Stenting: hva er det?

Begrensning av lumen i blodkar kan føre til en rekke alvorlige sykdommer i det kardiovaskulære systemet, som ikke alltid er mulig å behandle med konservativ terapi. Forstyrrelser i cerebral sirkulasjon, koronar hjertesykdom, åreforkalkning i karene i de nedre ekstremiteter fører til en betydelig forringelse av pasientens livskvalitet og kan føre til død. Oftere finnes disse patologiene hos personer over 50 år, men forverringen av miljøsituasjonen og den moderne livsrytmen fører til en risikogruppe for utvikling av disse sykdommene hos mennesker i yngre alder..

Til å begynne med påvirker et innsnevret kar praktisk talt ikke pasientens velvære, men når arterienes lumen blokkeres med mer enn 50%, utvikler vevets iskemi fra et eller et annet organ, og funksjonene er nedsatt. En av måtene å eliminere arteriell stenose og oksygen sult er en minimalt invasiv endovaskulær type kirurgi: stenting. Vi vil snakke om hva det er og hvem en slik prosedyre vises i denne artikkelen. For første gang ble konseptet med denne teknikken for å låse opp fartøyer som ble berørt av forkalkning eller åreforkalkning foreslått for omtrent 50 år siden av den amerikanske vaskulære radiologen Charles Dotter. I 1964 utviklet han stentkateter og en teknikk som kunne utføre en minimalt invasiv operasjon for å gjenopprette blodstrømmen i perifere arterielle sykdommer. Videreutvikling av denne teknikken og utvidelsen av bruken tok lang tid. I 1993 ble stenting av hjertearterien vist seg effektiv..

Essensen av stenting

Stenten er en miniatyr sylindrisk ramme laget av tynn titantråd. Det føres inn i lumen til et blodkar gjennom en spesiell sonde, på slutten av hvilken en pumpe er plassert, og levert til stenosisstedet. På innsnevringspunktet pumpes ballongen med luft og utvider arterienes vegger, hvoretter en stent settes inn i det berørte karet. I en utvidet form holdes stenten av en spesiell ramme. Om nødvendig kan flere stenter brukes til å utvide fartøyets lumen. Riktig installasjon av slike strukturer styres av røntgen.

Foreløpig kan omtrent 400 typer stenter brukes til implantasjon, som skiller seg fra hverandre av legeringens sammensetning, utformingen av hullene, lengden, leveringssystemet til karet og overflatebelegget som kommer i kontakt med arterieveggene og blodet..

Stenter som brukes til å utvide koronarskipene kan være:

  • ledning: laget av en ledning;
  • ring: er laget av individuelle lenker;
  • nett: laget av vevet nett;
  • rørformet: laget av rør.

Stenter kan åpnes uavhengig eller ved hjelp av ballonger. For å utvide lumen fra perifere kar, brukes hovedsakelig selvekspanderende stenter laget av nitinol (en legering av nikkel og titan), og for koronararterier, metall eller koboltkromlegeringer, som utvider seg med ballonger.

På grunn av kontinuerlig forbedring av kvaliteten på stenter, klarer vaskulære kirurger å minimere hyppigheten av okklusjoner av stentede kar og redusere risikoen for å utvikle akutt trombose. Ulike modeller av stenter er introdusert i klinisk praksis, som er belagt med spesielle polymerer som er dosert for å frigjøre medisinske stoffer: cytostatika, stoffer som kan redusere risikoen for kar-innsnevring (restenose) og trombose. Mange stenter som for tiden er i bruk, er utstyrt med et spesielt hydrofilt belegg, noe som øker strukturenes biokompatibilitet med kroppsvev..

Bruksområder

Stenting er mye brukt i mange medisinske felt..

1. Installasjonen av stenter i koronararteriene utføres for å behandle slike patologier i det kardiovaskulære systemet:

2. Installasjon av stenter i arteriene i nedre ekstremiteter utføres når:

  • åreforkalkning av arterier i underekstremiteter;
  • utslette endarteritt i nedre ekstremiteter;
  • åreforkalkning av den overfladiske lårarterien;
  • overfladisk femoral arterie-trombose;
  • blokkering av popliteal arterie;
  • tilstoppede arterier i underbenet.
  1. Installasjonen av stenter i halspulsårene utføres når:
  • stenose i halspulsårene;
  • høy risiko for blodpropp (i tillegg er et spesielt filter som holder blodproppene installert med stenten);
  • behovet for forebygging av hjerneslag ved hypertensjon, diabetes mellitus og åreforkalkning.
  1. Installasjon av stenter i koronararterier etter restenose som følge av angioplastikk eller koronar bypass-poding.
  2. Stenter plasseres i nyrearteriene når disse karene er okkludert med aterosklerotiske plakk og vasorenal hypertensjon..
  3. Installasjon av stenter i karene i bukhulen og bekkenhulen utføres når de er påvirket av aterosklerose.

Hvordan utføres stenting??

Før de utfører stenting, gjennomgår pasienter en serie diagnostiske undersøkelser. For å identifisere stedet for arteriell stenose undersøker den vaskulære kirurgen dataene for koronarografi eller angiografi, noe som tillater en detaljert studie av tilstanden til karet og stedet for dets innsnevring..

Før intervensjonen gis pasienten lokalbedøvelse og et legemiddel introduseres som bidrar til å redusere blodkoagulasjon. Først stikker legen huden for å punktere det berørte karet ytterligere, og etter å ha utført punkteringen, introduserer en sonde med en ballong i den. Etter levering av ballongen til stedet for stenose, som utføres under kontroll av radiografi, blåses den opp. På dette stadiet av operasjonen, om nødvendig, kan et spesielt filter installeres for å forhindre penetrering av blodpropp i blodkar og utvikling av et slag.

For å fikse og låse opp arterienens lumen, installeres en stent i fartøyet. For å gjøre dette introduserer kirurgen et annet kateter med en ballongballong. Stenten settes inn i arterien i en komprimert form, og ved oppblåsing åpnes ballongen og festes på karveggene..

Etter montering av en eller flere stenter, blir instrumentene fjernet fra arterien. Varigheten av et slikt minimalt invasivt inngrep kan være omtrent 1-3 timer. Under manipulasjonen av kirurgen opplever ikke pasienten smerter.

Etter at operasjonen er fullført, anbefales pasienten å observere sengeleie (dens varighet bestemmes av legen). Etter utskrivning fra sykehuset mottar pasienten detaljerte anbefalinger om medisinering, kosthold, treningsterapi, nødvendige restriksjoner og behov for overvåking fra den behandlende legen.

I den første uken etter stenting må pasienten nekte å ta bad, løfte vekt og begrense fysisk aktivitet.

Mulige postoperative komplikasjoner

Komplikasjoner etter stenting er sjeldne, men i noen tilfeller utvikler pasienter:

  1. Blør.
  2. Dannelsen av hematomer på punktet av fartøyet.
  3. Brudd på integriteten til blodkar.
  4. Nedsatt nyrefunksjon.
  5. Trombose eller gjentatt stenose på stedet for stentplassering.

Fordelene med Stenting

  1. Rask bedring etter operasjonen.
  2. Det er mulig å utføre et inngrep med lokalbedøvelse.
  3. Inngrep er mindre traumatisk.
  4. Risikoen for komplikasjoner er minimal..
  5. Behandling krever ikke et langt sykehusopphold og rimeligere.

Kontra

  1. Alvorlige koagulasjonsforstyrrelser.
  2. Arteriediameter mindre enn 2,5-3 mm.
  3. Karskader for brede.
  4. Alvorlig åndedretts- eller nyresvikt.
  5. Intoleranse mot medikamenter som inneholder jod (jod er en del av det radioaktive stoffet).

Kostnad for stenting

Kostnaden for stentinstallasjonskirurgi avhenger av mange faktorer:

  • områder av berørte arterier;
  • hvilken type stents som brukes, antall og verktøy som brukes;
  • klinikken hvor operasjonen utføres;
  • land;
  • kirurgens ferdighetsnivå, etc..

Effekten av å utføre stenting kjennes av pasienten med en strass etter operasjonen.

Programmet "Helseekspert" om emnet "Stenting and coronary angioplasty":

Alt om hjertestent

Utviklingsnivået for moderne medisin lar deg takle mange sykdommer, inkludert kardiologiske. Kirurgisk behandling av berørte kar og hjerte med iskemiske sykdommer eller hjerteinfarkt kan redde millioner av liv årlig. En av de vanligste typer kirurgi for disse diagnosene er stenting, som kan forhindre disse alvorlige komplikasjonene..

Tenk på teknikken, pasientanmeldelser om livet etter stenting og funksjoner ved rehabilitering. Vi vil prøve å svare på aktuelle spørsmål - er det farlig, hvor lenge lever pasienter etter denne prosedyren, og gir de en funksjonshemmed gruppe etter kirurgisk behandling.

Koronar stenting av hjertekarene - hva er det

Hjertens myokard er veldig følsom for hypoksi, og på grunn av dets konstante arbeid, trenger det en stabil blodtilførsel. Blodstrømmen i hjertet gir et nettverk av konvoluttarterier (OA), delt inn i tre hovedgrener - høyre og venstre koronararterie (henholdsvis PCA og LCA), så vel som på den fremre interventrikulære grenen (UML). Noen kardiologer skiller sin egen blodomløp i et eget system og sammenligner det til og med blodsirkulasjonens viktigste sirkler.

Angrep av iskemiske forbigående angrep, angina pectoris, hjerteinfarkt og de fleste klager fra hjertet er assosiert med iskemiske prosesser i hjertemuskelen - myokard. De etiologiske årsakene til iskemi kan være aterosklerotiske forandringer i kransårene, spasmer, dannelse av parietal trombe, nedsatt tone og elastisitet. På bakgrunn av disse prosessene smalere arteriene lumen og hjertet mister det nødvendige volumet av blodstrøm.

For å gjenopprette karens tålmodighet og lumen utføres en operasjon med koronar stenting av hjertets kar. Med denne manipulasjonen etableres en utforming i form av en nettingfjær i arterien med lesjonen, som gjenoppretter den fysiologiske diameteren på koronarbeholderen og sikrer stabil blodstrøm. Til dags dato utføres en slik hjerteoperasjon på et sykehus med hjertekirurgi for alle pasienter som har hatt hjerteinfarkt..

Driftsteknikk

Angioplastikk og stenting av arteriene i hjertet og aorta utføres under betingelsene i et kardiokirurgisk operasjonsrom, hvor det er nødvendig teknisk utstyr og spesialister som har denne operative praksisen. Som andre hjerteoperasjoner, krever dette inngrepet konstant overvåking av pasientens tilstand og høyt teknologisk utstyr på klinikken.

Nesten hundre forskjellige typer vaskulære stenter er tilgjengelige på det globale farmasøytiske markedet. Utad er de dekket med et spesielt belegg - et medikamentbelegg (eluerende stent), som avviser blodpropp og forhindrer koagulering av blod rundt stenten. Ulike typer av dem er tilgjengelige for salg, avhengig av form og diameter - i form av garn, ringer og rør, slik at du kan velge det mest egnede for en spesifikk klinisk situasjon.

Ikke forveksle stenter med stillaser - dette er absorberbare strukturer, som er installert midlertidig og er et overgangsøyeblikk før du setter denne stenten.

Uansett lokalisering av den patologiske prosessen, enten det er aorta, permanent bukspyttkjertel eller PNA (høyre synkende arterie), utføres operasjonen i flere obligatoriske trinn:

  1. Anestesi. Operasjonen varer ikke lenge, derfor blir lokalbedøvelse av det kirurgiske området utført - femoral-inguinal en av lemmene.
  2. Den største lårearterien punkteres, hvoretter et kateter settes inn i den med en stent med en liten ballong i enden.
  3. Parallelt med introduksjonen og fremrykket av kateteret, er det en bolusinjeksjon av jodholdig kontrastmiddel gjennom armen. Takket være ham er fartøyene tydelig synlige på røntgenbilder, og et team av kirurger kan overvåke fremdriften av kateteret.
  4. Etter at kateteret har nådd ønsket sted i karet, blir stentplassering utført. For dette blir ballongen, som er plassert helt i enden av kateteret, pumpet med luft. Ballongdilatasjon utvider veggene i det berørte området og presser stenten til dem, og gjenoppretter den fysiologiske diameteren på arterien.

Indikasjoner for koronar stenting

Stenting av koronararterie har et visst antall indikasjoner, men utføres bare når alle andre metoder for behandling av vaskulær patologi ikke har ønsket effekt. Leger skiller følgende hovedindikasjoner for stentplassering:

  • Iskemisk myokardskade på bakgrunnen av stenotisk aterosklerose, der ateromatiske plakk blokkerer lumen på karet med mer enn 50%.
  • Akutte, vanskelige å stoppe anginaanfall som oppstår med mindre fysisk anstrengelse.
  • Akutt koronarsyndrom med høy risiko for progresjon av hjerteinfarkt.
  • De første seks timene under et hjerteinfarkt, mens pasientens generelle tilstand stabiliseres.
  • Gjentatt blokkering eller stenose av en arterie etter angioplastikk eller annen kirurgisk teknikk.

Til tross for en hel gruppe viktige indikasjoner for dette kirurgiske inngrepet, er det en rekke kontraindikasjoner der koronar stenting ikke utføres. Disse inkluderer:

  • Mangel på stabilisering av pasientens tilstand - depresjon av bevissthet, sjokk, variabelt trykk, tilstedeværelse av nyre-, lever- eller andre svikt i ett eller flere vitale organer.
  • Markerte koagulogramendringer - økt viskositet og blodkoagulasjon.
  • Individuelle overfølsomhetsreaksjoner på jodholdige medisiner for kontrast.
  • Tilstedeværelsen av multippel stenose.
  • Ondartede neoplasmer kan ikke behandles.
  • Arterisk skade med en lumendiameter på mindre enn 3 mm.

Forberedelse til prosedyren

Koronar stenting av hjertet krever ikke spesifikk preoperativ forberedelse, men noen diagnostiske metoder er fortsatt nødvendige. Ved en akutt tilstand (for eksempel med hjerteinfarkt) blir en generell blod- og urinprøve tatt fra pasienten, blodkoagulering, leverprøver, elektrolyttbalanse, markører av nekrose i hjertemuskelen, EKG, røntgen av brystet.

Hvis operasjonen er foreskrevet til pasienten på en planlagt måte, utføres den preoperative undersøkelsen i en mer detaljert skala. Legen gir en retning for daglig overvåking av blodtrykk, koronar angiografi, detaljerte biokjemiske blodprøver, lipidprofil. Under selve kirurgiske inngrep, med en viss frekvens (minst hver time), rekrutteres hovedprøvene og analysene. Dermed utgjør teamet av kirurger individuelt løpet av operasjonen og gjør strømjusteringer.

Stenting for hjerteinfarkt

Stenting etter hjerteinfarkt utføres på en presserende måte etter stabilisering av pasientens tilstand. Med denne diagnosen svekkes vaskulariseringen av hjertemuskelen. Derfor er det nødvendig å gjennomføre kirurgi så raskt som mulig før utbruddet av iskemisk-nekrotiske forandringer i myokardiet.

Hjertestentingskostnad

Som med alle andre kirurgiske inngrep, er det ingen spesifikk pris for stenting. Kostnadene avhenger av mange komponenter - pasientens tilstand, typen stent, operasjonens hastighet, individuelle egenskaper, etc..

I gjennomsnitt er prisen for en planlagt operasjon i Russland omtrent 100–150 tusen rubler. I Ukraina er gjennomsnittlig prisklasse i området 30-40 000 UAH. I israelske klinikker er kostnadene fra 13 000 dollar (stent SYFFER).

Stenting hos eldre og senile pasienter

Endovaskulær terapi av eldre og eldre pasienter utføres i henhold til godkjente metoder. Forskjellen er i medikamentell behandling - medisiner fra andre grupper er foreskrevet, og behandling av bakgrunnspatologier er foreskrevet i tillegg (oftest iskemisk hjertesykdom, hypertensjon, diabetes). En kirurgisk prosedyre er også planlagt, justert for disse aldersrelaterte funksjonene..

Rehabilitering og liv etter stenting av hjertets kar

Enhver pasient under rehabilitering etter hjerteinfarkt og stenting av hjertets hjertekar har mange spørsmål - fra hvordan man skal oppføre seg etter denne prosedyren, hvordan og på hvilket begrep sykemeldingen utstedes, og slutter med hvor lenge det er lov å fly på et fly, sex, badstue, badehus og annen fritid etter operasjonen. I følge statistikk er gjennomsnittlig rehabiliteringsperiode fra 2 uker til en måned. La oss prøve å finne ut hvorfor disse tallene er avhengige.

Restitusjon etter operasjonen er delt inn i flere perioder. Den umiddelbare postoperative fasen varer en til to uker. Etter operasjonen blir pasienten overført til en spesialisert avdeling med intensiv overvåking. En regelmessig blodprøvetaking for leverprøver, en lipidprofil og forskjellige markører blir utført. En kontrast MR blir utført, hvoretter legene gjør justeringer i behandlingen. Ideelt sett er målnivåer av LDL-kolesterol hos pasienter etter stenting ernæringsanbefalinger

For både menn og kvinner bør legen forskrive et strengt kosthold etter stenting. Denne ganske enkle måten kan redusere risikoen for trombose, symptomer på åreforkalkning, arteriell hypertensjon, diabetes mellitus og andre bakgrunnspatologier betydelig. Ekstremt røkt, salt, krydret mat er ekskludert fra kostholdet. Det anbefales ikke å spise stekt sopp, kjøtt og andre produkter - det er bedre å dampe dem, bake eller koke.

En stor mengde frisk frukt bør være til stede i det daglige kostholdet - de er rike på makro-, mikroelementer, vitaminkomplekser og andre biologisk aktive stoffer (fiskeolje, silymarin).

Fysisk trening

I rehabiliteringsperioden vises idrett, kroppsøving og anaerob trening bare i de senere stadier. Start treningsterapi med gradvis trening (for eksempel med en enkel tur), og øk volumet og varigheten deres langsomt over 6 uker. Når du har utviklet riktig plan sammen med legen, kan du på mindre enn to måneder komme tilbake til din vanlige rytme og livsstil..

Etter restitusjon etter stenting av hjertet opprettholdes mengden av komplekse treningsterapiøvelser. Dette er nødvendig for å opprettholde tonen i kroppen og dens metabolisme. Tung fysisk anstrengelse, stressende forhold og nattarbeid er strengt kontraindisert..

Alkohol og sigaretter

Alkohol og sigaretter etter hjerteinfarkt og stenting er utelukket. Vanligvis påvirker årsakene som fører til behovet for stentplassering ikke bare det berørte fartøyet, men også hele kroppen. Til tross for operasjonen kan kroppen ha mange andre fokus på åreforkalkning eller andre vanlige patologier. For å stoppe progresjonen av bakgrunnssykdommer og forhindre gjentatte presserende forhold, er det nødvendig å etablere en livsstil, slutte å røyke og drikke alkohol.

Forberedelser etter stenting

For å unngå postoperative komplikasjoner eller gjentatt restenose av blodårene i hjertet, er alltid en rekke vedlikeholdsmedisiner foreskrevet. I løpet av det første året etter stenting må du ta klopidogrel (de beste er Plavix eller Brilinta, begge i tabletter). Disse medikamentene inneholder virkestoffet - klopidogrel - som forhindrer dannelse av blodpropp både rundt den installerte stenten og i hele kroppen.

For å behandle de etiologiske årsakene som førte til operasjonen, kan det foreskrives antihypertensiva, medisiner som påvirker lipidmetabolismen - statiner, fibrater som påvirker blodreologien - trombolytika, blodplater og antikoagulantia..

Mulige komplikasjoner

Risikoen for å utvikle raske post- og intraoperative komplikasjoner er relativt lav - ifølge internasjonal statistikk overstiger ikke slike tilfeller 4–5%. Disse få prosentene inkluderer følgende forhold:

  • Femoral hematom (i forbindelse med et spesifikt område med tilgang til arterien og kirurgisk felt).
  • Skader på hjertets arterier.
  • Nedsatt nyre- og cerebral sirkulasjon.
  • Risikoen for trombotiske blodpropper i ansiktene til stenten.

Sent komplikasjoner inkluderer restenose av koronararteriene med en mulig blokkering av lumen. Som et resultat oppstår angina pectoris på grunn av et kraftig trykkfall i hjertets kardiovaskulære system og dannelse av et iskemisk myokard.

Les også:

Er funksjonshemming gitt etter koronar stenting?

Både russisk og ukrainsk arbeidslovgivning, uførhet etter stenting og hjerteinfarkt er ikke vist. Operasjonen består i å plassere en metallramme (stent) i et fartøy, som i seg selv ikke medfører tap av arbeidsevne eller begrensninger i profesjonell egnethet. Imidlertid er det en rekke unntak der du kan få en funksjonshemmingsgruppe.

Denne retten har personer som jobber i rettshåndhevingsbyråer - for eksempel kan en person med en gitt diagnose få bestilling fra innenriksdepartementet. Denne retten kan også oppnås av pasienter med alvorlige former for samtidig patologier. For å få en funksjonshemmingsgruppe opprettes en spesiell kommisjon som på grunnlag av utdragene fra sykehusene, forskningsdata og andre punkter avgjør om gruppen er passende for en bestemt person etter hjertestemming.

Forventet levealder etter hjertestent og kirurgi

Ingen leger vil kunne svare nøyaktig på spørsmålet om hvor lenge pasienter lever etter operasjonen. Det hele avhenger av arten og alvorlighetsgraden av sykdommen, noe som førte til behovet for stenting, så vel som tilstanden til myokardiet etter behandling og manipulasjoner. I tillegg påvirkes den postoperative perioden av pasientens alder og tilstedeværelsen av kroniske patologier.

I følge statistikk indikerer gjennomsnittlige data nesten 95% årlig overlevelse, 91% treårs overlevelse og nesten 86% overlevelse på fem år. Omtaler av personer som gjennomgikk denne hjerteoperasjonen er positive i nesten 100% av tilfellene, fordi det ikke bare reddet og forlenget livet, men også forbedret kvaliteten betydelig.

Tusenvis av kliniske eksempler på mennesker som har levd flere tiår etter å ha stent hjertet, er kjent for medisinene. For vellykket rehabilitering og et langt sunt liv etter det, må pasienten tydelig forstå hvordan han skal leve etter stenting. Det er nødvendig å følge en diett strengt, begrense tung fysisk anstrengelse, eliminere negative vaner og bli regelmessig undersøkt av kompetente spesialister..

Vaskulær stenting: liv etter operasjon, rehabilitering, ernæring og kosthold

Artikler innen medisinsk ekspert

En av metodene som brukes i endovaskulær kirurgi for å utvide lumen i koronararteriene med deres aterosklerotiske stenose eller okklusjon er stenting av hjertet, mer presist - stenting av hjertets kar.

Dette er myokardial revaskularisering ved å installere et spesielt stillas inne i koronararteriene - en stent, som er en sylindrisk nettstruktur laget av biokompatible og ikke korroderende metaller, legeringer eller polymere materialer. Ved å utøve mekanisk trykk på den vaskulære veggen, opprettholder stenten den, og gjenoppretter den indre diameteren på karet og hemodynamikken. Som et resultat blir koronar blodstrøm normalisert og full hjerte-trofisme er gitt..

indikasjoner

De viktigste indikasjonene for denne endovaskulære intervensjonen er vasokonstriksjon på grunn av ateromatiske avsetninger som er karakteristiske for aterosklerose på deres indre vegger. Dette fører til utilstrekkelig blodtilførsel til myocardium og oksygen sulting av cellene (iskemi). For å løse dette problemet blir stenting av hjertet utført med koronar arteriesykdom og stabil angina pectoris, arteriosklerose i hjertets koronararterier, så vel som i tilfeller av aterosklerotiske lesjoner i koronarkarene med systemisk vaskulitt. Men stenting utføres hvis ved hjelp av medikamentell terapi reduseres intensiteten av symptomer på iskemi og tilstanden ikke kan stabiliseres.

Utfør koronar stenting av hjertets kar - det vil si stenting av kransårene - for pasienter med høy risiko for hjerteinfarkt. En intravaskulær stent kan implanteres raskt: direkte under et hjerteinfarkt (de første timene etter utbruddet). Og for å minimere sannsynligheten for å utvikle gjentatt akutt iskemi med trusselen om kardiogent sjokk og for å gjenopprette funksjonene til hjertemuskelen, utføres stenting av hjertet etter et hjerteinfarkt.

I tillegg brukes stenting når en pasient med en tidligere utført ballongangioplastikk i koronararterien eller omløpskirurgi igjen har en innsnevring av fartøyet.

Som eksperter bemerker, i tilfeller coarctation av aorta (medfødt hjertesykdom) aorta stenting utføres selv for spedbarn.

Trening

Som forberedelse til å stentere hjertets kar, blir pasienter med passende diagnoser testet for blod: klinisk, biokjemisk, koagulogram; gjennomgå røntgen av brystet, elektrokardiografi, ultralyd av hjertet.

For å løse behovet for stenting, coronarography: i henhold til denne undersøkelsen blir individuelle anatomiske trekk i hjertets vaskulære system avslørt, den nøyaktige lokaliseringen av vaskulær stenose og dens grad blir bestemt.

Men uten jodholdige radiopaque-midler er hjertekoronarografi umulig, og denne undersøkelsen kan føre til komplikasjoner i form av en reaksjon på et kontrastmedium (i mer enn 10% av tilfellene), hjertearytmier og dødelig ventrikkelflimmer (i 0,1% av tilfellene).

Det må tas i betraktning at koronar angiografi ikke anbefales ved febersykdommer, hvis det er en historie med hypertensjon, nyresvikt, diabetes mellitus, hypertyreoidisme, sigdcelleanemi, myelom, trombocytose eller hypokalemi; denne prosedyren er uønsket for eldre.

I komplekse tilfeller utføres en intravaskulær ultralyd (visualiserer karveggen og gir en idé om størrelsen, mengden og morfologien til aterosklerotiske plakk) eller optisk koherens tomografi.

Noen ganger, oftest i nødsituasjoner, utføres koronar angiografi av hjertet og stenting i prosessen med en manipulasjon. Deretter administreres antikoagulantia intravenøst ​​før operasjonen.

Coronary Stenting Technique

Koronar ballongangioplastikk og stenting av hjertets kar er perkutane (perkutane) koronare inngrep for dilatasjon av karene ved bruk av et ballongkateter, og stenten installeres i lumen på karet etter at den er utvidet ved bruk av ballongangioplastikk.

Vanligvis er teknikken for å stentere hjertets kar - med hovedstadiene i prosessen - generelt beskrevet som følger. Etter generell sedasjon og lokalbedøvelse av et lite område av huden, gjør kirurgen en punktering med samtidig punktering av karveggen. Stenting av hjertets kar gjennom armen kan utføres ved transradial tilgang (punktering av den radiale arterien til underarmen), samt gjennom lårarterien i lysken (transfemoral tilgang). Hele prosedyren foregår med fluoroskopisk visualisering av en angiograf med introduksjon av et kontrastmiddel i blodet.

Et kateter settes gjennom en punktering i karet inn i arterielaget - til munnen på koronar fartøyet, der stenose oppdages. Deretter introduseres en ledetråd langs hvilken et kateter med en ballong og en stent festet på den føres frem; så snart ballongen er nøyaktig på tidspunktet for innsnevring, blåses den opp, og det er grunnen til at veggene i fartøyet utvider seg. I dette tilfellet passer stenten og under trykk fra ballongen tett inn mot endotelet, klemmer inn i karveggene og danner en sterk ramme, som blir et hinder for å begrense lumen.

Etter å ha fjernet alt tilbehøret, blir stikkstedet til karet behandlet med antiseptika og lukket med et trykkbånd. Hele prosessen med koronar stenting av karene i hjertet kan vare fra halvannen til tre timer.

Kontra

Koronar stenting av hjertets kar er kontraindisert i:

  • akutt cerebrovaskulær ulykke (hjerneslag);
  • diffus kardiosklerose;
  • kongestiv (dekompensert) hjertesvikt av forskjellige etiologier (koronar insuffisiens av metabolsk opprinnelse);
  • tilstedeværelsen av akutte smittsomme sykdommer, inkludert bakteriell endokarditt;
  • alvorlig funksjonssvikt i leveren, nyrene eller lungene;

Ved lokal indre blødning og for pasienter med blodproppsykdommer, er installasjon av en stent også kontraindisert.

Ikke utfør myokardiell revaskularisering ved å stenting:

  • hvis pasienten ikke tåler jod, og preparatene som inneholder det forårsaker allergier;
  • når lumen i koronararteriene er innsnevret under halvparten, og graden av hemodynamiske forstyrrelser er ubetydelig;
  • i nærvær av omfattende diffus stenose i ett kar;
  • hvis karene i hjertet med en liten diameter er innsnevret (vanligvis er dette mellomarterier eller distale grener av koronararteriene).

Det er risiko for stenting av blodkarene i hjertet, som er assosiert med skade på karveggen, infeksjon, feil implantasjon av stenten, utvikling av hjerteinfarkt og hjertestans.

Eksperter understreker risikoen for å utvikle en allergisk eller anafylaktoid reaksjon (når sjokk) på jodholdige radiopaque-midler introdusert i blodet under stenting. På samme tid stiger nivået av natrium og glukose i blodet, noe som forårsaker hyperosmolaritet og tykning, noe som kan provosere vaskulær trombose. I tillegg har disse stoffene en giftig effekt på nyrene..

Alle disse faktorene tas med i betraktning av kardiologer når det foreslås en stent for en pasient med koronarsirkulasjonsforstyrrelser. Imidlertid bør du rådføre deg med spesialister innen vaskulær kirurgi. Hvor kan jeg få råd om hjerte? I regionale kliniske sykehus, hvorav mange (for eksempel i Kiev, Dnipro, Lviv, Kharkov, Zaporizhia, Odessa, Cherkasy) har hjertekirurgiske sentre eller avdelinger for endovaskulær kirurgi; i spesialiserte medisinske sentre for vaskulær- og hjertekirurgi, hvorav den største er Heart Institute i Ukraina for helse og National Institute of Cardiovascular Surgery oppkalt etter N. Amosova.

Konsekvenser etter inngrepet

Mulige komplikasjoner etter inngrepet inkluderer:

  • dannelsen av et hematom i punkteringssonen til fartøyet;
  • blødning etter fjerning av kateteret fra arterien - i løpet av de første 12-15 timene etter at stenten er installert (ifølge noen rapporter observeres det hos 0,2-6% av pasientene);
  • midlertidig forstyrrelse av hjerterytme i løpet av de første 48 timene (i mer enn 80% av tilfellene);
  • disseksjon av intima (indre skall) av fartøyet;
  • alvorlig nyresvikt.

De fatale konsekvensene etter inngrepet er assosiert med utviklingen av hjerteinfarkt (statistikk varierer i forskjellige kilder fra 0,1 til 3,7% av tilfellene).

En av de viktigste komplikasjonene ved stenting er restenose, det vil si en gjentatt innsnevring av lumen flere måneder etter koronar intervensjon; observert i 18-25% av tilfellene, og ifølge eksperter fra American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions - hos mer enn en tredjedel av pasientene.

Dette skyldes det faktum at etter montering av stenten - på grunn av dets trykk på den vaskulære veggen og utviklingen av en betennelsesreaksjon - kan blodplatene sette seg og akkumulere på den indre overflaten av strukturen, forårsake dannelse av en blodpropp - stenttrombose, og hyperplasi av endotelceller fører til intimal fibrose.

Som et resultat opplever pasienter kortpustethet etter stenting av hjertets kar, en følelse av trykk og sammentrekning bak brystbenet. I følge klinisk statistikk har omtrent 26% av pasientene prikking og smerter i hjertet etter stenting, noe som indikerer en tilbakevendende angina pectoris. I slike situasjoner, med tanke på den høye risikoen for å utvikle myokardiell iskemi, som lett forvandles til hjerteinfarkt, anbefales gjentatt stenting av hjertekarene eller bypass-kirurgi. Hva som er best for en bestemt pasient, bestemmer kardiologer etter en ultralyd eller CT-skanning av hjertet.

Hva er forskjellen mellom bypass-kirurgi og hjertestent? I motsetning til stenting, er koronar bypass-poding en komplett hjertekirurgi under generell anestesi med thoraxadgang (åpning av brystet). Under operasjonen tas en del av et annet kar (ekstrahert fra den indre thoraxarterien eller femoral saphenøs vene) og det dannes en anamostose der den forbigår den innsnevrede delen av koronarkarret.

For å unngå trombose og restenose er det utviklet stenter med forskjellige antitrombotiske passive belegg (heparin, nanokarbon, silisiumkarbid, fosforylkolin), samt eluerende stenter (eluerende stenter, medikamenteluerende stenter) med et aktivt belegg som inneholder langsomt vasket preparater (immunsuppressive grupper). eller cytostatika). Kliniske studier har vist at risikoen for re-stenose etter implantasjon av slike strukturer er betydelig redusert (opptil 4,5-7,5%).

For å forhindre vaskulær trombose er det meningen at alle pasienter skal ta medisiner i lang tid etter å ha stent hjertekarene:

  • Aspirin (acetylsalisylsyre);
  • Clopidogrel, andre handelsnavn - Plagril, Lopirel, Trombone, Zilt eller Plavix etter stenting av hjertets kar;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Postoperativ periode

I den tidlige postoperative perioden, som inkluderer et sykehusopphold i to til tre dager (i noen medisinske institusjoner, litt lenger), bør pasienter observere sengeleie i opptil 10-12 timer etter stenting av hjertekarene.

Ved slutten av den første dagen, hvis pasienter føler seg normale etter å ha stent hjertets kar, kan de gå, men de to første ukene bør den fysiske aktiviteten være så begrenset som mulig. Det må utstedes en sykmelding etter stenting av hjertets kar.

Pasientene blir advart om at det er umulig å ta en varm dusj eller et badekar etter å ha stent hjertets kar, å løfte vekter, og røyking er strengt forbudt etter å ha stent hjertets kar.

Det må tas i betraktning at temperaturen etter stenting av hjertets kar kan øke noe på grunn av heparinet som ble gitt en halv time før operasjonen (det brukes til å minimere risikoen for blodpropp). Men en feber kan være assosiert med infeksjon med introduksjon av et kateter.

Høyt trykk blir notert etter stenting av hjertets kar, spesielt hos pasienter med arteriell hypertensjon: tross alt, å installere en stent i hjertekarret løser ikke problemene med blodtrykk og åreforkalkning. Svingninger i blodtrykk etter stenting forklares også ved vaginale vaskulære reaksjoner mediert av tyroksin: jodholdige radioaktive midler øker nivået av dette skjoldbruskkjertelhormonet i blodet, og acetylsalisylsyre (Aspirin), foreskrevet i store doser, reduserer.

En kortvarig reduksjon i vaskulær tone og lavt trykk etter stenting av hjertets kar kan også være en av bivirkninger av kontrastmidler, som inneholder jod. I tillegg er en negativ faktor effekten på røntgenstrålingens kropp, hvor den gjennomsnittlige dosen under installasjonen av koronarstenter varierer fra 2 til 15 mSv.

Rehabilitering og bedring

Hvor lang tid tar kardiologisk rehabilitering og restitusjon etter installasjon av en intravaskulær stent mange år?.

Først av alt, alle medisinske anbefalinger bør følges trofast etter stenting av hjertekarene.

Spesielt bør moderat fysisk aktivitet og gymnastikk etter stenting av hjertet bli en integrert del av livsstilen. Eksperter sier at aerobe øvelser er best egnet - i form av vanlige turer eller sykling, som ikke krever mye krefter, men sil de fleste musklene og fremmer økt blodsirkulasjon. Du trenger bare å overvåke tilstanden til pulsen og forhindre takykardi.

Viftene til dampbadet må nøye seg med en dusj på badet. Vanlige bilister må avstå fra å kjøre i to til tre måneder. Og hvis stenten ble implantert under forverring av koronarsyndromet, trusselen om hjerteinfarkt eller under den, er det lite sannsynlig at stressende sjåførarbeid etter stenting av blodkarene i hjertet er mulig. Akkurat i slike tilfeller kan funksjonshemning etter stenting av hjertet etableres.

Trenger jeg en diett etter hjertestent? Ja, siden det er umulig å forhindre en økning i kolesterol i blodet, og livslange begrensninger i kostholdet bør angå det totale kaloriinnholdet (nedover for å unngå overvekt), samt bruk av animalsk fett, natriumklorid og fermentert mat. Les mer i publikasjonen om hva du kan spise etter å ha stent i hjertet. Kosthold for høyt kolesterol og artikkel - Kosthold for åreforkalkning

Røykeforbudet ble diskutert over, men alkohol etter å ha stent hjertets kar - bare rødvin av høy kvalitet (tørr), og bare ett glass - av og til.

I løpet av de første fire til fem månedene likestiller kardiologer sex etter stenting med sterk fysisk anstrengelse, så dette må tas med i betraktningen for ikke å overdrive det og ikke forårsake hjerteinfarkt.

I tilfelle av et alvorlig angrep, når nitroglyserin ikke lindrer smerter i brystet, hvordan skal man oppføre seg etter stenting av hjertets kar? Ring en ambulanse, og bedre hjerte!

I tillegg reduserer daglig inntak av klopidogrel (Plavix) blodplateaggregeringen, det vil si at det vil være vanskelig å stoppe eventuell utilsiktet blødning, og dette bør vurderes for alle pasienter. Andre bivirkninger av dette stoffet: økt blødning og blødning (nese, mage); hjerneblødning; fordøyelsesproblemer; hodepine, ledd og muskler.

Generelt sett, til tross for dette, stopper hjertesmerter i syv av ti tilfeller, og pasienter med koronarstent føler seg mye bedre.

Livet etter hjerte stenting

I følge spesialister innen endovaskulær kirurgi, så vel som attester fra pasienter om stenting av kransårene, endres livet etter hjertestenting av hjertet til det bedre.

Når leger blir spurt om hvor mye de lever etter hjertestamming, går de bort fra et direkte svar: selv med en upåklagelig utført endovaskulær intervensjon, er det mange faktorer (inkludert immun) som på en eller annen måte påvirker tilstanden til generell og koronar sirkulasjon.

Men hvis du fører en sunn livsstil etter å ha stent hjertet, vil den vare lenger og gi en mulighet til å leve opp til halvannet tiår.

Koronar stenting (hjertekar)

Hovedårsaken til den alvorligste manifestasjonen av koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt, er et brudd på muskelernæring på grunn av aterosklerotisk vaskulær skade.

Aterosklerose påvirker arterieveggen. På grunn av tapet av elastisitet går muligheten for tilstrekkelig utvidelse tapt. Avsetning av aterosklerotiske plaketter fra innsiden forårsaker en innsnevring av diameteren på karet, noe som gjør det vanskelig å levere næringsstoffer. En kritisk reduksjon er 50% av diameteren. Samtidig begynner kliniske symptomer på hypoksi (mangel på oksygen) i hjertet. Dette kommer til uttrykk i anginaanfall.

Fullstendig blokkering av koronararterien fører til utvikling av stedet for nekrose (nekrose) med hjerteinfarkt. Over hele verden regnes denne patologien fremdeles som en av hovedårsakene til dødelighet hos voksne..

Rettidig stenting av hjertets kar hjelper til med å forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner av åreforkalkning.

Hva er stenting??

Begrepet "stenting" refererer til en operasjon for å installere en stent inne i en arterie, noe som resulterer i den mekaniske utvidelsen av den innsnevrede delen og gjenopprettelse av normal blodstrøm til orgelet. Operasjonen refererer til endovaskulær (intravaskulær) kirurgi. Det utføres i avdelingene for den vaskulære profilen. Det krever ikke bare høyt kvalifiserte kirurger, men også teknisk utstyr.

I kirurgi er det blitt etablert teknikker ikke bare for koronar stenting (hjertekar), men også for installasjon av stenter i halspulsåren for å eliminere tegn på cerebral iskemi, i lårbenet - for behandling av aterosklerotiske forandringer i bena, i abdominal aorta og iliac - i nærvær av alvorlige tegn på aterosklerotiske lesjoner..

Hva er en "stent", varianter

En stent er et lett nettingrør som er sterkt nok til å gi en arterieramme i lang tid. Stentene er laget av metalllegeringer (vanligvis kobolt) i samsvar med høyteknologi. Det er mange slags. De avviker i størrelse, nettstruktur, beleggets art..

To grupper av stenter kan skilles ut:

  • ubelagt - brukt i operasjoner på mellomstore arterier;
  • belagt med et spesielt polymerskall, og frigjør et medikamentstoff i løpet av året som forhindrer re-stenose av arterien. Kostnaden for slike stenter er mye dyrere. De anbefales for installasjon i koronarkar, krever konstant bruk av medisiner som reduserer blodpropp.

Hvordan er operasjonen?

For å stentere blodkarene i hjertet, settes et kateter inn i lårarterien, på slutten av det er det en bitteliten ballong med en stent satt på. Under kontroll av røntgenapparatet settes et kateter inn i munnen på koronararteriene og flyttes til ønsket sted for innsnevring. Deretter blåses ballongen opp til ønsket diameter. Samtidig presses aterosklerotiske avsetninger inn i veggen. Stenten, når våren utvider seg og forblir på plass etter å ha tappet ut ballongen og fjernet kateteret. Som et resultat gjenopprettes blodstrømmen..

Operasjonen utføres vanligvis under lokalbedøvelse. Varer fra en til tre timer. Før operasjonen injiseres pasienten blodfortynnende for å forhindre trombose. Installer eventuelt flere stenter.

Etter operasjonen tilbringer pasienten på sykehuset opptil syv dager under tilsyn av en lege. Han anbefales å drikke rikelig med væske for å fjerne kontrastmidler med urin. Antikoagulantia er foreskrevet for å forhindre vedheft av blodplater og blodpropp..

Hvem er indikert for operasjon, undersøkelse

Valget av pasienter med koronar hjertesykdom for kirurgisk behandling utføres av en konsulent hjertekirurg. På klinikken på bostedet gjennomgår pasienten den nødvendige minimumsundersøkelsen, inkludert alle obligatoriske blod- og urintester for å bestemme funksjonen til indre organer, et lipogram (totalt kolesterol og fraksjoner derav) og blodkoagulasjon. Elektrokardiografi lar deg spesifisere områdene med hjerteinfarkt skade etter et hjerteinfarkt, utbredelse og lokalisering av prosessen. Ultralydundersøkelse av hjertet tydelig på bildene viser funksjonen til alle avdelinger i atria og ventrikler.

På døgnavdelingen er angiografi obligatorisk. Denne prosedyren involverer intravaskulær administrering av et kontrastmiddel og en serie røntgenbilder tatt når vaskulærlaget er fylt. De mest berørte grenene er identifisert, deres beliggenhet og grad av innsnevring.

Intravaskulær ultralyd er med på å vurdere potensialet i arterieveggen fra innsiden.

Undersøkelsen lar angiosurgen bestemme den nøyaktige plasseringen av den foreslåtte stentimplantasjonen, for å identifisere mulige kontraindikasjoner for kirurgi.

Indikasjoner for kirurgi:

  • alvorlige anginaanfall, definert av kardiolog som en tilstand før infarkt;
  • støtte av bypassing av koronararterien (shunting er installasjonen av kunstig blodstrøm som omgår et hindret kar), som har en tendens til å smale i ti år;
  • vitale indikasjoner for alvorlig transmoral infarkt.

Kontra

Umuligheten av å innføre en stent bestemmes under undersøkelsen.

  • En vanlig lesjon av alle koronararterier som det ikke er noe spesifikt sted for stenting.
  • Diameteren til den innsnevrede arterien er mindre enn tre mm.
  • Redusert blodkoagulasjon.
  • Nedsatt nyrefunksjon, lever, respirasjonssvikt.
  • Allergisk reaksjon fra pasienten til jodpreparater.

Fordelen med å stenting i forhold til andre operasjoner:

  • lav invasivitet av teknikken - det er ikke nødvendig å åpne brystet;
  • en kort periode av pasientens opphold på sykehuset;
  • relativt lave kostnader;
  • rask bedring, tilbake til jobb, mangel på langvarig funksjonshemming hos pasienten.

Komplikasjoner av operasjonen

Imidlertid hadde 1/10 av de opererte pasientene komplikasjoner eller uønskede konsekvenser:

  • perforering av fartøyveggen;
  • blør;
  • dannelsen av blodansamling i form av et hematom på stedet for punktering av lårbensarterien;
  • stenttrombose og behovet for gjentatt stenting;
  • nedsatt nyrefunksjon.

Video som demonstrerer essensen i operasjonen:

Restitusjonsperiode

Den overførte stenting av blodårene i hjertet kan forbedre pasientens velvære betydelig, men dette stopper ikke den aterosklerotiske prosessen, endrer ikke nedsatt fettmetabolisme. Derfor må pasienten følge legens resept, overvåke kolesterol og blodsukker.

Det er nødvendig å ekskludere animalsk fett fra mat og begrense karbohydrater. Det anbefales ikke å spise fet svinekjøtt, storfekjøtt, lam, smør, smult, majones og krydret krydder, pølser, ost, kaviar, pasta laget av ikke-faste hvetesorter, sjokolade, søtsaker og bakverk, hvitt brød, kaffe, sterk te, alkohol og øl, kullsyreholdige sukkerholdige drikker.

Kostholdet krever innføring av grønnsaker og frukt i salater eller fersk juice, kokt fjærkre, fisk, frokostblandinger, pasta fra harde varianter, cottage cheese, meieriprodukter, grønn te.

Det er nødvendig å etablere 5-6 måltider om dagen, overvåke vekten. Hold faste dager om nødvendig.

Daglig morgengymnastikk øker stoffskiftet, forbedrer humøret. Du kan ikke umiddelbart ta opp tunge øvelser. Turgåing anbefales, først over korte avstander, deretter med økende avstand. Sakte trapper er populære. Du kan gjøre det på simulatorer. Sikkert bør pasienter lære å telle på seg selv en puls. Unngå betydelig overbelastning med økt hjertefrekvens. Av idrettene anbefales sykling og svømming..

Medikamentterapi reduseres til medisiner som senker blodtrykket (hos hypertensive pasienter), statiner for å normalisere kolesterolet, og medisiner som reduserer blodproppene. Pasienter med diabetes bør fortsette spesifikk behandling som foreskrevet av endokrinolog.

Det er bedre hvis rehabilitering etter stenting vil bli utført under sanatorium-feriested forhold, under tilsyn av leger.

Stenting-operasjonen har blitt utført i omtrent førti år. Teknikken og teknisk support forbedres kontinuerlig. Indikasjonene utvides, det er ingen aldersbegrensninger. Det anbefales at alle pasienter med koronar hjertesykdom ikke er redd for en kirurgisk konsultasjon, dette er en mulighet til å forlenge et aktivt liv.

Operasjonen av stenose av hjertets kar og dens konsekvenser

Stenting av hjertets kar er installasjonen av en metallramme (stent) satt inn gjennom arterien til lårbenet. Operasjonen gjenoppretter blodstrømmen i karet, blokkert av en aterosklerotisk plakett. Det krever ikke generell anestesi, å åpne brystet. I mangel av komplikasjoner foreskrives pasienten i 2-5 dager.

Det er indikert for angina pectoris og hjerteinfarkt for å forbedre livskvaliteten. Etter det må du ta medisiner for å tynne blodet, senke kolesterolet, holde seg til en diett, forlate dårlige vaner.

Hva er stenting av hjertets kar

Stenting av hjertets kar er en intravaskulær operasjon på koronararteriene. Det er nødvendig for å gjenopprette patency når de er tilstoppet med en kolesterolplakk. For dette blir en metallramme, en stent, introdusert i det berørte kar. Det forhindrer at veggene faller av og gir en normal blodstrøm.

Som et resultat av stenting:

  • et hjerteinfarkt forhindres, sonen smalere når den allerede har kommet;
  • frekvensen og styrken av anginaanfall synker;
  • fysisk aktivitet øker (pasienten tåler mer intens stress uten smerter), livskvalitet;
  • risikoen for rytme og blodsirkulasjonsforstyrrelser (arytmier og hjertesvikt) reduseres;
  • du kan ta mindre medisiner mot hjertesmerter;
  • funksjonshemming blir gjenopprettet.

Denne prosedyren anses som effektiv og lite traumatisk, siden kirurgisk inngrep ikke krever åpning av brystet og langvarig restitusjon. Det er viktig å tenke på at slik behandling reduserer smerter i hjertet og forbedrer trivsel, men ikke lindrer den viktigste årsaken til blokkering av hjertets arterier - åreforkalkning. Derfor er det i fremtiden nødvendig å iverksette tiltak for å forhindre tilbakefall av sykdommen.

Og her handler mer om smerter etter stenting.

Indikasjoner for stenting av koronararterier og kontraindikasjoner

Indikasjoner for stenting koronararterier inkluderer:

  • hjertemuskelinfarkt, spesielt med en økning i ST-segmentet på EKG;
  • preinfarksjonstilstand, ustabil angina med økte og økte anfall, tegn på arytmi, sirkulasjonsforstyrrelser;
  • stabil angina med lav effekt av medikamentell terapi;
  • innsnevring av fartøyet installert under bypass-poding av koronararterie.
Ustabil angina pectoris - indikasjon for stenting

Det antas for tiden at det ikke er absolutte kontraindikasjoner for stenting. Pårørende (legen veier risikoen i hvert tilfelle individuelt) inkluderer:

  • umuligheten av å ta blodfortynnende (intoleranse mot aspirin, Plavix);
  • nyresvikt;
  • blødning fra mage eller tarm;
  • infeksjon, feber;
  • akutt cerebrovaskulær ulykke (hjerneslag);
  • alvorlig form for anemi (lavt hemoglobin);
  • høyt blodtrykk som ikke kan reduseres med medisiner;
  • uttalte endringer i saltsammensetningen i blodet i henhold til biokjemisk analyse, spesielt en reduksjon i kalium;
  • sinnslidelse;
  • dekompensasjon, forverring av sykdommer i de indre organene;
  • en overdose av hjerteglykosider (f.eks. Digoxin);
  • intoleranse av kontrastmidler for koronarografi;
  • utbredt skade på karene i lemmene, noe som gjør det vanskelig å lede et kateter gjennom dem;
  • blodkoagulasjonsforstyrrelse (i henhold til koagulogrammet);
  • skade på hjerteklaffer (endokarditt);
  • svulst prosess;
  • tekniske vanskeligheter - utvidet innsnevring av arterien (fra 2 cm), lumen diameter opp til 3 mm, flere lesjoner (bypass-kirurgi anbefales ofte).

Er det verdt å gjøre stenting, hvor mange som lever uten det

Hvis en kardiolog, hjertekirurg anbefaler stenting, er dette verdt å gjøre av slike grunner:

  • operasjonen utføres under lokalbedøvelse;
  • ingen stamalsnitt er nødvendig, noe som reduserer risikoen for infeksjon og alvorlige komplikasjoner;
  • utvinningsperioden varer vanligvis ikke mer enn en måned;
  • ingen ytterligere strenge begrensninger på aktivitet og arbeidskraft er nødvendig.
Vaskulær stenting

Stentingens maksimale effektivitet ble observert med hjerteinfarkt i 6 timer fra begynnelsen av et alvorlig hjerteinfarkt. Dette bidrar til å begrense området betydelig og øke sjansene for en rask bedring. I begge tilfeller vurderes faren for avslag fra stenting og risikoen for implementering av dem individuelt, hvor mye levende etter installering av stenten og uten den.

Prosedyre kostnad

De totale kostnadene for stenting påvirkes av:

  • riktig mengde stents og deres type;
  • behovet for en foreløpig undersøkelse, behandling av samtidig sykdommer;
  • klinikk kategori.

Varianter av stenter

Påfør flere typer stenter for installasjon i hjertets kar.

Stent for koronararterier metall ubelagt

Bruken av ubelagte metallstenter for koronararterier er forbundet med deres relativt lave pris. De dukket først opp og er laget av rustfritt stål, legeringer med kobolt, niob, tantal. Til tross for utviklingen av stadig nye modifikasjoner, er det ennå ikke fastslått en eksakt fordel med tanke på langsiktige resultater for varianter av stenter.

Typer vaskulære stenter

Medikamentbelagt

For å redusere risikoen for trombose og påfølgende gjentatt blokkering av arterien, behandles stenten med medisiner. Medisinske belegg har en betennelsesdempende effekt, hemmer veksten av muskellaget i karet, noe som reduserer dens tetthet.

Andre passive belegg

Som det ytre skallet til andre generasjons stent brukes gull, karbon, titan, silisiumkarbid og andre inerte materialer. Dette lar deg gjøre et fremmedlegeme biologisk nøytralt. Det vil si at blod og karvegg ikke vil samhandle med metallrammen.

nyskapende

Det forskes på nye typer kardiologiske stenter:

  • ha et dobbelt belegg - stoffer som forhindrer vekst av muskellaget og blokkering blir lagt til medisinen mot trombose (tredje generasjon);
  • absorberbar på 1,5 år - den siste utviklingen er laget av materialer som uavhengig går i oppløsning og frigjør stoffer i blodet som forstyrrer innsnevring av arterier.

Diagnostiske metoder før myocardial stenting

Før operasjon for å stentere hjertearterier, er et komplett spekter av undersøkelser obligatorisk. Det inkluderer en vurdering av blodstrømmen i hjerte, lunge, nyre, lever og hjerne. En kontrastprøve er nødvendig. Minimumslisten over diagnostikk inkluderer:

  • EKG, daglig overvåking, belastningstester (med stabil angina pectoris);
  • Ultralyd av hjertet;
  • Ultralyd med dopplerografi av karene i lemmene som kateteret blir satt inn gjennom;
  • radiografi om lungene;
  • koronarografi - fylle kontrasten til koronararteriene for å tydeliggjøre antall kritiske innsnevringer;
  • generelt, biokjemisk analyse av blod, koagulogram, glukose, detaljert lipidprofil (kolesterol og lipoproteinkomplekser, triglyserider);
  • blod for viral hepatitt, syfilis, HIV-infeksjon;
  • urinalyse, filtreringshastighet.

Hvis operasjonen utføres i den akutte perioden av et hjerteinfarkt, er de begrenset til presserende blodprøver og EKG.

Hvordan er operasjonen av stenting av hjertets kar

Operasjonen av stenting av hjertets kar utføres under lokalbedøvelse. Først blir det gjort et snitt på 2 cm over projeksjonen av lårbensarterien i lyskesonen, deretter føres et kateter gjennom det, og det føres langs karet i retning av hjertet. Hele prosessen vises på skjermen. Samtidig introduseres kontrast intravenøst ​​for å visualisere hjertets arterier..

Etter å ha nådd det ønskede stedet, utvides dunken på kateteret. Det knuser kolesterolplaken og sprer metallstrukturen. Etter det fjernes alle materialer, og en bandasje påføres hoftesåret..

Stentinstallasjonsprosessen tar omtrent 2 timer. På dette tidspunktet kan hjertesmerter, ubehag, brennende følelse forekomme. Etter inngrepet blir pasienten overført til intensivavdelingen. Observasjonsperioden for angina pectoris er opptil 24 timer, og for stenting i den akutte fasen av et hjerteinfarkt - 2-3 dager.

Rehabilitering etter stenting av hjertets kar

Etter stenting av hjertets kar, er det nødvendig med rehabiliteringstiltak, som inkluderer en endring i livsstil, kosthold, visse fysiske aktiviteter - pusteøvelser, fysioterapiøvelser.

Viktige anbefalinger

I den første måneden er det nødvendig å overholde ordningen med skånsom trening. Dette betyr å følge disse anbefalingene:

  • unngå intens fysisk anstrengelse, men gjør gang-, helbredelses- og pusteøvelser daglig, og pulsen skal ikke overstige 100 slag per minutt (med mindre det er spesifikke instruksjoner fra en kardiolog);
  • kontrollere blodtrykket, forhindre at det øker mer enn 130/85 mm RT. st.;
  • å utelukke overoppheting, hypotermi, besøke badstuen, bad, langvarig eksponering for solen, plutselige klimaendringer;
  • i løpet av en måned, og deretter minst hver sjette måned, besøk en kardiolog, gjennomgå et EKG med stresstester, blodkoagulasjonstester og indikatorer for fettmetabolisme;
  • slutte å røyke, misbruke alkohol;
  • redusere kroppsvekten ved overvekt.

Se videoen om stenting av hjertets fartøy:

Rehabiliteringsperioden

I fravær av alvorlige samtidig sykdommer (for eksempel alvorlig hypertensjon, diabetes mellitus), varer rehabiliteringsperioden opptil 30 dager. Denne perioden er vanligvis nok til å gjenopprette fysisk aktivitet og funksjonshemming. De fleste pasienter klarer å kvitte seg med behovet for å ta nitroglyserin for å lindre angrepet, tonen og toleransen for belastningene øker.

Kosthold

Fra kostholdet er det viktig å ekskludere mat som inneholder kolesterol, enkle karbohydrater, forbindelser som forstyrrer leveren, øker blodtrykket. Listen over tillatte og forbudte inkluderer:

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt