APTTV-analyse: norm, årsaker til økning og reduksjon, tolkning av resultater

APTT er over det normale, hva betyr dette? Vi vil behandle dette problemet mer detaljert..

APTT er en forkortelse som står for aktivert delvis tromboplastintid. Det forstås som en spesiell diagnostisk test som viser tidspunktet for dannelse av en blodpropp etter tilsetning av natriumcitrat (reagens). Testen lar deg vurdere effektiviteten av de ytre og indre koagulasjonsveiene; den brukes til å diagnostisere sykdommer i immunsystemet, sirkulasjonssystemet, nyrene og leveren.

Hva det er?

APTT-testen blir utført sammen med andre diagnostiske prosedyrer for å vurdere trombose og koagulering, samt overvåke graden av effektivitet av heparinbehandling.

Koagulering er en viktig prosess som er ansvarlig for å forhindre stort blodtap. Normal koagulasjonstid gjenspeiler effektiv interaksjon mellom elementer under trombose.

Koaguleringskaskaden, det vil si rekkefølgen av aktivering av koagulerende blodfaktorer, har to metoder - indre og eksterne. Den ytre banen er preget av frigjøring av vevsfaktor, den interne traseen utløser dannelse av en blodpropp inne i karet.

Hva er normen til APTT, interessant for mange.

Funksjoner ved testen

Studien av koagulasjonsfrekvensen gjør det mulig å bestemme hos voksne og barn systemiske avvik assosiert med brudd på de kvantitative eller kvalitative indikatorene for blodfaktorer..

Diagnostisk analyse utføres i følgende rekkefølge:

Testmaterialet blir tilsatt prøverøret med et antikoagulant som binder kalsiumioner der, slik at blod ikke koagulerer.

Sentrifugering gjøres for å skille blodplasma fra forskjellige elementer (blodplater, etc.).

Etter dette tilsettes kalsiumklorid, aktivator og fosfolipider til prøverøret..

Estimert periode med dannelse av blodpropp.

Fosfolipider er påkrevd for å aktivere den eksterne koagulasjonsveien, og kalsiumklorid er et viktig element under koagulering. En slik analyse vurderer ikke prosessen med dannelse av blodpropp fullt ut, men den tillater å bestemme avviket til APTT fra normen for å finne ytterligere årsaken til en slik patologi.

Indikasjoner for analyse

En lignende test kan foreskrives med en rekke diagnostiske tiltak: analyse for protrombintid, protrombinindeks, for fibrinogen. Blod fra en blodåre blir undersøkt, og forberedelse er nødvendig før diagnosen en voksen og et barn.

Du kan ikke spise noe tolv timer før analysen. Ekskludering av all fysisk aktivitet er nødvendig. Ikke røyk umiddelbart tretti minutter før du legger biomaterialet. Unngå alvorlige stressende situasjoner..

Analysematerialet skal lagres ved romtemperatur, det skal leveres til laboratoriet innen seks timer etter oppsamling. Diagnostisk tid - en dag.

For barn og voksne er en diagnose for bestemmelse av APTT foreskrevet i nærvær av følgende avvik:

tarmnekrose, hjerteinfarkt, blødning;

bestemmelse av DIC-syndrom, terapikontroll;

sykdommer i det kvinnelige reproduktive systemet, avslutning av graviditet, infertilitet;

diagnose før operasjon for å unngå indre blødninger;

bestemmelse av pasientens disposisjon for blødning, hemofili;

skade på store kar, tromboembolisme, dyp blodåre og blodpropp.

Det er viktig at analysen nødvendigvis er foreskrevet for overvåking under terapi med heparin og andre medisiner som påvirker blodkoagulasjon.

APTT-norm for ulike grupper

Indikatoren måles i sekunder, det avhenger av behandlingen som brukes, ernæring og pasientens alder..

Normalverdien for en voksen er resultatet av en delvis aktivert tromboplastintid innen 24-40 sekunder. For nyfødte er denne indikatoren 1-3 sekunder lenger, for en premature baby - 3-5 sekunder høyere enn normalt.

Diagnostisert forlengelse av indikatoren, hvis det er en økning eller reduksjon i en koagulasjonsfaktor med mer enn 30%.

Indikatoren for delvis aktivert tromboplastintid hos voksne og barn er nødvendig for å bestemme årsaken til patologisk trombose, samt vurdere graden av effektivitet av antikoagulanteterapi..

Avvik fra normen

På grunn av dette kan det være avvik fra normen?

Under diagnosen kan resultatet være usant hvis følgende faktorer påvirker analysen:

  • bruk av salt og fet mat før en diagnostisk undersøkelse;
  • materiell forurensning;
  • reduksjon i aPTT blir observert i kritiske dager og graviditet.

Når tolkningen av resultatet gjenspeiler et avvik fra APTT-normen i analysen, til tross for at analysen er utført i henhold til alle regler, kan hemofili, leversykdommer eller andre alvorlige patologier bedømmes.

Årsaker til økningen

APTT er over det normale - hva betyr det?

En økning i APTT indikerer sannsynligheten for blødning, noe som kan skyldes:

  • K-vitaminmangel i kroppen - oppstår på bakgrunn av fordøyelsessykdommer, siden dette vitaminet er syntetisert av tarmbakterier.
  • Hemofili type A, B eller C.
  • Vitamin er nødvendig for normal funksjon av nesten alle koagulasjonsfaktorer. Mangelen utvikler seg med dysbiose, langvarig antibiotikabehandling, med et aggressivt kosthold.
  • Tilstedeværelsen av antistoffer, lupus antikoagulant i blodet mot koagulasjonsfaktorer.
  • Arvelige avvik knyttet til defekter i det kvantitative og kvalitative blodet. APTT-verdien i dette tilfellet vil overstige normen betydelig.
  • Akutt leukemi, DIC, blødning etter fødsel.
  • Feil forberedelse av pasienten til studien og inntrengning av heparin i prøven.
  • En betydelig indikator på normen er protrombintid (en slik test blir ofte utført parallelt). Sammen med APTTV kan de si mye.
  • Hvis protrombintiden økes og APTT er normal, snakker vi om K-vitaminmangel, leverpatologier, inaktivitet av den syvende koagulasjonsfaktoren.
  • Med den normale verdien av APTT og protrombintid og i nærvær av lupus-antikoagulant bestemmes von Willebrand sykdom.
  • Hvis APTT og protrombintid er forhøyet, kan en mangel på den første og andre faktor, DIC og leverpatologi diagnostiseres..
  • Protrombintid er normal, og en liten reduksjon i APTT indikerer en koagulasjonsfrekvens eller en liten mangel på koagulasjonsfaktor.

APTT er tilfeldigvis under normalen, hva betyr det?

Nedgang i APTT: Mulige årsaker

Hvis analysen gjenspeiler en redusert delvis aktivert tromboplastintid, betyr dette at det er en tendens til tromboemboli og blødning.

Satsen kan synke i følgende tilfeller:

  • mangel på åttende faktor - vises med inflammatoriske patologier og går etter normalisering;
  • den innledende fasen av DIC hos et barn;
  • trombose eller tromboembolisme (de vanligste avvikene der resultatet reduseres).

APTT under normen indikerer en risiko for koagulasjonsforstyrrelser, pasientens disposisjon for hemofili, antifosfolipidsyndrom. Definisjonen av denne indikatoren er nødvendig for diagnostisering av intravaskulær spredt koagulasjon.

For å tydeliggjøre analysen til en lavere verdi, gjennomføres en tilleggsstudie på fibrinogen og andre elementer. Koagulasjonsperioden bestemmes av konsentrasjonen av følgende koagulasjonsfaktorer: 8, 9, 11, 12.

Diagnose utføres ikke hvis pasienten behandles med lavmolekylær heparin, siden resultatet ikke vil være sant.

Hva er normen for APTT i blodet til kvinner under graviditet??

Hos kvinner under graviditet

Under graviditet viser kvinnekroppen tilpasningsprosesser som er nødvendige for å forberede seg på blodtap under fødsel. For å forhindre patologisk blodtap under graviditet er det nødvendig å kontrollere plasseringen av det hemostatiske systemet, hvor APTT er en av de viktigste indikatorene for aktivitet. Normen hos kvinner under graviditet endres, siden dette er en naturlig tilpasningsmekanisme i kvinnekroppen. På slutten av første trimester avtar perioden trombose gradvis.

Avvik provoserende faktorer

Slike endringer skyldes to faktorer..

I den kvinnelige kroppen legges en ny uteroplacental sirkulasjonssirkel. I morkaken er det mange blodkar gjennom hvilke alvorlig blodtap som oppstår, selv med et lite løsgjøringsområde. En episode av løsrivelse av morkaken kan oppstå med en økning i livmor tone - trusselen om abort.

Det er nødvendig å redusere tromboseperioden ved fødsel som kompensasjonsmekanisme. Etter fødselen av babyen, når morkaken er separert, har kvinnen samtidig et blodtap på opptil fire hundre milliliter. Med et så massivt og raskt blodtap, må koagulasjonssystemet være forberedt på rask trombose og forebygging av ytterligere blodtap.

Hva er normen under graviditet?

Normen til APTT under graviditet har en verdi på 17 til 20 sekunder.

Med et normalt svangerskap donerer kvinner blod til APTT når de er registrert på institusjonen (opptil 12 uker), fra 20 til 22 og fra 32 til 36 uker..

Analyse hos barn

Hva er normen til APTT i blod fra barn?

En blodkoagulasjonstest, eller koagulogram, blir utført på et barn for å vurdere blodets evne til å koagulere. Denne analysen er av stor betydning, fordi det ved alvorlige avvik fra normen kan vises alvorlige konsekvenser for en liten pasients liv og helse.

Blodproppsykdommer hos et barn er ervervet og medfødt. De kan oppstå i form av blodpropp og blodpropp, eller økt blødning (hemofili eller von Willebrand sykdom hos gutter).

Levering av et koagulogram er nødvendig for barn før hvert kirurgisk inngrep, selv om det er ubetydelig. Et koagulogram utført før operasjonen vil forhindre mulig alvorlig blodtap. Det er situasjoner hvor kirurgisk inngrep blir umulig på grunn av for stor blodkoagulerbarhet, noe som øker sannsynligheten for trombose. Ofte brukes et koagulogram for å diagnostisere mistenkt hemofili i barndommen..

Med en mangel på vitamin K i barnets kropp eller med nyresvikt, øker plutselig APTT-indikatoren.

Delvis aktivert tromboplastintid etableres i form av en modifisering av plasmakalkalifisering med tilsetning av standardoppløsninger av erytrofosfatid eller kefalinfosfolipider.

Med sin hjelp er det mulig å bestemme mangelen på koagulering av plasmafaktorer. Normen til APTT hos barn varierer fra 38 til 55 sekunder. Hvis denne indikatoren blir forkortet, kan sannsynligheten for å utvikle trombose mistenkes, og en økning i APTT-verdien observeres under behandling med heparin eller medfødt koagulasjonsfaktorinsuffisiens.

Vi undersøkte hva normen til APTT i en blodprøve er..

Aktivert delvis tromboplastintid

Aktivert partiell tromboplastintid (APTT) er en spesiell medisinsk test som simulerer blodkoagulasjonsprosessen langs den indre banen, med sikte på å vurdere tilstedeværelsen av plasmafaktorer, hemmere og antikoagulantia i blodet.

Det viser effektiviteten av den interne mekanismen for blodkoagulering, lar deg diagnostisere hemofili og overvåke pasienter som gjennomgår heparin og gerudinbehandling.

APTT-norm

For en voksen anses APTT-normen å være fra 21 til 35 sek. Forlengelse av APTT betyr at blod koagulerer saktere enn nødvendig. Dette skjer i tilfeller der det ikke er nok koagulasjonsfaktorer i blodet, eller i plasma er det stoffer som senker blodkoagulasjonen.

Det er verdt å huske at det forskjellige utstyret i laboratoriet har sine egne spesifikke standarder. Når du får et resultat, vil denne indikatoren vises i kolonnen "referanseverdier".

APTTV - hva er det??

ACPT er det tidsrommet som en blodpropp vises, dette oppstår etter at kalsiumklorid eller andre reagenser er festet til plasmaet. For øyeblikket er analysen den mest nøyaktige indikatoren på tilstedeværelsen av blodkoagulasjonssykdommer.

De viktigste indikasjonene for utnevnelse av ACWT:

  1. Diagnostisering av hemofili;
  2. Generell vurdering av blodkoagulasjonssystemet (identifisering av årsakene til trombose og blødning;
  3. DIC-syndrom (spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom);
  4. Overvåking av antikoagulanteterapi (heparinbehandling);
  5. Identifikasjon av mangel på blodkoagulasjonsfaktorer langs den indre bane: II, V, VIII, IX, X, XI, XII.

Normalt dannes en fibrinpropp i løpet av 21-35 sekunder. Forskningsteknikken består av følgende manipulasjoner:

  1. Venøst ​​blod trekkes inn i et reagensglass som inneholder natriumcitrat, som har muligheten til å binde kalsiumioner, ansvarlig for blodkoagulering.
  2. Etter dette tilsettes reagenser til røret, som aktiverer den indre blodkoagulasjonsveien. De mest brukte reagensene er koalin eller multer..
  3. Det neste trinnet i studien er tilsetning av kalsiumklorid til reagensglasset for å nøytralisere den antikoagulerende effekten av natriumcitrat og gjenopprette hemostase, og vurdere hastigheten på blodproppdannelse.

Før studien, bør du følge disse anbefalingene som midlertidig avslag på å ta antikoagulasjonsmedisiner, sult i 12 timer før analyse og om mulig slutte å røyke i løpet av dagen.

Årsaker til økt eller redusert APTT

Hvis APTT overskrider normen, indikerer dette tilstedeværelsen av mulige leversykdommer hos pasienten eller mangel på vitamin K i kroppen, det kan også indikere tilstedeværelse av lupus antikoagulant i blodet.

Hvis indikatorene er under det normale, kan dette skyldes en reduksjon i koagulerbarhet i blodet, tilstedeværelsen av hemofili og antifosfolipidsyndrom. I tillegg kan et slikt avvik fra normen være assosiert med intravaskulært koagulasjonssyndrom. En lav APTT er et symptom på intravaskulær koagulasjon, hvis det er et avvik, så har pasienten en grad I sykdom.

APTT er over det normale - hva betyr det?

Årsaker som fører til forlengelse over normen for aktivert partiell tromboplastintid (APTT):

  1. Hemofili A og B;
  2. Von Willebrand sykdom;
  3. Medfødt mangel på prekalikrein og kinin;
  4. Administrering av heparin eller streptokinase;
  5. Tilstand etter transfusjon av et stort volum blod;
  6. Tilstedeværelsen av lupus-antikoagulant i blodet;
  7. Antifosfolipidsyndrom;
  8. Kronisk glomerulonefritt;
  9. Systemisk lupus erythematosus;
  10. Mottak av antikoagulantia (Warfarin, Sinkumarin, etc.);
  11. K-vitaminmangel
  12. Lavt fibrinogen i blodet;
  13. Leversykdom
  14. II og III faser av DIC;
  15. Mangel på koagulasjonsfaktorer (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
  16. Bindevevsykdommer.

Som regel indikerer høye APTT-resultater økt risiko for blødning på grunn av medfødt eller ervervet mangel på en eller flere koagulasjonsfaktorer.

APTT under normalt - hva betyr det?

Forkortelse av APTT under normen indikerer overvekt av hyperkoagulering og kan være forårsaket av følgende årsaker:

  1. Aktivering av den indre koagulasjonsmekanismen ved trombose, tromboemboli. Dette kan skyldes resistens av faktor V mot aktivert protein C, forhøyede nivåer av faktor VIII eller aktiverte koagulasjonsfaktorer.
  2. Med DIC-syndrom (hyperkoagulativ fase).
  3. Kanskje med et normalt svangerskap.

En reduksjon i APTT indikerer en tendens til tromboembolisme.

Hva påvirker analyseresultatene

Hvordan fungerer dekryptering? Hva som spesielt påvirker resultatet av denne analysen?

  1. Heparin-forurenset blodprøve.
  2. En tilstrekkelig høy hematokrit er i stand til å forlenge APTT.
  3. Volumet av blod som ble tatt for denne analysen. Det nødvendige forholdet mellom tatt blod og antikoagulant i et eksisterende prøverør er 9: 1.
  4. Blodkoagulering, når det fører til forbruk av forskjellige koagulasjonsfaktorer, og også endrer toleransen for APTT betydelig.
  5. Faktorer som fet mat, røyking, menstruasjonssyklusen og tilstedeværelsen av graviditet hos kvinner er også veldig innflytelsesrike. Disse faktorene kan føre til feilaktig reduserte APTT-verdier..

APTT-indikatoren er veldig viktig for å få et nøyaktig bilde av pasientens tilstand, spesielt under graviditet. Resultatene av analysen tillater ikke bare å evaluere funksjonen til koagulasjonssystemet, men også å identifisere tilstedeværelsen av visse sykdommer. Og jo før APTT-avviket fra normen oppdages, jo lettere og raskere kan du takle sykdommen.

Hva slags analyse er dette - koagulogram: norm, avkoding av resultater, hvordan ta

Et koagulogram (aka hemostasiogram) er en spesiell studie som viser hvor godt eller dårlig en persons blodkoagulering oppstår..

Denne analysen spiller en veldig viktig rolle i å bestemme en persons tilstand. Indikatorene er med på å forutsi hvordan operasjonen eller leveringen vil finne sted, om pasienten vil overleve, om det er mulig å stoppe blødningen av de sårede.

Det er sant at ikke alle leger har muligheten til å lese et koagulogram. Noen ganger er det imidlertid denne studien som kan redde en persons liv..

Litt om blodkoagulasjon

Blod er en spesiell væske som ikke bare kan sirkulere gjennom karene, men også danne blodpropp (blodpropp). Denne kvaliteten gjør at hun kan lukke hull i mellomstore og små arterier og årer, noen ganger til og med usynlig for mennesker. Bevaring av en flytende tilstand og blodkoagulering reguleres av et hemostatisk system. Koagulasjonssystemet eller hemostasesystemet består av tre komponenter:

  • vaskulære celler, og spesifikt det indre laget (endotel) - når en karvegg blir skadet eller brist, frigjøres et antall biologisk aktive stoffer (nitrogenoksid, prostacyclin, trombomodulin) fra endotelceller, som utløser trombose;
  • blodplater er blodplater som skynder seg først til skadestedet. De holder seg sammen og prøver å lukke såret (danner den primære hemostatiske pluggen). Hvis blodplater ikke kan stoppe blødningen, blir koagulasjonsfaktorer i plasma slått på;
  • plasmafaktorer - 15 faktorer (mange er enzymer) kommer inn i det hemostatiske systemet, som på grunn av en rekke kjemiske reaksjoner danner en tett fibrinpropp som til slutt stopper blødningen.

Et kjennetegn ved koagulasjonsfaktorer er at nesten alle av dem dannes i leveren med deltakelse av vitamin K. Human hemostase er også kontrollert av antikoagulasjons- og fibrinolytiske systemer. Deres viktigste funksjon er å forhindre spontan trombose..

Indikasjon for utnevnelse av et hemostasiogram

  • generell vurdering av tilstanden til det hemostatiske systemet;
  • rutinestudie før operasjonen;
  • uavhengig fødsel eller keisersnitt;
  • alvorlig gestose;
  • overvåkingsterapi med indirekte antikoagulantia (aspirin, warfarin, trental), heparinpreparater (klexan, fraxiparin);
  • diagnose av hemoragiske patologier (hemofili, trombocytopati og trombocytopeni, von Willebrant sykdom);
  • åreknuter i nedre ekstremiteter (se behandling av åreknuter hjemme);
  • med høy risiko for trombose (atrieflimmer, koronar hjertesykdom);
  • definisjon av DIC;
  • tar p-piller, glukokortikosteroider, anabole stoffer;
  • kronisk leversykdom (skrumplever);
  • akutte inflammatoriske prosesser i kroppen;
  • diagnose av forskjellige tromboser - kar i nedre ekstremiteter, tarmer, iskemisk hjerneslag, lungeemboli.

Hvordan forberede deg på et koagulogram?

  • materialet tas strengt på tom mage, er det ønskelig at det forrige måltidet var minst 12 timer siden;
  • på kvelden anbefales det ikke å spise krydret, fet, røkt mat, alkohol;
  • det er forbudt å røyke før du tar materiale;
  • Det anbefales å slutte å ta direkte og indirekte antikoagulantia, siden deres tilstedeværelse i blodet kan forvrenge koagulogramindeksene;
  • Hvis det er viktig å ta slike medisiner for pasienten, er det nødvendig å advare laboratoriet som vil vurdere analysen.

Hvordan tester en blodkoagulasjon?

  • materiale tas med en tørr steril sprøyte eller Vacutainer vakuum blodprøvetakingssystem;
  • blodprøvetaking bør utføres med en bred klareringsnål uten å bruke en turneringsnett;
  • venpunksjon bør være atraumatisk, ellers vil mye tromboplastin vev komme inn i røret, noe som vil fordreie resultatene;
  • laboratorieassistenten fyller 2 rør med materiale, mens bare den andre sendes for undersøkelse;
  • røret må inneholde en spesiell koagulant (natriumcitrat).

Hvor kan jeg få en analyse?

Denne studien kan utføres i enhver privat eller offentlig klinikk eller laboratorium som har de nødvendige reagensene. Et hemostasiogram er en vanskelig analyse å utføre og krever tilstrekkelig kvalifikasjon av laboratorieleger. Kostnaden for undersøkelsen varierer fra 1000 til 3000 rubler, prisen avhenger av antall faktorer som er bestemt.

Hvor mange dager er det laget et koagulogram?

For å oppnå resultatene fra studien gjennomfører laboratoriet vanligvis en serie kjemiske reaksjoner som krever en viss tid. Det tar vanligvis 1-2 virkedager. Én ting avhenger også av arbeidsmengden til laboratoriet, tilgjengeligheten av reagenser, kurerens arbeid.

Koagulogramfrekvens

Koagulasjonstid for blod
  • Av Lee White
  • Av messe og Magro
  • 5-10 minutter;
  • 8-12 minutter.
Blødningstid
  • Av Duke
  • Av eføy
  • Av Shitikova
  • 2-4 minutter;
  • Opptil 8 minutter;
  • Opptil 4 minutter;
AnalysefrekvensDets betegnelsenorm
Rask protrombintidPV11-15 sek
INR (International Normalised Attitude)INR0,82 til 1,18
Aktivert delvis (delvis) tromboplastintidAPTTV22,5-35,5 sek
Aktivert rekalifiseringstidABP81-127 sek
ProtrombinindeksPTI73-122%
TrombintidTV14-21 sek
Oppløselige fibriske monomeriske komplekserRFMK0,355-0,479 U
Antitrombin IIIAT III75,8 til 125,6%
D-dimer250,10-500,55 ng / ml
fibrinogen2,7-4,013 g

Dekryptering av koagulogrammet

Protrombintid (PV)

PV er tidspunktet for dannelsen av en trombinkoagulering hvis kalsium og tromboplastin tilsettes plasmaet. Indikatoren gjenspeiler 1. og 2. fase av plasmakoagulasjon og aktiviteten til 2,5,7 og 10 faktorer. Normer for protrombintid (PV) i forskjellige aldre:

  • Nyfødte premature babyer - 14-19 sekunder;
  • Nyfødte barn på heltid - 13-17 sekunder;
  • Små barn - 13-16 sekunder;
  • Eldre barn - 12-16 sekunder;
  • Voksne - 11-15 sek.

Antikoagulanteterapi anses som effektiv hvis PV øker minst 1,5-2 ganger.

INR eller protrombinforhold er forholdet mellom pasientens PV i kontrollrørets PV. Denne indikatoren ble introdusert av Verdens helseorganisasjon i 1983 for å effektivisere laboratoriets arbeid, siden hvert laboratorium bruker forskjellige tromboplastinreagenser. Hovedmålet med å bestemme INR er å kontrollere pasienter som tar indirekte antikoagulantia.

Årsakene til endringen i PV- og INR-indikatorer:

Økt protrombintid og INRNedsatt protrombintid og INR
  • leversykdommer (skrumplever, kronisk hepatitt);
  • vitamin K-mangel ved enteropati, tarmdysbiose;
  • amyloidose;
  • nefrotisk syndrom;
  • DIC;
  • arvelig mangel på koagulasjonsfaktorer (2,5,7,10);
  • reduksjon i fibrinogennivå eller dets fravær;
  • behandling med kumarinderivater (warfarin, merevan);
  • tilstedeværelsen av antikoagulantia i blodet.
  • trombose og vaskulær tromboembolisme;
  • aktivering av fibrinolyse;
  • økt aktivitet av 7 faktorer.

APTT (aktivert delvis trombintid, kefalinkolintid)

APTT er en indikator på effektiviteten av å stoppe blødning av plasmafaktorer. APTT gjenspeiler faktisk den indre veien for hemostase, hvor raskt en fibrinpropp dannes. Dette er den mest følsomme og nøyaktige indikatoren på hemostasiogram. Verdien av APTT avhenger for det første av aktivatorreagensene som legen bruker, og indikatoren kan variere i forskjellige laboratorier. Forkortelse av APTT indikerer økt koagulerbarhet, muligheten for blodpropp. Og dets forlengelse indikerer en nedgang i hemostase.

Hvorfor endres APTT??

Årsaker til forlengelseÅrsaker til forkortelse
  • reduksjon i blodkoagulerbarhet;
  • medfødt eller ervervet insuffisiens av koagulasjonsfaktorer (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolyse;
  • 2. og 3. trinn i DIC;
  • behandling med heparin og dens analoger med lav molekylvekt (klexan, cibor, fraksiparin);
  • autoimmune patologier (systemisk lupus erythematosus);
  • alvorlig leversykdom (skrumplever, fet lever).
  • økt blodkoagulasjon;
  • 1. fase av DIC;
  • feil blodprøveteknikk (kontaminering av materialet med vevstromboplastin).

Aktivert rekalifiseringstid

ABP er tiden som kreves for dannelse av fibrin i et plasma mettet med kalsium og blodplater. Indikatoren reflekterer hvordan plasma og cellulære koblinger av hemostase interagerer med hverandre. Verdien av den kan variere avhengig av reagensene som brukes i laboratoriet. AVR forlenges med en reduksjon i antall blodplater (trombocytopeni) og en endring i deres kvalitet (trombocytopati), hemofili. Forkortet ABP indikerer en tendens til å danne blodpropp.

Protrombinindeks

Protrombinindeksen eller IPT er forholdet mellom den ideelle protrombintiden og protrombintiden til pasienten, multiplisert med 100%. For øyeblikket regnes denne indikatoren som foreldet; i stedet anbefaler leger å bestemme INR. Indikatoren, som INR, nivåer forskjellene i resultatene av PV som er funnet på grunn av den forskjellige aktiviteten til tromboplastin i forskjellige laboratorier..

Hvilke patologier endrer indikatoren?

StigerGår ned
  • mangel på blodkoagulasjonsfaktorer;
  • vitamin K-mangel (kolitt, enterokolitis);
  • behandling med indirekte antikoagulantia (warfarin, neodicumarin, syncumar);
  • behandling med heparin og dens analoger med lav molekylvekt (flenox, klexan).
  • leverskade (skrumplever, kronisk hepatitt);
  • vaskulær trombose;
  • økt koagulering hos kvinner under graviditet og under fødsel.

Trombintid

Trombintid indikerer det siste stadiet av hemostase. TV kjennetegner hvor lang tid som er nødvendig for dannelse av en fibrinpropp i plasma hvis trombin tilsettes den. Det bestemmes alltid sammen med APTT og PV for kontroll av fibrinolytisk behandling og heparinbehandling, diagnosen medfødte fibrinogenpatologier.

Hvilke sykdommer påvirker trombintiden??

Sykdommer som forlenger trombintidenSykdommer som forkorter trombintid
  • en reduksjon i konsentrasjonen av fibrinogen (under 0,5 g / l) eller dets fullstendige fravær;
  • akutt fibrinolyse;
  • DIC;
  • terapi med fibrinolytiske medisiner (streptokinase, urokinase);
  • autoimmune patologier (dannelse av antistoffer mot trombin);
  • kroniske leversykdommer (skrumplever, hepatitt).
  • behandling med heparin og fibrinpolymerisasjonsinhibitorer;
  • 1. trinn av DIC.

fibrinogen

Fibrinogen er den første koagulasjonsfaktoren. Dette proteinet dannes i leveren og blir under påvirkning av Hageman-faktor til uoppløselig fibrin. Fibrinogen hører til proteiner i akutt fase, konsentrasjonen øker i plasma med infeksjoner, skader, stress.

Hvorfor endrer nivået av fibrinogen i blodet seg?

InnholdsøkningInnholdsreduksjon
  • alvorlige inflammatoriske patologier (pyelonefritt, peritonitt, lungebetennelse);
  • hjerteinfarkt;
  • systemiske sykdommer i bindevevet (revmatoid artritt, SLE, systemisk sklerodermi);
  • ondartede svulster (spesielt i lungene);
  • svangerskap;
  • brannskader, brannsykdom;
  • etter kirurgiske inngrep;
  • amyloidose;
  • menstruasjon;
  • behandling med heparin og dens analoger med lav molekylvekt, østrogener, p-piller.
  • medfødt og arvelig mangel;
  • DIC;
  • leverpatologi (alkoholisk leversykdom, skrumplever);
  • leukemi, aplastisk lesjon av den røde benmargen;
  • prostatakreft med metastaser;
  • tilstand etter blødning;
  • terapi med anabole stoffer, androgener, barbiturater, fiskeolje, valproinsyre, fibrinpolymerisasjonshemmere;
  • heparinforgiftning (denne akutte tilstanden behandles med en fibrin-motgift - protamin).

RFMCs (oppløselige fibrin-monomere komplekser) er mellomprodukter for nedbrytning av en fibrinpropp på grunn av fibrinolyse. RFMC skilles raskt ut fra blodplasma, indikatoren er veldig vanskelig å bestemme. Den diagnostiske verdien består i tidlig diagnose av DIC. RFMC øker også med:

  • trombose av forskjellige lokaliseringer (tromboembolisme i lungearterien, dype vener på ekstremitetene);
  • i den postoperative perioden;
  • graviditetskomplikasjon (preeklampsi, gestose);
  • akutt og kronisk nyresvikt;
  • sepsis;
  • sjokk;
  • systemiske patologier av bindevev og andre.

Antitrombin III

Antitrombin III er en fysiologisk antikoagulant. I struktur er det et glykoprotein som hemmer trombin og et antall koagulasjonsfaktorer (9,10,12). Det viktigste stedet for syntesen er leverceller. Indikatorer for antitrombin III i forskjellige aldre:

  • Nyfødte - 40-80%
  • Barn under 10 år - 60-100%
  • Barn fra 10 til 16 år - 80-120%
  • Voksne - 75-125%.

Hvorfor endres blodinnholdet?

Nivå oppSenke nivå
  • alvorlige inflammatoriske patologier (pyelonefritt, peritonitt, lungebetennelse);
  • akutt leverskade (hepatitt);
  • mangel på vitamin K;
  • behandling med glukokortikosteroider, anabole.
  • medfødt og arvelig mangel;
  • kroniske leverpatologier (alkoholisk leversykdom, skrumplever);
  • DIC;
  • koronar hjertesykdom;
  • siste trimester av svangerskapet;
  • trombose og tromboembolisme;
  • sepsis;
  • behandling med heparin og fibrinpolymerisasjonsinhibitorer;

D-dimer

D-dimer er resten av spaltede fibrinfilamenter. Denne indikatoren reflekterer både koagulasjonssystemets funksjon (hvis det er mye D-dimer i blodet, noe som betyr at mye fibrin blir brutt ned), og funksjonen til antikoagulasjonssystemet. I blodet er indikatoren inneholdt omtrent 6 timer etter dannelse, så materialet må umiddelbart undersøkes på laboratoriet.

Diagnostisk verdi er bare en økning i nivået på indikatoren, som oppstår når:

  • trombose og tromboembolisme i arterier og årer;
  • leversykdommer;
  • omfattende hematomer;
  • koronar hjertesykdom og hjerteinfarkt;
  • i den postoperative perioden;
  • langvarig røyking;
  • DIC;
  • seropositiv revmatoid artritt.

Blødningstid

Metode for bestemmelse: stikker hull i øreflippen med en medisinsk nål eller en scarifier. Så noterer vi tiden til blodet stopper. Leger vurderer bare forlengelsen av indikatoren, siden dens forkortelse indikerer en feil undersøkelse. Blødningstiden forlenges på grunn av:

  • mangel på blodplater i blodet (trombocytopeni);
  • hemofili A, B og C;
  • leverskade av alkohol;
  • hemoragiske feber (Krim-Kongo, ebola, med nyresyndrom);
  • trombocytopeni og trombocytopati;
  • overdose av indirekte antikoagulantia og antikoagulantia.

Koagulasjonstid for blod i henhold til Lee-White og Mass and Magro

Denne studien viser tiden som kreves for å danne en blodpropp. Metoden er veldig enkel å utføre: blod trekkes fra en blodåre. Materiale helles i et tørt, sterilt rør. Tid oppdages til det vises en blodpropp som er synlig for øyet. Hvis hemostasesystemet blir forstyrret, kan koagulasjonstiden forkortes og forlenges. I noen patologiske tilstander (DIC, hemophilia) kan det hende at det ikke dannes en koagulering.

Forlengelse av blødningstidKortere blødningstid
  • alvorlige inflammatoriske patologier (pyelonefritt, peritonitt, lungebetennelse);
  • sene stadier av DIC;
  • systemiske sykdommer i bindevevet (revmatoid artritt, systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus);
  • hemofili;
  • ondartede svulster;
  • forgiftning med fosfor og dens forbindelser;
  • svangerskap;
  • brannskader, brannsykdom;
  • en overdose antikoagulantia av indirekte virkning og antikoagulasjonsmedisiner;
  • kroniske leverpatologier (alkoholisk leversykdom, skrumplever);
  • anafylaktisk sjokk;
  • myxedema;
  • tidlige stadier av DIC;
  • hemoragisk sjokk.

Koagulogram under graviditet

Under graviditet forekommer kolossale forandringer i en kvinnes kropp som påvirker alle systemer, inkludert det hemostatiske systemet. Disse endringene skyldes utseendet til en ekstra sirkel med blodsirkulasjon (utero-placental) og en endring i hormonell status (forekomsten av progesteron over østrogener).

I løpet av svangerskapsperioden øker aktiviteten til koagulasjonsfaktorer, spesielt 7,8,10 og fibrinogen. Fibrinfragmenter blir avsatt på veggene til karene i morkaken-livmorsystemet. Fibrinolysesystemet undertrykkes. Dermed prøver kvinnens kropp å sørge for i tilfelle livmorblødning og spontanabort, forhindrer placentabrudd og dannelse av intravaskulære blodpropp.

Indikatorer for hemostase under graviditet

Hovedsiden1 trimester2 trimester3 trimester
Fibrinogen, g / l2,91 til 3,113,03 til 3,464,42 til 5,12
APTT, s35,7 til 41,233,6 til 37,436,9 til 39,6
ABP, s60,1 til 72,656,7 til 67,848,2 til 55,3
Protrombinindeks,%85,4 til 90,191,2 til 100,4105,8 til 110,6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antitrombin III, g / l0,2220.1760,155
Blodplater, * 10 9 / L301-317273-298242-263

Ved patologisk graviditet (tidlig og sen gestose) forekommer forstyrrelser i reguleringen av blodkoagulasjon. Trombocytters levetid blir forkortet, fibrinolytisk aktivitet økes. Hvis en kvinne ikke går til legen og ikke behandler gestose, oppstår en veldig formidabel komplikasjon - DIC.

DIC-syndrom eller intravaskulært spredt koagulasjonssyndrom består av tre stadier:

  • hyperkoagulasjon - dannelse av mange små blodpropper, et brudd på blodsirkulasjonen mellom mor og foster;
  • hypocoagulation - over tid blir koagulasjonsfaktorer uttømt i blodet, blodpropp brytes opp;
  • akoagulering - mangel på blodkoagulasjon, livmorblødning oppstår som truer morens liv, i de fleste tilfeller dør fosteret.

Aktivert delvis tromboplastintid (APTT)

Aktivert delvis tromboplastintid, eller APTT, er tiden der det dannes en blodpropp etter tilsetning av kalsiumklorid og andre reagenser til plasma. Det gjenspeiler arbeidet med den såkalte indre traseen og den generelle kaskaden i det menneskelige blodkoagulasjonssystemet, og er den mest følsomme indikatoren på blodkoagulasjon.

Aktivert delvis tromboplastintid, mullet-kaolintid.

Synonymer engelsk

Partial Thromboplastin Time (PTT), Activated Partial Thromboplastin Time, aPTT, APTT.

Metode for påvisning av sidelysspredning, bestemmelse av prosent etter sluttpunkt.

Hva biomateriale kan brukes til forskning?

Hvordan forberede deg på studien?

  • Ikke spis i 12 timer før analyse.
  • Eliminer fysisk og emosjonell stress 30 minutter før studien..
  • Ikke røyk i 30 minutter før studien..

Studieoversikt

Aktivert partiell tromboplastintid (APTT) kjennetegner den indre blodkoagulasjonsveien. APTT er det tidspunktet en blodpropp dannes i en blodplasmaprøve etter tilsetning av spesielle aktivatorer av denne prosessen. Dermed blir graden av påvirkning av blodkoagulasjonsfaktorer på dannelsen av en blodpropp vurdert..

Varigheten av APTT avhenger av nivået av kininogen, prekallikrein og koagulasjonsfaktorer XII, XI, VIII med høy molekylvekt og er mindre følsom med endringer i antall faktorer X, V, protrombin og fibrinogen. APTT bestemmes av varigheten av dannelsen av en blodpropp etter tilsetning av kalsium og delvis tromboplastin til blodprøven. En økning i APTT-varighet er assosiert med økt risiko for blødning, og en reduksjon er assosiert med trombose. Denne indikatoren brukes separat til å kontrollere direkte antikoagulanteterapi (heparin)..

Hva brukes studien til??

  • For diagnose av hemofili.
  • For å kontrollere heparin antikoagulanteterapi.
  • For diagnose av dyp hypofibrinogenemia, dysfibrinogenemia og polymerisasjonsforstyrrelser av fibrinmonomerer.
  • For å bestemme pasientens disposisjon for blødning (i et kompleks av preoperative prosedyrer).

Når en studie er planlagt?

  • Hvis pasienten har blødning eller blåmerker av ukjent opprinnelse, tromboemboli eller diffus intravaskulær koagulasjon, noe som kan forårsake både blødning og blodpropp.
  • Når du utfører heparinbehandling eller når du overfører en pasient fra heparinbehandling til langtidsbehandling med warfarin.
  • I komplekset med preoperativ undersøkelse for å identifisere tendensen til kroppen til å blø, spesielt hvis den påståtte operasjonen er assosiert med et stort blodtap eller tidligere blødning er indikert i pasientens kliniske historie.
  • Ved behandling av hjerteinfarkt.

Hva betyr resultatene??

Referanseverdier: 21,1 - 36,5 sekunder.

En økning i APTT indikerer en tendens til blødning: blodkoagulasjon varer lenger enn vanlig, noe som ofte indikerer mangelen på en av koagulasjonsfaktorene eller effekten av en hemmer på kroppens evne til å trombus.

Hva kan påvirke resultatet?

  • Tilstedeværelsen av urenheter av direkte antikoagulantia (spesielt heparin) i en blodprøve
  • Høy konsentrasjon av lipider (fett) i blodet, for eksempel etter å ha spist fet mat på tampen av studien
  • Når du bruker veldig høye doser heparin, for eksempel under åpne hjerteoperasjoner, mister APTT-testen sin følsomhet - trombose er sterkt redusert.
  • APTT-analyse er ikke foreskrevet som en rutinemessig screeningtest. Det er nødvendig hvis pasientens sykehistorie indikerer en arvelig tendens til trombose eller hemofili. Asymptomatiske pasienter gjennomgår ofte screening for aPTT før operasjonen, spesielt når deres behandlende lege mener at dette vil bidra til å bestemme risikoen for overflødig blødning under operasjonen.

Hva er APTT i en blodprøve

APTT i blodprøven er en av de mest betydningsfulle indikatorene som lar deg bestemme tilstedeværelsen av en predisposisjon for utvikling av blødning og dannelse av blodpropp. Du må vite dette for å forhindre alvorlige patologiske prosesser, som hjerteinfarkt, indre blødninger, hjerneslag osv..

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot denne indikatoren hos eldre mennesker og barn. Det er viktig å forstå hva det er, hvilken rolle det spiller, hvorfor avvik fra normen er mulig, og hva det kan bety, hvordan normalisering utføres.

Beskrivelse og viktighet

Forkortelsen APTT står for “aktivert partiell tromboplastintid”. Dette er en av hovedindikatorene for koagulogrammet, nødvendig for å simulere koagulering av blodvæske langs den indre banen. Denne studien er nødvendig for å etablere evnen til å stoppe blødning.

Analysen lar deg evaluere effektiviteten til det interne koagulasjonssystemet.

Til tross for at teknikken ikke tar mye tid, den er ganske enkel å implementere og er relativt billig, gir den mye nyttig informasjon.

I noen tilfeller kan APTT brukes som en uavhengig prosedyre, for eksempel når du screener for hemostase.

På samme tid, under operasjoner, traumer eller etter fødsel, forlenger ikke blødningstiden. I tillegg skal ikke pasienten være redd for akselerert koagulering, noe som kan utløse dannelse av blodpropp.

Definisjon av APTT - en test er valgfri. Det er kun foreskrevet i visse situasjoner:

  • for diagnose av hemofili;
  • i nærvær av en arvelig disposisjon for dannelse av blodpropp;
  • under terapeutiske tiltak for å eliminere et hjerteinfarkt;
  • hvis det er blåmerker av ukjent art;
  • for diagnose av hypofibrinogenemia, DIC, og dens behandling;
  • i ferd med å føde et barn;
  • med infertilitet og mange spontanaborter;
  • for å bestemme tendensen til blødning, når pasienten forberedes til operasjon;
  • med antifosfolipidsyndrom;
  • i strid med polymerisasjonen av fibrinmonomerer.

En økt APTT-verdi indikerer en økning i blodkoagulasjonshastighet. Dette betyr at det er stor sannsynlighet for blødning selv med mindre skader på vev og organer. Med en lavere verdi er det en trussel om blodpropp.

Normer for voksne og barn

Normale indikatorer for kvinner og menn er i området fra 24 til 40 sekunder. Det er verdt å merke seg at i forskjellige kilder kan verdiene variere litt. Hos nyfødte er aPTT mellom 25 og 43 sekunder. Ved prematuritet økes indikatoren med 3-5 sekunder.

Det bør også tas i betraktning at alle laboratorier bruker forskjellige forskningsinstrumenter, noe som kan føre til små avvik fra den klassiske verdien..

Derfor anbefales det å gjennomføre tester i samme klinikk..

Et økt resultat kan ikke i alle tilfeller indikere utvikling av en patologisk prosess.

Normale verdier under graviditet

I løpet av svangerskapsperioden er indikatorene for intravaskulær koagulasjon spesielt viktige, siden de lar deg overvåke tilstanden til ikke bare den fremtidige moren, men også barnet.

Mindre avvik fra normen anses som ganske akseptable under graviditet. En stor reduksjon eller verdiøkning kan imidlertid utgjøre en alvorlig trussel. Fordi kvinner i en interessant posisjon trenger å gjøre analyse hvert trimester.

Ved utvikling av en patologisk prosess øker frekvensen av prosedyrer. En APTT-verdi høyere enn normalt kan indikere en plutselig begynnelse av blødning før, under eller etter fødsel..

I tillegg øker risikoen for abrupt placenta betydelig, noe som kan provosere spontanabort eller for tidlig fødsel på et senere tidspunkt..

Hvordan er analysen

En prosedyre som lar deg evaluere blodkoagulasjon kalles et koagulogram. APTT bør evalueres samtidig med:

  • protrombotisk indeks;
  • fibrinogen;
  • protrombin ifølge Quick;
  • protrombotisk tid.

Alle disse indikatorene evaluerer effektivt arbeidet med ikke bare interne, men også eksterne koagulasjonsprosesser..

Det er viktig å forstå at disse verdiene bare er veiledende og ikke tjener som grunnlag for en endelig diagnose. Dette krever en fullstendig medisinsk undersøkelse.

Trening

For å få de mest nøyaktige resultatene av aktivert delvis tromboplastintid, anbefaler eksperter at du følger noen enkle tips for å forberede deg til analyse:

  • et par dager før prosedyren for å utelukke bruk av alkohol og slutte å røyke;
  • noen dager før blodprøvetaking, ikke spis fet mat, i tillegg til krydret og salt mat;
  • ikke spis 10 timer før analyse.

I tillegg bør økt fysisk og emosjonell stress utelukkes..

Endring

For å bestemme APTT utføres en biokjemisk blodprøve. Essensen av prosedyren er basert på flere sekvensielle handlinger:

  1. For å studere indikatorene tas venøst ​​blod, som deretter plasseres i et sterilt rør. Den har allerede et spesielt reagens som kan binde kalsiumioner.
  2. Etter det blir blodet blandet med kaolin eller multe. Dette er spesielle stoffer som har bidratt til induksjon av blodkoagulasjon.
  3. I neste trinn blir kalsiumklorid lagt til røret. Takket være denne manipulasjonen elimineres koaguleringsegenskapene til natriumcitrat. Som et resultat gjenopprettes evnen til å koagulere. I henhold til de innhentede data, er hastigheten på koagulasjonsdannelse estimert..

På testdagen er det forbudt å ta medisiner med antikoagulerende egenskaper.

Tolkning

Dekryptering av resultatene gjøres utelukkende av en spesialist.

Hvis det er en nedgang i indikatoren (opptil 20 sekunder), kan dette indikere patologiske prosesser som:

  • onkologiske neoplasmer;
  • patologi i det vaskulære systemet;
  • amyloidose;
  • leversykdom.

Hvis APTT er for høyt, kan det være forslag om utvikling av hyperkoagulering. Oftest er dette assosiert med et redusert antall prokoagulanter eller deres reduserte aktivitet. I dette tilfellet kan vi snakke om følgende sykdommer:

  • hemofili;
  • leukemi;
  • DIC;
  • vitamin K-mangel.

Verdinivået kan økes som et resultat av bruk av medisiner (heparin eller warfarin).

Hva kan påvirke resultatene

Som enhver blodprøve, kan en aPTT-test enten være falsk positiv eller falsk negativ. Forvrengning av resultatene avhenger av flere faktorer. Disse inkluderer:

  • tilstedeværelsen av fet mat i kostholdet;
  • menstruasjonssyklusen til det rettferdige kjønn;
  • røyking;
  • graviditetsperiode;
  • hormonell behandling;
  • manglende overholdelse av laboratorieassistenten til reglene for analysen (ikke-sterilt prøverør, feil forhold mellom reagenser og blodvæske, etc.).

For å få mest mulig pålitelige data, må du følge alle foreskrevne anbefalinger strengt.

APTT økning

Årsakene til økningen er:

  • von Willebrand sykdom;
  • tilstedeværelsen i blodet til en antikoagulant av lupus type;
  • lupus erythematosus (systemisk);
  • kronisk glomerulonefritt;
  • mangel på vitamin K;
  • leverpatologi;
  • hemofili A og type B;
  • medfødt mangel på kinin og prekallikrein;
  • antifosfolipidsyndrom;
  • lavt fibrinogen nivå;
  • behandling med antikoagulantia (Sincumar, Warfarin, etc.);
  • 2 og 3 grader av DIC;
  • patologiske prosesser i bindevev.

Årsaker til økt blodkoagulasjon under graviditet:

  • terapi med antibiotika, aspirin, trombolytiske medisiner;
  • koagulopati;
  • leukemi;
  • brudd på prosessen med å produsere vitamin K av organene i mage-tarmkanalen.

Som regel, med økte verdier, øker risikoen for blødning.

senking

Det hender at indikatorene er under normalen. Følgende faktorer kan bidra til dette:

  • arvelig blodsykdom;
  • genetisk disposisjon for dannelse av blodpropp;
  • den første fasen av DIC;
  • ta orale prevensjonsmidler;
  • tromboembolisme;
  • økt konsentrasjon på 12 koagulasjonsfaktor.

Følgende faktorer kan påvirke nedgangen under graviditet:

  • utvikling av ondartede onkologiske prosesser;
  • aktive blodpropp;
  • vaskulær betennelse.

Hvis det er mistanke om dannelse av gestose, er analysen for APTT obligatorisk.

Hvordan normalisere verdier

For å redusere APTT i blodet foreskriver legen inntaket av slike medisiner som:

  • Vikasol er en syntetisk analog av K-vitamin;
  • Tranexam, som inneholder tranexamsyre, som har antiinflammatoriske, hemostatiske og antifibrinolytiske effekter.

For å øke koagulasjonstiden, foreskriv:

Terapeutiske tiltak som tar sikte på å gjenopprette avvikene fra APTT fra normen, bør bare velges av en spesialist i hvert tilfelle individuelt. Du må ikke i noe tilfelle selvmedisinere deg. Dette kan bare forverre situasjonen og føre til utvikling av mer alvorlige komplikasjoner..

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt