Typer koronar hjertesykdom (CHD), symptomer og behandling

IHD tar en sterk ledende posisjon blant de vanligste hjertepatologiene, fører ofte til delvis eller fullstendig funksjonshemming og har blitt et sosialt problem for mange utviklede land i verden. En mettet livsrytme, konstante stressende situasjoner, adynamia, dårlig ernæring med inntak av store mengder fett - alle disse grunnene fører til en jevn økning i antall mennesker som lider av denne alvorlige sykdommen.

Begrepet "koronar hjertesykdom" kombinerer en hel gruppe akutte og kroniske tilstander som er forårsaket av utilstrekkelig tilførsel av oksygen til myokardiet på grunn av innsnevring eller hindring av koronarskarene. Slik oksygen-sult av muskelfibre fører til forstyrrelse i hjertets funksjon, en endring i hemodynamikk og vedvarende strukturelle endringer i hjertemuskelen.

Oftest provoseres denne sykdommen av åreforkalkning i koronararteriene, der innerveggen i karene er dekket med fete avleiringer (aterosklerotiske plakk). Deretter herder disse avleiringer, og det vaskulære lumen smalner eller blir ufremkommelig og forstyrrer den normale tilførsel av blod til hjertefibrene. Fra denne artikkelen lærer du hvilke typer koronar hjertesykdom, prinsippene for diagnose og behandling av denne patologien, symptomene og hva du trenger å vite for kardiologens pasienter..

Typer av IHD

For øyeblikket, på grunn av utvidelsen av diagnostiske evner, skiller kardiologer følgende kliniske former for koronar hjertesykdom:

  • primær hjertestans (plutselig hjertedød);
  • angina pectoris og spontan angina pectoris;
  • hjerteinfarkt;
  • postinfarksjon kardiosklerose;
  • sirkulasjonssvikt;
  • forstyrrelser i hjerterytmen (arytmier);
  • smertefri iskemi i hjertemuskelen;
  • distal (mikrovaskulær) koronar hjertesykdom;
  • nye iskemiske syndromer (dvalemodus, stupor, metabolsk tilpasning av myokardiet).

Ovennevnte klassifisering av koronar hjertesykdom refererer til systemet med den internasjonale klassifiseringen av sykdommer X.

Årsaker

I 90% av tilfellene provoseres IHD av innsnevring av lumen i koronararteriene forårsaket av aterosklerotiske forandringer i veggene på karene. I tillegg kan forstyrrelser i korrespondansen i koronar blodstrøm og de metabolske behovene i hjertemuskelen være en konsekvens av:

  • krampe av uendrede eller uendrede koronarkar;
  • tendens til trombose på grunn av forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet;
  • mikrosirkulasjonsforstyrrelser i koronarkarene.

Risikofaktorer for utvikling av slike etiologiske årsaker til koronar hjertesykdom kan være:

  • alder over 40-50 år;
  • røyking;
  • arvelighet;
  • arteriell hypertensjon;
  • diabetes;
  • fedme;
  • økning i totalt plasmakolesterol (mer enn 240 mg / dl) og LDL-kolesterol (mer enn 160 mg / dl);
  • mangel på fysisk aktivitet;
  • hyppig stress;
  • dårlig ernæring;
  • kronisk rus (alkoholisme, arbeid i giftige virksomheter).

symptomer

I de fleste tilfeller er IHD diagnostisert allerede på det stadiet når pasienten har sine karakteristiske tegn. Denne sykdommen utvikler seg sakte og gradvis, og dens første symptomer gjør seg gjeldende når de innsnevrer lumen i koronararterien med 70%.

Oftest begynner koronar hjertesykdom å manifestere seg som symptomer på angina pectoris:

  • ubehag eller smerter i brystet som oppstår etter fysisk, psykisk eller psyko-emosjonell stress;
  • varigheten av smertesyndromet er ikke mer enn 10-15 minutter;
  • smerte forårsaker angst eller frykt for død;
  • smerter kan forårsake stråling til venstre (noen ganger til høyre) halvdel av kroppen: arm, nakke, skulderblad, underkjeve, etc..
  • under et angrep kan pasienten oppleve: kortpustethet, en skarp følelse av mangel på oksygen, takykardi, økt blodtrykk, kvalme, økt svette, arytmi;
  • smerter kan forsvinne på egen hånd (etter stopp av belastningen) eller etter å ha tatt nitroglyserin.

I noen tilfeller kan angina manifestere seg som atypiske symptomer: fortsett uten smerter, bare manifestere kortpustethet eller arytmi, smerter i øvre del av magen, en kraftig reduksjon i blodtrykket.

Over tid og i mangel av behandling, utvikles koronar hjertesykdom, og symptomene ovenfor kan vises med en betydelig lavere belastningsintensitet eller i ro. Pasienten har en økning i anfall, de blir mer intense og langvarige. En slik utvikling av koronar hjertesykdom kan føre til hjerteinfarkt (i 60% av tilfellene oppstår det først etter et langvarig anginaanfall), hjertesvikt eller plutselig hjerteinfarkt..

diagnostikk

En diagnose av mistenkt koronarsykdom begynner med en detaljert konsultasjon med en kardiolog. Etter at han har lyttet til pasientens klager, stiller legen alltid spørsmål om historien til de første tegnene på hjerteinfarkt, deres art, interne følelser hos pasienten. En historie blir også samlet inn om tidligere sykdommer, familiehistorie og medisiner som er tatt.

Etter å ha intervjuet pasienten gjennomfører kardiologen:

  • måling av puls og blodtrykk;
  • lytte til hjertet med et stetoskop;
  • tappe hjertets og leverens grenser;
  • generell undersøkelse for å oppdage ødemer, endringer i hudens tilstand, tilstedeværelsen av pulsasjoner i venene, etc..

Basert på innhentede data, kan pasienten tildeles slike ekstra laboratorie- og instrumentale undersøkelsesmetoder:

  • EKG (i de første stadiene av sykdommen, kan et EKG med trening eller farmakologiske tester anbefales);
  • Holter EKG (daglig overvåking);
  • phonocardiography;
  • radiografi
  • biokjemisk og klinisk blodanalyse;
  • Ekko-KG;
  • myocardial scintigraphy;
  • transesophageal stimulering;
  • coronarography;
  • kateterisering av hjertet og store kar;
  • magnetisk resonans koronar angiografi.

Omfanget av den diagnostiske undersøkelsen bestemmes individuelt for hver pasient og avhenger av alvorlighetsgraden av symptomer..

Behandling

Behandlingen av iskemisk hjertesykdom er alltid kompleks og kan foreskrives først etter en omfattende diagnose og bestemmelse av alvorlighetsgraden av myokardiell iskemi og skade på kransårene. Dette kan være konservativt (reseptbelagte medisiner, dietter, treningsterapi, spa-behandling) eller kirurgiske teknikker.

Behovet for sykehusinnleggelse av en pasient med koronar hjertesykdom bestemmes individuelt avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden hans. Ved de første tegnene på en koronar sirkulasjonsforstyrrelse, anbefales pasienten å forlate dårlige vaner og følge visse regler for god ernæring. Når han utarbeider sitt daglige kosthold, bør en pasient med koronar hjertesykdom følge følgende prinsipper:

  • reduksjon i mengden produkter som inneholder animalsk fett;
  • avslag eller skarp begrensning av mengden konsumert bordsalt;
  • økning i mengden plantefiber;
  • introduksjon til kostholdet av vegetabilske oljer.

Under en forverring av sykdommen anbefales pasienten å følge et spesielt terapeutisk kosthold.

Medikamentterapi for forskjellige former for koronar hjertesykdom er rettet mot å forhindre anginaanfall og kan omfatte forskjellige medisiner mot angina. Behandlingsregimet kan omfatte slike grupper medikamenter:

  1. Organiske nitrater (Nitroglycerin, Nitrosorbitol, Nitrolingval, Isoket, etc.). Disse midlene brukes direkte med et angrep av kardialgi og bidrar til utvidelse av lumen i koronararteriene.
  2. Betablokkere (Atenolol, Metopropol). Disse medisinene hjelper til med å eliminere takykardi og reduserer behovet for myokard oksygen..
  3. Kalsiumantagonister (Nifedipine, Verampil). Disse medisinene hjelper til med å senke blodtrykket og øker myokardiell motstand mot fysisk anstrengelse..
  4. Antiplatelet midler og direkte antikoagulantia (Aspirin, Cardiomagnyl, Streptokinase, Heparin). Disse medisinene bidrar til tynning av blod, forbedrer koronar tålmodighet og brukes til å forhindre trombose og trombose..

I de første stadiene av koronar hjertesykdom kan medikamentell behandling forbedre helsen betydelig. Overholdelse av legens anbefalinger og konstant oppfølging i mange tilfeller kan forhindre progresjon av sykdommen og utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Med den lave effektiviteten av konservativ behandling og storskala skade på hjerte- og hjerteårene, kan en kirurgisk operasjon anbefales for en pasient med koronararteriesykdom. Avgjørelsen om taktikk for intervensjon velges alltid individuelt. For å eliminere sonen for myokardiell iskemi, kan følgende typer kirurgiske operasjoner utføres:

  • angioplastikk av et koronar fartøy med stenting: denne teknikken er rettet mot å gjenopprette patency av koronar fartøyet ved å innføre en spesiell stent (nettmetallrør) i det berørte området;
  • transplantasjon av bypass i hjertet arterie: denne metoden lar deg lage en løsning for blodstrømning inn i myokardiell iskemisone, for dette kan seksjoner av pasientens egne årer eller den indre thoraxarterien brukes som en shunt;
  • transmyocardial laser myocardial revascularization: denne operasjonen kan utføres hvis det er umulig å utføre aorto-koronar bypass-poding; under intervensjonen lager legen mange av de tynneste kanalene i den skadede delen av myocardium som kan fylles med blod fra venstre ventrikkel.

I de fleste tilfeller forbedrer kirurgisk behandling livskvaliteten til en pasient med kransåresykdom betydelig og reduserer risikoen for hjerteinfarkt, funksjonshemming og død.

Pedagogisk film om temaet "Koronar hjertesykdom"

Funksjoner ved koronar hjertesykdom: hva som er farlig, symptomer, hvordan man behandler patologi

Fra artikkelen lærer du funksjonene ved koronar hjertesykdom, hvilke typer sykdommer, risikofaktorer, årsaker til utvikling, faren for patologi, symptomer, behandlings- og forebyggingsfunksjoner.

Hva er iskemisk hjertesykdom

Koronar hjertesykdom (CHD) er en reversibel (funksjonell) eller irreversibel (organisk) skade på hjertemuskelen på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel til organet eller dets fullstendige fravær. Essensen er patologien til koronararteriene.

IHD er et av de alvorligste problemene innen kardiologi og medisin generelt, siden det i flere tiår har vært den ledende dødsårsaken over hele verden (over 70% av alle tilfeller). Akutt hjerteinfarkt i EU, hjerneslag utgjør opptil 90% av alle vaskulære og hjertepatologier.

Sykdommen er kjønnsrelatert. Lider flere menn i yrkesaktiv alder. Dette forklares med en viss hormonell beskyttelse av den kvinnelige kroppen av kjønnshormoner som forhindrer utvikling av åreforkalkning. Imidlertid i løpet av overgangsalderen forsvinner denne barrieren, risikoen for å utvikle koronar hjertesykdom øker umiddelbart. Men fortsatt er forholdet 50/30 til fordel for menn. I Russland rapporteres det hvert år om lag 700 000 dødsfall fra forskjellige former for hjertekisemi. Spesiell bekymring er økningen i plutselig hjertestans midt i synlig velvære.

Patogenesen for utvikling av iskemisk sykdom er assosiert med en ubalanse mellom blodtilførselen som er nødvendig for normal hjertefunksjon og den faktiske blodstrømmen i koronarene. Årsakene til koronar hjertesykdom kan være veldig forskjellige, men en mangel i blodstrøm er spesielt merkbar når arteriene er skadet av åreforkalkning på bakgrunn av en kraftig økning i hjertets behov for proteiner, fett, karbohydrater og oksygentilførsel, som er avgjørende for normal metabolisme.

Typer sykdommer

IHD, i motsetning til andre sykdommer, er en hel gruppe patologier med et stort antall symptomer som korrelerer med årsaken til sykdommen. Dessuten går forskjellige typer koronar hjertesykdom spontant fra hverandre til hverandre, noe som skaper store vanskeligheter med diagnosen og adekvat terapi. I praksis skilles to fundamentalt forskjellige former for IHD:

  • akutt hjerte-iskemi - den vanligste årsaken til fulminant død;
  • kronisk koronar hjertesykdom, som er kombinert med retrosternt ubehag, arytmier, andre negative symptomer som eksisterer i lang tid.

Det er en mer kompleks, detaljert klassifisering av sykdommen..

Klassifisering

Det er ganske vanskelig å konkretisere individuelle nosologiske former for hjerteischemi, siden hovedårsaken er vanlig, og de kliniske manifestasjonene er veldig forskjellige. WHO anbefaler å systematisere CHD som følger:

  1. Primær hjertestans eller øyeblikkelig hjertedød er en uforutsigbar patologisk tilstand, sannsynligvis på grunn av elektrisk ustabilitet i hjertemuskelen, som oppstår innen 6 timer etter et hjerteinfarkt foran vitner. Det er to utfall: vellykkede gjenopplivningstiltak eller et dødelig, ukontrollert scenario.
  2. Angina pectoris: stabil (delt inn i funksjonelle klasser - fra I til IV) og ustabil (oppstår for første gang, etter operasjon, etter et hjerteinfarkt, som stadig utvikler seg) er en annen form for koronar hjertesykdom.
  3. Hjertekisemi uten smerter (diagnostisert ved en tilfeldighet med en instrumentell undersøkelse av pasienten).
  4. Hjerteinfarkt: transmural (stor-fokal) og liten-fokal (lokal). Essens - vevsnekrose på grunn av mangel på eller utilstrekkelig med næring og oksygentilførsel.
  5. Post-infarkt kardiosklerose, som utvikler seg på bakgrunn av erstatning av muskelfibre med bindevev, som bryter kontraktiliteten til myokardiet - en form for CHD.
  6. LDCs: arytmier, takykardi, takysystol, bradykardi, ekstrasystoler, flimmer, flimmer - forløpere av angina pectoris eller hjerteinfarkt.
  7. Hjertesvikt: akutt og kronisk, fra I til IV stadier - resultatet av underernæring av koronar hjerte.
  8. Spesielle former for angina pectoris: X-syndrom, ildfast, spontan angina (vasospastisk, variant, Prinzmetal).

Årsaker og risikofaktorer

Hvis blodstrømmen er begrenset til 75%, utvikler angina pectoris, med fullstendig okklusjon, hjertestans. Årsaker til IHD kan være kardiospasme, tromboembolisme, kranspulsjon.

I tillegg til årsakene til forekomst av koronararteriesykdom, spilles en viktig rolle av faktorer som provoserer sykdommen, som er betinget delt inn i to grupper: eliminert eller ikke eliminert på noen måte. Det siste inkluderer rase, arvelig disposisjon, kjønn.

I Afrika påvirkes hjertekisemi mye mindre på andre måter enn for eksempel EU og USA. I en familie der dødsfall skjedde nær et hjerteinfarkt i 55 år, er risikoen for en gjentakelse av situasjonen betydelig.

Faktorer som kan elimineres for å stoppe progresjonen av koronar hjertesykdom inkluderer:

  • konstant overspising, overvekt, overvekt i ulik grad;
  • et ubalansert kosthold med et overskudd av karbohydrater og fett er en aterogen matprofil som er vanlig i sentrum av Russland, nord i landet, Trans-Ural og Fjernøsten.
  • hypodynamia (hos menn yngre enn 40-50 år som driver med psykisk arbeid, er IHD 5 ganger mer sannsynlig å oppstå, så vel som hos idrettsutøvere som har fullført sportsaktiviteter;
  • misbruk av sigaretter, alkohol (vaskulære forstyrrelser på grunn av nikotin rus);
  • diabetes av begge typer (hjerteinfarkt - den viktigste dødsårsaken til diabetikere);
  • stress, mental, emosjonell overbelastning: hjertet fungerer raskere, trykket i karene stiger, og levering av oksygen, vitaminer til hjertet synker;
  • arteriell hypertensjon provoserer iskemisk hjertesykdom - venstre ventrikkelhypertrofi på bakgrunn av hypertensjon er den mest sannsynlige dødsårsaken ved hjerteiskemi;
  • en endring i blodviskositet provoserer trombose, blokkering av koronararteriene, myokardisk nekrose.

Kombinasjonen av flere bakgrunnsfaktorer over tid bidrar til de viktigste årsakene til IHD.

Symptomer på IHD

Slike patologiforløpere inkluderer:

  • ubehagelige sensasjoner bak brystbenet: prikking, ubehag, forbigående små smerter som er assosiert med stress, tretthet, alder, men ikke blir sett på som en advarsel om øyeblikkets patologi;
  • utmattethet, som blir kronisk. En person reiser seg uten å komme seg om natten, om morgenen føler seg overveldet, uvel, men tror at dette er normen: vær, dårlig søvn, forkjølelse;
  • pustebesvær under trening, forsvinner etter en kort hvile;
  • koronarsykdom - det kan manifesteres ved arytmi, plutselig, kortsiktig, uten konsekvenser, noe jeg også vurderer aldersnormen fra arbeidsoverbelastning, husarbeid
  • forgjengerne for koronar hjertesykdom er angrep av svimmelhet, svimmelhet, besvimelse;
  • tegn på koronar hjertesykdom - halsbrann eller kolikk i magen.

Noen av disse ubehagelige symptomene, og enda mer er deres kombinasjon en grunn til konsultasjon med en kardiolog.

Arten av smerte

Med utviklingen av koronar hjertesykdom, er det verdt å være oppmerksom ikke bare på tegnene på iskemisk sykdom, men også til arten av smertene bak brystbenet, hvis årsak er irritasjon av nerveavslutningsreseptorene av giftstoffene som dannes i myokardiet på grunn av hypoksi i hjertemuskelen. Utløserne til denne situasjonen kan være stress eller fysisk aktivitet..

Hjertesmerter som begynte i ro, med anstrengelse, bare intensiveres. Mulig bestråling i venstre hånd, skulder, skulderblad, nakke. Intensiteten av angrepet er individuell fra 30 sekunder til 10 minutter. Hjertesmerter stoppes alltid av nitroglyserin.

Magesmerter oppfattes sjelden som hjerte. Men hos menn gir de første tegnene vanligvis en slik lokalisering. Et annet trekk ved kardialgi er deres begynnelse hovedsakelig om morgenen.

Kjønnsforskjeller

Symptomer på koronarsykdom hos menn og kvinner har ikke forskjeller etter kjønn, de avhenger bare av formen av IHD: kortpustethet, arytmi, kardialgi er karakteristisk for begge kjønn. Men det er aldersrelaterte kjønnskarakteristika.

Hos menn oppdages kliniske manifestasjoner først etter fylte 55 år, hos kvinner etter 65. De første kliniske manifestasjonene av IHD hos menn er AMI (akutt hjerteinfarkt), og hos kvinner, angina pectoris. Dessuten forekommer en av dens varianter - form X bare hos kvinner. Kjønn og aldersfunksjoner er assosiert med østrogenbeskyttelse av kvinnekroppen. I tillegg er kvinner mer utsatt for hysteri, så de opplever ofte panikkanfall, kardiofobi. Med andre ord, kvinner krever en grundigere diagnose av patologi..

De viktigste symptomene på koronar hjertesykdom er manifestert i 9 akutte og kroniske varianter av sykdomsforløpet. I hvert tilfelle - dets egne symptomer, presentert i tabellen.

Symptom på iskemisk hjertesykdomKarakterisering av kliniske manifestasjoner
Plutselig hjertestans (kransdød)En person mister øyeblikkelig bevisstheten, forløpere er praktisk talt fraværende, retrosternalt ubehag, emosjonell labilitet, frykt for død blir sjelden merket. Oftere - spontan luftveisarrest.

I mangel av nødhjelp, opp til indirekte hjertemassasje, mekanisk ventilasjon på sykehus, oppstår død

Hjerteanfall (AMI)Denne formen for koronar hjertesykdom er preget av sterke smerter med lokalisering rett bak brystbenet (regionen i hjertet gjør ikke vondt), som utstråler til kjeven, tennene, håndleddet, fingrene. Arten av smertene er å trykke eller brenne, varigheten av angrepet er mer enn 15 minutter. Årsaken er all belastning.

Nitroglyserin hjelper ikke. Hyperhidrose oppstår, svakhet, trykkfall

Kombinasjonen av et hjerteinfarkt med encefalopati, pre-strokeEn slik situasjon gir pustebesvær, hoste, svimmelhet, besvimelse, tegn på nedsatt tale, magesmerter, arytmi, hevelse i bena, ascites
Angina pectorisDet er preget av utålelig smerte, men i motsetning til et hjerteinfarkt, blir lettelsen angrepet av nitroglyserin. Ingen andre symptomer..
Hjerteklerose etter hjerteinfarktDiagnosen stilles en måned etter AMI. Vanlige tegn:

Det er fare for tilbakefall av hjerteinfarkt, konstant overvåking av lege er nødvendig

Forstyrrelser i hjerterytme av forskjellige generEn type kronisk forløp av koronar hjertesykdom. Puls er rask eller langsom, med avbrudd eller falming, en følelse av svakhet
Hjertesvikt (hjertesvikt)Hovedsymptomet er hevelse i kombinasjon med rask utmattethet, kortpustethet, symptomer på hovedpatologien, mot hvilken mangel oppsto.
Spesielle former for koronar hjertesykdomDette inkluderer X-syndrom, vasospastisk og ildfast angina pectoris. Symptomene er identiske med angina i anstrengelse, forverret av spasmer i perifere kar, immunitet mot konvensjonell behandling
Smertefri iskemi i hjertetLatent, oppdaget ved en tilfeldighet under instrumentell undersøkelse av pasienten

Hva er farlig patologi

Ingen avlyste det faktum at koronar hjertesykdom er et resultat av underernæring og oksygentilførsel til det viktigste organet i menneskekroppen. Pasienter med koronar hjertesykdom blir vant til sykdommen sin, slutter å anse den som farlig for helsen. Det er slik uforsiktighet som fører til de farligste konsekvensene..

Det mest snikende kalles - spontan hjertestans. Elektrisk labilitet av hjertemuskelen er en direkte følge av IHD, ofte en latent form av sykdommen.

En person legger seg i perfekt orden, og om morgenen stopper pusten, hjertet stopper. Det er vanskelig for pårørende å tro at årsaken er myokardiell iskemi, som har vært til stede i pasienten i flere år. Symptomer på koronar hjertesykdom ble ikke registrert, men en obduksjon visualiserte tydelig et arr på hjertet.

Klinisk undersøkelse er en måte å forhindre en slik risiko, men en årlig diagnostisk undersøkelse som er verdifull i diagnostiske og forebyggende tiltak blir ofte ignorert av mennesker. Reckoning blir koronar død.

En annen fare er utvikling av akutt hjerteinfarkt med vevsnekrose, utvikling av kardiosklerose etter infarkt, nedsatt kontraktilitet av hjertevokt uten mulighet for utvinning. Et dødelig utfall er sannsynlig..

Hjertesvikt i akutt og kronisk form er ikke mindre farlig. Hjertet slutter å utføre de riktige funksjonene, blodet strømmer ikke i tilstrekkelige mengder til de indre organene, noe som fører til deres første funksjonelle og deretter organiske deformasjon med tap av arbeidsevne.

komplikasjoner

Koronar hjertesykdom er alltid ledsaget av nedsatt blodstrøm, for denne sykdommen tilskrives hemodynamiske lidelser som forårsaker mange morfologiske, funksjonelle forandringer i kroppen. De bestemmer prognosen for koronar hjertesykdom. Hovedpoenget er dekompensasjonen av den patologiske prosessen:

  • i det første trinnet observeres en svikt i energisystemet til kardiocytter;
  • på den andre - kontraktiliteten til venstre ventrikkel blir krenket (forbigående prosess);
  • det tredje trinnet er erstatning av hjertemuskelmusler med bindevev;
  • den fjerde er en endring i evnen til å trekke seg sammen og slappe av hjertet;
  • femte - en automatisme lidelse, et brudd på hjerteledningssystemet med utvikling av arytmier, flimmer, flimmer.

Alle stadier - en konsekvent mekanisme for utvikling av hjertesvikt, den viktigste komplikasjonen av koronar hjertesykdom, som utgjør en trussel for pasientens liv.

diagnostikk

En nøyaktig diagnose av koronar hjertesykdom (CHD) er nødvendig for å bestemme formen av sykdommen, for å velge passende terapi. Algoritmen er standard:

  • samling av klager, sykehistorie, fysisk (auskultasjonsundersøkelse);
  • pulsmåling, blodtrykksmåling;
  • OAC, OAM, biokjemi - markører av pasientens generelle tilstand (høy ESR - en anledning til mistanke om myokardiell iskemi, spesielt i kombinasjon med leukocytose);
  • blodprøving for enzymer: CPK (kreatin fosfokinase), ACaT (aspartataminotransferase), ALaT (alaninaminotransferase);
  • forskning på troponiner - proteinkomponenter i kardiocytter (det gir mening i de første timene av et hjerteinfarkt i utvikling);
  • elektrolyttest: kaliumnatrium (årsak til arytmier);
  • bestemmelse av blodets lipidspekter;
  • elektrokardiografi (EKG);
  • koronar angiografi (CAG);
  • Halter
  • funksjonelle tester: sykkelergometri, seks minutters gangtest;
  • ekkokardiografi;
  • røntgen av brystet.

Omfanget av forskningen er legens privilegium. Noen ganger blir diagnostikken redusert til et minimum for å få tid til å forskrive terapi.

IHD-behandling

For behandling av koronar hjertesykdom foreskriver legen i dag, med fokus på patologi, et sett med terapeutiske tiltak som inkluderer medikamentell og ikke-medikamentell terapi, kirurgiske metoder for å korrigere pasientens tilstand.

Ikke-medikamentell behandling

Tilnærmingene til behandling av koronar hjertesykdom er forskjellige. Den akutte prosessen krever akutte tiltak i forholdene til intensivavdelingen på sykehus. Hvis prosessen er kronisk, begynner behandlingen av koronarsykdom med begrensning av belastninger, fysisk (fysisk aktivitet). Å gå - sakte, gå opp trapper - med stopp, hvis symptomene på sykdommen er alvorlige. Med minimale symptomer anbefales svømming, sykling, gå over korte avstander..

Sammen med korreksjon av fysisk aktivitet, er diettterapi koblet. Aterosklerose er hovedårsaken til koronar hjertesykdom, så å balansere kostholdet er en avgjørende oppgave.

Fet, røkt, krydret, krydret, salt mat, hermetikk, hurtigmat, alkohol er utelukket.

Anbefalte produkter som styrker blodkar, normaliserer lipidmetabolismen: fiber i alle versjoner, honning, nøtter, aubergine, granateple, sitrusfrukter, tang, kjøttfattig mat, fisk, sjømat.

Ytterligere ikke-farmakologiske metoder for behandling av koronar hjertesykdom inkluderer hydroterapi, sjokkbølgeterapi, massasje, akupunktur, oksygenbehandling..

Alle behandlingsmetoder er avtalt med legen..

Legemiddelterapi

Behandlingen av hjerte-iskemi med medisiner består i å bruke en hel rekke medisiner som hjelper til med å normalisere blodtrykk, stoppe kardialgi, kontrollere blodviskositet, lavere kolesterol.

Dosen av medisiner, regime, varighet av kursterapi velges av legen. Farmakologisk terapi er grunnlaget for å forhindre komplikasjoner, plutselig hjertestans, bevare livskvaliteten.

Til tross for suksessene innen farmakologi, er det fremdeles ingen midler til å kvitte seg med åreforkalkning og komplikasjoner derav.

Med virkningsmekanismen er alle medikamenter delt inn i flere grupper, de viktigste presenteres i tabellen.

LegemiddelgruppeVirkningsmekanismen
Nitrater er symptomatiske midler; de påvirker ikke årsaken og prognosen til sykdommen: Nitroglyserin, Nitrosorbid, Erinit. Isosorbide, Pectrol, MonochincweLindre smerte: nitrogenoksid frigitt under administrering utvider blodkar, gir blodstrøm til hjertet, lindrer smerter.

Brukes for å forhindre stabil angina pectoris. Mulig avhengighet, blodtrykksfall: anbefales ikke for pasienter med blodtrykk under 110/70

Betablokkere - virker direkte på hjertemuskelen, påvirker prognosen: Metoprolol, Bisoprolol, Carvedilol, Propranolol, Atenolol, NebivololEffekten er assosiert med effekter på cellemottakere som reduserer hjertefrekvens og styrke..

Kontraindisert ved bronkialastma og KOLS, hjerterytme mindre enn 60 slag / minutt, blodtrykk - mindre enn 90/60

ACE-hemmere - førstelinjemedisiner for behandling av hypertensjon er foreskrevet for hjertesvikt: Kaptril, Enalapril, Perindopril, Lisinopril, Fosinopril, Ramipril - påvirker positivt prognosen for koronararteriesykdom, reduserer prosentandelen av dødelighet fra hjerteinfarkt, hjertesvikt dekompensasjonMedisinene omformer hjertekamrene, og reduserer graden av myokardhypertrofi. Kontraindisert ved individuell intoleranse, bilateral nyrearteriestenose, hyperkalemi, under graviditet og amming. De kan erstattes med sartans om nødvendig: Valsartan, Telmisartan.
Statins - Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin. Tar medisinen underlagt oppnåelse av riktig nivå av kolesterol og dets fraksjoner for livetNormaliser lipidmetabolismen, fjern hovedårsaken til koronarsykdom - aterosklerotiske plakk. Tildelt på et totalt kolesterolnivå over 4,5 mmol / L.

Kontraindisert ved sykdommer i leveren, nyrene, myopatiene, graviditet, amming, individuell intoleranse, barn

Antiplatelet midler, antikoagulantia - anbefales for alle former for koronar hjertesykdom: klopidogrel, trombo ass, cardiomagnyl, aspirinHindre utvikling av trombose, tromboflebitt, kontrollere viskositeten til blodkoagulasjonssystemet
Kalsiumantagonister - Verapamil, Diltiazem, Nifedipine, AmlodipineEffekten oppnås på grunn av effekten på intracellulære kalsiumkanaler, vasodilatasjon. Legemidler er kontraindisert ved hypotensjon, CHF
Diuretika - Indapamid, Hypotiazid, Furosemid, Torasemide, TriampurFjern overflødig væske fra kroppen, og reduser belastningen på myokardiet
Antiarytmiske medisiner: Panangin, Kalium orotat, Asparkam, Cordaron, Lidocaine, HjerteglykosiderDe stopper forstyrrelse i hjerterytmen, gjenoppretter metabolske prosesser, ledningsevnen til elektriske pulser i myokardiet.

Kontraindisert ved sykdommer i skjoldbruskkjertelen, hjerteblokk, graviditet, amming, intoleranse mot jodpreparater

Cytoprotectors - Trimetazidine, Mexico, MildronateBeskytt myocardium mot hypoxia, balanserer metabolismen

angioplastikk

Angioplastikk er en endo-invasiv teknikk for koronar arteriesykdom, som tillater stenting av koronarer. Introduksjonsprosessen gjennomføres gjennom lårbens- eller brachialarterien ved bruk av det tynneste kateteret med en ballong på slutten. Under røntgenkontroll installeres en stent på stedet for innsnevring.

I dette tilfellet blir kolesterolplaken "presset" av ballongen inn i karveggen. Noen ganger brukes en stent med en fjær - en spesiell støtte for veggene som er påvirket av arteriosklerose.

Omkjøring kirurgi

Kirurgisk behandling av koronar hjertesykdom utføres ved shunting, som krever langvarig rehabilitering. Essensen av operasjonen er blodstrøm til hjertemuskelen på grunn av utviklingen av en ny vaskulær seng, som omgår koronar påvirket av åreforkalkning. I gjenopprettingsperioden (seks måneder) må du:

  • begrense fysisk aktivitet;
  • eliminere stress;
  • følge en diett;
  • gi opp alkohol og sigaretter.

Shunts gyldig i 6 år.

Folkemedisiner

Hjertekisemi krever en sunn livsstil. Folkemedisiner vil hjelpe med dette. Urter og planter kan påvirke blodkar, myokard, lipidmetabolisme, blodviskositet. Den mest populære med urtemedisin iskemisk hjertesykdom:

  • Hawthorn, som styrker myokardiet, reduserer hjerterytmen, men planten har en kumulativ effekt, påvirker blodtrykket, så du må ta hagtornte med forsiktighet. Hagtornsfrukter kan brukes hele året: tørre bær (stor skje) helles 500 ml kokende vann, insisterer i 15 minutter, drikk i to delte doser med et intervall på minst 6 timer.
  • Du kan tilberede et avkok basert på bær av hagtorn, nypekvern og mor: 100 g av hver plante helles med en liter vann, kokes, etter 7 minutter fjernes den fra varmen, avkjøles, filtreres, tas om morgenen, på tom mage i et halvt glass.
  • Pepperrotrotblader for koronar hjertesykdom - forbedrer mikrosirkulasjonen. Men det er nødvendig å ta avkok fra planten med forsiktighet til de pasientene som har fordøyelsesproblemer. Et alternativ kan være inhalering med pepperrotrot: planten gnides, ta en skje masse, hell kokende vann og pust inn damp i 15 minutter.
  • Du kan kombinere pepperrot med honning i like proporsjoner (100 g hver). Blandingen blir spist etter frokost og en halv teskje, vasket ned med te. Kursmåned, gjenta etter en tre ukers pause.
  • Hvitløk - en grønnsak rik på flyktige, et naturlig antibiotika, lindrer betennelse, det vil si smerter. Forbedrer mikrosirkulasjonen. Anbefalt dose - fedd hvitløk per dag ved lunsj.

Alle resepter for behandling av koronar hjertesykdom skal godkjennes av lege.

Forebygging, prognose

Å forhindre koronarsykdom er enklere enn å kurere. Det er en rekke regler:

  • konstant overvåking av blodtrykk, hjertefrekvens;
  • overholdelse av kolesteroldiett;
  • kontroll av lipidspekteret, blodsukker;
  • sunn søvn;
  • turer i det fri;
  • utelukkelse fra kostholdet med alkohol, røykeavvenning, nektelse av medikamenter, sterk kaffe, energidrikker, søt brus;
  • medisinsk undersøkelse.

Når du følger denne livsstilen, kan du forhindre utvikling av koronar hjertesykdom og opprettholde den vanlige livskvaliteten i mange år.

MedGlav.com

Medisinsk katalog over sykdommer

Angina pectoris. Koronar hjertesykdom.


Angina pectoris.

CORONARY HJARTSYKDOM.


Koronar hjertesykdom (CHD) er en kronisk hjertesykdom forårsaket av brudd på blodtilførselen til hjertemuskelen i en eller annen grad på grunn av skade på koronarkarene som forsyner blod til hjertemuskelen.
Derfor kalles koronar hjertesykdom også koronar hjertesykdom..

Grunnlaget for koronar hjertesykdom er avsetningen i veggene i koronararteriene til aterosklerotiske plakk, som begrenser karens lumen. Plakk reduserer gradvis lumen i arteriene, noe som fører til utilstrekkelig næring av hjertemuskelen.
Prosessen med å danne aterosklerotiske plakk kalles aterosklerose. Utviklingshastigheten er forskjellig og avhenger av mange faktorer.
Koronararterier spiller en avgjørende rolle i hjertemuskelens vitale aktivitet. Blod som strømmer gjennom dem bringer oksygen og næringsstoffer til alle hjerteceller. Hvis hjertearteriene er påvirket av åreforkalkning, kan det i tilstander der det er økt behov for oksygen i hjertemuskelen (fysisk eller følelsesmessig stress), oppstå en tilstand av hjerte-iskemi - utilstrekkelig tilførsel av blod til hjertemuskelen. Som et resultat kan koronar hjertesykdom føre til utvikling av angina pectoris og hjerteinfarkt..
Dermed er ikke angina pectoris en uavhengig sykdom, det er et symptom på koronar hjertesykdom. Denne tilstanden kalles pectoral padde..

Dermed er koronar hjertesykdom en akutt eller kronisk myokardiell sykdom på grunn av en reduksjon og opphør av blodstrømmen til myokardiet som et resultat av koronararteriesykdom..


IHD har flere former.

  • Angina pectoris
  • Hjerteinfarkt
  • Kronisk hjertesvikt.


WHO klassifisering av koronar hjertesykdom (70-tallet).

  • Plutselig avbrudd i blodsirkulasjonen (primær), som skjedde før medisinsk behandling.
  • Angina pectoris
  • MYOCARDIAL INFARCTION (IM)
  • IKKE-SPESIFIKKE MANIFESTASJONER er hjertesvikt (HF) og arytmier.
    Utviklingen av hjertesvikt indikerer fremveksten av en ny sykdom --- den såkalte. Hjerteklerose, d.v.s. vekster i bindevevets hjertemuskel.

Angina pectoris.


Angina pectoris (angina pectoris) er en sykdom som er preget av anfall av sterke smerter og en følelse av kompresjon bak brystbenet eller i hjertet. Den umiddelbare årsaken til et anginaanfall er en reduksjon i blodtilførsel til hjertemuskelen.

Kliniske symptomer på angina pectoris.

Angina pectoris er preget av følelser av kompresjon, tyngde, sprekker, svie bak brystbenet som oppstår under fysisk anstrengelse. Smerter kan spre seg til venstre arm, under venstre skulderblad, til nakken. Sjeldnere blir smerter gitt til underkjeven, høyre halvdel av brystet, høyre arm og øvre del av magen.
Varigheten av et angrep av angina pectoris er vanligvis flere minutter. Siden smerter i hjertet ofte oppstår når du beveger seg, blir en person tvunget til å stoppe, etter noen minutters hvile, forsvinner smertene vanligvis.
Et smerteanfall med angina pectoris varer mer enn ett, men mindre enn 15 minutter. Utbruddet av smerte er plutselig, direkte på høyden av fysisk aktivitet. Oftest går en slik belastning, spesielt med kald vind, etter tunge måltider, når du klatrer opp trapper.
Slutten på smerte, som regel, oppstår umiddelbart etter en reduksjon eller fullstendig avslutning av fysisk aktivitet eller 2-3 minutter etter å ha tatt nitroglyserin under tungen.

Symptomer assosiert med hjerteinfarkt er en følelse av luftmangel, pustevansker. Dyspné forekommer under samme forhold som smerter bak brystbenet..
Angina pectoris hos menn manifesteres vanligvis av typiske smerter i brystbenet..
Kvinner, eldre mennesker og pasienter med diabetes mellitus under myokardiell iskemi opplever kanskje ikke smerter, men føler hyppig hjerterytme, svakhet, svimmelhet, kvalme, økt svette.
Noen mennesker med koronar hjertesykdom opplever ikke noen symptomer under hjerteinfarkt (og til og med hjerteinfarkt). Dette fenomenet kalles smertefri, "stille" iskemi..
Smerter i hjerteområdet som ikke er assosiert med koronarinsuffisiens, er cardialgia.


Risikoen for å utvikle angina pectoris.

Risikofaktorer er funksjoner som bidrar til utvikling, progresjon og manifestasjon av sykdommen..
Mange risikofaktorer spiller en rolle i utviklingen av angina pectoris. Noen av dem kan påvirkes, andre ikke, det vil si faktorer som kan fjernes eller ikke kan fjernes.

  • Dødelige risikofaktorer Er alder, kjønn, rase og arvelighet.
    Menn er mer utsatt for angina enn kvinner. Denne trenden vedvarer til omtrent 50–55 år, det vil si frem til utbruddet av overgangsalder hos kvinner. Etter 55 år er forekomsten av angina hos menn og kvinner omtrent den samme. Afrikanske svarte lider sjelden av åreforkalkning.
  • Gjenvinnbare årsaker.
    • røyking - En av de viktigste faktorene i utviklingen av angina pectoris. Røyking med stor grad av sannsynlighet bidrar til utvikling av koronar hjertesykdom, spesielt hvis det kombineres med en økning i total kolesterol. I gjennomsnitt forkorter røyking livet med 7 år. Røykere øker også mengden karbonmonoksid i blodet, noe som fører til en reduksjon i mengden oksygen som kan komme inn i kroppens celler. I tillegg fører nikotin i tobakksrøyk til spasmer i arteriene, og fører dermed til en økning i blodtrykket.
    • En viktig risikofaktor for angina pectoris er diabetes. I nærvær av diabetes øker risikoen for angina pectoris og koronar hjertesykdom i gjennomsnitt med mer enn to ganger.
    • Følelsesmessig stress kan spille en rolle i utviklingen av angina pectoris, hjerteinfarkt eller føre til plutselig død. Ved kronisk stress begynner hjertet å jobbe med økt stress, blodtrykket stiger, oksygen og næringstilførsel til organer forverres..
    • Mangel på trening eller mangel på fysisk aktivitet. Det er en annen avtakbar faktor..
    • Arteriell hypertensjon velkjent som en risikofaktor for angina pectoris og koronar hjertesykdom. Hypertrofi (økning i størrelse) av venstre ventrikkel som et resultat av arteriell hypertensjon er en uavhengig sterk prognostisk faktor for dødelighet av koronarsykdom.
    • Økt blodkoagulasjon, kan forårsake trombose.

FORSKJELLIGE VARIER.


Det er flere alternativer for angina pectoris:

Angina pectoris.

  • Stabil angina pectoris, som inkluderer 4 funksjonelle klasser, avhengig av belastning.
  • Ustabil angina, stabilitet eller ustabil angina bestemmes av tilstedeværelsen eller fraværet av et forhold mellom belastningen og manifestasjonen av angina
  • Progressiv angina pectoris. Angrep får en voksende karakter.


Angina pectoris.

  • Variant angina, eller Prinzmetall angina. Denne typen angina pectoris kalles også vasospastisk. Dette er en vasospasme som oppstår hos en pasient som ikke har en lesjon i koronararteriene, det kan være en påvirket arterie.
    Siden krampe er basis, er anfall ikke avhengig av fysisk aktivitet, de forekommer oftere om natten (n.vagus). Pasientene våkner, det kan være en serie med anfall hvert 5-10-15 minutt. I mellomperioden føler pasienten seg normal.
    Et EKG utenfor angrepet er normalt. Under et angrep, et bilde av akutt hjerteinfarkt. Et av disse anfallene kan føre til hjerteinfarkt..
  • X er en form for angina pectoris. Det utvikler seg hos mennesker som et resultat av spasmer av kapillærer, små arterioler. Fører sjelden til et hjerteinfarkt, utvikler seg i nevrotika (mer hos kvinner).


Stabil angina.

Det antas at for forekomsten av angina pectoris, bør hjertets arterier bli innsnevret på grunn av aterosklerose med 50 - 75%. Hvis behandlingen ikke utføres, fortsetter åreforkalkning, plakk på veggene i arteriene er skadet. Det dannes blodpropp, fartøyets lumen smalner enda mer, blodstrømmen bremses, og anginaanfall blir hyppigere og forekommer med mild fysisk anstrengelse og til og med i ro.

Stabil angina (spenning), avhengig av alvorlighetsgrad, deles vanligvis inn i funksjonelle klasser:

  • Funksjonell klasse I - brystsmerter er sjeldne. Smerter oppstår med en uvanlig stor belastning med hurtig belastning.
  • Funksjonell klasse II - anfall utvikler seg når du går raskt opp trapper, går fort, spesielt i frostvær, i kald vind, noen ganger etter å ha spist.
  • Funksjonell klasse III - en uttalt begrensning av fysisk aktivitet, anfall vises under normal gange opp til 100 meter, noen ganger umiddelbart når du går utenfor i kaldt vær, når du klatrer i første etasje, kan de provoseres av uro.
  • VI funksjonell klasse - det er en kraftig begrensning av fysisk aktivitet, pasienten blir ikke i stand til å utføre noe fysisk arbeid uten manifestasjon av anginaanfall; det er typisk at anfall av angina pectoris kan utvikle seg - uten forutgående fysisk og emosjonell stress.

Tildelingen av funksjonelle klasser lar den behandlende legen velge riktig medisinering og mengden fysisk aktivitet i hvert tilfelle.


Ustabil angina.

Hvis vanlige angina pectoris endrer atferd, kalles det en ustabil tilstand eller pre-infarkt. Under ustabil angina pectoris forstås følgende forhold:
Angina pectoris forekommer først i livet ikke mer enn en måned gammel;

  • Progressiv angina pectoris, når det plutselig er økning i hyppigheten, alvorlighetsgraden eller varigheten av angrep, utseendet på nattangrep;
  • Angina pectoris - utseendet på anginaanfall i ro;
  • Post-infarkt angina pectoris - utseendet til rest angina pectoris i den tidlige post-infarksperioden (10-14 dager etter forekomst av hjerteinfarkt).

Uansett er ustabil angina en absolutt indikasjon for sykehusinnleggelse på intensivavdeling og intensivavdeling.


Variant angina pectoris.

Symptomer på variant av angina oppstår som et resultat av en plutselig sammentrekning (krampe) i koronararteriene. Derfor kalles denne typen angina pectoris vasospastisk angina pectoris..
Med denne angina pectoris kan koronararterier påvirkes av aterosklerotiske plakk, men noen ganger er de fraværende..
Variant angina forekommer i ro, om natten eller tidlig på morgenen. Symptomvarighet 2–5 minutter; Nitroglyserin og kalsiumkanalblokkere, nifedipin, hjelp..

Laboratorieforskning.
Minimumslisten over biokjemiske parametere for mistanke om koronar hjertesykdom og angina pectoris inkluderer bestemmelse av blodnivåer:

  • total kolesterol;
  • høyt tetthet lipoprotein kolesterol;
  • lipoproteinkolesterol med lav tetthet;
  • triglyserider;
  • hemoglobin
  • glukose
  • AST og ALT.

De viktigste forskningsmetodene for diagnostisering av stabil angina inkluderer følgende studier:

  • EKG,
  • fysisk treningstest (sykkelergometri, tredemølle),
  • ekkokardiografi,
  • coronarography.

Hvis det er umulig å gjennomføre en test med fysisk aktivitet, samt å identifisere den såkalte smertefrie iskemi og variant angina, indikeres daglig (Holter) EKG-overvåking.

Differensialdiagnose.
Det må huskes at smerter i brystet ikke bare kan oppstå ved angina pectoris, men også med mange andre sykdommer. I tillegg kan det være flere årsaker til smerter i brystet samtidig.
Under angina kan maskere:

  • Hjerteinfarkt;
  • Sykdommer i mage-tarmkanalen (magesår, sykdommer i spiserøret);
  • Sykdommer i brystet og ryggraden (osteokondrose i thorax ryggraden, herpes zoster);
  • Lungesykdommer (lungebetennelse, pleurisy).


Typisk angina pectoris:
Sternum ---- smerter eller ubehag av karakteristisk kvalitet og varighet
Oppstår med fysisk anstrengelse eller følelsesmessig stress.
Passerer alene eller etter å ha tatt nitroglyserin.

Atypisk angina pectoris:
To av skiltene ovenfor. Hjertesmerter. Ett eller ingen av symptomene ovenfor.


Forebygging av angina pectoris.
Metoder for forebygging av angina ligner forebygging av koronar hjertesykdom, åreforkalkning.

NØDSTØTTE FOR Angina Pectoris!

En ambulanse bør ringes hvis det er det første angrepet av angina pectoris i livet ditt, så vel som hvis: smertene bak brystbenet eller dets ekvivalenter intensiveres eller varer mer enn 5 minutter, spesielt hvis alt dette er ledsaget av luftveisdepresjon, svakhet, oppkast; smertene bak brystbenet stoppet eller forsterket ikke innen 5 minutter etter resorpsjonen av 1 tablett nitroglyserin.

Hjelp med smerter før ankomst til "Ambulanse" med angina pectoris!

Legg pasienten komfortabelt med bena ned, rolig ham, ikke la ham stå opp.
Tygge 1/2 eller 1 stor tablett aspirin (250-500 mg).
For smertelindring, gi nitroglyserin 1 tablett under tungen eller nitrolingual, isoket i en aerosolpakke (en dose under tungen, ikke innånding). Hvis det ikke er noen effekt, bruk disse stoffene gjentatte ganger. Nitroglyserin i tabletter kan gjenbrukes med et intervall på 3 minutter, aerosolpreparater med et intervall på 1 minutt. Du kan bruke medisinene ikke mer enn tre ganger på grunn av faren for en kraftig reduksjon i blodtrykket.
Det hjelper ofte å lindre spasmer fra en slurk brandy som må holdes i munnen i 1-2 minutter før du svelger..


BEHANDLING AV koronar hjertesykdom og angina pectoris.

Legemiddelterapi.

1. Prognoseforbedrende medisiner (anbefalt for alle pasienter med angina pectoris i fravær av kontraindikasjoner):

  • den Legemidler mot blodplater (Acetylsalisylsyre, klopidogrel). De forhindrer blodplateaggregasjon, det vil si forhindre trombose på det tidligste stadiet..
    Langsiktig regelmessig inntak av acetylsalisylsyre (aspirin) av pasienter med angina pectoris, spesielt etter hjerteinfarkt, reduserer risikoen for tilbakevendende hjerteinfarkt i gjennomsnitt 30%.
  • den Betablokkere(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol og andre). Ved å blokkere effekten av stresshormoner på hjertemuskelen, reduserer de myokardialt oksygenbehov, og balanserer dermed ubalansen mellom myokardielt oksygenbehov og leveringen til de innsnevrede koronararteriene..
  • den statiner(Simvastatin, Atorvastatin og andre). De reduserer nivået av totalt kolesterol og lavtetthet lipoproteinkolesterol, reduserer dødeligheten av hjerte- og karsykdommer og
  • den Angiotensin-konverterende enzymhemmere - ACE (Perindopril, enalapril, lisinopril og andre). Bruk av disse medisinene reduserer risikoen for død av hjerte- og karsykdommer betydelig, så vel som sannsynligheten for å utvikle hjertesvikt. ACE-hemmere skal ikke forskrives for diabetes type 1.


2. Antianginal (anti-iskemisk) terapi, rettet mot å redusere frekvensen og redusere intensiteten av anginaanfall:

  • den Betablokkere(Metaprolol, Atenolol, Bisaprolol og andre). Bruk av disse medisinene reduserer hjertefrekvensen, systolisk blodtrykk, reaksjonen i det kardiovaskulære systemet på fysisk aktivitet og følelsesmessig stress. Dette fører til en nedgang i myokardielt oksygenforbruk..
  • den Kalsiumantagonister (Verapamil, Diltiazem). De reduserer myokardielt oksygenforbruk. Imidlertid kan de ikke foreskrives for bihulehinnesyndrom og atrioventrikulær ledningsforstyrrelse.
  • den nitrater (Nitroglyserin, Isosorbid dinitrat, Isosorbid mononitrat, Cardicet, Oligard, etc.). De utfører utvidelsen (dilatasjonen) av venene, og reduserer dermed forbelastningen på hjertet, og som et resultat, myokardialt oksygenbehov. Nitrater eliminerer spasmer i koronararteriene. Siden nitrater kan forårsake hodepine, spesielt i begynnelsen av behandlingen, bør små doser koffein tas samtidig (det utvider cerebrale kar, forbedrer utstrømningen, forhindrer et slag; 0,01-0,05 g samtidig med nitrat).
  • den Cytoprotectors (Diktert). Det normaliserer hjerte-metabolisme, utvider ikke kransårene. Valg av medikament i X-form av angina pectoris. Ikke reseptbelagte mer enn 1 måned.


Transportering av koronararterie.

Aorto-koronar bypass-poding er et kirurgisk inngrep som utføres for å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet under stedet for aterosklerotisk innsnevring av karet. Dette skaper en annen vei for blodstrøm (shunt) til hjertets muskel, hvis blodtilførsel ble svekket.

Kirurgisk intervensjon utføres for alvorlig angina pectoris (funksjonell klasse III-IV) og innsnevring av lumen i koronararteriene> 70% (i henhold til resultatene fra koronar angiografi). De viktigste koronararteriene og deres store grener er gjenstand for bypass-kirurgi. Tidligere overført hjerteinfarkt er ikke en kontraindikasjon for denne operasjonen. Operasjonsvolumet bestemmes av antall berørte arterier som forsyner et levedyktig myokard med blod. Som et resultat av operasjonen, bør blodstrømmen gjenopprettes i alle områder av myokardiet hvor blodsirkulasjonen er nedsatt. Hos 20-25% av pasientene som gjennomgikk aorto-koronar bypass-kirurgi, gjenopptas angina pectoris innen 8-10 år. I disse tilfellene vurderes reoperasjon..

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt