Anneurisme av cerebrale kar: symptomer, årsaker, diagnose, behandling og prognose

Anneurisme i hjernen (hjerneureurisme, intrakraniell aneurisme) er en vaskulær sykdom og er et fremspring av arterieveggen. Ruptur av cerebral aneurisme er den vanligste årsaken til ikke-traumatisk subarachnoid blødning (mer enn 50%), der blod kommer inn i subarachnoidrommet i hjernen. Ikke-traumatisk subarachnoid blødning (SAH) er en av de alvorligste og hyppigste former for akutt cerebrovaskulær ulykke. I Russland er forekomsten av SAH omtrent 13: 100 000 mennesker per år. Oftere blir cerebrale aneurismer observert hos kvinner. Så per 100 000 av befolkningen blir 12,2 påvist hos kvinner, og hos menn - 7,6. Dermed er forholdet mellom kvinner og menn 1,6: 1 - 1,7: 1. ASA på grunn av ruptur av aneurismer observeres hos personer i alderen 40 til 70 år (gjennomsnittsalder 58 år). Påviste risikofaktorer for ruptur av aneurismer er hypertensjon, røyking og alder.

Cirka 10-15% av pasientene dør av blødning etter brudd i aneurismen før de yter medisinsk behandling. Dødeligheten i løpet av de første 2-3 ukene etter brudd på aneurismen er 20–30%, når 46% i løpet av en måned, og omtrent 20–30% av pasientene blir ufør. Gjentatt brudd er hovedårsaken til høy dødelighet og uførhet. Risikoen for gjentatt brudd på aneurismen i løpet av de første 2 ukene når 20%, innen 1 måned - 33% og i løpet av de første 6 månedene - 50%. Dødeligheten av gjentatt brudd på hjerneaneurismer er opptil 70%.

For første gang ble en aneurisme av cerebrale kar beskrevet i seksjonen av den italienske J.B. Morgagni i 1725. Den første cerebrale angiografien med ikke-traumatisk SAH ble utført i 1927 av den portugisiske E.Moniz, og i 1937 av den amerikanske W.E. Dandy utførte det første mikrokirurgiske inngrepet for å sprekke en cerebral aneurisme ved å stenge den ut av blodomløpet med en sølvklips.

1. Strukturen til aneurismen

Anneurysmer er preget av fraværet av en normal, trelags struktur av den vaskulære veggen. Aneurismens vegg er bare representert av bindevev, muskellaget og den elastiske membranen er fraværende. Muskellaget er bare til stede i halsen på aneurismen. I en aneurisme er nakken, kroppen og kuppelen isolert. Aneurismens nakke bevarer trelagsstrukturen i den vaskulære veggen, derfor er den den mest holdbare delen av aneurismen, mens kuppelen er representert av bare ett lag bindevev, derfor er aneurismens vegg i denne delen den tynneste og oftest utsatt for brudd (fig. 1).

2. Klassifisering av aneurismer

I form:

Etter størrelse:

Milliard (opptil 3 mm i diameter)

· Vanlig størrelse (4-15 mm)

Kjempe (mer enn 25 mm).

Etter antall kameraer i aneurismen:

Etter lokalisering:

· På fremre cerebral - anterior forbinder arterier (45%)

På den indre halspulsåren (26%)

På den midterste hjernearterien (25%)

På arteriene i vertebro-basilar systemet (4%)

· Flere aneurismer - på to eller flere arterier (15%).

Årsaker til cerebrale aneurismer

Det er foreløpig ingen eneste teori om aneurismenes opprinnelse. De fleste forfattere er enige i at opprinnelsen til aneurismer er multifaktoriell. De såkalte predisponerende og produserende faktorer skilles..

Predisponerende faktorer inkluderer de faktorene som resulterer i en endring i den normale vaskulære veggen:

  1. arvelig faktor - medfødte defekter i muskellaget i hjernearteriene (type III kollagenmangel), oftere observert på stedene i arteriell bøyning, deres fordeling, eller store grener som beveger seg bort fra arterien (fig. 2). Som et resultat blir cerebrale aneurismer ofte kombinert med en annen utviklingspatologi: polycystisk nyresykdom, nyrearteriehypoplasi, aortakarktasjon, etc..
  2. arterieskade
  3. bakteriell, mykotisk, tumoremboli
  4. strålingseksponering
  5. åreforkalkning, hyalinose i vaskulær vegg.

Faktorer kalles produserende, som et resultat av at dannelsen og brudd på aneurismen oppstår direkte. Den viktigste produserende faktoren er hemodynamisk - en økning i blodtrykk, en endring i laminær blodstrøm til turbulent. Effekten er mest utpreget på steder hvor det er sammenblanding av arteriene, når det oppstår en konstant eller periodisk effekt av nedsatt blodstrøm på en allerede endret vaskulær vegg. Dette fører til en tynning av den vaskulære veggen, dannelsen av en aneurisme og brudd på den.

Det kliniske bildet av brudd på aneurismer

Symptomer på brudd i aneurisme avhenger av den anatomiske formen av blødningen, lokalisering av aneurismen, tilstedeværelsen av komplikasjoner av intrakraniell blødning. Et typisk klinisk bilde av ruptur av aneurismer utvikles hos 75% av pasientene og har både vanlige tegn på ikke-traumatisk subarachnoid blødning og en rekke plager med alvorlig sykdom. i henhold til typen "hjerneslag", som kan være ledsaget av kvalme og oppkast, ofte på bakgrunn av fysisk anstrengelse, psykoterapi og en økning i blodtrykket. Den oppståtte hodepinen har en "brennende", "sprengende" karakter, som om "kokende vann sølt i hodet mitt". Kortvarig og noen ganger langvarig svekkelse av bevissthet i ulik grad av alvorlighetsgrad fra moderat bedøvelse til atonisk koma kan oppstå. I den akutte blødningsperioden forekommer ofte psykomotorisk agitasjon, hypertermi, takykardi og økt blodtrykk.

Nesten hver tredje pasient med SAH har imidlertid en annen klinikk. Følgende atypiske varianter av SAH skilles ut, karakteristisk for disse er en av de ledende syndromene: migrene-lignende, pseudo-inflammatorisk, pseudo-hypertonisk, pseudoradikulær, pseudo-psykotisk, pseudo-toksisk. Samtidig kommer det generelle stigmatiseringen av manifestasjonene av en plutselig hjernekatastrofe, mangelen på tydelige indikasjoner på en kombinasjon av bevissthetstap og akutt kefalalgi, uuttrykte hjernehinnesymptomer i de første dagene av sykdommen, og symptomer på andre sykdommer, inkludert kroniske, på spissen..

Meningeale symptomer observeres i nesten alle tilfeller av SAH: pasienten har stiv nakke, fotofobi, økt følsomhet for støy, symptomer på Kernig, Brudzinsky, etc..

Med NAO kommer blod inn under arachnoidmembranen og sprer seg langs basal cisternene i lillehjernen (chiasme, halspulsårer, terminalplate, intercorticoid, herpes zoster, quadrupole), trenger inn i sporene i hjernens konveksitale overflate, interhemisfæriske og syliske sprekker. Blod kommer også inn i cisternene i den bakre kraniale fossa (preptin, stor occipital cistern, bro - hjernevinkel) og går deretter inn i ryggmargskanalen. Kilden og intensiteten av blødningen bestemmer arten av fordelingen av blod gjennom subarachnoide rom - det kan være lokalt, eller det kan fylle alle subarachnoide rom i hjernen med dannelse av blodpropp i tanker. Med ødeleggelse av hjernevev i blødningsområdet oppstår områder med parenkymal blødning i form av impregnering av hjernestoffet med blod eller dannelse av et hematom i hjernesubstansen (subarachnoid-parenkymal blødning). Med en betydelig strøm av blod inn i det subaraknoide rommet, kan tilbakeløp i blodet ventrikkel systemet gjennom eversjon av IV ventrikkel (åpningene til Magandie og Lyushka) og deretter gjennom vanntilførselen til III og laterale ventrikler. Direkte penetrering av blod i ventriklene i hjernen gjennom skadet sluttplastikk er også mulig, noe som oftere er tilfelle med brudd på aneurismen i den fremre forbindelsesarterien (subarachnoid-ventrikulær blødning). Med betydelig parenkymal blødning på bakgrunn av SAH, er et gjennombrudd av hematom i hjernens ventrikler mulig (subarachnoid-parenchymal-ventrikulær blødning).

Hver av de anatomiske formene for blødning kan ledsages av okklusjon av cerebrospinalvæskebanene og dislokasjon av hjernen, og som et resultat av dette, utvikling av hypertensjonsdislokasjonssyndrom.

I tillegg til de beskrevne variantene av sykdomsforløpet, kan klinikken til SAH også bestemmes ved lokalisering av aneurismer.

Aneurisme av den indre halspulsåren. Hvis aneurismen er lokalisert i åpningen av orbitalarterien, kan hodepinen lokaliseres i paraorbitalområdet på ipsilateral side og kan være ledsaget av synshemming i form av nedsatt synsstyrke og / eller tap av synsfelt. Med lokalisering av aneurismen i området av munnen av bakre bindearterie, utvikles vanligvis parese av oculomotor nerven, fokale hemisfæriske symptomer i form av kontralateral hemiparesis er mulig. Når en aneurisme er lokalisert ved munnen av den fremre koroidale arterien, observeres ofte parese av oculomotor nerven, og det kan utvikle seg hemiparesis eller hemiplegi ved dannelse av intracerebralt hematom. Med brudd på aneurismer i gaffelen i den indre halspulsåren er hodepinen også oftere lokalisert i ipsilateral frontal region, det kan utvikle seg kontralateral hemiparese eller hemiplegi..

Anneysme av den fremre koblingsarterien. Klinikken for brudd på aneurismer av denne lokaliseringen bestemmes av nederlaget til anatomiske strukturer i nærheten, inkludert hypothalamus. Psykiske forandringer er karakteristiske, som inkluderer emosjonell labilitet, personlighetsendringer, psykomotorisk og intellektuell tilbakegang, hukommelsesnedsettelse, konsentrasjonsforstyrrelser, akinetisk mutisme. Ofte er det Kabakovs confabulatory-amnestic syndrom. Med brudd på aneurismer av denne lokaliseringen utvikler elektrolyttforstyrrelser og diabetes mellitus seg ofte..

Anneysme i den midterste hjernearterien. Når aneurismen i den midterste hjernearterien brister, hemiparese (mer uttalt i armen) eller hemiplegi, hemigipestesi, motorisk, sensorisk eller total afasi med lesjoner på den dominerende halvkulen, utvikles ofte homonym hemianopsia.

Anneurysmer av den basilariske arterien. De øvre og nedre symptomer på aneurismer i hovedarterien skilles. Symptomer på aneurismer i det øvre segmentet av hovedarterien er enkelt eller bilateral parese av oculomotor nerven, Parino symptom, vertikal eller roterende nystagmus, oftalmoplegi. Når den basilar arterielle aneurisme brister, er iskemiske forstyrrelser i bassenget av den bakre hjernearterien mulig i form av homonym hemianopsia eller kortikal blindhet. Iskemi av visse strukturer i hjernestammen manifesteres av de tilsvarende vekslende syndromene. Et klassisk, men sjeldent, klinisk bilde av ruptur av aneurisme i basilærarterien er utvikling av koma, respirasjonssvikt, manglende reaksjon på irritasjon, elever som er brede uten fotoreaksjon..

Vertebral arterie aneurisme. De viktigste tegnene på ruptur av aneurismer av denne lokaliseringen er dysfagi, dysartri, hematrofi i tungen, krenkelse eller tap av vibrasjonsfølsomhet, nedsatt smerte og temperaturfølsomhet, dysestesi i bena. Med massiv blødning utvikler det seg koma med respirasjonssvikt.

Instrumental diagnostikk

For å identifisere ikke-traumatisk subaraknoid blødning på grunn av ruptur av aneurismer, bestemme prognosen for sykdommen, sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner og utvikle behandlingstaktikker, brukes en rekke instrumentale diagnostiske metoder.

Lumbar punktering - i løpet av de første timene og dagene blir cerebrospinalvæske (CSF) intenst og jevn beiset med blod, strømmer vanligvis under høyt trykk. Imidlertid er korsryggkontraindikasjon kontraindisert i det kliniske bildet av den intrakranielle volumetriske prosessen (hematom, iskemisk fokus med en sone med perifokalt ødem og masseeffekter) og tegn på et dislokasjonssyndrom (på nivå med den store halvmåneprosessen, tentorium og stor occipital foramen). I slike tilfeller, med korsrygg punktering, kan eliminering av til og med en liten mengde CSF føre til en endring i gradienten av intrakranielt trykk og utvikling av akutt hjernedeflokasjon. For å unngå dette, bør pasienter med kliniske manifestasjoner av den intrakranielle volumetriske prosessen før lumbale punktering gjennomgå en ekkoencefaloskopi eller beregnet tomografi av hjernen.

Computertomografi (CT) i hjernen er i dag den ledende metoden for diagnostisering av SAH, spesielt i de første timene og dagene av blødning. Ved bruk av CT bestemmes ikke bare intensiteten av basal blødning og dens utbredelse langs tankene, men også tilstedeværelsen og volumet av parenkymal og ventrikkelblødning, alvorlighetsgraden av hydrocephalus, tilstedeværelsen og utbredelsen av foci av cerebral iskemi, alvorlighetsgraden og arten av dislokasjonssyndromet. Frekvensen for påvisning av SAH i de første 12 timene etter blødning når 95,2%, i løpet av 48 timer - 80-87%, på 3-5 dager - 75% og på 6-21 dager - bare 29%. Graden av påvisbarhet av blodpropp i SAH avhenger ikke bare av intensiteten av selve blødningen, men også av forholdet mellom blodpropp og planet for seksjoner på CT-skanning (fig. 3).

Ved å bruke CT i hjernen (CT-angiografi) er det ofte mulig å fastslå den virkelige årsaken til blødning, topografiske og anatomiske forhold, spesielt hvis studien er supplert med kontrastforbedring, 3D-rekonstruksjon.

Den vanligste CT-klassifiseringen for blødning er klassifiseringen foreslått av C.M. Fisher et al. i 1980:

1) CT-skanning oppdager ikke tegn på blødning - 1 type endring;

2) diffus basal blødning oppdages med en tykkelse av blodpropp mindre enn 1 mm - type 2 endringer;

3) blodpropp med en tykkelse på mer enn 1 mm blir oppdaget - blødning av type 3;

4) CT-skanning bestemmer intracerebralt hematom eller ventrikulær blødning uten eller i kombinasjon med diffus SAH - type 4 blødning.

CT-data (mengden og utbredelsen av sølt blod) korrelerer godt med alvorlighetsgraden av sykdommens tilstand og prognose - uttalt basal SAH er prognostisk ugunstig, siden nesten alle pasienter er ledsaget av utvikling av alvorlig og utbredt arteriell spasme.

Cerebral angiografi med digital subtraksjon er "gullstandarden" for den mest nøyaktige identifiseringen av årsakene til blødning. Det er obligatorisk å studere to carotis- og to vertebrale bassenger i direkte, laterale og skrå fremspring. Med cerebral angiografi kan du ikke bare oppdage aneurisme (fig. 4A, 4B), men også vaskulær spasme.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) - denne diagnostiske metoden har høy følsomhet og spesifisitet. Hvis en CT-skanning av hjernen har utmerket detekterbarhet av SAH, aneurismer i den akutte blødningsperioden, er MR uunnværlig for å oppdage blødninger i subakutt og kronisk periode. Verifisering av aneurismer med magnetisk resonansangiografi (MR-AG) når 80-100%, noe som i noen tilfeller lar deg forlate tradisjonell invasiv cerebral angiografi (TsAG), når den av en eller annen grunn er kontraindisert (for eksempel med individuell intoleranse mot jodpreparater) (Fig. 5). I tillegg, sammenlignet med tradisjonell angiografi, er CT-AG bedre enn diagnosen små aneurismer (mindre enn 3 mm), noe som indikerer en betydelig oppløsning av metoden.

Komplikasjoner av ikke-traumatisk subarachnoid blødning

De vanligste komplikasjonene ved subaraknoid blødning på grunn av aneurismebrudd inkluderer følgende: cerebral angiospasme, cerebral iskemi på grunn av angiospasme, gjentatte blødninger fra aneurisme og utvikling av hydrocephalus.

En av de mest alvorlige og hyppige komplikasjonene ved SAH er vaskulær spasme og hjernebarkemi. Under "vaskulær spasme" bør du forstå de komplekse og sekvensielle forandringene i alle lag av arterievegg, noe som fører til innsnevring av lumen. Disse endringene skjer som respons på en blødning i sisternen i hjernebasen. Den umiddelbare årsaken til innsnevring av arteriene er blod og dets forfallsprodukter Angiospasm utvikler seg hos 23-96% av pasienter med massiv basal ASA (type III ifølge Fisher) og kan føre til alvorlig iskemisk hjerneskade (fig. 5).

Det er mulig å diagnostisere angiospasme under cerebral angiografi (fig. 6) eller under transkraniell dopplerografi (TCD) av hjerneens blodkar (fig. 7), og dynamikken i dens utvikling overvåkes ved hjelp av TCD, som kan utføres vilkårlig ofte. Den lineære blodstrømningshastigheten (LSC) bestemmes i alle store arterier i hjernen (fremre, midtre, bakre cerebrale, indre karotis og basilar arterier.) Angiospasme utvikler seg ikke umiddelbart etter blødning, men på 3-7 dager, når blodforråtnelsesprodukter hoper seg opp i cerebrospinalvæsken, og kan vare opptil 2-3 uker.

Gjentatt blødning fra en aneurisme er den nest hyppigste komplikasjonen observert etter brudd i aneurismen. Gjentatt blødning utvikler seg hos 17 - 26% av pasientene. Gjentatt blødning er vanligvis forårsaket av lysering av en blodpropp som dekker stedet for brudd på aneurismen. Gjentatte blødninger forekommer oftere i løpet av den første dagen (hos 4%), og i løpet av de neste 4 ukene forblir frekvensen stabil, og utgjør 1-2% per dag. Gjentatt blødning er veldig vanskelig og opptil 80% er dødelig på grunn av massiv intraventrikulær eller parenkymal blødning.

Det er ingen effektive metoder for å forhindre gjentatt blødning. Verken sengeleie eller antihypertensiv behandling reduserer hyppigheten av gjentatte blødninger. Den eneste metoden for å forhindre gjenblødning er å slå av aneurismen fra blodomløpet tidligere..

En ganske hyppig komplikasjon av SAH er hydrocephalus, observert hos 25-27% av pasientene. I den tidlige perioden av sykdommen, er utviklingen av hydrocephalus i SAH forårsaket av blokkering av blodpropp i basale sisterner, sylvisk vannforsyning, inversjon av IV ventrikkel og okklusjon av cerebrospinalvæskebaner. Med utviklingen av desresorptivt normotensivt hydrocephalus i langvarig SAH, er det ledende Hakim-Adams syndrom (apatico-abulic syndrom, gangapraksi og dysfunksjon i bekkenorganene).

Vurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand

For all variasjon i det kliniske bildet av forløpet og komplikasjoner av subaraknoid blødning, brukes bare noen få klassifiseringer av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand i praksis (tabell 1 og 2).

Koma-poengsum i Glasgow (anbefales for 4 år eller mer).

Hvordan manifesterer aneurisme i hjernen - årsaker og konsekvenser

Anneurisme i hjernen er en utvidelse av hjernekarret, hvis symptom er hodepine, nedsatt syn, forvirring, etc. Det er viktig å legge merke til dem i løpet av tiden for å unngå konsekvenser som kan være svært alvorlige..

La oss se på årsakene til hjerne aneurisme, terapier og rehabiliteringsmetoder for å gjenopprette kognitiv svikt ved blødning.

Hva er en hjerne aneurisme

Begrepet "cerebral aneurisme" refererer til defekter, som som regel er utvidelsen av ett eller flere hjerner. De kan være medfødt eller et resultat av ytre årsaker..

Utvidelsen, som som regel har en pose-lignende form, gjør at veggene på karene er skjøre, klare når som helst for brudd og påfølgende blødning i subarachnoid, en hendelse som, hvis ubehandlet på rett tid, kan være dødelig.

Statistisk sett hevdes det at omtrent 1% av befolkningen lider av aneurisme i hjernen, og er mer vanlig hos kvinner enn menn (i et forhold mellom 3 og 2). Av alle tilfeller av cerebrale aneurismer er det bare 15-20% brudd, hvorav en tredjedel er dødelig.

Årsaker og risikofaktorer for aneurisme

Det er riktigere å snakke om risikofaktorer som fører til utvikling av aneurismer og brudd på aneurismer.

Blant risikofaktorene vi har:

  • røyking: er en av de viktigste risikofaktorene for brudd på aneurisme. Fordi det forårsaker mange skader på cellenivå, noe som kan bidra til brudd på arterieveggen.
  • Arteriell hypertensjon: De som lider av høyt blodtrykk kan oppleve brudd i aneurisme på grunn av trykk utøvd på veggene i arteriene.
  • dyslipidemi: En økning i konsentrasjonen av kolesterol i blodet kan føre til skade på arteriene, noe som forverrer den eksisterende skjørheten i arteriene. Av denne grunn er det større sannsynlighet for at de som lider av hyperkolesterolemi, opplever brudd på aneurisme..
  • Patologi: skjørhet i arterier kan forekomme på grunn av påvirkning av visse sykdommer, for eksempel diabetes mellitus, noen bakterielle infeksjoner, arvelige bindevevssykdommer, coarctation av aorta, misdannelser, polycystisk nyresykdom.
  • skader: skjøre arterier kan bli skadet som følge av fysisk skade, for eksempel en topp, fall, skade under en bilulykke, kontaktsport, for eksempel boksing eller kampsport.

Symptomer på aneurisme - viktig å gjenkjenne

Rettidig påvisning av symptomer på cerebral aneurisme-brudd er avgjørende for å yte akuttbehandling på kortest mulig tid for å få passende behandling.

Vanligvis inkluderer symptomer på aneurisme brudd:

  • Uventet skarp hodepine, som om "stikk i hodet".
  • Svimmelhet ledsaget av kvalme og oppkast.
  • Tap eller reduksjon i synet, dobbeltsyn. Dette oppstår hvis utbruddet aneurisme er i umiddelbar nærhet av kraniale nerver som innerver øynene..
  • Endringer i bevissthet: hukommelseshemming, nevrologiske mangler, en følelse av forvirring og tap av orientering.
  • Slow motion: bremse ned til lammelse.
  • Andre symptomer: for eksempel lysfølsomhet, feber og stiv nakke.

Konsekvensene av brudd på et cerebralt kar

Tiden der pasienten blir ført til legevakten er nøkkelen.

Generelt kan brudd på et cerebralt kar føre til følgende konsekvenser:

  • Hjerneskade: nerveceller som er i kontakt med området der blødningen skjedde, kan bli skadet eller ødelagt på grunn av blodsøl.
  • Hydrocephalus: cerebrospinalvæske sirkulerer i subarachnoidrommet. Ved blødning kan den normale utstrømningen av væske forstyrres, akkumulering av den skjer og forårsake utvidelse av hjernens ventrikler.
  • Vasospasme: lekkasje av blod fra blodkar kan forårsake irritasjon av omgivende strukturer som reagerer med vasospasme, vasokonstriksjon, som begrenser blodstrømmen. Dette kan føre til en reduksjon i strømmen av blod og oksygen til hjernen, noe som kan føre til hjerneslag..
  • Hyponatremi: hvis blødning forekommer i området nær hypothalamus, kan dette føre til en ubalanse i konsentrasjonen av natrium i blodet. Nedsatte natriumnivåer forårsaker ødem i hjerneceller, noe som kan føre til skade.
  • Gjentatt blødning: observert 3-4 uker etter den første blødningen forårsaket av rubrikk i aneurismen. Det forekommer i 30-40% av tilfellene og forårsaker ytterligere skade på hjernestrukturer.

Hva du skal gjøre hvis du finner en hjerneureurisme

Hvis legen finner en hjerneaneurisme under undersøkelsen, bør pasienten følge noen forebyggende tiltak:

  • Slutt å røyke, ikke ta alkohol eller psykostimulerende stoffer, så vel som stoffer som kan forårsake skade på kroppen, inkludert arterier, og som kan øke risikoen for brudd i aneurismen.
  • Unngå koffeinbasert kaffe og drikke.
  • Reduser saltinntaket for å unngå anfall av hypertensjon.
  • Følg et sunt kosthold og tren moderat fysisk aktivitet for å opprettholde lavt blodtrykk, blodsukker og kolesterol.
  • Unngå anstrengende innsats som sport og vektløfting.
  • Hvis du tar blodfortynnende midler som acetylsalisylsyre, må du be legen din om en erstatning..
  • I tilfelle at aneurismen allerede blødde, unngå å reise med fly.

Anneurisme av cerebrale kar. Årsaker, typer, symptomer og manifestasjoner av patologi

Nettstedet gir referanseinformasjon bare til informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer skal utføres under tilsyn av en spesialist. Alle medikamenter har kontraindikasjoner. Spesialkonsultasjon kreves!

Hva er cerebral aneurisme?

Anneurisme av cerebrale kar er en farlig patologi, og i tilfelle utidig diagnose og behandling, er det assosiert med en høy dødelighet eller funksjonshemning hos pasienten. Aneurysm er en patologisk ekspansjon av en eller flere blodkar i hjernen. Det vil si at det er en slags fremspring av veggene i blodkar, som ligger i et av områdene i hjernen og har arten av enten medfødt eller ervervet. Dannet danner en aneurisme skade på veggene i blodkar (i de fleste tilfeller arterier). Derfor er det stor sannsynlighet for et brudd, som medfører utvikling av intrakraniell blødning. Disse blødningene kan igjen føre til nevrologiske lidelser, og i alvorlige tilfeller kan de føre til død.

Forekomsten av cerebral aneurisme er svært vanskelig å vurdere. Årsaken til dette er vanskeligheten med å diagnostisere denne sykdommen, samt funksjonene i dets kliniske forløp og symptomer. Avhengig av forskjellige kliniske og statistiske data kan det imidlertid argumenteres for at cerebrale aneurismer forekommer hos 10 til 12 pasienter blant 100 000 av befolkningen. Data fra morfopatologiske undersøkelser (obduksjoner) viser at nesten 50% av aneurismer som ikke brast ble oppdaget ved et uhell, siden de ikke ga symptomer.

Den viktigste trusselen som en aneurisme av cerebrale kar medfører, er stor sannsynlighet for et brudd som fører til intrakraniell blødning (blødning i subarachnoidrom eller subarachnoid blødning), som krever akutt legehjelp. Statistikk fra utenlandske sykehus viser at 10% av pasientene med subaraknoid blødning dør nesten umiddelbart, noe som eliminerer muligheten for medisinsk inngrep. Omtrent 25% av disse pasientene dør den første dagen, og ytterligere 40 - 49% de første 3 månedene. Dermed er sannsynligheten for død med aneurisme-brudd omtrent 65%, med en overveiende død de første timene / dagene etter bruddet.

I moderne medisin er den eneste og mest effektive behandlingen for vaskulær aneurisme i hjernen kirurgi, men til tross for den progressive nevrokirurgien og den akselererte utviklingen av medisin i dag, utelukker det ikke et dødelig utfall. Det er verdt å merke seg at sannsynligheten for død fra en plutselig ruptur av aneurismen er nesten 2 - 2,5 ganger høyere enn risikoen forbundet med kirurgisk inngrep.

Den statistisk høyeste hyppigheten av cerebrale aneurismer (omtrent 20 tilfeller per 100 000 innbyggere) forekommer i Japan og Finland. Anneurisme av cerebrale fartøyer er nesten 1,5 ganger oftere funnet hos kvinner. Blant kvinner, sammenlignet med menn, dominerer gigantiske aneurismer (de forekommer omtrent tre ganger oftere). Av spesiell fare er slike formasjoner hos gravide.

Årsaker til cerebral aneurisme

Dannelsen av aneurisme i et hvilket som helst kar er nesten alltid et resultat av et brudd på den normale strukturen i vaskulærveggen. Når det gjelder arterier består veggen av tre hovedlag. Skader på minst en av dem fører til et lokalt tap av vevstyrke. Siden hjernen tilføres blod fra halspulsåren, er blodtrykket her ganske høyt. Stoffet i hjernen bruker mye energi i livsprosessen og har stadig behov for næringsstoffer. Kanskje dette forklarer det faktum at aneurismer som en helhet oftere dannes i arteriene i aorta (på forskjellige nivåer) eller i hjernen. Det er i disse fartøyene trykket er ganske høyt.

Arteriets vegg består av følgende membraner:

  • Fortrolighet. Dette skallet linjer den indre overflaten av fartøyet. Hun er veldig tynn og følsom for forskjellige skader. Disse skadene er ofte ikke mekaniske. De kan være forårsaket av giftstoffer, antistoffer eller infeksjoner i kontakt med intimale celler. Funksjonen til denne membranen er å sikre normal blodstrøm (uten virvler og blodpropp).
  • Media Det midterste skallet bestemmer fartøyets elastisitet. Den inneholder muskelceller som kan føre til at en arterie trekker seg sammen eller utvider seg. Dette regulerer i stor grad blodtrykket (med en innsnevring av karet øker det). Dette skallet blir sjelden skadet først. Oftere gjelder patologiske prosesser fra intimaen.
  • Advent. Det ytre skallet på fartøyet er det mest holdbare. Det er mange fibre og celler i bindevev. Når dette skallet er skadet, svulmer de underliggende skjellene nesten alltid ved dannelsen av en aneurysmalsekk.
Alle de tre membranene, hvis de ikke er skadet av patologiske prosesser, danner nesten aldri en aneurisme. Vanligvis er en av dem skadet, noe som, kombinert med en kraftig økning i trykk, fører til dannelse av aneurisme. Det skal bemerkes at disse prosessene ikke er så mye årsaken til aneurismen som en mekanisme. Årsakene anses å være de faktorene og patologiene som skader veggene i karene i hjernen. I praksis kan det være ganske mange slike grunner..

Følgende patologier kan være årsakene til dannelsen av cerebrale aneurismer:

  • Skader. Lukkede hodeskader er vanligvis et resultat av kraftige slag i hodet. Under anslaget kan separasjon av karveggen skje, som et resultat av at dens styrke og elastisitet vil svekkes. På dette stedet skapes gunstige forhold for utvikling av aneurisme. Det skal bemerkes at en aneurisme kan vises både umiddelbart etter en skade, og etter en tid. Faktum er at skader kan være av forskjellige typer og være ledsaget av en rekke forskjellige lidelser (ikke bare på nivå med cerebrale kar).
  • Meningitt - Meningitt er en betennelse i hjernehinnene som kan være forårsaket av forskjellige infeksjoner. I dette tilfellet er patogener bakterier, virus eller sopp (sjelden parasitter og andre protozoer). Arterier i hjernen ligger tett inntil hjernehinnene, derfor kan den smittsomme prosessen skade den ytre membranen i karet. Den vanligste årsaken til hjernehinnebetennelse er meningococcc (Neisseria meningitidis), men noen ganger kan det være forårsaket av tuberkulose, herpes eller andre infeksjoner. Tilstanden til pasienten direkte under hjernehinnebetennelse er vanligvis alvorlig, så det er nesten umulig å isolere symptomene på aneurisme. Men etter å ha herdet infeksjonen, blir noen ganger dannede defekter funnet i veggene på karene, som til slutt blir til aneurismer.
  • Systemiske infeksjoner. En annen måte å smitte på karskader er blod. Noen infeksjoner kan sirkulere med det i hele kroppen, noe som påvirker forskjellige kar og organer. Hjernearterier kan for eksempel bli skadet med avansert syfilis. Noen ganger kommer en infeksjon fra andre foci inn i blodomløpet. For eksempel med bakteriell endokarditt, er infeksjonen lokalisert i hjertet (hovedsakelig på ventilene). Med jevne mellomrom går patogenet inn i blodomløpet og blir ført over hele kroppen. Hvis intima av arteriene i hjernen påvirkes, kan det også dannes en lokal defekt, som vil bli til en aneurisme.
  • Medfødte sykdommer. Det er en rekke medfødte sykdommer der bindevevet svekkes eller andre forutsetninger skapes for utvikling av aneurisme. For eksempel med Marfan-syndrom eller et brudd på syntesen av kollagen av den tredje typen, er den vaskulære veggen svak fra fødselen, og en økning i blodtrykket fører lett til dannelse av aneurismer. Med tuberøs sklerose eller nevrofibromatose av den første typen, kan lokale strukturelle forandringer i vev og kar i hjernen observeres. Når disse sykdommene utvikler seg, øker risikoen for aneurisme. Noen studier har også vist økt risiko for aneurisme ved sykdommer som sigdcelleanemi, Ehlers-Danlos syndrom, autosomal dominerende medfødt polycystisk nyresykdom, systemisk lupus erythematosus. Disse sykdommene er veldig sjeldne og skyldes delvis medfødte genetiske mutasjoner..
  • Arteriell hypertensjon (hypertensjon). Høyt blodtrykk er en viktig faktor som bidrar til dannelsen av aneurisme. Lokale defekter i karveggen, uansett hva de er forårsaket, danner ikke selve aneurismen. Det dannes på grunn av indre trykk i fartøyet ved å buler veggen på et svakt sted. Det er grunnen til at hos de aller fleste pasienter med aneurismehypertensjon også oppdages. Det er ikke så viktig hva arten av hypertensjon er. Blodtrykket kan økes på grunn av sykdommer i hjertet, nyrene, endokrine lidelser, genetisk disposisjon, osv. Det er viktig at alle disse sykdommene øker risikoen for aneurismer i hjernefartøyene, indirekte som årsaker til dem..
  • Arteriell sykdom. Ved en rekke sykdommer kan den inflammatoriske prosessen selektivt påvirke arterier, inkludert de som er lokalisert i kranialhulen. Oftest forekommer dette med autoimmune (revmatologiske) sykdommer. Immunsystemet danner de såkalte autoantistoffene, som feilaktig angriper kroppens egne celler. Som et resultat oppstår betennelse, som til slutt kan føre til aneurisme i fartøyet.
  • Åreforkalkning. For øyeblikket er rollen til cerebral arteriosklerose i dannelsen av aneurismer og utviklingen av hjerneslag diskutert mye. Med denne sykdommen dannes det såkalte plakk fra kolesterolavsetninger på veggene i arteriene. De begrenser ikke bare lumen til karet (øker trykket i det), men svekker også karveggen gradvis. Årsakene til åreforkalkning er ikke helt kjent, men det antas at underernæring, røyking og hypertensjon spiller en rolle..
  • Andre grunner. I sjeldne tilfeller kan det være andre årsaker som påvirker dannelsen av aneurismer. En av de sjeldne sykdommene er for eksempel cerebral amyloid angiopati. Med denne sykdommen blir et patologisk protein, amyloid, avsatt i veggene i hjernens kar (liten diameter). Dette påvirker blodstrømmen og kan forårsake mindre aneurismer. Det rapporteres også om aneurismer som har utviklet seg, antagelig som komplikasjoner av ondartede svulster (kreft). I dette tilfellet kan noen varianter av paraneoplastisk syndrom betraktes som årsaken. I dette tilfellet er ikke nødvendigvis svulsten lokalisert i hjernen. Det kan være i hvilken som helst del av kroppen, og vaskulær skade er en reaksjon fra kroppen på tilstedeværelsen av en ondartet neoplasma. I praksis er imidlertid disse årsakene ekstremt sjeldne og vanligvis kombinert med andre, mer vanlige faktorer..
Dermed kan det være mange årsaker til utseendet til cerebrale aneurismer. Det er viktig for leger og pasienter å forstå at med noen av dem er det lokal skade på karveggen (dens svekkelse) og en kort eller langvarig økning i blodtrykket. Disse samme faktorene kan føre til den alvorligste komplikasjonen - ruptur av aneurismen med utvikling av hemoragisk hjerneslag.

Er arvelig aneurisme arvet?

Aneurismen til de cerebrale karene er ikke en egen sykdom som kan arves. Likevel er en viss disposisjon for utseendet hos blod pårørende tilgjengelig. Dette skyldes imidlertid overføring av strukturelle avvik eller andre genetiske sykdommer, som under visse forhold vil føre til dannelse av aneurisme.

Overføring av eventuell mangel eller sykdom ved arv skjer som følger. Alle strukturelle stoffer som danner kroppens vev, kodes av et sett gener i DNA-molekyler. Slektninger i blodet har mange identiske gener. Følgelig økes sannsynligheten for tilstedeværelse av defekte gener. For eksempel er det gener som er ansvarlige for stoffet i bindevev (celler, proteiner, bindevevsfibre, etc.). Defekter i dette genet fører til at en persons bindevev ikke er så sterkt, noe som betyr at vaskulærveggen lettere blir strukket under blodtrykk. Defekter i andre gener kan forårsake andre avvik..

Generelt kan vi si at en predisposisjon for følgende sykdommer kan arves:

  • hypertonisk sykdom;
  • aterosklerose;
  • genetiske sykdommer assosiert med bindevev (Marfan syndrom, etc.);
  • noen autoimmune sykdommer (systemisk lupus erythematosus).
I tillegg er det noen medfødte strukturelle avvik som blir arvet i likhet med fødselsmerker eller hårfarge. Som regel er dette medfødte aneurismer. Dermed kan aneurismer i sjeldne tilfeller arves. Imidlertid overføres ofte en disposisjon for sykdommer som øker risikoen for aneurismer i løpet av livet. Derfor vil et av de obligatoriske spørsmålene i diagnosen være tilstedeværelsen av aneurismer (eller hemoragiske slag) hos pårørende i blodet. Hjerneslag kan også indikere lignende problemer, siden et hjerneslag ofte er et resultat av et brudd på en aneurisme som ikke er diagnostisert i tide. I ettertid er det nesten umulig å oppdage om pasienten hadde en aneurisme eller et normalt kar..

Typer cerebral aneurisme

I medisin er det i prinsippet en ganske omfattende klassifisering av vaskulære aneurismer. Det er også aktuelt for cerebrale aneurismer, men i dette tilfellet er det noen særegenheter. Slik aneurisme kan klassifiseres i henhold til en rekke kriterier, inkludert plassering, form, alder på utseende, etc. Leger prøver å dekke et bredest mulig utvalg av kriterier når de stiller en diagnose. Dette hjelper til med å mer nøyaktig velge behandlingen og lage en mer detaljert prognose..

I henhold til formen for cerebrale aneurismer er de delt inn i følgende typer:

  • Sakkulær (sakkulær) aneurisme. Det er den vanligste arten når man bare vurderer cerebrale aneurismer. Funksjonene vil bli beskrevet senere..
  • Spindelformet aneurisme. Det er en vanlig form når den er lokalisert på aorta, men på hjernens kar er mye mindre vanlig. I form ligner den en sylinder og er en relativt jevn utvidelse av karets vegger med en økning i diameter.
  • Eksfolierende aneurisme. Også funnet i hjernen ikke så ofte. I form er det et langsgående hulrom i karveggen. Det dannes mellom lagene på veggen hvis sistnevnte er løst forbundet på grunn av patologiske prosesser. Stratifiseringsmekanismen er dannelsen av en liten feil i intima. Blod strømmer hit under trykk, noe som forårsaker lagdeling og dannelse av hulrom. Imidlertid er blodtrykket i hjernenes kar ikke så høyt som for eksempel i aorta, derfor er denne typen aneurisme sjelden.
Et annet viktig kriterium er størrelsen på aneurismen. Små vasodilatasjoner er vanligvis vanskeligere å merke under undersøkelse, og det er mindre sannsynlig at de forårsaker alvorlige symptomer. Store aneurismer forårsaker alvorlig kompresjon av hjernevevet, noe som uunngåelig fører til utseendet av nevrologiske symptomer. Som regel har alle aneurismer en tendens til gradvis vekst, så en liten aneurisme på noen få år kan øke til middels eller stor. Økningshastigheten avhenger av forskjellige faktorer, og det er nesten umulig å forutsi.

Anneurysmer av de cerebrale karene er delt i størrelse som følger:

  • små aneurismer - opptil 11 mm i diameter;
  • medium - opptil 25 mm;
  • stor - mer enn 25 mm.
Et annet viktig kriterium er plasseringen av aneurismen i hjernen. Fakta er at hver del av hjernen er ansvarlig for visse funksjoner i kroppen. Dette gjelder gjenkjennelse av lukt, farger, hudfølsomhet, koordinering av bevegelser, etc. Det er også slike viktige avdelinger som regulerer funksjonen til hjertet, luftvesmuskler og blodtrykk. Hvilke nevrologiske symptomer som vil vises hos pasienten, avhenger direkte av aneurismen. Klassifisering av aneurismer etter lokasjon er basert på anatomi av cerebrale kar.

Anneurysms kan være lokalisert på følgende fartøy:

  • fremre cerebral arterie;
  • posterior cerebral arterie;
  • midtre hjernearterie;
  • basilar arterie;
  • øvre og nedre cerebellare arterier.
Et annet viktig kriterium er tidspunktet for utbruddet av aneurisme. Alle aneurismer kan deles inn i medfødte (som var ved fødselen) og erverves (som ble dannet gjennom hele livet). Som regel er medfødte aneurismer mindre utsatt for brudd, da de dannes ved utstikk av alle lagene i arterien. Ervervede aneurismer vokser vanligvis raskere og fører oftere til slag. Det er også viktig å fastslå (om mulig) når en fartøydefekt har oppstått. Noen formasjoner vises, vokser og sprenger i løpet av noen få dager, mens andre kanskje ikke rives i årevis eller til og med gir alvorlige symptomer..

Når du formulerer diagnosen, er det nødvendig å notere antall aneurismer i hjernens kar. I de fleste tilfeller er dette ensomme formasjoner. Men etter alvorlige hodeskader eller store operasjoner i kranialhulen, kan det oppstå flere aneurismer. Hvis pasienten lider av sykdommer som svekker bindevevet, kan aneurismer være mange. I dette tilfellet observeres ofte den samtidige tilstedeværelsen av aneurismer i karene i hjernen og aorta (noen ganger andre kar). Selvfølgelig er flere aneurismer mye farligere, fordi blod sirkulerer verre gjennom de berørte karene, og risikoen for brudd øker mange ganger.

Sakkulær cerebral aneurisme

Den sakkulære formen er den vanligste for cerebrale aneurismer. Denne defekten dannes vanligvis på grunn av lokal (punkt) skade på et av lagene på karveggen. Tap av styrke fører til at veggen begynner å svelle ut. Det dannes en særegen sekk med blod. Diameteren på munnen er lik størrelsen på veggen defekt, og bunnen kan være bredere. Dette er en asymmetrisk karlesjon..

Sakkulære aneurismer kan forårsake følgende lokale forstyrrelser:

  • turbulens i blodstrømmen, når en del av blodet kommer inn i sekken;
  • redusere blodstrømmen, på grunn av hvilke deler av arterien bak aneurismen som kan være dårligere forsynt med blod;
  • trusselen om blodpropp, fordi virvler inne i sekken ofte aktiverer blodkoagulasjonsfaktorer;
  • overdreven utvidelse av aneurismens vegger med økt risiko for brudd;
  • komprimering av stoffet i hjernen med en sterk bølgende vegg.
Alle disse faktorene forklarer de fleste symptomer, manifestasjoner og komplikasjoner ved cerebrale aneurismer. I motsetning til spindelformede aneurismer, er sakkulære mer utsatt for riving og trombose, som er de farligste komplikasjonene. Dette forklarer behovet for kirurgisk behandling av denne typen aneurisme..

Falsk cerebral aneurisme

Det vanligste i medisinsk praksis er sanne vaskulære aneurismer. I dette tilfellet snakker vi om tap av vevstyrke, på grunn av hvilken alle karskjell kan svulme opp. Ofte er det et herniert fremspring, der en eller to membraner ser ut til å rive på grunn av den patologiske prosessen, og de resterende svulmer ut i lumen og danner en aneurisme. Falske aneurismer er svært sjeldne og har en litt annen struktur..

Faktisk er en falsk aneurisme ikke en bule av karveggen, men dens brudd. På grunn av en liten gjennomgående defekt i veggen, forlater blodet det vaskulære sengen og akkumuleres i nærheten i form av et hematom. Hvis samtidig ikke defekten i karet strammes, og blodet ikke sprer seg, dannes et begrenset hulrom i vevene, som er assosiert med arterien lumen. I dette tilfellet kan blod strømme inn i det, og trykket i det endres. Det dukker opp en aneurisme, som imidlertid ikke har vegger fra fartøyets strakte skjell. Slike falske aneurismer kalles også noen ganger pulserende hematomer..

Hovedproblemet er den høye risikoen for overdreven blødning, siden en liten feil i karveggen allerede eksisterer. Symptomer på falske aneurismer kan ligne symptomer på sanne cerebrale aneurismer, så vel som symptomer på et hemoragisk hjerneslag. Det er veldig vanskelig å skille en slik aneurisme fra den vanlige på et tidlig tidspunkt, selv ved hjelp av moderne diagnostiske metoder.

Medfødte cerebrale aneurismer

Under medfødte vaskulære aneurismer forstår de som allerede eksisterer på fødselstidspunktet. De dannes i svangerskapsperioden og forsvinner som regel ikke på egen hånd etter fødselen. Årsakene til medfødte aneurismer er noe forskjellige fra de vanlige som ble dannet i løpet av livet. Medfødte aneurismer skal ikke forveksles med aneurismer som følge av medfødte sykdommer. I det andre tilfellet antas det at det er en viss patologi (ofte en genetisk defekt) som øker risikoen for aneurismer i løpet av livet. I praksis kan imidlertid disse patologiene føre til endringer i strukturen til blodkar i prenatal perioden..

Utviklingen av en aneurisme av det cerebrale fartøyet i fosteret kan være forårsaket av følgende årsaker:

  • noen infeksjoner (vanligvis viral) som moren var syk under graviditet;
  • genetiske sykdommer som svekker bindevev;
  • inntak av giftstoffer hos mor under graviditet;
  • kroniske sykdommer hos moren;
  • ioniserende stråling som påvirker moren under graviditeten.
Således er medfødte cerebrale aneurismer hos barn ofte et resultat av patologier eller eksterne faktorer som påvirker moren. Konsekvensene av disse effektene kan imidlertid være veldig forskjellige, og aneurismer er bare et spesielt tilfelle. I medisinsk praksis oppdages ofte medfødte aneurismer i kombinasjon med andre intrauterine misdannelser. For øyeblikket, ved hjelp av moderne diagnostiske metoder, kan disse feilene oppdages allerede før fødselen av et barn.

Prognosen for barn født med aneurisme av cerebral fartøy varierer fra sak til sak. Hvis dette er en enkelt patologi og andre misdannelser ikke blir observert, er prognosen ofte gunstig. Anneurysmer er vanligvis sanne, og veggene deres er sterke nok. Takket være dette er risikoen for en pause ikke så stor. Barn trenger imidlertid konstant oppmerksomhet og regelmessig overvåking av en nevropatolog. I noen tilfeller kan deres tilstedeværelse påvirke den mentale eller fysiske utviklingen til barnet. I alvorlige tilfeller er medfødte aneurismer store og kan til og med være uforenlige med livet..

Symptomer og tegn på cerebral aneurisme

I de fleste tilfeller gir ikke cerebrale aneurismer noen symptomer på veldig lang tid. Dette skyldes det faktum at arteriene inne i skallen er ganske små, og aneurismene sjelden når store størrelser. De utøver ubetydelig trykk på nabovevene, og det er ikke nok å alvorlig avbryte overføringen av nerveimpulser og forstyrre funksjonen til noen deler av hjernen. Men det er også veldig vanskelige saker..

Anneurysmer av cerebrale kar kan gi alvorlige symptomer i følgende tilfeller:

  • med en betydelig størrelse av aneurismen, komprimerer den likevel nabovevene ganske sterkt, og forstyrrer overføringen av nerveimpulser;
  • med lokalisering av aneurisme i spesielt viktige deler av hjernen, kan til og med små formasjoner føre til tragiske konsekvenser;
  • manglende overholdelse av forebyggende tiltak (alvorlig fysisk anstrengelse, stress, en kraftig økning i blodtrykk, etc.) fører til en økning i aneurisme eller til og med brudd på det;
  • tilstedeværelsen av samtidig kroniske patologier (hypertensjon, etc.);
  • tilstedeværelsen av samtidig arteriovenøs anastomose (misdannelse) fører til en blanding av arteriell og venøst ​​blod, som svekker oksygenstrømmen til nerveceller.
De viktigste mekanismene for utvikling av symptomer i nærvær av aneurisme er kompresjon av tilstøtende vev og sirkulasjonsforstyrrelser. I begge tilfeller påvirkes nervevevet som utgjør hjernen. Pasienten begynner å vises såkalte nevrologiske symptomer. De kan være veldig forskjellige og avhenger av hvilken del av hjernen som blir berørt..

Aneurysmer i hjerneårene kan forårsake følgende symptomer:

  • Hodepine: Hodepine er et av de vanligste symptomene på cerebral aneurisme. De kan ha forskjellige varigheter og vises oftere i form av anfall (noen ganger på grunn av en økning i blodtrykket). Lokaliseringen av smerte er forskjellig og avhenger av hvilken del av hjernen aneurismen er lokalisert. Ved dyptsittende aneurismer er smertene mindre intense, siden hjernen i seg selv ikke har smertereseptorer. Samtidig kan overfladiske aneurismer som komprimerer hjernehinnene føre til svært sterke smerter. Noen ganger lider personer med aneurisme av alvorlige migrene angrep som forsvinner etter kirurgisk behandling..
  • Søvnforstyrrelser. Plasseringen av aneurismen i området som er ansvarlig for søvnkontroll kan forårsake søvnløshet eller omvendt døsighet. Problemer med søvn er ikke utelukket i annen lokalisering. Da vil det være assosiert med dårlig blodtilførsel til visse deler av hjernen..
  • Kvalme.-- Kvalme og oppkast oppstår ofte når hjernehinnene er irriterte. I disse tilfellene snakker vi mer om overfladisk lokaliserte aneurismer. Store formasjoner kan også øke det intrakranielle trykket, en av manifestasjonene er også svimmelhet og kvalme. Et karakteristisk trekk ved dette symptomet med aneurisme av karet i hjernen er at kvalme vanligvis ikke forsvinner selv etter at du har tatt medisinen. I motsetning til forgiftning, når de glatte musklene i mage-tarmkanalen (GIT) påvirkes, snakker vi om irritasjon av et spesifikt senter i hjernen. Oppkast kan være veldig sterkt og helt uten tilknytning til matinntaket..
  • Meningeale symptomer. Meningeale symptomer forstås som en kombinasjon av tegn som indikerer irritasjon i hjernehinnene. De vises vanligvis med overfladiske aneurismer eller store aneurismer. Slike symptomer inkluderer spenning i musklene i nakken (selv i ro), manglende evne til å bøye hodet fremover for å berøre haken på brystet. En sunn person kan også noen ganger ikke utføre denne handlingen, men pasienten har samtidig skarp smerte. Det er også symptomer på Kernig og Brudzinsky, basert på å bøye bena i hoften eller kneleddet. En pasient med irritasjon av hjernehinnene kan ikke utføre de nødvendige bevegelsene, og når du prøver, dukker det opp smerte.
  • Kramper: Kramper er ukontrollerte skjelettmuskelkontraksjoner. I dette tilfellet er de forårsaket av komprimering av de overfladiske delene av hjernen (vanligvis hjernebarken). Dette symptomet indikerer alvorlige brudd og vises som regel med store aneurismer. Kramper er i seg selv farlige, da de kan forårsake luftveisstans. Hyppige krampeanfall med aneurismer kan være lik de med epilepsi. Bare en nevropatolog kan skille dem etter en grundig undersøkelse.
  • Sanseforstyrrelser. Avhengig av aneurismens beliggenhet i hjernen, kan forskjellige strukturer som er ansvarlige for følsomhet komprimeres. I dette tilfellet kan følbar følsomhet (hud) i visse områder gå tapt. Syns- og hørselsforstyrrelser kan også forekomme. Koordinering av bevegelse lider også, da det delvis avhenger av de følsomme reseptorene i leddene selv. Med andre ord kan en person slutte å normalt bestemme kroppens plassering i rommet. Det er andre sjeldnere alternativer for sensorisk svekkelse..
  • Bevegelsesforstyrrelser. Slike brudd inkluderer for det første lammelse, der en person mister evnen til å kontrollere en bestemt muskelgruppe. De kan oppstå når aneurisme (hjerneslag) brister eller veldig store aneurismer.
  • Dysfunksjon av kraniale nerver. 12 par kraniale nerver kontrollerer noen typer følsomhet, og delvis bevegelsen av små muskler. Hvis funksjonene deres forstyrres, kan øyelokkprolaps (ptose) forekomme, asymmetri i ansiktsmusklene, heshet i stemmen, etc..
Dermed har alle pasienter med cerebrale aneurismer som regel et individuelt sett med symptomer. Dette kompliserer diagnosen sykdommen sterkt i de tidlige stadiene. Symptomer kan ligne på et bredt spekter av patologier, og bare en erfaren lege vil kunne mistenke tilstedeværelsen av aneurisme og foreskrive passende studier for å bekrefte diagnosen..

Hva er klinikken for hjerneaneurisme?

I dette tilfellet betyr begrepet “klinikk” sykdomsforløpet over tid, symptomdebut eller forsvinning, samt en endring i pasientens generelle tilstand. Dette refererer til alle manifestasjoner av sykdommen som vises eksternt, uten maskinvare eller laboratorieforskningsmetoder. Dermed vises klinikken som sådan ikke i alle aneurismer. Små formasjoner lokalisert i relativt "trygge" områder av hjernen kan ikke føre til noen manifestasjoner i det hele tatt..

Det kliniske løpet av aneurismer kan være veldig mangfoldig. Det avhenger av aneurismenes plassering, dens størrelse, samt årsakene som forårsaket utseendet. Noen aneurismer dukker opp og vokser så raskt at de aller første dagene fører til brudd og hemoragisk hjerneslag. Det kliniske bildet kan i prinsippet virke allerede ved pause.

Andre aneurismer dukker opp og vokser sakte. Da kan en person først ha hodepine, tretthet, søvnproblemer. I noen tilfeller er de første symptomene en reduksjon i synsskarphet, syn, nedsatt følsomhet eller koordinering av bevegelser. I de senere stadier intensiveres smertene, og de primære lidelsene forverres.

Flere cerebrale aneurismer

Med en rekke arvelige sykdommer som påvirker bindevevet i kroppen, kan pasienten utvikle flere aneurismer i løpet av livet. Dette fenomenet kalles noen ganger flere aneurismer. Dessuten er det overhodet ikke nødvendig at alle disse aneurismene bare er plassert i hjernens kar. Kanskje for eksempel deres kombinasjon med aortaaneurismer (eller aneurismer).

I slike tilfeller lider hjerneomløpet enda mer. I hjernearteriene strømmer blod fra grenene til aortabuen. Uansett hvor aneurismer er lokalisert, vil de alvorlig svekke blodstrømmen til nervevevet. Dette forklarer det faktum at forskjellige symptomer og manifestasjoner av sykdommen er mye mer sannsynlig å oppstå hos personer med flere aneurismer..

Nevrologiske symptomer vil i prinsippet ikke skille seg fra de som er oppført ovenfor. En rekke områder i hjernen kan lide. Hvis pasienten har en aortaaneurisme, kan den bare tilføre noen spesifikke symptomer.

Med en kombinasjon av aneurisme av cerebral fartøy og aorta, kan følgende symptomer vises:

  • dyspné;
  • brystsmerter eller magesmerter;
  • hoste;
  • svakhet;
  • økt hjerterytme;
  • fordøyelsessykdommer (med abdominale aortaaneurismer).
Siden flere aneurismer nesten alltid er en manifestasjon av systemiske eller genetiske sykdommer, kan andre symptomer oftest finnes hos pasienter. De er ikke direkte relatert til aneurisme, men er forårsaket av andre defekter i bindevevet. For eksempel har pasienter med Marfan-syndrom ofte medfødte eller ervervede hjertefeil, i tillegg til synsproblemer på grunn av subluksasjon av linser. Pasienter med forskjellige revmatologiske sykdommer klager ofte på samtidig leddsmerter.

Anneurisme av cerebrale kar hos barn

Anneurysmer hos barn som helhet er ikke så vanlig. Dette skyldes det faktum at dannelsen av en defekt i karveggen vanligvis tar tid. For eksempel, med aterosklerose, blir skader foran en langvarig ansamling av kolesterol, som sirkulerer med blodet. Lignende lidelser i barndommen er sjeldne, og aneurismer kan ganske enkelt ikke dannes. Imidlertid er de fremdeles funnet i alle aldre. Hos nyfødte og førskolebarn er dette vanligvis medfødte vaskulære defekter. De vises på grunn av det faktum at eventuelle uheldige faktorer påvirket mors kropp under graviditeten. Det er også mulig dannelse av aneurismer i tidlig barndom med medfødt syfilis (anskaffet i fødselsperioden fra en syk mor).

Hos barn manifesterer seg ofte cerebrale aneurismer som følger:

  • konstant bekymring for barnet;
  • søvnforstyrrelser;
  • krampeanfall;
  • etterslep i mental (sjeldnere og fysisk) utvikling;
  • spesifikke nevrologiske symptomer (mangel på reflekser som skal være i en gitt alder).
Skolebarn kan som regel allerede formulere klager og symptomer, hvis noen. Disse klagene vil ikke avvike mye fra det kliniske standardbildet hos voksne. Metoder for å diagnostisere og behandle aneurismer hos barn er heller ikke forskjellige. I mangel av alvorlige kontraindikasjoner anbefales kirurgisk reparasjon av mangelen. Prognosen avhenger av størrelsen på aneurismen, dens vekstrate og årsakene som forårsaket dannelsen.

Graviditet med hjerneaneurisme

Som nevnt ovenfor, er den største faren i nærvær av aneurisme i hjernen dets brudd. Graviditet i dette tilfellet kan betraktes som en ekstra risikofaktor, noe som øker sannsynligheten for et hjerneslag. Dette skyldes det faktum at under graviditet i en kvinnes kropp oppstår en rekke forandringer. Til dels forholder de seg til den hormonelle bakgrunnen og arbeidet i det kardiovaskulære systemet. Vanligvis er det en væskeansamling i kroppen og en økning i volumet av sirkulerende blod. Følgelig kan trykket i karene (inkludert karene i hjernen) øke, og strekke veggene i aneurismen.

Hos noen kvinner kan symptomer på aneurisme først vises under graviditet. Før dette, mens utdannelsen var mindre, plaget det ikke pasienten. Men å strekke veggene fører noen ganger til kompresjon av hjernevevet og utseendet til nevrologiske symptomer. Generelt vil manifestasjonene av sykdommen ikke avvike mye fra manifestasjonene hos andre pasienter, som var listet over.

På grunn av den økte risikoen for ruptur og andre komplikasjoner, må pasienter med åpenbare nevrologiske symptomer som dukket opp under graviditeten, omgående gjennomgå en serie diagnostiske prosedyrer. Hvis det oppdages aneurismer i cerebrale kar, bør medisiner umiddelbart begynne, noe som vil redusere trykket i karene og styrke veggen. De gjør vanligvis ingen kirurgiske inngrep på grunn av kraftig stress og muligheten for å skade den ufødte babyen. Radikal behandling (fjerning av aneurisme, etc.) blir utsatt til postpartum perioden. Men i alvorlige tilfeller, når risikoen for et hjerneslag er åpenbar, er behandling nødvendig. Dermed skal en erfaren lege være i stand til å veilede slike pasienter, som vil være i stand til å vurdere risikoen for mor og barn på riktig måte og velge den optimale behandlingstaktikken. Selvmedisinering på noen måte er strengt kontraindisert for slike kvinner..

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt