Auscultation of heart: lyttepunkter

Hjertelyder og lyder er lyder laget av et bankende hjerte som et resultat av et turbulent (skiftende retning, hastighet og trykk) blod strømmer gjennom kamrene gjennom ventilapparatet. For å studere dem brukes auskultasjonsmetoden (lytting), som utføres av en lege ved hjelp av et fonendoskop. Auscultation av hjertet hjelper i den tidlige diagnosen patologi av hjertet og dets ventiler. Hver dag registreres endringer i egenskapene til hjertelyder i pasientens sykehistorie.

Det er fire ventiler i hjertet: to blod som passerer fra atria til ventriklene (venstre - bicuspid mitral, høyre - tricuspid tricuspid) og to - fra ventriklene til store kar (aorta - fra venstre ventrikkel til aorta, lunge - fra høyre ventrikkel til lungearterien). Med sin rytmiske åpning og lukking oppstår lydfenomener - hjertet. Hos friske mennesker, i hjertet, høres to grunnleggende hjertelyder - den første og den andre.

Den første (systoliske) tonen er sammensatt av lyder som oppstår i hjertet under sammentrekning (systole) og vises på grunn av svingninger i myokardiet i begge ventrikler (muskelkomponent), lukking av cusps i mitral og tricuspid ventiler (ventil komponent), "skjelving" i veggene i aorta og lunge arterier på tidspunktet for kraftig inntak av blodvolum fra ventriklene (vaskulær komponent), atriekontraksjon (atriekomponent). Volumet av dette lydfenomenet bestemmes av frekvensen av økning i trykk i ventriklene under sammentrekning. Den andre (diastoliske) tonen oppstår på grunn av raske svingninger i ventilene i aorta og lungearterien når de lukker under begynnelsen av hjertets avslapning (diastol). Volumet bestemmes av hastigheten som lukkene til de to- og trebladede ventilene smeller i. Tettheten i lukkeren på ventilbladene er en garanti for å opprettholde det normale volumet til disse to tonene.

Hos barn og unge kan rolige lavfrekvente ytterligere tredje og fjerde toner oppdages normalt, noe som ikke er et tegn på sykdommen.

Opprinnelsen til den tredje tonen skyldes svingninger i veggene i den overveiende venstre ventrikkelen når de blir for raskt fylt med blod i begynnelsen av hjerteavspenning, og den fjerde på grunn av reduksjon av atriene ved enden av diastolen.

Støy er et patologisk lydfenomen som dannes i hjertet og i store kar under turbulent blodstrøm. Støy kan være både funksjonell, oppstå i normen og med ekstra hjerte-sykdommer, ikke forårsaket av endringer i hjertets struktur, og patologisk, noe som kan indikere organisk skade på hjertet og dets valvulære apparater. I forhold til tidspunktet for utseendet, kan de være systoliske og diastoliske.

Auscultation poeng av hjertet og dets teknikk

Moderne kardiologisk undersøkelse er en stor liste over funksjonelle og instrumentelle prosedyrer, fra det enkleste (elektrokardiogram) til det mest komplekse (ekkokardiografi, Holter study, SMAD). Imidlertid utføres alle manipulasjoner strengt i henhold til vitnesbyrd fra en kardiolog. Når en person besøker en klinikk som en del av en fysisk undersøkelse, bruker legene de enkleste, men ganske informative diagnostiske testene - undersøkelse, sykehistorie og analyse av klager, perkusjon og auskultasjon av hjertet.

Slagverk står for perkusjon og utføres med fingre. Auscultation er en undersøkelsesmetode der legen bruker et fonendoskop, med hans hjelp "lytter" til hjertelyder med påfølgende analyse av dataene. Hjertens auskultasjonspunkter er plassert foran, på toppen av brystet, ved hjelp av et fonendoskop, kan en lydprofesjonell lege bestemme patologiske forandringer i myokardiet. La oss vurdere nærmere hvordan auskultasjonen av hjertet utføres og hvilken diagnostisk verdi det har.

Essensen og historien til metoden

Fonendoskopet i hendene på en lege er så kjent at det ikke forårsaker følelser. Imidlertid dukket han opp etter historiske standarder nylig - på 1800-tallet lyttet legene til pasientens hjerte og lunger direkte med øret og påførte det på pasientens kropp. Den første prosedyren som ikke var helt hyggelig for legen ble forbedret av Rene Laennec, for å utelukke direkte kontakt med pasientens kropp, lyttet han til hjertet ved hjelp av et musikkark brettet inn i et rør. Og han ble veldig oppriktig overrasket da han hørte hjertetoner bedre og tydeligere. Senere oppfant legen et primitivt stetoskop, enda senere oppfant den russiske forskeren P. N. Korotkov et fonendoskop, som legene bruker i dag.

Hjertet er et konstant fungerende organ. Med sammentrekningene dannes det særegne lyder som overføres godt langs vevsstrukturene. Det er disse lydene som legen lytter til å bruke et fonendoskop.

Hjertens auskultasjonsalgoritme er ganske enkel, men bare en lege med praktisk erfaring kan evaluere den riktig. Metoden har ingen kontraindikasjoner, den kan brukes til å undersøke pasienter i alle aldersgrupper.

Auskultasjonen av hjertet har også lyttepunkter - visse områder på brystet der forskjellige deler av hjertehjertet er projisert i detalj. Gjennom auskultasjon kan du:

  1. Ranger pulsen.
  2. Analyser myocardial contractility.
  3. Evaluer klangbåndet til lydene som blir hørt når du bruker et fonendoskop.
  4. Oppdag ekstern støy.

Ved hjelp av et fonendoskop kan en lege forhåndsbestemme tilstedeværelsen av følgende patologier:

  • iskemi (CHD),
  • hjertesykdom,
  • ventrikulær hypertrofi,
  • arytmier,

  • inflammatoriske prosesser i myokardiet.
  • Auskultasjonsresultater bestemmer den videre ledelsestaktikken til pasienten. Mistenker patologi, vil legen henvise pasienten til ytterligere undersøkelser, hvoretter han vil være i stand til å nøyaktig etablere diagnosen.

    Hva er hjertetonene

    Hvis auskultasjon av hjertet er normalt, høres tonene høyt, tydelig, har ikke flere harmonier.

    • 1 (systolisk) tone. Dannet i reduksjonsperioden. Flere komponenter er involvert i dens dannelse - muskel (ventrikkelfunksjon), valvulær (ventilfunksjon), vaskulær (blodstrøm gjennom hovedkarene), atrieforebygging (atrial aktivitet). Det høres en tone på projeksjonen av spissen til myokardiet og nær xiphoid-prosessen, ved dens base.
    • 2 tone (diastolisk) - hørt i 2. interkostale rom, til høyre og venstre for brystbenet. Det dannes i begynnelsen av diastol og dannes ved bruk av ventiler og karet som forsyner blod til lungene.
    • Normalt er tonen for den første tonen lavere enn tonen for den andre tonen. Den første tonen er også alltid lengre enn den andre. Hos tynne mennesker høres hjertelyder lysere enn hos fulle pasienter, det faste fettlaget på brystet gjør auskultasjon noe vanskelig.
    • Den tredje hjertetonen høres best når pasienten ligger på ryggen. Det dannes av vibrasjoner i mageveggene i begynnelsen av diastol. Lyden blir projisert på toppen av området eller relativt til siden, til den indre siden. Oftest hørt hos unge, trente pasienter. Tonen er stille, inexpressive, uerfarne lege hører kanskje ikke den.
    • En fjerde tone dannes på slutten av diastolen på grunn av atrielle sammentrekninger. Oftest fraværende, ikke hørt.

    Patologiske endringer

    Svak eller for sterk lydsignal alarmer alltid legen. Det er mange grunner til å endre klangbredden, de kan provoseres av hjerte-sykdommer, og kan oppstå som et resultat av ytre årsaker..

    En reduksjon i tonehøyde for grunntonene kalles demping og utvikler seg i følgende tilfeller:

    1. Pasienten har for godt utviklede muskler i skulderbeltet. Dette observeres hos kroppsbyggere, noen andre idrettsutøvere.
    2. Myokardiale lyder svekkes også hos overvektige pasienter, underhudsfett på brystet forstyrrer en klar lyd.

    Disse årsakene er ikke assosiert med patologier, behandling i slike tilfeller er ikke foreskrevet. De smertefulle årsakene til svekkende toner er som følger:

    1. Hjerteinfarkt.
    2. Cardiosclerosis.
    3. Betennelse i hjertevevet.
    4. Myokardial dystrofi.
    5. Hypertensiv krise.
    6. Perikardiell sykdom.
    7. Ventilsvikt.
    8. LV-hypertrofi.
    9. Eksudativ pleurisy. I dette tilfellet skaper ekssudatet i lungene ekstra lyder som gjør at hjertet høres døvt.

    Hvis toner blir hørt for tydelig, kalles de forsterket. Amplifisering noteres i følgende forhold:

    1. Opplevelser, stress, stress.
    2. Cardiopalmus.
    3. Anemi av forskjellige gener.
    4. asteni.
    5. Stort press.

    Årsakene til forsterkning av 1 tone assosiert med sykdommer er som følger:

    1. extrasystole.
    2. takykardi.
    3. Angina pectoris.
    4. Mitral stenose.

    Med unormal funksjon av de endokrine kjertlene, sklerose i lungevevet, blir også en hjertetone forbedret.

    Aksent

    Konseptet om vektlegging brukes på den andre tonen og innebærer at den styrkes. Når man analyserer 2 toner, sammenligner legen volumet på viktige punkter og analyserer resultatet. "Aortisk" vektlegging oppstår:

    1. Ved høyt blodtrykk, hvis pasienten får diagnosen arteriell hypertensjon.
    2. Med åreforkalkning av den 2-folds ventilen.

    Vektleggingen i lunge-bagasjerommet er å utvikle:

    1. Med mitralstenose.
    2. Med ventilfeil.
    3. Med emfysem
    4. Med lungefibrose.
    5. Med hypotensjon.

    Delte toner

    Hvis hjerteklaffene ikke fungerer unisont, høres hjertelyder som to separate takter, mye kortere i varighet enn en enkelt tone. Årsaken til den patologiske splitting av den første tonen kan være en blokkering av høyre ben av bunten av His, samt en økning i aortatrykk.

    Fysiologisk spaltning finnes hos unge friske mennesker og er assosiert med luftveisfaser.

    Ytterligere toner og patologiske rytmer

    Hvis legen i tillegg til de viktigste hører flere lyder, indikerer dette sannsynligvis tilstedeværelsen av myokardial patologi. Ekstra toner forekommer ved følgende sykdommer - hjerteinfarkt, mitral prolaps, mitralstenose, perikarditt, etc. Her er eksempler på patologiske rytmer der tilleggslyder er tydelig hørbare:

    Test: Hva vet du om menneskelig blod?

    • Galopprytme. Når auskultasjon av hjertet utføres på 5 poeng, hører legen ytterligere toner ved toppen og på 5 poeng. Dermed ligner hjertelydene på hestens stamp. Lytt til rytmen i den foreslåtte videoen:
    • Vaktelens rytme. Det utvikler seg med innsnevring av atrioventrikulær foramen til venstre. Den første tonen i dette tilfellet er forbedret, den andre er forgrenet. Vi tilbyr å lytte til vaktelrytmen her:
    • Perikard - tone. Forekommer med en skarp strekking av LV, mot bakgrunnen av et fortykket perikard.
    • Systolisk klikk - en ekstra tone utvikler seg med mitral prolaps.
    • Pendelrytme.

    Alle komplementære toner bør skilles fra fysiologisk fordeling. Bare en profesjonell kardiolog kan gjøre dette..

    Obligatoriske auskultasjonsregler

    For effektiv hjerteavkultasjon er det nødvendig å overholde flere viktige regler:

    1. Hver lege bruker bare sitt eget individuelle fonendoskop.
    2. Auscultation av hjertet hos barn krever bruk av et spesielt barnefonendoskop eller barnedyser for et standard fonendoskop.
    3. Prosedyren tåler ikke unødvendige lyder, undersøkelsen blir utført i fravær av uvedkommende støy. Absolutt stillhet på kontoret - det beste alternativet.
    4. Før undersøkelsen slipper pasienten overkroppen fra klær. Å løslate bare en del av brystet er feil.
    5. Kontoret skal være varmt. Fonetoskopspissen skal heller ikke være kald.
    6. Fonendoskopet skal passe perfekt til huden. Hvis det er hår på brystet, smøres huden med en spesiell gel eller olje.
    7. Undersøk pasienten i en komfortabel stilling. Auscultation kan gjøres når pasienten står, sitter eller ligger.

    Hvordan er undersøkelsen

    Det er en viss teknikk for auskultasjon av hjertet som alle leger kjenner godt. Det er basert på å lytte til hjertet på visse punkter. Tildel 6 poeng for auskultasjon - 4 regnes som de viktigste, 2 ekstra. Hvert punkt tildeles et nummer fra en til seks. Lytting gjennomføres i en strengt definert rekkefølge fra første til sjette punkt. Unge leger kan bruke palpasjon før de bruker et fonendoskop for å finne hvert punkt..

    • 1 punkt er plassert til venstre for brystbenet, langs den midtre clavikulære linjen, i det femte interkostale rommet. Den apikale impulsen blir projisert her, og mitralventilen høres godt..
    • 2 punktet ligger til høyre for brystbenet, i det andre interkostale rommet. Dette er lytteområdet til aortaklaffen.
    • 3 auscultatory punktet ligger rett overfor det andre, til venstre, er i det andre interkostale rommet. Lungeventilen blir prøvet her..
    • 4 punktet ligger ved bunnen av xiphoid-prosessen. I dette området høres en 3-veis ventil.
    • 5 poeng - aortaklaffen blir lyttet. Dette punktet kalles Botkin-Erba-punktet. Når du bruker et fonendoskop, må legen sørge for at det meste av fonendoskopet ligger til venstre, i det tredje interkostale rommet, og resten på brystbenet.
    • Et ekstra sjette punkt lar deg lytte til mitralventilen og er plassert til venstre for brystbenet i det fjerde interkostale rommet.

    Medisinske subtiliteter

    Leger er også kjent med spissfindighetene i auskultasjon, avhengig av pustefasen. For eksempel blir patologiene til trikuspidventilen bedre hørt når du holder pusten ved innånding, mens du ligger på venstre side, blir aortaklaffen bedre evaluert, resten av ventilene blir bedre hørt når du holder pusten etter en rolig utpust.

    Hvis toner ikke blir hørt tydelig, bør pasienten bli bedt om å utføre 5 - 6 knebøy eller gå i flere minutter. En liten belastning vil øke blodsirkulasjonen, og gjøre tonene mer meningsfylte..

    Barns auskultasjon av hjertet: funksjoner

    Funksjoner ved å lytte til barns myokard består hovedsakelig i bruken av et spesielt barnefonendoskop. Lydene som legen hører under undersøkelsen, tolkes litt annerledes enn hos en voksen. For eksempel anses et utpreget utseende på 3 og 4 toner hos førskolebarn som normalt, og hos en voksen indikerer det tilstedeværelsen av patologier. Barnas bryst er tynnere enn hos voksne, så lydene er tydelig.

    Metoden for pediatrisk auskultasjon er den samme lytte til barnets hjerte på de samme punktene som hos en voksen. En tydelig tydelig økning i den andre tonen hos barn er karakteristisk, og pausene mellom tonene hos nyfødte er vanligvis de samme i tid. Hvis slike pauser var til stede hos en voksen, kunne legen antyde tilstedeværelsen av en patologisk rytme av pendelen. For nyfødte anses pendelrytmen som normen.

    Utseendet til å knurre hjertet rett etter fødselen kan indikere fødselsdefekter i myokardiet, misdannelser, hos et barn under 5 år, kan ekstra støy være et tegn på revmatiske sykdommer.

    Hos gutter 13 - 15 år blir det ofte oppdaget fysiologiske lyder, som ikke anses som patologiske, men bare bekrefter at barnets kropp har gått inn i en periode med vekst og den tilhørende hormonelle justeringen.

    Hvis hjertet er "bråkete"

    Hjertesmur er lyden som oppstår i aorta, i hulrommene i et organ, i området med lungestammen når en virvelblodstrøm dukker opp. Slike virvler kan provosere aneurisme, anemi, tyrotoksikose, hjerteveggens og ventilens patologi. Utseendet til ekstrakardial støy finnes også i lungesykdommer. Støy forbundet med noen patologi kalles organisk.

    Den andre typen hjertemusling er funksjonell. De høres noen ganger hos helt friske pasienter. Funksjonelle lyder er assosiert med økt blodstrøm, noen ganger forekommer de også med anemi hos barn.

    Støy er delt av frekvensen av lydvibrasjoner i følgende grupper:

    • lav frekvens,
    • høy frekvens,
    • mellomtone.

    Støy assosiert med systole kalles systolisk, med diastol - diastolisk.

    Under auskultasjon av pasienten vurderer legen først hjertelydene, og avslører deretter støyen. Tilstedeværelsen av støy blir oppdaget på de samme punktene der alt myocardialt arbeid blir evaluert. På slutten av auskultasjon beveger legen rolig fonendoskopet gjennom brystet, lyttende nøye til hele området for projeksjonen av myokardiet - dette lar deg finne ut i området hvor ventilen støyen høres tydeligere.

    Støyskjermene er forskjellige, stedet for deres utseende, graden av intensitet og volum av de identifiserte lydene er estimert. Følgende varianter av patologisk støy skilles tidsmessig ut:

    Differensiere hjertesukker forårsaket av sykdommen, følger først og fremst av lyder forårsaket av paracardiale årsaker. Dette er støyen som oppstår fra perikardial friksjon, fusjon av pleuralarkene og andre lungesykdommer.

    Alle patologiske symptomer identifisert under auskultasjon av pasienten kan ikke være de endelige faktorene for nøyaktig diagnose. Mangler i hjertelyder, patologiske rytmer, hjertesukker er alltid grunnlaget for en mer detaljert undersøkelse av pasienten. Auscultation krever visse ferdigheter fra en kardiolog eller terapeut. Planen for ytterligere diagnostiske tiltak avhenger av hvor nøyaktig og subtilt han bestemmer de funksjonelle evnene til hjertemuskelen med denne undersøkelsesmetoden..

    Alle pasienter med mistenkt myokardial patologi tildeles raskt eller rutinemessig et kardiogram - hovedmetoden for å undersøke hjerteaktivitet. I tillegg henviser legen pasienten til en ultralydundersøkelse, med arytmier og arteriell hypertensjon, resultatene av Holter-overvåking og SMAD er veldig veiledende, for å bestemme funksjonsevnen til myokardiet, brukes funksjonelle tester. Kliniske blodprøver er også viktig for diagnosen..

    Auskultasjon og andre hjerteundersøkelser er komplekse prosesser. Kontakt derfor alltid en profesjonell. Dette er nøkkelen til helsen din..

    Auscultation of the heart

    10Skultur av blodkar

    Lytter til abdominal aorta

    Auskultasjonsmetoden tillater ikke bare å evaluere arbeidet i hjertet eller lungene, det kan også gi informasjon om tilstanden til nyrearteriene i abdominal aorta og andre kar i kroppen vår. Denne metoden brukes av vaskulære kirurger, nefologer og andre spesialister som er involvert i undersøkelsen av vaskulærbedet. Mage-aorta høres på den hvite eller midtlinjen av magen..

    Avstanden fra xiphoid-prosessen fra brystbenet til navlen er stedet å lytte til dette store fartøyet. Aorta høres best ved utpust med pusteforsinkelse. Ikke glem at overdreven trykk som stetoskopet utøver på fartøyet kan forårsake stenotisk støy og dermed gi en diagnostisk feil. Under abdominal aorta-auskultasjon kan systolisk murring oppdages..

    En slik situasjon indikerer som regel at pasienten har betennelse i veggene i aorta (aortitt), aneurisme (utvidelse) av aorta, eller komprimering av den av noe fra de indre organene. Avhengig av hvor støyen blir oppdaget, kan det oppstå en eller annen patologi. Hvis støyen høres i xiphoid-prosessen, kan patologiske prosesser påvirke brysthinnen eller cøliaki. Deteksjonen av støy på navlenivået indikerer økt blodstrøm i navlestartiene, samt en endring i blodstrømmen i saphenene i buken, noe som skjer med skrumplever.

    Nyrearterieankultasjon

    Auscultation av nyrearteriene er viktig for å identifisere nyrestenose eller unormale nyrebeholdere. Den anatomiske plasseringen av nyrearteriene i nivået av 1-2 korsryggvirvler muliggjør auskultasjoner foran og bak. I liggende stilling tar pasienten en pustende pust og holder pusten. I denne stillingen "kaster" legen hodet av stetoskopet inn i den fremre bukveggen. Stedet for å lytte til nyrearteriene foran er et punkt som er 2-3 cm over navlen og på samme avstand utenfor navlen.

    For å lytte til nyrearteriene bakfra, må pasienten ta en sittende stilling. Et stetoskop er montert over den frie kanten av den 12. ribben. Ovennevnte egenskaper ved hjertelyder og støy er langt fra fullstendige. De kan klassifiseres etter mange andre parametere.

    Og alt dette mangfoldet kan oppnås takket være en tilsynelatende enkel, men veldig viktig og ikke mindre informativ diagnostisk metode - auskultasjon

    Auscultation Points

    Det kan virke som en ignorant pasient ved en terapeutavtale at legen usystematisk "pirker" med et stetofonendoskop på forskjellige steder og deretter sier "noe smart". Dette er faktisk ikke tilfelle. Et langsiktig eksperimentelt identifiserte auskultasjonspunkter som viser et objektivt bilde.

    Auskultasjonsalgoritmen ble utviklet på omtrent samme måte - et spesifikt lyttepunkt ble tatt, notert på bildet av det anatomiske atlaset, lydeffekter ble registrert, og deretter ble de akkumulerte dataene verifisert med objektive undersøkelsesdata. Så flyttet vi til et annet lyttepunkt.

    Poengene med optimal auskultasjon er ikke en anatomisk projeksjon av utseendet til tonene (unntaket er tonen i lungearterien (heretter kalt LA)). Dette er stedet der den undersøkte tonen tydeligst utføres, og hvor andre lydeffekter minst forstyrrer auskultasjonen..

    Når du lytter til hjertetoner, må en diagnosesekvens følges. I klinisk praksis brukes to ordre om auskultasjon av hjertet, de såkalte "8-ki" og "sirkel" -reglene.

    "Åtte" innebærer at ventilene blir studert i synkende rekkefølge, i samsvar med hyppigheten av deres revmatiske lesjoner:

    • I - tilsvarer stedet for anatomisk projeksjon av hjertets topp. Her lytter de til MK og venstre atrioventrikulær åpning;
    • Det andre auskultasjonspunktet i hjertet ligger i det andre interkostale rommet på høyre kanten av brystbenet (lytt til AK og munnen til aorta);
    • III, som også ligger i det andre interkostale rommet, imidlertid langs venstre kanten av brystbenet (auskultasjon av ventilen og flyets munning);
    • i IV, som ligger ved bunnen av xiphoid-prosessen, høres trikuspidventilen og høyre atrioventrikulær åpning;
    • V-I (Botkina-Erba), kommer i tillegg med auskultasjon av AK. Det ligger i det tredje interkostale rommet på venstre kanten av brystbenet..

    I henhold til "sirkel" -regelen blir det første "auskulterte" ventilapparat auskultert. Videre - "ekstern", deretter - på et ekstra punkt.

    Det vil si at auskultasjon av hjertet utføres i rekkefølge: MK, tricuspid, AK og LA ventil, til slutt - 5. plass. Poengene er de samme som i forrige metode, bare rekkefølgen på studien endres.

    Legg merke til at leger begynner å lære auskultasjonsalgoritmen fra en studentbenk og gradvis få erfaring. Jo mer erfaring - jo mer nøyaktig diagnosen og desto høyere automatisering av de nødvendige handlingene.

    For referanse. Til spørsmålet: hvorfor bruker leger et stetofonendoskop på nakken. Diagnostisk nøyaktighet sikres bare når du bruker det samme verktøyet - ditt.

    Å dechiffrere resultatene

    Resultatene av auskultasjon av hjertet hos en sunn og syk person skiller seg betydelig ut. Hvis ikke ventilene blir forstyrret, hører legen en "melodi", som består av vekslende rykkelyder. En streng sekvens av spenning og avslapning av hjertehjertet kalles hjertesyklusen..

    Fysiologien til konseptet består av tre stadier:

    1. Systole av atria. Det første trinnet varer ikke mer enn 0,1 sekunder, der muskelvevet i hjertekammeret er stresset.
    2. Ventrikulær systole. Varighet - 0,33 sekunder. På toppen av myokardisk sammentrekning har kameraet form av en ball og treffer brystveggen. I dette øyeblikket er den apikale impulsen fast. Blod blir utvist fra hulrommene inn i karene, hvoretter diastol begynner og hjertefibrene i ventrikkelen slapper av.
    3. Den siste fasen - muskelvevslempelse for påfølgende blodinntak.

    De ovennevnte lydene kalles toner. Det er to av dem: den første og den andre. Hver har akustiske parametere, som skyldes funksjonene i hemodynamikk (blodsirkulasjon). Forekomsten av en lyd av en hjertetone bestemmes av hastigheten på myokardiet, graden av fylling av ventriklene med blod og ventilens funksjonelle tilstand. Den første tonen - karakteriserer den systoliske fasen (utvisning av væske fra hulrommene), den andre - diastol (avspenning av myokardiet og blodstrømmen). Hjerterytmen er preget av en høy grad av synkronisering: høyre og venstre halvdel interagerer harmonisk med hverandre. Derfor hører legen bare de to første tonene - dette er normen. I tillegg til de to første er det flere lydelementer - den tredje og fjerde tonene, hvis hørbarhet indikerer patologi hos en voksen, avhengig av poengene med å lytte til hjertet, der bruddet er bestemt. Den tredje dannes på slutten av ventrikkelfylling, nesten umiddelbart etter den andre. Det er flere årsaker til dens dannelse:

    • forverring av muskelkontraktilitet;
    • akutt hjerteinfarkt;
    • angina pectoris;
    • atrial hypertrofi;
    • hjerneurose;
    • cicatricial organisk vevsendringer.

    En fjerde patologisk tone dannes rett før den første, og hos friske mennesker er den ekstremt vanskelig å høre. Det beskrives som stille og lav frekvens (20 Hz). Observert med:

    • nedsatt kontraktil funksjon av myokardiet;
    • hjerteinfarkt;
    • hypertrofi;
    • hypertensjon.

    Lyder som dannes når blod beveger seg gjennom det innsnevrede lumen i blodårene, kalles hjertemusling. Normalt oppstår ikke støy, og de hører det bare når patologiene til ventiler eller forskjellige defekter i partisjonene. Det er organiske og funksjonelle lyder. De førstnevnte er assosiert med strukturelle defekter i ventilene og vasokonstriksjon, og de sistnevnte er assosiert med aldersrelaterte forandringer i anatomien, som må tas med i betraktning under auskultasjon av hjertet hos barn. Et barn med slike lyder regnes som klinisk sunt..

    Tolkning av resultatene

    Når du utfører auskultasjon av hjertet, er det viktig å evaluere toner ved:

    • riktig rytme;
    • antall toner som er hørt;
    • lydrekkefølge;
    • forholdet mellom sonoritet og varighet av 1. og 2. tone;
    • tilstedeværelsen av ekstra lyder (toner og lyder).

    Hos unge med lav ernæring observeres en fysiologisk økning i lydvolumet av toner. Hos overvektige pasienter observeres tvert imot en svekkelse av lyden på grunn av tykkelsen på det subkutane fettlaget. Normalt observeres dette fenomenet hos idrettsutøvere (på grunn av muskelmasse) eller hos individer med en tett og tyknet brystvegg.

    Patologisk forekomst av lyd kan skyldes emfysem, pneumo-, hemo- og hydrotoraks. Intrakardiale årsaker til nedsatt lydhet inkluderer: myokarditt og dystrofiske forandringer i myokardiet, utvidelse av hulrommene i ventriklene.

    Sundheten forbedres hos individer med en tynn brystvegg, redusert ernæring, et hulrom i lungen, med krymping i lungen, anemi, tyrotoksikose.

    Isolert volumendring

    En kraftig reduksjon i sonoriteten i den første tonen kan observeres hos pasienter med ventilinsuffisiens (MK eller trikuspid), aortastenose, nedsatt hjerteinsuffeksjonsevne med hjertesvikt, uttalte kardiovaskulære forandringer og med cikatricial degenerasjon etter hjerteinfarkt.

    En økning i sinoritet kan oppstå ved akselerert hjerterytme (takykardi), tyrotoksikose, MK-stenose.

    Splitting av den første tonen er veiledende for pasienter med blokkering av bena i bunten av Hans.

    En svekket annen tone er auskultert med en markant reduksjon i blodtrykk, mangel på AK eller LA, aortadefekter, stenose av aortaåpningen.

    Den andre tonen over aorta er forbedret hos personer med arteriell hypertensjon, aterosklerotiske vaskulære lesjoner, syfilitisk aortitt, med AK-stenose. Lydforbedring over LA er kjent i lungesykdommer i forskjellige etiologier.

    Patologisk 3. tone høres hos pasienter med redusert ventrikkelkontraktilitet (myokarditt, hjertesvikt, hjerteinfarkt), insuffisiens av MK eller trikuspide ventiler, alvorlig vagotoni, samt i nærvær av cikatricial eller hypertrofisk endring i hjertemuskelen.

    Den patologiske fjerde (galopprytmen) høres hos pasienter med myokarditt, hjertesvikt, hjerteinfarkt, stenose i aortamunnen, hypertensjon.

    Funksjoner av auskultasjonsteknikk

    Auscultation av hjertet ble først utført med et stetoskop. Dette er et lite trerør med traktformede forlengelser i endene. Deretter ble et fonendoskop oppfunnet med et kombinert membranklokkeformet hode for forsterkning av lavfrekvente og høyfrekvente lyder..

    Legene setter inn rørene i begge ørene og prøver å fange de minste lydavvik. En forutsetning for auskultasjon er stillhet, siden lyder fra siden forstyrrer å skille de som kommer fra hjertet.

    Du kan også lese: Årsaker til å knurre hjerte hos en nyfødt

    Oppfatningen av lydsignalet forstyrres av subjektive grunner:

    • når legen er sliten;
    • i alderdommen.

    Dette er en alvorlig ulempe med metoden. Pasienten må lyttes gjentatte ganger, undersøkes liggende, stående, etter knebøy. For tiden forberedes stetoskop med funksjonen å forsterke lydsignalet og filtrerende støy for å erstatte fonendoskop. Slik auskultasjon vil bli mer objektiv og pålitelig..

    Dette fritar imidlertid ikke legen for ansvaret for å samle erfaring i gjenkjennelse av hjertetoner og lyder..

    Hva er auskultasjon

    Først av alt blir auskultasjon av hjertet utført for å forstå tilstanden. Denne enkle, veldig lite tidkrevende prosedyren er en av de viktigste diagnostiske metodene som tillater en omfattende vurdering av hjerte- og karsystemets funksjon. Det lar deg lytte og evaluere tonene, rytmen og hjerterytmen.

    Ved å bruke bare et stetofonendoskop og erfaringer som er oppnådd, er det mulig å vurdere pasientens nåværende tilstand nøyaktig. Av denne grunn brukes auskultasjonsmetoden i alle medisinske institusjoner, både i byen og i regioner hvor det ikke er dyrt diagnostisk utstyr.

    Auscultation er i stand til å gi informasjon i nærvær av sykdommer som:

    • hjertesykdom. Denne sykdommen er preget av utseendet til støy, så vel som ekstra toner som vises på grunn av grove hemodynamiske forstyrrelser (blodfremdrift) når du beveger deg i hjertekamrene.
    • perikarditt. Denne sykdommen er preget av betennelse i perikardialsekken, noe som gjenspeiles i lydkompagnementet til perikardet - friksjonsstøy (tørr perikarditt) eller kjedelige hjerterelyder (perikardutløsning).
    • bacendokarditt (smittsom endokarditt), der det er lyder og toner som er karakteristiske for hjertefeil.

    Naturligvis kan auskultasjon ikke fungere som den endelige diagnostiske metoden. Hvis du mistenker en bestemt sykdom, vil legen skrive en henvisning for undersøkelse, avhengig av hva han hørte mens han hørte på.

    Fordeler og ulemper med auskultasjon

    Fordelene med metoden inkluderer tilgjengeligheten, gjennomføringshastigheten, evnen til å oppdage sykdommer i de tidlige stadiene (hjertesukk kan høres i fravær av klager, det vil si inntil lyse kliniske symptomer vises).

    Den "menneskelige faktoren" (for eksempel liten lytteropplevelse) og risikoen for feil, behovet for flere, klargjørende studier er minusene.

    Funksjoner ved å lytte

    For å oppnå de mest pålitelige resultatene, må auskultasjon av hjertet utføres i et varmt, stille rom. I begynnelsen av undersøkelsen trenger pasienten å puste rolig og jevnt. Videre ber legen ham holde pusten på en dyp pust. Dette lar deg redusere mengden luft i lungene, eliminerer tilstedeværelsen av uvedkommende lungestøy og forbedrer det auskultatoriske bildet.

    Pasientens kroppsstilling avhenger av alvorlighetsgraden av tilstanden hans og den mistenkte patologien. Ved den første undersøkelsen utføres auskultasjon av hjertet i oppreist tilstand, hvis tilstanden til pasienten eller sittende tillater det. Og også i horisontal stilling (pasienten ligger først på ryggen, deretter på venstre side). I tillegg kan en Valsalva-test utføres. Også blir lytting gjentatt etter litt fysisk anstrengelse..

    Auscultation kan utføres med en lett overkropp fremover (lar deg høre støyen fra perikardial friksjon), stå med hevede hender og en lett overkropp fremover (hvis du mistenker skade på aortaklaffen (heretter AK)), så vel som å ligge på venstre side (auskultasjon av mitralventilen (heretter) MK)).

    Ytterligere metoder for objektiv undersøkelse: palpasjon og perkusjon

    Den første avtalen av pasienten er ikke begrenset til å lytte til hjertelyder. For en mer detaljert diagnose brukes palpasjons- og perkusjonsmetoder, som ikke krever ekstra enheter.

    Palpasjon (palpasjon) er en måte å bestemme sårheten i ytre og dype strukturer, lokalisering og endre størrelse på organer. Utførelsesteknikken innebærer overfladisk påvisning av subkutane formasjoner eller "nedsenking" av en leges fingre i bløtvev. Den mest informative metoden i studiet av mageorganer.

    I kardiologi brukes palpasjon for å vurdere bryst- og hjerteimpuls..

    Med deformiteter i hjertet regionen, palpert:

    1. "Hjertebukk" - fremspring av brystet forårsaket av en langvarig progressiv sykdom. Utviklingen av deformasjon er assosiert med overholdelse av beinvev i barndommen under påvirkning av et forstørret hjertehulrom.
    2. Hos voksne skyldes forekomsten av patologiske forandringer utviklingen av ekssudativ perikarditt (væskeansamling i perikardialsekken) - manifestert ved glatthet eller fremspring av de interkostale rommene.
    3. Med aneurisme av den stigende aorta bestemmer pasienter den tilsynelatende patologiske pulsen i området til armen (øvre del) av brystbenet. Ved palpasjon festes en myk, elastisk formasjon, hvis bevegelser sammenfaller med pulseringen av halspulsårene eller radielle arterier.

    Hjerte (apikal) impuls - projeksjonen av myokardisk sammentrekning på den fremre brystvegg i området med størst kontakt. Legen diagnostiserer ved å påføre håndflatene på hjertet (til venstre for brystbenet i fjerde til femte interkostale rom), etter tilnærmet bestemmelse, lokaliserer han det ved hjelp av de terminale phalanges av indeksen og langfingrene..

    Hos pasienter med gjennomsnittsvekt uten samtidig patologi, blir det registrert i form av en begrenset (opptil 2 cm2 areal) pulsering i det 5 interkostale rommet til venstre med 1,5-2 cm inne i midtklavikulær linje.

    Orientering: hos menn er det fjerde interkostale rommet på nivå av brystvorten, hos kvinner - under den.

    Forskyvning av grenser skjer når utvidelsen av hulrommene i høyre eller venstre ventrikkel. Områdeendringer:

    • sølt (mer enn 2 cm2) - med høy status på mellomgulvet (hos gravide, pasienter med leverpatologi, ascites), kardiomegali, rynke i lungene;
    • begrenset - med løs pasning av organet til brystet: hydro- eller hemopericardium, lungeemfysem, pneumothorax.

    I noen tilfeller diagnostiseres en "negativ hjerteimpuls", som manifesteres ved tilbaketrekning av brystet på høyden av pulsasjonen av de perifere arteriene. Fenomenet forklares med en begrenset apikal impuls, som er lokalisert i regionen av ribben: med et lett fremspring av beinet oppstår en relativ tilbaketrekning av det tilstøtende området.

    Slagverk er en metode for objektiv undersøkelse av en pasient for å bestemme plasseringen av organet (topografisk) og strukturelle endringer (komparativ): jo tettere vevet, jo mer "kjedelig" lyd. Legen kaster fingeren lett over brystet: direkte eller ved hjelp av et finger-pessimeter (leder for å styrke lyden). I kardiologi brukes metoden for å indirekte estimere størrelsen på et organ gjennom områder med "sløvhet":

    • absolutt - området med tett passning av orgelet til brystet, for å bestemme ved bruk av rolig slagverk (uten plessimeter);
    • relativ (oftere brukt i praksis) - projeksjon på brystveggen på fremre overflate av orgelet.

    Alternativer og årsaker til grenseendring er presentert i tabellen:

    En generell reduksjon i organets område blir observert med emfysem - de luftoppblåste lungene "passerer" ikke perkusjonslyden til hjertet, hvorfra grensene forskyves innover.

    I tillegg bestemmes bredden av det vaskulære bundtet på nivået med det andre interkostale rommet (venstre og høyre) ved bruk av stille slagverk. En svak lyddemping 0,5 cm utover fra brystbenets kanter betegnes som hjertets diameter (normale verdier er 4,5-5 cm). Forskyvningen av venstre grense indikerer patologien til lungearterien, høyre - aorta.

    Hvilke sykdommer og tilstander kan oppdages ved auskultasjon

    Det skal bemerkes at auskultasjon av hjertet for noen tiår siden var en av få metoder for å diagnostisere sykdommer i det kardiovaskulære systemet. Legene stolte bare på ørene og stilte sammensatte diagnoser, ikke i stand til å bekrefte dem med noen instrumentelle metoder, bortsett fra et elektrokardiogram eller røntgenfoto av brystet.

    Moderne medisin er utstyrt med et stort arsenal av metoder og teknologier, så auskultasjon ble ufortjent falmet i bakgrunnen. Faktisk er dette en billig, rimelig og rask metode som lar deg omtrent identifisere individer som er gjenstand for en grundigere undersøkelse i en bred strøm av pasienter: ultralyd av hjertet, angiografi, Holter-overvåking og andre moderne, men langt fra billige metoder.

    Så vi lister opp de viktigste egenskapene til patologiske hjertelyder som er med på å identifisere auskultasjon av hjertet.

    Endre lyden av hjertetoner

    • Svekkelsen av 1 tone observeres med myokarditt - betennelse i hjertemuskelen, myokardial dystrofi, mitral og trikuspid ventilinsuffisiens.
    • Forsterkning av den første tonen skjer med en innsnevring av mitral klaffen - stenose, alvorlig takykardi og endringer i hjerterytmen.
    • Svekkelsen av den andre tonen observeres hos pasienter med blodtrykksfall i de store eller små sirkler av blodsirkulasjonen, aortaklaffesvikt og misdannelser i aorta.
    • Forsterkningen av den andre tonen skjer med økende blodtrykk, komprimering av veggene eller åreforkalkning i aorta, lungeventilstenose.
    • En svekkelse av begge tonene observeres med overvekt av pasienten, dystrofi og svak hjertefunksjon, myokarditt, væskeansamling i hulrommet i hjertesekken etter en inflammatorisk prosess eller traumer, alvorlig emfysem.
    • Styrking av begge tonene observeres med økt sammentrekkelighet i hjertet, takykardi, anemi, utmattelse av pasienten.

    Utseendet til hjertet knurrer

    Støy er en unormal lydeffekt lagt på hjertetoner. Støy oppstår alltid på grunn av unormal blodstrøm i hjertets hulrom eller når det passerer gjennom ventilene. Støy evalueres på hvert av de fem punktene, som lar deg navigere i hvilke av ventilene som ikke fungerer riktig.

    Det er viktig å evaluere volumet, sonoritet av støy, deres utbredelse i systole og diastol, varighet og andre egenskaper

    1. Systolisk mumling, dvs. støy under den første tonen, kan indikere myokarditt, skade på papillarmusklene, utilstrekkelighet av bicuspid- og tricuspid-ventiler, mitralventil prolaps, aorta- og lungeventilstenose, interventrikulær og atrisk septal defekt, aterosklerotiske hjerteforandringer. kan være til stede med MARS eller små avvik i hjertet - når det er noen anatomiske trekk i strukturen til organet og hovedkarene. Disse funksjonene påvirker ikke funksjonen til hjertet og blodsirkulasjonen, men kan oppdages ved auskultasjon eller ultralyd av hjertet.
    2. Diastolisk knusing er farligere og indikerer nesten alltid hjertesykdom. Slike støy forekommer hos pasienter med stenose i mitral- og tricuspid-ventiler, utilstrekkelig funksjon av aorta- og lungeventiler, svulster - atria myxomer.

    Unormale hjerterytmer

    • Galopprytme er en av de farligste unormale rytmene. Dette fenomenet oppstår under splitting av hjertetoner og høres ut som kløften i hovene “ta-ra-ra”. En slik rytme vises med alvorlig dekompensasjon av hjertet, akutt myokarditt, hjerteinfarkt.
    • Pendulrytme er en to-tids rytme med de samme pausene mellom 1 og 2 hjertelyder som oppstår hos pasienter med arteriell hypertensjon, kardiosklerose og myokarditt..
    • Vaktelrytmen høres ut som "søvn i tid" og er kombinert med mitralstenose når blod passerer gjennom en smal ventilring med stor anstrengelse.

    Auscultation kan ikke bli hovedkriteriet for å stille denne eller den diagnosen. Sørg for å ta hensyn til personens alder, pasientklager, spesielt kroppsvekt, metabolisme, tilstedeværelse av andre sykdommer. Og i tillegg til å lytte til hjertet, bør alle moderne kardiologiske studier brukes..

    Når utnevnt

    Prosedyren utføres for alle pasienter, uavhengig av kjønn og alder, under den første studien av leger. I tillegg må evnen til å lytte til hjertet eies av enhver lege og ambulansepersonell.

    Auscultation av hjertet bærer viss informasjon om følgende sykdommer:

    • Hjertesykdom. Foniske patologier, bestående av tilstedeværelse av støy og ekstra toner, hvis natur består i nedsatt blodbevegelse midt i hjertekamrene.
    • Perikarditt i hjertet. Når det høres tørr-gni i perikardiet, som består av friksjon av de betente perikardbladene mot hverandre, med våte svekkelser og dempet hjertelyd.
    • Forstyrrelse i hjerterytme, karakterisert ved en modifisering av hjerterytmen på 60 sekunder.
    • Bakteriologisk endokarditt, ledsaget av støy og tonalitet som er karakteristisk for hjertefeil som følge av betennelse i hjerteklaffene.

    Phonendoscope - en enhet for å lytte til hjertet og lungene

    Hjertelyder

    Frekvensen av vibrasjoner som overføres til brystet er i området fra 5 til 800 tz. Det menneskelige øret oppfatter svingninger i området 16 - 2000 Hz

    Og for å oppfatte disse lydene i form av informasjon, trenger du oppmerksomhet og god praksis.

    Hos en sunn person anses to hjertetoner som normale og fysiologiske:

    • 1. - systolisk (firkomponent);
    • 2. - diastolisk (tokomponent).

    Den første hjertetonen dannes av ventil-, muskel-, vaskulære og atrielle komponenter. De hører på ham på første og fjerde punkt. Normalt har den en lav, langvarig lyd. Må sammenfalle med den apikale impuls.

    2. form ventil og vaskulære komponenter. auskultert på andre og tredje punkt. Den skilles fra den første av en lengre varighet og høyere lyd.

    Tredje kan høres hos unge med lite næring. Normalt er det stille, lavt og kort.

    Fysiologisk fjerde kan sjelden høres normalt før første tone, hos barn og unge. Det skal være sjelden, lav frekvens og stille.

    Heart Auscultation Points

    Heart Auscultation Points

    Auscultation lytter til hjertelyder ved hjelp av et fonendoskop, både i prehospitalstadiet og på sykehus. Denne forskningsmetoden er rettet mot den første diagnosen av medfødte hjertefeil, myokarditt, etc..

    Eksamensteknikker

    I noen tilfeller er diagnosen hjertelyder vanskelig, så du bør bruke en rekke teknikker for å løse problemet.

    1. Posisjonen til pasienten på hans side lar deg bedre lytte til hjertelydene III og IV, samt støy på mitralklaffen, spesielt med mitralstenose. I tillegg må et stetoskop uten membran brukes..
    2. Pasientens stående stilling med kroppen litt skrått fremover (pasienten skal puste ut og holde pusten) lar deg lytte mer detaljert til tonene på aortaklaffen. Det er verdt å bruke et fonendoskop med en membran.

    ! Et fonendoskop, i motsetning til et stetoskop, har en membran som forbedrer oppfatningen av lyd.

  • Med uklare auskultasjonsdata anbefales det å gjennomføre en test med fysisk aktivitet, og deretter gjenta studien igjen. Med moderat aktivitet øker hjertets ytelse, blodstrømmen akselererer, og forsterker dermed lyden til toner. Treningstest inkluderer:
    • 3-5 stående knebøy;
    • å gå på plass eller i en sirkel i 1-2 minutter.
  • Du må vite at hvis det er rikelig med hår på overflaten av brystet, bør du fukte stedet å lytte til hjertetoner med vann, fett med en fett krem ​​eller i ekstreme tilfeller, før du utfører auskultasjon. Siden bakgrunnsstøy kan forstyrre auskultasjon.

    Patologiske toner og lyder, hvis tilstedeværelse ble bestemt ved hjelp av auskultasjon, blir deretter evaluert av en kardiolog. Dermed registrerer de tidspunktet for utseendet, lokaliseringen, volumet, timbre, støy, dynamikk og varighet.

    Tolkning av toner

    Tone er dustete lyder som oppstår i et sunt hjerte under operasjonen. Det er 3 typer toner:

    • konstanter I og II;
    • inkonsekvent III og IV;
    • trinnvis.

    Normalt høres to grunnleggende toner over hvert auskultasjonspunkt. I henhold til dens egenskaper er den første alltid litt lengre enn den andre, og lavere i klang. Ytterligere lyder mellom dem skal ikke være. I patologiske tilfeller kan man høre utseendet på splittede grunnleggende toner, tilleggslyder og mer utvidet hjertemusling.

    Under auskultasjon er det først nødvendig å isolere hjertelyder og først deretter å skille hjertesukker.

    Funksjoner ved undersøkelsen hos barn

    Ved tolking av støy må pasientens alder tas med i betraktningen. For barn, under 7 år, er det for eksempel spesifikt å lytte til den tredje og fjerde tonene, som er normen i deres alder. Samtidig indikerer dette avviket i den voksne befolkningen en alvorlig sykdom

    Samtidig indikerer dette avviket i den voksne befolkningen en alvorlig sykdom.

    Undersøkelse hos babyer utføres i en stående eller liggende stilling på visse punkter på brystet ved hjelp av et barns fonendoskop.

    Auscultation hos babyer utføres ved hjelp av et spesielt barnefonendoskop.

    Hovedforskjellen mellom barneavkultasjon er å lytte til II-tonen, som er mye høyere enn hos voksne. I tillegg, hos nyfødte, anses den samme pauselengden mellom I, II-toner og etterfølgende igjen først som normal, det vil si at de følger hverandre på samme måte som pendelbeats.

    Tilstedeværelsen av støy hos barn i de første dagene av livet indikerer ofte medfødte hjertefeil. Hvis fremmede lyder dukket opp etter 3-5 år, indikerer dette revmatisk hjerteskade.

    I tillegg kan tilfeldige lyder eller "katteslynger" registreres i ungdomsårene. I de fleste tilfeller utgjør de ikke en trussel og er et resultat av aldersrelaterte endringer i kroppen.

    Funksjoner i auskultasjon av barn og verktøy for implementering

    I medisin er det noe som propedeutikk, som innebærer primærdiagnose. Slik diagnostikk innebærer ikke implementering av spesielle prosedyrer. Tilstedeværelsen av kunnskap fra dette vitenskapelige feltet tillater oss å stille en diagnose på grunnlag av en ekstern undersøkelse av pasienten eller ta hensyn til de egenskapene som er enkle å etablere uten bruk av spesielle enheter. En av metodene for denne vitenskapen er auskultasjon..


    Denne diagnostiske metoden består i å lytte til lyder som dannes i lungene og strupehodet. I henhold til deres egenskaper kan man anta tilstedeværelse eller fravær av patologier i luftveiene til en pasient.

    Dette blir bare mulig hvis spesialisten har den nødvendige kunnskapen og tilstrekkelig erfaring, ellers vil det være vanskelig å trekke de rette konklusjonene. Du må også forstå at det med hjelp av auskultasjon ikke alltid er mulig å oppdage en sykdom eller velge en diagnose fra flere mistenkte.

    I dette tilfellet må andre diagnostiske prosedyrer brukes. I enkle situasjoner er denne metoden imidlertid nok, slik at du ikke trenger å utsette pasienten nok en gang, for eksempel for UV-stråling. Derfor brukes auskultasjon også på det nåværende stadiet av medisinutvikling..


    Spesiell viktig er auskultasjon av lungene for diagnostisering av luftveissykdommer hos barn. I barndommen er mange effektive diagnostiske prosedyrer skadelige for kroppen, så leger unngår å bruke dem..

    Som et resultat, når et barn er syk, må man velge enklere, om enn mindre nøyaktige, måter å identifisere patologier på. Det må sies at metodikken for å utføre denne prosedyren for barn ikke skiller seg fra den som utføres for voksne. Leger blir styrt av de samme reglene og den samme handlingsalgoritmen..

    Hva er auskultasjon av lungene?

    Auscultation er en metode som er basert på å lytte til endringer i lyder som oppstår under funksjon av indre organer og systemer. Ved luftveisfunksjon evaluerer legen arten av lungene og bronkiene.

    Teknikken for å studere pusting ble på samme måte utviklet i løpet av Hippokrates (IV-III århundre f.Kr.). For diagnostisering av luftveispatologi la legen øret til brystet under en rutinemessig undersøkelse av pasienten og lyttet etter fremmede eller endrede lyder..

    Den beskrevne metoden kalles direkte auskultasjon. I moderne medisin brukes i 99% av tilfellene en indirekte versjon av teknikken. Leger bruker spesielle instrumenter for auskultasjon av lungene - fonendoskop (stetoskop).

    Stereostetoskop

    Det menneskelige øret er ufullkommen - vi hører stort sett romlige vibrasjoner. I auskultasjon avhenger mye av fasen av utvikling av lungebetennelse og hørselsegenskapene til legen som utfører diagnosen. Av denne grunn kan det hende at noen detaljer glir bort, som truer med å stille feil diagnose eller la sykdommen utvikle seg til legen kan høre visse lyder..

    For å forhindre at dette skjer, kan du ty til en mer nøyaktig metode for auskultasjon, i prosessen en spesiell enhet brukes - et stereostetoskop. Enheten har en rekke ubestridelige fordeler:

    • Evnen til å "høre" lungebetennelse i de aller første stadiene av den patologiske prosessen, det vil si før utseendet til et lyst auskultatorisk bilde. Det menneskelige øret kan ikke gjenkjenne slike lyder..
    • Evnen til å nøyaktig etablere lokaliseringen av fokus på betennelse.
    • På grunn av enhetens følsomhet er det mulig å starte behandlingen på et tidlig tidspunkt.
    • Akselererer den diagnostiske prosessen betydelig.

    Grunnleggende regler for implementering av metodikken

    Formålet med undersøkelsen er å identifisere og beskrive pustelyder, så vel som bronkofoni over hele lungene. Auscultation av lungene, lyttepunkter bestemmes av pasienten som sitter, står, men med langvarig dyp pusting, kan svimmelhet og besvimelse oppstå på grunn av hyperventilering i lungene, samt ligge for veldig svake pasienter.

    Når teknikken implementeres, blir den utført når spesifikke punkter for auskultasjon av lungene blir avslørt:

    Auscultation er foran. I dette tilfellet slipper pasienten armene, og legen blir litt til høyre eller foran ham. Auscultation begynner fra den øvre delen av lungene, mens apparatet er plassert i supraklavikulær fossa slik at membranen berører pasientens kropp over hele området

    Legen fokuserer på de hørbare lydene, og evaluerer dem gjennom hele pustesyklusen - inhaler og pust ut. Deretter installeres fonendoskopet i den symmetriske sonen til den andre supraklavikulære fossaen, lytter til støyen

    Videre består undersøkelsen i å lytte til støy på de symmetriske områdene av den fremre delen av brystet, slik at den midtre klavikulære linjen krysser den installerte sensoren i midten. Auscultation av laterale avdelinger. Samtidig bør pasienten puste dypt og jevnt, hendene festet i låsen og hvile dem bak hodet. Et fonendoskop er plassert på siden av brystet i armhulen. Samtidig blir respirasjonsstøy i dette området lyttet og evaluert. Deretter fortsetter undersøkelsen, og fonendoskopet skiftes suksessivt til symmetriske soner, ned til den nedre delen av lungene. Auscultation av ryggen. Pasienten bør krysse armene over brystet. Fonendoskopet beveger seg gradvis inn i det interskapulære rommet, i de underkapulære områdene.

    Når en auskultasjon av lungene utføres, er det veldig nøye å lytte til støyen. Og etter at diagnosen er fullført, blir resultatene evaluert:

    • Hovedstøyen til stede på ethvert punkt av auskultasjon.
    • Identiteten til de viktigste respirasjonsstøyene på symmetrisk plasserte punkter.
    • Tilstedeværelsen av ugunstig patologisk respirasjonsstøy med bestemmelse av dens beliggenhet.

    Auskultasjonsbilde for forskjellige hjertesykdommer

    Kardiovaskulære patologier ledsages i de fleste tilfeller av et brudd på intracardiac hemodynamikk, som bestemmes av en auskultatorisk undersøkelse. Forekomsten av forandringer skyldes omorganisering (restrukturering) av myocardium, erstatning av strukturen til veggene i blodkar.

    Det mest karakteristiske tegnet på hypertensiv auskultasjon er aksenten (forsterkningen) av den andre tonen over aorta, noe som skyldes en betydelig økning i spenningen i venstre ventrikkel. Med perkusjon hos en slik pasient oppdages en utvidelse av grensene for hjertedøshet. I de første stadiene av sykdommen hører legen forsterkningen av den første tonen på toppen av toppen.

    Hjertefeil er en kombinasjon av patologier som er forårsaket av skade på ventilens strukturelle apparater. Ved organiske forstyrrelser observeres avvik fra de akustiske lydparametrene. Tonens styrke endres mot en bakgrunn av voldelig emosjonell omveltning, der en stor mengde adrenalin frigjøres. Ofte med mangler lytter legene til spesifikke tegn:

    • svakhet i bicuspid-ventilen - forsvinningen av den første tonen, sterk systolisk mumling i området til hjertets topp - et standard utkultatorisk sett for en lignende patologi;
    • stenose av en bicuspid ventil - den første tonen med en klappende karakter, den andre gafler. Den tredje tonen i dette er delvis manifestert;
    • aorta svakhet - støy på sjette plass ved å lytte til hjerteklaffer, svekkelse av alle toner;
    • stenose av aortaklaffen - en svekkende tone, mot hvilken det er en sterk systolisk knurr i regionen av det andre interkostale rommet til høyre.

    Under en fysisk undersøkelse av en pasient med arytmi lytter legen til uberegnelige og kaotiske toner i forskjellige volumer, som ikke alltid tilsvarer hjerteslag. Oftere observerer legen en systolisk og diastolisk mumling, vaktelrytmen er mulig. Lyttepunkter på hjerteventiler under flimmer kompletteres med auskultasjon av halsens kar for å bestemme blodets retur (oppstøt).

    Et mer effektivt klinisk verktøy i denne situasjonen er et EKG med konklusjon av en funksjonell diagnostiker.

    Lungevukultasjonspunkter

    Under bruk av et fonendoskop må en viss sekvens overholdes. Å utføre teknikken i henhold til velkjente standarder er nøkkelen til å oppnå de mest pålitelige resultatene. Et unntak kan være tilfeller av dynamisk overvåking av pasientens tilstand under langvarig behandling. Hos slike pasienter undersøker legen målrettet et spesifikt patologisk sted.

    Lytt under auskultasjon av lungene i henhold til skjemaet nedenfor.

    Alternativt å lytte til lyder på de indikerte punktene for auskultasjon av lungene gir fullstendig informasjon om arbeidet til de relevante organene.

    Undersøkelsen gjennomføres fra topp til bunn, fra venstre mot høyre (for legen). Det er verdt å ta hensyn til behovet for symmetrisk påføring av et fonendoskop på brysthuden. Det er nødvendig å veksle venstre og høyre side, som vist på figuren..

    I området med projeksjonen av hjertet er ikke lungene utkulturert, noe som er assosiert med pålegningen av lyden fra "kroppens pumpe" på respirasjonslyder med umulighet for ytterligere tolkning.

    Visuell inspeksjon

    Ved undersøkelse må det tas i betraktning at med skade på bronkiene ofte observeres ikke-spesifikke symptomer, som observeres under andre patologiske forhold. Sykdommene som oftest er assosiert med bronkitt er en rekke øvre luftveisinfeksjoner.

    Derfor kan resultatene av en visuell undersøkelse av bronkitt variere fra uendret til skarpt rødmerte slimhinner i svelget, lokal forstørrelse av lymfeknuter i nakken, så vel som grov, stemmet tungpustethet og støy, som endrer seg i beliggenhet og intensitet etter en dyp og produktiv hoste.

    Viktig! Hoste er det dominerende og bestemmende symptomet på akutt bronkitt..

    I tillegg til hoste inkluderer symptomer på akutt bronkitt produksjon av sputum, kortpustethet, nesetetthet, hodepine og feber. De første dagene kan bronkitt ikke skilles fra forkjølelse. Når du hoster, kan pasienter oppleve smerter i nedre del av brystet.

    Noen mennesker har et symptom på "trommestikker" og "urbriller" - en tykkelse av fingerspissene og en endring i negleplatene som ligner på urbriller. Det er bevist at denne tilstanden i hendene er observert ved alvorlige kroniske sykdommer ledsaget av kronisk luftmangel (hypoksi).


    Trommestikk symptom

    10Skultur av blodkar

    Pleural effusjon: hva er det, hvordan man behandler folkemessige midler?

    Lytter til abdominal aorta

    Auskultasjonsmetoden tillater ikke bare å evaluere arbeidet i hjertet eller lungene, det kan også gi informasjon om tilstanden til nyrearteriene i abdominal aorta og andre kar i kroppen vår. Denne metoden brukes av vaskulære kirurger, nefologer og andre spesialister som er involvert i undersøkelsen av vaskulærbedet. Mage-aorta høres på den hvite eller midtlinjen av magen..

    Avstanden fra xiphoid-prosessen fra brystbenet til navlen er stedet å lytte til dette store fartøyet. Aorta høres best ved utpust med pusteforsinkelse. Ikke glem at overdreven trykk som stetoskopet utøver på fartøyet kan forårsake stenotisk støy og dermed gi en diagnostisk feil. Under abdominal aorta-auskultasjon kan systolisk murring oppdages..

    En slik situasjon indikerer som regel at pasienten har betennelse i veggene i aorta (aortitt), aneurisme (utvidelse) av aorta, eller komprimering av den av noe fra de indre organene. Avhengig av hvor støyen blir oppdaget, kan det oppstå en eller annen patologi. Hvis støyen høres i xiphoid-prosessen, kan patologiske prosesser påvirke brysthinnen eller cøliaki. Deteksjonen av støy på navlenivået indikerer økt blodstrøm i navlestartiene, samt en endring i blodstrømmen i saphenene i buken, noe som skjer med skrumplever.

    Nyrearterieankultasjon

    Auscultation av nyrearteriene er viktig for å identifisere nyrestenose eller unormale nyrebeholdere. Den anatomiske plasseringen av nyrearteriene i nivået av 1-2 korsryggvirvler muliggjør auskultasjoner foran og bak. I liggende stilling tar pasienten en pustende pust og holder pusten. I denne stillingen "kaster" legen hodet av stetoskopet inn i den fremre bukveggen. Stedet for å lytte til nyrearteriene foran er et punkt som er 2-3 cm over navlen og på samme avstand utenfor navlen.

    For å lytte til nyrearteriene bakfra, må pasienten ta en sittende stilling. Et stetoskop er montert over den frie kanten av den 12. ribben. Ovennevnte egenskaper ved hjertelyder og støy er langt fra fullstendige. De kan klassifiseres etter mange andre parametere.

    Og alt dette mangfoldet kan oppnås takket være en tilsynelatende enkel, men veldig viktig og ikke mindre informativ diagnostisk metode - auskultasjon

    Video auskultasjon av lungene

    En muntlig beskrivelse av teknikken og lokaliseringen av hovedpunktene i auskultasjon i 80% av tilfellene gir en tilnærmet forståelse av hvordan prosedyren utføres. For en bedre forståelse av prosessen, bør du se videoen nedenfor. Denne håndboken viser alle lyttepunkter for auskultasjon av lungene med oppmerksomhet på viktige nyanser..

    Et trekk ved riktig auskultasjonsteknikk, som ikke ble nevnt før, er behovet for å lytte til naturlige lyder fra den sunne siden til pasienten. På grunn av denne teknikken blir lokaliseringen av den patologiske prosessen og alvorlighetsgraden av problemet åpenbar. Legen kan sammenligne lydbildet til et sunt og påvirket område av bronkulmonalt system.

    2 Stetofonendoskop

    Tohodet neonatal stetofonendoskop

    Før du vender deg til temaet lyttepunkter, vil det være aktuelt å vende seg til enheten til et stetoskop og fonendoskop. Nylig er den vanligste kombinasjonsversjonen et stetofonendoskop. Dette alternativet er veldig praktisk og mer informativt ved vurdering av hjerte- og karsystemets arbeid. Et stetoskop består av et hode som ligner en bjelle, rør og tips (oliven). Fonendoskopet er også utstyrt med en membran, har også rør og oliven.

    Auscultation stetoskop hjelper til med å lytte til lavfrekvent støy. Et fonendoskop lar deg evaluere høyfrekvent støy, da den innebygde membranen reduserer hørbarheten til lavfrekvente lyder. Et stetoskop er praktisk for å lytte til lungene og blodkarene, et fonendoskop brukes til auskultasjon av hjertet. I begge tilfeller foretrekker spesialisten, som utfører auskultasjon, et stetoskop eller fonendoskop.

    Typer auskultasjon, fordeler og ulemper.

    Direkte auskultasjon (utført ved å påføre øret på pasienten).

    Middelmådig auskultasjon (utført med stetoskop eller fonendoskop).

    lar deg lytte til svakere og høyere lyder;

    lar deg øyeblikkelig lytte til et stort område av kroppen;

    naturlige lyder blir hørt;

    legen får følbare følelser (dette er viktig når du lytter til intermitterende hjertelyder - III, IV).

    vanskeligheter med å lokalisere lyder, spesielt når du lytter til hjertet;

    manglende evne til å lytte til en rekke områder i brystet (supraklavikulær og aksillær), nakke;

    bekvemmelighet for pasienten og legen;

    muligheten til å lokalisere opprinnelsesstedet for lyder;

    muligheten til å lytte til områder som er utilgjengelige for den direkte metoden;

    et fleksibelt stetoskop lar deg lytte til pasienten når som helst i kroppen;

    bekvemmelighet i studien av små barn, alvorlige og immobiliserte pasienter;

    LES Kosthold Type 9 for Type 2 Diabetes

    lydforvrengning (du må bruke ett stetoskop, legen er festet til det);

    et stort antall ekstra støy på grunn av bruk av et stetofonendoskop.

    Auscultation av lungene hos barn

    Auscultation av lungene hos barn er en viktig diagnostisk metode, som gjør det mulig å identifisere patologi i luftveiene hos unge pasienter. Undersøkelsesteknologien sammenfaller med prinsippet om prosedyren hos voksne.

    Funksjoner ved auskultasjon av lungene hos barn:

    • Behovet for å bruke mindre membraner eller trakter;
    • Svak utvikling av musklene i brystet, noe som fører til en betydelig økning i luftveiene. Slik pust kalles puerile;
    • Behovet for mer nøye overvåking av temperaturen til fonendoskopet påført huden til barnet. Barn reagerer negativt på berøringen av en for kald membran eller trakt.

    Poengsekvensen og prinsippene for prosedyren beskrevet ovenfor er relevante for små pasienter. Ved hjelp av auskultasjon, tilstedeværelsen og naturen av tungpustethet, lokalisering av den inflammatoriske prosessen, progresjonen av organiske eller funksjonelle forandringer i det bronkulmonale systemet..

    Viktig! Når du bruker auskultasjon hos barn, husker legen alltid at små pasienter sjelden har tålmodighet. Derfor diagnostiserer erfarne barneleger raskt, og prøver å gjøre undersøkelsen til et spill.

    Noen ganger, for en god auskultasjon hos et urolig barn, trenger legen 2-3 forsøk. Ellers forblir den mottatte informasjonen upålitelig og kan påvirke valg av behandling..

    Hvilke sykdommer

    I to årtusener av historien med å lytte til lungene har legene fått erfaring med diagnose av en rekke sykdommer “ved øre”. På medisinske universiteter lærer unge leger hvordan man gjenkjenner en bestemt patologi ved hjelp av et fonendoskop.

    Sykdommer diagnostisert av auskultasjon:

    1. Akutt eller kronisk bronkitt;
    2. Lungebetennelse. Betennelse i lungene er en alvorlig patologi som endrer funksjonen til de tilsvarende organene. Auscultation av lunger med lungebetennelse er en metode som brukes i tillegg for å kontrollere kvaliteten på terapi;
    3. Bronkitt astma;
    4. Hydro- eller pneumothorax - akkumulering av væske eller luft i pleuralhulen;
    5. Akutt lungeødem - stagnasjon av blod i vevene i det tilsvarende organet.

    Ved bruk av den beskrevne teknikken kan man mistenke tuberkulose eller lungekreft. Imidlertid kan disse diagnosene ikke fastslås uten å bruke hjelpemetoder..

    Viktig! Auscultation er den primære diagnostiske metoden som gjør at legen kan få et generelt bilde av nedsatt lungefunksjon. For å avklare årsakene til symptomer som er karakteristiske for et bestemt tilfelle, er det nødvendig med ytterligere prosedyrer. Ellers kan du gå glipp av viktige detaljer som påvirker utfallet av pasientens sykdom..

    Merknader

    1. Berkowitzs Pediatrics: A Primary Care Approach, 5. utgave Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics s.355
    2. Grebnev A.L..
      Propaedeutics av ​​indre sykdommer. - M.: Medisin, 2001. - S. 39. - 592 s..
    3. ↑ 12Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I..
      Medisinske diagnostiske metoder. - M.: Geotar-Media, 2006.-- S. 39, 40.-- 720 s.
    4. Shishkin A.N.
      Propaedeutics av ​​kliniske disipliner. - M..: Publishing, 2013.-- S. 47. - 464 s..

    Algoritme for auskultasjon av lungene

    Et trekk ved moderne auskultasjon av lungene er tilstedeværelsen av et fonendoskop. Enhetene til leger bruker et stetoskop - et trerør uten fleksible elementer og kjente øre-oliven.

    Diagnose kan utføres både på sykehus (klinikk) og hjemme hos pasienten. I ekstreme situasjoner blir lytting til lungene utført under forholdene der en person faller. Det viktigste er å etablere tilstedeværelse av skade på lungevevet og bestemme den nødvendige behandlingen..

    Algoritme for å utføre auskultasjon av lungene:

    • Pasienten står eller sitter under undersøkelsen;
    • Det er viktig at rommet er varmt og stille;
    • For auskultasjon av høy kvalitet, anbefales det å stripe pasienten fra topp til midje. Rustling av klær kan forårsake en feiltolkning av lyder hørt av en lege;
    • Legen påfører vekselvis fonendoskophodet på de tilsvarende punktene, i henhold til skjemaet som er angitt ovenfor.

    Leger anbefales å bruke ett verktøy, noe som bidrar til å bli vant til arbeidet sitt. Under diagnosen gjør legen oppmerksom på volumet av lyder som oppstår i brystet, høyde, symmetri, mulig migrasjon, ensartethet.

    For differensialdiagnose og en fullverdig studie blir auskultasjon utført:

    1. under normal pusting av pasienten;
    2. under dype åndedrag og utpust;
    3. etter å hoste en pasient;
    4. når du endrer kroppens stilling.

    På grunn av disse teknikkene kan man skille noen trekk ved patologiske prosesser.

    Utførelsesfunksjoner

    Auscultation lytter i det vesentlige til pasientens bryst med ytterligere analyse av detekterte støy. Det kan utføres direkte (når legen lytter til pasientens lunger uten noen enheter) og indirekte (ved hjelp av et stetoskop). For at denne prosedyren skal være effektiv, må du følge reglene for auskultasjon av lungene, som er som følger:

    Pasienten skal sitte eller stå oppreist..


    Rommet for denne prosedyren skal være tilbaketrukket, stillhet er obligatorisk. Klær bør fjernes fra kroppsområdet som skal undersøkes for å unngå ekstra støy som oppstår ved friksjon på stoffet. Rommet skal ikke være kaldt. Både legen og pasienten skal være i en stilling som er praktisk for dem. Stetoskopet skal passe godt mot overflaten som blir hørt, men ikke legge press på det. Det anbefales å unngå å berøre instrumentets overflate slik at det ikke oppstår ekstra lyder. Ikke trykk på verktøyet. Legen bør bruke samme stetoskop for å tilpasse seg funksjonene. Fokus på prosedyren er veldig viktig for ikke å gå glipp av viktige detaljer. Pasientens pust bør ikke være for intens, slik at det ikke er oksygenmetning.

    Auskultasjonssteder

    Et av de viktige aspektene ved auskultasjon av lungene hos barn er å utføre handlinger i en viss sekvens. Dette betyr at du må utføre lungeacultasjonsalgoritmen, ellers er det fare for å oppnå uriktige resultater. Spesialisten bør konsekvent lytte til pasientens pust på visse punkter for å identifisere funksjoner. Når du bare lytter til noen punkter, kan du ikke evaluere hele bildet. Det er veldig viktig at overgangene fra et punkt til et annet er symmetriske.


    Hovedpunktene for å lytte er:

      groper over kragebeinet; groper under kragebeinet; på begge sider av kroppen på nivå med den tredje ribben; sider på sidene; interscapular plass; områdene rundt skulderbladene.

    Et viktig element i en slik undersøkelse er en sammenligning av egenskapene til respirasjon på lignende områder. Legen må bestemme arten av hovedstøyen på et tidspunkt og sammenligne den med den samme støyen som finnes på den andre siden. Derfor kalles denne metoden også sammenlignende auskultasjon..

    Identifiser følgende funksjoner under lytting:

      volum; ensartethet eller heterogenitet; høyde varighet standhaftighet; utbredelse; manifestasjon i henhold til faser av respirasjon.


    Hele prosedyren skal bestå av 4 stadier. Den:
    Studien er i god stand. Å lytte til de samme punktene med dyp pusting. Vurdering av hoste. Identifisering av indikatorer når du endrer posisjon.

    Det er imidlertid ikke alltid nødvendig å fullføre hele sekvensen. Hvis det i første fase ikke avdekkes avvik, alle indikatorer er normale, kan det hende at legen ikke utfører de resterende tre delene av prosedyren. De tjener til å tydeliggjøre patologien (hvis noen).

    Bronkial pusting

    I tillegg til den vesikulære pustetypen, kan en annen art skilles - bronkial. Du må lytte til dette pustefenomenet ved siden av den lyse fossaen. Dette må gjøres nettopp der, fordi det dannes grove svingninger på de angitte stedene.

    Hvis dette luftveisfenomenet høres på steder som ikke er ment for det, kan dette indikere forekomst av sykdommer.

    Å lytte til bronkialpust er indikert for:

    • lungebetennelse;
    • tuberkulose;
    • tromboembolisk lungeinfarkt.

    Noen ganger får bronkialtypen en amforisk type (akkompagnert av en lav, myk og rolig lyd). Du må lytte til ham rett over pneumothorax-området. Når en pasient har ondartede svulster, vil denne pustetypen ikke kunne høres. Dette skyldes tilstopping av de ventilerte bronkiene..

    Karakteristisk for bronkial respirasjon:

    • lik tid ved inspirasjon og utløp;
    • tilstedeværelsen av et lydløst gap mellom fasene;
    • hos pasienter uten patologiske abnormiteter, bør dette luftveisfenomenet være hørbart i områdene med frenfossa og det interskapulære området.

    Bronkial pusting utføres ved hjelp av glottis, som er i stand til å endre klaring, på grunn av hvilken det er en virvel av luft.

    Hva du trenger å vite og mulige konsekvenser

    Auscultation av lungene er en allment akseptert standard for diagnose av sykdommer i luftveiene. Prosedyren er trygg for pasienten. Under undersøkelsen føler en person ikke ubehag med unntak av å berøre et kjølig fonendoskop. Varigheten av undersøkelsen avhenger av alvorlighetsgraden av patologien. I gjennomsnitt tar en lege 2-5 minutter å fullføre den riktige prosedyren.

    De uønskede konsekvensene av auskultasjon er en myte. Det er ekstremt vanskelig å skade en pasient ved bruk av passende teknikk.

    Palpasjon av magen

    Ved undersøkelse av magerorganene er palpasjon den mest informative. Det utføres av mykt trykk på magen. Du må begynne med det venstre inguinalområdet med varme hender for ikke å forårsake ubehag for pasienten. Dette er nødvendig for å eliminere refleksspenningen i bukveggen..

    Undersøkelsen gjennomføres ved komparativ analyse av høyre og venstre halvdel nedenfra og opp. Presset på den epigastriske regionen er endelig. Med dette bestemmes sårhet, i forskjellige organer, spenningen i bukveggen, tilstedeværelsen av væske i bukhulen (svingningssyndrom).

    Normale indikatorer eller normalt auskultatorisk bilde

    Normbegrepet under auskultasjon krever forståelse av prinsippene for dannelse av lydvibrasjoner under passering av luft gjennom luftveiene..

    Det er to typer pust:

    1. Vesikulær (alveolar). Når auskultasjon av lungene er normal, høres denne typen over hele overflaten av lungene. Dannelsen av karakteristisk støy skyldes fyllingen av alveolene med luft, som er ledsaget av en virvel av dens strøm med spenningen til veggene i de tilsvarende strukturer. Under auskultasjon høres den karakteristiske lyden “f” hovedsakelig på inspirasjon. Pusten høres veldig kort;
    2. Bronkial. Den angitte lydtypen bestemmes over overflaten til strupehodet, luftrøret. Et trekk forblir den samme varigheten av de to fasene i luftveissyklusen.

    Hos barn blir vesikulær pust hørt som støyende med høyere amplitude. Årsaken er den dårlige utviklingen av muskelkorsetten og passformen til lungene til den indre veggen i brystet.

    Normalt er respirasjonens natur den samme for alle lokaliseringer. Støyens alvorlighetsgrad kan avta på de øvre og nedre punktene i auskultasjon, på grunn av en reduksjon i antall alveoler på disse stedene på grunn av lungens anatomiske trekk.

    Hvordan toner dannes, tolkning av avvik fra normen

    Husk å høre på to sammenkoblede slag på hvert punkt. Dette er hjertelyder. De er til stede i alle sunne individer. Mindre i stand til å lytte til tredje og til og med fjerde tone.

    Den første tonen kalles systolisk, den består av flere komponenter:

    • atrial arbeid;
    • muskel - forårsaket av svingninger i de spente musklene i ventriklene;
    • valvular - regnes som hovedkomponenten, dannet av oscillerende ventiler på atrioventrikulære ventiler;
    • vaskulær - inkluderer veggene i aorta og lungearterien og deres ventilapparat.

    Av lydens natur kan den betraktes:

    • døv - med venstre ventrikulær hypertrofi, myokarditt, kardiosklerose, dystrofiske forandringer;
    • stille, "fløyel" - med hjerteinfarkt;
    • svak, som om den kommer langveisfra - med ekssudativ pleurisy, emfysem, betydelig tykkelse på brystveggen;
    • høyt, klapping - med nevrose, tyrotoksikose, stenose av venstre atrioventrikulær åpning, anemi, høy feber, ekstrasystol;
    • bifurcated - med blokade av buntgrenen, tyrotoksikose, aneurisme i hjertets topp, myokardial dystrofi.

    Den andre tonen dannes i begynnelsen av diastol, forårsaket av kollaps av måneventilene i lungearterien og aorta. Hos en sunn person fokuserer den på aorta. I tilfeller av "lungehjerte" med hypertensjon i lungekretsen - på lungearterien.

    Med aterosklerotiske lesjoner i aorta, vasodilatasjon, ringer og resonerer den andre tonen. Bifurcation oppstår med aortaaneurisme og mitralstenose.


    Du kan visuelt registrere støy og toner ved hjelp av et fonokardiogram (bunnlinjen), det må skrives sammen med et EKG

    Utseendet til den tredje tonen skaper et auditive bilde av "galopprytmen." Det antas at det dannes på grunn av en rask reduksjon i tonen i de slappe veggene i ventriklene i diastolfasen. Hos barn og unge høres det oftere enn hos voksne, og indikerer funksjonell hjerteinfarkt, siden patologi ikke oppdages.

    For personer 30 år og eldre - er et karakteristisk tegn på hypertensjon, lungehjerte, myokarditt, kardiosklerose, hjerteinfarkt og aortaaneurisme.

    Lite hjerte er et stort ansvar

    Pediatrisk auskultasjon er en veldig viktig del av diagnosen. Et barn, spesielt lite, kan på grunn av alder ikke rapportere om problemene sine. Barnelegen må ha et subtilt øre og en høy grad av leseferdighet, da tonene i barnas hjerte endres sammen med dets vekst. Funksjonelle eller patologiske knurringer kan bestemmes. Det er viktig å lage en komparativ karakteristikk mellom den første og den andre tonen i styrke eller aksent. Enhver krenkelse indikerer en rekke patologiske prosesser i barnas kropp.

    Differensialdiagnose av hjertesykdom hos barn ved bruk av auskultasjonsmetoden

    HjertetoneAccent stedIdentifisert patologi (fysiologi)
    Den førsteToppen av hjertetDen venstre atrioventrikulære åpningen er innsnevret
    SekundaortaArteriell hypertensjon eller fysiologiske egenskaper ved puberteten
    SekundLungearterieÅpen ductus arteriosus, stenose, bicuspid ventilinsuffisiens, atrial eller interventrikulær septal defekt, lungearterien sklerose, lungefibrose, myokarditt med lunger i lungesirkulasjonen
    Første og andrePå alle punktersunt hjerte etter trening (fysisk eller psyko-emosjonell)

    I tillegg til aksenter er svekkelse av hjertelyder eller deres fordeling mulig. Auscultation karakteriserer dette objektivt hvis legen kan lytte..

    Auskultasjonsregler

    Riktig implementering av auskultasjon av lungene involverer en rekke aspekter:

    1. stillhet under prosedyren;
    2. komfort for pasienten og legen;
    3. følge ordningen med auskultasjonspunkter;
    4. nøye analyse av mottatt informasjon.

    Med forbehold om disse reglene får legen maksimal mengde relevant informasjon for å vurdere pasientens luftveier.

    Store luftveier

    Under auskultasjon av lungene hører legen en rekke lyder. Normalternativet er beskrevet ovenfor. Tabellen nedenfor viser de vanligste sykdommene med karakteristiske endringer i det auskultatoriske bildet..

    Beskrivelse av patologiske endringer vil bli presentert nedenfor.

    Vesikulær pust

    Prinsippet for den tilsvarende støyen er å fylle alveolene med luft. Patologiske forandringer manifesteres ved svekkelse av vesikulær respirasjon. Mulige patogenetiske årsaker til den tilsvarende situasjonen:

    • Luftveier innsnevring. Resultatet er en reduksjon i mengden luft som kommer inn i lungene;
    • Utseendet i vevene til de korresponderende organene i komprimering. Resultatet er en nedgang i antall aktive alveolære konglomerater, noe som fører til en svekkelse av luftutvekslingen;
    • Inflammatorisk eller kongestiv prosess i lungene. Lungebetennelse er et typisk eksempel på denne patologimekanismen;
    • En økning i alveoler i størrelse mot bakgrunnen av emfysem (økt pneumatisering). Resultatet - veggene i de tilsvarende strukturer blir uelastiske, noe som hindrer den normale prosessen med å generere støy;
    • Opphopning av væske eller luft i brysthulen. Resultatet - klemming av lungevevet fører til kollaps av organet og manglende evne til å utføre en funksjon med et fullstendig tap av vesikulær pust. Apné (mangel på lungefunksjon) er også ledsaget av et passende auskultatorisk bilde..

    Kvalitativt kan vesikulær pusting ta en nyanse. Årsakene er hovedsakelig bronkogene. Normalt hører legen en myk blåse lyd. I tilfelle av patologi oppdages en hard, tørr rangle, noe som indikerer tilstedeværelsen av innsnevring eller andre endringer i luftveiene. Det tilsvarende bildet er typisk for røykere..

    Sangpusting kan også forekomme. Denne patologiske varianten av vesikulær støy er preget av diskontinuitet. Det er store pauser mellom pustesyklusene, pasienten føler seg uvel.

    Bronkial pusting

    Under normale forhold høres bronkialpust bare i strupehodet og luftrøret. Dets utseende i andre deler av brystet indikerer et brudd på luftveiene.

    Interessant! Det må forstås at bronkial respirasjon ikke kan forekomme i lungevevet. Hvis legen hører den tilsvarende lyden i den midtre delen av brystet, betyr det at alveolene har blitt tettere og ikke fylt med luft mens de opprettholder bronkial tålmodighet. Tilsvarende støy sprer seg rett og slett langs luftveiene, som på motorveiene.

    Lungebetennelse, lungekreft, pneumosklerose og andre patologier ledsaget av komprimering av lungene vil forårsake et tilsvarende auskultatorisk bilde.

    Hovedlyden er normal

    For enhver person anses normale respirasjonslyder som normale..

    Ved innånding av luft høres en kontinuerlig raslende støy, ligner lyden "f" - vesikulær pust.

    I oppfatningen skal det være mykt og kontinuerlig. Dette er faktisk lyden som alveolene avgir når du fyller lungene med luft. Det suppleres av vibrasjoner under passering av luften i de minste bronkiene. Under begynnelsen av utåndingen blir støyen supplert med støyen til avslapning av alveolene, svingninger i strupehodet og luftrøret.

    Et litt annet pust forekommer hos barn og unge. Støyens natur er sterkere og skarpere, noe som gir en klang med en tydelig utpust. Dette fenomenet kalles pueril respirasjon. Det må huskes at for en voksen er ikke slik støy normal og observeres med feber..

    Laryngotracheal respirasjon er en annen type normal støy. Årsaken er bevegelse av luftstrøm gjennom glottis, luftrøret og fordeling punktene. Dette er en støy som ligner på lyden "x" observert gjennom respirasjonssyklusen. Under utpust er den mer klangfull og lang, noe som er assosiert med de strukturelle egenskapene til stemmebåndene. Denne støyen høres på baksiden av brystet, mellom skulderbladene til den fjerde thorakale ryggvirvel. Under disse seksjonene, i normal tilstand, er laryngotracheal respirasjon fraværende.

    Felles undersøkelse

    Dette forskningsalternativet er det minst vanlige. Det brukes av ortopedister og traumatologer for å bestemme tilstedeværelsen av patologisk støy under aktive bevegelser i leddet. Med en økning i antall enheter for magnetisk resonansavbildning og en økning i tilgjengeligheten av nevrobildingsstudier som helhet, har auskultasjon av disse anatomiske formasjonene praktisk talt blitt foreldet..

    Fordeler og ulemper med metoden

    Auscultation er en verdifull forskningsmetode før sykehus, den brukes før laboratorietesting. Auscultation krever ikke bruk av spesifikt utstyr, det tillater legen å stille en foreløpig diagnose, kun avhengig av erfaring og kunnskap.

    Auscultation av hjertet utføres for å diagnostisere hjertesykdommer..

    1. myokarditt.
    2. Forstyrrelser i hjerteledelse, der frekvensen av sammentrekninger i organet endres.
    3. Perikarditt, når betennelse er lokalisert i perikardialsekken. Lytter til friksjon.
    4. Endokarditt, der det oppstår lyder som er karakteristiske for feil på grunn av ventilbetennelse.
    5. iskemi.
    6. Hjertefeil ved medfødt eller ervervet etiologi. Det oppstår støy på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser i hjertekamrene.
    7. Ventrikulær hypertrofi.

    Viktig! Auscultation lar deg identifisere problemer med hjertemuskelen i begynnelsen, og sende en person for en detaljert undersøkelse på kardiologiavdelingen.

    Ulempen med auskultasjon er behovet for videre undersøkelse. Det er ikke mulig å stille en endelig diagnose utelukkende basert på resultatene av denne metoden..

    Ekstra pustelyder

    Støyene beskrevet ovenfor er grunnleggende. I tillegg til bronkial og vesikulær pust kan det under auskultasjon registreres ytterligere lydfenomener som påvirker forståelsen av patologien som utvikler seg i pasientens lunger.

    tungpustethet

    Tungpustethet - assistert pustelyd forbundet med passering av luftmasser gjennom luftveiene, som danner ytterligere hindringer (sputum, pus, blod). Under kontakt med væsken oppstår en virvel av gassblandingen, noe som fører til utseendet til et tilsvarende fenomen.

    Tungen er:

    Tørre raler dannes når luftveiene blir hindret av tykk og tyktflytende sputum. Avhengig av diameteren på området til luftveiene der blokken oppstår, endres høyden, klokken og varigheten av det tilsvarende fenomenet. Skille surrende, pustende pust. De siste er mer vanlig og karakteristisk for bronkialastma..

    Våte raler er forskjellige i mekanismen for forekomst. For utseendet til den korresponderende lyden, må luft passere gjennom det flytende mediet med dannelse av bobler, som sprenger, gir utseendet til det beskrevne fenomenet. Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen og diameteren til stedet for de berørte luftveiene, kan piping være små, mellomstore og store bobler. Årsaken til denne lyden er opphopning av blod, pus, flytende sputum i bronkiene.

    crepitus

    Crepitus er en lydkarakteristikk for de tidlige og sene stadiene av lungebetennelse. I motsetning til fuktige rales, forblir det patogenetiske grunnlaget for utseendet av støy penetrering av væske i hulrommet i alveolene. Under utånding reduseres de tilsvarende strukturer i størrelse. Væsken omslutter boblenes vegger, noe som fører til vedheft. Under innånding fyller luft alveolene, som er ledsaget av avskalling av veggene med et karakteristisk klikk.

    Den spesifiserte lyden opptrer samtidig i alle boblene, noe som skaper det tilsvarende auskultatoriske bildet, som likner å gni hår nær øret.

    Et karakteristisk trekk ved krepitering er behovet for et dypt pust for utvidelsen av alveolene. Med grunne pust er fenomenet ikke fikset. For den differensielle diagnosen av de tidlige og sene stadiene av lungebetennelse er det derfor nødvendig å be pasienten om å puste dypt.

    Hvis hjertet er "bråkete"

    Hjertesmur er lyden som oppstår i aorta, i hulrommene i et organ, i området med lungestammen når en virvelblodstrøm dukker opp. Slike virvler kan provosere aneurisme, anemi, tyrotoksikose, hjerteveggens og ventilens patologi. Utseendet til ekstrakardial støy finnes også i lungesykdommer. Støy forbundet med noen patologi kalles organisk.

    Den andre typen hjertemusling er funksjonell. De høres noen ganger hos helt friske pasienter. Funksjonelle lyder er assosiert med økt blodstrøm, noen ganger forekommer de også med anemi hos barn.

    Støy er delt av frekvensen av lydvibrasjoner i følgende grupper:

    • lav frekvens,
    • høy frekvens,
    • mellomtone.

    Støy assosiert med systole kalles systolisk, med diastol - diastolisk.

    Under auskultasjon av pasienten vurderer legen først hjertelydene, og avslører deretter støyen. Tilstedeværelsen av støy blir oppdaget på de samme punktene der alt myocardialt arbeid blir evaluert. På slutten av auskultasjon beveger legen rolig fonendoskopet gjennom brystet, lyttende nøye til hele området for projeksjonen av myokardiet - dette lar deg finne ut i området hvor ventilen støyen høres tydeligere.

    Støyskjermene er forskjellige, stedet for deres utseende, graden av intensitet og volum av de identifiserte lydene er estimert. Følgende varianter av patologisk støy skilles tidsmessig ut:

    Differensiere hjertesukker forårsaket av sykdommen, følger først og fremst av lyder forårsaket av paracardiale årsaker. Dette er støyen som oppstår fra perikardial friksjon, fusjon av pleuralarkene og andre lungesykdommer.

    Alle patologiske symptomer identifisert under auskultasjon av pasienten kan ikke være de endelige faktorene for nøyaktig diagnose. Mangler i hjertelyder, patologiske rytmer, hjertesukker er alltid grunnlaget for en mer detaljert undersøkelse av pasienten. Auscultation krever visse ferdigheter fra en kardiolog eller terapeut. Planen for ytterligere diagnostiske tiltak avhenger av hvor nøyaktig og subtilt han bestemmer de funksjonelle evnene til hjertemuskelen med denne undersøkelsesmetoden..

    Alle pasienter med mistenkt myokardial patologi tildeles raskt eller rutinemessig et kardiogram - hovedmetoden for å undersøke hjerteaktivitet. I tillegg henviser legen pasienten til en ultralydundersøkelse, med arytmier og arteriell hypertensjon, resultatene av Holter-overvåking og SMAD er veldig veiledende, for å bestemme funksjonsevnen til myokardiet, brukes funksjonelle tester. Kliniske blodprøver er også viktig for diagnosen..

    Auskultasjon og andre hjerteundersøkelser er komplekse prosesser. Kontakt derfor alltid en profesjonell. Dette er nøkkelen til helsen din..

    Hva brukes til

    Auscultation brukes til å oppdage en rekke sykdommer i lungene, bronkiene, hjertet og sirkulasjonssystemet. For å gjøre dette, en vurdering av hoved- og sekundærpustelyden. Bronkofoni over hele overflaten blir også evaluert. Disse indikatorene antas å sammenliknes med det normale, på grunnlag av hvilken konklusjonen blir tatt om tilstedeværelse eller fravær av sykdommer.

    Takket være auskultasjon kan man oppdage følgende patologiske forhold som er iboende hos et barn og en voksen:

    • lungebetennelse;
    • ;
    • tilstedeværelsen av en svulst i lungen;
    • Lungeødem;
    • tuberkulose;
    • pneumothorax;
    • ;
    • hjertefeil.

    Siden hovedtegnene som en slik diagnose utføres ved er støy, er det nødvendig å finne ut nøyaktig hvilke lyder som kan oppdages under auskultasjon. Den:

    1. Vesikulær pust. Denne typen støy er myk og jevn, bør være kontinuerlig ved innånding. Lyden minner lyden "in" eller "f".
    2. Bronkial pusting. Det observeres i faser av inhalering og utpust, ligner lyden "x". Ved innånding er denne støyen skarpere enn ved innånding.
    3. Blandet pust. Det kan kalles mellomliggende mellom de to første, siden det er iboende i funksjonene til dem begge.


    I tillegg til de viktigste, kan legen under auskultasjon høre ekstra lyder, som er tegn på patologiske fenomener. Den:

    1. Tungpustethet. Kan være tørt og vått. Manifesteres i form av plystring, summende eller summende (tørr) eller lik lyden av sprengende bobler (våte).
    2. Crepitus. Dette fenomenet er en rykkete knirkende lyd..
    3. Støyen til friksjon av pleura. Når denne støy blir oppdaget, kan det antas at kilden er veldig nær overflaten. Det høres ut som et knas av snø eller en rusling av papir i lyden..

    For at diagnosen skal være korrekt, må legen ta ikke bare hensyn til eksisterende ekstern støy, men også egenskapene til hovedstøyen. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til symptomene som pasienten vil navngi, hans individuelle egenskaper og mye mer.

    Evne til å lytte og høre

    Hjertet lytter ikke på en kaotisk måte. Det er anslag av hjerteventiler på brystet. Det er fire av dem..

    1. Mitral - IV ribbein, til venstre for brystbenet.
    2. Aortic - III rib, til høyre for brystbenet.
    3. Lungeventil - III interkostalt mellomrom til venstre.
    4. Tricuspid - IV interkostalt rom til høyre.

    Likevel er auskultasjonspunktene litt forskjellige fra de direkte anslagene, siden lyden på disse stedene er mer oversiktlig og forståelig..

    1. På toppen av hjertet - mitralklaffen.
    2. II interkostale rom, fra brystbenet til høyre - aorta.

    Et viktig tegn på alvorlig sykdom er hjertemusling, som kan være konstant eller vises etter en viss belastning. Du må kunne lytte veldig godt og høre alle avvik fra normal hjerterytme. Det er viktig å bestemme ikke bare støyen, men også naturen, så vel som stedet for dens dannelse. Det kan forekomme i systole eller diastole..

    Patologisk eller fysiologisk kan ikke bare være støy, men også arbeidsfasene. Auscultation av hjertet hjelper i diagnosen. Lyttepunkter ligner de som er beskrevet ovenfor. Dannelse av ytterligere III og IV-toner som vises under forskjellige forhold (tidsperiode, første til andre lob av systole eller diastol) er mulig..

    Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt