Nøytropeni

Blodneutropeni (granulocytopenia, agranulocytose) forekommer i form av et klinisk og hematologisk syndrom av en vanlig sykdom eller som den primære patologien til neutrofile granulocytter - hvite blodceller fra en underart av granulocytiske leukocytter..

Denne tilstanden er preget av utilstrekkelig produksjon av nøytrofiler ved benmargen eller deres økte død, noe som fører til en reduksjon i det absolutte antallet granulocytter som sirkulerer i perifert blod.

Innhold

I tillegg er neutrofile hvite blodlegemer i stand til å produsere spesifikke antimikrobielle stoffer som hjelper kroppen med å takle sykdomsfremkallende, fremmede mikroorganismer..

Neutropeni anses som en reduksjon i blodet av det totale antall leukocytter under 1500 celler / μl. Vi snakker om agranulocytose, som er en ekstrem grad av nøytropeni, med en reduksjon i antall leukocytter under 1000 celler / μl eller granulocytter mindre enn 750 celler / μl.

Påvisning av nøytropeni i blodet indikerer et brudd på immunitet, hemming av hematopoiesis i benmargen av organisk eller funksjonell art, for tidlig ødeleggelse av hvite blodlegemer under påvirkning av sirkulerende immunkomplekser, toksiske faktorer, antistoffer mot leukocytter.

Med en kraftig nedgang i antall eller fravær av hvite blodlegemer i blodet, er immunresponsen mot innføring av patogen i kroppen ikke effektiv nok, i alvorlige former for nøytropeni kan det ikke være noen respons. Dette fører til utvikling av sopp-, bakterieinfeksjoner og alvorlige septiske komplikasjoner..

Hos menn diagnostiseres nøytropeni 2-3 ganger mindre enn hos kvinner. Den finnes i alle aldre, men oftere etter 40–45 år. Økningen i hyppigheten av påviste tilfeller av agranulocytose er assosiert med frigjøring og aktiv bruk i medisinsk praksis av nye kraftige farmakologiske preparater med et bredt spekter av aktivitet, samt et økt antall diagnostiserte systemiske og andre sykdommer for behandling av hvilken cytostatisk terapi er mye brukt..

Etiologi for nøytropeni

Årsakene til nøytropeni, basert på patomekanismen, er delt inn i tre grupper:

  1. Brudd på forholdet mellom fritt sirkulerende granulocytter som utgjør sirkulasjonsbassenget og avsatte leukocytter i den marginale (parietale) bassenget, det vil si celler som kleber til veggene i blodkar, samt akkumulering av et stort antall polymorfonukleære leukocytter i det inflammatoriske fokuset..
  2. Forstyrrelse i produksjonen av granulocytter i benmargen på grunn av defekter i stamfaderceller, kombinert med migrasjonen av leukocytter til det perifere sjiktet.
  3. Endringer i strukturen eller isolert ødeleggelse av nøytrofiler i det perifere sjiktet på grunn av virkningen av anti-leukocyttantistoffer.

Febrile neutropenia utvikler seg med cytostatika, strålebiter og cellegift som er foreskrevet som en behandling for leukemi og andre onkologiske sykdommer..

Etiologiske faktorer ved myelotoksisk agranulocytose er:

  • strålebehandling;
  • ioniserende stråling;
  • cytostatika og andre giftige medisiner som negativt påvirker hematopoiesis, for eksempel kvikksølldiuretika, antidepressiva, antihistaminer, så vel som streptomycin, klorpromazin, colchicine, gentamicin.

Følgende sykdommer provoserer immunneutropeni:

Kan utvikle seg mens du tar NSAIDs, sulfonamider, medisiner som brukes til å behandle diabetes, tuberkulose, helminth infeksjoner.

Autoimmun nøytropeni utvikler seg med revmatoid artritt, sklerodermi, lupus erythematosus og andre kollagenoser. Alvorlig agranulocytose signaliserer tilstedeværelsen av benmargsykdom, for eksempel aplastisk anemi, kronisk lymfocytisk leukemi, Feltys syndrom, myelofibrosis.

Medfødt nøytropeni hos barn er en konsekvens av genetiske avvik. Forbigående godartet neutropeni i dem passerer uavhengig uten skade på kroppen..

Medfødte sykdommer ledsaget av en reduksjon i antall nøytrofiler:

  • medfødte immunsvikt;
  • syklisk nøytropeni;
  • myelocachexia;
  • acidemia;
  • glykogenose;
  • medfødt dyskeratose;
  • metafysisk kondrodysplasi;
  • Costmans syndrom.

Andre årsaker inkluderer forskjellige virus-, bakterie- og parasittinfeksjoner (tuberkulose, HIV, cytomegalovirusinfeksjon), vitaminmangel (megaloblastisk anemi med mangel B12 og / eller folsyre), kakeksi.

Klassifisering av nøytropeni

Neutropenia er medfødt (inkluderer primært dem) og ervervet (sekundær). Blant de primære, skilles kronisk godartet barndom, immun og arvelig (genetisk bestemt) neutropeni. Agranulocytose i sekundær form er immun, eller heptan, myelotoksisk (cytostatisk sykdom), autoimmun. Granulocyttreduksjon på grunn av uforklarlige årsaker regnes som idiopatisk nøytropeni..

Når det gjelder funksjonene i løpet av prosessen, skilles en akutt og kronisk form for nøytropeni. Alvorlighetsgraden av tilstanden sammen med alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner avhenger av nivået av nøytrofiler i blodet:

  • mild alvorlighetsgrad med et nøytrofilt nivå av hvite blodlegemer i området 1500-1000 celler / mL;
  • moderat grad - fra 1000 til 500 celler / ul;
  • alvorlig - mindre enn 500 celler / mL eller fullstendig fravær av granulocytter i perifert blod.

Leger snakker om absolutt nøytropeni med en nedgang i det absolutte antallet nøytrofiler. Det hender at i en blodprøve er nøytrofilnivået i prosent - relative enheter - under normalt, og konvertering til absolutte enheter indikerer normalt, da blir nøytropeni betraktet som relativt.

symptomer

Neutropenia har ikke sine egne spesifikke manifestasjoner. Klinikken er assosiert med en sykdom som forårsaket en nedgang i granulocytter, eller en infeksjon som utviklet seg på grunn av en reduksjon i immunitet. Varigheten og alvorlighetsgraden av den pågående sykdommen vil avhenge av den etiologiske faktoren, formen og varigheten av nøytropeni..

En mild grad er vanligvis asymptomatisk, men det kan være episoder av en virus- eller bakterieinfeksjon som svarer godt til standard terapi..

Med moderat alvorlighetsgrad noteres hyppige tilbakefall av purulent infeksjon. Svekkelse av kroppens forsvar fører til hyppige akutte luftveisinfeksjoner, betennelse i mandlene og andre akutte sykdommer av viral eller bakteriell art.

Alvorlig form - agranulocytose - er preget av ulcerative nekrotiske prosesser, alvorlige lesale, sopp- eller bakterielle lesjoner, symptomer på rus. Økt risiko for sepsis og dødelighet på grunn av utilstrekkelig terapi.

Hvis pasientens absolutte antall nøytrofiler som sirkulerer i blodet synker under 500 eller det absolutte granulocyttantalet er mindre enn 1000 celler / μl, utvikles febernøytrropeni. De tidlige manifestasjonene er febert kroppstemperatur (39–40%). Feber er ledsaget av svette, takykardi, skjelving, alvorlig svakhet, leddgikt, blekhet, hypotensjon, opp til utviklingen av hjerte-kar-kollaps eller sjokk.

Immun agranulocytose manifesteres ved ulcerøs nekrotisk prosess i svelget og munnhulen (stomatitt, faryngitt, gingivitt, betennelse i mandlene) og de tilhørende symptomene. Nekrose kan observeres på en myk eller hard gane, tunge. Tilstanden forverres av regional lymfadenitt, moderat splenomegaly og hepatomegaly..

Myelotoksisk agranulocytose er preget av et mildt hemorragisk syndrom med blåmerker i kroppen, blødende tannkjøtt, hematuri, neseblod.

Med lokaliseringen av den inflammatoriske og ulcerøse prosessen i lungene, oppstår fibro-hemorragisk lungebetennelse, hvis resultat kan være utvikling av lungegrenen eller abscesser. Subkutane abscesser, panaritium oppstår med lesjoner i huden. Nekrotisk enteropati med symptomer i form av kvalme og oppkast, uavhengig av matinntak, akutte magesmerter, forstoppelse, tarmatoni, oppstår når ulcerøs prosess påvirker tynntarmen.

Alvorlig arvelig nøytropeni - Costmans syndrom - allerede i det første leveåret fører til konstante bakterielle infeksjoner, utsatt for tilbakefall. Det kliniske bildet er forskjellig: fra mange magesår i kroppen, til hyppig alvorlig lungebetennelse. Barn med Costman-neutropeni er i faresonen for forekomst av myeloplastisk syndrom eller myeloblastisk leukemi.

  • peritonitt;
  • perforering av tarmen, blæren, myk ganen, skjeden (avhengig av plasseringen av prosessen);
  • sepsis;
  • lunge koldbrann;
  • akutt hepatitt;
  • abscesser;
  • mediastinitis.

diagnostikk

Hovedstudien som har som mål å bestemme nivået av nøytrofiler er en klinisk blodprøve med en leukocyttformel. Hvis analysen gjøres "manuelt", det vil si beregningen av alle indikatorer blir utført av en laboratorietekniker ved bruk av et mikroskop, bestemmes det absolutte antall leukocytter og legges inn i skjemaet, og det relative antallet basofiler, eosinofiler, myelocytter, stikk, segmenterte nøytrofiler og andre er relativt.

Det er mer praktisk når analysen ble utført ved hjelp av en autoanalysator. I dette tilfellet blir både absolutte og relative verdier (prosent) automatisk beregnet..

Med moderat grad oppdages ofte granulocytopeni, moderat anemi, leukopeni, med alvorlig - alvorlig agranulocytose, trombocytopeni.

For å bestemme den eksakte årsaken til nøytropeni, så vel som lokalisering av fokus, er det nødvendig med en rekke andre studier:

  • en benmargsbiopsi etterfulgt av et myelogram;
  • analyse med titertelling av antigranulocytiske antistoffer mot neutrofil cytoplasma;
  • triple blodkulturer for sterilitet;
  • blodkjemi;
  • PCR-diagnostikk;
  • analyse for bestemmelse av antistoffer mot hepatittvirus (HBsAg, Anti-HAV-IgG, etc.);
  • immunogram;
  • cytologisk, mikrobiologisk, kulturell forskning;
  • analyse av avføring for påvisning av patogene enterobakterier.

Valg av metoder for å undersøke en pasient gjøres i forhold til sykdommen. Det kan være nødvendig med bakteriologiske undersøkelser av sputum, urin, oppkast eller andre kroppsvæsker, i tillegg til røntgen av lungene, MR eller CT i forskjellige organer, og så videre..

video

Behandling

Direkte medisiner som regulerer antall nøytrofiler finnes ikke. Behandlingen består i å eliminere årsaken, bekjempe den underliggende sykdommen som fører til en reduksjon i antall granulocytter og tilhørende infeksjoner.

Valget av en kombinasjon av medikamenter og doser av disse gjøres basert på sykdommens alvorlighetsgrad og pasientens generelle tilstand, samt tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av tilhørende infeksjoner..

Legemiddelterapi inkluderer:

  • antibiotika
  • antimykotika;
  • glukokortikoider;
  • intravenøs transfusjon av gamma og immunoglobulin, plasma, granulocytt, blodplate eller leukocyttmasse, krystalloidoppløsninger;
  • leukopoiesis-stimulanter.

I alvorlige tilfeller av agranulocytose tilsettes plasmaferese til farmakoterapi. Pasienten må plasseres i en boks der aseptiske tilstander opprettes (delvis eller fullstendig isolasjon fra besøkende, regelmessig kvartsisering osv.) For å forhindre tilknytning av infeksjoner og utvikling av komplikasjoner.

Hvilke patologier forekommer nøytropeni i kroppen vår, og om dens varianter - i artikkelen til en lege for klinisk laboratoriediagnostikk

Neutropenia - en tilstand preget av et lavt nivå av nøytrofiler, som kan observeres med infeksjoner, blodsykdommer og immunforsvaret, tar medisiner.

nøytrofile

Neutrofiler er den største gruppen av hvite blodlegemer. Deres viktigste funksjon er fagocytose (fordøyelse) av fremmede partikler og frigjøring av forskjellige stoffer.

Strukturen til nøytrofiler

Neutrophil er en stor celle med en segmentert kjerne; det er granuler i cytoplasma som gir den en spesifikk farge. I blodet sirkulerer de i omtrent 7 til 10 timer, og vandrer deretter til vevene (lunger, lever, benmarg, milt). Etter 3 til 5 dager dør de.

Hovedtyngden i handlingen av nøytrofiler er sammensetningen av granulatene. De er hovedsakelig representert med innholdet i lysosomer. En rekke granuler og deres egenskaper er presentert i tabell 1.

Tabell 1. Neutrofile granuler.

granulatInnholdMål
Primær (azurofil)Myeloperoxidase, hydrolaser, lysozym, proteaserDestruksjon av bakterier (langsom fase)
Sekundær (spesifikk)Oksidase, laktoferrin, alkalisk fosfatase, lysozymDestruksjon av bakterier (rask fase)
tertiærgelatinaseaktivitetFremmer migrasjon
sekretoriskAlkalisk fosfataseGir interaksjon med mikro-miljø

Når neutrofiler aktiveres, er sekretoriske granuler de første som frigjøres.
Under dannelsen av fagosomer, skilles primær og sekundær ut, som et resultat av aktiviteten som ødeleggelsen av et fremmed middel oppstår.

Neutrofiler er de første som vandrer til betennelsesstedet og ødelegger en patogen mikroorganisme, for eksempel streptokokker eller stafylokokker. Disse cellene er ansvarlige for det tidlige stadiet av kroppens immunforsvar i nærvær av infeksjon..

beløp

Normalt er antall nøytrofiler 50 - 80% av det totale leukocyttantalet i blodet. Denne verdien reflekterer det relative antallet celler. Det absolutte antallet nøytrofiler er 1,7 - 7,5 * 10 * 9 / L eller 1700 - 7500 i ul (mikroliter). Celler med forskjellig modenhet, karakterisert ved strukturen i kjernen, kan også være til stede i blodet:

  • moden - segmentert - 47 - 72%;
  • ung - stikk - 1 - 5%.

Når du avkoder indikatorene for leukocyttformelen, er det verdt å ta hensyn til rasetilhørighet. Så blant representanter for Negroid-løpet er nivået av nøytrofiler noe lavere. Neutropenia er en tilstand på et neutrofilnivå under 1,2 * 10 * 9 / L.

Klassifisering av nøytropeni

Det er flere klassifiseringer av lave nøytrofiltal..

Etter alvorlighetsgrad:

  • mild - i μl blod inneholder 1000 - 1500 celler;
  • middels grad - 500-1000 nøytrofiler per μl er i blodet;
  • alvorlig - mindre enn 500 celler er inneholdt i ul blod.
  • primær - forårsaket av genetiske lidelser, er mer vanlig hos barn under 2 år. For eksempel medfødt immunsvikt, dyskeratose;
  • sekundær - som følge av en sykdom, for eksempel aplastisk anemi eller systemisk lupus erythematosus, samt å ta medisiner. Finnes mest hos voksne.

Alvorlig sykdom er preget av utvikling av alvorlige komplikasjoner. Ikke ignorere selv små avvik fra normen, siden dette bare kan være det første stadiet av patologien og ikke bør forverres. Lave nivåer av nøytrofiler kan skyldes medisiner, og etter at de er kansellert, bør antall celler gå tilbake til det normale..

Autoimmun neutropeni

Denne typen nøytropeni oppstår når det dannes antistoffer mot nøytrofiler. Det er mer vanlig hos barn med medfødte lidelser i immunforsvaret. Antistoffer mot nøytrofiler produseres som et resultat av en eksisterende autoimmun sykdom eller isolert sett mot nøytrofiler i fravær av tegn til andre autoimmune lesjoner.

Hvis moren tok medisiner under graviditeten, kunne antistoffene komme inn i blodstrømmen til babyen og forårsake utvikling av autoimmun nøytropeni.

Medisinsk nøytropeni

Medisinsk nøytropeni er preget av en reduksjon i nivået av nøytrofiler som et resultat av å ta medisiner som er giftige for hvite blodlegemer. Disse inkluderer:

  • antibiotika - kloramfenikol, penicilliner, kefalosporiner;
  • sulfonamider;
  • noen antipsykotika;
  • antiepileptika;
  • antiepileptika.

Smittsom nøytropeni

På tidspunktet for akutt smittsom sykdom forekommer en reduksjon i nivået av nøytrofiler. Kroppens immunforsvar er svekket, noe som i mangel av riktig behandling kan føre til komplikasjoner, for eksempel i form av sepsis. I alvorlige former svekkes modningen av celler i benmargen og forfallet deres forbedres.

Infeksiøs nøytropeni er vanligvis forbigående og forsvinner på egen hånd etter 7 dager..

Febrile neutropenia

Febrile neutropenia, eller på annen måte nøyropen feber, er en livstruende tilstand som plutselig oppstår hos personer med et nøytrofiltall på under 500 μl blod.

Slik nøytropeni forekommer hovedsakelig etter å ha tatt cytostatika for behandling av kreft, for eksempel leukemi. Som et resultat av en reduksjon i immunitet aktiveres mikroorganismer, noe som forårsaker rus i kroppen, en økning i temperaturen. Fokus for betennelse kan ikke oppdages raskt, infeksjonen kan spre seg til andre organer. Rettidig antibiotikabehandling bidrar til å forhindre død.

Godartet nøytropeni

Denne typen nøytropeni er kronisk og finnes hos barn. Lavt antall neutrofiler er ikke klinisk synlige. Leger forklarer dette ved umoden av benmargen, testene normaliseres med 2 år. Fram til dette er det nødvendig å kontinuerlig overvåke leukocyttformelen for ikke å gå glipp av en annen sykdom.

Kliniske manifestasjoner

Jo lavere nivå av nøyrofiler, jo lysere blir de kliniske manifestasjonene som oppstår som et resultat av umuligheten av immunsystemets normale funksjon:

  • feber;
  • hodepine og leddsmerter;
  • utseendet til foci av betennelse på huden;
  • økning i kroppstemperatur;
  • hoste;
  • utseendet på plakett på språket;
  • hevelse i slimhinnene.

Symptomer avhenger av hvilken infeksjonstype som har gått sammen og typen nøytropeni..

diagnostikk

Diagnostisering av nøytropeni er å undersøke pasienten for tegn på betennelse. Den endelige diagnosen stilles etter avkoding av leukocyttformelen ved bestått en generell blodprøve.

Detaljert informasjon om tilstanden til hovedorganet for hematopoiesis og dens evne til å syntetisere hematopoietiske celler kan fås ved å analysere et myelogram som gjenspeiler den cellulære sammensetningen av benmargen..

Neutropeni hos barn

Som nevnt tidligere kan nøytropeni hos barn oppstå som et resultat av et umodent immunsystem. Tabell 2 presenterer nøytrofile normer avhengig av barnets alder.

Tabell 2. Normer av nøytrofiler hos barn.

AlderNormen til nøytrofiler
segmentertStikke
nyfødte50 - 70%5 - 12%
5 dager35 - 55%femten%
10 dager27 - 47%
1 måned17 - 30%
1 år20 - 35%
25 år32 - 55%
6 - 7 år gammel38 - 58%
8 til 10 år40 - 60%
12 år og eldre45 - 70%

Kanskje en nedgang i nøytrofiler hos barn som et resultat av patologi. Det kan være forårsaket av autoimmun celleskade eller en genetisk sykdom. Neutropeni manifesteres av hyppige smittsomme sykdommer i huden, luftveiene, mage-tarmkanalen, ledsaget av høy temperatur.

I mangel av nødvendig behandling for nøytropeni med dets mulige komplikasjoner, kan dette føre til død.

Behandling

Alvorlige former for nøytropeni krever øyeblikkelig behandling. Som regel foreskrives med smittsomme lesjoner antibiotika, soppdrepende eller antivirale medisiner. Det er også viktig å bestemme hva som var kilden til nøytropeni og eliminere det etiologiske middelet..

Hos barn med medfødt immunsvikt, er det mulig å bruke kolonistimulerende faktorer som bidrar til syntese av nødvendige benmargsceller.

I tillegg kan vitaminer, glukokortosteroider og midler som forbedrer regenerering foreskrives. Milten fjernes med forbedret ødeleggelse av nøytrofiler i den. Og i behandling av arvelige former er et alternativ for benmargstransplantasjon mulig.

Konklusjon

Neutrofiler er viktige for å sikre kroppens beskyttende funksjoner. Det er verdt å ta hensyn til nivået i blodet, siden i alvorlige former i mangel av rettidig behandling, er utvikling av et dødelig utfall mulig. For ikke å forverre graden av neutropeni og ikke belage immunforsvaret enda mer, bør du unngå kontakt med syke mennesker, følge reglene for personlig hygiene, varme mat riktig.

Vi gjorde mye for at du kan lese denne artikkelen, og vi vil være glad for tilbakemeldingene dine i form av en vurdering. Forfatteren vil være glad for å se at du var interessert i dette materialet. takke!

nøytropeni

Neutropenia er en sykdom som er preget av en reduksjon i nivået av neutrofile leukocytter i blodet (nøytrofiler) - en indikator under 1500 i 1 μl. Denne tilstanden er farlig for en person fordi kroppen hans blir mer utsatt for forskjellige sopp og bakterier, risikoen for å trenge gjennom alle slags infeksjoner og forverring av kroniske sykdommer øker.

Basert på normale indikatorer er antallet nøytrofiler 1500 per 1 μl for en akseptabel immunitetstilstand, så nøytropeni hos barn og voksne kan ta forskjellige grader avhengig av konsentrasjonen av celler:

  • Lys, der 1 μl står for mer enn 1000 nøytrofiler;
  • Medium - 500-1000 per 1 μl;
  • Alvorlig - mindre enn 500 nøytrofiler per 1 ul.

Neutropenia kan også være akutt og kronisk i løpet av sin løpet: den akutte formen manifesterer seg med tilsvarende symptomer i løpet av noen dager, kronisk utvikler seg i løpet av noen måneder eller år.

Den farligste er en alvorlig grad av sykdommen ved akutt manifestasjon, siden den kan oppstå på grunn av nedsatt neutrofildannelse.

Godartet nøytropeni er karakteristisk for barn under ett år, mens sykdommen har kroniske trekk. Heldigvis går nøytropeni hos barn av denne formen i en alder av 3 år. Vi bemerker også at det ikke alltid er tilrådelig å stole på sykdomsgraden og lage noen prognoser basert på dette, siden antallet nøytrofiler i henhold til resultatene fra regelmessige analyser stadig er forskjellig. Noen ganger oppdages godartet neutropeni ikke i det hele tatt, selv om konsentrasjonen av nøytrofiler selv i den forrige diagnosen kan være minimal.

Årsaker til nøytropeni

Neutropeni hos barn og voksne kan noen ganger utvikle seg som en uavhengig anomali, så vel som et resultat av visse blodsykdommer. Så kan årsakene til nøytropeni identifiseres som følger:

  • Tar medisiner: antitumor, antikonvulsiva, antimetabolitter, penicillin og andre, noe som reduserer dannelsen av neutrofile celler. I dette tilfellet gir en rekke medisiner grunn til å forutsi patologi som en bivirkning, men noen medikamenter kan føre til symptomer på nøytropeni uforutsigbart;
  • Arvelig agranulocytose;
  • Nedsatt bukspyttkjertel eller nyresvikt;
  • HIV
  • Onkologiske sykdommer;
  • Benmargsskader;
  • Vitaminmangel, som et resultat av at kroppen er mangelfull i folsyre og vitamin B13;
  • Virale infeksjoner som influensa, meslinger, røde hunder, herpes;
  • Bakterielle infeksjoner;
  • Sykdommer av inflammatorisk art som oppstår i alvorlig form;
  • Stråleeksponering;
  • Aplastisk eller hypoplastisk anemi.

Til tross for vekten av noen provoserende faktorer, er kanskje ikke årsakene til nøytropeni på hovedlisten. Du kan også bli syk på grunn av en ugunstig miljøsituasjon, for eksempel på grunn av smog.

Symptomer på nøytropeni

Som sådan er det ingen symptomer på nøytropeni, men sykdommen manifesteres ved utvikling av sideinfeksjoner og sykdommer. Alvorlighetsgraden av mindre infeksjoner avhenger av årsakene, varigheten og formen til denne patologien. Siden nøytropeni påvirker immunitet, kan symptomer manifestere seg som lungebetennelse, feber og magesår i slimhinnene i kroppen.

Godartet neutropeni er mildere enn andre former for sykdommen, siden immunoglobuliner og lymfocytter fortsetter å utføre sine funksjoner, og blodet inneholder et normalt antall monocytter.

Mest farlig er febernutropeni - en spesifikk form for patologi der antallet nøytrofiler ikke når 500 per 1 μl. Symptomer i dette tilfellet manifesteres av en kraftig økning i kroppstemperatur til 38-39 grader, frysninger, alvorlig svakhet, skjelvinger, svette, forstyrrelser i hjerterytmen og kardiovaskulær kollaps. Denne tilstanden forveksles ofte med bakteriell sepsis og lungebetennelse, noe som kompliserer rettidig diagnose av den sanne sykdommen og utnevnelsen av en adekvat behandling for nøytropeni.

Neutropenia-behandling

Behandling av nøytropeni er foreskrevet etter diagnose og identifisering av årsakene som førte til sykdommen. Først av alt er det nødvendig å fokusere på å styrke pasientens immunitet, for å beskytte ham mot forskjellige smittsomme sykdommer. Lette manifestasjoner av nøytropeni behandles hjemme på grunnlag av legens anbefalinger, men det kan også være indikasjoner på plassering av patienter..

Sørg for å bruke medisiner, nemlig glukokortikoider og antibiotika. Hvis sykdommen ble diagnostisert i et alvorlig stadium, vil personen bli forhindret fra å være steril og fullstendig isolert - et rom der luften bestråles med ultrafiolett lys.

Vitaminterapi hjelper til med å forbedre kroppens forsvar og eliminere muligens den viktigste årsaken til utviklingen av patologi - vitaminmangel. Pasienten får forskrevet vitaminer som inneholder folsyre og vitamin B13.

Hvis nøytropeni manifesteres av magesår i munnslimhinnen, må munnhulen skylles med hydrogenperoksyd for å desinfisere slimhinnen. En klorheksidinoppløsning blir også brukt til dette formålet..

Spesielle lollipops som inneholder benzocaine har en smertestillende effekt..

Neutropenia hos et barn - et spørsmål for en barnelege

Barnet er 3,5 måneder gammelt. Før pentaxim-vaksinasjonen fikk de en OAK, der innholdet av segmenterte nøytrofiler ble redusert - 10 (ved normen 16-45), stikk - 1 (norm 1-5), det absolutte innholdet av nøytrofiler - 1 (0,6-3,60). Lymfocytter 75 (normal til 70).

I løpet av to måneder ble Previnar laget. Per måned av KLA av segmenterte nøytrofiler - 27 (47-72 norm), stikk - 3 (1-6), leukocytter - 13,1 (norm 4-9), lymfocytter 55 (norm 19-37). Da ble hepatitt laget - den andre vaksinen. Foreløpig diagnose av nøytropeni.

Hvordan behandle denne sykdommen? Er det nødvendig med ytterligere tester? Legens personlige mening om vaksinasjon i forskjellige grader av nøytropeni er av interesse. Maria

Kjære lesere! Vi fortsetter å stille spørsmål på forumet ABC Health.

Barnelegen Solovyova Ekaterina Aleksandrovna svarer

Hvite blodlegemer er blodceller som hovedsakelig utfører en beskyttende funksjon i kroppen. Når du utfører en klinisk blodprøve, telles blodlegemer ved hjelp av et mikroskop i en blodutstryking eller ved hjelp av en spesiell analysator. I tillegg til det totale antall leukocytter, er den såkalte leukocyttformelen, det vil si tellingen av individuelle leukocyttfraksjoner, viktig for klinikeren. Inndelingen av leukocytter i fraksjoner er basert på deres morfologi, dvs. strukturelle trekk.

nøytropeni

Med cellegift reduseres ofte antall leukocytter, og leukopeni kan utvikle seg, med hvert påfølgende kurs forverres sannsynligheten og alvorlighetsgraden av leukopeni. Men ikke hver reduksjon i nivået av leukocytter bør skremme, det er farlig å redusere det absolutte antallet nøytrofiler under 1,5 * 109 / l. Dette kan være ledsaget av en økning i kroppstemperatur - "feberneutropeni", som betyr en vanlig infeksjon, som regel er det primære fokuset på betennelse veldig vanskelig å oppdage.

Så hva er en nøytrofil? Hvite blodlegemer består av 9 typer celler som gir immunforsvar, men hver gruppe celler er bare ansvarlige for sin egen, veldig spesifikke kobling. Mer enn halvparten av alle hvite blodlegemer er nøytrofiler eller granulocytter fordi de inneholder granuler av aktive stoffer. En fjerdedel av alle hvite blodlegemer er lymfocytter med mange beskyttende funksjoner. Andre leukocytter: basofiler, eosinofiler, monocytter. Eosinofiler bekjemper allergener og ormer. Basofiler vises også med allergier. Monocytter fra blodet går inn i vevet og der tar opp bakterier og alt unødvendig.

Det normale antallet hvite blodlegemer er fra 4 til 9 * 109 / L. Neutrofiler utgjør 47–72% av alle leukocytter, det vil si i absolutte antall mer enn 2 * 109 / l. Et nøytrofilnivå under 2000 celler kalles nøytropeni eller granulocytopeni. Med den er normal beskyttelse mot bakterier, virus og sopp umulig..

Neutrofiler lever i blodomløpet i 6–8 timer, og en uke før de kommer inn i blodomløpet modnes de i benmargen. Med døden av nøytrofil vil en erstatning vises for ham bare etter en uke, hvis du ikke hjelper med medisinen.

Hvordan behandles nøytropeni??

For tiden er det mange hematopoietiske stimulanser, som har et fellestrekk - de stimulerer ikke dannelse og modning av granulocytter i benmargen, og når leukopeni fjerner de leukocytter fra benmargen i blodet. Etter å ha kastet ut alle cellulære reserver, forblir benmargen i en rolig tilstand uten humør til å aktivt utvikle de manglende cellene. Celler blir født i samme mengde og med samme hastighet, og reagerer ikke på en ekstrem situasjon.
Bare to typer kolonistimulerende faktorer (CSF) har evnen til å behandle nøytropeni:

  1. granulocytt kolonistimulerende faktor (G-CSF): lenograstim (granocytt) og filgrastim (neupogen);
  2. granulocytt-makrofag kolonistimulerende faktor (GM-CSF): molgramostin (leycomax).

Ved bakterielle infeksjoner produserer epitel, endotel, benmargsstroma og menneskelige makrofager en liten mengde av sin egen G-CSF. Legemidlet G-CSF (granocytt, neupogen) reduserer signifikant modningstid for nøytrofiler og øker innholdet av nøytrofile forløperceller i benmargen. I henhold til deres kvalitative egenskaper, tilsvarer nøytrofiler som dukket opp som respons på G-CSF-stimulering, naturlige og kan til og med overskride dem.

I menneskekroppen produseres GM-CSF av endotelceller, fibroblaster, T-lymfocytter, monocytter. GM-CSF (mogramostin) forårsaker spredning og differensiering av granulocytter og monocytter / makrofager, aktiverer funksjonen til modne nøytrofiler. Som svar på stimulering av GM-CSF øker antallet nøytrofiler og deres levetid, men modningstiden endres ikke.

Kolonistimulerende faktorer stimulerer ikke bare produksjonen og veksten av hematopoietiske celler, i en eller annen grad har de en immunostimulerende effekt. Alle CSF kan forårsake temperatur, bein og leddsmerter, men G-CSF toleranse er litt bedre enn GM-CSF.

nøytropeni

Neutropenia er et redusert nivå av nøytrofile granulocytter i den totale cellulære sammensetningen av blodet til et nivå på mindre enn 1500 / mL. Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og risikoen for alvorlige komplikasjoner av smittsom og bakteriell opprinnelse avhenger direkte av alvorlighetsgraden av neutropeni.

For å velge en effektiv behandling er det ikke bare nødvendig å fastslå faktum om en reduksjon i nøytrofiler ved normale verdier av celler fra andre hematopoiesisceller, men også å etablere pålitelig den etiopatogenetiske mekanismen for forekomsten av denne pasientens helsefare.

Forekomsten av alvorlig nøytropeni er ikke mer enn en episode per 150 000 innbyggere. Dødeligheten fra neutropeni med ulik alvorlighetsgrad ligger i området 10-60%.

Alvorlige former for nøytropeni, der nivået av nøytrofile granulocytter i perifert blod ikke overstiger 500 / μl, er ekstremt sjeldne, men når man håndterer en pasient med agranulocytose, må man huske den ekstremt høye risikoen for inflammatoriske sykdommer forårsaket av pasientens egen endogene flora.

Årsaker til nøytropeni

For å forstå patogenetiske mekanismer for nøytropeni, er det nødvendig å vurdere de fysiologiske prosessene ved normal hematopoiesis og spredning av disse vitale blodcellene. Hele levetiden for nøytrofile granulocytter tar 15 dager og er delt inn i tre faser: spredning i det viktigste hematopoietiske organet, fri sirkulasjon i strømmen av perifert blod, og om nødvendig i organer og vev, og deres fysiologiske ødeleggelse.

Brudd på hver av disse periodene med vital aktivitet av neutrofile granulocytter kan bli en provokatør for utvikling av en eller annen form for nøytropeni. Således kan et brudd på spredning og differensiering av granulocytter i benmargsstrukturen oppstå som et resultat av både en fødselsdefekt og forskjellige sykdommer av autoimmun art, onkopatologier med ulik lokalisering.

På grunn av det faktum at en større prosentandel av neutrofiler ikke er i en fri tilstand i strømmen av sirkulerende blod, men i et klebemiddel til den vaskulære veggen (den såkalte marginale fraksjonen av neutrofile granulocytter), skapes det forhold for utvikling av pseudoneutropenia. Denne tilstanden er preget av en nedgang i nøytrofiler i det sirkulerende blodet, selv om det totale nivået av nøytrofile granulocytter forblir uendret på grunn av det store antallet vedheftede nøytrofiler.

Isolert ødeleggelse av et stort antall nøytrofiler skjer bare når de blir utsatt for antikleokyt antistoffer.

Neutropenia tilhører kategorien polyetiologiske syndromer, så det kan fungere både som en primær tilstand og som en komplikasjon av andre sykdommer. Medfødte sykdommer ledsaget av neutropenisk syndrom er: syklisk neutropeni, medfødt immunsviktstilstand, genetisk bestemt agranulocytose, lagringssykdommer (surhet, glykogenose), myelocachexia, fenotypiske avvik (metafysisk kondrodysplasi, medfødt dyskeratose).

Ervervede sykdommer ledsaget av neutropenisk syndrom inkluderer: autoimmune sykdommer (godartet anemi hos barn, systemisk lupus erythematosus, Vegers granulomatose), benmargspatologi (aplastisk anemi, metastaser med lokalisering i benmargskanalen, langvarig eksponering for ioniserte strålebetingelser), smittsomme sykdommer natur (bakteriell generalisert sepsis, HIV og AIDS, cytomegalovirusinfeksjon, tuberkulose av forskjellige lokaliseringer).

En egen gruppe nøytropeni består av de såkalte "doseringsformene", som provoseres av den toksiske effekten av visse grupper medisinske preparater (kvikksølldiuretika, ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, antidepressiva, antithyroid og antihistaminer).

Symptomer på nøytropeni

Typiske kliniske symptomer på neutropenisk syndrom utvikler seg med en markant reduksjon i frekvensen av neutrofile granulocytter i perifert blod og manifesteres av symptomer som ligner hypoplastisk anemi..

Det første karakteristiske symptomet på nøytropeni er nekrotisk ulcerøs endring med lokalisering i munnhulen (betennelse i mandlene, stomatitt og gingivitt), brysthulen (lungebetennelse med en tendens til abscess og pleural empyema), hudintegument (subkutan abscess, neglefelon og intermuskulær flegmon), bløtvev pararektal lokalisering (purulent paraproctitis i fistulous form).

I en situasjon hvor nekrotisk-ulcerøs prosesser påvirker tynntarmen, utvikler en klinikk nekrotisk enteropati, som manifesteres ved utseendet av akutte smerter i bukhulen uten klar lokalisering, kvalme og oppkast som ikke er forbundet med matinntak, og tarmatoni med en tendens til at pasienten forstoppes. Faren for nekrotisk enteropati ligger i dens tendens til å utvikle komplikasjoner som truer pasientens liv (tarmperforasjon og peritonitt).

Med utvikling av alvorlig nøytropeni, hvis provokatør er langvarig administrering av krampestillende, sulfanilamid, hyposensibiliserende og smertestillende medisiner, dannes et lyst klinisk symptomkompleks med en akutt debut og en høy dødelighet. Denne formen for neutropeni refererer til immun agranulocytose, på grunn av reaksjonen av anti-leukocytantistoff mot deres egne neutrofile granulocytter og manifesteres i akutt feber, hodepine, verkende smerter i store ledd og alvorlig svakhet. I forskjellige organer og vev vises ulcerasjoner med en betennelseskomponent (munnhule, spiserør, vagina og tarmer) frem til utviklingen av generalisert septikemi. Varigheten av den akutte perioden er 3-4 dager, og i 30% av tilfellene er den dødelig.

For hver pasient som har hyppige smittsomme sykdommer, spesielt de som forekommer i en alvorlig form, bør det derfor mistenkes nøytropeni, spesielt hos pasienter som får stråling eller cytostatisk behandling..

Med de første manifestasjonene av nøytropeni er det ingen karakteristiske klager hos pasienten, og derfor bør spesiell oppmerksomhet rettes mot en objektiv undersøkelse av pasienten med en obligatorisk undersøkelse av munnhulen, huden, anus, kateteriseringssteder og venipunktur av de sentrale karene, samt abpinal palpasjon..

I tillegg til de karakteristiske kliniske symptomene er identifisering av laboratorieendringer av stor betydning for å etablere en pålitelig diagnose av nøytropeni..

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot laboratorieundersøkelse av pasienter med feberfeber, som ikke bare involverer et generelt blodtelling med granulocyttall, men om nødvendig en dobbel blodkultur for tilstedeværelse av sykdomsfremkallende bakterier og soppinfeksjon. Hos postoperative pasienter er det nødvendig å undersøke kulturen til innholdet fra dreneringsutdannet, og i nærvær av løsne avføringen anbefales det å utføre en avføringstudie for klostridial infeksjon.

Av stor betydning i diagnosen nøytropeni er studien av hematopoietisk funksjon av benmargen, der du ikke bare kan vurdere hemming av en bestemt hematopoieskim, men også bestemme årsaken til dens forekomst.

Neutropeni hos barn

Neutropeni i barndommen oppstår som en manifestasjon av benmargs hypofunksjon, og i forskjellige aldre er kriteriene for nøytropenisk syndrom forskjellige. Så oppstår nøytropeni hos spedbarn når det kvantitative innholdet av nøytrofile granulocytter i blodet er mindre enn 1000 / mL perifert blod. I en eldre alder er hovedtegnet på nøytropeni en reduksjon i det kvantitative innholdet av nøytrofiler mindre enn 1500 / mL.

I en alder av ett år har nøytropeni oftest et akutt forløp eller et kronisk forløp (det kliniske bildet utvikler seg i løpet av noen måneder). Primære nøytropeniske syndromer er representert av tre hovedformer: immunneutropeni, kronisk godartet neutropeni og en genetisk bestemt form.

Hvis det neutropeniske syndromet er lite uttrykt, det vil si at barnet har en liten reduksjon i antall neutrofile granulocytter i det perifere blodet, blir det asymptomatiske forløpet av sykdommen ofte notert. I noen tilfeller noteres hyppige episoder av akutte respiratoriske virussykdommer med en tendens til et langvarig forløp og tilknytning av bakterielle komplikasjoner. Som regel trenger disse nøytropeniene ikke spesifikk behandling og reagerer godt på standard antivirale og antibakterielle medisiner..

Pediatrisk nøytropeni med moderat alvorlighetsgrad er preget av en tendens til tilbakevendende purulent-septiske sykdommer, frem til tegn på giftig giftig sjokk.

Alvorlig nøytropeni i barndommen ledsages alltid av alvorlig russyndrom, hektisk type feber og alvorlige purulent-destruktive komplikasjoner med lokalisering i brysthulen, munnhulen og bukhulen. Ved feil behandling blir denne tilstanden raskt komplisert av utviklingen av tegn på generalisert sepsis, ofte dødelig.

Når du etablerer en diagnose, er de obligatoriske kriteriene:

- bestemmelse av det faktum at belastet arvelighet for denne patologien;

- vurdering av de kliniske symptomene som er til stede i barnet, samt en grundig initial objektiv undersøkelse;

- ukentlig hemogramvurdering med obligatorisk telling av alle typer blodceller (i tilfelle syklisk nøytropeni, blir hemogrammet evaluert minst to ganger i uken i to måneder);

- når du bestemmer moderat nøytropeni, anbefales det å utføre et myelogram;

- med virusassosiert nøytropeni, er en studie av blodserum nødvendig for å øke titeren av antigranulocytiske antistoffer;

- i nærvær av purulente-nekrotiske foci, bør bakteriell blodkultur utføres for å bestemme den spesifikke floraen som provoserer en neutropen tilstand.

I barndommen kan ikke bare sekundære nøytropeniske tilstander observeres, men også primær arvelig nøytropeni, som hver har sine egne strømningsegenskaper og vanlige symptomer.

Vanlige kriterier som er karakteristiske for all arvelig nøytropeni er: faktum av belastet arvelighet, debut av kliniske og laboratorie manifestasjoner i løpet av de første månedene av et barns liv, genetiske defekter oppdages ved molekylærbiologiske diagnostiske metoder.

Alvorlige former for arvelig neutropeni inkluderer Costmans syndrom, som er preget av autosomal recessiv overføring av et mangelfullt gen, men sporadisk forekomst kan også observeres. Med denne patologien, selv i den nyfødte perioden, har barnet hyppige episoder av bakterieinfeksjonssykdommer med en tendens til tilbakefall.

Med Kostmans syndrom noteres en markant kvantitativ reduksjon i indeksene for nøytrofile granulocytter i blodet fram til utviklingen av agranulocytose (i 1 μl mindre enn 300 nøytrofiler). Barn med Costmans syndrom er utsatt for forekomst av akutt myelooid leukemi og myeloplastisk syndrom. Kostmans sykdom er begrunnelsen for å foreskrive spesifikk livslang terapi ved bruk av kolonistimulerende faktorer (Filgrastim subkutant i en daglig dose på 6 μg / kg av barnets vekt). Hvis kolonistimulerende terapi er ineffektiv, anbefales et sykt barn å utføre allogen benmargstransplantasjon.

En annen form for arvelig neutropeni, ledsaget av et brudd på den lave aktiviteten for frigjøring av neutrofile granulocytter fra benmargskanalen, den såkalte "myelocachexia". Denne typen nøytropeni skyldes assosierte forandringer, manifestert i akselerert apoptose av granulocytter i benmargen og redusert cellegift. I løpet av det første leveåret har barnet en relativ nøytropeni assosiert med alvorlig eosinofili og et økt nivå av monocytter i perifert blod. Med tilsetning av en bakteriell infeksjon bemerkes markert nøytrofil leukocytose, som raskt omdannes til leukopeni.

En sjelden form for arvelig neutropenisk syndrom observert i barndommen er syklisk neutropeni, som utelukkende arves på en recessiv måte. Den grunnleggende forskjellen mellom dette nøytropeniske syndromet og andre former for nøytropeni er det periodiske forløpet med tilstedeværelse av kriser. Denne nøytropenien kalles “syklisk” fordi den har en klar tidsramme for debuten til neste krise (i gjennomsnitt 3–8 dager) og en klar interictal periode (2 uker - 3 måneder). Siden krisens begynnelse har barnet lyse kliniske og laboratorietegn i form av et kraftig fall i antall neutrofile granulocytter og samtidig monocytose og eosinofili, utseendet til foci av infeksjon av forskjellige lokaliseringer med purulent innhold. Etter avslutningen av den neutropeniske krisen hos barnet, normaliseres den generelle helsetilstanden og leukocyttblodtellingen.

Grunnleggende tilnærminger til behandling av syklisk neutropeni er utnevnelse av kolonistimulerende faktorer to dager før forventet krisetid. Varigheten av en spesifikk behandling avhenger av frekvensen av normalisering av granulocyttall i perifert blod.

Febrile neutropenia

Febrile neutropenia eller "neutropenic feber" er en akutt alvorlig tilstand for pasienten som utvikler seg i tilfelle av en uttalt kvantitativ nedgang i neutrofile granulocytter i perifert blod.

De karakteristiske symptomene på febert neutropenisk syndrom er: feberfeber, alvorlige frysninger, etterfulgt av økt svette, økt hjertefrekvens og en samtidig kraftig nedgang i det arterielle systoliske trykket opp til utvikling av tegn på hypotensivt sjokk..

På grunn av det faktum at det i menneskekroppen er en markant nedgang i neutrofile hvite blodlegemer som er ansvarlige for dannelsen av immunresponsen og dannelsen av en betennelsesreaksjon, er ofte ikke pasienten i stand til å diagnostisere det primære infeksjonsfokuset. Og bare med et langt sykdomsforløp, i tilstander med uttalt undertrykkelse av immunitet, vises purulent-septiske foci av forskjellige lokaliseringer.

Febrilneutropeni er ofte observert hos pasienter som gjentatte ganger har gjennomgått massiv cytostatisk og strålebehandling brukt i ondartede neoplasmer, og blir sett på som en hyperergisk reaksjon som respons på de toksiske effektene av medikamenter.

Pasienter som lider av feberneutropeni har et alvorlig forløp av smittsomme sykdommer, som hos en sunn person ikke forårsaker en langvarig helseforstyrrelse. På grunn av den kraftige undertrykkelsen av immunitet, viser pasienter med feberneutropeni en rask spredning av infeksjon fra det primære fokuset til alle vev og organer, og forårsaker derved generalisert sepsis.

De viktigste årsaksmidlene for infeksjon med febernutropeni er anaerobe mikroorganismer, clostridia og patogene gram-positive kokker, samt reinfeksjon med herpes og cytomegalovirusvirus.

Etter å ha bestemt faktum for en reduksjon i nivået av neutrofile granulocytter i kombinasjon med et uttalt russyndrom, er det obligatorisk å ta blod og kroppsvæsker for å bestemme følsomheten for antibakterielle medisiner i forskjellige grupper for å velge et adekvat og passende behandlingsregime.

I den antibakterielle behandlingen av febernøytrropeni, bør man overholde kombinerte behandlingsregimer basert på kombinert bruk av antibakterielle midler som påvirker både den positive og gram-negative floraen (Augmentin 375 mg 2 ganger om dagen oralt, Medaxone 1 g 1 r / dag. Intramuskulært, Gentamicin daglig dose på 2,4 mg / kg intravenøst). På grunn av det faktum at disse antibakterielle midlene påvirker både den patogene floraen og dens egen gunstige tarmmikroflora, og derved forårsaker spredning av soppinfeksjon, er det obligatorisk å bruke soppdrepende medisiner (Fluconazol i en daglig dose på 400 mg intravenøst ​​eller oralt).

Effektiviteten av empirisk antibiotikabehandling vurderes vanligvis i løpet av de første to dagene, og i mangel av positiv dynamikk av kliniske og laboratorieparametere, bør massiv soppbehandling foreskrives (Amfhotericin B i en daglig dose på 0,25 mg / kg intravenøst).

Ikke-spesifikke symptomatiske behandlingsmetoder som brukes i henhold til strenge indikasjoner for å lindre pasientens tilstand og forhindre mulige komplikasjoner inkluderer: transfusjon av granulocyttmasse og introduksjon av hyperimmun plasma ved intravenøs infusjon.

Godartet nøytropeni

Kronisk godartet neutropeni er en blodpatologi som utelukkende observeres i barndommen som ikke varer mer enn to år og krever ikke bruk av spesifikk terapi.

Registrering av endringer i blodprøven som bekrefter nøytropeni hos et barn, er begrunnelsen for medisinsk oppfølging av leger av forskjellige profiler (hematolog, allergist-immunolog, neonatolog, barnelege). Denne blodpatologien forårsaker ikke alvorlige helseforstyrrelser og psykomotorisk utvikling av barnet.

Det er ingen spesifikk etiopatogenetisk faktor for forekomst av godartet neutropeni i barndommen, og hematologer tilskriver ofte utseendet til tegn på endringer i det hvite blodbildet ufullkommenhet i blodsystemet på grunn av utilstrekkelig modning av det hematopoietiske vevet.

I tillegg til det reduserte kvantitative innholdet av nøytrofile granulocytter i blodet, blir ingen andre forandringer påvist. Godartet neutropeni er ikke preget av et alvorlig forløp og har i nesten 100% av tilfellene en gunstig prognose for livet..

Av de medisinske metodene for behandling av godartet nøytropeni brukes bare antibakterielle og antivirale behandlingsregimer av medisinske årsaker, hvis doser ikke skiller seg fra de vanlige regimene som brukes til bakterielle og virale infeksjoner hos små barn..

Neutropenia-behandling

Valget av en passende behandlingsmetode avhenger ikke bare av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, men også av tilstedeværelsen eller fraværet av de påståtte komplikasjonene, samt kroppens individuelle egenskaper. Når du bestemmer pasientens behandlingstaktikk, anbefales det å overvåke sykdomsforløpet døgnet rundt, og derfor bør alvorlige former for nøytropeni bare behandles på et hematologisk sykehus.

I en situasjon hvor det er mistanke om en sykdom av smittsom art, er det nødvendig å begynne den etiopatogenetiske behandlingen med legemidler fra den antibakterielle gruppen medikamenter i høyere doser enn med samme patologi uten nøytropeni. Når du velger et passende antibakterielt medikament, bør den antimikrobielle følsomheten til de vanligste smittsomme patogenene og deres potensielle toksisitet vurderes..

Oftest administreres antibakterielle midler ved intravenøs infusjon gjennom den sentrale venøse tilgangen, men pasientens bekreftelse av bakteremi fremkalt av Staphylococcus aureus er en indikasjon for fjerning av et venekateter.

Varigheten av antibiotikabehandling kan være forskjellig, avhengig av formen for neutropeni, det forårsakende middelet til infeksjonen og alvorlighetsgraden av neutropenia. De generelt aksepterte kriteriene for effektiviteten av antibakteriell behandling er forbedring av pasientens tilstand i løpet av de første 72 timene, og fraværet av positiv dynamikk er begrunnelsen for å endre antibiotika eller øke dosen av det tidligere brukte antibakterielle medikamentet.

Den forbigående formen for neutropeni observert etter anvendelse av immunsuppressiv terapi hos kreftpasienter trenger også antibakteriell empirisk behandling, som varer opp til en økning i antall neutrofile granulocytter på mer enn 500/1 μl.

Fraværet av positiv dynamikk i pasientens tilstand ved bruk av antibakteriell terapi kan være forårsaket av infeksjoner med resistente typer mikroorganismer, superinfeksjon provosert av to eller flere typer bakterier, utilstrekkelig serum- og vevnivå av antibiotika, eller et smittsomt fokus på begrenset lokalisering (abscess).

I forbindelse med antibiotikabehandling anbefales langvarige feberk pasienter med nøytropeni å forskrive et soppdrepende behandlingsopplegg (Amfhotericin faller intravenøst ​​0,25 mg / kg per dag). Bruken av soppdrepende medisiner til profylaktiske formål er urimelig og ikke berettiget i behandlingen av nøytropeni. Trimethoprim-sulfamethoxazole i en maksimal daglig dose på 100 mg brukes som et antibakterielt middel som brukes som et forebyggende tiltak for pasienter med moderat nøytropeni, under hensyntagen til den mulige manifestasjonen av dens bivirkninger (candidiasis i tarm- og munnslimhinnene, provosering av mikroorganismeres motstand mot effekten av antibakterielle midler, myelosuppressiv effekt).

Nylig har medikamentell behandling av alvorlig nøytropeni med bruk av kolonistimulerende faktorer blitt utbredt, spesielt med febertypen neutropenisk syndrom. Omfanget av disse medisinene er også forebygging av mulige smittsomme komplikasjoner hos pasienter som nylig har gjennomgått benmargstransplantasjon. De valgte legemidlene i denne situasjonen er kolonistimulerende faktorer med påvist effekt (Filgrastim 5 mg / 1 kg kroppsvekt per dag intravenøst, Mgramramostin i en daglig dose på 5 μg / kg subkutant), som brukes til å normalisere neutrofilt granulocyttall i blodet.

Den komplekse behandlingen av nøytropeni inkluderer også bruk av symptomatiske medikamenter som ikke uavhengig påvirker prosessen med å forbedre spredning og modning av nøytrofiler, men påvirker prosessen med distribusjon og forfall. Medisinene i denne gruppen inkluderer glukokortikoidhormoner (Hydrocortison i en daglig dose på 250 mg), medisiner som forbedrer metabolske prosesser i kroppen (Pentoxyl i en daglig dose på 600 mg oralt, Leucogen 0,02 g 3 r / dag, Methyluracil 2 g / dag ), samt folsyre ved beregning av den daglige dosen på 1 mg / 1 kg vekt.

Av de kirurgiske metodene for behandling av neutropeni på grunn av økt ødeleggelse av nøytrofile granulocytter i milten, er miltenektomi indikert. Absolutte kontraindikasjoner for utførelsen av denne operasjonen er en alvorlig grad av neutropenisk syndrom og en generalisert smittsom prosess.

Informasjonen som presenteres i denne artikkelen er kun ment for informasjonsformål og er ikke en erstatning for profesjonell rådgivning og kvalifisert medisinsk hjelp. Ved den minste mistanke om tilstedeværelsen av denne sykdommen, må du huske å oppsøke lege!

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt