Blodprøve for koagulasjon

11 minutter Skrevet av Lyubov Dobretsova 692

Blod er det viktigste flytende mediet i kroppen, og livskvaliteten og menneskers helse avhenger direkte av dens egenskaper. En av de viktige egenskapene til blod er fluiditet, som gir muligheten til å levere næringsstoffer til celler og delta i prosessen med utskillelse av metabolske produkter..

For blodets normale tilstand - dets væske er ansvarlig for hemostase - koagulasjonssystemet. Hemostase opprettholder den nødvendige tilstanden, og forhindrer både livstruende blødning og dannelse av blodpropp. For å vurdere driften av dette systemet blir blod undersøkt for et koagulogram eller som det også kalles et hemostasiogram.

Hva er et koagulogram?

Et koagulogram er en omfattende diagnose som studerer individuelle indikatorer på koagulerbarhet i blodet. Selve navnet er avledet fra to ord - Latin coagulum, som betyr koagulering og gresk - gramma, som oversettes som en bindestrek eller bilde. Det vil si, basert på denne frasen, impliserer studien et digitalt uttrykk eller grafisk bilde av resultatene oppnådd ved evaluering av koagulasjonsindikatorer.

Og hvis vi vurderer diagnosen i en større forstand, viser det seg at hele hemostase-systemet. Studien av venøst ​​blod ved bruk av koagulometri (som betyr måling av koagulering) lar oss ta en konklusjon om tilstanden og kvaliteten til funksjonen til komponentene i hemostase. Dette inkluderer antikoagulasjons-, koagulasjons- og fibrinolytisk funksjon..

En blodprøve for et koagulogram utføres for å vurdere den potensielle risikoen for hypo- og hyperkoagulering, noe som kommer til uttrykk i en reduksjon eller økning i koagulering, og derfor sannsynligheten for blødning eller trombose. Riktig og rettidig avkoding av forskningsdataene gjør at legen kan vurdere pasientens nåværende tilstand, gjøre en prediksjon av resultatet av operasjonen og foreskrevet terapi, og også være forberedt på å føde med mulige komplikasjoner.

I noen tilfeller er denne analysen nesten den eneste garantien for pasienten. Alle parametere inkludert i en omfattende blodprøve for et koagulogram anses å være veiledende. Det er totalt 13, men avvik fra normalverdiene til noen av dem kan føre til alvorlige konsekvenser for en person.

Når du skal analysere

Det er mange indikasjoner for utnevnelse av et hemostasiogram, siden avvik i koaguleringssystemets funksjon innebærer et stort antall sykdommer. Derfor vil undersøkelsen bli anbefalt i følgende situasjoner:

  • vurdering av aktiviteten til det hemostatiske systemet;
  • planlagt diagnostikk før operasjonen;
  • forberedelse til selvutlevering eller keisersnitt;
  • overvåking av alvorlig gestose med komplikasjoner;
  • observasjon når du tar p-piller, anabole stoffer, glukokortikoidhormoner;
  • kontroll av antikoagulasjonsbehandling med indirekte medisiner (Warfarin, Aspirin, Trental) og heparinbehandling (Kleksan, Fraksiparin).

Dessuten er teknikken nødvendigvis foreskrevet for påvisning av sykdommer, som en initial screening og som en vanlig sjekk. Et hemostasiogram brukes til å bestemme eller bekrefte:

  • åreknuter i underekstremitetene;
  • DIC (spredt intravaskulær koagulasjon) syndrom;
  • kroniske leverpatologier - skrumplever og inflammatoriske prosesser;
  • hemoragiske sykdommer - hemofili, trombocytopeni og trombocytopati, von Willebrant sykdom);
  • trombose av forskjellige organer - kar i nedre og øvre ekstremiteter, tarmer, hjerne (slag), lungetromboembolisme (TE).

Hva er forberedelsene

For å donere blod for koagulering, trenger ikke pasienten utføre noen kompliserte handlinger, det er nok å observere flere enkle forhold, for eksempel:

  • komme med tom mage til prosedyren, siden biomaterialet tas strengt på tom mage, og det vil riktig avstå fra å spise mat i minst 12 timer;
  • minst et døgn før studien, ekskluder fra krydret, stekt, fet mat, samt røkt kjøtt, marinader og alkohol;
  • minst en time før du donerer blod, bør du slutte å røyke.

I tillegg anbefales det å slutte å ta direkte og indirekte antikoagulantia, siden deres virkning vil påvirke hemostasiogrammet. En slik avbestillingstillatelse må selvfølgelig avtales med den behandlende legen. I noen tilfeller kan faktisk uavhengig kansellering av medikamenter med lignende virkning føre til gjentatt trombose.

Hvis den behandlende legen ikke har tillatt å avbryte stoffet på en dag eller to før prosedyren, må du informere laboratorieassistenten til diagnoserommet før du tar blodet. All nødvendig informasjon kan fås på forhånd ved å kontakte klinikken som er valgt for undersøkelsen. Resepsjonen forteller deg i detalj hvor blodet er hentet fra, hvor mye tidsanalyse som gjøres, og vil svare på alle spørsmålene til pasienten.

Prosedyre for blodprøvetaking

Algoritmen for biomateriell tilførsel for å bestemme koagulasjonsindikatorer er på mange måter lik vanlig blodprøvetaking, men skiller seg på noen måter fra standardprosedyrer. De grunnleggende reglene som må følges når du tar blod for et hemostasiogram:

  • blodprøvetaking utføres med en tørr steril sprøyte eller Vacutainer vakuumprøvetakingssystem for biomateriale;
  • for prosedyren brukes en nål med bred klaring, som tillater ikke å bruke en turnering;
  • punkteringen av venen skal være klar - uten å skade nærliggende vev, ellers vil røret ha et økt innhold av vev protrombin, noe som vil påvirke påliteligheten av resultatene;
  • laboratorieassistenten eller sykepleieren samler to rør, men bare den andre, som inneholder en spesiell koagulant - natriumnitrat, blir sendt til studien.

Hvor man skal donere blod og når blir resultatene klare?

Du kan få en blodprøve for et koagulogram i enhver diagnostisk institusjon av medisinsk art, både offentlig og privat, som har spesialisert utstyr og nødvendige reagenser. Denne prosedyren er en ganske vanskelig studie når det gjelder tolkning, derfor bør tolkningen av blodkoagulasjonstesten utføres av kvalifiserte leger.

Kostnaden for diagnose avhenger av antall definerte indikatorer. Analysetiden kan også forlenges, siden det kreves et antall kjemiske reaksjoner for å studere hver parameter. I de fleste tilfeller er resultatene klare om 1-2 virkedager. I tillegg kan tilstedeværelsen eller fraværet av reagenser, arbeidsmengden til laboratoriet eller kureren påvirke hastigheten.

Tolkning av indikatorer

Som allerede nevnt ovenfor, er hemostasiogrammet en veldig kompleks og informativ analyse, og den dekrypteres utelukkende av spesialiserte spesialister. Noen ganger kan den behandlende legen foreskrive for studien flere indikatorer som vil bli indikert i retningen, og i noen tilfeller blir en undersøkelse av alle parametere i koagulogrammet utført. Disse inkluderer følgende.

Protrombintid (PV)

Verdien viser tidsperioden der tromboplastin og kalsium tilsettes plasmaet, en trombinklut har tid til å dannes. Parameteren bestemmer 1. og 2. fase av plasmakoagulering og aktiviteten til faktorene som er oppført i de generelt aksepterte tabellene under tallene 2, 5, 7, 10.

International Normalised Relationship (INR)

Indikatoren er en protrombinkoeffisient, det vil si forholdet mellom testpersonens PV og kontrollrørets PV. Denne parameteren ble introdusert av WHO, Verdens helseorganisasjon, for å effektivisere laboratorievirksomhet i 1983, ettersom hver bruker en annen tromboplastinreagens. Hovedoppgaven til INR er å overvåke tilstanden til pasienter som tar indirekte antikoagulantia.

De viktigste årsakene til veksten av PV og INR er:

  • tarm enteropati, dysbacteriosis, ledsaget av mangel på vitamin K;
  • amyloidose - en systemisk sykdom som er preget av brudd på proteinmetabolismen;
  • genetisk bestemt insuffisiens av 2, 5, 7, 10 koagulasjonsfaktorer;
  • Kumarinbasert medisinering (Merevan, Warfarin);
  • leversykdommer - skrumplever, kronisk hepatitt;
  • reduksjon i konsentrasjon eller mangel på fibrinogen;
  • DIC og nefrotisk syndrom;
  • tilstedeværelsen av antikoagulantia i blodet.

For å redusere disse koeffisientene fører:

  • aktivering av fibrinolysefunksjon (oppløsning av blodpropp);
  • trombose i kar og TE;
  • arbeidsøkning 7 faktorer.

Aktivert delvis trombintid (APTT)

Denne verdien kalles også kefalinkaolintid, og den bestemmer effektiviteten av plasmafaktorers funksjon når blødningen stopper. APTT gjenspeiler med andre ord den indre funksjonen til hemostase, det vil si hastigheten for dannelse av en fibrinpropp. Dette er den mest nøyaktige og følsomme koagulasjonsverdien..

Parameterne, i utgangspunktet, kan variere fra aktivatorreagensene som brukes i en bestemt klinikk. En reduksjon i koeffisienten indikerer en økning i koagulerbarhet, en tendens til trombose, og forlengelse indikerer en reduksjon i hemostasefunksjon og muligheten for blødning.

Årsakene som fører til vekst av APTT er:

  • alvorlige leverpatologier - fet infiltrasjon, skrumplever;
  • medfødt mangel på koagulering av 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 faktorer;
  • terapi med heparin og dets derivater (klexan, etc.);
  • autoimmun systemisk bindevevssykdom (SST) - systemisk lupus erythematosus (SLE);
  • overflødig fibrinolyseaktivitet;
  • 2 og 3 grader DIC.

Og tvert imot, en reduksjon i APTT resulterer i:

  • økt koagulasjonsevne;
  • Fase 1 av DIC;
  • vevstromboplastin som kommer inn i blodprøven med feil teknikk for å ta biomateriale.

Activated Recalcification Time (ABP)

Verdien gjenspeiler tiden brukt på forekomst av fibrin i et plasma som inneholder kalsium og blodplater, noe som indikerer kvaliteten på kontakten mellom plasma og komponenter i hemostase. Koeffisient ABP kan variere avhengig av reagensene som brukes.

Prothrombin Index (PTI)

Parameteren viser forholdet mellom den ideelle PTV og den samme verdien til et bestemt emne, multiplisert med 100%. Nylig, som regel, nekter spesialister å bestemme denne verdien og erstatte den med INR. PTI, så vel som INR, jevner ut forskjeller i analysesvar som følge av forskjeller i reagenser i laboratorier. Endringer av denne parameteren ligner på mange måter INR, det vil si på grunn av nesten de samme aspektene.

Trombintid (TV)

Verdien demonstrerer det endelige stadiet av hemostase - hastigheten på dannelse av en fibrinpropp i plasma med tilsetning av trombin. Indikatoren er en av de tre faktorene som kreves for forskning sammen med APTT og PV, og brukes til å overvåke heparinbehandling og medfødte fibrinogenavvik..

Blant forholdene som øker TV, skiller seg ut:

  • mangel på fibrinogen eller dets fall til under 0,5 g / l;
  • tar fibrinolytiske medisiner;
  • autoimmune patologier (i utviklingen av antistoffer mot trombin);
  • kroniske leversykdommer - hepatitt, skrumplever;
  • akutt fibrinolyse, DIC.

En reduksjon i indikatoren er observert med heparinbehandling eller bruk av IPF (fibrinpolymerisasjonshemmere), så vel som på første trinn av utviklingen av DIC.

fibrinogen

Denne indikatoren, som er en proteinforbindelse, viser til 1 koagulasjonsfaktor. Det syntetiseres i leveren, og når det utsettes for 7 faktorer (kontakt eller Hageman) blir det omdannet til uoppløselig fibrin. Utseendet til fibrinogen er karakteristisk for den akutte fasen, når nivået øker med skader, betennelser, infeksjoner og stressende situasjoner.

Økningen i fibrinogenkonsentrasjon fører til:

  • alvorlige inflammatoriske prosesser - peritonitt, lungebetennelse, pyelonefritt;
  • hjerteinfarkt, kreft, spesielt lokalisert i lungene, amyloidose;
  • svangerskapskomplikasjoner, menstruasjon;
  • kirurgiske operasjoner, brannsykdom;
  • terapi med heparin og dets derivater, så vel som østrogener;
  • SZST - sklerodermi, SLE, revmatoid artritt;
  • oral prevensjonsbruk.

Nedgangen i fibrinogenverdier er assosiert med følgende forhold:

  • medfødt og ervervet svikt;
  • DIC, status etter kraftig blødning;
  • leversykdom på grunn av alkoholisme, skrumplever;
  • rød benmargsplasi, leukemi;
  • ondartet neoplasma i prostatakjertelen;
  • et overskudd av heparin - refererer til akutte tilstander, og protamin, som er en motgift mot fibrin, brukes til dens behandling;
  • tar anabole, barbiturater, valproinsyre, androgener, fiskeolje, (IPF).

Oppløselige fibrinmonomeriske komplekser (RFMC)

RFMC-er er mellomresultater av oppløsning av en fibrinpropp som følge av fibrinolyse. De blir raskt eliminert fra plasma, så denne parameteren er ganske vanskelig å studere. Dets viktigste betydning når det gjelder diagnose er tidlig påvisning av DIC. Indikatoren øker:

  • med trombose av forskjellig lokalisering - dype årer i armer eller ben, lungearteri feber;
  • akutte og kroniske former for nyresvikt;
  • graviditetskomplikasjon - preeklampsi, gestose;
  • SZST, sjokk, sepsis, etc..

Antitrombin III

Denne blodkomponenten tilhører antikoagulantia av fysiologisk opprinnelse. Dette er et glykoprotein som hemmer trombin og 9, 10, 12 koagulasjonsfaktorer. Det dannes i hepatocytter (leverceller). Denne koeffisienten kan øke med alvorlige inflammatoriske patologier - pyelonefritt, lungebetennelse, peritonitt, terapi med glukokortikoide medikamenter eller anabole, akutt skade på leverparenkym (for eksempel hepatitt), K-vitaminmangel.

En reduksjon i verdiene bemerkes på grunn av:

  • kroniske patologiske prosesser i leveren som utviklet seg i forbindelse med alkoholisme (skrumplever, etc.);
  • DIC, IHD, trombose og TE, sepsis;
  • medfødt eller ervervet mangel;
  • heparin og IPF-terapi.

En reduksjon i denne parameteren er også observert hos gravide som er i 3. trimester.

Funksjoner av koagulogrammet under graviditet

I løpet av svangerskapet gjennomgår den kvinnelige kroppen flere endringer som påvirker alle systemer, ikke unntatt hemostase. Slike endringer skyldes en hormonell bølge og dannelsen av en andre sirkel av blodsirkulasjonen. Når en kvinne blir gravid, øker aktiviteten hennes på 7, 8, 10 koagulasjonsfaktorer, og spesielt fibrinogen, kraftig.

Avsetning av fibrinelementer skjer på de vaskulære veggene i livmoren og morkaken. Fibrinolyse hemmes. Dermed er den kvinnelige kroppen forsikret i tilfelle livmorblødning oppstår og det er en trussel om spontan abort. Disse endringene er rettet mot å forhindre løsrivelse av morkaken og dannelse av blodpropp i karene som mater livmoren, og spesielt fosteret.

Ved patologisk svangerskap - gestose i de tidlige og sene periodene, kan hemostatisk dysfunksjon utvikle seg. Dette manifesteres i en økning i fibrinolyseaktivitet eller i en reduksjon i levetiden på blodplater. Hvis en kvinne ikke gjennomgikk undersøkelser i tide, for eksempel en generell (klinisk), biokjemisk blodprøve, koagulering, og derfor ikke fikk kvalifisert hjelp, er risikoen for å utvikle DIC veldig høy.

Denne patologien fortsetter i tre faser, som utgjør en alvorlig trussel for både moren og barnet. Hyperkoagulering er dannelsen i en kvinne av blod av mange små blodpropper som forårsaker et brudd på blodsirkulasjonen mellom mor og foster. Hypokoagulering - på dette stadiet tappes koagulasjonsfaktorer, og koagulasjonene brytes opp. Akoagulering - mangel på koagulasjonsfunksjon, som forårsaker livmorblødning, noe som skaper risiko for mors liv, og barnet dør oftest i denne situasjonen.

Koagulogram: norm og tolkning av resultatene

Et koagulogram er en omfattende hematologisk analyse som tar sikte på å vurdere blodkoagulasjonsevner. Blod på koagulogrammet må gis hvis det er alvorlige sykdommer i hjertet og blodkar eller kirurgi er planlagt. Et koagulogram hvert trimester blir også utført av gravide.

Denne analysen har et annet navn - hemostasiogram. Det grunnleggende koagulogrammet er foreskrevet på det første stadiet av diagnosen. Hvis legen ser noe avvik fra de etablerte normene, leder han pasienten til en utvidet studie. Det lar deg evaluere eksisterende brudd, ikke bare kvalitativt, men også kvantitativt..

Video: hva er et koagulogram? Hva er dens betydning i diagnosen?

Hva er et koagulogram?

For å svare på dette spørsmålet mest mulig, bør du starte med mekanismen for blodkoagulasjon. Hvorfor trengs det? Anta at en person ved et uhell kuttet seg selv. På samme sekund begynner en kompleks og veldig viktig prosess å skje i fokus for vevskader - dannelsen av blodpropp - blodpropp, som kroppen "lukker" såret for å forhindre blodtap. Vi er vant til å oppfatte et raskt stopp av blødning som noe naturlig og tatt for gitt, i mellomtiden, selv de minste forstyrrelser i koagulasjonssystemets funksjon truer oss med fatale konsekvenser.

Saken er at kroppen vår i løpet av livet må slutte å blø mange ganger: store og små, overfladiske og indre. Hemostasemekanismen fungerer ikke bare under ekstreme forhold (sår, brannskader), men også under ganske vanlige omstendigheter - for eksempel menstruasjon eller en lokal inflammatorisk prosess som skader små kar og kapillærer..

Hvis blodet ikke hadde evnen til å koagulere, ville normal funksjon ganske enkelt være umulig, for ikke å snakke om å takle en alvorlig skade, sykdom eller gjennomgå operasjon. Og for å evaluere arbeidet med hemostasesystemet, er et koagulogram nødvendig - normene for voksne, barn og gravide i tabellen vil bli presentert for din oppmerksomhet videre.

I tillegg til utilstrekkelig aktivitet i blodkoagulasjonssystemet, er det også overskudd, som ikke er mindre helsefarlig. Blodpropper som dannes unødvendig kan tette viktige blodkar, noe som kan føre til oksygen sult eller til og med nekrose av visse organer og deler av kroppen.

Menneskelig hemostasesystem

La oss nå forstå detaljert hva blodkoagulasjonssystemet består av:

Den første komponenten er de flate cellene i endotelet som fôrer den indre overflaten av karets vegger og hulrom i hjertet. Når disse cellene irriteres som et resultat av brudd på karets integritet, begynner de å produsere biologisk aktive stoffer: nitrogenoksid, trombomodulin, prostacyclin. Blod reagerer på disse forbindelsene og begynner å koagulere;

Den andre komponenten er blodplatene, som kalles blodplater og er en av de viktigste komponentene i blodet. De har en unik evne til å feste seg tett til hverandre og danne en primær hemostatisk plugg på stedet for skade på fartøyet, det vil si å øyeblikkelig stenge det resulterende "hullet";

Den tredje komponenten er plasmablodfaktorer. Det er femten i alt, og de fleste av dem er enzymer i deres biokjemiske struktur. Plasmafaktorers oppgave er å danne en fibrinpropp som fullstendig vil stoppe blødningen. Da, på dette tidspunktet, begynner prosessen med vevregenerering, men det er en annen historie..

Dermed kan hemostatiske forstyrrelser være forårsaket av en funksjonsfeil i noen av de ovennevnte komponentene i blodkoagulasjonssystemet, og for å sikre at det ikke er noen problemer eller for å fastslå deres eksakte årsak, forskriver leger et koagulogram under graviditet, før en kommende operasjon eller i nærvær av alvorlige hjerte- og vaskulære sykdommer.

Typer og indikatorer på koagulogram

Et hemostasiogram inkluderer et ganske stort antall forskjellige blodparametere, som ikke alle er nødvendige i en spesifikk diagnostisk situasjon. Derfor bestemmer legen vanligvis hvilke indikatorer for koagulogrammet som skal bestemmes hos pasienten. Det er flere standardtester for forskjellige formål: før en planlagt operasjon, under graviditet, etter et hjerneslag eller hjerteinfarkt, etter et behandlingsforløp med medisiner som påvirker blodkoagulasjon, for forebyggende formål, og så videre. Hvert av de typiske koagulogrammene består av et visst sett med indikatorer, men hvis det diagnostiske resultatet avviker fra normen, vil legen forskrive en avansert analyse for å evaluere de eksisterende hemostatiske forstyrrelsene mer objektivt.

Studien kan deles inn i tre deler, i henhold til de stadiene av blodkoagulasjon, der spesifikke parametere for koagulogrammet er involvert:

Fase 1 - innsnevring av skadede blodkar, som i seg selv bidrar til å redusere blodtapet. Leger og laboratorieassistenter kaller denne prosessen for "protrombinasedannelse";

Fase 2 - blodplateaggregasjon og dannelse av den primære pluggen i stedet for brudd på integriteten til veggene i blodkar. Riktig referert til som “trombinformasjon”;

Fase 3 - "plexus" av et elastisk nettverk av proteinstrenger kalt fibrin. Den dekker primærpluggen, klamrer seg fast til kantene på hullet og strammer den, og deretter blir blodplater tett opprettet i nettcellene. Det viser seg en slags lapp som endelig stopper blødningen. I medisin er denne koagulasjonsperioden indikert med uttrykket "fibrindannelse".

Nå kaller vi indikatorene for koagulogrammet relatert til hvert av de tre stadiene av hemostase:

Lee White koagulasjonstid;

Kontaktaktiveringsindeks;

Plasma Recalcification Time (GRP);

Activated Recalcification Time (ABP);

Aktivert delvis tromboplastintid (APTT, APTT, ARTT);

Aktiviteten til faktor VIII;

Faktor IX-aktivitet;

Faktor X-aktivitet;

Aktiviteten til faktor XI;

Aktiviteten til faktor XII.

Internasjonal normalisert holdning - INR;

Prothrombin i prosent av Quick eller protrombin index (PTI);

Faktor II-aktivitet;

Faktor V-aktivitet;

Faktor VII-aktivitet.

Konsentrasjonen av løselige fibrin-monomerkomplekser.

Ved å dechiffrere resultatene av koagulogrammet kan det imidlertid også vises andre indikatorer som gjenspeiler arbeidet med den motsatte funksjonen til blodet - fibrinolytisk, som spiller en like viktig rolle i menneskekroppen.

Det antikoagulerende blodsystemet hemmer hemostase i tilfelle det er overflødig og løser unødvendige blodpropp slik at de ikke tetter igjen det vaskulære lumen. Dermed dannes dynamisk likevekt og normal blodsirkulasjon i organer og vev opprettholdes..

Her er et spesifikt eksempel: en trombe dannet på stedet for skade på fartøyet, regenereringsprosessen fant sted, veggen var gjengrodd, og tromben forble på innsiden. Nå er han ikke nødvendig, fordi fartøyets integritet er fullstendig gjenopprettet. Dessuten er en blodpropp skadelig fordi den blokkerer lumen i karet og forstyrrer den frie blodsirkulasjonen. Det var da det fibrinolytiske systemet er inkludert i arbeidet - dets komponenter løser den unødvendige blodproppen og evakuerer den fra blodomløpet. I tillegg må noen regulere prosessen med å danne "lapper", ellers kan de i utgangspunktet bli så store at de dekker hele lumen på det skadede fartøyet. En av komponentene i det fibrinolytiske systemet, antitrombin III, blir bedt om å takle denne oppgaven..

Følgende indikatorer på blodets antikoagulasjonsfunksjon vises ved avkoding av resultatene fra det utvidede koagulogrammet:

Standard (screening) koagulogram

Denne blodprøven inkluderer et sett med kritiske parametere for blodkoagulering:

Prothrombin i prosent av Quick (i internasjonal praksis) eller protrombinindeksen til PTI (i det post-sovjetiske rommet);

International Normalised Relationship (INR);

Aktivert delvis tromboplastintid (APTT);

Trombintid (TV).

Forbedret koagulogram

Dette inkluderer følgende indikatorer:

Lee White koagulasjonstid;

Protrombin i prosent av Quick eller PTI;

Plasma Recalcification Time (GRP);

Activated Recalcification Time (ABP);

Aktivert delvis tromboplastintid (APTT, APTT, ARTT);

International Normalised Relationship (INR);

Aktiviteten til faktor II og V;

Faktor VII-aktivitet;

Aktiviteten til faktor VIII, IX og IX;

Denne listen kan variere litt i forskjellige laboratorier, i tillegg, som vi nevnte ovenfor, er det ikke-standardiserte, spesialiserte alternativer for hemostasiograms designet for å løse typiske diagnostiske problemer. Noen ganger indikerer en lege direkte i retning av analysen de blodparametere som han trenger å kjenne for korrekt å vurdere helsetilstanden til en bestemt pasient.

Til hvem og hvorfor er et koagulogram foreskrevet?

Studien av hemostatiske og fibrinolytiske egenskaper hos blod er vist i følgende situasjoner:

Forberedelse til planlagt eller akutt kirurgisk inngrep, inkludert keisersnitt;

Hjerte- og karsykdommer - hjerteinfarkt, hjerneslag, koronar hjertesykdom, atrieflimmer, angina pectoris, lungeemboli, åreknuter, tromboflebitt og dyp venetrombose;

Patologier med hematopoietiske systemer - hemofili, trombocytopeni, anemi, von Willebrand-Dian sykdom, hyppige neseblod, uforklarlige blåmerker, unormalt tung menstruasjon og intermenstrual flekk;

Kroniske leversykdommer - fet eller alkoholisk hepatose, skrumplever, hepatitt;

Graviditet (for forebyggende formål), alvorlig toksikose, gestose, trusselen om spontanabort, spontanabort;

Mistanke om en eksisterende DIC;

Langvarig bruk av hormonelle prevensjonsmedisiner som tynner blodet (Warfarin, Aspirin, Heparin, Trental og andre);

Koagulogram normtabell hos voksne og barn

Tabellen nedenfor viser normalverdiene for utvidet hemostasiogram hos voksne og barn. Det skal bemerkes at disse tallene varierer litt avhengig av alder. Betydelige forskjeller i arbeidet med hemostatiske og fibrinolytiske blodsystemer er bare karakteristiske for premature babyer og friske babyer i de to første månedene av livet.

Blodkoagulogram - avkoding av blodkoagulogramindekser, alle normene i tabellen

Et koagulogram er en blodprøve for en indikator på dens koagulerbarhet. Det er viktig for legene å vite dette resultatet når man forbereder en pasient til operasjon. Det er nødvendig å ha data om blodkoagulasjon hvis en person har det ødelagt, hvis det er en historie med sykdommer i leveren, hjerte- og autoimmune systemer, åreknuter i nedre ekstremiteter. Ved hjelp av et koagulogram finner de ut årsakene til blødning og overvåker tilstanden til kvinnens blod under graviditet.

Hvordan få en blodprøve for et koagulogram riktig - tips for å ta en analyse

Blodkoagulasjonssystemet kalles hemostase og beskytter menneskekroppen mot for høyt blodtap.

En analyse som kontrollerer driften av dette systemet kalles et hemostasiogram, eller koagulogram.

De endokrine og nervøse funksjonene i kroppen er ansvarlige for at hemostase fungerer korrekt. For at blod skal kunne håndtere sine grunnleggende funksjoner, må det være tilstrekkelig flytende. På grunn av blodsirkulasjonen gjennom karene næres vev, nyttige stoffer blir transportert til alle organer, immunforsvaret er i aksjon, kroppen er utstyrt med normal termoregulering.

Redusert blodkoagulering fører til rik blødning i tilfelle blødning av forskjellig opprinnelse..

Hyperkoagulering fører tvert imot til dannelse av blodpropp, dvs. blodpropp.

Siden koagulasjonsanalyse er viktig, ønsker legen alltid å få nøyaktige analysedata..

For å skjenke blod til et koagulogram på riktig måte, bør du være forberedt på analysen. Det er en rekke treningsregler, som overholder disse som garanterer nøyaktigheten av resultatene:

  • Ikke spis i 8-12 timer før du tar testen.
  • Det anbefales å spise bare en lett middag kvelden før..
  • Før analyse kan du drikke, men bare vanlig drikkevann.
  • Det er forbudt å drikke kaffe eller te, juice eller alkoholholdige drikker før analyse..
  • Det anbefales også å avstå fra å røyke i en time før du donerer blod..
  • Umiddelbart før blodprøvetaking på et koagulogram, bør du drikke et glass rent vann.
  • 15 minutter før bloddonasjon, anbefales det ikke å anstrenge deg følelsesmessig eller fysisk.
  • Før du tar blod, må du være rolig, balansert og avslappet, ikke anspent..
  • En pasient som tar medisiner som påvirker koagulering, bør varsle legene om dette..

Pasienter som opplever symptomer på svimmelhet eller besvimelse under blodprøvetaking, skal varsles til spesialisten som tar analysen.!

Alle indikatorer på blodkoagulogram - hva betyr hver indikator, avkoding

En standard blodprøve for et koagulogram inkluderer mange indikatorer. Profesjonell dekryptering av innhentede data blir utført av kvalifiserte spesialister som analyserer alle parametrene i aggregatet.

Data om blodkoagulogram er spesielt nyttige hvis pasienten:

  1. Det er en tendens til blodpropp.
  2. Postoperativ, livmor eller annen blødning har begynt.
  3. Antikoagulantbehandling.
  4. Historie om hjerneslag eller hjerteinfarkt.
  5. Det er vaskulære sykdommer.
  6. Leversykdom til stede.

Hovedindikatorene for koagulogrammet er som følger:

  • Koagulasjonstid refererer til tidsintervallet mellom da blodet begynte å strømme fra såret, for eksempel når en finger kuttes, og øyeblikket når blodet stopper, fordi det danner en blodpropp av fibrin. Dette intervallet er normalt for kapillærblod fra 30 sekunder til 3-5 minutter. Venøst ​​blod koagulerer lenger - i løpet av 5-10 minutter. Denne indikatoren viser hvordan blodplater gjør jobben sin..

Blødningens varighet fra et sår kan være lengre hvis antall blodplater reduseres av en eller annen grunn, hvis det er mangel på vitamin C, eller hvis en person tar antikoagulasjonsmedisiner i lang tid, som aspirin, samt hemofili eller leversykdommer. Raskere blodpropp etter kraftig blødning og ved bruk av hormonell prevensjon.

  • Prothrombin-indeksen (PTI) måles som forholdet mellom koagulasjonstiden til blodplasmaet til en sunn person, det såkalte kontrollblodet, og koagulasjonstiden til blodet til pasienten som analysen er tatt fra. Verdien av PTI indikerer tilstanden til den menneskelige leveren. Under graviditet øker denne indikatoren - dette er normalt. Et patologisk skifte oppover i verdien av protrombinindeksen skjer ved bruk av p-piller, i tillegg til at det er fare for blodpropp. Med en reduksjon i IPT er det fare for blødning.

Når man analyserer et blodkoagulogram, varierer normen for protrombinindeksen fra 93-107%. For å opprettholde den normale tilstanden til denne indikatoren, trenger kroppen vitamin K.

  • Trombintiden, normalt lik 15-18 sekunder, måler intervallet for omdanning av fibrinogen til fibrin. Hvis trombintiden er mindre enn normalt, er det mest sannsynlig et overskudd av fibrinogen i blodet. Forlengelsen av trombingapet er assosiert med en arvelig mangel på dette proteinet eller med alvorlig leversvikt.

Når du bruker heparin i behandlingen av en pasient, må denne indikatoren kontrolleres strengt!

  • Aktivert partiell tromboplastintid (APTT) er den mest følsomme indikatoren på blodkoagulering, noe som indikerer tidspunktet for dannelse av en blodpropp etter kombinasjon med kalsiumkloridplasma og med en rekke andre komponenter. Normalt koagulogram aptv viser et intervall på 30-40 sekunder. Indikatoren er følsom for endringer i andre komponenter i koagulogrammet innen 30 eller 40 prosent. En økning i APTT er observert med vitamin K-mangel og leversykdom.
  • Activated recalcification time (ABP) hjelper deg med å forstå hvordan et av stadiene i blodkoagulasjonen går. Normalt varierer indikatoren fra 50 til 70 sekunder. Hvis koagulogrammet til AVR i analysen er kortere enn det normative, kan vi snakke om trombofili-tilstanden. Ved forlengelse av tidsintervallet er det fare for stort blodtap i tilfelle blødning. En økning i rekalifiseringstiden oppstår på grunn av en reduksjon i antall blodplater, med heparinbehandling, under kritiske forhold som brannskader, traumer, sjokk.
  • Konsentrasjonen av fibrinogen er normal fra 5,9 til 11,7 μmol / L. Hastigheten synker i sykdommer som påvirker leveren. Øker - med ondartede neoplasmer, med mangel på skjoldbruskhormoner, akutte smittsomme sykdommer.
  • Oppløselige fibrin-monomerkomplekser (RFMCs) viser en endring i fibrinmolekyler under påvirkning av plasmin og trombin. Den øvre grensen for normen for RFMC per 100 ml er 4 mg. I studien av koagulogram dekoderingsindikator fungerer rfmk som en markør for intravaskulær koagulasjon. Endringen avhenger av de samme grunnene som variasjonen av fibrinogen.
  • Trombotest lar deg visuelt se mengden fibrinogen i blodet. Normen er trombose 4 eller 5 grader.
  • Plasmatoleranse for heparin indikerer mengden trombin i blodet. Analysen bestemmer tiden hvor det dannes en fibrinpropp i blodplasmaet etter innføring av heparin i det. I normalt blod fra en sunn person, oppstår dette i løpet av 7-15 minutter. En reduksjon i blodresistens mot heparin indikeres av et toleranseintervall på mer enn et kvarter. Heparinresistens ved leversykdommer er redusert. Mindre enn syv minutter vil toleransetiden være med hyperkoagulering karakteristisk for graviditet, kreft, postoperative perioder, sykdommer i det kardiovaskulære systemet.
  • Fibrinolytisk aktivitet kjennetegner blodets evne til uavhengig å løse opp tromber som har dukket opp. I plasma er fibrinolysin, som er i stand til å spalte strukturen til en blodpropp, ansvarlig for denne indikatoren. Hvis blodpropp oppløses raskere enn normalt, har en person økt blødning.
  • Blødningens varighet ifølge Dyukuhra kjennetegner blødningstidspunktet når en finger blir stukket med en spesiell lanset. Innsprøytningen gjøres på en viss dybde - 4 mm. Deretter fjernes en dråpe utstående blod hvert 15.-30. sekund ved å bruke et spesielt papir fra såret. Papiret berører ikke fingeren. Etter å ha fjernet en dråpe blod, blir tiden oppdaget når den neste kommer ut av såret. Dermed sjekkes stoppetiden for kapillærblødning. Normalt er det omtrent 1,5 til 2 minutter. Resultatet av denne testen påvirkes av serotonin og blodplater..
  • Fibrinogen er et protein som er syntetisert av leveren. Under visse faktorer blir det omdannet i det hematopoietiske systemet til et protein med høy molekylvekt. Fibrinfibre tjener som grunnlag for blodpropp. Fibrinogeninnholdet i sunt blod bør være i området 2-4 g / l.

En farlig reduksjon i nivået av fibrinogen koagulogram viser med:

  1. Toksikose under graviditet.
  2. Hemostase funksjonsfeil.
  3. skrumplever.
  4. Alvorlig hepatitt.
  5. Mangel på B-vitaminer og askorbinsyre.
  6. Tar fiskeolje.
  7. Bruken av anabole stoffer, antikoagulantia.

Nivået av fibrinogen i blodet øker med lungebetennelse, akutte infeksjoner og forskjellige inflammatoriske prosesser, etter fødsel, under graviditet, etter operasjon, brannskader, hypotyreose, hjerteinfarkt eller hjerneslag, som et resultat av å ta hormonelle medisiner.

  • Fibrinogen B– i en sunn blodprøve, bør denne markøren være negativ.
  • Tilbaketrekking av blodpropp - det normale nivået i prosent er fra 44 til 65. Dette er en indikator på en reduksjon i volumet av en blodpropp, dets reduksjon med frigjøring av blodserum. En økning i tilbaketrekning er karakteristisk for anemi. Nedgangen skyldes en økning i antall røde blodlegemer og en nedgang i blodplatene.
  • Plasma rekalifiseringstid (GRP) varierer normalt fra 60 til 120 sekunder. Dette er en av de viktige indikatorene på hemostase, som gir ekko med ABP og fikser koagulasjonstiden for oksalat og sitratplasma, som blir oppdaget fra det øyeblikket kalsiumsalter blir introdusert i det. Å redusere rekalifiseringstiden indikerer hyperaktivitet av koagulasjonssystemet.

Blodkoagulogram - en tabell over normer for voksne og barn

Nøkkelindikatorer for koagulogrammet - en standardtabell:

Hos barn er indikatorene litt forskjellige. Spesielt for nyfødte er normen for fibrinogen 1,25-3,00 g / l.

En blodprøve er et koagulogram for et barn før kirurgisk inngrep, hvis det er mistanke om hemofili eller annen abnormitet i det hematopoietiske systemet, med hyppige neseblødninger.

Hva er betydningen av koagulogramindikatorer under graviditet - normene og årsakene til avvik fra normene

Kvinner får et blodkoagulogram under graviditet tre ganger, i hvert trimester. Under påvirkning av hormonelle forandringer i hele organismen under graviditet endres kvinnens hemostatiske system. Men disse endringene er ikke patologiske, men normale, fysiologiske. I den kvinnelige kroppen dannes en tredje sirkulasjonssirkulasjonssirkulasjon. Mengden blod som beveger seg inne i den fremtidige moren øker.

Normalt, i løpet av første trimester av svangerskapet, kan koagulasjonstiden hos en kvinne øke betydelig. Når du nærmer deg fødselen, er tvert imot denne indikatoren betydelig redusert. Dette skyldes det faktum at kroppen begynner å beskytte seg mot det kommende blodtapet under fødsel.

En studie som et koagulogram under graviditet er nødvendig for rettidig påvisning av trusselen om for tidlig fødsel eller spontanabort som følge av trombose. Brudd på en kvinnes hemostase kan påvirke hjerneaktiviteten til det utviklende fosteret negativt.

I tillegg, med data om koagulering av blod fra en kvinne som føder, kan leger forhindre overdreven blodtap og hjelpe med plutselig unormal blødning.

Når de mottar forskningsindikatorer med farlige avvik fra normen, forskriver leger en ekstra blodprøve for den gravide kvinnens koagulogram. Et slikt behov oppstår som oftest hvis den vordende mor har vaskulære sykdommer, med åreknuter, med sykdommer i leveren eller immunforsvaret, hvis den gravide kvinnen har en negativ Rh-faktor eller har en predisposisjon for økt blodkoagulasjon.

Her er noen normale indikatorer på et gravid koagulogram:

Prothrombin er en av de viktigste indikatorene for et koagulogram under graviditet. Dets avvik fra normen signaliserer en for tidlig patologisk løsrivelse av morkaken!

Et analysegjerde er laget av en tom magevein..

Blodkoagulogram (blodkoagulasjonsanalyse): transkripsjon hos voksne, normen i tabellen

28. oktober 2019

  1. Koagulogram - hva er det?
  2. Typer koagulometri
  3. I hvilke tilfeller er det nødvendig
  4. Avkoding av koagulogrammet - normer og avvik
  5. Konklusjon

Hei, kjære lesere av bloggen KtoNaNovenkogo.ru. Blant de forskjellige blodprøvene skiller seg et koagulogram ut og ikke bare navnet.

Denne analysen er obligatorisk i noen tilfeller, som vi vil diskutere i denne publikasjonen.

I dag skal vi ikke bare snakke om hva et koagulogram er, men også om hvilke typer det skjer, hvem som passerer denne analysen og hvorfor, samt hvordan du kan dechiffrere resultatene og forstå hvilke avvik fra normen du har.

Hva er et blodkoagulogram?

Blodkoagulogram - en analyse som viser blodkoagulasjon. I bred forstand avslører et koagulogram blodplateaktivitet. Koagulasjon av blod er en spesielt viktig indikator.

Blodkoagulasjonssystemet blir startet på to måter: det ytre (når karet blir oppdaget, hvis et skadet område blir funnet) og det indre (når blodcellene ødelegges).

Under ødeleggelse av blodkarveggen frigjøres et protein som gir et signal om behovet for å aktivere den beskyttende mekanismen. Plater i nærheten endrer raskt form, fester seg til hverandre og danner et nett.

Skadestedet tilstoppes raskt av den dannede pleksusen, stopper blodet og forhindrer penetrering av skadelige bakterier utenfra.

Det medisinske navnet på denne prosessen, som er viktig for kroppen, er hemostase (en prosess som inkluderer alle stadier av koagulerbarhet frem til oppløsningen av den beskyttende blodproppen).

I alle, til og med det sterkeste systemet, er imidlertid feil mulig.

Generell informasjon

Hemostase-systemet (blodkoagulasjon) beskytter pasienten mot farlig blodtap under brudd på integriteten til veggene i blodkar mot bakgrunnen av kirurgiske inngrep og traumatiske skader. Det endokrine og nervesystemet er ansvarlig for normal hemostase i kroppen. For at blodet skal utføre tilstrekkelig sine grunnleggende funksjoner (regulering av kroppstemperatur, tilførsel av vev med næringsstoffer og oksygen), må det ha normale reologiske egenskaper, dvs. fluiditet.

Nedsatt koagulasjon (hypokoagulering) på grunn av forskjellige patologier kan føre til blodtap, som er livstruende. Denne tilstanden er årsaken til blodpropp (blodpropp) som blokkerer lumen i karene. På grunn av trombose dannes vevs-iskemi, som fører, inkludert til hjerneslag og hjerteinfarkt.

Hovedelementene i det hemostatiske systemet:

  • plasmafaktorer;
  • plater;
  • endotelvev i vaskulærveggen.

Hvorfor trenger jeg å lage et blodkoagulogram?

Sykdomsforebygging

Trombose - en sykdom der dannelsen av blodbunter uten behov for å aktivere en beskyttende funksjon oppstår.

Disse blodproppene kalles emboli, sykdommen er tromboemboli.

Emboli klarer å tette arterielle kar. Danning av hindring (hindring) med mer enn 90% forårsaker mangel på oksygen (hypoksi), for ikke å nevne opphopning av metabolske produkter. Hjernehypoksi er for eksempel en farlig diagnose, som ofte fører til koma, noe som resulterer i at 80% av tilfellene er dødelige.

Biokjemisk screening av helsetilstanden til den vordende mor og barn

Analyse er spesielt viktig for en gravid kvinne. Et blodkoagulogram anbefales for kvinner hvis:

  • leversykdom;
  • blødningsforstyrrelser;
  • åreknuter;
  • immunsykdommer.

Fosterlagring er en naturlig prosess assosiert med dannelse av uteroplacental sirkulasjon. Under svangerskapet forbereder kroppen seg på blodtap, noe som påvirker økningen i noen indikatorer på koagulogrammet.

Gravide anbefales å ha et blodkoagulogram hver tredje måned..

Tolkning av verdier

Etter at et utvidet koagulogram er utført, studerer hematologen et bredt spekter av indikatorer. Den første av dem, koagulasjonstid, er tidsintervallet mellom begynnelse og stopp av blødning. Blod hentet fra en finger koagulerer på omtrent 0,5-5 minutter, hentet fra en blodåre - 5-10 minutter. Blødningens varighet øker med:

  • trombocytopeni;
  • hemofili;
  • hypovitaminosis;
  • patologier fra leveren;
  • tar antikoagulantia.

Koagulasjonstiden for blod reduseres ofte på grunn av:

  • massiv indre blødning;
  • ta orale prevensjonsmidler;
  • mage-tarm-sykdommer.

Protrombinindeksen er en indikator som reflekterer forholdet mellom normal koagulasjonstid og gapet som denne prosessen tar for en gitt pasient. Hos kvinner kan det øke opp til 150%, noe som ikke regnes som en patologi. Slike verdier gjør det mulig å bekrefte eller nekte tilstedeværelsen av en person med leverproblemer..

Trombintid indikerer konverteringstakten av fibrinogen til fibrin.

Økningen i protrombintiden fremmes av:

  • skrumplever og hepatitt;
  • vitamin K-mangel;
  • amyloidose;
  • nefrotisk syndrom;
  • en reduksjon i konsentrasjonen av fibrinogen eller dets fullstendige fravær;
  • DIC;
  • arvelig disposisjon for det faktum at koagulasjonsfaktorer er underutviklet.

En slik parameter kan avta mot bakgrunnen:

  • trombose
  • vaskulær tromboembolisme;
  • aktivering av fibrinolyse.

APTT viser effektiviteten av å stoppe blødning av plasmafaktorer. Faktisk gjenspeiler det den indre veien for hemostase, det vil si hvor raskt dannelsen av en fibrinpropp oppstår.

Årsaker til forlengelse av APTT presenteres:

  • nedsatt blodpropp;
  • medfødt eller ervervet mangel på koagulasjonsfaktor;
  • fibrinolyse;
  • autoimmune patologier;
  • alvorlig leversykdom;
  • Fase 2 og 3 av løpet av DIC;
  • tar heparinmedisiner.

Kilder til forkortelse er ofte:

  • økt blodkoagulasjon;
  • begynnelsen på utviklingen av DIC;
  • feil teknikk for å ta biologisk materiale.

ABP gjør det mulig å evaluere forløpet i et av stadiene av koagulasjon. Dets reduksjon indikerer trombofili, og forlengelse indikerer trombocytopeni og utviklingen av en sjokktilstand.

GRP er en verdi som korrelerer med ABP, som gjenspeiler koaguleringstiden for sitratserum etter at kalsiumsaltpreparater ble tilsatt det.

Fibrinogen er en proteinforbindelse som syntetiseres i leveren og, under påvirkning av koagulasjonsfaktorer, omdannes til fibrin. En økning i innholdet skyldes ofte:

  • alvorlige inflammatoriske sykdommer;
  • hjerteinfarkt;
  • leddgikt;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • sklerodermi;
  • dannelse av ondartede svulster;
  • graviditetsprogresjon;
  • brannsykdom;
  • amyloidose;
  • menstruasjon;
  • Kirurgisk inngrep.

Samtidig fremmes en reduksjon i konsentrasjon ved:

  • DIC;
  • prostatakreft hos menn;
  • sykdommer i leveren og bloddannende system;
  • mangelfull bruk av medisiner;
  • medfødt eller ervervet mangel på et slikt stoff.

RFMC indikerer en endring i strukturen til proteiner på molekylært nivå under påvirkning av plasmin og trombin. Variasjonen i verdiene skyldes de samme grunnene som for brudd på fibrinogenormen.

Et utvidet koagulogram kombinerer også:

  • fibrinolytisk aktivitet, som gjenspeiler evnen til hovedkroppsvæsken til en person til å løse opp blodpropp;
  • trombotest, som gjør det mulig å visuelt vurdere volumene av fibrinogen i den studerte væsken;
  • plasmatoleranse mot heparin indikerer tidsperioden dannelsen av en fibrinpropp etter tilsetning av heparin i blodet;
  • tilbaketrekning av en blodpropp, som er preget av en reduksjon i størrelsen på en blodpropp med dens fullstendige separasjon fra plasma;
  • D-diameter er resten av spaltede fibrinfilamenter. Reflekterer også funksjonen til koagulasjons- og antikoagulasjonssystemer..

Brudd på koagulerbarhet i blod i en stor retning skjer i løpet av:

  • alvorlige inflammatoriske prosesser;
  • sene stadier av DIC;
  • systemiske sykdommer;
  • svangerskap
  • omfattende brannskader;
  • oncopathologies;
  • peritonitt;
  • lungebetennelse;
  • pyelonefritt.

Kortere koagulasjonstid påvirkes av:

  • anafylaktisk sjokk;
  • myxedema;
  • hemoragisk sjokk;
  • begynnelsen på progresjonen av DIC.

Det er verdt å merke seg at normene til koagulogrammet vil variere hos gravide, noe som anses som ganske normalt. Siden denne levetiden fortsetter individuelt, vil indikatorene være rent personlige.

Hvordan forberede seg på analyse?

Koagulogrammet krever ikke spesiell forberedelse. Imidlertid er det punkter som det er ønskelig å observere for en god analyse:

  • matinntak - 8 timer før blodprøvetidspunktet;
  • Det anbefales å ikke spise fet mat;
  • drikk bare vann;
  • Det anbefales å ikke røyke i en time før analyse;
  • Før analyse er det nødvendig å prøve å roe seg følelsesmessig og fysisk;
  • hvis pasienten får forskrevet et medisinforløp som ikke er relatert til årsakene til levering av et blodkoagulogram, er det nødvendig å varsle legen om dette;
  • Hvis du opplever en følelse av ubehag, svimmelhet under analysen, bør du umiddelbart informere spesialisten som tar testene.

Forberedelse til prosedyren og metodene for blodprøvetaking

Gitt den betydelige kompleksiteten til metoden for å bestemme koagulogrammet, blir denne analysen gjort i rammen av ganske stive indikasjoner:

  1. På tampen av omfattende kirurgiske inngrep - hver operasjon er et sår i kroppen med blødning, så det er ekstremt viktig for kirurgen å kjenne tilstanden til pasientens blodkoagulasjonssystem. I tillegg, etter noen kirurgiske inngrep, er det nødvendig å innføre antikoagulantia - stoffer som reduserer koagulering - for å forhindre blodpropp. For å beregne dosen av slike medisiner, må du vite nøyaktig aktivitetsnivået til personens eget hemostatiske system.
  2. I nærvær av symptomer på økt blødning - blødning fra tannkjøttet og nesen, årsaksløs subkutan blødning.
  3. Ved alvorlig toksikose hos gravide manifesteres noen former for gestose av brå brudd og svingninger i koagulasjonssystemets funksjon - fra alvorlig blødning til massiv dannelse av blodpropp (DIC).
  4. I en rekke autoimmune sykdommer er et av symptomene på slike patologier ødeleggelse av blodplater, som spiller en nøkkelrolle i funksjonen av det hemostatiske systemet.
  5. Når du tar medisiner som direkte eller indirekte påvirker koagulasjonsprosessene - acetylsalisylsyre, heparin, hormonelle medisiner.
  6. I tilfelle funksjonsfeil i organene som kontrollerer det hemostatiske systemet - først og fremst leveren, milten, benmargen, hjerte og blodkar.

Rett før bloddonasjon for bestemmelse av et koagulogram, bør koffein og alkohol ikke konsumeres. Rundt to timer før blodprøvetaking er røyking utelukket. Du bør også slappe av og ikke stresse nervesystemet. Rett før testen må du drikke et glass stille vann - dette vil øke nøyaktigheten til analysen.

Blod tas fra ulnarven i en mengde på 10-15 ml. Bestemmelsen av de første indikatorene begynner nesten umiddelbart etter blodprøvetaking.

Årsaker til høy og lav blodkoagulasjon

Koagulogramindikatorer over normen indikerer:

  • smittsom giftig og septisk sykdom;
  • rus av kroppen;
  • aterosklerotisk vaskulær sykdom;
  • endokrin patologi;
  • forekomsten av spredt intravaskulær koagulasjon (DIC), etc..

Koagulogramindikatorer er under normalen:

  • leukemi (leukemi);
  • myelom
  • venetrombose;
  • forskjellige sykdommer i indre organer (lever, fordøyelsessystem);
  • arvelige koagulasjonsdefekter;
  • sluttfase av DIC, etc..

De listede diagnosene er små. Det er viktig å huske at dette er generaliserte data. For å identifisere årsaken som bryter med normene for hemostase, er det nødvendig å tyde og foreta en konkret sammenligning med normen til hver indikator, under hensyntagen til egenskapene til pasientens kropp.

Årsaker til økningen

APTT er over det normale - hva betyr det?

En økning i APTT indikerer sannsynligheten for blødning, noe som kan skyldes:

  • K-vitaminmangel i kroppen - oppstår på bakgrunn av fordøyelsessykdommer, siden dette vitaminet er syntetisert av tarmbakterier.
  • Hemofili type A, B eller C.
  • Vitamin er nødvendig for normal funksjon av nesten alle koagulasjonsfaktorer. Mangelen utvikler seg med dysbiose, langvarig antibiotikabehandling, med et aggressivt kosthold.
  • Tilstedeværelsen av antistoffer, lupus antikoagulant i blodet mot koagulasjonsfaktorer.
  • Arvelige avvik knyttet til defekter i det kvantitative og kvalitative blodet. APTT-verdien i dette tilfellet vil overstige normen betydelig.
  • Akutt leukemi, DIC, blødning etter fødsel.
  • Feil forberedelse av pasienten til studien og inntrengning av heparin i prøven.
  • En betydelig indikator på normen er protrombintid (en slik test blir ofte utført parallelt). Sammen med APTTV kan de si mye.
  • Hvis protrombintiden økes og APTT er normal, snakker vi om K-vitaminmangel, leverpatologier, inaktivitet av den syvende koagulasjonsfaktoren.
  • Med den normale verdien av APTT og protrombintid og i nærvær av lupus-antikoagulant bestemmes von Willebrand sykdom.
  • Hvis APTT og protrombintid er forhøyet, kan en mangel på den første og andre faktor, DIC og leverpatologi diagnostiseres..
  • Protrombintid er normal, og en liten reduksjon i APTT indikerer en koagulasjonsfrekvens eller en liten mangel på koagulasjonsfaktor.

APTT er tilfeldigvis under normalen, hva betyr det?

Detaljer om blodkoagulogramindekser

  • Fibrinogen (et protein som dannes i leveren og er ansvarlig for sluttfasen av trombedannelse):

Årsaker til nedsatt fibrinogen:

  • donasjon, inntak av steroider, etc..
  • kronisk redusert fibrinogen nivå, nedsatt syntese fra fødselen;
  • leversykdom
  • ubalansert ernæring.

Nedsatte proteinkonsentrasjoner kjennetegner manglende evne til å koagulere seg fullstendig, tendensen til spontan blødning.

Fibrinogenindeksen økes:

  • inflammatoriske prosesser, dessverre, de mest forskjellige, er akutt faryngitt, revmatoid artritt, smittsom mononukleose, pyelonefritt osv.;
  • massiv ødeleggelse av vev (sepsis, lunge-abscesser, koldbrann, magesår, etc.);
  • svulstdannelse;
  • hjerteinfarkt, hjerneslag, cerebrovaskulær ulykke;
  • perifer vaskulær sykdom (arteriosklerose i arteriene, vaskulær sykdom ved diabetes mellitus, tromboflebitis, kronisk venøs insuffisiens);

Indikasjoner og analysemetode

Indikasjoner for koagulogrammet er som følger:

  • tidligere slag og hjerteinfarkt;
  • høy tendens til trombose;
  • leversykdom
  • vaskulær sykdom;
  • forberedelse for kirurgi;
  • svangerskap.

Blod tas med en sprøyte eller ved hjelp av et vakuumsystem. Turneringen overlapper ikke armen. Punkteringen må være atraumatisk for å forhindre datadistorsjon på grunn av svelging av en betydelig mengde vevstromboplastin i det innsamlede materialet. To rør er fylt med blod, men bare det andre brukes til å utføre analysen. I et sterilt rør er et antikoagulasjonsmiddel - natriumcitrat.

Blodkoagulogramindeks: normer hos voksne og barn Tabell

indikatorerfor mennfor kvinnerfor gravidehos barn (etter alder)
fibrinogen2-4 g / lIkke mer enn 6 g / l1,25–3 g / l
APTTV24-35 sekunder14-20 s24-35 s
Lupus antikoagulant0,8 til 1,2
Vedheft, aggregering20-50%30-60%20-50%
Trombintid11-15 s
Protrombinindeks72-123%
antitrombin75-125%- nyfødte - 40-80%
- opp til 6 år - fra 80% til 140%;

- fra 6 til 11 år gammel - 90-130%;

- fra 11 år gammel - 80-120%.

INR0,82 til 1,15D-dimer0 til 500 ng / mlRFMKOpptil 4 mg / 100 ml5-7,5 mg / 100 mlOpptil 4 mg / 100 ml

Oppsummert vil jeg merke: en nøyaktig avkoding av blodkoagulogramanalyser kan tolkes av en god spesialist - en lege.

Bare han kan identifisere avvik for hver pasient nøyaktig..

Hver pasients sykehistorie er en egen situasjon som krever detaljert vurdering..

APTT-norm for ulike grupper

Indikatoren måles i sekunder, det avhenger av behandlingen som brukes, ernæring og pasientens alder..

Normalverdien for en voksen er resultatet av en delvis aktivert tromboplastintid innen 24-40 sekunder. For nyfødte er denne indikatoren 1-3 sekunder lenger, for en premature baby - 3-5 sekunder høyere enn normalt.

Diagnostisert forlengelse av indikatoren, hvis det er en økning eller reduksjon i en koagulasjonsfaktor med mer enn 30%.

Indikatoren for delvis aktivert tromboplastintid hos voksne og barn er nødvendig for å bestemme årsaken til patologisk trombose, samt vurdere graden av effektivitet av antikoagulanteterapi..

Når det er behov for analyse

Når en kvinne planlegger å bli gravid, må hun passere et koagulogram på forhånd. En diagnose vil gjøre det mulig å gjennomføre behandling som er trygt for det ufødte barnet. For å oppnå nøyaktige resultater er det forbudt å drikke medisiner med aspirin og andre blodfortynnende en uke før studien, er alkohol forbudt. Ellers vil resultatet være feil..

Hemostase-kontroll kan være nødvendig i slike situasjoner:

  • Når graviditeten endte en gang med et ugunstig resultat, bleknet - årsaken kan være: infeksjoner, problemer med pasientens hormonelle bakgrunn, koagulasjonsforstyrrelser, kromosomavvik.
  • Gravid toksose, kompliserer prosessen med å føde en baby. Mistenkt for forhøyet blodtrykk, kraftig hevelse i armene på bena, tilstedeværelse av protein i urin. I 70% av tilfellene er gestose ledsaget av en koagulasjonsforstyrrelse, derfor kreves et koagulogram og passende behandling.
  • Økt livmor tone, noe som fører til trusselen om spontanabort.
  • Placental abrupt - denne tilstanden utvikler seg på grunn av patologiske endringer i koagulasjon.
  • Kvinner som har pårørende med trombose, hjerneslag, hjerteinfarkt, åreknuter.
  • Ved behandling av infertilitet blir et koagulogram obligatorisk, siden hormoner er påkrevd. Med et brudd på hemostase og samtidig administrering av hormonelle medikamenter, er risikoen for hjerneslag og trombose høy.

Hemostasiogram. Hvordan ta

Det utføres et in vitro hemostasiogram - en pasient må prøves for analyse. Blod tas på et hemostasiogram om morgenen på tom mage fra en blodåre. For kvinner er det lurt å ta denne testen ikke under menstruasjon, da blodtap vil føre til en fysiologisk økning i blodkoagulasjon.

Hemostasiogramresultatene er vanligvis klare 1,5 til 2 timer etter levering. Hvis du har fått tildelt et hemostasiogram, kan det å vanskeliggjøre analysen med parametere være vanskelig for en lekmann.

Du kan grovt bestemme ytelsen din. Finn skjemaet med overskriften koagulogram eller hemostasiogram. Normer eller referanseverdier er vanligvis angitt i parentes eller i en egen kolonne. Sammenlign priser med normen. Imidlertid er det bare en lege som kan gjøre en endelig tolkning av analysen..

Hva er det og hva påvirker?

Det er veldig viktig å vite hvor tynt eller tykt blod en person har..

Merk følgende! Koagulerbarhet er en viktig indikator på helse. Dette er først og fremst en beskyttende funksjon av kroppen. Så det er ikke noe blodtap, volumet er igjen.

Koagulasjonsmekanismen avhenger av de fysisk-kjemiske virkningene i plasmamolekylære systemet:

  • Hovedplassen i dette proteinet kalles fibrinogen..
  • Det, under de pågående reaksjonene, blir omdannet til fibrin (som ikke er i stand til å oppløses), som faller i form av de fineste trådene.
  • Disse trådene kan danne seg til et tett nettverk med små celler som forsinker formede elementer.
  • Disse endringene fører til dannelse av en blodpropp. Etter hvert som dens eksistens blir basen tettere, kantene på såret strammes og leges.
  • En slik koagulat danner en gulaktig væske når den strammes, som kalles serum..

Blodplater, som er en del av plasmaet, påvirker komprimeringen av en blodpropp.

Hvis du bruker en primitiv sammenligning, ligner prosessen med blodkoagulering prosessen med å konvertere melk til cottage cheese når kasein (melkeprotein) koagulerer og serum skilles ut. Over tid løses såret opp og fibrinproppen løses opp.

Plasmakoagulasjonstesten brukes hvis du mistenker tilstedeværelsen av slike sykdommer:

  • patologi i leveren,
  • lidelser i immunforsvaret,
  • åreknuter.

Spesialister sender også pasienter for å studere hemostase før operasjonen, under fødselen av barnet, med mulig stort blodtap.

Videoen forteller hvordan blodkoagulasjonssystemet fungerer:

Grunnleggende om å opprettholde blod i flytende tilstand

Blod opprettholder konstanten av strukturen. Dette betyr at den på den ene siden skal være tykk nok til ikke å svette gjennom den vaskulære veggen under påvirkning av trykk i karene, som pumpes av hjertet. På den annen side vil for tykt blod ikke kunne sirkulere gjennom kapillærnettverk og andre vaskulære strukturer i mikrovasculaturen. Derfor må den ha en balanse som styres av systemet med koagulering (koagulering) og antikoagulasjon (antikoagulasjon). Til sammen kalles dette koagulasjonshomeostase. Mens begge systemene har harmonisk interaksjon, fungerer kroppen normalt.

Koagulasjon av blod og evnen til å danne en koagulering påvirkes av:

  • Tilstanden for vaskulære vegger. Brudd på strukturen i det indre laget av arterier utløser prosessene med koagulasjon;
  • Antallet og funksjonelle nytten av trombocytter. De er hovedveilederne for integriteten til vaskulærbedet og de første til å starte prosessen med akselerert koagulering;
  • Konsentrasjon og tilstand av plasmakoagulasjonsfaktorer. De fleste av dem syntetiseres av leveren med deltagelse av vitamin K og vaskulært endotel. En økning eller reduksjon i antall deres fører til en økning eller reduksjon i blodkoagulasjon;
  • Konsentrasjoner av plasmafaktorer i antikoagulasjonssystemet (antitrombin, heparin, antiplasmin og andre). Jo flere av dem, jo ​​mer flytende blod.

Hvordan er eksamen

Hemostasiogram-prosedyren er faktisk den samme blodprøvetaking fra en blodåre. Hvis alle kravene som legen har anbefalt for forberedelse til analyse, er oppfylt, vil indikatorene være så pålitelige som mulig..

Dekryptering av analyser utføres av en spesialist, siden mange faktorer som han tar hensyn til under undersøkelsen påvirker indikatorene. For eksempel, etter et frossent svangerskap, vil det være noen resultater, og i første trimester - helt annerledes. Og også noen sykdommer, mangel på vitaminer, traumer og mye mer påvirker indikatorer.

Til tross for at du kan lage et hemostasiogram i mange laboratorier, er prisen for det annerledes, og varierer fra 400 til 1300 rubler. Det avhenger av kvaliteten på utstyret og tilgjengeligheten av nødvendige reagenser for analysen. Et utvidet koagulogram er mye dyrere enn et grunnleggende. Men for gravide blir en slik undersøkelse ofte gjort gratis..

Utvidet og konvensjonelt hemostasiogram: hva er forskjellen?

I de fleste tilfeller får pasienter forskrevet en standardanalyse, som inkluderer bestemmelse av indikatorer som trombin og protrombintid, nivået av fibrinogen og protrombin. Spesialisten beregner også antall blodplater i perifert blod, bestemmer INR og RKMF (oppløselige komplekser av fibrinmonomerer).

Noen ganger utføres også det såkalte utvidede hemostasiogrammet. Hva det er? Faktisk er dette den samme studien, men i tillegg til indikatorene ovenfor, bestemmer laboratorieassistenten noen andre parametere, inkludert antitrombin III, lupus antikoagulant og D-dimer. Siden analysen er mer tidkrevende, er kostnadene i klinikken litt høyere.

Innhold

  1. Hemostasiogram. Hvor skal jeg bestå analysen
  2. Hemostasiogram. Hvordan ta
  3. Analysekostnad

Studier bekrefter den enorme viktigheten av indikatorene til koagulasjonssystemet i behandlingen av nesten alle menneskelige sykdommer. Tilstanden til blodkoagulasjonssystemet er spesielt viktig i behandlingen av hjerte-, kirurgiske, onkologiske, nevrologiske sykdommer under graviditet..
For akutte forhold, som hjerteinfarkt eller hjerneslag, samt forberedelse til operasjon, er denne typen analyser av stor betydning.

I menneskekroppen er de fleste prosesser i en balansert tilstand. Denne balansen er nøkkelen til helse. Koagulasjon av blod er en beskyttende mekanisme som forhindrer dødelig blodtap..

Imidlertid kan en ubalanse og et skifte mot en patologisk tilstand, hyperkoagulering, føre til dannelse av blodpropp i lumen på et uskadet kar. Trombose utgjør en trussel for pasientens helse og liv, siden blokkering av vitale arterier fører til brudd på blodtilførselen i hjerte, hjerne, lunger og andre organer.

Hundretusener av mennesker dør hvert år av hjerteinfarkt og hjerneslag, og enda flere forblir ufør. Faktum er bevist: koagulasjonskontroll hos pasienter med kardiovaskulære patologier forbedrer prognosen med mer enn 50% og reduserer risikoen for plutselig død.

En spesiell analyse, et hemostasiogram, lar deg lære om brudd i blodkoagulasjonssystemet og korrigere dem. Et hemostasiogram (koagulogram) er en omfattende analyse av blodkoagulasjonssystemet. Hva du trenger å vite for pasienter med henvisning til denne analysen?

Et hemostasiogram eller koagulogram er hovedsakelig av to typer - grunnleggende og avanserte. Det grunnleggende koagulogrammet inkluderer:

  • antall blodplater, antall røde blodlegemer, hemoglobin, hematokrit;
  • fibrinogen;
  • protrombin;
  • INR;
  • protrombintid (PV);
  • APTT (aktivert delvis tromboplastintid);
  • protrombinindeks (PI);
  • trombintid;
  • RFMC (oppløselige fibrin-monomerkomplekser).

Et utvidet eller utvidet hemostasiogram inkluderer noen tillegg: lupus antikoagulant, D-dimer, antitrombin III. Utvidet hemostasiogram er ofte foreskrevet for pasienter med åpenbar koagulasjonspatologi og for gravide.

Anbefalinger for dårlig koagulering, behandling

Anbefalinger for å forbedre blodkoagulasjonen:

  • Te - helst grønn;
  • K-vitamin mat
  • Vikasol - et stoff;
  • Hemostatiske medikamenter som Statin eller Aprotinin;
  • Kollagen hemostatisk svamp;
  • Brennesle - inneholder C-vitamin, K.

For å øke blodkoagulasjonen vil folkemedisiner hjelpe.

Det er verdt å inkludere i kostholdsprodukter av meieri som inneholder kalsium, folsyre, aminosyre:

Fisk og kjøttprodukter bidrar også til rask eliminering av dårlig koagulering..

Hvem og når passerer den

Ideelt sett er en kvinne testet for blodkoagulerbarhet tre ganger:

  • på tidspunktet for registrering;
  • ved 22-24 uker;
  • ved 30 - 36 uker.

Indikasjoner for ytterligere gjennomføring av denne studien til enhver tid er:

  • livmorhypertonicitet;
  • åreknuter;
  • historie med graviditet eller spontanabort;
  • utilfredsstillende resultater av tidligere koagulogrammer;
  • dårlige vaner;
  • leversykdom
  • avslørte patologier i sirkulasjons-, urin-, kardiovaskulære og endokrine systemer;
  • autoimmune sykdommer;
  • regelmessige blødende tannkjøtt eller neseblod;
  • tendens til å danne “blåmerker” med mindre blåmerker;
  • IVF eller komplisert graviditet, der gestose, fetoplacental insuffisiens, intrauterin veksthemming observeres;
  • multippel graviditet.

Analysekostnad

Denne typen analyse er ganske komplisert. Hvis et hemostasiogram anbefales for deg, kan prisen, avhengig av antall parametere, nå flere tusen rubler. I noen tilfeller kan legen forskrive en ufullstendig analyse. I dette tilfellet vil typen analyse og separat parametrene som skal bestemmes indikeres i retningen. Som dette for eksempel: hemostasiogram (RFMC, INR, APTT, fibrinogen).

Helsen vår er uvurderlig. Resultatene av hemostasiogrammer er av stor betydning for vellykket behandling av en rekke patologier. Korrigering av lidelser i koagulasjonssystemet uten analyse er umulig.

Hva er risikoen for hemostase i svangerskapet?

Patologiske forstyrrelser i hemostase kan forekomme selv hos en fremtidig mor, som før graviditet ikke visste om problemene med blodkoagulasjon. Av natur er det tilrettelagt at en kvinnes kropp i en stilling blir mer sårbar og følgelig svekket på bakgrunn av en pågående graviditet og pågående hormonelle forandringer

Det er veldig viktig å bli testet tidlig. Bare på denne måten kan de irreversible konsekvensene av en funksjonsfeil i sirkulasjonssystemet forhindres

Økt koagulerbarhetRedusert koagulering
  • Forstyrrelse av blodstrømmen i morkaken, noe som fører til fosterets oksygen sult
  • Når han er i livmoren, får ikke babyen den nødvendige mengden viktige vitaminer og mineraler
  • Gestose, manifestert ved ødem, økt blodtrykk, en generell forverring av tilstanden til en kvinne
  • Hypoksi av det nyfødte
  • Anemi hos mor og baby
  • Tidlig aldring av morkaken
  • Placental abrupt
  • Foster eller intrauterin død
  • Risikoen for kraftig blødning under fødsel
  • Mulig avvisning av leger til å utføre fødsel ved keisersnitt, siden det er fare for stort blodtap under operasjonen

indikasjoner

For å forhindre eller i tide oppdage mange patologiske prosesser i kroppen, er det nødvendig å gjennomføre blodkoagulasjonsstudier..
De viktigste indikasjonene for avtale av laboratorieundersøkelse er:

  • trusselen om spontan abort eller for tidlig arbeid;
  • utvidelse av overfladiske årer i nedre ekstremiteter, ledsaget av utilstrekkelig funksjon av ventilapparatet og nedsatt blodstrøm;
  • unormal avslutning av fosterutvikling i de tidlige stadier av svangerskapet i historien;
  • medfødt koagulasjonsforstyrrelse;


Hemostasiogram indisert for hemofili

  • sporadisk spontan blødning;
  • dannelse av spredte blodpropp i karene i mikrovaskulaturen;
  • idiopatisk trombocytopenisk purpura;
  • negativt resultat av tidligere blodkoagulasjonsstudier;
  • avhengighet og vaner;
  • alvorlige patologier i leversystemet;
  • endokrine hormonelle lidelser;
  • sykdommer i urinsystemet;
  • patologiske tilstander i myokardiet og blodkarene;
  • blandede autoimmune sykdommer i bindevev;
  • hyppig blødning fra nesehulen;
  • en tendens til å danne subkutane hematomer;
  • toksikose i sen graviditet;
  • fosterets etterslep i fosterets utvikling;
  • multippel graviditet;
  • langvarig bruk av antikoagulantia;
  • koronar hjertesykdom;
  • akutte inflammatoriske prosesser i kroppen;
  • kirurgiske inngrep;
  • befruktning in vitro;
  • tannkjøtt blødning uten årsak.
  • Hvordan opprettholder blodet sin tilstand?

    Blod er i stand til uavhengig å opprettholde sin egen konstans. Normalt beholder den en tilstrekkelig grad av tetthet, på grunn av hvilken væske ikke frigjøres gjennom karene under påvirkning av trykk. For normal funksjon skal den ikke bli for flytende.

    Det er interessant. Ofte er kvinner interessert i navnet på blodets evne til å opprettholde tilstanden. Navnet på muligheten til å redusere og øke tettheten - koagulasjonshemostase.

    Blodkoagulasjonsindikatorer er avhengige av en rekke faktorer. For eksempel påvirkes de av:

    • Tilstanden til veggene i blodkar. Hvis deres indre lag er ødelagt, har dette en økende effekt på koagulasjonen.
    • Blodplate-tilstand. Deres mengde og arbeidsevne er veldig viktig for helsen. Blodplater i blodet overvåker integriteten til vaskulærbedet. Om nødvendig reagerer de umiddelbart, blodet begynner å koagulere intenst.
    • Plasmafaktorer. Deres konsentrasjon og tilstand har stor innflytelse. En betydelig del av slike stoffer produseres i leveren med forekomst av vitamin K. Vaskulært endotel har lignende egenskaper..

    De såkalte plasma-antikoagulasjonsfaktorene kan føre til en reduksjon i tetthetsgraden. Disse inkluderer stoffer som heparin, antritombin og antiplasmin. Jo flere av dem, jo ​​mer vil blodkonsentrasjonen avta.

    Med normal funksjon av kroppen, holder blod uavhengig av sin optimale tilstand

    Hemostasiogram. Hvor skal jeg bestå analysen

    Den store viktigheten av denne analysen har ført til at det ble opprettet separate laboratorier i store sykehus som kun omhandler denne typen studier. For eksempel gjøres et hemostasiogram i Chelyabinsk ved Center for Hemostasis Pathology ved City Clinical Hospital No. 11.

    Men hvis sykehuset ditt ikke har et slikt senter, har et bredt nettverk av private klinikker eller et biokjemisk laboratorium i din klinikk vanligvis alt nødvendig utstyr for å utføre en nøyaktig vurdering av parameterne til hemostasiogrammet.

    Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt