Atrieflimmer

© Skrevet av Inna Makarenko, allmennlege (USA, Massachusetts, Boston), spesielt for VesselInfo.ru (om forfatterne)

Medisin kaller hjerteflimmer en av forstyrrelsene i arbeidet hans, når han i stedet for normale, fullverdige, blodkar som pumper gjennom orgelsammentrekningene, bare kan produsere veldig hyppige (mer enn 200-300 ganger i minuttet), uregelmessige, kaotiske sammentrengelser. Faktisk er denne sykdommen en form for arytmi. Avhengig av hvilke deler av den som er berørt, frigjøres atrieflimmer og ventrikkelflimmer. Det er imidlertid verdt å merke seg at når patologisk hyppige kontraktile impulser oppstår i atriene, forblir ikke ventriklene upåvirket. Det vil si at en rytmeforstyrrelse hos førstnevnte innebærer en endring i den i sistnevnte og omvendt. Likevel skiller leger disse formene for å spesifisere det første fokuset på forekomsten av unormalt hyppige pulser.

Formaks- og ventrikkelflimmer er veldig forskjellige fenomener med markant forskjellige konsekvenser og behandlingsmetoder. Derfor anbefaler vi følgende lenker til individuelt materiale på:

  • Formaksflimmer (den såkalte atrieflimmer - vanligvis kontrollert og kompatibel med lang levetid);
  • Ventrikkelflimmer (i en nødsituasjon, uten hjelp av leger full av plutselig død av pasienten).

Former for hjertefibrillering

Den normale hjertefrekvensen hos mennesker er 60-80 slag per minutt. Ved fibrillasjoner kan bevegelsesfrekvensen til atriene eller ventriklene nå flere hundre, men antallet fullverdige hjertesykluser er flere ganger lavere, og med den ventrikulære formen er de fleste forsøk fra hjertemuskelen til å "bringe inn" blodsirkulasjonen i utgangspunktet ikke vellykket..

Atrieflimmer er en patologisk tilstand der denne delen av kroppen utfører sammentrekninger fra 250 til 700 ganger per minutt. Denne tilstanden er vanligvis ikke presserende og utsetter ikke i seg selv pasientens liv, men den kan føre til komplikasjoner - spesielt et kardioembolisk hjerneslag (trombe som dannes i atriumhulen i arteriene som mater hjernen). Atrieflimmer forverrer også hemodynamikken og fører til en gradvis, men uunngåelig utvikling av hjertesvikt..

Ventrikkelflimmer (med en frekvens på opptil 300 slag / min) er på sin side en livstruende tilstand - det siste stadiet av hjerteaktivitet før hjertestans. I seg selv forsvinner denne formen for fibrillering vanligvis ikke og krever nødhjelp fra et medisinsk team med utførelse av elektrisk defibrillering.

Typer atriefibrillering

Et annet vanlig navn for atrieflimmer er atrieflimmer. Det er typer atrieflimmer:

Den første er preget av utseendet på rytmiske sammentrekninger i atrias muskelvev med en frekvens på 250 til 400 ganger per minutt. Ventriklene med dette alternativet trekker seg også sammen med en økt frekvens, selv om det er mye mindre enn atriene. Imidlertid er rytmen til de generelle hjerteslagene koordinert.

Atrieflimmer, deres sammentrekninger blir observert opptil 700 ganger per minutt. Det er ingen koordinering av rytmen med ventriklene, hjertet fungerer tilfeldig.

I henhold til egenskapene til legens forløp skilles følgende varianter av arytmi:

  1. Paroksysmal form av atrieflimmer. Det diagnostiseres hos pasienten hvis han har et angrep på egen hånd i en periode på opptil en uke. Eller i tilfelle kardioversjon (kunstig rytmegjenoppretting) - opptil to dager.
  2. Vedvarende form. Det er preget av en varighet av angrep på mer enn en uke. Når du bruker gjenoppretting av medisinsk eller elektrisk rytme, kan dette bare gjøres etter mer enn to dager.
  3. Permanent form. Med denne typen flimmer er ikke mottagelig for kardioversjon, angrep oppstår konstant.

Atrieflimmer, enten det er en vedvarende form, paroksysmal eller konstant, i henhold til hjerterytmen klassifiseres som følger:

  • Takysystolisk form (ventrikler trekker seg sammen mer enn 90 ganger på 60 sekunder);
  • Eusystolisk eller normosystolisk (ventrikkelkontraksjon oppstår med en frekvens på 60-90 r / min);
  • Bradisystolisk (ventrikkelkontraksjon er mindre enn 60 o / min.).

Typer ventrikkelflimmer

De utmerker seg på samme måte som for atriene: flagre og flimre. Den første formen er preget av riktig rytme og hyppighet av sammentrekninger 200-300 per minutt, den andre - av unormal rytme, antall sammentrekninger på 60 sekunder - 300-450.

På et EKG er ventrikkelflimmer delt inn i to former. Mer presist er dette to påfølgende trinn i prosessen: storbølgeflimmer og småbølger. Den første er preget av store bølger med høy amplitude, ikke brede. Prognosen for henne er gunstigere, og hun er bedre mottagelig for kardioversjon.

Hvorfor flimmer er farlig

hjertefunksjon ved atrieflimmer

Hjertet er et hult muskelorgan som har som hovedfunksjon å pumpe blod i det vaskulære systemet. Som et resultat av periodiske sammentrekninger mottar alle kroppsvev oksygen og næringsstoffer på en riktig måte, og karbondioksid og giftige metabolske produkter fjernes raskt fra det. Arbeidet med "blodpumpen", som består av fire avdelinger - to atria og to ventrikler, bør koordineres. Orgelseksjoner fungerer sekvensielt: ventriklene følger sammentrekningen av atriene. Hyppigheten av sammentrekninger av de første og andre nevnte hjertekamrene bør være den samme.

Fibrillering er preget ikke bare av en økning i det til skremmende antall, men også av mangelen på koordinering av bevegelsene til organets avdelinger. Atria og ventrikler begynner å trekke seg sammen tilfeldig.

Når kaotiske uregulerte sammentrekninger av hjertemuskelen oppstår, tilførsel av organer med oksygen og næringsstoffer opphører, er nervesystemet, spesielt hjernen, spesielt følsomt for dette. Mangelen på blodtilførsel i bare 5-6 minutter fører til en persons død.

Komplikasjoner ved hjerteflimmer er også:

  1. Dannelse av trombotiske masser i atriene og deres blokkering av arterielle kar (hjerne (hjerneslag) og andre organer).
  2. Kardiomyopati (utvidet form). Myokard overbelastning fører til utvidelse av alle organhulrom.
  3. Hjertesjokk på grunn av kardiogent sjokk.

Hvorfor oppstår hjerteflimmer??

De aller fleste pasienter som får diagnosen ventrikkel- eller atrieflimmer lider av forskjellige plager. De kan deles betinget i grupper:

Patologier av hjertet selv og kirurgiske operasjoner på det

  • Angina pectoris (koronar hjertesykdom) og dens konsekvenser - hjerteinfarkt;
  • Betennelse i hjertets muskler (myokarditt);
  • Reumatiske sykdommer i kroppen;
  • Kardiomyopatier (myokardial patologi som et resultat av forskjellige hormonelle lidelser, metabolske forstyrrelser, alkoholisme, medisinbruk);
  • Kardiosklerose (erstatning av en del av muskelfibrene med bindevev);
  • Anomalier i utviklingen av hjertet og dets ledende system;
  • Kirurgisk inngrep (transportering av koronararterie).

En kraftig reduksjon i total blodvolum

  • Volumetrisk blodtap. Som et resultat oppstår et plutselig blodtrykksfall, kompenserer kroppen for økningen i styrken og hyppigheten av sammentrekninger i hjertemuskelen.

Sykdommer i andre organer

  • Alvorlig forgiftning (hypokalemi oppstår med økt eksitabilitet i hjertemuskelen).

Brudd på funksjonene til nervesystemet eller endokrine systemer

  • Patologier i skjoldbruskkjertelen med hormonell ubalanse.
  • Alvorlig kronisk stress eller alvorlig samtidig nervøs belastning.

Overdosering av hjerteglykosider, vanndrivende midler

Noen ganger forekommer denne typen arytmi hos personer som ikke lider av noen av de nevnte plagene, og det er ikke mulig å fastslå årsaken. I dette tilfellet kalles flimmer idiopatisk.

Kliniske tegn på hjerteflimmer

De er like for alle former for atrieflimmer, det er ytre umulig å skille sykdommens typer. Imidlertid er det kjent at symptomer på atrieflimmer, i motsetning til ventrikkelen, ikke kan vises i det hele tatt, det vil si at forløpet til førstnevnte er asymptomatisk. Sistnevnte forårsaker alltid alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, i fravær av akuttbehandling fører til hjertestans og død.

Tegn på atrieflimmer

Pasientplager med denne form for arytmi:

  1. Følelse av en sterk hjerterytme;
  2. Smerter og ubehag i brystet i hjertet;
  3. Svimmelhet;
  4. Generell svakhet;
  5. Dårlig toleranse for fysisk aktivitet.
  1. Blekhet i huden og slimhinnene;
  2. Økt respirasjonsfrekvens (kortpustethet);
  3. Tap av bevissthet;
  4. Mulig pulsering av halsens kar.

Tegn på ventrikkelflimmer

Hvis medisinsk hjelp til en pasient ankommer øyeblikkelig, oppdager legen under en akutt klinisk undersøkelse av en person:

  • Økt hjertefrekvens;
  • Økt hjertefrekvens og mangel på riktig rytme;
  • Det er forskjell mellom sistnevnte og puls på håndleddet (normal hjertefrekvens og puls er den samme);
  • Det er ingen forskjell mellom I og II tone;
  • Å lytte til lungene oppdager tungpustethet.

Hvordan manifesterer seg plutselig hjertestans (den såkalte hjertedøden)?

  • Ingen bevissthet;
  • Huden er blek, gråaktig i fargen;
  • Det er ingen pust, eller det er veldig svakt, overfladisk;
  • Pulsen på halspulsårene er ikke følbar, ingen hjertebank høres;
  • Elevene sterkt utvidet.

Hvordan ser EKG-flimmer ut??

Den mest informative måten å ytterligere diagnostisere i tilfelle en patologisk tilstand er et elektrokardiogram (EKG).

Ved atrieflimmer observeres følgende:

  • P-bølgen mangler.
  • Det er bølger f i forskjellige høyder og overfører jevnt til hverandre uten en uttalt isolin mellom dem..
  • QRS-komplekser er hyppige, kaotiske (RR-intervaller er ikke de samme), men formen deres er riktig.

Ventrikkelflimmer på et EKG er manifestert som følger:

  • Hyppige, kaotiske, uregelmessige bølgeformer i stedet for konvensjonelle QRS-komplekser.
  • Når du flagrer, er de rytmiske, når de flimrer - nei.
  • P-bølger sees sjelden før ventrikulære komplekser..

I nærvær av tidligere hjerteflimmerpatologier, for eksempel hjerteinfarkt, andre typer arytmier, vil blokade av ledningssystemet også være deres tegn.

Ytterligere diagnostikk

Ikke alltid faller øyeblikket av EKG-registrering på en medisinsk institusjon på paroksysme av atrieflimmer, i hvilket tilfelle ingen endringer vil bli oppdaget. I dette tilfellet brukes Holter-metoden for kontinuerlig overvåking av EKG i en til syv dager for å stille en diagnose..

For å tydeliggjøre arten av brudd på hjertets struktur og funksjon, brukes ekkokardiografi (ultralydstudie).

Det brukes et bredt spekter av diagnostiske teknikker for å oppdage årsakene til hjerteflimmer. Hvis du mistenker en skjoldbrusk-patologi, er en ultralyd av dette organet og en undersøkelse av hormonell balanse (skjoldbrusk- og hypofysehormoner) nødvendig. For å utelukke en reduksjon i kalium i blodet, utføres en blodprøve for å bestemme elektrolyttinnholdet. En generell blodprøve vil gi informasjon om tilstedeværelse eller fravær av myokarditt, og en spesiell studie på revmatiske faktorer - revmatiske hjertesykdommer.

Øyeblikkelig hjelp til en person med ventrikkelflimmer

Ventrikkelflimmer er en veldig alvorlig tilstand, det kan true pasientens liv bokstavelig talt i de første minuttene etter forekomst. Det er grunnen til at den presserende hjelpen som blir gitt ham ofte redder livet. Dessverre forekommer sjelden medisinske patologiske forhold som krever akuttinngrep fra leger der alle forholdene er nødvendige for dette: spesialister, medisiner, utstyr. Og det er fra menneskene rundt at helsetilstanden eller livet til offeret avhenger.

Hva gjør du hvis en nærliggende person har de ovennevnte symptomene på hjertesvikt?

  1. "Få" den i mangel av hjertestarter ved et kraftig slag mot brystbenet.
  2. Hvis organet ikke begynner å virke, haster det å utføre kunstig åndedrett ved å blåse luft inn i pasientens nese eller munn og indirekte hjertemassasje ved rytmisk trykk på brystet i brystbenet. Blowing to Pressure Ratio: 2:15 (en resuscitator), 1: 5 (to resuscitators).
  3. Ring ambulanse så snart som mulig. Det er mulig å levere en person til en medisinsk institusjon på egen hånd, men det må huskes at regningen går i minutter. Selv om ambulansen tar pasienten til sykehuset i en time, og du når bilen din på 10 minutter, må du huske at reanimobilen har medisiner og utstyr for gjenoppliving og vedlikehold av funksjonene til vitale organer. I en tilsynelatende kort transporttid på en konvensjonell maskin, kan pasienten dø.

Video: gjenopplivning med ventrikkelflimmer

Sykdomsterapi

  1. Gjenopprette normal hjerterytme (den såkalte kardioversjonen).
  2. Maksimal forebygging av påfølgende angrep.

Hastig kvalifisert hjelp eller hva legen vil gjøre

Behandling av atrieflimmer, så vel som ventrikler, vil avhenge av alvorlighetsgraden av hjertesvikt. Hvis det er alvorlig, er aggressiv terapi nødvendig, med begynnelsen av klinisk død - gjenoppliving.

Det siste utføres av akuttleger, mens de utfører et EKG. Hvis det er karakteristiske endringer, brukes en hjertestarter som er utstyrt med alle ambulanser.

I tillegg kan legen bruke farmakologiske medisiner - antiarytmika og adrenoblokkere som reduserer sammentrekninger av hjertet. I nærvær av blodtrykksfall økes det ved introduksjon av medisiner, for eksempel adrenalin, norepinefrin. Subklavisk venekateterisering, oksygenbehandling.

Langvarig behandling

Kirurgisk

Hos pasienter som lider av en sykdom der de har en komplikasjon - ventrikkel- eller atrieflimmer, vurderer leger å installere en hjertekorrigerende enhet - et kunstig pacemakerapparat (pacemaker).

Radiofrekvensablasjon brukes også - dette er ødeleggelsen av det patologiske fokuset på uregelmessig hjerterytme ved å introdusere en spesiell enhet gjennom subclavian vene.

medisinsk

I nærvær av kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep, så vel som på grunn av de høye kostnadene og kompleksiteten ved kirurgisk behandling, brukes en langvarig korrigerende hjerterytmeterapi (antiarytmiske medikamenter). Antikoagulasjonsmedisiner brukes til å kontrollere blodkoagulasjon og forhindre komplikasjoner i form av hjerteinfarkt fra indre organer..

Anbefalingene fra leger om å bruke metabolske og metabolske forsterkende midler i organmuskelen er ganske berettiget. Ofte oppstår iskemisk hjerteinfarkt også som en komplikasjon av fibrillering, siden muskelfibre som tilfeldig trekker sammen en enorm mengde energistoffer og oksygen.

Er det mulig å bruke folkemessige midler vellykket i behandlingen av denne formen for arytmi? Som allerede nevnt forekommer denne tilstanden plutselig og krever akutt kvalifisert medisinsk inngrep for å redde en persons liv. Behandling med folkemessige midler mot et angrep av atrieflimmer eller ventrikler er umulig. For å korrigere forløpet av sykdommer i hjertet og andre organer som potensielt kan forårsake denne formen for arytmi, er det imidlertid sannsynlig at bruk av tradisjonell medisin. For å velge og kombinere terapi med den eksisterende, bør du oppsøke lege.

Video: forelesning om moderne behandling av atrieflimmer

Hvordan forhindre et problem?

For å forebygge sykdom, er det nødvendig å ta hensyn til årsakene til utseendet og minimere eller fjerne påvirkningen av årsaksfaktorer helt. Dette er en ideell forebygging. Siden denne sykdommen vanligvis manifesterer seg på bakgrunn av andre organsykdommer, er forebygging av sistnevnte logisk. Men den sekundære forebyggingen av hjerteflimmer er et betimelig besøk hos legen hvis det blir funnet noen ubehagelige symptomer og øyeblikkelig aggressiv behandling av begge plager assosiert med blodpumpekroppen og andre patologier i kroppen beskrevet ovenfor som kan føre til en komplikasjon i form av denne form for arytmi.

Atrieflimmer: former og årsaker, symptomer, diagnose og behandling

I henhold til standarddefinisjonen er atrieflimmer en prosess med kaotisk sammentrekning av de anatomiske strukturene til et muskelorgan (synonymt med atrieflimmer).

Antall spontane slag varierer fra 150 til 400 eller mer per minutt. Pasienten kjenner dem ikke, siden dette er krampaktige bevegelser med lav intensitet. De er bare registrert etter maskinvaremetoder..

Blant problemene med hjerteprofilen kan skilles relativt ufarlig og farlig. Det andre er den såkalte atrieflimmer, forkortet AF.

Diagnostisering og behandling av en patologisk arytmisk prosess er en privilegium fra en kardiolog. I mindre grad andre relaterte spesialister i sentralnervesystemet og andre strukturer.

Problemklassifisering

Skrivingsprosessen utføres på grunnlag av forskjellige kriterier. I praksis av spesialiserte leger brukes tre metoder.

Avhengig av deteksjonsøyeblikket:

  • Først diagnostisert form. Det forekommer hovedsakelig hos unge pasienter opp til 30 år gamle. Mindre vanlig hos eldre mennesker.
  • Gjentakende visning. Oppstår etter forrige behandling. Det er preget av en større alvorlighetsgrad av manifestasjoner, siden pasienter ofte utvikler resistens mot farmakologiske medisiner.

Klassifisering basert på varigheten av fenomenet:

  • Paroksysmal type. Angrep varer i omtrent 10-30 minutter og avsluttes med rikelig urin. Over tid er dannelse av sekundær nyresvikt mulig, noe som ikke korrigeres ved standardmetoder.
  • Vedvarende type. Forskjeller i lengre varighet, men forfølger fortsatt ikke konstant pasienten. Varigheten av en episode er ikke mer enn noen få dager. Sannsynligheten for dødelige komplikasjoner er flere ganger høyere, alt kan føre til alvorlig skade på hjertemuskelen eller organene.
  • Permanent variasjon. Fortsetter ikke før, før jeg eliminerer det med medisinske eller kirurgiske metoder. Over tid slutter pasienten å føle problemet, imaginær remisjon setter inn. Sykdommen går faktisk ikke noe sted, alt forblir på plass. I rammen av diagnostikk er fenomenet åpenbart.

Avhengig av type, velges passende terapi. Det gir ingen mening å foreskrive en pasient med tidlige typer AF-kirurgi, etc. Den vedvarende formen for atrieflimmer er preget av behovet for kompleks terapi: medisiner pluss en radikal teknikk.

Du kan også skille mellom fenomenet dominerende rytmeforstyrrelse:

  • Takysystolisk variasjon. Bestemmes av akselerasjonen av hjertefrekvensen over et bredt spekter.
  • bradykardi Det omvendte fenomenet. Orgelet bremser.

Alle de presenterte klassifiseringene av AF er av klinisk betydning (for å bestemme behandlingstaktikker).

Prosessutviklingsmekanisme

En forklaring på patologidannelsesmetoden er nødvendig for å forstå korreksjonsveiene..

Normalt fungerer hjertet autonomt, uten støtte fra andre organer og systemer. Hjernen gir i mellomtiden selve faktumet om at hjertet fungerer. Endring i hjerterytme er mulig gjennom stimulering med hormoner, etc..

Kardiomyocytter er de eneste som er i stand til spontan selveksitasjon og ytterligere sammentrekning. Dette er en naturlig mekanisme for å sikre arbeid. Den såkalte sinusknuten er ansvarlig for tilstrekkelig generering av en elektrisk impuls..

Hvis signalet begynner å bli laget av andre hjertestrukturer, oppstår overdreven organaktivitet. Som regel er atriene kilden til utvikling av patologi (80% av situasjonene), sjeldnere ventriklene.

Identifisering av en spesifikk årsak hviler på instrumentalmetoder: elektrokardiografi og daglig overvåking. Basert på resultatene deres, kan vi snakke om en måte å eliminere.

Årsaker til utvikling av patologi

Faktorer for dannelsen av prosessen er alltid sykdomsfremkallende. Naturlig opprinnelse kan ikke være. Sannsynlige diagnoser:

Mitralventilstenose

Medfødt eller oftere ervervet fenomen. Hjertesykdom. Dannet som et resultat av omfattende hjerteinfarkt, betennelse i hjertestrukturene.

Normalt er den anatomiske formasjonen en åpning fra 4 til 7 centimeter, og gir tilstrekkelig blodinntrenging og utspring. Når stubben eller stenosen vokser, smalere vinduet;.

Symptomene øker når prosessen går videre. I de senere stadier er behandling i prinsippet umulig, palliativ omsorg med sikte på å sikre en minimum akseptabel levestandard, inkludert død. Gir en permanent form for atrieflimmer. I de tidlige stadiene er anfall mulig. Determinisme - 35%.

Konsekvensen av operasjonen

Radikal behandling innebærer i seg selv en fare for pasientenes liv og helse.

Arytmier av denne typen påvirker tilstanden til muskelorganet gjennom provokasjon av kunstig midlertidig insuffisiens. Derfor blir de opererte pasientene observert spesielt nøye. Minst 7-14 dager. Kanskje mer, på bakgrunn av det ugunstige løpet av rehabiliteringsperioden.

Resultatet av terapi er en paroksysmal form av atrieflimmer. Angrep varer noen minutter, men kan ende med en avslutning.

Arteriell hypertensjon

Forårsaker i seg selv forstyrrelser i muskelorganets aktivitet. Spesielt på bakgrunn av et langt kurs. Graden spiller en sekundær rolle, men øker også sannsynligheten for arytmi..

Oftere manifestert i form av takysystol av kort varighet. Passerer uten medisiner. Hypertensive pasienter med erfaring har større risiko for å dø på grunn av komplikasjoner.

Koronar hjertesykdom

Underernæring i hjerteinfarkt. I 100% av tilfellene ender det med et hjerteinfarkt. Det er spørsmålet om tid. Angstelige harbingers - Flutter Arrhythmias (Fibrillation).

kardiomyopati

Medfødte og ervervede misdannelser i hjertet og dets strukturer. Potensielt livsfarlig. Fremkalle et kompleks av symptomer i de senere stadier. Tidlig, inntil utbruddet av en dødelig tilstand, kan det hende at de ikke manifesterer seg på noen måte.

  • Forstyrrelser i lipidmetabolisme. Overvekt er bare en konsekvens, et tegn som ber tanker om patologiens opprinnelse. Resultatet av åreforkalkning i de store arteriene i kroppen.
  • Sykdommer i binyrene, ledsaget av et overskudd eller mangel på kortisol og andre hormoner. Det er vanligvis resultat av feokromocytom eller kreft. Mindre ofte forårsaket av hypofyseinsuffisiens.
  • Diabetes. Generalisert patologi. Ledsaget av en masse manifestasjoner. Skjulte former kan vare i flere år uten uttalte tegn.
  • Overdreven produksjon av skjoldbruskhormoner. tyreotoksikose.

En viss økning i risikoen er observert hos røykende pasienter, personer som lider av alkoholisme (alkoholdosen per dag bør ikke overstige 40 ml).

I mangel av data for organiske lesjoner, snakker de om en idiopatisk rekke arytmi. Det innebærer langvarig behandling uten mulighet for å eliminere rotårsaken..

symptomer

I de tidlige stadiene av manifestasjoner er det ingen generelle eller det kliniske bildet er så dårlig at det ikke tiltrekker pasientens oppmerksomhet. Med en pålitelig del av ansvaret for livet ditt, kan du finne slike tegn:

  • Svakhet. Langsiktig manglende evne til å jobbe og utføre husholdningsfunksjoner. Kan være ledsaget av apati. En person er ikke i stand til å bevege seg, og det er ikke et slikt ønske. Mangel på vilje, døsighet og andre øyeblikk blir konstante følgesvenner.
  • Endring i hjerterytme: akselerasjon (fra 100 slag per minutt og høyere) eller retardasjon (opp til 60). I de første stadiene er alt begrenset til enkeltangrep. Paroksysme av atrieflimmer observeres 1-3 ganger i uken, 15-30 minutter per episode. Alt som er mer er grunnlaget for å vurdere diagnosen på nytt..
  • Svimmelhet. Brudd på normal ernæring av lillehjernen og hjernestrukturen ender med umuligheten av orientering i rommet. Det kan gå så langt at en person ikke kan komme seg ut av sengen.
  • Åndenød. Det er forårsaket av utilstrekkelig blodsirkulasjon i lungene og følgelig en reduksjon i gassutvekslingsintensitet.
  • Forstyrrelser i hjertets arbeid: avbrudd, falming, manglende takter.
  • Ubehag i brystet. Smerter eller tyngde. Vanligvis kortsiktig, uten behov for medisiner og førstehjelp.

Mulig hevelse i bena på kvelden, kvelning, nedsatt syn og hørsel. Avhengig av varigheten av flimmer og dens form.

Det er farligere manifestasjoner som indikerer akutte forhold:

  • En skarp hodepine. Bøyer, skyter, følger nådeløst hjerterytmen.
  • Kvelning.
  • Brudd på nevrologiske funksjoner, opp til fullstendig blindhet, døvhet.
  • Lammelse, parese. Nummenhet i lemmene. Vanligvis på den ene siden.

I en slik situasjon bør du ringe ambulanse. Utsettelse truer med komplikasjoner. Mulig hjerneslag eller hjerteinfarkt.

I alle fall føler ikke pasienten den virkelige tingenes tilstand. Pulsen når 300-400 slag eller mer, men de er dårligere. Dette er bare små sammentrekninger og rykninger i muskler som ikke ledsages av full utslipp av blod.

Hjertet har ikke tid til å hvile, diastol som sådan er fraværende. Derav den raske slitasjen på kroppen og umuligheten av restaurering i fremtiden.

diagnostikk

Identifisering av problemets art, uttalelse og verifikasjon utføres under tilsyn av en kardiolog eller en spesialisert operasjons kirurg.

Hvis det er grunn, er eksterne eksperter involvert som evaluerer etiologien i prosessen og om nødvendig justerer det terapeutiske løpet.

Blant metodene for tidlig undersøkelse:

  • Avhør av pasienten. Avklaring av klager, begrensning, opprinnelse og art. Av største betydning i de senere stadier av prosessen..
  • Historie tar. Brukes for å fastslå begynnelsen av problemet. Det er nødvendig å evaluere familiehistorien (den genetiske faktoren betyr noe), livsstil, tilstedeværelsen av dårlige vaner, somatiske sykdommer, nåværende eller fortid.
  • Endring i blodtrykk, hjertefrekvens.
  • Lytter til toner. Med flimmer er de uvanlig høye, kaotiske. Det er ingen normal rytme. Dette er til fordel for en etablert diagnose..
  • Holter daglig overvåking. Hovedmetodikken for å studere fenomenet i dynamikk. Bedre på poliklinisk basis. Så pasienten vil føle seg roligere. I tillegg vil arten av fysisk aktivitet være kjent, noe som er viktig.
  • EKG Gullstandarden for tidlig diagnose av den patologiske prosessen. Brukes til å raskt identifisere helseproblemer. Men for nøyaktig dekryptering kreves høy kvalifisering. Derfor er feil mulige, falske verdidommer.
  • Ekkokardiografi. Ultralydteknikk. Visualisering gjør det mulig å bestemme avvik i den organiske strukturen i hjertet.
  • angiografi.
  • MR og CT. Legene får et detaljert bilde. Kontrastforbedring med gadolinium eller jod kan brukes. Det er ingen alternativer for tidlig diagnose av svulster.

Om nødvendig kan andre metoder foreskrives. Laboratorieundersøkelser er ikke informative, men tyr til å vurdere generell helse.

Skilt på et EKG

  • Fullstendig fravær av P-bølge.
  • T-ST bølgetype deformasjon.
  • Ujevn R-R-intervaller.
  • Hyppigheten av sammentrekninger er 300-600. Dette er ikke fullstendige slag, men skjelving. Topper er mye mindre enn vanlig.

Andre poeng er mulig. Analyse av de presenterte egenskapene skal utføres av spesialister i kardiologi og funksjonsdiagnostikk..

Behandling

Terapeutiske taktikker blandes ved bruk av medikamenter, minimalt invasive teknikker og kirurgisk fjerning av rotårsaken.

I de tidlige stadiene er det nok å gi opp røyking og alkohol, opprettholde fysisk aktivitet på nivået 2 timer om dagen, berike kostholdet med vitaminer.

Medisinsk teknikk

Følgende farmasøytiske grupper brukes:

  • Antagonister av kalsium og natrium. Diltiazem, Verapamil, noen andre, etter skjønn av legen.
  • Kalium- og magnesiumkomplekser. Asparkam B6. Gjenopprett den normale konduktiviteten til myokardiet og relaterte strukturer.
  • Glykosider. Kunstig opprettholde normal kontraktil funksjon. Digoxin og skjær av liljekonvall.
  • Antiarytmiske medikamenter. Amiodarone som viktigste.
  • Carvedilol, metoprolon, anaprilin og deres analoger.

Elektrisk kardioversjon

Det utføres gjennom huden på brystet ved hjelp av sonder. Bedøvelse er ikke nødvendig, parenteral sedasjon er mulig. Den interne teknikken foreskrives sjeldnere, med alvorlige former for arytmi.

Det består i en kortsiktig effekt på hjerte- og hjertestrukturen ved en impuls. Avbryter paroksysme, tar pasienten ut av et langvarig vedvarende angrep. Risikoen er minimal..

Kateter ablasjon

Den består i å introdusere en spesiell radiobølgesender i hjerteformasjonene gjennom karene.

Den patologiske delen er cauterisert, som "slår av" den fra funksjonell modus. Den slutter å virke, generere og delvis lede et signal. Brukes i tilfelle motstand mot andre terapimetoder.

Pacemaker-installasjon

Det er foreskrevet for et parallelt forløp av patologi i hjertestrukturer og bihuleknutepunkt. Krever livslang overvåking av en kardiolog.

Med den komplette umuligheten av å gjenopprette rytmen, indikeres transplantasjon. Indikasjoner - hypertrofi av organet og venstre atrium. Dette er praktisk talt en setning.

Prognose og mulige komplikasjoner

Utfallet avhenger av hvilket stadium brudd ble identifisert. I de tidlige stadiene er sannsynligheten for full utvinning nær 100%.

Hvis organiske forandringer har gått, har hjertet vokst, faller sjansene for en vellykket kur kraftig til 60-70%. De senere stadier kan ikke korrigeres i det hele tatt, og det er heller ikke sannsynlig å opprettholde viktige funksjoner. Organtransplantasjon kreves.

Komplikasjoner er de samme faktorene for død av pasienter:

  • Hjertefeil. Spontan eller på bakgrunn av utviklet forverring. Ved alvorlig allmenntilstand har ingen utsikter til gjenopplivning.
  • Kardiogent sjokk.
  • Tromboembolisme og påfølgende hjerneslag eller hjerteinfarkt. Akutt underernæring av strukturer.

Katastrofebehandling er også kompromissløs hvis prosessen har pågått i lang tid og er startet..

Til slutt

Fibrillering er en patologisk sammentrekning av hjertestrukturene (i dette tilfellet atriene), som fører til tilfeldighet i organets arbeid.

Resultatet er uforutsigbart. Sannsynligvis død av en person. Det blir observert plutselig, fordi det ikke gir mening å bygge prognoser. For å forhindre en så uunngåelig skjebne, anbefales det å gjennomgå en rutinemessig undersøkelse hos kardiolog og EKG hver 6-12 måned..

Hvis du mistenker et problem, indikeres en dypere undersøkelse. Etter behov foreskrives behandling.

Atrieflimmer

Atrieflimmer (atrieflimmer) er et brudd på hjerterytmen, ledsaget av hyppig, kaotisk opphisselse og atrisk sammentrekning eller rykninger, fibrillering av visse grupper av atrielle muskelfibre. Puls for atrieflimmer når 350-600 per minutt. Ved langvarig paroksysme av atrieflimmer (over 48 timer) øker risikoen for trombose og iskemisk hjerneslag. Med en konstant form for atrieflimmer kan det være en skarp progresjon av kronisk sirkulasjonssvikt.

Generell informasjon

Atrieflimmer (atrieflimmer) er et brudd på hjerterytmen, ledsaget av hyppig, kaotisk opphisselse og atrisk sammentrekning eller rykninger, fibrillering av visse grupper av atrielle muskelfibre. Puls for atrieflimmer når 350-600 per minutt. Ved langvarig paroksysme av atrieflimmer (over 48 timer) øker risikoen for trombose og iskemisk hjerneslag. Med en konstant form for atrieflimmer kan det være en skarp progresjon av kronisk sirkulasjonssvikt.

Atrieflimmer er en av de vanligste variantene av rytmeforstyrrelser og utgjør opptil 30% av sykehusinnleggelser for arytmier. Utbredelsen av atrieflimmer øker i henhold til alder; det forekommer hos 1% av pasientene under 60 år og hos mer enn 6% av pasientene etter 60 år.

Klassifisering av atrieflimmer

Grunnlaget for den moderne tilnærmingen til klassifisering av atrieflimmer inkluderer arten av det kliniske forløpet, etiologiske faktorer og elektrofysiologiske mekanismer.

Permanente (kroniske), vedvarende og forbigående (paroksysmale) former for atrieflimmer skilles ut. Med en paroksysmal form varer anfallet ikke mer enn 7 dager, vanligvis mindre enn 24 timer. Vedvarende og kronisk atrieflimmer varer mer enn 7 dager, den kroniske formen bestemmes av ineffektiviteten til elektrisk kardioversjon. Paroksysmale og vedvarende former for atrieflimmer kan være tilbakevendende.

Skill det første oppdagede angrepet av atrieflimmer og tilbakevendende (andre og påfølgende episoder med atrieflimmer). Atrieflimmer kan forekomme ved to typer forstyrrelser i atrørsrytmen: atrieflimmer og flagre.

Atrieflimmer (fibrillering), visse grupper av muskelfibre trekker seg sammen, noe som resulterer i mangel på koordinert atrisk sammentrekning. En betydelig mengde elektriske impulser er konsentrert i det atrioventrikulære krysset: noen av dem er forsinket, andre sprer seg til det ventrikulære myokardiet, noe som får dem til å trekke seg sammen med en annen rytme. I henhold til hyppigheten av ventrikulære sammentrekninger, takysystolisk (ventrikulære sammentrekninger på 90 eller mer per min.), Normosystolisk (ventrikulære sammentrekninger på 60 til 90 per minutt.), Bradysystolisk (ventrikulære sammentrekninger på mindre enn 60 per min.). Skiller mellom atrieflimmer.

Under paroksysme av atrieflimmer er det ingen injeksjon av blod i ventriklene (atriotilskudd). Atriene trekkes sammen ineffektivt, derfor er ikke ventriklene i diastolen fullstendig fylt med fritt rennende blod i dem, som et resultat av at blod ikke periodisk kastes ut i aortasystemet.

Atrieflutter - det er hyppig (opptil 200-400 per min.) Forsikringssammentrekninger mens du opprettholder riktig koordinert atrrytme. Myokardiske sammentrekninger med atrieflutter følger hverandre nesten uten pause, det er nesten ingen diastolisk pause, atriene slapper ikke av, de er i en tilstand av systole mesteparten av tiden. Atriefylling med blod er vanskelig, og følgelig reduseres strømmen av blod inn i ventriklene.

Gjennom de atrioventrikulære forbindelsene til ventriklene kan hver 2., 3. eller 4. impuls komme, noe som gir riktig ventrikulær rytme - dette er riktig atrieflutter. I tilfelle forstyrrelse av atrisk-ventrikulær ledning, bemerkes en kaotisk sammentrekning av ventriklene, dvs. en uregelmessig form av atrieflutter utvikler seg.

Årsaker til atrieflimmer

Både hjertepatologi og sykdommer i andre organer kan føre til utvikling av atrieflimmer. Oftest ledsager atrieflimmer forløpet av hjerteinfarkt, kardiosklerose, revmatiske hjertesykdommer, myokarditt, kardiomyopatier, arteriell hypertensjon, alvorlig hjertesvikt. Noen ganger skjer atrieflimmer med tyrotoksikose, rus med adrenergiske agonister, hjerteglykosider, alkohol, kan utløses av nevropsykisk overbelastning, hypokalemi.

Idiopatisk atrieflimmer finnes også, hvis årsaker forblir uoppdaget selv med den mest grundige undersøkelsen.

Symptomer på atrieflimmer

Manifestasjoner av atrieflimmer avhenger av dens form (bradysystolisk eller takysystolisk, paroksysmal eller konstant), tilstanden til myokardiet, valvularapparatet og individuelle egenskaper ved pasientens psyke. Den takysystoliske formen for atrieflimmer er mye vanskeligere. Samtidig opplever pasienter en rask hjerterytme, kortpustethet, forverret av fysisk anstrengelse, smerter og hjertesvikt.

Først skjer atrieflimmer paroksysmalt, progresjonen av paroksysmer (deres varighet og frekvens) er individuell. Hos noen pasienter, etter 2-3 angrep av atrieflimmer, etableres en vedvarende eller kronisk form, hos andre - sjeldne, korte paroksysmer uten en tendens til progresjon noteres i løpet av livet..

Forekomsten av paroksysme av atrieflimmer kan merkes på forskjellige måter. Noen pasienter vil kanskje ikke legge merke til det og lære om tilstedeværelsen av arytmi bare under en medisinsk undersøkelse. I typiske tilfeller kjennes atrieflimmer ved kaotiske hjertebank, svette, svakhet, skjelving, frykt, polyuri. Med en for høy hjerterytme kan svimmelhet, besvimelse og angrep av Morgagni-Adams-Stokes observeres. Symptomer på atrieflimmer forsvinner nesten umiddelbart etter restaurering av sinushjerterytme. Pasienter som lider av en konstant form av atrieflimmer slutter å merke det over tid..

Under auskultasjon av hjertet høres tilfeldige toner i forskjellige volumer. En arytmisk puls med forskjellige pulsbølgeamplituder bestemmes. Ved atrieflimmer bestemmes en pulsmangel - antall minutters hjertekontraksjon overstiger antall pulsbølger). Mangelen på pulsen skyldes det faktum at ikke alle hjerteslag forårsaker en frigjøring av blod i aorta. Pasienter med atrieflutter føler hjertebank, pustebesvær, noen ganger ubehag i hjertet, bankende halsårer.

Komplikasjoner av atrieflimmer

De vanligste komplikasjonene av atrieflimmer er tromboemboli og hjertesvikt. Med mitralstenose komplisert av atrieflimmer, kan blokkering av venstre atrioventrikulær åpning av atriefortom føre til hjertestans og plutselig død.

Intrakardiale trombi kan komme inn i arteriesystemet i en stor blodsirkulasjon, forårsake tromboembolisme av forskjellige organer; 2/3 av dem med en blodstrøm kommer inn i cerebrale kar. Hvert sjette iskemisk hjerneslag utvikles hos pasienter med atrieflimmer. De mest utsatte for hjerne- og perifer tromboemboli er pasienter eldre enn 65 år; pasienter som tidligere har gjennomgått tromboembolisme av en hvilken som helst lokalisering; som lider av diabetes, systemisk arteriell hypertensjon, kongestiv hjertesvikt.

Hjertesvikt med atrieflimmer utvikler seg hos pasienter som lider av hjertefeil og nedsatt ventrikkelkontraktilitet. Hjertesvikt med mitralstenose og hypertrofisk kardiomyopati kan manifestere seg som hjertestma og lungeødem. Utviklingen av akutt svikt i venstre ventrikkel er forbundet med nedsatt tømming av venstre hjerte, noe som forårsaker en kraftig økning i trykket i lungekapillærene og venene.

En av de mest alvorlige manifestasjonene av hjertesvikt under atrieflimmer kan være utviklingen av arytmogen sjokk på grunn av utilstrekkelig lav hjerteproduksjon. I noen tilfeller er overgangen av atrieflimmer til ventrikkelflimmer og hjertestans mulig. Oftest utvikler atrieflimmer kronisk hjertesvikt, og går frem til arytmisk utvidet kardiomyopati.

Diagnostikk av atrieflimmer

Atrieflimmer diagnostiseres vanligvis ved fysisk undersøkelse. Ved palpasjon av den perifere puls bestemmes den karakteristiske forstyrrede rytmen, fyllingen og spenningen. Under auskultasjon av hjertet høres uregelmessigheten av hjertelyder, betydelige svingninger i volumet deres (volumet av tonen etter den diastoliske pausen I varierer avhengig av størrelsen på den diastoliske fyllingen av ventriklene). Pasienter med identifiserte endringer blir henvist til konsultasjon av en kardiolog.

Bekreftelse eller avklaring av diagnosen atrieflimmer er mulig ved bruk av data fra elektrokardiografiske studier. Atrieflimmer på EKG, det er ingen P-bølger som oppdager atriekontraksjon, og de ventrikulære QRS-kompleksene er tilfeldig lokalisert. Med atrieflaffer på stedet for P-bølgen, bestemmes atrielle bølger.

Ved hjelp av daglig EKG-overvåking blir hjerterytmen kontrollert, formen av atrieflimmer, varigheten av paroksysmer, deres forhold til trening osv. Treningstester (sykkelergometri, tredemølle-test) utføres for å oppdage tegn på hjerteinfarkt og ved valg av antiarytmiske medisiner..

Ekkokardiografi lar deg bestemme størrelsen på hjertehulen, intrakardiale tromber, tegn på ventilskader, perikardium, kardiomyopati, for å evaluere den diastoliske og systoliske funksjonen til venstre ventrikkel. Ekkokardiografi hjelper med å bestemme utnevnelsen av antitrombotisk og antiarytmisk terapi. Detaljert hjertebilde kan oppnås med en MR eller MSCT av hjertet..

Transesophageal elektrofysiologisk undersøkelse (CPECG) gjennomføres for å bestemme mekanismen for utvikling av atrieflimmer, noe som er spesielt viktig for pasienter som planlegger kateterablasjon eller implantasjon av en pacemaker (kunstig pacemaker).

Atrieflimmerbehandling

Valget av terapeutisk taktikk for ulike former for atrieflimmer er rettet mot å gjenopprette og opprettholde sinusrytme, forhindre gjentatte angrep av atrieflimmer, kontrollere hjerterytmen og forhindre tromboemboliske komplikasjoner. For å stoppe paroksysmer av atrieflimmer er det effektivt å bruke prokainamid (intravenøst ​​og oralt), kinidin (inne), amiodaron (intravenøst ​​og oralt) og propafenon (inne) under kontroll av blodtrykk og et elektrokardiogram.

Et mindre uttalt resultat er bruken av digoksin, propranolol og verapamil, som imidlertid ved å redusere hjerterytmen, bidrar til å forbedre pasientenes trivsel (redusere pustebesvær, svakhet, hjertebank). I mangel av den forventede positive effekten av medikamentell terapi, tyr de til elektrisk kardioversjon (påfører en pulserende elektrisk utladning til hjerteområdet for å gjenopprette hjerterytmen), og stopper paroksysmer av atrieflimmer i 90% av tilfellene.

Når atrieflimmer varer mer enn 48 timer, øker risikoen for trombose kraftig, derfor foreskrives warfarin for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner. For å forhindre gjenutvikling av angrep av atrieflimmer etter restaurering av sinusrytmen, foreskrives antiarytmiske medisiner: amiodaron, propafenon, etc..

Når du etablerer den kroniske formen for atrieflimmer, foreskrives et konstant inntak av adrenerge blokkeringer (atenolol, metoprolol, bisoprolol), digoksin, kalsiumantagonister (diltiazem, verapamil) og warfarin (under kontroll av koagulogramindikatorer - protrombinindeks eller INR). Ved atrieflimmer er behandling av den underliggende sykdommen som fører til utvikling av rytmeforstyrrelse nødvendig.

En metode som radikalt eliminerer atrieflimmer er isolering av radiofrekvens av lungene, der fokuset på ektopisk eksitasjon lokalisert ved munnen av lungene er isolert fra atriene. Radiofrekvensisolering av munnen i lungene er en invasiv teknikk, hvis effektivitet er omtrent 60%.

Ved ofte gjentatte angrep av atrieflimmer eller med sin konstante form, er det mulig å utføre RFA av hjertet - radiofrekvensablasjon ("kauterisering" med elektroden) av atrioventrikulær node med dannelse av en fullstendig tverrgående AV-blokk og implantasjon av en konstant pacemaker.

Prognose for atrieflimmer

De viktigste prognostiske kriteriene for atrieflimmer er årsakene og komplikasjonene av rytmeforstyrrelse. Atrieflimmer forårsaket av hjertefeil, alvorlig hjerteinfarkt skade (storfokalt hjerteinfarkt, omfattende eller diffus kardiosklerose, utvidet kardiomyopati), fører raskt til utvikling av hjertesvikt.

Tromboemboliske komplikasjoner på grunn av atrieflimmer er prognostisk ugunstige. Atrieflimmer øker dødeligheten assosiert med hjertesykdom med 1,7 ganger.

I fravær av alvorlig hjertepatologi og en tilfredsstillende tilstand av ventrikulært myokard, er prognosen gunstigere, selv om den hyppige forekomsten av paroksysmer av atrieflimmer reduserer pasientens livskvalitet betydelig. Ved idiopatisk atrieflimmer forstyrres vanligvis ikke helsen, folk føler seg nesten friske og kan gjøre hvilken som helst jobb.

Forebygging av atrieflimmer

Målet med primærforebygging er aktiv behandling av sykdommer som er potensielt farlige med tanke på utvikling av atrieflimmer (arteriell hypertensjon og hjertesvikt).

Tiltak for sekundær forebygging av atrieflimmer er rettet mot å overholde anbefalingene for tilbakefall medikamentell behandling, hjertekirurgi, begrense fysisk og psykisk stress og avstå fra alkohol.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt