Anneurisme av cerebrale kar: symptomer, årsaker, diagnose, behandling og prognose

Anneurisme i hjernen (hjerneureurisme, intrakraniell aneurisme) er en vaskulær sykdom og er et fremspring av arterieveggen. Ruptur av cerebral aneurisme er den vanligste årsaken til ikke-traumatisk subarachnoid blødning (mer enn 50%), der blod kommer inn i subarachnoidrommet i hjernen. Ikke-traumatisk subarachnoid blødning (SAH) er en av de alvorligste og hyppigste former for akutt cerebrovaskulær ulykke. I Russland er forekomsten av SAH omtrent 13: 100 000 mennesker per år. Oftere blir cerebrale aneurismer observert hos kvinner. Så per 100 000 av befolkningen blir 12,2 påvist hos kvinner, og hos menn - 7,6. Dermed er forholdet mellom kvinner og menn 1,6: 1 - 1,7: 1. ASA på grunn av ruptur av aneurismer observeres hos personer i alderen 40 til 70 år (gjennomsnittsalder 58 år). Påviste risikofaktorer for ruptur av aneurismer er hypertensjon, røyking og alder.

Cirka 10-15% av pasientene dør av blødning etter brudd i aneurismen før de yter medisinsk behandling. Dødeligheten i løpet av de første 2-3 ukene etter brudd på aneurismen er 20–30%, når 46% i løpet av en måned, og omtrent 20–30% av pasientene blir ufør. Gjentatt brudd er hovedårsaken til høy dødelighet og uførhet. Risikoen for gjentatt brudd på aneurismen i løpet av de første 2 ukene når 20%, innen 1 måned - 33% og i løpet av de første 6 månedene - 50%. Dødeligheten av gjentatt brudd på hjerneaneurismer er opptil 70%.

For første gang ble en aneurisme av cerebrale kar beskrevet i seksjonen av den italienske J.B. Morgagni i 1725. Den første cerebrale angiografien med ikke-traumatisk SAH ble utført i 1927 av den portugisiske E.Moniz, og i 1937 av den amerikanske W.E. Dandy utførte det første mikrokirurgiske inngrepet for å sprekke en cerebral aneurisme ved å stenge den ut av blodomløpet med en sølvklips.

1. Strukturen til aneurismen

Anneurysmer er preget av fraværet av en normal, trelags struktur av den vaskulære veggen. Aneurismens vegg er bare representert av bindevev, muskellaget og den elastiske membranen er fraværende. Muskellaget er bare til stede i halsen på aneurismen. I en aneurisme er nakken, kroppen og kuppelen isolert. Aneurismens nakke bevarer trelagsstrukturen i den vaskulære veggen, derfor er den den mest holdbare delen av aneurismen, mens kuppelen er representert av bare ett lag bindevev, derfor er aneurismens vegg i denne delen den tynneste og oftest utsatt for brudd (fig. 1).

2. Klassifisering av aneurismer

I form:

Etter størrelse:

Milliard (opptil 3 mm i diameter)

· Vanlig størrelse (4-15 mm)

Kjempe (mer enn 25 mm).

Etter antall kameraer i aneurismen:

Etter lokalisering:

· På fremre cerebral - anterior forbinder arterier (45%)

På den indre halspulsåren (26%)

På den midterste hjernearterien (25%)

På arteriene i vertebro-basilar systemet (4%)

· Flere aneurismer - på to eller flere arterier (15%).

Årsaker til cerebrale aneurismer

Det er foreløpig ingen eneste teori om aneurismenes opprinnelse. De fleste forfattere er enige i at opprinnelsen til aneurismer er multifaktoriell. De såkalte predisponerende og produserende faktorer skilles..

Predisponerende faktorer inkluderer de faktorene som resulterer i en endring i den normale vaskulære veggen:

  1. arvelig faktor - medfødte defekter i muskellaget i hjernearteriene (type III kollagenmangel), oftere observert på stedene i arteriell bøyning, deres fordeling, eller store grener som beveger seg bort fra arterien (fig. 2). Som et resultat blir cerebrale aneurismer ofte kombinert med en annen utviklingspatologi: polycystisk nyresykdom, nyrearteriehypoplasi, aortakarktasjon, etc..
  2. arterieskade
  3. bakteriell, mykotisk, tumoremboli
  4. strålingseksponering
  5. åreforkalkning, hyalinose i vaskulær vegg.

Faktorer kalles produserende, som et resultat av at dannelsen og brudd på aneurismen oppstår direkte. Den viktigste produserende faktoren er hemodynamisk - en økning i blodtrykk, en endring i laminær blodstrøm til turbulent. Effekten er mest utpreget på steder hvor det er sammenblanding av arteriene, når det oppstår en konstant eller periodisk effekt av nedsatt blodstrøm på en allerede endret vaskulær vegg. Dette fører til en tynning av den vaskulære veggen, dannelsen av en aneurisme og brudd på den.

Det kliniske bildet av brudd på aneurismer

Symptomer på brudd i aneurisme avhenger av den anatomiske formen av blødningen, lokalisering av aneurismen, tilstedeværelsen av komplikasjoner av intrakraniell blødning. Et typisk klinisk bilde av ruptur av aneurismer utvikles hos 75% av pasientene og har både vanlige tegn på ikke-traumatisk subarachnoid blødning og en rekke plager med alvorlig sykdom. i henhold til typen "hjerneslag", som kan være ledsaget av kvalme og oppkast, ofte på bakgrunn av fysisk anstrengelse, psykoterapi og en økning i blodtrykket. Den oppståtte hodepinen har en "brennende", "sprengende" karakter, som om "kokende vann sølt i hodet mitt". Kortvarig og noen ganger langvarig svekkelse av bevissthet i ulik grad av alvorlighetsgrad fra moderat bedøvelse til atonisk koma kan oppstå. I den akutte blødningsperioden forekommer ofte psykomotorisk agitasjon, hypertermi, takykardi og økt blodtrykk.

Nesten hver tredje pasient med SAH har imidlertid en annen klinikk. Følgende atypiske varianter av SAH skilles ut, karakteristisk for disse er en av de ledende syndromene: migrene-lignende, pseudo-inflammatorisk, pseudo-hypertonisk, pseudoradikulær, pseudo-psykotisk, pseudo-toksisk. Samtidig kommer det generelle stigmatiseringen av manifestasjonene av en plutselig hjernekatastrofe, mangelen på tydelige indikasjoner på en kombinasjon av bevissthetstap og akutt kefalalgi, uuttrykte hjernehinnesymptomer i de første dagene av sykdommen, og symptomer på andre sykdommer, inkludert kroniske, på spissen..

Meningeale symptomer observeres i nesten alle tilfeller av SAH: pasienten har stiv nakke, fotofobi, økt følsomhet for støy, symptomer på Kernig, Brudzinsky, etc..

Med NAO kommer blod inn under arachnoidmembranen og sprer seg langs basal cisternene i lillehjernen (chiasme, halspulsårer, terminalplate, intercorticoid, herpes zoster, quadrupole), trenger inn i sporene i hjernens konveksitale overflate, interhemisfæriske og syliske sprekker. Blod kommer også inn i cisternene i den bakre kraniale fossa (preptin, stor occipital cistern, bro - hjernevinkel) og går deretter inn i ryggmargskanalen. Kilden og intensiteten av blødningen bestemmer arten av fordelingen av blod gjennom subarachnoide rom - det kan være lokalt, eller det kan fylle alle subarachnoide rom i hjernen med dannelse av blodpropp i tanker. Med ødeleggelse av hjernevev i blødningsområdet oppstår områder med parenkymal blødning i form av impregnering av hjernestoffet med blod eller dannelse av et hematom i hjernesubstansen (subarachnoid-parenkymal blødning). Med en betydelig strøm av blod inn i det subaraknoide rommet, kan tilbakeløp i blodet ventrikkel systemet gjennom eversjon av IV ventrikkel (åpningene til Magandie og Lyushka) og deretter gjennom vanntilførselen til III og laterale ventrikler. Direkte penetrering av blod i ventriklene i hjernen gjennom skadet sluttplastikk er også mulig, noe som oftere er tilfelle med brudd på aneurismen i den fremre forbindelsesarterien (subarachnoid-ventrikulær blødning). Med betydelig parenkymal blødning på bakgrunn av SAH, er et gjennombrudd av hematom i hjernens ventrikler mulig (subarachnoid-parenchymal-ventrikulær blødning).

Hver av de anatomiske formene for blødning kan ledsages av okklusjon av cerebrospinalvæskebanene og dislokasjon av hjernen, og som et resultat av dette, utvikling av hypertensjonsdislokasjonssyndrom.

I tillegg til de beskrevne variantene av sykdomsforløpet, kan klinikken til SAH også bestemmes ved lokalisering av aneurismer.

Aneurisme av den indre halspulsåren. Hvis aneurismen er lokalisert i åpningen av orbitalarterien, kan hodepinen lokaliseres i paraorbitalområdet på ipsilateral side og kan være ledsaget av synshemming i form av nedsatt synsstyrke og / eller tap av synsfelt. Med lokalisering av aneurismen i området av munnen av bakre bindearterie, utvikles vanligvis parese av oculomotor nerven, fokale hemisfæriske symptomer i form av kontralateral hemiparesis er mulig. Når en aneurisme er lokalisert ved munnen av den fremre koroidale arterien, observeres ofte parese av oculomotor nerven, og det kan utvikle seg hemiparesis eller hemiplegi ved dannelse av intracerebralt hematom. Med brudd på aneurismer i gaffelen i den indre halspulsåren er hodepinen også oftere lokalisert i ipsilateral frontal region, det kan utvikle seg kontralateral hemiparese eller hemiplegi..

Anneysme av den fremre koblingsarterien. Klinikken for brudd på aneurismer av denne lokaliseringen bestemmes av nederlaget til anatomiske strukturer i nærheten, inkludert hypothalamus. Psykiske forandringer er karakteristiske, som inkluderer emosjonell labilitet, personlighetsendringer, psykomotorisk og intellektuell tilbakegang, hukommelsesnedsettelse, konsentrasjonsforstyrrelser, akinetisk mutisme. Ofte er det Kabakovs confabulatory-amnestic syndrom. Med brudd på aneurismer av denne lokaliseringen utvikler elektrolyttforstyrrelser og diabetes mellitus seg ofte..

Anneysme i den midterste hjernearterien. Når aneurismen i den midterste hjernearterien brister, hemiparese (mer uttalt i armen) eller hemiplegi, hemigipestesi, motorisk, sensorisk eller total afasi med lesjoner på den dominerende halvkulen, utvikles ofte homonym hemianopsia.

Anneurysmer av den basilariske arterien. De øvre og nedre symptomer på aneurismer i hovedarterien skilles. Symptomer på aneurismer i det øvre segmentet av hovedarterien er enkelt eller bilateral parese av oculomotor nerven, Parino symptom, vertikal eller roterende nystagmus, oftalmoplegi. Når den basilar arterielle aneurisme brister, er iskemiske forstyrrelser i bassenget av den bakre hjernearterien mulig i form av homonym hemianopsia eller kortikal blindhet. Iskemi av visse strukturer i hjernestammen manifesteres av de tilsvarende vekslende syndromene. Et klassisk, men sjeldent, klinisk bilde av ruptur av aneurisme i basilærarterien er utvikling av koma, respirasjonssvikt, manglende reaksjon på irritasjon, elever som er brede uten fotoreaksjon..

Vertebral arterie aneurisme. De viktigste tegnene på ruptur av aneurismer av denne lokaliseringen er dysfagi, dysartri, hematrofi i tungen, krenkelse eller tap av vibrasjonsfølsomhet, nedsatt smerte og temperaturfølsomhet, dysestesi i bena. Med massiv blødning utvikler det seg koma med respirasjonssvikt.

Instrumental diagnostikk

For å identifisere ikke-traumatisk subaraknoid blødning på grunn av ruptur av aneurismer, bestemme prognosen for sykdommen, sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner og utvikle behandlingstaktikker, brukes en rekke instrumentale diagnostiske metoder.

Lumbar punktering - i løpet av de første timene og dagene blir cerebrospinalvæske (CSF) intenst og jevn beiset med blod, strømmer vanligvis under høyt trykk. Imidlertid er korsryggkontraindikasjon kontraindisert i det kliniske bildet av den intrakranielle volumetriske prosessen (hematom, iskemisk fokus med en sone med perifokalt ødem og masseeffekter) og tegn på et dislokasjonssyndrom (på nivå med den store halvmåneprosessen, tentorium og stor occipital foramen). I slike tilfeller, med korsrygg punktering, kan eliminering av til og med en liten mengde CSF føre til en endring i gradienten av intrakranielt trykk og utvikling av akutt hjernedeflokasjon. For å unngå dette, bør pasienter med kliniske manifestasjoner av den intrakranielle volumetriske prosessen før lumbale punktering gjennomgå en ekkoencefaloskopi eller beregnet tomografi av hjernen.

Computertomografi (CT) i hjernen er i dag den ledende metoden for diagnostisering av SAH, spesielt i de første timene og dagene av blødning. Ved bruk av CT bestemmes ikke bare intensiteten av basal blødning og dens utbredelse langs tankene, men også tilstedeværelsen og volumet av parenkymal og ventrikkelblødning, alvorlighetsgraden av hydrocephalus, tilstedeværelsen og utbredelsen av foci av cerebral iskemi, alvorlighetsgraden og arten av dislokasjonssyndromet. Frekvensen for påvisning av SAH i de første 12 timene etter blødning når 95,2%, i løpet av 48 timer - 80-87%, på 3-5 dager - 75% og på 6-21 dager - bare 29%. Graden av påvisbarhet av blodpropp i SAH avhenger ikke bare av intensiteten av selve blødningen, men også av forholdet mellom blodpropp og planet for seksjoner på CT-skanning (fig. 3).

Ved å bruke CT i hjernen (CT-angiografi) er det ofte mulig å fastslå den virkelige årsaken til blødning, topografiske og anatomiske forhold, spesielt hvis studien er supplert med kontrastforbedring, 3D-rekonstruksjon.

Den vanligste CT-klassifiseringen for blødning er klassifiseringen foreslått av C.M. Fisher et al. i 1980:

1) CT-skanning oppdager ikke tegn på blødning - 1 type endring;

2) diffus basal blødning oppdages med en tykkelse av blodpropp mindre enn 1 mm - type 2 endringer;

3) blodpropp med en tykkelse på mer enn 1 mm blir oppdaget - blødning av type 3;

4) CT-skanning bestemmer intracerebralt hematom eller ventrikulær blødning uten eller i kombinasjon med diffus SAH - type 4 blødning.

CT-data (mengden og utbredelsen av sølt blod) korrelerer godt med alvorlighetsgraden av sykdommens tilstand og prognose - uttalt basal SAH er prognostisk ugunstig, siden nesten alle pasienter er ledsaget av utvikling av alvorlig og utbredt arteriell spasme.

Cerebral angiografi med digital subtraksjon er "gullstandarden" for den mest nøyaktige identifiseringen av årsakene til blødning. Det er obligatorisk å studere to carotis- og to vertebrale bassenger i direkte, laterale og skrå fremspring. Med cerebral angiografi kan du ikke bare oppdage aneurisme (fig. 4A, 4B), men også vaskulær spasme.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) - denne diagnostiske metoden har høy følsomhet og spesifisitet. Hvis en CT-skanning av hjernen har utmerket detekterbarhet av SAH, aneurismer i den akutte blødningsperioden, er MR uunnværlig for å oppdage blødninger i subakutt og kronisk periode. Verifisering av aneurismer med magnetisk resonansangiografi (MR-AG) når 80-100%, noe som i noen tilfeller lar deg forlate tradisjonell invasiv cerebral angiografi (TsAG), når den av en eller annen grunn er kontraindisert (for eksempel med individuell intoleranse mot jodpreparater) (Fig. 5). I tillegg, sammenlignet med tradisjonell angiografi, er CT-AG bedre enn diagnosen små aneurismer (mindre enn 3 mm), noe som indikerer en betydelig oppløsning av metoden.

Komplikasjoner av ikke-traumatisk subarachnoid blødning

De vanligste komplikasjonene ved subaraknoid blødning på grunn av aneurismebrudd inkluderer følgende: cerebral angiospasme, cerebral iskemi på grunn av angiospasme, gjentatte blødninger fra aneurisme og utvikling av hydrocephalus.

En av de mest alvorlige og hyppige komplikasjonene ved SAH er vaskulær spasme og hjernebarkemi. Under "vaskulær spasme" bør du forstå de komplekse og sekvensielle forandringene i alle lag av arterievegg, noe som fører til innsnevring av lumen. Disse endringene skjer som respons på en blødning i sisternen i hjernebasen. Den umiddelbare årsaken til innsnevring av arteriene er blod og dets forfallsprodukter Angiospasm utvikler seg hos 23-96% av pasienter med massiv basal ASA (type III ifølge Fisher) og kan føre til alvorlig iskemisk hjerneskade (fig. 5).

Det er mulig å diagnostisere angiospasme under cerebral angiografi (fig. 6) eller under transkraniell dopplerografi (TCD) av hjerneens blodkar (fig. 7), og dynamikken i dens utvikling overvåkes ved hjelp av TCD, som kan utføres vilkårlig ofte. Den lineære blodstrømningshastigheten (LSC) bestemmes i alle store arterier i hjernen (fremre, midtre, bakre cerebrale, indre karotis og basilar arterier.) Angiospasme utvikler seg ikke umiddelbart etter blødning, men på 3-7 dager, når blodforråtnelsesprodukter hoper seg opp i cerebrospinalvæsken, og kan vare opptil 2-3 uker.

Gjentatt blødning fra en aneurisme er den nest hyppigste komplikasjonen observert etter brudd i aneurismen. Gjentatt blødning utvikler seg hos 17 - 26% av pasientene. Gjentatt blødning er vanligvis forårsaket av lysering av en blodpropp som dekker stedet for brudd på aneurismen. Gjentatte blødninger forekommer oftere i løpet av den første dagen (hos 4%), og i løpet av de neste 4 ukene forblir frekvensen stabil, og utgjør 1-2% per dag. Gjentatt blødning er veldig vanskelig og opptil 80% er dødelig på grunn av massiv intraventrikulær eller parenkymal blødning.

Det er ingen effektive metoder for å forhindre gjentatt blødning. Verken sengeleie eller antihypertensiv behandling reduserer hyppigheten av gjentatte blødninger. Den eneste metoden for å forhindre gjenblødning er å slå av aneurismen fra blodomløpet tidligere..

En ganske hyppig komplikasjon av SAH er hydrocephalus, observert hos 25-27% av pasientene. I den tidlige perioden av sykdommen, er utviklingen av hydrocephalus i SAH forårsaket av blokkering av blodpropp i basale sisterner, sylvisk vannforsyning, inversjon av IV ventrikkel og okklusjon av cerebrospinalvæskebaner. Med utviklingen av desresorptivt normotensivt hydrocephalus i langvarig SAH, er det ledende Hakim-Adams syndrom (apatico-abulic syndrom, gangapraksi og dysfunksjon i bekkenorganene).

Vurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand

For all variasjon i det kliniske bildet av forløpet og komplikasjoner av subaraknoid blødning, brukes bare noen få klassifiseringer av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand i praksis (tabell 1 og 2).

Koma-poengsum i Glasgow (anbefales for 4 år eller mer).

Cerebral aneurisme

Anneurisme av cerebrale kar (også kalt intrakraniell aneurisme) fremstår som en liten unormal formasjon i hjernens kar. Denne tetningen kan øke raskt på grunn av blodfylling. Før utbruddet har en slik bule ingen fare eller skade. Det utøver bare svakt trykk på vevet i orgelet.

Når en aneurisme bryter ut, kommer blod inn i hjernevevet. Denne prosessen kalles blødning. Ikke alle aneurismer kan kompliseres ved blødning, men bare noen av dens typer. I tillegg, hvis den patologiske bula er ganske liten i størrelse, fører det vanligvis ikke til skade.

Anneurysmer kan forekomme hvor som helst i blodkarene som mater hjernen. Alderen til en person spiller ingen rolle. Men fortsatt er det verdt å merke seg at folk i middel- og eldre alder oftest rammes av sykdommen, det er veldig sjelden diagnostisert hos barn. Leger bemerker at en neoplasma i hjernefartøyet forekommer sjeldnere hos menn enn hos det rettferdige kjønn. Ofte er personer i en alder av tretti til seksti i fare.

Ruptur av hjerneaneurisme blir en "gunstig grunn" for hjerneslag, skade på sentralnervesystemet eller mer beklagelige konsekvenser. Det er bemerkelsesverdig at etter ett gap kan en slik patologisk formasjon vises og sprekke igjen.

etiologi

I dag har forskere ikke helt klargjort faktorene for utseendet til aneurismer i hjernens kar. Men nesten alle "lyse sinn" er enige om at forekomstfaktorene kan være:

  • naturlig - som inkluderer genetiske avvik i dannelsen av blodkar i hjernen og andre unormale prosesser som kan svekke veggene i blodkar. Alt dette kan føre til utseende av neoplasmer;
  • ervervet. Det er mange slike faktorer. Dette er hovedsakelig traumatiske hjerneskader. Ofte oppstår aneurismer etter alvorlige infeksjoner eller sykdommer som påvirker tilstanden til veggene i karene som mater hjernen.

Mange klinikere mener at den vanligste årsaken til cerebral aneurisme er arvelighet..

En sjelden gang kan årsakene til dannelse i hjernens kar være:

  • hodeskade;
  • økt blodtrykk;
  • infeksjoner eller svulster;
  • akkumulering av kolesterol på veggene i karene i hjernen;
  • avhengighet av nikotin;
  • promiskuøs stoffbruk;
  • menneskelig eksponering.

varianter

Det er flere typer cerebrale aneurismer som kan variere på mange måter..

I form er de:

  • saccular. Basert på navnet ser det ut som en liten pose fylt med blod, som er festet til en arterie i hjernen. Den vanligste typen aneurisme hos voksne. Det kan være en-kammer eller kan bestå av flere kameraer;
  • sideveis. Det er en svulst som ligger rett på veggen av fartøyet;
  • Spindelformet. Det oppstår på grunn av utvidelsen av fartøyveggen i en viss del av den.

Størrelsen på aneurismer er:

  • miliary - ikke nå tre millimeter;
  • liten - opptil ti millimeter;
  • middels størrelse - opptil femten millimeter;
  • stor - fra seksten til tjuefem millimeter;
  • veldig stor - mer enn tjuefem millimeter.

På forekomststedet skilles aneurismer:

  • fremre arterie i hjernen;
  • midtre hjernearterie;
  • inne i halspulsåren;
  • vertebro-basilar system.

symptomer

Anneurisme av cerebrale kar med små volum vises og går uten symptomer. Men dette er nøyaktig til formasjonen begynner å øke i størrelse og legge press på karene (til dets fullstendige brudd). Aneurysmer av middels størrelse (som ikke endrer seg i størrelse) forårsaker ikke ubehag og gir ikke alvorlige symptomer. Store formasjoner som stadig vokser, legger mye press på vevene og nervene i hjernen, noe som provoserer manifestasjonen av et levende klinisk bilde.

Men de mest slående symptomene manifesteres i aneurisme av cerebrale kar av stor størrelse (uavhengig av dannelsessted). symptomer

  • smerter i øynene;
  • nedsatt syn;
  • rennende ansikt;
  • Høreapparat;
  • en økning av bare en elev;
  • immobilitet i ansiktsmusklene, ikke bare alt, men på den ene siden;
  • hodepine;
  • kramper (med gigantiske aneurismer).

Symptomer som ofte går foran en pause:

  • dobbeltsyn når du ser på gjenstander eller mennesker;
  • alvorlig svimmelhet;
  • støy i ørene;
  • nedsatt taleaktivitet;
  • nedsatt følsomhet og svakhet.

Symptomer som indikerer at en blødning oppsto:

  • skarpe intense smerter i hodet som ikke kan tolereres;
  • økt oppfatning av lys og støy;
  • lemmemuskulaturen er lammet på den ene siden av kroppen;
  • en endring i mental tilstand (angst, angst, etc.);
  • redusere eller fullstendig tap av koordinering av bevegelser;
  • brudd på prosessen med å avgi urin;
  • koma (bare alvorlig).

komplikasjoner

I mange tilfeller kan en aneurisme ikke manifestere seg og en person lever med den i mange år, uten engang å vite om dens tilstedeværelse. Det er heller ikke mulig å finne ut nøyaktig når aneurismen vil sprekke, derfor kan komplikasjoner fra ødeleggelsen være alvorlige.

Et dødelig utfall observeres i nesten halvparten av de kliniske tilfellene hvis blødning har oppstått. Ufør for livet blir omtrent en fjerdedel av de som har fått diagnosen aneurisme. Og bare en femtedel av menneskene som har fått aneurismebrudd, kan forbli ulykkelige. Komplikasjoner av aneurismen er som følger:

  • slag;
  • hydrocephalus;
  • irreversibel hjerneskade;
  • hjerneødem;
  • nedsatt tale og bevegelse;
  • epilepsi kan vises;
  • reduksjon eller opphør av blodtilførsel til visse områder i hjernen, noe som vil føre til iskemi i vevet;
  • konstant aggressiv tilstand av pasienten.

diagnostikk

Svært sjelden, oftere ved rutinemessig undersøkelse eller diagnose av andre sykdommer, er det mulig å oppdage en slik neoplasma før den brister. Diagnostiske tiltak blir ofte brukt etter brudd på aneurisme. Diagnostiske teknikker:

  • angiografi - en røntgenstråle med kontrast, lar deg se hjernen på bildet fullstendig, og derved vurdere hvor formasjonen er lokalisert;
  • CT-skanning av hjernen - bestemmer i hvilken del av hjernen et brudd og antall berørte vev og blodkar oppsto;
  • CT-angiografi - en kombinasjon av de to metodene ovenfor;
  • MR av hjernen - viser et mer nøyaktig bilde av blodkar;
  • ECG;
  • væskeinntak mellom ryggmargen og membranene som omgir den.

I tillegg til en maskinvareundersøkelse, gjennomføres en detaljert undersøkelse av pasienten for å finne ut de viktigste symptomene, bekymringene til personen selv, tilstedeværelsen av ytterligere skader eller sykdommer, etc. Etter dette vil legen gjennomføre en full undersøkelse av pasienten og henvise ham til å ta tester.

Behandling

I dag er den mest effektive metoden for å behandle aneurisme kirurgi. Medisinske terapimetoder utføres bare for å forebygge og stabilisere pasienten, fordi farmasøytiske legemidler ikke vil ødelegge aneurismen, men bare reduserer risikoen for brudd.

I moderne medisin er det flere operasjoner som tar sikte på å eliminere aneurismer fra hjernen.

Teknikker for operativ behandling:

  • craniotomy og klipping av aneurisme i hjernen. Inngrepet består i å åpne skallen og installere en klemme på formasjonens hals, som vil holde formasjonen intakt og forhindre at den sprenges. Etter å ha satt klemmen, dør aneurismen, og den erstattes med gjenopprettende vev;
  • endovaskulær intervensjon. Det utføres midt på fartøyene, slik at du kan komme til aneurismen fra innsiden. Operasjonen utføres gjennom observasjon av en røntgenmaskin. Når en lege kateterer et sted med en aneurisme, setter han inn en spiral der, noe som vil føre til dens død. Denne metoden kan også brukes etter brudd på aneurisme..

Før brudd på aneurismen og med den lille størrelsen, er det bare pasienten som bestemmer hvordan han skal utføre behandlingen, utføre operasjonen eller ikke. Avgjørelsen skal bare baseres på råd fra en lege som vil gi detaljert informasjon om mulig utfall av operasjonen eller avslag på den.

Selvmedisinering for hjerneaneurisme er forbudt.

Forebygging

Forebyggende metoder for å forhindre utvikling av aneurisme og dets brudd reduseres til rettidig fjerning av denne formasjonen. Forebygging er rettet mot å redusere risikoen for å utvikle en blodpose i hjernens kar. Forebyggende tiltak består av:

  • fullstendig avslutning av røyking og alkohol;
  • blodtrykk kontroll;
  • permanent fysisk øvelser og masse;
  • unngå traumatiske idretter;
  • regelmessig gjennomgå en full undersøkelse av lege;
  • tar medisiner foreskrevet av legen din.

Forebygging kan utføres ved alternative metoder. De mest effektive virkemidlene er:

  • fersk fra rødbetesaft;
  • skjær av kaprifol;
  • avkok av potetskallet;
  • valerian rot;
  • cornmeal drikke;
  • solbær avkok;
  • infusjoner av moderwort og immortelle.

Det er ikke nødvendig å utføre profylakse bare ved hjelp av folkemetoder og spesielt gi dem preferanser. De vil være nyttige bare i kombinasjon med medisiner..

For at aneurismen ikke skal danne seg igjen, må du utføre enkle handlinger:

  • overvåke blodtrykket;
  • holde seg til en diett;
  • regelmessig gjennomgå en medisinsk undersøkelse og ta medisiner foreskrevet av ham.

Aneurysmer av cerebrale kar: årsaker, symptomer og behandling

Utviklingen av patologier i det kardiovaskulære systemet er årsaken til hver sjette død, og forekomsten av aneurismer bidrar til økningen i antall døde pasienter.

Hva er cerebral aneurisme? Dette er en defekt i den vaskulære veggen, som er preget av utseendet til utstikk og tynning av alle lagene i arterien lokalisert i hjernen. Avhengig av størrelsen på aneurismen, kan du gjøre antakelser om en akuttkirurgi. For eksempel skader de første stadiene av utviklingen av små lesjoner ikke helsen, i motsetning til store formasjoner: manifestasjonene av cerebral aneurisme vil ikke bli uttalt..

Funksjoner ved dannelse av aneurisme

Arterielle aneurismer i hjernen - et sakkulært (noen ganger kulelignende) fremspring av veggen i et blodkar. Basert på de anatomiske trekkene i strukturen til arterveggen, kan vi si at prosessen med dens dannelse påvirker alle tre lagene i karet: det indre - intima, muskellaget og det ytre - adventitia. Utviklingen av degenerative prosesser, brudd på utviklingen av et bestemt lag kan føre til tap av elastisitet i et bestemt område. Hovedkonsekvensen av slike brudd er utstikkingen av en del av fartøyet på grunn av trykket som blodstrømmen utøver på det. Som regel er aneurismer lokalisert til forgreningsstedet (fordeling av hovedstammen) av arterielle kar, siden trykket i dette avsnittet når sitt maksimale.

I følge statistikk kan tilstedeværelsen av cerebral aneurisme med riktig forskning påvises hos nesten hver 20. person.

Imidlertid er oftest utviklingen asymptomatisk. Over tid observeres tynning av fremspringets vegger, noe som kan føre til brudd og utvikling av hemoragisk hjerneslag.

Hovedkomponentene i selve fremspringet er nakken, kroppen og kuppelen. Den første delen av cerebrale aneurismer, som selve arterien, har tre lag. Kuppelen er det svakeste punktet, som bare består av intimitet, som regel oppstår gapet i dette området. Ofte observeres et brudd på integriteten til posen hos pasienter over 50 år. På bakgrunn av utviklingen av aterosklerose og en konstant økning i blodtrykk, tåler fremspringet ikke en slik belastning, og veggen bryter inn i kranialhulen.

Hemoragisk hjerneslag er den vanligste sykdommen, de viktigste tegnene på disse er relatert til forstyrrelser i blodtilførselen til hjernen, aneurisme i nesten 85% av alle tilfeller er en provoserende faktor i arteriets gjennombrudd..

Klassifisering av aneurismer

Det er flere klassifiseringer, hvis funksjoner er følgende parametere:

  1. Form: sakkulær, spindelformet og fusiform aneurisme.
  2. Størrelse: miliær (liten), hvis diameter ikke overstiger 3 mm, medium - 4-14 mm, stor - 15-25 mm, gigantisk - over 26 mm.
  3. Avhengig av antall vaskulære kamre: enkeltkammer eller flerkammer.

Avhengig av plasseringen av fartøyets lesjon:

  • sengen av det fremre cerebrale arterielle fartøyet;
  • seng i den indre halspulsåren;
  • sengen på det midterste cerebrale arterielle fartøyet;
  • vertebrale basilararterier;
  • 10% av tilfellene finnes flere formasjoner lokalisert på forskjellige fartøyer.

Årsaker

Årsakene til aneurisme kan være forskjellige, men en spesifikk faktor som påvirker tynning av vaskulærveggen har ikke blitt identifisert til i dag..

Årsakene til cerebrale aneurismer inkluderer:

  • historie med vaskulær skade;
  • tidligere hjerneskader;
  • aterosklerotisk sykdom;
  • hyalinose av karveggen;
  • forekomsten av en emboli av bakteriell, mykotisk eller tumor opprinnelse;
  • konsekvensene av de overførte radioaktive effektene på kroppen.

Risikofaktorer for utvikling av cerebrale aneurismer inkluderer også:

  • eldre alder;
  • røyking;
  • arteriell hypertensjon;
  • hyppig drikking.

Klinisk bilde

De viktigste manifestasjonene av utviklingen av fremspring av aneurismen er dataene fra kliniske eller instrumentelle studier. En nevrologisk undersøkelse er sjelden av stor diagnostisk betydning, siden hjerneaneurismer hos de fleste pasienter ikke dukker opp før brudd. Bare i noen av dem kan dysfunksjoner i nervesystemet manifesteres ved tegn på kompresjon av et bestemt område i hjernevevet:

  • hodepine;
  • sakte å utvikle parese eller lammelse av lemmene;
  • synshemming (blindhet, hvis progresjon vil være lang);
  • kognitiv svikt;
  • talevansker (dens slurhet, misforståelse av hva som ble sagt av andre osv.).

Symptomer på lokal lesjon

Typisk utvikler en aneurisme brist med sterke smerter i pannen og templene, noe pasientene beskriver som et kraftig slag. Parallelt med smerter kan oppkast, nedsatt bevissthet, feber og psykomotorisk agitasjon observeres.

Basert på plasseringen av hjerneaneurismen, kan de første symptomene etter et brudd på dens integritet observeres i følgende former for manifestasjon:

  1. For et gjennombrudd av en aneurisme som ligger i den indre halspulsåren, er en viss lokalisering av smerte karakteristisk. Som regel forekommer det i frontal- og periorbitalregionene. Visuelle forstyrrelser kan utvikle seg, som er ledsaget av parese av oculomotor nerven, kontralateral parese og nedsatt følsomhet i området av 2 grener av trigeminal nerven - orbital og maxillary.
  2. Utviklingen av psykiske lidelser kan oppstå når arterien brister ved tynningspunktet av den fremre hjernearterien. Ofte er det mangel på emosjonelle reaksjoner på hendelser, en reduksjon i intellektuelle og kognitive funksjoner, nedsatt konsentrasjon, etc. Elektrolyttforstyrrelser, utvikling av diabetes insipidus, parese av lemmet på motsatt side kan også observeres..
  3. Når karet brister i stedet for tynning, lokalisert i den midtre hjernearterien, utvikles det i de fleste tilfeller kontralateral hemiparese, hvis alvorlighetsgrad er preget av større intensitet i området for den øvre lem. Motorisk eller sensorisk afasi, anfall, etc. kan også utvikle seg..
  4. Når aneurismen i hovedarterien brister, kan parese av oculomotor nerven utvikle Parinos symptom, som manifesterer seg som manglende evne til å bevege øynene opp eller ned. Med utvikling av et hematom, kan bevissthetsdepresjon observeres opp til koma, der et brudd på respirasjonssenteret oppstår, svarer ikke elevene på fotoreaksjonen.
  5. Et gjennombrudd av en aneurisme fra vertebralarterien manifesterer seg i form av brudd på svelgingen, vanskeligheter med artikulasjon, atrofi av halvparten av tungen, krenkelse eller fullstendig tap av vibrasjonsfølelse, og en reduksjon i overflatefølsomhet i beina. I de fleste tilfeller oppstår komplikasjoner etter et brudd på integriteten til aneurismen til hjernefartøyene, symptomene er som følger: koma kan utvikle seg koma, respirasjonssvikt opp til hemming av respirasjonssenteret.

Etter bruddet er det en uttalt nevrologisk symptomatologi i form av en hodepine, krampeanfall, lammelse av øvre og nedre ekstremiteter, mangel på vennlig bevegelse av øyebollene, slurvet tale for pasienten og tap av bevissthet. Tegn på aneurisme i hjernehalvdelene vil avhenge av plasseringen av det berørte området.

Anneurisme av hjernen er et brudd på strukturen i vaskulærveggen, noe som kan bidra til utvikling av noen komplikasjoner:

  • blødning i strukturer som ligger under pia mater;
  • hjernehinneblødning.

diagnostikk

I noen situasjoner kan identifisering av symptomer på vaskulær aneurisme i hjernen før brudd oppstå under diagnosen andre patologiske tilstander, hvis fokus ligger i dette området.

Noen funksjoner ved diagnosen aneurisme (for eksempel utnevnelse av tomografi) gir mer detaljert informasjon om lokaliseringen av lesjonsstedet, dets tilstand og den mest egnede metoden for kirurgisk behandling. Typisk brukes metodene for å påvise aneurismer beskrevet nedenfor for å bekrefte diagnosen blødning fra en aneurisme av et kar.

Diagnose av aneurisme inkluderer også angiografi - en røntgenmetode, som utføres i kombinasjon med bruk av kontrastmidler. Takket være denne studien er det mulig å bestemme graden av innsnevring av et bestemt kar, å avsløre utvidelsen av hjernens kar og lokaliseringen av ødeleggelsen. Utvalget av diagnostiske evner for angiografi inkluderer også identifisering av svakheter, det vil si vaskulære aneurismer.

Computertomografi (CT) i hjernen med kontrast er en rask, smertefri og ikke-invasiv diagnostisk metode. Takket være bruken er det mulig å oppdage tilstedeværelsen av en aneurisme eller konsekvensene av brudd (blødning) i løpet av få minutter. En CT-skanning blir vanligvis prioritert på antagelsen om integritetskrenkelse av aneurismen. De oppnådde undersøkelsesbildene lar oss vurdere tilstanden til blodkar og anatomiske strukturer i hjernen i to anslag.

Gjennomføring av magnetisk resonansavbildning gir spesialisten muligheten til å vurdere tilstanden til blodkar og hjerne i lagdelte seksjoner. Takket være de kraftige effektene av radiobølger og et magnetfelt på lagdelte skiver, er alle strukturer i kraniet tydelig visualisert. Tredimensjonal seksjon av tilstanden til blodkar og anatomiske formasjoner av kranialboksen lar deg stille en nøyaktig diagnose.

Kirurgisk behandling

Den mest effektive måten å behandle en tynn karvegg i et fartøy er kirurgi, som utføres på en tradisjonell eller minimalt invasiv måte.

Klipping av aneurisme utføres med direkte kirurgisk tilgang (det vil si at kraniet åpnes). Under intervensjonen blir området til fartøyet der aneurismen er slått av fra det generelle sirkulasjonssystemet (klemmer påføres på begge sider), men tettheten til andre arterier som leverer vev i dette området er bevart. Et obligatorisk tiltak under operasjonen er fjerning av alle blod og blodpropp som er lokalisert i subarachnoidrommet, eller drenering av det intracerebrale hematom.

Denne typen kirurgiske inngrep regnes som en av de vanskeligste og farligste blant alle kirurgiske inngrep i nevrokirurgisk praksis. Når du utfører klipping, er det nødvendig å velge den mest fordelaktige kirurgiske tilgangen og bruke ekstremt nøyaktig mikrosurgisk utstyr og et mikroskop..

I tillegg til metoden beskrevet ovenfor, kan den vaskulære veggen i selve aneurismen styrkes. For dette blir området av det berørte karet pakket med kirurgisk gasbind, på grunn av hvilket det er en lagdeling av bindevevet i form av en kapsel. Den største ulempen med denne metoden er den høye risikoen for postoperativ blødning.

Endovaskulær kirurgi i dag får stadig mer popularitet på grunn av den målrettede brudd på patency av den skadede delen av fartøyet. Hele operasjonen blir utført under kontroll av angiografi. I dette tilfellet blokkeres tålmodigheten i fartøyet kunstig på grunn av bruk av spesielle mikrospoler. Sammenlignet med metodene beskrevet ovenfor, er denne operasjonen mindre traumatisk og krever ikke åpning av skallen.

Det viktigste er å huske at helsen din er i hendene, og bare et betimelig besøk hos en spesialist kan forhindre mange komplikasjoner forbundet med brudd på aneurisme.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt