Hjerteanorisme

Noen sykdommer i hjertet og blodårene som er knyttet til det, påvirker ikke bare helsetilstanden, men truer også livet hans. Tegn på aneurysmal ekspansjon av den største arterien som ligger nær hjertet utvikler seg med et uklar klinisk bilde. Derfor er det viktig å vite hvordan aortaaneurismen manifesterer seg, hva den er og hvorfor det dannes en dødelig tilstand, hvilke metoder som brukes for å behandle den..

Aortaneurisme: hva er disse patologiene

Hjerteaorta, som hovedblodkar, gir blodforsyning til alle organer og vev. Påvisning av et forstørret parti av aortaveggen, ledsaget av svakhet og en nedgang i tonen i vevsstrukturer, indikerer dannelsen av en aneurisme. Som et resultat av ødeleggende forandringer med visse grunner, fordobles diameteren på aortastammen mer enn det forårsaker systemiske og vaskulære sykdommer..

Hjerteanorisme

Det kliniske bildet av patologien i hjertet utvikler seg lokalisert når en forlengelse på et svakt sted på veggen av det viktigste hjertekarret oppstår under sterkt blodtrykk. Den elastiske delen av veggen er strukket, etterfulgt av fremspring, som kan ha forskjellige størrelser. Trusselen om en patologisk tilstand er assosiert med en stor sannsynlighet for brudd i aneurismen, som er ledsaget av massiv indre blødning, noe som forårsaker øyeblikkelig død av pasienten.

Utseendet til en aneurysmalsekk kan forekomme på ethvert segment av aorta, men oftest er lokaliseringen av fremspringet diagnostisert på segmentet av magen (75%), samt thorax (25%). Formen på den strukkede membranen på hjertekarret avhenger av strukturen på aortaveggen:

    det indre laget, som er en avsmalnende eller ekspanderende dynamisk barriere, er et enkelt lag med epitelceller, preget av en minimal tykkelse og tetthet,

Strukturen av vaskulærveggen

  • den midtre membranen på fartøyet er spesielt holdbar og elastisk, består av glatte muskelceller, som gjør at veggen tåler høyt blodstrømningstrykk,
  • det ytre laget, bestående av elastin- og kollagenfibre, har en løs struktur, det er i det at separasjonsprosessen skjer med dannelse av en aneurisme.
  • Viktig: Den dødelige faren for et diagnostisert hjertearterieproblem er den lille trusselen om brudd, konsekvensene av den umiddelbare prosessen er uforenlig med livet. En sykdom som utvikler seg asymptomatisk i 15% av tilfellene, kan være enten en medfødt tilstand eller en ervervet..

    Hjertepatologiklassifisering

    Tilstanden til aneurismen, når diameteren på aorta er doblet, påvirker hovedsakelig eldre, som har spor av aterosklerotiske avsetninger og tegn på hypertensjon. Formen på utseendet til aneurisme av hjerteanorta kan ofte se ut:

    • en spindelformet defekt av aorta av en diffus art, lokalisert langs hele diameteren, en fremspring av en stor størrelse provoserer symptomer på kompresjon,
    • poseformet asymmetrisk strekking, ledsaget av dannelsen av en beholder fylt med blod, i denne utførelsesformen er det mest sannsynlig å rive posen.

    Gitt manifestasjonene av avslapningsprosessen på veggen i hoved hjertekanalen, kan aneurisme utvikle seg asymptomatisk eller ledsages av smerter. I henhold til strukturtypen er aneurysmal fremspring klassifisert som:

    • falsk - en blodfylt kapsel dannet på innsiden av veggen i hjertekarret, som svulmer fra innsiden, svulmer på den ene siden, noe som ikke reduserer faren for pasientens liv,
    • sant - fremspring assosiert med tynning i strukturen til alle tre lag av den vaskulære veggen, svulmer i forskjellige retninger, har en bedre prognose på grunn av mindre sannsynlighet for å rive.

    Den funksjonelle typen aneurisme er ledsaget av minimal fremspring av hjertets aortavegg, uten å forårsake fullstendig ødeleggelse av arterien. Den lagdelte aneurysetypen tilhører den farligste typen hjertesykdom på grunn av feilens plassering i det indre laget av aorta. Fremdriften av separasjon med en økning i volumet av hulrommet ender raskt med et brudd på karens membran.

    Ved å fokusere på størrelse kan aneurysmal sac være liten (opptil 5 cm), middels (opptil 7 cm), og også stor (over 7 cm). Anneurisme av hjertet er klassifisert som gigantisk i tilfelle karets diameter er økt 10 ganger.

    Inndeling av patologi i typer

    Basert på formasjonsposisjonen på den viktigste hjertearterien, bestemme typen aneurisme, som hjelper legen med å stille riktig diagnose, foreskrive adekvat behandling.

    AortasegmentPlassering og dannelse av aneurisme
    Stigende tomtBegynnelsen av avdelingen i venstre hjertekammer av hjertet, fortsatte langs den brachiocephaliske bagasjerommet til aortabuen. Utseendet til en svulmende sekk på overflaten av arterien kan forventes i hvilken som helst del av veggen i hjertearterien i dette segmentet.
    AortabuenPlottet av buen i arterien fra høyre til venstre med rotasjonen av vaskulærbedet til bukhulen. Dannelsen av diffus ekspansjon i strukturen til aortamembranen forekommer i store grener av dette segmentet.
    NedstrømsavdelingDet lengste segmentet er plassert mellom de 4 thorakale ryggvirvlene og 4 korsryggen, der aorta er delt i to grener. Projeksjonen av aneurismen til denne avdelingen er lokalisert på brystbenet.
    MageområdetDannelsen av suprarenal aneurisme oppstår mellom mellomgulvet og munnen på nyrearteriene. Et sannsynlig sted for utbuktning av den infrarøde typen vil være området mellom munnene i nyrene og iliac arteriene.

    Hva trigger utseendet til aneurisme

    Tegn på utvikling av en patologisk tilstand i veggen i hjertets aorta dannes mot en bakgrunn av ikke-spesifikke dystrofiske endringer i tykkelsen på skallet til hovedkaret. Dette fører til en gradvis tynning av arterieveggen, bidrar til en endring i fibrøst vev, som er en irreversibel prosess. Blant de viktigste årsakene som fører til dannelse av aortaaneurisme, kan man også inkludere tilstander med medfødt og ervervet karakter.

    åreforkalkning

    Spor av aterosklerotiske lesjoner er blant de vanligste årsakene til progresjonen av vaskulære sykdommer, blant dem er manifestasjoner av aneurisme. Under sykdommen forstyrres forløpet av metabolske prosesser, ledsaget av en økning i kolesterol, noe som resulterer i dannelse av plakk på veggene i arteriene. Små kar lider av hindret blodstrøm på grunn av innsnevring av lumen i vaskulærbedet. Aorta er et av de største karene, og blodstrømmen i den på grunn av plakk er ikke forstyrret, men koroidet under er ødelagt. Handlingen av den degenerative prosessen fører til tap av elastisitet, og en økning i blodstrømningstrykket fører til utseendet til tegn på aneurisme.

    Syfilisinfeksjon

    Problemet med venerøs sykdom i fortiden var ganske relevant, en karakteristisk manifestasjon av det sene stadiet av syfilis er spredning av patogenet sammen med blodstrøm til alle organer. Lokaliseringen av den bleke spirocheten blir muren til aorta, som patogenet ødelegger over tid. Resultatet er en svekkelse av membranen i hjertearterien, ledsaget av dannelse av aneurisme.

    Vær oppmerksom på: I moderne medisinsk praksis er denne typen hjerteanortesykdom sjelden. Årsaken er at en seksuelt overført sykdom er enkel å diagnostisere, og metodene for vellykket behandling er veletablerte..

    Risiko for personskader

    Det faktum at utilsiktet skade på hjertets aortamembran kan være assosiert med diagnostiske prosedyrer eller terapeutiske tiltak (koronarografi, angioplastikk) og erstatning av aortaklaff. Etter en utilsiktet skade på hjertekarret, noen dager / uker senere, dannes en aortaaneurisme i hjertet, og symptomene kan ikke fortsette å plage pasienten som lider av en karskade.

    Effekten av medfødte avvik

    Arvelig genetisk overførte syndromer hemmer utviklingen av bindevev og ødelegger dens struktur. Blant medfødte misdannelser er følgende situasjoner oftest:

    1. Utviklingen av en genetisk sykdom som kalles Marfan syndrom fører til ødeleggelse av vev i bein og hjerte-kar-system. I tillegg til et deformert bryst med en unaturlig lemlengde, manifesteres sykdommen ved dannelse av aneurisme i den stigende aorta, trusselen om å rive, insuffisiens i ventilsystemet med en prognose om et dødelig utfall.
    2. Genetiske sykdommer inkluderer den vaskulære typen Ehlers-Danlos syndrom, som er ledsaget av nedsatt syntese av kollagen basert på protein. Denne versjonen av syndromet er ledsaget av blåmerker, høy bevegelighet i leddene, blekhet av tynnet hud. På grunn av koroidens skjørhet vises en aneurisme som truer brudd.

    En fødselsdefekt dannes under fosterutviklingen. Årsaken til en medfødt avvik kan ikke bare være en arvelig faktor, men også en mors sykdom under graviditet. Babyen vil måtte gjennomgå en akutt kirurgi på hjertet, og prognosen hennes for det nyfødte kan være skuffende. Hvis et barn overlever med en medfødt aortadefekt i bryst- eller magesegmentet, reduseres risikoen for brudd betydelig dersom medisinske resepter følges sammen med forebyggende behandling.

    Påvirkning av inflammatoriske prosesser

    I medisinsk praksis kalles betennelse i et separat lag eller i tykkelsen av aortaveggen ofte aortitt. En kraftig flytende abscess fører til utseendet på en irreversibel strekking av veggen, som forvandles til et aneurismehulrom av følgende grunner:

      spesifikk fremgang i aortitt er assosiert med tuberkulose, syfilis, revmatoid artritt,

  • smittsomme, soppsykdommer, allergier bidrar til utviklingen av ikke-spesifikk aortitt.
  • Faktorer som utløser symptomene på aortaaneurismer inkluderer røyking, noe som fører til degenerative prosesser som påvirker aortamembranen på grunn av utvikling av aterosklerose. Den aneurysmale tilstanden i hjertearterveggen truer mennesker med overvekt, tilhengere av underernæring på grunn av overflødig kolesterol, eldre pasienter som lider av hjertepatologier.

    Viktig: Alderen etter 50-60 år, når metabolismen er nedsatt, og bindevevets struktur lider av degenerative prosesser med høy tendens til hypertensjon, regnes som en spesiell risikofaktor. Hos unge pasienter skyldes utseendet til aneurisme ved tilstedeværelse av syfilis eller medfødte lidelser.

    Klinisk bilde

    I utseendet kan ødeleggelsessonen av aortaveggen ikke bare være sakkulær eller diffus. Fokuset som ligger på hjertets nivå kan ha en flat form eller soppformet, avvikende i peelingstruktur. Utviklingen av enhver type hjertepatologi går gjennom stadier med en viss grad av fare for ruptur av aortamembranen.

    SceneFunksjoner ved det kliniske bildet
    Akutt formEn smertefull tilstand dannes på bakgrunn av hjerteinflammasjon, hjerteinfarkt. Aortas brudd er innledet med 1-2 dager, som går til dannelsen av defekten, kirurgisk behandling er nødvendig for å redde pasienten.
    Subakutt kursStarten på stratifiseringsprosessen av fartøyets lumen er assosiert med stedet for postoperative arr eller med hjertesykdom. Ødeleggelsen forløper i løpet av 60-90 dager, er ikke ledsaget av spesielt smertefulle symptomer og en aortastrukk.
    Kronisk prosessKronisering av sykdommen skjer gradvis, ledsages ikke av en kraftig forverring, alvorlige smerteimpulser. Diagnostikk er sannsynlig å forveksle aneurysmal fremspring med en av hjerte-sykdommer, som har lignende symptomer.

    Hva er symptomene på en aneurisme?

    Den viktigste faren for hjertepatologi i det asymptomatiske forløpet av en langsiktig destruktiv prosess. Utseendet til de første signalene indikerer progresjonen til stratifisering av karveggen, noe som fører til kompresjon (kompresjon) av nabolande organer. Generelt utvikler symptomene på aneurisme seg i tre retninger:

    Test: Hva vet du om menneskelig blod?

    • tegn på nedsatt blodstrøm inn i systemet med aortagrener fører til forstyrrelse av organer nær fremspringet,
    • et kompresjonssignal indikerer en stor størrelse av aneurismen, deformerer tilstøtende anatomiske strukturer,
    • utseendet på smerte følger ofte med atskillelsen av veggen, men smerte er mulig i tilfelle av den vanlige typen utstikk.

    Symptomer ved dannelse av en aneurysmal sak er preget av spesifikke manifestasjoner ved forskjellige typer aorta hjertesykdom. Derfor er det verdt å sette seg inn i symptomene på aneurisme avhengig av dens beliggenhet i forskjellige segmenter av aorta.

    Anneysme av den stigende aorta i hjertet

    Patologi viser til sjeldne tilstander lokalisert ved utgangen av venstre atrium. Med trusselen om trombose og utviklingen av et hjerteinfarkt, dannes et iskemisk smertesyndrom, som er assosiert med mangel på tilstrekkelig oksygen i hjertemuskelen. Hjertet trekker seg sammen, det trenger et større volum oksygen, som forstyrrer ventilen, noe som viser en økt hjerteslag.

    Aortaproblemer i brystbenet

    Den thoraxtype av aneurisme signaliserer betydelige symptomer når en buldrende formasjon på overflaten av en arteriell kar når en stor størrelse. En pose som ligger ved siden av hjertet blir en årsak til nedsatt funksjon av et vitalt organ, og signaliserer karakteristiske symptomer:

    • morgensmerteimpulser (aortalgia), som ligger bak brystbenet, er en reaksjon på skade på nerveprosesser i tykkelsen på karveggen,
    • hostesyndrom, som utvikler seg på grunn av kompresjon av luftrøret eller bronkialstrukturen, fører til en forverring i hjerteaktivitet,
    • en følelse av tyngde i brystet er et resultat av kompresjon av vevene som omgir aorta, og forårsaker en følelse av tilstedeværelsen av et fremmedlegeme bak brystbenet,
    • utviklingen av kortpustethet blir en reaksjon på unormal funksjon av hjertemuskelen, noe som fører til utseendet av en kort hoste eller smerte, en endring i trykk,
    • tegn på svimmelhet og en rekke nevrologiske signaler er et resultat av en forverring i blodtilførselen til hjernen, trykksvingninger (lav / høy),
    • ved å akselerere hjerterytmen, reagerer et vitalt organ på vanskeligheter med frigjøring av blod, noe som viser symptomer på takykardi, økt hjertefrekvens.

    Det sanne tegnet på en hjerteanorisme i hjertet av thorax kan kalles de åpenbare symptomene på kompresjon, som påvirker følgende strukturer i pasientens kropp:

    • klemming av luftrøret og bronkiene manifesteres ved støyende pust, hoste når du prøver å ta et dypt pust,
    • trykk på spiserøret signaliserer problemer med å svelge, alvorlig epigastrisk smerte etter å ha spist,
    • involvering i prosessen med den tilbakevendende nerven resulterer i utvikling av heshet, hes stemme,
    • kompresjon av to arterier (brachiocephalic og subclavian) fører til syns-auditive lidelser.

    Viktig: Et særtrekk ved aneurismen er en trekant av symptomer - en annen størrelse på elevene med dype sett øyne og en innsnevret palpebral sprekk. Tegn på trykk av et veldig stort fremspring på aorta kan sees på pasientens ansikt, som blir hovent med et blålig skjær med hovne halsårer.

    Fremspring i området til aortabuen

    En hyppig forekommende type hjertepatologi signaliserer en forverring i blodsirkulasjonen i karene som stikker gjennom hodet og hendene. Med en rekke symptomer kan den sanne årsaken til problemet (aneurisme) bare finnes på røntgenbildet.

    Aortisk synkende segment

    Plasseringen av aneurysmal kapsel i området av dette segmentet er det vanligste problemet (hos nesten 70% av pasientene), manifestert av funksjonsfeil i hjertet, lungefunksjon. En rekke spesifikke symptomer (tyngde bak brystbenet, et problem med et dypt pust, høy risiko for lungebetennelse på grunn av langvarig hoste på grunn av komprimering av et eget lungeområde) øker risikoen for infeksjon.

    Abdominal aorta involvering

    En parietal sac lokalisert på veggen av abdominal aorta er diagnostisert oftere enn tegn på en thorax aneurisme. Symptomer på denne type sykdommer er assosiert med forandringer i veggen i aortafartøyet på grunn av den store størrelsen på fremspringet av membranen, som forårsaker gastrointestinale forstyrrelser, dårlig blodsirkulasjon i nedre ekstremiteter og symptomer på nervekompresjon i korsryggen. Mageversjonen av aneurismen kan utvikle seg uten signifikante tegn, og pasienter tilskriver utseendet av lette smerterutbrudd til konsekvensene av underernæring.

    Hva er faren for aortapatologi?

    Hovedfaren for kapselen på hjerteanorta er risikoen for brudd. Pasienter dør før diagnosen stilles og behandling av hjerteanorisme starter. Årsaken er rik tarmblødning, som er signalisert av klinikken i "akutt underliv", ledsaget av bevissthetstap.

    I tillegg utvikler hjerteaneurisme med alvorlige komplikasjoner fra forskjellige organer og systemer i menneskekroppen, manifestert:

    • oksygen sult av indre organer på grunn av nedsatt blodstrøm,
    • økt sannsynlighet for trombose,
    • utvikling av forkalkning og dystrofi av karveggene,
    • utseendet på samtidig orgelsykdommer i området der aneurismen komprimerer aorta,
    • dannelsen av bradykardi ved alvorlig aortapatologi,
    • utseendet av benkisemi med degenerasjon av trofiske magesår til bløtdelsnekrose.

    Merk: Diagnostisering av aneurismer under graviditet regnes ikke som et truende symptom, ikke bare for moren, men også for den utviklende babyen. Fosteret får næring gjennom blodet i mors kropp, og mors blodsirkulasjon forstyrret av en hjertesykdom fratar ham en stor andel nyttige stoffer.

    Hvordan aneurisme oppdages

    Den patologiske tilstanden er vanskelig å diagnostisere, siden den utvikler seg hovedsakelig uten signaler om levende symptomatologi. Derfor bør pasienter med åreforkalkning, hypertensjon regelmessig gjennomgå rutinemessige undersøkelser, spesielt hos eldre.

    Legen begynner diagnosen en vaskulær defekt ved å intervjue pasienten om klager og symptomer, tilstedeværelsen av arvelige sykdommer. Deretter fortsetter spesialisten til en fysisk undersøkelse med en vurdering av kroppstype og hudfarge, identifisering av ytre defekter og pusteproblemer. Ved å manuelt tappe og lytte med et stetofonendoskop, bestemmes aneurismens beliggenhet og dens omtrentlige dimensjoner omtrent.

    Det neste stadiet av diagnostiske tiltak vil være utnevnelse av en instrumentell undersøkelse for å avklare den foreløpige diagnosen.

    Navn på forskningsmetodeHva diagnoseprosedyren viser
    bilateraltRøntgenstråle lar deg fikse på bildet grensene for organene som ligger bak brystbenet og bukhinnen. Metoden visualiserer kantene på aneurismens hulrom, graden av krumning av aortabuen, diameteren på det stigende segmentet, tegn på forkalkning.
    UltralydsskanningTakket være en ultralyd med Doppler-effekten er det mulig å gjenkjenne et fremspring fylt med en væske, for å måle blodstrømningshastigheten. Dette er den vanligste diagnostiske prosedyren med relativt lave kostnader og umiddelbare resultater uten smerter..
    CT eller MRDyrere metoder for computertomografi og magnetisk resonansavbildning vil være en kilde til nøyaktige data om størrelsen på hulrommet, kvaliteten på vaskulær blodstrøm, ødem og blødning assosiert med en aortarivning i hjertet.
    EKGMed en billig hjertetest kan legen raskt vurdere den elektriske aktiviteten til hjertet. Metoden for smertefri diagnose vil avsløre brudd på kransårene, konsekvensene av komplikasjoner med aneurisme.

    I tillegg til instrumentell undersøkelse, må pasienten donere blod for å oppdage mulige årsaker til kapseldannelse i hoved hjertearterien. Aortografimetoden anses som en anerkjent diagnostisk metode for å bestemme størrelsen og diameteren på en vaskulær formasjon, bestemme graden av vevsstratifisering og risikoen for brudd. Dette er en type røntgenundersøkelse som bruker et kontrastmedium for et bedre syn på arterietreet.

    Hvordan behandle hjerteanorisme

    Hovedmetoden for å behandle en kar-defekt anerkjennes som en kirurgisk teknikk. Hvis diameteren på fremspringet på arterieveggen ikke overstiger 4 cm, og hjertesykdommen er asymptomatisk, tillates medikamentell behandling under konstant tilsyn av en spesialist (røntgen).

    Legemiddelbehandling

    I løpet av konservativ terapi er medisiner foreskrevet som øker elastisiteten til karveggene:

    • antikoagulantia som forhindrer blodpropp,
    • blodtrykkssenkende medisiner,
    • medisiner for å senke kolesterolet i blodet,
    • medisiner for å forhindre utvikling av trombose.

    Hvis størrelsen på hjertets aortaaneurisme er mer enn 4 cm og fremspringet vokser raskt, får pasienten forskrevet en operasjon for å fjerne et utvidet segment av arterien med en hastighet. Under operasjonen utføres proteser av fartøyet på stedet for fjerning av den berørte delen.

    Kirurgiske teknikker

    Kirurgi for å fjerne et utstikkende segment av hjertearterien, som er utsatt for hurtig vekst og stratifisering, utføres ved hjelp av en av tre metoder.

      Under åpen manipulasjon med en bryståpning (thorakotomi) eller et snitt i bukveggen (laparotomi) blir den skadede delen av aorta skåret ut med den syntetiske protesen plassert på reseksjonsstedet..

  • I løpet av endovaskulær (intravaskulær) intervensjon forsterkes lumen i det berørte området av aorta ved en endoprotese eller introduksjon av en stent. Aneurysmal sac forblir på plass, men trusselen om den videre veksten forsvinner.
  • Å gjennomføre en hybridoperasjon er en av de moderne operasjonsmetodene, som er relevant hvis flere vaskulære kanaler blir påvirket av den destruktive prosessen. Essensen av den lavtraumatiske teknikken i samtidig utførelse av to manipulasjoner er stenting av hulrommet i den ene arterien med parallell shunting av det andre fartøyet.
  • Viktig: Etter alle typer hjerteoperasjoner, må du overvåke resultatene av operasjonen med påfølgende årlige kontroller. I den postoperative perioden er det nødvendig å holde seg til en sunn livsstil, følge et spesielt kosthold og forskrivningen av en lege for å ta medisiner.

    Forventet levealder

    For å forstå hvor mye de lever med en aortadefekt, bør en rekke faktorer tas med i betraktningen, de evalueres av legen når han forskriver den nødvendige behandlingen:

    • form for utstikk - eksfolierende hulrom regnes som det farligste, i motsetning til spindelformet,
    • årsaken til defekten - aterosklerotiske lesjoner er preget av langsom vekst,
    • aortahulen størrelse - stor (mer enn 6 cm) er utsatt for å rive i 50% av tilfellene, liten - i 20%,
    • beliggenhet - veggene som arteriene i arterietreet påvirkes av den ødeleggende prosessen,
    • stadiet av sykdommen - for friske fremspring er prognosen mye verre enn for subakutte former.

    Et viktig poeng er aldersfaktoren. Pasienter over 40 er belastet av en rekke samtidig sykdommer som øker utvalget av kontraindikasjoner for kirurgisk behandling, noe som resulterer i en forverret prognose. Til tross for stor sannsynlighet for et ugunstig resultat, kan tidlig påvisning av aneurisme og rettidig kirurgi anses som en betydelig sjanse til å forlenge livet.

    Som forebyggende tiltak anbefales regelmessig overvåking av en kardiolog med gjennomføring av instrumentelle studier. For å unngå brudd i aorthulen er det viktig å overvåke vekt og blodtrykk, overholde et kolesterolfritt kosthold. Livsstil skal ikke være stillesittende, men tung fysisk aktivitet må utelukkes for å beskytte hjertet.

    Aortaaneurisme

    Aortaaneurisme - utvidelse av et begrenset område av aortavegg, som ligner en spindelform eller en poselignende formasjon, eller en diffus økning i lumen med mer enn 2 ganger sammenlignet med et uendret område (eller aortadiameter normal for et gitt kjønn og alder).

    Aorta er det viktigste parrede arteriekarret i kroppen; blod beriket med oksygen og næringsstoffer i venstre hjertekammer transporteres gjennom aorta til alle organer og vev. Aorta har en sammensatt struktur: når den beveger seg vekk fra sentrum til periferi, deler dens grener seg dikotomt (bifurcate) i mindre arterier.

    På grunn av nærhet til hjertet, er et høyt blodtrykk (BP) på 130-140 mm Hg normalt i lumen på dette karet. Kunst. på tidspunktet for sammentrekning av hjertet (systole) til 80-90 mm RT. Kunst. under avslapning (diastole). For å opprettholde integriteten til aorta under forhold med så høy belastning tillater den spesielle strukturen til veggene, som består av tre hovedlag:

    • indre endotelforing;
    • det midtre massive laget laget av glatte muskelceller;
    • ytre kollagenskjelett.

    Under påvirkning av patologiske faktorer gjennomgår aortaveggen strukturelle forandringer, hvoretter den begynner å strekke seg under påvirkning av blodstrøm. Når aneurismen vokser, går den normale strukturen i aortaveggen tapt, og den blir til en pose med bindevev, noen ganger fylt med trombotiske masser.

    Den viktigste komplikasjonen av aneurismer ved enhver lokalisering er stratifisering av dem med påfølgende mulig brudd (dødelighet - 90%).

    I følge rapporter utvikler sykdommen seg hos 1,4–8,2% av pasientene i alderen 50 til 79 år (menn blir oftere syke), noe som tilsvarer 3 tilfeller per 100 000 kvinner og 117 tilfeller per 100 000 menn. I Russland de siste 30 årene har det vært en nesten 9 ganger økning i forekomsten av aortaaneurisme.

    Årsaker og risikofaktorer

    De viktigste årsakene til aneurisme er sykdommer og tilstander som bidrar til en reduksjon i styrke og elastisitet i karveggen:

    • åreforkalkning av aortaveggen (ifølge forskjellige kilder, fra 70 til 90%);
    • betennelse i aorta (aortitt) av syfilittisk, gigantisk celle, mykotisk natur;
    • traumatisk skade;
    • medfødte systemiske sykdommer i bindevevet (for eksempel Marfan eller Ehlers-Danlos syndrom);
    • autoimmune sykdommer (ikke-spesifikk aortoarteritt);
    • iatrogene årsaker på grunn av medisinske manipulasjoner (rekonstruktive operasjoner på aorta og dens grener, hjertekateterisering, aortografi).

    Risikofaktorer for utvikling av åreforkalkning og dannelse av aneurisme:

    • mannlig kjønn (hyppigheten av forekomst av aneurismer hos menn er 2-14 ganger høyere enn hos kvinner);
    • røyking (med en screeningsdiagnose på 455 personer i alderen 50 til 89 år ved Institutt for vaskulær kirurgi ved Moskva regionale forskningskliniske institutt, ble det funnet at 100% av pasienter med abdominale aortaaneurismer hadde en røykehistorie på mer enn 25 år, og som et resultat av Whitehall-studien ble det bevist at livstruende komplikasjoner av aneurismer hos røykere forekommer 4 ganger oftere enn hos ikke-røykere);
    • alder over 55 år;
    • belastet familiehistorie;
    • langvarig arteriell hypertensjon (blodtrykk over 140/90 mm RT. art.);
    • mangel på fysisk aktivitet;
    • vektig;
    • høyt kolesterol i blodet.

    Former av sykdommen

    Avhengig av patomorfologien skilles aneurismer:

    For tiden tar komplikasjoner av aneurisme 10. plass blant de ledende dødsårsakene i Vest-Europa og Nord-Amerika..

    I henhold til lokaliseringen av den patologiske prosessen skilles følgende:

    • aneurismer av thorax aorta (bihule, stigende del, bue, synkende del, kombinert);
    • abdominale aneurismer (suprarenal, subrenal uten lesjoner av aortabifurkasjonen, subrenal med lesjoner i aortabifurkasjonen, totalt);
    • abdominale aneurismer.

    I henhold til den etiologiske faktoren er aneurismer delt som følger:

    • ervervet (ikke-inflammatorisk, inflammatorisk);
    • medfødt.

    De snakker også om stratifiserende aneurisme, som dannes på grunn av ruptur av den indre membranen med den påfølgende lagdelingen og dannelsen av en andre falske kanal for blodstrøm. Avhengig av stratifiseringens beliggenhet og omfang, skilles 3 typer patologi:

    1. Stratifisering begynner i den stigende delen av aorta, beveger seg langs en bue (50%).
    2. Stratifisering forekommer bare i den stigende aorta (35%).
    3. Stratifisering begynner i den synkende delen av aorta, beveger seg nedover (oftere) eller oppover (mindre) i en bue (15%).

    Avhengig av varigheten av prosessen, kan en eksfolierende aneurisme være:

    • akutt (1-2 dager fra utbruddet av en endotelial defekt);
    • subakutt (2–4 uker);
    • kronisk (4-8 uker eller mer, opptil flere år).

    symptomer

    Det kliniske bildet av aneurismen er dannet av symptomer provosert av kompresjon av nabolande organer, derfor avhenger det av lokaliseringen av den patologiske formasjonen.

    Tegn på aneurisme av buen, stigende og synkende seksjoner av aorta:

    • vedvarende smerter bak brystbenet med stråling mot ryggen;
    • pustebesvær med pustevansker, bråkete piping;
    • bradykardi (med kompresjon av vagusnerven);
    • svelgevansker;
    • mulig ikke-intensiv tilbakevendende lungeblødning;
    • svekkelse eller fullstendig avslutning av pulsen (med komprimering av subclavian arterie);
    • heshet i stemmen (med komprimering av den tilbakevendende nerven);
    • et positivt symptom på Oliver - Cardarelli;
    • innsnevring av palpebral sprekker (med komprimering av de sympatiske cervikale knutepunktene);
    • pressende smerter i magen, noen ganger ledsaget av raping, halsbrann, oppkast.

    Symptomer på abdominal aortaaneurisme:

    • vedvarende intens smerte i lumbale og epigastriske regioner;
    • akutt urinretensjon;
    • symptomatisk økning i blodtrykk;
    • fordøyelsessykdommer (kvalme, oppkast, vekttap);
    • mulig nedsatt bevegelse av de nedre ekstremiteter;
    • pulserende tett formasjon på nivå med navlen eller litt lavere og til venstre.

    I følge studier hadde 100% av pasientene med aneurisme av abdominal aorta en røykehistorie på mer enn 25 år.

    En eksfolierende aneurisme manifesteres av følgende plutselig forekommende symptomer:

    • skarpe uutholdelige smerter bak brystbenet, i ryggen eller i den epigastriske regionen, som ikke kan stoppes ved å ta smertestillende midler (smertene kan avta og intensiveres, noe som indikerer utviklingen av lagdeling, kan være bølgelignende, gradvis vandre langs ryggen, langs ryggraden);
    • økt hjerterytme;
    • generell svakhet.

    Aneurysm kan være asymptomatisk og diagnostiseres bare i stratifiserings- eller bruddstadiet.

    diagnostikk

    De viktigste metodene i diagnosen aortaaneurisme er metoder som visuelt bekrefter dens tilstedeværelse:

    • ultralydundersøkelse av organene i brysthulen (bukhulen);
    • multispiral computertomografi;
    • Magnetisk resonansavbildning;
    • Røntgenundersøkelse;
    • angiografi (aortografi).

    I de fleste tilfeller er aortaaneurisme en konsekvens av aterosklerose i aortaveggen..

    Behandling

    I tilfelle av en liten aneurisme anbefales dynamisk overvåking med overvåking av sykdomsprogresjon minst 1 gang på 6 måneder. I mangel av negative forandringer foreskrives farmakoterapi for å redusere blodtrykket og stoppe økningen i åreforkalkning.

    Hvis aneurismen er stor (diameter mer enn 4 cm) eller det er en tendens til å øke symptomene på sykdommen, er hovedbehandlingen for en av dens lokalisering kirurgi. I dette tilfellet erstattes det berørte området av fartøyet med en syntetisk protese. Operasjonen utføres på tre måter:

    • endovaskulær (intravaskulær) metode ved bruk av en intravaskulær protese (stentgraft);
    • åpne proteser;
    • hybrid inngrep.

    Valget av kirurgisk tilgang blir gjort av den behandlende legen på grunnlag av alvorlighetsgraden av sykdommen, tilstedeværelsen av komplikasjoner, samtidig patologi og individuelle egenskaper hos pasienten.

    Operasjoner på den stigende aorta og aortabuen utføres som regel under kardiopulmonal bypass og kontrollert hypotermi.

    Etter operasjonen er rehabilitering nødvendig (fra 1 uke til 1-1,5 måneder).

    Mulige komplikasjoner og konsekvenser

    Mulige komplikasjoner ved ubehandlet aortaaneurisme:

    • dannelsen av aortadefekt;
    • akutt (kronisk) hjertesvikt;
    • trombose i aneurysmalsekken med påfølgende inntreden av trombotiske masser i den systemiske sirkulasjonen og akutt trombose i forskjellige organer.

    Den viktigste komplikasjonen av aneurismer ved enhver lokalisering er stratifisering av dem med påfølgende mulig brudd (dødelighet - 90%). Når aneurismen brister, oppstår massive blødninger i luftveiene (bronkier, luftrør), brysthulen, hjerteposen, spiserøret, store blodkar som ligger i brysthulen, noe som resulterer i akutt blodtap, sjokk.

    Du kan mistenke at aneurisme brister med følgende symptomer:

    • plutselig “dolk” smerte i magen, brystet eller det interscapulære rommet;
    • blekhet i huden;
    • tørr munn, tørst;
    • kald, klissete svette;
    • svimmelhet;
    • et raskt blodtrykksfall, opp til et fullstendig fravær i perifere arterier;
    • takykardi;
    • dyspné.

    Brudd i en aneurisme i bukhulen ledsages i de fleste tilfeller av øyeblikkelig død av pasienten. Med annen lokalisering av bruddet oppstår ofte en stabiliseringsperiode på grunn av trombosen av defekten i aortaveggen. Varigheten varierer fra flere timer til flere uker, men slutter uunngåelig med et gjentatt brudd på aneurismen og døden.

    Kirurgisk intervensjon for aneurisme-brudd har en høy postoperativ dødelighetsrate (50–70%), noe som skyldes den tekniske kompleksiteten i operasjonen og pasientens alvorlige tilstand.

    Prognose

    I følge sammendragsstatistikken til en rekke forfattere dør opptil 40% av pasientene etter komplikasjoner på 3 år etter diagnosen, mer enn 50% på 5 år. For tiden tar komplikasjoner av aneurisme 10. plass blant de ledende dødsårsakene i Vest-Europa og Nord-Amerika..

    Likevel er prognosen gunstig underlagt kontinuerlig dynamisk overvåking og rettidig kirurgisk behandling, om nødvendig.

    I Russland de siste 30 årene har det vært en nesten 9 ganger økning i forekomsten av aortaaneurisme.

    I følge statistikk:

    • overlevelsesraten under planlagte operasjoner er 95-100%;
    • overlevelse under akutt kirurgi for aneurisme brist - 30-50%;
    • 5-års overlevelse blant opererte pasienter - 80%;
    • 5-års overlevelse blant ikke-opererte pasienter - 5-10%.

    Forebygging

    Forebyggende tiltak for å forhindre utseendet av aortaaneurisme:

    • kontroll av blodkolesterol;
    • blodtrykkskontroll, så vel som systematisk (muligens livslang) administrering av antihypertensive medisiner;
    • å gi opp røyking;
    • vekttap;
    • tilstrekkelig fysisk aktivitet.

    Video fra YouTube om emnet for artikkelen:

    Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO “Kursk State Medical University”), spesialitet “General Medicine”, kvalifikasjon “Doctor”. 2008-2012 - Ph.d.-student, Institutt for klinisk farmakologi, SBEI HPE “KSMU”, kandidat i medisinsk vitenskap (2013, spesialitet “Farmakologi, klinisk farmakologi”). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

    Informasjonen blir samlet og gitt til informasjonsformål. Kontakt legen din ved det første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig.!

    Det er veldig interessante medisinske syndromer, som obsessiv inntak av gjenstander. 2500 fremmedlegemer ble funnet i magen til en pasient som lider av denne manien.

    Hos 5% av pasientene forårsaker antidepressiva clomipramin en orgasme..

    Karies er den vanligste smittsomme sykdommen i verden som selv influensa ikke kan konkurrere med..

    Selv om et menneskes hjerte ikke banker, kan han fortsatt leve i lang tid, slik den norske fiskeren Jan Revsdal viste oss. Hans "motor" stoppet i 4 timer etter at fiskeren gikk seg vill og sovnet i snøen.

    I et forsøk på å få pasienten ut, går leger ofte for langt. Så for eksempel en viss Charles Jensen i perioden fra 1954 til 1994. overlevde mer enn 900 fjerningsoperasjoner av neoplasma.

    I løpet av livet produserer den gjennomsnittlige personen ikke mindre enn to store spyttbassenger.

    Arbeid som en person ikke liker er mye mer skadelig for psyken enn mangel på arbeid generelt.

    De fleste kvinner klarer å få mer glede av å tenke på sin vakre kropp i speilet enn fra sex. Så kvinner streber etter harmoni.

    I Storbritannia er det en lov der kirurgen kan nekte å utføre operasjonen på pasienten hvis han røyker eller er overvektig. En person skal gi opp dårlige vaner, og da trenger han kanskje ikke kirurgisk inngrep.

    Hvis du bare smiler to ganger om dagen, kan du senke blodtrykket og redusere risikoen for hjerteinfarkt og slag.

    Det velkjente medikamentet "Viagra" ble opprinnelig utviklet for behandling av arteriell hypertensjon.

    Nyrene våre kan rense tre liter blod på ett minutt.

    Menneskelig blod "renner" gjennom fartøyene under enormt press, og hvis dets integritet blir krenket, kan det skyte opp til 10 meter.

    Vekten av den menneskelige hjernen er omtrent 2% av den totale kroppsvekten, men den forbruker omtrent 20% av oksygenet som kommer inn i blodet. Dette faktum gjør den menneskelige hjernen ekstremt utsatt for skader forårsaket av mangel på oksygen..

    Det pleide å være at gjesper beriker kroppen med oksygen. Denne oppfatningen ble imidlertid motbevist. Forskere har bevist at gjesping kjøler en hjerne og forbedrer ytelsen.

    Over hele landet er det tatt skritt for å redusere kontakten med mennesker for å bremse spredningen av COVID-19. Denne "sosiale avstanden" inkluderer.

    Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt