Alkoholisk kardiomyopati

Alkoholisk kardiomyopati er en lesjon av hjertemuskelen, som dannes på bakgrunn av overdreven alkoholforbruk, manifesterer seg i en rekke morfologiske, funksjonelle, kliniske lidelser. Pasienter klager over smerter bak brystbenet, kortpustethet, hevelse, avkjøling av nedre ekstremiteter. Kanskje utviklingen av hjertesvikt, dødelige rytmeforstyrrelser, tromboembolisme. Alkoholisk kardiomyopati diagnostiseres ved hjelp av EKG, ekkokardiografi, radiografi. Konservativ behandling, med irreversible organforandringer, indikeres en hjertetransplantasjon.

ICD-10

Generell informasjon

Myocardial alkoholskade er en vanlig årsak til kardiomyopati. Forekomst bestemmes av utbredelsen av alkoholisme i befolkningen. Sykdommen utvikler seg ofte hos middelaldrende mennesker som systematisk har drukket alkohol i lang tid. Blant pasienter noteres en overvekt av menn. Sannsynligheten for patologi øker med røyking, stress, tilstedeværelsen av andre faktorer som bidrar til forekomsten av hjerte- og karsykdommer. Alkoholisk kardiomyopati utgjør minst 30% av utvidede kardiomyopatier.

Årsaker

Hovedetiofaktoren er det langsiktige forbruket av en stor mengde alkoholholdige drikker, vanligvis tilsvarer 100 ml ren etanol hver dag i 10-20 år (ifølge statistikk, i Russland er gjennomsnittlig alkoholforbruk per år per person fra 11 til 14 liter eller omtrent 35 -40 ml per dag). Sykdommen er diagnostisert hos 50% av kroniske alkoholikere. Faktorer som bidrar til forekomst av kardiomyopati inkluderer arvelig disposisjon, immunforstyrrelser, dårlig ernæring, kronisk stress, overarbeid, røyking.

patogenesen

Den negative effekten på myokardiet er først og fremst forårsaket av giftige produkter av alkoholmetabolisme, hovedsakelig acetaldehyd. Dette stoffet dannes av leverceller etter nedbryting av etanol og kommer deretter inn i blodomløpet. Når du når hjertet, forårsaker det strukturelle og funksjonelle forstyrrelser: påvirker negativt reproduksjonen av kontraktile proteiner i hjertemuskelen, reduserer dens styrke, forstyrrer metabolismen i kardiomyocytter (transport av lipider, kalium, kalsium).

Metabolske forstyrrelser og elektrolyttubalanse blir årsaken til arytmier, nedsatt funksjonell aktivitet i hjertet, utvikling av fibrotiske forandringer. Det er bevis på at acetaldehyd påvirker syntesen av visse forbindelser, spesielt stimulerer det produksjonen av pro-inflammatoriske cytokiner og proteiner som kan provosere en autoimmun respons. I tillegg, med høyt blodinnhold, kan direkte giftige effekter på hjertet utøves direkte av etanol og forskjellige stoffer tilsatt alkoholholdige drikker - metallforurensninger (f.eks. Kobolt), fargestoffer, konserveringsmidler.

Klassifisering

Systematisering av typer alkoholisk kardiomyopati utføres under hensyntagen til egenskapene til kliniske symptomer, alvorlighetsgraden av visse manifestasjoner. Delingen er ganske vilkårlig, siden tegnene på sykdommen varierer, kan symptomene som tilsvarer forskjellige typer sykdom oppdages hos en pasient. Fire former for patologi skilles:

  • Klassisk Det kliniske bildet domineres av hjertesvikt. Når alkohol stoppes, noteres positiv klinisk og ekkokardiografisk dynamikk, jo lengre periode med avholdenhet varer, jo bedre blir pasientens tilstand. Gjenopptakelse av innleggelse fører til en rask forverring av tilstanden, opptreden og forverring av symptomer.
  • Pseudo-ischemisk. Den viktigste manifestasjonen er å sy eller smerte i hjerteområdet i nærvær av EKG-endringer som er karakteristiske for koronar hjertesykdom. Kardialgi oppstår etter å ha drukket alkohol, er ikke assosiert med fysisk aktivitet, slutter ikke med nitroglyserin. Alvorligheten av symptomer utvikler seg gradvis..
  • Arytmisk. Klinikken er dominert av hjerterytmeforstyrrelser. Atrieflimmer oppdages hos 20% av pasientene, ekstrasystol, takykardi, flagre eller atrieflimmer oppdages sjeldnere. Et kjennetegn ved arytmier med alkoholisk etiologi er forekomsten deres etter massivt inntak av etanolholdige drikker. Rytmeforstyrrelser kan være det første og ofte det eneste symptomet på kardiomyopati..
  • Blandet. Kombinerer manifestasjonene av alle tidligere alternativer for hjerteinfarkt. Det anses som det mest ugunstige, siden symptomene gjensidig forverrer hverandre, noe som betydelig forverrer prognosen for sykdommen. Hos 30-40% av pasientene med denne typen kardiomyopati oppdages EKG-tegn som indikerer en predisposisjon for alvorlige forstyrrelser i ventrikkelen, plutselig hjertedød.

Symptomer på alkoholisk kardiomyopati

Utbruddet av sykdommen er preget av ikke-spesifikke manifestasjoner som oppstår som følge av funksjonsforstyrrelser i forskjellige organer og systemer 4-5 år etter systematisk bruk av store mengder alkoholholdige drikker. Pasienter klager over rask tretthet etter mindre fysisk anstrengelse, svakhet, døsighet og overdreven svette. Med intens trening er langvarig smerte i brystet, i nakken mulig. Brudd på rytmen er representert av ekstrasystol, takykardi, en følelse av synkende hjerte. Vegetative lidelser inkluderer en følelse av varme, skjelvende hender, rødhet i ansiktet, uro eller slapphet. Symptomer vises vanligvis dagen etter et alkoholholdig overskudd. Under avholdenhet fra alkohol synker intensiteten av manifestasjoner. Symptomene kan vedvare i opptil 10 år..

Med fortsatt systematisk inntak av etanolholdige drikker, utvikles myokardiehypertrofi som raskt gir vei for utvidelse. Hjertekamrene utvides, deres kontraktilitet reduseres, noe som forårsaker hjertesvikt, stagnasjon av blod i lungesirkulasjonen og lungesirkulasjonen. Konstant pustebesvær observeres, angrep av kvelning om natten, hevelse i nedre ekstremiteter, hoste (tørr eller med en liten mengde lett sputum) blir lagt til det kliniske bildet av sykdommen. Cyanose, kjøling av hender, føtter kan oppdages.

Hvis ubehandlet, utvikler kardiomyopati irreversible strukturelle forandringer i de indre organene. På grunn av sirkulasjonsforstyrrelser blir nyrene forstyrret, giftige metabolske produkter samler seg i kroppen, noe som påvirker aktiviteten til sentralnervesystemet og indre organer. Skader på nervesystemet fører til encefalopati, manifestert av en reduksjon i kognitive funksjoner, umotivert aggresjon, bitterhet, usikkert gang og søvnforstyrrelser. På terminalt stadium observeres grove lidelser i nervesystemet, progresjonen av hjerte-, nyre- og leversvikt, noe som fører til pasientens død..

komplikasjoner

Med alkoholisk hjerte-hjørnskade er det høy risiko for komplikasjoner, inkludert livstruende. Den vanligste konsekvensen er en kritisk rytmeforstyrrelse - ventrikkelflimmer, som er preget av ineffektive sammentrekninger og uten medisinsk hjelp fører til hjertestans. På bakgrunn av funksjonell insuffisiens av hjertemuskelen, bevegelse av blod i cellene bremses, dens reologiske egenskaper blir krenket, sannsynligheten for tromboemboliske komplikasjoner med utvikling av hjerneslag, hjerteinfarkt, akutt nyresvikt, nekrose av forskjellige deler av mage-tarmkanalen øker.

diagnostikk

Diagnose av denne patologien utføres av en terapeut eller kardiolog. Siden pasienter ofte skjuler faktumet av alkoholmisbruk, i tilfelle mistanke om kardiomyopati av alkoholholdig opprinnelse, blir pårørende til pasienter avhørt, og hvis en etiologi identifiseres, bør en narkolog konsulteres for å velge den optimale taktikken for å behandle avhengighet. Listen over diagnostiske tiltak inkluderer:

  • Objektiv eksamen. Urolig eller hemmet oppførsel, cyanose i fingertuppene, nese, ører og øvre brystkasse kan oppdages. Ved palpasjon bemerkes overdreven svette, hevelse og avkjøling av ekstremiteter, hevelse og pulsering av halsens kar. En økning i hjertestørrelse under perkusjon indikerer hypertrofi eller utvidelse av kamrene. Auskultasjon bestemmer patologiske knurringer som er karakteristiske for strukturelle forandringer i myokardiet, ventiler.
  • EKG Det er en grunnleggende instrumentell metode for forskning, den gjør det mulig å oppdage rytmeforstyrrelser, innhente data om organisk myokardskade og foreslå dets giftige etiologi. EKG kan bli supplert med daglig overvåking av Holter. I mangel av kontraindikasjoner foreskrives sykkelergometri..
  • Ekkokardiografi Ekkokardiografi brukes til å vurdere tilstanden til koronararteriene og valvulære apparater, oppdage hypertrofi og myokardiell dilatasjon, redusere blodstrømningshastigheten og bestemme trykket i kamrene. Utført for differensialdiagnose av kardiomyopati og perikarditt.
  • Røntgenanalyse av OGK. På røntgenbilder av brystet blir det synliggjort tegn på en forstørrelse av hjertekamrene, mindre ofte utvidelse av den stigende aorta. Teknikken brukes til å avklare tilstanden til andre store kar, identifisere patologiske formasjoner. Basert på bildene kan man mistenke ventilfeil.

Differensialdiagnose av kardiomyopati av alkoholisk etiologi utføres med sykdommer med et lignende klinisk bilde: angina pectoris, koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt, eksfolierende aortaaneurisme, pleurisy, lungebetennelse. Andre typer kardiomyopatier er utelukket: restriktiv, hypertrofisk, arytmogen dysplasi av høyre ventrikkel.

Behandling av alkoholisk kardiomyopati

Omfattende terapi for sykdommen inkluderer å stoppe bruken av etanolholdige drikker, bekjempe hjertesvikt, korrigere metabolske forstyrrelser og gjenopprette funksjonene til andre organer. En positiv effekt av et behandlingsforløp er mulig på et tidlig stadium av sykdommen i fravær av irreversible lidelser. I de senere stadier er kontinuerlig medisinering nødvendig. Følgende behandlingsområder for kardiomyopati skiller seg ut:

  • Livsstilsendring. Det sørger for fullstendig opphør av alkohol, utelukkelse av røyking. Et kosthold er foreskrevet med en stor mengde protein, begrensning av salt og fett. Dampede, stuede eller kokte retter er å foretrekke, måltider blir gitt i små porsjoner 4-6 ganger om dagen. Det daglige væskeinntaket er ikke mer enn 1,5 liter. Tilstrekkelig fysisk aktivitet, sunn søvn, reduksjon av stress er viktig.
  • Legemiddelterapi. Det er grunnlaget for behandlingen av sykdommen, involverer bruk av flere grupper medisiner som er foreskrevet individuelt, under hensyntagen til symptomene. Antihypertensiva brukes til å normalisere blodtrykket, antiarytmika brukes for å forhindre arytmier, diuretika brukes til å eliminere ødemer, og statiner brukes til å senke kolesterolet i blodet. I alvorlige tilfeller er behandlingsplanen supplert med hjerteglykosider for å stoppe angrep av takyarytmier, antiplatelet midler og antikoagulantia for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner.
  • Kirurgisk inngrep. Med den ineffektiviteten til konservativ terapi, den raske progresjonen av alkoholisk kardiomyopati med en høy risiko for å utvikle farlige komplikasjoner, vurderes spørsmålet om hjertetransplantasjon. Metoden gir en høy 10-års overlevelsesrate (ca. 75%), den brukes i en tilfredsstillende tilstand i kroppen, i fravær av grove mentale og intellektuelle lidelser. Ulempene med teknikken er traumer, høye kostnader, mangel på donororganer.

Prognose og forebygging

I de tidlige stadier av sykdommen, med fullstendig avvisning av alkohol og rettidig start av behandlingen, er prognosen gunstig. Med utviklingen av irreversible endringer i hjertemuskelen bemerkes en betydelig reduksjon i forventet levealder. Forebygging av kardiomyopati er ikke bare en medisinsk, men også en samfunnsoppgave, og inkluderer tiltak for å bekjempe alkoholisme: å informere befolkningen om de grunnleggende prinsippene for en sunn livsstil, begrense annonseringen av alkoholholdige drikker og fordelingen av dem blant unge på lovgivningsnivå. Forebyggende tiltak inkluderer også å bringe offentligheten informasjon om konsekvensene av langvarig rus, dens virkning på hjertet, andre organer og systemer..

Alkoholisk kardiomyopati

Hva skjer med drikkere med myokard

Når alkoholisk kardiomyopati oppstår, er den patologiske anatomi omtrent som følger: under påvirkning av etylenforbindelser dør myofibriller og fibrene deres. I stedet begynner bindevev å vokse (skadede områder heles). Som et resultat vokser myokardialaget i volum (hypertrofier), og dimensjonene til hjertehulene øker.

Nå endrer blodstrømmen fra årer og arterier den vanlige bevegelsesrytmen. Legene sier at iskemi i hjertet begynner, det vil si en forsinkelse i blodstrømmen. Det endrede myokardiet har ikke tid til å trekke seg sammen så rytmisk som før. En sykdom som kalles hjertesvikt vises. Både hun og iskemi kan føre til hjerteinfarkt..

Dødelige forandringer i myokardiet forekommer ikke umiddelbart og ikke plutselig. Man må regelmessig drikke “bitter” i minst 5 år for at alkoholholdig kardiomyopati skal begynne å manifestere seg. Bildet viser hjertet til en teetotaler (til høyre) og en ølelsker (til venstre).

prognoser

Dessverre er det en ugunstig prognose for pasienter med en nøyaktig diagnostisert “alkoholisk kardiomyopati”. Dødsårsaken er alltid assosiert med en eller flere lidelser i hjertemuskelen. Dette kan være et kjent hjerteinfarkt, akutt hjertesvikt, iskemi, ventrikkelflimmer, som oppstår når hjertefibre begynner å trekke seg sammen kaotisk og med høy frekvens, så vel som andre forhold som forårsaker hjertestans. Nesten alle leger er tilbøyelige til å tro at alkoholisk kardiomyopati, spesielt i de senere stadier, ikke er fullstendig kurert, det går bare i en kronisk form. I dette tilfellet har pasienten tid nok til å "gå løs" for å gjøre resultatene ugyldige. Hvis hjertesvikt, til tross for all innsats fra leger, utvikler seg, er prognosen spesielt skuffende og gir pasienten bare 3-4 års levetid.

Vi må ikke glemme at ikke bare forandringer i myokardiet er fulle av alkoholisk kardiomyopati. Dødsårsaken til de som lider av denne sykdommen kan være forårsaket av patologier som er uforenlig med livet i leveren (alkoholisk skrumplever) og nyrer. Det er disse organene som lider mest av langvarig bruk av alkohol. Hvis den underliggende sykdommen er ledsaget av alkoholisk skrumplever, har pasienten:

  • smerter i høyre side;
  • brystforstørrelse hos menn;
  • testikkelatrofi;
  • karminrøde lepper;
  • håndflatene er rødgule;
  • vaskulære garn som er synlige på kroppen.

Prognosen for alkoholisk levercirrhose er skuffende - opptil 60 måneder fra behandlingsstart og avslag på alkohol.

Komplikasjoner i nyrene resulterer i akutt nyresvikt, som manifesterer seg som kraftige smerter i korsryggen, anuria (vanskeligheter med vannlating), azotemi (en økning i nitrogenet i blodet).

I tillegg lider lungene, mage-tarmkanalen og kar med langvarig alkoholisme. Sykdommer i disse organene forverrer prognosen for alkoholisk kardiomyopati betydelig.

Debatten i verden slutter ikke om alkohol er nyttig i små doser. I så fall, i hvilket? Noen er sikre på at et daglig glass god rødvin eller 50 gram vodka av kvalitet bidrar til å styrke blodkarene og forbedre hjertefunksjonen. I denne anledningen vil jeg merke at hver person har sine egne kroppsegenskaper, så det kan ikke være noen eneste norm. Forskere fra mange land, som den australske alkoholpolitiske koalisjonen, Heart Foundation og Cancer Council of Victoria, har eksperimentelt funnet at en mengde alkohol er skadelig. Med andre ord, skaden fra alkohol overstiger det gode.

Alkoholisk kardiomyopati: diagnose ved sykdomsdebut

På stadium I kan tilstedeværelsen av sykdommen bare fastslås hvis pasienten selv sier til legen at han regelmessig tar alkohol. Men slike tilfeller er sjeldne. Selv å drikke et glass eller to vodka hver dag anser ikke dette som en vice, og ølelskere er uaktuelle. Leger på et tidlig stadium av sykdommen stiller oftest en diagnose - hjertesvikt I, sjelden II grad, det vil si at de diagnostiserer en sykdom som kombinerer forskjellige hjertesykdommer.

Ultralyd på dette stadiet er ubrukelig, siden patologiske forandringer i hjertet fremdeles er for lette. Generelle tester av urin og blod, samt en biokjemisk blodprøve, er nesten alltid normale. Bare et EKG kan vise noen forstyrrelser i hjertet. Det er vanskelig for en vanlig person å forstå zigzags og amplituder i kardiogrammet. Legen kan merke et skifte i det såkalte ST-intervallet fra konturen ned, glattheten, eller omvendt en økning i amplituden til T-tenner, en endring i Pn- og Pn-w-tennene. Men for å sikre diagnosen "alkoholisk kardiomyopati", må du utføre et EKG flere ganger med et visst intervall. Dette vil tillate deg å spore dynamikken i endringene ovenfor..

Sannsynlighet for død

Alkoholikere prøver vanligvis å skjule faktum om misbruk, derfor eksisterer ikke nøyaktig sykdomsstatistikk. Omtrent 50% av alkoholikere lider av myokardiopati. Oftest er dette menn 30-50 år gamle, men sykdommen utvikler seg saktere enn kvinner.

I omtrent 20% av tilfellene er alkoholisk kardiopati dødelig. Ved obduksjon viser 35% av pasientene tegn på kronisk alkoholisme.

Det er også mulighet for øyeblikkelig død: hvis en blodpropp fra et hjertehulrom eller fra en blodåre kommer fra veggen og kommer inn i lungene. Denne komplikasjonen kalles lungetromboembolisme, den forekommer i 33% av tilfellene.

Alkoholisk kardiomyopati er en kompleks hjertepatologi som utvikler seg på grunn av regelmessig og overdreven bruk av alkohol, som påvirker hjertemuskelen med giftige stoffer. Denne diagnosen er ganske vanlig for tiden. Mange alkoholikere dør nettopp av dysfunksjon i hjertesystemet. Den største prosentandelen av tilfellene er plutselig hjertedød..

Mange alkoholikere, som ikke anerkjenner seg selv som sådan, skjuler sin daglige kjærlighet til å drikke. Det er de som utvikler denne alvorlige sykdommen. Åpenbar hjerteskade forekommer hos halvparten av personene som drikker den under undersøkelsen. Det antas at hvis folk drikker mer enn 8 liter etanol per år, så er det allerede farlig for helsen. Den ukontrollerte bruken av etanol fører til utvikling av forskjellige patologier for raskt, noen ganger til og med lynrask.

Kliniske stadier og former

En detaljert beskrivelse av en slik sykdom som alkoholisk kardiomyopati ble gitt av medisinske forskere på 70-tallet av XX-tallet. Ulike former for sykdommen og dens stadier er blitt beskrevet..

Dette er viktig for leger, siden det lar deg representere bildet av patologiske forandringer i hjertet og i hele kroppen mer nøyaktig og velge den mest passende behandlingen.

Former for alkoholisk kardiomyopati

  • Classic,
  • Pseudo-iskemisk,
  • arytmisk.

Med den klassiske formen for kardiomyopati bekymrer følgende symptomer:

  • hjertesmerter og avbrudd,
  • dyspné,
  • puls.

Med en pseudo-iskemisk form er de ledende symptomene smerter i hjertet, som kan oppstå både på bakgrunn av fysisk aktivitet, og uten det. Med en arytmisk form kommer rytmeforstyrrelser i forgrunnen, som manifesteres av takykardi, avbrudd i hjertets arbeid. Disse bruddene er så alvorlige at pasienten under anfallet av arytmi kan føle seg svimmel og til og med miste bevisstheten. Døden kan komme plutselig.

Stadier av sykdommen

  • Den første fasen med episodiske manifestasjoner. Det utvikler seg med alkoholmisbruk i 10 år..
  • Den andre fasen utvikler seg i de andre ti årene av alkoholisme. Alle symptomer på hjertesvikt vises: kortpustethet, hevelse, blåhet i leppene, hud i ansiktet, føtter og hender, rytmeforstyrrelser vises.
  • I det tredje stadiet utvikles alvorlig sirkulasjonssvikt, ledsaget av et brudd på funksjonene til noen indre organer.

Sykdomsutvikling

Hvis en drikker etter utseendet til de første symptomene ikke "binder" seg med sin avhengighet, passerer alkoholisk kardiomyopati trygt inn i det andre stadiet. Det er karakteristisk:

  • blå nese, fingertuppene;
  • puffiness i ansiktet;
  • hevelse i bena;
  • arytmi;
  • alvorlig pustebesvær (noen ganger med hoste) med liten fysisk anstrengelse, for eksempel når du klatrer opp trapper.

Kliniske og laboratorieundersøkelser viser en økning i lever og hjerte, åpenbar takykardi, hypertensjon, en betydelig reduksjon i arbeidskapasitet.

Tegn på alkoholisk kardiomyopati i tredje grad kombinerer alle de ovennevnte symptomene, pluss at følgende vises:

  • smerter i hjertet, brystbenet;
  • hånd skjelving;
  • føles som om det ikke er noe å puste;
  • skleral injeksjon;
  • endring i hudfarge;
  • kalde lemmer, mens pasienten er varm.

På dette stadiet anses endringer i hjertet som irreversible.

I tillegg må du vite at en person som drikker alkohol i lang tid har degenerative forandringer i nervefibrene, så vel som i veggene i koronararteriene, som ligger i hjertet.

Du må vite de første tegnene på arytmi. Disse inkluderer hyppig hodepine, forstyrrelser i hjerterytmen og dårlig søvn. Etter hvert blir hevelser og kortpustethet med forskjellige belastninger lagt til dem. Vanligvis benekter personer som lider av arytmier at de misbruker alkohol og ser generelt ikke noen sammenheng mellom disse fakta..

Prognose

Hvis pasienten fortsetter å drikke alkohol selv i det tredje stadiet av sykdommen, forkorter han forventet levetid betydelig. Dødeligheten de første 5–6 årene fra utbruddet av kliniske manifestasjoner er 40–50%. 12-22% av alkoholikere dør nettopp på grunn av kardiomyopati. Hos 35% fører kardiomyopati til plutselig hjertedød.

Midlertidig sykefravær for yrkesaktive borgere bestemmes for en periode som krever undersøkelse og behandling på sykehus (10-14 dager), med kompliserte former - inntil tre måneder. Hvis arbeidsprognosen etter dette tidspunktet er usikker, blir pasienten henvist til MSEC for å bestemme funksjonshemmingsgruppen.

Hvis en pasient utvikler II A og høyere stadium av kronisk hjertesvikt, kan han bli tildelt I- eller II-funksjonshemming. For arbeidsborgere med en III (arbeids) gruppe, bør arbeidsforholdene ikke være vanskelige - tungt fysisk arbeid, nattarbeid, to eller flere arbeidsskift på rad, reise på forretningsreiser, arbeid med høyde (forbudte malere, vindusvaskere) er forbudt ), lang gåing (postbud, kurerer).

Prognosen er relativt gunstig hvis behandlingen av kardiomyopati starter på 1. trinn og kombineres med behandlingen av alkoholisme. Terapi kan vare i mange år. På 2. trinn er det mulig å virkelig forbedre pasientens tilstand, stoppe progresjonen, men det er umulig å komme seg helt etter kardiomyopati. På tredje alkoholisk kardiomyopati er ofte komplisert av lungehypertensjon.

Hvis en pasient som har fått diagnosen AKMP, fortsetter å drikke alkohol, vil han være dødelig de neste 3-5 årene. I dødsrapporten er alkoholkardiomyopati indikert som årsak. I 35% av tilfellene oppstår øyeblikkelig død på grunn av tromboembolisme, akutt koronarinsuffisiens og hjerteinfarkt, luftveisstans under søvn.

Hovedmetoden for forebygging av alkoholisk kardiomyopati er behandling av alkoholisme på et tidlig stadium, et fullstendig avslag på alkohol.

  • spis rasjonelt, spis mat rik på kalium;
  • unngå stress;
  • rettidig behandling av smittsomme sykdommer;
  • dose fysisk aktivitet.

Klassifisering

Systematisering av typer alkoholisk kardiomyopati utføres under hensyntagen til egenskapene til kliniske symptomer, alvorlighetsgraden av visse manifestasjoner. Delingen er ganske vilkårlig, siden tegnene på sykdommen varierer, kan symptomene som tilsvarer forskjellige typer sykdom oppdages hos en pasient. Fire former for patologi skilles:

  • Klassisk Det kliniske bildet domineres av hjertesvikt. Når alkohol stoppes, noteres positiv klinisk og ekkokardiografisk dynamikk, jo lengre periode med avholdenhet varer, jo bedre blir pasientens tilstand. Gjenopptakelse av innleggelse fører til en rask forverring av tilstanden, opptreden og forverring av symptomer.
  • Pseudo-ischemisk. Den viktigste manifestasjonen er å sy eller smerte i hjerteområdet i nærvær av EKG-endringer som er karakteristiske for koronar hjertesykdom. Kardialgi oppstår etter å ha drukket alkohol, er ikke assosiert med fysisk aktivitet, slutter ikke med nitroglyserin. Alvorligheten av symptomer utvikler seg gradvis..
  • Arytmisk. Klinikken er dominert av hjerterytmeforstyrrelser. Atrieflimmer oppdages hos 20% av pasientene, ekstrasystol, takykardi, flagre eller atrieflimmer oppdages sjeldnere. Et kjennetegn ved arytmier med alkoholisk etiologi er forekomsten deres etter massivt inntak av etanolholdige drikker. Rytmeforstyrrelser kan være det første og ofte det eneste symptomet på kardiomyopati..
  • Blandet. Kombinerer manifestasjonene av alle tidligere alternativer for hjerteinfarkt. Det anses som det mest ugunstige, siden symptomene gjensidig forverrer hverandre, noe som betydelig forverrer prognosen for sykdommen. Hos 30-40% av pasientene med denne typen kardiomyopati oppdages EKG-tegn som indikerer en predisposisjon for alvorlige forstyrrelser i ventrikkelen, plutselig hjertedød.

Diagnose i trinn II og III

Hos personer som regelmessig drikker 10 år eller mer, er det mye lettere å diagnostisere alkoholisk kardiomyopati. Patogenesen av sykdommen er slik at en erfaren alkoholiker kan sees "ved øye" ved karakteristiske endringer i utseende og atferd. Den nevnte etanolen dreper celler i myokardiet, og fra de overlevende vaskes det bort kaliumet som er nødvendig for at hjertet skal fungere, forhindrer dem i å absorbere de nødvendige fettsyrene som beskytter mot hjertesykdommer, forstyrrer proteinsyntese, skaper magnesiummangel og gjør mye annen skade på cellenivå.

Så megaloblastisk anemi med mikrocytose (reduksjon i størrelse) av røde blodlegemer, retikulocytopeni, nøytropeni og andre blodpatologier er ofte fikset hos pasienter. Forresten, megaloblastisk anemi pleide å bli kalt ondartet anemi..

En biokjemisk studie i alkoholisk kardiomyopati i II- og III-gradene viser en økt tilstedeværelse av urinsyre i blodet, triglyserider, kreatinfosfokinase og andre elementer. Med andre ord, i henhold til blodprøver og eksterne tegn, er det allerede mulig å stille en foreløpig diagnose av "alkoholisk kardiomyopati". For å avklare utføres en ultralydsskanning som viser størrelsen på hjertet, EKG og ekkokardiografi.

I dag er det tre hovedstadier av alkoholisk kardiomyopati.

1 Den første av dem kan vare i ti år. På dette stadiet vil pasienten klage over søvnforstyrrelser, utseendet av årsaksløs (etter hans mening) hodepine, kortpustethet ved anstrengelse, mangel på luft, irritabilitet og periodisk hurtig hjerterytme.

2 Hvis en person i løpet av denne tiden fortsetter å misbruke alkohol, vil han begynne den andre fasen av sykdommen. Det er allerede preget av hypertrofi av pasientens hjertemuskulatur. Selv med den mest mindre fysiske anstrengelsen vil pasienten virke pust og hoste. Det vil være hevelse, ørespissene, nesen og fingrene begynner å bli blå.

3 Det siste - tredje trinnet er en veldig raskt fremskreden kardiosklerose, som fører til utvikling av irreversible konsekvenser i strukturen til myokardiet.

Alkoholisk kardiomyopati: symptomer og behandling

Alkoholisk kardiomyopati er et spesielt tilfelle av utvidet kardiomyopati. Oftest forekommer alkoholisk kardiomyopati hos menn som misbruker alkoholholdige drikker (vodka, cognac, whisky), vin eller øl i mer enn ti år..

Som regel vises denne sykdommen i en sterk halvdel av menneskeheten i alderen 30 - 55 år. Hos kvinner er alkoholisk kardiomyopati mye mindre vanlig. Sammenlignet med menn trenger kvinner imidlertid mindre alkoholmisbruk for å utvikle sykdommen..

Alkoholisk kardiomyopati forekommer i forskjellige sosioøkonomiske sektorer av befolkningen, men sykdommen er mest vanlig blant de nedre lag.

Sykdommen utvikler seg gradvis. Hos mange pasienter vises uttalte kliniske symptomer etter en ganske lang asymptomatisk periode, hvor sykdommen bare kan oppdages ved hjelp av spesielle instrumentelle studier, og først av alt, ekkokardiografi.

Symptomer på alkoholisk kardiomyopati

Ved alkoholisk kardiomyopati har pasienter konstant hjertesmerter, med fysisk anstrengelse, hjertebank, kortpustethet, økt svette, generell svakhet, tretthet. Til å begynne med vises disse symptomene dagen etter å ha drukket en stor mengde alkohol, deretter i perioden med avholdenhet reduseres de betydelig, men ved langvarig bruk av alkohol forsvinner de ikke helt.

I fremtiden utvikler sykdommen seg, pustebesvær og hjertebank blir permanent. Mange pasienter har hevelse på føttene, og kvelningsangrep forekommer om natten. Alle disse symptomene er tegn på alvorlig hjertesvikt..

Behandling av alkoholisk kardiomyopati

Behandlingen av alkoholisk kardiomyopati utføres samtidig i tre retninger: fullstendig avholdenhet fra å drikke alkohol, forebygging og behandling av hjertesvikt, og korreksjon av metabolske forstyrrelser forårsaket av alkoholisk kardiomyopati.

Hvis pasienten ikke gir opp alkohol, vil ikke behandlingen gi et positivt resultat, siden avslag på alkohol er grunnlaget for terapi på et hvilket som helst stadium av denne sykdommen..

Behandlingen av hjertesvikt forårsaket av alkoholisk kardiomyopati er nesten ikke forskjellig fra behandlingen av en lignende sykdom i en annen etiologi.

  • aldosteronblokkere,
  • betablokkere,
  • angiotensin II reseptorblokkere eller angiotensinkonverterende enzymhemmere, indirekte antikoagulantia eller antiplatelet midler,
  • i nærvær av ødem - diuretika.

Også med alkoholisk kardiomyopati utføres metabolske terapi med bruk av slike medisiner som neoton, mildronat, trimetazidin og andre. Disse medikamentene forbedrer symptomer på hjertesvikt, øker utkastingsfraksjonen i venstre ventrikkel og påvirker regresjonen av dystrofiske forandringer i myokardiet.

Hvis konservativ terapi ikke gir ønsket effekt, brukes kirurgisk inngrep. Kirurgiske behandlinger inkluderer biventrikulær stimulering, innføring av mekaniske apparater som støtter venstre ventrikkelfunksjon, kardiomyoplastikk og hjertetransplantasjon..

Prognose

Pasientens videre helsetilstand avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene ved den første oppdagelsen, av hvor effektiv behandlingen vil være, og om han strengt vil følge alle legens resepter og anbefalinger. Med fullstendig avvisning av alkohol, overholdelse av ordningen med arbeid og liv, moderat fysisk og psykologisk stress, er prognosen vanligvis moderat gunstig.

diagnostikk

Hovedhendelsen av diagnosen er avhør av pasienten og identifiseringen av hans alkoholavhengighet. Etter dette blir følgende studier utført:

  • Elektrokardiogram - viser en økning i myokardiet (muskelen som utgjør hoveddelen av hjertet), forstyrrelse i hjerterytmen. Overvåking av timeplanen på dagtid vil avdekke avbrudd i hjerterytmen.
  • Røntgenstråle - gjenspeiler utvidelsen av hjertekamrene, overbelastning i lungene.
  • Ekkokardiogram - lar deg diagnostisere dysfunksjon i hjertemuskelen, forverring av ventriklene.
  • Tomografi (beregnet eller magnetisk motstandsdyktig) lar deg bestemme tilstedeværelsen av hypertrofi (økning) av hjertemuskelen.
  • Kateterisering er en moderne forskningsmetode når et tynt kateter settes inn gjennom brachial- eller inguinalkaret. Det lar deg legge inn et hjertevev et kontrastmiddel som er tydelig synlig på det radiografiske bildet. Ved hjelp av denne metoden kan du identifisere graden av tålmodighet av hjertearteriene, måle trykket inne i kamrene og oppdage patologier.

I noen tilfeller tas EKG direkte under trening når pasienten er på tredemølle eller treningssykkel. Det hjelper å vite hvordan hjertet oppfører seg under anstrengelse..

Behandling, medisiner

På et tidlig stadium kan sykdommen kureres uten hjelp av medisiner. Det er nok å forlate grunnen for utviklingen av kardiopati - drikke, og endre den vanlige livsformen: legg til lette belastninger (for eksempel å gå), bli kvitt overflødig vekt, slutte å røyke, holde seg til et sunt kosthold. Underlagt alle disse reglene blir hjertemuskelen gjenopprettet, og det er til og med mulig for pasienten å komme seg fullstendig..

Men hvis kardiomyopati oppdages i et avansert stadium, kan du ikke klare deg uten medikamentell terapi. Bare en lege kan forskrive dem etter en total undersøkelse. Listen over medisiner som brukes for å eliminere sykdommen er presentert i tabellen..

Angiotensin-konvertering av enzymhemmereDe utvider blodkar, reduserer trykket i arteriene, stimulerer blodsirkulasjonen, reduserer belastningen på orgelet.
BetablokkereBerolige hjertebank, forhindre arytmier, hjelpe kroppen med å takle store mengder blod.
diuretikaFjern overflødig væske fra kroppen, inkludert lungene, noe som gjør pusten lettere.
digoksinStyrker hjertekontraksjonen, reduserer hjerterytmen. Takket være ham er fysisk aktivitet lettere å bære.
Blodfortynnere (aspirin, warfarin, xarelto)De avlaster blodkar og kammer i hjertet fra blodpropp, forbedrer blodsirkulasjonen.

På et tidlig stadium av sykdommen er prognosen gunstig. Hvis pasienten kan overvinne alkoholisme og føre den anbefalte livsstilen, vil sannsynligvis bedring komme, og hjertefunksjonen vil komme seg fullstendig. Alderen til pasienten spiller en betydelig rolle i helingsprosessen - jo yngre personen, jo raskere regenerering.

Men hvis en alkoholiker ba om hjelp for sent, når det utviklet seg irreversibel skade, eller han ikke observerer en nøktern livsstil, er det liten sjanse for bedring. Hjertet vil fortsette å kollapse, volumet av pumpet blod vil gradvis avta, alvorlig arytmi oppstår.

Former av sykdommen

  1. Klassisk Det manifesterer seg som hjertesvikt, som i begynnelsen av sykdommen kan uttrykkes mildt (bestemt kun med ekkokardiografi). Pasientplager: tretthet, svakhet under anstrengelse, takykardi. Hvis pasientens symptomer vedvarer i en uke, selv når man nekter alkohol, kan man anta tilstedeværelsen av alkoholisk kardiomyopati. Ved hjertesvikt, uttrykt hos pasienter og i ro, observeres arytmi, takykardi, kortpustethet, svakhet, og alle disse manifestasjonene forsterkes hvis pasienten fortsetter å drikke.
  2. Pseudo-ischemisk. Denne alkoholiske kardiomyopatien manifesteres av smerter i hjertets region (kardialgi). Symptomet øker med alkoholismens varighet. Nitroglyserin i dette tilfellet hjelper som regel ikke. Smerter verkende, trekker, noen ganger svie i hjertet. Det kan vare i flere dager, men hvis du gir opp alkohol, går det uten medisiner. Pseudo-iskemisk alkoholisk kardiomyopati må skilles med angina pectoris. Diagnose utføres i de fleste tilfeller ved hjelp av et EKG..
  3. Arytmisk alkoholisk kardiomyopati. En endring i hjerterytmenes frekvens og rytme skjer allerede i de første stadiene av alkoholisk kardiomyopati, og dette symptomet er ofte det eneste alarmsignalet for sykdommen. Atrieflimmer observeres ofte, noe som er lett å oppdage på egen hånd når man palperer pulsen. Den kan være høy (opptil 180 slag), lav, dårlig hørbar, ujevn, det vil si at slagene har ulik styrke, og hullene mellom dem er forskjellige.

Denne tilstanden oppstår ofte etter å ha tatt høye doser alkohol (for eksempel på helligdager). Det kan resultere i offerets død, spesielt hvis hypotensjon og akutt hjertesvikt blir lagt til arytmi..

  • kalde lemmer;
  • skjelving, frysninger;
  • mangel på luft;
  • høy svette;
  • død svakhet.

Med disse manifestasjonene, trenger pasienten akutt å gi profesjonell medisinsk behandling.

Arytmisk alkoholisk kardiomyopati med fullstendig avvisning av alkohol kan reduseres betydelig og til og med forsvinne.

Prognose og forebygging

Dessverre er det en ugunstig prognose for pasienter med en nøyaktig diagnostisert “alkoholisk kardiomyopati”. Dødsårsaken er alltid assosiert med en eller flere lidelser i hjertemuskelen. Dette kan være et kjent hjerteinfarkt, akutt hjertesvikt, iskemi, ventrikkelflimmer, som oppstår når hjertefibre begynner å trekke seg tilfeldig og med høy frekvens, samt andre forhold som forårsaker hjertestans.

Nesten alle leger er tilbøyelige til å tro at alkoholisk kardiomyopati, spesielt i de senere stadier, ikke er fullstendig kurert, det går bare i en kronisk form. I dette tilfellet har pasienten tid nok til å "gå løs" for å gjøre resultatene ugyldige. Hvis hjertesvikt, til tross for all innsats fra leger, utvikler seg, er prognosen spesielt skuffende og gir pasienten bare 3-4 års levetid.

Vi må ikke glemme at ikke bare forandringer i myokardiet er fulle av alkoholisk kardiomyopati. Dødsårsaken til de som lider av denne sykdommen kan være forårsaket av patologier som er uforenlig med livet i leveren (alkoholisk skrumplever) og nyrer. Det er disse organene som lider mest av langvarig bruk av alkohol. Hvis den underliggende sykdommen er ledsaget av alkoholisk skrumplever, har pasienten:

  • smerter i høyre side;
  • brystforstørrelse hos menn;
  • testikkelatrofi;
  • karminrøde lepper;
  • håndflatene er rødgule;
  • vaskulære garn som er synlige på kroppen.

Prognosen for alkoholisk levercirrhose er skuffende - opptil 60 måneder fra behandlingsstart og avslag på alkohol.

I tillegg lider lungene, mage-tarmkanalen og kar med langvarig alkoholisme. Sykdommer i disse organene forverrer prognosen for alkoholisk kardiomyopati betydelig.

Debatten i verden slutter ikke om alkohol er nyttig i små doser. I så fall, i hvilket? Noen er sikre på at et daglig glass god rødvin eller 50 gram vodka av kvalitet bidrar til å styrke blodkarene og forbedre hjertefunksjonen. I denne anledningen vil jeg merke at hver person har sine egne kroppsegenskaper, så det kan ikke være noen eneste norm.

Fullstendig avslag på å drikke alkohol

En riktig diagnose lar deg tildele en rasjonell behandling til pasienten. Alkoholisk kardiomyopati har en gunstig prognose sammenlignet med idiopatisk utvidet kardiomyopati, siden med sistnevnte er årsaken ukjent. Avslag på alkohol, etter anbefaling fra en lege, kan forbedre hjertets kontraktile funksjon. Hovedprinsippet i behandlingen er behandling av hjertesvikt og metabolsk terapi av myokard.

informere befolkningen om de grunnleggende prinsippene for en sunn livsstil, begrense annonseringen av alkoholholdige drikker og fordelingen av dem blant unge på lovgivningsnivå. Forebyggende tiltak inkluderer også å bringe offentligheten informasjon om konsekvensene av langvarig rus, dens virkning på hjertet, andre organer og systemer..

Stadier av sykdommen og deres diagnose

I de fleste tilfeller er en slik sykdom vanlig hos personer i en lav sosial gruppe, derav årsaken til hyppig drikking. Men det hender også at mennesker som lever i normal overflod lider av alkoholisk kardiomyopati.

Sykdommen utvikler seg, riktignok sakte, men sikkert. På det innledende stadiet er det ingen spesielle symptomer som antyder en patologi som utvikler seg. Derfor er dette stadiet oppført av leger som asymptomatisk, derfor diagnostiseres det ikke på noen måte. Ofte oppdages alkoholisk kardiomyopati ved en tilfeldighet, med en omfattende undersøkelse. Pasienter med en slik hjertepatologi merk: - rask tretthet og tretthet, - svakhet, - en kraftig reduksjon eller økning i kroppsvekt,

- intens varme og svette, - røde øyne, - en lilla nese, - hjertebank og kortpustethet ved fysisk anstrengelse, - smerter i hjertet. Disse symptomene vises mer og mer ved overdreven drikking av alkoholholdige drikker neste morgen. Men under avvisning av det forsvinner alle symptomer over tid.

En full undersøkelse av alkoholikere er veldig viktig. De har for åpenbare ytre tegn som etterlater seg avtrykk i ansiktet og ikke bare på det, for eksempel: - cyanose, - "forslått", - ofte håndhilse, fryse lemmer, - spenning, - usammenhengende og forvirret tale, - oppstyr og noen andre.

Sammen med alkoholisk kardiomyopati utelukkes ikke de første tegnene på utvikling av skrumplever. Leverens ødeleggelse blir først manifestert av hudens gulhet. Slike pasienter er vanligvis utslitte, ser for tynne ut.

Endringer i hjertet blir også oppdaget, under undersøkelsen er den litt større, noe som ikke skal være normalt, det er arytmi, døvhet eller åpenbar demping når du sjekker toner.

I tillegg til symptomene på kardiomyopati, er det også funnet lesjoner i andre systemer. Mennesker som ofte konsumerer store mengder alkohol, røyker også mye. Akkurat av denne grunn har de kronisk obstruktiv bronkitt. I lungene med en slik diagnose kan du høre summende og knirrende pustende pust..

Heldigvis er kroppen designet slik at den har beskyttende barrierer. Han prøver hardt og endelig takler sykdommer. Men hvis ikke drikken stopper, vil symptomene på disse sykdommene bare bli enda høyere å uttrykke seg. Dette fører til hjertesvikt og plutselig, plutselig død av en person.

Alkoholisk kardiomyopati er mer vanlig hos menn enn hos kvinner.

Forventet levealder for alkoholikere med diagnose av alkoholisk kardiomyopati kan være i størrelsesorden 5-10 år, hvis en person i nær fremtid ikke kan takle sin avhengighet.

For å stoppe progresjonen av en så forferdelig sykdom som alkoholisk kardiomyopati, trenger du bare å slutte å drikke. Det er tross alt ikke vanskelig hvis en alkoholiker er panikk redd for døden, til og med er maktesløs foran sin avhengighet, og vil leve i mange, mange år. En slik person krever deltakelse av slektninger og nære venner og nødvendigvis psykologisk hjelp fra en spesialisert narkolog.

For å oppnå dette er ganske realistisk, trenger du bare å prøve å starte en sunn livsstil, og viktigst av alt, virkelig ønsker det.

Kliniske manifestasjoner

For å kunne behandle sykdommen rettidig og forbedre prognosen, bør du studere alle symptomene som viser alkoholkardiomyopati. Dette kan være følgende symptomer:

  • rødhet i huden;
  • markert utvidelse av blodkar på nesen;
  • hånd skjelving;
  • rødhet i øynene;
  • gulhet av sklera;
  • en kraftig endring i kroppsvekt;
  • overdreven spennende.

Selvfølgelig er det vanskelig å si at en person har en hjertesykdom på grunn av symptomene som er listet alene. Men det er ledsaget av andre tegn som er karakteristiske for kardiologiske sykdommer. Til å begynne med kan en person notere funksjonsfeil i hjertet, forstyrrelser i hjerterytmen. De er ledsaget av dårlig søvn, søvnløshet. Videre er pustebånd forbundet med de eksisterende symptomene. Først utvikler det seg etter fysisk anstrengelse, etter en stund oppstår det allerede i ro. Det er lunger, som provoserer hevelse, tørr hoste. Ytterligere manifestasjoner inkluderer en følelse av varme, overdreven svette, kjøling av ekstremiteter. Det er også et økt trykk, takykardi.

Det skal bemerkes at flere kliniske observasjoner av pasienter med alkoholholdig kardiomyopati viste at sykdommen i begynnelsen av utviklingen ikke viser seg. Over tid, dagen etter å ha drukket store doser alkohol, begynner en person å merke pustebesvær, hjertebank, økt svette, smerter i brystområdet. Hvis en person fortsetter å misbruke alkohol, vedvarer symptomene og blir permanente.

Karakteristiske manifestasjoner

Avhengig av karakteristikkene til manifestasjonen skilles til og med tre stadier av utviklingen av alkoholisk kardiomyopati. Det første stadiet kjennetegnes bare av forekomst av søvnløshet, smerter i hjertet, samt hjertebank og kortpustethet. Det varer de første 10 årene av alkoholmisbruk. På dette stadiet blir ikke strukturelle forandringer i hjertet og dets størrelse observert. Den andre fasen begynner etter å ha overvunnet den ti år lange milepælen for å drikke alkohol i store mengder. Det er preget av myokardiehypertrofi, på bakgrunn av hvor dyspné utvikler seg i ro, hevelse på grunn av stagnasjon av blod, så vel som blå og kalde ekstremiteter som et resultat av nedsatt blodsirkulasjon. Alle tilgjengelige symptomer frem til dette tidspunktet vedvarer og intensiveres. Patologisk anatomi er allerede observert her med den alkoholiske formen for kardiomyopati. Det tredje stadiet - forekomsten av progressiv kardiosklerose og irreversible forandringer i hjertemuskelen.

Merk følgende! Svært ofte slutter andre svært alvorlige plager seg til hjertesykdommen, som skrumplever, magesår, erosiv gastritt. Nyresykdom kan diagnostiseres..

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt