Ab-blokkering 2 grader

Atrioventrikulær blokk (AV-blokk)

AV-blokkeringer er preget av en forsinkelse eller avslutning av ledning av pulser fra atriene gjennom AV-noden, bunten av His og dens ben til ventriklene.

AV-blokkeringer er delt inn i 2 store grupper: ufullstendige og komplette, så vel som forbigående og permanente.

1. Delvis Av-blokk 1 grad.

Det er preget av en nedgang i passasjen av impulsen fra atriene til ventriklene. På EKG manifesteres dette ved å forlenge PQ-intervallet, som er mer enn 0,20 s. I de fleste tilfeller er PQ-intervallet 0,21-0,35 s. og er konstant i alle komplekser. Siden forplantningen av impulsen gjennom atriene ikke forstyrres, endres ikke P-bølgen og QRS-komplekset. Avstanden P - P (R - R) er den samme hvis det ikke er bihulearytmi. Med en stor forlengelse av PQ for P-tennene, kan P overlappe med det forrige ventrikkelkomplekset og være dårlig synlig. (Se EKG)

AV-blokkering av grad 1 er den hyppigste brudd på AV-ledning og er registrert hos 0–5 - 2,0% av praktisk friske mennesker, spesielt hos eldre, men den viktigste observeres med skade på hjertemuskelen - kardiosklerose, myokarditt, hjertefeil, overdose hjerteglykosider.

2. Delvis AV-blokkering av II-graden

Med slik blokkering observeres dypere ledningsforstyrrelser og ikke alle impulser blir ført til ventriklene. Antallet atriotenner, mens du overskrider antallet ventrikulære komplekser.

Det er 4 typer AV-blokade II-grad.

1. Delvis Av-blokkering av II-graden med periodene av Wenckebach (den første typen Mobitz). 2. Delvis blokade av II-graden, type 2 (den andre typen er Mebitz). 3. Delvis blokkering av II-grad 2: 1. 4. Progressiv AV-blokkering.

1. Delvis blokade av II-graden av type 1 (med Wenckebach-perioder).

Det er assosiert med forlengelsen av den absolutte og relative ildfaste perioden i AV-forbindelsen. Med denne blokkeringen forverres konduktiviteten i AV-noden gradvis fra sammentrekning til sammentrekning til AV-forbindelsen ikke er i stand til å lede en annen impuls til ventriklene. Dette fører til periodisk tap av ventrikulære sammentrekninger. I løpet av en lang pause gjenopprettes ledningen på stedet, hvoretter hele syklusen gjentas. På EKG manifesteres dette ved en gradvis forlengelse av PQ-intervallet fra kompleks til kompleks, da registreres bare P-bølgen, og det ventrikulære QRS-komplekset faller ut. I det første komplekset, etter å ha falt ut, er PQ-intervallet det minste, men deretter gjentas syklusen (Wenckebach-perioden). Siden tapet av ventrikulære komplekser er naturlig, er det en AV-blokk med et forhold på 3: 2, 4: 3, etc. (antall atriekomplekser er notert i telleren, og antall ventrikulære komplekser i nevneren). Under prolaps av ventrikulære komplekser kan det være pop-up sammentrekninger. (Se EKG)

Ofte oppstår en slik blokkering ved en overdose av hjerteglykosider, antiarytmika og hjerteinfarkt..

2. Delvis AV-blokkering av II-graden av 2. type (den andre typen Mobitz).

Det er preget av periodisk tap av ventrikulære sammentrekninger uten en syklus med endringer i PQ-intervallet, som kan være langstrakt eller normalt. Tapet av ventrikulære komplekser kan være regelmessig (hver 3., 4., eller 5.) eller uregelmessig, kaotisk. Diagnosen av slike tilfeller kompliseres noen ganger av lagdelingen av dukkeropp-revolusjoner, ekstrasystoler. (Se EKG)

Mebitzs AV-blokkering indikerer alltid en dyp brudd på hjertemuskelen, den går ofte i fullstendig blokkering.

3. Delvis blokkering av II-grad 2: 1.

Med denne typen blokkeres hvert sekundstøt, og hver sekundær ventrikkelkontraksjon faller regelmessig ut. På en EKG for hver P-bølge er det en ventrikulær kompleks QRS. I fravær av sinusarytmi, er P - P-avstanden den samme, og QRS-avstandene er de samme, men dobbelt så store. Bradykardi utvikler seg. En slik blokade forekommer vanligvis med alvorlig hjerteskade. (Se EKG)

4. Progressiv Av-blokkering.

Med en slik AV-blokkering forstyrres ledningen så kraftig at 2 eller flere ventrikulære sammentrekninger på rad blokkeres (3: 1, 4: 1, 5: 1), og slik blokkering kan følge rytmisk og uregelmessig. Pasienten kan ha angrep fra Adams-Stokes_ Morgagni. (Se EKG)

Komplett tverrblokk (AV-blokk III-grad).

I dette tilfellet er det ingen ledning av impulser gjennom atrioventrikulær forbindelse fra atriene til ventriklene. Atriumene blir begeistret fra sinusknuten, og ventriklene fra atrioventrikulær node eller ektopiske foci av automatisme i andre eller tredje orden. Alvorlig bradykardi med ineffektiv hemodynamikk kan utvikle seg. På EKG observeres fullstendig dissosiasjon mellom P-bølgene og QRS-kompleksene. Komplett blokkering er ofte kombinert med blokkering av bena på bunten av Hans, ekstrasystol. (Se EKG)

AV-blokkering og særtrekk ved 2 grader

Atrioventrikulær blokk (AB ─-blokk) - rytme ledningsforstyrrelse preget av unormal distribusjon av en elektrisk impuls fra atriene til ventriklene.

En slik forstyrrelse i hjerteaktivitet kan føre til betydelige hemodynamiske konsekvenser, noe som gjør diagnosen og behandlingen av denne tilstanden relevant..

Den høyeste kliniske viktigheten er atrioventrikulær blokade av høy (2 og 3) grad.

Årsaker

De etiologiske faktorene som fører til forekomst av atrioventrikulær blokkering er som følger:

  1. Funksjonell: autonom dysfunksjon, psyko-emosjonell overbelastning, reflekseffekt i patologien til indre organer.
  2. Koronar: koronar hjertesykdom, myokarditt, hjertefeil, kardiomyopati, Levy og Lenegra sykdom.
  3. Giftig: overdosering av adrenotropiske medikamenter (betablokkere), kjemikalier (alkohol, salter av tungmetaller), endogen rus forbundet med patologi i indre organer (gulsott, nyresvikt).
  4. Elektrolyttubalanse: hyperkalemi, hypermagnesemi.
  5. Hormonell dysfunksjon: overgangsalder, hypotyreose.
  6. Medfødte lidelser i atrioventrikulær ledning.
  7. Mekanisk: hjerteskader.
  8. idiopatisk.

Klassifisering

Av blokkeringens natur:

  1. Forbigående (forbigående).
  2. Intermittent (intermittent).
  3. Kronisk (permanent).

Den første typen patologi blir ofte funnet ved infarkt av hjertehjertet i underveggen, som er assosiert med en økt tone i vagusnerven.

Avhengig av plasseringen av lesjonen i det ledende systemet, skiller man følgende typer atrioventrikulær blokade:

  1. Proximal (atrial, AV - node).
  2. Distal (bunt av Hans).

Den andre typen regnes som en prognostisk ugunstig form for rytmeforstyrrelse..

Det er vanlig å skille 3 grader av patologi:

  1. 1 er karakterisert ved en langsom ledning av en elektrisk puls i hvilken som helst del av ledende system.
  2. Ved 2 bemerkes en gradvis eller uventet blokkering av en, eller sjeldnere to eller tre pulser.
  3. Grad 3 representerer fullstendig avslutning av eksitasjonsbølgen og den funksjonelle evnen til pacemakere 2-3 ordrer.

Sammen med dette er grad 2 delt inn i to typer - Mobitz 1 og Mobitz 2, hvis kjennetegn vil bli diskutert nedenfor.

Det kliniske bildet av AV - blokade 2 grader

De kliniske manifestasjonene av AV ─-blokkering avhenger av dens mangfoldighet, tilstedeværelsen av en samtidig patologi og nivået av skade på det ledende systemet. Det kan være fra asymptomatisk til tap av bevissthet ved forekomst av et krampaktig syndrom. Hos pasienter med atrioventrikulær blokk 2 grad 1 type 1, observeres i de fleste tilfeller ikke symptomer.

Det kan observeres som en bivirkning i behandlingen av betablokkere, noen kalsiumantagonister, digitalismedisiner.

Ofte kan en slik patologi observeres hos pasienter med akutt hjerteinfarkt i underveggen. Funksjonsforstyrrelse av AV - konduktivitet type Mobitz 1 observeres hos unge under søvn, idrettsutøvere.

Atrioventrikulær blokk av type 2 anses som mer ugunstig, som ofte følger med akutt hjerteinfarkt i fremre vegg.

Pasienter klager over smerter bak brystbenet, sakte og arytmi i puls, pustebesvær, generell svakhet.

På grunn av en reduksjon i hjertefrekvens, en reduksjon i minuttvolumet av blodutkastning, lider hjernesirkulasjonen, som manifesterer seg som svimmelhet, forvirring, besvimelse.

I alvorlige tilfeller er en slik rytmeforstyrrelse ledsaget av tap av bevissthet med forekomst av kloniske kramper, som er preget av en endring i hudens farge (cyanose), en reduksjon i blodtrykk og grunne pust..

diagnostikk

Impulsledningen diagnostiseres basert på klager, sykehistorie, objektiv undersøkelse, laboratorie- og instrumentell undersøkelse. Hovedklagen til pasienter med atrioventrikulær blokkering er bradykardi og uregelmessig puls. Fra anamnese kan du finne ut data om provoserende faktorer (stress, alvorlig fysisk anstrengelse), tilstedeværelsen av kroniske sykdommer, behandling med visse medisiner. Under undersøkelsen trekker en sjelden uregelmessig puls oppmerksomhet, på jugularvenene blir en separat stor pulsbølge auskultativt bestemt periodisk av en høy første tone.

Elektrokardiografi og daglig Holter-overvåking er fortsatt gullstandarden for diagnose av rytmeforstyrrelser. AB - blokade på 2 grader på kardiogrambåndet har følgende karakteristiske funksjoner

  1. gradvis forlengelse av P-Q-intervallet, avbrutt av prolaps av det ventrikulære (QRS) -komplekset med en bevart P-bølge;
  2. etter at komplekset faller ut, registreres det normale P-Q-intervallet, etterfulgt av en gjentagelse av forlengelsen;
  3. bihulerytme og ofte uregelmessig.
  4. Mobitz 2:
  5. regelmessig eller kaotisk prolaps av det ventrikulære komplekset med bevaring av P-bølgen;
  6. P-Q-intervall normalt eller forstørret uten en tendens til å gå videre til forlengelse;
  7. noen ganger utvidelse og deformasjon av det ventrikulære komplekset;
  8. sinusrytme, men ikke alltid riktig.

Ved kortvarig blokkering, mer informativ daglig Holter-overvåking.

I tillegg utføres laboratorieundersøkelser (generelle blod- og urintester, blodkjemi, hormonelle statusundersøkelser) og instrumentelle (ultralyd, scintigrafi, koronarografi), som lar deg etablere et brudd fra de indre organer, for å oppdage strukturelle avvik i hjertet, noe som fører til arytmi.

Therapy AB - blokade 2 grader

Behandlingen avhenger av type blokade, alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, etiologiske årsaker til sykdommen.

Følgende behandlingsmetoder skilles:

Medisinsk taktikk innebærer bruk av midler for å gjenopprette rytme.

Ved AV - blokade er atropin et universelt medikament.

Imidlertid er den mest effektive installasjonen av en permanent eller midlertidig pacemaker. Oftere er slike taktikker nødvendige med Mobitz 2, når med type 1-pasienter i de fleste er gjenstand for dynamisk observasjon.

For en vellykket behandling av patologi er det nødvendig å identifisere årsaken til rytmeforstyrrelsen og iverksette tiltak for å eliminere den ved forskjellige metoder.

Terapi av Morgagnis syndrom - Adams - Stokes

Anfallet fra Morgagni - Adams - Stokes i livet til pasienten kan være det første og siste, derfor krever denne tilstanden nødoppliving av følgende art:

  1. For å gi pasienten en horisontal stilling med hevet hodeender.
  2. Sikre luftvei, venøs tilgang.
  3. Overvåk vitale funksjoner.
  4. I følge indikasjoner er oksygentilførsel gitt.
  5. Anbefalt dose Intravenøs atropin.
  6. Gjennomfører elektrisk pulsbehandling med passende utstyr.
  7. Levering av pasienten til sykehuset.

Hva er hjerteblokk, hva er grader, behandlingsmetoder

Dato for publisering av artikkelen: 08/18/2018

Artikkeloppdateringsdato: 01.03.2019

Forfatter: Julia Dmitrieva (Sych) - Praktiserende kardiolog

Hjerteblokk - funksjonsfeil i rytmen i sammentrekninger som oppstår på grunn av problemer med passering av nerveimpulser gjennom ledningssystemet i hjertet.

Det opprettes en elektrisk impuls i sinusknuten, sprer seg til atria, deretter til ventriklene gjennom atrioventrikulær node. Dette er ledelsessystemet til hjertemuskelen.

Årsaker til utvikling

Etiologien for utvikling av patologi inkluderer både medfødte og ervervede hjertesykdommer, medisiner, arvelighet.

Listen over sykdommer som kan forårsake utvikling av blokade:

  • hjerteinfarkt;
  • metastaser;
  • tumorer;
  • fibrose;
  • Lev-Lenegra sykdom;
  • koronar hjertesykdom;
  • myokarditt,
  • kardiomyopati;
  • cardiosclerosis;
  • aterosklerose;
  • diabetes;
  • vegetovaskulær dystoni (VVD);
  • vaskulitt;
  • autoimmune sykdommer;
  • skade på atrioventrikulær node;
  • hypertensjon;
  • hjertefeil;
  • endokrine lidelser;
  • problemer med mage-tarmkanalen (for eksempel med oppkast);
  • respirasjonssvikt (f.eks. apné);
  • rus rus.

Og det er andre faktorer som kan provosere forstyrrelser i ledningsfunksjonen - mangel på sporstoffer som påvirker hjertet, overdreven fysisk anstrengelse, hyppig stress og bruk av medisiner.

Mulige varianter

Det er flere klassifiseringer av hjerteblokk:

KlassifiseringVisninger
Ved lokaliseringSinoatrial (svikt under overgangen av pulsen fra sinusknuten til atriene)
Atrial (atriedysfunksjon)
Atrioventrikulær (hindring eller forstyrrelser på nivået av atrioventrikulær node)
Blokkering av bena på bunten av Hans
Ved eksistens tidKonstant
Intermitterende eller forbigående (forekommer i anfall)
Etter alvorlighetsgrad1. grad (passabilitet er ikke ødelagt, men utføres med forsinkelse)
2. grad (pulser går, men bare delvis, dette betyr at noen pulser ikke når deler av ledende system)
3. grad (komplett hjerteblokk, det vil si at pulser ikke blir utført helt, noe som medfører en reduksjon i hjerterytmen)
Av manifestasjonerAsymptomatisk (oftest observert med lesjon av His-bunten. Og også blokkeringer av første og andre grad oppdages først etter et EKG)
Ved manifestasjon av symptomer (med den tredje graden av nedsatt impulspatens, manifesterer symptomene seg tydelig)
HelseeffekterFysiologisk (patologi i første grad forekommer og regnes som normen i en viss krets av mennesker, for eksempel idrettsutøvere eller barn / ungdom med små hjerteavvik)
Patologisk (preget av skade på ledende system på alle nivåer, noe som fører til en forverring av pasientens tilstand)

Grader og deres symptomer

Totalt skilles tre grader, hvorav den ene er delt inn i tre typer - den første, den andre (i den skilles 3 alternativer: mobitz 1, mobitz 2, høyverdig blokade) og tredje.

1. grad

Med den første alvorlighetsgraden av hjerteblokken forstyrres ikke passasjen av puls gjennom ledningssystemet, men blir forsinket (med sinoatrial, bremser pulsen når sinusknuten passerer inn i atria, med atrialen en er det feil i høyre eller venstre atrium, og med atrioventrikulær node atrioventrikulær node).

Det er ingen symptomer på samme tid, sykdommen manifesterer seg ikke på noen måte og oppdages ofte ved en tilfeldighet under en planlagt EKG-prosedyre.

2. grad, 1. type

Det er preget av en gradvis forringelse i ledningsevne, når den fullstendige opphør av ankomsten av pulser i områdene til ledende system og etterfølgende restaurering.

I den første typen kan symptomer enten være fraværende eller manifestere seg som en liten, sjelden, rask økning i hjerterytmen eller en reduksjon i hjerterytmen..

2. grad, 2. type

Den andre typen er preget av en plutselig opphør av tålmodighet i deler av ledende system. Blokkering av pulsen provoserer pauser mellom de pulsene som når fra bihuleknuten til ventriklene og benene i bunten av Hans og de endelige grenene. Etter en pause forbedres ledningen, men går ikke helt tilbake til det normale og fortsetter å bli redusert.

Den andre graden av den andre typen kommer til uttrykk med følgende symptomer:

  • forstyrrelser i hyppigheten av myokardiske sammentrekninger;
  • følelsen av et synkende hjerte;
  • arytmi (kan uttrykkes ved takykardi - hjertebank, eller bradykardi, bradyarytmi - avta);
  • en følelse av svakhet i kroppen;
  • rask begynnelse av tretthet;
  • svimmelhet og hodepine;
  • synsproblemer (utseendet på sirkler foran øynene eller fluene);
  • besvime eller mørkne foran øynene;
  • sjelden brystsmerter.

2. grad, svært blokade

En spesiell og ganske sjelden art er høyverdig. I dette tilfellet, av de fire impulsene som dannes i sinusknuten, passerer bare en gjennom atrioventrikulær node (det er også en tidsskrift med en overført puls per fem / seks dannet).

Symptomer ligner den andre typen 2. grad. Uttalt bradykardi.

3. grad

Det er preget av en fullstendig avslutning av utgangen fra en elektrisk impuls (i tilfelle av en sinoatrial blokkering) eller en stopper av passasje mellom sinusknuten og høyre forkammer (atrium) eller gjennom den atrioventrikulære noden (atrioventrikulær eller tverrgående).

Skiltene er like i løpet av den andre typen 2. grad, men har også sine egne funksjoner:

  • hyppigheten av myokardiske sammentrekninger reduseres;
  • det er smerter i hjertet;
  • hevelse, kortpustethet;
  • vanskelig å tåle (eller ikke tolereres i det hele tatt) fysisk aktivitet.

I tilfeller av intraventrikulær ledningsforstyrrelse blir klassifiseringen etter grader ikke brukt. I dette tilfellet er aktuell klassifisering relevant, og skiller patologiforløpet ved å beseire elementene i bunten av His.

Ensidige forstyrrelser i ledningen:

lokaliseringBerørte elementer
Blokkering av venstre ventrikkel
  • enkeltstråle (hindring gjennom venstre eller bakre gren av venstre ben);
  • to-bjelke (hindring av hele venstre ben).
Høyre ventrikkelBrudd på tålmodighet i høyre ben (PNPG).

Bilaterale ledningsforstyrrelser:

Type blokadeBerørte elementer
Dobbelt bjelkeKombinasjonen av brudd i høyre ben og den fremre eller bakre grenen av venstre ben
Tre-bjelkeKombinasjonen av brudd i høyre ben, for- og bakre grener av venstre ben

Uspesifikk blokkering av de endelige grenene (fokal) - vanligvis hos pasienter er det en symptomatologi av sykdomsårsaken som forårsaket blokkering av buntene til Hans. Patologien til denne typen spesifikk symptomatologi (med unntak av høy grad) har ikke.

Diagnostiske metoder

Diagnostikk begynner med en anamnese, lytter til toner, identifiserer samtidig sykdommer og undersøker mulige virkninger av arvelighet.

Hvis det er mistanke om en blokkering, blir pasienten sendt til et EKG (elektrokardiografi) - dette er den viktigste diagnostiske metoden for denne sykdommen. Prosedyren utføres for å registrere elektriske felt som genereres under hjertets arbeid. Vurdering av pasientens tilstand skjer i henhold til skjemaet, hvor tennene er merket, og gjenspeiler forskjellige prosesser som finner sted i hjertet. Det er seks tenner totalt (P, Q, R, S, T, U) og derivater derav (PQ, QRS, ST).

Med blokade merkes avvik fra normen i P- og Q-tennene og deres derivater på grafen.

Ulike typer patologi vises på kardiogrammet på forskjellige måter:

  • sinoatrial påvirker ikke EKG-grafen. Indirekte indikeres patologi med en dobbel økning i RR-intervallet (betegnelse på hjerterytme) sammenlignet med den forrige og fraværet av en P-bølge (indikerer atrisk sammentrekning) på pausetidspunktet;
  • Den første graden av atrioventrikulær blokk uttrykkes ved en endring i intervallet PQ (betegnelse på en elektrisk impuls når du passerer gjennom atrioventrikulær node). Avvik fra normen anses å være dens økning. 2. grad - fraværet av en Q-bølge på grafen (indikerer ventrikulær sammentrekning) og et QRS-derivat (vurdering av enhetligheten av ventrikulære sammentrekninger). En økning i PQ-intervallet kan observeres. 3. grad - en merkbar forskjell i frekvensene til P-bølgen og QRS-komplekset er synlig.
  • blokkering av ben og grener i bunten av His - utvider derivatet til QRS når P-bølgen er normal.

Med kortvarige patologityper kan EKG ikke alltid fikse avvik fra normen, derfor brukes ytterligere metoder for diagnose:

MetodeBeskrivelse
24-timers pulsmåling (halter)EKG-apparatsensorer er installert på pasientens bryst og målingene varer utover dagen.

Denne metoden hjelper til med å avklare alvorlighetsgraden av patologien, arten av dens forekomst og faktorene som påvirket den..

Elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet (EFI)Gjennom spiserøret - før inngrepet er et elektrokardiogram obligatorisk og trykket måles (de utføres for å forstå at EFI ikke provoserte avvik i hjertet). Videre føres en sonde med en elektrode i enden gjennom nesen eller munnen (gjennom munnen er prosedyren mye mindre vanlig). Elektroden avgir lyspulser og stimulerer myokardiet. Under stimulering fjernes elektrogrammet og etter ekstraksjon av sonden blir det analysert.
Intracardiac - før inngrepet tas nødvendigvis EKG-avlesninger (kardiogram) og tonometer. Pasienten får bedøvelsesmidler og smertestillende. Etter dette blir en venpunksjon utført og et kateter med fem elektroder i enden ført inn gjennom den og det blir utført til pasientens munn. Etter stimulering blir de oppnådde dataene analysert..

Begge typer studier utføres når det vanlige EKG ikke gir et pålitelig svar og ikke tillater å bestemme arten av bruddene nøyaktig.

Ultralydundersøkelse (EchoCG)Ekkokardiografi gjennom brystet - utføres i tillegg til ultralyd. Pasienten ligger i sofaen, utsetter overkroppen og sensoren er montert på brystet.
Ekkokardiografi gjennom spiserøret - prosedyren utføres i tilfelle vansker med å diagnostisere den første måten.

Begge ekkokardiografi-alternativene brukes til å identifisere årsakene til blokade som er direkte relatert til hjertefunksjon..

Behandlingsteknikk

Periodiske og kroniske blokkeringer behandles basert på alvorlighetsgraden av løpet:

  • ufullstendig blokkering av første grad og andre grad av første type er asymptomatisk og krever kun observasjon og planlagte undersøkelser. Det er mulig å identifisere det i tilfeller av planlagt EKG, men selv da blir en person bare observert av lege for å forhindre en forverring av kurset. Med patologi forårsaket av andre hjertesykdommer, kan en pacemaker installeres.
  • med den andre graden av den andre typen, utføres konstant stimulering av en ekstern pacemaker. Hvis årsaken ikke er arvelighet, men ervervede sykdommer, medisiner, medisiner som tjente som faktorer i utviklingen av patologien, kan den kureres i de tidlige stadier hvis det opprinnelige problemet stoppes. Hvis det er mistanke om muligheten for at patologien går over til stadiet med fullstendig blokade, etableres en permanent pacemaker.
  • Tredje graders terapi er rettet mot å lindre tilstanden og kommer ned på å forhindre hjertestans, så en pacemaker er alltid installert. Fullstendig stopp på dette stadiet er ikke mulig..

Den største risikoen for pasientens liv er representert ved raskt progressive blokkeringer og blokkeringer i høye grader. Med dette kurset observeres hjertesvikt og blodstrømningsforstyrrelser.

Behandlingen utføres kirurgisk og alltid presserende:

  • pasienten blir stimulert med hjerteaktivitet av en ekstern pacemaker;
  • pacemaker-operasjonen utføres.

Under operasjonen brukes følgende medisiner:

Under behandlingen brukes medikamentell terapi (hvis patologien ble provosert av rus, bør medisinen som påvirket dette stoppes):

  • beta-adrenostimulanter;
  • m-anticholinergika;
  • sympatomimetikk (for øyeblikket brukes ikke midler, da de er farlige med et stort antall bivirkninger).

Også viktig for behandlingen er den spesifikke ernæringen til pasienten. Mat blir lagt til kostholdet, som inkluderer sporstoffer som påvirker hjertets funksjon..

  • tørket frukt (spesielt tørkede aprikoser - inneholder kalium og magnesium);
  • frukt og bær (bananer, avokado, rips - inneholder kalsium, natrium, jern, kalium og magnesium);
  • grønnsaker (agurker, spinat - B-vitaminer, kalsium, jern, magnesium, kalium);
  • honning;
  • sjømat.

Akuttomsorg tilbys kun av spesialister. Hvis du mistenker en blokade eller utbruddet av et angrep, må du gi personen en horisontal stilling og ringe en ambulanse. Det anbefales å gi medisiner hvis de ikke er forskrevet av lege for å behandle denne patologien. Pasienten kan dø på grunn av upassende medisiner..

Hva er denne patologien farlig??

Blokkering av hjertet i de innledende stadiene kan ikke ha noen konsekvenser for kroppen, men tilfeller av fullstendig blokkering kan true:

  • hjertefeil;
  • cerebrovaskulære ulykker;
  • iskemi og hjerteinfarkt;
  • arytmogen sjokk;
  • uførhet
  • patologier i indre organer;
  • fatal.

Prognose

Delvis kan hjerteblokk behandles, nemlig noen av dens typer, men i mange henseender et positivt resultat, bestemmes av årsakene som provoserte patologien og faktorene som påvirket dens videre utvikling.

Den mest ugunstige prognosen for den tredje alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet er sannsynligheten for å få uførhet og død. Sjansene for liv forbedres ved kirurgi og installasjon av en pacemaker, som hjelper til med å forbedre pasientens tilstand.

Forebygging er rettidig behandling av sykdommer som kan utvikle seg til en blokkering eller forårsake det, planlagte kontroller av hjertet og behandling til leger ved første mistanke om forverring.

Ab-blokkering 2 grader

Det er to typer AV-blokkering av II-graden: type I, som er en relativt sikker brudd på hjerterytmen, og type II, som er klassifisert som alvorlige lidelser som krever ytterligere studier.

AV-blokk II-grad, type I (Mobits I, Wenckebach-tidsskrifter)

Med denne typen AV-blokkeringer snakker vi om de såkalte Wenckebach-tidsskriftene. PQ-intervallet er normalt til å begynne med.

Med påfølgende hjertekontraksjoner forlenges det gradvis til tapet av ventrikkelkomplekset (QRS-komplekset), siden tidsbruken i AV-noden er for lang og impulsen gjennom det blir umulig. Denne prosessen gjentas..

AV-blokk II-grad, type I (Wenckebach periodisk).
På øvre EKG, Wenckebach periodisk 3: 2. På nedre EKG endret Wenckebach-periodika 3: 2 seg til et 6: 5-tidsskrift.
Lang registrering. Papirhastighet 25 mm / s.

AV-blokk II-grad, type II (Mobitz II)

Med denne blokkeringen blir hver 2., 3. eller fjerde impuls fra atrium (P-bølgen) utført til ventriklene. Slike rytmeforstyrrelser er betegnet som AV-blokkering 2: 1, 3: 1 eller 4: 1. Til tross for at P-bølger er tydelig synlige på EKG, vises det tilsvarende QRS-komplekset først etter hver 2. eller 3. tann.

Som et resultat, ved en normal frekvens av atrisk sammentrekning, kan en uttalt bradykardi vises, som krever implantasjon av en pacemaker.

AV-blokkering med Wenckebach-tidsskrifter kan observeres med vegetovaskulær dystoni og koronar hjertesykdom, mens hjerterytmeforstyrrelse som Mobitz II bare observeres med alvorlig organisk hjerteskade.

AV-blokk II-grad (type Mobitz II).
En 21 år gammel pasient med myokarditt. Bare hver 2. atriumimpuls blir ført til ventriklene.
Ventrikulær sammentrekningshastighet er 35 per minutt. Komplett blokade av PNPG.

Hjerteblokkade og hær

Hjerteblokkade - vil de bli ført inn i hæren?

Vi vil i dag analysere det viktige spørsmålet om hvordan du kan få en medisinsk undersøkelse og om de vil bli ført inn i hæren med en hjerteblokk. Skille impulsledning og blokkering av bena på bunten av Hans. I dette tilfellet forstyrres alltid den normale hjerterytmen, og plagen kan kompliseres ved besvimelse og kramper, i sjeldne tilfeller fører til atrieflimmer og flagre og behovet for å etablere en pacemaker. Undersøkelse av en verneplikt foran en hær med en hjerteblokk gjennomføres i henhold til artikkel 42 i planen for sykdommer. Det anbefales å oppsøke lege og samle de nødvendige dokumentene før rekrutteringshendelsene begynner. Symptomer på hjerteblokk ligner på andre manifestasjoner av sykdommen, så legen bør nøye lytte til verneplikten og analysere dataene fra diagnostiske studier. Husk at brudd på hjerterytmen, blokkering av riktig ledning av impulser, kan være forårsaket av ganske betydelige sykdommer, derfor må du definitivt kontakte en kardiolog før du tjener i hæren for å finne de eksakte årsakene til en funksjonssvikt i hjertets funksjon.

I medisin er flere grader av alvorlighetsgrad av sykdommen definert. En ordfører kan vite på forhånd om de med en hjerteblokk vil bli ført inn i hæren bare etter å ha besøkt en lege og fulgt instruksjonene for diagnostisering av sykdommen. De vil ikke bli tatt med i hæren med følgende hjertesykdommer; undersøkelsen gjennomføres i kategorien D fitness (uegnet til tjeneste) artikkel 42:

  • komplett atrioventrikulær hjerteblokk;
  • atrioventrikulær hjerteblokk i 2. grad med Morgagni-Adams-Stokes syndrom (MAS) eller med hjertesvikt i 2-4 klasser;
  • permanent atrioventrikulær blokk av hjertet på 2 grader uten MAS-syndrom;
  • sinoatrial blokk 2 grader;
  • fullstendig blokade av bena på bunten av Hans.

Således har en verneplikt rett til å få dispensasjon fra hæren med en hjerteblokk med fullstendig eller delvis ikke-ledelse av impulser, samt med absolutt tap av bena i bunten av Hans. Den tredje graden kjennetegner det fullstendige fraværet av impulser, henholdsvis har draftee rett til kategorien kondisjon "D". De tar ikke med i hæren hvis verneplikten har MAS-syndrom, siden angrepet kan føre til uønskede konsekvenser og til og med død. Med blokade av andre grad utføres heller ikke deler av impulsene, som er grunnlaget for fritak for tjeneste. En kardiologkonsultasjon og diagnostiske resultater kreves for bekreftelse..

Hvis sykdommen ikke er ledsaget av vesentlige endringer, eller med ufullstendig blokkering av høyre ben i bunten av Hans, er ikke disse sykdommene en grunn til å være hjemme. Når det gjelder hjerteblokk 1 grad, som er preget av en svak manifestasjon av symptomer med betydelig nedgang i hastigheten på impulser. Dette betyr at det er best å identifisere årsakene til en funksjonsfeil i hjertet og etablering av den underliggende sykdommen, som du kan få en anti-draft fitness-kategori med. De tilgjengelige symptomene på verneplikten vil hjelpe legen mer nøyaktig med å etablere diagnosen, og det kan hende at de ikke blir trukket inn i hæren under en annen artikkel..

Av blokkering av 1 grad på et EKG hos et barn hva er det

Høyere utdanning:
kardiolog
Kuban State Medical University (KubGMU, KubGMA, KubGMI) Utdanningsnivå - Spesialist 1993-1999

Ekstrautdanning:
“Kardiologi”, “Kurs om magnetisk resonansavbildning av det kardiovaskulære systemet”
Forskningsinstitutt for kardiologi A. L. Myasnikov

"Kurs om funksjonell diagnostikk"

NTSSSH dem. A. N. Bakuleva

"Klinisk farmakologikurs"

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Cantonal Hospital of Geneva, Genève (Sveits)

"Terapikurs"

Russian State Medical Institute of Roszdrav

Med en forbigående AV-blokkering av 2. grad, blir ledningsevnen til den elektriske impulsen fra atriene til ventriklene delvis forstyrret. Atrioventrikulær blokade forekommer noen ganger uten synlige symptomer, kan være ledsaget av svakhet, svimmelhet, angina pectoris og i noen tilfeller tap av bevissthet. AV-noden er en del av hjerteledningssystemet, som gir en jevn reduksjon i atriene og ventriklene. Når AV-noden er skadet, bremser den elektriske impulsen eller kommer ikke i det hele tatt, og som et resultat, organet funksjonsfeil.

Klassifisering

I frekvens og frekvens av utvikling:

  • vedvarende - identifiseres og vedvarer i fremtiden;
  • forbigående (forbigående) - ble oppdaget en gang, men forsvant senere;
  • intermitterende - etter at bestemmelsen fant sted, men deretter dukket opp igjen.

I henhold til lokaliseringen av blokkeringen av AV-blokkeringen er delt inn i:

  • proksimal (brudd i den delen av noden nærmest atria);
  • distalt (delen nær ventriklene påvirkes);
  • Det er blokader av en kombinert type.

diagnostikk

Diagnostiske handlinger som krever hjerteblokk inkluderer:

  • et elektrokardiogram, som gjør det mulig å oppdage eksistensen av avvik i hjertets rytme og funksjon;
  • en grundig røntgenundersøkelse - med sin hjelp blir det mulig å oppdage en økning eller en liten endring i lungemønsteret, utbuktning og utvidelse av hjertearterien;
  • ekkokardiografi;
  • hjertekateterisering;
  • angiocardiography.

De listede diagnostiske metodene som er nødvendige for diagnostisering av ”hjerteblokk” gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av patologier i hjertets aktivitet, forstyrrelser i aktiviteten til både høyre og venstre hjerte atrium og ventrikler.

Årsaker til AV-blokkering

Årsakene til sykdommen kan deles inn i organisk og funksjonell..

Det er også en rekke syndromer der isolert degenerasjon av AV-noden og Hans bunt er notert.

1) Ved den første observeres en delvis anatomisk (strukturell) lesjon av det ledende system. Dette observeres for eksempel når knutepunktet er involvert i fibrose etter myokardskade, med myokarditt, IHD, Lyme sykdom. Medfødt ab-blokade er sjelden (barn lider av mødre som lider av SZST). AV-noden er ofte involvert i lavere hjerteinfarkt.

2) Ved funksjonell blokkering blir ikke knutemorfologien krenket, bare funksjonen lider, noe som selvfølgelig er bedre mottagelig for korreksjon.

Denne tilstanden oppstår når tonen i det parasympatiske nervesystemet dominerer, antiarytmika (betablokkere - bisoprolol, atenolol; kalsiumkanalblokkere - verapamil, diltiazem; glykosider - corglycon, strophanthin), elektrolyttforstyrrelser (hyper- / hypokalemia).

Det er også verdt å si at i norm kan AV-blokkering av første grad også forekomme, og behandling er ikke nødvendig. Dette skjer for eksempel hos profesjonelle idrettsutøvere, unge mennesker. tre)

Degenerative forandringer i AV-noden i genetisk patologi.

De utvikler seg under mutasjoner av et gen som koder for syntesen av proteiner av natriumkanaler i kardiomyocytter..

Følgende syndromer er spesifikke: Leva, Lenegra, idiopatisk forkalkning av noden.

symptomer

Kliniske tegn på sykdommen avhenger av graden av skade på AV-noden, årsakene til blokade, tilstedeværelsen av samtidig patologier av CVS og deres lokalisering.

Den andre graden av AV-blokkering har mer alvorlige symptomer enn den tidlige sykdomsformen. Kliniske symptomer tilføres pustebesvær og svakhet, for eksempel:

  • langsom hjerterytme (følelse av "synkende hjerte");
  • konstant utmattelse og manglende vilje til å gjøre de mest grunnleggende tingene;
  • mild hodepine.

manifestasjoner

Hva er hjerteblokk? I dette tilfellet er det diagnostiske EKG-kriteriet for denne tilstanden en forlengelse av PQ-intervallet på mer enn 0,2 sekunder, mens P-bølgene er normale, faller ikke QRS-kompleksene ut.
Klinisk manifesterer seg ikke denne tilstanden på noen måte, siden hjertet trekker seg sammen riktig, selv om sjeldnere enn normalt.

Derfor viser dette funnet på EKG ikke behovet for behandling, snarere er overvåking av tilstanden nødvendig.

Kanskje utseendet til symptomer under handlingen av en trigger - fysisk. laste. Når synkopale anfall (besvimelse) eller svimmelhet oppstår, bør svimmelhet mistenkes for en blokadeovergang til andre grad (neste trinn).

Folketerapi

Behandling av blokade med folkeoppskrifter vil redusere symptomene på patologi og forbedre trivsel. Før du bruker alternative metoder, er det nødvendig å konsultere legen din.

  1. Et avkok basert på valerianrøtter vil bidra til å gjenopprette hjerterytmen. For å forberede oppskriften, må du slipe rhizomene av valerian. 1,5 ts hell 150 ml vann i røttene. Sett beholderen med innholdet på komfyren og kok opp buljongen i 10-15 minutter over svak varme. Klar buljong kan filtreres gjennom osteklut, brettes i flere lag. Du må drikke et avkok 3-4 ganger om dagen i 50 g.
  2. Med hjerteblokk hjelper en balsam basert på sitronmelisse godt. Hell 500 ml kokende vann på 1,5 ss til matlaging. l tørt gress. Sett innholdet på bålet og bring buljongen til å koke. Ta stoffet 3 ganger om dagen i ½ kopp.
  3. Redusere smerter i brystet vil hjelpe en avkok av hagtorn. Hell 250 ml kokende vann 1/2 ss. l hagtorn frukt. Sett beholderen i vannbad og la buljongen småkoke i 7-10 minutter. Ta produktet før måltider i 1/3 kopp.
  4. Med hjerteblokk kan du tilberede en medisin fra epler og løk. For å tilberede produktet trenger du et gjennomsnittlig løkhode og 1 middels grønt eple. Før løken og eplet gjennom kjøttkvern. Rør blandingen grundig. Den resulterende velling er den daglige normen. Del opp i 2-3 mottakelser. Du bør spise medisinen i løpet av dagen før du spiser.
  5. Slip 1 ss. l mynteblader og hell urteblandingen av 250-300 ml kokende vann. La infusjonen ligge under et lukket lokk i 30-50 minutter. Filtrer den ferdige infusjonen gjennom en sil. Ta stoffet i løpet av dagen i små slurker.

Hjerteblokk - et brudd på ledningsevnen til elektriske impulser i en av dens avdelinger. Sykdommen kan være enten uavhengig, eller fungere som en komplikasjon i andre patologier i det kardiovaskulære systemet. For en sykdom, hjerteblokk - symptomene, så vel som metodene for behandling og diagnose for hver enkelt form eller fase som blir tatt vil være individuelle. For en detaljert forståelse av prinsippet om eksistensen av patologi, må du ha en ide om hvordan bevegelsen av elektriske impulser skjer i hjertet.

Patient Monitoring Program

Følgende vises for å merke utviklingen av en ufullstendig blokkering i tide og begynne å rette opp i tide.

  • gjentatte EKG - studier (mangfoldet bestemmes av legen);
  • daglig EKG-overvåking (Holter).

EKG gir selvfølgelig omfattende informasjon om rytmeforstyrrelser, som er AV-blokkering i 1. grad. Men for å identifisere årsakene vil tilleggsstudier, for eksempel ekkokardiografi, være nyttige. Diagnostisk viktig kan være bestemmelsen av konsentrasjonen av medikamenter i blodet, studiet av den ioniske sammensetningen av blodet.

AV-blokkering av grad 1 betyr ikke medikamentell behandling. Dynamisk overvåking av tilstanden til slike mennesker vises. Imidlertid, hvis årsaken er identifisert og kan elimineres, må du gjøre det..

Med utvikling av patologi som et resultat av inntak av medisinene, reduser dosen eller avbryt medisinen med valg av en annen; i tilfelle elektrolyttforstyrrelser, korrigering av elektrolyttbalansen. Oppsummert kan vi si at funksjonell AV-blokkering av 1. grad kan og bør påvirkes, i tilfelle av en organisk lesjon i noden, bør vent-og-se-taktikk velges.

Med en bevist funksjonell type blokade kan du nøye justere tonen for autonom innervasjon. Bruk medisiner som belloid, theopec.

Tips om forebygging av sykdommer

  1. Du må ikke under noen omstendigheter selvmedisinere din hjerte- og karsykdom..
  2. Når du spiller sport, er det kategorisk ikke tilrådelig å umiddelbart påta deg en økt mengde stress. Det motsatte er også sant - for idrettsutøvere som allerede har vant hjertemuskelen til store belastninger, er det veldig farlig å brått stoppe trening.
  3. Uansett helsetilstand, bør du overholde prinsippene for riktig ernæring, bruk av overdreven salt, krydret og fet mat bør minimeres, spesielt for personer over 40 år.
  4. Pasienter som allerede har hjerteblokkade, bør informeres rettidig til kardiologen om alle endringer i helse og bivirkninger når de tar foreskrevet medisin..
  5. Blodtrykket bør sjekkes regelmessig, og hvis indikatorene i lang tid avviker fra det normale, bør du oppsøke lege for resept på terapi som kan støtte ham. Begrepet “arbeidspress” er en myte. Mangelen på trivsel med høyt blodtrykk betyr ikke at en eller annen figur på tonometeret faktisk er en "individuell norm" for denne eller den personen..
  6. Fullstendig opphør av alkohol og røyking er et utmerket forebyggende tiltak. Hvis du ikke kan slutte med dårlige vaner på egen hånd - ikke vær redd for å søke medisinsk hjelp.

Streng profylakse kan være en komplett behandling av de første stadiene av sykdommen - det er bedre å begrense deg til tvilsom glede enn å observere unødvendige komplikasjoner.

Hjertet er utvilsomt et av de viktigste organene i menneskekroppen. Og det viktigste, hvis vi snakker om det kardiovaskulære systemet - å være en slags pumpe, pumper det blod gjennom karene, og gir vev med næringsstoffer og oksygen. Derfor, for en person, er det nødvendig at hjertet fungerer riktig og uten feil. Men dette er dessverre ikke alltid. En av plagene er hjerteblokk.

Funksjoner hos barn

Brudd på impulsen gjennom hjertet hos barn er ganske vanlig. Dette skyldes patologien ved graviditet som følge av mors sykdommer (diabetes mellitus, SLE), eksponering for miljøfaktorer, etc..
Hjertefrekvens er anslått hos spedbarn annerledes enn hos voksne: hjertefrekvens på 100 slag / min. allerede vurdert som bradykardi og krever oppmerksomhet. Derfor merkes førstegrads AV-blokkering ved fødselen.

Følgende symptomer noteres: blekhet eller cyanose, slapphet, svakhet, avslag på brystet, økt svette. Samtidig er det mulig at kliniske manifestasjoner på 1. grad ikke er det.

Med funksjonsforstyrrelser er det gunstig, med organisk, et trolig progressivt forløp av patologi. Atrioventrikulær distal blokade er mye farligere med tanke på risikoen for komplikasjoner enn proksimal.

Behandlingsmetoder

Med atrioventrikulær blokade avhenger behandlingen i stor grad av graden. Terapi er konservativ og radikal. Ved den første blokkeringsgraden er observasjon av pasienten og en periodisk studie tilstrekkelig. I mer alvorlige tilfeller utføres kompleks behandling. Med delvis og fullstendig AV-blokkering innebærer behandling:

  • eliminering av hovedpatologien (hjerteinfarkt, myokarditt, kardiosklerose);
  • avvisning av giftige medisiner (glykosider, betablokkere);
  • opprettholde en sunn livsstil;
  • å ta medisiner som øker styrken av hjertekontraksjoner og forbedrer konduktiviteten (beta-adrenerge agonister);
  • pacemaker-installasjon.

Hvis patologien skyldes hjertesykdom, foreskrives beta-adrenerge agonister. Disse inkluderer dopamin og dobutamine. I tilfelle av utviklingen av et angrep av Morgagni-Adams-Stokes, brukes Atropine i kombinasjon med medikamenter som forbedrer aktiviteten til myocardium. Med utviklingen av hjertesvikt indikeres vasodilatasjonsmedisiner.

Etter førstehjelp stilles pasienten inn pacemaker. Indikasjoner for innsetting i hulrommet i apparatets hjerte er:

  • en reduksjon i frekvensen av ventrikkelkontraksjon til 40 eller mindre ved langvarige pauser;
  • blokade av 2. grad i henhold til Mobitsa-2;
  • blokade av 3. grad;
  • anfall av Morgagni-Adams-Stokes.

Etter implantasjon av en pacemaker kan pasienter leve i flere år. Den mest ugunstige prognosen observeres med en medfødt form av ledningsforstyrrelse. Alle pasienter med AV-blokkering av EKG bør utføres regelmessig. Forebygging kommer ned på forebygging og rettidig behandling av somatisk patologi, overholdelse av legens anbefalinger for behandling og eliminering av stress. Dermed er blokkering av hjerteledning en fare for enhver person.

grader

I tillegg til den generelle inndelingen av hjerteblokk i full og delvis, er den delt inn i flere varianter, avhengig av i hvilken del av hjerteledningen er nedsatt.

Bare fire grader av hjerteblokk:

  • Atrioventrikulær blokk;
  • sinoatriell;
  • intraventrikulær;
  • Intraatrial.
  • Atrioventrikulær hjerteblokk oppstår når nedsatt impuls passerer gjennom den såkalte Hans bunt.

Det er tre typer alvorlighetsgrad av sykdommen:

  • Blokkering av hjertets 1 grad - uttrykkes ved at pulsen går sakte, som bare kan oppdages ved hjelp av et EKG. I motsetning til normen for passeringstiden på 0,18 sekunder, med utviklingen av denne typen blokade, øker denne tiden to ganger eller enda høyere.
  • Hjerteblokk 2 grader - med enda større økning i intervallet går bruddet inn i den andre graden, som igjen har tre Mobitz undertyper. På dette stadiet utvikler mangelen på sammentrekninger seg til patologi.
  • Blokkering av hjertet 3 grader - forverring av eksisterende ledningspatologier, impulsen slutter å strømme til atrioventrikulær knute. Så begynner den å trekke seg sammen, asynkront med den overførte pulsen.

Prognose og mulige komplikasjoner

  • Hjertefeil. Gjenopplivning i en slik situasjon er effektiv i et minimum, knapt komme seg, vil rytmen endre seg igjen. Et tilbakefall er sannsynligvis i fremtiden flere dager.
  • Kardiogent sjokk. Potensielt dødelige konsekvenser. Dessuten forekommer død i nesten 100% av tilfellene.
  • Besvimelse og som et resultat traumer kan være uforenlig med livet.
  • Hjerteanfall eller hjerneslag. Akutt underernæring av henholdsvis hjertestrukturer og hjerne.
  • Vaskulær demens.

Spådommer avhenger av stadiet i den patologiske prosessen:

Trinn 1.Overlevelse er nær 100%. Risikoen er bare i nærvær av smittsomme lesjoner.
2 etappe.Sannsynligheten for død er omtrent 20-30% uten terapi. Med full behandling, 2-4 ganger lavere.
3 grader.Dødelighet 40-60%.

I terminalfasen er døden uunngåelig. Terapi er ineffektiv.

Radikal kirurgisk inngrep med installasjon av en pacemaker forbedrer prognosen.

Hjerteledningsforstyrrelser (AV-blokkering)

RCHR (republikansk senter for helseutvikling i helsedepartementet i republikken Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2014

generell informasjon

Kort beskrivelse

AV-blokkering er en nedgang eller avslutning av impulsene fra atriene til ventriklene. For utvikling av AV-blokkering kan skadenivået på det ledende systemet være forskjellig. Dette kan være et brudd på ledningen i atriene, AV-forbindelsen og ventriklene..

ICD-10-koder:
I44.0 Atrial ventrikkelblokk, første grad
I44.1 Atrioventrikulær blokkering av andre grad
I44.2 Atrial ventrikkelblokk
I44.3 Annen og uspesifisert atrioventrikulær blokk
I45.2 To-strålingsblokkade
I45.2 Blokkering av tre bjelker
I49.5 Syk sinus syndrom

Forkortelser brukt i protokollen:
HRS - Society for the Study of Heart Rhythm
NYHA - New York Heart Association
AV-blokkering - atrio-ventrikulær blokkering
HELG - blodtrykk
ACE - angiotensin-konverterende enzym
VVFSU - tidspunkt for gjenoppretting av sinusknutens funksjon
HIV - Human Immuneficiency Virus
VSAP - tid for sinoauricular ledelse
ACE-hemmere - angiotensin-konverterende enzymhemmere
IHD - koronar hjertesykdom
Intervall HV - tidspunktet for impulsen i henhold til His-Purkinje-systemet
IFA - enzymimmunanalyse
LV - venstre ventrikkel
MPTSS - maksimal varighet av stimuleringssyklusen
PSC - varigheten av sinussyklusen
PCB - varighet av stimuleringssyklus
SA-blokade - kinesisk atriell blokade
Hjertesvikt - hjertesvikt
SPU - Sinus-Atrial Node
FGDS - fibrogastroduodenoskopi
Puls - hjerterytme
EKG - elektrokardiogram
EX - pacemaker
ERP - effektiv ildfast periode
EFI - Elektrofysiologisk studie
Ekkokardiografi - ekkokardiografi
EEG - elektroencefalografi

Protokollutviklingsdato: 2014

Pasientkategori: Voksne og barn.

Protokollbrukere: intervensjonelle arytmologer, kardiologer, terapeuter, allmennleger, hjertekirurger, barneleger, ambulanser, ambulansepersonell.

- Profesjonelle medisinske guider. Behandlingsstandarder

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtaler

Last ned appen for ANDROID

- Profesjonelle medisinske guider

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtaler

Last ned appen for ANDROID

Klassifisering

• AV-blokkering av III-grad (komplett atrioventrikulær blokk, komplett tverrblokk) oppstår når elektriske impulser fra atria ikke blir ført til ventriklene. I dette tilfellet trekker atria seg sammen med en normal frekvens, og ventriklene trekker seg sjelden sammen. Hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger avhenger av nivået som fokuset på automatisme befinner seg i..

Sinus node svakhet syndrom
SSSU - et brudd på sinusknutens funksjon, manifestert ved bradykardi og tilhørende arytmier.
Sinus bradykardi - reduksjon i hjertefrekvens mindre enn 20% under den tillatte alderen, pacemaker migrasjon.
CA-blokkering er en nedgang (under 40 slag per 1 minutt) eller avslutningen av impulsen fra bihuleknuten gjennom sinoatrial forbindelsen.

Takykardi-bradykardiasyndrom - en kombinasjon av sinus-bradykardi med supraventrikulær heterotopisk takykardi.

Sinusarrest er en plutselig stopp av hjerteaktivitet uten sammentrekninger av atriene og ventriklene på grunn av det faktum at bihuleknutepunktet ikke kan generere en impuls for å redusere dem.

Kronotropisk insuffisiens (inkompetanse) - utilstrekkelig økning i hjerterytmen som respons på fysisk aktivitet.

Klinisk klassifisering av AV-blokade

I henhold til graden av AV-blokkering:
• AV-blokkering av I-grad

• AV-blokkering av II-graden
- Mobitz type I

- Mobitz type II
- AV-blokk 2: 1
- AV-blokkering i høy grad - 3: 1, 4: 1

• AV-blokkering av III-graden

• Fascikulær blokkering
- Bifascicular block
- Trifascicular block

Ved forekomst:
• Medfødt AV-blokkering
• Anskaffet AV-blokkering

På stabiliteten til AV-blokkeringen:
• Permanent AV-blokkering
• Forbigående AV-blokkering

Sinus node dysfunksjon:
• Sinus bradykardi
• Sinusarrest
• SA-blokade
• Takykardi-bradykardiasyndrom
• Kronotropisk svikt

diagnostikk

II. DIAGNOSTISKE OG BEHANDLINGSMETODER, TILTAK OG PROSEDYRER

Listen over grunnleggende og tilleggsdiagnostiske tiltak

De viktigste (obligatoriske) diagnostiske undersøkelsene utført på poliklinisk nivå:
• EKG;
• Holter EKG-overvåking;
• Ekkokardiografi.

Ytterligere diagnostiske tester utført på poliklinisk nivå:
Hvis det er mistanke om organisk cerebral patologi eller under synkopiske forhold av ukjent opprinnelse:

• generell urinanalyse;
• nedbørsmikroreaksjon med antilipid antigen;
• biokjemisk analyse av blod (AlAT, AsAT, totalprotein, bilirubin, kreatinin, urea, glukose);
• koagulogram;
• ELISA for HIV;
• ELISA for markører av viral hepatitt B, C;
• blodtype, Rh-faktor;
• kartlegge radiografi av brystet;
• FGDS;
• ytterligere konsultasjoner av spesialiserte spesialister i nærvær av samtidig patologi (endokrinolog, pulmonolog);
• konsultasjon av en tannlege, otolaryngolog for å utelukke fokus på kronisk infeksjon.

Minimumslisten over undersøkelser som må utføres når den sendes til planlagt sykehusinnleggelse:
• generell blodprøve (6 parametere);
• generell urinanalyse;
• nedbørsmikroreaksjon med antilipid antigen;
• biokjemisk analyse av blod (AlAT, AsAT, totalprotein, bilirubin, kreatinin, urea, glukose);
• koagulogram;
• ELISA for HIV;
• ELISA for markører av viral hepatitt B, C;
• blodtype, Rh-faktor;
• kartlegge radiografi av brystet;
• FGDS;
• ytterligere konsultasjoner av spesialiserte spesialister i nærvær av samtidig patologi (endokrinolog, pulmonolog);
• konsultasjon av en tannlege, otolaryngolog for å utelukke fokus på kronisk infeksjon.

De viktigste (obligatoriske) diagnostiske undersøkelsene utført på stasjonært nivå:
• EKG;
• Holter EKG-overvåking;
• Ekkokardiografi.

Ytterligere diagnostiske undersøkelser utført på stasjonært nivå:
• massasje av carotis sinus;
• test med fysisk aktivitet;
• farmakologiske tester med isoproterenol, propronolol, atropin;
• EFI (utført hos pasienter med kliniske symptomer som årsaken til symptomene er uklare; hos pasienter med asymptomatisk blokkering av grenen av bunten av His, hvis farmakoterapi er planlagt som kan forårsake AV-blokkering);

Hvis det er mistanke om organisk cerebral patologi eller under synkopiske forhold av ukjent opprinnelse:
• Røntgen av skallen og cervical ryggraden;
• undersøkelse av fundus og visuelle felt;
• EEG;
• 12/24 - EEG per time (med mistanke om epileptisk genese av paroksysmer);
• ekkoencefaloskopi (med mistanke om volumetriske hjerneprosesser og intrakraniell hypertensjon);
• computertomografi (med mistanke om volumetriske prosesser i hjernen og intrakraniell hypertensjon);
• Doppler-ultralyd (med mistanke om patologi av ekstra- og intrakranielle kar);

Diagnostiske tiltak utført på stadium av akuttambulanse:
• måling av blodtrykk;
• EKG.

Diagnostiske kriterier

Klager og sykehistorie er de viktigste symptomene.
• Bevissthetstap
• Svimmelhet
• Hodepine
• Generell svakhet
• Fastsette tilstedeværelsen av sykdommer som disponerer for utviklingen av AV-blokkering

Fysisk undersøkelse
• blekhet i huden
• svette
• Sjelden puls
• Auscultatory - bradykardi, jeg hjerte tone av varierende intensitet, systolisk murring over brystbenet eller mellom hjertets topp og venstre side av brystbenet
• Hypotensjon

Laboratorieforskning: ikke utført.

Instrumentell forskning
EKG og daglig overvåking av EKG (hovedkriterier):

Med AV-blokkering:
• Pause rytme mer enn 2,5 sekunder (intervall R-R)
• Tegn på AV-dissosiasjon (manglende ledelse av alle P-bølger til ventriklene, noe som fører til fullstendig dissosiasjon mellom P-bølger og QRS-komplekser)

Når SSSU:
• Pauserytme mer enn 2,5 sekunder (intervall P-P)
• Økning i RR-intervallet med to eller flere ganger fra det normale RR-intervallet
• Sinus bradykardi
• Mangel på økning i hjerterytme under emosjonell / fysisk anstrengelse (kronotropisk insuffisiens av SPU)

EchoCG:
• Hypokinesis, akinesis, dyskinesi i veggene i venstre ventrikkel
• Endring i anatomi på vegger og hulrom i hjertet, deres forhold, strukturen til ventilapparatet, systolisk og diastolisk funksjon av venstre ventrikkel

EFI (tilleggskriterier):

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt