AV-blokkering (atrioventrikulær blokkering) - symptomer og behandling

Hva er en avblokkade (atrioventrikulær blokkering)? Årsakene, diagnosen og behandlingsmetodene vil bli diskutert i artikkelen av Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, en kardiolog med en erfaring på 23 år.

Definisjon av sykdommen. Årsaker til sykdommen

Atrioventricular (AV) -blokk er et brudd på det ledende systemet i hjertet, der ledelsen av elektriske impulser som stimulerer hjertemuskelen bremser eller stopper fullstendig. Fører til hjerterytmeforstyrrelse.

Denne type blokkering kan oppstå uten symptomer eller være ledsaget av bradykardi (reduksjon av hjerteslag opptil 60 ganger per minutt eller mindre), svakhet og svimmelhet. I 17% av tilfellene fører det til plutselig hjertedød.

AV-blokkering kan forekomme ikke bare hos eldre, men også hos unge mennesker, og med alderen øker forekomsten av denne patologien. Det kan være medfødt eller ervervet.

Årsakene til medfødt AV-blokkering kan være tilstedeværelsen av autoantistoffer hos mor med systemiske sykdommer - systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis, etc. Disse autoantistoffene kan trenge gjennom placentabarrieren og skade fosterets ledningssystem, som er ansvarlig for å stimulere hjertet.

Når AV-blokkering er kombinert med medfødte hjertefeil (for eksempel valvulære defekter), spilles en betydelig rolle i dens dannelse av inflammatoriske forandringer i hjertemuskelen under fosterinfeksjoner i fosteret forårsaket av røde hunde, Coxsackie-virus eller cytomegalovirus.

Årsakene til den ervervede AV-blokkeringen kan deles i to grupper:

1. Ekstrakardiale årsaker, dvs. ikke relatert til hjertesykdom:

  • forstyrrelse i det autonome nervesystemet, for eksempel vagotonia - økt tone i det parasympatiske nervesystemet;
  • endokrine sykdommer, først og fremst skjoldbrusk sykdom - hypotyreose;
  • ubalanse av elektrolytter - hyperkalemi;
  • mekaniske eller elektriske skader - penetrerende og skuddskader, blåmerker eller klemming i brystet, fallende fra høyden, eksponering for et luftstøt, skade på grunn av elektrisk strøm og ioniserende stråling;
  • overdreven fysisk aktivitet;
  • rus med alkohol, nikotin, kaffe;
  • handling og overdose av medikamenter - betablokkere, antiarytmiske medikamenter (kinidin, prokainamid, aymalin), hjerteglykosider [11].

2. Hjerteårsaker:

  • koronar hjertesykdom;
  • hjerteinfarkt, spesielt med sin posterior-lavere lokalisering og nedsatte blodstrøm i høyre kranspulsåren;
  • revmatisk hjertesykdom - skade på hjertet som et resultat av systemisk revmatisk betennelse, som oppstår som en komplikasjon av kronisk betennelse i mandlene eller betennelse i mandlene;
  • myocarditis og myocardiopathies forårsaket av en virusinfeksjon, betennelse i mandlene, syfilis, kollagenose, revmatoid artritt, etc.
  • postinfarction og postmyocarditis kardiosklerose;
  • hjertesvulster;
  • diagnostiske manipulasjoner og operasjoner på hjertet og kransårene;
  • noen medfødte sykdommer i hjerte- og karsystemet, etc..

Noen ganger oppstår AV-blokkering av en ukjent grunn. I slike tilfeller kalles det idiopatisk. Leger kaller fullstendig opphør av ledning av impulser fra atriene til ventriklene i en uklar etiologi på en annen måte: primær hjerteblokk, idiopatisk kronisk AV-blokk, Lenegro sykdom og Lev sykdom. Noen forfattere mener at denne typen AV-blokkeringer er et resultat av skade på de små karene i hjertet og mikrosirkulasjonsforstyrrelser. I følge andre forfattere skyldes de fleste tilfeller av primær idiopatisk blokkering av sklerose av det fibrøse skjelettet i venstre hjerte [11].

Symptomer på AV-blokkering

Symptomer på AV-blokade avhenger av hyppigheten av sammentrekninger i hjertekamrene og graden av skade på hjertemuskelen.

AV-blokkering med impulsoverføring bremser asymptomatisk og oppdages ofte under et elektrokardiogram. De nye klagene er assosiert med den underliggende sykdommen, på bakgrunn av hvilken en blokkering utviklet seg: vegetovaskulær dystoni, magesår, økt intrakranielt trykk, hypertensjon, koronar hjertesykdom.

Ved delvis impulsblokkering er pasientklager avhengig av hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger. Ved store pauser som oppstår ved tap av hver andre eller tredje ventrikkelsammentrekning, spesielt ved åreforkalkning, kan det vises tegn på utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen: svimmelhet, svakhet, sirkler foran øynene, plutselig episodisk besvimelse. Pasienten er vanligvis bevisstløs i 1-2 minutter, før dette blir huden hvit skarp, og etter det blir den rød. Symptomer på kongestiv hjertesvikt kan også oppstå: kortpustethet, hevelse i bena, en kraftig reduksjon i treningstoleranse.

Med en fullstendig impulsblokk er pasientplagene mest uttalt. Ved medfødt AV-blokkering med rytme fra AV-noden, kan pasienten oppleve følelser av hjertestans, svakhet, utmattelse, spesielt etter fysisk anstrengelse, hodepine, svimmelhet, mørke ringer foran øynene og besvimelse. En økning i pulsering i hode og nakke er også karakteristisk. De kan bli forstyrret av en følelse av tyngde og smerter i hjertet, kortpustethet og andre manifestasjoner av hjertesvikt [11].

Angrep på bevissthetstap forekommer hos 25-60% av pasientene. Smerter i hjertet blir ofte lagt merke til, men de er milde, ofte verkende, kan være komprimerende. Hos noen pasienter med angina pectoris, etter utseendet til en fullstendig AV-blokkering, blir smerteanfall mer sjelden på grunn av begrensningen i fysisk aktivitet og manglende evne til å akselerere rytmen.

Patogenese av AV-blokkering

Hjertemuskelen består av to typer muskelvev. En av dem er det fungerende myokardiet, som trekker seg sammen, og utfører funksjonen til en "pumpe". En annen type er et spesialisert myokard, som består av ledende celler som danner sentre der elektriske impulser oppstår med automatisk regelmessighet. Disse impulsene forplanter seg gjennom ledelsessystemet - koordinator for arbeidet til hjerteavdelingene.

Den første pulsen genereres automatisk av sinusknuten som ligger i høyre atrium. Det kalles sentrum for automatisering av første orden. Den fungerer autonomt og genererer en eksitasjonspuls med en frekvens på omtrent 60-80 slag per minutt. Videre overfører ledende system den genererte impulsen til AV-noden, sentrum av andreordens automatisme. I den blir impulsen forsinket og passerer videre langs ledende system - His-bunten og Purkinje-fibrene (tredje ordens automatiseringssentre).

Hele prosessen med å overføre en impuls fra bihuleknuten gjennom ledningssystemet til hjertet, forårsaker dens sammentrekning. Hvis automatiseringen av sinusnoden blir borte på grunn av en eller annen grunn, tar AV-noden rollen som pulsgenerator. Frekvensen på pulsen den produserer når 40-60 slag per minutt. Hvis arbeidet med sinus- og AV-nodene blir forstyrret, vil hjertet trekke seg sammen på grunn av pulsene som kommer fra His-bunten og Purkinje-fibrene. I dette tilfellet vil hjerterytmen redusere til 20-40 slag per minutt [6].

AV-blokkering oppstår som et resultat av perioder med ufølsomhet i AV-noden og His-bunten for impulser. Jo lenger disse periodene er, desto mer alvorlige er manifestasjonene av AV-blokkering [8]. Siden ventrikulær sammentrekning påvirker blodsirkulasjonen, kan pasienten oppleve svakhet og svimmelhet på grunn av en reduksjon i hjerteslag under AV-blokkering.

AV-blokkering med forsinket overføring av impuls er oftere funksjonell, dvs. avhenger av det autonome nervesystemet. Delvis eller fullstendig tap av impulser er som regel en konsekvens av alvorlig hjerte-sykdom og ledsages av betydelige sirkulasjonsforstyrrelser. Arvelige AV-blokkeringer er forårsaket av diffus impregnering av myokardceller og hjerteledningssystemet med lipid-, protein- eller polysakkaridkomplekser.

Klassifisering og utviklingsstadier av AV-blokkering

Av hensyn til AV-blokkering er delt inn i to grupper:

  • funksjonell - oppstår på grunn av intens idrett, tar visse medisiner, er mer vanlig hos unge pasienter;
  • organisk - utvikle seg på bakgrunn av forskjellige sykdommer, forekommer ofte hos eldre pasienter.

Avhengig av plasseringen av impulsledningen, skilles tre former for AV-blokkering:

  • proksimale - er lokalisert nærmere sinusknuten, i AV-noden og bunten av Hans bunt;
  • distalt - er lokalisert lenger fra bihuleknutepunktet, i området til bena på bunten av Hans;
  • kombinert - konduktivitetsforstyrrelser er lokalisert på forskjellige nivåer.

I løpet av AV-blokkeringen er det:

  • akutt - forekommer under hjerteinfarkt, når dosen av medisiner overskrides, osv.;
  • kronisk forbigående (midlertidig) - utvikler seg ofte på bakgrunn av koronar hjertesykdom;
  • kroniske konstanter - vanligvis funnet med organisk skade på hjertet;
  • intermitterende (intermitterende, intermitterende) - endring av en fullstendig blokade til en delblokk eller deres overgang til en sinusrytme uten blokade [3].

AV-blokkeringer er delt inn i fullstendig, når ikke en eneste impuls fra atria passerer til ventriklene, og ufullstendig. Samtidig skilles tre grader av ufullstendig AV-blokkering:

1. Den første graden - absolutt alle impulser når ventriklene, men hastigheten på impulsutbredelse reduseres. Det er ingen karakteristiske kliniske symptomer; på EKG forlenges PQ-intervallet til 0,21-0,35 sekunder.

2. Den andre graden - en impuls fra atria blokkeres, og når ikke ventriklene. Det er en pause på EKG som tilsvarer to RR-intervaller, antall atriumkomplekser P er større enn ventrikulær QRS. Blokkering av andre grad er av to typer:

  • Type I - PQ-intervallet forlenges gradvis med nedfallet av QRS-komplekset (vanlig).
  • Type II - nedfall av QRS-komplekser forekommer med like normale eller langstrakte PQ-intervaller (sjeldne).

3. Tredje grad - hvert andre eller tredje ventrikkelkompleks faller ut (blokk 2: 1 eller 3: 1), noen ganger faller flere QRS-komplekser ut på rad. Hyppige pauser med atrielle P-bølger registreres på EKG.

Med fullstendig AV-blokkering passerer ikke en eneste impuls til ventriklene, på grunn av hvilken hjertet trekker seg sammen 20-45 ganger i minuttet. På et EKG er rytmen i ventriklene mye sjeldnere enn atrrytme, noe som ikke er nok til å sikre normal sirkulasjon.

Komplikasjoner av AV-blokkeringen

Komplett AV-blokkering kan forårsake følgende komplikasjoner:

  • Sterk reduksjon av ventrikulære sammentrekninger (oligosystol) eller deres fravær (asystol) med angrep på bevissthetstap. Utvikle som et resultat av bevegelsen av pulskonsentrasjonen.
  • Gjentatte angrep av ventrikkeltakykardi eller ventrikkelflimmer. Vanligvis oppstår de på grunn av alvorlig iskemi i hjertet, dvs. utilstrekkelig blodtilførsel til hjertemuskelen. Som et resultat av flimmer kan blodsirkulasjonen stoppe, mens en person mister bevisstheten, pulsen blir ikke følt, og kramper kan oppstå. I dette tilfellet er legevakt nødvendig..
  • Hjertefeil. Det utvikler seg på grunn av en reduksjon i minuttvolumet av blod.
  • Angrepene fra Morgagni - Adams - Stokes. De er et sett med symptomer som oppstår i forbindelse med en markant reduksjon i hjerteproduksjon, når hjertet på grunn av sjeldne sammentrekninger ikke lenger kan gi hjernen nok blod. Det manifesterer seg i form av besvimelsesforhold og anfall, ledsaget av endringer i EKG (pauser). På tidspunktet for bevissthetstap utføres gjenopplivning..

Alle disse komplikasjonene kan føre til død i 50% av tilfellene. De er de viktigste indikasjonene for installasjon av en pacemaker, som er nødvendig for å gjenopprette normal hjertefunksjon [11].

Diagnostisering av AV-blokkering

For diagnosen "AV-blokkering", må du:

  • evaluere pasientklager om helsetilstand;
  • gjennomføre en objektiv undersøkelse, dvs. en detaljert undersøkelse;
  • utføre elektrokardiografisk undersøkelse (EKG), funksjonelle tester, EKG-overvåking og elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet (EFI).

Pasientklager avhenger av graden av AV-blokkering og tilstedeværelsen av en samtidig sykdom. Ved stadium I-lidelser kan symptomene være fraværende, og i tilfelle stadium III eller med fullstendig blokkering, vil tegnene på patologi være mest utpreget..

Under en objektiv undersøkelse lytter legen til pulsen på arteriene i håndleddet og livmorhalsårene: bestemmer hjertefrekvensen, hjerterytmen. Pulsen er vanligvis treg, godt fylt, men det er en forskjell i frekvensen av pulsasjoner i venene i nakken og pulsen på håndleddet. Den første tonen er noen ganger forbedret. Med AV-blokk I-grad, kan den første tonen svekkes, mer stille. Hjerterytmen er forstyrret, bradykardi blir ofte observert - en sjelden rytme.

Viktige tegn på AV-blokkering er svake pulseringer av livmorhalsenes under avspenning av ventriklene, samt noen sterke pulsasjoner i halsens årer, som sammenfaller med en økt første hjertefarge. Disse endringene skjer når atriene og ventriklene fungerer uavhengig av hverandre. AV-blokkering er også preget av en samtidig økning i systolisk (øvre) og nedre diastolisk (nedre) blodtrykk.

Blodsirkulasjon i medfødt og ervervet komplett AV-blokkering er veldig forskjellig. Ved medfødt fullstendig AV-blokkering forblir minuttvolumet normalt både i ro og under fysisk anstrengelse. Dette skyldes mangelen på organisk skade på hjertet. Med en patologisk endring i myokardiet, provoserer fullstendig AV-blokkering utviklingen eller utviklingen av eksisterende hjertesvikt.

EKG lar deg bestemme graden av AV-blokkering. Legens oppmerksomhet under evalueringen av kardiogrammet er klinket til P-bølger, PQ-intervaller og QRS-komplekser. En endring i P-plassering, PQ-lengde og prolaps av ventrikulære komplekser (QRS) vil indikere tilstedeværelsen av AV-blokkering.

Funksjonelle tester hjelper til med å se og analysere reaksjonen fra pasientens kropp på visse belastninger. Det er flere alternativer for slike prøver. Oftest, med mistenkt AV-blokkering, brukes en test med atropin, som administreres gjennom en blodåre i en dose på 0,04 mg / kg. Legemidlet kan redusere tonen i vagusnerven og forbedre arbeidet i det sympatiske nervesystemet. Som et resultat øker hjerterytmen, konduktiviteten til bunten av Hans øker, og det utvidede PQ-intervallet blir kortere.

Funksjonelle tester blir også utført rettet mot tonen i det parasympatiske nervesystemet, som forårsaker motsatt effekt. Disse prøvene inkluderer:

  • Valsalva-test - skarp anstrengelse etter et dypt pust;
  • massasje av carotis sinus - trykk på halspulsåren i området for dens forgrening (pasienten ligger på ryggen).

Normalt, etter funksjonelle tester, forblir frekvensen av ventrikkelkontraksjoner praktisk talt uendret. I nærvær av AV-blokkering blir PQ-intervallet under og / eller etter prøvene lengre [7].

Av stor betydning for å bekrefte diagnosen AV-blokkering er Holter-overvåking. Det må utføres på alle pasienter. EKG-overvåking lar deg:

  • korrelere pasientklager med EKG-endringer (for eksempel tap av bevissthet med en kraftig reduksjon i rytme);
  • vurdere graden av rytmeduksjon og blokkering av impulsledning, forholdet til brudd på pasientens aktivitet og bruk av medikamenter;
  • bestemme typen AV-blokkering (permanent eller forbigående) når den oppstår (dag eller natt), om AV-blokken er kombinert med andre hjertearytmier;
  • for å konkludere med at det er nødvendig å stille inn en pacemaker osv. [9].

EFI lar deg avklare lokaliseringen av AV-blokkering og vurdere behovet for kirurgi. I tillegg kan legen foreskrive ekkokardiografi, MSCT eller MR av hjertet. De er pålagt å identifisere samtidig kardiopatologi. I nærvær av andre tilstander eller sykdommer er ytterligere laboratorietester indikert: blod sjekkes for tilstedeværelse av antiarytmika i det i tilfelle en overdose, nivået av elektrolytter (for eksempel økt kalium), enzymaktivitet i tilfelle hjerteinfarkt.

AV-blokkadebehandling

Behandling av AV-blokade avhenger av dens grad og tilstedeværelsen av samtidig sykdommer.

I tilfelle av AV-blokkering av I-graden, er behandling av hovedpatologien som provoserte utviklingen av blokaden indikert. Alle pasienter med denne grad av ledningsforstyrrelse bør overvåkes for ikke å gå glipp av progresjonen. Hvis rus oppdages med digitalis-preparater (digoxin, strophanthin, corglycon), bør de avbrytes. Med en økt tone i det parasympatiske nervesystemet, bør atropin foreskrives. Mottak av aymalin, kinidin, prokainamid, betablokkere og kalium bør forlates på grunn av faren for å øke graden av AV-blokkering [2].

AV-blokk II-grad (først og fremst type I) i fravær av symptomer og tegn på akutt hjertepatologi krever vanligvis ikke aktiv behandling, siden det ikke er noen objektive tegn på sirkulasjonsforstyrrelser.

Spesiell medikamentell behandling er nødvendig for II-grad AV-blokkering med forsinket hjertefunksjon, forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser og forskjellige symptomer. Farmakoterapi er også indikert i alle tilfeller med akutt hjerteinfarkt. Behandlingen begynner med utnevnelsen av atropin og isoprenalin, noe som øker ledningen av impulser i bunten av His. Unntaket er tilfeller der, på grunn av en veldig sjelden rytme og nedsatt blodtilførsel, hasterstaging av en kunstig pacemaker er nødvendig. Behandling med disse medisinene utføres bare av en lege.

For å bestemme behandlingstaktikker kan komplett AV-blokkering deles inn i tre grupper:

1. Fullfør AV-blokkering uten symptomer. Ingen behandling er nødvendig. Denne formen forekommer i en liten gruppe mennesker med medfødt eller ervervet i ung alder AV-blokkering med en hjerteventrikkelkontraksjon på 50-60 slag per minutt. Disse pasientene bør observeres, besøk en kardiolog og foreta et EKG med en frekvens på 1 gang på 6 måneder. Hvis tilstanden forverres og klager dukker opp, bør du absolutt oppsøke lege. Hvis ventriklene trekker seg sammen mindre enn 40 ganger per minutt og QRS-kompleksene blir bredere, er det nødvendig å etablere en permanent kunstig pacemaker, selv i fravær av symptomer. Dette vil forhindre utbruddet av plutselig hjertedød..

2. Komplett AV-blokkering med sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen eller hjertet. Med et brudd på cerebral sirkulasjon observeres besvimelse. Den viktigste behandlingsmetoden er innstillingen av en pacemaker. De fleste leger anser til og med en eneste svakhet som en indikasjon på installasjonen, siden hvert angrep kan være det siste og føre til pasientens død. Legemiddelterapi utføres hvis pacemakeren er ineffektiv eller under forberedelse til bruk. De mest egnede medikamentene er sympatomimetikk - orciprenalin (alupent), isoprenalin (isoproterenol, proternol, saventrin). De kan ikke eliminere den komplette AV-blokkeringen, men de kan øke automatismen til det erstatte ventrikkelsenteret og opprettholde frekvensen av sammentrekninger av ventriklene innen 50-60 slag per minutt. Doseringen av medikamentet velges individuelt i forskjellige behandlingsperioder.

Hjertesirkulasjonsforstyrrelser er assosiert med hjertesvikt. Hvis ingen synkope observeres, blir behandling av fullstendig AV-blokkering utført med digitalis-preparater og saluretika. For å øke hyppigheten av sammentrekninger i ventriklene og minuttvolum, indikeres langtidsbehandling med isoprenalin, orciprenalin eller efedrin. Hvis medisiner ikke reduserer hjertesvikt, er det nødvendig med en pacemaker.

3. Komplett AV-blokkering av en akutt, forbigående form med friskt hjerteinfarkt, rus med hjerteglykosider, myokarditt, etter hjerteoperasjon. Kortikosteroider er en effektiv behandling for slik blokkering. De akselererer resorpsjonen av ødem og stopper prosessen med betennelse i AV-systemet. Hydrokortison administreres intravenøst, eller prednison i form av tabletter brukes.

Saluretika-rolle i behandlingen av komplett AV-blokkering er fortsatt spesifisert. Påvirker utskillelsen av salt fra kroppen, reduserer de serumkalium med 1 mekv / l. Dette kan forbedre AV-ledningen, øke antallet ventrikulære sammentrekninger og stoppe eller redusere besvimelsesfrekvensen. Det er nødvendig å ta saluretika i lang tid, sørg for å kontrollere nivået av kalium i blodet.

Prognose. Forebygging

Pasientens levetid og arbeidskapasitet avhenger av nivå og grad av blokkering. Den alvorligste prognosen er mulig med grad III AV-blokkering: pasienter med denne diagnosen er deaktivert, de utvikler hjertesvikt. Den gunstigste prognosen fra ervervede AV-blokkeringer er den komplette medfødte formen av sykdommen [5].

Jo raskere pacemakeren er installert, jo lengre og bedre blir varigheten og livskvaliteten til pasienter. Indikasjoner for å installere en permanent pacemaker er:

  • AV-blokk III-grad med antall ventrikulære sammentrekninger mindre enn 40 slag per minutt eller går i pause i mer enn 3 sekunder;
  • en besvimelse eller mer;
  • AV-blokk II eller III-grad med kliniske manifestasjoner forårsaket av en sjelden rytme: svimmelhet, hjertesmerter, akutt koronarsyndrom, progressiv hjertesvikt;
  • AV-blokk II-grad II-type med en asymptomatisk kurs;
  • AV-blokk II eller III-grad med rytmeforstyrrelser, som krever bruk av antiarytmika, kontraindisert ved denne sykdommen;
  • AV-blokk II eller III-grad med brede QRS-komplekser - mer enn 0,12 sekunder;
  • AV-blokkering I-grad med PQ-intervaller på mer enn 0,3 sekunder [10].

Forebygging av AV-blokkering er rettet mot å eliminere årsaksfaktorer: behandling av hjertepatologi, utelukkelse av ukontrollert inntak av medisiner som kan føre til utvikling av AV-blokkering, etc..

Kostholdsanbefalinger. For å forbedre konduktiviteten i AV-enheten er det nødvendig at kostholdet inneholder mat med tilstrekkelig kalium, magnesium og kalsium: frø, honning, tørket frukt, bananer, potet bakt i skall, meieriprodukter (cottage cheese, rømme, ost), sjømat, fersk frukt og grønnsaker, sjøfisk. Det er viktig å begrense eller fullstendig ekskludere fett, kjøtt med fett, hermetikk og marinader, krydder og sauser med varm pepper, høysaltet mat, sjokolade, kaffe, kakao, svart te, alkoholholdige drikker.

Fysisk trening. Personer med AV-blokkering anbefales ikke å delta i tunge krefter: vektløfting, bryting, kroppsbygging, osv. Slike typer belastninger som svømming, turgåing, ski, skøyter, sykling osv. Er moderat. Moderat, godt tolerert fysiske øvelser er nødvendig. for å styrke hjertemuskelen og redusere kroppsvekten.

1. grads AV-blokkering på et EKG - hva er det

Årsakene og egenskapene til AV-blokkering på 1 grad

AV-blokkering av den første graden er ganske mye. I følge WHO er det observert hos 5% av mennesker med hjerteavvik og hos 0,6% av barna.

Utbredelsen av sykdommen øker med alderen og er assosiert med risikoen for å utvikle koronar hjertesykdom og andre hjertepatologier.

Karakteristisk

AV-blokkering er et patologisk (noen ganger fysiologisk) symptom som bestemmer på EKG og er preget av en funksjonsfeil i det ledende systemet. Hovedpoenget er å bremse nerveimpulsen til hjertets ventrikler fra atriene.

Det er tre hovedgrader av patologi, med de to første blokkering anses som delvis, med den tredje - fullstendig.

Årsaker

Det er en funksjonsfeil i atrioventrikulær knute, som fører elektriske impulser gjennom seg selv. Årsaken kan være en rekke brudd:

Funksjonell: tar visse medisiner for å forbedre hjertets funksjon (betablokkere, glykosider) i lang tid, brudd på innervasjonen i hjertet, funksjonsfeil i den parasympatiske NS;

Organisk: inflammatoriske prosesser eller dannelse av arr i visse områder av myocardium, nekrotiske forandringer, iskemi eller nedsatt blodtilførsel til kardiomyocytter..

Patologi av første grad kan utvikle seg hos idrettsutøvere. Det er fysiologisk, og lengden på PQ-intervallet normaliseres etter trening.

Første grad AV-blokkering

Patologi er preget av et visst tegn på EKG: en økning i lengden på PQ-intervallet, fra 200 ms og over. I dette tilfellet er det ingen funksjonsfeil i den normale hjerterytmen.

Det er flere former for den første grad av patologi, hver av dem har særpreg:

  • nodal Det skiller seg med et enkelt tegn - en økning i lengden på PQ-intervallet.
  • atrial I tillegg preget av deformasjon av tann P.
  • Distal. Økningen i PQ-intervallet ledsages av en forvrengning av QRS-komplekset.

Symptomer og diagnose

Separate forbigående blokkeringer (som raskt passerer) og permanent. Den første typen er vanskelig å diagnostisere og krever ytterligere forskning - Holterovervåking.

Essensen er å koble til EKG-apparatet, som tar avlesninger innen 24-48 timer. Teknikken hjelper til med å sammenligne resultatene av pasientens subjektive sensasjoner med endringer i elektrokardiogrammet, vurdere graden av blokkering, alvorlighetsgraden av tilleggssymptomer, og sammenligne med tidspunktet for inntak av medisinen..

Oftest er den første graden av blokade ikke ledsaget av alvorlige symptomer. Ofte kan bradykardi oppstå. Hos noen pasienter noteres årsaksløs svakhet og alvorlig tretthet..

Terapi

Behandlingen av de fleste typer AV-blokade består av å ta medisiner for å forbedre hjerteledningen. I tillegg blir terapi utført for å eliminere årsaken til utviklingen av patologi. Alvorlig sykdom krever installasjon av en ekstern pacemaker (pacemaker).

Den første graden krever ikke spesifikk behandling. Observasjonen i dynamikk, den periodiske utnevnelsen av elektrokardiografi og daglig overvåking av Holter for å overvåke progresjonen til overtredelsen vises..

Når blokade dannes på grunn av bruk av medisiner (betablokkere, medisiner for å eliminere arytmi), er det nødvendig å justere dosen eller helt nekte å ta.

Funksjoner ved patologi hos barn

I barndommen oppstår overveiende medfødte blokkeringer, som er forårsaket av lidelser som oppstår hos mor under graviditet (autoimmune sykdommer, diabetes mellitus). Eksterne faktorer kan også påvirke: dårlig økologi, røyking, etc..

Pulsfrekvensen hos spedbarn er estimert annerledes enn hos voksne. Bradykardi diagnostiseres med en hjertefrekvens på mindre enn 100 slag per minutt. Denne tilstanden krever spesiell oppmerksomhet, så selv førstegrads AV-blokkering i spedbarnet merkes.

Det er ledsaget av slike tegn:

  • blåhet eller blansering av overflaten på huden;
  • brystavslag;
  • økt svette;
  • svakhet og slapphet.

Som hos voksne dukker ikke alltid opp kliniske manifestasjoner med denne typen patologi.

Prognose

Med den fysiologiske karakteren av endringene er prognosen gunstig. Hvis patologi blir en årsak til konduksjonssvikt, kan det gradvis utvikles. Med utviklingen av distal blokade (lokalisert i nærheten av bunten av His), er risikoen for komplikasjoner høyere.

Forebygging er handlingen for å styrke det kardiovaskulære systemet: kardiotrening, begrensning av mettet fett i kostholdet.

I de fleste tilfeller utgjør ikke patologi en alvorlig livsfare, men krever observasjon.

Atrioventricular (AV) blokkere 1-2-3 grad, fullstendig og ufullstendig: årsaker, diagnose og behandling

Behandling er ikke alltid nødvendig. I de tidlige stadiene blir ikke utvinning i det hele tatt, dynamisk observasjon vises..

Når det utvikles progresjon, foreskrives medikamentell terapi. Varigheten av hele syklusen for utvikling av avviket er omtrent 3-10 år.

Symptomer forekommer mye tidligere enn terminalfasen. De er ganske uttalt. Fordi det er tid for diagnose og behandling.

Alle hendelser gjennomføres under tilsyn av en kardiolog og om nødvendig relaterte spesialiserte spesialister..

Beskrivelse

Den atrioventrikulære noden er ansvarlig for å sikre at hjertekontraksjonene er konsistente. Etter generering av elektriske pulser ved bihuleknuten, trenger de gjennom AV-noden og bremser. Denne prosessen gir atrial sammentrekning og ventrikulær blodstrøm..

Etter at impulsen har stoppet, trenger den gjennom bunten av Hans og bena til begge hjertekamrene, under påvirkning som de er begeistret for og trekker seg sammen.

Takket være denne mekanismen trekker ventriklene og atriene seg sammen, og blodsirkulasjonen forblir på et normalt nivå..

Med blokade, passerer impulsen for sakte fra atriene til ventriklene, eller passasjen opphører helt.

Hvis en fullstendig atrioventrikulær blokk blir observert, er det en alvorlig trussel mot livet, siden hjertet kan stoppe brått.

Mekanisme for forekomst

Normalt passerer elektriske impulser gjennom myokardiet med en viss hastighet og i en strengt etablert sekvens. Signalstien begynner i øret til høyre atrium - i sinusknuten. Derfor sprer eksitasjonen seg gradvis gjennom vevene i atria og bremser ned i kort tid i atrioventrikulær node.

Et problem oppstår når impulsledningen bremses ned eller fullstendig blokkeres på et bestemt tidspunkt. Årsaken kan være funksjonelle og organiske endringer. I det første tilfellet når impulsen celler som er i den ildfaste (inaktive) fasen - og dens videre passasje blir forstyrret.

Hvis vi snakker om patofysiologi for lidelser, er det nødvendig å merke seg arbeidet med Na-kanaler av kardiomyocytter. Så lenge disse stiene er åpne, kan impulsen trenge inn i cellene uten hindringer. Men hvis kanalene er inaktivert, bremser signalet eller stopper pausen. Dette skjer for eksempel i området med myokardiell iskemi - der blodtilførselen til vevet stopper.

Tegn på hjerteblokk er ikke-spesifikke og merkes ikke alltid uten en spesiell undersøkelse. Du kan identifisere problemet på EKG. Filmen viser hvordan impulsen går gjennom hjertemuskelen, er det noen hindringer for eksitasjon av vev, og i hvilken sone de er lokalisert. Elektrokardiografi er hovedmetoden for diagnostisering og forskrivning av behandling.

Klassifisering

Det er forskjellige typer blokkeringer, avhengig av hvor lang tid forsinkelsen varer. Tilstanden kan være:

  1. Skarp. Dette skjer med en akutt stopp av blodstrømmen til myokardiet..
  2. Intermitterende. Problemet er ledsaget av kortvarig koronarinsuffisiens..
  3. Kronisk.

Det er også tre alvorlighetsgrader av sykdommen:

  1. Den første. Selv om impulsen utføres saktere enn i normal tilstand, mottas impulsene til atriene og ventriklene vellykket og de reduseres.
  2. Den andre. Det er preget av utseendet til en ufullstendig blokkering, som ikke alle impulser klarer å oppnå det nødvendige stedet.
  3. Den tredje. I denne tilstanden slutter de elektriske signalene fullstendig å passere fra atriene til ventriklene.

Hva er en atrioventrikulær node?

Den atrioventrikulære knutepunktet (Asofa-Tawara) er en ansamling av spesielle myokardceller i den nedre delen av høyre forkammer nær interatrialt septum. Størrelsen på noden er 3x5 mm. I henhold til rangens betydning representerer den et andreordens automatisk senter (følger sinusnoden) og er designet for å ta på seg rollen som en pacemaker i tilfelle svikt av en overlegen pacemaker..

Den tsjekkiske forskeren Jan Purkinje beskrev for første gang spesielle hjerteceller: De består, som myocytter, av actin og myosin, men danner ikke en klar struktur for sammentrekning, er overmettet med kalsiumioner. Det viste seg at disse funksjonene gjør det mulig å lage elektriske impulser eller spontant bli begeistret. Dette gjør dem relatert til nevroner. Deretter ble to typer celler skilt ut i ledningssystemet i hjertet:

  • noen lager elektriske impulser;
  • andre organiserer dem fra atriene til ventriklene.

Mat blir levert til celler i 90% av grenen av den høyre koronararterien, i 10% av tilfellene - fra venstre konvolutt i hjertearterien.

Avhengig av tettheten dannes noden av tre lag med forskjellig kompakthet. Og i lengderetningen er den funksjonelt delt i to kanaler:

Riktig arbeid av celler og kanaler sikrer uavbrutt tilførsel av impulser fra bihuleknuten til ventriklene og synkroniserer arbeidet i alle deler av hjertet.

Hva som forårsaker problemet

Utviklingen av slike rytmeforstyrrelser skjer i de fleste tilfeller når en person lider av patologier i hjertet. De to første variantene av patologi blir ofte observert hos mennesker i ung alder som er relatert til idrett. Men slike manifestasjoner anses som akseptable. De påvirker ikke kroppens arbeid og vises når en person sover. I dette tilfellet er arytmi ikke en patologisk tilstand og er assosiert med det faktum at vagusnerven hos idrettsutøvere er for aktiv..

Lignende problemer oppstår når, under påvirkning av forskjellige patologier, begynner sunt hjertevev å bli erstattet av bindevev. På grunn av dette dannes seksjoner som ikke overfører pulser og ikke har muligheten til å redusere. Denne tilstanden er observert:

  • med revmatiske prosesser;
  • som et resultat av kardiosklerose;
  • hvis hjertet påvirkes av smittsomme sykdommer som syfilis;
  • etter et hjerteinfarkt med lokalisering i interventrikulær septum;
  • med hjertefeil medfødt eller ervervet;
  • hos personer med kardiomyopati;
  • i tilfelle funksjonssvikt i immunsystemet, som fører til ødeleggelse av immuniteten til kroppens egne celler;
  • i strid med balansen av hormoner i kroppen.

Hvis problemet er forårsaket av hjertesykdommer, vil først blokadene være delvis, men gradvis vil situasjonen forverres og atrioventrikulær blokk 3 grader vil oppstå.

Gunstige forhold for utvikling av arytmier skapes ved åpen hjertekirurgi, minimalt invasive prosedyrer og behandling av rytmeforstyrrelser ved radiofrekvensablasjon..

I sjeldne tilfeller er sykdommen medfødt. Noen deler av det ledende systemet mangler imidlertid. Noen barn med blokade har andre hjertepatologier..

Overtredelsen er ofte forbundet med å forgifte kroppen med visse medisiner. Dette skjer hvis en person gjennomgår terapi med hjerteglykosider, adrenalinreseptorblokkere og kalsiumkanaler, midler for å eliminere rytmeforstyrrelser og andre..

Årsakene til AV-blokkering på 1 grad

Dette er hovedsakelig eksterne faktorer. De kan elimineres av pasienten selv med sjeldne unntak..

  • Intens fysisk aktivitet, overdreven aktivitet. Det er noe som heter atletisk hjerte. Konduktivitetsforstyrrelse er et resultat av utviklingen av hjertestrukturer. Disse årsakene utgjør opptil 10% av alle kliniske situasjoner. Men en slik diagnose kan stilles etter langvarig observasjon og eksklusjon av organiske patologier..
  • Overflødig medisiner. Hjerteglykosider, psykotropiske medikamenter, kalsiumkanalblokkere, krampeløsende midler, muskelavslappende midler, narkotiske smertestillende midler, kortikosteroider.
  • Brudd på prosessene for hemming av nervesystemet. Relativ ufarlig faktor. Det er vanligvis en del av symptomkomplekset av en sykdom..

Hvordan manifesteres det

Atrioventrikulær blokk er en patologi som er vanskelig å gjette helt fra begynnelsen av utviklingen, siden dette gjenspeiles litt i kroppens arbeid. Forringelse av helsen skjer hvis passasjen av impulsen forstyrres så mye at hjertet ikke kan trekke seg sammen med riktig hastighet. Av denne grunn er ikke organer og vev mettet med blod i tilstrekkelige mengder og mister evnen til å utføre sine funksjoner. Dette er ledsaget av kortpustethet, svakhet, smerter i hjertet, som angina pectoris.

Forverring av blodstrømmen gjennom karene påvirker hjernens funksjon negativt. På grunn av dette er pasienten svimmel, forvirret, og han besvimer.

Den andre graden av sykdommen er preget av avbrudd i hjertets arbeid, som kjennes godt av pasienten.

På det siste stadiet trekker hjertet seg veldig sakte, noe som bidrar til svekkelse av kroppen. Også hos pasienten:

  • svimmel,
  • mørkner i øynene;
  • kortvarig besvimelse oppstår;
  • forstyrrende smerter i hjertet;
  • huden blir blå;
  • anfall er mulig.

Ved medfødt blokade opplever ikke barn og unge noen ubehagelige symptomer..

Hvorfor utvikler lidelsen seg?

Det menneskelige myokardiet har evnen til å bli begeistret, utføre en elektrisk impuls, jobbe offline og trekke seg sammen. Disse egenskapene sikrer riktig hjertefunksjon og optimal blodsirkulasjon. Ledningssystemet til hjertet er representert av følgende strukturer:

  • sinoatrial node;
  • atrioventrikulært veikryss;
  • Bunten hans;
  • Purkinje-fibre.

Prognosen for den er den mest ugunstige. Første grad AV-blokk oppdages hos hver tjuende pasient med hjertepatologi. Dette er den enkleste formen for patologi. 2. grad oppdages bare i 2% av tilfellene. Den komplette blokaden av alle deler av hjerteledningssystemet ender ofte i plutselig død. Ofte manifesteres patologi av en nedgang i impulsens bevegelse. Denne tilstanden oppdages hovedsakelig hos voksne..

AV-blokkeringer er delt inn i distale, proksimale, kombinerte, akutte, intermitterende og kroniske. Den distale typen er kjennetegnet ved at impulsfremføringen hindres på nivået av høyre og venstre ben. Proksimal blokkering observeres i området av atrioventrikulær node, atria og bagasjerommet i bunten av His.

Det er 3 grader av blokade. Jo høyere den er, desto dårligere er prognosen. Blokkade av 1. grad er preget av en nedgang i signaloverføring fra atriene til ventriklene. På elektrokardiogrammet kan det oppdages ved å forlenge P-Q-intervallet. Det er ingen kliniske symptomer med denne patologien. Alle impulser som dannes i hjertet når ventriklene. 2. grad er vanskeligere.

Med den utvikles en ufullstendig blokade. Ikke alle elektriske impulser når ventriklene, noe som medfører brudd på mykardiets kontraktile funksjon. Denne patologien krever ofte installasjon av en pacemaker for en syk person. Det farligste er tilstedeværelsen av en komplett AV-blokkering. Med den observeres sjeldne sammentrekninger av ventriklene (ca. 20 per minutt).

Blokkader utvikler seg av flere grunner. Noen ganger er et brudd på konduktiviteten til 1. grad en variant av normen. Dette er mulig for folk som er aktivt involvert i idrett, så vel som for piloter. I dette tilfellet vises blokade bare i en drøm. Med motorisk aktivitet normaliseres hjertet.

Alle årsaker til ledningsforstyrrelse er delt inn i 2 store grupper: hjerte og ikke-hjerte. Oftest blir dette observert med hjertesykdom. Følgende etiologiske faktorer skilles:

  1. Koronar hjertesykdom (angina pectoris);
  2. Aterosklerose av koronararterier;
  3. Hjerteinfarkt;
  4. Ervervede og medfødte misdannelser;
  5. Bytte ut muskellaget med bindevev;
  6. fibrose;
  7. forkalkning;
  8. syfilis;
  9. revmatisme;
  10. Skjoldbruskkjertelsykdom;
  11. Bindevevssykdommer;
  12. myokarditt,
  13. kardiomyopati
  14. hemokromatose;
  15. sarkoidose;
  16. Godartede og ondartede svulster;
  17. Medisinske intervensjoner (operasjoner);
  18. Forgiftning med medisiner (hjerteglykosider, antiarytmika, betablokkere).

Risikofaktorer for utvikling av delvis og fullstendig AV-blokkering inkluderer røyking, alkoholisme, manglende overholdelse av legens resepter, overflødig animalsk fett i kostholdet, smittsomme sykdommer og stress. Patologi er ofte et resultat av kirurgiske inngrep (proteser, plast, kateterisering).

Noen ganger oppdages en medfødt form av blokade. Hyppigheten av forekomsten når 1 tilfelle per 20 000 nyfødte. Symptomer på delvis og fullstendig AV-blokkering kan vises på bakgrunn av rus med Verapamil, Diltiazem, digitalis medisiner, betablokkere. I noen tilfeller kan ikke årsaken til ledningsforstyrrelsen identifiseres..

Det kliniske bildet bestemmes av følgende faktorer:

  • underliggende sykdom;
  • nivået på skader på det ledende systemet;
  • mannens alder.

De mest uttalte symptomene er med komplett AV-blokkering. Patologi manifesteres av følgende symptomer:

  • nedsatt hjertefrekvens;
  • svakhet
  • brystsmerter som en angina pectoris;
  • periodisk besvimelse;
  • forvirring av bevissthet;
  • kortpustethet
  • pustevansker
  • svimmelhet.

Hvis blokaden utviklet seg på nivået av atrioventrikulær node og hjerterytmen er normal (60-80 per minutt), kan klager være fraværende. Med den andre graden av denne patologien, føler pasienter ofte en funksjonsfeil i hjertet. Den medfødte formen for blokade i barndommen fortsetter ofte i det skjulte. Klager kan vises senere..

Med delvis og fullstendig AV-blokkering og utidig behandling er sannsynligheten for komplikasjoner høy. Denne hjertepatologien kan føre til følgende konsekvenser:

  • angrep av Morgagni-Adams-Stokes;
  • nedsatt intelligens;
  • nedsatt hukommelse;
  • forverring av koronar hjertesykdom (anfall av angina pectoris og hjerteinfarkt);
  • kardiogent sjokk;
  • plutselig hjertedød;
  • hjertefeil;
  • arytmier (ventrikulær takykardi).

Atrioventrikulære blokkeringer med angrep av Morgagni-Adams-Stokes oppstår med bevissthetstap. I dette tilfellet kan legevakt være nødvendig (mekanisk ventilasjon eller hjertemassasje). Ved langvarig ventrikulær asystol er et dødelig utfall mulig. En forferdelig komplikasjon av blokade er utviklingen av kardiogent sjokk.

Dette er en tilstand der myokardiell kontraktilitet er kraftig nedsatt. Den venstre ventrikkelen lider hovedsakelig, som forsyner blod til nesten alle organer. Sjokk manifesteres av et kraftig trykkfall, nedsatt nyrefunksjon, blekhet i huden, sløvhet og tegn på lungeødem (hoste, brystsmerter).

Det er mange forskjellige forhold som kan forstyrre ledningsevnen til en elektrisk impuls langs myokardiet. Vi kan ikke alltid finne den eksakte årsaken til dette fenomenet. Ofte kan vi bare gjette hvorfor blokaden oppstod og prøve å bremse progresjonen av prosessen.

I klinisk kardiologi er det vanlig å skille to grupper av hjertelednings- og eksitabilitetsforstyrrelser:

  • Hjerte, det vil si forårsaket av patologiske prosesser som oppstår i hjertemuskelen. Dette kan være koronar hjertesykdom (CHD) eller hjerteinfarkt, inflammatoriske sykdommer, kardiomyopatier. Ofte er årsaken til problemet medfødte og ervervede defekter i hjerteklaffene. Svikt i det ledende systemet kan være forårsaket av vevstraumer under operasjonen.
  • Ikke-hjerte - årsaken til slike lidelser ligger utenfor myokardiet. Oftest må vi takle endokrine sykdommer - diabetes og skjoldbrusk-patologi. Blant de mulige årsakene er det også verdt å fremheve hypertensjon, kronisk bronkitt, astma og andre tilstander som fører til utvikling av hypoksi. Hos kvinner registreres ofte svikt under graviditet, med begynnelsen av overgangsalderen.

Det er viktig å forstå: forekomsten av blokade er ikke alltid assosiert med organiske forandringer i myokardiet eller alvorlige ekstrakardiale sykdommer. Hjertesvikt kan være midlertidig på grunn av stress eller fysisk anstrengelse. Du kan finne ut arten av bruddene under undersøkelsen av pasienten.

Øyeblikkelig hjelp

Hvis det er akutte tegn på sykdommen, trenger pasienten akutt legehjelp. Pasienten legges i seng og et medisinsk team blir tilkalt. Ambulanse leverer pasienten til et medisinsk anlegg.

De leser også: Årsaker til hjertebank ved oppvåkning. Etter å ha blitt plassert i en avdeling, administreres Atropine intravenøst. Hvis hjertet ikke forbedrer seg, så gjør en hjertemassasje.

På vei til sykehuset blir Novodrin administrert dråpevis. Med farlige rytmeforstyrrelser prøver de å gjenopprette den med en hjertestarter.

På sykehuset må pasienten observere sengeleie, overvåke hjertets arbeid ved hjelp av et EKG, foreskrive medisiner for å forbedre ledningsevnen.

Slike tiltak er spesielt nødvendige med en fullstendig blokade..

Livsstil og forholdsregler

Behandling og forebygging av hjerteanormaliteter handler ikke bare om å ta medisiner eller kirurgi. Vi anbefaler at pasienten fullstendig endrer holdning til livet. For å forhindre progresjon av sykdommen og unngå uønskede konsekvenser, bør du:

  • Endre kostholdet. Den daglige menyen skal ha mindre stekt, krydret og salt mat. Det anbefales å legge til produkter med planteopprinnelse, for å fokusere på friske grønnsaker og frukt. Hurtigmat og raskt fordøyende karbohydrater er forbudt - de påvirker metabolismen negativt og provoserer utviklingen av kardiovaskulær patologi.
  • Drive med idrett. Viser aerob trening, yoga, svømming. Hvis du ikke kan besøke treningssenteret eller treningsstudioet, kan du ta en tur i frisk luft hver dag - minst 30 minutter om dagen.
  • Ikke overarbeid. Arbeid "for slitasje" kommer ikke hjertet til gode. Det er verdt å gjennomgå din daglige rutine. Natt søvn bør være minst 8 timer.
  • Unngå stress. Overdreven opplevelser påvirker arbeidet med alle indre organer negativt, og hjertet er intet unntak.
  • Hold oversikt over vekten. Med overvekt og overvekt, bør du oppsøke en endokrinolog, lage kosthold.
  • Å nekte fra dårlige vaner. Røyking er forbudt. Ikke misbruk alkohol.

Prognosen for sykdommen avhenger av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Overholdelse av alle legens anbefalinger og rettidig installasjon av en pacemaker forlenger levetiden og opprettholder helsen.

Diagnostikk ved klinikken

Når symptomer på et brudd vises, bør pasienten besøke en kardiolog. Legen vil utføre en undersøkelse, lytte til hjertet, for å finne ut om pasienten hadde angrep av hjerteinfarkt, myokarditt og andre patologiske tilstander.

Når du lytter til hjerterytmen, kan du merke tilstedeværelsen av riktig rytme med lange pauser. Dette antyder at ventrikulære sammentrekninger faller ut. Vener på nakken pulserer.

Atrioventrikulær blokkering på EKG manifesteres ved forlengelse av P-Q-intervallet, en reduksjon i antall ventrikulære komplekser.

Daglig Holter-overvåking er også foreskrevet, hvor pasientens sensasjoner blir sammenlignet med rytmeforstyrrelser, alvorlighetsgraden av bradykardi blir vurdert for forskjellige typer pasientaktiviteter, og det er behov for å installere en pacemaker..

Hvis det er andre hjertepatologier, kan du utnevne en datamaskin eller magnetisk resonansavbildning, ultralyd, multispiral tomografi.

For å identifisere samtidig sykdommer tyr de til laboratorietester. De er med på å identifisere hvilke faktorer som bidro til utviklingen av brudd.

Prognose

Denne ledningsforstyrrelsen kan forårsake følgende komplikasjoner:

  • plutselig død på grunn av hjertestans eller ventrikulær takykardi;
  • hjerte- og karsvikt med besvimelse, forverring av koronar hjertesykdom eller kongestiv hjertesvikt;
  • hode- eller lemskader under angrep av Morgagni-Adams-Stokes.

Med implantasjon av en pacemaker elimineres alle disse ubehagelige konsekvensene..

Forskere har bevist at AV-blokkering av grad I er assosiert med økt risiko for atrieflimmer, behovet for tempo, hjertesvikt og dødelighet av enhver årsak..

Med medfødt AV-blokkering er prognosen avhengig av hjertefeilen som forårsaket denne lidelsen. Med rettidig kirurgisk inngrep og implantasjon av en pacemaker, vokser barnet og utvikler seg normalt.

Om hva AV-blokkering er, symptomer, komplikasjoner, se i denne videoen:

Behandling

Atrioventrikulær blokk 1 grad, som ikke har uttalte symptomer, krever bare dynamisk observasjon.

Hvis blokaden er assosiert med hjerteglykosider, antiarytmiske medikamenter, justeres dosen eller fullstendig forlater bruken av disse medikamentene.

Ved hjertepatologier som hjerteinfarkt brukes myokarditt, beta-adrenostimulanter. Kan også installere en pacemaker.

For å stoppe et akutt angrep administreres Atropine under huden eller vene. Kongestive hendelser som følger med hjertesvikt krever bruk av vanndrivende midler, hjerteglykosider, vasodilatatorer.

For å eliminere de kliniske manifestasjonene, hvis blokaden fortsetter i en kronisk form, er det nødvendig å bruke Theophylline, belladonna-ekstrakt, Nifedipine.

Hvis medisiner ikke hjelper til med å forbedre situasjonen, blir en pacemaker implantert i pasienten. Denne enheten hjelper til med å gjenopprette frekvensen og rytmen i hjertet sammentrekninger..

En slik operasjon er nødvendig hvis den ventrikulære rytmen når 40 sammentrekninger per minutt, den andre og tredje graden av sykdommen utvikler seg, en fullstendig blokkering oppstår, der angrep av angina pectoris, hjertesvikt, høyt blodtrykk er forstyrrende.

Er det behov for operasjon, avgjør hjertekirurgen.

Et EKG-tegn på fullstendig atrioventrikulær blokk er utvidelse og deformasjon av QRS-komplekset. I dette tilfellet et presserende behov for å hjelpe pasienten.

Klinisk bilde

Med en førstegradsblokkering presenterer pasienten som regel ikke spesifikke klager. Endret velvære er assosiert med den underliggende sykdommen. I andre eller tredje grad forekommer sirkulasjonsforstyrrelser av en kompenserende og adaptiv art: hver ventrikkelkontraksjon blir større i volum, noe som fører til myocardial hypertrofi. Hjertepatologi er vanligvis ledsaget av en rekke symptomer:

  • Bradykardi med 30 slag per minutt forårsaker utilstrekkelig blodgjennomstrømning i hjernen, svimmelhet vises, kortvarig bevissthetstap er mulig.
  • Pasienter føler sjeldne sterke skjelvinger (hjerneslag) av hjertet i brystet. Dette er forårsaket av påtrykk av rytmen av sammentrekninger av atria og ventrikler og dannelse av enkle komplette, vanlige systoler.
  • Når du lytter til pasientens hjerte, har de kjennetegnet et "kanonskudd". Under undersøkelsen av nakken oppdages en uttalt pulsering av venene på grunn av den bakovergående bølgen av blod inn i den jugular vene.
  • For diagnose er et viktig poeng mangelen på akselerasjon av pulsen etter fysisk anstrengelse, eventuelle svingninger i å holde pusten i et dypt pust.

Avstander mellom atrie og ventrikulære sammentrekninger endres ikke, men er ikke koblet sammen i et enkelt kompleks

Hvis blokaden er forårsaket av en betennelsesprosess eller ufullstendig arrdannelse, er alle symptomene intermitterende.

Hos pasienter med patologisk overgangsalder, vegetovaskulær dystoni, uttrykkes påvirkning av vagusnerven. Dette blir avklart ved testing med Atropine. Etter subkutan administrering av en liten dose, blir blokaden fjernet.

En alvorlig manifestasjon av fullstendig atrioventrikulær blokkering er

, forårsaket i halvparten av kortvarige tilfeller

med reddet atrieflaff. Den andre halvparten er representert ved utfallet av flutter eller ventrikkelflimmer (hyperdynamisk form).

Brudd på konduktiviteten til den første graden har ingen tegn, det bryter også sjelden tilstanden og blokaden i andre trinn, men den kan utvikle seg til en komplett.

Symptomer på fullstendig avslutning av overføringen av et elektrisk signal: konstant utmattelse, besvimelse, svakhet, arytmier. Under ekstern undersøkelse kan pulsasjoner av jugularvenene merkes.

Når du lytter til bruddets første trinn, er en myk første tone karakteristisk. På den andre høres volumet av den første tonen, den blir roligere med hver syklus, med fullstendig blokade, tonaliteten er ujevn, og en mesosystolisk tone høres også i full grad.

Årsaker til brudd

Grunnlaget som oftest er Lenegros sykdom eller hjerteinfarkt, men det er andre årsaker, for eksempel en overdose av betablokkere, antiarytmika, digoksin eller kalsiumantagonister..

Noen få faktorer til:

  • hjerteinfarkt;
  • ischemi;
  • Levs sykdom;
  • medfødt komplett atrioventrikulær blokk;
  • uregelmessig struktur av hovedarteriene;
  • hjertefeil;
  • kardiomyopati;
  • sarkoidose;
  • amyloidose;
  • hemokromatose;
  • angina;
  • tuberkulose;
  • Lyme sykdom
  • revmatisme;
  • lupus;
  • endokrine sykdommer;
  • onkologi.

For undersøkelse med atrioventrikulær blokade brukes både maskinvare- og laboratoriemetoder for å undersøke pasienter.

Standard diagnostiske undersøkelsesmetoder for maskinvare:

Hvis på et kardiogram når du analyserer et brudd på elektrisk ledningsevne, rytmen spores av ulik PQ-intervall og Wenckebach-perioder, stiller kardiologer en diagnose: 2. grads blokering Mobitz I.

Nedsettelse av konduktiviteten til andre grad Mobits I er preget av smale QRS-komplekser, siden overføringen av pulsen stopper på skadestedet av. I dette tilfellet brukes et elektrogram av bunten av His for å avklare diagnosen.

I tilfelle av et klart brudd på pasientens tilstand utføres konservativ terapi med antikolinergika og sympatomimetika, med alvorlige forandringer, settes en pacemaker.

komplikasjoner

Utviklingen av komplikasjoner blir vanligvis observert hvis blokaden utvikler seg sammen med patologier i hjertet. Oftest, med denne sykdommen, forekommer eller forverres en kronisk form for hjertesvikt og det utvikles ektopiske arytmier, inkludert ventrikulær takykardi.

Forløpet av sykdommen er komplisert av oksygen sult i hjernen på grunn av den lave hjerterytmen. Denne tilstanden er ledsaget av feber i hodet, svakhet og svimmelhet. Først blir pasienten blek, deretter blir huden blå, og deretter vond.

Typer sykdommer

I samsvar med området med skade på hjertemuskelen, eksisterende ytre symptomer og tiltak for progresjon, kan blokade deles inn på en viss måte.

For øyeblikket er det tre hovedtyper eller typer som atrioventrikulær blokken har, og disse formene er anerkjent i samsvar med de anatomiske spesifikke funksjonene til sykdommen:

  • ufullstendig eller delvis form - her blir det registrert en primær defekt som påvirker det mellomliggende septum og spaltningen av den fremre ventilen i mitralventilen;
  • med en periodisk type patologi, er det en primær defekt i mellomlandsseptumet, så vel som en generell forringelse i styrke og tap av form av den fremre cusp i mitralventilen, så vel som deler av tricuspid cusp;
  • og den fulle formen, hvis manifestasjoner er preget av utseendet til en felles ring i atrioventrikulære ventiler, parallelt med den aller første defekten i septum og varianter av defekter i forsyningsinterventrikulære septum.

Den ekstra klassifiseringen som blokaden har, gjør det mulig å dele hele formen i tre varianter:

  1. type A, som kan beskrives ved tilstedeværelsen av en delvis separasjon av bladet til venstre og høyre; de er delt ved hjelp av festinger: akkorder passerer fra området til høyre del til venstre muskel av hjertemuskelen;
  2. type B - under utviklingen går forbindelsene fra en del av ventrikkelen til en spesifikk ventil;
  3. type C er preget av mangel på forbindelser i fronten.

Nå bør du studere årsakene til at blokade ofte oppstår..

Mulig utfall

Hvor mye AV-blokkering vil påvirke pasientens liv avhenger av mange faktorer.

Atrioventrikulær blokk 2 grader har en gunstigere prognose, sammenlignet med neste grad. Så hos pasienter i det siste stadiet av utviklingen av blokade, blir hjertesvikt og fullstendig funksjonshemming observert.

Hvis du setter en pacemaker på en riktig måte, kan du oppnå en økning i forventet levealder og forbedre kvaliteten. Ved medfødt blokade er prognosen mer positiv enn i tilfelle ervervet.

Forbereder for installasjon av EX

Forberedelse til implantasjon av en pacemaker inkluderer, i tillegg til elektrokardiografi, gjennomføring av ekkokardiografi - en ultralydundersøkelse av hjertet. Ekkokardiografi lar deg visualisere veggen, hulrommene og septa i hjertet og oppdage eventuelle primære sykdommer som kan være årsaken til AV-blokkering, for eksempel ventilpatologi.

Hvis en kardiolog under en ultralydsskanning fant hjerteproblemer, utføres samtidig behandling parallelt med behandlingen av atrioventrikulær blokkering. Dette er spesielt viktig i de tilfellene når det er disse patologiene som er årsaken til ledningsforstyrrelse. Standard kliniske studier er også foreskrevet - blod- og urintester.

Funksjoner av patologi i barndommen

Studier har vist at blokader forekommer hos fem prosent av sunne barn. I denne alderen er sannsynligheten for videre utvikling av sykdommen ganske høy.

Slike problemer hos barn er ofte forbundet med intrauterine patologier. Dette observeres ofte hvis fosteret har blitt påvirket av klamydia, streptokokker og andre bakterier. Risikoen for problemet er høy med en genetisk disposisjon.

Den elektriske ledningsevnen hos barn kan bli forstyrret etter operasjoner for å eliminere hjertefeil. Barn med atrioventrikulære blokkeringer blir fort trette, lider av smerter i hjerte og hode, pustebesvær, uoppmerksom.

Behandlingsalternativer velges under hensyntagen til årsakene til sykdommen og den generelle tilstanden til barnets kropp. I noen tilfeller kan de installere et apparat som regulerer rytmen.

Etter operasjonen

Den postoperative perioden, hvis det ikke er andre helseproblemer som kompliserer forløpet, ledsages vanligvis ikke av noen alvorlige begrensninger. Pasientens hjem blir løslatt i 1-7 dager, etter å ha forsket. Sårpleie i området til den implanterte kroppen av enheten utføres i henhold til legens anbefalinger.

De første ukene etter implantasjon av en pacemaker anbefales det å unngå fysisk anstrengelse, samt å beskytte suturområdet (trening, hvis det ikke er kontraindikasjoner, kan du starte etter noen måneder, sørg for å oppsøke lege). 1 måned etter inngrepet oppnevnes en kontrollkonsultasjon med en kardiolog. Deretter blir sjekken utført etter seks måneder og igjen etter et år fra implantasjonsdagen, og deretter - årlig.

Driftstiden til EX-avhenger av mange faktorer. I gjennomsnitt er denne perioden 7-10 år, og hos barn er den vanligvis mye mindre, noe som blant annet er assosiert med veksten av barnets kropp. Kontrollen av stimulatoren, så vel som dens programmering for en bestemt pasient, utføres av legen. Kontroll av enhetens ytelse må utføres på riktig måte.

Om nødvendig blir også programmet justert - de spesifiserte funksjonsparametrene. Dette kan være nødvendig hvis pacemakeren ikke utfører oppgavene som er tildelt ham: pulsen er for lav eller høy og / eller pasienten ikke føler seg bra. Andre innstillinger kan også stilles av legen når han endrer en persons livsstil og utilstrekkelig stimulering, for eksempel med aktiv sport.

Hovedårsaken til at EX ikke svikter er en reduksjon i batterikapasitet - utladning. I slike tilfeller må enheten byttes ut med en ny, og en konsultasjon med en kardiolog er nødvendig. Elektrodene som ligger i hjertets hulrom forblir vanligvis hele livet og trenger ikke å skiftes ut under riktig drift, noe som gir personen muligheten til å leve fullt ut, til tross for hjerteproblemer.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt