Aortakreft

• Inseksjon av abdominal aortaaneurisme: åpne magen med et langt midtlinjesnitt fra xiphoid-prosessen til midten av avstanden mellom navlen og pubis. Noen ganger, om nødvendig, tilgang til iliac arteries, snittet kan fortsettes enda lavere, men i de fleste tilfeller er det ganske nok til å erstatte aorta med en enkel rørformet lineær protese.

• Eksimal kontroll for abdominal aortaaneurisme. Umiddelbart etter å ha kommet inn i bukhulen, bekreftes diagnosen av tilstedeværelsen av et stort retroperitonealt hematom. Av største betydning er kontrollen av aorta proksimal til hematom. De fleste pasienter som har en stabil tilstand på dette stadiet, har muligheten til å klemme aorta over aneurismen, men under nivået av nyrearteriene.

Hos pasienter med en ustabil tilstand kan rask kontroll av aortablødning oppnås ved midlertidig komprimering av aorta direkte under mellomgulvet til den infrarenale delen av aorta er isolert.

• Kontroll av aorta under mellomgulvet. Husk hvordan du presterer SV. Slik gjør du det igjen. Separat det mellomgulvøs-øsofageale leddbåndet (overgang av bukhinnen fra mellomgulvet til spiserøret) som dekker spiserøret (føler et nasogastrisk rør i lumen). Med pekefingeren, mobiliser spiserøret til høyre; glem hemostase på dette stadiet. Nå kjenner den pulserende aorta til venstre for spiserøret, med pekefingeren, velg begge sider av aorta til du kjenner ryggraden, bruk en rett aortaklemme og tegne den til ryggraden. Legg igjen noen få vattpinner for hemostase og fortsett som beskrevet nedenfor..

• Overvåking av den infrarøde delen av aorta. Gå tilbake til tildelingen av halsen til aortaaneurisme. Hovedprinsippet er ikke å krenke integriteten til det retroperitoneale hematom før fullstendig kontroll over den proksimale delen av aorta er oppnådd. Når du har trengt inn i det retroperitoneale rommet på nakkenivået med pekefingeren og sugespissen, isoler og isoler aneurismens nakke. Etter å ha identifisert livmorhalsen, blar du ned på begge sider av aorta til du kjenner ryggvirvlene. Ikke prøv å ta et bånd under aorta, men sett en direkte klemme på den i anteroposterior retning, slik at endene av grenene er mot ryggvirvel. Klemmingen er enklere hvis du tar aorta mellom pekefingeren og langfingrene på venstre hånd, slik at endene på fingrene hviler mot ryggvirvlene. Skyv deretter kjevene til den åpne klemmen langs baksiden av fingrene, trekk den til en passende dybde og lukk den. Nå kan du fjerne den tidligere påførte membranklemmen.

• Hvordan vet du at proksimal kontroll er effektiv? Veldig enkelt: retroperitoneal hematom slutter å pulse. Hvis krusningen fortsetter, betyr det at klemmen din er unøyaktig. Skift den!

• Distal kontroll. Den neste delen av intervensjonen, isolasjonen av de vanlige iliac-arteriene, er ofte vanskeligere. Under normale omstendigheter akkumuleres det meste av det retroperitoneale hematom i bekkenet, og ilealarteriene er murt opp i det. Arterier er vanskelige å skille ikke bare fordi de er inne i hematom, men også fordi aorta er klemt proksimalt, og derfor er det ikke krusning. Hos de fleste pasienter gjør imidlertid tilstedeværelsen av følbare intraluminale plakk det mulig å identifisere karet dypt inne i hematom. Bruk den elektriske sugepumpen igjen for å lette isoleringen av iliac arteries. I tilfelle det er vanskelig, kan du prøve å bruke fingrene for å "blåse" arterien ut av hematom. Som det er tilfelle med aorta, ikke prøv å trekke et bånd under iliac fartøyene. Dette vil uunngåelig føre til skade på iliac-venene, som er en stor katastrofe. Det er viktig å skille fremre og laterale vegger i iliac fartøyene og plassere klemmene i anteroposterior retning, som tidligere antydet.

• Alternativ ballongkontroll. Når den proximale kontrollen er oppnådd og iliac arteries er inne i det store hematom, kan du raskt åpne lumen i aneurysmal sac og sette inn 2 Foley catheters eller 2 store Fogarty catheters i iliac fartøyene og gi distal kontroll ved hjelp av oppblåste ballonger.

• Aortasubstitusjon. Siden det proksimale og distale arterietreet er kontrollert, åpner du aneurysmalsekken i lengderetningen. Fjern koagulater og sikre retrograd blødning ved å blinke opphavet til korsryggen og den underordnede mesenteriske arterien fra aneurysmal sac. For å lette denne manipulasjonen og påfølgende eksisjon av veggene i posen, introduser du en liten selvbeholdende inntrekker i lumen.

Antall pasienter som klarer å erstatte aorta med en enkel rørformet protese varierer mye mellom forskjellige kirurger og i forskjellige sentre. Vi er sikre på at erstatning med en rørprotese hos de fleste pasienter kan være ganske vellykket. Fordelen er minimal manipulering av bekkenet og en betydelig reduksjon i risikoen for skade på iliac venene og bekken nervene. Videre ser det ut til at å øke lengden på protesen ikke gir mye mening med den valgte taktikken som gjør innføringen av en bifurkasjonsprotese unødvendig. Selvfølgelig er det situasjoner der bruk av rørformede proteser er utelukket. For eksempel med en uttalt okklusiv prosess i aorta-iliac segmentet; uttalt aneurysmal lesjon av iliac arteries eller hvis bifurcation vinkelen er for bred og iliac arterie åpninger er langt fra hverandre.

Forbered aorta for innsetting av protesen. Et langsgående snitt av aneurysmalsekken bør begrenses på begge sider av tverrsnitt, slik at seksjonen blir T-formet på hver side. Tverrstengene til denne "T" bør ikke overstige mer enn 50% av den normale aortaomkretsen i både dens distale og proksimale deler.

Protesen er festet 3/0 monofilamenttråd ved bruk av teknikken "fallskjerm". Dette lar deg sy bakveggen under visuell kontroll. Ved sying av bakveggen på fartøyet, bør det brukes store sting, siden det i denne situasjonen er ganske skjørt. Dessuten er suturutbrudd som oppstått etter fullført anastomose vanskelig å stenge nettopp fordi de er plassert på bakveggen. Så snart den øvre anastomosen er fullført, blir en klemme påført protesen rett under anastomosen, og klemmen blir fjernet fra aorta. Etter å ha sørget for at det ikke er noen "lekkasje" fra øvre anastomose, fortsett til distal anastomose. Teknikken for å fullføre den er den samme som den proksimale anastomosen.

Før fullførelse av distal anastomose, bør retrograd blodstrøm fra iliac arteries kontrolleres. I tillegg bør protesen vaskes med fysiologisk saltvann, og den proksimale klemmen i kort tid ("1-2 hjerteslag") fjernes for å skyve ut fra protesen, muligens, ferske blodpropper som oppsto der. Hvis det ikke er noen tilbakegående blodstrøm, bør embolektomikateter settes inn i iliac-arteriene for å trekke ut trombotiske masser. Så snart den distale anastomosen er fullført og kontrollert, fjernes klemmene fra iliac-karene vekselvis for å gi tid til å kompensere for mulig hypotensjon når man åpner kanien til iliac arteries. Kirurgens advarsel om øyeblikket klemmen fjernes er en alvorlig hjelp for anestesiologieteamet, og hjelper til med å fortsette med å gjenopprette væskevolumet. Utilstrekkelig væskeerstatning på dette stadiet kan føre til alvorlig hypotensjon når du fjerner klemmer fra iliac arteriene.

• To ord om heparin. Det er tydelig at det ikke er lurt å foreskrive heparin til en pasient med blødning som fortsetter fra aortabruddet før blødningskilden blir tatt under kontroll. Hos pasienter som gjennomgikk kirurgi på grunn av mistanke om brudd i aneurismen, men det ble ikke oppdaget, foreskrives heparin i en dosering som er vanlig for kirurgisk praksis. Det er tillatt å heparinisere iliac-karene lokalt, siden aneurysmalsekken er åpen og den tilbakegående blodstrømmen fra små kar stoppes. Begge iliac-arteriene kan spyles med heparinisert saltvann før du overfører klemmer til disse arteriene. Det er ikke et enkelt synspunkt angående denne rødmen, men tilsynelatende trenger de fleste pasienter ikke dette.

• Lukking av magen. Stort retroperitonealt hematom i kombinasjon med visceralt ødem forårsaket av sjokk, gjenoppliving, reperfusjon og laparotomi, fører til alvorlig intraperitoneal hypertensjon, manifestert etter lukking av magen. For å utføre sluttfasen med overdreven spenning i magen, er det bedre å bruke den midlertidige lukkingen, som anbefalt i artiklene våre, og gå tilbake til å sutre bukveggen dagen etter. Forebygging av AKC er avgjørende for overlevelsen av disse alvorlig syke pasientene der ytterligere forverring kan vise seg å være "strået" som bryter kamelens ryggrad.

Ved akuttinngrep for abdominal aortaaneurisme er forenklet kirurgi nøkkelen til pasientens overlevelse: rask og muligens atraumatisk kontroll, eliminering av skade på store årer, tubulær protese, minimalt blodtap og rask kirurgi.

Mange av disse pasientene gjennomgår kirurgi, men dør etter det, vanligvis av samtidig sykdommer, spesielt som hjerteinfarkt. Et vellykket resultat avhenger derfor av å opprettholde BIN ikke mindre enn på en dyktig utført operasjon. Etter å ha fullført operasjonen vant du slaget bare halvparten.

Kirurgi for ruptur av abdominal aortaaneurisme er oftere begynnelsen på slutten som oppstår i den postoperative perioden.

En sykdom som er maskert med hell, er aneurisme av den stigende aorta

Aneurisme av den stigende aorta - en begrenset utvidelse av den innledende delen av aorta forårsaket av strekking av lagene på veggen, koder i henhold til ICD-10 - I71.0, I71.9.

Den stigende delen er delen av aorta mellom venstre ventrikkel og buen. Strekker seg fra aortaklaffen til utgangspunktet for brachiocephalic bagasjerommet.

Utbredelse - 2,7% av alle aortaaneurismer. Menn lider to ganger oftere enn kvinner. Hos barn forekommer patologi som en del av genetiske syndromer og medfødte misdannelser..

Årsaker og mekanisme for utvikling

  • Aterosklerose (80%);
  • Genetiske syndromer (Danlo-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
  • Familie arvelig aneurisme;
  • Arterielt tortuositetssyndrom;
  • Aneurisme-osteoartritt;
  • Hypertonisk sykdom;
  • syfilis;
  • Aortoarteritis.

Uavhengig av naturen utvikles inflammatorisk-dystrofiske fenomener i aorta: veggen blir tynnere, langstrakt og deformert. Høy blodstrøm fører til ekstra traumer.

Hvilke typer finnes i denne lokaliseringen?

Valsalva bihuler påvirkes i 50-73% av tilfellene, selve den stigende delen påvirkes i 35-40% av tilfellene. Formen skiller mellom sakkulære og diffuse aneurismer, som oppdages like ofte.

  • Enkelt - i 95-97%;
  • Flere - 3-5%.

Falske aneurismer oppdages hos 8-10% av pasientene, sant - hos 90% av pasientene. Les om falske og sanne aneurismer her..

Dimensjoner av aneurismer av den stigende aorta:

  • Liten - opptil 3 cm (70-78%);
  • Medium - 3-5 cm (3-4%);
  • Stor - 5-7 cm (1,2-2%);
  • Giant - mer enn 10 cm (0,5-1,5%).

Anneurysmer som vises på bakgrunn av medfødte sykdommer utvikler seg i løpet av 2-4 uker på grunn av ervervede - innen 2-10 måneder.

Hvordan og hvor ofte er kompliserte?

  • Stratifisering og rivning (10-12%);
  • Koronarinsuffisiens (54-57%);
  • Hjerteinfarkt (9-12%);
  • Tromboembolisme (5-6%);
  • Aortainsuffisiens (40-50%);
  • Plutselig død (1,2%).

Symptomer og tegn

Med patologi utvikler iskemi og spasmer i koronararteriene, noe som forårsaker klinikken:

  • Smertsyndrom;
  • Forverring under emosjonelt stress, om natten, i en liggende stilling;
  • Nedsatt treningstoleranse;
  • dyspné;
  • Hjertebank;
  • Trykkøkning.

Funksjoner ved hypertensive kriser:

  • I lang tid slutter de ikke med antihypertensive medisiner;
  • Forekommer ofte (opptil 1-2 ganger per måned);
  • Verdien av systolisk trykk når 200-240 mm RT. st.

Andre symptomer på aneurisme i den stigende aorta i hjertet:

  • Følelse av fylde i brystet;
  • Stemmebytte;
  • Smerter ved svelging, hoste;
  • Brystsmerter i inspirasjonshøyde.

Arten av smerte i aneurisme av den stigende aorta:

  • Oppstår under fysisk eller emosjonell stress;
  • Lokalisert bak brystbenet på nivå med 2-5 interkostale mellomrom;
  • Etter type - sy, klippe, klemme.

Sykdommen etterligner ofte hjertesykdom, derfor er diagnosen ofte ikke betimelig.

Dissekterer stigende aortaaneurisme

Stratifisering fører til akutt iskemi i hjertet og kompresjon av mediastinum. Den viktigste manifestasjonen er akutt koronarsyndrom (ACS):

  • Et smerteangrep bak brystbenet til en brennende, pressende karakter;
  • Bestråling av smerter i ryggen, skulderbladene, venstre skulderen, i magen, i nakken;
  • Mangel på respons på smertestillende midler (nitrater);
  • Varighet - mer enn 15-20 minutter..

Andre symptomer:

  • Avbrudd i hjertets arbeid;
  • dyspné;
  • Trykkøkning;
  • takykardi;
  • Følelse av fylde i brystet;
  • blekhet;
  • svette
  • Følelse av frykt;
  • Plutselig død.

Prognosen er ugunstig. Mer enn 50% av pasientene dør i prehospitalstadiet. Med utviklingen av et hjerteinfarkt blir veggen i venstre ventrikkel oftest påvirket, noe som kompliserer behandlingen og prognosen for bedring.

Du kan finne ut mer om stratifisert aortaaneurisme i denne artikkelen..

diagnostikk

Diagnostikk inkluderer en undersøkelse, objektiv, laboratorie og instrumentell undersøkelse.

  • Kartlegging og inspeksjon. Anamnesis - angina pectoris, genetiske sykdommer, komplisert arvelighet. Ved undersøkelse blekhet i huden, rødhet og puffiness i ansiktet og nakken, hevelse i nakkeårene;
  • Objektiv eksamen. Lokal smerte bak brystbenet på nivå med 2-5 interkostale mellomrom. Slagverk - hjertets grenser forskyves langs projeksjonen av aneurismen. Auscultatory - kontinuerlig eller diastolisk mumling (samtidig aortainsuffisiens);
  • Radiografi Skyggen av den stigende delen er buet, den stiger skrått mot toppen av høyre lunge. Med sakkulære aneurismer avsløres en ekstra rundbue. Mulig deteksjon av forkalkninger;
  • EKG. Økning i spenning på en tann av R, økning av ST, takykardi, østrasystol. Ved sen diagnose - tegn på hjerteinfarkt (Q-bølge, T-bølge stige);
  • Laboratoriedata. Moderat leukocytose, økt ESR. Med utviklingen av et hjerteinfarkt - en økning i ALT, AST, myoglobin, troponin, MV-KFK, LDH;
  • Ekkokardiografi. En økning i diameteren til den stigende seksjonen over 3,5-4 cm, samtidig aortainsuffisiens (omvendt tilbakeløp av blod), spasmer i koronararteriene, blodpropp;
  • Aortography. Deformasjon av konturen til den stigende avdelingen, sakkulær fremspring forbundet med aorta. Med stratifisering, en falsk kanal for blodstrøm, parietal hematom;
  • CT-skanning (MR). Bestemmelse av de eksakte dimensjonene til aneurismen, dens veggtykkelse, identifikasjon av en blodpropp, bløddelsødem.

Valg av behandlingstaktikk

Terapi begynner på diagnosetidspunktet. Behandling kan være konservativ og kirurgisk. Indikasjoner for konservativ terapi:

  • Ingen klager
  • Ukomplisert kurs;
  • Utdanningens diameter ikke mer enn 5 cm.

Konservativ behandling inkluderer:

  • Kontroll av trykk og hjertefrekvens;
  • Mottak av betablokkere, kalsiumkanalblokkere, ACE-hemmere;
  • Tar kardiobeskyttere (trimetazidin).

Indikasjoner for kirurgi

  • klager.
  • Diameter over 5 cm.
  • Vekst på mer enn 4 mm per år.
  • Hjertekisemi.
  • Mediastinal kompresjon.
  • Stratifiseringsrisiko.

Typer kirurgisk behandling

  • Operasjon Jacob - Valsalva Sinus Prosthetics.
  • Operasjon Bentall-De-Bono - kombinert proteser fra stigende avdeling, sammen med aortaklaffen. Det brukes i kombinasjon med patologi og aortainsuffisiens..
  • Operasjon David - installasjon av protesen bare på den stigende avdelingen. Det brukes til pasienter med en normalt fungerende aortaklaff..
  • Supracoronary proteser - begrenset proteser av den stigende avdelingen med bevarte koronararterier.
  • Borstkirurgi er en omfattende operasjon av den intravaskulære installasjonen av protesen gjennomgående. Brukes til disseksjon som strekker seg til aortabuen.

Alle operasjoner utføres i henhold til den generelle algoritmen. Teknikk:

  1. Generell anestesi.
  2. Tilkobling av kardiopulmonal bypass.
  3. Median sternotomi.
  4. Eksponering og disseksjon av perikardiet.
  5. Undersøkelse av den stigende aorta.
  6. Obduksjon av aneurismen under CT-kontroll, dets fjerning sammen med tromben.
  7. Proteseinstallasjon.
  8. Suturering av hjerte- og brysthulen.

Postoperativ periode

Den tidlige postoperative perioden utføres i intensivbehandling (1-2 dager) og inkluderer stabilisering av vitale funksjoner og trykk.

Deretter blir pasienten overført til kardiologiavdelingen for å fullføre klinisk forbedring (opptil 3 uker). Etter utskrivning går pasienten over til livslang overvåking av en kardiolog på bostedsstedet.

Rehabilitering inkluderer:

  • Kosthold
  • Moderat fysisk aktivitet (gange, pusteøvelser);
  • Besøk på kardiologiskolen.

Full rehabilitering varer 3-6 måneder.

  • Umiddelbare komplikasjoner: hjerteskade, divergens av suturer, ventrikkelflimmer, blødning, anastomotisk trombose.
  • Sent komplikasjoner: arytmi, ruptur i arret, reaksjon på protesen.

prognoser

Utfallet uten behandling er ugunstig, dødeligheten når 12%. Gjør prognosen dårligere:

  1. Alder over 55;
  2. fedme;
  3. Ledsagende sykdommer;
  4. Sent diagnose.

Etter behandling er prognosen relativt gunstig. De fleste pasienter forblir uføre, men blir tvunget til å bytte til enklere typer arbeidskraft. Livskvaliteten reduseres på grunn av samtidig sykdommer. Pasienter anbefales å ha en kardiolog minst 1 gang per år.

En stigende aortaaneurisme er en sjelden vaskulær patologi som fører til skade på koronararteriene og aortainsuffisiens. Forløpet av sykdommen kan etterligne koronar hjertesykdom i lang tid..

Forebygging er rettet mot å minimere risikofaktorer - eliminere røyking, kontrollere blodtrykk, blodsukker og kolesterol. Hvis patologi oppdages, blir kompleks behandling utført, den mest effektive metoden er aortaprotetikk.

Abdominal aortaaneurisme

En abdominal aortaaneurisme er en lokal utvidelse av lumen i abdominal aorta, som utvikler seg som et resultat av en patologisk endring i veggene eller avvik i utviklingen av dem. Blant alle aneurysmale lesjoner i blodkarene i abdominal aortaaneurisme er 95%. Hver tjuende mann over 60 år får diagnosen sykdommen, kvinner lider mindre.

Anneurisme av abdominal aorta er i de fleste tilfeller asymptomatisk, men samtidig øker den gradvis i volum (med omtrent 10-12% per år). Over tid strekker veggene på fartøyet seg så mye at de er klare til å sprekke når som helst. Aneurysmbrudd ledsages av massiv indre blødninger og pasientens død.

Abdominal aortaaneurisme tar 15. plass på listen over sykdommer som fører til død.

Former av sykdommen

Oftest bruker klinikere klassifiseringen av abdominale aortaaneurismer, basert på funksjonene i den anatomiske plasseringen av patologiske utvidelser:

  • infrarenale aneurismer, det vil si lokalisert under grenene av nyrearteriene (observert i 95% av tilfellene);
  • suprarenale aneurismer, dvs. lokalisert over stedet for renal arterieutflod.

I henhold til strukturen på veggen i posen til abdominal aortaaneurisme er de delt inn i falske og sanne.

I form av utstikk:

  • peeling;
  • Spindelformet;
  • diffuse;
  • posete.

Avhengig av årsaken til abdominal aortaaneurisme, kan de være medfødte (assosiert med abnormiteter i strukturen på den vaskulære veggen) eller ervervet. Sistnevnte er på sin side delt inn i to grupper:

  1. Inflammatorisk (smittsom, smittsom-allergisk, syfilitisk).
  2. Ikke-inflammatorisk (traumatisk, aterosklerotisk).

Ved tilstedeværelse av komplikasjoner:

  • ukomplisert;
  • komplisert (trombosert, revet, stratifisert).

Avhengig av diameteren på ekspansjonsområdet for abdominal aortaaneurisme, er de små, mellomstore, store og gigantiske.

I mangel av rettidig kirurgisk behandling av abdominal aortaaneurisme, dør omtrent 90% av pasientene i løpet av det første diagnosåret.

A. A. Pokrovsky foreslo en klassifisering av abdominale aortaaneurismer, basert på utbredelsen av den patologiske prosessen:

  1. Infrarenal aneurisme med lange proksimale og distale isthmuses.
  2. Infrarenal aneurisme, lokalisert over nivået av bifurcation (bifurcation) av abdominal aorta, med en lang proksimal isthmus.
  3. Infrarenal aneurisme som strekker seg til området abdominal aortaforvirring, samt iliac arteries.
  4. Totalt (infrarenal og suprarenal) abdominal aortaaneurisme.

Årsaker og risikofaktorer

Resultatene fra en rekke studier har vist at aterosklerose er den viktigste etiologiske faktoren for abdominal aortaaneurisme, så vel som andre lokaliseringer av denne patologiske prosessen (thoracal aorta, aortabue). I 80-90% av tilfellene skyldes utviklingen av sykdommen. Mye sjeldnere er utviklingen av ervervet abdominal aortaaneurisme forbundet med betennelsesprosesser (revmatisme, mykoplasmos, salmonellose, tuberkulose, syfilis, ikke-spesifikk aortoarteritt).

Ofte dannes abdominal aortaaneurisme hos pasienter med medfødt underlegenhet av strukturen i vaskulærveggen (fibro-muskulær dysplasi).

Årsaker til traumatisk aortaaneurisme:

  • skader i ryggraden og bukhulen;
  • tekniske feil ved utførelse av rekonstruktive operasjoner (protetikk, tromboembolektomi, stenting eller dilatasjon av aorta) eller angiografi.

Faktorer som øker risikoen for dannelse av abdominal aortaaneurisme er:

  • røyking - røykere utgjør 75% av alle pasienter med denne patologien, jo mer røykingopplevelse og antall sigaretter som røykes daglig, jo høyere er risikoen for å utvikle aneurisme;
  • alder over 60 år;
  • mannlig kjønn;
  • tilstedeværelsen av denne sykdommen hos nære slektninger (arvelig disposisjon).

Ruptur av abdominal aortaaneurisme forekommer oftest hos pasienter som lider av kroniske bronkopulmonale sykdommer og / eller arteriell hypertensjon. I tillegg påvirker størrelsen og formen på aneurismen risikoen for brudd. Symmetriske aneurysmalsekker sprenger sjeldnere enn asymmetriske poser. En gigantisk ekspansjon, som nådde en diameter på 9 cm eller mer, sprekker i 75% av tilfellene med massiv blødning og rask død av pasienter.

Symptomer på abdominal aortaaneurisme

I de fleste tilfeller forekommer en abdominal aortaaneurisme uten kliniske tegn og blir diagnostisert ved en tilfeldighet under abdominal røntgen, ultralyd, diagnostisk laparoskopi eller konvensjonell abdominal palpasjon utført i forbindelse med en annen abdominal patologi.

Abdominal aortaaneurisme er i de fleste tilfeller asymptomatisk, men samtidig øker den gradvis i volum (med omtrent 10-12% per år).

I andre tilfeller kan de kliniske symptomene på abdominal aortaaneurisme inkludere:

  • smerter i magen;
  • følelse av fylde eller tyngde i magen;
  • magen bankende følelse.

Smertene kjennes i venstre halvdel av magen. Dens intensitet kan være fra mild til uutholdelig, noe som krever injeksjon av smertestillende. Ofte blir smertene gitt til inguinal, sakral eller lumbalregion, og derfor er diagnosen radikulitt, akutt pankreatitt eller nyrekolikk feilaktig..

Når en voksende abdominal aortaaneurisme begynner å utøve mekanisk trykk på mage og tolvfingertarmen, fører dette til utvikling av dyspeptisk syndrom, som er preget av:

I noen tilfeller fortrenger aneurysmalsekken nyren og klemmer urinlederen, og fører dermed til dannelse av et urologisk syndrom, som klinisk manifesteres av dysuriske lidelser (rask, smertefull, problemer med vannlating) og hematuri (en blanding av blod i urinen).

Hvis abdominal aortaaneurisme komprimerer testikkelkarene (arterier og årer), utvikler pasienten smerter i testiklene, og utvikler også varicocele.

Komprimering av ryggmargen ved å øke fremspring av abdominal aorta ledsages av dannelsen av et iskiasymptomkompleks, som er preget av vedvarende smerter i korsryggen, samt motoriske og sensoriske lidelser i nedre ekstremiteter.

En abdominal aortaaneurisme kan forårsake en kronisk brudd på blodtilførselen i de nedre ekstremiteter, noe som fører til trofiske lidelser og periodisk claudication.

Når den aortaaneurisme i buken brister, utvikler pasienten massive blødninger som kan føre til død på noen få sekunder. De kliniske symptomene på denne tilstanden er:

  • plutselig intens smerte (den såkalte dolkesmerten) i magen og / eller korsryggen;
  • et kraftig fall i blodtrykket, opp til utviklingen av kollaps;
  • følelse av intens pulsering i bukhulen.

De kliniske trekkene ved brudd på den abdominale aortaaneurisme bestemmes av blødningsretningen (blære, tolvfingertarmen, inferior vena cava, fritt bukhule, retroperitoneal rom). For retroperitoneal blødning er forekomsten av vedvarende smerte karakteristisk. Hvis hematom øker i retning av bekkenet, utstråler smertene til perineum, lysken, kjønnsorganene, låret. Lokalisering av høyt hematom manifesterer seg ofte i form av et hjerteinfarkt.

Intraperitoneal ruptur av abdominal aortaaneurisme fører til rask utvikling av massiv hemoperitoneum, skarpe smerter og oppblåsthet noteres. Symptom Shchetkina - Blumberg positiv i alle avdelinger. Slagverk bestemmer tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen.

Samtidig med symptomene på et akutt mage, fører brudd på aortaaneurisme til at symptomene på hemoragisk sjokk oppstår og intensiveres raskt:

  • skarp blekhet i slimhinnene og huden;
  • alvorlig svakhet;
  • kald, klissete svette;
  • retardasjon;
  • trådformet puls (hyppig, lite fylling);
  • uttalt reduksjon i blodtrykk;
  • nedsatt urinproduksjon (urin skilles ut).

Med en intraperitoneal ruptur av abdominal aortaaneurisme, oppstår et dødelig utfall veldig raskt.

Hvis en aneurysmal sak bryter ned i lumen i den underordnede vena cava, ledsages dette av dannelsen av en arteriovenøs fistel, hvis symptomer er:

  • smerter lokalisert i magen og korsryggen;
  • dannelsen i bukhulen til en pulserende svulst, over hvilken systolisk-diastolisk mumling høres godt;
  • hevelse i nedre ekstremiteter;
  • takykardi;
  • økende kortpustethet;
  • betydelig generell svakhet.

Gradvis økende hjertesvikt, noe som fører til døden.

Ruptur av abdominal aortaaneurisme i lumen i tolvfingertarmen fører til plutselig massiv gastrointestinal blødning. Pasientens blodtrykk synker kraftig, blod oppkast oppstår, svakhet og likegyldighet til miljøet øker. Blødning med denne typen brudd er vanskelig å diagnostisere fra gastrointestinal blødning på grunn av andre årsaker, for eksempel magesår i magen og tolvfingertarmen.

diagnostikk

I 40% av tilfellene av abdominale aortaaneurismer utgjør de et tilfeldig diagnostisk funn under en klinisk eller radiologisk undersøkelse av en annen grunn.

Tilstedeværelsen av sykdommen kan antas på grunnlag av data oppnådd under anamnese (en indikasjon på familiesaker av sykdommen), en generell undersøkelse av pasienten, auskultasjon og palpasjon av magen. Hos tynne pasienter er det noen ganger mulig å palpere en pulserende smertefri formasjon i bukhulen, som har en tett elastisk konsistens. Under auskultasjon over området med denne formasjonen kan systolisk mumling høres..

Den rimeligste og billigste metoden for å diagnostisere abdominal aortaaneurisme er en undersøkelsesradiografi av bukhulen. På roentgenogram visualiseres skyggen av aneurismen, og i 60% av tilfellene noteres forkalkning av veggene..

Ultralydundersøkelse og computertomografi kan nøyaktig bestemme størrelsen og lokaliseringen av patologisk ekspansjon. I tillegg, i henhold til beregnet tomografi, kan legen evaluere den relative posisjonen til abdominal aortaaneurisme og andre viscerale blodkar, identifisere mulige avvik i vaskulærbedet.

Angiografi er indisert for pasienter med arteriell hypertensjon med alvorlig eller ustabil angina pectoris, betydelig nyrearteriestenose, pasienter med mistenkt mesenterisk iskemi og pasienter med symptomer på distal arterie okklusjon (okklusjon)..

Hvis indikert, kan andre instrumentelle diagnostiske metoder brukes, for eksempel laparoskopi, intravenøs urografi.

Behandling av abdominal aortaaneurisme

Tilstedeværelsen av abdominal aortaaneurisme hos en pasient er en indikasjon for kirurgisk behandling, spesielt hvis fremspringet øker med mer enn 0,4 cm per år.

Hovedoperasjonen for abdominal aortaaneurisme er en aneurysmektomi (eksisjon av aneurysmal sac) etterfulgt av plastisk kirurgi av en fjernet del av et blodkar med en protese laget av dacron eller annet syntetisk materiale. Kirurgisk intervensjon utføres gjennom laparotomitilgang (abdominal snitt). Hvis iliac arteries blir involvert i den patologiske prosessen, utføres bifurcation aorta-iliac proteser. Før, under og på den første dagen etter operasjonen, overvåkes trykket i hjertehulrommene og verdien av hjerteutgangen ved hjelp av et Swan - Ganz-kateter.

Kontraindikasjoner for utførelsen av en planlagt operasjon for abdominal aortaaneurisme er:

  • akutt cerebrovaskulær ulykke;
  • ferskt hjerteinfarkt;
  • terminal fase av kronisk nyresvikt;
  • alvorlig grad av hjerte- og luftveissvikt;
  • utbredt okklusjon av arteriene i iliac og femoral (delvis eller fullstendig blokkering av blodstrøm gjennom dem).

Hvis abdominal aortaaneurisme bryter, utføres operasjonen i henhold til vitale indikasjoner i en nødsituasjon.

Abdominal aortaaneurisme tar 15. plass på listen over sykdommer som fører til død.

For øyeblikket foretrekker vaskulære kirurger minimalt invasive metoder for å behandle abdominal aortaaneurisme. En av dem er endovaskulær protese av det patologiske ekspansjonsstedet ved bruk av et implanterbart stentgraft (spesiell metallkonstruksjon). Stenten er montert slik at den fullstendig dekker hele lengden på aneurysmalsekken. Dette fører til det faktum at blodet slutter å utøve trykk på aneurismens vegger, og dermed forhindrer risikoen for ytterligere økning, samt brudd. Denne operasjonen med abdominal aortaaneurisme er preget av minimalt traumer, lav risiko for komplikasjoner i den postoperative perioden og en kort rehabiliteringsperiode..

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

De viktigste komplikasjonene ved abdominal aortaaneurisme er:

  • brudd i en aneurysmal sak;
  • trofiske lidelser i nedre ekstremiteter;
  • periodisk klaudisering.

Prognose

I fravær av rettidig kirurgisk behandling av abdominal aortaaneurisme, dør omtrent 90% av pasientene i løpet av det første diagnosåret. Driftsdødeligheten under en planlagt operasjon er 6–10%. Nødkirurgiske inngrep utført på bakgrunn av brudd i aneurismens vegg resulterer i død i 50-60% av tilfellene.

Forebygging

For rettidig påvisning av abdominal aortaaneurisme for pasienter som lider av åreforkalkning eller har en historie med denne vaskulære patologien, anbefales systematisk medisinsk observasjon med periodisk instrumentell undersøkelse (radiografi av bukhulen, ultralyd).

Av liten betydning i forebygging av dannelse av aneurisme er røykeslutt, aktiv behandling av infeksjonssykdommer og systemiske inflammatoriske sykdommer.

Aneurisme av den stigende aorta: behandling, kirurgi, kostnad

Tlf.: 8-800-25-03-03-2
(gratis for samtaler fra russiske regioner)
St. Petersburg, emb. Fontanka River, 154
Tlf.: +7 (812) 676-25-25

St. Petersburg, V.O., Kadetskaya line, d. 13-15
Tlf.: +7 (812) 676-25-25

St. Petersburg, St. Tsiolkovsky, 3
Tlf.: +7 (812) 676-25-10

Aorta er kroppens viktigste blodkar gjennom hvilket blod distribueres fra hjertet til vev og organer. Den grener som et tre, først - i store grener (bagasjerom), deretter i mindre grener og grener, og er betinget oppdelt i flere deler eller avdelinger:

  1. 1. Den stigende aorta er et snitt fra aortaklaffen til brachiocephalic bagasjerommet.
  2. 2. Aortabuen er en kort seksjon, hvorfra alle fartøyene som forsyner armene og hodet (brachiocephalic arteries) går fra. De danner anatomisk en bue som forbinder de stigende og synkende delene av aorta.
  3. 3. Den synkende (thorakale) delen av aorta begynner fra munnen til venstre subclavian arterie og fortsetter til mellomgulvet.
  4. 4. Abdominal aorta er lokalisert under mellomgulvet og før bifurcation av aorta (bifurcation).

Inndeling av aorta i avdelinger er veldig viktig for risikovurdering og valg av optimal behandlingstaktikk hos pasienter med aortaaneurismer.

En aortaaneurisme er stedet for den lokale ekspansjonen.

Årsaker til utvidelse av aorta

Medfødte systemiske sykdommer i bindevevet: Marfan, Ehlers-Danlos syndrom, forårsaket av genetiske forandringer der aortaveggen har en uregelmessig struktur, kan forårsake utvikling av aneurisme.

Ervervede sykdommer som forårsaker aneurysmale forandringer i aortaveggen: oftest er det åreforkalkning. Omtrent 80% av alle kompliserte aortaaneurismer er aneurismer forårsaket av en aterosklerotisk prosess, noe som fører til en svekkelse av karveggen og manglende evne til å motstå normalt blodtrykk, og som et resultat, til utvidelsen.

Sjeldnere utvikler aortaaneurisme seg ved inflammatoriske sykdommer forårsaket av ytre midler (syfilis, soppinfeksjon, tuberkulose) eller ved autoimmune sykdommer (ikke-spesifikk aortoarteritt).

Symptomer på aortaaneurisme

Dessverre kan diagnosen aortaaneurisme ikke alltid etableres i den "kalde perioden" (før utviklingen av komplikasjoner), siden denne sykdommen vanligvis er asymptomatisk. Oftest blir det oppdaget ved en tilfeldighet når du utfører fluorografi, ultralyd eller tomografistudier utført i forbindelse med andre sykdommer. Behandling av en stigende aortaaneurisme før utviklingen av komplikasjoner er mye tryggere for pasienten, derfor er planlagt medisinsk undersøkelse av stor betydning i den tidlige diagnosen aortaaneurismer av stor betydning.

Det er verdt å merke seg at hver hundrelapper som dør, plutselig dør av aortadisseksjon.

Klager vises vanligvis når aneurismen begynner å stratifisere, eller, øke, komprimere de omkringliggende organer og vev. Det er smerter eller nedsatt funksjon av organene som befinner seg i området til aneurismen. Til å begynne med er dette ikke levende, og skaper derfor ikke verken pasienten eller legen.

Imidlertid intensiveres smertene med utviklingen av disse dødelige komplikasjonene av aortaaneurisme - dette er en av de mest alvorlige smertene en person kan oppleve. Den er lokalisert i brystet hvis aneurismen er lokalisert i stigende, synkende seksjoner eller i buen, eller i magen, hvis den dannet seg i mageseksjonen. En skarp svakhet, blekhet er karakteristisk, ofte mister en person bevisstheten.

Brudd på blodtilførselen til organer som befinner seg i området med brudd i aneurismen eller aortadisseksjon (hjerne eller ryggmarg, nyrer, tarmer, øvre eller nedre ekstremiteter) - fører til tap av funksjon av disse organene, og en stor mengde blodtap under ruptur av aorta er den alvorligste faren. For å redde liv går tellingen på minutter. Hvis tidlig kirurgisk behandling ikke er tilgjengelig, er dødeligheten på grunn av aortadisseksjon den første dagen 1% per time (en av hundre mennesker dør hver time). I løpet av de første dagene dør 33% av pasientene av aortadisseksjon, 50% av pasientene innen 48 timer og 75% i løpet av to uker. Bare tidlig kirurgisk inngrep kan redde en betydelig del av pasientene.

Diagnostikk av aortaaneurisme

I diagnosen aortaaneurismer er de viktigste såkalte visualiseringsteknikker (ultralyd, MR, CT, hypertensjon). I den stigende aorta, dens bue og i mageregionen, kan aneurisme oppdages ved hjelp av ultralydmetoder (ultralyd). For å diagnostisere aneurisme av den synkende (thorax) aorta, er røntgenmetoder (radiografi, computertomografi) nødvendig. For å etablere en endelig diagnose og velge en behandlingsmetode, utføres kontrasterende forskningsmetoder. For øyeblikket er multispiral computertomografi - aortografi - den optimale diagnostiske metoden som gir den mest komplette informasjonen om aneurismens beliggenhet, utstrekning, diameter og dens forhold til organer i nærheten..

Behandlinger for aortaaneurismer

Hovedmetoden for behandling av aneurismer av en hvilken som helst del av aorta er kirurgisk. Betydningen av metoden er å erstatte den forstørrede delen av aorta for å forhindre ytterligere ekspansjon og sprekker. For å erstatte aorta brukes to metoder - den endovaskulære (intravaskulære) metoden ved bruk av en spesiell intravaskulær protese (stentgraft), og åpen kirurgi - aortaprotese.

Hver metode har sine egne indikasjoner, og hver av dem har sine egne fordeler og ulemper.

Fordelene med den kirurgiske metoden er dens allsidighet, det vil si evnen til å korrigere alle lidelser assosiert med aortaaneurisme, uavhengig av lesjonens avdeling og art. For eksempel, med aneurisme av den stigende aorta og skade på aortaventilen, utføres proteser i aorta, aortaventil i kombinasjon med bypass-portering av koronararterie.

For kirurgi på den stigende aorta og dens bue, bruk av kardiopulmonal bypass, systemisk hypotermi, og ofte fullstendig stopp av sirkulasjonen.

Indikasjoner for kirurgisk behandling

  • lateral størrelse på aneurisme,
  • veksthastighet for aneurisme;
  • dannelsen av komplikasjoner av denne sykdommen.

For hver seksjon av aorta er det en grense for tverrstørrelsen på aorta, hvoretter risikoen for aortabrudd statistisk sett økes betydelig. Så for den stigende og mage-aorta, er den tverrgående diameteren til aneurismen 5 cm når det gjelder brudd, og 6 cm for den thoracale aorta. Hvis diameteren til aneurismen øker med mer enn 6 mm på 6 måneder, er dette også en indikasjon for kirurgi. Den sakkulære formen av aneurisme og aortautvidelse som er mindre enn diameteren som er en indikasjon for kirurgi, men ledsaget av smerter på utvidelsesstedet og nedsatt funksjon av de underliggende organene, truer også med tanke på brudd og disseksjon av aorta. Stratifikasjoner og fullførte rupturer av aneurismer er absolutte indikasjoner for akuttkirurgi.

Typer åpen kirurgi for aortaaneurismer:

Bentall-De-Bono-operasjon (erstatning av den stigende aorta med en ventilholdig ledning med en mekanisk protese av aortaklaffen);

  • Operasjon David (proteser av den stigende aorta med bevaring av sin egen aortaklaff);
    • Supracoronary aortic proteser;

    Protetikk av den stigende aorta og dens bue (Borst-teknikk, bruk av skrå aggressiv anastomose og andre teknikker);

    Proteser av thorax aorta;

    Abdominal aortaprotetikk.

    Endovaskulære intervensjoner

    De kan dramatisk redusere volumet av kirurgiske traumer, forkorte sykehusinnleggelse og redusere den uunngåelige lidelsen til pasienten forbundet med kirurgisk tilgang. En av de største ulempene med metoden er behovet for gjentatte inngrep..

    Typer endovaskulær kirurgi for aortaaneurisme:

    • implantasjon av stentgraft i abdominal aorta,
    • implantasjon av stentgraft i den stigende (thorax) aorta.

    Den mest avanserte metoden for behandling av aortaaneurismer er hybridmetoden, som gjør det mulig å oppnå optimale behandlingsresultater med minst mulig traumer..

    Hybridkirurgi kombinerer fordelene ved åpne og endovaskulære intervensjoner.

    For å forhindre utvikling av aortaaneurismer er det viktigste behovet for å kontrollere risikofaktorer, nemlig arteriell hypertensjon. I tillegg til arteriell hypertensjon, er de viktigste risikofaktorene alder (over 55 år), mannlig kjønn, røyking, tilstedeværelsen av aneurismer i direkte pårørende og høyt kolesterol..

    Aortakreft

    Kvalitetskontroll utføres gjennom følgende akseptkriterier.

    • Anbefaling av medisinsk innretningsledelse
    • Minimum 10 år i lederposisjon
    • Deltakelse i sertifisering og kvalitetsstyring av medisinske tjenester
    • Det årlige overgår gjennomsnittlig nivå på antall utførte operasjoner eller andre medisinske tiltak
    • Mestring av moderne diagnostiske metoder og kirurgi
    • Tilhører ledende nasjonale fagmiljøer

    Aortaaneurisme - årsaker, symptomer, kirurgisk behandling

    Aortaaneurisme er en sakkulær fremspring av aorta. Aorta er som hovedregel delt inn i to segmenter: thorax (= thorax aorta) og abdominal (= abdominal aorta). Aneurysm er en patologisk utvidelse av aortalumen, som kan nå store størrelser og til slutt føre til brudd (= brudd).

    Som et resultat oppstår alvorlig indre blødning, som forårsaker en sjokktilstand og til og med fører til død. Blodpropper (= blodpropp) dannes ofte inne i en ubrutt aneurisme, noe som fører til innsnevring av karene i øvre og nedre ekstremiteter, samt i mageorganene..

    Innholdet i artikkelen

    Hvilken lege utfører en åpen abdominal aortaaneurisme?

    En åpen abdominal aortaaneurisme åpen kirurgi utføres av en spesialist innen vaskulær kirurgi. Operasjonen kan utføres utelukkende i spesialiserte klinikker som er i stand til å yte maksimale medisinske tjenester og har fått innleggelse gjennom organisasjonen "Medical Services of Insurance Organisations in the Field of Medicine" og oppfyller gBA-kriteriene.

    Når kirurgisk behandling av abdominal aortaaneurisme er nødvendig?

    Ved abdominal aortaaneurisme (ABA, abdominales Aortenaneurysma AAA) er det vanlig å forstå den patologiske utvidelsen av diameteren (ca. 3 cm) til abdominal arterien (aorta). Abdominal aortaaneurisme er den vanligste og vanligste typen aneurisme. De viktigste årsakene til abdominal aortaaneurisme er en arvelig disposisjon og åreforkalkning, og denne sykdommen er også vanlig hos menn over 65 år..

    Ofte er en abdominal aortaaneurisme asymptomatisk - dette vil ta i betraktning at pasienten ikke har følt noen tegn på sykdommen på mange år, eller kanskje resten av livet. I dette tilfellet er hovedfaren at abdominal aortaaneurisme plutselig (uten noen åpenbar grunn eller tidligere symptomer) kan sprekke og forårsake livstruende blødninger. Risikoen for brudd korrelerer direkte med den første diameteren til aneurismen og dens økningshastighet. Med en abdominal aortaaneurisme er risikoen for brudd mindre enn 3% per år, med en diameter på mer enn 5 cm, risikoen for brudd øker med 50% de neste to årene..

    Basert på det foregående, med en abdominal aortaaneurisme med en diameter på 5 cm (for kvinner 4,5 cm), er kirurgisk behandling nødvendig, med BAA mellom 4 cm og 5 cm i diameter, kan kirurgisk inngrep også brukes. Avgjørelse av behovet for abdominal aorta aneurisme kirurgi avhenger også av andre faktorer. Hvis vi ikke snakker om en nødsituasjon der akuttkirurgi er nødvendig, men det er et valg, gjennomføres en grundig analyse av risikofaktorene for ruptur av abdominal aortaaneurisme og risikofaktorene for kirurgisk inngrep før vi bestemmer oss for kirurgisk behandling..

    For eksempel anbefales kirurgisk behandling for unge pasienter og pasienter med et minimalt antall samtidig sykdommer, mens eldre pasienter med samtidig sykdommer mest sannsynlig vil bli anbefalt forventningsfull behandling, noe som betyr hyppige undersøkelser for å oppdage endringer i aneurismens størrelse. Åpen kirurgi hos pasienter i den andre gruppen er assosiert med økt risiko for komplikasjoner. Det er mulig at i dette tilfellet kan metoden for endovaskulær intervensjon brukes. Uansett utelukker ikke noen form for kirurgisk inngrep i behandling av abdominal aortaaneurisme risikofaktorer.

    En absolutt indikator for abdominal aorta aneurisme er en rask økning i aneurisme (> 4 mm per år) og tegn på brudd i aneurismen. Ved brudd på aneurismen er øyeblikkelig kirurgisk inngrep nødvendig.

    Oftest blir abdominale aortaaneurismer (asymptomatiske abdominal aortaaneurisme) påvist ved en tilfeldighet, under enhver undersøkelse av pasienten, for eksempel ved ultralyd, CT, MR, etc. Symptomer som indikerer abdominal aortaaneurisme kan være: alvorlig plutselig smerte i Mage, flanke eller korsrygg. Anneurysmforskyvning av andre organer kan føre til feiltolkning av symptomer.

    Ruptur av abdominal aortaaneurisme er vanligvis ledsaget av sterke smerter i magen, lysken, låret og perineum. Blodtapssyndrom fører vanligvis til kollaps med tap av bevissthet.

    Den kirurgiske behandlingen av abdominale aortaaneurismer

    Abdominal aorta aneurisme kirurgi kan utføres som regel ved to forskjellige metoder: åpen kirurgi (OAR) og endovaskulær aneurisme reparasjon (EVAR). Gjennomføring av en åpen abdominal aortaaneurisme, med få unntak. er teknisk sett alltid mulig. Hvis abdominal aortaaneurisme bryter, anses åpen kirurgi som standardmetoden. Den nyere endovaskulære metoden (abdominal aorta endoprotese) har et antall begrensninger og kan bare utføres hvis alle indikasjoner er konsistente, basert på dette er denne operasjonen for øyeblikket mulig hos et lite antall pasienter. Spesiallegen bestemmer operasjonsmetoden, for hver pasient individuelt.

    Varigheten av en åpen abdominal aortaaneurisme er omtrent 2 til 3 timer. Den optimale operative tilgangen for åpen kirurgi er median laparatomi fra xiphoid-prosessen i brystbenet til pubis, hvoretter det er et ganske stort arr. Etter eksponering av aneurismen, klemmes aorta over og under aneurismen og det gjøres et snitt langs aneurismens fremre vegg. En syntetisk protese blir deretter sydd mellom de to relativt konstante endene av abdominal aorta over og under aneurismen. Avhengig av utvidelse av abdominal aortaaneurisme, brukes dessuten rørformede proteser (i de fleste tilfeller) eller Y-proteser. For å unngå infeksjon i protesen og dannelse av fistler i tarmen, dekker veggene i aneurysmal sac protesen og isolerer linjen med anastomoser fra tolvfingertarmen. Etter åpen kirurgi blir abdominal aortaaneurisme fjernet pålitelig og ugjenkallelig.

    Etter abdominal aortaaneurisme

    Etter operasjonen blir pasienter observert på intensivavdelinger. Etter en åpen operasjon av abdominal aortaaneurisme. perioden på patienter observasjon er opp til 14 dager. Rehabiliteringsperioden, med mulighet for gjenopptak av arbeidet, er minst 4, optimalt fra 6 til 10 uker. På dette tidspunktet anbefales rolige turer i frisk luft, men vektløfting er strengt forbudt..

    Minimalt invasiv intervensjon (endoprotetikk - EVAR) er en mye mer skånsom prosedyre for hjerte og kropp, som et resultat er rehabiliteringsperioden mye kortere enn ved åpen kirurgi. Regelmessige oppfølgingsundersøkelser etter abdominal aortaaneurisme er kirurgiske og nødvendige etter enhver operasjonsmetode, enten det er en åpen operasjon eller en minimalt invasiv endoproteseerstatning. Det skal bemerkes at etter minimalt invasiv intervensjon (EVAR), er oppfølgingsundersøkelser noe mer kompliserte enn etter åpen kirurgi.

    Aortaaneurisme, dens typer og behandling

    Pasienter med aortaaneurisme er en kategori pasienter som konstant blir observert av en kardiolog. Anneurisme av et kar er et hulrom dannet fra en karvegg. Lignende endringer kan forekomme i enhver arterie, men som oftest påvirker de aorta, det største karet i kroppen. Hos en voksen er diameteren til den stigende delen 3 cm, den synkende seksjonen er 2,5 cm, og buken er 2 cm. Anneurisme sies å være hvis diameteren på fartøyet har økt to eller flere ganger.

    Aortaaneurisme kan være en alvorlig sykdom eller samtidig avhengig av faregrad.

    Variasjoner av aortaaneurismer

    • sant - dannet som et resultat av fremspring av et endret kar oftere med syfilis og åreforkalkning;
    • falske vegger med brudd på veggenes integritet - dannet fra et hematom (akkumulering av koagulert blod), oppstår som en konsekvens av skader, kirurgisk inngrep;
    • eksfolierende - assosiert med brudd i det indre skallet og penetrering av blod mellom det midtre og ytre lag, dannes en ny kanal, langs hvilken blodet når ned til mageregionen.

    Kan være singel og flere.

    En detaljert klassifisering av aortaaneurismer avhenger av årsakene, formen for formasjon, lokalisering.

    Følgende årsaker til aortaaneurisme ble studert:

    • medfødt, assosiert med utilstrekkelighet av veggutvikling, mangel på den nødvendige mengden elastin, kollagen, ansvarlig for dens tetthet og spenning;
    • ervervet - dannes under utviklingen av syfilitisk, sopp, postoperativ infeksjon, alvorlig aterosklerotisk prosess, i den postoperative perioden på grunn av defekter i suturmateriale, kunstige ventiler.


    a) den innledende fasen av aneurisme; b) en pose dannes; c) falsk aneurisme; d) bunt

    Et av de uklare utviklingsalternativene er assosiert med nekrose i veggen forårsaket av medisiner..

    Formen skiller:

    • sakkulære fremspring (vanligst, ca. 60%);
    • spindelformet (30%), kan ikke alltid skilles fra aldersrelatert sklerotisk ekspansjon.

    Avhengig av beliggenhet, er det vanlig å skille:

    • aneurisme av thorax aorta (stigende, bue, synkende) - 2/3 av alle tilfeller;
    • abdominal lokalisering - omtrent 37%;
    • kombinert (thoracoabdominal).

    Thorax aortaaneurisme kombineres ofte med en annen hjertepatologi (hjerte- og vaskulære misdannelser).

    Anneurisme av den stigende aorta er ofte et resultat av syfilis (95% av tilfellene), langsomt pågående sepsis. Mageregionen og thoracoabdominal plassering av aortaaneurisme er hovedsakelig forårsaket av åreforkalkning, syfilis spiller bare en rolle i 5-6% av tilfellene.

    Lesjoner av bukdelen er delt inn i:

    • aneurismer av den infrarenale aorta - fartøyene er lokalisert under utslippet av nyrearteriene (95% av alle);
    • suprarenal - ligg over munnen på nyrearteriene.

    Risikofaktorer inkluderer: hypertensjon, røyking, alderdom, alkoholisme, mannlig kjønn.

    Hvordan er dannelsen av aneurismer?

    I tillegg til skader på karveggen er mekanisk trykk og blodstrømningsretningen viktig. En sunn aorta tåler en kraftig økning i blodtrykket under en hypertensiv krise. Men med tynning av veggen, bidrar utkastet av blod til dets fremspring. I den resulterende posen endres strømningsretningen, den kommer inn i det utvidede hulrommet og sirkler inni, noe som forverrer situasjonen ytterligere.

    komplikasjoner

    De viktigste komplikasjonene der en aortaaneurisme kan være dødelig, er tåre, lagdeling eller fullstendig ruptur av aortaaneurismen.

    Det tynneste stedet ligger i de første seksjonene av den stigende buen over ventilene. Anneurisme av den stigende aorta fører til brudd på integriteten i tverrretningen. Som et resultat oppstår tamponade av hjertet og plutselig død. Blod helles i pleural eller bukhulen, danner et hematom med påfølgende suppuration (phlegmon).

    En annen alvorlig komplikasjon er dannelsen av blodpropp i parietal sac, der blodstrømmen bremser ned, noe som bidrar til binding av blodplatemasse. Blodpropper går av og kommer inn i hjerneårene, arteriene i nedre ekstremiteter, nyrene, forstyrrer funksjonen til disse organene.

    Kliniske manifestasjoner

    Aortaneurisme manifesteres av symptomer, avhengig av beliggenhet.

    Ved skade på thoraxområdet er de tidlige tegnene på sykdommen klager på nevrale smerter forårsaket av kompresjon av nervene eller deres involvering i den inflammatoriske klebende prosessen rundt aneurismen, symptomet ligner retrostern angina, men er ikke paroksysmal, men permanent.

    Du kan også lese:

    Når den er lokalisert i den synkende aortaen, er det en bestråling tilbake til venstre scapula og det interskapulære området. I dette tilfellet blir ryggvirvlene, nerverøttene og ryggmargen skadet og ødelagt. Forstyrret motorisk funksjon av lemmene. Det er sjeldne tegn på spiserørshindring (svelgevansker, smertefulle hikke).

    Anneurisme av aortabuen med syfilittisk opprinnelse er preget av sterke nattesmerter. Nederlaget av den tilbakevendende nerven fører til en endring i stemningen til en lav, grov, noen ganger lydløs.

    Irritasjon av vagusnervefibrene forårsaker tørr paroksysmal "kikhoste" hoste, astmaanfall.

    Effekten på den sympatiske nerven som øder øynene, fører til heving av øyelokket, innsnevring av pupillen og tilbaketrekking av øyeeplet.

    Komprimering av overlegen vena cava forårsaker blåhet i overkroppen, hevelse i ansiktet, nakken.

    Med en aneurisme i mageregionen vises symptomer på delen av magen eller sterke nevrologiske smerter i korsryggen, sakrum. Pasienter klager over magesmerter som varer fra flere minutter til timer. Vises etter middag eller om natten. Ofte gjentatt, gi til det ytre kjønnsorganet. Forstyrret oppblåsthet, forstoppelse. Press på magen, tarmen forårsaker et klinisk bilde av hindring: oppkast, smerter. Nedsatt nyrefunksjon. Skader på nedre ryggrad og ryggmarg er preget av alvorlig nevralgi, lammelse i bena.

    Manifestasjoner av den eksfolierende aorta begynner akutt med kuttesmerter etter litt fysisk anstrengelse, og strekker seg til skulderen, det interskapulære området, til magen, bena. I alderdommen er et smertefritt alternativ mulig, når skarp pustebesvær råder. Diagnostisert med sjokkstilstand med bevissthetstap, kramper, trykkfall.

    diagnostikk

    Det kan være veldig vanskelig å diagnostisere, på grunn av behovet for å ta hensyn til i et kompleks alle symptomene på skade på indre organer og nevrologiske manifestasjoner. Med store størrelser forårsaker aneurisme av thoracororta deformasjon av den indre veggen i brystet. Ribbene blir tynnere, en pulserende svulst er synlig. Legene mistenker aneurisme under palpasjon av magen, og lytter til forskjellige punkter over fartøyene med et fonendoskop. Du kan endelig bekrefte diagnosen ved hjelp av ultralyd og røntgenundersøkelse.

    Ultralydundersøkelse av aorta

    Gitt de smittsomme årsakene til sykdommen, hjelper riktig og rettidig spesifikk behandling av syfilis å forhindre komplikasjoner fra det kardiovaskulære systemet.

    Karkirurg og kardiolog skal behandle og observere pasienter med aneurisme. Hos pasienter uten tegn til progresjon brukes terapeutiske metoder. Folkemedisiner kan hjelpe i behandlingen.

    Konservativ terapi er rettet mot symptomene på sykdommen: smertestillende, behovet for å redusere blodkoagulasjon med antikoagulantia, vitaminer for å styrke den vaskulære veggen, blokade av nervestammer, blodtrykkssenkende midler som kontrollerer kolesterolet.

    Bruken av folkemedisiner

    Tradisjonell medisin kan ikke redde, men kan støtte kroppen i behandlingen av aortaaneurismer.

    Metoder for tradisjonelle healere er rettet mot å styrke vaskulærveggen. Følgende oppskrifter anbefales for dette:

    • infusjon av tørr frukt av hagtorn brygges i en termos (to spiseskjeer i 2 kopper kokende vann), insisterer 2 - 3 timer, ta ½ kopp før måltider;
    • infusjon av venstresidig gulsott blir også tilberedt, ta en spiseskje 4 - 5 ganger før måltider;
    • plukke blomster av fjellarnika, johannesurt, ryllik i forholdet 1: 4: 5, hell et glass kaldt vann og la stå i tre timer, koke deretter i flere minutter, sil etter avkjøling, drikk på en dag i flere stadier;
    • infusjon av urter eller dillfrø (en spiseskje på 1,5 kopper kokende vann) kok i en termos, drikk en dag;
    • kok opp elderberryrot (spiseskje i et glass vann), koke i 15 minutter, insister deretter 0,5 timer, ta en spiseskje tre ganger om dagen.


    Ordning for å fjerne aneurisme og erstatte en del av aorta med en protese

    Kirurgi

    Operasjonen er indikert for pasienter der aneurismen gradvis øker og komprimerer andre organer..

    Mer nøyaktige avlesninger:

    • i tilfelle skade på thoraxområdet, utføres operasjonen hvis størrelsene har nådd 5,5 - 6 cm i diameter eller ved lavere verdier, hvis veksten er 0,5 cm på seks måneder;
    • med abdominal lokalisering, hvis diameteren på abdominal aorta økes til 4 cm;
    • aortabrudd fungerer som en absolutt indikasjon for kirurgisk behandling. I dette tilfellet er kirurgi den eneste måten å redde pasientens liv..

    Essensen av operasjonen: den sakkulære eller spindelformede formasjonen av fartøyet fjernes med erstatning av en del av aorta med en protese eller homograft.

    Sykdomsprognose

    Prognosen er veldig alvorlig. Forløpet av sykdommen bestemmes av sannsynligheten for brudd eller tromboembolisme. Et dødelig utfall kan oppstå plutselig. Det ble funnet at med en aneurisme-diameter på 6 cm, oppstår et gap i halvparten av tilfellene i løpet av året. Derfor er det nødvendig å løse problemet med kirurgisk behandling så snart som mulig..

    Fullstendig karakterisering av hjerteanoriske aneurismer

    Fra denne artikkelen vil du lære: aorta aneurisme sykdom i hjertet - hva den er, hvorfor den oppstår, hvor farlig den er, hvilke endringer den følger med, om den kan kureres fullstendig. Typer, symptomer, komplikasjoner, diagnosemetoder og behandling av denne sykdommen.

    Med aneurisme av hjertets aorta (aneurysma aortae), skjer en utvidelse av lumen i et bestemt segment av aorta. Det utvikler seg som et resultat av svekkelse, tynning og strekking av veggen med dannelse av en pose - eller spindelformet fremspring. Utseendet til slike endringer er mulig i enhver arterie, men dette er mest karakteristisk for det største karet i kroppen - aorta. Hva er en aortaaneurisme? Dette er en tilstand når en økning i diameteren på karets lumen med to eller flere ganger i forhold til de normale størrelsene som tilsvarer kjønn og alder på pasienten blir oppdaget.

    Aneurysm utvikler seg som en uavhengig patologi eller som et resultat av en annen sykdom. Utløsermekanismen for patologiske forandringer i strukturene i aortveggen kan være: den inflammatoriske prosessen, aterosklerose, mekanisk skade, andre ervervede patologier eller medfødt underutvikling.

    Av forskjellige årsaker begynner strukturelle forandringer å komme i bindevevet i veggen til et stort kar. Denne prosessen, under påvirkning av blodstrøm, fører til tøyning av den svakeste delen av veggen. Som et resultat dannes et utvidet hulrom, eller den såkalte posen. På dette tidspunktet avtar blodstrømmen, blod stagnerer, blodpropp dannes. Størrelsen på den dannede aneurismen øker. Oftere utvikler det seg en spindelformet aneurisme med diffus utvidelse av veggen, dvs. veggen er strukket rundt hele karrets omkrets, og ikke bare på den ene siden.

    Aortaneurisme regnes som en av de farligste patologiene. Dets lumskhet ligger i det faktum at en murbrudd fører til øyeblikkelig død eller til en ekstremt alvorlig tilstand på grunn av massiv blødning, selv om en person kanskje ikke engang mistenker at han har dette problemet.

    Sykdommen blir behandlet av en kardiolog og en vaskulær kirurg, de har pasienter med denne patologien registrert.

    Årsaker til aortaaneurisme

    På grunn av aneurisme er det medfødte og ervervede:

    Årsaker til medfødte aneurismer

    Kirurgi for aortaaneurisme: indikasjoner, metoder og oppførsel, kostnad, resultat

    Aorta er den viktigste blodåren i kroppen vår. Trunkkar som fører blod til forskjellige deler av kroppen, går fra det. Den går direkte fra hjertet i en retning oppover, bøyer seg deretter i en bue og går ned gjennom hele brystet og bukhulen til bekkenet..

    Aorta er et stort kar og har tilstrekkelig sterke og elastiske vegger. Imidlertid faller hovedbelastningen av blodtrykk nøyaktig på aorta. Derfor, hvis veggen blir tynnere av en rekke forskjellige årsaker, begynner denne delen å svelle under trykk, og øker gradvis i størrelse. Så det dannes en aneurisme. Faktisk er en aneurisme en arteriell brokk.

    I henhold til de siste nasjonale anbefalingene, bør en aortaaneurisme kalles en del av aorta som er 1,5 ganger dens diameter i det ikke ekspanderte området (eller mer enn 3 cm i absolutte tall).

    Aortaaneurisme er ikke en så sjelden patologi. Hyppigheten av forekomst av den vanligste lokaliseringen av aneurisme (abdominal aorta) er omtrent 4%. Hos menn forekommer aneurisme 3-4 ganger oftere enn hos kvinner. Aortas aneurisme brister rangerer 15. plass blant de vanligste årsakene til dødelighet og tiende i dødelighet blant menn.

    Hva er farlig aneurisme?

    En aortaaneurisme i de første stadiene av utviklingen viser seg kanskje ikke på noen måte. Noen ganger kan det være smerter som er ganske utholdelige. Imidlertid er det en tidsbombe. De viktigste farene ved aneurisme:

    • Gapet. Under visse forhold kan en tynnet aortavegg briste. Dette er en veldig formidabel komplikasjon. Uten akuttkirurgi dør en person av akutt blodtap. Selv en presserende blodoverføring hjelper ikke her (du kan ikke fylle et lekker kar).
    • Bunt. Veggen i aorta er flersjiktet, med en rifte av en av membranene, blodstrømmen eksfolierer veggen. Denne prosessen er ledsaget av svært sterke smerter, sirkulasjonsforstyrrelser, sjokk.
    • Trombose i aneurisme. I området med fremspring av aortavegg oppstår virvler av blodstrømmen, blodstrømmen her bremser. Trombi begynner å danne seg på den endrede veggen og øker gradvis i størrelse. Blodpropp er farlig løsrivelse og tromboembolisme av hoved- og perifere arterier.
    • Trykk på nærliggende organer. Avhengig av lokaliseringen, kan en hevelse og en forstørret aorta i diameter komprimere mediastinale organer, bronkier, mageorganer, klype vaskulære bunter og nervestammer.

    Video: aortaaneurisme

    Taktikk for påvisning av aortaaneurismer

    Naturligvis er en aneurisme en anatomisk defekt som ikke lenger kan elimineres av noen medikamenter. Hvis det oppdages en aortaaneurisme, blir pasienten henvist til konsultasjon med en vaskulær kirurg.

    Men dette betyr ikke at alle aneurismer umiddelbart blir ført til operasjonsbordet. Dette skyldes hovedsakelig det faktum at operasjoner med aortaaneurismer er ganske kompliserte, utføres bare i spesialiserte avdelinger for hjerte- og karkirurgi, krever høye teknologikostnader, og er også forbundet med en ganske høy risiko for postoperative komplikasjoner. Pasienter med aortaaneurisme har vanligvis en rekke samtidig kroniske sykdommer som bare forverrer denne risikoen..

    Derfor er ukompliserte aneurismer av små størrelser konservative. Hovedtyngden av disse pasientene blir observert i dynamikk, de får anbefalinger om forebygging av komplikasjoner og progresjon av aortautstikk.

    I hvilke tilfeller foreslås operasjonen?

    1. Aneurysmer av den stigende, thorakale aorta, samt mageregionen under nivået av renal arterieutflod større enn 4,5 cm hos kvinner og mer enn 5 cm hos menn.
    2. Aneurysmer av thoracoabdominal aorta, samt abdominal aorta, over utslippet av nefralkarene mer enn 5,5 cm i diameter.
    3. Anneysmeøkning på mer enn 6 mm per år.
    4. Aneurisme med flere kammer.
    5. Aneurisme med smal hals.
    6. Eksentrisk trombe i aneurisme.
    7. Fast tromboembolisme.
    8. Symptomatiske aneurismer (ledsaget av smerte eller kompresjon av tilstøtende organer), uavhengig av diameter.

    I tilfeller av ruptur eller lagdeling av aneurismen, utføres operasjonen umiddelbart av helsemessige årsaker.

    Prinsippet for operasjoner for aortaaneurisme

    Hovedprinsippet for operasjoner for aortaaneurisme er erstatning av stedet for aorta påvirket av aneurismen med en kunstig protese. Dette kan oppnås både ved å fjerne et slikt sted og sy aortaen med en ende-til-ende-protese (dette er prinsippet om åpen kirurgi), og ved å plassere en kunstig shunt inne i karet uten å fjerne den aneurysmale utvidelsen (dette er prinsippet om intravaskulær minimalt invasiv kirurgi).

    Mindre vanlig er reseksjon av sakkulær aneurisme med suturering av veggene i aorta uten å etablere en shunt, samt palliativ kirurgi (for eksempel innpakning av en aorta med syntetisk vev for å forhindre ytterligere ekspansjon)..

    Undersøkelse og forberedelse før operasjon

    Ved mistanke om aortaaneurisme, blir pasienten først henvist til ultralyd (ofte oppdages en aneurisme ved en tilfeldighet når han utfører en ultralyd av det retroperitoneale rommet av andre årsaker eller under en screeningsundersøkelse).

    Videre, for å bekrefte diagnosen og for å få et detaljert bilde, utføres størrelser:

    • Intravaskulær ultralydundersøkelse.
    • Røntgenkontrastangiografi.
    • CT-angiografi med kontrast.
    • Magnetisk resonansavbildning.

    Kirurgi for aortaaneurisme er veldig kompleks, forbundet med høy risiko for komplikasjoner. Derfor, for det, i tillegg til den vanlige preoperative undersøkelsen, er det nødvendig å gjennomgå en rekke funksjonelle tester der graden av insuffisiens til et bestemt kroppssystem vurderes.

    1. Pasienter med KOLS med en utilfredsstillende reserve av luftveiene trenger et adekvat utvalg av bronkodilatorer. Røykeavvenning 1-1,5 måneder før planlagt operasjon anbefales på det sterkeste.
    2. Pasienter med koronar hjertesykdom bør undersøkes spesielt godt. Når du planlegger en åpen kirurgi, anbefales det at det utføres en CAG og om nødvendig myokardial revaskularisering (stenting av kransårene eller CABG).
    3. Alle pasienter med sykdommer i det kardiovaskulære systemet er foreskrevet betablokkere, antiplatelet midler og statiner minst en måned før operasjonen. Nøye utvalg av antihypertensive medisiner er nødvendig for å maksimere kontrollen av hypertensjonen..
    4. Hvis blodplatetallet i blodet er mindre enn 130 000, utføres en ytterligere hematologisk undersøkelse.
    5. Med en økning i kreatinin i blodet og en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet, blir pasienter henvist til en nefrolog.
    6. Tilstedeværelsen av hemodynamisk signifikant stenose av halspulsårene er underlagt korreksjon i utgangspunktet.
    7. Hvis ulcerative og erosive forandringer i slimhinnen oppdages på FGDS, behandles de konservativt til fullstendig helbredelse.
    8. Etter kompensasjon av kroppens grunnleggende funksjoner 10 dager før operasjonen, blir alle grunnleggende standardtester, røntgen av brystet, undersøkelse av spesialister nok en gang foreskrevet.
    9. 30 minutter før operasjonen administreres en daglig dose med et bredspektret antibiotikum parenteralt.

    Forståelse av åpen kirurgi for aortisk aneurisme

    Kirurgi for aortaaneurisme utføres kun i spesialiserte kardiovaskulære sentre etter nøye forberedelse av pasienten, korrigering av risikofaktorene hans og kompensasjon for kroniske sykdommer.

    Avhengig av aneurismens beliggenhet utføres en tilsvarende bred tilgang til den.

    • Med aneurisme av den stigende delen og aortabuen, sternotomi (brystbenedisseksjon).
    • Med aneurisme i thoraxområdet - thoracotomy (snitt langs det interkostale rommet til venstre halvdel av brystet).
    • Med lokalisering av lesjonen i thoracoabdominal aorta - thoracophrenolumbotomy.
    • Med aneurisme av abdominal aorta - median laparotomi fra xiphoid-prosessen til brystet eller retroperitoneal tilgang (snitt gjøres i korsryggen).

    Operasjonen utføres under generell endotrakeal anestesi. Ved operasjoner på den stigende aorta og aortabuen er bruk av en kardiopulmonal bypass og kontrollert hypotermi nødvendig. Det er også mulig, med sikte på å skru av denne delen av aorta fra sirkulasjonen, ileggelse av midlertidige bypass shunts.

    Driftsprinsipp: aorta klemmes av en klemme over og under aneurismen innenfor den uendrede veggen. Et aneurisme-område er utsnittet og en anastomose med en protese blir brukt.

    Om nødvendig lages anastomoser med arterier som strekker seg fra aorta på stedet til et avsidesliggende sted.

    Det finnes forskjellige typer proteser. For tiden brukes hovedsakelig dacronstrikkede og vevde proteser, samt polytetrafluoroetylen (PTFE) proteser. De langsiktige resultatene av bruken er sammenlignbare, valget bestemmes av kirurgens preferanse. Konfigurasjonen av protesen kan være enten lineær eller kompleks (med bifurkasjoner, med avgang fra de tilsvarende grenene). Det kreves ofte å produsere en individuell protese i størrelse og form for en bestemt pasient.

    Komplikasjoner etter åpen reseksjon av aortaaneurisme

    Som allerede nevnt er åpen kirurgi assosiert med en høy risiko for postoperative komplikasjoner. De viktigste komplikasjonene:

    1. Hjerteinfarkt.
    2. arytmier.
    3. Stroke.
    4. Hjertefeil.
    5. Lungebetennelse.
    6. Pulmonal tromboembolisme (PE).
    7. Nyresvikt.
    8. Iskemisk tarmparese og tarmobstruksjon.
    9. Blør.
    10. Infeksiøse suppurative komplikasjoner (peritonitt, mediastinitt, hjernehinnebetennelse, suppuration av det kirurgiske såret, sepsis).
    11. Dyp venetrombose i nedre ekstremiteter.

    Operasjonen av aortaprotese varer 3-4 timer. Etter operasjonen blir pasienten overført til intensivavdelingen, hvor han er under konstant overvåking av funksjoner i flere dager. Smertestillende medisiner, antibiotika er foreskrevet. Parenteral ernæring og infusjon av fysiologiske løsninger etableres. Mobilisering anbefales dagen etter operasjonen. Rehabiliteringsperioden varer opptil 3 måneder.

    Endovaskulære intervensjoner for aortaaneurismer

    Åpen kirurgi for aortaaneurismer er en ganske velprøvd og pålitelig metode. Det er fortsatt den viktigste metoden for kirurgisk behandling av aneurismer (mer enn 80% av operasjonene for å eliminere aortaaneurismer i Russland er åpne intervensjoner). Imidlertid er det ikke alle pasienter som tåler det..

    Intravaskulære intervensjoner er minimalt invasive alternative behandlinger for aortaaneurismer. Prinsippet med metoden er at gjennom hovedpulsåren (subclavian, femoral) settes det inn en fjernleveringsanordning som en vaskulær endoprotese introduseres - det såkalte stentgraftet. Anneurysmal ekspansjon slår seg av fra blodomløpet, blodstrømmen er i en ny retning.

    Et stentgraft er en metallramme som er omhyllet med syntetisk materiale. Det lages et individuelt stenttransplantat for hver pasient..

    Oftest blir abdominal aorta endoprotetisert under stedet for utskrivelse av nyrevener til bifurkasjonsstedet. Stentgraftet for denne delen av abdominal aorta er modulær, består av to deler. Den ene delen (protesen for aortastammen og en ilia-arterie) settes gjennom den ene lårarterien, og den andre delen (endoprotesen til den andre iliac-arterien) settes inn i lårbensarterien fra den andre siden..

    Operasjonen utføres i et spesielt røntgenrom under røntgenkontroll..

    Etter levering til ønsket sted frigjøres stentgraftet fra leveringssystemet og installeres i ønsket posisjon. Strukturen holdes på plass på grunn av elastisiteten til metallrammen og kroker som trenger inn i aortaveggen.

    De viktigste fordelene med endovaskulære intervensjoner:

    Operasjonen krever ikke generell anestesi, den utføres under epidural eller til og med lokalbedøvelse. Dette gjør det mulig å utføre operasjoner hos pasienter med kroniske sykdommer som er kontraindisert i åpen kirurgi..

    • Operasjonen er ikke-traumatisk, utført uten store snitt.
    • Mindre alvorlige smerter.
    • Blodtapreduksjon.
    • Det er ikke nødvendig å klemme aorta, noe som eliminerer iskemiske komplikasjoner fra hjertet og indre organer.
    • Reduksjon av sykehusopphold.
    • Mindre postoperative komplikasjoner.

    Imidlertid har installasjonen av en intravaskulær stent sine ulemper, dette skyldes hovedsakelig risikoen for ufullstendig avstengning av aneurysmal sekken på grunn av en løs passform til veggene i aorta. Denne situasjonen kalles "lekkasje". Som et resultat av kurset vil aneurysmal ekspansjon fortsatt øke gradvis, noe som kan føre til brudd på det.

    Pasienter som gjennomgår endovaskulær behandling av aneurisme, bør overvåkes regelmessig for rettidig påvisning av dette fenomenet..

    Før operasjonen blir pasienter informert om mulige konsekvenser og svikt ved en åpen og endovaskulær behandlingsmetode. I tillegg må det stilles krav om at i tilfelle mislykket endoprotetikk, må det være enighet om overgangen til en åpen operasjonsmetode med alle påfølgende risikoer.

    Når det gjelder planlegging av kirurgisk behandling av aortaaneurismer, er derfor pasientens engasjement for en bestemt metode veldig viktig.

    Fem års overlevelse etter fjerning av aorta aneurisme er 65-70%.

    Video: definisjon, diagnostikk, typer operasjoner

    Driftskostnad

    Operasjoner for aortaaneurismer er høyteknologiske typer medisinsk behandling. For denne operasjonen kan du få en kvote hos det regionale helsedepartementet og bruke den gratis i ethvert hjerte- og karsenter som spesialiserer seg på slike operasjoner.

    Imidlertid er det nødvendig å avsløre noen nyanser. For det første er behandlingskvoter begrensede. De kan ikke vente. For det andre dekker ikke kvoter kostnadene for aortautskiftning, spesielt ikke kostnadene for et stenttransplantat. Endoprotesen, som regel, betales fortsatt av pasienten.

    Prisene for operasjonen avhenger av type inngrep, rangering av klinikken, behovet for kunstig blodsirkulasjon og selvfølgelig kostnadene for selve protesen..

    Selve den kirurgiske manualen med en åpen operasjon koster omtrent 250 000 rubler. Kostnaden for endoprotetikk unntatt stenttransplantasjoner varierer fra 150 000 til 500 000 rubler. Kostnaden for en endoprotese starter fra 450 000 rubler.

    I utlandet koster slike operasjoner fra 7000 til 35 tusen dollar.

    Video: Aortic Aneurysm Live Live!

    Aortaaneurisme

    Aortaaneurisme er en begrenset intraluminal utvidelse av aortakarret, lokalisert i hvilken som helst av dets anatomiske deler og preget av utholdenhet av kliniske manifestasjoner. Å skille nosologisk enhet i den internasjonale kardiologiske klassifiseringen er stratifisert aortaaneurisme, som bare er en komplikasjon av den underliggende patologien som oppstår i løpet av dens lange løpetur eller traumatiske skader.

    Det er mange kliniske, etiopatogenetiske og morfologiske klassifiseringer av aortaaneurisme, men et grunnleggende kriterium for praktiserende kardiologer og hjertekirurger er separasjonen i henhold til prinsippet om lokalisering av aneurysmal ekspansjon.

    Årsaker til aortisk aneurysm

    I lang tid ble den aterosklerotiske vaskulære lesjonen betraktet som den eneste etiopatogenetiske faktoren som provoserer utviklingen av aortaaneurisme, men for tiden er det imidlertid mange patogenetiske teorier om dannelse av aneurysmal aortautvidelse.

    Aortaaneurisme i hjertet utvikler seg ofte som et resultat av "mangel" på den midtre membranen av den vaskulære veggen, som kan være medfødt i naturen, og når den utsettes for en økt trykkgradient, blir en lokal bule av aortaveggen notert i det berørte området.

    Nyere vitenskapelige studier på patogenesen for utviklingen av aortaaneurismer har vist den negative effekten av ikke-spesifikke degenerative prosesser som forekommer i den midtre membranen av vaskulærveggen, som i termen hjerteoperasjon kalles "medionekrose". Disse patologiske endringene i aortaens karvegg er observert hos individer som lider av generalisert patologi av bindevev, som er observert med Marfans sykdom.

    Anskaffet aortaaneurisme er oftest et resultat av en betennelsessykdom i aortakarret av en smittsom og immun art, som for eksempel observeres med syfilis. Den grunnleggende forskjellen mellom en aortaaneurisme og aneurysmal ekspansjon av andre kar er at den aneurysmalsekken i aortaprojeksjonen utelukkende består av en fibrøs komponent, og det er absolutt ingen tegn til laminær blodstrøm i den. På grunn av det faktum at det dannes enorme trombotiske avsetninger i lumen i aneurysmal posen under aortaaneurisme, selv med angiografisk kontrastundersøkelse, er det ikke mulig å pålitelig evaluere de metriske parametrene til aneurismen.

    Heldigvis har aneurismer som har oppstått som en komplikasjon av kirurgisk inngrep i aorta blitt mye mindre vanlig den siste tiden, men den abortrale aortaaneurismen har oftest en posttraumatisk genese, som blir observert med et lukket, sløvt traume i bukhulen.

    Symptomer på aortaaneurisme

    Spesifisiteten til det kliniske symptomkomplekset, så vel som intensiteten av manifestasjonen av visse symptomer, avhenger direkte av plasseringen av den aneurysmale lesjonen i karet, så vel som av størrelsen på selve aneurysmalsekken. Det langvarige forløpet av aneurismen provoserer uunngåelig en økning i dens metriske parametere, noe som betydelig øker risikoen for brudd i de nærliggende hule organer og hulrom (pleural, buk, perikard). Ruptur av en aortaaneurisme i fremspringet av lungebunnen bidrar til utviklingen av aorto-pulmonal bypass-implantater, noe som medfører betydelig kardiodynamisk svekkelse.

    Med aneurisme av aorta bihulene skapes det forhold for utvikling av aortaklaffinsuffisiens og samtidig intraluminal innsnevring av en eller flere kransarterier. De kliniske manifestasjonene av aneurismen av denne lokaliseringen i form av en økning i leverens størrelse, hevelse i livmorhalsene og utviklingen av generalisert ødematisk syndrom skyldes kompresjonseffekten av aneurismen på lunge-bagasjerommet og høyre hjerte. I en situasjon der pasienten har gigantiske aorta-sinusaneurismer, kan kompresjonseffekten på lungestammen være dødelig.

    Med aneurisme av den stigende aortaen er pasienten bekymret for langvarige smerter i brystbena av kjedelig art med alvorlig luftveisnød i form av progressiv pustebesvær. Anneurisme av den stigende aorta av store størrelser provoserer uunngåelig utviklingen av atrofiske forandringer i beinvevet i de fremre segmentene av ribbeina og brystbenet og forekomsten av patologisk pulsering langs høyre parternelinje på nivået med det andre interkostale rommet. Utseendet hos en pasient som lider av en stigende aortaaneurisme, hevelse i livmorhalsen og hevelse i ekstremitetene indikerer en komprimeringseffekt på den overlegne vena cava.

    Anneurysm, lokalisert i fremspringet av aortabuen, manifesteres ofte av luftveisforstyrrelser i ulik intensitetsgrad, hvis forekomst skyldes kompresjonseffekten på luftrøret og store bronkier. Med kompresjon av venstre hovedbronkie utvikler seg segmentell eller lobar atelektase. Pasientens utseende av heshet, vedvarende hoste uten utslipp av sputum, kvelningsanfall bør betraktes som kompresjon av en aneurysmalsekk i nedre halsnerven. Når aneurisme av aortabuen bryter ut i spiserøret, utvikler den klassiske symptomatologien på blødning i spiserøret, noe som krever øyeblikkelig medisinsk inngrep.

    Når en aortaaneurisme er lokalisert i den store synkende delen, har pasienten symptomer på en nevrologisk profil som simulerer andre sykdommer og kompliserer rettidig diagnose av aneurisme. Med denne patologien legger pasienter oppmerksomhet på sterke smerter i projeksjonen av ryggraden og et brudd på alle typer følsomhet. Med den komprimerende effekten av aneurisme på lunge-parenkym, skapes det forhold for utvikling av hypoventilasjons lungebetennelse, som er utsatt for dannelse av lunge-atelektase. Komprimering av spiserøret i spiserøret manifesteres av vanskeligheter med å bevege matklumpen (dysfagi). Langvarig vedheft av aneurysmal sak til spiserørsveggen kan danne perforasjonen av spiserøret, som er ledsaget av utvikling av submassive øsofagusblødninger.

    Anneurisme av thorax aorta, så vel som thoracoabdominal seksjon, har ofte en inflammatorisk genese med syfilittisk lesjon. En karakteristisk manifestasjon av aneurisme ved denne lokaliseringen er utseendet til et uttalt smertesyndrom i projeksjonen av epigastrium, på grunn av et brudd på blodtilførselen til organer i bukhulen som følge av komprimering av lumen i den overordnede mesenteriske arterien.

    Utviklingen av komplikasjoner med aortaaneurisme kan observeres både i fullstendig fravær av terapeutiske tiltak, og i den postoperative perioden. Hvis pasienten har en aneurisme av den stigende aorta i løpet av det lange løpet, dannes hjertesykdom i form av aortaklaffinsuffisiens, og tegn på hjertesvikt på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser i koronararteriene. Den vanligste komplikasjonen av aneurisme er brudd og utvikling av massiv blødning. Volumet av blodtap under ruptur av aorta er veldig stort, derfor er denne patologien preget av lynrask utvikling av posthemorragisk sjokk.

    Exfoliating Aortic Aneurysm

    Den stratifiserende typen thorax aortaaneurisme dannes som regel mot bakgrunnen av aterosklerotiske lesjoner i aortakarret, kombinert med traumatiske effekter på brystet av arteriell hypertensjon med høyt antall blodtrykk. De første tegn på disseksjon er løsgjøring av aortaintima med etterfølgende utvikling av et intraveggs hematom. Dermed er det patomorfologiske underlaget til den dissekerende aortaaneurisme en intramural hematom, som deler aortaveggen i lag (intern og ekstern). I en situasjon hvor aortaveggdisseksjon skjer langs hele dens lengde, dannes effekten av et "kar i karets lumen".

    Det er tre hovedpatogenetiske varianter av utviklingen av aneurisme-stratifisering. Ved akutt lagdeling av aortaaneurismen er den høyeste sannsynligheten for å utvikle et dødelig utfall i løpet av de første 4 timene. Varigheten av utviklingen av aneurisme-lagdeling i et subakutt forløp er fra fem dager til en måned. Det kroniske løpet av stratifisert aneurisme er ekstremt sjelden og er preget av en sakte gradvis utvikling av skade på aneurismens vegger.

    I det akutte forløpet av stratifisert aortaaneurisme utvikler pasienten livlige kliniske symptomer i form av en plutselig intens smerte i brystbenet, som utstråler til det interskapulære området og øvre skulderbelte. Det er et patognomonisk symptom på bevegelse av smerte inn i projeksjonen av korsryggen, epigastrisk og navlestrømområdet, noe som indikerer en økning i stratifisering og en økning i intraparietalt hematom. Arten av retrosternal smerte er overveiende paroksysmal, noe som grunnleggende skiller en eksfolierende aneurisme fra et angina av angina pectoris.

    En objektiv undersøkelse av pasienten klarer å oppdage patologisk pulsering, auskultasjon av grovt systolisk mumling ved punktet å lytte til aorta med maksimal auskultasjon i projeksjonen av aneurysmal ekspansjon. Et indirekte tegn på stratifisering av aortaaneurismen er en kraftig økning i blodtrykkstall, etterfulgt av en kraftig nedgang i indikatorene. For å verifisere diagnosen, må pasienten raskt utføre røntgen av brystet og om nødvendig angiografi.

    Før en nøyaktig diagnose fastsettes, må pasienten gis akuttmedisinsk behandling som består av adekvate anti-sjokk, smertelindrende tiltak. Antishock og smertestillende tiltak innebærer bruk av en 0,005% løsning av Fentanyl i en dose på 1 ml sammen med en 0,25% løsning av droperidol i en dose på 2 ml intravenøst. På prehospitalstadiet med en dissekerende aneurisme, forutsatt at det ikke er antipsykotiske medikamenter, er det nødvendig å administrere pasienten 1% morfinoppløsning i en dose på 1 ml med 1% difenhydramin i en dose på 2 ml. Intramuskulær administrering av en 0,1% Anaprilin-oppløsning i en dose på 1 ml er bare tilrådelig i tilfelle en økning i blodtrykkstallene i fullstendig fravær av tegn på bronkospastisk syndrom. Etter at primær medisinsk behandling er gitt for en pasient med stratifisert aortaaneurisme, er det nødvendig å bli innlagt på et sykehus i hjertekirurgi.

    Abdominal aortaaneurisme

    Blant hjertekirurger er det en oppfatning at for utvikling av aneurisme lokalisert i abdominal aorta er genetisk disponering av største betydning. I tillegg kan abdominal aortaaneurisme nå kritisk store størrelser som overstiger 80 mm, noe som betydelig øker risikoen for ikke brudd, men brudd på karveggen. Denne lokaliseringen av aneurismen er preget av den høyeste utviklingshastigheten for komplikasjoner i form av brudd på den vaskulære veggen, og nivået av dødelig utfall er 60%.

    Som med annen lokalisering av aortaaneurisme, utvikles aneurysmal ekspansjon av mageregionen oftest i projeksjonen av en aterosklerotisk endret del av den vaskulære veggen. Den andre plassen i strukturen til etiologiske faktorer som provoserer utviklingen av aneurisme er traumatisk effekt på bukhulen og beintraumatiske skader i ryggraden. Syfilitiske aneurismer av denne lokaliseringen er ekstremt sjeldne og er mer sannsynlig et unntak fra regelen..

    Det tidligste tegnet på aneurisme som befinner seg i abdominal aorta, er pasientens følelse av unormal pulsering i bukhulen. Utviklingen av et typisk smertesyndrom er ikke karakteristisk for en aortaaneurisme av denne lokaliseringen, men noen pasienter kan imidlertid merke en følelse av ubehag i ryggen, avta med bevegelse av kroppen.

    Utseendet hos pasienten med en uttalt smerte ved herpes zoster i øvre del av magen og ryggen er det tidligste kliniske kriteriet for utvikling av brudd i aneurisme. Denne patologien er preget av en lynrask økning i sjokk manifestasjoner på grunn av massiv blødning i bukhulen. I mangel av rettidig kirurgisk inngrep, provoserer den dissekerende abdominal aortaaneurisme på kort tid utviklingen av et dødelig utfall.

    Diagnostikk av aortaaneurisme

    Typiske kliniske tegn på en aortaaneurisme av en hvilken som helst lokalisering vises bare på stadiet av kompresjonsvirkning på nærliggende indre organer, derfor er det ikke mulig å stole på det kliniske bildet bare når man etablerer en diagnose. Svært ofte skjer verifisering av aortaaneurisme ved tidspunktet for en planlagt undersøkelse av pasienten ved bruk av rutinemessige screeninginstrumenter. Med store aneurysmal ekspansjoner og typisk lokalisering av aneurismen, kan en erfaren kardiolog oppdage patologiske objektive symptomer allerede på stadium av den første undersøkelsen av pasienten. Imidlertid er den endelige verifiseringen av diagnosen først mulig etter anvendelse av spesifikke instrumentelle avbildningsteknikker.

    Allerede under en rutinemessig røntgenundersøkelse er det i de fleste tilfeller mulig å tolke det dialogiske bildet av aneurismen, som er visualisert som en betydelig utvidelse av aorta, og forskyver strukturen i øverste etasje i mediastinum i motsatt retning. For å avklare lokaliseringen av aneurismen anbefales det at pasienten utfører en fluoroskopi av brysthulen med oral kontrast av spiserøret. Et langt forløp av en aortaaneurisme vil sikkert provosere avsetning av kalsiumsalter på veggene, som kan visualiseres på en røntgenstråle under en polyposisjonsundersøkelse. I en situasjon der en aneurisme lokalisert i abdominal aorta har store parametere under panoramisk røntgenundersøkelse av bukhulen, er det mulig å visualisere en foring av lumbalhvirvlene, så vel som selve aneurysmal ekspansjon med alvorlig forkalkning av aortaveggene.

    Ultralydundersøkelse refererer til den vanligste metoden for å visualisere aneurisme, spesielt abdominal aorta. Ekkografiske tegn på aneurisme er en betydelig utvidelse av aortalumen gjennom karet, samt aterosklerotisk lesjon av vaskulærveggen.

    For å vurdere tilstanden til veggene i aneurysmalsekken og de eksisterende tegn på stratifisering av aneurismen, anbefales pasienten å utføre computertomografi. Imidlertid er den mest pålitelige studien angående diagnose av aortaaneurisme angiografi, noe som gjør at du mest nøyaktig kan bestemme plasseringen av aneurysmalsekken, dens lengde og indikasjoner for kirurgi.

    Behandling av aortaaneurisme

    Ikke i alle situasjoner er verifisering av diagnosen "aortaaneurisme" grunnlaget for bruken av kirurgisk inngrep, men det er et ganske smalt utvalg kriterier som er et udiskutabelt argument for å avgjøre spørsmålet om kirurgisk behandling. For eksempel er kritiske parametere for aneurysmal ekspansjon på mer enn 5 cm et absolutt kriterium for kirurgisk reseksjon av aorta. I tillegg er aneurismer med forskjellig lokalisering, med alle tegn på en mulig aortabrudd og økt risiko for tromboemboliske komplikasjoner, gjenstand for kirurgisk fjerning. En ubestridelig indikasjon for å utføre kirurgi er også den raske, progressive veksten av aneurysmalsekken over 5 mm på seks måneder..

    Det må tas i betraktning at grensedimensjonene til en aortaaneurisme kan forekomme ved alvorlige hemodynamiske forstyrrelser som krever korreksjon, og derfor, i fullstendig fravær av medisinske tiltak for en konservativ og kirurgisk plan, har denne patologien et ekstremt ugunstig forløp og prognose for pasienten. Et plutselig dødelig utfall er som regel en konsekvens av massiv blødning og utvikling av hemoragisk sjokk, som oppstår når aortakarret brister, men vi skal ikke glemme risikoen for et dødelig utfall på grunn av utviklingen av dekompensert hjertesvikt. som har et langt forløp og er en livstruende tilstand for pasienten.

    For øyeblikket gir den vellykkede introduksjonen av de nyeste metodene for behandling av aortaaneurisme i kirurgisk utøvelse av hjerteprofilen forbedring av kvaliteten og forventet levealder for personer som lider av denne patologien. I følge verdensstatistikken når den fem-årige overlevelsesraten til pasienter i den postoperative perioden 80%, noe som er en indikator på effektiviteten og gjennomførbarheten av kirurgisk behandling av aortaaneurisme..

    I en situasjon hvor pasienten har kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep, for eksempel alderdom eller tilstedeværelsen av samtidig patologi i dekompensasjonsfasen, anbefales bruk av vedlikeholdsmedisiner, som er basert på medisiner i den hypotensive serien til betablokker-gruppen (Obzidan i en daglig dose på 80 mg oralt). Som medisiner med en etiopatogenetisk orientering, bør kolesterolsenkende midler foretrekkes, og det samme er forebygging av progresjon av aterosklerotisk hjerte- og karsykdom (Atorvastatin i en daglig dose på 20 mg i minst to måneder). Selvfølgelig er livsstilsendringstiltak en god forebygging av den videre utviklingen av sykdommer, som er bakgrunnen for utviklingen av aneurisme.

    Kirurgi for aortaaneurisme

    Volumet og teknikken for kirurgisk intervensjon avhenger først og fremst av lokaliseringen av aneurysmal ekspansjon. Så med en aneurisme av den stigende aorta anbefales det å utføre en operasjon gjennom en median sternotomi. Det innledende stadiet av den kirurgiske guiden er eksponering av aorta og å slå den av fra den generelle sirkulasjonen, som en spesiell klips brukes på i en avstand på 20 mm fra halsen på aneurysmal sac. Utskillelse av den sakkulære aneurismen bør være fullstendig, men over klemmeområdet er det nødvendig å opprettholde en del av den uendrede karveggen med en lengde på minst 10 mm. Etter eksisjon av aneurismen blir sårflaten suturert døfly, og med en stor defekt kan du bruke teknikken for å sy en syntetisk klaff.

    Med en spindelformet form av aneurisme av den stigende aorta bemerkes diffus intraluminal ekspansjon i stor grad, derfor utføres kirurgisk inngrep forutsatt at hjerte-lunge-maskinen brukes. Direkte eksponering av aorta lar deg pålegge en tverrklemme på aorta over projeksjonen av avgangen fra den brachycephaliske bagasjerommet fra den. Åpningen av aneurysmalsekken blir utført samtidig med introduksjon av spesielle kanyler i munnen på koronararteriene for å forbedre koronar perfusjon. På grunn av det faktum at den spindelformede aneurismen opptar et stort segment av aorta, innebærer kirurgisk inngrep en stor reseksjon av aorta med påfølgende erstatning av defekten med en allograft.

    I en situasjon hvor pasienten har komplikasjoner av aortaaneurisme i form av utvikling av aortaklaffesvikt, utføres kirurgi i trinn. Til å begynne med byttes aortaklaffen ut, og deretter aorta reseksjon og allograft plassering.

    Kirurgisk behandling av aneurismer i aortabuen utføres kun under kardiopulmonale bypass og består i å påføre klemmer på aortabuen for å slå av aortabuen sammen med de avgående arteriene fra blodsirkulasjonen. Det kirurgiske hjelpemiddelet i dette tilfellet består i reseksjon av den endrede aortaseksjonen med påfølgende erstatning med et allograft.

    Operasjonen for å fjerne aortaaneurisme, lokalisert i fremspringet av dens synkende seksjon, utføres med delvis bruk av hjerte-lungeromgangen, mens karene som forsyner den øvre halvdel av kroppen ikke slår seg av blodsirkulasjonen. Kirurgisk tilgang for reseksjon er venstre thoracotomy, etterfulgt av åpning av perikardialhulen. Klemmingen av aorta må gjøres i tverrretning. Reseksjon av den aneurysmisk endrede delen av aorta og påfølgende suturering av allograft utføres til de resterende seksjoner av den vaskulære veggen, hvoretter det er nødvendig å fjerne klemmene.

    Kirurgisk intervensjon for stratifisert aneurisme av aortafartøyet er et absolutt kriterium for kirurgisk inngrep gjennom median sternotomi. Oftest ledsages reseksjon av den modifiserte forstørrede aorta av bytte av aortaklaffen med en kunstig ventil.

    Med en aneurisme i thoracoabdominal seksjon, er thoracotomy med disseksjon av ribbeina og disseksjon av kuppelen til mellomgulvet til nivået av aorta den gunstigste tilgangen, hvoretter mageorganene forskyves for å få tilgang til den aneurysmale ekspansjonen retroperitonealt. Ved hjelp av en allograft dannes en shunt, hvoretter arterialgrenene strekker seg fra aorta anastomose til protesen.

    Aortaaneurisme - hvilken lege vil hjelpe. Hvis du har eller mistenker aortaaneurisme, bør du umiddelbart oppsøke lege som kardiolog eller hjertekirurg..

    Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt