Ventrikulær septal defekt hos nyfødte, barn og voksne: symptomer, behandling og prognose for livet

Hjertesvikt kan være medfødt eller ervervet.

Begge er farlige, noen gjør seg ikke gjeldende på mange år, fordi kroppen uavhengig kompenserer for manglene i arbeid og hemodynamikk (blodstrøm).

I noen tilfeller blir diagnosen slike forhold utført etter døden, under obduksjon (obduksjon), så "stum" er sykdommer.

En defekt i interventrikulær septum eller DMS er en hjertefeil, hvis essens er et brudd på integriteten til en spesiell tett membran mellom de nedre kamrene (ventriklene) i et muskelorgan. Denne anatomiske feilen er ikke ervervet, den er alltid medfødt.

I løpet av livet er forverring, dekompensering av tilstanden mulig. Da vil det være symptomer, men dette endrer ikke essensen. Bruddet er lagt tilbake i perioden med intrauterin utvikling.

Behandling er ikke alltid nødvendig. Med små vindusstørrelser er dynamisk observasjon mulig.

Terapi er nødvendig i ekstreme situasjoner. I utgangspunktet foreskriver de en operativ korreksjon. Suksess oppnås i de aller fleste tilfeller, noe som gjør prognosen gunstig.

Essensen og mekanismen

Fostermalignitet hos fosteret dannes de aller første ukene av fosterutviklingen. En vice kan ikke skaffes. Han er alltid medfødt.

Hvorfor dette skjer vites ikke nøyaktig. Det antas at de negative effektene på moren under graviditet har skylden. Det er mange faktorer: fra økt bakgrunn av stråling og usunt kosthold til stress, alkoholforbruk, røyking.

I noen tilfeller er mangelen basert på genetiske faktorer..

Det er kjent at barn med Downs syndrom og andre kromosomavvik praktisk talt alle uten unntak blir født med en ventrikulær septaldefekt.

I følge statistikk har imidlertid 96-98% av pasienter med diagnostiserte anatomiske lidelser ikke genetikkproblemer.

Siden den eksakte mekanismen ikke er etablert, er det umulig å utvikle klare forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av patologi. Men hun er godt behandlet.

Årsaker

Som allerede nevnt, er mangelen basert på et brudd på fødselsperioden for dannelse av organer og systemer. I de første utviklingsukene.

Og årsaken er ikke tykkelsen på interventrikulær septum, men den opprinnelig ukorrekte tilførelsen av hjertevev. Ofte møtes ZHMP som den isolerte defekten som snakker om dens spontane karakter.

I noen tilfeller er det ledsaget av andre avvik, for eksempel tetralogi av Fallot, men dette er mer sannsynlig resultatet av en genetisk defekt. Trenger å se nærmere..

Som forskerne antyder, spiller innvirkningen av negative faktorer på mors kropp under graviditet en stor rolle:

  • Nikotin, tjære. I ferd med å røyke.
  • Alkohol, etanol.
  • Dårlig, hardt vann med høyt saltinnhold.
  • Høyt nivå av stråling på bostedet.
  • Ubalansert kosthold.
  • Stressfulle situasjoner.
  • Gynekologiske sykdommer, inflammatoriske og andre.
  • Også nåværende forhold assosiert med hormonell ubalanse.
  • Fysisk trening.
  • skader.
  • Ukontrollert inntak av medisiner. Ikke nødvendigvis progesteron eller østrogenbasert. Det kan være betennelsesdempende, antibiotika og andre.

Faktorer sammenfaller sammen, skaper forskjellig sannsynlighet.

Defektklassifisering

Typisering utføres avhengig av plasseringen og alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen. I følge det første kriteriet skilles det mellom tre typer brudd:

  • Perimembranøs DMS. Det forekommer oftest. Når det gjelder utbredelse, utgjør det opptil 85% av alle situasjoner. Dannet i den øvre delen av septum, under aortaklaffen.
  • Muskuløs. Påvirker den muskulære delen av interventrikulær septum, fjernet fra ventilene.
  • Infundibular. Dannes under ventilen i lungearterien eller aorta.

Det er ingen grunnleggende forskjell i terapitaktikkens taktikk. Det eneste du trenger å vite nøyaktig hvor overtredelsen ligger for å finne frem til skånsom, økonomisk tilgang.

Størrelsen på defekten blir vurdert i forhold til diameteren på aortaåpningen:

LitenModeratStor
Mindre enn 1/3 av diameteren (1-3 mm)1/2 til 1/3 av diameterenLik eller overstiger diameter

Metoden for å skrive er ekkokardiografi (ECHOkg). Graden av avvik settes ikke etter størrelsen på vinduet, men av styrken til skiltene.

Klassifiseringer brukes av spesialister for å tidlig oppdage brudd, bestemme prosessens art og utvikle effektive behandlingstaktikker..

symptomer

Manifestasjoner avhenger av omfanget av lesjonen, størrelsen på vinduet i mellomlandsseptum. Tre former for den patologiske prosessen skilles ut. Liten, middels og tung.

Ubetydelig

En liten feil i interventrikulær septum hos barn (Tolochinov-Roger sykdom) gir ingen symptomer.

Barnet er tilsynelatende sunt, aktivt. Det oppfører seg hensiktsmessig, fysisk og mental utvikling innenfor aldersnormen, derfor er det nesten umulig å mistenke at noe var galt, bortsett fra å utføre elektrokardiografi. påvisning av en feil i denne formen - et tilfeldig funn.

I mer komplekse tilfeller, som også av kardiologer anses å være ubetydelige, kan det være utilstrekkelig vektøkning, en reduksjon i barnets appetitt.

Ikke ansett den patologiske prosessen som noe statisk, frossent under utvikling. Det kan godt bli forverret med årene, når de blir eldre.

Det er mange tilfeller der manifestasjonen av det kliniske bildet av mangelen skjedde etter puberteten, i voksenperioden.

Den eneste pålitelige teknikken for å utelukke et brudd er å gjennomgå en ekkokardiografi.

Middels karakter

Det gir mer uttalte symptomer, diameteren på hullet er vanligvis mer enn 10 mm.

  • Liten vektøkning med normal eller til og med forbedret ernæring av barnet. Et alarmerende tegn. Det er forårsaket av brudd på fordøyelsesprosessen, fettavsetning, svak muskelvekst på grunn av utilstrekkelig metabolisme.
  • Blekhet i huden. Med progressiv dekompensasjon intensiveres defekten, blir uttalt, konstant.
  • En økning i antall respirasjonsbevegelser per minutt. Hos nyfødte gir tachypnea tachypnea mer enn 40 pust, og hos voksne mer enn 20. Av samme grunn blir barnet raskt trøtt når man fôrer.
  • Trenger å ta pauser under måltidet.
  • Økt svette eller hyperhidrose. Det er forårsaket av utvidelse og deretter innsnevring av perifere kar, kapillærer..
  • Hjelpemuskulaturen deltar i luftveiene: rygg, skulderbelte, buk.

Mulige hjerterytmeforstyrrelser som bradykardi eller takykardi. Dette er ikke en påkrevd funksjon..

Alvorlig eller alvorlig overtredelsesgrad

  • Blekkhet i huden, også slimhinner, tannkjøtt.
  • Cyanose av nasolabialtrekanten. Blått i området rundt munnen. Tegn på utilstrekkelig blodsirkulasjon, nedsatt hemodynamikk.
  • Forstyrret fysisk og mental utvikling, henge uten manifestasjoner av andre patologier.
  • Svakhet, slapphet. Barnet gråter praktisk talt ikke, er ikke lunefull, reagerer dårlig på ytre stimuli, sover mye selv når han vokser opp og forventet økning i våkenhetstiden.

Siden barnet ikke klager, er det en vanskelig oppgave å identifisere overtredelsen og enda mer for å fastslå dens årsak, en hel kunst.

Det er nødvendig å vise den nyfødte eller en litt eldre pasient til en kompetent barnelege, og deretter til en kardiolog for å løse problemet med behandlingstaktikker..

Symptomer hos voksne

Den voksne magekreft hos en voksen pasient uttales alltid, noe som forklares med bruddets lange forløp.

  • Bryst smerter. Middels eller lav intensitet, gjør seg praktisk talt ikke føler seg mesteparten av tiden. I varighet - omtrent noen sekunder, maksimale minutter.
Merk følgende:

Vedvarende smerter indikerer utvikling av eksterne prosesser eller nødstilfeller (koronarinsuffisiens i form av angina pectoris eller hjerteinfarkt).

  • Svakhet, døsighet, redusert ytelse. Manglende evne til å utføre husholdningsoppgaver.
  • Apati, ikke gjør noe.
  • Åndenød. På bakgrunn av fred. Fysisk aktivitet blir overdreven, til og med ubetydelig. Som å gå eller klatre trapp til andre etasje.
  • Nedsatt bevissthet. Besvimelse. Også hodepine, kvalme, vanligvis uten oppkast, svimmelhet (manglende evne til å navigere i verdensrommet, jorden går under føttene, verden snurrer).
  • Arytmier av typen sinus takykardi. Andre former er sjeldne.
  • Anoreksi, av denne grunn er en reduksjon i kroppsvekt mulig, ganske betydelig på kort tid.
  • Økningen i blodtrykket. Økningen i fenomenene respirasjonssvikt, konstant blåhet i huden. Dette er resultatet av stabil hypertensjon i lungesirkulasjonen. Uten terapi vil det føre til komplikasjoner: lungehjerte, død.

Kreft hos en nyfødt kan oppdages ved objektive tegn. Hos en voksen - inkludert symptomene, sensasjonene fra pasienten.

Diagnostikk, metoder for avgrensning av tilstander

Det er ikke vanskelig å oppdage et problem. Det er vanskeligere å reagere i tide, siden det ikke er noen manifestasjoner, og hvis avvik er til stede, er de uspesifikke. Når det gjelder et barn, blir spørsmålet komplementert av pasientens manglende evne til å snakke om trivsel.

Prosedyren er som følger:

  • En muntlig undersøkelse av foreldrene til barnet. Hvordan spise, hvor mange ganger om dagen, atferd, emosjonelle reaksjoner på irriterende stoffer, om det er problemer med fordøyelsen av mat, avføringsens art og andre. Historie tar. Var det hjertesykdommer i familien, var det negative faktorer som påvirket fosteret i svangerskapsperioden.
  • Estimert hjertefrekvens. I noen tilfeller avviker indikatoren oppover.
  • Måling av antall respirasjonsbevegelser per minutt. Tachypnea (økning i antall) i fullstendig hvile taler tydelig til fordel for den nåværende vice. Hva - legene må finne ut av.
  • Vurdering av de eksterne fysiske dataene til barnet. Vekt, høyde, hudfarge, tilstedeværelse eller fravær av svette. Sammenligning med referanseverdier fastsatt av normen. Avvik er ikke nødvendigvis et resultat av avvik i hjertet.
  • Ekkokardiografi. Den mest nøyaktige forskningsmetoden. Det består i visualisering av hjertevev. Det viser ikke bare størrelsen på den ventrikulære septumdefekten, men også graden av omvendt blodrefluks, hastigheten av hemodynamikk, dens art. Siden den eneste kjente årsaken til defekten er et brudd på intrauterin utvikling, er det ikke mange alternativer, kan du umiddelbart begynne å utvikle behandlingstaktikker.

Undersøkelse av en voksen pasient gjennomføres i henhold til et identisk opplegg. Men folk går sjelden til leger selv med alvorlig ubehag, og leter etter usannsynlige forklaringer om å utsette et besøk.

Når du ikke skal utsette deg

  • Rytmeforstyrrelser. På bakgrunn av denne feilen - vedvarende, ikke pass i det hele tatt.
  • Blodtrykks ustabilitet. Høstes mest. Ledsaget av svimmelhet, kvalme, oppkast, svakhet, smerter i bakhodet og brystet.
  • Manglende evne til å utføre daglige og arbeidsoppgaver.
  • En kraftig uforklarlig reduksjon i treningstoleranse.
  • Tap av bevissthet, besvimelse. Spesielt hvis de gjentas.

Grunnlaget for diagnosen er den samme ekkokardiografien. MR kan brukes til å avklare lokalisering i komplekse tilfeller..

Behandling

Inkluderer tre oppgaver. Lindring av symptomer, eliminering av selve feilen, samt forebygging av potensielt dødelige komplikasjoner. Alt avgjøres i samme øyeblikk.

Med en liten feil i MJP, uavhengig av pasientens alder, hvis det ikke er uttrykte brudd, arytmier, andre symptomer, dessuten utvikler ikke tilstanden seg, de velger en vent-og-se-taktikk.

Hver par måneder evalueres objektive indikatorer; i nærvær av et negativt forløp indikeres kirurgi.

Bruk det planlagt. Før operasjonen er det viktig å forberede pasienten, stabilisere tilstanden hans med medisinske metoder.

De spesifikke navnene på medisinene avhenger av pasientens alder og nivået av funksjonsnedsettelse.

Som regel vises slike midler:

  • Antihypertensiv. Begrenset til betablokkere for å stoppe høyt blodtrykk og eliminere takykardi.
  • Cardioprotectors. Gjenoppretter metabolisme i hjertet.
  • Kalium- og magnesiumbaserte medisiner. Gi næring til hjertehinnen, normaliser kontraktilitet.

Varigheten av forberedelsesperioden er omtrent 2-3 måneder, mer sjelden.

Kirurgi i seg selv består i å sutre defekten (med en disseksjon av brystet), eller gjenopprette den anatomiske integriteten til vevene ved bruk av en okkluder (uten å kutte brystbenet).

Rehabiliteringsperioden varer omtrent seks måneder. Det er ingen vesentlige begrensninger i senere liv. Hvis patologien elimineres, går alt tilbake til det normale.

Prognose

I mangel av uttalte overtredelser av den andre planen - gunstig på noe trinn, med forbehold om muligheten for radikal behandling.

Sjansene for å få en operasjon avhenger av mange punkter: alder, helsetilstand, defektens størrelse, omsorgssvikt og lokalisering, generell historie.

I 95% av tilfellene og mer oppnås en fullstendig kur. De senere stadier er noe mindre gunstige i denne forbindelse..

Fordi en septal defekt fører til en reduksjon i intensiteten av hjertet sammentrekninger, utilstrekkelig blodsirkulasjon i de store og små sirkler, utvikling av pulmonal hypertensjon og en annen type anatomiske defekter.

For seg selv er disse forholdene ikke så godt behandlet, de øker risikoen. Men med skikkelig kompensasjon går alt tilbake til det normale..

Varigheten og livskvaliteten påvirkes ikke. Alder spiller heller ingen rolle. Både barn og voksne blir vellykket kurert..

Dette er et av få brudd som er godt løst. I mangel av behov for terapi, med dynamisk observasjon, er prognosen gunstig. Et lite avvik kan betraktes som en variant av en individuell norm, etter en spesialist.

Sannsynlige komplikasjoner

  • Lungehypertensjon. En stabil økning i trykk i karene i lungesirkulasjonen. Påvirker helsetilstanden på flere måter. Utilstrekkelig metning av flytende vev O2, dårlig avkastning av CO2, nedsatt cellulær respirasjon. Når det skrider frem utvikler det såkalte lungehjertet seg. Dette er en irreversibel mangel som utgjør en livsfare..
  • Hjerteinfarkt Som et resultat av katastrofisk myokardiskemi (underernæring). Det forekommer hovedsakelig i de sene stadier av staten.
  • Hjerneslag. Akutt nekrose i hjernevev, hjernestrukturer. Sannsynligheten for død er betydelig, men enda større er sjansene for å få et nevrologisk underskudd: fra dumhet til blindhet og lammelse.
  • Hos barn - utilstrekkelig fysisk og mental utvikling, etterslep. Det merkes nesten umiddelbart og gir ikke vanskeligheter med diagnosen.

Til tross for alt dette, er sannsynligheten for slike brudd relativt liten. Vanligvis identifiserer leger en feil før han klarer å "gjøre ugagn" i menneskekroppen. Undersøkelse krever kun visualisering av vev. Videre er det mulig å bestemme behandlingen.

Defekten av interventrikulær septum hos en nyfødt og en voksen person har identiske trekk både når det gjelder kliniske manifestasjoner og når det gjelder diagnose og behandling.

Brudd er alltid medfødt, korreksjon gir gode sjanser for fullstendig suksess. Du kan stole på restitusjon og et liv i kvalitet etter behandlingen. Hvis påkrevd.

Klassifisering og behandling av medfødte hjertefeil (CHD) hos barn

Årsaker til CHD hos den nyfødte

Ulike provoserende faktorer som påvirker kroppen til en gravid kvinne fører til utvikling av CHD. Det farligste intervallet er mellom 3 og 12 uker med embryonal utvikling, siden det er i denne perioden legging og dannelse av det kardiovaskulære systemet skjer.

Gjennomsnittlig prevalens av CHD hos barn er 1% av det totale antall nyfødte

CHD utvikler seg på bakgrunn av følgende forhold:

  • dårlige vaner hos moren (røyking, drikke);
  • ta teratogene medikamenter;
  • miljø problemer;
  • eksponering for stråling;
  • Smittsomme sykdommer;
  • endokrin metabolsk patologi;
  • genetiske og kromosomale mutasjoner.

Medfødte hjertefeil kan arves. Hos mange babyer har en eller begge foreldrene opplevd en slik patologi, eller det er påvist unormaliteter hos de pårørende.

Blant smittsomme sykdommer er rubella den farligste. CHD utvikler seg også på bakgrunn av andre infeksjoner som bæres av moren:

En annen vanlig faktor som provoserer medfødte hjertefeil hos fosteret er diabetes hos moren. I nærvær av revmatiske sykdommer er sannsynligheten for å ha et sykt barn omtrent 25% av tilfellene.

CHD er ofte ikke det eneste avviket som en baby blir født med. De kan kombineres med den unormale strukturen i fordøyelseskanalen, nervesystemet, muskel-skjelettsystemet, noe som forverrer den videre prognosen.

UPU-klassifisering

Avhengig av graden av forstyrrelse i blodstrømmen og alvorlighetsgraden av strukturelle defekter, er medfødte misdannelser delt inn i flere grupper. Hver av dem kan fortsette med slike funksjoner:

  • uten nedsatt blodstrøm i lungesirkulasjonen eller med mindre avvik;
  • med økt eller svak blodstrøm i lungene;
  • med alvorlig hemodynamisk svekkelse;
  • med blå hud og slimhinner eller uten hudforandringer.

Med CHD hos spedbarn blir forskjellige avvik avslørt - en ekstra membran i atrium, innsnevring av aorta hos en voksen eller barnstype (coarctation), ventilinsuffisiens.

Andre fødselsskader:

  • ventrikulær septaldefekt (DMS);
  • fusjon av tricuspid-ventilen, kombinert med en defekt i interventrikulær septum;
  • atrial septal defect (DMA);
  • Ebsteins avvik;
  • aortastenose;
  • åpen arteriell kanal (OAP);
  • tetrad Fallot og pr.

Kombinerte misdannelser inkluderer den vanlige arterielle stam, transponering av de store arteriene, diskordant ventrikulær arteriell og konkordant atrioventrikulær veikryss. Disse patologiske forholdene er preget av en funksjonsfeil i store kar og hjerte, og er ekstremt alvorlige.

Klassifiseringen av CHD innebærer deling i henhold til graden av hemodynamisk forstyrrelse og typen strukturelle defekter

Karakteristiske symptomer

Oftest er CHD diagnostisert i den nyfødte perioden. De karakteristiske symptomene på hjertefeil inkluderer følgende:

  • hjertemusling hørt ved den første undersøkelsen av en neonatolog eller barnelege;
  • cyanose i huden, nasolabial trekant, slimhinner og negler;
  • økt eller redusert hjertefrekvens;
  • pulsering av cervikale kar;
  • kortpustethet
  • tung svette;
  • konstant gråt og humør.

Noen uregelmessigheter debuterer hos eldre barn. Vanligvis blir de funnet under et planlagt besøk hos barnelegen eller etter utseendet på karakteristiske klager.

undersøkelse

Et barn med mistenkt UPU blir henvist for konsultasjon og undersøkelse til en barnekardiolog. En foreløpig diagnose etableres etter en innledende undersøkelse, men for å bekrefte det, må det utføres en rekke diagnostiske tiltak som vil bidra til å avklare type patologi, graden av hemodynamisk svekkelse og andre punkter.

I noen tilfeller provoserer hjertesymptomer andre sykdommer, for eksempel tyrotoksikose, så undersøkelsen bør være omfattende.

Først av alt blir barnet sendt til instrumentell diagnostikk:

Disse metodene vil bidra til å identifisere brudd i strukturen i hjerte og blodkar. Bruk Holter-overvåking for å vurdere hjertefrekvensen. På barnet sett på spesielle sensorer som leser hjerterytmen i flere dager. Foreldre får en notisbok hvor de noterer seg endringer i atferden til barnet, for eksempel:

  • 8.00–8.15 - babyen gråt;
  • 8.30–8.45 - spiste;
  • 12.00-14.00 - sov, etc..

Dette vil bidra til å identifisere skjulte hjerterytmeforstyrrelser som oppstår med jevne mellomrom, samt til å evaluere hjerteaktivitet på forskjellige tider av døgnet og påvirkning av eksterne faktorer..

Hvis avvik i organets struktur ikke oppdages, men det er et brudd på hjerterytmen, fortsett til undersøkelsen av andre organer og systemer:

  • lunger;
  • skjoldbruskkjertelen;
  • hjerne.

Gjennomsnittlig forekomst av CHD er 1% av det totale antall nyfødte. Av alle manglene som utviklet seg i fødselsperioden, er 10-30% av tilfellene patologiske.

Behandling

Handlingsalgoritmen avhenger av klassifiseringen av CHD og andre faktorer. Hovedmetoden for å eliminere det er kirurgisk inngrep, som utføres for å korrigere feil og normalisere blodstrømmen. For dette brukes forskjellige teknikker: å sutre septa, påføre anastomoser, etc. For komplekse feil utføres kirurgisk korreksjon for å gjenopprette blodstrømmen uten å eliminere den anatomiske defekten.

Tidspunktet for operasjonen kan diskuteres, men mange foretrekker den tidligste intervensjonen for å forhindre mulige komplikasjoner. Med milde hjertefeil anbefales babyen konservative tiltak:

  • regelmessig overvåking av en kardiolog;
  • symptomatisk korreksjon av visse tilstander - kortpustethet-cyanotiske anfall, arytmier, hjertesvikt, etc..

Ved alvorlige misdannelser hos små pasienter står de i kø for en hjertetransplantasjon. De trenger spesiell omsorg, tar medisiner. Noen ganger er livsstøtte støttet av maskinvaremetoder. Individuell CHD er i utgangspunktet uforenlig med livet og kan ikke behandles. Vanligvis dør disse babyene ved fødselen eller i løpet av de første timene.

Barn med UPU trenger spesiell omsorg

komplikasjoner

CHD er full av utvikling av alvorlige patologier fra siden av hjertet eller andre organer. Disse inkluderer:

  • bakteriell endokarditt;
  • ikke-revmatisk karditt;
  • blodkar-trombose;
  • angrep av kortpustethet;
  • angina pectoris og hjerteinfarkt;
  • lungebetennelse.

Den unormale strukturen i hjerte og blodkar er den viktigste dødsårsaken til barn i den nyfødte perioden. Selv etter vellykket kirurgisk korreksjon er det høy risiko for alvorlige komplikasjoner og funksjonshemming..

Behandlingssuksess og forebygging

Tidlig diagnose og nøye observasjon av hjertekirurger forbedrer prognosen for CHD, men ikke i alle tilfeller. Hovedindikatoren som lar oss gjøre noen antagelser er typen skruestikk og dens alvorlighetsgrad. Hvis barnet overlever til 2-3 år, økes sjansene for bedring eller forbedring betydelig. Dødeligheten i dette tilfellet er omtrent 5% av det totale antall pasienter. Foreldre har omsorg for barn hjemme eller det medisinske personalet på kardiologiske avdelinger.

Gitt at genetiske lidelser er vanlige provoserende faktorer for CHD, anbefales kvinner å være forsiktige med graviditet og om mulig forberede seg på det på forhånd. Dette gjelder spesielt par som er i faresonen.

Før den planlagte unnfangelsen, må begge partnerne:

  • bestå nødvendige tester;
  • kurere samtidige sykdommer;
  • å nekte fra dårlige vaner;
  • drikk vitaminkomplekser.

Etter graviditet må du registrere deg så snart som mulig i fødselsklinikken, regelmessig besøke en gynekolog og gjennomgå en undersøkelse. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot genetisk screening som gjøres i hvert trimester..

Hvis det er mistanke om misdannelser, anbefales kvinner en invasiv intrauterin diagnose - en korionisk biopsi. Hva er det, vil legen som bestilte studien fortelle. Hvis det bekrefter tilstedeværelsen av en alvorlig patologi, anbefales graviditet, uavhengig av begrepet, å bli avbrutt, men den endelige avgjørelsen gjenstår fortsatt hos foreldrene.

Livsstils babyer med medfødt hjertesykdom

Tidligere ble alle barn med CHD anbefalt en fullstendig avvisning av fysisk aktivitet. Nå, for å utføre normal motorisk aktivitet er tillatt for barn som:

  • gjennomgikk kirurgisk korreksjon av bruddet;
  • har ikke pustebesvær, takykardi, høyt blodtrykk og andre negative symptomer.

Å gå og svømme vil ikke skade slike barn, men profesjonell idrett med UPU er tabu, uansett velvære..

Hvorvidt spesiell omsorg for barn med CHD vil være nødvendig vil være avhengig av type feil og behandlingsresultat.

En diagnose av medfødt hjertesykdom er ikke en setning. Mange strukturelle defekter kan korrigeres med hell.

Leveringsmetoder for CHD hos fosteret

Kvinner som forventer et barn med medfødt patologi i hjertet eller blodårene, anbefales det at hele graviditeten blir observert av en kardiolog. Det er ingen klare kliniske anbefalinger angående leveringsmåten. Oftest føder kvinner på en naturlig måte, siden bruk av anestesi under keisersnitt og bruk av stimulerende medisiner er full av forverring av tilstanden til barnet.

Intensive forsøk eller en forlenget vannfri periode er også skadelig for babyen, derfor velges metoden for fødsel å ta hensyn til typen CHD i fosteret, svangerskapsforløpet, morens tilstand og andre omstendigheter.

Omtrent en fjerdedel av alle medfødte hjertefeil er kritiske og krever akuttkirurgi umiddelbart etter fødselen

I noen tilfeller kan operasjonen vente. Relativt milde defekter, for eksempel mindre defekter i interventrikulær septum, kan lukke seg selv når barnet vokser. Funksjonshemming i dette tilfellet mottar ikke babyen.

FGM i fosteret hva du skal gjøre

Hva er en ventrikulær septaldefekt hos fosteret. De viktigste symptomene, behandlingsprinsipper

En ventrikulær septaldefekt hos et barn (DMS) eller ventrikulær kanal - dannes i fosteret i livmoren og regnes som en medfødt hjertesykdom etter fødselen av et barn.

Mer detaljert, hva er fosterhypertrofi av fosteret, årsakene til avvik og påfølgende behandling, vil vi beskrive i denne artikkelen.

Det er flere årsaker til brystkreft:

  • Genetisk predisposisjon.
  • Intoksikasjoner under mors graviditet.
  • Infeksjonssykdommer og virussykdommer.
  • Miljøverdi.
  • Alkohol og nikotin.

Klassifisering av avvik

Anatomisk mzhp er delt inn i tre deler:

Basert på denne strukturen er anomalier av ICP klassifisert som følger:

  • Podterial lokalisert under lungearterien og aortaklaffen. Lukkes vanligvis uten medisinsk inngrep.
  • Perimembranøs, diagnostisert i muskelvev. De regnes som en kombinert defekt, oftest med ASD (atrisk septumfeil).
  • Anomali i muskelen, ikke i kontakt med ventilene.
  • Partisjonen mangler helt.
  • Epigastrisk defekt som påvirker området over ventrikkelen.

Den spaltelignende gallegangen i fosteret fra 1,5 mm til 1,7 gjeng i seg selv og krever ikke behandling. Store åpninger krever kirurgi.

En defekt i det interventrikulære septum ved 20 uker med fosterutvikling blir diagnostisert av ultralyd, med en kombinert defekt uforenlig med livet, anbefales en kvinne å avslutte graviditeten.

Behandling av alvorlige ventrikulære septumdefekter

Med et stort hull kan det hende at feilen ikke vokser over, i hvilket tilfelle kirurgi utføres i de første tre månedene av barnets liv.

Defekter av moderat alvorlighetsgrad opererer de første seks månedene etter fødselen, lettere - opptil ett år.

Hvis fosterets hypertrofi bekreftes ved fødselen, og er stor - er det farlig for livet til barnet. Fra første pust er det en overbelastning av lungene kar, trykk stiger i dem.

Ultralyd og lyding av de indre regionene i hjertet gir data om overbelastning og omfanget av utslipp av blodstrøm..

Høyt trykk i lungesirkulasjonen indikerer begynnelsen av pulmonal hypertensjon. Prosessen med å kompensere for bruddet: veksten av ventriklene, fortykning av veggene i arteriene og deres tap av elastisitet.

I løpet av denne perioden føler barnet seg mye bedre, men å utsette behandlingen er en feil, ettersom situasjonen blir farlig. Utladningen gjennom defekten opphører, trykket i høyre ventrikkel stiger og utstrømningen av venøst ​​blod inn i den store sirkelen av blodsirkulasjonen begynner. Det kommer en tid hvor det blir umulig å utføre operasjonen, hjertet vil ikke takle det endrede blodsirkulasjonsmønsteret.

Det kliniske bildet av misdannelse hos spedbarn og små barn

Hovedsymptomet er mangel på vektøkning hos nyfødte, det er vanskelig for dem å suge, de er pustefulle, så babyene er rastløse og tårer.

Eldre barn lider ofte av forkjølelse, som blir til lungebetennelse. Slike pasienter bør overvåkes av barnelege og kardiolog..

De behandles konservativt, foreskriver medisiner: digitalis og digoxin, samt diuretika. Før eller siden vil imidlertid den mangelfulle delen av septum måtte opereres, selv om symptomene er redusert.

Kirurgisk inngrep og postoperativ periode

Operasjonen utføres på et åpent hjerte ved hjelp av en kardiopulmonal bypass. Hullet blir sydd opp eller en lapp er installert. Syntetisk eller biologisk materiale brukes til lappen..

Åpen hjerteoperasjon er kontraindisert for en svak nyfødt med undervekt, derfor er kirurgiske inngrep delt i to deler. Det første stadiet er å opprettholde barnets levetid og forbedre hemodialyse, i det andre trinnet fjernes feilen operativt.

Planen med kirurgiske tiltak for den første operasjonen inkluderer å redusere nivået av blodutslipp fra LV til bukspyttkjertelen, øke motstanden mot utstrømning. For dette plasseres en spesiell mansjett på lungearterien over ventilen. Den andre operasjonen er planlagt etter to eller tre måneder.

Prosedyren for innsnevring av arterien er ikke bare vanskelig i seg selv, utvinning etter at den er vanskelig, derfor prøver medisin på det nåværende stadiet å utføre et inngrep i ett trinn.

Operasjonen beskrevet ovenfor anses som poliativ og utføres bare for de barna som ikke kan bli igjen etter radikale inngrep.

I sluttfasen fjernes mansjettene og mangelen lukkes med en lapp. Korreksjon utføres ved hjelp av kardiopulmonal bypass og er relativt sikker..

Etter rehabilitering regnes det opererte barnet som friskt og hører ikke til gruppen med funksjonshemmede. Han trenger mulig fysisk aktivitet og sosial kommunikasjon som alle barn.

Mulige postoperative komplikasjoner

Inngrep gir en liten prosentandel av dødeligheten, en langsiktig prognose er positiv. De fleste pasienter som har hatt defektnedleggelse i skolealder, lever et aktivt liv og kan spille idrett..

Hjertestørrelser går vanligvis tilbake til det normale noen måneder etter sutur eller påføring av en lapp, men en økning i lungearterien kan vedvare. Ved organhyperplasi kan et barn utvikle arytmi, et brudd på myokardiet.

Den pågående prosessen med utstrømning av blod fra bukspyttkjertelen forårsaker støy, som er et tegn på et brudd på trykket i det og lungene. Gradvis blir støyen mindre hørbar, med langvarig konservering kan kardiologen mistenke en innsnevring av lungens arterie og nedsatt blodsirkulasjon i lungene..

Av de langsiktige konsekvensene av en operasjon for å lukke åpningen, er den vanligste patologiske tilstanden til mitralventilen (prolaps).

Det er ekstremt viktig å identifisere prolaps etter korreksjon av defekten, siden dens utvikling kan være komplisert av bakteriell endokarditt..

En av de alvorligste postoperative komplikasjonene er alvorlig mitral regurgitasjon, i slike tilfeller utføres ventilutskiftning..

Et stort antall opererte barn har kongestiv hjertesvikt, alvorlighetsgraden avhenger av størrelsen på den lukkede åpningen og nivået av stabilitet i lungekarene.

Langsiktige konsekvenser av voksen alder inkluderer sen komplett hjerteblokk..

Forebygging av medfødt malignitet hos fosteret. Ernæring av den vordende moren

Riktig ernæring av en gravid kvinne bidrar til å unngå et så alvorlig problem som fosterkreft i bukspyttkjertelen. Mangel på folsyre fører til unormal utvikling av det kardiovaskulære systemet. Innhenting av folsyre i de første månedene av svangerskapet forhindrer ventrikkelseptumdefekten.

Normen for den vordende moren er 400 mcg per dag, den kan fås i form av et ferdig produkt eller med mat: frisk greener, salat, sitrusjuice, erter, bønner, nøtter.

En stor rolle i forebygging av medfødte misdannelser er spilt av vitamin B12. Normen for en gravid kvinne er 3 mcg per dag. Kilde for vitamin B12: meieri og meieriprodukter, egg, kjøtt. Veganske kvinner risikerer luftbårne infeksjoner.

Noen produkter som bidrar til riktig legging av de indre organene til barnet:

  • melk;
  • rømme;
  • cottage cheese;
  • kefir;
  • diett fjærkre;
  • egg, spesielt vaktelegg;
  • fisk;
  • lever;
  • nøtter.

Det viktigste byggematerialet for fosteret er proteiner. Proteinmangel fører til unormal hjertedannelse i prenatal periode.

En kvinne som bærer et barn trenger minst hundre gram protein per dag, og i tredje trimester minst 120 gram protein. Halvparten av proteindelen skal være animalske produkter.

Dette er ikke mindre enn 150 gram diettkjøtt av fjærkre eller kanin, fisk, ost, cottage cheese. Det trengs ett egg per dag.

Mangel på ernæring av den fremtidige moren fører til brudd på barnets kardiovaskulære system, derfor anbefales det at kvinnelige vegetarianere forlater sine prinsipper for å opprettholde fosterets helse.

Ventrikkel septal defekt hos en nyfødt: dødsdom eller sjanse for bedring?

Menneskets hjerte har en sammensatt firekammerstruktur, som begynner å dannes fra de første dagene etter unnfangelsen.

Men det er tider når denne prosessen blir forstyrret, på grunn av hvilke store og små feil oppstår i strukturen til organet som påvirker funksjonen til hele organismen. En av dem kalles en ventrikulær septaldefekt, eller forkortet til BC.

En ventrikulær septaldefekt er en medfødt (noen ganger ervervet) hjertefeil (CHD), som er preget av tilstedeværelsen av en patogen åpning mellom hulrommene i venstre og høyre ventrikkel. Av denne grunn kommer blod fra en ventrikkel (vanligvis fra venstre) inn i den andre, og forstyrrer dermed hjertets og hele sirkulasjonssystemets funksjon.

Dens utbredelse er omtrent 3-6 tilfeller per 1000 nyfødte på heltid, og teller ikke barn som er født med små defekter i septum, som selv stopper de første leveårene..

Årsaker og risikofaktorer

Vanligvis utvikler en fosterventrikulær septaldefekt i de tidlige stadiene av svangerskapet, fra omtrent den tredje til den 10. uke. Hovedårsaken til dette anses å være en kombinasjon av eksterne og interne negative faktorer, inkludert:

  • genetisk predisposisjon;
  • virusinfeksjoner overført i løpet av svangerskapsperioden (rubella, meslinger, influensa);
  • alkoholmisbruk og røyking;
  • å ta antibiotika som har teratogene effekter (psykotropiske medikamenter, antibiotika, etc.);
  • eksponering for giftstoffer, tungmetaller og stråling;
  • alvorlig stress.

Klassifisering

En interventrikulær septaldefekt hos nyfødte og eldre barn kan diagnostiseres som et uavhengig problem (isolert defekt), samt en integrert del av andre hjerte- og karsykdommer, for eksempel Cantrell pentader (klikk her for å lese om det).

Størrelsen på defekten er estimert ut fra dens størrelse med hensyn til diameteren på aortaåpningen:

  • en defekt på opptil 1 cm er klassifisert som liten (Tolochinov-Roger sykdom);
  • store defekter anses å være fra 1 cm eller de som er større enn halvparten av aortaåpningen i størrelse.

Til slutt, i henhold til plasseringen av hullet i septum, er DMZhP delt inn i tre typer:

  • Muskeldefekt av interventrikulær septum hos en nyfødt. Hullet er plassert i muskeldelen, vekk fra ledningssystemet til hjertet og ventilene, og med små størrelser kan det stenge uavhengig av hverandre.
  • Membran. Defekten er lokalisert i det øvre segmentet av septum under aortaklaffen. Vanligvis har den en liten diameter og stopper av seg selv når barnet vokser.
  • Nadgrebnevy. Det regnes som den mest komplekse typen defekter, siden hullet i dette tilfellet er plassert på grensen til utskillelseskarene til venstre og høyre ventrikkel, og lukkes spontant veldig sjelden.

Fare og komplikasjoner

Med en liten størrelse på hullet og den normale tilstanden til barnet, utgjør CSF ikke en spesiell fare for helsen til barnet, og krever bare regelmessig overvåking av en spesialist..

Store mangler er en annen sak. De er årsaken til hjertesvikt, som kan utvikle seg umiddelbart etter at babyen er født.

I tillegg kan CSD forårsake følgende alvorlige komplikasjoner:

  • Eisenmenger syndrom som en konsekvens av pulmonal hypertensjon;
  • dannelsen av akutt hjertesvikt;
  • endokarditt, eller smittsom betennelse i intracardiac membran;
  • slag og blodpropp;
  • forstyrrelse av ventilapparatet, noe som fører til dannelse av valvulære hjertefeil.

Store defekter av interventrikulær septum vises i de første dagene av livet, og er preget av følgende symptomer:

  • blå hud (hovedsakelig lemmer og ansikt), intensiverer under gråt;
  • nedsatt matlyst og problemer med fôring;
  • langsom utvikling, nedsatt vektøkning og vekst;
  • konstant døsighet og tretthet;
  • ødem lokalisert i lemmer og mage;
  • forstyrrelser i hjerterytmen og pustebesvær.

Små defekter har ofte ikke uttalte manifestasjoner og bestemmes ved å lytte (et grovt systolisk knurr høres i pasientens bryst) eller andre studier. I noen tilfeller er det hos barn en såkalt hjertepukk, det vil si en fremspring av brystet i hjertet.

Hvis sykdommen ikke ble diagnostisert i spedbarnet, og med utviklingen av hjertesvikt hos et barn i alderen 3-4 år dukker det opp klager på sterk hjerterytme og smerter i brystet, en tendens til neseblødning og bevissthetstap.

Når du skal oppsøke lege

CSF, som alle andre hjertesykdommer (selv om det er kompensert og ikke forårsaker ulempe for pasienten), krever kontinuerlig overvåking av en kardiolog, siden situasjonen kan forverres når som helst..

For ikke å gå glipp av de alarmerende symptomene og tiden hvor situasjonen kan rettes opp med minst mulig tap, er det veldig viktig for foreldre å observere atferden til barnet helt fra de første dagene. Hvis han sover for mye og for lenge, er ofte slem uten grunn og ikke går opp i vekt, er dette en alvorlig grunn til konsultasjon med barnelege og barnekardiolog.

Ulike CHD-symptomer er like. Lær mer om symptomene på medfødte hjertefeil, slik at du ikke går glipp av en eneste klage..

diagnostikk

De viktigste diagnostiske metodene for brystkreft inkluderer:

  • Elektrokardiogram. Studien bestemmer graden av ventrikkeloverbelastning, samt tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av lungehypertensjon. Hos eldre pasienter kan det i tillegg bestemmes tegn på arytmi og forstyrrelser i hjerteledningen..
  • Phonocardiography. Ved hjelp av FCG er det mulig å fikse høyfrekvent systolisk murring i det 3-4te interkostale rommet til venstre for brystbenet.
  • Ekkokardiografi. Ekkokardiografi lar deg identifisere et hull i interventrikulær septum eller mistenke dets tilstedeværelse, basert på sirkulasjonsforstyrrelser i karene.
  • Ultralydprosedyre. En ultralydsskanning evaluerer hjertefunksjon, dens struktur, tilstand og tålmodighet, samt to veldig viktige indikatorer - lungearteriært trykk og mengden blodutladning.
  • Radiografi På en røntgen av brystorganene kan man se en økning i lungemønster og pulsering av røttene i lungene, en betydelig økning i hjertestørrelse.
  • Undersøkelse av de rette hulrommene i hjertet. Studien gjør det mulig å identifisere økt trykk i lungearterien og ventrikkelen, samt økt oksygenering av venøst ​​blod.
  • Pulsoksimetri. Metoden bestemmer graden av oksygenmetning i blodet - lave priser er et tegn på alvorlige problemer med det kardiovaskulære systemet.
  • Hjertekateterisering. Med sin hjelp vurderer legen hjertestrukturens tilstand og bestemmer trykket i kamrene hans.

Små defekter i septum, som ikke gir uttalte symptomer, krever vanligvis ingen spesiell behandling, siden de selv er forsinket med 1-4 års levetid eller senere.

I vanskelige tilfeller, når hullet ikke vokser over lenge, påvirker tilstedeværelsen av en mangel barnets trivsel eller han er for stor, er spørsmålet om kirurgisk inngrep.

Som forberedelse til operasjonen brukes konservativ behandling for å hjelpe til med å regulere hjerterytmen, normalisere blodtrykket og støtte hjertefunksjon..

Kirurgisk korreksjon av brystkreft kan være palliativ eller radikal: palliative operasjoner utføres hos spedbarn med alvorlig hypotrofi og flere komplikasjoner for å forberede seg på et radikalt inngrep. I dette tilfellet lager legen kunstig lungestenose, noe som i stor grad letter pasientens tilstand.

De radikale operasjonene som brukes til å behandle brystkreft inkluderer:

  • suturering av patogene åpninger med U-formede sømmer;
  • plastdefekter ved bruk av lapper laget av syntetisk eller biologisk vev, utført under tilsyn av ultralyd;
  • åpen hjerteoperasjon er effektiv for kombinerte defekter (for eksempel tetralogi av Fallot) eller store åpninger som ikke kan lukkes med en enkelt oppdatering.

Denne videoen snakker om en av de mest effektive operasjonene mot kreft:

Prognoser og forebygging

Små defekter i interventrikulær septum (1-2 mm) har vanligvis en gunstig prognose - barn med denne sykdommen lider ikke av ubehagelige symptomer og henger ikke igjen i utviklingen fra sine jevnaldrende. Med mer signifikante defekter ledsaget av hjertesvikt forverres prognosen betydelig, siden de uten passende behandling kan føre til alvorlige komplikasjoner og til og med død.

Forebyggende tiltak for forebygging av brystkreft bør følges selv i planleggingsgraden og fødsel av barn: de inkluderer å opprettholde en sunn livsstil, rettidig oppmøte på en fødselsklinikk, nekte dårlige vaner og selvmedisinering.

Til tross for alvorlige komplikasjoner og ikke alltid gunstige prognoser, kan diagnosen "ventrikulær septumdefekt" ikke betraktes som en setning for en liten pasient. Moderne behandlingsmetoder og prestasjoner ved hjertekirurgi kan forbedre livskvaliteten til barnet betydelig og utvide det så mye som mulig.

Ventrikkel septal defekt hos nyfødte

I dag avhenger et barns helse veldig ofte av foreldrenes helse, samt funksjonene i svangerskapsforløpet. Selv de gunstigste forholdene for unnfangelse og fødsel kan ikke garantere fødselen av en sunn baby. Fosterets helse avhenger direkte av morens hormonelle egenskaper, modningsprosessen, etc..

I praksis forekommer en ventrikulær septaldefekt hos 4–7 av 1000 nyfødte, men er fremdeles den vanligste hjertefeilen hos nyfødte..

Hva er BCM hos en nyfødt og hvordan oppstår det?

Du må forstå at denne medfødte patologien for hjerteutvikling består i kommunikasjonen mellom høyre og venstre ventrikkel. Trykkforskjellen i ventriklene er radikalt forskjellig, til venstre kraftigere og til høyre svakere og tynnere. En anomali fører til det faktum at blod strømmer fra venstre til høyre og derved krenker den interventrikulære balansen.

Alvorlighetsgraden av patologien bestemmes vanligvis av størrelsen på defekten, så vel som dens beliggenhet. Enkelte og mindre hull blir sjelden diagnostisert, og forsvinner de første dagene etter fødselen av babyen. Dette skyldes begynnelsen av det aktive arbeidet i hjertet. I nærvær av større arr og rupturer kan en konstant injeksjon av blod i høyre ventrikkel observeres, det totale volumet av blod synker, og høyre ventrikkel strekker seg og øker i volum. Som et resultat av dette begynner babyen å få pusteproblemer, hjertesvikt.

Oftest blir anomalien diagnostisert den første uken etter fødselen. Hvis en nyfødt blir funnet, er den umiddelbart forberedt på kirurgisk inngrep. Diagnosen krever konstant overvåking av spesialister. Imidlertid er det ikke alltid mulig å diagnostisere DMC umiddelbart, fordi patologien ikke vises umiddelbart, og også på grunn av uaktsomhet fra medisinsk personell, kan den ikke diagnostiseres umiddelbart. Derfor er det viktig for ung mor og far å kjenne til symptomene på den vanligste og farlige misdannelsen i hjerte- og karsystemet hos nyfødte..

Årsaker til patologi

En feil i interventrikulær septum eller fosterets hjertesvikt er en veldig farlig avvik som oppstår i fosteret fra 2 til 10 ukers fosterutvikling. Første trimester av svangerskapet er det farligste for fosteret, hvis den gravide moren på dette tidspunktet blir utsatt for de negative effektene av eksterne eller indre faktorer, har fosteret en risiko for å utvikle sykdommer i hjerte- og karsystemet.

Årsakene til sykdommen inkluderer:

  • Arvelighet - risikoen for hjertesvikt hos foster øker mange ganger hvis det var personer med hjertesykdom blant pårørende.
  • virusinfeksjoner som mor har fått under graviditet, inkludert røde hunde, herpes, meslinger og herpes er blant de farligste.
  • Mamma som tar under graviditet antibiotika med et annet handlingsspekter, så vel som kjemiske medisiner, siden de fleste apotekmedisiner har uttalt embryotoksiske egenskaper og deres ukontrollerte bruk under graviditet fører til utvikling av patologier i det kardiovaskulære systemet i fosteret. Antibiotika, antiepileptika, samt hormonelle medikamenter regnes som det farligste for fosteret..
  • Bruk av medikamenter, alkohol og røyking under graviditet - det er bevist at bruk av alkohol av en gravid kvinne 3 ganger øker risikoen for å få en baby med hjerte- og kar-defekter.
  • somatiske sykdommer hos en gravid kvinne - drattesyk, tyrotoksikose, diabetes mellitus.

Kliniske manifestasjoner av DMS

Avhenger direkte av plasseringen og størrelsen på utseendet til de første symptomene på DMS hos en nyfødt. Med små defekter i membrandelen av septum og tilhørende vev er patologien vanligvis asymptomatisk. For første gang kan det manifestere seg og begynne å plage under den akselererte veksten til et barn på 1,5–2 år. Store defekter blir ofte diagnostisert under studier av fosterutvikling på sykehuset.

De farligste er store åpninger, som ligger i den nedre delen av interventrikulær septum og tilhørende vev. Store feil i de første dagene manifesterer seg heller ikke klinisk, men over tid begynte babyen å vises de første tegnene på luftveier og hjertesvikt..

Nå avhenger ofte helse av kunnskap om unge foreldres symptomer og oppmerksomhet. Foreldre bør mistenke sykdommen på en riktig måte, og etter påvisning må du sørge for å oppsøke lege.

  • Babyens hud er veldig blek og får en blåaktig fargetone med gråt eller anstrengelse, og babyens lepper og nasolabial trekant blir blå. Bli hender og føtter.
  • Barnet blir veldig raskt slitt, spiser dårlig, nekter å brystet og går sakte opp i vekt.
  • forekomsten av kortpustethet, vanligvis med gråt og bevegelser;
  • En nyfødt sover mye, beveger seg lite og begynner å halde etter i nevropsykisk utvikling;
  • En nyfødt har ofte en forkjølelse eller ARI, og dårlig behandelig lungebetennelse.
  • Hvis moren legger merke til utseendet til slike tegn hos babyen, bør du foreta en detaljert undersøkelse..

For diagnostisering av brystkreft hos nyfødte, utføres en generell undersøkelse og auskultasjon av babyen. Deretter utføres en EKG, røntgen av brystet og ultralyd av hjertet med dopplerometri. Etter alle prosedyrene utføres hjertekateterisering. Basert på disse testene og prosedyrene stilles en diagnose..

Behandling og prognose av en feil, akkurat som påvisning, avhenger direkte av plasseringen og størrelsen på defekten. Mindre mangler, som allerede nevnt, ofte stenger uten medisinsk inngrep. Hvis dette ikke skjer, bør legene nøye overvåke tilstanden til babyen. Hvis det ikke er tegn på pulmonal hypertensjon og det ikke er symptomer på hjertesvikt, anbefaler leger bare medisinsk behandling.

Store mangler, der blod eventuelt blir ledet ut i rett mage, er det første tegnet på behovet for kirurgisk inngrep. Retting av feilen utføres ved å sy hullet. Dessuten er det en plastikkhulloperasjon.

Slik at utstrømningen av blod fra lungene kan normaliseres, foreskriver spesialister medisiner for en defekt i interventrikulær septum hos nyfødte.

Diuretiske apotekmedisiner er foreskrevet: Furosemid.

Vanndrivende for å redusere blodvolumet i blodkar, og reduserer derved trykk og lungeødem. For barn foreskrives stoffet som skal tas en gang om dagen, før lunsj, med en hastighet på 2–5 mg / kg.

Kardiometabolsk medikament: fosfiden, kokarboksylase, kardinat

Ernæring av hjertemuskelen forbedres ved hjelp av medikamenter, oksygen-sulten passerer. Legemidlet foreskrives å tas en gang om dagen, etter måltider. Løs opp preparatene i søtet vann. Kurset varer vanligvis fra tre uker til tre måneder.

Hjerteglykosider: Strofintin, Digoxan

Babyens hjerte har kraftigere sammentrekninger, noe som fører til mer effektiv pumping av blod gjennom karene. Nyfødte får forskrevet en løsning med 0,05% strofantinberegning på 0,01 mg / kg vekt, og digoksin 0,03 mg / kg.

Fjerning av lunge- og bronkial spasme: Eufillin

For lungeødem og bronkial spasme, eller ved pustevansker hos en baby, foreskriv en 2% løsning av aminofyllin. Legemidlet administreres intravenøst ​​ved beregning av 1 ml per leveår.

Konsekvenser av BCM

Små arr påvirker ikke tilstanden til babyen og forstyrrer ikke den normale utviklingen, i tillegg til smuler i full levetid. Store feil med deformerte kanter er det fare for å utvikle mange sykdommer, inkludert kroniske:

  • henger i veksten og psykofysisk utvikling av babyen sammenlignet med jevnaldrende;
  • kronisk patologi i det kardiovaskulære systemet, så vel som lungesvikt;
  • brudd på hjertets ventilsystem;
  • kronisk endokarditt;
  • utvikling av Eisenmenger syndrom, kronisk pulmonal hypertensjon;
  • irreversible forandringer i lungens struktur;
  • økt risiko for hjerteinfarkt og hjerneslag.

Det må huskes at livmorhalskreft er en veldig skummel og alvorlig patologi, og at prognosen for sykdommen direkte avhenger av pleie og oppmerksomhet hos små foreldre. Et barn med en sykdom i brystkreft krever spesiell omhu, streng overholdelse av et spesielt regime, et spesialisert kosthold, terapeutiske øvelser og så videre..

Når de første mistankene dukker opp, trenger den ventrikulære septumdefekten hos den nyfødte akutt å konsultere en barnelege, fordi en høyt kvalifisert spesialist vil være i stand til å korrekt og rettidig vurdere tilstanden til barnet. Spesialisten bør foreskrive nødvendig behandling avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen - medisiner eller kirurgisk.

Triste fakta bør bemerkes. Dødeligheten i det første leveåret blant barn som lider av et stort antall barn med alvorlige defekter, når mer enn 50%. Omtrent 27 år er gjennomsnittlig varighet for pasienter med denne patologien.

Når tilstanden til babyen åpner for kirurgi, anbefaler leger å ikke utsette prosedyren. Selv om eksperter mener at alderen mellom 1 og 2,5 år er den mest passende. I løpet av denne perioden er barnet allerede sterkere og lettere å tåle prosedyren, og det vil også være lettere for babyen å glemme operasjonen. I dette tilfellet vil ikke barnet oppleve psykologiske traumer.

Indikasjoner for kirurgi.

Tilstedeværelsen av et stort hull.

Blod blir kastet fra venstre til høyre ventrikkel.

Forstørret eller hovent høyre ventrikkel eller atrium.

Kontraindikasjoner for kirurgi.

Irreversible forandringer i lungene i lungene.

Sepsis - Intern blodforgiftning.

Kirurgisk inngrep.

Operasjonen utføres i to trinn. Ved å bruke en spesiell flette eller en tykk silketråd, forbinder en barnekirurg det bærende blodet fra hjertet til lungene i arterien, slik at blod ikke kommer midlertidig inn i lungene. Denne prosedyren er et forberedende trinn før fullstendig lukking av feilen..

Operasjonen reduserer til slutt injeksjonen av blod i lungeområdene, og reduserer også trykket i venstre ventrikkel. Det blir mye lettere for babyen å puste. Prosedyren gjør at barnet kan føle seg bra, neste trinn for å eliminere mangelen blir utsatt i 6 måneder.

Driftsulemper

Babyen, akkurat som foreldrene, vil måtte gjennomgå to operasjoner. Under operasjonen øker trykket i høyre ventrikkel, som et resultat av at ventrikkelen strekker seg og øker i størrelse. Før operasjonen blir det avholdt en samtale med anestesilegen for å velge et bedøvelsesmiddel. Og også kirurgen vil undersøke babyen og svare på spørsmålene til foreldrene.

Operasjonen utføres under generell anestesi. Narkosen injiseres intravenøst ​​i armen, og babyen vil ikke føle smerter under videre prosedyrer. Spesialisten må måle dosen av narkosen nøyaktig, slik at anestesi ikke skader barnet. Kirurgen gjør et jevnt snitt langs brystbenet til babyen, men allikevel får han tilgang til hjertet og kobler babyen i henhold til instruksjonene til hjertelungemaskinen..

Videre følger hypotermi - en kunstig reduksjon i temperaturen i babyens kropp. Ved bruk av spesialmedisinsk utstyr reduseres babyens blodtemperatur til 13-15 ° C. Ved lave temperaturer er hjernen mye lettere å tåle hypoksi eller oksygen-sult.

Kirurgen vil nøye foreta et snitt i den nedre delen av høyre ventrikkel eller rette veggene i defekten. Legen vil lage en jevn søm for å stramme kantene. Når hullet er stort, bruker legen en syntetisk lapp for å feste det ytre bindevevet.

Ventrikulær septal defekt. Godartet fosterhypertrofi: årsaker, diagnose og konsekvenser

En ventrikulær septaldefekt (DMF) er et hull plassert i veggen som tjener til å skille hulrom i høyre og venstre ventrikkel.

Generell informasjon

Denne tilstanden fører til unormal blanding (bypass) av blod. I kardiologisk praksis er en slik feil den vanligste medfødte hjertesykdommen. Kritiske forhold i tilfeller av godartet prostatahypertrofi utvikler seg med en frekvens på 21 prosent. Både mannlige og kvinnelige babyer er like påvirket av denne defekten..

Fosterkjertelen kan isoleres (det vil si den eneste eksisterende abnormiteten i kroppen) eller en del av komplekse defekter (atresia av trikuspidventilen, transponering av blodkar, vanlige arterielle stammer, Fallot tetrad).

I noen tilfeller er det interventrikulære septum helt fraværende, en slik feil kalles hjertets eneste ventrikkel.

Klinikk DMZHP

Symptomer på en ventrikulær septumfeil manifesteres ofte de første dagene eller månedene etter fødselen av babyen..

De vanligste manifestasjonene av mangelen inkluderer:

  • kortpustethet
  • cyanose i huden (spesielt fingertuppene og leppene);
  • nedsatt appetitt;
  • cardiopalmus;
  • utmattelse;
  • hevelse i magen, føttene og bena.

Ved fødselen kan godartet prostatahyperplasi være asymptomatisk hvis feilen er liten nok og bare vises på et senere tidspunkt (seks eller flere år). Symptomer avhenger direkte av størrelsen på defekten (hullet), men leger bør imidlertid være våken for støyen som høres under auskultasjon.

Godartet fosterhypertrofi: årsaker

Eventuelle medfødte hjertefeil vises på grunn av brudd i utviklingen av organet i de tidlige stadiene av embryogenese. En viktig rolle i dette spilles av eksterne miljø- og genetiske faktorer..

Ved godartet prostatahypertrofi bestemmes åpningen mellom venstre og høyre ventrikkel i fosteret. Muskellaget i venstre ventrikkel er mer utviklet enn i høyre, og derfor trenger blod beriket med oksygen fra hulrommet i venstre ventrikkel inn i høyre og blandes med oksygenutarmet blod. Som et resultat kommer mindre oksygen inn i organene og vevene, noe som til syvende og sist fører til kronisk oksygensult i kroppen (hypoksi). På sin side medfører tilstedeværelsen av et ekstra volum blod i høyre ventrikkel dens utvidelse (utvidelse), myokardiehypertrofi og som et resultat forekomsten av hjertesventrikkelsvikt og pulmonal hypertensjon.

Risikofaktorer

De eksakte årsakene til forekomsten av godartet prostatahypertrofi hos fosteret er ukjente, men en viktig faktor er belastet arvelighet (det vil si tilstedeværelsen av en lignende feil hos pårørende).

I tillegg spiller faktorer som er til stede under graviditet en stor rolle:

  • Rubella. Det er en virussykdom. Hvis en kvinne under et virkelig svangerskap (spesielt i første trimester) led røde hunde, er risikoen for forskjellige avvik i de indre organene (inkludert DI) veldig høy hos fosteret.
  • Alkohol og noen medisiner. Inntak av slike medisiner og alkohol (spesielt i de første ukene av svangerskapet) øker risikoen for å utvikle forskjellige avvik hos fosteret betydelig.
  • Mangelfull behandling for diabetes. Et ujustert glukosenivå hos en gravid kvinne fører til føtal hyperglykemi, noe som til slutt kan føre til en rekke medfødte misdannelser.

Klassifisering

Det er flere alternativer for plasseringen av brystkreft:

  • Konventrikulær, membranøs, perimembranøs godartet fosterhypertrofi. Det er den vanligste plasseringen av feilen og utgjør omtrent åtti prosent av alle slike feil. En defekt blir funnet på den membranøse delen av septum mellom ventriklene med en sannsynlig spredning til utgang, septal og inngangsseksjoner av den; under aortaklaffen og trikuspidventilen (dens septalventil). Ganske ofte oppstår aneurismer i den membranøse delen av septum, på grunn av hvilken senere lukking (fullstendig eller delvis) av defekten oppstår.
  • Trabekulær, muskulær godartet prostatahyperplasi hos fosteret. Det finnes i 15-20% av alle slike tilfeller. Defekten er fullstendig omgitt av muskler og kan være lokalisert i hvilken som helst del av muskeldelen av septum mellom ventriklene. Det er flere lignende patologiske hull. Oftest stenger slik JMP i fosteret spontant spontant.
  • Lunge, bakre, ufundulære, møneåpninger i utstrømningskanalen utgjør omtrent 5% av alle slike tilfeller. En defekt er plassert under ventilene (halvmånen) til utløpet eller kjegleformede divisjoner av septum. Ganske ofte er denne DMS på grunn av prolaps av den høyre ventilen til aortaklaffen kombinert med aortainsuffisiens;
  • Defekter i området med bringe banen. Hullet er plassert i området av inngangsseksjonen til septum, rett under festningsområdet for de ventrikkel-atrielle ventiler. Oftest ledsager patologi Downs syndrom.

Enkelte defekter er ofte funnet, men flere defekter finnes i septum. ZHMP kan delta i de kombinerte hjertesykdommene som tetralogi av Fallot, vaskulær transponering og andre.

I samsvar med dimensjonene skilles følgende feil:

  • liten (symptomatologi er ikke uttrykt);
  • medium (klinikken oppstår de første månedene etter fødsel);
  • stor (ofte dekompensert, med livlige symptomer, alvorlige forløp og komplikasjoner, som kan føre til død).

Komplikasjoner av DMZhP

Ved små størrelser på defekten, kan det hende at kliniske manifestasjoner ikke forekommer i det hele tatt, eller åpningene kan spontant lukkes umiddelbart etter fødselen.

Ved større feil kan følgende alvorlige komplikasjoner oppstå:

  • Eisenmenger syndrom. Det er preget av utvikling av irreversible forandringer i lungene som et resultat av pulmonal hypertensjon. En lignende komplikasjon kan utvikle seg hos både små og eldre barn. I denne tilstanden beveger en del av blodet seg fra høyre til venstre ventrikkel gjennom en åpning i septum, fordi det på grunn av hypertrofi av myokardiet i høyre ventrikkel er "sterkere" enn venstre. Derfor kommer oksygenutarmet blod inn i organene og vevene, og som et resultat utvikles kronisk hypoksi, manifestert av en cyanotisk nyanse (cyanose) av neglefalanges, lepper og hudintegument som helhet.
  • Hjertefeil.
  • endokarditt.
  • Hjerneslag. Det kan utvikle seg med store defekter i septum på grunn av turbulent blodstrøm. Blodpropp er mulig, som i etterkant kan tette hjernekar.
  • Andre hjertesykdommer. Arytmier og avvik fra ventiler kan forekomme.

FGM i fosteret: hva du skal gjøre?

Oftest blir slike hjertefeil funnet ved en andre planlagt ultralyd. Ikke få panikk.

  • Du må føre en vanlig livsstil og ikke være nervøs.
  • Den behandlende legen må nøye overvåke den gravide.
  • Hvis feilen oppdages under den andre planlagte ultralyden, vil legen anbefale å vente på den tredje undersøkelsen (etter 30-34 uker).
  • Hvis feilen oppdages ved den tredje ultralyden, foreskrives en annen undersøkelse før levering.
  • Liten (for eksempel 1 mm hos fosteret), åpningene kan lukkes spontant før eller etter fødselen.
  • Neonatologkonsultasjon og fetalt ECHO kan være nødvendig..

diagnostikk

Du kan mistenke tilstedeværelsen av en feil under auskultasjon av hjertet og undersøkelse av barnet. Imidlertid lærer foreldre i de fleste tilfeller om tilstedeværelsen av en slik feil allerede før fødselen av babyen, under rutinemessige ultralydstudier. Tilstrekkelig store defekter (for eksempel DFM 4 mm hos fosteret) blir som regel påvist i andre eller tredje trimester. Små kan oppdages etter fødselen ved et uhell eller med utseendet av kliniske symptomer.

Diagnosen "JMP" til et nyfødt eller et eldre barn eller voksen kan stilles basert på:

  • Klager over pasienten. Denne patologien er ledsaget av kortpustethet, svakhet, smerter i hjertet, blekhet i huden.
  • Anamnese av sykdommen (tidspunktet for utbruddet av de første symptomene og deres forbindelse med belastningene).
  • Livets anamnese (belastet arvelighet, sykdom hos mor under graviditet, og så videre).
  • Generell undersøkelse (vekt, høyde, utviklingsmessig samsvar med alder, hudfarge og andre).
  • Auskultasjon (støy) og perkusjon (utvidelse av hjertets grenser).
  • Blod- og urinprøver.
  • EKG-data (tegn på ventrikkelhypertrofi, ledning og rytmeforstyrrelser).
  • Røntgenundersøkelse (endret hjerteform).
  • Vetrikulografi og angiografi.
  • Ekkokardiografi (dvs. ultralyd av hjertet). Denne studien lar deg bestemme plasseringen og størrelsen på defekten, og med dopplerometri (som kan gjøres selv i fødselsperioden) - volumet og retningen av blod gjennom hullet (selv om CHD - DFM i fosteret er 2 mm i diameter).
  • Hjertekateterisering. Det vil si introduksjonen av et kateter og bestemmelsen med dens hjelp av trykk i karene og hulrommene i hjertet. Følgelig tas avgjørelsen om ytterligere taktikker fra pasienthåndtering.
  • MR Tildel i tilfeller hvor ekkoet til KG er uinformativt.

Når en føtal hjertesvikt oppdages, følger de en vent-og-se-taktikk, siden feilen spontant kan lukke før fødselen eller umiddelbart etter fødselen. Deretter, mens de opprettholder diagnosen, er kardiologer engasjert i håndteringen av en slik pasient.

Hvis feilen ikke forstyrrer blodsirkulasjonen og pasientens generelle tilstand, observerer de ham ganske enkelt. Med store hull som krenker livskvaliteten, bestemmer de operasjonen.

Kirurgiske inngrep for godartet prostatahypertrofi kan være av to typer: paliativ (begrensning av pulmonal blodstrøm i nærvær av kombinerte defekter) og radikal (fullstendig lukking av hullet).

Operasjonelle teknikker:

  • På et åpent hjerte (for eksempel med tetralogi av Fallot).
  • Hjertekateterisering med kontrollert defektplaster.

Forebygging av ventrikkelseptumdefekt

Fosteret har ikke spesifikke profylaktiske tiltak for brystkreft, men for å forhindre CHD er det nødvendig:

  • Kontakt en fødselsklinikk før tolv uker av svangerskapet.
  • Besøk regelmessig LCD-skjermen: en gang i måneden de første tre månedene, en gang hver tredje uke i andre trimester, og deretter en gang hver tiende dag i den tredje.
  • Følg kosthold og ernæring..

Ved liten føtal hjertesvikt (2 mm eller mindre) er prognosen gunstig, siden slike hull ofte lukkes spontant. I nærvær av store defekter avhenger prognosen av deres beliggenhet og tilstedeværelsen av en kombinasjon med andre defekter.

Fosterhypertrofi

ZHMZH - en forkortelse for en defekt i interventrentrikulær septum i fosterets hjerte, det vil si en medfødt misdannelse av dette organet.

Godartet fosterhypertrofi - årsaker

Det er to hovedårsaker til medfødte hjertefeil:

  1. Arvelighet. Ulike medfødte hjertefeil eller andre organer som er arvelig og ikke bare fra foreldre til barnet. Risikoen for CHD, inkludert fetalt CHD, er også når hjertefeil oppstod i tidligere generasjoner, i nære slektninger eller i andre familier til andre barn.
  2. Nedsatt utvikling av hjertet i fosteret. Det oppstår på grunn av teratogene faktorer som påvirker fosteret under embryonal utvikling: infeksjon, rus av forskjellige etiologier, uheldige miljøeffekter.

Noen ganger er begge disse grunnene kombinert.

Typer fosterhypertrofi

Det interventrikulære septum i sin struktur er delt inn i 3 deler: den øvre membranøse, midtre muskelen og den trabekulære nedre delen. Avhengig av i hvilken del feilen befinner seg, er DMS delt inn i:

  • defekter i den membranøse delen, eller subterterial - under aortaklaffen og lungearterien, kan uavhengig lukke med små størrelser);
  • perimembranøs DZHP i fosteret er en kombinert defekt som er lokalisert i muskelvev, men en av kantene er dannet av bindevevet i den membranøse delen av septum;
  • muskeldefekt - lokalisert langt fra ventilene i muskelvevet;
  • fullstendig fravær av en partisjon;
  • epigastrisk DMZhP - over en supraventrikulær kam.
  • stor - diameteren til defekten er større enn diameteren på aorta, og trykket i begge ventriklene er lik;
  • medium - defekten er mindre enn diameteren på aorta, og trykket i høyre ventrikkel er 50% av trykket i venstre;
  • liten - når feilen er så liten at trykket i høyre ventrikkel øker med ikke mer enn 25%, er det ofte asymptomatisk.

All brystkreft bør oppdages med en annen screening-ultralydsskanning etter 20 uker, fordi en kombinasjon av brystkreft med andre hjertefeil som er uforenlig med livet kan anbefales for en kvinne å avslutte graviditeten. Og med isolert f.Kr., med riktig styring av arbeidskraft og behandling i fødselen, har 80% av barna en sjanse til å overleve.

Godartet fosterhypertrofi - behandling

Ved brystkreft øker trykket i lungesirkulasjonen, og tiden operasjonen skal utføres avhengig av størrelsen på defekten.

Kirurgisk behandling av brystkreft. Hvis septalfeilen er stor, bør operasjonen utføres de første 3 månedene etter fødselen. Med middels defekter og en økning i trykket i lungesirkulasjonen, opereres barnet opptil 6 måneder etter fødselen, med middels defekter med en liten økning i trykket i høyre ventrikkel og små defekter - opp til et år. Noen mindre feil i løpet av denne perioden stenger seg selv.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt