Aortaaneurisme

Aortaaneurisme - utvidelse av et begrenset område av aortavegg, som ligner en spindelform eller en poselignende formasjon, eller en diffus økning i lumen med mer enn 2 ganger sammenlignet med et uendret område (eller aortadiameter normal for et gitt kjønn og alder).

Aorta er det viktigste parrede arteriekarret i kroppen; blod beriket med oksygen og næringsstoffer i venstre hjertekammer transporteres gjennom aorta til alle organer og vev. Aorta har en sammensatt struktur: når den beveger seg vekk fra sentrum til periferi, deler dens grener seg dikotomt (bifurcate) i mindre arterier.

På grunn av nærhet til hjertet, er et høyt blodtrykk (BP) på 130-140 mm Hg normalt i lumen på dette karet. Kunst. på tidspunktet for sammentrekning av hjertet (systole) til 80-90 mm RT. Kunst. under avslapning (diastole). For å opprettholde integriteten til aorta under forhold med så høy belastning tillater den spesielle strukturen til veggene, som består av tre hovedlag:

  • indre endotelforing;
  • det midtre massive laget laget av glatte muskelceller;
  • ytre kollagenskjelett.

Under påvirkning av patologiske faktorer gjennomgår aortaveggen strukturelle forandringer, hvoretter den begynner å strekke seg under påvirkning av blodstrøm. Når aneurismen vokser, går den normale strukturen i aortaveggen tapt, og den blir til en pose med bindevev, noen ganger fylt med trombotiske masser.

Den viktigste komplikasjonen av aneurismer ved enhver lokalisering er stratifisering av dem med påfølgende mulig brudd (dødelighet - 90%).

I følge rapporter utvikler sykdommen seg hos 1,4–8,2% av pasientene i alderen 50 til 79 år (menn blir oftere syke), noe som tilsvarer 3 tilfeller per 100 000 kvinner og 117 tilfeller per 100 000 menn. I Russland de siste 30 årene har det vært en nesten 9 ganger økning i forekomsten av aortaaneurisme.

Årsaker og risikofaktorer

De viktigste årsakene til aneurisme er sykdommer og tilstander som bidrar til en reduksjon i styrke og elastisitet i karveggen:

  • åreforkalkning av aortaveggen (ifølge forskjellige kilder, fra 70 til 90%);
  • betennelse i aorta (aortitt) av syfilittisk, gigantisk celle, mykotisk natur;
  • traumatisk skade;
  • medfødte systemiske sykdommer i bindevevet (for eksempel Marfan eller Ehlers-Danlos syndrom);
  • autoimmune sykdommer (ikke-spesifikk aortoarteritt);
  • iatrogene årsaker på grunn av medisinske manipulasjoner (rekonstruktive operasjoner på aorta og dens grener, hjertekateterisering, aortografi).

Risikofaktorer for utvikling av åreforkalkning og dannelse av aneurisme:

  • mannlig kjønn (hyppigheten av forekomst av aneurismer hos menn er 2-14 ganger høyere enn hos kvinner);
  • røyking (med en screeningsdiagnose på 455 personer i alderen 50 til 89 år ved Institutt for vaskulær kirurgi ved Moskva regionale forskningskliniske institutt, ble det funnet at 100% av pasienter med abdominale aortaaneurismer hadde en røykehistorie på mer enn 25 år, og som et resultat av Whitehall-studien ble det bevist at livstruende komplikasjoner av aneurismer hos røykere forekommer 4 ganger oftere enn hos ikke-røykere);
  • alder over 55 år;
  • belastet familiehistorie;
  • langvarig arteriell hypertensjon (blodtrykk over 140/90 mm RT. art.);
  • mangel på fysisk aktivitet;
  • vektig;
  • høyt kolesterol i blodet.

Former av sykdommen

Avhengig av patomorfologien skilles aneurismer:

For tiden tar komplikasjoner av aneurisme 10. plass blant de ledende dødsårsakene i Vest-Europa og Nord-Amerika..

I henhold til lokaliseringen av den patologiske prosessen skilles følgende:

  • aneurismer av thorax aorta (bihule, stigende del, bue, synkende del, kombinert);
  • abdominale aneurismer (suprarenal, subrenal uten lesjoner av aortabifurkasjonen, subrenal med lesjoner i aortabifurkasjonen, totalt);
  • abdominale aneurismer.

I henhold til den etiologiske faktoren er aneurismer delt som følger:

  • ervervet (ikke-inflammatorisk, inflammatorisk);
  • medfødt.

De snakker også om stratifiserende aneurisme, som dannes på grunn av ruptur av den indre membranen med den påfølgende lagdelingen og dannelsen av en andre falske kanal for blodstrøm. Avhengig av stratifiseringens beliggenhet og omfang, skilles 3 typer patologi:

  1. Stratifisering begynner i den stigende delen av aorta, beveger seg langs en bue (50%).
  2. Stratifisering forekommer bare i den stigende aorta (35%).
  3. Stratifisering begynner i den synkende delen av aorta, beveger seg nedover (oftere) eller oppover (mindre) i en bue (15%).

Avhengig av varigheten av prosessen, kan en eksfolierende aneurisme være:

  • akutt (1-2 dager fra utbruddet av en endotelial defekt);
  • subakutt (2–4 uker);
  • kronisk (4-8 uker eller mer, opptil flere år).

symptomer

Det kliniske bildet av aneurismen er dannet av symptomer provosert av kompresjon av nabolande organer, derfor avhenger det av lokaliseringen av den patologiske formasjonen.

Tegn på aneurisme av buen, stigende og synkende seksjoner av aorta:

  • vedvarende smerter bak brystbenet med stråling mot ryggen;
  • pustebesvær med pustevansker, bråkete piping;
  • bradykardi (med kompresjon av vagusnerven);
  • svelgevansker;
  • mulig ikke-intensiv tilbakevendende lungeblødning;
  • svekkelse eller fullstendig avslutning av pulsen (med komprimering av subclavian arterie);
  • heshet i stemmen (med komprimering av den tilbakevendende nerven);
  • et positivt symptom på Oliver - Cardarelli;
  • innsnevring av palpebral sprekker (med komprimering av de sympatiske cervikale knutepunktene);
  • pressende smerter i magen, noen ganger ledsaget av raping, halsbrann, oppkast.

Symptomer på abdominal aortaaneurisme:

  • vedvarende intens smerte i lumbale og epigastriske regioner;
  • akutt urinretensjon;
  • symptomatisk økning i blodtrykk;
  • fordøyelsessykdommer (kvalme, oppkast, vekttap);
  • mulig nedsatt bevegelse av de nedre ekstremiteter;
  • pulserende tett formasjon på nivå med navlen eller litt lavere og til venstre.

I følge studier hadde 100% av pasientene med aneurisme av abdominal aorta en røykehistorie på mer enn 25 år.

En eksfolierende aneurisme manifesteres av følgende plutselig forekommende symptomer:

  • skarpe uutholdelige smerter bak brystbenet, i ryggen eller i den epigastriske regionen, som ikke kan stoppes ved å ta smertestillende midler (smertene kan avta og intensiveres, noe som indikerer utviklingen av lagdeling, kan være bølgelignende, gradvis vandre langs ryggen, langs ryggraden);
  • økt hjerterytme;
  • generell svakhet.

Aneurysm kan være asymptomatisk og diagnostiseres bare i stratifiserings- eller bruddstadiet.

diagnostikk

De viktigste metodene i diagnosen aortaaneurisme er metoder som visuelt bekrefter dens tilstedeværelse:

  • ultralydundersøkelse av organene i brysthulen (bukhulen);
  • multispiral computertomografi;
  • Magnetisk resonansavbildning;
  • Røntgenundersøkelse;
  • angiografi (aortografi).

I de fleste tilfeller er aortaaneurisme en konsekvens av aterosklerose i aortaveggen..

Behandling

I tilfelle av en liten aneurisme anbefales dynamisk overvåking med overvåking av sykdomsprogresjon minst 1 gang på 6 måneder. I mangel av negative forandringer foreskrives farmakoterapi for å redusere blodtrykket og stoppe økningen i åreforkalkning.

Hvis aneurismen er stor (diameter mer enn 4 cm) eller det er en tendens til å øke symptomene på sykdommen, er hovedbehandlingen for en av dens lokalisering kirurgi. I dette tilfellet erstattes det berørte området av fartøyet med en syntetisk protese. Operasjonen utføres på tre måter:

  • endovaskulær (intravaskulær) metode ved bruk av en intravaskulær protese (stentgraft);
  • åpne proteser;
  • hybrid inngrep.

Valget av kirurgisk tilgang blir gjort av den behandlende legen på grunnlag av alvorlighetsgraden av sykdommen, tilstedeværelsen av komplikasjoner, samtidig patologi og individuelle egenskaper hos pasienten.

Operasjoner på den stigende aorta og aortabuen utføres som regel under kardiopulmonal bypass og kontrollert hypotermi.

Etter operasjonen er rehabilitering nødvendig (fra 1 uke til 1-1,5 måneder).

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Mulige komplikasjoner ved ubehandlet aortaaneurisme:

  • dannelsen av aortadefekt;
  • akutt (kronisk) hjertesvikt;
  • trombose i aneurysmalsekken med påfølgende inntreden av trombotiske masser i den systemiske sirkulasjonen og akutt trombose i forskjellige organer.

Den viktigste komplikasjonen av aneurismer ved enhver lokalisering er stratifisering av dem med påfølgende mulig brudd (dødelighet - 90%). Når aneurismen brister, oppstår massive blødninger i luftveiene (bronkier, luftrør), brysthulen, hjerteposen, spiserøret, store blodkar som ligger i brysthulen, noe som resulterer i akutt blodtap, sjokk.

Du kan mistenke at aneurisme brister med følgende symptomer:

  • plutselig “dolk” smerte i magen, brystet eller det interscapulære rommet;
  • blekhet i huden;
  • tørr munn, tørst;
  • kald, klissete svette;
  • svimmelhet;
  • et raskt blodtrykksfall, opp til et fullstendig fravær i perifere arterier;
  • takykardi;
  • dyspné.

Brudd i en aneurisme i bukhulen ledsages i de fleste tilfeller av øyeblikkelig død av pasienten. Med annen lokalisering av bruddet oppstår ofte en stabiliseringsperiode på grunn av trombosen av defekten i aortaveggen. Varigheten varierer fra flere timer til flere uker, men slutter uunngåelig med et gjentatt brudd på aneurismen og døden.

Kirurgisk intervensjon for aneurisme-brudd har en høy postoperativ dødelighetsrate (50–70%), noe som skyldes den tekniske kompleksiteten i operasjonen og pasientens alvorlige tilstand.

Prognose

I følge sammendragsstatistikken til en rekke forfattere dør opptil 40% av pasientene etter komplikasjoner på 3 år etter diagnosen, mer enn 50% på 5 år. For tiden tar komplikasjoner av aneurisme 10. plass blant de ledende dødsårsakene i Vest-Europa og Nord-Amerika..

Likevel er prognosen gunstig underlagt kontinuerlig dynamisk overvåking og rettidig kirurgisk behandling, om nødvendig.

I Russland de siste 30 årene har det vært en nesten 9 ganger økning i forekomsten av aortaaneurisme.

I følge statistikk:

  • overlevelsesraten under planlagte operasjoner er 95-100%;
  • overlevelse under akutt kirurgi for aneurisme brist - 30-50%;
  • 5-års overlevelse blant opererte pasienter - 80%;
  • 5-års overlevelse blant ikke-opererte pasienter - 5-10%.

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre utseendet av aortaaneurisme:

  • kontroll av blodkolesterol;
  • blodtrykkskontroll, så vel som systematisk (muligens livslang) administrering av antihypertensive medisiner;
  • å gi opp røyking;
  • vekttap;
  • tilstrekkelig fysisk aktivitet.

Video fra YouTube om emnet for artikkelen:

Utdanning: høyere, 2004 (GOU VPO “Kursk State Medical University”), spesialitet “General Medicine”, kvalifikasjon “Doctor”. 2008-2012 - Ph.d.-student, Institutt for klinisk farmakologi, SBEI HPE “KSMU”, kandidat i medisinsk vitenskap (2013, spesialitet “Farmakologi, klinisk farmakologi”). 2014-2015 - profesjonell omskolering, spesialitet "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

Informasjonen blir samlet og gitt til informasjonsformål. Kontakt legen din ved det første tegn på sykdom. Selvmedisinering er helsefarlig.!

Vekten av den menneskelige hjernen er omtrent 2% av den totale kroppsvekten, men den forbruker omtrent 20% av oksygenet som kommer inn i blodet. Dette faktum gjør den menneskelige hjernen ekstremt utsatt for skader forårsaket av mangel på oksygen..

I et forsøk på å få pasienten ut, går leger ofte for langt. Så for eksempel en viss Charles Jensen i perioden fra 1954 til 1994. overlevde mer enn 900 fjerningsoperasjoner av neoplasma.

Menneskelige bein er fire ganger sterkere enn betong.

74 år gamle australske innbygger James Harrison ble blodgiver ca 1000 ganger. Han har en sjelden blodtype, antistoffene som hjelper nyfødte med alvorlig anemi å overleve. Dermed reddet australieren rundt to millioner barn.

Den sjeldneste sykdommen er Kurus sykdom. Bare representanter for Fore-stammen på New Guinea er syke med henne. Pasienten dør av latter. Det antas at årsaken til sykdommen er å spise den menneskelige hjernen..

I følge en WHO-studie øker en daglig halvtimes samtale med mobiltelefon sannsynligheten for å utvikle en hjernesvulst med 40%.

I følge statistikk øker risikoen for ryggskader på mandager med 25%, og risikoen for hjerteinfarkt - med 33%. vær forsiktig.

I Storbritannia er det en lov der kirurgen kan nekte å utføre operasjonen på pasienten hvis han røyker eller er overvektig. En person skal gi opp dårlige vaner, og da trenger han kanskje ikke kirurgisk inngrep.

Nyrene våre kan rense tre liter blod på ett minutt.

Mange medisiner ble i utgangspunktet markedsført som medisiner. Heroin, for eksempel, ble i utgangspunktet markedsført som en hostemedisin. Og kokain ble anbefalt av leger som anestesi og som et middel til å øke utholdenheten..

Den første vibratoren ble oppfunnet på 1800-tallet. Han jobbet på en dampmotor og var ment å behandle kvinnelig hysteri..

Når elskere kysser, mister hver av dem 6,4 kcal per minutt, men samtidig bytter de nesten 300 typer forskjellige bakterier.

Millioner av bakterier blir født, lever og dør i tarmen vår. De kan bare sees med stor forstørrelse, men hvis de kom sammen, ville de passe inn i en vanlig kaffekopp.

Det er veldig interessante medisinske syndromer, som obsessiv inntak av gjenstander. 2500 fremmedlegemer ble funnet i magen til en pasient som lider av denne manien.

Tannleger har dukket opp relativt nylig. Tilbake på 1800-tallet var det en vanlig frisørs plikt å trekke ut syke tenner.

Et økende antall pasienter fra hele verden blir sendt til behandling i Tyrkia. Folk kommer hit fra utviklede land så vel som fra land med lavt utviklingsnivå..

Utvikling og behandling av aortaaneurismer

Aortaaneurisme er en spesifikk utvidelse av lumen i karet som utvikler seg på grunn av svakhet i hovedarterienes vegger. Slik aneurisme-lokalisering er en av de vanligste. En lignende tilstand kan utvikle seg på grunn av en rekke årsaker, men som oftest observeres denne patologiske sakkulære økningen i venens lumen mot bakgrunnen av åreforkalkning. Utviklingen av aneurisme kan diagnostiseres i en hvilken som helst del av hovedblodkaret i thoraxområdet. Eksfolierende aortaaneurisme forårsaker ofte alvorlig blødning, noe som kan provosere menneskelig død i løpet av en kort periode.

Hva er en aortaaneurisme og hvordan utvikler den seg?

Det er mange alternativer for å klassifisere aneurismer som utvikler seg på de viktigste blodkarene. Som regel er de viktigste diagnostiske kriteriene lokaliseringen av defekten, strukturen på veggen i formasjonen, dens form og årsaker til utvikling. I henhold til segmental klassifiseringstilnærming kan aneurismer skilles ut.

  • stigende aorta;
  • abdominal aorta;
  • kombinert lokalisering;
  • aortaens buer;
  • nedstrøms avdeling.

Avhengig av den morfologiske strukturen i vev, kan alle slike neoplasmer deles inn i sanne og falske aneurismer. For eksempel er den virkelige aneurismen av thorax aorta, så vel som neoplasmer i andre deler av thoraxsnittet i hovedarterien, preget av utseendet på betydelig utstikk og tynning av alle lag av vevene som danner aorta. Veggene i den falske aneurismen dannes utelukkende av bindevev, og de indre lagene i aorta er ikke involvert i dette. Thorakale aortaaneurismer er ofte falske og utvikler seg som regel på grunn av postoperativ eller traumatisk hematomdannelse. Falsk thorax aortaaneurisme er mindre farlig, siden det sjelden fører til brudd på karveggen.

Avhengig av formen for aortaaneurisme, kan de være spindelformet og sakkulært. En spindelformet aneurisme er preget av utseendet til diffus ekspansjon av aortalumenet gjennom hele dens lengde. En sakkulær aneurisme ledsages av lokal aortautvidelse. Komplisert, ukomplisert og stratifisert aortaaneurisme skilles ut avhengig av funksjonene..

En av de farligste tilstandene som kan observeres hos en pasient er aneurisme-stratifisering.

De viktigste årsakene til aortaaneurisme

Det er verdt å merke seg at alle aneurismer opprinnelig er delt inn i ervervet og medfødt. Som regel kan en medfødt aneurisme av den stigende aorta, så vel som den synkende, dannes som et resultat av aktivering av arvelige sykdommer hos barnet, inkludert fibrotisk dysplasi, Marfan-syndrom, Erdheim-syndrom, arvelig elastinmangel, Ehlers-Danlos syndrom, etc. Årsakene til ervervet aortaaneurisme kan ligge i:

  • aterosklerotisk skade på veggene i blodkar;
  • affeksjon av kroppen med syfilis;
  • soppinfeksjon;
  • mekanisk skade på et blodkar;
  • postoperative infeksjoner;
  • mage-tarm-sykdommer;
  • spesifikk eller uspesifikk aortitt;
  • arteriell hypertensjon.

Avhengighet av alkohol og tobakk kan blant annet føre til utvikling av aortaaneurismer. I tillegg bemerkes det at menn som oftest lider av vaskulære aneurismer, mens kvinner har lignende defekter av hovedarteriene nesten 3 ganger sjeldnere.

En persons alder kan tilskrives risikofaktorer, siden det ofte utvikles slike neoplasmer hos personer over 40 år, når den naturlige aldringsmekanismen i kroppen begynner å starte.

Symptomatiske manifestasjoner av aortaaneurisme

Symptomer, deres spesifisitet og intensitet av manifestasjoner avhenger fullstendig av aneurismens beliggenhet, så vel som omfanget og omfanget av skader på fartøyet. For eksempel med lokaliseringen av aneurismen nær bihulene i aorta, kan det oppstå symptomer:

  • aortaklaffesvikt;
  • forstørret lever;
  • hevelse i nakken;
  • opphovning.

Når en aneurisme av den stigende aorta utvikler seg, kan pasienten oppleve smerter i brystet, dessuten ledsaget av luftveisplager, for eksempel pustebesvær. En slik lokalisering disponerer for utseendet til atrofiske forandringer i beinvevet, spesielt i de fremre segmentene av brystbenet og ribbeina, som et resultat av det kan være en karakteristisk pulsering i det interkostale rom. I avanserte tilfeller med slik lokalisering kan det oppstå hevelse i nakens blodårer og hevelse.

Hvis pasienten har en aneurisme i aortabuen, vises symptomer på respirasjonssvikt i ulik grad av intensitet på grunn av utviklingen av kompenserende fenomener som påvirker bronkiene og luftrøret. Ofte klager pasienter med slik lokalisering av aneurismen over:

  • heshet i stemmen;
  • uproduktiv hoste;
  • astmaanfall.

Anneurisme fra den synkende avdelingen ledsages av utseendet hos pasienter med symptomatiske manifestasjoner av en nevrologisk plan. Ofte noterer pasienter sterke smerter i ryggraden, og denne tilstanden er ledsaget av utvikling av problemer med følsomhet i nedre ekstremiteter og bekkenorganer. En økning i størrelsen på aneurismen kan føre til kompresjon av spiserøret, noe som gjør det vanskelig å flytte mat koma.

Thorakale aortaaneurismer er vanligvis ledsaget av utseendet på betydelig smerte i høyre hypokondrium. Med slik skade på vevet i blodkaret er det brudd på blodtilførselen til mageorganene, som i de fleste tilfeller er en konsekvens av å klemme lumen i den overordnede mesenteriske arterien.

Diagnostiske og behandlingsmetoder for aortaaneurismer

Behandling av aortaaneurismer kan utføres både ved konservative og kirurgiske metoder, derfor kreves det kompleks terapi før forskrivning av terapi. Når tegn på aortaaneurisme vises, er det nødvendig å konsultere en kardiolog og hjertekirurg. I de fleste tilfeller innebærer diagnosen denne tilstanden:

  • radiografi;
  • ultralyd
  • MR
  • CT
  • palpasjon av magen;
  • ekkokardiografi;
  • aortography.

Diagnostisering av aortaaneurisme innebærer utelukkelse av andre tilstander som kan ha lignende symptomer, inkludert ondartede svulster i lungene, mediastinum og bukhulen. I nærvær av et asymptomatisk forløp, når aneurismen er liten, kan behandling av tilstander som kan utløse utviklingen av patologi, inkludert arteriell hypertensjon, indikeres. I dette tilfellet krever pasienten dynamisk observasjon av en vaskulær kirurg med overvåking gjennom røntgenundersøkelse. I dette tilfellet kan medisiner som er forskjellige i antikoagulantvirkning, samt kolesterolsenkende midler, foreskrives.

Indikasjoner for kirurgi for aneurisme er ganske forskjellige. Hvis det for eksempel var et brudd på aortaaneurismen, er bare bare et akutt kirurgisk inngrep den eneste måten å redde pasientens liv. Saken er at stratifisering av aneurismen i dette tilfellet kan føre til omfattende blødninger. Hvis det oppdages en aneurisme som er 4 cm større enn den normale aortalumen, og når det er en økning i fremspring på mer enn 0,5 cm over en periode på seks måneder, er kirurgi nødvendig.

Når en person har indikasjoner for kirurgi, bør han ikke prøve å utsette behandlingen, siden aneurismen utgjør en konstant trussel mot livet. Forebygging av aneurisme innebærer avvisning av dårlige vaner, kontroll av kolesterol og rettidig behandling av tilstander som negativt påvirker tilstanden i blodkar.

En sykdom som vellykker forkledning

Symptomer på patologi

Anneysme kan oppstå nesten uten symptomer i små størrelser og kan bare oppdages ved røntgenundersøkelse av brystet. Med en betydelig lesjon av fartøyet oppstår smerter på grunn av strekk i veggene i aorta eller kompresjon av nærliggende organer. Med aneurisme i thoraxområdet er det slike tegn:

  • smerter i hjertet, inkludert bak brystbenet;
  • svimmelhet, hodepine;
  • arbeid puste;
  • hevelse i ansiktet, nakken og skulderbeltet;
  • svelgevansker;
  • hes stemme, konstant hoste;
  • arytmi;
  • tilbakevendende lungebetennelse med kompresjon av røttene i lungene.

Hvis aneurismen irriterer nervepleksene, er pasientene bekymret for konstant smerte i venstre arm og under skulderbladet. Ved komprimering av de interkostale arteriene kan spinal iskemi oppstå med svakhet i lemmene. Hvis thoraxvirvlene påvirkes, blir deformert og fortrengt, og kompresjonen av nervefibre og blodkar manifesteres av radikulitt og nevralgi..

Hva er en aneurisme

Aneurysm - utvidelse av fartøyet i ethvert område med tynning og svekking av veggen, hovedsakelig på grunn av atrofi i muskellaget. Hjertet har en struktur på veggene som er grunnleggende lik store kar og utgjør anatomisk og fysiologisk en helhet med dem, derfor er uttrykket “aneurisme” like anvendelig for lignende forandringer i blodkar og hjerte. Tilstedeværelsen av en aneurisme er farlig fordi karet på dette stedet kan sprenges når som helst og forårsake massiv blødning eller blødning i det parenkymatiske organet. Vanligvis blir aneurismens kuppel revet, som den mest skjøre sonen.

Spesielt alvorlige er konsekvensene av ruptur av aneurismer i karene i hjernen, hjertet og aortaaneurismer. Å være et praktisk sted for dannelse av blodpropp, øker en aneurisme betydelig risikoen for iskemiske slag og hjerteinfarkt, noe som kan være en konsekvens av at en blodpropp separeres fra veggen. Plutselig død i dette tilfellet kan oppstå på grunn av tromboembolisme i lungearterien. Ofte er aterosklerotiske plaketter i bunnen av aneurismen. Selv ganske store aneurismer forblir ofte udiagnostiserte frem til skadetidspunktet, derfor er profylaktiske studier av blodkar av stor betydning for å forhindre komplikasjoner..

Prognose

Med syfilitisk aneurisme av den stigende aorta, oppstår død ofte fra dekompensering av hjerteaktivitet på grunn av aortaklaffesykdom eller lukking av munnen i koronararteriene.

Den mest formidable konsekvensen av Aa er brudd med dødelig blødning i luftveiene, pleuralhulen, perikardium, spiserør, store kar i brysthulen, ut gjennom huden med brystbenet.

Brudd i aneurismen er ikke en ett-trinns prosess og avhenger av hvor aneurismen åpnes: åpningen av pleural og bukhulen i hulrommet i perikardialsekken fortsetter raskt, med symptomer på økende blodtap, åpningen av aneurismen inn i hule organer fortsetter relativt raskt - bronkier, luftrør, spiserør, vev i lungene bagasjerom, tolvfingertarmen; brudd i aneurismen i det retroperitoneale vevet oppstår sakte. Gjennombruddet av aneurisme av aorta bihulene forekommer oftest i hulrommet på perikardskjorta. Pasienter dør på kort tid av hjertetamponade.

En dårlig prognose for aneurisme av aorta bihulene gjør det nødvendig å gjenkjenne og kirurgisk behandling rettidig før et gjennombrudd har skjedd, noe som betydelig kompliserer operasjonen.

Når en aneurisme av den stigende aorta bryter inn i den overordnede vena cava, dør de fleste pasienter i løpet av de to første månedene, men det har vært tilfeller når pasienter har levd i flere måneder eller til og med mer enn et år. Ved abdominal aortaaneurisme bestemmes prognosen ikke bare av aneurismens tilstand, men også av dynamikken i utviklingen av den patologiske prosessen i andre organer, og fremfor alt aterosklerose i hjertets hjertearterier. Den vanligste og farlige komplikasjonen er et aneurismegruppe i indre organer og hulrom..

En av de alvorligste komplikasjonene ved abdominal aortaaneurisme er dens akutte og subakutte trombose som fører til okklusjon av aortagrenene som ligger her. Det kliniske bildet tilsvarer akutt eller subakutt okklusjon av greinene i abdominal aorta.

Bibliografi: A.I. Aprikosov. Privat patologisk anatomi, bind 2, s. 15 449, M.-L., 1947; Davydovsky IV. Patologisk anatomi og patogenese av menneskelige sykdommer, t. 1-2, M., 1956-1958; Brindley P. a. Stembridge V. A. Aneurysms of the aorta, Amer. J. Path., V. 32 s. 67, 1956, bibliogr.; Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie imd Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 608, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen pathologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 302, B., 1955; Kettler L. N. Lehrbuch der speziellen Pathologie, S. 104, Jena, 1970; Maniglia R. a. Gregory J. E. Økende forekomst av arteriosklerotiske aortaaneurismer, Arch. Sti., V. 54, p. 298, 1952; Skromak S. J. a. o. Aneurisme av abdominal aorta, Gastroenterology, v. 33, side 575, 1957, bibliogr.; Zschoch H. Die Häufigkeit der Aortenaneurysmen, Z. Kreisl.-Forsch., Bd 48, S. 797, 1959, Bibliogr.

Radiodiagnosis A. og. - Waigand J. og Müller J. H. A. Abdominal aortaaneurisme i angiografisk bilde, Cor et Vasa (Praha), v. 13, side 233, 1971; Polikarpova T.N. og Alyabyeva A.P. Major aneurisme av den synkende delen av aorta, Vestn. rentgenol. og radiol., nr. 1, side. 85, 1955; Rushanov I. I. Aortisk aneurisme, i boken: Radiodiagnosis av sykdommer i hjerte og blodkar, red. M.A. Ivanitskaya, p. 387, M., 1970; Handbuch der medizinischen Radiologie, hrsg. v. L. Diethelm u. a., Bd 10, T. 3-4, B. u. a., 1964-1967; Roesler H. Clinical roentgenology of the cardiovascular system, p. 321, Springfield, 1946; Schinz H. R. u. en. Lehrbuch der Rontgendiagnostik, Bd 3, T. 1, S. 2893, Stuttgart, 1952.

Radioisotopdiagnostikk A. a. - Fateeva M. N. Radioaktive isotoper i diagnosen hjerte- og karsykdommer, M., 1963; Kriss J. a. Matin Ph. Diagnose av ventrikulær og aorta sykdom ved radioisotopisk angiokardiografi, J. nucl. Med., V. 10, p. 351, 1969.

B. S Smolensky; M.A. Ivanitskaya (husleie), M. Fateeva (rad.), G.A. Chekareva (pat. An.).

  1. Stort medisinsk leksikon. Bind 1 / Sjefredaktør Akademiker B.V. Petrovsky; forlag "Soviet Encyclopedia"; Moskva, 1974.- 576 s.

De viktigste årsakene til aortaaneurisme

Det er verdt å merke seg at alle aneurismer opprinnelig er delt inn i ervervet og medfødt. Som regel kan en medfødt aneurisme av den stigende aorta, så vel som den synkende, dannes som et resultat av aktivering av arvelige sykdommer hos barnet, inkludert fibrotisk dysplasi, Marfan-syndrom, Erdheim-syndrom, arvelig elastinmangel, Ehlers-Danlos syndrom, etc. Årsakene til ervervet aortaaneurisme kan ligge i:

  • aterosklerotisk skade på veggene i blodkar;
  • affeksjon av kroppen med syfilis;
  • soppinfeksjon;
  • mekanisk skade på et blodkar;
  • postoperative infeksjoner;
  • mage-tarm-sykdommer;
  • spesifikk eller uspesifikk aortitt;
  • arteriell hypertensjon.

Avhengighet av alkohol og tobakk kan blant annet føre til utvikling av aortaaneurismer. I tillegg bemerkes det at menn som oftest lider av vaskulære aneurismer, mens kvinner har lignende defekter av hovedarteriene nesten 3 ganger sjeldnere.

Thorax aortaaneurisme

Kirurgi krever beskyttelse av ryggmargen mot iskemi assosiert med aortakompresjon. Ulike metoder for blodskifting brukes: ved hjelp av en kardiopulmonal bypass eller plastisk protese.

En plast shunt er plassert for å omgå aneurismen mellom seksjonene i aorta over og under den, fra side til side i type. Etter påføring av en slik shunt, blir det skåret ut en aortaaneurisme..

Operasjonen kan fullføres enten ved å erstatte aortadefekten med en annen protese av ende-til-ende-type (deretter fjernes den tidligere plasserte bypass-protesen, fig. 8-10), eller endene av den resekterte aorta sutureres tett, og den midlertidige bypass-shunt forblir konstant, og tar på blodet.

Klassifisering

Før legen begynner med behandling av aortaaneurismer, må legen forstå hvilken type patologi han har å gjøre med. I henhold til den aksepterte klassifiseringen er AA delt inn i flere typer.

  1. Posete. De blir presentert i form av hulrom som kommuniserer gjennom nakken med aortalumen..
  2. Spindelformet. Den presenterte typen aneurisme er helt i samsvar med dets logiske navn, det vil si at det i utseendet ligner en spindel. Gjennom brede åpninger er det en melding med hull.
  3. Stratifisert. Med stratifisering av veggene i aorta har pasienten karakteristiske symptomer. Denne typen brudd fører til det faktum at det lagdelte området er fylt med et hematom, som ved hjelp av den skadede veggen kommuniserer med gapene i aorta.

Basert på patologiske nyanser av AA, er de delt inn i to typer.

  1. De sanne. Dette er aneurismer der karveggene utvider seg på grunn av alle lag av aortaveggene.
  2. Pseudo. Slike pseudo-aneurismer vises på grunn av pulserende hematomer. Da oppstår AA-veggene fra underlagets avsetning av blodpropp og bindevev som omgir aorta.

Rettidig påbegynnelse av behandlingen kompliseres av at symptomene ved et slikt brudd nesten alltid er fraværende eller veldig svakt uttrykt. Asymptomatisk indikerer at en thoracal aortaaneurisme utvikler seg. Når det gjelder AA i magen, virker symptomene lysere og lettere å legge merke til på begynnelsen..

Hva er en aortaaneurisme, dens utseende, lokalisering, komplikasjoner, årsaker

Aorta er den største arterien i kroppen. Den fører blod fra hjertet til andre organer i kroppen. Aortaaneurisme kan utvikle seg i to deler av denne arterien:

  • abdominal delen som passerer gjennom den nedre delen av bukhulen, er en abdominal aortaaneurisme;
  • thorax aortaaneurisme, utvikler seg i brysthulen. Denne typen aneurisme er mindre vanlig, men begge typer er like farlige for menneskers helse og liv..

Avhengig av utseendet til aneurismen, kan det være:

  1. Spindelformet. Langstrakt oval form.
  2. Posete. Bult av vilkårlig størrelse på den ene siden av arterien.

Mindre aneurismer utgjør vanligvis ingen trussel. Imidlertid kan de øke risikoen for:

  • dannelse av aterosklerotiske plaketter på aneurismens sted, som forårsaker ytterligere svekkelse av arterienes vegger;
  • dannelse og separasjon av en blodpropp, og øker derfor risikoen for hjerneslag;
  • en økning i størrelsen på aneurismen, og derfor sammentrekning av organer i nærheten, som forårsaker smerter;
  • brudd på aneurisme. De skjøre veggene i en distansert arterie kan sprekke, og da oppstår døden nærmest øyeblikkelig, ettersom pasienten mister mye blod.

Figur 1. Aortisk aneurysm

Årsaker til aortisk aneurysm

Thorakale aortaaneurismer er ofte forårsaket av aterosklerose, spesielt sklerose i arteriene (avsetning av kolesterol på veggene). Andre årsaker til aneurisme er slike faktorer:

  • røyking;
  • høytrykk;
  • overvekt, overvekt;
  • immobilitet;
  • mangel på fysisk trening;
  • eldre alder;
  • familiehistorie med hjerte- og karsykdommer eller sykdom i perifer sirkulasjon.

Sykdommer som kan svekke arteriene vegger: Marfan syndrom (en genetisk forstyrrelse i bindevevets funksjoner), tilstedeværelsen av en bicuspid aortaventil, infeksjonssykdommer, inflammatoriske prosesser, skader (for eksempel bilulykker).

Nyere studier viser at et betydelig antall aneurismer er arvet fra tidligere generasjoner..

etiologi

I de fleste tilfeller er aneurismen av aterosklerotisk eller syfilitisk opprinnelse..

I forbindelse med suksesser i behandlingen av syfilis og forlengelse av levetiden til mennesker, blir åreforkalkning den viktigste årsaken til A. a. I følge oppsummeringsdata var syfilitisk aneurisme i 1892-1928. 77%, og i 1943-1953. - bare 49% av alle A. a., mens frekvensen av aterosklerotisk aneurisme økte henholdsvis fra 9 til 27%.

Frekvens A. a. som helhet avtar: hvis i 1892-1928. aneurismer forekom i 4,36% av obduksjonene, deretter i 1943-1953. de ble spilt inn i 3,43% av alle obduksjoner (Brindley og Cambridge). Frekvensen av syfilitisk A. og., Uttrykt i prosent av det totale antall åpninger, falt fra 0,63% i 1934-1939. til 0,24% i 1948-1957, og frekvensen av aterosklerotisk - økte henholdsvis fra 0,38 til 0,78%.

Siden syfilitisk aneurisme er lokalisert hovedsakelig i thorax aorta, og aterosklerotisk - i underlivet, reflekterer forholdet mellom antall abdominale og thorax aorta aneurismer til en viss grad en reduksjon i den etiologiske rollen til syfilis i utviklingen av A. a. I følge dataene fra Manilla og Gregory (R. Maniglia, J. Gregory) var dette forholdet til 1920 i gjennomsnitt 1: 5, og i 1950 var det allerede 1: 2,2; i følge Skromak et al., økte frekvensen av abdominale aortaaneurismer fra 10-16% i 1903-1905. opp til 30% i 1952.

4 Hva er aortadisseksjon?

Aortadisseksjon er divergens eller separering av det midterste laget av et kar ved blodstrøm. Til å begynne med oppstår det en brudd eller en rivning av fartøyets indre skall. Og siden blodtrykket i aorta er høyt, skaper dette betingelsene for peeling av veggen. Dermed opprettes en falsk lumen av fartøyet - en ekstra passasje for blodstrøm.

Ofte har dette trekket en spiralform. Det kan ende med en blindpose eller gå ut i stedet for et annet gap. Det falske lumen som har dannet seg begynner å begrense eller fullstendig blokkere lumen på fartøyet. Symptomer på aortastenose (innsnevring) vises.

Patogenese av en stigende aortaaneurisme

Utviklingen av aneurisme begynner med skade ved betennelse eller aterosklerotiske endringer i det indre slimhinnen. Deretter, under påvirkning av høyt trykk, hastigheten på blodstrømmen, økningen av pulsbølgen i sonene med høyspenning, begynner ødeleggelsen av elastiske fibre. Den beskyttende rammen svekkes, en fremspring av veggene dannes på stedet med minst motstand.

Jo mer aorta ekspanderer, jo mer trykk opplever veggene, slik at aneurismen utvikler seg og øker i størrelse. Bevegelsen av blod i denne formasjonen skjer med virvler, noe som fører til dannelse av blodpropp. Slike blodpropper er farlige, da de blokkerer perifere arterier. På grunn av en hindring for den lineære strømmen av blod, forstyrres næringen av vev under aneurismen.

Symptomatiske manifestasjoner av aortaaneurisme

Symptomer, deres spesifisitet og intensitet av manifestasjoner avhenger fullstendig av aneurismens beliggenhet, så vel som omfanget og omfanget av skader på fartøyet. For eksempel med lokaliseringen av aneurismen nær bihulene i aorta, kan det oppstå symptomer:

  • aortaklaffesvikt;
  • forstørret lever;
  • hevelse i nakken;
  • opphovning.

Når en aneurisme av den stigende aorta utvikler seg, kan pasienten oppleve smerter i brystet, dessuten ledsaget av luftveisplager, for eksempel pustebesvær. En slik lokalisering disponerer for utseendet til atrofiske forandringer i beinvevet, spesielt i de fremre segmentene av brystbenet og ribbeina, som et resultat av det kan være en karakteristisk pulsering i det interkostale rom. I avanserte tilfeller med slik lokalisering kan det oppstå hevelse i nakens blodårer og hevelse.

Hvis pasienten har en aneurisme i aortabuen, vises symptomer på respirasjonssvikt i ulik grad av intensitet på grunn av utviklingen av kompenserende fenomener som påvirker bronkiene og luftrøret. Ofte klager pasienter med slik lokalisering av aneurismen over:

  • heshet i stemmen;
  • uproduktiv hoste;
  • astmaanfall.

Anneurisme fra den synkende avdelingen ledsages av utseendet hos pasienter med symptomatiske manifestasjoner av en nevrologisk plan. Ofte noterer pasienter sterke smerter i ryggraden, og denne tilstanden er ledsaget av utvikling av problemer med følsomhet i nedre ekstremiteter og bekkenorganer. En økning i størrelsen på aneurismen kan føre til kompresjon av spiserøret, noe som gjør det vanskelig å flytte mat koma.

Aorta endoprotetikk eller stenting

Erstatning av aortas endoprotese er en ny teknikk. Det brukes til å behandle aneurismer av både abdominal og thorax arterier. For kirurger skaper den lagdelte aortaaneurysmen i brystet en spesielt vanskelig oppgave. De viktigste fordelene med denne operasjonen er:

  • bruk av lokalbedøvelse;
  • mangel på obduksjon på stedet for det berørte området i aorta.

Essensen koker ned til det faktum at gjennom et punktering av lårarterien et kateter settes inn i aorta, ved hjelp av hvilket et stenttransplantat plasseres på aneurismet. Denne særegne protesen til et arteriesegment består av to deler:

  • stent - metallramme;
  • pode - en vevd vaskulær protese.

Et stentgraft lages bare for hånd, for påfølgende røntgenkontroll blir det sydd gullmerker til det. Over tid spirer fibrene i fartøyet og fester stativgrafen på en sikker måte.

De vanligste ulempene ved endoskopisk aortakirurgi er:

  • blodlekkasje (forekommer hos 15 ̶ 50% av pasientene);
  • proteseutslipp (forekommer i tilfelle av aortautvidelse, siden protesen ikke er suturert, men presset mot veggene), som krever gjentatt kirurgi.

Den første undersøkelsen gjennomføres på en måned, den andre - på et halvt år, deretter - en gang i året. Det inkluderer:

Åpen kirurgi

Fordelen med en tradisjonell kirurgisk operasjon for å fjerne et sted som ble påvirket av en dissekerende aortaaneurisme er:

  • et halvt århundrets erfaring med kirurger i gjennomføringen;
  • god fiksering og overlevelse av implantater;
  • ikke behov for konstant overvåking og utskifting av protesen.

Det gjøres et snitt i thorax- eller mageregionen, der det berørte området av aorta fjernes, etterfulgt av erstatning med en spesiell protese. Slike taktikker brukes også: protesen legges på toppen av det berørte området av arterien uten å åpne lumen. Vanligvis, på den tiende dagen etter en åpen operasjon, blir pasienten utskrevet hjem.

Legemiddelbehandling

Som allerede nevnt, hvis en person har symptomer på akutt aortaaneurisme, er akuttbehandling nødvendig, mer presist, kirurgi. Hvis det er umulig å utføre operasjonen, foreskrives behandling. Det består i å forhindre utvidelse og disseksjon av aorta. Det utføres på intensivavdelingen under tilsyn av alle viktige funksjoner..

Hvis det er påvist et lagdelt aneurisme i begynnelsestrinnet, og vurderer sannsynligheten for aortasprengning, kan legen anse det som hensiktsmessig å ikke foreskrive en operasjon. Han kan ty til medisinsk behandling, som inkluderer bruk av medisiner som bevarer strukturen på veggene i aorta:

  • β - blokkere som kontrollerer blodtrykket;
  • angiotensin reseptorblokkere og statiner, hvis rolle er å beskytte mot oksidativt stress.

Pasienten vil også sterkt motta følgende anbefalinger:

  • unngå tung fysisk anstrengelse;
  • bli kvitt dårlige vaner;
  • redusere bruken av matvarer med høyt glukoseinnhold betydelig;
  • overvåke kolesterol i blodet;
  • gjennomføre regelmessig tomografisk undersøkelse.

Heldigvis møter medisin sjelden stratifisert aortaaneurisme. For å utelukke dens tilstedeværelse i pasientens kropp, kan legen råde ham til å gjøre en ultralyd eller CD. Videre er en undersøkelse nødvendig hvis han er bekymret for de karakteristiske symptomene i mage- eller thoraxområdet. De som har blitt en sjelden bærer av sykdommen, bør lytte til legens anbefalinger og være forberedt på avgjørende tiltak..

Behandling

Spesifisiteten til den aktuelle sykdommen er slik at rettidig diagnose og behandling av aneurisme spiller en viktig rolle. I nesten alle tilfeller er det nødvendig med en nødoperasjon. Uten kirurgi dør over 90% av bærere av stratifisert aortaaneurisme innen 3 år.

Med kirurgisk behandling er dødeligheten omtrent 20%. Det er tider når medisiner er effektive. Ved hjertekirurgi regnes kirurgi for aortaaneurisme som den mest alvorlige. Det produserer et begrenset antall medisinske sentre, da dette krever:

  • omfattende diagnostikk,
  • kvalifiserte erfarne kirurger,
  • operativ støtte,
  • postoperativ støtte.

I motsetning til hva man tror, ​​er det ingen kontraindikasjoner for kirurgi etter alder eller samtidig sykdommer. Mange mennesker over 70 år har gjennomgått en slik intervensjon og har praktisk talt ingen konsekvenser. For å bestemme hvilken operasjon som er nødvendig, utføres en omfattende diagnose, som inkluderer:

  • røntgenstråler,
  • magnetisk resonansavbildning,
  • prosedyre for ultralyd,
  • EKG,
  • fluorografisk undersøkelse.

Det er to hovedmetoder for å eliminere patologi:

  1. Endoprosthetics. Hver annen pasient tilbøyes til kirurgi i henhold til denne teknikken..
  2. Tradisjonell åpen drift. Kirurger fra hele verden har fått lang erfaring med å utføre den..

8Sykdomsbehandling

Bytte ut et utvidet kar med en protese

Ved akutt disseksjon av aorta-aorta er det nødvendig med en øyeblikkelig levering av pasienten til sykehuset og forberede ham på kirurgisk behandling. Men først må du redusere høyt blodtrykk, som ble årsaken til denne tilstanden. Den eneste behandlingen for aortaaneurisme er kirurgi. Det kan utføres ved to hovedmetoder, de vanligste i dag.

Den første metoden er å erstatte det utvidede karet med en protese. Hvis det er en samtidig lesjon av aortaklaffen, er kirurgi på denne ventilen nødvendig.

  1. Operasjon på den stigende aorta. Kirurgisk behandling avviker avhengig av involvering av aortaklaffen. Kirurgiske behandlingsalternativer kan være som følger:
    • Arrangement av en lineær protetisk stigende aorta. Operasjonen begynner med åpningen av brystet i midtlinjen. Etter dette åpnes hjertesekken, aortaen klemmes og aneurysmalsekken åpnes. En protese er festet, som deretter blir dekket av veggene i aneurismen.
    • Separate proteser av aortaklaffen og stigende aorta. Metoden utføres når kirurgisk behandling av ventilen er nødvendig i tilfelle skade. Det første trinnet er plassering av protesen på ventilen, og deretter gjentar kirurgisk behandling den forrige metoden.
  2. Kirurgi på aortabuen. Behandling består i å plassere protesen på aortabuen. Prinsippene for kirurgi gjentas i de to foregående avsnittene..
  3. Med alle disse inngrepene er det nødvendig å koble pasienten til hjertelungemaskinen. I dette tilfellet går hjertet ut av arbeid og pumper ikke blod. I stedet fungerer maskinen.
  4. Operasjon på den fallende aorta. Forskjellen er at den ikke krever full tilkobling til hjertelungemaskinen.

Kirurgisk behandling i det kroniske løpet av prosessen skiller seg ikke fra de som er i akutt stratifisering.

Intravaskulær protese

Et intravaskulært inngrep der en stent settes inn. I det andre tilfellet plasseres en intravaskulær protese, som er festet av stenter for å lukke de falske hullene i lumen på karet. Dette lar deg stoppe progresjonen av sykdommen.

I mangel av kirurgisk inngrep ved akutt aortadisseksjon, er dødeligheten de første 2 ukene 74%!

Denne prosentandelen forklarer den høye risikoen for brudd på aneurisme. Vær oppmerksom på helsen din!

Aortaaneurisme: symptomer avhengig av avdeling, årsaker, behandling og prognose for livet

Krampete sykdommer er stort sett truende prosesser, potensielt dødelige.

De er kombinert med avvik fra hjertet i en generell kategori. Brudd på den anatomiske formen, arteriene integritet forekommer i 15-20% av tilfellene fra alle registrerte situasjoner.

Aortaaneurisme er en veggutstikk av kroppens største kar. Det diagnostiske kriteriet er utvidelse av arterien lumen i minst to ganger normal diameter.

Tilstanden kan være primær og sekundær, det vil si resultatet av en ekstern patologi. Typisk utvikler fremspring som et resultat av tidligere infeksjoner, autoimmune prosesser, skader, kirurgiske inngrep, høyt blodtrykk.

Anneurysmer påvirker ikke bare aorta. Mulig skade på hjernens kar, koronarstrukturer. Men den heter lokalisering som har størst fare.

Symptomene er uspesifikke, og noen ganger helt fraværende. Fordi pasienten er helt uvitende.

Bruddet av en slik poseformet formasjon fører til en hurtig død i løpet av få sekunder uten sjanse for gjenopplivning. Årsaken er massiv blødning.

Anbefalt tidlig diagnose; rutinemessige forebyggende undersøkelser.

Utviklingsmekanisme

To faktorer er involvert i dannelsen av aortaaneurismer..

  • Destruktiv, degenerativ. Fartøyets vegg forverres, mangler elastisitet. Samtidig skaffer den seg unormal mobilitet. Vanligvis snakker vi om resultatet av en konstant økt belastning på en spesifikk del av fartøyet, hypovitaminose, autoimmun, smittsom betennelse.
  • Hemodynamisk. Akselerert blodstrøm, økt blodtrykk.

Overdreven mekanisk belastning på en svekket aorta resulterer i strekking av vevet på et bestemt sted. Spindelformede eller sekkelignende strukturformer.

Anneysme utvikler seg stadig og øker i størrelse. På et bestemt tidspunkt, hvis den viktigste patogenetiske faktoren ikke elimineres, er det brudd på integriteten til den endrede veggen.

Bruddet fører til en enorm strøm av blod. Pasient dør i løpet av sekunder.

Selv under stasjonære forhold er gjenopplivning umulig. Isolerte tilfeller av menneskelig bedring er kjent, men dette er ren flaks.

Klassifisering

Hovedkriteriet for å skrive er plasseringen av det patologiske avviket.

  • Anneysme av den stigende aorta. Det forekommer i 50% av tilfellene, går uten symptomer til et visst punkt. Kirurgi ender med suksess for det meste. Utsiktene og prognosene er gunstige.
  • Valsalva bihuleforandring.
  • Anneysme av den synkende aorta. Det er noe mindre vanlig. I de tidlige stadiene gir det uttalte symptomer fra hjertets side, hemodynamikk. Den viktigste manifestasjonen er smerter i brystet uten tegn på lindring etter inntak av nitroglyserin.
  • Kombinert type. Det forekommer i 10% av situasjonene. Det presenterer vanskeligheter når det gjelder kirurgisk inngrep. Ligger vanligvis på grensen til flere områder.

Et spesielt tilfelle er utvidelsen av roten og stigende aorta. Inngrep har positive resultater i 70% av situasjonene.

Delvis kompensasjon oppnås med ytterligere 20-25%. De resterende 5% gir ikke en uttalt effekt, som er assosiert med kompleks lokalisering og utilstrekkelig kvalifisering av legen.

Øyeblikket av aneurisme:

  • Medfødt form. Den finnes i 10% av den totale massen. Diagnostisert hos barn målrettet, som en del av en tidlig screening.
  • Anskaffet type. Det står for de fleste tilfeller.

Avhengig av utstikkform:

  • Posete. Den klassiske situasjonen. Aorta ekspanderer på den ene siden, blir asymmetrisk. Fra terapiens synspunkt er det mindre vanskelig.
  • Spindelformet. Diffus ekspansjon av lumen over hele diameteren på fartøyet.

I følge kursetes tegn:

  • Ukomplisert. Lykke til, hvis ikke vil dette stadiet av aneurisme oppdages. Det er sjanser for en kur. Symptomene er minimale eller helt fraværende. Vaskulær defekt - et tilfeldig funn.
  • Komplisert. Med et uttalt klinisk bilde, anatomiske forandringer i hjertet, funksjonsforstyrrelser.
  • Stratifisert. Forferdelig tilstand. Hjelp er øyeblikkelig. Nødoperasjon vist.

Det er andre klassifiseringsalternativer. Inkludert aneurismer er delt inn i primær og sekundær. Også sant og usant. Det er utviklet typifikasjoner i lang tid, de hjelper deg med å navigere raskt med prognoser og terapistrategi.

Årsaker til utviklingen av tilstanden

Faktorer er delt inn i grunnleggende (etiologiske) og probabilistiske, som medfører økt risiko.

Flere genetiske defekter

Syndromer av Morphan, Erdheim, dysplasi og andre. Forklar medfødte patologiske prosesser.

Aortaaneurisme er et av mange alternativer. Vanligvis lever pasienter med slike tilstander ikke lenge uten behandling. Det er komplikasjoner.

Aterosklerose stenoserende type

Det forekommer hos røykere, alkoholelskere, narkomane, kjerner, hypertensive pasienter og mange andre.

Essensen av bruddet er en kraftig innsnevring av aortaens lumen. Blodstrømmen forblir den samme, fordi trykket i karet stiger. Last også.

Med et langvarig forløp av dette fenomenet oppstår endotel dystrofi, en symmetrisk eller ujevn deformasjon. Hastig behandling rettet mot å utvide lumen, også før aneurisme.

Aortaklusjon

Samme åreforkalkning, men i en annen form. Hvis det i det første tilfellet er en innsnevring, i dette - blokkering av fartøyet. Vanligvis en kolesterolplakk, fordi det tar tid å utvikle en aneurisme.

Ikke en øyeblikkelig prosess. Pasienter med overvekt, nedsatt lipidmetabolisme, hypertensjon, diabetikere med høy risiko.

Terapi med statiner. Et annet mulig alternativ er en blodpropp med en trombe. Ikke komplett, med total - øyeblikkelig død av en person utvikler seg.

Aortitt

Spesifikk betennelse i veggene i kroppens største blodkar. Det utvikler seg som en komplikasjon av tuberkulose, seksuelt overførbare infeksjoner (candidiasis, syfilis).

Det er vanskelig å behandle, som den underliggende tilstanden. Sykehusinnleggelse i et spesialisert sykehus er påkrevd. Bedre kardiologisk. En spesialist på smittsomme sykdommer, TB-spesialist eller annen lege er involvert i terapien..

vaskulitt

Ikke-spesifikk betennelse i veggene i blodkar. Inkludert aorta. Det observeres på bakgrunn av autoimmune og smittsomme prosesser..

De viktigste patogenene er herpes, Staphylococcus aureus, pyogen flora, mindre ofte andre midler. Ved rettidig behandling er sannsynligheten for utbuling av karveggen minimal.

Brystskader

Det er ikke nødvendig at integriteten til aorta er svekket. I tillegg fører slike prosesser til offerets forestående død..

Nok blåmerker, brudd på ribbeina med dannelse av et hematom, væskeansamling. Vaskulær kompresjon, nedsatt blodstrøm og økt trykk noteres.

Kanskje en refleks innsnevring som et resultat av irritasjon i vevet. Pasienter med skader blir observert på et sykehus. Radiografi, MR er obligatorisk for å vurdere status for bløtvev, blodkar.

Kirurgi

Kirurgisk behandling alene kan forårsake bule i aortavegg.

Med en direkte effekt på fartøyet er risikoen for et slikt utfall 3-5%, som anses som et akseptabelt tall og er fullstendig kompensert av resultatene av terapi.

revmatisme

Inflammatorisk hjertesykdom av autoimmun opprinnelse. Den nøyaktige mekanismen er ikke kjent. Sykdommen fortsetter i perioder, hyppige remisjoner oppnås ved medisiner.

Risikofaktorer

  • Overdreven konsentrasjon av kolesterol. Det påvirker feil kosthold, spesielt genetikk, metabolisme. Pasienter med høyt antall trenger å senke lipider, holde seg til et kosthold av høy kvalitet.
  • Mangelfull fysisk aktivitet. I høyrisikogruppen er intellektuelle arbeidere, sengeliggende pasienter, mennesker som foretrekker en rolig, stillesittende livsstil. Det er stagnasjon av blod, en økning i blodtrykket. Dette er ikke en forutsetning for dannelse av aneurisme, men risikoen øker med 8-12%. Minst en times gange reduserer denne statistiske sannsynligheten til ingenting.
  • Belastet av arvelighet. Det garanterer ikke patologiske endringer, men slike pasienter må kontrolleres konstant. Nok standard ekkokardiografi med lav pris.
  • Overflødig alkohol. Alkohol provoserer en langsom eliminering av lipidforbindelser. Sannsynligheten for åreforkalkning øker. I tillegg provoserer selv et enkeltforbruk av etanol innsnevring av aorta, økt trykk og nedsatt blodstrøm. Konstant vennskap med flasken øker risikoen med nesten halvparten.
  • Vektig. Ikke av seg selv. Dette er bare en ytre manifestasjon. Grunnlaget er et brudd på fettmetabolismen. Medfødt, delvis ervervet problem.
  • Arteriell hypertensjon. Stabil trykkøkning. Pasienter med avanserte former har større risiko.
  • Mannstilhørighet. I en sterk halvdel av menneskeheten utvikler aneurisme seg, nesten ti ganger oftere.
  • Eldre aldersgruppe (50+).

Vurdering av alle faktorer er spesialistens oppgave. Pasienter fra risikokategorien overvåkes kontinuerlig, hver sjette måned. Det er ikke noe tidlig screeningsprogram, derfor må personen selv være bevisst..

symptomer

Manifestasjoner avhenger av lokaliseringen av den patologiske fremspringet av vaskulærveggen. I de tidlige stadiene av avviksdannelse er det ingen tegn i det hele tatt.

Eller de bestemmes av lett ubehag, lette pressesmerter i brystet av ukjent opprinnelse. I dette tilfellet blir ikke funksjonelle avvik på EKG observert.

Et tilnærmet generelt klinisk bilde på et utviklet stadium:

  • Åndenød. Manglende evne til å få luft, misnøye med den naturlige prosessen. Etter intens trening.
  • Svakhet, døsighet. Nedsatt arbeidsevne. Som et resultat av nedsatt blodstrøm.
  • Uforståelige smerter i brystet. Å trykke, brenne for det meste. Nitroglyserin gir ikke en klinisk signifikant effekt, fordi pasienter falskt opplever ubehag for patologien i fordøyelseskanalen, muskel- og skjelettsystemet og holder fast ved legerommet.

Andre symptomer på aortaaneurisme har en spesifikk karakter, er forårsaket av nederlaget til et bestemt sted:

abdominal:
  • Magesmerter.
  • Fylde i magen, selv etter et lite måltid.
  • Ripple.
  • Følelse av press.
  • Kvalme oppkast.
  • Økt tarmgassproduksjon.
  • Gesping, halsbrann, dyspepsi.
  • Avverge mot mat, tap av matlyst.
  • Vekttap.
Arc Defeat:
  • Brystsmerter.
  • Manglende evne til å svelge normalt, ubehag.
  • Hoste.
  • Lungebetennelse med lungekompresjon.
Den stigende aorta:
  • takykardi.
  • Alvorlig bryst.
  • dyspné.
  • Cephalgia, svimmelhet.
  • Besvimelse. Mulig gjentatt i en kort periode.
Nedstrømsavdeling:
  • Lammelse, parese av lemmer.
  • Svakhet i armer, rygg.

Med nederlaget på flere steder på en gang utvikles et kombinert klinisk bilde, en gruppe symptomer.

Skarpe smerter, kvelning, bevissthetstap er karakteristiske for den lagdelte varianten. Dette er en nødsituasjon. Det haster med innlagt sykehus og kirurgi.

diagnostikk

Anneurysmal ekspansjon oppdages forresten, ved en tilfeldighet i 60% av tilfellene. Mens du søker etter patologer fra tredjepart.

Med målrettet er ekkokardiografi ofte tilstrekkelig. Det lar deg visualisere deler av fartøyet. Grunnlaget er aortografi, kompleks radiografi av hele hulstrukturen.

  • EKG. Identifisering av funksjonsforstyrrelser, arytmier. Jobb med etterforskningen, men ikke med årsaken.
  • Ultralyd av magen.
  • Foretrukket MR.
  • Røntgen av brystet.

Diagnostikk er ikke veldig vanskelig. Defekten er godt synlig.

Behandling

Rett etter bekreftelse vises operasjonen. Forventende taktikker er en grov tabbe. Komplikasjoner kan forekomme når som helst, selv på det innledende stadiet av den patologiske prosessen.

Et unntak er et asymptomatisk forløp med manglende progresjon. Dynamisk observasjon vist.

Absolutte indikasjoner for kirurgi:

  • Rask utvikling. Mer enn 0,5 cm på seks måneder.
  • Anneurysmer over 3 cm i diameter.
  • Ruptur av bula.
  • Lagdelingsstruktur.
  • Parallelt forløp med avansert aterosklerose med forkalkning av kolesterolplakk.
  • Vedvarende stenose i aortaregionen, behovet for mekanisk ekspansjon.

Hvis legen bestemte seg for å vente, se etter pasientens tilstand, er bruk av antihypertensive medisiner (betablokkere, ACE-hemmere, kalsiumantagonister, sentrale midler) indikert. Husk å foreskrive statiner for å eliminere overflødig kolesterol, oppløse plakk.

Antikoagulantia. Fortynn blod, forbedrer dets flyt, reologiske egenskaper.

Selv grundig behandling garanterer ikke fraværet av tilbakefall i fremtiden. Derfor er et viktig poeng i terapien eliminering av den etiologiske faktoren slik at den ikke provoserer anatomiske lidelser i fremtiden.

Det er to alternativer for kirurgisk inngrep: mage (klassisk teknikk, traumatisk, men gir resultat av høyeste kvalitet) og endoskopisk (stenting).

Den minimalt invasive metoden er ikke alltid anvendelig. Avhengig av størrelsen på utdanning, tålmodighet av blodkar. Trombose er en kontraindikasjon, så vel som sirkulasjonssvikt i karene i hjertet og hjernen.

Anneurysm behandles kirurgisk. Dynamisk overvåking ved indikasjoner.

Prognose

Mest gunstig. I de tidlige stadiene, med et asymptomatisk forløp, fraværet av progresjon, er risikoen minimal. Med utvikling av komplikasjoner uten kirurgi er dødeligheten 90% eller mer.

Kirurgisk behandling reduserer sannsynligheten til minimumsverdiene: 10-15%, de første månedene er de farligste. Fordi i omtrent 2 uker blir pasienten observert under stasjonære forhold, deretter hos kardiologen i samfunnet.

Eksfolierende aneurisme øker dødsrisikoen i løpet av noen timer eller dager til 95%. Gapet ender dødelig i 99,5% av situasjonene. Å overleve etter en slik nødsituasjon er flaks.

Forebygging

En spesiell rolle spilles av forebygging hos pasienter med arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, sykdommer i det kardiovaskulære systemet.

Oppgaven med å forhindre aneurisme er løst under tilsyn av en kardiolog.

  • Slutter å røyke, alkohol, spesielt psykoaktive stoffer.
  • Endring i kostholdet. Minimum fett, raskt fordøyende karbohydrater. Mat som er rik på “dårlig” kolesterol og andre.
  • Normalisering av blodtrykk.
  • Retting av endokrine lidelser. Bruk av substitusjonsmidler.
  • Tilstrekkelig fysisk aktivitet. Nok gang, hvis mulig, og det er ingen kontraindikasjoner, er svømming egnet.
  • Full natt hvile. Minst 8 timer om dagen.
  • Drikkemodus. Ca 1,8-2 liter per dag. Hvis nyreaktiviteten er normal.

Forebygging krever ikke mye krefter. Ingen vil gi garantier, men risikoen er til tider lavere.

Aortaaneurisme - veggutstikk, resultatet av påvirkning fra en gruppe patologiske faktorer. Indisert terapi. Dette er en alvorlig sykdom, korreksjon ved kirurgiske metoder er nødvendig. Prognoser med rettidig hjelp er bra. Det er en sjanse for bedring

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt