Abdominal aortaaneurisme: symptomer og behandling

Oftest dannes en aortaaneurisme nøyaktig i mageregionen, og denne farlige sykdommen har en ugunstig prognose. Dessverre har det de siste årene vært en vedvarende trend mot en økning i antall slike pasienter. I denne artikkelen vil vi snakke om symptomene og behandlingen av en slik patologi..

Lumskheten til abdominal aortaaneurisme ligger i det faktum at denne plagen i lang tid forløper helt skjult, og diagnosen på stadium av pasientinnleggelse til avdeling for vaskulær kirurgi er betydelig vanskelig. Det er grunnen til at mange pasienter er innlagt på avdelingene for generell kirurgi med mistanke om et "akutt underliv", og legene har ikke alltid tid til å gi dem nødvendig akuttomsorg.

I noen tilfeller blir en abdominal aortaaneurisme oppdaget ved et uhell under forebyggende undersøkelser eller under en pasientundersøkelse for sykdommer i mage-tarmkanalen (ultralyd, abdominal palpasjon, røntgenundersøkelse av karene i bukhulen, etc.). Det er også mulig å identifisere denne plagen ved et uhell, når patologisk fremspring av veggene i abdominal aorta fører til symptomer på kompresjon av tilstøtende vev eller organer, og pasienten søker medisinsk hjelp med klager typiske for disse sykdommene..

symptomer

Hovedårsaken til denne sykdommen er arteriosklerose i arteriene. Arten av symptomene med abdominal aortaaneurisme kan være veldig mangfoldig, fordi dette patologiske fremspringet dannes i forskjellige avdelinger i dette store og lange karet. Det er grunnen til at vi innenfor rammen av denne artikkelen bare kan vurdere indirekte tegn på denne farlige sykdommen, og denne kunnskapen kan hjelpe deg med å mistenke begynnelsen av utviklingen av denne alvorlige plagen i tide.

Indirekte symptomer

Indirekte symptomer på aneurisme i abdominal aorta kan være følgende sett med tegn:

  • sympatokompleks av iskemi i underekstremiteten - manifestert av trofiske forstyrrelser i form av kalde føtter, blå fingre, sårhet i foten og periodisk claudication, som vises med en økning i belastningen på beina;
  • urologisk symptomkompleks - forårsaket av forskyvning eller komprimering av nyrebekken, nyre, ureter, pyeloektasi eller nedsatt urinutstrømning fra nyrene, manifestert av en blanding av blod i urinen, angrep av nyrekolikk, alvorlighetsgrad og kjedelig smerte i korsryggen, urinforstyrrelser;
  • ischiradicular sympatocomplex - provosert av komprimering av røttene i ryggmargen i korsryggen og ryggmargen, manifestert av smerter og nedsatt motorisk funksjon i bena;
  • abdominal sympatokompleks - er forårsaket av innsnevring av de viscerale grenene, manifestert av raping, oppkast, anoreksi, forstoppelse.

Ved å klage på smerter i det mesogastriske området eller til venstre for navlen, kan pasienten bestemme deres natur som lavintensitet, kjedelig eller verkende, og smertefull og akutt. I smertestadiet av sykdommen kan de klassifiseres som:

  • kliniske atypiske smerter;
  • smerter i magen eller korsryggen;
  • pulserende smertefull fremspring.

Derfor tolkes smertesyndromet uten en foreløpig undersøkelse av legen som et angrep av akutt radikulitt, pankreatitt eller nyrekolikk. Noen ganger føler ikke pasienten smerter, og føler bare en pulsering i magen.

Faseprogresjon av abdominal aortaaneurisme

I henhold til stadier av utvikling av progresjonen av abdominal aortaaneurisme, skilles følgende stadier av sykdommen:

  • ikke-koranogen embolisering av arterier;
  • stratifisering av aneurismen;
  • truende gap;
  • aneurisme brudd.

Hvis et av de ovennevnte stadiene oppstår, er øyeblikkelig å kontakte lege og gi legevakt den eneste måten å ikke bare eliminere smerte, men også redde pasientens liv. I denne forbindelse bør du være nøye med deg selv og varsle om følgende symptomer:

  • paroksysmal magesmerter;
  • forsinket avføring, gass eller oppkast (vises i noen tilfeller);
  • tegn på blødning av varierende alvorlighetsgrad: svimmelhet, besvimelse, blekhet, rask puls;
  • oppblåsthet;
  • tegn på irritert peritoneum på stedet for blødning eller hematom;
  • pulserende infiltrat i aneurismen, bestemt av palpasjon av magen;
  • mangel på puls på lårbensarteriene, med spredning av aortadisseksjon til området for dens forvirring.

Ved mindre blødning kan pasientens tilstand midlertidig stabilisere seg, men når den gjenopptas, kan død oppstå på grunn av massivt blodtap. Hvis en stor aneurisme brister, kan et dødelig utfall umiddelbart forårsakes..

Legevakt i prehospital fasen

Hvis du mistenker en abdominal aortaaneurisme, anbefales pasienten:

  1. Sørg for fullstendig hvile, legg på ryggen på en horisontal overflate.
  2. Ring ambulansemannskapet.
  3. Påfør kaldt på magen.
  4. Sørg for frisk luft.
  5. Berolige pasienten.

Avgjørelsen om å ta medisiner til pasienter kan bare tas av en ambulanselege etter å ha evaluert alle kliniske data og utført differensialdiagnose.

Behandling

En pasient med aneurisme av abdominal aorta må legges inn på intensivavdelingen. Der, sammen med medisinsk forberedelse for operasjonen, blir nødvendige diagnostiske prosedyrer utført:

  • Ultralyd av karene i bukhulen;
  • CT
  • samling av blod- og urintester;
  • blodtype og rhesusanalyse;
  • radiografi om lungene;
  • ECG;
  • Echo-KG og andre.

For å stoppe blødning i de første stadiene av sykehusomsorgen, kan en pneumatisk komprimeringsteknikk brukes. Denne metoden lar deg i noen tilfeller stoppe blødningen i 2-5 timer.

Behandlingstaktikk for abdominal aortaaneurisme tas etter en omfattende diagnose og analyse av størrelsen og veksthastigheten til fremspringet av karet. Avgjørelsen om hensiktsmessigheten av en kirurgisk operasjon kan tas først etter vurdering av den vaskulære kirurgen av alle mulige risikoer for pasientens liv, både fra aneurismen og fra de mulige tilhørende patologiene. Dessverre er intervensjonen i noen tilfeller åpenbart dømt til å mislykkes, og i forbindelse med dette må legen nøye evaluere alle risikoer for å forhindre en forfengelig operasjon på den ene siden, og på den andre siden for ikke å frata pasienten hans eneste forsøk på bedring eller liv.

For store (mer enn 4-5 cm), sprengte eller lagdelte aneurismer, gjennomgår pasienter en kirurgisk operasjon, som i de fleste tilfeller har som mål å reparere den skadede delen av arterien og erstatte den med et kunstig transplantat.

Med små aneurismer, som er preget av lav risiko for brudd eller separasjon, er pasienten i de fleste tilfeller foreskrevet medikamentell terapi som tar sikte på å opprettholde blodtrykket innenfor normale grenser og redusere belastningen på aortaveggen. I prosessen med behandlingen må pasienten hele tiden følge en spesiell diett, slutte å røyke og ta alkoholholdige drikker, overvåke blodtrykket, regelmessig gjennomgå en ultralydsskanning hvert halvår og ta tester.

Med en høy økning i aneurismens størrelse bestemmer legen om kirurgi er nødvendig. Valget av intervensjonsteknikk bestemmes av indikasjonene og kontraindikasjonene til dem. På dette tidspunktet kan vaskulære kirurger utføre operasjoner for å fjerne aortaaneurisme ifølge to hovedmetoder:

  • reseksjon av en abdominal aortaaneurisme - utført med tradisjonell laparotomitilgang gjennom bukhulen (snittet utføres vanligvis fra xiphoid-prosessen i brystbenet til pubis);
  • endovaskulær stenting - utført ved bruk av minimalt invasiv tilgang til aorta gjennom lårarteriene.

Etter operasjonen får pasienten forskrevet symptomatisk terapi som tar sikte på å eliminere de nye symptomene, og ta antikoagulantia, utført under konstant overvåking av blodverdiene. Pasienten anbefales også å følge et kosthold som tar sikte på å forhindre en økning i blodtrykket og forhindre progresjonen av åreforkalkning..

Medisinsk animasjon på "Aortic Aneurysm":

Presentasjon om emnet "Abdominal aortaaneurisme: behandling og diagnose":

Abdominal aortaaneurisme uten å nevne brudd (I71.4)

Versjon: MedElement Disease Guide

generell informasjon

Kort beskrivelse

Med abdominal aortaaneurisme menes:

  • enhver utvidelse av diameteren på den infrarenale delen av abdominal aorta med 50% sammenlignet med det suprarenale;
  • enhver lokal spindelformet aortakspansjon med en diameter på 0,5 cm større enn diameteren til en normal aorta;
  • eventuell sakkulær fremspring av aortavegg (som et tydelig tegn på en patologisk prosess).

- Profesjonelle medisinske guider. Behandlingsstandarder

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtaler

Last ned appen for ANDROID

- Profesjonelle medisinske guider

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtaler

Last ned appen for ANDROID

Klassifisering

  1. Type I - aneurisme av det proksimale segmentet av abdominal aorta som involverer viscerale grener;
  2. Type II - aneurisme av det infrarøde segmentet uten involvering av bifurkasjon;
  3. Type III - aneurisme av det infrarene segmentet som involverer aortaforvirring og iliac arteries;
  4. Type IV - total skade på abdominal aorta.

Etiologi og patogenese

etiologi
Aneurysmer utvikler seg som medfødte sykdommer (Marfan-syndrom, defekter i utviklingen av aortavegg, medfødt underlegenhet av elastikken, etc.), så vel som ervervede slike (åreforkalkning, syfilis, tuberkulose, Takayasu-syndrom, revmatisme, etc.), samt mageskader. Anneurysmer kan også forekomme i området av vaskulær sutur etter operasjoner på aorta. Imidlertid er aterosklerose (80-95%) for øyeblikket hovedårsaken til dannelsen av abdominale aortaaneurismer. 3% av personer eldre enn 50 år med åreforkalkning har en abdominal aortaaneurisme, og 6,5% av de over 65 år.


patogenesen
Utviklingen av abdominale aortaaneurismer skyldes først og fremst degenerative eller inflammatoriske forandringer i aortaveggen.
Den vanligste lesjonen av det infrarenale segmentet i aorta avhenger av følgende faktorer:
- en kraftig reduksjon i blodstrømmen i bukdelen av aorta distalt til nyrearteriene, siden omtrent 23% av minuttvolumet av blod strømmer til de indre organer, og 22% til nyrene;
- nedsatt blodstrøm i henhold til vasa vasorum, forårsaker degenerative og nekrotiske forandringer i aortavegg med erstatning av dets arrvev;
- permanent traumer til området med fordeling av bukdelen av aorta om beinformasjoner i nærheten (promontorium);
- bifurcation av abdominal del av aorta er nesten det første umiddelbare hinderet for blodstrømmen, der den "reflekterte bølgen" først vises, noe som øker den hemodynamiske belastningen på aortaveggen, og sammen med økt perifer motstand i arteriene i de nedre ekstremiteter fører til økt sidetrykk i den infrarenale delen av aorta.
Alle disse faktorene fører til degenerasjon og fragmentering av det elastiske skjelettet til aortaveggen og atrofi av den midterste membranen. Det ytre skallet begynner å spille hovedrollen til aortrammen, som ikke i tilstrekkelig grad kan forhindre gradvis utvidelse av aortalumen. Det ble også bemerket at aneurismeveggen inneholder mindre kollagen og elastin enn den normale aortavegg. Betydelig fragmentering av elastin blir påvist. Aneurismens fremre vegg inneholder normalt mer kollagen og elastiske fibre, noe som skyldes større styrke. Aortaens bakre og laterale vegger inneholder mindre elastiske strukturer og er derfor mindre holdbare. Rupturer av abdominale aortaaneurismer i forbindelse med dette forekommer hovedsakelig i det retroperitoneale rommet. Trykket på fartøyveggen avhenger, i følge Laplaces lov, av fartøyets radius, så muligheten for brudd på en aneurisme med stor diameter øker.

epidemiologi

Tegn på utbredelse: ekstremt sjelden

Kjønnsforhold (m / f): 5

Anneurisme av abdominal aorta er ifølge forskjellige forfattere funnet i 0,16-1,06% av alle obduksjoner. Forholdet mellom antall menn og kvinner er 5: 1. Med økende alder øker frekvensen av sykdommen dramatisk - for menn som dør før fylte 50 år, er hyppigheten av abdominale aortaaneurismer 6%, over 60 år - 10%, over 70 år - 12%. Blant abdominale aortaaneurismer utgjør abdominale aortaaneurismer et flertall - 80%. Hos 95-96% av pasientene er aneurismer vanligvis lokalisert under nyrearteriene. Det er også en direkte sammenheng mellom størrelsen på aneurismer og deres tendens til å rive. Ved små aneurismer (aortadiameter opp til 5 cm) er overlevelsesraten i 1 år 75%, i 5 år - 48%. Hvis diameteren til aneurismen er mer enn 6 cm, er overlevelsesraten i løpet av året 50%, i løpet av 5 år - bare 6%.

Faktorer og risikogrupper

  • Alder. Aortaaneurisme forekommer oftere hos personer over 60 år.
  • røyking Røyking er en av de viktigste risikofaktorene for dannelse av thorax aortaaneurisme. Med en økning i røykehistorien øker risikoen for aneurisme.
  • Arteriell hypertensjon. Høyt blodtrykk skader blodkarene i kroppen og øker dermed risikoen for aortaaneurisme.
  • Åreforkalkning. En økning i kolesterol og andre stoffer som kan skade det indre laget av blodkar, er også en viktig faktor i dannelsen av aneurismer..
  • Gulv. Hos menn dannes oftere anorysme enn hos kvinner. Kvinner med aortaaneurismer har imidlertid en høyere risiko for brudd enn menn.
  • Løp. Aortaaneurisme er mer vanlig hos hvite mennesker enn hos andre raser.
  • Familie historie. Hvis noen i familien har hatt tilfeller av påvisning av en aortaaneurisme, har hans blod pårørende økt risiko for å utvikle aneurisme. Slike mennesker har en høy tendens til å danne aneurismer i yngre alder og høyere risiko for brudd.

Klinisk bilde

Kliniske diagnosekriterier

Symptomer, selvfølgelig

Det mest vedvarende symptomet er magesmerter. De er vanligvis lokalisert i navleområdet eller i venstre halvdel av magen, kan være kontinuerlig verkende eller paroksysmal; noen ganger stråler til korsryggen eller inguinal regionen, i noen pasienter lokalisert hovedsakelig i ryggen. Smerter oppstår på grunn av trykket fra aneurismen på nerverøttene i ryggmargen og nervepleksene i det retroperitoneale rommet. Ofte klager pasienter over en følelse av økt pulsering i magen, en følelse av tyngde og fylde i det epigastriske området, oppblåsthet. Noen ganger avtar appetitten, kvalme, oppkast, raping, forstoppelse, vekttap vises, som er assosiert med kompresjon av mage-tarmkanalen eller med involvering av de viscerale grenene i abdominal aorta i den patologiske prosessen. Abdominal aortaaneurisme kan være asymptomatisk. Ved undersøkelse av pasienter i horisontal stilling avsløres ofte en økt pulsering av aneurisme. Ved palpasjon i øvre del av magen, oftere til venstre for midtlinjen, bestemmes en pulserende tumorlignende dannelse av en tett-elastisk konsistens, smertefri eller litt smertefull, oftere bevegelsesløs. Når auskultasjon over formasjonen avslører systolisk mumling utført på lårbensarteriene.

diagnostikk

Ultrasonisk langsgående og tverrgående B-skanning av abdominal aorta utføres i tre standardstillinger; under mellomgulvet, på nivået av viscerale grener og over bifurkasjonen. Avhengig av det ekkografiske bildet, ble det foreslått å skille tre grader av utvidelse av diameteren på abdominal aorta (V. A. Sandrikov et al., 1996):

Jeg grad - utvidelse av abdominal aorta (diffus eller lokal): under mellomgulvet og på nivået av viscerale grener - opptil 3 cm; over bifurkasjonen - opp til 2,5 cm;

II grad - danner aneurisme av abdominal aorta: under mellomgulvet og på nivået av viscerale grener - opptil 4 cm; over bifurkasjonen - opp til 3,5 cm;

III grad - aneurisme av abdominal aorta: under mellomgulvet og på nivået av viscerale grener - fra 4 cm; over bifurcation - fra 3,5 cm (inkludert en aneurisme i små størrelser - opp til 5 cm).

Med aneurisme visualiseres utvidelsen av abdominal aorta som en rund formasjon med en klar ytre kontur, anekogen sentral del og hypoechoic parietal overlays med en ujevn uklar kontur. Blodstrømmen i aneurismen reduseres, og blodstrømmen er turbulent.

For angiografisk diagnose av abdominale aortaaneurismer brukes oftere Seldinger aortografi i to anslag. Imidlertid indikeres translumbal aortografi hos pasienter med arterie av lukkearterie eller i nærvær av data om plasseringen av det øvre nivå av aneurismen. Ved påvisning av suprarenale aneurismer anbefales aortakateterisering gjennom aksillærarterien. Det viktigste angiografiske tegnet på aneurisme er utvidelsen av lumen i et bestemt segment av aorta sammenlignet med dets øvre eller nedre del. Basert på røntgenbildet blir aneurismer med en diameter på opptil 3-5 cm ansett som små, opptil 5-7 cm - middels, opptil 7-16 cm - store, mer enn 16 cm - gigantiske. Imidlertid tilsvarer den virkelige verdien av aneurismen ikke størrelsen på aortogrammet på grunn av tilstedeværelsen av parietal trombose. I tillegg, i tilfelle fullstendig trombose av aneurismen, kontrasterer jeg bare den sentrale delen av aneurismens hulrom, og skaper illusjonen av en uendret aorta. Før aneurismen begynner, bøyer aorta seg til venstre. De fleste aneurismer mangler kontrast til korsryggen.

På undersøkelsen røntgenbilder av mageorganene med abdominal aortaaneurisme avsløres skyggen av aneurysmal sak og forkalkning av veggen. I motsetning til aortaforkalkning ved åreforkalkning, blir den forkalkede veggen i aneurismen visualisert som en konveks bueformet linje i forhold til ryggraden. Bruk av en spindelformet aneurisme av abdominal aorta sees ofte..

En røntgenkontraststudie av organer, bestemmer mage-tarmkanalen forskyvningen av magen, tolvfingertarmen til siden fra midten av bukhulen. Intravenøs urografi hos pasienter med aneurismer gir informasjon om avvik i urinlederens plassering, deres kompresjon utenfra, pyeloectasias.

Med CT har abdominal aortaaneurisme utseendet som en avrundet formasjon med en jevn kontur og en tynn vegg, ofte med forkalkningssteder. Langs den indre overflaten av veggen er det parietale tromber i form av en lunert eller flat formasjon som endrer riktigheten av aortaseksjonen.

MR informerer også om strukturen til aneurismen, tilstanden til dens konturer og viscerale grener av abdominal aorta, tilstedeværelsen av trombotiske masser, stratifiseringssoner.

Abdominal aortaaneurisme

Anneurisme av abdominal aorta er utvidelse og tynning av veggene i det viktigste karet i menneskekroppen. Denne formidable sykdommen manifesterer seg først. Med progresjonen av sykdommen og mangelen på rettidig behandling, kan det oppstå aortabrudd, og som et resultat, massiv blødning, som ofte ender i døden. Rettidig henvisning til spesialist, høykvalitets rådgivende, diagnostisk og kirurgisk hjelp kan forhindre progresjon av sykdommen og gi forebygging av livstruende komplikasjoner - ruptur av aneurismen.

Hva er aorta?

Aorta er det største karet i menneskekroppen som fører blod fra hjertet til organer og lemmer. Den øvre delen av aorta passerer inne i brystet, denne delen kalles brystets aorta. Den nedre delen er plassert i bukhulen og kalles abdominal aorta. Det leverer blod til underkroppen. I nedre del av magen er abdominal aorta delt inn i to store kar - iliac arteries, som fører blod til nedre ekstremiteter.

Aortaveggen består av tre lag: indre (intima), midtre (medier), ytre (adventitia).

Abdominal aortaaneurisme

Abdominal aortaaneurisme er en kronisk degenerativ sykdom med livstruende komplikasjoner. Under aneurisme av abdominal aorta forstås en økning i dens diameter med mer enn 50% sammenlignet med normen eller en lokal bule av veggen. Under blodtrykk som strømmer gjennom dette fartøyet, kan ekspansjon eller hevelse i aorta gå videre. Diameteren på den normale aorta i mageregionen er omtrent 2 cm. På stedet for anorysmen til aorta kan den utvides til 7 cm eller mer..

Hva er farlig aortaaneurisme

Aortaaneurisme utgjør en stor helserisiko, da det kan sprekke. En revet aneurisme kan forårsake massive indre blødninger, som igjen fører til sjokk eller død.

Aortaaneurisme i buken kan forårsake andre alvorlige helseproblemer. Blodpropper (blodpropp) dannes ofte i posen til aneurismen eller deler av aneurismen bryter av, som beveger seg langs grenene til aorta til de indre organer og lemmer med en blodstrøm. Hvis en av blodårene blir blokkert, kan det forårsake sterke smerter og føre til organdød eller tap av underekstremitet. Heldigvis, hvis du diagnostiserer en aortaaneurisme i de tidlige stadiene, kan behandlingen være betimelig, sikker og effektiv..

Typer aortaaneurismer

Tildel "sanne" og "falske" aortaaneurismer. En ekte aneurisme utvikler seg som et resultat av den gradvise svekkelsen av alle lag på aortaveggen. En falsk aneurisme er vanligvis et resultat av en skade. Det er dannet av bindevev som omgir aorta. Hulrommet til den falske aneurismen er fylt med blod gjennom sprekken som oppsto i aortaveggen. Selve aortaveggene deltar ikke i dannelsen av aneurisme.

Avhengig av skjema, er det:

  • sakkulær aneurisme - utvidelse av aortahulen på bare den ene siden;
  • spindelformet (fusiform) aneurisme - utvidelse av aneurismens hulrom fra alle sider;
  • blandet aneurisme - en kombinasjon av sakkulær og spindelformet.

Årsaker og risikofaktorer for abdominal aortaaneurisme

Årsakene til utvikling av abdominale aortaaneurismer er veldig forskjellige. Den vanligste årsaken til aneurisme er åreforkalkning. Aterosklerotiske aneurismer utgjør 96% av det totale antallet av alle aneurismer. I tillegg kan sykdommen være enten medfødt (fibromuskulær dysplasi, Erdheim cystisk medionekrose, Marfan syndrom, etc.), eller ervervet (inflammatorisk og ikke-inflammatorisk). Betennelse i aorta skjer ved innføring av forskjellige mikroorganismer (syfilis, tuberkulose, salmonellose, etc.) eller som et resultat av en allergisk-inflammatorisk prosess (ikke-spesifikk aortoarteritt). Ikke-inflammatoriske aneurismer utvikler seg ofte med aterosklerotiske lesjoner i aorta. Sjeldnere er resultatet av traumer på veggen.

Risikofaktorer for anneysme

  • Arteriell hypertensjon;
  • røyking;
  • Tilstedeværelsen av aneurismer hos andre familiemedlemmer. Som indikerer den arvelige faktorens rolle i utviklingen av denne sykdommen;
  • Kjønn: Menn over 60 år (hos kvinner er abdominale aortaaneurismer mindre vanlige).

Symptomer og tegn på abdominal aortaaneurisme

Hos de fleste pasienter oppstår abdominale aortaaneurismer uten noen manifestasjoner og er et tilfeldig funn under undersøkelser og operasjoner av en annen grunn.

Ved utvikling av tegn på aneurisme, opplever pasienten ett eller flere av følgende symptomer:

  • Følelse av en pulsering i magen, som en hjerteslag, en ubehagelig følelse av tyngde eller fylde.
  • Dull, verkende smerter i magen, i navlen, ofte til venstre.

Indirekte tegn på abdominal aortaaneurisme er viktige:

  • Magesyndrom. Det manifesteres av utseendet på raping, oppkast, ustabil avføring eller forstoppelse, manglende matlyst og vekttap;
  • Sciatica syndrom. Det manifesteres av korsryggsmerter, nedsatt følsomhet og bevegelsesforstyrrelser i nedre ekstremiteter;
  • Syndrom ved kronisk iskemi i underekstremiteten. Det manifesterer seg i utseendet til smerter i musklene i nedre ekstremiteter når man går, noen ganger i ro, avkjøling av huden i nedre ekstremiteter;
  • Urologisk syndrom. Det manifesterer seg i smerter og tyngde i korsryggen, nedsatt vannlating, utseendet av blod i urinen.

Harbingers av gapet kan være en økning i magesmerter..

Når aneurismen går i stykker, føler pasienten plutselig en økning eller utseendet av smerter i magen, noen ganger "gi" korsryggen, inguinalregionen og perineum, samt alvorlig svakhet, svimmelhet. Dette er symptomer på massiv indre blødning. Utviklingen av en slik situasjon er livstruende! Pasienten trenger legevakt.!

Diagnostikk av abdominale aortaaneurismer

Oftest oppdages abdominale aortaaneurismer ved ultralyd av bukorganene. Som regel er aneurisme-deteksjon et tilfeldig funn. Hvis legen mistenker at pasienten har aortaaneurisme, brukes moderne diagnostiske metoder for å avklare diagnosen..

Diagnostiske metoder for abdominal aortaaneurisme

Om nødvendig blir abdominal og thorax aorta undersøkt..

Behandlinger for aortaaneurismer

Det finnes flere behandlinger for aortaaneurismer. Det er viktig å vite fordelene og ulempene ved hver av disse teknikkene. Tilnærminger til behandling av abdominale aortaaneurismer:

Dynamisk pasientovervåking

Hvis størrelsen på aneurismen er mindre enn 4,5 cm i diameter, anbefales pasienten å observere en vaskulær kirurg, fordi risikoen for kirurgi overstiger risikoen for brudd på aortaaneurismen. Slike pasienter skal gjennomgå gjentatte ultralydundersøkelser og / eller computertomografi minst en gang hver sjette måned.

Med en aneurismediameter på mer enn 5 cm blir kirurgi å foretrekke, siden med en økning i størrelsen på aneurismen øker risikoen for brudd i aneurismen.

Hvis størrelsen på aneurismen øker med mer enn 1 cm per år, øker risikoen for brudd, og kirurgisk behandling blir også foretrukket.

Åpen kirurgi: Aneurisme reseksjon og aortaprotetikk

Kirurgisk behandling er rettet mot å forhindre livstruende komplikasjoner. Risikoen for kirurgi er assosiert med mulige komplikasjoner, inkludert hjerteinfarkt, hjerneslag, tap av lemmer, akutt iskemi i tarmen, seksuell dysfunksjon hos menn, embolisering, protetisk infeksjon og nyresvikt..

Operasjonen utføres under generell anestesi. Essensen av operasjonen er å fjerne aneurysmal ekspansjon og erstatte den med en syntetisk protese. Gjennomsnittlig dødelighet for åpne intervensjoner er 3-5%. Imidlertid kan det være høyere når nyre- og / eller iliac-arteriene er involvert i aneurismen, så vel som på grunn av pasientens samtidig patologi. Observasjon i den postoperative perioden gjennomføres en gang i året. Langvarige behandlingsresultater er gode.

Endovaskulær aortisk aneurysm-protetikk: Stentgraftinstallasjon

Endoprotetikk for aortaaneurismer er et moderne alternativ til åpen kirurgi. Operasjonen utføres under ryggrad eller lokalbedøvelse gjennom små snitt / punkteringer i inguinale områder. Gjennom ovennevnte tilnærminger blir katetre satt inn i lårbensarterien under røntgenkontroll. I henhold til dette, i fremtiden, vil endoprotesen bringes til aneurysmal ekspansjon. Endoprotesen eller stentgraft av abdominal aorta er en nettramme laget av en spesiell legering og pakket inn i syntetisk materiale. Det siste trinnet i operasjonen er installasjon av et stenttransplantasjon i stedet for aneurysmal utvidelse av aorta.

Til syvende og sist "slår aneurismen seg" fra blodomløpet og risikoen for brudd blir usannsynlig. Etter aortautskiftning blir pasienten observert på sykehuset i 2-4 dager og blir utskrevet.

Denne teknikken lar deg redusere forekomsten av tidlige komplikasjoner, redusere lengden på sykehusopphold hos pasienter og redusere dødeligheten til 1-2%. Observasjon i den postoperative perioden utføres hver 4-6 måned ved bruk av ultralydteknikker, CT-angiografi, røntgenangiografi. Den endovaskulære behandlingen er absolutt mindre traumatisk. Cirka 40 000 slike operasjoner utføres årlig i USA alene..

Valget av behandlingsmetode for abdominal aortaaneurisme er således basert på pasientens individuelle egenskaper.

Aortaaneurisme: årsaker, symptomer og behandlingsmetoder

Under aneurisme i medisin forstås patologien til fartøyet, som uttrykkes ved et betydelig fremspring av veggene til utsiden. Som et resultat av sykdommen er blodstrømmen delvis nedsatt, og risikoen for ruptur i røret med påfølgende blødning i de omkringliggende vevene og hulrommene øker. Den vanligste patologien av denne typen, leger, kaller abdominal aortaaneurisme (forkortet BA-aneurisme) - en seksjon av den største arterien i menneskekroppen som ligger i bukhulen i intervallet mellom den 11. torakale og 4-5 lumbale ryggvirvler. Det utgjør omtrent 95% av alle aneurismer. Hovedfaren for denne vaskulære patologien er det asymptomatiske forløpet og den raske progresjonen, noe som ofte fører til fatale konsekvenser for kroppen..

Årsaker til aortisk aneurysm

For utvikling av aneurisme i abdominal aorta er flere predisponerende faktorer nødvendige: medfødt svakhet i veggene, dårlige vaner som fører til ødeleggelse av membranene i karene, samt økt belastning på sirkulasjonssystemet på grunn av akutte og kroniske sykdommer.

I endringsprosessen dannes et fokus på rørseksjonen, der antall kollagenfibre øker, mens elastinfibrene tvert imot avtar. Som et resultat av konstant trykk blir en slik seksjon strukket og danner et cystisk hulrom. Over tid blir veggene i posen tykkere, svake inflammatoriske prosesser oppstår i dem, etterfulgt av dannelse av fibrøst vev.

De viktigste årsakene til aortaaneurisme er:

  • aterosklerotiske forandringer - ifølge statistikk provoserer aterosklerose av aorta i 80-90% av tilfellene svekkelse av veggene, deres betennelse og påfølgende deformasjon av veggene;
  • inflammatoriske prosesser i det vaskulære systemet initiert av infeksjoner (syfilis, tuberkulose, etc.) og autoimmune prosesser (revmatisme, etc.);
  • medfødte avvik i det kardiovaskulære systemet - dysplasi av fibromuskulært vev;
  • systemiske hjerte- og karsykdommer, spesielt hypertensjon;
  • røyke.

I følge statistikk er eldre menn oftest rammet av aortaaneurisme, med en historie med åreforkalkning og langsiktig forpliktelse til dårlige vaner..

Klassifisering

Den offisielle klassifiseringen av patologi skiller flere varianter av aneurismer av aortabuen, området i bukhulen og andre deler av sirkulasjonssystemet i henhold til flere tegn:

  • på den anatomiske strukturen i aneurysmal sac;
  • etter beliggenhet i forhold til indre organer (pathoanatomiske typer aneurismer);
  • i form;
  • etter opprinnelse (etiologi);
  • på utvikling og klinisk kurs.

Av størst klinisk verdi er patologisk og etiologisk klassifisering av aortaaneurismer. Den første skiller to former for sykdommen:

  1. Infrarenal - fremspring i det infrarenale området, det vil si områder som ligger under fordeling av den viktigste vaskulære bagasjerommet inn i nyregrenene.
  2. Suprarenal - fremspring av abdominal aorta lokalisert over grenene til nyrearteriene.

Slike varianter er utelukkende karakteristiske for magesirkulasjonssystemet, og for aneurismer i aortabuen er det separate varianter som indikerer lokalisering av patologisk utstikk.

På etiologisk grunnlag skilles to typer neoplasmer ut ved klassifisering av abdominale aortaaneurismer:

  1. Medfødt - på grunn av genetiske avvik, vaskulære misdannelser, dysplasi, etc..
  2. Ervervet - inflammatoriske og ikke-inflammatoriske forandringer. De førstnevnte er delt inn i smittsom, syfilittisk, smittsom-allergisk. Det andre er på sin side delt inn i aterosklerotisk og traumatisk.

Denne klassifiseringskomponenten gjelder alle aorta, inkludert tilfeller av aneurismer på aortabuen, på blodtilførselsledningene til hjernen og indre organer.

En klassifisering består av to punkter, som skiller aneurismetypene etter anatomisk struktur. Ekte og falske neoplasmer skilles. I det første tilfellet har fremspringet et klart definert indre hulrom i form av en pose, og i det andre, utad ligner den første "bule" er en fortykning av veggen til utsiden.

Klassifisering av patologi i form av fremspring er den mest tallrike. Den har 4 varianter av aneurysmalsekker:

  1. Scalloped - den vanligste typen. Det ser ut som en rund boble plassert på den ene siden av fartøyet..
  2. Diffuse - flere små fremspring i et begrenset område av forskjellige former og størrelser.
  3. Spindelformet - forlenget langs et lite volum bulende fartøy.
  4. Eksfolierende - et hulrom inne i veggene i røret i forskjellige størrelser og former. Denne typen er karakteristisk for den øvre aorta og er ekstremt sjelden i mageregionen..

Til slutt skiller klassifiseringen av sykdommen i henhold til det kliniske forløpet kompliserte og ukompliserte aneurismer. I det første tilfellet utvikler patologien seg uavhengig uten ytterligere patologiske prosesser. I det andre, sammen med fremspring, observeres separasjon av den vaskulære veggen, dannelsen av blodpropp i posen og tårer.

symptomer

Symptomer på utbredelse av aorta avhenger av det kliniske løpet av patologien. Med en ukomplisert sykdom, kan en abdominal aortaaneurisme gå ubemerket hen i årevis. I noen tilfeller oppdages en slik patologi ved en tilfeldighet som en del av en rutinemessig undersøkelse, medisinsk undersøkelse eller under bukoperasjoner for andre helseproblemer. Det er dette som skiller det fra thoracale aortaaneurismer, som helt fra begynnelsen forårsaker konkrete endringer i trivsel..

Anneurisme av karet i bukhulen har ikke-spesifikke tegn som kan forveksles med nyrekolikk, en betennelsesprosess i bukspyttkjertelen og patologiske forandringer i ryggraden. Dette skyldes det faktum at hovedsymptomet på sykdommen blir kjedelig eller verkende smerte, lokalisert i øvre og midtre del av magen på venstre side. I noen tilfeller sprer smertene seg til korsryggen, lysken og korsbenet.

Et kjennetegn ved aneurismen i mageregionen er pulsasjonen, som merkes under palpasjon av den fremre bukveggen.

Når den når store størrelser, komprimerer neoplasma tilstøtende organer og vev, på grunn av hvilken pasienten utvikler en rekke syndromer:

  • tarm, ledsaget av tyngde i magen, raping, kvalme, kronisk forstoppelse og økt gassdannelse;
  • urologisk, ledsaget av urinretensjon, utseendet av spor av blod i urinen, menn kan utvikle varicocele på grunn av komprimering av aneurismen i bukvenen;
  • isjias, ledsaget av lumbal smerter, nedsatt følsomhet og motorisk aktivitet i nedre ekstremiteter;
  • iskemisk, ledsaget av intermitterende claudication, trofiske forandringer i bløtvev, tegn på åreknuter.

Slike manifestasjoner gjør det mulig å bedømme den vaskulære patologien i bukhulen, siden symptomene på thorax aortaaneurisme i de fleste tilfeller påvirker funksjonaliteten til lungene og hjertet, og indirekte påvirker blodtilførselen til hjernen. En slik patologi manifesterer seg som kortpustethet, hodepine og nevrologiske lidelser. I sjeldne tilfeller, når det patologiske fokuset i karet i bukhulen er en fortsettelse av aneurismen i den synkende aorta, kan begge grupper av symptomer være tverrsnitt..

diagnostikk

For å diagnostisere abdominale aortaaneurismer brukes standardmetoder for å oppdage vaskulære patologier ved direkte og indirekte tegn. På det første stadiet samler legen en medisinsk historie og klager fra pasienten, gjennomfører en generell undersøkelse med palpasjon og auskultasjon av magen. Allerede på dette stadiet kan åpenbare tegn på patologi gjenkjennes: uttalt pulsering av et modifisert kar gjennom den fremre bukveggen. Ved berøring er den definert som en tett og elastisk sfærisk kropp, som rytmisk pulserer i samsvar med hjerterytmen. Når du lytter til det, høres klare systoliske knurringer.

Et lignende tegn er karakteristisk bare for diagnose av fremspring i magen. Med aneurisme av aortabuen er palpasjon og auskultasjon av patologi umulig på grunn av en hindring i form av et bryst.

  • undersøkelsesradiografi - hjelper til med å visualisere formen og størrelsen på neoplasma, etablere dens lokalisering, etablere forkalkningsgraden i veggene;
  • dupleks skanning av aorta og dens grener - med høy nøyaktighet oppdager aneurisme og bidrar til å etablere dens lokalisering;
  • Ultralyd av abdominal aorta - hjelper til med å vurdere tilstanden til karveggene i fokus av patologien, for å bestemme risikoen for brudd eller for å oppdage noen skade, for å finne ut størrelsen på aneurismen og dens beliggenhet;
  • tomografi (databehandling eller magnetisk resonansavbildning) er en av de mest nøyaktige metodene for å oppnå et todimensjonalt eller tredimensjonalt bilde av en aneurisme, bestemme forkalkningsgraden, tilstedeværelsen av blodpropp, rifter og stratifikasjoner av veggene.

I tillegg diagnostiseres aneurismen i aortabuen eller dens mageregion ved aortografi og intravenøs urografi. En metode som diagnostisk laparoskopi brukes utelukkende for å identifisere problemer med et kar i bukhulen. Etter en serie medisinske manipulasjoner er symptomene, diagnosen, behandlingen av aneurisme av AD innebygd i et enkelt system.

Behandling

Den eneste effektive metoden for behandling av abdominal aortaaneurisme er kirurgi for radikalt å eliminere den deformerte delen av karet. Det er umulig å kurere eller stoppe progresjonen av patologi uten kirurgi. I tillegg kan å ignorere problemet og prøve å løse det med konservative metoder provosere livstruende komplikasjoner.

Det er flere typer operasjoner for aortaaneurisme:

  • reseksjon av et fragment av et rør med en fremspring og etterfølgende restaurering av kanalen med en transplantasjon av en spesiell design - brukes til å beseire en rett del av fartøyet i avstand fra grenene;
  • bifuksjonsprotetikk av aorto-iliac-delen av blodomløpet - utføres med involvering av iliac-grenene i den patologiske prosessen;
  • installasjon av et stenttransplantat for å isolere den dannede aneurysmalsekken fra den vanlige blodomløpet uten å fjerne den.

Intervensjoner gjennomføres på en planlagt måte. Unntaket er akutte tilfeller: brudd eller betydelig stratifisering av aneurismens vegger. I disse tilfellene utføres operasjonen raskt.

Forebygging

For å forhindre alle typer aneurismer - thoraxarorta, hjernearterier, abdominal aorta - anbefales det å minimere eller eliminere påvirkning av provoserende faktorer. Disse inkluderer røyking, spise mat rik på dårlig kolesterol og salt. Det er spesielt viktig å følge kosthold og avvisning av dårlige vaner for pasienter i en familiehistorie hvor det er tilfeller av aneurysmal utvidelse av aorta.

Et forebyggende forebyggende tiltak er en regelmessig undersøkelse av sirkulasjonssystemet. Siden det ikke kan være noen symptomer med en abdominal aortaaneurisme, vil periodisk ultralyd og andre studier bidra til å identifisere sykdommens begynnelse før den manifesterer seg. Dessverre oppdages for øyeblikket omtrent 75% av aneurismer når de når store størrelser, noe som forverrer prognosen betydelig: minst en tredjedel av pasientene har ikke tid til å motta nødvendig hjelp og dø på grunn av ruptur i fartøyet.

komplikasjoner

I hvilken som helst del av kroppen aneurismen er lokalisert - i aortabuen, i bukdelen eller på mindre arterielle grener, krever den nøye oppmerksomhet og rask handling for å fjerne den. Ellers er det fare for komplikasjoner, de fleste er forbundet med stor sannsynlighet for død.

For aneurismer av aortabuen og andre deler av dette store karet er de samme komplikasjonene karakteristiske:

  • dannelse av en trombe (embolus) i neoplasmahulen, som kan feste seg til veggen og forårsake betennelse, eller vil flyte gjennom blodomløpet til lungene, hjernen eller hjertet;
  • brudd på veggen i aneurysmalsekken med intens indre blødning.

I motsetning til aneurismer i aortabuen, er ikke alltid et brudd på fremspringet på et kar i bukhulen ledsaget av spesifikke symptomer - takykardi, akutt smerte bak brystbenet, tap av bevissthet. For eksempel, når posen befinner seg i den øvre delen av karet, forårsaker ødeleggelsen av veggen et kompleks av symptomer som ligner pankreatitt eller magesår. i denne situasjonen kan blod dreneres ikke bare i bukhulen, men også i tolvfingertarmen, magen eller tarmløkkene. I dette tilfellet vil det være vanskeligere å diagnostisere patologien, og tapt tid vil føre til kritiske konsekvenser for pasientens helse.

Abdominal aortaaneurisme: årsaker, symptomer og behandling

Det er et stort antall grupper av etiologiske faktorer som spenner fra medfødte tilstander til medisinske faktorer. Men før du begynner å analysere årsakene, må du fortsatt forstå hva en abdominal aortaaneurisme er..

Anneurisme av abdominal del av aorta er en spesiell patologisk tilstand der arterieveggen stikker ut fra 12 thorax vertebra til 4 lumbar (på dette nivået er aorta delt i to vanlige iliac arteries).

Årsaker

Denne patologien blir ofte diagnostisert hos menn etter 60 år..

Så hva er årsakene til abdominal aortaaneurisme:

  1. Medfødte misdannelser - intrauterine misdannelser i hjerte og blodkar, dysplastiske tilstander, medfødt predisposisjon av vaskulært endotel til bule, fibro-muskulær dysplasi.
  2. Genetiske sykdommer - en gruppe patologier preget av skade på bindevevet, hovedsakelig kar. En av disse tilstandene er Marfan syndrom, som er preget av systemisk skade på bindevevet..
  3. Aterosklerotiske lesjoner av aortaveggen er den vanligste årsaken til aneurismer. På grunn av aterosklerose, blir lipoproteiner, kolesterol avsatt i den og det dannes en aterosklerotisk plakett, som innsnevrer lumen i karet. Anneurysm dannes kompenserende, på grunn av manglende evne til hele blodvolumet å passere gjennom et innsnevret kar. Disposisjonen av den vaskulære veggen på grunn av aterogen skade er også en del av dette..
  4. Dullskader og lukkede mageskader - bilulykker, fall fra en høyde provoserer dannelse av fremspring.
  5. Syfilis - påvirker alle organer og systemer til en person, inkludert blodkar.
  6. Tuberkulose - med hematogen spredning av patogenet, kan abdominal aortaaneurisme forekomme.
  7. Revmatisme og revmatisk feber - en autoimmun sykdom i ferd med å utvikle hvilke immunkomplekser blir avsatt i de indre organer og kar.
  8. Hypertensjon og arteriell hypertensjon - økt trykk inne i karet fører til utbuling av veggen.
  9. Iatrogene årsaker - forårsaket av intervensjon fra medisinsk fagpersonell. Slike abdominale aneurismer kan oppstå etter forskjellige rekonstruktive operasjoner på bukens del av karet (stentplassering, medikamentutvidelse), etter røntgenundersøkelse av blodkar.
  10. Betennelsessykdommer i vaskulærveggen - aortoarteritt som oppstår i abdominal aorta fører til aneurismer.
  11. Spesifikke vaskulære vegglesjoner ved salmonellose og mycoplasmosis.
  12. Kronisk lungehypertensjon.
  13. Langvarig eksponering for nikotin, og det spiller ingen rolle i det hele tatt om røyking var aktiv eller passiv.

Alle disse faktorene forårsaker den samme reaksjonen i aortaveggen. Som svar på virkningen av etiologiske faktorer oppstår en lokal betennelsesreaksjon i arterieveggen. Dette fører til at makrofager og lymfocytter begynner å infiltrere endotelet, som igjen stimulerer frigjøring av cytokiner og øker proteolytisk aktivitet.

På grunn av prosessene ovenfor blir aortamatriksen ødelagt i det midterste laget av membranen, kollagenproduksjon øker med en samtidig reduksjon i elastinproduksjonen. I stedet for glatte muskelceller og bindevev, dannes cystiske hulrom som reduserer styrken til aortaveggen.

symptomer

Symptomer på abdominal aortaaneurisme har vært fraværende i ganske lang tid. Det kalles ofte en tidsbombe.

Diagnose av abdominal aortaaneurisme forekommer i slike tilfeller ganske ved en tilfeldighet, når man undersøker andre organer og systemer (under ultralydundersøkelse, radiografi av bukhulen eller laparoskopi på grunn av samtidig patologi i bukorganene).

Alle symptomer på fremspring av abdominal aorta kan deles inn i fire hovedgrupper:

  1. Magesymptomer - forekommer når det ikke er abdominal aorta som blir påvirket, men dens viscerale grener. Eller det er en mekanisk komprimering av de indre organene ved en overdreven utstikket arterievegg.
  2. Radikale symptomer assosiert med kompresjon av ryggraden, nerverøttene og nervestammene.
  3. Urologiske symptomer - på grunn av forekomst av aneurisme i den infrarenale aorta, klemming av nyrearteriene eller direkte skade på dem, samt forskyvning av en eller begge nyrene under påvirkning av aneurisme i abdominal aorta, kompresjon av ureter.
  4. Symptomer på vaskulære lesjoner i nedre ekstremiteter - oppstår på grunn av vanskeligheten med blodstrøm til nedre ekstremiteter, eller det er en direkte lesjon av lårbenearteriene.

Magesymptomene inkluderer typiske dyspeptiske manifestasjoner - kvalme, oppkast, raping, flatulens, forstoppelse. Smerter kan vises. Det er kjedelige, verkende, sprengende, trekkende smerter i de mesogastriske og epigastriske regionene, så vel som deres utseende i venstre hypokondrium og laterale regioner. Dette skyldes det faktum at en voksende aneurisme begynner å presse røttene og pleksusene, irriterer dem og smerter oppstår. Bestråling forekommer i inguinal, sakral og korsryggen.

I interictal periodene (i fravær av smerte) er det en pulsering av abdominal aorta, en følelse av tyngde og sprekker i det epigastriske området.

Urologiske symptomer er preget av utseendet på dysuriske lidelser (nedsatt eller økt vannlating, ømhet under mykotomi (tømming av blæren), og utseendet til blod i urinen - makrohematuri). Hvis en aneurisme i abdominal aorta komprimerer testikkelkarene, opplever menn smerter i testiklene, varicocele (drastisk i testikelen). Kanskje forekomsten av et smertesyndrom som etterligner et angrep av akutt nyrekolikk.

Med et isjias-kompleks av symptomer, er smertene først og fremst lokalisert i korsryggen, og deretter utstråler den til inguinalregionen og til perineum. Følsomme forstyrrelser på nedre ekstremiteter i form av tap av følsomhet eller utseende av parestesi er mulig. Og også ofte utseendet til nedsatt motorisk funksjon i nedre ekstremiteter.

Med skade på karene i nedre ekstremiteter vises et intermitterende klaudikasjonssyndrom, som er preget av umuligheten av langvarig gange. Slike pasienter blir tvunget til å stoppe for å hvile, hvoretter de kan fortsette reisen. Under turgåing og etter et langt tidsfordriv på bena er det en kraftig smerte i leggmusklene.

Abdominale aortaaneurismer er preget av muligheten for deres disseksjon. Da endres det kliniske bildet dramatisk. Forekomsten av slike situasjoner er klassifisert som en nødsituasjon. Umiddelbar levering av kvalifisert medisinsk behandling er nødvendig for å forhindre død..

Eksfolierende aneurisme er preget av et bilde av et akutt underliv. Det er skarpe, sølte smerter i magen. Peritoneale symptomer er positive. Så blir skarpe smerter i korsryggen og forekomsten av kollaps med. Pasienten er blek, hemmet, elevene reagerer ikke på lys, huden er jordaktig i fargen, dekket med kald, klissete svette. Mageanorta begynner å banke.

Hvis aneurismen opprinnelig befant seg høyt, nærmere thoraxområdet, kan bruddet simulere hjerteinfarkt som oppstår bak brystbenet og som utstråler til venstre skulderblad, skulder, supra-subclavian region.

Hvis aneurismen sprenger i den underordnede vena cavaen, oppstår en klinikk med akutt hjertesvikt. Hevelse i nedre ekstremiteter vises, pasienter er bleke, de har takykardi, kortpustethet, blodtrykket synker. Det er smerter i magen og korsryggen. Når det sees i underlivet, observeres en pulserende formasjon, under sin auskultasjon høres systolisk-diastolisk knurr.

En abdominal aortaaneurisme kan bryte ut i tolvfingertarmen. I dette tilfellet oppstår en klinikk med gastrointestinal blødning: blodtrykket synker, hjerterytmen øker, pasienten har melena (en mørk kirsebær avføring på grunn av blodforurensninger i den), og oppkast i fargen på kaffegrut. I dette tilfellet er det veldig viktig å skille gastrointestinal blødning med lagdelt aneurisme fra andre etiologiske faktorer..

Det er ikke mange som vet hvor abdominal aorta er lokalisert, men når den brister, bryter blodet veldig ofte inn i det intraperitoneale rommet. I tilfeller av lagdelt aneurisme oppstår en klinikk med hemoragisk sjokk. Pasienten er blek, lemmer føles kald, huden er dekket med kald, klissete svette. Pulsen palperes svakt, rask, men trådlignende. Blodtrykket reduseres kraftig. Magen er hovent i alle områder, det er kraftige smerter ved hjertebank, alle peritoneale symptomer er skarpt positive. Med perkusjon kan legen bestemme tilstedeværelsen av fri væske i bukhulen.

diagnostikk

Diagnostikk av abdominal aortaaneurisme er først og fremst basert på historie, klager og klinisk undersøkelse. Tilstedeværelsen av symptomene ovenfor hos en pasient gir grunn til å mistenke tilstedeværelsen av aneurisme.

Kanskje palpasjon av økt pulsering i projeksjonen av abdominal aorta. En formasjon kan også palperes, med en tett elastisk konsistens. Under auskultasjon er det mulig å lytte til systolisk-diastolisk eller rent systolisk mumling over aneurisme.

En av de enkleste og rimeligste metodene for å oppdage abdominal aortautvidelse er ultralyd. Nøyaktigheten til denne metoden er 100%. Ved ultralyd kan du ikke bare tydelig se tilstedeværelsen av en aneurisme, men også vurdere veggene, lokaliseringen, bruddet.

Den nest enkleste måten å diagnostisere er en panoramisk radiografi av bukhulen. I røntgenbilder er den utvidede skyggen av aorta tydelig visualisert, forkalkning av veggene er mulig.

CT og MR vil også vise tilstedeværelse av fremspring, visualisere aneurismens lumen, tilstedeværelsen av trombose, tilstanden til veggene i karet, konturene (ytre og indre) av aneurismen. Identifiser trusselen om lagdeling.

Hvis diagnosen er vanskelig eller uklar, er intravenøs urografi, diagnostisk laparoskopi, aortografi, radionuklidangiografi mulig.

Behandling

Behandling av abdominal aortaaneurisme er rettet mot å forhindre stratifisering. Tilgjengelige alternativer er medisinsk observasjon eller kirurgi. Valget avhenger av størrelsen på aneurismen og økningen av størrelsen.

I nærvær av en aneurisme av liten størrelse og ikke forårsaker noen symptomer, råder legen vanligvis til å begynne med en dynamisk observasjon, som inkluderer regelmessige undersøkelser for rettidig å oppdage en økning i størrelse og behandling av andre sykdommer.

Hvis aneurismen er mer enn 5 cm i diameter, anbefaler leger vanligvis kirurgisk behandling. Operasjonen utføres også med en rask økning i størrelsen eller i nærvær av et uttalt klinisk bilde..

En radikal operasjon er en laparotomi. Abdominal del av aorta utvides og reseksjon utføres (eksisjon av aneurismen sammen med en del av aorta). Hvis det under operasjonen er fastslått at iliac arteries er involvert i prosessen, blir protesene deres utført.

For øyeblikket er det utviklet en rekke minimalt invasive prosedyrer der aneurismen nøytraliseres. For eksempel endovaskulær aortaprotetikk med stent. En stent settes inn i lårarterien, derfor kreves det et røntgenoperasjonsrom for plassering. Det lages et lite snitt i lårarterien som stenten holdes gjennom til aorta stikker ut under røntgenkontroll. Denne teknikken lar deg isolere aneurismen, for å sikre normal blodstrøm gjennom dette fartøyet, og skaper en ny kanal for passering av blod.

Fordelene med denne teknikken er mindre traumer, noe som reduserer hyppigheten og antall postoperative komplikasjoner.

Det er visse kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av aneurismer i abdominal aorta:

  • hjerteinfarkt (akutt eller ikke mindre enn 3 måneder gammel);
  • akutt cerebrovaskulær ulykke (reseptbelagt minst 7 uker);
  • hjerte- eller lungesvikt i dekompensasjonsstadiet;
  • alvorlig nyre- og leverinsuffisiens;
  • okklusjon av arteriene i iliac og femoral.

Før operasjonen gjennomgår alle pasienter antibiotikabehandling. 2-3 dager før operasjonen foreskrives bredspektret antibiotika.

De nøyaktige årsakene til abdominal aortaaneurisme er sjelden funnet. I denne forbindelse holdes dødeligheten fra denne patologien på et høyt nivå. Men å gi opp dårlige vaner, en årlig medisinsk undersøkelse kan redusere risikoen for aneurisme, og rettidig diagnose reduserer sannsynligheten for dødsfall.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt