Koagulogram: norm og tolkning av resultatene

Et koagulogram er en omfattende hematologisk analyse som tar sikte på å vurdere blodkoagulasjonsevner. Blod på koagulogrammet må gis hvis det er alvorlige sykdommer i hjertet og blodkar eller kirurgi er planlagt. Et koagulogram hvert trimester blir også utført av gravide.

Denne analysen har et annet navn - hemostasiogram. Det grunnleggende koagulogrammet er foreskrevet på det første stadiet av diagnosen. Hvis legen ser noe avvik fra de etablerte normene, leder han pasienten til en utvidet studie. Det lar deg evaluere eksisterende brudd, ikke bare kvalitativt, men også kvantitativt..

Video: hva er et koagulogram? Hva er dens betydning i diagnosen?

Hva er et koagulogram?

For å svare på dette spørsmålet mest mulig, bør du starte med mekanismen for blodkoagulasjon. Hvorfor trengs det? Anta at en person ved et uhell kuttet seg selv. På samme sekund begynner en kompleks og veldig viktig prosess å skje i fokus for vevskader - dannelsen av blodpropp - blodpropp, som kroppen "lukker" såret for å forhindre blodtap. Vi er vant til å oppfatte et raskt stopp av blødning som noe naturlig og tatt for gitt, i mellomtiden, selv de minste forstyrrelser i koagulasjonssystemets funksjon truer oss med fatale konsekvenser.

Saken er at kroppen vår i løpet av livet må slutte å blø mange ganger: store og små, overfladiske og indre. Hemostasemekanismen fungerer ikke bare under ekstreme forhold (sår, brannskader), men også under ganske vanlige omstendigheter - for eksempel menstruasjon eller en lokal inflammatorisk prosess som skader små kar og kapillærer..

Hvis blodet ikke hadde evnen til å koagulere, ville normal funksjon ganske enkelt være umulig, for ikke å snakke om å takle en alvorlig skade, sykdom eller gjennomgå operasjon. Og for å evaluere arbeidet med hemostasesystemet, er et koagulogram nødvendig - normene for voksne, barn og gravide i tabellen vil bli presentert for din oppmerksomhet videre.

I tillegg til utilstrekkelig aktivitet i blodkoagulasjonssystemet, er det også overskudd, som ikke er mindre helsefarlig. Blodpropper som dannes unødvendig kan tette viktige blodkar, noe som kan føre til oksygen sult eller til og med nekrose av visse organer og deler av kroppen.

Menneskelig hemostasesystem

La oss nå forstå detaljert hva blodkoagulasjonssystemet består av:

Den første komponenten er de flate cellene i endotelet som fôrer den indre overflaten av karets vegger og hulrom i hjertet. Når disse cellene irriteres som et resultat av brudd på karets integritet, begynner de å produsere biologisk aktive stoffer: nitrogenoksid, trombomodulin, prostacyclin. Blod reagerer på disse forbindelsene og begynner å koagulere;

Den andre komponenten er blodplatene, som kalles blodplater og er en av de viktigste komponentene i blodet. De har en unik evne til å feste seg tett til hverandre og danne en primær hemostatisk plugg på stedet for skade på fartøyet, det vil si å øyeblikkelig stenge det resulterende "hullet";

Den tredje komponenten er plasmablodfaktorer. Det er femten i alt, og de fleste av dem er enzymer i deres biokjemiske struktur. Plasmafaktorers oppgave er å danne en fibrinpropp som fullstendig vil stoppe blødningen. Da, på dette tidspunktet, begynner prosessen med vevregenerering, men det er en annen historie..

Dermed kan hemostatiske forstyrrelser være forårsaket av en funksjonsfeil i noen av de ovennevnte komponentene i blodkoagulasjonssystemet, og for å sikre at det ikke er noen problemer eller for å fastslå deres eksakte årsak, forskriver leger et koagulogram under graviditet, før en kommende operasjon eller i nærvær av alvorlige hjerte- og vaskulære sykdommer.

Typer og indikatorer på koagulogram

Et hemostasiogram inkluderer et ganske stort antall forskjellige blodparametere, som ikke alle er nødvendige i en spesifikk diagnostisk situasjon. Derfor bestemmer legen vanligvis hvilke indikatorer for koagulogrammet som skal bestemmes hos pasienten. Det er flere standardtester for forskjellige formål: før en planlagt operasjon, under graviditet, etter et hjerneslag eller hjerteinfarkt, etter et behandlingsforløp med medisiner som påvirker blodkoagulasjon, for forebyggende formål, og så videre. Hvert av de typiske koagulogrammene består av et visst sett med indikatorer, men hvis det diagnostiske resultatet avviker fra normen, vil legen forskrive en avansert analyse for å evaluere de eksisterende hemostatiske forstyrrelsene mer objektivt.

Studien kan deles inn i tre deler, i henhold til de stadiene av blodkoagulasjon, der spesifikke parametere for koagulogrammet er involvert:

Fase 1 - innsnevring av skadede blodkar, som i seg selv bidrar til å redusere blodtapet. Leger og laboratorieassistenter kaller denne prosessen for "protrombinasedannelse";

Fase 2 - blodplateaggregasjon og dannelse av den primære pluggen i stedet for brudd på integriteten til veggene i blodkar. Riktig referert til som “trombinformasjon”;

Fase 3 - "plexus" av et elastisk nettverk av proteinstrenger kalt fibrin. Den dekker primærpluggen, klamrer seg fast til kantene på hullet og strammer den, og deretter blir blodplater tett opprettet i nettcellene. Det viser seg en slags lapp som endelig stopper blødningen. I medisin er denne koagulasjonsperioden indikert med uttrykket "fibrindannelse".

Nå kaller vi indikatorene for koagulogrammet relatert til hvert av de tre stadiene av hemostase:

Lee White koagulasjonstid;

Kontaktaktiveringsindeks;

Plasma Recalcification Time (GRP);

Activated Recalcification Time (ABP);

Aktivert delvis tromboplastintid (APTT, APTT, ARTT);

Aktiviteten til faktor VIII;

Faktor IX-aktivitet;

Faktor X-aktivitet;

Aktiviteten til faktor XI;

Aktiviteten til faktor XII.

Internasjonal normalisert holdning - INR;

Prothrombin i prosent av Quick eller protrombin index (PTI);

Faktor II-aktivitet;

Faktor V-aktivitet;

Faktor VII-aktivitet.

Konsentrasjonen av løselige fibrin-monomerkomplekser.

Ved å dechiffrere resultatene av koagulogrammet kan det imidlertid også vises andre indikatorer som gjenspeiler arbeidet med den motsatte funksjonen til blodet - fibrinolytisk, som spiller en like viktig rolle i menneskekroppen.

Det antikoagulerende blodsystemet hemmer hemostase i tilfelle det er overflødig og løser unødvendige blodpropp slik at de ikke tetter igjen det vaskulære lumen. Dermed dannes dynamisk likevekt og normal blodsirkulasjon i organer og vev opprettholdes..

Her er et spesifikt eksempel: en trombe dannet på stedet for skade på fartøyet, regenereringsprosessen fant sted, veggen var gjengrodd, og tromben forble på innsiden. Nå er han ikke nødvendig, fordi fartøyets integritet er fullstendig gjenopprettet. Dessuten er en blodpropp skadelig fordi den blokkerer lumen i karet og forstyrrer den frie blodsirkulasjonen. Det var da det fibrinolytiske systemet er inkludert i arbeidet - dets komponenter løser den unødvendige blodproppen og evakuerer den fra blodomløpet. I tillegg må noen regulere prosessen med å danne "lapper", ellers kan de i utgangspunktet bli så store at de dekker hele lumen på det skadede fartøyet. En av komponentene i det fibrinolytiske systemet, antitrombin III, blir bedt om å takle denne oppgaven..

Følgende indikatorer på blodets antikoagulasjonsfunksjon vises ved avkoding av resultatene fra det utvidede koagulogrammet:

Standard (screening) koagulogram

Denne blodprøven inkluderer et sett med kritiske parametere for blodkoagulering:

Prothrombin i prosent av Quick (i internasjonal praksis) eller protrombinindeksen til PTI (i det post-sovjetiske rommet);

International Normalised Relationship (INR);

Aktivert delvis tromboplastintid (APTT);

Trombintid (TV).

Forbedret koagulogram

Dette inkluderer følgende indikatorer:

Lee White koagulasjonstid;

Protrombin i prosent av Quick eller PTI;

Plasma Recalcification Time (GRP);

Activated Recalcification Time (ABP);

Aktivert delvis tromboplastintid (APTT, APTT, ARTT);

International Normalised Relationship (INR);

Aktiviteten til faktor II og V;

Faktor VII-aktivitet;

Aktiviteten til faktor VIII, IX og IX;

Denne listen kan variere litt i forskjellige laboratorier, i tillegg, som vi nevnte ovenfor, er det ikke-standardiserte, spesialiserte alternativer for hemostasiograms designet for å løse typiske diagnostiske problemer. Noen ganger indikerer en lege direkte i retning av analysen de blodparametere som han trenger å kjenne for korrekt å vurdere helsetilstanden til en bestemt pasient.

Til hvem og hvorfor er et koagulogram foreskrevet?

Studien av hemostatiske og fibrinolytiske egenskaper hos blod er vist i følgende situasjoner:

Forberedelse til planlagt eller akutt kirurgisk inngrep, inkludert keisersnitt;

Hjerte- og karsykdommer - hjerteinfarkt, hjerneslag, koronar hjertesykdom, atrieflimmer, angina pectoris, lungeemboli, åreknuter, tromboflebitt og dyp venetrombose;

Patologier med hematopoietiske systemer - hemofili, trombocytopeni, anemi, von Willebrand-Dian sykdom, hyppige neseblod, uforklarlige blåmerker, unormalt tung menstruasjon og intermenstrual flekk;

Kroniske leversykdommer - fet eller alkoholisk hepatose, skrumplever, hepatitt;

Graviditet (for forebyggende formål), alvorlig toksikose, gestose, trusselen om spontanabort, spontanabort;

Mistanke om en eksisterende DIC;

Langvarig bruk av hormonelle prevensjonsmedisiner som tynner blodet (Warfarin, Aspirin, Heparin, Trental og andre);

Koagulogram normtabell hos voksne og barn

Tabellen nedenfor viser normalverdiene for utvidet hemostasiogram hos voksne og barn. Det skal bemerkes at disse tallene varierer litt avhengig av alder. Betydelige forskjeller i arbeidet med hemostatiske og fibrinolytiske blodsystemer er bare karakteristiske for premature babyer og friske babyer i de to første månedene av livet.

Blodkoagulasjonstest (koagulogram): hva den inkluderer, hvordan man donerer

Blodkoagulogram - en omfattende analyse som evaluerer blodets evne til å danne blodpropp (blodpropp). Resultatene hjelper legen med å vurdere risikoen for overdreven blødning eller omvendt trombose.

Det er generelt akseptert at trombocytter er ansvarlige for koagulering, og det er nok å beregne antallet. Dette er en rettferdig uttalelse, men bare delvis. Hemostase leveres av mange forskjellige celler og stoffer:

Endotelet er innerforet til karene. På skadetidspunktet kaster han ut noen biologisk aktive stoffer som utløser dannelse av blodpropp;

Koagulasjonsfaktorer i blodet er stoffer og enzymer som finnes i blodplater og plasma. Totalt er det 22 blodplatefaktorer og 13 plasma.

Noen av disse stoffene er inkludert i blodkoagulasjonstesten. Hovedoppgaven til legen er å evaluere den tiden blodet ditt begynner å tykne og danne blodpropp.

Indikasjoner for koagulasjon

Du kan få forskrevet en blodkoagulasjonstest hvis legen din mistenker:

Tromboflebitis og hyperkoagulering av blod;

Hemoragiske lidelser, som hemofili (blodfortynnende), trombocytopeni (lave røde blodlegemer) osv.;

Leversykdom (skrumplever);

Hjertesykdom (koronar hjertesykdom, atrieflimmer);

Lungeemboli.

Koagulogramreferanseverdier

Som allerede nevnt er koagulogrammet en kompleks analyse, og inkluderer derfor flere måleparametere.

Koagulasjonstid

Koagulasjonsfaktor V (Proaccelerin)

Et lavere nivå av faktor V kan indikere leversykdom, primær fibrinolyse (oppløsning av blodpropp) eller spredt intravaskulær koagulasjon (DIC).

fibrinogen

Koagulasjonsfaktorer gjør fibrinogen til fibrinfilamenter, hvorfra blodproppene dannes. Unormalt lave fibrinogennivåer kan være et tegn på fibrinolyse, hemofili og andre lignende faktorer..

Andre navn på denne testen: faktor I eller hypofibrinogenemia test..

Protrombintid (PV)

Den bestemmer den såkalte eksterne blodkoagulasjonsveien og evaluerer hemostase som en helhet. Den normale frekvensen av protrombintid er 11-16 sekunder.

Prothrombin Index (PTI)

Prothrombin er et annet protein produsert av leveren. Prothrombin-indeksen sammenligner koagulasjonstiden i pasientens blod med normal, målt i prosent. Denne delen av koagulogrammet er faktisk avledet fra protrombintid.

Trombintid

Måler hvor effektivt transformasjonen av fibrinogen til fibrin skjer..

Unormale resultater er som regel assosiert med arvelige lidelser i fibrinogenproduksjon, leversykdommer, bruk av visse medisiner som forstyrrer koagulasjon..

Aktivert delvis tromboplastintid (APTT)

En test som simulerer blodkoagulasjon langs den indre banen under kontaktaktivering av hemostase. Ofte brukt i forbindelse med protrombintid..

plasminogen

Den primære formen for plasmin-enzymet, som begrenser koagulering. Det er med en økning i plasminogen risikoen for blodpropp er assosiert.

Hvordan passere et koagulogram

Teknisk er et koagulogram ikke forskjellig fra andre blodprøver. Prøve tatt fra en blodåre.

For å oppnå tilstrekkelige resultater kreves det imidlertid mer forsiktig forberedelse:

Blod skal gis strengt på tom mage og helst om morgenen. På kvelden er det bare tillatt en lett middag;

På dagen for blodgivelse, bare drikke vann eller grønn te, kaffe, kullsyreholdige drikker for å utelukke;

Ikke drikk alkohol minst 3 dager før testen.

Begrens fysisk aktivitet en dag før testen;

Ikke røyk i minst 2-3 timer;

Ikke spis fete, salte, røkt eller krydret før kvelden.

Hvis du tar medisiner, må du huske å fortelle legen deres navn, administrasjonsvarighet.

Orale prevensjonsmidler, NSAIDs (aspirin), antikoagulantia kan forvrenge resultatene betydelig. De bør avlyses omtrent 2 uker før levering av koagulogram.

Hva er et koagulogram: dekoding av hemostase

Et koagulogram er et sett med blodverdier som indikerer koagulasjonsprosessen. Siden koagulering har en beskyttende funksjon, det vil si at den gir normal hemostase, har analysen et annet navn - hemostasiogram, koagulasjonshemostase. Selv om koagulasjonssystemet ikke er den eneste mekanismen som støtter kroppen. Primær hemostase er gitt av blodplater og vaskulære egenskaper.

En økning i koagulerbarhet (hyperkoagulering) fører til trombose under blødning, men kan forårsake patologi i form av trombose og tromboembolisme.
Reduksjon (hypocoagulation) observeres med blødning, men brukes under kontroll for behandling av trombose.

Alle indikatorer som utgjør blodkoagulogram er veiledende. For en fullstendig vurdering er en studie av koagulasjonsfaktorer nødvendig. Det er bare tretten av dem, men hver fiasko fører til alvorlige problemer..

Indikasjoner for forskning

I medisinsk praksis er det situasjoner der det er nødvendig å fokusere på koagulering av pasientens blod. En blodprøve for et koagulogram er foreskrevet:

  • hvis en person har åpenbare tegn på hyppig blødning, blåmerker på huden fra de minste blåmerker;
  • som forberedelse til kirurgisk behandling;
  • med sykdommer i leveren, hjertet og blodkarene;
  • å studere årsakene til skade på immunforsvarsmekanismen;
  • for å overvåke tilstanden til en gravid kvinne.

Koagulasjonsstudier er nødvendige for valg i terapi av et medikament som reduserer denne egenskapen med blod, med en tendens til vaskulær trombose (koronar hjertesykdom, hjerneslag, åreknuter, hjertearytmier). I disse sykdommene blir det utført en kontrollanalyse for å sjekke effekten av medisiner.

Regler for bloddonasjon for et koagulogram

Prisen for en feilaktig analyse er kraftig blødning eller omvendt vaskulær trombose med utviklingen av en organsirkulasjonsforstyrrelse.

For å sikre påliteligheten ved å oppnå indikatorer, blir blodprøvetaking på et koagulogram bare utført hvis de nødvendige betingelsene er oppfylt:

  • de tar blod på tom mage - dette betyr at pasienten ikke kan spise fra 8 til 12 timer, en lett middag er tillatt natten før, det er strengt forbudt å ta alkoholholdige drikker (inkludert øl);
  • du kan ikke drikke te, kaffe, juice en time før du tar blod;
  • Det anbefales å drikke et glass vanlig vann direkte 15-20 minutter før du kommer inn i behandlingsrommet;
  • fysisk aktivitet, hardt arbeid anbefales ikke;
  • bør varsles om fortsatt bruk av antikoagulantia.

Generelle krav for enhver analyse:

  • du kan ikke donere blod i møte med en stressende situasjon, tretthet;
  • i tilfelle svimmelhet fra blodtype og injeksjoner, er det nødvendig å advare medisinsk fagpersonell (analysen er tatt i stillingen til pasienten som ligger i sofaen).

Det mest passende tidspunktet for å bestå analysen er om morgenen, etter god søvn, før frokosten.

Minimum sett med indikatorer

Et utvidet koagulogram inkluderer mange indikatorer. Det brukes til å diagnostisere en rekke arvelige sykdommer. Ikke alle laboratorier på sykehus kan bestemme hver test. Dette krever spesialutstyr.

Derfor inkluderer analysen i praksis det optimale settet, som gjør det mulig å bedømme sammen med indikatorene for primær hemostase (blodplater, blødningstid, kapillærresistens, blodplate-aggregering, koagulasjon) om blodkoagulasjonsegenskaper.

Hva gir minimal koagulasjonsinformasjon? Tenk på de mest populære indikatorene, standardene og avviksmulighetene.

Koagulasjonstid for blod

2 ml blod tas fra ulnarven. Uten tilsetning av stabiliserende stoffer blir den dispensert i 1 ml i to rør, som plasseres i et vannbad for å simulere kroppstemperatur. Stoppuret starter umiddelbart. Rørene vippes lett og overvåkes for dannelse av blodpropp. For et pålitelig resultat vurderes gjennomsnittet oppnådd fra tidspunktet for to prøverør.

Prisen varierer fra fem til ti minutter.

Å forlenge koagulasjonstiden til 15 minutter eller mer viser en mangel på protrombinase-enzymet, en mangel på protrombin og fibrinogen, vitamin C. Dette er en forventet konsekvens av virkningen av heparin, men en uønsket (bivirkning) av prevensjonsmidler.

En forenklet metode er å bruke et enkelt rør, resultatet blir mindre nøyaktig.

Protrombinindeks (protrombintid)

Essensen av metoden: studien er utført i henhold til det forrige skjema, men en løsning av kalsiumklorid og en standardoppløsning av tromboplastin blir tilsatt til reagensglasset. Evnen til å koagulere blir sjekket om det er tilstrekkelig mengde tromboplastin..

Norm - fra 12 til 20 sekunder.

Forlengelse av tid indikerer en ulempe ved syntesen av protrombinase-enzymet, dannelsen av protrombin og fibrinogen. Kroniske leversykdommer, vitaminmangel, malabsorpsjon i tarmen og dysbiose fører til en lignende patologi..

Resultatet i form av en indeks uttrykkes som en prosentandel av protrombintiden til standardplasma til pasientens resultat. Hos friske mennesker er det 95-105%. En nedgang i indeksen har en lignende verdi med en forlengelse av protrombintiden.

Aktivert delvis tromboplastintid (APTT)

Definisjonen av APTT er en modifisering av plasmakalkalifiseringsreaksjonen med tilsetning av fosfolipider (en standardløsning av eryrofosfatid eller kefalin). Den gjør det mulig å identifisere mangelen på koagulasjonsfaktorer i plasma; det regnes som den mest følsomme indikatoren på koagulogrammet.

Normal verdi: 38-55 sekunder.

Å forkorte verdien anses som en risikofaktor for utvikling av trombose. Forlengelse observeres ved heparinbehandling eller med medfødt mangel på koagulasjonsfaktorer.

Plasmafibrinogen

Definisjonen av fibrinogen er basert på egenskapen å gjøre om til fibrin med tilsetning av spesielle midler. Fibrinfilamentene overføres til et filter og veies eller, ved oppløsning, omdannes til en farget løsning. Begge metodene lar deg kvantifisere indikatoren.

Normalt anses å være fra 5,9 til 11,7 μmol / L (2,0-3,5 g / L).

Fibrinogenreduksjon observeres ved medfødte sykdommer kalt fibrinogenemia, alvorlig leverskade..

Indikatoren øker med smittsomme sykdommer, ondartede svulster, kroniske inflammatoriske sykdommer, trombose og tromboemboli, etter traumer, fødsel og kirurgi, med hypotyreose..

Hos babyer er indikatorens norm lavere, så hos nyfødte er mengden fibrinogen 1,25-3,0 g / l.

Fibrinogen B er testet. Hos en sunn person er det negativt..

Forbedret koagulogram

Diagnostisering av sykdommer krever en mer nøyaktig etablering av den berørte koblingen til hele koagulasjonssystemet. For dette er det nødvendig å bestemme ytterligere komponenter i koagulogrammet.

Trombintid

Essensen av teknikken: plasmaens evne til å koagulere bestemmes ved å tilsette en standard aktiv løsning av trombin.

Norm 15-18 sekunder.

En økning i tid observeres med arvelig fibrinogenmangel, økt intravaskulær koagulasjon og levervevsskade. Metoden er vanlig i behandling av fibrinolytiske medisiner og heparin..

Tilbaketrekking av blodpropp

Metoden er veldig lik den forrige, men bestemmer ikke bare koagulerbarheten til gjengen, men også dens kompresjonsforhold. Svaret er gitt i en kvalitativ definisjon (0 - ikke tilgjengelig, 1 - tilgjengelig) og i kvantitativ (norm fra 40 til 95%).

En nedgang i tilbaketrekning skjer ved trombocytopeni. Vekst er karakteristisk for forskjellige anemi.

Plasmakalkalifiseringstid

Essensen av metoden: plasma og en løsning av kalsiumklorid blandes i et vannbad i forholdet 1: 2 i et vannbad, tidspunktet for utseendet til en koagel oppdages av en stoppeklokke. Studien gjentas opptil tre ganger og beregner gjennomsnittlig resultat.

En normal verdi er 1-2 minutter.

Forkortelse av tid indikerer hyperkoagulative egenskaper av blod.

Forlengelse registreres ved medfødt insuffisiens av plasmakoagulasjonsfaktorer, tilstedeværelsen av et medikament som heparin i blodet, med trombocytopeni.

Thrombotest

Analysen gir en kvalitativ visuell vurdering av tilstedeværelsen av fibrinogen i blodet. Normalt er trombose 4-5 grader.

Plasmatoleranse mot heparin

Testen viser hvor raskt det dannes en fibrinpropp med tilsetning av heparin til testblodet..

Normalt skjer dette etter 7-15 minutter.

Med en forlengelse av indikatoren er det en reduksjon i heparintoleranse. Ofte observert i leversykdommer. Hvis toleransen er mindre enn syv minutter, kan hyperkoagulering foreslås..

Fibrinolytisk aktivitet

Analysen lar deg evaluere blodets egen evne til å løse opp blodpropp. Indikatoren avhenger av tilstedeværelsen av fibrinolysin i plasma..

Normen er fra 183 minutter til 263. Hvis resultatet reduseres, indikerer dette økt blødning.

Verdien av koagulogrammet under graviditet

Den fysiologiske justeringen av blodsirkulasjonen til en gravid kvinne krever et ekstra volum blod, en ny morkretssirkulasjon, utvikling av ytterligere celler og stoffer som er ansvarlig for hemostase av mor og foster.

For å overvåke den normale utviklingen under graviditet, foreskrives en koagulogramanalyse hvert trimester. Som regel øker koagulerbarheten litt. Denne kroppen av en gravid kvinne beskytter seg mot blodtap. Å dechiffrere indikatorer lar deg forhindre:

  • trombotiske komplikasjoner (trombose i lemmer vene);
  • mulig spontanabort;
  • rettidig diagnostisere placentabruksjon;
  • forberede deg på fødsel.

Selv et stort volum av koagulogramindikatorer er utilstrekkelig for diagnose av medfødte sykdommer. Koagulasjonsfaktorstudier legges til..

Evaluering av indikatoren krever en sammenligning av individuelle grupper av tester, tatt i betraktning biokjemiske blodprøver, kunnskap om karakteristiske endringer i kroniske sykdommer.

Koagulogram: hva slags analyse er det og hva er det for?

Koagulogram (hemostasiogram) er en blodprøve for hemostase, en studie av blodets evne til å koagulere.

Et sett med samvirkende reguleringsmekanismer sikrer et normalt blodmiljø. Så koagulasjonssystemet er ansvarlig for koagulasjonsprosesser, forhindrer og stopper blødning, antikoagulasjon - gir antikoagulasjon, og fibrinolytisk fremmer oppløsningen av blodpropp. Homeostase er et system som sikrer konstansen i det indre miljøet i kroppen, en av enhetene er hemostase - opprettholde en balanse mellom koagulerende og antikoagulerende blodfaktorer. Brudd på hemostase fører til patologisk trombose eller økt blødning.

I tilfelle brudd på sirkulasjonssystemets integritet, oppstår fysiologisk aktivering av blodplater, hevelse, liming sammen og samtidig feste seg til andre overflater, noe som gjør at blodplatene kan holde seg på steder hvor de utsettes for høyt blodtrykk.

Indikasjoner for koagulasjon

Den vanligste studien som er foreskrevet for å studere det hemostatiske systemet er et koagulogram, som inkluderer å bestemme tiden som kreves for å stoppe blødning, og faktorene i dette systemet.

Indikasjoner for utnevnelse av et koagulogram:

  • diagnose av blodkoagulasjonsforstyrrelser;
  • planlagt undersøkelse før operasjonen;
  • preeklampsi;
  • høy risiko for trombose, disponering for trombose;
  • traumer ledsaget av blødning;
  • sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
  • benmargslesjoner;
  • åreknuter i nedre ekstremiteter;
  • autoimmune sykdommer;
  • kroniske sykdommer i leveren og milten;
  • sykdommer med hemoragisk syndrom;
  • kronisk anemi;
  • kontroll av trombolytisk terapi;
  • undersøkelse før forskrivning av hormonelle prevensjonsmidler, antikoagulantia og noen andre grupper medikamenter.

Hovedindikatorene for koagulogrammet, deres normale verdier og avvik fra normen

Det grunnleggende koagulogrammet inkluderer syv indikatorer, som sammen gjør det mulig å vurdere tilstanden til alle systemer som påvirker blodkoagulasjonen. Det utvidede koagulogrammet, som er foreskrevet for noen sykdommer, inkluderer et større antall indikatorer.

Koagulasjonstid for blod

Blodkoagulasjonstid - tidsintervallet fra øyeblikket av blodprøvetaking fra karet til dannelse av en blodpropp. Det kjennetegner varigheten av blødning fra et sår. Dets forlengelse indikerer en nedgang i aktiviteten til hemostasesystemet, hemming av funksjonen til blodkoagulasjonssystemet, og en reduksjon indikerer en reduksjon i aktiviteten til antitrombin og fibrinolytisk blodsystem, og en økning i aktiviteten til blodkoagulasjon.

Utløsermekanismen for dannelse av blodplateplugg avhenger av plasseringen av vevsskade: som respons på skade på huden, dannes en koagulering langs den ytre banen for aktivering av blodkoagulasjon, hvis det er skade inne i kroppen, dannes en blodpropp.

Normalt bør koagulasjonstiden for venøst ​​blod være 5-10 minutter. Overskridelse av normen for blodkoagulasjonstid kan være forårsaket av smittsomme, autoimmune sykdommer, sykdommer i indre organer, DIC, endokrine lidelser, rus i kroppen og forhøyet antall blodplater. Nedsatt koagulerbarhet oppdages i tilfelle anemi, leversvikt, skrumplever, hemofili, leukemi, mangel på kalium og vitamin K, en overdose medikamenter med antikoagulasjonseffekt. Verdien på indikatoren avhenger også av materialet til røret som indikatoren er bestemt i..

Konsentrasjonen av fibrinogen i blodet

Fibrinogen er en av faktorene i blodkoagulasjonssystemet, et glykoprotein som produseres i leveren. Protein er involvert i dannelsen av blodpropp, bestemmer viskositeten (tettheten) av blod, deltar i reparasjonsprosesser.

En økning i fibrinogennivå fører til utvikling av trombose, øker risikoen for å utvikle hjerte- og karsykdommer. Fibrinogen refererer til proteiner med akutt fase, en økning i konsentrasjonen i blodet oppdages ved inflammatoriske sykdommer i lever og nyrer, lungebetennelse, utvikling av tumorprosesser, forstyrrelser i skjoldbruskkjertelen, brannskader, hjerneslag, hjerteinfarkt. En reduksjon i innholdet forekommer med DIC, hepatitt eller skrumplever, arvelig fibrinogenmangel, kronisk myelogen leukemi, mangel på vitamin K, B og C. En lav konsentrasjon av fibrinogen i blodet kan skyldes inntaket av anabole stoffer og fiskeolje..

Indikatoren estimerer innholdet av 1 g fibrinogen i 1 liter blod. Normen hos voksne varierer fra 2 til 4 g / l.

Koagulasjonssystemet er ansvarlig for koagulasjonsprosesser, forhindrer og stopper blødning, antikoagulasjonssystemet gir antikoagulasjon, og fibrinolytisk fremmer oppløsningen av blodpropp.

Fibrinogeninnholdet hos kvinner stiger under menstruasjonsblødning og under graviditet. Det fysiologiske nivået av fibrinogen i svangerskapsperioden stiger hver tredje måned; ved tredje trimester kan indeksene nå 6 g / l. Ved alvorlige graviditetskomplikasjoner (placentabrudd, fostervannsemboli), reduseres konsentrasjonen i blodet.

Hos nyfødte observeres et relativt lavt nivå av fibrinogen: 1,25-3 g / l.

Aktivert delvis tromboplastintid

APTT, aktivert delvis tromboplastintid - perioden som er nødvendig for dannelse av en blodpropp.

Indikatoren bestemmes ved å simulere prosessen med blodkoagulasjon. Under denne studien tilsettes aktiverende reagenser (kaolin-multe, kalsiumklorid) til blodplasmaet og tiden det tar før fibrinproppen blir dannet.

Den normale aPTT er 30–45 s. En økning i indikatoren er observert med en reduksjon i blodkoagulerbarhet, vitamin K-mangel, autoimmune patologier, idiopatisk trombocytopenisk purpura, leversykdommer.

Aktivert rekalifiseringstid

ABP, aktivert rekalifiseringstid - tidsperioden som kreves for dannelse av en blodpropp etter tilsetning av kalsiumsalter. Studien er utført, metning av plasmaet med kalsium og blodplater. Norm - 60–120 s.

Forlengelse av ABP er mulig ved utilstrekkelig blodplater (trombocytopeni) eller deres funksjonelle underlegenhet (trombocytopati), med hemofili, i det andre stadiet av DIC.

En reduksjon i ABP indikerer en tendens til økt trombose, utvikling av trombose, tromboflebitt.

Homeostase - et system som sikrer konstansen i det indre miljøet i kroppen, en av enhetene er hemostase - som opprettholder en balanse mellom koagulerende og antikoagulerende blodfaktorer.

Protrombinindeks

PTI, protrombinindeks er forholdet mellom standard protrombintid og protrombintid for testblodprøven, uttrykt i prosent. PTI 97–100% regnes som normen, en økning indikerer økt risiko for trombose, en reduksjon indikerer muligheten for blødning.

Resultatene for å bestemme protrombinindeksen kan variere avhengig av typen reagens, for tiden anses denne indikatoren for foreldet, i stedet brukes en mer stabil indikator - INR, det internasjonale normaliserte forholdet, bestemt ved bruk av en spesiell standardisert vevsfaktor.

Trombintid

Trombintid er perioden hvor omdannelsen av uoppløselig fibrin fra fibrinogen skjer. Normen er 10–20 s. Trombintid over det normale blir observert med en reduksjon i nivået av fibrinogen, med en økning i aktiviteten til det fibrinolytiske systemet, samt når du tar antikoagulantia. En indikator under det normale er assosiert med en økt mengde fibrinogen i blodet..

Antall oppløselige fibrin-monomerkomplekser

RFMC, oppløselige fibrin-monomerkomplekser er en overgangsforbindelse mellom fibrinogen og fibrin. Det normale innholdet av RFMC i blodplasma er 3,36-4 mg per 100 ml plasma. En økning observeres med utseendet til en overdreven mengde mikrothrombi i det vaskulære sjiktet. Evaluering av konsentrasjonen av RFMC er viktig for intravaskulær koagulasjon, økt trombose, diagnose av DIC, og brukes ofte til å evaluere effektiviteten av antikoagulanteterapi..

Om nødvendig (vanligvis med avvik fra visse indikatorer fra normen), blir en utvidet undersøkelse utført etter basiskoagulogrammet. Det utvidede koagulogrammet inkluderer indikatorer for en grunnleggende studie og et antall tilleggsindikatorer (D-dimerer, antitrombin III, protein C, antistoffer mot fosfolipider, etc.).

Brudd på hemostase fører til patologisk trombose eller økt blødning.

Hvordan forberede seg på koagulogrammet

Blod tas på et koagulogram om morgenen, på tom mage, 12 timer etter det siste måltidet. Forberedelsene foran studien er som følger:

  • utelukkelse av krydret og fet mat fra kostholdet;
  • å gi opp røyking;
  • nektet å drikke alkohol;
  • begrensning av fysisk og emosjonelt-mental stress;
  • seponering av medisiner som påvirker blodkoagulasjon (f.eks. aspirin).

Du må informere legen din om å ta antikoagulantia.

Forskningsmetoder

Tolkningen av analysen, tiden det tar å forberede resultatene og prosedyren for å ta materialet kan variere betydelig avhengig av metoden som brukes i et bestemt laboratorium. Det er to hovedmetoder - ifølge Sukharev og Lee-White. Hva er forskjellen mellom disse metodene og hva hver av dem viser?

For analyse med Sukharev-metoden brukes kapillært blod, det vil si det som er hentet fra fingeren. Materialet plasseres i et tynt kar som kalles en kapillær. Risting av fartøyet markerer laboratoriehjelpen klokka og noterer i en spesiell tabell øyeblikket når bevegelsen av blod bremser ned og stopper. Disse indikatorene med normal blodkoagulasjon er 30-120 s (begynnelsen av koagulering) 3-5 minutter (slutten av koagulasjonen). Lee-White blod tas fra en blodåre for analyse. Estimert tid der det dannes en tett blodpropp. Normalt er denne tiden 5 til 10 minutter.

For å bestemme konsentrasjonen av fibrinogen, trombintid og andre indikatorer for koagulogrammet, brukes bare venøst ​​blod.

Hvor mange dager er et koagulogram gjort? Som regel tar forberedelsen av resultatene fra flere timer til en dag.

Overskridelse av blodkoagulasjonstidsnormen kan være forårsaket av smittsomme, autoimmune sykdommer, sykdommer i indre organer, DIC, endokrine lidelser, rus i kroppen, forhøyet antall blodplater.

Koagulasjon av blod

I prosessen med blodkoagulering er blodplater (blodplater), proteiner, kaliumioner og en gruppe plasmanzymer kalt koagulasjonsfaktoren involvert. I strid med sirkulasjonssystemets integritet skjer fysiologisk aktivering av blodplater, hevelse og liming av dem sammen (aggregering) og samtidig vedheft (vedheft) til andre overflater, noe som gjør at blodplatene kan holde seg på steder hvor de blir utsatt for høyt blodtrykk. Et økende antall blodplater er involvert i prosessen, og stoffer som aktiverer hemostase i plasma frigjøres. Som et resultat av en kjede med suksessive reaksjoner som involverer blodkoagulasjonsfaktorer, dannes en blodplateplugg på den skadede delen av karet. En slik hemostatisk plugg er i stand til å motstå virkningene av høy blodstrømningshastighet, fungerer som en barriere for penetrering av sykdomsfremkallende midler, og forhindrer ytterligere blodtap.

Utløsermekanismen for dannelse av blodplateplugg avhenger av plasseringen av vevsskade: som svar på skader på huden, dannes en koagulering på den ytre banen for aktivering av blodkoagulering, hvis det er skade inne i kroppen, dannes en blodpropp (indre bane for aktivering av blodkoagulering).

I prosessen med dannelsen av en blodpropp under påvirkning av trombin blir fibrinogenproteinet til et uoppløselig stoff fibrin. Etter en stund oppstår spontan komprimering av fibrinproppen og dannelsen av en rød blodpropp, bestående av fibrinfibre og blodceller. Aktivering av det fibrinolytiske systemet (antistesen til koagulasjonssystemet) og syntesen av antikoagulantia (heparin, en hemmer av vevets koagulasjonsvei, proteiner C og S, antitrombin III, antitrypsin, alfa-2-makroglobulin, etc.) hindrer den videre spredningen av trombedannelsesprosessen langs vaskulærbedet. Disse stoffene blir syntetisert i kroppen etter prosessen med blodkoagulering og skilles ut i blodstrømmen med en viss hastighet.

Det fysiologiske nivået av fibrinogen i svangerskapsperioden stiger hver tredje måned, i tredje trimester kan indikatorene nå 6 g / l.

En økning i blodets antikoagulasjonspotensial sikrer at blodet opprettholdes i flytende tilstand. Nedsatt antikoagulantaktivitet kan føre til langvarig og rikelig blodtap..

Blodkoagulogram (blodkoagulasjonsanalyse): transkripsjon hos voksne, normen i tabellen

Med den kontinuerlige utviklingen av medisin har forskere mottatt mange blodprøver..

Analyseindikatorer bidrar til avsløringen av et fullstendig bilde av helsetilstanden, tilstedeværelsen av sykdommer, infeksjoner, patologier, forebygging av sykdomsutvikling.

En av testene er et blodkoagulogram.

Hva er et blodkoagulogram?

Blodkoagulogram - en analyse som viser blodkoagulasjon. I bred forstand avslører et koagulogram blodplateaktivitet. Koagulasjon av blod er en spesielt viktig indikator.

Blodkoagulasjonssystemet blir startet på to måter: det ytre (når karet blir oppdaget, hvis et skadet område blir funnet) og det indre (når blodcellene ødelegges).

Under ødeleggelse av blodkarveggen frigjøres et protein som gir et signal om behovet for å aktivere den beskyttende mekanismen. Plater i nærheten endrer raskt form, fester seg til hverandre og danner et nett.

Skadestedet tilstoppes raskt av den dannede pleksusen, stopper blodet og forhindrer penetrering av skadelige bakterier utenfra.

Det medisinske navnet på denne prosessen, som er viktig for kroppen, er hemostase (en prosess som inkluderer alle stadier av koagulerbarhet frem til oppløsningen av den beskyttende blodproppen).

I alle, til og med det sterkeste systemet, er imidlertid feil mulig.

Hvorfor trenger jeg å lage et blodkoagulogram?

Sykdomsforebygging

Trombose - en sykdom der dannelsen av blodbunter uten behov for å aktivere en beskyttende funksjon oppstår.

Disse blodproppene kalles emboli, sykdommen er tromboemboli.

Emboli klarer å tette arterielle kar. Danning av hindring (hindring) med mer enn 90% forårsaker mangel på oksygen (hypoksi), for ikke å nevne opphopning av metabolske produkter. Hjernehypoksi er for eksempel en farlig diagnose, som ofte fører til koma, noe som resulterer i at 80% av tilfellene er dødelige.

Biokjemisk screening av helsetilstanden til den vordende mor og barn

Analyse er spesielt viktig for en gravid kvinne. Et blodkoagulogram anbefales for kvinner hvis:

  • leversykdom;
  • blødningsforstyrrelser;
  • åreknuter;
  • immunsykdommer.

Fosterlagring er en naturlig prosess assosiert med dannelse av uteroplacental sirkulasjon. Under svangerskapet forbereder kroppen seg på blodtap, noe som påvirker økningen i noen indikatorer på koagulogrammet.

Gravide anbefales å ha et blodkoagulogram hver tredje måned..

Hvis den vordende mor har alvorlige avvik i blodkoagulasjon, foreskriver legen behandling. Ubestemt i tidsforstyrret koagulerbarhet kan få alvorlige konsekvenser - spontanabort og for tidlig fødsel.

Et blodkoagulogram er ikke bare nødvendig for å identifisere avvik i det hemostatiske systemet, men også for å etablere en diagnose av pasienter i noen tilfeller.

Hvordan forberede seg på analyse?

Koagulogrammet krever ikke spesiell forberedelse. Imidlertid er det punkter som det er ønskelig å observere for en god analyse:

  • matinntak - 8 timer før blodprøvetidspunktet;
  • Det anbefales å ikke spise fet mat;
  • drikk bare vann;
  • Det anbefales å ikke røyke i en time før analyse;
  • Før analyse er det nødvendig å prøve å roe seg følelsesmessig og fysisk;
  • hvis pasienten får forskrevet et medisinforløp som ikke er relatert til årsakene til levering av et blodkoagulogram, er det nødvendig å varsle legen om dette;
  • Hvis du opplever en følelse av ubehag, svimmelhet under analysen, bør du umiddelbart informere spesialisten som tar testene.

Årsaker til høy og lav blodkoagulasjon

Koagulogramindikatorer over normen indikerer:

  • smittsom giftig og septisk sykdom;
  • rus av kroppen;
  • aterosklerotisk vaskulær sykdom;
  • endokrin patologi;
  • forekomsten av spredt intravaskulær koagulasjon (DIC), etc..

Koagulogramindikatorer er under normalen:

  • leukemi (leukemi);
  • myelom
  • venetrombose;
  • forskjellige sykdommer i indre organer (lever, fordøyelsessystem);
  • arvelige koagulasjonsdefekter;
  • sluttfase av DIC, etc..

De listede diagnosene er små. Det er viktig å huske at dette er generaliserte data. For å identifisere årsaken som bryter med normene for hemostase, er det nødvendig å tyde og foreta en konkret sammenligning med normen til hver indikator, under hensyntagen til egenskapene til pasientens kropp.

Detaljer om blodkoagulogramindekser

  • Fibrinogen (et protein som dannes i leveren og er ansvarlig for sluttfasen av trombedannelse):

Årsaker til nedsatt fibrinogen:

  • donasjon, inntak av steroider, etc..
  • kronisk redusert fibrinogen nivå, nedsatt syntese fra fødselen;
  • leversykdom
  • ubalansert ernæring.

Nedsatte proteinkonsentrasjoner kjennetegner manglende evne til å koagulere seg fullstendig, tendensen til spontan blødning.

Fibrinogenindeksen økes:

  • inflammatoriske prosesser, dessverre, de mest forskjellige, er akutt faryngitt, revmatoid artritt, smittsom mononukleose, pyelonefritt osv.;
  • massiv ødeleggelse av vev (sepsis, lunge-abscesser, koldbrann, magesår, etc.);
  • svulstdannelse;
  • hjerteinfarkt, hjerneslag, cerebrovaskulær ulykke;
  • perifer vaskulær sykdom (arteriosklerose i arteriene, vaskulær sykdom ved diabetes mellitus, tromboflebitis, kronisk venøs insuffisiens);

Ikke alltid økt eller redusert fibrinogen indikerer et helseproblem.

En ubetydelig effekt på indikatoren hos en voksen kan også ha:

  • røyking;
  • hormonbaserte prevensjonsmidler, østrogener;
  • laste;
  • understreke;
  • diabetes;
  • kolesterol;
  • fedme.

Hos voksne varierer normen fra 2-4 g / l, hos gravide kvinner opp til 6 g / l, hos barn er fibrinogeninnholdet i blodet normalt - 1,25-3 g / l.

Det kjennetegner tidsperioden som kreves for en blodplate-reaksjon. Økt tromboplastintid kjennetegner tendensen til ukontrollert blødning, lang blodkoagulasjon.

Effekten på konsentrasjonen av APTT kan også ha et høyt blodfettinnhold, tilstedeværelsen av heparinforurensninger i blodprøven.

Normen for kvinner er 24-35 sekunder, normen for menn er 14-20 sek.

  • Lupus antikoagulant:

Et immunglobulin som identifiserer antistoffer. Antistoffer påvirker blodplettens responstid. Det skal alltid være null. En økt konsentrasjon indikerer tilstedeværelse av autoimmune sykdommer, tromboembolisme, Liebman-Sachs sykdom (lupus), cerebrovaskulær ulykke og infertilitet og AIDS.

  • Vedheft, aggregering:

Vedheft - vedheft av blodplater til en skadet overflate. En reduksjon indikerer nyresykdom, leukemi; økning - åreforkalkning, trombose, hjerteinfarkt, diabetes. Normen hos kvinner som bærer et barn er vanligvis høyere (se tabellen nedenfor).

  • Protrombin og antitrombin:

Proteiner involvert i dannelse og resorpsjon av blodpropp. Prothrombin dannes i leveren.

Trombintid er en spesiell laboratorie som generelt er akseptert indikator som karakteriserer den ytre banen for hemostaseaktivering.

Prothrombin index (PTI) - indikatoren måles i prosent og kjennetegner tiden for 2. trinn i koagulasjon - dannelsen av proteiner. PTI-norm - 72-123%.

En PTI-blodprøve kan indikere sykdommer i mageorganene (lever og mage-tarmkanalen). Forhøyet protrombin indikerer:

  • tromboembolisme;
  • preinfarction tilstand;
  • polycytemi;
  • malignitet.

Lav indikerer ervervet mangel eller mangel fra fødselen. Ofte senket protrombin kjennetegner vitamin K-mangel. Prothrombin er den viktigste viktige indikatoren for diagnostisering av hemostase.

  • International Normalised Ratio (INR):

En INR-blodprøve lar deg systematisere data om blodkoagulogram. Korrelasjon (INR) utviklet av Den Internasjonale Komiteen for Studie av Trombose og Hemostase og Den Internasjonale Komiteen for Standardisering i Hematologi for å lette forskrivningen.

I følge INR-indikatoren vurderer legene effekten av foreskrevne medisiner.

Etter ødeleggelsen av blodproppen (med nedbrytning av fibrin) observeres et fragment av proteinet, D-dimer, i blodet. Etter restaurering av den berørte delen av kroppen, dannes et plasminprotein, som ødelegger og ødelegger blodpropp.

Antall fragmenter i blodet lar deg identifisere arbeidet med to prosesser samtidig: dannelse av blodpropp og deres oppløsning (fibrinolyse). En balanse er nødvendig mellom trombose og fibrinolyse. Mangel på balanse informerer om hemostase.

Prisene for indikatorer hos voksne og barn er presentert i tabellen nedenfor. Å dechiffrere blodkoagulogrammet vil avdekke avviket for hver indikator: hva er og hvor mye som skal være.

  • Oppløselige fibrin-monomerkomplekser (RFMC):

Få har hørt om RFMK-blodprøven. En RFMC-blodprøve er en tilleggsindikator, er inkludert i koagulogrammet og regnes som en viktig laboratorieanalyse som kjennetegner hemostasesystemet. Mange eksperter anser RFMK-blodprøven som en indikator på trombinemi (dannelsen av små blodpropper), begynnelsen av DIC.

Blodkoagulogramindeks: normer hos voksne og barn Tabell

indikatorerfor mennfor kvinnerfor gravidehos barn

(etter alder)fibrinogen2-4 g / lIkke mer enn 6 g / l1,25–3 g / lAPTTV24-35 sekunder14-20 s24-35 sLupus antikoagulant0,8 til 1,2Vedheft, aggregering20-50%30-60%20-50%Trombintid11-15 sProtrombinindeks72-123%antitrombin75-125%- nyfødte - 40-80%

- opp til 6 år - fra 80% til 140%;

- fra 6 til 11 år gammel - 90-130%;

- fra 11 år gammel - 80-120%.INR0,82 til 1,15D-dimer0 til 500 ng / mlRFMKOpptil 4 mg / 100 ml5-7,5 mg / 100 mlOpptil 4 mg / 100 ml

Oppsummert vil jeg merke: en nøyaktig avkoding av blodkoagulogramanalyser kan tolkes av en god spesialist - en lege.

Bare han kan identifisere avvik for hver pasient nøyaktig..

Hver pasients sykehistorie er en egen situasjon som krever detaljert vurdering..

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt