Abdominal aortaaneurisme

En abdominal aortaaneurisme er en lokal utvidelse av lumen i abdominal aorta, som utvikler seg som et resultat av en patologisk endring i veggene eller avvik i utviklingen av dem. Blant alle aneurysmale lesjoner i blodkarene i abdominal aortaaneurisme er 95%. Hver tjuende mann over 60 år får diagnosen sykdommen, kvinner lider mindre.

Anneurisme av abdominal aorta er i de fleste tilfeller asymptomatisk, men samtidig øker den gradvis i volum (med omtrent 10-12% per år). Over tid strekker veggene på fartøyet seg så mye at de er klare til å sprekke når som helst. Aneurysmbrudd ledsages av massiv indre blødninger og pasientens død.

Abdominal aortaaneurisme tar 15. plass på listen over sykdommer som fører til død.

Former av sykdommen

Oftest bruker klinikere klassifiseringen av abdominale aortaaneurismer, basert på funksjonene i den anatomiske plasseringen av patologiske utvidelser:

  • infrarenale aneurismer, det vil si lokalisert under grenene av nyrearteriene (observert i 95% av tilfellene);
  • suprarenale aneurismer, dvs. lokalisert over stedet for renal arterieutflod.

I henhold til strukturen på veggen i posen til abdominal aortaaneurisme er de delt inn i falske og sanne.

I form av utstikk:

  • peeling;
  • Spindelformet;
  • diffuse;
  • posete.

Avhengig av årsaken til abdominal aortaaneurisme, kan de være medfødte (assosiert med abnormiteter i strukturen på den vaskulære veggen) eller ervervet. Sistnevnte er på sin side delt inn i to grupper:

  1. Inflammatorisk (smittsom, smittsom-allergisk, syfilitisk).
  2. Ikke-inflammatorisk (traumatisk, aterosklerotisk).

Ved tilstedeværelse av komplikasjoner:

  • ukomplisert;
  • komplisert (trombosert, revet, stratifisert).

Avhengig av diameteren på ekspansjonsområdet for abdominal aortaaneurisme, er de små, mellomstore, store og gigantiske.

I mangel av rettidig kirurgisk behandling av abdominal aortaaneurisme, dør omtrent 90% av pasientene i løpet av det første diagnosåret.

A. A. Pokrovsky foreslo en klassifisering av abdominale aortaaneurismer, basert på utbredelsen av den patologiske prosessen:

  1. Infrarenal aneurisme med lange proksimale og distale isthmuses.
  2. Infrarenal aneurisme, lokalisert over nivået av bifurcation (bifurcation) av abdominal aorta, med en lang proksimal isthmus.
  3. Infrarenal aneurisme som strekker seg til området abdominal aortaforvirring, samt iliac arteries.
  4. Totalt (infrarenal og suprarenal) abdominal aortaaneurisme.

Årsaker og risikofaktorer

Resultatene fra en rekke studier har vist at aterosklerose er den viktigste etiologiske faktoren for abdominal aortaaneurisme, så vel som andre lokaliseringer av denne patologiske prosessen (thoracal aorta, aortabue). I 80-90% av tilfellene skyldes utviklingen av sykdommen. Mye sjeldnere er utviklingen av ervervet abdominal aortaaneurisme forbundet med betennelsesprosesser (revmatisme, mykoplasmos, salmonellose, tuberkulose, syfilis, ikke-spesifikk aortoarteritt).

Ofte dannes abdominal aortaaneurisme hos pasienter med medfødt underlegenhet av strukturen i vaskulærveggen (fibro-muskulær dysplasi).

Årsaker til traumatisk aortaaneurisme:

  • skader i ryggraden og bukhulen;
  • tekniske feil ved utførelse av rekonstruktive operasjoner (protetikk, tromboembolektomi, stenting eller dilatasjon av aorta) eller angiografi.

Faktorer som øker risikoen for dannelse av abdominal aortaaneurisme er:

  • røyking - røykere utgjør 75% av alle pasienter med denne patologien, jo mer røykingopplevelse og antall sigaretter som røykes daglig, jo høyere er risikoen for å utvikle aneurisme;
  • alder over 60 år;
  • mannlig kjønn;
  • tilstedeværelsen av denne sykdommen hos nære slektninger (arvelig disposisjon).

Ruptur av abdominal aortaaneurisme forekommer oftest hos pasienter som lider av kroniske bronkopulmonale sykdommer og / eller arteriell hypertensjon. I tillegg påvirker størrelsen og formen på aneurismen risikoen for brudd. Symmetriske aneurysmalsekker sprenger sjeldnere enn asymmetriske poser. En gigantisk ekspansjon, som nådde en diameter på 9 cm eller mer, sprekker i 75% av tilfellene med massiv blødning og rask død av pasienter.

Symptomer på abdominal aortaaneurisme

I de fleste tilfeller forekommer en abdominal aortaaneurisme uten kliniske tegn og blir diagnostisert ved en tilfeldighet under abdominal røntgen, ultralyd, diagnostisk laparoskopi eller konvensjonell abdominal palpasjon utført i forbindelse med en annen abdominal patologi.

Abdominal aortaaneurisme er i de fleste tilfeller asymptomatisk, men samtidig øker den gradvis i volum (med omtrent 10-12% per år).

I andre tilfeller kan de kliniske symptomene på abdominal aortaaneurisme inkludere:

  • smerter i magen;
  • følelse av fylde eller tyngde i magen;
  • magen bankende følelse.

Smertene kjennes i venstre halvdel av magen. Dens intensitet kan være fra mild til uutholdelig, noe som krever injeksjon av smertestillende. Ofte blir smertene gitt til inguinal, sakral eller lumbalregion, og derfor er diagnosen radikulitt, akutt pankreatitt eller nyrekolikk feilaktig..

Når en voksende abdominal aortaaneurisme begynner å utøve mekanisk trykk på mage og tolvfingertarmen, fører dette til utvikling av dyspeptisk syndrom, som er preget av:

I noen tilfeller fortrenger aneurysmalsekken nyren og klemmer urinlederen, og fører dermed til dannelse av et urologisk syndrom, som klinisk manifesteres av dysuriske lidelser (rask, smertefull, problemer med vannlating) og hematuri (en blanding av blod i urinen).

Hvis abdominal aortaaneurisme komprimerer testikkelkarene (arterier og årer), utvikler pasienten smerter i testiklene, og utvikler også varicocele.

Komprimering av ryggmargen ved å øke fremspring av abdominal aorta ledsages av dannelsen av et iskiasymptomkompleks, som er preget av vedvarende smerter i korsryggen, samt motoriske og sensoriske lidelser i nedre ekstremiteter.

En abdominal aortaaneurisme kan forårsake en kronisk brudd på blodtilførselen i de nedre ekstremiteter, noe som fører til trofiske lidelser og periodisk claudication.

Når den aortaaneurisme i buken brister, utvikler pasienten massive blødninger som kan føre til død på noen få sekunder. De kliniske symptomene på denne tilstanden er:

  • plutselig intens smerte (den såkalte dolkesmerten) i magen og / eller korsryggen;
  • et kraftig fall i blodtrykket, opp til utviklingen av kollaps;
  • følelse av intens pulsering i bukhulen.

De kliniske trekkene ved brudd på den abdominale aortaaneurisme bestemmes av blødningsretningen (blære, tolvfingertarmen, inferior vena cava, fritt bukhule, retroperitoneal rom). For retroperitoneal blødning er forekomsten av vedvarende smerte karakteristisk. Hvis hematom øker i retning av bekkenet, utstråler smertene til perineum, lysken, kjønnsorganene, låret. Lokalisering av høyt hematom manifesterer seg ofte i form av et hjerteinfarkt.

Intraperitoneal ruptur av abdominal aortaaneurisme fører til rask utvikling av massiv hemoperitoneum, skarpe smerter og oppblåsthet noteres. Symptom Shchetkina - Blumberg positiv i alle avdelinger. Slagverk bestemmer tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen.

Samtidig med symptomene på et akutt mage, fører brudd på aortaaneurisme til at symptomene på hemoragisk sjokk oppstår og intensiveres raskt:

  • skarp blekhet i slimhinnene og huden;
  • alvorlig svakhet;
  • kald, klissete svette;
  • retardasjon;
  • trådformet puls (hyppig, lite fylling);
  • uttalt reduksjon i blodtrykk;
  • nedsatt urinproduksjon (urin skilles ut).

Med en intraperitoneal ruptur av abdominal aortaaneurisme, oppstår et dødelig utfall veldig raskt.

Hvis en aneurysmal sak bryter ned i lumen i den underordnede vena cava, ledsages dette av dannelsen av en arteriovenøs fistel, hvis symptomer er:

  • smerter lokalisert i magen og korsryggen;
  • dannelsen i bukhulen til en pulserende svulst, over hvilken systolisk-diastolisk mumling høres godt;
  • hevelse i nedre ekstremiteter;
  • takykardi;
  • økende kortpustethet;
  • betydelig generell svakhet.

Gradvis økende hjertesvikt, noe som fører til døden.

Ruptur av abdominal aortaaneurisme i lumen i tolvfingertarmen fører til plutselig massiv gastrointestinal blødning. Pasientens blodtrykk synker kraftig, blod oppkast oppstår, svakhet og likegyldighet til miljøet øker. Blødning med denne typen brudd er vanskelig å diagnostisere fra gastrointestinal blødning på grunn av andre årsaker, for eksempel magesår i magen og tolvfingertarmen.

diagnostikk

I 40% av tilfellene av abdominale aortaaneurismer utgjør de et tilfeldig diagnostisk funn under en klinisk eller radiologisk undersøkelse av en annen grunn.

Tilstedeværelsen av sykdommen kan antas på grunnlag av data oppnådd under anamnese (en indikasjon på familiesaker av sykdommen), en generell undersøkelse av pasienten, auskultasjon og palpasjon av magen. Hos tynne pasienter er det noen ganger mulig å palpere en pulserende smertefri formasjon i bukhulen, som har en tett elastisk konsistens. Under auskultasjon over området med denne formasjonen kan systolisk mumling høres..

Den rimeligste og billigste metoden for å diagnostisere abdominal aortaaneurisme er en undersøkelsesradiografi av bukhulen. På roentgenogram visualiseres skyggen av aneurismen, og i 60% av tilfellene noteres forkalkning av veggene..

Ultralydundersøkelse og computertomografi kan nøyaktig bestemme størrelsen og lokaliseringen av patologisk ekspansjon. I tillegg, i henhold til beregnet tomografi, kan legen evaluere den relative posisjonen til abdominal aortaaneurisme og andre viscerale blodkar, identifisere mulige avvik i vaskulærbedet.

Angiografi er indisert for pasienter med arteriell hypertensjon med alvorlig eller ustabil angina pectoris, betydelig nyrearteriestenose, pasienter med mistenkt mesenterisk iskemi og pasienter med symptomer på distal arterie okklusjon (okklusjon)..

Hvis indikert, kan andre instrumentelle diagnostiske metoder brukes, for eksempel laparoskopi, intravenøs urografi.

Behandling av abdominal aortaaneurisme

Tilstedeværelsen av abdominal aortaaneurisme hos en pasient er en indikasjon for kirurgisk behandling, spesielt hvis fremspringet øker med mer enn 0,4 cm per år.

Hovedoperasjonen for abdominal aortaaneurisme er en aneurysmektomi (eksisjon av aneurysmal sac) etterfulgt av plastisk kirurgi av en fjernet del av et blodkar med en protese laget av dacron eller annet syntetisk materiale. Kirurgisk intervensjon utføres gjennom laparotomitilgang (abdominal snitt). Hvis iliac arteries blir involvert i den patologiske prosessen, utføres bifurcation aorta-iliac proteser. Før, under og på den første dagen etter operasjonen, overvåkes trykket i hjertehulrommene og verdien av hjerteutgangen ved hjelp av et Swan - Ganz-kateter.

Kontraindikasjoner for utførelsen av en planlagt operasjon for abdominal aortaaneurisme er:

  • akutt cerebrovaskulær ulykke;
  • ferskt hjerteinfarkt;
  • terminal fase av kronisk nyresvikt;
  • alvorlig grad av hjerte- og luftveissvikt;
  • utbredt okklusjon av arteriene i iliac og femoral (delvis eller fullstendig blokkering av blodstrøm gjennom dem).

Hvis abdominal aortaaneurisme bryter, utføres operasjonen i henhold til vitale indikasjoner i en nødsituasjon.

Abdominal aortaaneurisme tar 15. plass på listen over sykdommer som fører til død.

For øyeblikket foretrekker vaskulære kirurger minimalt invasive metoder for å behandle abdominal aortaaneurisme. En av dem er endovaskulær protese av det patologiske ekspansjonsstedet ved bruk av et implanterbart stentgraft (spesiell metallkonstruksjon). Stenten er montert slik at den fullstendig dekker hele lengden på aneurysmalsekken. Dette fører til det faktum at blodet slutter å utøve trykk på aneurismens vegger, og dermed forhindrer risikoen for ytterligere økning, samt brudd. Denne operasjonen med abdominal aortaaneurisme er preget av minimalt traumer, lav risiko for komplikasjoner i den postoperative perioden og en kort rehabiliteringsperiode..

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

De viktigste komplikasjonene ved abdominal aortaaneurisme er:

  • brudd i en aneurysmal sak;
  • trofiske lidelser i nedre ekstremiteter;
  • periodisk klaudisering.

Prognose

I fravær av rettidig kirurgisk behandling av abdominal aortaaneurisme, dør omtrent 90% av pasientene i løpet av det første diagnosåret. Driftsdødeligheten under en planlagt operasjon er 6–10%. Nødkirurgiske inngrep utført på bakgrunn av brudd i aneurismens vegg resulterer i død i 50-60% av tilfellene.

Forebygging

For rettidig påvisning av abdominal aortaaneurisme for pasienter som lider av åreforkalkning eller har en historie med denne vaskulære patologien, anbefales systematisk medisinsk observasjon med periodisk instrumentell undersøkelse (radiografi av bukhulen, ultralyd).

Av liten betydning i forebygging av dannelse av aneurisme er røykeslutt, aktiv behandling av infeksjonssykdommer og systemiske inflammatoriske sykdommer.

Abdominal aortaaneurisme - behandling og dens konsekvenser

En så kompleks tilstand som en aneurisme - utvidelsen av veggen i abdominal aorta på grunn av dens tynning eller forlengelse - truer ekstremt alvorlige konsekvenser for pasienten, og dødeligheten i tilfelle en forverring av tilstanden kan overstige 50 prosent. Det er grunnen til at alle behandlingstiltak er rettet mot å forhindre brudd på aortaaneurismen. Disse tiltakene kan deles inn i spesifikke stadier, som kan inkludere konstant overvåking av utviklingen av aneurisme og planlagt eller presserende intervensjon når det gjelder behovet for akutt kirurgi. Det er tydelig at sekvensen til disse stadiene (spesielt presserende kirurgisk inngrep) i større grad bestemmes av utviklingen av tilstanden.

observasjon

Risikoen for brudd på aneurismen er direkte relatert til dens størrelse, så vel som til hastigheten som disse størrelsene øker. Så snart en aneurisme oppdages hos en pasient, blir den videre utviklingen av denne tilstanden regelmessig overvåket - uavhengig av størrelsen på aneurismen, og om det er noen symptomer på dens tilstedeværelse i pasientens kropp. For vellykket observasjon er det tilstrekkelig å gjennomgå en ultralydundersøkelse av bukhulen hvert halvår. Hvis det ikke er noen kontraindikasjoner relatert til pasientens helse, er de foreskrevet betablokkere, da disse medisinene hjelper til med å senke blodtrykket og, som studier har vist, senke utviklingshastigheten for abdominal aortaaneurismer. Vi snakker om medisiner som er hemmere av adrenalin, det vil si at de har en begrensende effekt på produksjonen av dette hormonet i pasientens kropp. Hvis tilstedeværelsen av en abdominal aortaaneurisme ikke fremmer seg av symptomer, fortsetter de å ta betablokkere og regelmessig overvåke utviklingen av tilstanden. I tillegg er det fornuftig å ta kontroll over samtidig risikofaktorer som for eksempel røyking..

Rutinemessige inngrep

Så snart størrelsen på den aortaaneurisme i buken er 5,5 centimeter i diameter, eller så snart aneurismen begynner å øke med en hastighet på mer enn 0,5 centimeter på seks måneder, utvikles mer spesifikke tiltak for behandling av denne tilstanden. Disse tiltakene kan også tilbys hvis tilstedeværelsen av aneurisme begynner å bli ledsaget av smertefulle symptomer. Type behandling bestemmes utelukkende på individuell basis, under hensyntagen til tilstedeværelsen av visse tilknyttede helseproblemer i pasienten. Ofte planlagt kirurgisk inngrep.

Kirurgi

Vanligvis er planlagt kirurgisk inngrep det vanligste inngrepet, slik at du kan ta kontroll over utviklingen av abdominal aortaaneurisme. I dette tilfellet analyseres risikoen for konsekvensene av dette inngrepet under hensyntagen til pasientens alder, samt tilstedeværelsen av andre samtidig helseproblemer (for eksempel koronar hjertesykdom). Den vanligste formen for kirurgi er fjerning av den skadede delen av aorta og den påfølgende erstatning med syntetisk vev. Dette er ganske vanskelig å gjøre fra et teknisk synspunkt (noen ganger umulig) hvis abdominal aortaaneurisme har spredd seg langt nok og har påvirket andre arterier, for eksempel arteriene i nyrene. Til tross for kompleksiteten i denne operasjonen, slutter den alltid med hell når den utføres av en erfaren vaskulær kirurg. Dessuten vil en erfaren spesialist, før en ansetter en planlagt operasjon, alltid sammenligne de mulige fordelene ved tidlig kirurgi med risikoen som følger med denne prosedyren..

Umiddelbar inngripen

Uforutsette tilfeller som krever akutt legehjelp inkluderer blødning av aneurismen og disseksjonen. Dette er avgjørende siden dødeligheten på grunn av brudd i aneurismen overstiger 50 prosent. Når det gjelder pasienter som kirurgisk inngrep ikke kan brukes (for eksempel på grunn av alderdom, eller intoleranse mot anestesi), kan installasjonsprosedyren for den såkalte endovaskulære stenten brukes. Denne prosedyren består i innsetting av en strekkestent i abdominal aortaaneurisme. Denne enheten settes gjennom arterien i inguinalområdet. Så snart stenten kan installeres i den ønskede delen av aorta, utvides den og danner et hulrom inne i arterien. Blod har muligheten til å strømme gjennom denne stenten, og ikke gjennom den skadede delen av aorta. Faktisk reduserer denne prosedyren bare risikoen for blodpropp. Dette skyldes det faktum at stenten tåler blodtrykk, noe som betyr at veggene i selve aorta ikke lenger vil ekspandere i dette området.

Effekter av behandlingen

En operasjon for å gjenopprette aortaintegritet i en abdominal aortaaneurisme er en ekstremt viktig prosedyre. Denne hendelsen krever hendene til en ekstremt erfaren vaskulær kirurg, som nevnt ovenfor. Selv med alle sikkerhetsregler, er det fare for død under denne operasjonen. Det utgjør fra to til fem prosent. Hvis pasienten lider av samtidig helseproblemer, kan denne risikoen være enda høyere. Hvis vi snakker om komplikasjonene som er assosiert med kirurgisk inngrep, er de typiske for de fleste operasjoner. Vi snakker om blødning, hjerteinfarkt og emboli (en prosess som kan forårsake blokkering av fartøyet med påfølgende brudd på lokal blodtilførsel).

Ved behandling ved implantasjon av en endovaskulær stent forlenges pasienter med omtrent samme mengde som under operasjonen (vi snakker om øyeblikkelig intervensjon, for eksempel forårsaket av brudd i aneurismen). Det er bemerkelsesverdig at til tross for at prosedyren for å installere stenten anses som mindre inngripende enn operasjonen for å erstatte et arteriested, krever påfølgende tiltak for å behandle pasienter med en stent mer intensiv inngripen enn installasjonen av denne enheten selv. I tillegg er kostnadene for prosedyren for å installere en endovaskulær stent mye høyere enn operasjonskostnadene. Avgjørelsen om å installere en stent er faktisk et kompromiss, for det tas for det meste når pasienten står overfor døden fra brudd i anorysmen i abdominal aorta, og normal kirurgi er ikke mulig av noen grunn.

Kirurgi for aortaaneurisme: indikasjoner, metoder og oppførsel, resultat og rehabilitering

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, kandidat i medisinsk vitenskap, patolog, lærer ved instituttet pat. anatomi og patologisk fysiologi, for Operasjon.Info ©

Aorta er den viktigste blodåren i kroppen vår. Trunkkar som fører blod til forskjellige deler av kroppen, går fra det. Den går direkte fra hjertet i en retning oppover, bøyer seg deretter i en bue og går ned gjennom hele brystet og bukhulen til bekkenet..

Aorta er et stort kar og har tilstrekkelig sterke og elastiske vegger. Imidlertid faller hovedbelastningen av blodtrykk nøyaktig på aorta. Derfor, hvis veggen blir tynnere av en rekke forskjellige årsaker, begynner denne delen å svelle under trykk, og øker gradvis i størrelse. Så det dannes en aneurisme. Faktisk er en aneurisme en arteriell brokk.

I henhold til de siste nasjonale anbefalingene, bør en aortaaneurisme kalles en del av aorta som er 1,5 ganger dens diameter i det ikke ekspanderte området (eller mer enn 3 cm i absolutte tall).

Aortaaneurisme er ikke en så sjelden patologi. Hyppigheten av forekomst av den vanligste lokaliseringen av aneurisme (abdominal aorta) er omtrent 4%. Hos menn forekommer aneurisme 3-4 ganger oftere enn hos kvinner. Aortas aneurisme brister rangerer 15. plass blant de vanligste årsakene til dødelighet og tiende i dødelighet blant menn.

Hva er farlig aneurisme?

En aortaaneurisme i de første stadiene av utviklingen viser seg kanskje ikke på noen måte. Noen ganger kan det være smerter som er ganske utholdelige. Imidlertid er det en tidsbombe. De viktigste farene ved aneurisme:

  • Gapet. Under visse forhold kan en tynnet aortavegg briste. Dette er en veldig formidabel komplikasjon. Uten akuttkirurgi dør en person av akutt blodtap. Selv en presserende blodoverføring hjelper ikke her (du kan ikke fylle et lekker kar).
  • Bunt. Veggen i aorta er flersjiktet, med en rifte av en av membranene, blodstrømmen eksfolierer veggen. Denne prosessen er ledsaget av svært sterke smerter, sirkulasjonsforstyrrelser, sjokk.
  • Trombose i aneurisme. I området med fremspring av aortavegg oppstår virvler av blodstrømmen, blodstrømmen her bremser. Trombi begynner å danne seg på den endrede veggen og øker gradvis i størrelse. Blodpropp er farlig løsrivelse og tromboembolisme av hoved- og perifere arterier.
  • Trykk på nærliggende organer. Avhengig av lokaliseringen, kan en hevelse og en forstørret aorta i diameter komprimere mediastinale organer, bronkier, mageorganer, klype vaskulære bunter og nervestammer.

Video: aortaaneurisme

Taktikk for påvisning av aortaaneurismer

Naturligvis er en aneurisme en anatomisk defekt som ikke lenger kan elimineres av noen medikamenter. Hvis det oppdages en aortaaneurisme, blir pasienten henvist til konsultasjon med en vaskulær kirurg.

Men dette betyr ikke at alle aneurismer umiddelbart blir ført til operasjonsbordet. Dette skyldes hovedsakelig det faktum at operasjoner med aortaaneurismer er ganske kompliserte, utføres bare i spesialiserte avdelinger for hjerte- og karkirurgi, krever høye teknologikostnader, og er også forbundet med en ganske høy risiko for postoperative komplikasjoner. Pasienter med aortaaneurisme har vanligvis en rekke samtidig kroniske sykdommer som bare forverrer denne risikoen..

Derfor er ukompliserte aneurismer av små størrelser konservative. Hovedtyngden av disse pasientene blir observert i dynamikk, de får anbefalinger om forebygging av komplikasjoner og progresjon av aortautstikk.

I hvilke tilfeller foreslås operasjonen?

  1. Aneurysmer av den stigende, thorakale aorta, samt mageregionen under nivået av renal arterieutflod større enn 4,5 cm hos kvinner og mer enn 5 cm hos menn.
  2. Aneurysmer av thoracoabdominal aorta, samt abdominal aorta, over utslippet av nefralkarene mer enn 5,5 cm i diameter.
  3. Anneysmeøkning på mer enn 6 mm per år.
  4. Aneurisme med flere kammer.
  5. Aneurisme med smal hals.
  6. Eksentrisk trombe i aneurisme.
  7. Fast tromboembolisme.
  8. Symptomatiske aneurismer (ledsaget av smerte eller kompresjon av tilstøtende organer), uavhengig av diameter.

I tilfeller av ruptur eller lagdeling av aneurismen, utføres operasjonen umiddelbart av helsemessige årsaker.

Prinsippet for operasjoner for aortaaneurisme

Hovedprinsippet for operasjoner for aortaaneurisme er erstatning av stedet for aorta påvirket av aneurismen med en kunstig protese. Dette kan oppnås både ved å fjerne et slikt sted og sy aortaen med en ende-til-ende-protese (dette er prinsippet om åpen kirurgi), og ved å plassere en kunstig shunt inne i karet uten å fjerne den aneurysmale utvidelsen (dette er prinsippet om intravaskulær minimalt invasiv kirurgi).

Mindre vanlig er reseksjon av sakkulær aneurisme med suturering av veggene i aorta uten å etablere en shunt, samt palliativ kirurgi (for eksempel innpakning av en aorta med syntetisk vev for å forhindre ytterligere ekspansjon)..

Undersøkelse og forberedelse før operasjon

Ved mistanke om aortaaneurisme, blir pasienten først henvist til ultralyd (ofte oppdages en aneurisme ved en tilfeldighet når han utfører en ultralyd av det retroperitoneale rommet av andre årsaker eller under en screeningsundersøkelse).

Videre, for å bekrefte diagnosen og for å få et detaljert bilde, utføres størrelser:

  • Intravaskulær ultralydundersøkelse.
  • Røntgenkontrastangiografi.
  • CT-angiografi med kontrast.
  • Magnetisk resonansavbildning.

Kirurgi for aortaaneurisme er veldig kompleks, forbundet med høy risiko for komplikasjoner. Derfor, for det, i tillegg til den vanlige preoperative undersøkelsen, er det nødvendig å gjennomgå en rekke funksjonelle tester der graden av insuffisiens til et bestemt kroppssystem vurderes.

  1. Pasienter med KOLS med en utilfredsstillende reserve av luftveiene trenger et adekvat utvalg av bronkodilatorer. Røykeavvenning 1-1,5 måneder før planlagt operasjon anbefales på det sterkeste.
  2. Pasienter med koronar hjertesykdom bør undersøkes spesielt godt. Når du planlegger en åpen kirurgi, anbefales det at det utføres en CAG og om nødvendig myokardial revaskularisering (stenting av kransårene eller CABG).
  3. Alle pasienter med sykdommer i det kardiovaskulære systemet er foreskrevet betablokkere, antiplatelet midler og statiner minst en måned før operasjonen. Nøye utvalg av antihypertensive medisiner er nødvendig for å maksimere kontrollen av hypertensjonen..
  4. Hvis blodplatetallet i blodet er mindre enn 130 000, utføres en ytterligere hematologisk undersøkelse.
  5. Med en økning i kreatinin i blodet og en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet, blir pasienter henvist til en nefrolog.
  6. Tilstedeværelsen av hemodynamisk signifikant stenose av halspulsårene er underlagt korreksjon i utgangspunktet.
  7. Hvis ulcerative og erosive forandringer i slimhinnen oppdages på FGDS, behandles de konservativt til fullstendig helbredelse.
  8. Etter kompensasjon av kroppens grunnleggende funksjoner 10 dager før operasjonen, blir alle grunnleggende standardtester, røntgen av brystet, undersøkelse av spesialister nok en gang foreskrevet.
  9. 30 minutter før operasjonen administreres en daglig dose med et bredspektret antibiotikum parenteralt.

Forståelse av åpen kirurgi for aortisk aneurisme

Kirurgi for aortaaneurisme utføres kun i spesialiserte kardiovaskulære sentre etter nøye forberedelse av pasienten, korrigering av risikofaktorene hans og kompensasjon for kroniske sykdommer.

Avhengig av aneurismens beliggenhet utføres en tilsvarende bred tilgang til den.

  • Med aneurisme av den stigende delen og aortabuen, sternotomi (brystbenedisseksjon).
  • Med aneurisme i thoraxområdet - thoracotomy (snitt langs det interkostale rommet til venstre halvdel av brystet).
  • Med lokalisering av lesjonen i thoracoabdominal aorta, thoracophrenolumbotomy.
  • Med aneurisme av abdominal aorta - median laparotomi fra xiphoid-prosessen til brystet eller retroperitoneal tilgang (snitt gjøres i korsryggen).

Operasjonen utføres under generell endotrakeal anestesi. Ved operasjoner på den stigende aorta og aortabuen er bruk av en kardiopulmonal bypass og kontrollert hypotermi nødvendig. Det er også mulig, med sikte på å skru av denne delen av aorta fra sirkulasjonen, ileggelse av midlertidige bypass shunts.

Driftsprinsipp: aorta klemmes av en klemme over og under aneurismen innenfor den uendrede veggen. Et aneurisme-område er utsnittet og en anastomose med en protese blir brukt.

Om nødvendig lages anastomoser med arterier som strekker seg fra aorta på stedet til et avsidesliggende sted.

Det finnes forskjellige typer proteser. For tiden brukes hovedsakelig dacronstrikkede og vevde proteser, samt polytetrafluoroetylen (PTFE) proteser. De langsiktige resultatene av bruken er sammenlignbare, valget bestemmes av kirurgens preferanse. Konfigurasjonen av protesen kan være enten lineær eller kompleks (med bifurkasjoner, med avgang fra de tilsvarende grenene). Det kreves ofte å produsere en individuell protese i størrelse og form for en bestemt pasient.

Komplikasjoner etter åpen reseksjon av aortaaneurisme

Som allerede nevnt er åpen kirurgi assosiert med en høy risiko for postoperative komplikasjoner. De viktigste komplikasjonene:

  1. Hjerteinfarkt.
  2. arytmier.
  3. Stroke.
  4. Hjertefeil.
  5. Lungebetennelse.
  6. Pulmonal tromboembolisme (PE).
  7. Nyresvikt.
  8. Iskemisk tarmparese og tarmobstruksjon.
  9. Blør.
  10. Infeksiøse suppurative komplikasjoner (peritonitt, mediastinitt, hjernehinnebetennelse, suppuration av det kirurgiske såret, sepsis).
  11. Dyp venetrombose i nedre ekstremiteter.

Operasjonen av aortaprotese varer 3-4 timer. Etter operasjonen blir pasienten overført til intensivavdelingen, hvor han er under konstant overvåking av funksjoner i flere dager. Smertestillende medisiner, antibiotika er foreskrevet. Parenteral ernæring og infusjon av fysiologiske løsninger etableres. Mobilisering anbefales dagen etter operasjonen. Rehabiliteringsperioden varer opptil 3 måneder.

Endovaskulære intervensjoner for aortaaneurismer

Åpen kirurgi for aortaaneurismer er en ganske velprøvd og pålitelig metode. Det er fortsatt den viktigste metoden for kirurgisk behandling av aneurismer (mer enn 80% av operasjonene for å eliminere aortaaneurismer i Russland er åpne intervensjoner). Imidlertid er det ikke alle pasienter som tåler det..

Intravaskulære intervensjoner er minimalt invasive alternative behandlinger for aortaaneurismer. Prinsippet med metoden er at gjennom hovedpulsåren (subclavian, femoral) settes det inn en fjernleveringsanordning som en vaskulær endoprotese introduseres - det såkalte stentgraftet. Anneurysmal ekspansjon slår seg av fra blodomløpet, blodstrømmen er i en ny retning.

Et stentgraft er en metallramme som er omhyllet med syntetisk materiale. Det lages et individuelt stenttransplantat for hver pasient..

Oftest blir abdominal aorta endoprotetisert under stedet for utskrivelse av nyrevener til bifurkasjonsstedet. Stentgraftet for denne delen av abdominal aorta er modulær, består av to deler. Den ene delen (protesen for aortastammen og en ilia-arterie) settes gjennom den ene lårarterien, og den andre delen (endoprotesen til den andre iliac-arterien) settes inn i lårbensarterien fra den andre siden..

Operasjonen utføres i et spesielt røntgenrom under røntgenkontroll..

Etter levering til ønsket sted frigjøres stentgraftet fra leveringssystemet og installeres i ønsket posisjon. Strukturen holdes på plass på grunn av elastisiteten til metallrammen og kroker som trenger inn i aortaveggen.

De viktigste fordelene med endovaskulære intervensjoner:

Operasjonen krever ikke generell anestesi, den utføres under epidural eller til og med lokalbedøvelse. Dette gjør det mulig å utføre operasjoner hos pasienter med kroniske sykdommer som er kontraindisert i åpen kirurgi..

  • Operasjonen er ikke-traumatisk, utført uten store snitt.
  • Mindre alvorlige smerter.
  • Blodtapreduksjon.
  • Det er ikke nødvendig å klemme aorta, noe som eliminerer iskemiske komplikasjoner fra hjertet og indre organer.
  • Reduksjon av sykehusopphold.
  • Mindre postoperative komplikasjoner.

Imidlertid har installasjonen av en intravaskulær stent sine ulemper, dette skyldes hovedsakelig risikoen for ufullstendig avstengning av aneurysmal sekken på grunn av en løs passform til veggene i aorta. Denne situasjonen kalles "lekkasje". Som et resultat av kurset vil aneurysmal ekspansjon fortsatt øke gradvis, noe som kan føre til brudd på det.

Pasienter som gjennomgår endovaskulær behandling av aneurisme, bør overvåkes regelmessig for rettidig påvisning av dette fenomenet..

Før operasjonen blir pasienter informert om mulige konsekvenser og svikt ved en åpen og endovaskulær behandlingsmetode. I tillegg må det stilles krav om at i tilfelle mislykket endoprotetikk, må det være enighet om overgangen til en åpen operasjonsmetode med alle påfølgende risikoer.

Når det gjelder planlegging av kirurgisk behandling av aortaaneurismer, er derfor pasientens engasjement for en bestemt metode veldig viktig.

Fem års overlevelse etter fjerning av aorta aneurisme er 65-70%.

Video: definisjon, diagnostikk, typer operasjoner

Driftskostnad

Operasjoner for aortaaneurismer er høyteknologiske typer medisinsk behandling. For denne operasjonen kan du få en kvote hos det regionale helsedepartementet og bruke den gratis i ethvert hjerte- og karsenter som spesialiserer seg på slike operasjoner.

Imidlertid er det nødvendig å avsløre noen nyanser. For det første er behandlingskvoter begrensede. De kan ikke vente. For det andre dekker ikke kvoter kostnadene for aortautskiftning, spesielt ikke kostnadene for et stenttransplantat. Endoprotesen, som regel, betales fortsatt av pasienten.

Prisene for operasjonen avhenger av type inngrep, rangering av klinikken, behovet for kunstig blodsirkulasjon og selvfølgelig kostnadene for selve protesen..

Selve den kirurgiske manualen med en åpen operasjon koster omtrent 250 000 rubler. Kostnaden for endoprotetikk unntatt stenttransplantasjoner varierer fra 150 000 til 500 000 rubler. Kostnaden for en endoprotese starter fra 450 000 rubler.

I utlandet koster slike operasjoner fra 7000 til 35 tusen dollar.

Abdominal aortaanurisme kirurgi

Aorta er det største karet i menneskekroppen som stammer fra venstre ventrikkel. Det har veldig høyt blodtrykk på veggene, noe som kan provosere dannelsen av en fremspring, som kalles en aneurisme. Dannelsen i bukdelen av aorta er komplisert av brudd, som er årsaken til intens blødning og ofte dødelig.

Struktur

Anneysme av bukdelen av aorta er et poseformet fremspring i karveggen, som består av 3 deler:

  • Halsen - tilstøtende direkte til den uforandrede aortavegg, er "begynnelsen" av aneurismen.
  • Kroppen er en stor del av bula.
  • Kuppelen er spissen av fremspringet, der veggen har minst styrke.

Normalt har aortaveggen tre lag - det indre endotel, midtmuskel og ytre bindevevslag. I regionen med det dannede fremspringet har veggen bare ett bindevevslag. Dette er grunnen til en kraftig og markert reduksjon i styrken til strukturen med påfølgende brudd..

Utviklingsmekanisme

Dannelsen av aneurisme i bukdelen av aorta skjer på grunn av implementering av 2 hovedpatogenetiske mekanismer, som inkluderer:

  • En lokal reduksjon i styrken til aortaveggen, der det deretter dannes en fremspring.
  • Økningen i blodtrykk på blodveggene, som "skyver" veggen med dannelse av utstikk.

I de fleste tilfeller er dannelsen av en aneurisme av abdominal aorta et resultat av implementeringen av begge patogenetiske mekanismer.

Årsaker

En pålitelig årsak til dannelsen av aneurisme i abdominal aorta til dags dato er fortsatt uklar. Det er 2 grupper provoserende faktorer. Noen av dem forårsaker svekkelse av aortavegg ved implementering av den første patogenetiske mekanismen, disse inkluderer:

  • Arvelig disposisjon - genetiske endringer bestemmer lokaliserte endringer i styrken på veggene i aorta, de gir deretter opphav til dannelse av aneurisme.
  • Medfødte misdannelser i strukturene i det kardiovaskulære systemet, inkludert aorta, som vanligvis utvikler seg som et resultat av eksponering for ugunstige faktorer (infeksjoner, giftige forbindelser, ioniserende stråling) på kroppen til det utviklende fosteret.
  • Traumer av forskjellig opprinnelse som i ulik grad påvirket bukdelen av aorta.
  • Betennelsesreaksjoner som utvikler seg i forskjellige lag av aortavegg (endarteritt) og har en overveiende smittsom opprinnelse.
  • Virkningen av ioniserende stråling på menneskekroppen, noe som fører til dannelse av mikroskade til aortaveggen, noe som gir opphav til dannelse av aneurisme.
  • Noen spesifikke smittsomme sykdommer som fører til ødeleggelse (ødeleggelse) av vev i aortaveggen. Disse inkluderer tuberkulose, tertiær syfilis..
  • Hyalinose er en alvorlig metabolsk lidelse, som er ledsaget av avsetning av patologisk hyalinprotein i forskjellige strukturer i kroppen. Det endrer egenskaper og reduserer styrke..
  • Aterosklerose er en vaskulær patologi som er preget av det faktum at kolesterol blir avsatt i veggene i arteriene. Dette er ledsaget av dannelse av spesifikke aterosklerotiske plaketter som reduserer lumen i karet, samt reduserer styrken på veggene..

Det er flere risikofaktorer, som abdominal aortaaneurisme utvikler seg oftere, blant annet:

  • Mannlig kjønn.
  • Alder over 50 år.
  • Systematisk og langvarig økning i systemisk blodtrykk.
  • Røyking, systematisk bruk av alkohol - nikotin og alkohol er vaskulære giftstoffer som reduserer styrken på veggene i arterier, årer og kapillærer..
  • Overvekt av ulik alvorlighetsgrad.
  • Metabolismeforstyrrelse - diabetes mellitus, med en langvarig økning i blodsukkernivået er veggene i arteriekarene skadet.

Også provoserende faktorer som fører til en økning i blodtrykk på veggene i bukdelen av aorta med dannelse av fremspring, så vel som dens påfølgende brudd, identifiseres separat. Disse inkluderer hypertensjon, lokale hemodynamiske forandringer, lokal innsnevring av aorta, som er forårsaket av spasmer. Avklaring av årsaksfaktoren som fører til dannelse av aneurisme av abdominal aorta er en viktig komponent i den diagnostiske prosessen. Dette gjør det mulig å velge adekvate terapeutiske tiltak, samt å forhindre den patologiske tilstanden.

Klassifisering

Den nåværende klassifiseringen av abdominale aortaaneurismer er basert på flere kriterier. Avhengig av lokalisering skilles to grupper med endringer:

  • Bultene som dannes i bukdelen av aorta over utslippet av nyrearteriene - denne lokaliseringen har en ugunstig prognose. Dette skyldes høyt blodtrykk og vanskeligheter med å utføre kirurgi.
  • Anneurysmer lokalisert under stedet for utskilling av nyrearterie - en variant av den patologiske prosessen er preget av et gunstigere forløp. Kirurgi på dette nivået er vanligvis enklere å utføre, siden blodtrykket er mindre. Med aneurismer under nyrearteriene utvikler det seg ofte et brudd med blødning..

Fokale (enkle, sekkelignende) og diffuse (totale eller spindelformede) fremspring av abdominal aortaveggene utmerker seg med tallet. Klinisk klassifisering letter prosessen med å diagnostisere en patologisk tilstand, i tillegg til å velge den mest effektive behandlingen.

Symptomer på abdominal aortaaneurisme

Den gradvise dannelsen av aneurisme i bukdelen av aorta og dens økning i størrelse ledsages av fravær av kliniske symptomer. Da kan tegn på volumdannelse i bukhulen og retroperitoneal plass vises. Avhengig av det rådende symptomet skilles en smertefull og smertefri form for aneurisme. Den første varianten av det kliniske forløpet er preget av utseendet på smerte, som har flere funksjoner:

  • Smertene er lokalisert i magen.
  • Hun har en verkende og bankende karakter..
  • Når den patologiske tilstanden utvikler seg, øker smerteintensiteten.

Når man undersøker magen hos tynne mennesker, er det mulig å erstatte pulseringen av den fremre bukveggen (undersøkelsen utføres i ryggraden, mens pasienten må være helt avslappet). Når du trykker på magen i magen med fingertuppene, kan du føle en avrundet, elastisk pulserende formasjon. Objektive tegn bestemmes vanligvis med aneurisme-størrelser på 4 cm eller mer. Et komplisert forløp med en fremsprengingsbrot ledsages av en kraftig forverring av en persons tilstand med følgende symptomer:

  • Skarpe, skarpe, "dolklignende" magesmerter.
  • Spent bukvegg, som blir vanskelig å ta på.
  • Nedsatt systemisk blodtrykk.
  • Blek i huden, de kan bli grå.
  • Forverring av ansiktstrekk, som er et ugunstig prognostisk tegn.

Med intens blødning etter brudd i aneurismen i bukdelen av aorta, er et dødelig utfall mulig i løpet av få minutter. Derfor bør eventuelle tegn og symptomer på magen være alarmerende, og også være grunnlaget for å kontakte en medisinsk spesialist.

diagnostikk

I de fleste tilfeller oppdages en abdominal aortaaneurisme ved en tilfeldighet under en persons undersøkelse for diagnose av andre sykdommer. Identifiseringen av endringer er basert på visualisering av fremspringet med påfølgende bestemmelse av dens størrelse og presise lokalisering. For dette brukes følgende instrumentelle forskningsmetoder:

  • Ultralydundersøkelse av mageorganene med visualisering av aneurisme. For å bestemme retningen og hastigheten på blodstrømmen i området for det dannede fremspringet, er dopplerografi foreskrevet (en variant av ultralydundersøkelse for å vurdere tilstanden til hemodynamikk).
  • Computertomografi er en informativ røntgenundersøkelse, inkludert lag-for-lag-skanning av vev. Den har en høy oppløsning og kan oppdage minimale forandringer i vev.
  • Magnetisk resonansavbildning er en lag-for-lag skanning av vev, der visualisering blir utført ved bruk av resonanseffekten av kjerner i et sterkt magnetfelt. Teknikken er valgfri, den brukes i tvilsomme tilfeller.
  • Angiografi - en spesiell radiopaque forbindelse injiseres i den systemiske sirkulasjonen, og etter en viss tid tas en røntgen.

For å vurdere kroppens funksjonelle tilstand foreskrives ytterligere laboratorie (klinisk analyse av blod, urin, biokjemiske tester), instrumentelle (radiografi, fluorografi) og funksjonelle (elektrokardiografi) studier. Det kreves vanligvis å velge den optimale retningen for terapeutiske tiltak, og blir også utført under preoperativ forberedelse. Basert på alle resultatene fra en ekstra objektiv undersøkelse, oppretter legen diagnosen i samsvar med den moderne kliniske klassifiseringen.

Behandling av abdominal aortaaneurisme

Med små størrelser av abdominal aortaaneurisme foreskrives dynamisk observasjon, samt konservativ behandling som tar sikte på å bremse utviklingen av patologien og øke formasjonen i størrelse. For dette er forskjellige farmakologiske medisinergrupper foreskrevet. Disse inkluderer antihypertensive, angiobeskyttende medisiner. Det anbefales også at livsstilsendring med avvisning av dårlige vaner, rasjonalisering av ernæring (avvisning av fet stekt mat), arbeid og hvile.

En indikasjon for kirurgisk behandling av abdominal aortaaneurisme er en økning i størrelsen på fremspringet på mer enn 4 cm. I dette tilfellet anbefales en endoskopisk kirurgi. Et tynt kateter med mikromanipulatorer settes inn i vaskulærbedet gjennom lårarterien. Under visuell kontroll av en ultralyd føres kateteret til en aneurisme, hvoretter plast blir utført ved bruk av mikromanipulatorer. Det inkluderer å erstatte en del av veggen i abdominal aorta med en fremspring med spesielle syntetiske "lapper".

Før utførelsen av operasjonen er pasienten forberedt. Det inkluderer et sett med obligatoriske eksamener. I nærvær av en forverring av en annen kronisk patologi, metabolsk eller funksjonsnedsettelse av nyrene, hemostase (blodkoagulasjonssystem) og lever, er konservativ terapi først foreskrevet. Varighet avhenger av alvorlighetsgraden av funksjonelle endringer. Vanligvis er det nødvendig med restaurering av organers og systemers funksjon for at pasienten skal kunne opereres. Tilstrekkelig preoperativ forberedelse vil bidra til å unngå fremtidige komplikasjoner..

I tilfelle brudd på aneurismen i bukdelen av aorta med utvikling av intens blødning, foreskrives en presserende operasjon med åpen tilgang. En bred disseksjon av vev utføres for å få tilgang til det skadede fremspringet, et midlertidig stopp av blødning og påfølgende plastisk kirurgi av fartøyet.

Prognosen for abdominal aortaaneurisme avhenger av størrelsen på fremspringet. Hvis den ikke overskrider 4 cm, er operasjonen upraktisk, siden risikoen for brudd forblir minimal. Når aneurismen øker, øker sannsynligheten for komplikasjoner, etterfulgt av en kraftig forverring av prognosen.

Kirurgi for aortaaneurisme: indikasjoner, metoder og lokalisering, oppførsel, rehabilitering

© Forfatter: A. Olesya Valeryevna, MD, utøver, lærer ved et medisinsk universitet, spesielt for VesselInfo.ru (om forfatterne)

Kirurgi for aortaaneurisme er rettet mot å fjerne det forandrede området og gjenopprette integriteten til fartøyet gjennom proteser. Slik behandling utføres som planlagt eller haster, under generell anestesi..

Aortaaneurisme er en lokal ekspansjon av fartøyets lumen med endringer i veggene og høy risiko for brudd. Faren for patologien er at den i lang tid kanskje ikke gir noen symptomer, og bæreren den mistenker ikke tilstedeværelsen av en dødelig forandring i kroppen.

Anneurysmal ekspansjon i karene finnes oftere hos eldre mennesker, spesielt i nærvær av åreforkalkning, arteriell hypertensjon og diabetes mellitus. Denne patologien disponerer ikke bare strukturelle forandringer i veggene i aorta, tynning og utstikk, men også et brudd på integriteten til den eksisterende aneurismen.

aortaaneurisme med åreforkalkning (a - thorax, b - mage)

En asymptomatisk aneurisme påvirker ikke blodstrømmen, men alvorlige komplikasjoner gjør det ekstremt farlig. Utenfor gapet er det fare for tromboembolisme på grunn av trombose i veggen og hulrommet i aneurismen, og gapet forårsaker massiv blødning og sjokk når pasienten dør i løpet av veldig kort tid.

Gitt alvorlighetsgraden av konsekvensene av aneurismen, bør alle tilfeller når denne patologien diagnostiseres nøye overvåkes. Pasienten skal undersøkes, bestemme graden av risiko for komplikasjoner og tilordne en dato for operasjonen. Ved pause utføres intervensjonen i en nødsituasjon.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av aortaaneurisme

Den eneste indikasjonen for aneurisme kan betraktes som dens tilstedeværelse, selv om patologien er asymptomatisk. Tidspunktet for behandlingen og metoden avhenger av plasseringen, størrelsen på fremspringet, risikoen for brudd, alder og allmenntilstand hos pasienten.

Absolutte indikasjoner for fjerning av aneurisme er:

  • Holdt et gap med blødning (nødoperasjon);
  • En rask økning i størrelsen på utdanning - mer enn 4 mm per år;
  • Aneurismens diameter er mer enn 5 cm;
  • Høy risiko for komplikasjoner (trombose, emboli, brudd);
  • Nedsatt blodsirkulasjon i bena;
  • Stratifisering av aortavegg i aneurisme (ledsaget av sterke smerter i bryst, mage, lysken).

Hos eldre pasienter med samtidig sykdommer, kan kirurgi være farlig, så kirurgen alltid veier de forventede fordelene og risikoene. Hvis aneurismen er stabil, risikoen for brudd er minimal, kan du utsette kirurgisk behandling i noen tid og prøve å maksimere pasientens tilstand.

En planlagt operasjon for å fjerne en aortaaneurisme har kontraindikasjoner - alvorlig hjertesvikt, alvorlige lidelser i lever og nyrer, akutt hjerteinfarkt og hjerneslag. Pasienter over 75 år, med lavt blod hemoglobin og høyt kreatinin, har en høy risiko for et negativt utfall rett under kirurgisk behandling, spesielt hvis det er et gap. Ved brudd på aneurismen er det faktisk ingen kontraindikasjoner, siden pasientens død er uunngåelig uten kirurgi.

Alle intervensjoner på aneurismer er delt inn i radikale og palliative. Radikaler produserer oftest, dette er den viktigste typen behandling for patologi. Palliative er kun aktuelle når åpen kirurgi er kontraindisert, men det er høy risiko for brudd på fremspringet. Palliative prosedyrer inkluderer å "pakke inn" stedet for aneurysmal ekspansjon med syntetisk materiale, noe som vil forhindre brudd på integriteten til karveggen.

Preoperativ forberedelse

Ved akuttkirurgisk behandling av en sprukket aneurisme er det veldig lite tid til undersøkelse og klargjøring, derfor, ved innleggelse på akuttmottaket, gjøres blod- og urinprøver raskt et koagulogram, deretter blir pasienten sendt til ultralydsskanning, computertomografi (hvis tilstanden tillater det, selvfølgelig), for deretter å Operasjonssal.

Med en planlagt operasjon for en aneurisme, undersøkes pasienten mye mer nøye. Blod- og urintester, kardiografi, røntgen av brystet, mage-ultralyd, så vel som CT og MR-undersøkelser, som tillater veldig presis lokalisering av fremspringet, for å tydeliggjøre størrelsen og strukturen.

Når du snakker med den behandlende legen på forberedelsesstadiet, må pasienten informere om alle medisinene som er tatt. Dette gjelder spesielt aspirin og antikoagulantia (warfarin, klopidogrel), noe som kan provosere en reduksjon i blodkoagulasjon og blødning..

Ved innleggelse på sykehuset har pasienten allerede på hånden det meste av forskningsresultatene, noe kan gjentas på klinikken (de samme blodprøvene, koagulering, gruppe- og Rh-faktor, HIV-tester, hepatitt, syfilis, mage-ultralyd).

I går kveld foregår det siste måltidet senest 8 timer før operasjonen, en dusj tas, pasienten skifter til rene klær og legger seg. Med sterke følelser og søvnløshet tillates beroligende midler og sovepiller.

Alle åpne operasjoner på aorta krever generell anestesi, i noen tilfeller - kardiopulmonal bypass eller midlertidig bypassoperasjon. Endovaskulær behandling kan utføres under lokalbedøvelse. Åpen intervensjon varer i gjennomsnitt 3-6 timer.

Kirurgisk teknikk for abdominal aortaanurisme

En abdominal aortaaneurisme regnes som en av de hyppigste lokaliseringene av patologi. Dette er ikke tilfeldig, fordi det er på dette stedet at arteriene går til tarmen og nyrene fra karet, i munnen som det skapes "turbulenser" av blodstrømmen, som bidrar til progresjonen av åreforkalkning og mikrotrauma i indre vegg i aorta.

I 9 tilfeller av 10 er aneurysmalsekken lokalisert under forgreningsstedet til nyrenes kar, derfor fortsetter blodstrømmen i nyrene i løpet av operasjonen. Ytterligere vansker med å sikre blodsirkulasjonen i nyrene oppstår under operasjonen på en aneurisme som ligger over dette stedet. I dette tilfellet kan til og med en kort klemming av fartøyet forårsake akutt nyresvikt, derfor reduseres tidspunktet for manipulasjon på karene så mye som mulig..

Tilgang til abdominal aorta er median når kirurgen lager et langt lengdesnitt av den fremre bukveggen fra nedre kant av brystbenet til kjønnssymfysen. Et slikt snitt vil etterlate en merkbar kosmetisk defekt, men kirurgen har ikke noe annet valg, dette krever alvorlighetsgraden av patologien og den dype lokaliseringen av selve aorta bak magen.

Etter å ha åpnet bukhulen, skyver kirurgen tarmsløyfene til høyre, tildeler urinlederne, iliac og nyrebein, bestemmer den øvre og nedre pol av aneurismen, klemmer karene som er involvert i den patologiske prosessen.

Hovedtypen av operasjonen for abdominal aortaaneurisme er protetikk, mens protesen kan være i form av et rør som forbinder begge ender av aorta over og under bula etter eksisjon. Ved vanlig aterosklerose kan protesen forbinde aorta med iliac eller lårbensarterien - disse funksjonene bestemmes individuelt for hver pasient.

Hvis en aortaaneurisme kombineres med alvorlig aterosklerose på stedet for dens deling i iliac arteries, vil protesen være i form av en gaffel (bifurcation), festet til aorta og begge iliac arteries, og stedet for fremspring og bifurcation av aorta fjernes.

I prosessen med manipulering er det viktig å håndtere fartøyene veldig nøye, prøv å opprettholde den indre iliac-arterien for blodstrøm i bekkenet (forhindring av impotens hos menn). Med en veldig nær beliggenhet til aneurismen i eggstokk- eller testikkelarterien, er det bedre å bandasje dem for å forhindre mulig skade og blødning.

Når klemmer påføres de øvre og nedre ender av aneurismen, injiseres heparin i karene over og under stedet for deres klemming for å forhindre trombose. Deretter dissekerer kirurgen veggen i aneurysmalsekken, fjerner trombotiske masser fra den, skyller hulrommet med heparin og klipper frem- og sidevegger..

Protesen til karkseksjonen er laget av fleksible syntetiske materialer og velges individuelt i samsvar med diameteren på aorta og karet som anastomosen skal påføres. Først blir den øvre delen av protesen sydd til den øvre enden av aorta, sutur utover, deretter er den nedre enden av protesen festet til aorta, iliac eller femoral arterier.

Etter at protesen er installert, fjernes klemmene fra aorta, og bevegelsen av blod gjennom den gjenopprettes. Operasjonen utføres ved hjelp av en kardiopulmonal bypass eller en midlertidig anastomose som "pumper" blod, og omgår området med kirurgiske inngrep..

På sluttfasen av operasjonen er kirurgen overbevist om fravær av blødning og god fiksering av protesen med suturer, setter tarmen i en normal stilling og suturerer vevet. For å forhindre at fistler virker fra suturtråder på tarmslynger, er protesen dekket med to lag av bukhinnen.

I den postoperative perioden er tarmproblemer og oppblåsthet uunngåelig, derfor blir suturen på bukveggen i tillegg styrket med en tråd eller sterk nylontråd for å forhindre dens avvik.

Video: forelesning om abdominal aortaaneurisme - identifikasjon, behandlingstaktikk, kirurgi

Behandling av aneurismer i thorax og stigende divisjoner

Med aneurisme av den stigende aorta og dens bue utføres også proteser av det berørte området av fartøyet, men det er ikke alltid nødvendig å etablere kunstig blodstrøm. I noen tilfeller er en bypass-shunt tilstrekkelig til å gi blod til vevene i hodet..

Fremspringet av de innledende delene av aorta, som lekmannen kan kalle en aortaaneurisme i hjertet, som indikerer nærhet av patologien til hoved "pumpen" i kroppen, opereres med åpen tilgang. For å gjøre dette dissekerer kirurgen brystbenet i lengderetningen, når perikardiet, åpner det, og deretter er hjertelungemaskinen koblet til. Blodet som sirkulerer gjennom apparatet under operasjonen blir avkjølt, og katetre føres inn i koronarkarene for å tilveiebringe blod.

Etter at aneurismen er isolert, blir klemmer påført den, veggen skjærer seg sammen, de endrede fragmentene blir fjernet og protesen er installert. Vanligvis brukes pasientens egne kar eller andre vev (allograft) i sin kvalitet..

Hvis det i tillegg til aneurismen er abnormiteter på aortaklaffens side, kan operasjonen suppleres med plastisk kirurgi. Etter at alle manipulasjonene er fullført, sørger kirurgen for at protesen er installert forsvarlig, pasienten blir varmet opp til normal kroppstemperatur, og den kunstige blodstrømningsapparatet blir slått av når den venstre ventrikkelen er full nok blod for normal sammentrekning..

Operasjonen fullføres ved å installere dreneringer i høyre brysthule og hjertepose, vevene sutureres i lag, brystbenet festes med metallbraketter eller ledning.

stigende eksempel på aortaprotetikk

protetikk av delen av buen og den synkende aorta

Hvis aneurismen i den stigende delen har en smal nakke, opprettholdes blodsirkulasjonen i pasientens kropp i normal tilstand. En klemme blir påført stedet for aorta ved fremspringets base, aneurismen blir avskåret og fjernet fullstendig, og stedet for utslippsstedet blir nøye sutret.

Hvis aortabuen påvirkes av aneurisme, er tilgangen gjennom venstre brysthule, brystbenet skjærer seg i skrå retning, og deretter strekker snittet seg til høyre inn i 2-3 interkostale rom. Operasjonen utføres under kardiopulmonal bypass, og for å tilføre blod til hodet, etableres en shunt mellom den synkende delen av fartøyet og halspulsårene..

Etter montering av shunt presses aneurismen og fjernes, en protese plasseres og festes i denne sonen, til hvilken kirurgen fanger fartøyene som går normalt fra aortabuen. Etter at normal blodstrøm er gjenopprettet, fjernes shunten, og hjertelungemaskinen slås av..

Anneurisme av thoraxorta blir operert på en åpen måte og krever enten kardiopulmonal bypass eller en shunt som sirkulerer blod mellom de øvre og nedre deler av karet. Etter at disse manipulasjonene er fullført, fjerner kirurgen aneurismen fullstendig. Gjenoppretting av integriteten til fartøyet er mulig ved bruk av en direkte protese som forbinder begge ender av thorax-aorta. I noen tilfeller er aorta i området med den fjernede aneurismen fullstendig suturert, og blodstrømmen utfører en midlertidig anastomose, som etter operasjonen blir permanent.

Video: kirurgi på den stigende aorta

Endoprotetikk fra stentgraft, stenting med aortaaneurisme

I tillegg til åpne, minimalt invasive operasjoner er utviklet, som er indikert som en planlagt behandling for patologi. Endovaskulær intervensjon består av å introdusere et kateter gjennom et snitt i lårbensarterien, som leverer et stentgraft til det endrede området av karet, noe som sikrer at aneurismen er slått av fra blodomløpet.

Et stentgraft er en metallfjær som strekker seg i aortalumen til ønsket diameter. Utenfor til stenten er det fast stoffunderlag laget av syntetisk holdbart materiale. Slike anordninger er direkte eller bifurcation, for installasjon i bukets aorta, stedet for dens inndeling i kar og i de innledende seksjoner av iliac arteries.

Stenttransplantasjoner lages individuelt for hver pasient for hånd, av materialer av høy kvalitet, noe som forklarer de høye kostnadene og følgelig den lave tilgjengeligheten for et bredt spekter av pasienter.

Endoprotetikk av abdominal aorta (plassering av stentgraft)

Postoperativ periode og mulige komplikasjoner

Den postoperative perioden med åpen intervensjon tar omtrent to uker, hvoretter hudsuturer fjernes. Hele denne tiden er pasienten under nøye tilsyn av spesialister. Rehabilitering for endovaskulære operasjoner er mye kortere - etter noen dager kan du forlate klinikken.

Det første året etter kirurgisk behandling av aneurisme er konstant overvåking nødvendig, og pasienten besøker legen en gang i måneden, deretter to ganger i året og årlig etter tre år. Hjemme må du regelmessig måle presset, ikke la det øke.

Etter en operasjon for å fjerne aneurismen, er en rekke komplikasjoner mulig. Så i den tidlige postoperative perioden er faren:

  • Blødning med lekker suturer på aorta;
  • Tromboembolisk syndrom;
  • Lungeødem;
  • Suppuration av et postoperativt sår;
  • Alvorlig nedsatt nyrefunksjon.

Blant de langsiktige konsekvensene er infeksjon i protesen, trombose, tarmfistel med utilstrekkelig isolasjon av tarmen fra protetikkområdet og seksuell dysfunksjon hos menn.

For å forhindre komplikasjoner, er pasienter forskrevet antiplatelet agenter etter aortaprotetika; antibiotika er indikert for enhver manipulasjon (hos tannlege, gynekolog, etc.) med risiko for vevsskade. For å korrigere blodtrykk og hjerteaktivitet foreskriver en kardiolog eller terapeut bruk av antihypertensive medisiner, betablokkere, diuretika og andre i samsvar med visse sykdommer..

Åpne operasjoner for aortaaneurismer utføres gratis i sentrum for vaskulær kirurgi. Endoprotetikk er en av de høyteknologiske operasjonene som krever dyrt utstyr og en kvalifisert kirurg, så mulighetene for slik gratis behandling er begrenset, og de utføres bare i noen klinikker med kvoter.

Betalt behandling er også mulig. Kostnaden for reseksjon av aneurismen starter på 30 tusen rubler, når du bruker den kardiopulmonale bypass-maskinen når hundre eller flere tusen. Endoprotetikk innebærer også kjøp av et stentgraft. Prisen på et stentgraft i utlandet nærmer seg 500 tusen rubler, mens kostnadene for selve endoprotetikken ligger i området 20-40 tusen rubler.

Prognosen for aortaaneurisme er veldig alvorlig, og hvis den ikke blir behandlet vil det før eller siden oppstå et brudd og død av pasienten. Uten behandling er det ingen sjanse for å overleve et brudd, og selv etter operasjonen når dødeligheten 90% de første månedene etter intervensjonen. Etter planlagt behandling i fem eller flere år lever 70% av pasientene, så snart et aneurisme oppdages, vil spørsmålet om behovet for kirurgi øyeblikkelig bli reist.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt