Diagnostikk - bradykardi i hjertet, hvordan det oppstår og hva det er

Godt arbeid i kroppen gir hjertet. Men noen ganger begynner det å komme på villspor. Pulsen blir mindre, tegn på forstyrrelse vises.

Bradykardi utvikler seg, årsakene til forskjellige, avhenger ofte av livsstil. Bevar hjertet ditt under krefter fra enhver person, du trenger bare å lære hvordan du gjør det.

Grunnleggende informasjon

Bradykardi er en hjertefrekvens (hjertefrekvens) under normalt, fra 50 til 40 slag per minutt. Dette er ikke en egen sykdom, men et tegn på en funksjonsfeil i hjerte- og karsystemets funksjon. Selv om det er observert en nedgang i hjerterytmen hos helt friske mennesker, for eksempel idrettsutøvere.

Også hjertet begynner å slå sjeldnere under søvn, dette er den eneste gangen det kan hvile. En annen normal reduksjon i hjertefrekvens oppstår med hypotermi. Bare hold varmen, pulsen går tilbake til normal uten behandling.

Med en puls på 50 til 60 slag per minutt hos en voksen, snakker de om mild bradykardi. Fra 40 til 50 slag - moderat. En puls på mindre enn 40 slag per minutt er en uttalt bradykardi. For barn vil verdiene være forskjellige. Hos et nyfødt barn regnes mindre enn 120 slag per minutt som en sjelden puls. For yngre studenter er mindre enn 70 slag per minutt. For tenåringer mindre enn 60 slag per minutt.

Med moderat og mild bradykardi er det ingen signifikante brudd på funksjonen til indre organer og systemer. Med en uttalt grad begynner blodforsyningsforstyrrelser, oksygen sult i vevene. Alt dette er ledsaget av blek hud, kramper, nedsatt bevissthet..

I alvorlige tilfeller, uten legehjelp, er besvimelse mulig.

Puls koordineres fra hjernen. På spesielle nerver er det særegne "ordrer" om rytmen i sinusknuten. Dette er en ansamling av celler som produserer en elektrisk impuls, de er i venstre atrium. Fra dem distribueres informasjon om hyppigheten av sammentrekninger ytterligere via intrakardiale kanaler. Dessuten organiserer bihuleknuten frigjøring av blod.

Pulser som kommer fra hjernen gjennom vagusnerven kan slå hjertet ut av rytme. Som et resultat av irritasjon av denne nerven blir årsaker av naturlig eller patologisk art. Det er mulig at et syndrom oppstår når impulser ikke kommer fra hjernen i det hele tatt, da fungerer ventriklene uavhengig i en autonom modus. Men sammentrekningens rytme avtar.

Sykdomsklassifisering

Årsakene til bradykardi er forskjellige. Klassifisering brukes for å bedre fremheve alt mangfold..

Disse typene skiller seg ut:

  • sinus bradykardi, dens årsaker - hjerteskade, mangel på visse vitaminer, åreforkalkning i blodkar.
  • sinoatriell. Etter overførte sykdommer på hjertet, merkbare lesjoner, for eksempel arr etter hjerteinfarkt. Som et resultat bremses signaloverføringen til hjertekamrene.
  • nevrogen. Årsaken er skade på nervesystemet under mentale forandringer, svulster i hjernen.
  • ekstrakardiale. Med en nevrose hos en pasient der det er et stort intrakranielt trykk.
  • organisk. Årsaken vil være en funksjonsfeil i bihuleknutepunktet i hjertet, der den elektriske impulsen kommer fra. Bradykardiaangrep oppstår når disse signalene reduseres.
  • giftig. Vises når kroppen svekkes etter å ha lidd alvorlige sykdommer - hepatitt, kjemisk forgiftning, blodforgiftning. Alt dette fører til en reduksjon i konduktiviteten til signaler fra bihuleknuten til hjertet eller til en funksjonsfeil i produksjonen av selve signalene.
  • legemidler. Å ta visse medikamenter provoserer forekomsten av bradykardi i hjertet. Det samme gjør morfin, kinin, glukosider.
  • fysiologiske. Det observeres hos idrettsutøvere i perioden med daglig aktivitet. Dette skjer med svømmere, løpere, idrettsutøvere.
  • idiopatisk. Årsaker til bradykardi i alderdom - aldersrelaterte endringer i blodkar, hjerte.

Noen av årsakene til denne patologien er fortsatt uklare. Diagnostiske undersøkelsesmetoder kommer til unnsetning.

Tegn på patologi

Mild til moderat bradykardi viser ikke livlige symptomer. De trenger ikke terapi, men overvåking er nødvendig. Besøk en lege, gjør et EKG en gang i året.

De viktigste tegnene på bradykardi er anfall av plutselig tap av bevissthet, tvangstanker. Mennesker i avansert alder har ofte ustabilt blodtrykk. Dette symptomet er dårlig behandlet. Tretthet øker vanligvis, arbeidskapasiteten synker, døsighet, svakhet vises.

Med en hjertefrekvens på mindre enn 50 slag per minutt, er en person i stand til å miste bevisstheten.

Dette skjer når den generelle trivsel er. Det er ingen aura, som i et angrep av epilepsi. Krampe på grunn av cerebral iskemi er mulig. Etter 1 - 2 minutter begynner huden til en person å bli rosa, han kommer til seg selv.

Med bradykardi kan dette fenomenet oppstå spontant - en gang i livet, eller kanskje flere ganger om dagen.

I den kroniske bradykardietilstanden begynner hukommelsen å bli forstyrret, pustebesvær, brystsmerter oppstår. Det er en svak synshemming, som deretter gjenoppretter på egen hånd.

Kanskje en kort forvirring av tenking, oppmerksomhet. Slike forhold er farlige for opphør av aktiviteten til et vitalt organ - luftveisstans eller hjertestans.

Undersøkelse og diagnostikk

Hvis symptomene på bradykardi ikke vises, oppdages det under en rutinemessig undersøkelse under EKG-prosedyren. Men ikke alltid kan en reduksjon i antall hjertekontraksjoner oppdage et engangs EKG. Hvis pasienten fortsetter å klage, er det betydelige mistanker om tilstedeværelsen av patologi, så blir elektrokardiogrammet overvåket daglig.

Diagnostisering av den organiske formen for patologi utføres ved hjelp av ultralyd. Ultralyd ekkokardiografi er i stand til å bestemme lesjoner i hjertet, øke størrelsen, måle volumet av blodutstøting.

Når bradykardi ikke er fikset på EKG, med daglig overvåking, og pasienten har andre symptomer på patologi, får de forskrevet PEEFI. Dette er gjennom en spiserørundersøkelse der de prøver å provosere bradykardi.

Kroppens og hjertets evner til å tilpasse seg fysisk aktivitet blir sjekket på tredemølle-testen (når du går på tredemølle) eller sykkelergometri (når du sykler på stasjonær sykkel).

Koronografi er foreskrevet for å bestemme koronarogen karakter av opprinnelsen til arytmi. Koronararterier er synlige, deres tålmodighet, nivået av skade på åreforkalkning er vurdert. For å avklare den organiske skaden på hjertemuskelen. Søket etter plasseringen av lokaliseringen tilordnes magnetisk resonansavbildning..

Med bradykardi tar en diagnostisk undersøkelse lang tid. Men etter å ha bestemt årsakene til reduksjonen i hjerterytmen, vil legen foreskrive effektiv behandling, sørge for utvikling av komplikasjoner, negative konsekvenser.

Behandlingsfunksjoner

Terapi skal være rettet mot å gjenopprette sinusknutens normale funksjon. Den skal reprodusere elektriske signaler, da vil hyppigheten av sammentrekninger av hjertemuskelen øke. Det er også nødvendig å eliminere den underliggende sykdommen, som provoserer en nedgang i hjerterytmen. Som et resultat vil pulsen komme seg.

Ofte med en diagnose av bradykardi, blir behandlingen utført på sykehuset med injeksjoner.

Tabletter brukes i terapi hjemme. Eufillin hjelper mot bradykardi for å forbedre rytmen i hjertet, gjenopprette oksygentilførsel til cellene i kroppen. Atropin øker også hjerterytmen.

Legemidler som inneholder koffein er ofte foreskrevet, de får hjertemuskelen til å trekke seg sammen oftere..

Med patologier som bradykardi bestemmes symptomer og behandling av sykdomsgraden. I milde til moderate grader er det mulig å bli behandlet med medisiner basert på medisinske urter, for eksempel dråper Zelenin. De reduserer venøst, lungetrykk, beroliger nerver, lindrer irritabilitet, angst.

Populære stimulanser for hjertefunksjon er tinkturer med ginseng, eleutherococcus. De har også en helbredende effekt på hjertemuskelen..

I alvorlige tilfeller, når medisiner ikke hjelper, utvikles sykdommen, det er fare for komplikasjoner, og en kirurgisk metode brukes. Det består i å etablere en pacemaker.

Kirurgisk inngrep utføres under anestesi, varer omtrent en time. Røntgen kan du kontrollere manipulasjonen. En dobbel elektrode føres gjennom subclavian vene inn i atriet, høyre ventrikkel. En pacemaker kan sutureres i krageben eller under huden på magen.

Forebyggende tiltak

For å minimere risikoen for en slik sykdom, må du ta helsen din på alvor. Dette betyr at du må slutte med dårlige vaner, holde vekten normal. Overvekt skader først og fremst hjertet, først da ryggraden.

Blodsukkeret må kontrolleres hvert år, spesielt etter 40 år..

Alle sykdommer må behandles umiddelbart. De etterlater umerkelige konsekvenser i kroppen, som deretter manifesterer seg i form av en annen patologi. Trening i alle aldre.

Kombiner arbeid, utendørsaktiviteter på riktig måte. Å gå i frisk luft påvirker fordelene med hjertemuskelen, alle fartøyer.

En diagnose for hjerte bradykardi er ikke en setning for kroppen. En liten livsstilsendring. Det er nødvendig å unngå nervøs sjokk, alvorlig uro, depressive tilstander. Tilsett valnøtter, honning, sitron, hvitløk i kostholdet. Disse produktene har god effekt på sammentrammingen av hjertemuskelen. Det er bra å gå en kort tur i frisk luft etter å ha spist.

En gravid kvinne med bradykardi har muligheten til å føde et barn. Med et mildt, moderat stadium vil problemer med rytmen ikke påvirke tilførsel av oksygen til fosteret. Med et uttalt stadium må man være under konstant tilsyn av en gynekolog, terapeut, kardiolog.

For barn vil forebygging være bruk av vegetabilske oljer av høy kvalitet, spesielt sesam, tørket frukt, bakte poteter, nøtter, sterk te, sjømat, friske grønnsaker, som de elsker.

Negative konsekvenser og prognoser

Bare den fysiologiske formen har ingen komplikasjoner. Den viktigste negative konsekvensen er bevissthetstap, hjertestans. Konstante forstyrrelser i blodtilførselen til hjernen vil føre til forstyrrelse av aktiviteten. Dette vil merkes av en endring i menneskelig atferd..

Konstant hodepine, svimmelhet, nedsatt oppmerksomhet, hukommelse, glemsomhet vil bli observert..

Ved bevissthetstap, er mislykkede fall med brudd, blåmerker, alvorlige hematomer mulig. En forverring av kroniske sykdommer vil begynne.

Under et annet synkope er død mulig.

Ved rettidig behandling er prognosen gunstig. Hvis medisiner ikke hjelper, så sett en pacemaker. Moderne modeller kompliserer ikke livet, men gjør det behagelig, slik at du kan komme ut av en nødsituasjon. Vedvarende sykdom, hvis årsaker ikke løser problemet med medisiner, fører til uførhet.

oppsummer

Alle trenger å vite mer informasjon om det viktigste organet. Hjertebradykardi er en alvorlig krenkelse - hva det er, hva som er farlig, hvordan du kan forhindre forekomsten, beskrevet ovenfor. Det forekommer oftere hos kvinner, og skåner ikke menn. Sykdommen begynner umerkelig, den finnes i de fleste tilfeller under medisinske undersøkelser.

Så når man bestått en medisinsk kommisjon i militære vervetekontor hos voksne gutter, blir en slik avvik i hjertets arbeid uventet funnet. I barndommen hadde mange av dem ikke slike symptomer. Men med en slik diagnose for tjeneste i hæren anerkjennes gutta som fit.

Blant befolkningen er behandling med folkemetoder vanlig. Ikke alle leger godkjenner og ønsker dette velkommen, da pasienter misbruker resepter av tradisjonell medisin, og nekter å bli behandlet på klassisk vis. Å ikke ta hensyn til forholdet mellom symptomer og behandling, ikke informere legen, alt dette påvirker helsen.

Moderne medisinsk vitenskap har nådd slike høyder at enhver hjertesykdom kan behandles med samarbeid fra lege og pasient. Med forbehold om anbefalingene fra legen, vil implementeringen av behandlingsregimet være til nytte. Det er ingen rask bedring, du må være tålmodig. Hvis alle reglene følges, vil det være et positivt resultat.

bradykardi

Brudd på rytmen kan manifestere seg som en økning i hjerterytmen, og den reduseres. I sistnevnte tilfelle snakker vi om bradykardi, som kan diagnostiseres i forskjellige aldre. Er denne patologien farlig er indikert pålitelig først etter en fullstendig undersøkelse av pasienten.

Bradykardi er en gresk betegnelse, som betyr "langsom" og "hjerte", som indikerer en redusert hjerteaktivitet. Det er flere former for bradykardi, blant dem bare noen få som kan forårsake asystol, det vil si hjertestans.

Bradykardi er inkludert i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen, der den tildeles koden R00.1. I henhold til aksepterte standarder hos en voksen skal hjerterytmen ikke falle under 60 slag / min.

Definisjon av sykdommen utføres ved hjelp av elektrokardiografi og andre forskningsmetoder. Den endelige prognosen for helse gjøres etter en fullstendig undersøkelse av pasienten. Ulike metoder er involvert i behandlingen, inkludert konservativ og kirurgisk. I noen tilfeller er det nok til å ta infusjoner med urter, noe som må avtales med den behandlende legen.

Video Fakta om hjertet. bradykardi

Mekanismer for utvikling av bradykardi

Bradykardi bør forstås som riktig hjertefrekvens med en hjertefrekvens hos voksne på mindre enn 60 slag / min, hos barn, avhengig av alder, mindre enn 70-90 slag / min.

Dannelsen av bradykardi er basert på forskjellige mekanismer, hvorav noen er assosiert med hovedpacemakeren - sinusknuten. Beliggenheten bestemmes ved munningen av vena cava (øvre og nedre), det vil si i høyre atrium.

Bradykardi kan betraktes som en variant av normen hvis hjertet trener av regelmessig fysisk aktivitet. Derfor har idrettsutøvere ofte en hjertefrekvens på mindre enn 60 slag / min, og samtidig har de det bra.

Patologisk bradykardi utvikler seg som et resultat av unormalt arbeid i sinusknuten eller et brudd på ledningssystemet i hjertet. I det første tilfellet, av en eller annen grunn, genereres ikke impulsen normalt av den naturlige hjertepacemakeren, og i den andre slutter de elektriske bølgene å forplantes fullstendig i alle deler av hjertet, på grunn av hvilken man observerer en langsom sammentrekning av atriene eller ventriklene..

De viktigste tegnene på bradykardi

Langsom hjerterytme manifesteres ofte som følger:

  • svimmelhet
  • svakhet
  • svette,
  • ubehag i hjerteområdet;
  • kortpustethet.

I komplekse tilfeller observeres en besvimelse eller besvimelse. Noen ganger blir det vanskelig for pasienten å konsentrere seg, distraksjon vises. Oftest blir det vanskelig å gjøre det vanlige arbeidet, spesielt øker stresset ved fysisk anstrengelse.

Hvorfor er bradykardi farlig?

Bradykardi er ikke farlig bare hvis en person regelmessig gjennomgår sportstrening og samtidig ikke opplever ubehag i hjerteområdet. Det er til og med noe slikt som et “idrettshjerte”, introdusert i medisinsk terminologi av den tyske forskeren S. Henschen. I følge moderne ideer er atletens hjerte preget av tilpasningsdyktige og tilpasningsdyktige egenskaper, dannet som et resultat av betydelig fysisk anstrengelse på myokardiet.

Hos idrettsutøvere bestemmes ofte bradykardi av kondisjon når hjerterytmen er mindre enn 60 slag / min, oftest fra 40 til 50 slag / min.

I andre tilfeller er bradykardi en ganske farlig tilstand, da det kan føre til hjertestans. Noen ganger indikerer en liten reduksjon i hjerterytmen utviklingen av en sykdom i andre organer og systemer i kroppen, noe som ofte skjer med skjoldbruskdysfunksjon. Selv en kronisk nedgang i hjerterytmen bringer mye ubehag for en person og reduserer livskvaliteten betydelig.

Patologisk bradykardi: årsaker til utvikling

I de fleste tilfeller er patologien assosiert med andre sykdommer (ekstra hjerte- og hjerte-kar):

  • Ødeleggende forstyrrelser ved elektrisk impulsledning. Dette inkluderer hjerteinfarkt, koronar hjertesykdom, angina pectoris, kardiomyopati, inflammatoriske sykdommer, inkludert myokarditt.
  • Sakter ned den elektriske impulsen. Dette kan være tilstander assosiert med utilstrekkelig skjoldbruskkjertelaktivitet, høyt blodtrykk, sinusknutens svakhetssyndrom.

Det er en avhengighet av en nedgang i hjerterytmen med en rekke faktorer:

  • Aldersrelaterte forandringer i hjertemuskelen som begynner å manifestere seg etter 45-50 år.
  • Tilstedeværelse av dårlige vaner i form av alkoholmisbruk, røyking.
  • Feil bruk av visse medisiner som med en overdose reduserer hjerteaktiviteten.

Noen ganger er nedgangen medfødt, da snakker de om bradykardi hos barn. Moderne diagnostiske metoder gjør det også mulig å bestemme bradykardi hos fosteret, som er i stand til å utvikle seg som et resultat av intrauterin eksponering for ytre og indre faktorer.

Typer bradykardi

Avhengig av utviklingsmekanismen skilles følgende typer treg hjerterytme:

  • sinus bradykardi;
  • bradykardi på grunn av blokkering av den elektriske pulsen, som igjen er delt inn i: en forstyrrelse i sinoaurikulær ledning og en forstyrrelse i atrioventrikulær ledning.

Klassifisering av bradykardi i henhold til alvorlighetsgraden av kliniske tegn:

  • mild grad (hjertefrekvens fra lavere aldersnorm reduseres med 10 slag / min);
  • moderat alvorlighetsgrad (hjertefrekvens fra den nedre indikatoren for aldersnormen synker med 20 slag / min);
  • sterk alvorlighetsgrad (hjertefrekvensen fra den nedre indikatoren for aldersnormen synker med 30 slag / min);

Sinus bradykardi

Kan være medfødt eller ervervet. I det første tilfellet er klinikken svakt uttrykt. I det andre kan du kjenne pustebesvær eller svak puls under fysisk anstrengelse. Ofte observert hos idrettsutøvere. Årsakene til sinus bradykardi kan være følgende forhold: vagotoni, smittsomme sykdommer, hjerneskader (hjernesvulst, hjernehinnebetennelse, blødning), sjokkreaksjoner.

Konduktivitetsforstyrrelse

Sinoauricular Conduction Disorder - Patologi er også kjent som sinoauricular block. Konduktiviteten forstyrres i området mellom bihuleknutepunktet og atriumet. Forekomsten av en slik form for bradykardi kan mistenkes i nærvær av en uregelmessig hjerterytme i kombinasjon med dets avtakning. I tillegg til dysfunksjon i konduksjonssystemet, blir ofte organiske lesjoner i hjertet observert.

Forstyrrelse av atrioventrikulær ledning - oppstår når det oppstår en blokkering på banen til pulsen fra atrioventrikulær node til ventriklene. Ofte preget av en betydelig reduksjon i hjertefrekvens - 40 slag / min eller mindre. Blokkaden kan være full og delvis, klinisk ugunstig er et fullstendig brudd på ledningen, når impulsene blir svakt ført fra AV-noden til ventriklene.

Komplikasjoner av bradykardi

Følgende former for komplikasjoner som oppstår på bakgrunn av en langsom hjerteslag, skilles:

  1. Paroksysmal ventrikulær takykardi.
  2. Lungeemboli.
  3. Ventrikulær ekstrasystol.
  4. Iskemisk hjerneslag.
  5. Hjerteinfarkt.

Den farligste komplikasjonen er asystol, det vil si opphør av hjerteaktivitet. Med langvarig mangel på blodsirkulasjon utvikler cerebral iskemi og som et resultat klinisk død.

Video Bradykardi. Hva er det? Hva å gjøre? Foreldretips.

Generelt er prognosen for bradykardi gunstig hvis den fortsetter i en mild form eller tilsvarer fysiologisk. Hvis andre kardiologiske sykdommer blir observert i tillegg til en langsom hjerterytme, bør behandlingen utføres umiddelbart, implantasjon av en pacemaker kan være nødvendig.

Bradykardi - symptomer og behandling

Bradykardi er en spesiell tilstand i kroppen, eller et symptom på forskjellige sykdommer, der hjerterytmen (HR) i ro blir redusert til 59 slag per minutt eller mindre. Imidlertid er en mer nøyaktig hjertefrekvens som tilsvarer dagens tema 30-50 slag per minutt.

Denne typen arytmi fikk navnet sitt fra de greske ordene "βραδυ" (sakte) og καρδιά (hjerte).

Den normale hjertefrekvensen (HR) ved resten av den gjennomsnittlige friske og voksne personen, i henhold til dekretet fra Verdens helseorganisasjon, er fra 60 til 100 slag per minutt. Tidligere ble en puls på 60-90 bpm betraktet som en slik indikator..

De viktigste årsakene som kan forårsake en funksjonssvikt i bihuleknuten er åreforkalkning, forgiftning, hormonelle forandringer, smittsomme sykdommer og andre..

Det er viktig å merke seg at ikke alltid en lav puls indikerer tilstedeværelsen av en sykdom i noen organ eller patologi. En kortvarig reduksjon i hjerterytmen kan provosere for forkjølelse eller ta visse medisiner. Lav hjerterytme er også til stede hos personer som er profesjonelt involvert i idrett (svømmere, syklister og andre), så vel som hos personer under søvn, der hjertefrekvensen synker med omtrent 25-30%.

Imidlertid, hvis reduksjonen i hjertefrekvens er ledsaget av svimmelhet, kronisk svakhet eller tretthet, kortpustethet, ujevnt blodtrykk (lavt eller høyt), må du kontakte en kardiolog for en undersøkelse.

Utvikling

Hvis vi snakker om hjertets mekanisme, ser det ut slik:

Sammentrekningen av hjertemuskelen, også kalt myokardiet, er forårsaket av en nevrogen elektrisk impuls produsert av sinus-atrial (sinoatrial) nod som ligger i ledningssystemet i hjertet. Videre passerer denne impulsen gjennom de mellomliggende traséene til atriene, på grunn av hvilken de er depolariserte. Og til slutt, gjennom det atrioventrikulære buntet av den samme noden, når det elektriske signalet musklene i ventriklene, og får dem til å trekke seg sammen.

I tilfelle påvirkning av minst noen faktorer på disse sammensatte hjerter, forsterker, avtar eller avtar det elektriske signal ujevnt, forskjellige avbrudd i arbeidet med hele hjertesystemet utvikler seg med påfølgende endringer i arbeidet til hele hjerte- og karsystemet og andre systemer..

I hjertet av patogenesen av vedvarende bradykardi, blir den ledende rollen spilt av erstatning av normalt vev i sinusknuten med fibrøst eller fettvev, hvoretter andre deler av myocardium også er involvert i den patologiske prosessen - den perinodale sonen, atria, atrioventrikulær sone.

ICD-10: R00.1
ICD-9: 427,81, 659,7, 785,9, 779,81

symptomer

Hvis en person føler seg bra, og han ikke har noen tegn på forskjellige sykdommer med lav hjerterytme, er sannsynligvis dette hans normale verdi. I andre tilfeller vil legen ved hjelp av en undersøkelse nøyaktig fastslå helsetilstanden i kroppen.

Imidlertid, hvis en person føler symptomer som ofte følger med bradykardi, er det viktig å oppsøke lege.

Merk at kliniske manifestasjoner hovedsakelig merkes med et avvik i hjerterytmen på opptil 40 slag per minutt. og nedenfor.

Symptomer på bradykardi

  • Kronisk svakhet, tretthet, konstant søvnlyst, gjesping;
  • Svimmelhet, periodisk besvimelse;
  • Ubehag og smerter i brystet;
  • Nedsatt åndedrettsfunksjon, kortpustethet, spesielt i ro;
  • Blek hud, utseendet med kaldsvette;
  • Vanskeligheter med å konsentrere og fullføre daglige gjøremål;
  • kramper.

Faktisk utvikler de fleste av de ovennevnte symptomene som et resultat av nedsatt blodsirkulasjon, noe som forårsaker oksygen sult i hjernen og andre deler av kroppen. Faktisk, i tillegg til oksygen, leverer blod nyttige næringsstoffer til vevene, derfor fører en reduksjon eller opphør av blodsirkulasjonen til lignende konsekvenser.

EKG-bradykardi

Visuelt er bradykardi på et elektrokardiogram som følger:

Hovedtegnene ved avkoding av EKG:

1. Puls er redusert til 59 slag / min. og mindre;

2. I leder I, II, aVF og V4-V6 er det en positiv P-bølge.

3. Riktig sinusrytme opprettholdes.

komplikasjoner

  • Besvimelsesforhold, Morgagni-Adams-Stokes syndrom;
  • Ventrikulær ekstrasystol;
  • Paroksysmal ventrikulær takykardi;
  • Hjerteinfarkt;
  • Lungeemboli;
  • Iskemisk hjerneslag;
  • Plutselig hjertestans (asystole).

Årsaker

Her er de mest populære årsakene til bradykardi:

  • Sykdommer i hjerte- og karsystemet - åreforkalkning, koronar hjertesykdom (CHD), Lenegra-Lev sykdom, arteriell hypertensjon, kardiosklerose (spesielt bihulehjelpen), hjerteinfarkt, hjerte-dystrofi, angina pectoris, myokarditt, perikarditt, indre blødninger, økt intracranial trykk
  • Nevrologiske sykdommer - nevrosirkulatorisk dystoni (VVD), nevrose, hjernehinnebetennelse, hjernebetennelse, hjernekontusjon, økt tone i det parasympatiske nervesystemet;
  • Infeksjonssykdommer - difteri, Lyme sykdom, toksoplasmose, syfilis, tyfusfeber, influensa, hepatitt;
  • Forgiftning - nikotin, tungmetaller (bly), organofosforforbindelser;
  • Strenge dietter, faste, hypovitaminosis, vitaminmangel;
  • Virkningen på kroppen ved lave temperaturer;
  • Aldersrelaterte endringer i myokardium observert hos mennesker etter 45-50 år;
  • Tar visse medisiner - ß-adrenerge blokkeringsmidler, hjerteglykosider, kalsiumkanalblokkere, sympatolytiske medisiner, kinidin, morfin, digitalis-baserte medisiner (Digitalis);
  • Andre sykdommer og tilstander - hypotyreose, mexidema, mage- eller tolvfingertarmsår, gulsott, sepsis, uremi, hyperkalsemi, hyperkalemi, amyloidose, hemokromatose, sarkoidose, systemisk lupus erythematosus, revmatisme, revmatoid artritt.

Klassifisering av bradykardi inkluderer følgende typer:

Ved lokalisering

  • Sinus bradykardi - brudd på hjerterytmen på grunn av endringer i sinusknuten.
  • Bradykardi i hjerteblokk - som kan være forårsaket av nedsatt signaloverføring mellom bihuleknuten og atria (sinoatrial) eller mellom atria og ventrikler (atrioventrikulær).

Av natur utvikling

  • Extracardiac - på grunn av eksponering for eksterne faktorer (forkjølelse, medisiner, fysisk aktivitet).
  • Intracardiac - på grunn av påvirkning fra indre faktorer på hjertet (endringer i hormonnivå, hjertesykdom, nevrologiske lidelser og andre).
  • Fysiologisk (funksjonell) - på grunn av den fysiologiske omstruktureringen av kroppen under påvirkning av fysiske årsaker (søvn, trening);
  • Patologisk - fungerer som et av symptomene på forskjellige sykdommer.

etiologi

  • Ekstrakardial (nevrogen);
  • Organisk - forårsaket på grunn av hjerteskade);
  • Giftig - forårsaket av forgiftning, inkludert og for smittsomme sykdommer;
  • Medisinsk - forårsaket av å ta visse medisiner;
  • Idiopatisk - årsak ikke funnet.

Etter alvorlighetsgrad (grad)

  • Lys - preget av en hjertefrekvens på 59-50 bpm;
  • Moderat - preget av hjertefrekvens på 49-40 slag / min.;
  • Alvorlig - preget av en hjertefrekvens på 40 slag per minutt. og mindre.

diagnostikk

Diagnostikk av bradykardi inkluderer:

  • Anamnesis, samling av klager, visuell inspeksjon;
  • Pulsmåling, lytte til hjertet med et stetoskop;
  • Elektrokardiografi (EKG), der, i mangel av fiksering av lav hjerterytme eller blokade, foreskrives daglig EKG-overvåking;
  • Sykkelergometri - EKG-måling under fysisk anstrengelse;
  • Ultralyd eller MR av hjertet;
  • ekkokardiografi.

Bradykardi behandling

Hvordan behandle bradykardi? Behandlingsopplegget for bradykardi avhenger av sykdommens etiologi, patogenese, samtidig sykdommer og pasientens helsetilstand, men i de fleste tilfeller ser det ut slik:

1. Eliminering av uheldige faktorer.
2. Legemiddelbehandling.
3. Kosthold.
4. Kirurgisk behandling.

1. Unntaksfaktor

Innsamling av anamnese og klager er ikke forgjeves er det første diagnosepunktet, ikke bare bradykardi, men også andre sykdommer. Det er i denne perioden all informasjon samles for å finne og eliminere faktoren som kan føre til at pulsen faller.

Dermed er livskorreksjon det første trinnet i behandlingen. I mange tilfeller fører det til normal hjertefunksjon å redusere dosen eller avbryte et stoff, eller å begrense pasienter til røyking og alkoholmisbruk..

2. Legemiddelbehandling

Valg av medisiner avhenger av typen bradykardi og dens samtidig sykdom. Det er veldig viktig å finne årsaken til lav hjerterytme. Det er uakseptabelt å stoppe symptomer uten terapi for den underliggende sykdommen. Det er derfor viktig å normalisere nivået av hormoner, eliminere betennelses- eller svulstprosesser og stoppe infeksjonen..

Deretter vurderer vi medisiner som først og fremst er rettet mot å øke hjerterytmen.

Medisiner mot Bradykardi

Beta-adrenerge agonister (β1 og 22 adrenoreceptor-stimulanter) - bidrar til forbedring av atrioventrikulær ledning og akselererer hyppigheten av sammentrekning av hjertemuskelen:

  • "Isadrin" - brukes i en dosering på 2-20 μg i kombinasjon med en 5% glukoseoppløsning;
  • "Isoprenalin" - har evnen til å fjerne hjerteblokkeringer, noe som fører til økt hjertefrekvens av myokardiet og forhindrer utvikling av kardiogent sjokk. Det brukes i en dosering på 1 tablett 3-4 ganger om dagen, eller intravenøst ​​med en 5% glukoseoppløsning;
  • Orciprenalinsulfat;
  • "Efedrinhydroklorid" er en annen stimulant av β, så vel som α-adrenerge reseptorer, som også har en vasokonstriktor effekt. Kontraindikasjoner er - organisk hjerteskade, hypertensjon, hypertyreose.

M-antikolinergika (blokkering av M-kolinergiske reseptorer) - bidrar til en økning i hjerterytme, avslapping av glatt muskelvev i indre organer, stimulering av nervesystemet:

  • "Atropin" - brukes i en dosering fra 0,6 til 2 mg, 2-3 ganger om dagen, intravenøst ​​eller subkutant.

Antihypertensiva - er foreskrevet i tilfelle høyt og høyt trykk:

  • “Bisoprolol” - senking av blodtrykket ved å blokkere β1-adrenerge reseptorer;
  • "Indapamide" - senking av blodtrykket utføres ved å fjerne overflødig væske fra kroppen, dvs. det er et vanndrivende middel;
  • "Celiprolol" - en reduksjon i blodtrykk oppstår på grunn av den uttalte vasodilaterende effekten;
  • "Trifas" - en reduksjon i blodtrykk oppstår på grunn av utskillelse av natrium (Na) og klor (Cl) fra kroppen.
  • Koenzym Q10.

Andre medisiner:

  • "Zelenin Drops" - brukes til moderat bradykardi i en dosering på 35-40 dråper, 2-3 ganger om dagen.
  • L-karnitin (vitamin B11) - er et antiarytmisk medikament som har en styrking av muskelvevet i myokardiet og andre, som forhindrer utvikling av hjerteinfarkt;
  • "Mexidol" - brukes til sirkulasjonsproblemer, som hjelper til å takle hjernen og andre indre organer med oksygen sult.

3. Kosthold

En diett for bradykardi vil bidra til å korrigere kroppens energiforbruk til matprosessering, samt gi hjertet med andre organer en ekstra mengde viktige vitaminer og mineraler, som spiller en viktig rolle i å opprettholde normal funksjon.

Matregler: 5-6 ganger om dagen, uten overspising, med en begrensning av saltinntaket (opptil 3-5 g / dag), fet, stekt, chips og annen mat som er lite nyttig og skadelig med innhold av kolesterol. Damp med koking eller stewing.

Spesiell vekt bør legges på matvarer med høyt innhold av magnesium, selen, kalsium, fosfor, omega-3 og vitamin B6, B9.

Hva du kan spise med bradykardi: lite fettvarianter av kjøtt og fisk (kylling, kummel, pollock), ikke-fete surmelkprodukter, fullkornsbrød, pasta, frokostblandinger (bokhvete, ris, havre), nøtter (valnøtter, peanøtter, mandler), tørket frukt, fersk frukt, grønt.

Hva du ikke kan spise: sylteagurk, hermetikk, svinekjøtt, røkt kjøtt, krydder, alkohol.

I medisinske institusjoner for arytmier og andre problemer med det kardiovaskulære systemet er en spesialisert diettmeny foreskrevet - kosthold nr. 10, utviklet av M.I. Pevzner.

4. Kirurgisk behandling

I tilfelle hyppig besvimelse, Morgagni-Adams-Stokes syndrom og risikoen for plutselig hjertestans, så vel som fravær av positive resultater av konservative terapimetoder, kan legen ordinere en pacemaker.

Denne enheten produserer en liten elektrisk impuls, og stimulerer dermed sammentrekningen av hjertet med den nødvendige rytmen kunstig.

Behandling av bradykardi med folkemessige midler

Valnøtt, sesam, sitron. Dette verktøyet har en immunostimulerende og normaliserende stoffskifteeffekt. Lag en blanding av 500 g valnøttkjerner, 250 g sesamolje, 250 g kornsukker, 3 knuste sitroner og et glass kokende vann. Bland alt grundig og ta denne blandingen 3-4 ganger om dagen, 15 minutter før et måltid, 1 ss. skje.

Sitron og hvitløk. Press saften av 10 sitroner og bland den med knuste 9 hoder skrellet hvitløk, tilsett her 1 liter naturlig honning. Ha hele blandingen i en glassskål i 10 dager på et kjølig mørkt sted for å insistere, og rist glasset daglig. Du må ta stoffet i 4 teskjeer 1 gang per dag, på tom mage, resorbere blandingen, i 3-4 måneder.

Dill. Denne planten har muligheten til å utvide koronarkarene i myokardiet, styrke tonen på veggene i blodkarene og øke nivået av blodtrykk. For å tilberede et helbredende produkt, sett 500 ml søt rødvin på komfyren, og kok den i 10 minutter over svak varme, slik at alkoholen fordamper, tilsett omtrent 50 g hakkede dillfrø. Kok opp produktet i omtrent 10 minutter, sett til side for å insistere og avkjøle i flere timer, og gjem det deretter i kjøleskapet for lagring. Du må ta stoffet i 1 ss. skje 3 ganger om dagen, 20 minutter før måltider, i 2 uker, deretter gjøres en 2 ukers pause og om nødvendig gjentas kurset.

Ryllik. Fyll 15 g tørket ryllik med et glass kokende vann og sett på svak varme i 5-10 minutter for å koke. Fjern deretter produktet fra varmen, dekk til og vent i 60 minutter til det er tilført. Sil og ta infusjonen av 1 ss. skje 3 ganger om dagen, 20 minutter før måltider. Kurs - for å normalisere hjerterytmen.

Samling. Bland i like proporsjoner blomsterstander av hagtorn, nesleblader, solbærblader, noen få villrosebær, løvetannrøtter og triad. Bland alt grundig og 1,5 ss. samling skjeer helle et glass kokende vann, la stå i 3 timer for å insistere, sil og drikke stoffet i en gulp før du spiser. En dag du trenger å drikke 3 slike glass med midler.

Forebygging

Bradykardi profylakse inkluderer:

  • Rettidig tilgang til en lege hvis det er tegn på forskjellige sykdommer for å forhindre overgang til kroniske former;
  • Forebygging av infeksjon med forskjellige infeksjoner - overholdelse av reglene for personlig hygiene, unngå overfylte områder under ARI, bare bruke kroppspleieprodukter, samt oppvasken hvis pasienten er i huset;
  • Riktig ernæring, med preferanser for mat som er rik på vitaminer og mineraler;
  • Tar medisiner bare i samråd med legen;
  • Avslag på dårlige vaner - røyking, alkohol, narkotika.

bradykardi

I denne artikkelen vil vi snakke om bradykardi i hjertet, hva det er, hvilke typer er og hvordan du behandler denne tilstanden.

Hva er bradykardi??

Bradykardi er en medisinsk betegnelse for å bestemme en hjertefrekvens som er tregere enn vanlig. I medisinske lærebøker er bradykardi vanligvis definert som en hvilepuls som er under 60 slag per minutt..

Imidlertid har mange (kanskje mest) sunne mennesker en hvilepuls under 60. Dermed er bradykardi ikke nødvendigvis en dårlig eller til og med unormal tilstand. Dette er ofte et tegn på god helse..

Bradykardi kan derimot være et alvorlig problem hvis hjerterytmen blir så lav at hjertet ikke kan pumpe nok blod til å dekke kroppens behov. Det er denne typen unormal bradykardi som blir et medisinsk problem, og dette krever nøye diagnose og behandling..

De to vanligste typene av bradykardi er sinus-bradykardi og hjerteblokk..

symptomer

Hvis hjerterytmen er unormalt lav, kan det hende at noen organer i kroppen ikke fungerer som de skal, og det kan oppstå forskjellige symptomer. Generelt forverres symptomene på unormal bradykardi vanligvis ved anstrengelse (fordi kroppens behov øker når personen er anspent), men symptomer kan også være til stede under hvile hvis personen lider av alvorlig bradykardi..

Symptomer som kan være et resultat av bradykardi inkluderer:

  • uklar bevissthet eller svimmelhet (spesielt under fysisk anstrengelse);
  • utmattelse;
  • besvimelse (synkope) eller nesten besvimelse;
  • kortpustethet (kortpustethet);
  • brystsmerter eller epigastrisk ubehag.

Hvis sykdommen er assosiert med noen av disse symptomene, er det nødvendig å bestemme årsaken til bradykardi og begynne behandlingen for å normalisere hjerterytmen.

Årsaker

Bradykardi er ofte forårsaket av en plutselig økning i vagusnerveaktiviteten..

Det er en nerve i hjernen som hjelper til med å regulere funksjonen til hjerte, lunger og fordøyelseskanal..

Så snart vagusnervetonen er gjenopprettet til normal, går også hjertefrekvensen tilbake til normal, derfor er det ikke nødvendig med kontinuerlig behandling av bradykardi i seg selv.

På den annen side kan vedvarende unormal bradykardi være forårsaket av forskjellige sykdommer. De inkluderer:

  • koronar hjertesykdom;
  • perikarditt;
  • myokarditt,
  • hjerteskade på grunn av traumer eller hjerteoperasjoner;
  • amyloidose;
  • hypotyreose;
  • Riley-Day syndrom (familiær dysautonomi);
  • forskjellige typer infeksjoner, inkludert Lyme sykdom, Chagas sykdom og Rocky Mountain flekkfeber (amerikansk flåttbåret rickettsiose);
  • hjernesykdommer, spesielt forbundet med økt intrakranielt trykk eller hjerneslag;
  • hypoksi (lavt oksygennivå i blodet), som ofte er tilfelle med hindrende søvnapné;
  • forskjellige medisiner, inkludert betablokkere, kalsiumkanalblokkere, antiarytmiske medikamenter, opioider, litium og forskjellige kjemoterapeutiske medisiner.

Sinus bradykardi

Av de to hovedtyper av bradykardi, er sinus bradykardi den vanligste.

En hjerterytme genereres og koordineres av en elektrisk impuls av hjertet, og en elektrisk impuls genereres i sinusknuten, et lite reir av celler som ligger i den øvre delen av høyre forkammer. Når bihuleknuten genererer disse elektriske impulsene med relativt lav frekvens, bremser hjerterytmen, og dette indikerer tilstedeværelsen av sinusbradykardi.

Hvis sinus bradykardi gir symptomer, blir det i alle tilfeller ansett som unormalt. Unormal sinus bradykardi kan være kortsiktig eller permanent (vedvarende).

Midlertidig sinus bradykardi: midlertidig er ofte forårsaket av en økt tone i vagusnerven. Vagusnervestimulering bremser sinusknuten, noe som forårsaker en nedgang i hjerterytmen. Stimulering av vagus er ofte forårsaket av forskjellige gastrointestinale problemer (spesielt kvalme eller oppkast) eller som respons på akutt smerte eller plutselig emosjonelt stress..

Sinus bradykardi, forårsaket av vagusnervestimulering, regnes som "fysiologisk" (i motsetning til patologisk), siden det er en normal reaksjon, og den forsvinner så snart vagusnervetonen øker..

Vedvarende sinus-bradykardi: dette er en unormal form for sykdommen som er vedvarende, oftest forårsaket av en intern sykdom i bihuleknutepunktet - en sykdom i selve sinusknuten. Vanligvis er en intern sykdom i bihuleknuten forårsaket av typen fibrose (arrdannelse) inne i bihuleknutepunktet, som er en vanlig manifestasjon av aldring. Dermed blir ens egen sinus sykdom vanligvis observert hos personer over 70 år..

Hos mennesker med intern bihulebetennelse kan hjerterytmen være urimelig lav både i ro og under trening. Det sies ofte at personer med symptomatisk sykdom har sinus node svakhetssyndrom, der hjerterytmen kan svinge mellom bradykardi og takykardi (hjertefrekvens).

I tillegg til intern bihulebetennelse, kan noen andre medisinske tilstander forårsake bihulebardykardi. Selv om sinusbradykardi kan gi betydelige symptomer, er risikoen for å dø av den relativt lav..

Normale og unormale verdier: i ro genererer sinusknuten vanligvis elektriske impulser med en hastighet på 60 til 100 ganger per minutt. Derfor kalles hjerterytmen i dette området "normal sinusrytme".

En hvilende hjerterytme hos voksne som er tregere enn 60 slag per minutt, kan som regel tilskrives bradykardi. Unntaket er idrettsutøvere, som vanligvis har lengre hvile og hjerterytme under dyp søvn, vanligvis godt under 60.

Sinus bradykardi er oftest helt normalt. En sunn kropp regulerer hjertefrekvensen veldig bra for å være hva den skal være for å opprettholde kroppsfunksjoner. Og ofte er denne normale hjerterytmen innenfor det leger "offisielt" klassifiserer som sinus bradykardi.

Derfor vil sunne unge mennesker og til og med eldre mennesker, når de er i god fysisk tilstand, ofte ha et hjerteslag resten av 40-50 slag. Det er også vanlig (og dette er normalt) at hjertefrekvensen under søvn hos mange mennesker er innenfor dette området. Selv om dette er en sinus-bradykardi, er det en "fysiologisk" form for sinus-bradykardi - dette betyr at hjerterytmen er i samsvar med kroppens behov, og dermed er sinus-bradykardi normalt.

Sinus bradykardi anses som et problem hvis hjerterytmen er for lav til at kroppen kan fungere ordentlig. Hvis pulsen blir så treg at hjertet ikke pumper nok blod, kan de tilsvarende symptomene utvikle seg. Hvis sinus bradykardi gir symptomer, er det unormalt og trenger behandling.

Hjerteblokk

Den andre vanlige typen bradykardi er hjerteblokk. I motsetning til sinus-bradykardi, som hos de fleste faktisk er ganske normal, er hjerteblokk alltid en patologisk tilstand.

Hjerteblokkering oppstår når de elektriske impulsene av hjertet er delvis eller fullstendig blokkert, når de beveger seg fra hjertets atria til ventriklene. Siden ikke alle elektriske impulser når ventriklene, blir hjerterytmen saktere enn den burde være.

Som ved unormal sinus-bradykardi, kan hjerteblokk være enten midlertidig eller permanent.

Midlertidig hjerteblokk: en midlertidig hjerteblokk kan oppstå (som ved overgangs sinus bradykardi) med episoder med økt tone i vagusnerven. Denne typen midlertidig hjerteblokk observeres oftest hos unge, sunne mennesker hvis vagustone økes på grunn av kvalme, plutselig smerte eller plutselig stress. Denne hjerteblokken anses som godartet og krever nesten aldri behandling, bortsett fra terapi (eller forebygging) av tilstander som forårsaket en økning i vagustonus.

Vedvarende hjerteblokk: dette er et mer alvorlig problem, fordi det over tid blir verre (og kan bli livstruende). Selv om den underliggende tilstanden er permanent, kan bradykardi i seg selv være intermitterende, selv om den underliggende tilstanden er permanent.

Dette betyr at hvilepuls noen ganger, kanskje til og med for det meste, faktisk er i normalområdet; men hjertefrekvensen kan plutselig falle til det nivået som forårsaker symptomene, uten åpenbar årsak eller utløser (fordi den underliggende tilstanden er permanent). Videre kan blokaden være delvis eller fullstendig..

Delvis blokkering oppstår når elektriske signaler til hjertet blir forsinket eller periodisk stoppet. Fullstendig blokkering oppstår når signalene stopper fullstendig, og reduserer hjerterytmen til omtrent 40 slag per minutt.

Dette faktum gjør ofte hjerteblokkade noe vanskeligere å diagnostisere enn sinus bradykardi. Uavhengig av om bradykardi konstant er til stede eller forekommer med jevne mellomrom, krever vedvarende hjerteblokk nesten alltid behandling.

diagnostikk

Å diagnostisere bradykardi er vanligvis ganske grei. Først bør legen undersøke elektrokardiogrammet (EKG) hvis bradykardi er til stede for å avgjøre om det er sinus-bradykardi eller hjerteblokk.

Da må legen avgjøre om bradykardi er vedvarende eller forbigående, forårsaket av en økning i tonen i vagusnerven. Dette kan nesten alltid gjøres ganske enkelt ved å undersøke sykehistorien nøye..

En stresstest kan bidra til å identifisere enten sinusformet sykdom eller hjerteblokk, som bare blir tydelig under trening. Langvarig ambulerende EKG-overvåking kan også være nyttig i diagnosen bradykardi, som bare forekommer periodisk. En elektrofysiologisk studie kan være en veldig avgjørende metode for å diagnostisere både bihulebetennelse og hjerteblokk, men vanligvis er det ikke nødvendig..

Behandling

Behandlingen av bradykardi avhenger av om det er sinus-bradykardi eller hjerteblokk, og om tilstanden er reversibel eller ikke..

Reversibel bradykardi kan være assosiert med kortsiktig økning i tonen i vagusnerven, som ble diskutert over. I slike tilfeller er behandlingen å unngå de tilstandene som forårsaker en økning i tonen i vagusnerven.

Vedvarende bradykardi kan også være reversibel hvis det er forårsaket av medikamentell terapi, smittsomme sykdommer, perikarditt, myokarditt eller hypotyreose. I disse tilfellene, med aggressiv behandling av det underliggende problemet, observeres ofte en nedgang i hjerterytmen..

Hvis sinus bradykardi er reversibel eller ikke gir symptomer, kan den vanligvis behandles ganske enkelt ved periodiske oppfølgingsundersøkelser. Noen ganger forårsaker imidlertid en bihule sykdom i symptomer bare under fysisk anstrengelse, når hjerterytmen ikke øker, slik den skal være under fysisk anstrengelse. Dermed kan en stresstest være svært nyttig i å avgjøre om bihule sykdom virkelig forårsaker symptomer..

Sinus bradykardi, som er irreversibel og forårsaker symptomer, bør behandles med en permanent pacemaker..

Hjerteblokk er et mer alvorlig problem fordi det har en tendens til å utvikle seg og øker dødsrisikoen. Hvis blokaden ikke er forårsaket av en mild reversibel tilstand, anbefales nesten alltid en pacemaker..

Ubehandlet kan hjerteblokk til slutt føre til hjertesvikt, hjertestans eller plutselig hjertedød..

oppsummer

Bradykardi er ofte en normal forekomst som ikke krever en grundig medisinsk undersøkelse eller spesialbehandling..

Men hvis du har sinusbradykardi som forårsaker symptomer, eller hjerteblokk, enten du har symptomer eller ikke, må du oppsøke lege for å finne ut årsaken til det og bestemme om du trenger en pacemaker.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt