Hjerneaneurismer

Anneurisme i hjernen (hjerneureurisme, intrakraniell aneurisme) er en vaskulær sykdom og er et fremspring av arterieveggen. Ruptur av cerebral aneurisme er den vanligste årsaken til ikke-traumatisk subarachnoid blødning (mer enn 50%), der blod kommer inn i subarachnoidrommet i hjernen. Ikke-traumatisk subarachnoid blødning (SAH) er en av de alvorligste og hyppigste former for akutt cerebrovaskulær ulykke. I Russland er forekomsten av SAH omtrent 13: 100 000 mennesker per år. Oftere blir cerebrale aneurismer observert hos kvinner. Så per 100 000 av befolkningen blir 12,2 påvist hos kvinner, og hos menn - 7,6. Dermed er forholdet mellom kvinner og menn 1,6: 1 - 1,7: 1. ASA på grunn av ruptur av aneurismer observeres hos personer i alderen 40 til 70 år (gjennomsnittsalder 58 år). Påviste risikofaktorer for ruptur av aneurismer er hypertensjon, røyking og alder.

Cirka 10-15% av pasientene dør av blødning etter brudd i aneurismen før de yter medisinsk behandling. Dødeligheten i løpet av de første 2-3 ukene etter brudd på aneurismen er 20–30%, når 46% i løpet av en måned, og omtrent 20–30% av pasientene blir ufør. Gjentatt brudd er hovedårsaken til høy dødelighet og uførhet. Risikoen for gjentatt brudd på aneurismen i løpet av de første 2 ukene når 20%, innen 1 måned - 33% og i løpet av de første 6 månedene - 50%. Dødeligheten av gjentatt brudd på hjerneaneurismer er opptil 70%.

For første gang ble en aneurisme av cerebrale kar beskrevet i seksjonen av den italienske J.B. Morgagni i 1725. Den første cerebrale angiografien med ikke-traumatisk SAH ble utført i 1927 av den portugisiske E.Moniz, og i 1937 av den amerikanske W.E. Dandy utførte det første mikrokirurgiske inngrepet for å sprekke en cerebral aneurisme ved å stenge den ut av blodomløpet med en sølvklips.

1. Strukturen til aneurismen

Anneurysmer er preget av fraværet av en normal, trelags struktur av den vaskulære veggen. Aneurismens vegg er bare representert av bindevev, muskellaget og den elastiske membranen er fraværende. Muskellaget er bare til stede i halsen på aneurismen. I en aneurisme er nakken, kroppen og kuppelen isolert. Aneurismens nakke bevarer trelagsstrukturen i den vaskulære veggen, derfor er den den mest holdbare delen av aneurismen, mens kuppelen er representert av bare ett lag bindevev, derfor er aneurismens vegg i denne delen den tynneste og oftest utsatt for brudd (fig. 1).

2. Klassifisering av aneurismer

I form:

Etter størrelse:

Milliard (opptil 3 mm i diameter)

· Vanlig størrelse (4-15 mm)

Kjempe (mer enn 25 mm).

Etter antall kameraer i aneurismen:

Etter lokalisering:

· På fremre cerebral - anterior forbinder arterier (45%)

På den indre halspulsåren (26%)

På den midterste hjernearterien (25%)

På arteriene i vertebro-basilar systemet (4%)

· Flere aneurismer - på to eller flere arterier (15%).

Årsaker til cerebrale aneurismer

Det er foreløpig ingen eneste teori om aneurismenes opprinnelse. De fleste forfattere er enige i at opprinnelsen til aneurismer er multifaktoriell. De såkalte predisponerende og produserende faktorer skilles..

Predisponerende faktorer inkluderer de faktorene som resulterer i en endring i den normale vaskulære veggen:

  1. arvelig faktor - medfødte defekter i muskellaget i hjernearteriene (type III kollagenmangel), oftere observert på stedene i arteriell bøyning, deres fordeling, eller store grener som beveger seg bort fra arterien (fig. 2). Som et resultat blir cerebrale aneurismer ofte kombinert med en annen utviklingspatologi: polycystisk nyresykdom, nyrearteriehypoplasi, aortakarktasjon, etc..
  2. arterieskade
  3. bakteriell, mykotisk, tumoremboli
  4. strålingseksponering
  5. åreforkalkning, hyalinose i vaskulær vegg.

Faktorer kalles produserende, som et resultat av at dannelsen og brudd på aneurismen oppstår direkte. Den viktigste produserende faktoren er hemodynamisk - en økning i blodtrykk, en endring i laminær blodstrøm til turbulent. Effekten er mest utpreget på steder hvor det er sammenblanding av arteriene, når det oppstår en konstant eller periodisk effekt av nedsatt blodstrøm på en allerede endret vaskulær vegg. Dette fører til en tynning av den vaskulære veggen, dannelsen av en aneurisme og brudd på den.

Det kliniske bildet av brudd på aneurismer

Symptomer på brudd i aneurisme avhenger av den anatomiske formen av blødningen, lokalisering av aneurismen, tilstedeværelsen av komplikasjoner av intrakraniell blødning. Et typisk klinisk bilde av ruptur av aneurismer utvikles hos 75% av pasientene og har både vanlige tegn på ikke-traumatisk subarachnoid blødning og en rekke plager med alvorlig sykdom. i henhold til typen "hjerneslag", som kan være ledsaget av kvalme og oppkast, ofte på bakgrunn av fysisk anstrengelse, psykoterapi og en økning i blodtrykket. Den oppståtte hodepinen har en "brennende", "sprengende" karakter, som om "kokende vann sølt i hodet mitt". Kortvarig og noen ganger langvarig svekkelse av bevissthet i ulik grad av alvorlighetsgrad fra moderat bedøvelse til atonisk koma kan oppstå. I den akutte blødningsperioden forekommer ofte psykomotorisk agitasjon, hypertermi, takykardi og økt blodtrykk.

Nesten hver tredje pasient med SAH har imidlertid en annen klinikk. Følgende atypiske varianter av SAH skilles ut, karakteristisk for disse er en av de ledende syndromene: migrene-lignende, pseudo-inflammatorisk, pseudo-hypertonisk, pseudoradikulær, pseudo-psykotisk, pseudo-toksisk. Samtidig kommer det generelle stigmatiseringen av manifestasjonene av en plutselig hjernekatastrofe, mangelen på tydelige indikasjoner på en kombinasjon av bevissthetstap og akutt kefalalgi, uuttrykte hjernehinnesymptomer i de første dagene av sykdommen, og symptomer på andre sykdommer, inkludert kroniske, på spissen..

Meningeale symptomer observeres i nesten alle tilfeller av SAH: pasienten har stiv nakke, fotofobi, økt følsomhet for støy, symptomer på Kernig, Brudzinsky, etc..

Med NAO kommer blod inn under arachnoidmembranen og sprer seg langs basal cisternene i lillehjernen (chiasme, halspulsårer, terminalplate, intercorticoid, herpes zoster, quadrupole), trenger inn i sporene i hjernens konveksitale overflate, interhemisfæriske og syliske sprekker. Blod kommer også inn i cisternene i den bakre kraniale fossa (preptin, stor occipital cistern, bro - hjernevinkel) og går deretter inn i ryggmargskanalen. Kilden og intensiteten av blødningen bestemmer arten av fordelingen av blod gjennom subarachnoide rom - det kan være lokalt, eller det kan fylle alle subarachnoide rom i hjernen med dannelse av blodpropp i tanker. Med ødeleggelse av hjernevev i blødningsområdet oppstår områder med parenkymal blødning i form av impregnering av hjernestoffet med blod eller dannelse av et hematom i hjernesubstansen (subarachnoid-parenkymal blødning). Med en betydelig strøm av blod inn i det subaraknoide rommet, kan tilbakeløp i blodet ventrikkel systemet gjennom eversjon av IV ventrikkel (åpningene til Magandie og Lyushka) og deretter gjennom vanntilførselen til III og laterale ventrikler. Direkte penetrering av blod i ventriklene i hjernen gjennom skadet sluttplastikk er også mulig, noe som oftere er tilfelle med brudd på aneurismen i den fremre forbindelsesarterien (subarachnoid-ventrikulær blødning). Med betydelig parenkymal blødning på bakgrunn av SAH, er et gjennombrudd av hematom i hjernens ventrikler mulig (subarachnoid-parenchymal-ventrikulær blødning).

Hver av de anatomiske formene for blødning kan ledsages av okklusjon av cerebrospinalvæskebanene og dislokasjon av hjernen, og som et resultat av dette, utvikling av hypertensjonsdislokasjonssyndrom.

I tillegg til de beskrevne variantene av sykdomsforløpet, kan klinikken til SAH også bestemmes ved lokalisering av aneurismer.

Aneurisme av den indre halspulsåren. Hvis aneurismen er lokalisert i åpningen av orbitalarterien, kan hodepinen lokaliseres i paraorbitalområdet på ipsilateral side og kan være ledsaget av synshemming i form av nedsatt synsstyrke og / eller tap av synsfelt. Med lokalisering av aneurismen i området av munnen av bakre bindearterie, utvikles vanligvis parese av oculomotor nerven, fokale hemisfæriske symptomer i form av kontralateral hemiparesis er mulig. Når en aneurisme er lokalisert ved munnen av den fremre koroidale arterien, observeres ofte parese av oculomotor nerven, og det kan utvikle seg hemiparesis eller hemiplegi ved dannelse av intracerebralt hematom. Med brudd på aneurismer i gaffelen i den indre halspulsåren er hodepinen også oftere lokalisert i ipsilateral frontal region, det kan utvikle seg kontralateral hemiparese eller hemiplegi..

Anneysme av den fremre koblingsarterien. Klinikken for brudd på aneurismer av denne lokaliseringen bestemmes av nederlaget til anatomiske strukturer i nærheten, inkludert hypothalamus. Psykiske forandringer er karakteristiske, som inkluderer emosjonell labilitet, personlighetsendringer, psykomotorisk og intellektuell tilbakegang, hukommelsesnedsettelse, konsentrasjonsforstyrrelser, akinetisk mutisme. Ofte er det Kabakovs confabulatory-amnestic syndrom. Med brudd på aneurismer av denne lokaliseringen utvikler elektrolyttforstyrrelser og diabetes mellitus seg ofte..

Anneysme i den midterste hjernearterien. Når aneurismen i den midterste hjernearterien brister, hemiparese (mer uttalt i armen) eller hemiplegi, hemigipestesi, motorisk, sensorisk eller total afasi med lesjoner på den dominerende halvkulen, utvikles ofte homonym hemianopsia.

Anneurysmer av den basilariske arterien. De øvre og nedre symptomer på aneurismer i hovedarterien skilles. Symptomer på aneurismer i det øvre segmentet av hovedarterien er enkelt eller bilateral parese av oculomotor nerven, Parino symptom, vertikal eller roterende nystagmus, oftalmoplegi. Når den basilar arterielle aneurisme brister, er iskemiske forstyrrelser i bassenget av den bakre hjernearterien mulig i form av homonym hemianopsia eller kortikal blindhet. Iskemi av visse strukturer i hjernestammen manifesteres av de tilsvarende vekslende syndromene. Et klassisk, men sjeldent, klinisk bilde av ruptur av aneurisme i basilærarterien er utvikling av koma, respirasjonssvikt, manglende reaksjon på irritasjon, elever som er brede uten fotoreaksjon..

Vertebral arterie aneurisme. De viktigste tegnene på ruptur av aneurismer av denne lokaliseringen er dysfagi, dysartri, hematrofi i tungen, krenkelse eller tap av vibrasjonsfølsomhet, nedsatt smerte og temperaturfølsomhet, dysestesi i bena. Med massiv blødning utvikler det seg koma med respirasjonssvikt.

Instrumental diagnostikk

For å identifisere ikke-traumatisk subaraknoid blødning på grunn av ruptur av aneurismer, bestemme prognosen for sykdommen, sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner og utvikle behandlingstaktikker, brukes en rekke instrumentale diagnostiske metoder.

Lumbar punktering - i løpet av de første timene og dagene blir cerebrospinalvæske (CSF) intenst og jevn beiset med blod, strømmer vanligvis under høyt trykk. Imidlertid er korsryggkontraindikasjon kontraindisert i det kliniske bildet av den intrakranielle volumetriske prosessen (hematom, iskemisk fokus med en sone med perifokalt ødem og masseeffekter) og tegn på et dislokasjonssyndrom (på nivå med den store halvmåneprosessen, tentorium og stor occipital foramen). I slike tilfeller, med korsrygg punktering, kan eliminering av til og med en liten mengde CSF føre til en endring i gradienten av intrakranielt trykk og utvikling av akutt hjernedeflokasjon. For å unngå dette, bør pasienter med kliniske manifestasjoner av den intrakranielle volumetriske prosessen før lumbale punktering gjennomgå en ekkoencefaloskopi eller beregnet tomografi av hjernen.

Computertomografi (CT) i hjernen er i dag den ledende metoden for diagnostisering av SAH, spesielt i de første timene og dagene av blødning. Ved bruk av CT bestemmes ikke bare intensiteten av basal blødning og dens utbredelse langs tankene, men også tilstedeværelsen og volumet av parenkymal og ventrikkelblødning, alvorlighetsgraden av hydrocephalus, tilstedeværelsen og utbredelsen av foci av cerebral iskemi, alvorlighetsgraden og arten av dislokasjonssyndromet. Frekvensen for påvisning av SAH i de første 12 timene etter blødning når 95,2%, i løpet av 48 timer - 80-87%, på 3-5 dager - 75% og på 6-21 dager - bare 29%. Graden av påvisbarhet av blodpropp i SAH avhenger ikke bare av intensiteten av selve blødningen, men også av forholdet mellom blodpropp og planet for seksjoner på CT-skanning (fig. 3).

Ved å bruke CT i hjernen (CT-angiografi) er det ofte mulig å fastslå den virkelige årsaken til blødning, topografiske og anatomiske forhold, spesielt hvis studien er supplert med kontrastforbedring, 3D-rekonstruksjon.

Den vanligste CT-klassifiseringen for blødning er klassifiseringen foreslått av C.M. Fisher et al. i 1980:

1) CT-skanning oppdager ikke tegn på blødning - 1 type endring;

2) diffus basal blødning oppdages med en tykkelse av blodpropp mindre enn 1 mm - type 2 endringer;

3) blodpropp med en tykkelse på mer enn 1 mm blir oppdaget - blødning av type 3;

4) CT-skanning bestemmer intracerebralt hematom eller ventrikulær blødning uten eller i kombinasjon med diffus SAH - type 4 blødning.

CT-data (mengden og utbredelsen av sølt blod) korrelerer godt med alvorlighetsgraden av sykdommens tilstand og prognose - uttalt basal SAH er prognostisk ugunstig, siden nesten alle pasienter er ledsaget av utvikling av alvorlig og utbredt arteriell spasme.

Cerebral angiografi med digital subtraksjon er "gullstandarden" for den mest nøyaktige identifiseringen av årsakene til blødning. Det er obligatorisk å studere to carotis- og to vertebrale bassenger i direkte, laterale og skrå fremspring. Med cerebral angiografi kan du ikke bare oppdage aneurisme (fig. 4A, 4B), men også vaskulær spasme.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) - denne diagnostiske metoden har høy følsomhet og spesifisitet. Hvis en CT-skanning av hjernen har utmerket detekterbarhet av SAH, aneurismer i den akutte blødningsperioden, er MR uunnværlig for å oppdage blødninger i subakutt og kronisk periode. Verifisering av aneurismer med magnetisk resonansangiografi (MR-AG) når 80-100%, noe som i noen tilfeller lar deg forlate tradisjonell invasiv cerebral angiografi (TsAG), når den av en eller annen grunn er kontraindisert (for eksempel med individuell intoleranse mot jodpreparater) (Fig. 5). I tillegg, sammenlignet med tradisjonell angiografi, er CT-AG bedre enn diagnosen små aneurismer (mindre enn 3 mm), noe som indikerer en betydelig oppløsning av metoden.

Komplikasjoner av ikke-traumatisk subarachnoid blødning

De vanligste komplikasjonene ved subaraknoid blødning på grunn av aneurismebrudd inkluderer følgende: cerebral angiospasme, cerebral iskemi på grunn av angiospasme, gjentatte blødninger fra aneurisme og utvikling av hydrocephalus.

En av de mest alvorlige og hyppige komplikasjonene ved SAH er vaskulær spasme og hjernebarkemi. Under "vaskulær spasme" bør du forstå de komplekse og sekvensielle forandringene i alle lag av arterievegg, noe som fører til innsnevring av lumen. Disse endringene skjer som respons på en blødning i sisternen i hjernebasen. Den umiddelbare årsaken til innsnevring av arteriene er blod og dets forfallsprodukter Angiospasm utvikler seg hos 23-96% av pasienter med massiv basal ASA (type III ifølge Fisher) og kan føre til alvorlig iskemisk hjerneskade (fig. 5).

Det er mulig å diagnostisere angiospasme under cerebral angiografi (fig. 6) eller under transkraniell dopplerografi (TCD) av hjerneens blodkar (fig. 7), og dynamikken i dens utvikling overvåkes ved hjelp av TCD, som kan utføres vilkårlig ofte. Den lineære blodstrømningshastigheten (LSC) bestemmes i alle store arterier i hjernen (fremre, midtre, bakre cerebrale, indre karotis og basilar arterier.) Angiospasme utvikler seg ikke umiddelbart etter blødning, men på 3-7 dager, når blodforråtnelsesprodukter hoper seg opp i cerebrospinalvæsken, og kan vare opptil 2-3 uker.

Gjentatt blødning fra en aneurisme er den nest hyppigste komplikasjonen observert etter brudd i aneurismen. Gjentatt blødning utvikler seg hos 17 - 26% av pasientene. Gjentatt blødning er vanligvis forårsaket av lysering av en blodpropp som dekker stedet for brudd på aneurismen. Gjentatte blødninger forekommer oftere i løpet av den første dagen (hos 4%), og i løpet av de neste 4 ukene forblir frekvensen stabil, og utgjør 1-2% per dag. Gjentatt blødning er veldig vanskelig og opptil 80% er dødelig på grunn av massiv intraventrikulær eller parenkymal blødning.

Det er ingen effektive metoder for å forhindre gjentatt blødning. Verken sengeleie eller antihypertensiv behandling reduserer hyppigheten av gjentatte blødninger. Den eneste metoden for å forhindre gjenblødning er å slå av aneurismen fra blodomløpet tidligere..

En ganske hyppig komplikasjon av SAH er hydrocephalus, observert hos 25-27% av pasientene. I den tidlige perioden av sykdommen, er utviklingen av hydrocephalus i SAH forårsaket av blokkering av blodpropp i basale sisterner, sylvisk vannforsyning, inversjon av IV ventrikkel og okklusjon av cerebrospinalvæskebaner. Med utviklingen av desresorptivt normotensivt hydrocephalus i langvarig SAH, er det ledende Hakim-Adams syndrom (apatico-abulic syndrom, gangapraksi og dysfunksjon i bekkenorganene).

Vurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand

For all variasjon i det kliniske bildet av forløpet og komplikasjoner av subaraknoid blødning, brukes bare noen få klassifiseringer av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand i praksis (tabell 1 og 2).

Koma-poengsum i Glasgow (anbefales for 4 år eller mer).

Hva er en hjerne aneurisme? Typer aneurysmer

Hva er en aneurisme i hjernen. Typer aneurysmer

En cerebral aneurisme (også kalt intrakraniell eller cerebral aneurisme) er et svulmende, svekket område av veggen i hjernens arterie som er i fare for brudd.

En cerebral aneurisme dannes ofte på en arterie som ligger foran i hjernen som forsyner oksygen til hjernevevet. Generelt er utseendet til aneurisme mulig på hvilken som helst del av arterien, uavhengig av beliggenhet.

Den normale veggen i arterien består av tre lag. Dannelsen av et sted svakere i forhold til resten av fartøyet er det første tegnet på en fremtidig aneurisme. I det skadede området er muskellaget tynnere, og det gjenstår faktisk to fulle muskellag, og arterien kan stikke ut under blodtrykket.

Det er flere typer aneurismer. Disse inkluderer:

1. Bær eller saccular aneurismer.

Den vanligste typen cerebral aneurisme er opptil 90% av cerebral aneurisme. Denne typen aneurisme ser ut som en "bær" på en tynn stilk. Kan være til stede i flertall.

2. Spindelformet eller fusiform aneurisme.

Utbuktninger fra alle sider, og danner et utvidet område på arterien. Spindelformede aneurismer er ofte assosiert med åreforkalkning..

3. Eksfolierende aneurisme.

Dannet på innsiden av arterien, som ligger langs, derfor kan blod sive mellom lagene på karet. Denne prosessen fører til et fremspring av en vegg i arterien, blodstrømmen kan være fullstendig blokkert eller delvis hindret. Eksfolierende aneurismer er vanligvis et resultat av traumatisk skade, men kan også oppstå spontant.

Figur 1. Hjerneanorysmer

Hva er hjernehinneblødning?

Meningeal blødning er blødning i pia mater eller meningeal skjede. En sjelden diagnose som hovedsakelig forekommer ved aneurismer i hjernearterien. Tilstanden kan være et resultat av skader, direkte eller indirekte skader i hodet, samt et resultat av hjernekreft.

Hva er brudd på cerebrale arteriovenøse defekter??

Ruptur av cerebrale arteriovenøse defekter er et brudd på integriteten til hjernearteriene eller blodkarene, samt eventuelle neoplasmer i sirkulasjonssystemet i hjernen.

De vanligste arteriovenøse defektene inkluderer:

  • aterosklerotiske plaketter;
  • aneurismer;
  • hemangiomer;
  • andre abnormiteter i blodkar.

Formen og plasseringen av deformiteten kan avgjøre behandlingsmetoden..

Årsaker til aneurismer og årsaker til brudd, risikofaktorer

Anneurysmer i hjernen oppstår bare når et svekket område vises i veggen av blodkaret. Anneurysm kan være til stede fra fødselen eller vises senere, for eksempel etter at et blodkar er skadet.

Det er mange forskjellige typer aneurismer. Den vanligste typen er bæraneurisme. Det kan være i forskjellige størrelser: fra noen få millimeter til en centimeter. Kjempebæraneurismer når noen ganger størrelsen på 2 eller flere centimeter. Mer vanlig hos voksne, i tillegg arver man en predisposisjon for denne arterielle defekten.

De viktigste årsakene til aneurismer av noe slag er:

  • aterosklerose;
  • traumatiske skader;
  • infeksjoner, for eksempel hjernehinnebetennelse, encefalitt, endokarditt;
  • polycystisk nyresykdom;
  • coarctation av aorta.

Viktige risikofaktorer for cerebrale aneurismer

Arvelige risikofaktorer er som følger:

  • alfa-glukosidasemangel: fullstendig eller delvis mangel på enzymet som er nødvendig for nedbrytning av glykogen og dets omdannelse til glukose;
  • alfa-1-antitrypsinmangel: en arvelig sykdom som kan føre til hepatitt og skrumplever i leveren eller emfysem;
  • arteriovenøse misdannelser: unormal vaskulær forbindelse av arterier og årer;
  • Ehlers-Danlos syndrom (bindevevssykdom);
  • familiehistorie med aneurisme;
  • fibromuskulær dysplasi (arteriell sykdom som påvirker de store og mellomste arteriene, for det meste unge og middelaldrende kvinner);
  • arvelig hemorragisk telangiectasia: en genetisk krenkelse av strukturen i blodkar med en tendens til dannelse av blodkar med et utilstrekkelig antall kapillærer mellom arterien og vene;
  • Klinefelter syndrom, eller tilstedeværelsen av et ekstra kromosom X hos menn;
  • Noonan syndrom: en genetisk sykdom som forårsaker unormal utvikling av mange kroppssystemer;
  • tuberøs sklerose: forårsaker dannelse av en svulst i hjernen og ryggmargen, svulster i de indre organer, neoplasmer i huden og bein.

Anskaffede risikofaktorer er som følger:

  • eldre alder;
  • alkoholisme;
  • aterosklerose;
  • røyking;
  • bruk av amfetamin eller kokain;
  • høyt blodtrykk;
  • hode skader;
  • Smittsomme sykdommer.

Tilstedeværelsen av risikofaktorer er ikke en ubetinget årsak til den videre dannelsen av en aneurisme, men det kan bidra til å ta passende forholdsregler og unngå en farlig sykdom ved å korrigere vaner og livsstil.

Årsaker til brudd i aneurismen:

  • traumer, hodeskader;
  • høytrykk;
  • understreke
  • svekkende fysisk arbeid;
  • inflammatorisk prosess;
  • hjerneinfeksjon.

Symptomer på aneurisme i hjernen, symptomer på brudd i aneurismen

Anneurysm er ikke alltid ledsaget av noen symptomer. Noen ganger er denne defekten i utviklingen av arterier diagnostisert under CT eller MR.

De viktigste symptomene på aneurisme er:

  • alvorlig hodepine, som er mye sterkere enn tidligere smerter;
  • hodepine varighet kan være flere dager (uten avbrudd).

Symptomer avhenger også av om aneurismen utøver trykk på tilstøtende hjernevev, og hvilke spesielle vev som er under press. De karakteristiske trekkene er som følger:

  • dobbeltsyn i øynene;
  • tap av syn;
  • vondt i nakken;
  • torticollis;
  • apati;
  • retardasjon;
  • døsighet;
  • hengende øyelokk;
  • kvalme og oppkast;
  • muskelsvakhet, manglende evne til å heve en arm eller et bein;
  • nedsatt følsomhet i noen del av kroppen;
  • talevansker;
  • stiv nakke;
  • mangel på matlyst;
  • tap av koordinering;
  • følsomhet for lys;
  • brudd på aktiviteten til tungen, leppene, nesreseptorene;
  • hørselshemming, auditive hallusinasjoner, hørselstap.

Hjerneaneurisme behandling, forebygging

Det er to viktigste kirurgiske metoder for behandling av cerebral aneurisme:

1. Åpen kraniotomi (kirurgisk fjerning av det berørte området).

Denne prosedyren innebærer midlertidig kirurgisk fjerning av hodeskallen. Legen får tilgang til aneurismen, plasserer en metallklemme på arterien for å forhindre blodstrøm til hulrommet, fjerner deretter det skadede området og suturer arterieveggene. Det siste trinnet i operasjonen er fiksering av beinene i skallen.

2. Endovaskulær embolisering.

En minimalt invasiv behandlingsteknikk som ikke krever hull i hodene på skallen. Kateteret, som vil bli brukt til å fjerne aneurismen, befinner seg i inguinalområdet og beveger seg oppover i karene til det når hjernen. Så snart den når den nødvendige delen av arterien, føres bittesmå platinaspiraler, som er nødvendige for å pakke aneurismen, gjennom kateteret. Med disse spiralene er aneurismen festet, og forhindrer derved muligheten for brudd. Platinspoler fyller aneurismens hulrom med platinaspiraler, slik at leger kan overvåke hvordan aneurismen vil oppføre seg i fremtiden. Varigheten av denne operasjonen er omtrent 60 minutter, men pasienten skal forbli ubevegelig i 8 timer etter operasjonen..

Aneurysm Prevention

Ruptur av hjerne aneurisme er dødelig for mennesker. Omtrent 10% av pasienter med aneurisme dør selv før medisinsk behandling blir gitt. I fravær av behandling etter diagnose, oppstår døden en måned senere (50% av tilfellene), 25% kan under visse forhold leve omtrent en uke etter hjerneblødning. I tillegg til faren for plutselig død, er det også høy risiko for arteriell spasme, noe som fører til hjerneslag.

Overlevelsesraten er betydelig høyere hos de pasientene som diagnostiserer sykdommen på et tidlig tidspunkt. Å slutte å røyke, fet mat, alkohol og gå inn i treningsrutine eller gå regelmessig vil bidra til å opprettholde vaskulær elastisitet og redusere sannsynligheten for hjernesykdommer.

I følge materialene:
Medisinsk forfatter: Benjamin Wedro, MD, FACEP, FAAEM. Medisinsk redaktør: Melissa Conrad Stoppler, MD
© 2016 University of Rochester Medical Center
Mayfield Brain & Spine
Oregon helse og vitenskap universitet
© 2016 American Heart Association, Inc.
Bederson JB, Connolly ES Jr, Batjer HH, Dacey RG, Dion JE, Diringer MN, Duldner JE Jr, Harbaugh RE, Patel AB, Rosenwasser RH: American Heart Association Guidelines for management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: en uttalelse for helsekunder fra en spesiell forfattergruppe fra Stroke Council, American Heart Association. Hjerneslag. 2009; 40: 994-1025.
Mack W, Dusick JR, Martin N, Gonzalez N. Prinsipper for endovaskulær terapi. I: Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, Mazziotta JC, red. Bradleys nevrologi i klinisk praksis. 6. utg. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2012: kap 47.
Meyers PM, Schumacher HC, Higashida RT, et al: American Heart Association. Indikasjoner for utførelse av intrakranielle endovaskulære nevrointervensjonelle prosedyrer: en vitenskapelig uttalelse fra American Heart Association Council on Cardiovascular Radiology and Intervention. Stroke Council, Council for Cardiovascular Surgery and Anesthesia, Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outlook Research. Sirkulasjon. 2009; 119: 2235-2249.
Zivin JA. Hemorragisk cerebrovaskulær sykdom. I: Goldman L, Schafer AI, red. Goldmans Cecil Medicine. 24. utg. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011: kap 415.
A.D.A.M., Inc.

3 meieriprodukter som er bra for de som går ned i vekt

Hjerneaneurismer


Anneurisme av cerebrale kar (cerebral aneurisme, intrakraniell aneurisme) er et fremspring av arterieveggen. Anneurysmer er preget av fraværet av en normal, trelags struktur av den vaskulære veggen. Aneurismens vegg er bare representert av bindevev, muskellaget og den elastiske membranen er fraværende. Ruptur av cerebral aneurisme er den vanligste årsaken til ikke-traumatisk subarachnoid blødning (mer enn 50%), der blod kommer inn i subarachnoidrommet i hjernen.

Ikke-traumatisk subaraknoid blødning (NSAA) er en av de alvorligste og hyppigste former for cerebrovaskulær ulykke. I Russland er forekomsten av NSAC omtrent 13: 100 000 innbyggere per år.

Oftest forekommer aneurisme-brudd hos pasienter i alderen 40 til 60 år.

For første gang ble en aneurisme av cerebrale kar beskrevet i seksjonen av den italienske J.B. Morgagni i 1725. Den første cerebrale angiografien med NSAA ble utført i 1927 av den portugisiske E.Moniz, og i 1937 av den amerikanske W.E. Dandy utførte det første mikrokirurgiske inngrepet for å sprekke en cerebral aneurisme ved å stenge den ut av blodomløpet med en sølvklips.

På Research Institute of the Joint Venture oppkalt etter N.V. Sklifosovsky, de første operasjonene for brudd på hjerneaneurismer begynte i 1979 under tilsyn av professor Lebedev V.V...

Pasienter med hjerneaneurismer kommer til klinikken vår hovedsakelig av akutte årsaker.

I løpet av året gjennomfører instituttets ansatte over 2000 konsultasjoner på stedet på sykehus i Moskva, hvorav rundt 40% er for pasienter med NSAID-er. På Research Institute of the JV V. Sklifosovsky besøksteams rådgivende team i løpet av året overførte mer enn 250 pasienter med sprukket cerebral aneurisme.

I en aneurisme er nakken, kroppen og kuppelen isolert. Aneurismens nakke bevarer trelagsstrukturen i den vaskulære veggen, derfor er den den mest holdbare delen av aneurismen, mens kuppelen er representert av bare ett lag bindevev, derfor er aneurismens vegg i denne delen den tynneste og oftest utsatt for brudd (fig. 1).

Det er foreløpig ingen eneste teori om aneurismenes opprinnelse. De fleste forfattere er enige i at opprinnelsen til aneurismer er multifaktoriell. De såkalte predisponerende og produserende faktorer skilles..

Predisponerende faktorer inkluderer de faktorene som resulterer i en endring i den normale vaskulære veggen:

  1. arvelig faktor - medfødte feil i muskellaget i hjernearteriene (type III kollagenmangel), oftere observert på steder med arteriell bøyning, deres fordeling, eller store grener som beveger seg bort fra arterien. Som et resultat blir cerebrale aneurismer ofte kombinert med en annen utviklingspatologi: polycystisk nyresykdom, nyrearteriehypoplasi, aortakarktasjon, etc..
  2. arterieskade
  3. bakteriell, mykotisk, tumoremboli
  4. strålingseksponering
  5. åreforkalkning, hyalinose i vaskulær vegg.
Faktorer kalles produserende, som et resultat av at dannelsen og brudd på aneurismen oppstår direkte. Den viktigste produserende faktoren er hemodynamisk - en økning i blodtrykk, en endring i laminær blodstrøm til turbulent. Effekten er mest utpreget på steder hvor det er sammenblanding av arteriene, når det oppstår en konstant eller periodisk effekt av nedsatt blodstrøm på en allerede endret vaskulær vegg. Dette fører til en tynning av den vaskulære veggen, dannelsen av en aneurisme og brudd på den.

Symptomer på brudd i aneurisme avhenger av den anatomiske formen av blødningen, lokaliseringen av aneurismen, tilstedeværelsen av komplikasjoner av intrakraniell blødning.

Et typisk klinisk bilde av ruptur av aneurismer utvikler seg hos 75% av pasientene og har både vanlige tegn på ikke-traumatisk subaraknoid blødning og en rekke funksjoner.

Sykdommen begynner ofte plutselig med en alvorlig hodepine av typen "hjerneslag", som kan være ledsaget av kvalme og oppkast, ofte på bakgrunn av fysisk anstrengelse, psyko-emosjonell stress og en økning i blodtrykket. Den oppståtte hodepinen har en "brennende", "sprengende" karakter. Kortsiktig, og noen ganger langvarig svekkelse av bevissthet med ulik alvorlighetsgrad (fra moderat bedøvelse til atonisk koma), hypertermi, psykomotorisk agitasjon kan oppstå.

Meningeale symptomer observeres i nesten alle tilfeller av NSAIDs: stiv nakke, fotofobi, økt følsomhet for støy, symptomer på Kernig, Brudzinsky, etc...

Avhengig av aneurismens beliggenhet kan forskjellige fokalsymptomer oppstå:

  1. For aneurismer av den indre halspulsåren er lokalisering av hodepine i frontal- eller paraorbitalregionen karakteristisk; synsforstyrrelser, parese av oculomotor nerven, kontralateral hemiparesis, sensorisk forstyrrelse i innervasjonssonen til I-II trigeminale grener..
  2. Brudd på en aneurisme i fremre hjerne - anterior forbinder arterie er ofte ledsaget av mentale forandringer (emosjonell labilitet, psykotiske lidelser, nedsatt intelligens, nedsatt hukommelse, konsentrasjonsforstyrrelser, etc.). Elektrolyttforstyrrelser, diabetes insipidus, kontralateral hemiparese, mer uttalt i benet, kan bemerkes..
  3. med brudd i aneurismen i den midtre hjernearterien, utviklingen av kontralateral hemiparese, mer uttalt i armen, eller hemiplegi, kontralateral hemigipestesi, motorisk og / eller sensorisk afasi (med skade på den dominerende halvkulen), synshemming av typen homonym hemianopsia, er krampaktig anfall karakteristisk.
  4. med aneurismer av hovedarterien oppstår ofte en- eller tosidig parese av oculomotor nerven, Parinos symptom, vertikal eller roterende nystagmus, oftalmoplegi. Vekslende syndromer, homonym hemianopsia eller kortikal blindhet, utvikling av tetraparese er mulig. Med massiv blødning blir bevissthetsnivået deprimert til koma, pasienten har brede pupiller uten fotoreaksjon, respirasjonssvikt oppstår.
  5. vertebrale arteria aneurismer er preget av forekomst av dysfagi, dysartri, hematrofi i tungen, forstyrrelse eller tap av vibrasjonsfølsomhet, reduksjon i smerte og temperaturfølsomhet, dysestesi i bena. Med massiv blødning - koma, respirasjonssvikt.
Omtrent hver fjerde pasient (ca. 25%) har atypiske varianter av forløpet av brudd i aneurismen, når blødning “maskeres” for andre sykdommer. Slike pasienter kan diagnostiseres med "hypertensiv krise", "migrene", "akutt matforgiftning", "akutt psykose", "isjias", "hjernehinnebetennelse", etc., noe som fører til sykehusinnleggelse av pasienter i ikke-kjerneinstitusjoner og utidig levering av nødvendig medisinsk behandling.

Ved rupturer av cerebrale aneurismer kan både subarachnoid blødning og intracerebral og / eller intraventrikulær blødning oppstå.

Med alle anatomiske former for blødning kan okklusjon av cerebrospinalvæskebanene oppstå ved utvikling av akutt okklusal hydrocephalus og dislokasjon av hjernen.

For å identifisere ikke-traumatisk subaraknoid blødning på grunn av ruptur av aneurismer, bestemme prognosen for sykdommen, sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner og utvikle behandlingstaktikker, brukes en rekke instrumentale diagnostiske metoder.

Lumbale punktering - med stor grad av sannsynlighet for å identifisere subaraknoid blødning. Cerebrospinalvæsken den første dagen etter blødningen er farget intenst og jevnt med blod, etter noen dager blir den xantokrom. Punktering er kontraindisert hvis pasienten har en intrakraniell volumetrisk prosess (hematom, massivt fokus på iskemi), fordi selv en liten utskillelse av cerebrospinalvæske kan føre til utvikling av akutt dislokasjon av hjernestammen. For å unngå dette, bør pasienter med kliniske manifestasjoner av en intrakraniell volumetrisk prosess før lumbal punktering gjennomgå en ekkoencefaloskopi eller computertomografi av hjernen.

Computertomografi av hjernen (CT) er den ledende diagnostiske metoden for NSAIDs, spesielt på sykdomsdag. Ved bruk av CT bestemmes ikke bare tilstedeværelsen av blødning, men også dens intensitet, utbredelse, tilstedeværelse og volum av intracerebralt hematom og intraventrikulær blødning, iskemi, alvorlighetsgraden og arten av hydrocephalus, dislokasjonssyndrom.

I tillegg, med hjelp av en CT-skanning av hjernen, er det noen ganger mulig å finne den sanne årsaken til blødning, topografiske og anatomiske forhold, spesielt hvis studien er supplert med kontrastforbedring, 3D-rekonstruksjon.

Påvisningen av NSAA de første 12 timene etter blødning med CT når 95,2%, innen 48 timer - 80-87%, på den 3-5te dagen - 75%, på 6-21 - bare 29%. Uttalt basal SAH er nesten alltid prognostisk ugunstig, siden det hos nesten alle pasienter er ledsaget av utviklingen av angiospasme, som innebærer utvikling av iskemi. Høyt informasjonsinnhold av CT i hjernen og den prognostiske betydningen av resultatene oppnådd, hastigheten på forskning gjør denne metoden obligatorisk når man undersøker pasienter med rupturerte aneurismer i cerebrale kar (fig. 3).

Magnetic Resonance Imaging (MRI) - denne diagnostiske metoden har høy følsomhet og spesifisitet. Hvis en CT-skanning av hjernen har utmerket detekterbarhet av SAH, aneurismer i den akutte blødningsperioden, er MR uunnværlig for å oppdage blødninger i subakutt og kronisk periode. Verifisering av aneurismer med magnetisk resonansangiografi (MR-AG) når 80-100%, noe som i noen tilfeller lar deg forlate tradisjonell invasiv cerebral angiografi (TsAG), når den av en eller annen grunn er kontraindisert (for eksempel med individuell intoleranse mot jodpreparater) (Fig.. 4).

I en MR-skanning ser blødning ut som hyperintensiv (lys) eller hypointensiv (mørk) i de resulterende bildene, avhengig av varigheten av blødningen.

Også MR av hjernen med en høy grad av pålitelighet lar deg verifisere iskemi, bestemme dens natur.

Cerebral angiografi med digital subtraksjon er "gullstandarden" for den mest nøyaktige identifiseringen av årsakene til blødning. Studien av to halspotter og to ryggvirvelbassenger i en direkte, lateral og skrå projeksjon er obligatorisk.

Med cerebral angiografi er det ikke bare mulig å identifisere en aneurisme (fig. 5), men også vaskulær spasme (fig. 9b).

Electroencephalography (EEG) er en metode for instrumentell diagnostikk som gjør det mulig å oppdage brudd på hjernens elektriske aktivitet. Under registrering av hjernens elektriske aktivitet med SAH bestemmes typen EEG. Å bestemme hvilken type forstyrrelse i hjernens elektriske aktivitet lar deg avklare tidsperioden.

Så med type I, type II EEG, er kirurgiske inngrep for sprengte aneurismer prognostisk gunstige. Med type III - er kirurgi ikke ønskelig, selv om det er mulig med høy risiko for gjentatt brudd på aneurismen. Type IV er forutsigbart den mest ugunstige. Det er alvorlige forstyrrelser i hjernens elektriske aktivitet. Denne typen EEG kan bare opereres av helsemessige årsaker (for eksempel ved akutt kompresjon av hjernen med et hematom) (fig. 6).

En elektroencefalografisk studie i en situasjon hvor det er flere aneurismer, og det er uklart hvilken av dem som er årsaken til blødning, avslører en ødelagt aneurisme (vanligvis av overvekt av endringer i elektrisk aktivitet i en bestemt del av hjernen).

Transkraniell dopplerografi (TDKG) er en metode som kan utvide diagnosen angiospasme betydelig. Med TDKG er det mulig å bestemme den lineære hastigheten på blodstrømmen (LSC) av hjernearteriene, spasmenes alvor (grad av innsnevring av arterien lumen), lokaliseringen av spasmen og dynamikken i dens utvikling. Med en økning i den lineære hastigheten på blodstrømmen i arteriene i hjernebasen over 120 cm / s, anses vaskulær spasme som moderat, med en blodstrøm som overstiger 200 cm / s - uttalt. Angiospasme er vurdert som uvanlig hvis den dekker 1-2 arterier i Willis-sirkelen, og vanlig i spasmer på 3 arterier eller mer (fig. 7).

Med en økning i vaskulær spasme, tilstedeværelse av kliniske manifestasjoner, er kirurgisk inngrep mulig bare med en økende dislokasjon av hjernen på grunn av intrakranielt hematom eller iskemi, noe som forårsaker en masseeffekt.

De vanligste komplikasjonene av subaraknoid blødning på grunn av ruptur i aneurismen inkluderer følgende:

    Gjentatt brudd på aneurismen (fig. 8).

  • Cerebral angiospasm (topputvikling 3-14 dager fra aneurismens brudd).
  • Hjernebarkemi utvikles hos mer enn 60% av pasienter med SAH, og hos 15-17% av pasientene er den viktigste dødsårsaken etter brudd på aneurisme (fig. 9).

    Intern hydrocephalus på grunn av okklusjon av cerebrospinalvæskeveier - hos 25-27% av pasientene (fig. 10).

    For all variasjon i det kliniske bildet av forløpet og komplikasjoner av subaraknoid blødning, brukes bare noen få klassifiseringer av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand i praksis (tabell 1 og 2).


    Poeng (3-15)ØyeåpningTalekontaktFysisk aktivitet
    6--Kommandoutførelse
    5-orienteringLokalisering av smerte (målrettet)
    4SpontanForvirringEkstraksjon av lemmen (ikke fokusert)
    3På appellMangelfulle (uforståelige ord)Limb fleksjon (dekortisering)
    2Å smerte *Uakseptabelt (inartikulære lyder)Forlengelse av lemmet (decerebration)
    1NeiNeiNei #

    MaktBeskrivelse
    JegAsymptomatisk eller mild hodepine og mild stiv nakke.
    IIModerat eller alvorlig hodepine, stiv nakke, parese av FMN (oculomotor).
    IIIOvervelde, døsighet, forvirring. Moderat nevrologisk underskudd.
    IVSopor, moderat eller alvorlig hemiparesis, tidlig decerebral stivhet.
    VKoma med forskjellige dybder, decerebral stivhet.
    • i nærvær av en alvorlig generell sykdom (hypertensjon, diabetes mellitus, alvorlig åreforkalkning, kronisk obstruktiv lungesykdom) eller alvorlig angiospasme, økes vurderingen av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand med en grad
    • det opprinnelige arbeidet tok ikke hensyn til alder på pasienter, lokaliseringen av aneurismer, tiden siden blødningen; alvorlighetsgraden av pasienter ble vurdert ved innleggelse og før operasjonen.

    Opprettelsen av slike skalaer for å vurdere alvorlighetsgraden av tilstanden skyldes behovet for å standardisere data om studien av undersøkelsesresultater, konservativ og kirurgisk behandling av pasienter med NSAIDs, og prognose for utfallet av sykdommen.

    Valget av behandlingstaktikk bestemmes av lokaliseringen av aneurismen, tilstedeværelsen eller fraværet av det faktum at det er brudd, tidspunktet for blødning, pasientens kliniske tilstand, tilstedeværelsen av komplikasjoner.

    Kirurgisk behandling er indisert for alle pasienter med aneurismer..

    For pasienter med ueksploderte aneurismer, betyr tidspunktet for operasjonen, som regel, ikke så mye, siden sannsynligheten for brudd på aneurismen er 1-2% per år. Det er viktig at operasjonen utføres i et vaskulært senter med erfaring i slike operasjoner, minimumsdødelighet, funksjonshemming, komplikasjoner.

    Kirurgisk behandling for pasienter med rupturerte aneurismer for å slå av aneurismen fra blodomløpet bør søkes så tidlig som mulig, siden risikoen for gjentatt blødning i løpet av de første to ukene etter brudd på aneurismen er 15-25%.

    I akutt (opp til 3 dager) og akutt periode av NSAIDs (opptil 14 dager), på grunn av ruptur i aneurismen, blir kirurgisk behandling utført for pasienter med ukomplisert sykdomsforløp (I-II, III grad av alvorlighetsgrad i henhold til HH), kompensert tilstand til pasienten så vel som hos pasienter i fare for gjenblødning fra aneurisme eller utvikling av klinisk signifikant angiospasme.

    I følge vitale indikasjoner opereres også pasienter med en IV-V-alvorlighetsgrad av H-H, som har en akutt kompresjon av hjernen med et hematom, alvorlig okklusiv hydrocephalus med en dislokasjon av hjernestammen, omfattende foskier av iskemi. Hos slike pasienter regnes kirurgi som et stadium av gjenopplivning..

    I den forsinkede perioden av SAH (etter 14 dager) utføres kirurgisk behandling av pasienter for pasienter med komplisert sykdomsforløp på grunn av alvorlig angiospasme (H-H IV, V-alvorlighetsgrad av H-H) etter forbedring av pasientens tilstand, samt i nærvær av en aneurisme av utilgjengelig lokalisering.

    Tilstedeværelsen av så forferdelige komplikasjoner som pasientens gjentatte brudd i aneurismen, utvikling av angiospasme påvirker betydelig valget av vellykket kirurgisk taktikk.

    Ved gjentatt brudd på aneurismen, i tilfelle av en kompensert pasient, indikeres en akuttoperasjon for å slå av aneurismen fra blodomløpet. Hvis det er umulig å utføre i henhold til alvorlighetsgraden av tilstanden - å være i neuroresuscitasjonsavdelingen, gjennomføre palliative operasjoner: installere intrakranielt trykk sensorer, drenere ventrikkelsystemet i hjernen, installere mikrodialysesensorer og vev oksygen spenning.

    Taktikken for kirurgisk behandling av ruptur av aneurismer i den akutte blødningsperioden med utvikling av cerebral angiospasme er et av de vanskeligste spørsmålene ved kirurgi av aneurismer.

    Den avgjørende formen er utviklingen av cerebral iskemi: med en kompensert form for cerebral iskemi, kan pasienter opereres umiddelbart etter at aneurisme er oppdaget, med en subkompensert form for cerebral ischemi hos pasienter, forventende taktikk er passende i samsvar med dynamikken i iskemi, i tilfelle av dekompensert cerebral ischemi, må kirurgi utsettes og behandling pasienter i neuroresuscitation.

    For tiden brukes to hovedmetoder for å slå av aneurismer fra blodomløpet:

    • åpen mikrokirurgi
    • endovaskulær intervensjon.

    I flere tilfeller, i pasienter i alvorlig tilstand, brukes kombinert behandling - først endovasal embolisering av aneurismen (for å forhindre tilbakevendende blødning), deretter, etter forbedring av pasientens tilstand, åpen intervensjon.

    En åpen mikrosurgisk operasjon utføres under generell anestesi, med obligatorisk bruk av et operasjonsmikroskop og mikrosurgisk utstyr (fig. 11).

    Radikaliteten ved å slå av aneurismer fra blodomløpet under åpen kirurgi når 98% (fig. 13).

    Intraoperativ dopplerografi brukes til å kontrollere radikalismen ved klippende aneurisme og bevare blodstrømmen langs funksjonelt signifikante grener av hovedarteriene i hjernebasen (fig. 14).

    Endovasal intervensjon utføres når utklipping av aneurismen ikke er mulig under en åpen intervensjon, med aneurismer av utilgjengelig lokalisering (aneurismer i ryggvirvel-basilærbassenget, aneurisme i den indre halspulsåren proksimalt til oftalmisk segment) hos eldre pasienter (over 75 år). Endovasal kirurgi innebærer innsetting av et avtakbart Serbinenko ballongkateter eller Guglielmi elektrisk avtakbar platinamikrokobler i aneurismens hulrom. Takket være mikrospiraler forekommer trombose i aneurismens hulrom, som et resultat av at den slår seg av fra blodomløpet.

    Radikaliteten ved å slå av aneurismer fra blodomløpet under endovasale intervensjoner er mer enn 85% (fig. 15, 16).

    Fra operasjonssalen, uavhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden, blir pasienten overført til nevrøsuscitasjonsavdelingen. På denne avdelingen overvåkes pasienten, og komplikasjoner forhindres. Hvis pasientens tilstand i løpet av dagen vurderes som tilfredsstillende eller moderat, vil han bli overført til nevrokirurgisk avdeling. Hvis forverring bemerkes, utføres en nød-CT-skanning av hjernen, TDKG. Basert på resultatene fra disse undersøkelsene, bestemmes ytterligere taktikker for pasientbehandling.

    Hva er en aneurisme: årsaker, symptomer, behandling og forebygging av sykdommen

    Anneurysm er en konstant utvidelse (utvidelse) av veggen i et blodkar under dekke av en ballong.

    På grunn av trykk kan blodet som passerer gjennom arterien trykke på den svakere delen av arterien, forårsake et fremspring av veggen.

    Selv om ethvert blodkar med redusert tone teoretisk sett kan komme i en slik situasjon, forekommer oftest aneurismer i bryst og mage (på aorta) og i hjernen (på arterier som støtter blodsirkulasjonen til dette organet).

    Utseendet til denne lidelsen på aorta eller i hjernen er veldig farlig, mens forekomsten av aneurisme i en annen del av kroppen anses som mindre farlig.

    Den farligste risikoen forbundet med aneurisme er brudd, på grunn av hvilken pasienten kan oppleve et hjerneslag eller blødning med livsfare..

    Men selv om aneurismen ikke går i stykker, forstyrrer den med blodsirkulasjonen og bidrar til utseendet på uønskede blodpropp.

    Tidlig uavhengig påvisning av aneurisme er ikke en lett oppgave. For å identifisere en aneurisme, bør du studere mulige årsaker og bli kjent med tegn og forebygging av denne sykdommen.

    Symptomer på aneurisme

    Selv om mange aneurismer ikke er preget av noen symptomer, kan pasienter i noen tilfeller observere følgende symptomer:

    • Plutselige og sterke smerter (rive og rive ut), samt en uvanlig følelse av bankende, smerte eller hevelse i området av kroppen der blodkar er til stede;
    • En akutt hodepine som aldri har blitt opplevd, og strekker seg til nakken. Dette symptomet indikerer ofte en revet aneurisme av bærtype eller dissekerende aneurisme. Dissekerende aneurismer kan forekomme i andre deler av kroppen og er alltid nødsituasjoner..
    • En følelse av pulsering eller en knute i kneet kan indikere en perifer aneurisme. Den perifere formen av denne lidelsen forekommer ofte i kneområdet. Røykere har særlig risiko.
    • Brystsmerter, heshet, vedvarende hoste og svelgeproblemer kan indikere en thorax aortaaneurisme.
    • Magesmerter som utstråler til lysken eller nedre ekstremiteter kan indikere anoryser i magen aorta. Abdominal aortaaneurisme observeres som en knute som pulserer eller kan palpes, og kan være ledsaget av vekttap eller tap av matlyst.

    I hvilke situasjoner med aneurisme bør du oppsøke lege?

    Hvis du mistenker noen aneurismer, bør du oppsøke lege! Mange av dem er svært alvorlige og krever medisinsk undersøkelse..

    Hvis aneurismen brister, kan farlige konsekvenser for pasientens liv oppstå..

    Årsaker til anneysme

    Enhver lidelse som forårsaker en svekkelse av tonen eller skade på veggene i arteriene, kan påvirke utviklingen av aneurisme..

    De viktigste årsakene til aneurisme er:

    Gjennomtrengende sår og infeksjoner kan også bidra til sykdomsutbruddet. Noen typer lidelser, for eksempel bærform, skyldes en medfødt svekket tone på veggene i arteriene.

    Typer aneurysm

    Sakkulær aneurisme

    Sakkulær aneurisme er en ballonglignende formasjon som oppstår på en arterievegg.

    Årsaken til den sakkulære formen av sykdommen er som regel en medfødt svekkelse av det midtre (muskel) laget av arterieveggen. Denne typen aneurisme kan være preget av blodpropp..

    Bæraneurisme

    Bæraneurisme er en type sakkulær aneurisme. Navn - assosiert med liten størrelse og avrundet form.

    Oftest forekommer denne forstyrrelsen på nivået med forgrening av blodkar ved hjernen.

    Sylindrisk aneurisme

    Den sylindriske formen av sykdommen er en langstrakt hevelse, noe som forårsaker en plutselig endring i den normale diameteren av arterien.

    Oppstår ofte på grunn av aterosklerose eller syfilis og kan observeres til og med gjennom et helt segment av arterien.

    Fusiform aneurisme

    Skader på indre og midtre lag av arterieveggen kan føre til dannelse av hevelse under dekke av en pølse, som er kjent som den fusiforme formen av sykdommen.

    De viktigste årsakene til denne typen sykdom er åreforkalkning og hypertensjon..

    Aneurismebehandling

    Hovedbehandlingen for aneurisme er kirurgi. Selv om det i dette tilfellet er risikoer, hvis operasjonen utføres veldig nøye, kan det være veldig effektivt.

    I noen tilfeller kan kirurgi være farligere enn selve aneurismen. I en slik situasjon kan forsiktig pleie og medikamentell behandling være de beste behandlingsalternativene..

    Klassisk medisin

    Avhengig av plassering, type og størrelse på aneurismen, kan legen foreskrive forskjellige typer behandling.

    For behandling av inoperable aneurismer kan legen foreskrive medisiner som senker blodtrykket eller reduserer styrken på hjertekontraksjoner. Dermed reduseres risikoen for brudd i aneurismen..

    Men selv med operative aneurismer, kan en lege starte med medikamentell terapi, med jevne mellomrom studere utviklingen av sykdommen. Hvis legen legger merke til en farlig økning i formasjonens størrelse, kan pasienten trenge kirurgi.

    Kirurgisk kan du sette en klemme på arterien, og avbryte blodsirkulasjonen i dette området.

    Også aneurismen kan elimineres, og den fjernede arterien kan erstattes med et syntetisk transplantat..

    Alternativ medisin

    Eventuelle behandlingsformer som utføres som et forebyggende tiltak, bør diskuteres med legen din! I intet tilfelle skal de erstatte hovedbehandlingen.!

    Homeopati

    Med en liten godartet aneurisme, så vel som for forebyggende formål, for personer med økt risiko for å utvikle aneurismer, kan en spesialist i homeopati anbefale Baryta carbonica (bariumkarbonat) for toning og styrking av arteriene..

    Psykosomatisk medisin

    Å holde sinnet og kroppen avslappet kan forhindre komplikasjoner ved aneurisme.

    Det har blitt observert at avslapningsteknikker som yoga og meditasjon kan hjelpe..

    Ernæring for anneysme

    Endringer i kostholdet som fører til lavere blodtrykk og også bremser utviklingen av åreforkalkning, kan påvirke utviklingen av aneurisme.

    Aneurysm Prevention

    Det er viktig å forstå at hvis familien din har en økt risiko for aneurismer, så bør du ta for tidlig tiltak for å forhindre at de oppstår..

    Hvis det har vært tilfeller av cerebrovaskulære ulykker eller sykdommer i hjerte- og karsystemet i familien, er det viktig å endre kostholdet og livsstilen din for å forbedre din generelle helse.

    Trene regelmessig.

    Hvis du er en røyker, slutter å røyke!

  • Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt