Atrioventrikulær blokk av første grad: en oversikt

Atrioventrikulær blokk 1 grad (hjerteblokk 1 grad) er definert som en forlengelse av PR-intervallet på EKG til mer enn 200 ms. PR-intervallet på EKG bestemmes ved å måle begynnelsen av atriedepolarisering (P-bølge) før begynnelsen av ventrikulær depolarisering (QRS-kompleks). Vanligvis er dette intervallet fra 120 til 200 ms hos voksne. AV-blokkering fra 1. grad anses som etablert hvis PR-intervallet overstiger 300 ms.

Mens konduktiviteten bremser, er det ingen blokkering av elektriske pulser. Med AV-blokkering på 1 grad overføres hver atrial impuls til ventriklene, noe som forårsaker normalhastigheten til ventriklene.

patofysiologi

Den atrioventrikulære noden (AVU) er den eneste fysiologiske elektriske forbindelsen mellom atriene og ventriklene. Det er en oval eller elliptisk struktur med en lengde på 7-8 mm i den lengste aksen, 3 mm i den vertikale aksen og 1 mm i tverrretningen. AV-noden er plassert under høyre atrium endocardium (indre fôr i hjertet), på toppen av inngangen og den apikale trakulære komponenten, og omtrent 1 cm over åpningen av koronar sinus.

Bunten av His stammer fra den fremre sonen til AVU og passerer gjennom den sentrale fibrøse kroppen, og når ryggkanten av den membranøse delen av septum. Deretter er den delt inn i høyre og venstre gren av bjelken. Den høyre bunten fortsetter først intramyokardielt, deretter subendokardielt, til spissen til høyre ventrikkel. Den venstre bunten fortsetter distalt langs membranøs septum og blir deretter delt inn i fremre og bakre bunter.

Blodtilførsel til AVU leveres av arterien, i 90% av tilfellene avviker den fra grenene til høyre koronararterie og venstre avrundet koronararterie i de resterende 10%. Bunten av His har dobbelt blodtilførsel fra de fremre og bakre synkende grenene av koronararteriene. Tilsvarende leveres knutepunktene til noden både venstre og høyre koronararterie..

AVU har en rik autonom innervasjon og leveres med både sympatiske og parasympatiske nervefibre. Denne autonome innervasjonen påvirker hvor lang tid det tar før en puls går gjennom en node.

PR-intervallet er tiden som kreves for den elektriske impulsen å passere fra sinoatrial node gjennom atria, AV-noden, bunten av His, grenene til bjelken og Purkinje-fibrene. I følge elektrofysiologiske studier kan således forlengelse av PR-intervallet (dvs. AV-blokkering av den første grad) skyldes forsinket ledning i høyre atrium, AV-node, Gis-Purkinje-system eller en kombinasjon derav.

Generelt er dysfunksjon i atrioventrikulær knute mye mer vanlig enn dysfunksjon i His-Purkinje-systemet. Hvis QRS-komplekset har normal bredde og morfologi på EKG, er ledningsforsinkelsen nesten alltid på nivået til AV-noden. Hvis QRS derimot viser buntbunten morfologi, blir nivået av konduktivitetsforsinkelse ofte lokalisert i His-Purkinje-systemet.

Noen ganger kan ledningshemning være et resultat av en ledningsdefekt i atriet. Noen årsaker til atriosykdom som fører til et langt PR-intervall inkluderer endokardielle putedefekter og Ebsteins abnormitet.

Årsaker

Nedenfor er de vanligste årsakene til atrioventrikulær blokk 1 grad:

  • Intern sykdom i AV-noden;
  • Den økte tonen i vagusnerven;
  • Elektrolyttubalanse (f.eks. Hypokalemia, hypomagnesemia)
  • Medisiner (spesielt de medikamentene som øker tidspunktet for ildfastgjøring av AV-noden, og dermed bremser ledningsevnen).

En rekke spesifikke forstyrrelser og hendelser assosiert med nedsatt ledning av en elektrisk impuls fra atria til ventriklene er diskutert nedenfor..

Fysisk trening

Profesjonelle idrettsutøvere kan oppleve AV-blokkering i første grad (og noen ganger en høyere grad) som et resultat av økt vagal tone.

Koronar hjertesykdom

Koronararteriesykdom forårsaker også en nedgang i pulsen fra atriene. Første grad atrioventrikulær blokade forekommer i mindre enn 15% av tilfellene ved akutt hjerteinfarkt. Elektrokardiografiske studier i His-bunten viste at hos de fleste av pasientene med hjerteinfarkt, er stedet for ledningsforstyrrelse AV-noden.

Pasienter med AV-blokkering under studien hadde en høyere dødelighetsrate enn pasienter i fravær av blokade; I løpet av det neste året hadde disse to gruppene imidlertid samme dødelighet. Pasienter som utviklet AV-blokkering etter trombolytisk behandling hadde en høyere dødelighetsrate både på sykehuset og i løpet av det neste året enn hos pasienter uten blokkering. Høyre kranspulsåren var ofte stedet for hjerteinfarkt hos pasienter med hjerteblokk enn hos pasienter uten hjerteblokk.

Det antas at hos pasienter som har atrioventrikulær blokkering, er størrelsen på stedet for hjerteinfarkt større. Forekomsten av multivaskulær sykdom hos pasienter med blokade er imidlertid ikke høyere.

Idiopatiske degenerative sykdommer i ledende system

Leo-syndrom er forårsaket av progressiv degenerativ fibrose og forkalkning av tilstøtende hjertestrukturer eller "sklerose på venstre side av hjerteskjelettet" (inkludert mitralingen, sentralfibre kropp, membranøs septum, aortabase og ventrikulær septum). Syndromet begynner rundt det fjerde tiåret og antas å være sekundært til slitasje av disse strukturene forårsaket av muskelspenninger i venstre ventrikkel. Den virker på grenene til den proksimale bunten og manifesterer seg i bradykardi og i varierende grad av atrioventrikulær blokkering.

Lenegre sykdom er en idiopatisk, fibrotisk degenerativ sykdom begrenset til Hispurkinje-systemet. Sykdommen er forårsaket av fiberavhengige forandringer i mitralingen, membranseptum, aortaklaff og ventrikkelseptum. Disse degenerative og sklerotiske endringene er ikke assosiert med inflammatorisk eller iskemisk involvering av det nærliggende myokardiet. Leneagers sykdom inkluderer de midtre og distale delene av begge grenene av noden og er karakteristisk for en yngre alder.

Medisiner

Medisinene som oftest gis i førstegrads AV-blokkering inkluderer følgende:

  • Anti-arytmiske midler i klasse Ia (f.eks. Kinidin, prokainamid, disopyramid)
  • Anti-arytmiske medisiner i klasse Ic (f.eks. Flecainid, enceinade, propafenon)
  • Klasse II antiarytmika (betablokkere)
  • Antarrytmika i klasse III (f.eks. Amiodaron, sotalol, dofetilid, ibutilide)
  • Klasse IV antiarytmika (kalsiumkanalblokkere)
  • Digoxin eller andre hjerteglykosider

Til tross for det faktum at atrioventrikulær blokkering 1-grad ikke er en absolutt kontraindikasjon for bruk av medisiner som kalsiumkanalblokkere, betablokkere, digoksin og amiodaron, bør spesiell forsiktighet tas når du bruker dem av pasienter som lider av denne sykdommen. Eksponering for disse medisinene øker risikoen for å utvikle en høyere grad av AV-blokkering..

Mitral eller aortaventil forkalkning

Den viktigste gjennomtrengende bunten av His er lokalisert nær bunnen av den fremre ventilen til mitralventilen og den ikke-koronare ventilen til aortaklaffen. Alvorlige kalsiumavsetninger hos pasienter med forkalkning av aorta eller mitral ring er assosiert med økt risiko for førstegrad AV-blokkering.

Smittsomme sykdommer

Infeksiøs endokarditt, difteri, revmatisk feber, Chagas sykdom, Lyme sykdom og tuberkulose kan alle være årsaken til atrioventrikulær blokade av 1. grad. Utviklingen av infeksjon i et tilstøtende område av myokardiet i den naturlige eller kunstige ventilen av infeksiøs endokarditt (dvs. ringformet abscess) kan føre til blokade. Akutt myokarditt forårsaket av difteri, revmatisk feber eller Chagas sykdom kan føre til nedsatt hjerteimpuls.

Kollagen vaskulær sykdom

Revmatoid artritt, systemisk lupus erythematosus (SLE) og sklerodermi kan være årsaker til førstegrads AV-blokkering. Revmatoidknuter kan forekomme i den sentrale fibrøse kroppen og føre til nedsatt ledningsevne. Fibrose av AV-noden eller nærliggende områder av myokardiet hos pasienter med SLE eller sklerodermi kan føre til atrioventrikulær blokkering.

iatrogenic

Førstegrad AV-blokkering forekommer hos omtrent 10% av pasientene som gjennomgår adenosin-stresstesting, og det er vanligvis hemodynamisk ubetydelig. Pasienter med initial atrioventrikulær blokade utvikler ofte høyere grad av blokkering under en adenosin-stresstest. Imidlertid er disse episodene generelt godt tolerert og krever ikke spesiell behandling eller seponering av adenosininfusjon..

Atrioventrikulær blokkering 1 grad kan oppstå etter ablasjon av et kateter i en rask AV-bane med gryende ledning gjennom en langsom bane. Dette kan føre til symptomer som ligner på pacemakersyndrom..

Førstegrad AV-blokkering (reversibel eller permanent) kan oppstå etter hjerteoperasjon. Forbigående blokkering kan oppstå på grunn av hjertekateterisering.

epidemiologi

Utbredelsen av atrioventrikulær blokade av 1. grad blant unge varierer fra 0,65% til 1,6%. En høyere prevalens (8,7%) er observert i studier blant profesjonelle idrettsutøvere. Utbredelsen av blokering av første grad øker med alderen; Førstegrad AV-blokkering er til stede hos 5% av menn over 60 år. Den totale utbredelsen er 1,13 tilfeller per 1000 personer..

Prognose

Prognosen for isolert AV 1-blokkering er generelt veldig god. Progresjon fra isolert første grads hjerteblokk til en høyere gradblokk er ganske sjelden.

Hjerteblokk hos barn med Lyme-karditt har en tendens til spontan oppløsning, med en gjennomsnittlig restitusjonsperiode på 3 dager.

Forskere har funnet at første grads hjerteblokk er assosiert med en økning i den langsiktige risikoen for atrieflimmer, pacemakerimplantasjon og generell dødelighet av alle årsaker.

Tradisjonelt regnes atrioventrikulær blokk av den første graden som en mild sykdom. Epidemiologiske data fra vitenskapelige studier har imidlertid vist at AV-blokkering i 1. grad er assosiert med økt risiko for dødelighet blant befolkningen generelt. Sammenlignet med individer med PR-intervaller på 200 ms eller kortere, hadde pasienter med første grads AV-blokkering en dobbelt justert risiko for atrieflimmer, en 3-gangers justert risiko for å implantere en pacemaker og en 1,4-gangers justert risiko for total dødelighet.

Hver økning på 20 ms i PR-intervallet var assosiert med et justert risikoforhold (HR) på 1,11 for atrieflimmer, 1,22 for pacemakerimplantasjon og 1,08 for dødelighet av alle årsaker.

En studie utført av Uhm et al fra 3816 pasienter indikerte at i nærvær av hypertensjon hos pasienter med førstegrad AV-blokk, er det større risiko for å utvikle avansert AV-blokk, atrieflimmer og dysfunksjon i venstre ventrikkel enn hos pasienter med normal hypertensjon PR-intervall.

Crisel viste at pasienter med vedvarende koronarsykdom som hadde en PR på 220 ms eller mer, hadde en betydelig høyere risiko for å nå et kombinert sluttpunkt for hjertesvikt eller død av hjerte- og karsykdommer i løpet av de neste 5 årene..

Atrioventrikulær blokade - systematisering, diagnose, akuttbehandling

Atrioventrikulær blokade (AV-blokkering) er en manifestasjon av patologien til et visst nivå av AV-ledende system. Rasjonaliteten i terapien og prognosen for AV-blokkering avhenger av diagnostisk verifisering av nivået av AV-ledning (distale lesjoner er prognostisk mindre gunstige).

Jeg grad. Å senke pulsen fra atriene til ventriklene: forlenge PQ-intervallet> 200 ms (0,2), QRS-komplekset er vanligvis smalt, forholdet mellom P og QRS er 1: 1.

II grad.

  • Mobits-1-type: progressiv forlengelse av PQ-intervallet med påfølgende “tap” av QRS-komplekset (Samoilov-Wenckebach periodika), QRS-komplekser, P- og QRS-forhold> 1.
  • Mobits-2-type: "tap" av QRS-komplekset med et stabilt PQ-intervall, oftere smale QRS-komplekser, forholdet mellom P og QRS> 1, kanskje 2: 1, 3: 1, etc..

Med AV-blokkering av I-grad og II-grad av den første typen, er det vanligvis ikke nødvendig med nødtiltak. Med AV-blokkering av II-graden av den andre typen og fullstendig AV-blokkering, er følgende tiltak nødvendige:

  1. eliminering og behandling av mulige årsaker (hjerteinfarkt (MI), overdose av medikamenter, elektrolyttforstyrrelser);
  2. utnevnelse av en intravenøs 0,1% løsning av atropin 1 ml per 10 ml fysiologisk saltoppløsning, som kan eliminere AB-ledningsforstyrrelser forårsaket av vagusnerven hypertonicitet, men påvirker ikke ledningen på nivå med His-Purkinje-systemet, AV-blokk med bred QRS-komplekser. Effekten av atropin varer omtrent tre timer;
  3. midlertidig endokardiell stimulering er vist til pasienter med type II AV-blokkering av den andre typen og fullstendig AV-blokkering på nivå med His-Purkinje-systemet eller ledsaget av hemodynamiske forstyrrelser eller synkopale forhold.

III grad. Komplett AV-blokk (atriumstimuli utføres ikke på ventriklene), P-bølger og QRS er regelmessig, fullstendig dissosiasjon av eksitasjon av atriene og ventriklene noteres. Ikke en eneste P-bølge er assosiert med QRS-komplekset, frekvens P er større enn frekvensen til QRS.

AV-blokkering av grad I viser vanligvis ikke kliniske symptomer. Grad II og III AV-blokkering har relativt sjelden ingen kliniske manifestasjoner. Hos dem er det generell svakhet, kortpustethet, besvimelse og besvimelsesforhold.

Mulige årsaker til AV-blokkering:

  • økt tone n. vagus (disse formene er preget av en gunstig prognose, ofte asymptomatisk, registrering av smale QRS-komplekser på EKG);
  • primære sykdommer i ledningssystemet;
  • myokardial skade (MI, fibrose, autoimmun betennelse, infiltrasjon, akkumulasjonssykdommer, etc.) med skade på His-Purkinje-systemet (hyppig utvidelse og deformasjon av QRS-komplekser, dårlig prognose);
  • medfødt blokade;
  • medikamentelle effekter (en kombinasjon av medikamenter som hemmer AV-ledning, betablokkere, AK, hjerteglykosider, etc.).

Hvis det er en rytme på EKG med smale QRS-komplekser, observeres smale QRS-komplekser med proksimale AV-blokker med en gunstig prognose.

Det er nødvendig å avbryte medisiner som forverrer AV-ledning (antiarytmika, NSAIDs, steroidhormoner, hjerteglykosider, etc.).

Med blokkeringer på AV-tilkoblingsnivået er prognosen relativt gunstig (smale QRS-komplekser, frekvensen på erstatningsrytmen er mer enn 4 per minutt).

Desto distal blokken, desto dårligere er prognosen. Vedvarende AV-blokkering av II-graden av den andre typen og fullstendig AV-blokkering på distalt nivå øker dødeligheten og krever vanligvis implantasjon av en permanent IVR, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av symptomer.

PQ-intervallet> 0,28 s er en indikasjon på en AV-blokkering på nivået av AV-noden, PQ-intervallet på 0,12 s er typisk for AV-blokken på nivået til buntgrenblokksystemet, 0,12 s). Årsakene til utviklingen av AV-blokkering av II-graden av type II er oftere kardiosklerotisk skade, okklusjon av venstre synkende arterie i det akutte stadiet av MI.

Komplett AV-blokkering (III-grad AV-blokkering). Det fullstendige fraværet av en impuls fra atriene til ventriklene kompenserer for denne tilstanden ved å skli ut erstatningsrytmer.

  • Brede QRS-komplekser - et tegn på ventrikkelerstatningsrytme.
  • For AV-noden er en frekvens på 40-50 pulser per minutt karakteristisk.

Senk IM. Komplett AV-blokkering er vanligvis forbigående i naturen; reperfusjonsterapi (administrering av trombolytisk, ChKA) er nødvendig, noe som fører til gjenoppretting av konduktivitet. Hvis ledningsforstyrrelse vedvarer i mer enn syv dager, bør spørsmålet om implantasjon av en permanent pacemaker tas opp..

Front MI er et ugunstig prognostisk tegn i tilfelle en fullstendig AV-blokkering som følge av skade på det ledende systemet. Midlertidig endokardiell stimulering indisert.

Øyeblikkelig hjelp

Eliminering og behandling av mulige årsaker (MI, overdosering av medikamenter, elektrolyttforstyrrelser).

Tildel i en intravenøs 0,1% oppløsning av atropin 1 ml per 10 ml saltvann. Vanligvis kan AB-ledningsforstyrrelser forårsaket av vagushypertensjon elimineres, men de påvirker ikke konduktiviteten på nivået med His-Purkinje-systemet. Effekten av atropin varer i omtrent tre timer.

Pasienter med Fredericks syndrom - en kombinasjon av AV-blokkering med fibrillering - atrieflutter (blokade på nivå med AV-forbindelsen med smale eller brede QRS-komplekser), ledsaget av hemodynamiske forstyrrelser eller synkope, viser midlertidig endokardiell stimulering.

Behandling av atrioventrikulær blokade

Før avklaring av mulige årsaker, krever AV-blokkering av første grad vanligvis ikke spesiell behandling; dynamisk overvåking med gjentatt registrering av EKG og ChM er nødvendig for å utelukke AV-blokkering av høyere grader og mulige sykdommer i CVS (revmatisme, myokarditt, etc.). med en funksjonell karakter - korreksjon av vegetativ status: antikolinergika (atropin, platifillin), corinfarum (10 mg 3-4 ganger om dagen), belloid (en tablett 3-4 ganger om dagen), teopec (1/4 tabletter 2-3 ganger pr. dag), isadrin (0,005 - under tungen).

AV-blokkering av II-graden av type Mobits-1. Observasjon, omregistrering av EKG og ChM, korreksjon av vegetativ status: atropin, platifillin, klonazepam.

Ved akutt debut av AV-blokkering med kliniske manifestasjoner og hyppig prolaps av QRS-komplekser:

  • 0,5 ml av en 0,1% løsning av atropinsulfat intravenøst ​​sakte; deretter 0,5-1,0 mg med intervaller på 3 minutter til en total dose på 2 mg (under kontroll av en monitor) eller 0,5-1,0 ml av en 0,1% løsning av atropinsulfat subkutant 4-6 ganger om dagen;
  • hvis ineffektiv - vær forsiktig! - infusjon av isoprenalin (Isadrin) med en hastighet på 0,5-5,0 μg / min. under kontroll av monitoren (ikke gå inn i akutt IM!);
  • med ineffektivitet i akutt fremre MI - midlertidig EX.

AV-blokk II-grad Mobitz-2, progressiv AV-blokk og AV-blokk III-grad. Ved AV-blokkering med brede QRS-komplekser (> 0,12 s) av hovedrytmer eller erstatningsrytmer - midlertidig endokardial EX, behandling av den underliggende sykdommen. Effekten er mulig når du tar sympatomimetikk (isadrin), corinfarum, belloid.

Ved AV-blokkering med kliniske manifestasjoner, men med smale QRS-komplekser (3 s, et angrep av Morgagni-Adams-Stokes og (eller) hjerterytme 3 s;

  • II-grad AV-blokkering av type Mobitz-2 uten kliniske manifestasjoner;
  • AV-blokkering av II-grad eller III-grad, totrålsblokkade, vekslende med komplett AV-blokkering i kliniske manifestasjoner på grunn av bradykardi (svimmelhet, angina pectoris eller ACS, progressiv hjertesvikt, systolisk hypertensjon);
  • AV-blokk II eller III-grad med rytmeforstyrrelser, som krever utnevnelse av antiarytmika, noe som er umulig mens du opprettholder brudd på AV-ledning;
  • AV-blokkering av II-grad eller III-grad med brede QRS-komplekser (> 0,12 s);
  • AV-blokkering av I-grad med økning i intervallet PQ (R)> 0,3 s.
  • Kontraindikasjoner for implantasjon av en permanent EX:

    • AV-blokkering av I-grad og II-grad av type Mobits-1 uten kliniske manifestasjoner;
    • medisinering AV-blokkering, der det er stor mulighet for vedvarende regresjon av brudd på AV-ledning.

    En v-blokade

    Med grad III AV-blokkering, eller komplett AV-blokkering, er det vanligvis nødvendig å implantere en pacemaker. Enhver forbindelse mellom atrias elektriske aktivitet og ventrikler går tapt, og de trekker seg sammen uavhengig av hverandre i sin egen rytme (AV-dissosiasjon). Avhengig av plasseringen av den sekundære pacemakeren, varierer frekvensen av sammentrekninger i ventriklene fra 20 til 50 per minutt.

    Hvis den andreordens pacemakeren befinner seg i AV-noden, er sammentrekningshastigheten til ventrikkelen omtrent 40-50 per minutt. QRS-komplekset i dette tilfellet kan være smalt.

    Imidlertid utvides QRS-komplekset vanligvis og ligner blokaden av buntgrenblokken (PG) i konfigurasjon. I disse tilfellene gir den tredje ordens pacemakeren ventrikkelkontraksjon med en frekvens på mindre enn 40 per minutt, mer presist i området 20-40 per minutt. Atria reduseres i dette tilfellet i rytmen satt av sinusknuten, med en frekvens på omtrent 80 per minutt.

    Grad III AV-blokk er en alvorlig hjerterytmeforstyrrelse. Det er en absolutt indikasjon for implantasjon av en pacemaker (med sinusrytme - stimulering i DDD-modus), siden hyppigheten av sammentrekninger i ventriklene er veldig lav. En slik blokade utvikler seg ved alvorlige hjertesykdommer, for eksempel med lang eksisterende hjertefeil, med koronar hjertesykdom, myokarditt.

    Komplett AV-blokkering.
    Ventrikkelfrekvensen er bare 35 per minutt, atriet er 82 per minutt.
    Atria og ventrikler trekker seg sammen uavhengig av hverandre i sin egen rytme. Lang registrering av et EKG. Komplett AV-blokk (perifer form).
    En 31 år gammel pasient med en enkelt ventrikkel. Ventrikkelfrekvensen er 42 per minutt, atriefrekvensen er 90 per minutt.
    QRS-komplekset er utvidet og deformert, i sin konfigurasjon ligner blokkeringen av LDL. P bølge-biatrial.

    Atrioventrikulær blokk (AV-blokk)

    Ta en online test (eksamen) om emnet "Hjertearytmier".

    Atrioventrikulær blokk (AV-blokkering) er en delvis eller fullstendig brudd på ledningen av en eksitasjonspuls fra atria til ventriklene.

    Årsaker til AV-blokkering:

    • organisk hjertesykdom:
      • kronisk koronar hjertesykdom;
      • akutt hjerteinfarkt;
      • cardiosclerosis;
      • myokarditt,
      • hjertesykdom;
      • kardiomyopati.

    • rus rus:
      • glykosidisk rus, kinidin;
      • en overdose betablokkere;
      • overdose av verapamil, andre antiarytmika.

    • alvorlig vagotoni;
    • idiopatisk fibrose og forkalkning av konduksjonssystemet i hjertet (Lenegros sykdom);
    • fibrose og forkalkning av interventrentrikulær septum, mitral og aortaventilringer (Levy sykdom);
    • hjerte- og endokardskade forårsaket av bindevevssykdommer;
    • elektrolyttubalanse.

    Klassifisering av AV-blokade

    • blokkeringsmotstand:
      • forbigående (forbigående);
      • intermitterende (intermitterende);
      • vedvarende (kronisk).

    • blokkering av topografi:
      • proksimalt nivå - atrialt eller atrioventrikulært nodenivå;
      • distalt nivå - på nivået med bunten av Hans bunt eller dens grener (den mest ugunstige typen blokade i den prognostiske relasjonen).

    • grad av AV-blokkering:
      • AV-blokkering av I-grad - retardasjon av konduktivitet i enhver del av hjerteledningssystemet;
      • AV-blokkering av II-graden - gradvis (plutselig) forringelse av konduktiviteten i en hvilken som helst del av hjerteledningssystemet med periodisk fullstendig blokkering av en (to, tre) eksitasjonspulser;
      • III-grad AV-blokkering (komplett AV-blokkering) - fullstendig avslutning av atrioventrikulær ledning og funksjonen av ektopiske sentre i II, III-ordenen.

    Avhengig av nivået av blokkering av eksitasjonspulsen i det atrioventrikulære systemet, skilles følgende typer AV-blokker, som hver på sin side kan oppnå en annen grad av blokkering av eksitasjonspulsen - fra I til III grader (samtidig kan hver av de tre gradene av blokkering tilsvarer et annet nivå av ledningsforstyrrelse):

    1. Internodal blokkering;
    2. Nodal blokade;
    3. Stamblokkade;
    4. Tre-bjelke blokade;
    5. Kombinert blokade.

    Kliniske symptomer på AV-blokkering:

    • ujevn frekvens av venøse og arterielle pulser (hyppigere atriekontraksjon og sjeldnere ventrikulære sammentrekninger);
    • "gigantiske" pulsbølger som oppstår i perioden med tilfeldig tilfeldighet av systole i atria og ventrikler, som har karakteren av en positiv venøs puls;
    • periodisk utseende av en "kanon" (veldig høyt) jeg tone under auskultasjon av hjertet.

    AV-blokkering av I-grad

    EKG-tegn:

    • alle former for AV-blokkering av I-grad:
      • vanlig sinusrytme;
      • økt PQ-intervall (mer enn 0,22 s for bradykardi; mer enn 0,18 s for takykardi).

    • nodal proksimal form for AV-blokkering av I-grad (50% av alle tilfeller):
      • økning i varigheten av PQ-intervallet (hovedsakelig på grunn av PQ-segmentet);
      • normal bredde på tenner av P og QRS-kompleks.

    • atrial proksimal form:
      • en økning i PQ-intervallet på mer enn 0,11 s (hovedsakelig på grunn av bredden på P-bølgen);
      • ofte delt P-bølge;
      • PQ-segmentets varighet ikke mer enn 0,1 s;
      • QRS-kompleks av normal form og varighet.

    • distal tredelers form for blokade:
      • økt PQ-intervall;
      • tannbredde P ikke overstiger 0,11 s;
      • utvidet QRS-kompleks (mer enn 0,12 s) deformert som en totrålsblokkade i His-systemet.

    AV-blokk II-grad

    EKG-tegn:

    • alle former for AV-blokkering av II-graden:
      • Sinus uregelmessig rytme;
      • Periodisk fullstendig blokkering av individuelle eksitasjonspulser fra atriene til ventriklene (fravær av QRS-komplekset etter P-bølge).

    • nodalform av AV-blokkeringen (type I Mobitsa):
      • en gradvis økning i bredden av PQ-intervallet (fra et kompleks til et annet), avbrutt av prolaps av det ventrikulære QRST-komplekset mens P-bølgen opprettholdes;
      • normalt, litt utvidet PQ-intervall, registrert etter tap av QRST-komplekset;
      • avvikene beskrevet ovenfor kalles Samoilov-Wenckebach-tidsskrifter - forholdet mellom P-bølger og QRS-komplekser er 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, etc..

    • distal form av AV-blokkering (Mobitz type II):
      • regelmessig eller uberegnelig tap av QRST-komplekset mens P-bølgen opprettholdes;
      • konstant normalt (utvidet) PQ-intervall uten progressiv forlengelse;
      • utvidet og deformert QRS-kompleks (noen ganger).

    • AV-blokk II grad type 2: 1:
      • tap av hvert sekund QRST-kompleks mens du opprettholder riktig sinusrytme;
      • normalt (utvidet) PQ-intervall;
      • muligens utvidet og deformert ventrikulært QRS-kompleks med en distal form av blokade (intermitterende tegn).

    • progressiv AV-blokk II-grad:
      • regelmessig eller uberegnelig tap av to (eller flere) påfølgende ventrikulære QRST-komplekser med bevart P-bølge;
      • normalt eller utvidet PQ-intervall i de kompleksene der det er en P-bølge;
      • utvidet og deformert QRS-kompleks (inkonsekvent funksjon);
      • utseendet på erstatningsrytmer med alvorlig bradykardi (intermitterende symptom).

    III-graders AV-blokkering (komplett AV-blokkering)

    EKG-tegn:

    • alle former for komplett AV-blokkering:
      • atrioventrikulær dissosiasjon - fullstendig dissosiasjon av atrale og ventrikulære rytmer;
      • regelmessig ventrikulær rytme.

    • proksimal form for AV-blokkering av III-grad (den ektopiske pacemakeren er i det atrioventrikulære krysset under blokaden):
      • atrioventrikulær dissosiasjon;
      • konstante intervaller P-P, R-R (R-R> P-P);
      • 40-60 ventrikulære sammentrekninger per minutt;
      • QRS-komplekset er praktisk talt uendret.

    • distal (trifascicular) form av komplett AV-blokk (den ektopiske pacemakeren er lokalisert i en av grenene i bunten av His):
      • atrioventrikulær dissosiasjon;
      • konstante intervaller P-P, R-R (R-R> P-P);
      • 40-45 ventrikulære sammentrekninger per minutt;
      • QRS-komplekset utvides og deformeres.

    Fredericks syndrom

    Kombinasjonen av grad III AV-blokkering med flimmer eller atrieflutter kalles Fredericks syndrom. Med dette syndromet stopper ledningen av eksitasjonspulser fra atria til ventriklene fullstendig - kaotisk eksitasjon og sammentrekning av visse grupper av muskelfibre i atriene blir observert. Ventriklene blir begeistret av pacemakeren, som er lokalisert i det atrioventrikulære krysset eller i ledningssystemet til ventriklene.

    Fredericks syndrom er en konsekvens av alvorlige organiske hjertelesjoner, som er ledsaget av sklerotiske, inflammatoriske, degenerative prosesser i myokardiet.

    EKG-tegn på Fredericks syndrom:

    • bølger av atrieflimmer (f) eller atrieflutter (F), som er registrert i stedet for P-bølger;
    • ikke-sinus ektopisk (nodal eller idioventrikulær) ventrikkelrytme;
    • riktig rytme (konstante R-R-intervaller);
    • 40-60 ventrikulære sammentrekninger per minutt.

    Morgagni-Adams-Stokes syndrom

    AV-blokkering av II, III-grad (spesielt distale former) er preget av en reduksjon i hjerteutgang og hypoksi av organer (spesielt hjernen), på grunn av asystol i ventriklene der deres effektive sammentrekninger ikke forekommer.

    Årsaker til ventrikulær asystol:

    • som et resultat av overgangen til AV-blokkeringen av II-graden til den komplette AV-blokkeringen (når den nye ektopiske ventrikkelpacemakeren, som ligger under blokkeringsnivået, ennå ikke har begynt å fungere)
    • en skarp hemming av automatismen til ektopiske sentre i II, III-ordenen med blokade av III-graden;
    • ventrikkelflaffer og flimmer observert med komplett AV-blokkering.

    Hvis ventrikulær asystol varer mer enn 10-20 sekunder, utvikler krampesyndrom (Morgagni-Adams-Stokes syndrom) på grunn av hjernehypoksi, som kan være dødelig.

    Prognose for AV-blokkering

    • AV-blokkering av I-grad og II-grad (Mobitzs type I) - prognosen er gunstig, fordi ofte er blokkeringen funksjonell og sjelden forvandles til en komplett AV-blokkering (eller Mobitzs type II);
    • Grad II AV-blokkering (Mobitz type II) og progressiv AV-blokkering - har en mer alvorlig prognose (spesielt den distale formen av blokade), siden slike blokkeringer forverrer symptomene på hjertesvikt, er ledsaget av tegn på utilstrekkelig hjerneperfusjon, ofte transformert til komplett AV-blokkering med Morgagni-Adams-Stokes syndrom;
    • Komplett AV-blokade har en ugunstig prognose, som ledsaget av rask progresjon av hjertesvikt, forverret perfusjon av vitale organer, høy risiko for plutselig hjertedød.

    AV-blokkadebehandling

    • AV-blokkering av I-grad - behandling av den underliggende sykdommen er nødvendig + korreksjon av elektrolyttmetabolisme, spesiell behandling er ikke nødvendig;
    • AV-blokk II-grad (Mobits I) - atropin iv (0,5-1 ml 0,1% løsning), med ineffektivitet - midlertidig eller permanent elektrisk stimulering av hjertet;
    • AV-blokk II-grad (Mobitz II) - midlertidig eller permanent elektrisk stimulering av hjertet;
    • III-grad AV-blokkering - behandling av den underliggende sykdommen, atropin, midlertidig elektrisk stimulering.

    Ta en online test (eksamen) om emnet "Hjertearytmier".

    En v-blokade

    Egenskaper ved det kliniske forløpet og prognosen for AV-blokkering bestemmes først og fremst av nivået av blokade og i mindre grad graden av blokade.

    Distal blokade er generelt vanskeligere enn proksimal. Dette skyldes den lavere frekvensen og stabiliteten av den idioventrikulære rytmen, en større mottakelighet for angrep av Morgagni-Adams-Stokes og utviklingen av hjertesvikt.

    Forløpet av sykdommen avhenger også av etiologien til AV-blokkering og på alvorlighetsgraden av samtidig hjerteskade..

    Blokkering på nivå med AV-noden, som ikke fører til utvikling av bradykardi, manifesterer seg ikke klinisk.

    Klager fremsettes vanligvis bare av pasienter med ervervet atrieventrikkelblokkade i høye grader, ledsaget av merkbar bradykardi.

    På grunn av umuligheten av en tilstrekkelig økning i hjertefrekvensen (og som en konsekvens av dette hjertet), rapporterer slike pasienter under trening svakhet og kortpustethet, mindre ofte - anginaanfall.

    Nedsatt perfusjon av hjernen manifesteres av besvimelse og forbigående følelser av forvirring..

    Noen ganger kan atrial-ventrikulær blokade av II-graden føle tap som avbrudd.

    Besvimelsesepisoder assosiert med en reduksjon i hjertefrekvens (Morgagni-Adams-Stokes-angrep) er spesielt karakteristisk for utviklingen av grad III AV-blokkering, når en lang pause kan oppstå på grunn av en forsinkelse i aktiviteten til den erstatningslystne.

    Medfødt komplett AV-blokkering i barndom og ungdom, og hos de fleste pasienter og i voksen alder, er asymptomatisk.

    Distal blokade kan utvikle seg midt i symptomene på akutt hjerteinfarkt.

      Komplikasjoner av atrioventrikulær blokk

      Komplikasjoner av atrioventrikulær blokade forekommer hos en betydelig andel av pasienter med ervervet atrieventrikulær blokade i høy grad og med komplett AV-blokkering.

      Komplikasjoner av atrioventrikulær blokade skyldes hovedsakelig en betydelig reduksjon i ventrikulær rytme mot bakgrunn av alvorlig organisk hjertesykdom.

      De viktigste komplikasjonene ved AV-blokkering:

      De vanligste komplikasjonene inkluderer Morgagni-Adams-Stokes-angrep og forekomst eller forverring av kronisk hjertesvikt og ektopiske ventrikulære arytmier, inkludert ventrikulær takykardi.

      Morgagni-Adams-Stokes-angrepet utvikler seg vanligvis når de ufullstendige atrioventrikulære blokaden overgår til fulle, før pacemaker II - III-ordenen begynner å fungere jevnt, eller med vedvarende AV-blokkering av III-grad, ofte distalt, med en plutselig reduksjon i frekvensen av impulser generert av den.

      Etter gjentatte episoder med bevissthetstap, til tross for deres korte varighet, kan pasienter i senil alder utvikle seg eller forverre brudd på intellektuell-mentale funksjoner.

      Mer sjelden utvikler arytmisk kardiogent sjokk - hovedsakelig hos pasienter med akutt hjerteinfarkt.

    • Plutselig hjertedød. Plutselig hjertedød utvikles som et resultat av forekomsten av asystol eller sekundær ventrikulær takyarytmi.
    • Kardiovaskulær kollaps med besvimelse.
    • Forverring av koronar hjertesykdom, kongestiv hjertesvikt og nyresykdom.
    • Intellektuelle og mentale forstyrrelser.

    diagnostikk

    Hovedmetoden for å diagnostisere AV-blokkering og bestemme graden er et EKG. I tillegg til EKG er det imidlertid nødvendig med ytterligere studier for å identifisere en mulig årsak til ledningsforstyrrelse.

    Historien kan ha indikasjoner på et tidligere hjerteinfarkt eller myokarditt, ved å ta medisiner som krenker funksjonen til AV-noden (digitalis, β-blokkere, kalsiumkanalblokkere, etc.).

    En fysisk undersøkelse av AV-blokkering kan føre til bradykardi (type II Mobitz og type III AV-blokkering) eller en uregelmessig rytme (type Mobitz I).

    Med atrioventrikulær blokkering I-grad er tonen svekket.

    Med AV-blokkering av II-graden og med fullstendig blokade, varierer styrken til I-tonen fra hjertesyklusen til hjertesyklusen. På denne bakgrunn høres periodisk en kanon I-tone med fullstendig atrial-ventrikulær blokade, som dannes når atriekontraksjonen som faller rett foran den ventrikulære systolen, forårsaker åpningen av atrioventrikulære ventiler.

    Komplett AV-blokkering er også preget av en sjelden og stor arteriell puls og en økning i pulsblodtrykk med hyppig utvikling av isolert systolisk hypertensjon.

    Ved alle grader av atrioventrikulær blokkering, bortsett fra I, er frekvensen av pulsering av livmorhalsårene større enn halspulsårene og radiale arterier. Med fullstendig atrioventrikulær blokkering pulserer venene helt uavhengig av arteriene, og fra tid til annen kan du se spesielt uttalte, såkalte kanonbølger a, på grunn av reduksjon av høyre atrium med en lukket tricuspid ventil.

    • Forlengelse av P-Q-intervaller på EKG (> 0,20 sekund hos voksne og> 0,16 sekund hos barn).
    • Verdien av intervallene P-Q er konstant, hver P blir fulgt av et QRS-kompleks.
    • Med en veldig uttalt forlengelse av PQ-intervallet (mer enn 0,30-0,36 sek.), Kan en liten konkordant P-bølge bestemmes langs dens lengde, noe som reflekterer prosessen med atolær repolarisering og er normalt lagt over QRS-komplekset.

    • For atrioventrikulær blokade av II-graden, uavhengig av type, er en sinusrytme karakteristisk med pauser på grunn av tap av QRST-komplekset etter neste P-bølge.
    • Dessuten er antallet P-bølger alltid større enn antallet QRST-komplekser.
    • Forholdet mellom P-bølger og QRST-komplekser i individuelle perioder som ender med en pause (den såkalte ledningsevne-koeffisienten) brukes til å kvantifisere atrioventrikulær blokkering.

    • AV-blokkering av II-graden - Mobits type I (Wenckebach-blokade, eller Samoilov-Wenckebach periodisk)
      • Progressiv forlengelse av P-Q-intervallet, som ender med en fullstendig blokkering av atrimpulsen (utrent P-bølge) med den påfølgende gjenopptakelse av AB-ledning (det første intervallet i P-Q-syklusen er den korteste).
      • En pause etter å ha falt ut av QRS-komplekset i varighet er mindre enn det dobbelte av det korteste R-R-intervallet (R-R-intervaller i tidsskriftet er forkortet).
      • Forholdet mellom P-bølger (oppståtte impulser) og QRS-komplekser (impulser ført til ventriklene) er vanligvis 4: 3, 3: 2, etc. Imidlertid kan svingninger i vegetativ status og andre årsaker føre til utseende av atypiske perioder.

    • AV-blokk II-grad - type Mobitz II
      • Et konstant intervall av P-Q (normal eller langstrakt) med et plutselig eller regelmessig tap av QRS-komplekser uten en tidligere utvidelse av PQ (verdien er konstant, det kan være litt høyere enn normalt).
      • Frekvensen av atrriumrytmen overstiger ikke 140 slag per minutt (en høy frekvens indikerer atrriumrytmens ikke-sinus-natur).
      • Pausen mellom ventrikulære komplekser, på grunn av den komplette blokkeringen av atrimpulsen, er et multiplum av R-R-intervallet, hvis varighet er konstant.
      • Blokkade 2: 1 kan ikke skilles fra type Mobitz I.
      • Blokkering av to eller flere påfølgende atriale impulser (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1, etc.) er mulig, der 3 eller flere P-bølger blir registrert mellom hhv. Ventrikulære komplekser.
      • QRS-komplekset kan utvides på grunn av samtidig forstyrrelser i bunten av His, noe som indikerer en distal type blokade.

      • Supraventrikulære impulser blir ikke ført til ventriklene - det er en adskillelse av ventrikulære og atrielle rytmer (atrioventrikulær dissosiasjon).
      • Det er sjelden mulig retrograd ledning fra ventriklene til atriene.
      • P-bølger oppstår regelmessig med en frekvens som er karakteristisk for sinusknuten.
      • QRS-komplekser reflekterer ventrikulær rytme (i de fleste tilfeller QRS> 0.12sek).
      • P-P- og R-R-intervaller er konstante, men R-R-intervaller er lengre enn PP-intervaller.
      • Med opprinnelsen til QRS-heterotopkomplekser fra de mer proksimale delene av det ventrikkel ledende system (Hans bunt i krysset med AV-noden) utvides ikke QRS-kompleksene og oppstår med en frekvens på 40-50 / min..
      • Når QRS-komplekser oppstår fra de distale delene av ledende system, utvides kompleksene og vises med en frekvens på 30-40 / min.

      Holter EKG-overvåking lar deg bestemme forholdet mellom symptomene som er observert hos pasienten og endringer i EKG. For eksempel forekomsten av synkope med forekomsten av AV-blokkering med alvorlig bradykardi.

      I tillegg lar Holter EKG-overvåking deg vurdere den maksimale graden av blokkering, bradykardi, registrere episoder med kortvarig AV-blokkering, og også å vurdere deres forhold til medisiner, tid på døgnet og andre faktorer. Dermed blir det mulig å avklare indikasjonene for installasjon av en pacemaker.

      Når man overvåker et EKG i henhold til Holter, er det mulig å identifisere indirekte tegn på AV-blokkering hos pasienter med atrieflimmer - normobradisystolisk form av atrieflimmer eller vedvarende 4: 1 med atrieflimmer i fravær av reduserende terapi..

      Elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet (EFI) lar deg avklare lokaliseringen av atrioventrikulær blokk. Denne metoden brukes til å bestemme indikasjoner for kirurgisk inngrep og for å installere en pacemaker.

      • Pasienter med symptomatisk atrioventrikulær blokkering i noen grad med mistanke om distal lokalisering.
      • Pasienter med en implantert pacemaker for atrieventrikkelblokk II - III grad, som har kliniske symptomer (først og fremst besvimelse og pre-synkope), for å bestemme muligheten for deres forbindelse med samtidig ventrikkeltakykardi.
      • Noen eksperter anbefaler å utføre en EFI i tilfeller av asymptomatisk atrioventrikulær blokk II - III-grad, når det er nødvendig å fastslå det nøyaktige stedet for å bestemme behandlingstaktikk og prognose, så vel som om det er mistanke om muligheten for blokkerte supraventrikulære ekstrasystoler som etterligner AV-blokkering.

      EFI er ikke indisert med påvist symptomforbindelse, spesielt besvimelse, med tegn på atrioventrikulær blokade på et EKG og med forbigående asymptomatisk atrioventrikulær blokade på grunn av en økning i vagus tonus.

      • Bestemmelse av elektrolytter i blodet med hyperkalemi.
      • Bestemmelse av innholdet av medisiner i blodet med en overdose av antiarytmika.
      • Bestemmelse av aktiviteten til hjerteenzymer i hjerteinfarkt.

      Differensialdiagnose av AV-blokkering bør utføres med sinoatrial blokade, blokkerte ekstrasystoler fra atria og atrioventrikulær veikryss og atrieventrikulær dissosiasjon.

      Analyse av EKG i ledningen, der P-bølgene er tydelig synlige, gjør det mulig for oss å oppdage tap av bare QRST-komplekset under pauser, som er typisk for atrioventrikulær blokk II-grad, eller på samme tid dette komplekse og P-bølgen, karakteristisk for sinoatrial blokk II-grad.

      Tilstedeværelsen på EKG av P-bølger etter uavhengig av QRST-komplekser med høyere frekvens, skiller komplett AV-blokkering fra krypende rytme fra atrioventrikulær veikryss eller idioventrikulær når sinusknuten stopper.

      Til fordel for blokkerte atrielle eller nodale ekstrasystoler, i motsetning til grad II AV-blokkering, er det en mangel på regelmessighet av QRST-kompleks prolaps, en forkortelse av P - P-intervallet før prolaps sammenlignet med den forrige, og en endring i formen til P-bølgen, hvoretter ventrikkelkomplekset faller ut sammenlignet med forrige P-bølger av sinusrytmen. Det siste symptomet er ikke alltid mulig å identifisere - i tvilstilfeller kan diagnosen avklares bare ved å registrere et intracardiac EKG med en elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet.

      Atrial-ventrikulær dissosiasjon er preget av tilstedeværelsen av uavhengige pacemakere av atriene og ventriklene i fravær av retrograd ledning av ventrikulære impulser. Det kan oppstå i kombinasjon med AV-blokkering eller i fravær av sistnevnte. En forutsetning for utvikling av atrieventrikulær dissosiasjon og hovedkriteriet for dens diagnose er en høyere frekvens av ventrikulær rytme sammenlignet med frekvensen av atrioseksitasjon forårsaket av en bihule eller ektopisk atrisk pacemaker. Ofte er denne forskjellen veldig liten..

      Av stor betydning for å vurdere prognosen og velge den optimale behandlingstaktikken er å bestemme nivået av atrioventrikulær blokade, spesielt fullstendig. Ved den differensielle diagnosen III-proksimal og distal AV-blokkering, er hjerterytmen alene med mer enn 45 slag per minutt, milde svingninger i varigheten av R-R-intervallene og muligheten for en økning i hjerterytmen under trening, på inspirasjon og etter administrering av atropinsulfat, bevis for den første.

      Differensialdiagnostisk verdi for bredden og grafikken til QRS-komplekser er svært begrenset..

      Gjennomføring av enkle elektrokardiografiske tester er med på å tydeliggjøre lokaliseringen av atrioventrikulær blokade av II - III graden. Å bremse atrioventrikulær ledning ved å stimulere vagusnerven, for eksempel under carotis sinusmassasje, forverrer proksimal atrioventrikulær blokade, mens graden av distal blokkering som svar på en reduksjon i antall pulser som passerer gjennom atrioventrikulær node, tvert imot, avtar. I motsetning til dette har fysisk aktivitet og administrering av atropinsulfat en positiv effekt på oppførselskoeffisienten i tilfelle AV-blokkering med lokalisering på nivået av atrioventrikulær node og negativ for blokkering av distal lokalisering..

      Den mest nøyaktige metoden for å vurdere nivået av atrioventrikulær blokkering er å registrere et intracardiac EKG i en elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet, noe som man ty til i uklare og kontroversielle tilfeller..

      Behandling

      Volumet av terapi for AV-blokkering bestemmes av graden av ledningsforstyrrelse, alvorlighetsgraden av blokaden, etiologien og alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner.

      • Prinsippene for behandling av AV-blokkering
        • Aller først avbrytes alle medisiner som kan provosere utvikling av ledningsforstyrrelser. Unntaket er tilfeller av kronisk AV-blokkering av første grad med en moderat og ikke-progressiv økning i P-Q, der spesiell behandling ikke er nødvendig og forsiktig administrering av antiarytmika er mulig.
        • Med den beviste funksjonelle naturen til blokkeringen, blir en nøye korrigering av vegetativ status utført. Kanskje bruk av Belloid i en tabell. 4 ganger om dagen eller Teopeca 0,3 g i 1/4 fane. 2-3 ganger om dagen.
        • Ved akutt utvikling av ledningsforstyrrelser blir primært etiotropisk behandling utført..

        Intensiv behandling av riktig ledningsforstyrrelse er nødvendig hvis bradykardi (hjerterytme mindre enn 50 slag / min) registreres, som følgende patologiske fenomener utvikler seg mot:

        • Morgagni-Adams-Stokes syndrom.
        • Sjokk.
        • Lungeødem.
        • Arteriell hypotensjon.
        • Sår hals.
        • Det er en gradvis nedgang i hjerterytmen eller en økning i ektopisk ventrikkelaktivitet.

        Akuttbehandling utføres avhengig av alvorlighetsgraden av ledningsforstyrrelser:

        Asystole, Morgagni-Adams-Stokes-angrep krever gjenopplivning. Les mer: Behandling av asystol.

        Proksimal blokk III-grad med relativt hyppig rytme (mer enn 40 slag / min), AV-blokk II-grad Mobitz I (for å unngå progresjon), samt en langsom nodal rytme som provoserer takyarytmier, med hjerteinfarkt krever utnevnelse av atropin 0.5-1.0ml 0.1 % s / c løsning opptil 4-6 ganger om dagen under kontroll av en monitor; for profylaktisk formål anbefales det å installere en midlertidig endokard pacemaker.

        Hvis den akutte utviklingen av blokkeringer ikke forekommer på bakgrunn av et hjerteinfarkt eller kongestiv hjertesvikt, med atropin ineffektivitet, kan isoproterenol 1-2 mg per 500 ml 5% iv glukoseoppløsning under kontroll av hjertefrekvensen brukes.

      • Ved kronisk AV-blokade er observasjon mulig (med blokade av I grad, II grad Mobitz I), konservativ terapi med Belloid 1 tab. 4-5 ganger om dagen, theopec 0,3 g, 1 2-1 4 tabletter. 2-3 ganger om dagen, Corinfarum 10 mg til 1 tab. 3-4 ganger om dagen) eller installere en permanent pacemaker.
    • Installasjon av en pacemaker med AV-blokkering

      Indikasjoner for midlertidig endokardiell stimulering:

      • III-graders AV-blokkering med hjertefrekvens mindre enn 40 slag / min.
      • AV-blokk II-grad Mobitz II.
      • II-grad AV-blokkering Mobits I med fremre hjerteinfarkt.
      • Akutt blokkering av begge bena i bunten av Hans.

      Hvis brudd på AV-ledning vedvarer etter 3 uker fra utviklingen av et hjerteinfarkt, bør problemet med å installere et permanent ECS i henhold til normale indikasjoner tas opp.

      Indikasjoner og kontraindikasjoner for installasjon av en permanent pacemaker:

      • Absolutte indikasjoner for installasjon av en permanent pacemaker:
        • En historie med Morgagni-Adams-Stokes (minst en gang).
        • Komplett AV-blokkering (vedvarende eller forbigående) med en ventrikulær rytmefrekvens på mindre enn 40 på 1 minutt eller asystolperioder på 3 s eller mer.
        • Mobitz II type AV-blokk.
        • AV-blokk II eller III-grad.
        • Blokkade av begge bena i bunten av Hans eller fullstendig AV-blokade i nærvær av symptomatisk bradykardi, kongestiv hjertesvikt, angina pectoris, høy systolisk hypertensjon - uavhengig av hjertefrekvens.
        • AV-blokkering av II- eller III-graden i kombinasjon med behovet for å ta medisiner som hemmer den ventrikulære rytmen, spesielt angående ektopiske ventrikulære arytmier.
        • Distal (ved eller under His-bunten i henhold til histografi) AV-blokk II (type Mobitz I eller II).
        • III-graders AV-blokkering, konstant eller intermitterende (QRS-kompleks> = 0,14sek).
        • Overgangs AV-blokker av høy kvalitet i kombinasjon med blokkering av benet eller bena i bunten av His.
        • Kombinasjonen av blokkeringen av den høyre buntgrenblokken og den bakre grenen av den venstre buntgrenblokken.
        • Grad III AV-blokk med symptomatisk bradykardi i kombinasjon med atrieflimmer eller flagg, eller episoder med supraventrikulær takykardi.
        • Atrial ventrikulær blokkering III av hjertet etter ablasjon av AV-noden og i tilfelle av myotonisk dystrofi.
        • Hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt, anses konstant stimulering som absolutt indikert når det er vedvarende AV-blokkering av II- eller III-graden eller blokade av begge bena i bunten av His, så vel som forbigående AV-blokkering i høy grad, kombinert med blokkering av bena i bunten av His..
      • Relative indikasjoner for installasjon av en permanent pacemaker:
        • Asymptomatisk kronisk grad III AV-blokk med hjertefrekvens over 40 slag per minutt er en relativ indikasjon for installasjon av en permanent pacemaker - du bør ikke prøve å eliminere den medisinsk!
      • Kontraindikasjoner for installasjon av en permanent pacemaker:
        • Permanent stimulering anbefales ikke for I grad atrioventrikulær blokkering (unntatt hos pasienter med uttalt PQ-forlengelse (mer enn 0,3 sek) i nærvær av kronisk hjertesvikt).
        • Permanent stimulering anbefales ikke for asymptomatisk atrial ventrikkelblokk type II grad (proksimal).
      • Velge en metode for kontinuerlig pacemaker

        Valget av pacemaker-metode avhenger av sinusknutens funksjon, dens kronotropiske reserve og fysiske aktivitet hos pasienten.

        Enkeltkammer ventrikkelstimulering av WI-typen anbefales i nærvær av samtidig atrioventrikulær atriearytmier, hovedsakelig med en konstant form av atrieflimmer eller flagg. Hvis slike pasienter er fysisk aktive, anbefales det at pacemakeren kan gi en økning i hjerterytmen under trening (for eksempel WIR).

        Med bevart atriefunksjon er den valgte metoden en to-kammer EX fra ventriklene og atriene til DDD og DDDR-typene på samme tid, noe som er spesielt viktig i nærvær av retrograd ledning av impulser fra ventriklene til atriene.

        Et alternativ er tempo som VDD, der en kunstig pacemaker bare er i høyre ventrikkel, og elektrisk aktivitet overvåkes samtidig fra ventrikkelen og atrium..

    Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt