Liste over medikamenter - direkte og indirekte antikoagulantia, blodfortynnende

I en sunn menneskekropp er koagulasjons- og antikoagulasjonssystemene i blodet i dynamisk likevekt. Samtidig hindres ikke blodstrømmen gjennom karene, og det er ingen overdreven trombose, både med åpen blødning og inne i vaskulærbedet.

I strid med denne balansen skapes det forhold for trombose av små eller store kar eller til og med utvikling av spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom, der flere blodpropp kan føre til hurtig død.

Imidlertid fører en rekke kliniske situasjoner til at blodpropp dannes stedvis og ut av tiden, tilstoppende årer og arterier av forskjellig kaliber.

Sykdommer der koagulasjonen økes

Akutt venøs trombose

  • På bakgrunn av åreknuter i nedre ekstremiteter, flebitt, som en postoperativ komplikasjon
  • Hemorrhoidal venetrombose
  • Trombose i systemet til den underordnede vena cava

Akutt arteriell trombose

  • Pulmonal tromboembolisme (PE)
  • Iskemisk hjerneslag
  • Hjerteinfarkt
  • Akutte skader i arteriene i nedre ekstremiteter på bakgrunn av åreforkalkning, betennelse, karskade

Disseminert intravaskulær koagulasjonssyndrom i bakgrunnen:

  • skader
  • sjokk
  • sepsis på grunn av isolasjonen av et stort antall koagulasjonsfaktorer fra vevene.

Behandlingen av alle disse patologiene innebærer bruk av antikoagulantia, som også kalles antikoagulantia eller blodfortynnende. Dette er medisiner designet for å redusere blodkoagulering og derved gjenopprette dens flyt (reologiske egenskaper) og redusere risikoen for gjentatt trombose. Antikoagulantia reduserer aktiviteten til vev (fibrinogen, blodplater) eller plasmakoagulasjonsfaktorer. Virkningen av antikoagulantia kan være:

  • direkte - direkte antikoagulantia
  • indirekte - indirekte antigoagulanter

Forebygging av hjertesykdommer - i tillegg til behandling av akutt trombose, utføres antikoagulasjonsbehandling for å forhindre dem i ustabil angina, forskjellige hjertearytmier (en konstant form for atrieflimmer), i valvulære hjertesykdommer som utsletter endarteritt, for pasienter med hemodialyse, etter ikke-hjerte rekonstruktiv kirurgi (for eksempel transplantasjon av bypass av hjertearterie).

Det tredje bruksområdet for antikoagulantia er stabilisering av blodkomponenter under samling for laboratorieforskning eller deres forberedelse for påfølgende transfusjon.

Direktevirkende antikoagulantia

Lokale hepariner

De kjennetegnes ved en liten permeabilitet for vevet og en svakere effekt. Brukes til aktuell behandling av åreknuter, hemoroider, resorpsjon av hematomer. Liste: Heparinsalve, Venolife, Lyoton gel, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparinsalve

50-90 gni.

  • Lyoton gel

30 gr 400 gni.

  • Trombless gel

30 gr 250 gni.

  • Lavenum gel

30 gr 180 gni.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 g. 400 gni.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME salve 50 gni, 500Me 40 g. gel 300r.

  • Venitan Forte Gal

(heparin + escin) pris 50 gr. 250 gni.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 gni.

Hepariner intravenøs og subkutan administrering

Den andre store gruppen av direkte antikoagulantia er hepariner, hvis virkningsmekanisme er basert på en kombinasjon av hemming av koagulasjonsfaktorer i plasma og vev. På den ene siden blokkerer disse direkte antikoagulantia trombin og hemmer fibrindannelse..

På den annen side reduserer de aktiviteten til plasmakoagulasjonsfaktorer (IXa, Xa, XIa, XIIa) og kallikrein. I nærvær av antitrombin III binder heparin seg til plasmaproteiner og nøytraliserer koagulasjonsfaktorer. Hepariner ødelegger fibrin og hemmer blodplateadhesjon.

Legemidler administreres subkutant eller intravenøst ​​(avhengig av instruksjonene). Under behandlingen endres ikke et medikament til et annet (det vil si at medikamenter ikke er likeverdige og ikke utskiftbare). Medisinens maksimale aktivitet utvikles etter 2-4 timer, og aktiviteten vedvarer i en dag.

  • Hepariner med lav molekylvekt

De har mindre effekt på trombin, hovedsakelig hemmer koagulasjonsfaktoren Xa. Dette forbedrer toleransen og øker effektiviteten til hepariner med lav molekylvekt. Reduser blodplateadhesjon mindre enn antistollingsmidler med lav molekylvekt. Liste over medisiner:

(Deltaparin natrium) 2500ME 10 stk. 1300 gni. 5000ME 10 stk 1800 gni.

  • Fraxiparin

(Nadroparin kalsium) 1 sprøyte 380 gni.

  • Gemapaxan

(Enoxaparin natrium) 0,4 ml. 6 stk 1000 gni.

  • Clexane

(Enoxaparin natrium) 0,4 ml 1 spr. 350 gni., Anfibra, Enixum

  • Klivarin

(Reviparin-natrium)

  • Troparin

(Heparinnatrium)

  • Hepariner med middels molekylvekt

Dette er natrium- og kalsiumsalter av heparin. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 gni.

Hvordan velges hepariner??

  • For å forhindre trombose og tromboembolisme (inkludert postoperative), er Klivarin, Troparin foretrukket.
  • For behandling av trombotiske komplikasjoner (ustabil angina, hjerteinfarkt, lungeemboli, dyp venetrombose) - Fraxiparin, Fragmin, Kleksan.
  • Ved forebygging av trombose hos hemodialysepasienter: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - antitrombin III-preparat

Det ligner heparin i sin virkning: det blokkerer trombin, koagulasjonsfaktorer IXa til XIIa, plasmin. Under behandlingen bør nivået av antitrombnia III i blodplasmaet overvåkes.

Indikasjoner: Legemidlet brukes i tilfelle tromboemboliske komplikasjoner på grunn av medfødt mangel på antitrombin III eller det ervervet mangel (mot skrumplever i leveren med hepatocellulær insuffisiens og alvorlig gulsott, med DIC, hos pasienter som får hemodialyse, med trombemboli av forskjellig opprinnelse). Legemidlet administreres intravenøst.
Kontraindikasjoner: Cybernine brukes ikke mot intoleranse hos barn. Bruk med forsiktighet hos gravide..

Bivirkninger: Bruken av den kan være komplisert av hudallergier (urticaria), svimmelhet, luftveisproblemer, frysninger, feber, ubehagelig smak i munnen, tåkesyn, hoste, brystsmerter.

Antitrombotiske midler av direkte virkning

De virker ved direkte å blokkere trombin (en plasmakoagulasjonsfaktor som dannes fra protrombin aktivert av tromboplastin). Midler av denne gruppen fungerer på samme måte som hirudin, utskilt av igler og forhindrer blodkoagulasjon.

  • Rekombinante naturlige hirudiner (Desirudin, Lepirudin) blokkerer den aktive regionen av trombin og fibrin.
  • Syntetisk hirudin (Bivalirudin) ligner dem i handlingsmekanismen..
  • Melagatran og Efegatran utfører en isolert kovalent blokkering av den aktive delen av trombin.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat gjennomfører isolert ikke-kovalent trombinblokkade.

Ximelagatran hadde store forhåpninger for å forhindre slag. I eksperimenter viste han anstendige resultater og var ikke dårligere i effektivitet og biotilgjengelighet for Warfarin. Imidlertid ble det samlet ytterligere informasjon om at stoffet forårsaker alvorlig leverskade, spesielt ved langvarig bruk.

Fondaparinux (Arikstra) er et direktevirkende parenteralt antikoagulasjonsmiddel som selektivt hemmer Xa-koagulasjonsfaktor. Kan administreres uten kontroll av APTT subkutant i standarddoser, med hensyn til pasientens kroppsvekt. Gjennomsnittlig dose er 2,5 mg per dag.

Stoffet skilles hovedsakelig ut av nyrene, uendret.

Det brukes for å forhindre trombemboliske komplikasjoner hos pasienter med store kirurgiske inngrep i bukhulen, hos pasienter med langvarig immobilisering, eller hos pasienter med leddserstatning. Legemidlet behandler akutt dyp venetrombose i nedre ekstremiteter, lungeemboli, akutt koronarsyndrom.

Den neste direkte antikoagulantia er natriumhydrocytart.

Det brukes utelukkende for konservering av blod og dets komponenter. Det er han som blir lagt til prøverør med blod på laboratoriet slik at det ikke koagulerer. Ved å binde frie kalsiumioner hemmer natriumhydrocytrat dannelsen av tromboplastin og omdannelsen av protrombin til trombin.

Indirekte antikoagulantia

Indirekte antikoagulantia er medisiner som er motsatt effekt i forhold til vitamin K. De reduserer enten dannelsen av proteiner (proteiner C og S) involvert i antikoagulasjonssystemet, eller gjør det vanskelig for protrombin, VII, IX og X å danne koagulasjonsfaktorer i leveren.

Derivater av indan-1-3dion representert med fenylin (fenidion)

  • Legemidlet er tilgjengelig i tabletter på 0,03 gram (20 stk. 160 rubler).
  • Legemidlet virker etter 8-10 timer etter administrering. Maksimal effekt oppstår etter 24-30 timer. Mindre enn warfarin, akkumuleres i kroppen, gir ikke effekten av den totale dosen. Mindre effekt på kapillærene. Utnevnt under kontroll av PTI.
  • Det er foreskrevet per tablett i fire doser den første dagen, på den andre tabletten i tre doser, deretter på en tablett per dag (avhengig av nivået av IPT). I tillegg til å kontrollere PTI, bør urinalyse utføres for å kontrollere for røde blodlegemer..
  • Dårlig kombinasjon med hypoglykemiske midler (Butamid).

Kumarinderivater

I naturen finnes kumarin i form av sukker i mange planter (asters, søtkløver, bison). I isolert form er dette krystaller som lukter som friskt hø. Derivatet (dicumarin) ble isolert i 1940 fra råtne kløver og ble først brukt til å behandle trombose..

Denne oppdagelsen av farmasøyter ble bedt om av veterinærer, som i 20-årene av forrige århundre fant ut at kuer i USA og Canada som beiter på enger som er vokst med kløver, begynte å dø av store blødninger. Etter dette ble dicumarin brukt som rotte gift i noen tid, og senere ble den brukt som et antikoagulasjonsmiddel. Deretter ble dicumarin fortrengt fra legemidler av neodicumarin og warfarin..

Liste over medisiner: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin-natrium), Neodicumarin (Ethyl Biscum Acetate), Acenocumarol (Sincumar).

Det må huskes at uavhengig bruk og valg av doser Warfarin er strengt forbudt på grunn av den høye risikoen for blødning og slag. Foreskrive antikoagulantia, samt titratdoser kan bare være en lege som korrekt kan vurdere den kliniske situasjonen og risikoen.

Dagens mest populære indirekte antikoagulant er Wafarin

Effekten av stoffet og indikasjoner for bruk

Warfarin under forskjellige kommersielle navn er tilgjengelig i tabletter på 2,5, 3 og 5 mg. Hvis du begynner å ta piller, vil de begynne å virke etter 36-72 timer, og den maksimale terapeutiske effekten vil vises innen 5-7 dager fra behandlingsstart. Hvis stoffet avbrytes, vil den normale funksjonen til blodkoagulasjonssystemet komme tilbake etter 5 dager. Indikasjoner for utnevnelse av warfarin er ofte alle typiske tilfeller av trombose og tromboembolisme..

Dosering

Legemidlet tas en gang om dagen på samme tid. Begynn med 2 tabletter per dag (daglig dose på 5 mg). Dosejustering utføres i 2-5 dager etter kontroll av koagulasjonsindikatorer (INR). Støttende doseringer lagres i området 1-3 tabletter (2,5-7,5 mg) per dag. Medikamentets varighet avhenger av typen patologi. Så med atrieflimmer, hjertefeil, anbefales legemidlet for kontinuerlig bruk, lungeemboli krever behandling i omtrent seks måneder (hvis det skjedde spontant eller årsaken ble fjernet kirurgisk) eller utføres for livet (hvis det skjedde på bakgrunn av tromboflebitis i benårene).

Bivirkninger

Bivirkninger av warfarin inkluderer blødning, kvalme og oppkast, diaré, magesmerter, hudreaksjoner (urtikaria, kløe i huden, eksem, nekrose, vaskulitt, nefritis, urolithiasis, håravfall).

Kontra

Warfarin skal aldri brukes til akutt blødning, DIC, alvorlige lever- eller nyresykdommer med kreatinin større enn 140 μmol per liter, trombocytopeni, hos personer med en disponering for blødning (magesår, alvorlige sår, bakteriell endokarditt, åreknuter i spiserøret, hemoroider, arterielle aneurismer) i de første 12 og de siste 4 ukene av svangerskapet. Medisinen er heller ikke anbefalt for malabsorpsjon av glukose og galaktose, med laktasemangel. Warfarin er heller ikke indikert for medfødt mangel på plasma- og C-proteiner.

Samtidig måltid:

Det er en hel liste over produkter som bør brukes med forsiktighet eller helt utelukkes under behandling med warfarin, da de øker blødningen og øker risikoen for blødning. Dette er hvitløk, salvie og kinin som finnes i tonika, papaya, avokado, løk, kål, brokkoli og rosenkål, agurkskall, salat og karse, kiwi, mynte, spinat, persille, erter, soya, brønnkarse, kålrot, olivenolje, erter, koriander, pistasjnøtter, sikori. Alkohol øker også risikoen for blødning.

Johannesurt reduserer tvert imot stoffets effektivitet og bør ikke brukes samtidig med det.

Medisiner som er kontraindisert samtidig med warfarin

NSAIDs (unntatt COX-2-hemmere), klopidogrel, aspirin, dipyridamol, høydose penicilliner, cimetidin, kloramfenikol.

Warfarin-forbedrende medisiner

Allopurinol, Digoxin, Amiodarone, Kinidine, Disopyramide, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Heparin, Bezafibrat, Clofibrate, Fenofibrat, Vitamins A and E, Glucagon, Glibenclamide, Ginggo bilboa, Wafcifluflon Tafefef, Cimetidine, Indometacin, Codeine, Metolazone, Piroxicam. Parksetin, Proguanil, omeprazol, simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapirazon, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, fluoxetine, Troglitazone, fenylbutazone, fluconazol, itraconazole, Levamisole, miconazole, Lovastatin, celroxin, celroxin Tetracykliner, Cefuroxime, Clarithromycin, Chloramphenicol, Sulfamethoxazole.

Hva er INR og hvorfor bestemme det

INR (International Normalised Ratio) er en indikator på blodkoagulering, som undersøkes før forskrivning av warfarin og som en kontroll av effektiviteten av terapi, samt for å justere doser og vurdere risikoen for komplikasjoner i behandlingen. Dette er et derivat av protrombintid (som blod koagulerer), så vel som IPT (protrombinindeks), som normalt er 95-105%.

  • INR er forholdet mellom pasientens protrombintid og standard protrombintid. Jo mer INR, desto verre er blodkoagulasjonen.
  • Normen til INR er 0,85-1,25. Under warfarinbehandling bør INR 2-3 oppnås.

INR testes før du tar warfarin, deretter i 2-5 dager. I gjennomsnitt tar det opptil 10 dager å velge dosen av stoffet og stabilisere INR innenfor måltallene (2-3). Ytterligere overvåking gjennomføres en gang hver 2-4 uke.

  • Hvis INR er mindre enn 2 - dosen med warfarin er utilstrekkelig, økes den med 2,5 mg (1 tablett per uke) ved å overvåke INR hver uke til indikatorene 2-3.
  • Hvis INR er mer enn 3, reduseres dosen av stoffet (1 tablett 2, 5 mg per uke). INR-overvåking blir utført en uke etter en dosereduksjon.
  • Hvis INR 3.51-4, 5 reduser dosen med 1 tablett. INR overvåkes etter 3 dager.
  • Hvis INR 4.51-6, reduser dosen med 1 tablett med INR-kontroll annenhver dag.
  • Med en INR større enn 6 kanselleres warfarin.

Generelt er antikoagulantia medisiner med mange fallgruver. De viktigste er risikoen for spontan blødning (inkludert skjult) og hjernekatastrofer som kan føre til død. I denne forbindelse bør antikoagulasjonsmidler bare tas som anvist og under tilsyn av en lege, idet det tas hensyn til alle omstendighetene rundt sykdommen, risikoen for denne pasienten og laboratorieovervåkningsdata, som bør være grundige og regelmessige.

Nytt i bruken av antikoagulantia

Titrering (gradvis utvalg av doser) av Warfarin for vedlikeholdsterapi går gjennom to stadier: selve valget av dosen og langvarig behandling med vedlikeholdsdoser. I dag er alle pasienter, avhengig av følsomhet for stoffet, delt inn i tre grupper.

  • Svært følsom for warfarin. De oppnår raskt (om noen dager) fra begynnelsen av å ta legemidlet terapeutiske målverdier for INR. Ytterligere forsøk på å øke dosen fører til stor risiko for blødning.
  • Personer med normal følsomhet når INR-målet i gjennomsnitt en uke etter behandlingsstart.
  • Pasienter med redusert følsomhet for Warfarin, selv ikke i høye doser i to til tre uker, gir ikke tilstrekkelig INR-respons.

Disse funksjonene ved biotilgjengeligheten av Warfarin hos forskjellige pasienter kan kreve mer nøye (hyppig) laboratorieovervåking av INR i løpet av behandlingsperioden, og koble pasienter til laboratorier. Pasienten kan opprettholde relativ bevegelses- og livsfrihet ved å skaffe seg et enkelt Koaguchek-apparat, som fungerer på samme måte som et glukometer ved bruk av teststrimler. Riktig nok er prislappen for selve enheten omtrent 30 000 rubler, og forbruksvarer (et sett med teststrimler) vil koste seks til syv tusen.

I dag er en ny generasjon av antikoagulantia som vellykket erstatter Warfarin i mange situasjoner (kardiologi, profylakse og behandling av dyp venetrombose i ekstremiteter, lungeemboli, i terapi og forebygging av slag) som gjør at vi kan komme vekk fra problemet med å kontrollere INR i dag..

Vi snakker om tre hovedmedisiner: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Elikvis) og Dabigatran (Pradaxa).

De to første av dem erstatter vellykket i dag parenterale antikoagulantia i kombinasjon med warfarin i situasjoner med lungeemboli..

Rivaroxaban (tabletter på 10, 15, 20 mg)

Den viser lavest mulig risiko for blødning, er tryggere for denne gruppen komplikasjoner sammenlignet med kombinasjonen av Warfarin og Enoxaparin. Effekten av terapi manifesteres raskt, kontroll av INR er ikke nødvendig. Ved behandling av lungeemboli eller med dyp venetrombose i nedre ekstremiteter, foreskrives 15 mg av stoffet to ganger om dagen i 3 uker. Deretter bytter de til en vedlikeholdsdosering på 20 mg en gang om dagen i 3-6-12 måneder.

Apixaban

I samme situasjon blir Apixaban gitt i doser på 10 mg to ganger om dagen i en uke, etterfulgt av 5 mg to ganger om dagen for livet. Legemidlene er lovende når det gjelder poliklinisk terapi av lunge-tromboemboli med lav risiko, som for tiden behandles permanent.

Disse stoffene er kontraindisert i:

  • pågående blødning,
  • i gravid,
  • sluttfase nyresvikt,
  • alvorlige leverpatologier.

dabigatran

Det kan ikke erstatte parenterale antikoagulantia og er foreskrevet etter behandling med dem i en dose på 150 mg to ganger om dagen (110 mg to ganger hos personer over 80 år eller som får verapamil). Ved behandling av iskemiske slag er Apixaban mest trygg, som er foreskrevet for et lite slag i 3-5 dager, med et gjennomsnitt på 6 dager (etter en CT-skanning i hjernen), og alvorlig etter 12 dager.

Bruken av disse midlene i forebygging av lungeemboli hos pasienter med hofte- og kneartrroplastikk er også interessant. I gjennomsnitt bør antikoagulantbehandling begynne 1-4 timer etter operasjonen.

  • Når det gjelder Rivaroxaban, brukes den i 35 dager til hofteoperasjoner og 14 dager for erstatning av kneet..
  • Henholdsvis Dabigatran 35 og 10 dager.

I kardiologisk praksis, på bakgrunn av atrieflimmer, kan hjernesikringsforebygging utføres i stedet for Warfarin med noen av disse medisinene. Samtidig er Dabigatran (110 mg to ganger om dagen) og Apixaban (5 mg 2 ganger om dagen) mer effektive enn Warfarin og reduserer blødningsrisiko. Både Dabigatran, Apixaban og Rivaroxaban sammenlignet med Warfarin i disse situasjonene gir lavere statistikk over komplikasjoner som hemoragisk hjerneslag. Rivaroxaban for forebygging av iskemisk hjerneslag på bakgrunn av atrieflimmer i doser på 20 mg en gang om dagen har ikke fordeler i forhold til Warfarin.

I nærvær av mekaniske proteser av hjerteklaffene, så vel som med mitralstenose, er overgangen fra warfarin til nye antikoagulantia upraktisk.

Hvordan bytte fra en antikoagulant til en annen

Under betegnelsen dukker nye antikoagulanter opp Rivoraksoban, Apiksaban, Dabigatran.

  • Hvis det er nødvendig å bytte fra Warfarin til en av de nye antikoagulantia, avbrytes Warfarin og perioden til INR er mottatt er mindre enn 2. Når denne verdien er nådd, foreskrives en av de nye antikoagulantia..
  • Hvis du trenger å erstatte den nye antikoagulanten med Warfarin, blir den ganske enkelt lagt til den nye antikoagulanten til du får en INR på 2-3. INR bør overvåkes ved neste administrering av en ny antikoagulant med gjentatt overvåking ett døgn etter den siste dosen av en ny antikoagulant..
  • Hvis overgangen blir gjort fra parenterale former for antikoagulantia til nye, annulleres førstnevnte samtidig, og en ny får dagen etter.

Hvordan kompensere for feil mottak

Ofte gjør pasienter (spesielt eldre) feil i doseringsregimet til stoffet, eller de glemmer ganske enkelt om de i det hele tatt tok det. For ikke å komme i ekstreme blødningssituasjoner eller en kraftig økning i risikoen for trombose, er det visse regler for å rette opp feil ved å ta en ny generasjon antikoagulantia.

  • Hvis du savnet å ta p-piller, kan du ikke ta en dobbel dose i ingen tilfeller. Hvis stoffet vanligvis tas to ganger om dagen (Pradaxa, Elikvis), kan den glemte tabletten tas innen 6 timer etter den tapte tiden. For Xarelto kan det samme gjøres innen 12 timer. Hvis det er umulig å ta en slik dose, bør du hoppe over dosen og ta den neste i henhold til planen..
  • Hvis pasienten ved en tilfeldighet tok en dobbel dose av medisinen med to ganger om dagen (Pradaxa, Elikvis), bør neste medisinering hoppes over. Hvis en dobbel dose ble spist for Xarelto, trenger du ikke å hoppe over, ta stoffet som vanlig.
  • Hvis pasienten ikke husker om de har tatt pillen, og for Pradaxa og Elikvis er det ikke nødvendig med en ekstra dose, neste dose bør være bare 12 timer etter den forrige. For Xarelto bør pillen tas, den neste tas etter 24 timer.

Blødningsproblem

I likhet med Warfarin, kan blødninger med ulik alvorlighetsgrad utvikle seg ved nye antikoagulantia. Ved lett blødning må antikoagulantia avbrytes. I moderate tilfeller dryppes i tillegg erytromer, trombokonsentrat eller nyfrosset plasma. Livstruende blødning krever protrombinkompleks eller kirurgisk behandling.

Det er ingen spesifikke motstoffer mot warfarin (verken Vikasol eller Etamsylate er egnet).

I dag er motgiften Idarucizumab registrert og brukt til Dabigatran i Europa. I Russland er registreringen planlagt for 2017. Oftest brukes stoffet i akutte situasjoner (for eksempel med livstruende blødning eller akutt kirurgisk akuttbehandling).

Preoperativ forberedelse

Stadig større kirurgiske inngrep krever overføring av pasienten fra warfarin eller nyere antikoagulanter til parenterale hepariner med lav molekylvekt..

Imidlertid kan mindre kirurgi gis til pasienten uten å endre antikoagulasjonsbehandlingen. Spesielt på warfarin eller nye antikoagulantia kan pasienter være:

  • tannleger (når du fjerner 1-3 tenner, installerer et implantat, periodontal kirurgi, åpner orale abscesser),
  • øyeleger (fjerning av grå stær, med glaukomkirurgi).
  • Krever ikke endring i antikoagulantia og diagnostisk endoskopi.

Antikoagulantia - en liste over medisiner, de mest populære og nye medisinene

En økning i blodkoagulasjonsfaktor øker risikoen for trombose dramatisk. Pasienter i alle aldre møter dette problemet. Antikoagulantia hjelper til med å takle det og forhindrer utvikling av tromboflebitt. Det er flere typer av disse medisinene, så avtalen gjennomføres individuelt av legen.

Antikoagulantia - hva er disse stoffene?

Ser uforståelige navn i anbefalingsarket, ønsker pasienter raskt å finne ut hva antikoagulantia er og hva de er foreskrevet for. Begrepet antikoagulantia, listen over medikamenter i denne gruppen er omfattende, det er vanlig å utpeke medikamenter som, som virker på menneskekroppen, kraftig hemmer prosessen med blodkoagulasjon.

Som et resultat av handlingen klarer legene å forhindre dannelse av blodpropp (blodpropp). Medisiner brukes for å forhindre komplikasjoner i forskjellige situasjoner. Det er verdt å merke seg at leger foreskriver antikoagulantia også for forebyggende formål, for å redusere risikoen for trombose.

Antikoagulantia - klassifisering

Virkningsmekanismen til antikoagulantia er forskjellig, så de er vanligvis delt inn i to store grupper:

  1. Direkte antikoagulantia. Disse stoffene virker raskt på blodkoagulasjonssystemet ved å hemme dannelsen av fibrin. Medisiner av denne gruppen inkluderer medium og lav molekylvekt, hepariner, natriumhydrocytrat. Virkemekanismen til standard heparin er assosiert med hemming av trombinaktivitet og inaktivering av hemostasefaktorer.
  2. Indirekte antikoagulantia - ofte referert til som antagonister av vitamin K. Disse medisinene har langvarig effekt. Effekten av bruken manifesterer seg over tid, så de blir ofte brukt for brudd på blodkoagulasjonssystemet. I sin kjemiske struktur kan indirekte antikoagulantia være derivater av indandion eller 4-hydroksykoumarin. Mekanismen for deres virkning er assosiert med hemming av syntesen i leveren av blodkoagulasjonsfaktorer II (protrombin), VII (proconvertin), IX (christmass factor) og X (Stuart-praer faktor).

Antikoagulantia - indikasjoner og kontraindikasjoner

Direkte antikoagulantia brukes når det haster med å normalisere blodkoagulasjon. For forebygging og behandling av trombose tyr leger til indirekte antikoagulantia.

Antitrombotisk terapi har en rekke indikasjoner:

  • tilstand etter operasjon i hjerte og blodkar;
  • hjerteinfarkt;
  • lungeemboli;
  • aneurisme av venstre ventrikkel;
  • atrieflimmer;
  • tromboflebitis av overfladiske vener i lemmer;
  • tromboangiitis obliterans, endarteritis.

Som alle medikamenter, har antikoagulantia en rekke kontraindikasjoner, de brukes ikke alltid. Bruk av medisiner fra denne gruppen er forbudt for pasienter med følgende lidelser:

  • sykdommer i mage-tarmkanalen (magesår);
  • leversykdom (kronisk hepatitt, hjertefibrose i leveren);
  • urolithiasis sykdom;
  • nyresvikt;
  • trombocytopenisk purpura;
  • kavernøs lungetuberkulose.

Antikoagulantia - bivirkninger

Ved bruk av orale antikoagulantia møter pasienter ofte utviklingen av bivirkninger. Blant de vanligste:

  • allergi;
  • hodepine;
  • asteni;
  • økning i kroppstemperatur;
  • nedsatt nyrefunksjon;
  • kvalme, magesmerter;
  • smakforstyrrelse, oppkast;
  • diaré;
  • kløe, hudutslett.

Antikoagulantia - Liste

I medisinsk praksis bruker ikke leger både direkte og indirekte antikoagulantia samtidig. Valg av medisin utføres individuelt, under hensyntagen til mange faktorer. Oftere bruker leger indirekte antikoagulantia (listen over legemidler er presentert nedenfor) som et utmerket profylaktisk middel for behandling av trombose og tromboembolisme, lidelser i blodkoagulasjonssystemet.

Indirekte antikoagulantia - liste over medisiner

Farmakologer er klar over flere typer indirekte antikoagulantia. Avhengig av hvilket stoff indirekte antikoagulantia inneholder som en aktiv ingrediens, skilles flere grupper medikamenter.

  1. Monocoumarins - Warfarin, Markumar, Sinkumar.
  2. Dicumarines - Tromexan, Dicumarin.
  3. Forhold - Dipaxin, Omefin, Phenylin.

Direktevirkende antikoagulantia - medisiner

Som antydet ovenfor, er direktevirkende antikoagulanter bare ment å hemme virkningen av syntetisert trombin. Denne prosessen i kroppen skjer utelukkende i nærvær av plasmakofaktorer. Antitrombin III fungerer som den viktigste fra denne gruppen..

Blant medisinene i denne gruppen inkluderer blodkoagulasjonspreparater følgende:

Nye antikoagulantia

Tidligere brukte leger Warfarin utelukkende til langvarig antitrombotisk terapi. Dette legemidlet har blitt aktivt brukt i behandling av atrieflimmer som ikke er ventiler, systemisk emboli, lungeemboli. I slike tilfeller måtte pasienter konstant opprettholde konsentrasjonen av stoffet i blodomløpet. For kontroll ble spesielle hjemmekoagulometre aktivt brukt. For å lette skjebnen til slike pasienter har farmakologer utviklet ny generasjons blodfortynnere.

Blant de viktigste fordelene med disse medisinene er:

  • mangel på overvåking av hypocoagulant effekt;
  • kort halveringstid
  • forutsigbarhet av farmakologisk effekt.

Eksisterende nye antikoagulantia (listen over medikamenter er indikert nedenfor) er vanligvis delt inn i to grupper:

  1. Direkte trombininhibitorer (Dabigatran).
  2. Direkte faktor Xa-hemmere (Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban).

De beste antikoagulantia

Antikoagulasjonsmedisiner er foreskrevet individuelt. I begge tilfeller bestemmer legen type medikament, dosering, administrasjonsfrekvens og administrasjonsvarighet, under hensyntagen til en rekke faktorer:

  • type patologi;
  • pasientens alder;
  • tilstedeværelsen av kontraindikasjoner;
  • tilstedeværelsen av samtidig patologier i kroppen.

Gitt de ovennevnte egenskapene til antikoagulanteterapi, er det umulig å isolere det beste fra mange medisiner. Hvert tilfelle krever en individuell tilnærming, så bare en lege, basert på dataene fra studiene, kan bestemme hva som er best for pasienten, hvilke medisiner som er mer passende å bruke.

Antikoagulantia - tabletter

Når du velger et medikament for behandling og forebygging, legger leger ofte merke til formen for frigivelse av stoffet. Det mest praktiske og rimelige av de eksisterende er nettbrett. Du kan ta pillen når som helst, for dette er det ikke behov for visse forhold og betingelser, som for injeksjoner. I de fleste tilfeller brukes indirekte antikoagulantia, vitamin K-antagonister, som tabletter.

Ved å kalle vanlige antikoagulantia kan en liste over medikamenter i tabletter bli representert som følger.

Antikoagulantia i ampuller - liste over medisiner

Blodfortynnende i ampuller brukes oftere i utviklingen av akutte forhold. Lungetromboembolisme fører til stopp av blodstrømmen, som kan være dødelig. Innføring av antikoagulantia direkte i blodomløpet gjennom intravenøs injeksjon lar deg raskt gjenopprette tålmodigheten til et blodkar. For ytterligere tilbakefallforebygging og -behandling kan smittsomme antitrombotiske medisiner tilsettes dryppløsninger.

Blant antitrombotiske medisiner er det mange antikoagulantia produsert i løsninger, listen over medikamenter er lang. Blant de vanlige kan man skille:

Antitrombotiske kremer og salver

For lokale effekter på overfladiske blodkar i nedre ekstremiteter, foreskriver leger antitrombotiske midler i form av salver og kremer. Lignende medisiner brukes ofte mot tromboflebitt i benårer, åreknuter (som en profylakse). På grunn av fysiologiske egenskaper, er disse sykdommene mer vanlig blant det rettferdige kjønn.

Bare leger kan foreskrive eksterne antitrombotiske medisiner, hvis liste er som følger:

Antikoagulantia: viktigste medisiner

Komplikasjoner forårsaket av vaskulær trombose er den viktigste dødsårsaken ved hjerte- og karsykdommer. I moderne kardiologi legges det derfor stor vekt på forebygging av utvikling av trombose og emboli (blokkering) av blodkar. Blodkoagulering i sin enkleste form kan betraktes som samspillet mellom to systemer: blodplater (celler som er ansvarlige for dannelsen av en blodpropp) og plasmaproteiner, koagulasjonsfaktorer som produserer fibrin, oppløst i blodplasma. Den resulterende tromben består av et konglomerat av blodplater som er viklet inn i fibrintråder.

For å forhindre dannelse av blodpropp brukes to grupper medikamenter: antiplatelet midler og antikoagulantia. Antiplatelet midler forhindrer dannelse av blodplatepropp. Antikoagulantia blokkerer enzymatiske reaksjoner som fører til dannelse av fibrin.

I vår artikkel vil vi vurdere de viktigste gruppene av antikoagulantia, indikasjoner og kontraindikasjoner for deres bruk, bivirkninger.

Klassifisering

Avhengig av anvendelsesstedet skilles antikoagulantia av direkte og indirekte virkning. Direktevirkende antikoagulantia hemmer syntesen av trombin, hemmer dannelsen av fibrin fra fibrinogen i blodet. Indirekte antikoagulantia hemmer dannelsen av blodkoagulasjonsfaktorer i leveren.

Direkte koagulanter: heparin og dets derivater, direkte trombinhemmere, så vel som selektive hemmere av faktor Xa (en av koagulasjonsfaktorene). Indirekte antikoagulantia inkluderer vitamin K-antagonister.

  1. Vitamin K-antagonister:
    • Fenindion (fenylinum);
    • Warfarin (warfarex);
    • Acenocumarol (Sincumar).
  2. Heparin og dets derivater:
    • heparin;
    • Antitrombin III;
    • Dalteparin (fragmentin);
    • Enoxaparin (Anfibra, Hemapaxane, Clexane, Enixum);
    • Nadroparin (fraxiparin);
    • Parnaparin (fluxum);
    • Sulodexide (angioflux, Wessel duet f);
    • Bemiparin (tsibor).
  3. Direkte trombinhemmere:
    • Bivalirudin (angiox);
    • Dabigatran Etexilate (Pradax).
  4. Selektiv faktor Xa-hemmere:
    • Apixaban (elikvis);
    • Fondaparinux (arikstra);
    • Rivaroxaban (Xarelto).

Vitamin K-antagonister

Indirekte antikoagulantia er grunnlaget for forebygging av trombotiske komplikasjoner. Deres tablettformer kan tas i lang tid på poliklinisk basis. Bruk av indirekte antikoagulantia har vist seg å redusere forekomsten av tromboemboliske komplikasjoner (hjerteinfarkt, hjerneslag) med atrieflimmer og tilstedeværelsen av en kunstig hjerteklaff.

Fenylin brukes foreløpig ikke på grunn av den høye risikoen for uønskede effekter. Sinkumar har en lang periode med handling og akkumuleres i kroppen, derfor brukes den sjelden på grunn av vanskeligheter med å overvåke terapi. Det vanligste vitamin K-antagonistmedisinet er warfarin..

Warfarin skiller seg fra andre indirekte antikoagulantia i sin tidlige effekt (10 til 12 timer etter administrering) og raskt avbrytelse av uønskede effekter når dosen reduseres eller legemidlet stoppes.

Handlingsmekanismen er assosiert med antagonismen til dette stoffet, og vitamin K. K-vitamin er involvert i syntesen av visse koagulasjonsfaktorer. Under virkningen av warfarin blir denne prosessen forstyrret..

Warfarin er foreskrevet for å forhindre dannelse og vekst av venøse blodpropp. Det brukes til langvarig terapi for atrieflimmer og i nærvær av en intracardiac trombe. Under disse forholdene øker risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag forbundet med blokkering av blodkar av løsgjorte partikler av en blodpropp betydelig. Bruk av warfarin hjelper til med å forhindre disse alvorlige komplikasjonene. Denne medisinen brukes ofte etter et hjerteinfarkt for å forhindre tilbakevendende koronar katastrofe..

Etter protesiske hjerteventiler er warfarin nødvendig i minst flere år etter operasjonen. Dette er den eneste antikoagulanten som brukes for å forhindre blodpropp på kunstige hjerteklaffer. Det er nødvendig å ta dette legemidlet kontinuerlig for trombofili, spesielt antifosfolipidsyndrom.

Warfarin er foreskrevet for utvidede og hypertrofiske kardiomyopatier. Disse sykdommene er ledsaget av utvidelse av hulrommene i hjertet og / eller hypertrofi av veggene, noe som skaper forutsetningene for dannelse av blodpropp i hjertet.

Ved behandling med warfarin er det nødvendig å evaluere effektiviteten og sikkerheten ved å overvåke INR - et internasjonalt normalisert forhold. Denne indikatoren evalueres hver fjerde til åtte uke med innleggelse. Under behandlingen skal INR være 2,0 - 3,0. Å opprettholde den normale verdien av denne indikatoren er veldig viktig for å forebygge blødning på den ene siden og økt blodkoagulasjon, på den andre.

Noen matvarer og urter øker effekten av warfarin og øker risikoen for blødning. Dette er tyttebær, grapefrukt, hvitløk, ingefærrot, ananas, gurkemeie og andre. Svekk den antikoagulerende effekten av stoffet som finnes i bladene på kål, rosenkål, kinakål, rødbeter, persille, spinat, salat. Pasienter som tar warfarin, kan du ikke gi opp disse produktene, men ta dem regelmessig i små mengder for å forhindre skarpe svingninger i medisinen i blodet.

Bivirkninger inkluderer blødning, anemi, lokal trombose og hematomer. Aktiviteten i nervesystemet kan bli nedsatt ved utvikling av tretthet, hodepine, smakforstyrrelser. Noen ganger er det kvalme og oppkast, magesmerter, diaré, nedsatt leverfunksjon. I noen tilfeller påvirkes huden, lilla farging av tærne, parestesi, vaskulitt og kjølighet i ekstremitetene vises. Kanskje utviklingen av en allergisk reaksjon i form av kløe i huden, urticaria, angioødem.

Warfarin er kontraindisert i svangerskapet. Det bør ikke foreskrives under noen forhold forbundet med trusselen om blødning (traumer, kirurgi, ulcerative lesjoner i indre organer og hud). Ikke bruk den mot aneurismer, perikarditt, smittsom endokarditt, alvorlig hypertensjon. Kontraindikasjon er umuligheten av adekvat laboratoriekontroll på grunn av laboratoriens utilgjengelighet eller pasientens personlighet (alkoholisme, uorganisering, senile psykoser, etc.).

heparin

En av hovedfaktorene som forhindrer blodkoagulasjon er antitrombin III. Ufraksjonert heparin binder seg til det i blodet og øker aktiviteten til dets molekyler flere ganger. Som et resultat undertrykkes reaksjoner rettet mot dannelse av blodpropp i blodkar..

Heparin har blitt brukt i over 30 år. Tidligere ble det administrert subkutant. Det antas nå at ufraksjonert heparin bør administreres intravenøst, noe som letter overvåkning av terapiens sikkerhet og effektivitet. For subkutan bruk anbefales hepariner med lav molekylvekt, som vi vil diskutere nedenfor.

Heparin brukes ofte for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner ved akutt hjerteinfarkt, inkludert under trombolyse.

Laboratorieovervåking inkluderer bestemmelse av aktivert partiell tromboplastinkoaguleringstid. På bakgrunn av heparinbehandling bør den etter 24 - 72 timer være 1,5 - 2 ganger mer enn den første. Det er også nødvendig å kontrollere antall blodplater i blodet, for ikke å gå glipp av utviklingen av trombocytopeni. Vanligvis varer heparinbehandling i 3 til 5 dager med en gradvis dosereduksjon og ytterligere abstinens.

Heparin kan forårsake hemoragisk syndrom (blødning) og trombocytopeni (en reduksjon i antall blodplater i blodet). Ved langvarig bruk av den i store doser er det sannsynlig utvikling av alopecia (skallethet), osteoporose, hypoaldosteronisme. I noen tilfeller forekommer allergiske reaksjoner, samt en økning i nivået av alaninaminotransferase i blodet.

Heparin er kontraindisert ved hemoragisk syndrom og trombocytopeni, magesår og tolvfingertarmsår, urinveisblødning, perikarditt og akutt hjerteaneurisme.

Hepariner med lav molekylvekt

Dalteparin, enoxaparin, nadroparin, parnaparin, sulodexide, bemiparin oppnås fra ufraksjonert heparin. Fra sistnevnte er de forskjellige i den mindre størrelsen på molekylet. Dette øker sikkerheten til medisiner. Handlingen blir lengre og mer forutsigbar, så bruk av hepariner med lav molekylvekt krever ikke laboratorieovervåking. Det kan utføres ved hjelp av faste doser - sprøyter.

Fordelen med hepariner med lav molekylvekt er deres effektivitet med subkutan administrering. I tillegg har de en betydelig lavere risiko for bivirkninger. Derfor fortrenger heparinderivater for øyeblikket heparin fra klinisk praksis..

Hepariner med lav molekylvekt brukes for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner under operasjoner og dyp venetrombose. De brukes hos pasienter i sengeleie og som har en høy risiko for slike komplikasjoner. I tillegg er disse medisinene foreskrevet for ustabil angina og hjerteinfarkt..

Kontraindikasjoner og uønskede effekter i denne gruppen er de samme som i heparin. Alvorlighetsgraden og hyppigheten av bivirkninger er imidlertid mye mindre.

Direkte trombinhemmere

Direkte trombininhibitorer, som navnet tilsier, inaktiverer trombin direkte. Samtidig hemmer de blodplateaktiviteten. Bruk av disse medisinene krever ikke laboratorieovervåking.

Bivalirudin administreres intravenøst ​​i akutt hjerteinfarkt for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner. I Russland er dette stoffet ikke brukt ennå.

Dabigatran (pradax) er et tablettmedisin for å redusere risikoen for trombose. I motsetning til warfarin, samhandler det ikke med mat. Det pågår forskning på dette stoffet med en konstant form for atrieflimmer. Legemidlet er godkjent for bruk i Russland.

Selektiv faktor Xa-hemmere

Fondaparinux binder seg til antitrombin III. Et slikt kompleks inaktiverer intensivt X-faktoren, og reduserer intensiteten av trombose. Det er foreskrevet subkutant ved akutt koronarsyndrom og venøs trombose, inkludert lungetromboemboli. Medisinen forårsaker ikke trombocytopeni og fører ikke til osteoporose. Laboratoriesikkerhetsovervåking er ikke nødvendig..

Fondaparinux og bivalirudin er spesielt indikert for pasienter med økt risiko for blødning. Reduserer hyppigheten av blodpropp i denne gruppen av pasienter, forbedrer disse medisinene prognosen for sykdommen betydelig.

Fondaparinux anbefales til bruk ved akutt hjerteinfarkt. Det kan ikke brukes bare med angioplastikk, da risikoen for blodpropp på katetrene øker.

Kliniske studier av faktor Xa-hemmere i tablettform.

De vanligste bivirkningene inkluderer anemi, blødning, magesmerter, hodepine, kløe i huden, økt transaminaseaktivitet.

Kontraindikasjoner - aktiv blødning, alvorlig nyresvikt, intoleranse mot stoffets komponenter og smittsom endokarditt.

Liste over antikoagulantia, virkningsmekanisme av medikamenter, kontraindikasjoner og bivirkninger

Fra artikkelen lærer du om direkte og indirekte antikoagulantia: typer, virkningsmekanisme, indikasjoner og kontraindikasjoner for medisinering, bivirkninger, behov for overvåking for å forhindre komplikasjoner..

Beskrivelse av gruppen, virkningsmekanisme

Antikoagulantia er en gruppe blodfortynnende stoffer som påvirker koagulasjonssystemet, endrer dets reologiske egenskaper og letter bevegelsen av ensartede elementer og plasma gjennom blodomløpet. Medisiner har ikke noe alternativ, til tross for risikoen for ukontrollert blødning, blir de mye brukt i medisinsk praksis.

I sin handling ligner antikoagulantia midler mot blodplater, men har en kraftigere effekt, derfor blir de aldri brukt uten strengt tilsyn av en lege. Forskjellen mellom medisinene til de to gruppene er brukspunktet for deres handling.

  • redusere blodplateadhesjonen;
  • øke permeabiliteten til vaskulærveggen;
  • bidra til utvikling av sivile ved å omgå den nye blodproppen;
  • fungere som krampeløsende midler på grunn av antagonisme mot adrenalin;
  • balansere lipidmetabolismen.

Antiplatelet midler - inaktivere reseptorer på overflaten av blodplatene. I prosessen med dannelsen av en blodpropp, aktiveres spesielle formidlere, som celler i alt vevet støter ut i blodomløpet i tilfelle skade. Blodplater som svar på dette sender kjemikalier som fremmer koagulering til dem. Antiplatelet midler hemmer denne prosessen..

Antikoagulantika er foreskrevet som profylakse eller behandling. Forebyggingsproblemer er de viktigste for mennesker som har genetisk ervervet eller ervervet i løpet av livsprosessens tendens til trombose. Eventuell vaskulær skade krever å stoppe blødning for å unngå unormalt blodtap. Normalt løses problemet ved lokal vaskulær trombose.

Men hvis det foreligger forhold for utvikling av perifer trombose av nedre ekstremiteter i kroppen, truer situasjonen med å løsne blodproppen fra veggene på karene under normal gange, plutselige bevegelser. Antikoagulantia er foreskrevet for å forhindre denne utviklingen av hendelser. Hvis dette ikke gjøres, kan den resulterende blodproppen med blodstrøm komme inn i lungearteriene, noe som vil forårsake død på grunn av lungeemboli eller kronisk lungetrykk, som krever konstant korreksjon.

Den andre varianten av trombose er venøs hindring med ventilskade, noe som forårsaker post-trombotisk syndrom. For behandling av denne patologien er antikoagulantia også nødvendig. Nødutviklingen krever infusjoner av direktevirkende antikoagulantia (Heparin, Hirudin).

Kroniske sykdommer antyder utnevnelse av antitrombotiske medisiner som blokkerer dannelsen av trombin i leveren: Dicumarin, Warfarin, Pelentan, Phenilin, Sinkumar.

Høy viskositet i blodet kan forårsake trombose i kransårene på bakgrunn av åreforkalkning, forårsake hjerteinfarkt, hjerteinfarkt, hjerteinfarkt. Det er grunnen til at alle pasienter med hjerte- og karsykdom er foreskrevet indirekte antikoagulantia som en livslang profylakse. Nødsituasjoner løses av direktevirkende medikamenter i forhold til PIT.

Antikoagulantia er tilgjengelig i form av tabletter, salver, løsninger for intravenøs og intramuskulær administrering.

Direktevirkende antikoagulantia

Antikoagulasjonsmedisiner fra denne gruppen er hovedsakelig laget for akutte situasjoner. Under påvirkning av direktevirkende antikoagulanter stoppes den patologiske prosessen, blodpropp lyseres, hvoretter medisinene metaboliseres og skilles ut. Effekten er kortsiktig, men også nok for forekomst av kraftig blødning med en feil valgt dose av stoffet. Selvbeskrivende antikoagulantia - Death Like.

Indikasjoner for innleggelse

Direkte antikoagulantia brukes med konstant overvåking av komplikasjoner i behandlingen av en rekke sykdommer med høy blodkoagulasjon:

  • akutt venøs trombose: hemoroider, åreknuter, flebitt, postoperative komplikasjoner (ventiltransplantasjon, langvarig liggende stilling), hindring av den underordnede vena cava, postpartum tromboembolisme;
  • akutt arteriell trombose: anginaanfall, AMI (akutt hjerteinfarkt), iskemisk hjerneslag (akutt cerebrovaskulær ulykke), lungeemboli, akutt hjertesvikt, parietal trombe i hjertets region;
  • akutte skader i arteriene i nedre ekstremiteter på bakgrunn av åreforkalkning, betennelse, ruptur av aneurismen;
  • spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom mot bakgrunn av sepsis, sjokk, skader;
  • autoimmune patologier: lupus erythematosus, revmatoid artritt, sklerodermi, dermatomyositis, juvenil artritt;
  • eventuelle mikrosirkulasjonsforstyrrelser.

Liste over direktevirkende antikoagulanter

Denne gruppen medikamenter inkluderer klassiske hepariner med ulik grad av molekylvekt: lav og middels, samt et antall andre medikamenter som har samme virkningsmekanisme. Alle av dem kan deles inn i to store grupper: til lokal bruk og injeksjonsbruk.

Lokale hepariner

En av de mest populære grunnlaget for klassiske eksterne antikoagulantia er heparin. Stoffet samhandler med plasmaproteiner, vaskulært endotel, makrofager. Heparinbaserte medisiner garanterer ikke fullstendig beskyttelse mot trombose: hvis en blodpropp allerede har dukket opp og er lokalisert på en aterosklerotisk plakett, er ikke heparin i stand til å virke på det.

Brukes til å løse tromboseproblemer lokalt:

  • Heparinsalve - heparin i sammensetningen lindrer betennelse, vevsegenskaper, løser opp gamle blodpropp, forhindrer dannelse av nye, andre komponenter utvider blodkar, noe som forbedrer absorpsjonen av salven, bedøve (35 rubler);
  • Venolife - balanserer mikrosirkulasjonen av blod, demonstrerer angiobeskyttende, flebotoniserende effekt (400 rubler);
  • Lyoton-gel - reduserer trombinaktivitet, blodplateaggregering, øker renal blodstrøm, har en lipidsenkende effekt (322 rubler);
  • Venitan - et antikoagulant med venbeskyttende egenskaper (250 rubler);
  • Lavenum er et direktevirkende antikoagulasjonsmiddel til ekstern bruk, som er en del av gruppen av medium molekylære hepariner, har en antitrombotisk, anti-ekssudativ, moderat antiinflammatorisk effekt (180 rubler);
  • Trombless - har betennelsesdempende, antiproliferative, dekongestante og smertestillende effekter (250 rubler);
  • Heparin-Akrikhin - har en dekongestant, moderat betennelsesdempende effekt, med ekstern bruk forhindrer det dannelse av blodpropp (215 rubler);
  • Hepatrombin - i tillegg til trombo-absorberende egenskaper, har stoffet en regenererende effekt (120 rubler);
  • Hepatrombin G - tilstedeværelsen av et hormonelt tilskudd (prednison) forbedrer den betennelsesdempende effekten (165 rubler);
  • Heparoid Zentiva - en representant for antikoagulantia med en uttalt lokal smertestillende effekt (175 rubler);
  • Troxevasin - en kombinasjon av venotonisk, phleboprotective og antikoagulant (170 rubler)
  • Troxerutin Vramed - flavonoid med R-vitaminaktivitet, angioprotector (38 rubler).

Hepariner intravenøs og subkutan administrering

Medisinens virkningsmekanisme er en kombinasjon av hemming av koagulasjonsfaktorer i blodplasma og vev. På den ene siden blokkerer antikoagulantia trombin, som hemmer dannelsen av fibrin. På den annen side reduserer de aktiviteten til koagulasjonsfaktorer i blodplasma og kallikrein.

Hepariner ødelegger fibrin og hemmer blodplateadhesjon. De blir injisert i en vene eller subkutant, kan ikke byttes ut (du kan ikke bytte medisiner i løpet av kurset). Skille mellom hepariner med lav og middels molekylvekt.

Medikamenter med lav molekylvekt har liten effekt på trombin, og hemmer blodfaktorets Ha-faktor, noe som forbedrer deres toleranse. Legemidlene har høy biotilgjengelighet, antitrombotisk virkning, stopper alle patologiske koagulasjonsfaktorer fullstendig. Direkte antikoagulantia med lav molekylvekt har sin egen liste over de mest effektive medisinene:

  • Fraxiparin (kalsium nadroparin) - 380 rubler / sprøyte;
  • Gemapaxan (Enoxaparin natrium) - 1000 rubler / 6 stykker;
  • Klexan, Anfibra, Enixum (Enoxaparin natrium) - 350 rubler / sprøyte;
  • Fragmin (Dalteparin-natrium) - 1300 rubler / 10 stykker 2500 IE eller 1800/10 stykker på 5000 IE;
  • Klivarin (Reviparin natrium) - 198 rubler / sprøyte;
  • Troparin (Heparin-natrium) - 237 rubler / sprøyte;
  • Wessel Douai F - 2 834 rubler.

Medium molekylære hepariner inkluderer: Heparin, Heparin Ferein (Cybernine) - 500 rubler for 5 ampuller. Handlingsmekanismen er lik de klassiske hepariner med lav molekylvekt.

For trombose (tromboembolisme) er det bedre å bruke Klivarin, Troparin. Trombolytiske komplikasjoner (AMI, lungeemboli, ustabil angina, dyp venøs trombose) behandles med Fraxiparin, Fragmin, Kleksan. For å forhindre trombose under hemodialyse brukes Fraxiparin, Fragmin..

Trombininhibitorer - Hirudins

Hirudinpreparater representanter for direkte antikoagulantia har heparinlignende virkning på grunn av inkludering av en medisinsk igle i sammensetningen av proteinet fra spyttet, som blokkerer trombin, fullstendig eliminerer det, hemmer dannelsen av fibrin.

Hirudiner er å foretrekke for pasienter med hjertesykdommer, da de har en langvarig effekt. De er tilgjengelige for injeksjon og i tabletter, men de orale antikoagulantia fra denne undergruppen er helt nye medisiner, så lite har blitt studert, det er ingen langsiktige oppfølgingsresultater. Det er nødvendig å ta antikoagulantia med hirudin bare etter anbefaling fra en lege og under streng laboratoriekontroll.

Listen over hirudin-baserte antikoagulantia utvides stadig, men grunnlaget er sammensatt av flere medikamenter:

  • Piyavit - 1090 rubler;
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1 200 rubler;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30,027 rubler;
  • Rivaroxaban - 1000 rubler;
  • Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118.402 rubler;
  • Melagatran (Exanta, Ximelagatran) - 464 rubler;
  • Dabigatran (Pradaxa, Etexilate) - 1667 rubler;

Den nye antikoagulantia Ximelagatran oppfordret leger til å forhindre slag, men var giftig for leveren ved langvarig bruk. Warfarin (en indirekte antikoagulant) er fremdeles en favoritt i dette området..

En annen direkte antikoagulantia - Sodium hydrocytart brukes utelukkende for konservering av blod og dets komponenter.

Kontra

Før du tar antikoagulantia, er det nødvendig med en fullstendig klinisk undersøkelse og laboratorieundersøkelse, en legekonsultasjon med en detaljert analyse av instruksjonene som er knyttet til medisinene. Direkte antikoagulantia har vanlige kontraindikasjoner:

  • eventuell blødning;
  • tegn på aneurisme;
  • YABZH, erosive prosesser i tarmen;
  • portal hypertensjon;
  • trombocytopeni;
  • blodsykdommer;
  • ondartede neoplasmer;
  • Kronisk nyresvikt;
  • høyt blodtrykk;
  • alkoholisme;
  • eventuelle problemer forbundet med blodkoagulasjonssystemet;
  • hemoragisk hjerneslag;
  • individuell intoleranse mot medisiner;
  • nylig operert;
  • svangerskap.

Bivirkninger

Det er flere bivirkninger av direkte antikoagulantia, men følgende er vanligst:

  • indre blødninger;
  • hematomer;
  • dyspepsi;
  • migrene;
  • blekhet i huden;
  • alvorlig svimmelhet med hodepine;
  • allergiske utslett;
  • blodforurensninger i urin, avføring, oppkast;
  • langvarige neseblod;
  • tannkjøtt reparasjon;
  • endring i menstruasjon hos kvinner (varighet, utbredelse).

Indirekte antikoagulantia

Medisinene i denne gruppen inkluderer medikamenter, en virkningsmekanisme som er assosiert med antagonisme av vitamin K. Indirekte antikoagulanter reduserer syntesen av C- og S-proteiner involvert i blodkoagulasjonssystemet eller hemmer dannelsen av protrombin og blodkoagulasjonsfaktorer i leveren. Det er tre hovedtyper av indirekte antikoagulantia: monocoumarins, dicumarins, indandions (for tiden ikke brukt i medisin på grunn av dets høye toksisitet og mange bivirkninger).

Hensikten med å forskrive medisiner med indirekte virkning er langvarig terapi av sykdommer eller forebygging av mulig trombose og tromboemboli, derfor er slike medisiner tilgjengelige, hovedsakelig i tabletter eller kapsler. I denne utførelsesformen er indirekte antikoagulantia praktisk for hjemmebruk..

Indikasjoner for avtale

Indirekte antikoagulantia anbefales under følgende forhold:

  • CHF;
  • i løpet av rehabiliteringsperioden etter kirurgiske inngrep på karene og hjertet;
  • som grunnlag for behandling av tilbakevendende hjerteinfarkt;
  • TELA - lungeemboli;
  • atrieflimmer;
  • aneurisme av venstre ventrikkel;
  • tromboflebitt;
  • utslettende endarteritt, tromboangiitt.

Indirekte legemiddelliste

Denne gruppen medikamenter har som hovedmål langvarig terapi av den patologiske prosessen assosiert med nedsatt blodkoagulasjon.

Styrke effekten av antikoagulantia - Aspirin og andre NSAIDs, Heparin, Dipyridamole, Simvastatin, og svekk - Kolestyramin, vitamin K, avføringsmidler, Paracetamol.

Liste over indirekte antikoagulantia:

  • Sinkumar (Atsenokumarol) - tabletter med en kumulativ effekt, blir perfekt absorbert, virkningstoppen - en dag senere, etter at kanselleringen av protrombin går tilbake til det normale på 2-4 dager (460 rubler);
  • Neodicumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) er et akutt medisin for tabletter, effekten manifesterer seg 2-3 timer etter administrering, men når et maksimum i perioden 12-30 timer og varer ytterligere to dager etter tilbaketrekning av medisin, brukes alene eller i tillegg til heparinbehandling (480 rubler);
  • Fenindion (Finilin) ​​- kumulative tabletter med maksimal effekt annenhver dag (72 rubler);
  • Pelentan - blokkerer vitamin K-reduktase og forstyrrer leverbiosyntesen av blodkoagulasjonsfaktorer (823 rubler).

Kontra

Indirekte antikoagulantia har som alle medisiner begrensninger i bruken:

  • diatese med hemoragisk syndrom;
  • hemoragisk hjerneslag;
  • hemofili;
  • høy permeabilitet av vaskulærveggen, inkludert arvelig;
  • svulstvekst;
  • erosive og ulcerative patologiske prosesser i fordøyelsessystemet;
  • alvorlig lever-, nyresvikt;
  • perikarditt av enhver genese;
  • hjerteinfarkt på bakgrunn av en hypertensiv krise;
  • menstruasjon;
  • alder over 80 år;
  • graviditet med trussel om spontanabort;
  • amming;
  • en historie med blødning av livmoren;
  • store fibroider.

Bivirkninger

Indirekte antikoagulantia kan gi bivirkninger:

  • blødning av enhver lokalisering, opp til ventriklene i hjernen;
  • levercirrhose;
  • anafylaksi;
  • nekrose av lemmer på bakgrunn av trombose (kumulativ effekt krever tilkobling av direkte antikoagulantia);
  • fiolett tå syndrom (avsetning av kolesterol i venene);
  • teratogen effekt;
  • spontanaborter på ethvert stadium av svangerskapet.

Antikoagulantovervåkning

Ved utnevnelse av indirekte antikoagulantia er det nødvendig med konstant overvåking av blodkoagulerbarhet gjennom INR-systemet (internasjonalt normalisert forhold). Dette er en kontroll og en garanti for kvaliteten på terapien. Slik observasjon gjør det mulig å rettidig dosejustering eller tilbaketrekning av medikamenter, bidrar til å vurdere risikoen for komplikasjoner. INR er et derivat av protrombintid, hvor koagulering av biologisk væske forekommer.

Faktisk er INR korrelasjonen mellom protrombintiden til en spesiell pasient med standardnormen for blodkoagulasjon. INR-indikatoren varierer fra 0,85 til 1,25 enheter. Behandling med indirekte koagulanter (hovedsakelig Warfarin) innebærer å oppnå et stabilt nivå på 2-3 enheter.

  • første gang - før du starter terapi;
  • den andre - på den andre eller femte dagen;
  • tredje (finale) - på dag 10.

Ytterligere overvåking gjennomføres en gang i måneden (om nødvendig: en gang hver halve måned). Hvis dosen av et indirekte antikoagulant er lite (mindre enn 2), tilsett en tablett i uken til et normalt nivå. Med høy INR (mer enn 3) reduserer de også dosen. Med INR over 6 kanselleres den indirekte koagulanten. Overvåking er obligatorisk fordi det er stor risiko for spontan, ukontrollert, dødelig blødning.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt