Hva er en INR-blodprøve

Hvis en person lider av vaskulære sykdommer og får forskrevet et langvarig inntak av medisiner som bidrar til blodfortynning, må han overvåke koagulasjonen og ta biomateriale for analyse hver 15.-20. Dag.

Leger vil kunne vurdere hvor effektiv den foreskrevne behandlingen er, og om nødvendig justere doseringen av medisiner. For å identifisere verdien foreskrives et koagulogram, inkludert en blodprøve for INR.

Hvordan forkortelsen står

Når de utsteder et skjema med resultatene av analysen, forstår ikke pasienter hva det er - INR. Tolkningen av begrepet er som følger: internasjonal normalisert holdning. Indeksen er ikke faktisk, den beregnes i fire trinn..

Det beregnes på en matematisk måte, for dette må du kjenne til følgende data:

  • Størrelsen på den protorberte perioden. Pasienten må passere biomaterialet for analyse, etter at et koagulogram er utført, bestemmes blodkoagulasjonsindeksen.
  • Gjennomsnittsverdien av protrombintid. I en sunn person varierer verdien fra 11 til 16 sekunder.
  • International Thromboplastin Sensitivity Index. Komponenten som brukes i laboratoriet er produsert av forskjellige farmasøytiske selskaper..
  • INR. For å bestemme verdien blir forholdet mellom protrombinperioden og den gjennomsnittlige normale verdien hevet til kraften til ISI-koeffisienten (likestilt med MIC).

Det tar 5-8 timer å få informasjon på laboratoriet og beregne resultatene. Når man tester på et statlig sykehus, kunngjøres resultatet om en uke.

Hvilke data viser en INR-blodprøve

Hvorfor foretar laboratorier så lange og vanskelige beregninger når den faktiske verdien av blodkoagulasjon eksisterer? Leger sier at analyse er av største betydning:

  • Indikatoren er nødvendig for å evaluere effektiviteten av den foreskrevne terapien. Studien er foreskrevet hvis antikoagulantia av indirekte type er foreskrevet (Warfarin, Sinkumar). Medisiner fra denne farmasøytiske gruppen påvirker koagulasjonsfaktorer, derfor vil andre analyser og tester ikke gi et pålitelig bilde av tilstanden til disse funksjonene i koagulasjonssystemet..
  • Resultatet av analysen varierer avhengig av følsomheten for tromboplastin brukt i laboratorier..
  • Leger vurderer hvor effektiv den foreskrevne dosen medikamenter for en spesifikk sykdom i det vaskulære systemet.

Til sammen gir blodkoagulasjonsindikatorer legene muligheten til å bestemme den virkelige plasma-koagulasjonsindeksen. Teknikken eliminerer sannsynligheten for en feil i det endelige resultatet, eksterne faktorer har ingen bivirkning på studien.

Metodikkens effektivitet bekreftes av at resultatet av analysen blir likt evaluert i enhver klinikk, uavhengig av land og by. Studien er nødvendig, med den kan du velge optimal dosering av medisiner, noe som gjør det mulig å kontrollere behandlingen.

Blodprøvetaking for studien blir utført hos en pasient behandlet med indirekte antikoagulantia. Analysen blir utført en gang hver 15. dag, om nødvendig foreskrives studien oftere. Frekvensen avhenger av personens tilstand og velvære, sykdommens type og stadium.

Når en studie er planlagt

Analyse av nivået av INR i blodet hører ikke til de vanlige (for eksempel biokjemi, generelt), det utføres med spesifikke indikasjoner:

  1. En person er foreskrevet kirurgi. Forberedelse til kirurgi inkluderer denne analysen, MHO-nivået skal være minst 0,85, men ikke overstige en verdi på 1,25.
  2. Å føde et barn (ved 1, 2, 3 trimester).
  3. Behandling av dyp venetrombose med antikoagulantia, venotonics.
  4. Diagnostisering av antifosfolipidsyndrom.
  5. Forebygging av tromboembolisme og vaskulære patologier.
  6. Gjenvinning og rehabilitering etter proteser av hjerteklaffer.

Resultatene blir dechiffrert av den behandlende legen, legen blir frastøtt fra normen til indeksen, tilstanden til en bestemt pasient. Når du tar medisiner foreskrevet for behandling av vaskulære patologier, vil normverdien avvike fra standarden.

Forberedelse og analyse

Indeksen for internasjonale normaliserte forhold avsløres på forskjellige måter. Det er nødvendig å donere blod på en medisinsk institusjon eller diagnosesenter. Det viktigste er tilgjengeligheten av nødvendig utstyr. Resultatet kunngjøres etter 4-6 timer. For å få en henvisning for analyse, må du besøke en terapeut.

Leger advarer pasienter: For å få et pålitelig resultat, må du overholde reglene, påvirker eksterne faktorer koagulasjonsindeksen. Hvis du ignorerer preparatet, vil et upålitelig resultat vises.

Bloddonasjon anbefales under hensyntagen til kravene:

  • innen 3 dager før analysen er forbudt bruk av alkohol;
  • 24 timer før levering av biomaterialet, anbefales det å forlate mat mettet med fett, krydret og saltet mat;
  • før arrangementet er det forbudt å ta medisiner i farmasøytiske kategorier;
  • biomateriale tas ikke under menstruasjon;
  • testen blir utført før lunsj på tom mage.

INR internasjonal norm

En økt indikator påvirker direkte konsistensen av plasma. I henhold til internasjonale standarder skal INR-indeksen være innenfor en. Det avviker fra akseptert verdi for interne patologier, feil dosering av medisiner:

  1. Indeksen økte. Det er nødvendig å utføre en dosejustering av foreskrevne medisiner under hensyntagen til en spesifikk patologi. Ellers er det sannsynlighet for komplikasjoner (blødning).
  2. Redusert indeks. Det vises når behandlingen ikke har noen effekt og blodet ikke kondenserer. Hvis du ikke øker doseringen av antikoagulantia, dannes blodpropp hos pasienten, strukturen på karene endres.

Norm for en voksen

Hos kvinner og menn varierer INR-frekvensen fra 0,7 til 1,3. Hvis testen viste at indikatoren ikke beveger seg bort fra disse verdiene, er personen frisk, ikke lider av patologiske prosesser. Eksperter sier at hos voksne menn skiller ikke normen seg fra kvinnelige.

Den eneste forskjellen er at spesiell kontroll over blodkoagulering utføres under fødselen av et barn, ettersom kvinnens kropp gjennomgår enorme forandringer. Under graviditet gis plasma hver trimester.

Fremtidige mødre må vurdere at indeksen kan økes, noe som ikke anses som et avvik fra normen. Fare for fosteret oppstår hvis verdien er mer enn 4, sannsynligheten for spontanabort eller for tidlig fødsel ikke kan utelukkes.

For å stille en nøyaktig diagnose får en kvinne forskrevet en ny test, etter å ha dechiffrert resultatet forskriver leger kompetent behandling.

Norm for et barn

Hos barn etter fødselen holdes INR-indikatoren innenfor enhet; når den utvikler seg og vokser, er indeksen lik voksenverdier.

Å dechiffrere resultatene

En tabell over normale verdier for begge kjønn og forskjellige aldre er på kontoret til legen som utsteder skjemaet med resultatene. Det styres av hvor mye resultatene avviker opp eller ned. De innhentede dataene avhenger av tilstedeværelsen av sykdommer, medisiner.

Hvis du vil dechiffrere resultatet riktig, må du ta hensyn til alle faktorene i aggregatet. Oftere er testen foreskrevet av årsakene som er angitt på skjemaet:

  1. Behandling av atrieflimmer i en kronisk form. Når Warfarin er foreskrevet som hovedmedisin, varierer INR-normen fra 2 til 3.
  2. Terapi av lungetromboembolisme. Indeksen varierer fra 2-3.
  3. Hjertesykdom. Hvis det krenkes, vil verdien være omtrent 3.
  4. Karsykdom. Resultatet er innen 3-4,5.
  5. Trombosebehandling. Indikatoren varierer fra 2 til 3.

Avvik fra INR fra normen

Hvis analysen viser at mno-indeksen har steget over normalt eller avviket til en mindre side, og personen ikke tar indirekte antikoagulantia for å bekjempe trombose, er dette et tegn på en patologisk prosess.

Økt INR

Når resultatet viser stor verdi, senkes blodkoagulerbarheten. Oftere utvikler patologien seg på grunn av slike faktorer:

  • medfødt mangel på stoffer og forbindelser som er ansvarlige for blodkoagulasjon;
  • mangel på vitamin K;
  • patologiske forandringer i leveren;
  • gastrointestinal dysfunksjon;
  • manifestasjon av bivirkninger på grunn av langvarig bruk av medisiner.

En person som lider av magesår trenger øyeblikkelig sykehusinnleggelse når han diagnostiserer en forhøyet indeks.

Redusert verdi

Oppstår når biomateriale fjernes på feil måte eller hvis enheten ikke fungerer som den skal. Hvis blodprøvetaking ble utført riktig og utstyret fungerte, indikerer en lavere indeks tilstedeværelsen av patologier:

  • overdreven antitrombin;
  • trombose i nedre ekstremiteter og tromboemboliske komplikasjoner (manifestert under graviditet);
  • utseendet på en bivirkning av å ta krampestillende midler.

Hvis INR-indikatoren har sunket mens du tar Warfarin, er den foreskrevne dosen ikke egnet for pasienten, er øyeblikkelig korreksjon nødvendig.

Slik nivåer du opp

Avhengig av pasientens tilstand og hans sykdommer med redusert indeks, foreskriver leger en økning i dosen av Warfarin, råder deg til å justere indeksen ved å endre kostholdet.

Det anbefales å forlate produkter som inneholder vitamin K, fordi dette stoffet bidrar til å senke nivået. De største mengdene finnes i lever, grønn og svart te, sikori, rosenkål, spinat, salat. Det er nødvendig å begrense forbruket av friske agurker og epler, asparges, majones.

Hvis Warfarin er foreskrevet, vil på kortest mulig tid for å øke indikatoren hjelpe produkter: hvitløk, ginseng, rød rips, fiskeolje. Når de kombineres med stoffet, har disse produktene en gunstig effekt..

Slik senker du INR-indeksen

Når INR-nivået overstiger normen, er det nødvendig å redusere dosen av foreskrevne medisiner. Pasienten får en diett, hvis grunnlag er:

  • havregryn, bokhvete;
  • fullkornspasta;
  • solsikkeolje;
  • bakte og kokte poteter;
  • lav-fett elv, sjø fisk;
  • gjæret bakt melk og kefir;
  • kjeks;
  • egg
  • tørket fruktkompott.

Hva vil skje hvis du ikke kjemper mot bruddet

Hvis målingen viste at INR-nivået avviker fra normen, trenger pasienten en øyeblikkelig korreksjon av doseringen av medisiner, en endring i kostholdet, ellers vil avvik vises:

  • dannelse av patogene blodpropp i blodkar;
  • lungeemboli;
  • progresjon av leversykdom;
  • tarmfunksjon.

Hvis indeksverdien er over 5, er det fare for å utvikle indre og ytre blødninger, som ikke kan stoppes uten profesjonell hjelp. Når indikatoren er i nærheten av en kritisk verdi, er det nødvendig med akutt sykehusinnleggelse.

Hvis en person ikke lider av kroniske sykdommer, er det ikke nødvendig med INR-analyse. Men eksperter anbefaler å gjennomgå en studie hvert 1,5-2 år.

Et slikt forebyggende tiltak vil bidra til å identifisere tilstedeværelsen av visse patologier og forhindre deres progresjon, noe som vil bevare pasientens helse og bidra til å unngå uønskede komplikasjoner..

INR blodprøve: hva er det??

Pasienter som stadig blir tvunget til å ta blodfortynnende, er pålagt å kontrollere deres koagulasjonsevner. Dette er ikke bare nødvendig for å evaluere effektiviteten av behandlingen, men lar deg også velge en passende dose midler. På samme måte kan en person beskyttes mot en overdose antikoagulantia, og forhindre utvikling av relevante komplikasjoner mot denne bakgrunn. En av de moderne metodene for slik kontroll er INR (internasjonalt normalisert forhold).

Essensen av studieindikatoren

En blodprøve som bestemmer det internasjonale normaliserte forholdet består av flere stadier. Generelt sett er INR-indikatoren ikke den faktiske verdien som oppnås fra en blodprøve. Det kan bare gjenkjennes ved matematiske beregninger. De første tallene er:

  1. Verdien av protrombintiden til individet. Denne indikatoren refererer til komponentene i koagulogrammet (detaljert analyse av blodkoagulasjon). For dette tas faktisk pasientens blod;
  2. Den gjennomsnittlige normale verdien av protrombintid. Det er 11-16 sekunder.;
  3. International Thromboplastin Sensitivity Index (MIC). Tromboplastin er et reagens som et bestemt laboratorium bruker. Mange forskjellige selskaper lager slike reagenser. I passet til et spesifikt tromboplastin er derfor verdien av dens rensing og sensitivitet (MIC) angitt.

Du kan få INR-indikatoren hvis du hever forholdet mellom den studerte protrombintiden til pasienten og den gjennomsnittlige normale verdien til en grad som tilsvarer MIC-tallet for den anvendte tromboplastinet.

Hva er den til

Det ser ut til, hvorfor utføre så komplekse beregninger når det er faktiske indikatorer på blodkoagulerbarhet. Fakta er at ikke alt er så enkelt. Funksjonene er:

  1. INR er en ren indikator for å vurdere effektiviteten og korrektheten av behandlingen med antikoagulantia av en indirekte type handling (warfarin, syncumar, warfarex). Det særegne ved handlingen deres er at de bare påvirker visse koagulasjonsfaktorer. Ingen av metodene kan så nøyaktig vise tilstanden til denne spesielle lenken i blodkoagulasjonssystemet;
  2. Ulike grader av rensing og følsomhet for tromboplastin brukt av laboratorier;
  3. Standardiserte doser av indirekte antikoagulantia for visse typer trombotiske sykdommer over hele verden.

Uansett hvor studien ble utført, ville den oppnådde indikatoren være identisk og bli likt ansett i enhver medisinsk institusjon i verden. Dermed er det mulig å velge den nødvendige dosen antikoagulantia og kontrollbehandling.

Teknikk og hyppighet av blodprøvetaking

En blodprøve for bestemmelse av INR utføres av personer som kontinuerlig tar indirekte antikoagulantia (syncumar, warfarin), med en frekvens på to til tre uker. Noen ganger blir det nødvendig å forske oftere. Det hele avhenger av varigheten av behandlingen, pasientens tilstand og den spesifikke typen patologi. Pasienter med valgt dose antikoagulant og passende INR kan overvåkes en gang i måneden..

Du kan få blod til forskning bare ved å ta det fra perifer vene. Prøvetakingsteknikken er ikke forskjellig fra standardanalyser. Det er obligatorisk å overholde regler for forskning på tom mage.

Tolkning av data og normer

Den generelle regelen som brukes når du evaluerer INR mot indirekte antikoagulanteterapi er: jo høyere INR, desto mer flytende er blodet.

Du kan tolke den resulterende INR-indikatoren som følger:

  1. INR tilsvarer normale verdier - behandling med antikoagulantia utføres riktig. Dosen deres er tilstrekkelig. Det anbefales å fortsette mottaket i samme modus;
  2. INR er høyere enn de etablerte normene for en spesifikk patologi. Dette indikerer en overdose indirekte antikoagulantia, som truer med komplikasjoner i form av blødning. Dosen bør reduseres;
  3. INR er under normale verdier - behandling med antikoagulantia gir ikke riktig effekt av blodfortynnelse, noe som truer utviklingen av vaskulær trombose. Dosen bør økes..
Anbefalt INRÅ dechiffrere tilstandene du trenger å strebe etter den angitte indikatoren
0,8 - 1,15INR hos individer som ikke er påvirket av antikoagulantia (normalt)
1,5-2Forebygging av blodpropp i hjertet for alle typer atrieflimmer
2,0 - 3,0
  1. Forebygging av blodpropp i det dype venøse systemet etter en eventuell operasjon hos utsatte personer;
  2. Forebygging av trombose med skade på hjerteklaffene;
  3. Forebygging av venøs tromboemboliske komplikasjoner ved hjerteinfarkt;
  4. Behandling av tromboembolisme i grenene i lungearterien;
  5. Behandling av venøs trombose i det overfladiske og dype systemet
3,0 -4,0Behandling av enkelt- og multiple tromboemboliske lesjoner i de perifere hovedarteriene;
3 - 4,5Forebygging av trombose og tromboembolisme etter operasjon med innføring av eventuelle vaskulære og hjerteproteser

Overholdelse av reglene for å ta antikoagulantia under kontroll av INR vil spare deg for de meningsløse kostnadene ved overdreven dosering av dyre medikamenter, mangelfull behandling og alvorlige komplikasjoner.

Når en INR-blodprøve er utført

Hva er en INR-blodprøve?

Blodfunksjon - opprettholder homeostase

Blod er den viktigste biologiske væsken i kroppen. Blod kontrollerer homeostase (den såkalte konstansen i kroppens indre miljø), er et transportmedium som beskytter kroppen mot fremmede stoffer. Den normale tettheten støttes av et system som fungerer i to retninger:

  • koagulerende effekt - fremmer fortykning og trombose;
  • antikoagulant effekt - holder blod i flytende og flytende tilstand..

Når balansen mellom disse to mekanismene blir forstyrret, blir personen mer utsatt for blodpropp eller blødning.

Karakterisering av den eksterne koagulasjonsveien - INR

Blodtetthet reguleres av proteinet protrombin, som er en forløper for trombinkoagulasjonsfaktoren. Det syntetiseres i leveren med deltagelse av vitamin K. For å bestemme nivået av protrombin bruker moderne leger flere forskningsmetoder:

  1. PTV og PTI.
  2. Rask protrombinnivå.
  3. INR.

INR (står for) internasjonalt normalisert forhold er en standardisert indikator som brukes til å uttrykke resultatene fra en studie av protrombintid og blodkoagulasjonshastighet.

Fram til 1983 ble bare protrombintid (heretter kalt PTV) brukt for å bestemme koagulasjonshastigheten - dette er perioden hvor det dannes en trombe fra fibrinfilamenter, som blokkerer mekanisk skade på blodkar og forhindrer blødning. For å beregne PTV-laboratoriene ble det brukt forskjellige typer reagenser fra forskjellige produsenter, og det er grunnen til at resultatene fra analysene i forskjellige institusjoner var forskjellige. For å utjevne en slik binding til normene til et bestemt laboratorium, bestemte WHO seg for å innføre en INR-indikator.

Norm INR

Normindikatorer er avhengig av mange faktorer

Normen for INR for friske pasienter og personer som tar blodfortynnende medikamenter med direkte virkning er 0,8-1,2. Denne indikatoren er standard og relevant for de fleste land i verden. Imidlertid må det huskes at normene for INR i noen tilfeller kan avvike fra generelt akseptert:

  • Normen for INR for gravide er 0,8-1,25.
  • Normen for INR for de som tar blodfortynnende medikamenter med indirekte virkning er 2,0-3,0.
  • Normen for INR for personer med kunstige ventiler eller APS er 2,5-3,5.

Indikasjoner for INR-analysen

Skrumplever - indikasjon for analyse

Ofte er bestemmelsen av INR nødvendig i en omfattende studie (dette komplekset inkluderer AKTV, PTV og PTI - protrombinindeks, analyse for fibrogen og D-dimer) for hastighet og kvalitet på blodkoagulasjon. Bestemmelsen av INR er en obligatorisk del av diagnosen av medfødte eller ervervede former for koagulasjonsmangel. Det er andre medisinske indikasjoner for en INR-studie:

  • hyppige og ukontrollerte blødninger;
  • Lungeemboli (blokkering av lungearterien);
  • hjerteinfarkt;
  • trombose av dype årer eller forskjellige organer;
  • langvarig og alvorlig leversykdom skrumplever, hepatitt og så videre);
  • DIC-syndrom (i de første stadiene som en diagnostisk metode og deretter for å kontrollere behandlingen).

Det er absolutt nødvendig for personer som tar antikoagulantia og koagulantia (spesielt warfin-baserte medisiner) for å kontrollere INR-indikatoren. Avhengig av indikatoren, varierer dosen av medikamenter tatt av pasienten og en vurdering av tilstanden hans.

Forberedelse til analyse og metodikk

Det anbefales ikke å uavhengig slutte å ta medisinene

For at resultatene av analysen er pålitelige, bør du forberede deg på den. Pasienten trenger:

  1. Få dager før analysen, avslå tung fysisk anstrengelse, fysioterapi, massasje, intravenøs eller konvensjonell injeksjon.
  2. Hvis en person blir behandlet med antikoagulantia, klokken 17:00 (omtrent) om kvelden på tampen av analysen, bør han ta hele den daglige dosen av medisinen.
  3. Siste gang å spise minst 8 timer før testen. Om morgenen før testen kan du drikke vanlig stille vann.

Biomaterialet for analyse er venøst ​​blod, som bare må tas fra perifer vene. Etter blodprøvetaking under laboratorieforhold blandes prøven med et konserveringsmiddel, som ikke tillater blod å koagulere på grunn av binding av kalsiumioner. Deretter skilles blodplasma fra nedbør for å oppnå rent blodserum.

Det neste trinnet er nøytralisering av serumkonserveringsmiddelet med kalium og tilsetning av tromboplastin, som vil stimulere koagulering av plasma. Laboratorieassistenten beregner tiden det tok å koagulere. Den resulterende indikatoren vil bli kalt protrombintid..

Etter bestemmelse av protrombintiden beregnes INR i henhold til standardformelen. Vanligvis tar analysen ikke mye tid, i de fleste laboratorier kan resultatene oppnås etter 1 dag.

Økt INR

En økning i INR forekommer ved von Willebrand sykdom

En økning i INR-frekvensen (forutsatt at personen ikke tar koagulantia eller blodfortynnende medisiner) kan indikere tilstedeværelsen av noen lidelser i kroppen:

  • leverpatologi;
  • von Willebrand sykdom, hemofili A / B type og andre lidelser i koagulasjonsmekanismen;
  • brudd på fettabsorpsjon;
  • komplikasjoner etter en omfattende blodoverføring;
  • brudd på tilbakeløp i galden i tolvfingertarmen;
  • hemorragisk sykdom hos nyfødte;
  • mangel på K-vitamin i blodet.

En økning i INR oppstår ofte ved langvarig eller intensiv bruk av antibiotika (spesielt diklofenak og blemaren), syntetiske skjoldbruskhormoner, anabole steroider, steroide og giktisk medisiner..

Svært høy INR (hvor 6 er kritisk) er en farlig tilstand. Et slikt brudd kan indikere utvikling av blødning med ulik intensitet og lokalisering. Med slike diagnoser som ulcerøs-erosive lesjoner i mage-tarmkanalen, inflammatoriske sykdommer i mage og tarm, hypertensjon, patologi i hjernens kar, nyresykdom, økt INR er svært uønsket.

Hvordan senke?

Den viktigste måten å senke INR er å ta koagulanter, men du må ta slike medisiner strengt under tilsyn av en lege. Derfor, med et økt nivå av INR, blir pasienter alltid innlagt på sykehus.

Senket INR

Hematokrit abnormiteter - årsak til endring i INR-nivå

Årsakene til en reduksjon i INR eller hypocoagulation kan være:

  • en reduksjon eller økning i hematokrit (volum av røde blodlegemer i blodet);
  • økt konsentrasjon av antitrombin 3 i blodet (en hemmer av et antall koagulasjonsfaktorer);
  • brudd på analysemetodene (blodprøvetaking fra den sentrale vene i stedet for perifert) eller feil lagring av biologisk materiale (langvarig eksponering for blodplasma ved en temperatur på + 4C);
  • behandling med krampestillende midler, vanndrivende midler, prevensjonsmidler, kortikosteroider.

Hvis redusert INR er fikset hos en person som tar indirekte antikoagulantia, er dosejustering nødvendig.

Med hypokoagulering øker trombosenivået betydelig, noe som er fult med utviklingen av trombose i forskjellige kar og organer.

Hvordan øke?

Antikoagulantia brukes til å øke nivået av INR og ytterligere blodfortynnende. For å utnevne dem og bestemme riktig dose bør du konsultere en lege.

Hva er INR: norm, kontrollmetoder

INR-forkortelsen sier lite til en person som ikke er medisinsk fagperson. For å forstå hva disse mystiske brevene betyr, vil vi i denne artikkelen introdusere deg for noen funksjoner i blodkoagulasjonssystemet. Du lærer også: hvorfor er INR-testanalysen tildelt, hva er dens normale indikatorer, hvem den vises til, hvor ofte den skal utføres og hvor den kan utføres. Så, hva er normen for INR og hvilke kontrollmetoder som vanligvis brukes?

Koagulasjonssystem for blod

Normal blodtetthet sikres ved koordinert funksjon av to systemer: koagulering og antikoagulasjon. Dens flytende tilstand reguleres av antikoagulasjonsmekanismer, og trombogenese reguleres av koagulering. Ved ubalanse mellom dem har en økt tendens til blødning eller dannelse av blodpropp (blodpropp).

En av de viktigste indikatorene på koagulogrammet, som gjenspeiler tilstanden til koagulasjonssystemet, er et komplekst protein - protrombin. Det kalles også koagulasjonsfaktor II. Det dannes med deltagelse av vitamin K i leveren. Det er av indikatorene for dette proteinet, som er forløperen til trombin, at legen kan vurdere tilstanden til koagulasjonssystemet og pasientens tendens til å blø eller trombose.

Bestemmelsen av nivået av protrombin i blodet kan utføres ved følgende metoder:

  • PTV (protrombintid);
  • protrombinnivå i henhold til Quick;
  • PTI (eller protrombinindeks);
  • INR.

I daglig klinisk praksis foreskriver leger ofte tester av PTI eller INR, fordi de mest nøyaktig gjenspeiler tilstanden til koagulasjonssystemet.

Hva er INR og hva er det tilordnet?

INR (eller det internasjonale normaliserte forholdet) er en viktig laboratorietest som gjenspeiler forholdet mellom protrombintiden til en pasient og protrombintiden til en sunn person. Slik standardisering av protrombinindekser tillot leger å bringe forskjellige måter å studere tilstanden til blodkoagulasjonssystemet til en enkelt, forståelig og allment akseptert indikator. Denne laboratorieanalysen gir konsistente resultater som er de samme når du utfører testen i forskjellige laboratorier. INR-testen er godkjent av forskjellige internasjonale organisasjoner og eksperter fra Verdens helseorganisasjon.

Innføringen av INR-standarden muliggjorde effektiv overvåking av kvaliteten og sikkerheten til terapi for pasienter som er foreskrevet blodfortynnende (for eksempel Warfarin, Sinkumar, Finilin). Antikoagulantia er foreskrevet med en tendens til økt trombedannelse observert i mange patologier: tromboemboliske komplikasjoner ved koronarinsuffisiens, hjerteinfarkt, hjertefeil, lungeemboli, trombose, tromboflebitt, etc..

En økning i INR indikerer en predisposisjon for blødning, og legen bestemmer seg for å redusere doseringen av antikoagulantia. Med en reduksjon i verdiene for denne testen øker pasienten risikoen for blodpropp. Slike indikatorer indikerer en lav effektivitet av blodfortynnende medisiner, og legen bestemmer seg for å øke dosen.

INR teststandarder og analysetolkning

Hos en sunn person er normalverdiene for INR-testen i området 0,7 til 1,3 (vanligvis 0,85-1,25), dvs. nærmere 1. Når du tar Warfarin og andre antikoagulantia, bør de normale INR-verdiene være fra 2,0 til 3,0. Det er denne verdien som gir pålitelig forebygging av trombose.

En endring i INR-parametere hos personer som ikke tar blodfortynnende indikerer patologiske lidelser i kroppen.

En økning i INR-verdiene over 1 indikerer mulig tilstedeværelse av slike patologier:

  • medfødte patologier i koagulasjonssystemet;
  • mangel på vitamin K i kroppen;
  • leverpatologi;
  • feil absorpsjon av fett i tarmen;
  • bivirkninger av medisin mot gikt, visse antibiotika, steroider og anabole stoffer.

For det første er en slik hypocoagulation farlig for utviklingen av ytre eller indre blødninger. Kritiske indikatorer er INR over 6.0. Slike hopp er spesielt farlige for hypertensjon, inflammatoriske og ulcerøse lesjoner i mage-tarmkanalen, patologier i det vaskulære og urinveiene. I slike tilfeller blir pasienten vist akutt sykehusinnleggelse og behandling..

En reduksjon i INR-indikatorene under 1 indikerer mulig tilstedeværelse av slike patologier eller feil:

  • økning eller reduksjon i hematokrit;
  • økte nivåer av antitrombin III;
  • bivirkninger av glukokortikoider, prevensjonsmidler, vanndrivende midler eller krampestillende midler;
  • blodprøvetaking for analyse ble utført fra et kateter lokalisert i den sentrale vene;
  • under analysen var blodplasmaet ved +4 ° C i lengre tid enn angitt i standardene.

En endring i INR-indikatorene hos personer som tar warfarin eller andre antikoagulantia indikerer behovet for å justere doseringen av disse medisinene.

Hypokoagulasjon (nedsatt koagulasjon og økt INR) kan føre til utvikling av blødning, og i slike tilfeller reduseres dosen av medisiner. Ekstern blødning i slike tilfeller kan provoseres selv ved minimale mekaniske skader og indre (hulrom, livmor, mage osv.) - av sykdommer og fysiologiske prosesser (for eksempel menstruasjon).

Ved hyperkoagulering har pasienter økt risiko for trombose og økt risiko for alvorlige komplikasjoner (lungeemboli og trombose). I slike tilfeller øker doseringen av antikoagulantia.

Indikasjoner for utnevnelse av INR

Utnevnelsen av en blodprøve for INR utføres i henhold til visse indikasjoner. Normen til denne testen er forskjellig avhengig av pasientens underliggende sykdom..

  1. Preoperativ undersøkelse av pasienter. Norm - nærmere 1 (fra 0,7 til 1,3, vanligvis 0,85-1,25).
  2. Tar blodfortynnende (som Warfarin). Norm - 2,0-3,0.
  3. Terapi av lungeemboli. Norm - 2,0-3,0.
  4. Tilstand etter utskiftning av aortaklaffen med et mekanisk implantat. Norm - 2,0-3,0.
  5. Tilstand etter mitralventil erstatning med et mekanisk implantat. Norm - 2,5-3,5.
  6. Forebyggende behandling av lungeemboli med hjertefeil. Norm - 2,0-3,0.
  7. Forebyggende behandling av dyp venetrombose etter operasjonen. Norm - 2,0-3,0.

En INR-analyse for pasienter som tar blodfortynnende, blir gjort med jevne mellomrom, som blir satt av legen individuelt. I begynnelsen av sykdommen, når pasienten er på sykehuset, utføres slike tester daglig. Videre anbefales pasienten å utføre INR-overvåking en gang i uken, og hvis testindikatorene er stabile, kan frekvensen av analyser reduseres til 1 gang i løpet av 2-3 uker.

Årsaken til utnevnelse av en ekstraordinær test kan være slike endringer i pasientens liv eller symptomer på hypocoagulation:

  • langvarig forkjølelse eller annen sykdom;
  • endre behandlingsregime for samtidig behandling;
  • endringer i livsstil eller kosthold;
  • en kraftig klimaendring;
  • umotiverte neseblod;
  • blødende tannkjøtt;
  • årsaksløst utseende av hematomer;
  • blod i urin:
  • lang og tung menstruasjon hos kvinner;
  • striper av blod i sputum eller oppkast;
  • blod i avføring (eller tørr avføring);
  • langvarig blødning med kutt;
  • uforklarlige seler, smerter og hevelse i leddene mens du tar stoffet for å tynne blodet.

Hvor kan jeg donere blod for å bestemme INR?

INR-testen kan gjøres på følgende måter:

  • Få en henvisning fra den lokale legen for analyse i laboratoriet på klinikken eller i et privat laboratorium;
  • gjennomføre en test på terapeutens kontor hvis han har nødvendig utstyr;
  • kjøpe en bærbar enhet for å bestemme nivået av INR hjemme.

Det er mest praktisk å utføre en INR-test hjemme, fordi pasienten ikke trenger å besøke klinikken ofte, donere venøst ​​blod (det brukes oftest i laboratorier for å utføre denne analysen) og bruker tiden sin på å vente i kø. For en slik test er friskt blod fra fingeren nødvendig. En smertefri hudpunksjon utføres ved hjelp av en spesiell automatisk enhet (scarifier). I måleapparatet, som er utstyrt med en skjerm, settes det inn teststrimler som påføres en blodprøve. Etter kort tid vises INR-indikatoren på displayet. Å bruke en slik bærbar enhet er enkelt, enkelt og veldig praktisk..

En INR-analyse i henhold til WHOs anbefalinger bør foreskrives for alle behandlingsmetoder som krever konstant overvåking av blodkoagulasjon. Den viser mest nøyaktig tilstanden til koagulasjonssystemet til menneskelig blod. Denne testen er godkjent av alle ledende eksperter på overvåking av antikoagulasjonsbehandling og antitrombotisk terapi..

INR blodprøve - hva er det. Norm og tolkning av en INR-blodprøve hos voksne og barn

Hver person som under visse omstendigheter blir tvunget til å ta blodfortynnende medisiner, er pålagt å kontrollere koagulasjonsevnen. Dette hjelper ikke bare til å evaluere effektiviteten av behandlingen, men også til riktig innstilling av den nødvendige dosen. For dette estimeres en INR-indikator i blodet fra vanlige tester.

INR blod

Pasienten trenger ikke å vite hva INR er i en blodprøve; den behandlende legen er ansvarlig for avkoding, men du bør ha en generell ide om denne indikatoren. Denne forkortelsen har følgende betydning - internasjonal normalisert holdning. INR av blod er ikke den faktiske verdien som oppnås under studien, den består av flere stadier. Indikatoren kan bare beregnes matematisk. Følgende data brukes for beregning:

  1. Verdien av protrombintid. Indikatoren blir når du utfører et koagulogram (fullstendig blodkoagulasjonsanalyse). For dette gjennomfører de blodprøvetaking.
  2. Den gjennomsnittlige normale verdien av protrombintid er som regel 11-16 sekunder.
  3. MIC- eller tromboplastinsensitivitetsindeks. Dette er et reagens som brukes av laboratoriet, det er laget av forskjellige selskaper. Komponentpasset indikerer alltid MICs renhet, følsomhet.
  4. Verdien av internasjonal normalisert utdanning oppnås videre ved å heve forholdet mellom den studerte protrombintiden til den gjennomsnittlige normale storheten til en grad som er lik MICI-tallet som ble brukt til analyse.

INR blodprøve

Beregningene ovenfor kan virke kompliserte og overflødige når du vurderer at det er en faktisk indikator på blodkoagulasjon. En blodprøve for INR har imidlertid viktige funksjoner:

  1. Verdien er veldig viktig for å evaluere effektiviteten og korrektheten av terapi med antikoagulantia av indirekte type, for eksempel Sincumar, Warfarin, Warfarex. Det særegne ved deres innvirkning er at de bare påvirker visse koagulasjonsfaktorer. Enhver annen metode vil ikke gi et så nøyaktig svar angående tilstanden til denne koblingen i blodkoagulasjonssystemet..
  2. INR-testing vil avhenge av følsomheten til tromboplastinet som brukes av laboratoriet..
  3. Det viser seg å analysere arbeidet med standardiserte doser av indirekte koagulanter, gitt den spesifikke typen trombotiske sykdommer.

Alt dette hjelper spesialister til å få den sanne verdien av blodkoagulasjon. Denne beregningsmetoden eliminerer feil, hemostase, ytre påvirkninger som påvirker det endelige resultatet. Uansett hvilken og hvor som helst som utfører denne analysen, vil indikatoren bli like korrekt sett på ethvert sykehus i verden og ha nøyaktighet. Dette vil bidra til å bestemme den nødvendige dosen av antikoagulantia riktig, kontrollere behandlingen.

En slik test utføres bare for personer som stadig tar antikoagulantia av indirekte tiltak. De utfører det, som regel, en gang hver 2-3 uke, men om nødvendig kan studien utføres oftere. Dette påvirkes av behandlingsvarigheten, den spesifikke patologitypen, pasientens tilstand. Hvis det normaliserte forholdet viser stabile resultater, kan studien gjøres en gang i måneden. For å utføre testen er det nødvendig å få blod ved å ta fra en perifer vene, bare på tom mage.

INR blodprøve - normal

Når denne undersøkelsen blir utført, blir de styrt av en hovedregel i vurderingen: jo høyere indikator, jo mer væske blir plasmaet. Normen for INR-blod er alltid innenfor verdien av 1. Avvik indikerer noe patologi, en feilaktig dosering av medisiner. Mangelen på en INR-norm kan indikere:

  1. Økt, tatt hensyn til spesifikk patologi. Dette indikerer en overdose medikamenter (indirekte antikoagulantia), som kan føre til komplikasjoner (blødning). Legen bør redusere dosen.
  2. Hvis den er lav, har ikke behandlingen den ønskede effekten, og det skjer ikke flytende blod, noe som kan føre til utvikling av vaskulær trombose. I dette tilfellet bør dosen økes..

INR - normen hos kvinner

Hos en voksen og en sunn person vil testen alltid være mellom 0,7 og 1,3. Normen for INR hos kvinner er ikke forskjellig fra menn og vil også svinge i enhetens region. Den eneste forskjellen mellom forskjellige kjønn er at koaguleringskontroll må utføres veldig nøye under graviditet. I løpet av denne perioden gjennomgår jentas kropp enorme forandringer. Kartleggingsplasma skal være 3 ganger (1 i hvert trimester).

Hos gravide kvinner er denne indikatoren litt økt, noe som ikke blir sett på som et avvik fra normalverdien. Med en overdreven økning i verdien av INR er det fare for for tidlig fødsel, spontanabort i de tidlige stadiene. For å bekrefte og eliminere feil, passerer jenta en ny test, hvoretter behandling er foreskrevet, konstant overvåking av koagulasjon før og etter fødsel.

INR blodprøve - transkripsjon

Med forskjellige patologier, bruk av medisiner, er dataene fra denne studien forskjellige. Riktig avkoding av en blodprøve for INR kan utføres av den behandlende legen, som tar hensyn til alle variablene. Mye tyder på studien. Som regel foreskrives en test av følgende grunner, som er indikert i dekrypteringen:

  1. Terapi med kronisk atrieflimmer. Når behandlet med warfarin, vil normen ligge i området 2-3.
  2. Behandling av lungeemboli. Verdien vil være innen 2-3 enheter.
  3. Forskning før operasjon. Normalindikatoren vil være i området 0,8-1,2.
  4. Valvular hjertesykdom. Med denne patologien vil verdien være 2-3.
  5. Karsykdom. Resultatet vil variere fra 3 til 4,5.
  6. Behandling av venøs trombose, en indikator på 2-3 vil bli betraktet som normal.

INR økt - hva betyr det

I følge leger er avvik fra grensene for indikatorene ovenfor farlig og ekstremt uønsket. Overdreven flytende kraft på grunn av bruk av Warfarin og analoger av dette stoffet vil føre til en reduksjon i koagulerbarhet, indre og ytre blødninger. Nivået av INR i blodet skal være i området 1, noe som vil indikere terapiens korrekthet. Hvis det oppstår et avvik, reduserer legen, som regel, doseringen av medisiner. Når INR økes hos personer som ikke tar indirekte antikoagulantia, indikerer dette mulig utvikling av følgende patologier:

  • leversykdom
  • hjerteinfarkt;
  • ondartede svulster;
  • polycytemi;
  • hemoragisk sykdom hos spedbarn;
  • preinfarction tilstand;
  • problemer med penetrering av galle fra leveren inn i tolvfingertarmen.

Når en person har et internasjonalt normalisert forhold på mer enn 6 enheter, trenger han akutt sykehusinnleggelse, fordi det er en enorm risiko for blødning med ulik lokalisering. Dette er en ekstremt farlig tilstand, spesielt hvis det er samtidig patologier, for eksempel: nyresykdom, arteriell hypertensjon, inflammatorisk / magesår i magen / tarmen.

Hva er INR?

Hvis du tar orale antikoagulantia, er det veldig viktig å utføre nøyaktige blodprøver regelmessig for å sikre deg at dosen warfarin er passende (ikke for høy og ikke for lav).

Et koagulogram er en serie tester som hjelper deg med å evaluere blodproppsykdommer. Koagulogrammet inkluderer et stort antall forskjellige indikatorer, men en av de viktigste er bestemmelsen av protrombintid (PTV).

For å måle blodkoagulerbarhet, er det nødvendig med en enkel analyse for å bestemme protrombintid (PTT) for å beregne det internasjonale normaliserte forholdet (INR). Dosen av warfarin bestemmes avhengig av INR-verdiene..

En analyse av PTV blir utført i det diagnostiske laboratoriet som følger: en spesiell vevsfaktor (tromboplastin) tilsettes blodprøven og tiden til en blodpropp dannes.

I de fleste post-sovjetiske land er blodkoagulasjon vanligvis uttrykt som "protrombinindeks" (IPT), beregnet som forholdet mellom PTV i kontrollblodprøven og PTV i pasientens blod.

Hos en sunn person bør IPT være i området 70-100%, og for tilstrekkelig beskyttelse mot hjerneslag mens du tar warfarin, bør det være omtrent 25-45%. Med lavere verdier av IPT øker trusselen om plutselige blødninger kraftig, og med store verdier øker risikoen for blodpropp betydelig. Flere metoder er utviklet for å bestemme denne indikatoren; I tillegg er aktiviteten til tromboplastin, som tilsettes blodprøver når PTV bestemmes, forskjellig for forskjellige produsenter. Derfor kan resultatene av IPT-målinger variere betydelig, avhengig av typen reagens - vevsfaktoren (tromboplastin) som brukes i individuelle laboratorier.

Utenfor CIS brukes IPT vanligvis ikke, siden det er en annen mer stabil indikator for INR (internasjonalt normalisert forhold) som er blitt introdusert i klinisk praksis for å standardisere resultatene av PTV-testen. INR-kontrollresultatene vil ikke være veldig forskjellige i noe klinisk laboratorium.

I hovedsak er dette også definisjonen av PTV, men ved bruk av en spesiell standardisert vevsfaktor.

Hos pasienter som får direkte og indirekte antikoagulantia, bør INR-nivået for målblod være innenfor visse grenser. Ved lavere verdier av INR-indikatoren vil forebygging være ineffektiv, og med store verdier vil risikoen for alvorlig blødning overstige fordelen med den forhindrede trombosen. For å bestemme dette “gyldne middelværet” har hundretusener av mennesker rundt om i verden deltatt i kliniske studier..

Effektiv behandling med warfarin krever konstant overvåking av INR og ta riktig dose. Riktig dose bestemmes ved å måle tiden som kreves for blodkoagulasjon (INR).

  • INR med en verdi på 1 betyr det normale nivået som finnes hos personer som ikke tar warfarin;
  • INR med en verdi av 2 betyr at blodkoagulasjonstid er dobbelt så normal;
  • INR med verdien 3 betyr at blodkoagulasjonstiden er tre ganger høyere enn normalt.

Den optimale INR-verdien avhenger av tilstanden din: for atrieflimmer varierer den fra 2 til 3 1.

Figur 1. Den optimale verdien av INR 1

Målområdet for INR bestemmes av behandlende lege avhengig av vitnesbyrd. Hvis du holder deg innenfor det terapeutiske området, er risikoen for hjerneslag eller tromboemboli minimal..

Siden responsen på behandlingen avhenger av en rekke faktorer, for eksempel ernæring og medisiner 2, er det viktig å gjennomføre regelmessig overvåking for å sjekke INR-verdien.

Coagulogram

Generell informasjon

Enhver kvalifisert lege vet at det er best å begynne behandling av enhver pasient med sykehistorie, noe som er noe mer enn en samling av informasjon om helsetilstanden..

Som regel begynner enhver medisinsk undersøkelse med et spørsmål om pasienten selv om sykdommer eller kirurgiske inngrep han tidligere hadde hatt, om allergiske reaksjoner eller en arvelig disposisjon for en eller annen sykdom, og så videre..

Deretter forskriver legen en serie laboratorietester eller ganske enkelt tester som vil bidra til å supplere anamnese med informasjon om sykdomsutviklingen, samt informasjon som er nødvendig for å velge en behandlingsmetode eller videre diagnose.

Koagulologiske studier (forkortet koagulogram) inntar en viktig plass blant laboratorieblodprøver, som må utføres som forberedelse for kirurgisk inngrep, for eksempel med planlagt keisersnitt eller under graviditet.

Koagulogram - hva er det??

Mange pasienter begynner å være forgjeves når de hører fra den behandlende legen så uvanlige ved første øyekast ord som et koagulogram eller på annen måte et hemostasiogram. Så hva slags analyse er dette koagulogrammet, og hvorfor blir det overlevert?

Først av alt er det verdt å merke seg at dette er en ganske vanlig metode i moderne medisin for å studere arbeidet med hemostasesystemet i menneskekroppen, som er ansvarlig for så viktige vitale funksjoner som: å stoppe blødning når blodpropp eller blodkar blir skadet, og også opprettholde en normal flytende tilstand i blodet.

Derav svaret på spørsmålet om hva som er et hemostasiogram - en studie som bestemmer hvor godt hemostasesystemet i kroppen fungerer. En blodprøve for et koagulogram er med på å studere en så viktig blodfunksjon som evnen til å koagulere, d.v.s. dannelse av blodpropp.

Etter å ha mottatt resultatene av koagulologi, kan den behandlende legen på forhånd forutsi resultatet av operasjonen eller fødselen. Informasjon om blodkoagulering er viktig i nødsituasjoner, for eksempel når en person er skadet, når tellingen pågår i sekunder og du må stoppe blødningen så snart som mulig.

Derfor er det neppe verdt å bekymre deg for mye om hvor mye denne studien koster. Tross alt kan ikke prisen på et hemostasiogram sammenlignes med troen på at pasienten vil være i live og godt.

Indikasjoner for utnevnelse av en slik analyse som et hemostasiogram er tilstedeværelsen av følgende sykdommer hos en pasient:

  • intestinal trombose;
  • slag;
  • tromboembolisme;
  • vaskulær trombose og åreknuter i nedre ekstremiteter;
  • kronisk skrumplever;
  • preeklampsi;
  • inflammatoriske prosesser i det akutte stadiet;
  • hemoragiske patologier, for eksempel trombocytopeni, hemofili eller von Willebrand sykdom.

I tillegg må en slik analyse foreskrives for å bestemme hastigheten på blodkoagulasjon under forberedelsene til planlagte operasjoner, for eksempel keisersnitt, samt under graviditet for å vurdere tilstanden hemostase og før uavhengig fødsel. I utvekslingskortet til hver kvinne i fødsel kreves det ganske enkelt en blodprøve som et koagulogram.

Menneskelig hemostasesystem

Etter å ha bestemt at dette er en hemostasetest, er det verdt å undersøke nærmere et slikt konsept som blodkoagulasjon. Kanskje det er verdt å starte med en definisjon. Så er hemostasesystemet i menneskekroppen det viktigste biologiske systemet, hvor hovedfunksjonene kan betraktes som bevaring av hovedparametrene i blodet, så vel som å stoppe blødning.

Menneskekroppen kalles ikke forgjeves hele universet og sammenlignes med en kompleks mekanisme. Og det hemostatiske systemet kan tjene som et slående eksempel på hvor briljant designet mennesker er. Blod er en unik biologisk væske som bokstavelig talt kan gjøre underverker i kroppen vår..

Det sirkulerer ikke bare gjennom karene, men også umerkelig for en person gjenoppretter vener og arterier gjennom hele livet på grunn av hans evne til å danne blodpropp eller tette blodpropp, dvs. rull.

Det er tre hovedkomponenter i det menneskelige hemostasesystemet:

  • Vaskeceller i endotelet (det indre laget som består av flate celler som foringer lymfatiske og blodkarene, så vel som hjertets hulrom), som når vaskulære vegger brister eller andre skader er i stand til å utskille biologiske aktive komponenter som prostacyclin, trombomodulin og nitrogenoksid. De utløser igjen dannelse av blodpropp.
  • Blodplater eller blodplater med evnen til å "feste seg sammen" med hverandre for å danne en primær hemostatisk plugg i fremtiden.
  • Plasmafaktorer (totalt 15 plasmafaktorer, de fleste er enzymer), som danner en fibrinpropp på grunn av kjemiske reaksjoner, som til slutt skal stoppe blødningen.

Oppsummert alt dette kan vi utvetydig svare på spørsmålet om hva som viser en blodprøve for hemostase under graviditet, i forberedelse til en planlagt operasjon eller under diagnosen. Denne analysen gir en idé om hvor godt eller dårlig pasientens blod koagulerer. Med andre ord, hvor raskt kan leger stoppe blødning når det oppstår.

Avkoding av blodkoagulogram

En blodprøve for et koagulogram inkluderer mange forskjellige indikatorer som du trenger for å kunne lese riktig, dvs. forstå og analysere med andre ord, dechiffrere. Dessverre har ikke enhver lege ferdighetene til å tyde hemostasiogramindikatorer. Og bare en høyt kvalifisert spesialist kan korrekt tolke visse parametere i denne analysen..

Etter å ha utført laboratorieundersøkelser av pasientens blod og oppnådd resultatene, sammenligner den behandlende legen avkodingen av koagulogrammet med normen som er satt for voksne pasienter, så vel som barn. Det er viktig å huske at koagulasjonshastigheten for et barn, en mann eller en gravid kvinne er veldig forskjellig. Dette skyldes for det første særegenhetene ved funksjonen av organismen til heterogene mennesker i forskjellige alderskategorier..

Koagulogramindikatorer

Tenk på parameterne for en blodkoagulasjonstest, nemlig normale hemostasiogramverdier. Så vil vi dvele nærmere på hver av dem, og også snakke om et utvidet eller utvidet koagulogram.

Det skal bemerkes at tabellen nedenfor viser flere alternativer for normale indikatorer for hemostasiogramparametere som blødningstid og blodkoagulasjonstid. Dette skyldes en annen tolkning av normen for disse parametrene av spesialister som er involvert i studien.

  • fra 8 til 12 minutter;
  • fra 5 til 10 minutter.
  • ikke mer enn 4 minutter;
  • fra 2 til 4 minutter;
  • ikke mer enn 8 minutter.
Navn på indikator (forkortet navn)Standardverdien på indikatoren
Koagulasjonstid for blod:

  • norm for messe og Margot;
  • Lee White norm.
Blødningstid:

  • Shitikova-norm;
  • Duke norm;
  • Ivy norm.
International Normalised Attitude (INR eller INR)0,82 til 1,18
Trombintid (TV)14-21 sekund
Prothrombin Index (PTI)73-122%
Aktivert rekalifiseringstid (ATS)81-127 sekunder
D-dimer250,10-500,55 ng / ml *
Quinck protrombintid (PV)11-15 sekunder
Antitrombin III (AT III)75,8 til 125,6%
Aktivert delvis tromboplastintid (APTT)22,5-35,5 sekunder
fibrinogen2,7-4,013 gram
Oppløselige fibrinmonomeriske komplekser (RFMC)0,355-0,479 IE *

* International Unit (IU) eller Unit of Action (IU), dvs. et mål på dosen av et stoff basert på dets biologiske aktivitet.

* Nanogram per milliliter. Kilde: Wikipedia

Koagulasjonstid for blod

Denne laboratoriets blodprøve av pasienten gir legen en idé om tiden som kroppen trenger for å danne en blodpropp. Det er ingen forkortelse for denne parameteren i analysen. Under studien plasseres det biologiske materialet (blodet) som er tatt fra en pasient fra en blodåre i et sterilt og tørt reagensglass, og etter det blir tiden notert og de venter til en synlig blodpropp dannes.

Når blodkoagulasjonstiden er normal, kan legen konkludere med at hemostasesystemet fungerer riktig, og også utelukke noen patologiske tilstander, for eksempel hemofili eller DIC, der det ikke dannes en blodpropp i det hele tatt. I tilfelle avvik fra normal tid for blodkoagulasjon (økning eller reduksjon i indikatorer), er det nødvendig å forstå årsakene mer detaljert.

For eksempel kan en økning i blødningstid observeres i hemofili, systemisk lupus erythematosus, eller ved revmatoid artritt, så vel som peritonitt, ved kroniske leverpatologier, lungebetennelse og i nærvær av en ondartet svulst. Forkortet blødningstid kan signalisere utviklingen av anafylaktisk eller hemorragisk sjokk, samt myxedem.

I tillegg kan alle indikatorer på koagulogrammet, inkludert dette, avvike fra normen under graviditet. Som regel lærer kvinner først navnet på en blodkoagulasjonstest under graviditet, når de er pålagt å forskrive mange laboratorietester for å overvåke og raskt påvirke helsetilstanden til moren og den ufødte babyen..

Endringer som raskt oppstår i kroppen til en gravid kvinne, passerer ikke uten spor etter egenskapene, så vel som blodets egenskaper. Det er bemerkelsesverdig at det er en gradvis reduksjon i koagulasjonstiden fra første trimester, og i tredje trimester kan denne indikatoren være veldig forskjellig fra normen. Vær imidlertid ikke redd, for dette er bare en av de beskyttende mekanismene som hjelper til med å forberede kvinnekroppen på fødsel og redusere mulig blodtap.

Blødningstid

I samsvar med reglene skal blødningens varighet ikke være mindre enn eller mer enn noen få minutter fra punkteringsøyeblikket, den såkalte primære hemostasen. For å fullføre prosessen, dvs. dannelse av blodpropp bør ta et gjennomsnitt på maksimalt 10 minutter. Koagulasjonstid for blod er en veldig viktig indikator, som spiller en stor rolle i å forberede en pasient til operasjon, for eksempel når han utfører et keisersnitt..

Blodkoagulasjonshastigheten hos kvinner skiller seg ikke fra standardene som er fastsatt for voksne. Koagulasjonsgraden hos barn avhenger av barnets alder. I gjennomsnitt skal blødningens varighet ikke overstige 2-4 minutter, og en blodpropp bør dannes i løpet av 2-5 minutter.

Blødningstiden kan økes med:

  • hemofili;
  • trombocytopeni, dvs. med mangel på blodplater i blodet;
  • hemoragisk feber, for eksempel med ebola eller krim-Kongo;
  • leverskade ved alkohol (rus);
  • thrombocytopathy;
  • overdose medikamenter.

Hvordan ta en blodkoagulasjonstest?

For at legen skal få uforvrengt informasjon etter å ha utført laboratorietester, må man nærme seg leveringen av eventuelle tester, inkludert blodkoagulasjon. Biologisk materiale blir overlevert om morgenen, alltid på tom mage. Det må huskes at minst 8, og helst 12 timer, bør gå fra tidspunktet for det siste måltidet.

I tillegg er det verdt å avstå fra å ta alkoholholdige drikker og medisiner foran studien, siden dette kan påvirke resultatet av analysen. Hvis pasienten blir tvunget til å ta medisiner, må han ikke glemme å informere legen om dette..

Protrombintid

Hva er protrombintid? Dette er en av de viktigste laboratorieindikatorene for koagulogrammet som brukes av leger for å vurdere det hemostatiske systemet i menneskekroppen som helhet, samt for å bestemme effektiviteten av medisiner som forhindrer blodkoagulasjon.

PV reflekterer 1. og 2. fase av plasmakoagulasjon. Med andre ord dannelsestiden for en trombinkoagulering i blodet med tilsetning av tromboplastiner og kalsium. For denne parameteren aksepteres noen ganger en forkortet betegnelse av PV. Slike parametere for en blodkoagulasjonstest som det internasjonale normaliserte forholdet (INR) og protrombinindeks (IPT) er avledet fra protrombintid, hvis norm varierer avhengig av pasientens alder og kjønn.

For eksempel er trombintiden hos kvinner og menn 11-15 sekunder. For barn etableres standarder avhengig av alder. For eksempel for nyfødte - 13-17 sekunder eller 14-19 sekunder for premature babyer. For et eldre barn (fra 10 år) er normen 12-16 sekunder, og for de yngste - 13-16 sekunder.

Trombintid over normalt - hva betyr det? Avvik fra de normative indikatorene som er etablert for denne parameteren i koagulogrammet, kan bety følgende:

  • mangel på vitamin K i kroppen;
  • lav konsentrasjon eller mangel på koagulasjonsfaktorer 1,2,5,7, så vel som 10;
  • forstyrrelse i leverens normale funksjon, leversvikt eller andre sykdommer i dette organet;
  • tilstedeværelsen av DIC.

Protrombintiden økte, hva betyr dette? Som regel er et overskudd av PV assosiert med at pasienten tar medisiner som tilhører gruppen av antikoagulantia, dvs. antikoagulasjonsmedisiner, som Heparin, Coumadinilin eller Warfarin.

Internasjonal normalisert holdning

Protrombinkoeffisient (forkortet PTI) eller INR i en blodprøve, hva er det? Du bør starte med litt bakgrunn. En slik parameter som INR i hemostasiogrammet dukket opp i 1983, da Verdens helseorganisasjon (heretter WHO) bestemte seg for å effektivisere arbeidet med forskningslaboratorier og bringe alle indikatorer for analysen av blodkoagulasjon til en enkelt modell forstått av leger over hele verden..

Tidligere kunne hvert laboratorium bruke forskjellige tromboplastinreagenser, noe som kan forvrenge de endelige forskningsresultatene. Denne koagulogramparameteren er forkortet til INR eller INR. I hjemmedisin kan man fremdeles finne i stedet for INR en indikator som protrombinindeksen, som viser hvor godt pasientens blod koagulerer.

På grunn av forskjellige metoder for å bestemme denne parameteren, regnes den imidlertid som ustabil, og det er derfor vanlig å bruke INR i utlandet. I en blodprøve for PTI og INR er normen satt til:

  • IPT - 70-100, og for pasienter som tar Warfarin - 24.0-42.6;
  • INR - 0,82-1,18.

Så hva er INR i en blodprøve? Dette er en indikator som ikke er mer enn forholdet mellom PV-analysen til pasienten og PV i kontrollprøven. Normen til INR i analysen av menneskelig blod etter internasjonale standarder kan variere fra 0,82 til 1,18.

Hvis pasienten avviker fra verdiene ovenfor, kan følgende sykdommer diagnostiseres:

  • med forhøyede PV- og INR-indikatorer: kronisk hepatitt, vitamin K-mangel, skrumplever, amyloidose, DIC, lavt fibrinogennivå, nefrotisk syndrom, tarmdysbiose, mangel på koagulasjonsfaktorer (2,5, 7 og 10);
  • med reduserte verdier av PV og INR: vaskulær tromboemboli, økt aktivitet av faktor 7, trombose eller aktivering av fibrinolyse.

I tillegg kan en økning i INR og PV indikere tilstedeværelsen av antikoagulasjonsmedisiner i pasientens blod. Derfor avviker normen for INR når du tar Warfarin fra de etablerte standardene. For pasienter som bruker dette legemidlet og legemidler som ligner det i handling, brukes følgende utvalg av normale INR-verdier - 2,0-3,0.

Normen for INR i blodet hos kvinner skiller seg vanligvis ikke fra de generelle verdiene. Men under svangerskapet til et barn endrer den kvinnelige kroppen seg så mye at normen for INR under graviditet kanskje ikke faller sammen med de ovennevnte tallene.

Aktivert delvis trombintid

APTT blodprøve - hva er det? Dette er en annen indikator på analysen, som gir informasjon om ytelsen til plasmafaktorer designet for raskt å stoppe blødning. Denne parameteren er forkortet som APTTV..

APTT blodprøve - hva er det? Ofte er det et slikt parameternavn som aktivert delvis tromboplastintid. APTT så vel som APTT gir informasjon om hastigheten på dannelse av en fibrinpropp og karakteriserer best den indre prosessen med hemostase. Det antas at APTT-indikatoren er den mest nøyaktige, men samtidig den mest følsomme, som kan variere avhengig av reagensene som brukes i laboratorietester.

Den generelle normen for APTT i menneskelig blod er satt til 22,5-35,5 sekunder. Normen til APTT hos kvinner tilsvarer også verdiene ovenfor. Imidlertid, så vel som i tilfelle med andre parametere i koagulogrammet, overholder ikke APTT-normen under graviditet alltid de generelle reglene. Vurder årsakene til at denne indikatoren avviker fra normen.

Som en generell regel, hvis APTT er forhøyet, betyr dette at det hemostatiske systemet er ustabilt eller at pasienten tar heparin og dens analoger, for eksempel Fraxiparin, Kleksan, samt Zibor.

Når de ovennevnte årsakene er ekskludert, og APTT er høyere enn normalt, betyr dette at pasienten kan oppleve sykdommer som:

  • fibrinolyse;
  • ervervet eller muligens medfødt insuffisiens av blodkoagulasjonsfaktorer (8, 9, 11, 10, 12, 2 og 5);
  • DIC-syndrom (2 eller 3 stadier);
  • autoimmune patologier (ofte rød systemisk lupus erythematosus);
  • leversykdom.

Når APTT er nedgradert, hva betyr det? Hvis verdien til indikatoren er under normal, indikerer dette at blodets evne til å koagulere reduseres. De viktigste årsakene til denne tilstanden kan være:

  • DIC 1 grad;
  • økt koagulerbarhet;
  • en feil i produksjonen av laboratorietester, for eksempel feil blodprøvetaking.

Oppløselige fibriske monomeriske komplekser

Forkortet i koagulogrammet betegnes som RFMK. RFMC-analyse, hva er det? Det er verdt å starte med definisjonen av fibrin-monomerkomplekser - dette er produktene for nedbrytning av en blodpropp under fibrinolyse. I følge forskere er denne indikatoren ganske vanskelig å pålitelig bestemme, siden oppløselige fibrin-monomerkomplekser raskt fjernes fra blodet.

En slik parameter som RFMC spiller en stor rolle i diagnosen DIC-syndrom (det fulle navnet er spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom). Normen for RFMC i menneskelig blod er 0,355-0,479 IE. Imidlertid, under graviditet, kan RFMC-normene avvike betydelig fra det angitte nivået ovenfor. Siden den kvinnelige kroppen aktivt forbereder seg på den kommende fødselen, endres de grunnleggende parametrene for blod, inkludert dens evne til å koagulere, med den.

Dette er en slags forsvarsmekanisme som hjelper til med å minimere risikoen for blødning. Avvik på RFMC-nivået under graviditet til 5,1 ml anses som normalt. per 100 ml. blod. Hvis RFMC økes, hva betyr slike analyseresultater??

Når koagulogrammet til en pasient med RFMC økes, kan årsakene være som følger:

  • sjokk;
  • dyp venetromboembolisme av ekstremiteter eller lungearterier;
  • sepsis;
  • preeklampsi eller preeklampsi under graviditet;
  • patologi av bindevev;
  • kronisk eller akutt nyresvikt.

En økning i denne indikatoren er ofte funnet hos pasienter som nylig har gjennomgått kirurgiske inngrep. I postoperativ periode kan analysen ved RFMC derfor avvike fra normen.

Aktivert rekalifiseringstid

Forkortet i analysen er ABP og indikerer tiden som kreves for dannelse av fibrin i blodplasma mettet med blodplater og kalsium. Denne parameteren brukes også til å evaluere blodkoagulasjonssystemet som en helhet. ABP reflekterer samspillet mellom celle- og plasmaseenheter av hemostase.

Det er bemerkelsesverdig at verdien av denne parameteren kan variere avhengig av reagensene som brukes i laboratorieundersøkelser. Som regel indikerer en kortere rekalifiseringstid pasientens tendens til å danne blodpropp, og en langstrakt indikerer hemofili, samt en nedgang i antall blodplater og en endring i deres grunnleggende egenskaper.

Protrombinindeks. Norm for kvinner

Det forkortede navnet på denne parameteren i analysen er IPT. PTI blodprøve - hva er det? Protrombindeksen er forholdet mellom den etablerte ideelle verdien av protrombintid og indikatoren for protrombintid multiplisert med 100% i pasientens analyse.

Det er bemerkelsesverdig at denne indikatoren for øyeblikket nesten ikke brukes, siden WHO anbefaler å bruke en slik parameter mer motstandsdyktig mot laboratorietester som INR. Mengden av IPT i blodet for en sunn person er satt til 73-122%.

Som en generell regel bør ikke PTI-graden hos kvinner avvike fra de ovennevnte verdiene, bortsett fra i svangerskapsperioden, når blodkoagulasjonen øker. Derfor, hvis en kvinne avviker fra normen, bør en kvinne i et koagulogram konsultere en lege for råd. Denne parameteren øker som regel hvis menneskekroppen mangler vitamin K, og det også er mangel på blodkoagulasjonsfaktorer.

I tillegg skyldes en økning i IPT behandling med antikoagulantia som Sincumar, Warfarin eller Neodicumarin, samt når du tar Heparin og dens analoger. IPT avtar med leverskader, for eksempel med skrumplever og hepatitt, med vaskulær trombose og under graviditet.

Prothrombin rate for kvinner i blodet

I det hemostatiske systemet spiller 15 koagulasjonsfaktorer en grunnleggende rolle, d.v.s. stoffer som kjennetegner riktigheten i arbeidet. En av de viktigste faktorene er protrombin eller faktor II, også kjent som trombogen. Dette er et protein som er en forløper for trombin, som igjen er ansvarlig for koagulasjonsfunksjonen i blodet - det stimulerer dannelsen av en blodpropp (blodpropp).

Nivået av protrombin i blodet bestemmes ved bruk av følgende tester:

  • PV by Quick - normen for kvinner er 78-142%;
  • INR eller INR - normen for kvinner er 0,85-1,15.

Hvis nivået av faktor II er høyere enn normalt, blir blodsirkulasjonen vanskelig på grunn av det faktum at blodet blir tyktflytende, som et resultat blir blodårene tilstoppet. I denne tilstanden er pasientens kropp mer enn noen gang i fare for hjerneslag og hjerteinfarkt, og risikoen for å utvikle ondartede svulster eller tromboemboli er også betydelig økt..

I tilfelle når nivået av trombogen reduseres, oppstår dannelsen av en blodpropp unormalt sakte, noe som er fult med betydelig tap av blod i tilfelle blødning. Som regel er årsakene til en slik funksjonsfeil i det hemostatiske systemet: mangel på K-vitamin i kroppen eller andre medfødte og ervervede faktorer..

Trombintid

Kort navn - TV. Denne parameteren karakteriserer det endelige stadiet av hemostase og bestemmer hvor lang tid som er nødvendig for dannelse av en fibrinpropp når trombin tilsettes blodplasma. TV-overvåking blir alltid utført i kombinasjon med PV og APTT for den mest effektive diagnosen patologier av medfødte fibrinogener, samt for å vurdere effektiviteten av fibrinolytisk og heparinbehandling..

fibrinogen

Hva er en fibrinogen blodprøve? Den første koagulasjonsfaktoren eller fibrinogen er ikke annet enn et protein dannet under påvirkning av Hageman-faktor i leveren, og deretter konvertert til uoppløselig fibrin under påvirkning. Tilstedeværelsen av fibrinogen bestemmes av trombose.

Det antas at trombotest 4 og 5 grader er normalt. Det er verdt å merke seg at siden fibrinogen (et protein med akutt fase), øker nivået i blodet under stress, traumer eller infeksjoner. Som en generell regel bør nivået av fibrinogen i blodet ligge i området fra 2,7 til 4,013 gram. Normen for fibrinogen hos kvinner i blodet skal ikke være lavere eller høyere enn de spesifiserte verdiene, bortsett fra graviditetsperioden.

Blodparametrene til en gravid kvinne gjennomgår endringer, og det samme gjør hele kroppen som en helhet. Mange beskyttelsessystemer er lansert, inkludert det hemostatiske systemet som forbereder seg på den kommende leveransen. Ofte allerede i første trimester kan nivået av fibrinogen være litt høyere eller lavere enn normalt. For denne graviditetsperioden er indikatorer fra 2,3 til 5 g / l etablert.

Når nivået på dette proteinet stiger, blir blodet tettere og tykkere. På grunn av dette begynner prosessen med trombose, som skader barnet, fordi han vil lide av en akutt mangel på oksygen og som et resultat av en mangel på viktige mikro- og makroelementer, så vel som vitaminer. Under graviditet i II trimester, bør fibrinogenindikatoren ligge i normalområdet 2,4-5,1 g / l, og i III trimester - opp til 6,2 g / l.

Et økt nivå av fibrinogen observeres også med:

  • hjerteinfarkt;
  • brannsykdom;
  • menstruasjon;
  • leddgikt;
  • amyloidose;
  • lungebetennelse;
  • pyelonefritt;
  • systemisk sklerodermi;
  • peritonitt.

I tillegg påvirker medisiner som heparin og p-piller antallet proteiner..

Et lavt nivå av fibrinogen indikerer tilstedeværelsen av sykdommer som:

  • DIC;
  • prostatakreft;
  • levercirrhosis og andre organ patologier;
  • leukemi.

Fibrinogennivået kan synke med Heparinforgiftning, samt hos en pasient som tar anabole, valeriansyre, androgener, fiskeolje og barbiturater.

Antitrombin III

Dette fysiologiske antikoaguleringsmiddelet i sin struktur refererer til glykoproteiner, d.v.s. stoffer som er i stand til å hemme 9,10 og 12 koagulasjonsfaktorer og trombin. Det syntetiseres i leverceller. De normative indikatorene for denne parameteren i koagulogrammet varierer avhengig av pasientens alder.

For voksne vil hastigheten 75-125% være normal, for nyfødte - 40-80%, for barn fra 10 til 16 år - 80-120%, og opp til 10 år - 60-100%. Hvis antitrombin 3 er lav, hva betyr det? En reduksjon i nivået av dette antikoagulant kan være assosiert med tilstedeværelsen av sykdommer som DIC, sepsis, iskemi, skrumplever, tromboembolisme eller trombose hos en pasient.

I tillegg kan antitrombin III avta i siste trimester av svangerskapet, og når pasienten tar heparin eller fibrinhemmere. Når antitrombin 3 er forhøyet, kan inflammatoriske patologier, som peritonitt, pyelonefritt og lungebetennelse, samt hepatitt og K-vitaminmangel bli årsaker..

D-dimer

En annen indikator på et utvidet koagulogram, som en lege analyserer ikke bare blodkoagulerbarhet, men også antikoagulasjonssystemet i menneskekroppen. D-dimer er en spaltet fibrinstreng. Bare det økte resultatet av denne parameteren, som indikerer utviklingen av leversykdommer i pasientens kropp, DIC, trombose, iskemi, leddgikt, hjerteinfarkt, saker.

I tillegg er en økning i D-dimer et tegn på tunge røykere..

Koagulogram under graviditet

Hva er et koagulogram under graviditet? Dette er det samme koagulogrammet, som er foreskrevet for kvinner i svangerskapsperioden, så vel som rett før forberedelse til fødsel.

Under graviditet tilsvarer ikke normen for alle indikatorer for analyse av koagulerbarhet i blodet de generelt aksepterte verdiene for kroppen til en sunn voksen.

Dette skyldes for det første at det hemostatiske systemet til en gravid kvinne gjennomgår alvorlige forandringer, så vel som hele kroppen som helhet på grunn av utseendet til en annen sirkel med blodsirkulasjon - livmor-morkake. Den hormonelle bakgrunnen der progesteron dominerer spiller en viktig rolle..

Det er bemerkelsesverdig at under graviditet øker aktiviteten til koagulasjonsfaktorer som 7,8 og 10, så vel som fibrinogen. Dette er en slags naturlig beskyttelsesmekanisme designet for å øke sjansene for et gunstig resultat av fødsel..

Fibrinfragmenter blir avsatt på veggene i blodkarene, og dermed undertrykkes fibrinolysesystemet. Dette gjør at den kvinnelige kroppen kan spille den trygt i tilfelle placentabrudd eller spontanabort, med livmorblødning og med dannelse av intravaskulære blodpropp.

Dekryptering av koagulogramindikatorer under graviditet

Det forkortede navnet på indikatoren, måleenhetJeg trimester av svangerskapetII trimester av svangerskapetIII trimester av svangerskapet
RFMK, ED78-13085-13590-140
Blodplater, * 10 9 / L301-317273-298242-263
Antitrombin III, g / l0,2220.1760,155
ABP, s60,1 til 72,656,7 til 67,848,2 til 55,3
Protrombinindeks,%85,4 til 90,191,2 til 100,4105,8 til 110,6
Fibrinogen, g / l2,91 til 3,113,03 til 3,464,42 til 5,12
APTT, s35,7 til 41,233,6 til 37,436,9 til 39,6

Hvordan ta et koagulogram?

Vi snakket om hva et koagulogram er, og hvorfor de passerer denne analysen. Nå skal vi finne ut hvordan du får hemostasiogrammet riktig, slik at legen, basert på resultatene, kan treffe riktig konklusjon og velge en effektiv behandlingsplan.

Så hvis du trenger å gjøre en blodkoagulasjonstest, må du huske følgende regler:

  • blod gis utelukkende på tom mage, det er bedre at det går mer enn 12 timer etter det siste måltidet;
  • på tampen av analysen, bør du ikke spise for krydret mat, du bør også avstå fra røkt kjøtt og for fete retter;
  • det er strengt forbudt å drikke alkohol, selv om drikken inneholder en liten prosentandel av den;
  • ikke røyk;
  • Det anbefales ikke å ta medisiner før analyse, og hvis medisiner er avgjørende, bør du absolutt varsle laboratorieassistenten og indikere hvilke medisiner som er foreskrevet for deg.

Et standard hemostasiogram kan gjøres i de fleste offentlige klinikker, og en utvidet eller detaljert analyse er oftere tilgjengelig på betalte medisinske fasiliteter. I Invitro-laboratoriet kan for eksempel et koagulogram lages ganske raskt. Som regel kan resultatet av studien tas på et par dager. Dette skyldes behovet for atferd hos en rekke kjemiske reaksjoner som krever visse tidskostnader, som ganske enkelt ikke kan unngås.

I alle fall vil du imidlertid få resultatet av en betalt analyse mye raskere enn i en statlig institusjon hvor laboratoriet er tungt lastet på grunn av tilstrømningen av pasienter, eller det kan være at det ikke er noen av de nødvendige reagensene for studien. Kostnaden for analyse avhenger av antall parametere som må studeres og varierer fra 1000 til 3000 rubler.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt