Hemoragisk hjerneslag

Hemoragisk hjerneslag - hva er det? Symptomer, behandling og prognose

Hemoragisk hjerneslag, akutt cerebrovaskulær ulykke (hjerneslag) etter hemoragisk type er et akutt klinisk syndrom, som er en konsekvens av skade på hjernefartøyer og hjerneblødning. Rotårsaken kan være skade på både arterier og årer. Jo større det skadede karet er, desto større blir blødningen, i alvorlige tilfeller helles opptil 100 ml blod i vevet. Det resulterende hematom komprimerer og fortrenger mekanisk nervevevet, hevelse utvikler seg raskt i det berørte området.

Hvis det ikke blir gitt medisinsk hjelp til offeret innen tre timer, reduseres sjansene for overlevelse raskt og har en tendens til null. I følge statistikk utgjør hemoragiske slag i overkant av 20% av slagtilfellene..

Hva det er?

Et hemoragisk hjerneslag er en akutt blødning i hjernen på grunn av brudd eller økt vaskulær permeabilitet. Denne cerebrovaskulære ulykken er forskjellig fra det klassiske (iskemiske) hjerneslaget, som er mer vanlig (70% av pasientene).

Arten av endringene i blodkar under iskemisk hjerneslag er en blokkering av deres lumen ved blodpropp, noe som resulterer i en gradvis nekrose av hjerneceller, og ved hemoragisk, et brudd på integriteten til den vaskulære veggen, som et resultat av hvilket hjernevev er impregnert og presset av det sølte blodet.

Et hemoragisk hjerneslag er en farlig og snikende sykdom. Det er preget av:

1. Høy dødelighet (60–70% av pasientene dør i løpet av den første uken etter sykdomsdebut).
2. Suddness (hos 60–65% av pasientene oppstår blødning uten tidligere symptomer).
3. Dyp funksjonshemming hos overlevende pasienter - 70–80% av mennesker er sengeliggende og kan ikke ta vare på seg selv, de resterende 20–30% har et mindre uttalt nevrologisk underskudd (lemfunksjon, gange, tale, syn, intelligens, etc.)

Mer enn 80% av hjerneblødningene er assosiert med en økning i blodtrykket (hypertensjon). Å ta antihypertensive medisiner (normalisere blodtrykket) kan redusere risikoen for hjerneslag, mengden blødning og alvorlighetsgraden av hjerneskade. Hvis pasienter blir innlagt på en medisinsk institusjon de første 3 timene, øker dette sjansene for å overleve. Spesialiserte rehabiliteringssentre hjelper til med å gjenopprette de tapte hjernefunksjonene så mye som mulig etter et hjerneslag. Fullstendig kur er sjelden, men mulig.

Klassifisering

Det skal bemerkes at et hjernestammeslag fører til nesten øyeblikkelig død. Bare i sjeldne tilfeller er det mulig å redde pasientens liv med en slik diagnose. Samtidig er det ingen sjanse for å komme tilbake til et fullt liv.

Hjernestammen er sentrum i alle kroppssystemer, og er direkte koblet til ryggmargen. Det fungerer som en kobling mellom teamene i hjernesentrene og nervene i kroppen: det er takket være ham at vi er i stand til å bevege oss, puste, svelge, se, høre og så videre. Hjernestammen regulerer også sirkulasjonssystemet, termoregulering og hjerterytme. Det er derfor hjerneslag er ofte dødelig..

Fra opprinnelse skilles primær og sekundær hemorragisk hjerneslag:

Avhengig av lokaliseringssonen, skiller jeg følgende typer hemorragisk hjerneslag:

1. Subarachnoid - blødning i rommet mellom de harde, myke og arachnoide membranene i hjernen;
2. Blødning i periferien av hjernen eller i vevets tykkelse;
3. Ventrikulær blødning - lokalisert i laterale ventrikler;
4. Kombinert type: oppstår med omfattende blødninger som påvirker flere deler av hjernen.

Perifer blødning er mye mindre farlig enn intracerebral blødning, noe som uten feiling provoserer dannelse av hematomer, ødem og påfølgende død av hjernevev. Hematomer utmerker seg også ved lokalisering:

1. Lobar - hematomet er lokalisert i en lob av hjernen, uten å gå utover cortex.
2. Medial - blødning skader thalamus.
3. Lateral - skade på de subkortikale kjernene lokalisert i den hvite substansen i halvkule (gjerder, amygdala, caudate, linseformet kjerne).
4. Blandede hematomer som påvirker flere områder av hjernen på en gang er vanligst.

Kliniske manifestasjoner

Symptomer på hemoragisk hjerneslag er forskjellige og er delt inn i to store grupper: cerebral og focal. Symptomatologien avhenger også veldig av plasseringen av blødningsfokus, dens størrelse, somatiske tilstand hos pasienten og mange andre faktorer..

Følgende symptomer inkluderer cerebrale symptomer på hemoragisk hjerneslag:

1. Forstyrrelser av bevissthet (fantastisk, sløvhet, koma). Jo større fokus, jo lavere bevissthetsnivå. Imidlertid, med skade på hjernestammen, fører til og med et lite blødningsfokus til alvorlig bevissthetsdepresjon.
2. Svimmelhet.
3. Kvalme oppkast.
4. hodepine.
5. Generell svakhet.
6. Pusteproblemer.
7. Hemodynamiske lidelser.

Viktige fokale symptomer inkluderer tegn:

1. Parese eller plegia i lemmene, hemiparesis er mer vanlig.
2. Parese av ansiktsmusklene.
3. Taleforstyrrelser utvikles hovedsakelig med lesjoner i venstre temporale lobe.
4. Synshemming (inkludert utvikling av anisocoria).
5. Høreapparat.

Et hjerneslag bør mistenkes for enhver form for funksjonssvikt hos pasienten, svakhet i arm og ben på den ene siden, utvikling av epileptiske anfall uten provoserende faktorer (for eksempel alkoholbruk), nedsatt bevissthet opp til koma. I alle mistenkelige tilfeller er det bedre å spille det trygt og ringe ambulanse. Mistenkt hjerneslagsatferd og vurdering bør vurderes i en egen artikkel..

Koma for hemorragisk hjerneslag

Omtrent 90% av pasientene med HI i en tilstand av sopor eller koma dør de første fem dagene, til tross for intensivbehandling. Bevissthetsforstyrrelser er karakteristiske for mange patologier, manifestert ved å hemme funksjonene i retikulær dannelse av hjernen.

Nedsatte hjernefunksjoner utvikles under påvirkning av:

1. Endo- og eksotoksiner - derivater av de endelige metabolske produktene;
2. Oksygen og energisulting av hjernen;
3. Metabolske forstyrrelser i strukturen i hjernen;
4. Hjernevolumutvidelse.

Av størst betydning for utvikling av koma er acidose, hjerneødem, økt intrakranielt trykk, nedsatt mikrosirkulasjon av hjernevæsker og blod.

Koma-tilstand påvirker funksjonen av luftveiene, utskillelse (nyre) av fordøyelsen (lever, tarmer). Uttak fra koma hjemme er umulig, og veldig vanskelig selv i intensivavdeling.

Den kliniske bestemmelsen av koma utføres i henhold til GCG (Glasgow koma skala), ved bruk av noen andre metoder som er viktige for klinikere. Det er fire stadier av koma. Den enkleste først, og den håpløse tilstanden til pasienten tilsvarer fjerde trinn i koma.

Behandling

Akutt slagterapi kan omfatte:

• Lindring av smerte, korreksjon av kroppstemperatur (paracetamol, brus, naproxen, diklofenak, ofte opiater, propafol). Aspizol, dantrolen og magnesiumsulfat gis intravenøst..
• Å senke blodtrykket, som hjelper til med å stoppe blødning i hjernen. For dette formålet administreres medisiner intravenøst: labetalol, nikardipin, esmolol, hydralazin. En kraftig nedgang i trykket de første dagene er imidlertid ikke tillatt. Deretter foreskrives tablettpreparater - captopril, enalapril, capoten (som en baseterapi, muntlig eller gjennom et rør).
• Diuretika med vedvarende økning i trykk (klortiazid, andapamid, lasix), kalsiumantagonister (nimotop, nifedipin).
• Ved alvorlig hypotensjon er drypp vasopressorer foreskrevet (noradrenalin, mesaton, dopamin).
• Konstant intravenøs infusjon brukes ofte til å administrere de ovennevnte legemidlene med en trykknivåkontroll hvert 15. minutt.
• For å redusere hjerneødem anbefales dexametason i 3 dager (intravenøst). Hvis ødemet utvikler seg, drypper glyserin, vinker, albumin og reforman..
• Konstant intravenøs infusjon brukes ofte til å administrere de ovennevnte legemidlene med en trykknivåkontroll hvert 15. minutt.
• Forberedelser for korreksjon av nevrologiske symptomer (beroligende midler - diazepam, muskelavslappende midler - vecuronium).
• Lokal terapi er rettet mot å eliminere trykksår og inkluderer hudbehandling med kamferalkohol, talkumspulver.
• Symptomatisk behandling - antikonvulsiva (lorazepam, tiopental eller anestesi i 1-2 timer), medisiner mot oppkast og kvalme (metoklopramid, torecan), mot psykomotorisk agitasjon (haloperidol). Med lungebetennelse og urologiske infeksjoner gjennomføres et kurs med antibakteriell behandling..

I nærvær av store hematomer (mer enn 50 ml.) Utføres kirurgi. Utskillelse av blødningsstedet kan utføres hvis det er lokalisert i den tilgjengelige delen av hjernen, så vel som om pasienten ikke er i koma. Oftest brukes klipping av aneurismens nakke, punktering-aspirasjon eliminering av hematom, direkte fjerning av dette, så vel som ventrikkel drenering..

effekter

Hvis pasienter kan bli frelst, blir de utsatt for et nevrologisk underskudd - symptomer forårsaket av skade på hjernens område som blødningen.

Det kan være etterspillet av et hemoragisk slag:

• parese og lammelse - et brudd på bevegelsene til lemmene på den ene halvdelen av kroppen, siden de hele tiden er i en bøyd stilling og det er umulig å rette dem;
• talevansker og dets fullstendige fravær;
• psykiske lidelser og irritabilitet;
• vedvarende hodepine;
• bevegelseskoordinasjonsforstyrrelser;
• manglende evne til å gå og til og med sitte på egen hånd;
• synshemming opp til fullstendig blindhet;
• skjevt ansikt;
• vegetativ tilstand - fraværet av tegn på hjerneaktivitet (bevissthet, hukommelse, tale, bevegelser) mens puste og hjerterytme bevares.

Symptomer på sykdommen og deres varighet avhenger av plasseringen av blødningen og dens volum. De første 3 dagene er de farligste, siden det på det tidspunktet oppstår alvorlige forstyrrelser i hjernen. De fleste dødsfall (80–90%) forekommer i denne perioden. De resterende 10–20% av pasientene dør i løpet av en til to uker. Overlevende pasienter blir gradvis frisk fra noen uker til 9-10 måneder.

Venstre side

Hvis venstre side blir påvirket, kjennetegnes konsekvensene av en funksjonsfeil på høyre side av kroppen. Pasienten har fullstendig eller delvis lammelse, og ikke bare ben og arm lider, men også halvparten av tungen og strupehodet. Slike pasienter har gangsykdommer, en karakteristisk holdning av høyre hånd (brettet av en båt).

Offeret har en forverring i hukommelse og tale, svekket evnen til å tydelig uttrykke tanker. For å beseire hjernes venstre hjernehalvdel er problemer med gjenkjennelse av tidssekvensen karakteristiske, den kan ikke dekomponere komplekse elementer til komponenter. Det er brudd på skriftlig og muntlig språk.

Høyre side

Hvis høyresiden påvirkes, er den farligste konsekvensen skade på hjernestammen, der personens sjanser for å overleve er nær null. Denne avdelingen er ansvarlig for arbeidet i hjertet og luftveiene..

Det er ganske vanskelig å diagnostisere et hemoragisk hjerneslag på høyre side, siden det i denne delen er orienteringssentre i rom og følsomhet. Denne lesjonen bestemmes av funksjonshemning hos høyrehendte (hos venstrehendte er talesenteret i venstre hjernehalvdel). I tillegg er det et klart forhold: så hvis den høyre halvdelen av hjernen er nedsatt, lider venstre side og omvendt.

Hvor mange bor etter et hemoragisk hjerneslag?

Prognosen for hemoragisk hjerneslag er ugunstig. Det avhenger av lesjonenes beliggenhet og omfang. Blødning i hjernestammen er farlig, som er ledsaget av respirasjonssvikt og skarpe, dårlig justerte medisiner, en reduksjon i blodtrykket til kritiske tall. Ventrikulær blødning med gjennomslaget deres lekker kraftig og slutter ofte.

Hvor mange lever med hemoragisk hjerneslag? Denne patologien ender dødelig i 50-90% av tilfellene. Kanskje begynnelsen av døden den første dagen - på bakgrunn av generaliserte anfall, når respirasjonssvikt oppstår. Oftere oppstår døden senere, etter 2 uker. Dette skyldes en kaskade av biokjemiske reaksjoner utløst av utstrømning av blod inn i kranialhulen og fører til død av hjerneceller. Hvis verken hjerneforskyvning, eller penetrering av det (å komme inn i beinhullet), eller blodgjennombruddet i ventriklene, og kompensasjonsevnen til hjernen er store nok (dette er mer typisk for barn og unge), har en person en stor sjanse til å overleve.

I løpet av 1-2 uker, i tillegg til nevrologiske lidelser, blir komplikasjoner forbundet med pasientens immobilitet, forverring av hans kroniske sykdommer eller kobling av ham til et kunstig åndedrettsapparat (lungebetennelse, trykksår, lever, nyre, hjerte- og karsvikt). Og hvis de ikke fører til død, stoppes cerebralt ødem ved slutten av 2-3 uker. Innen uke 3 blir det klart hva konsekvensene av et hemoragisk hjerneslag i dette tilfellet er..

Hjerneslag

Rehabiliteringsperioden etter et hemoragisk hjerneslag er lang, spesielt i alderdommen. Det avhenger av de tapte funksjonene og garanterer ikke full rehabilitering. Aller raskest blir mistede evner gjenopprettet det første året etter et hjerneslag, da går denne prosessen tregere. Det nevrologiske underskuddet som gjenstår etter tre år, vil sannsynligvis forbli i livet.

Nevrologer og rehabilitologer er klare til å gjenopprette tapte funksjoner så mye som mulig. For dette:

• kurs holdes med en psykolog eller psykoterapeut;
• med tap av lese- / skriveferdigheter, holdes kurs for å gjenoppta dem;
• hydroterapi (massasje i bassenget, lette øvelser i vannet);
• kurs på spesielle simulatorer;
• for talevansker, vil en person måtte forholde seg til en logoped; med parese eller lammelse, blir fysioterapi utført (for eksempel på apparatet "Myoton"), massasje og treningsterapi med en instruktør;
• medisiner er foreskrevet som vil hjelpe til med å fornye tapte nevrale forbindelser (Ceraxon, Somazina), som reduserer høyt blodtrykk (Enalapril, Nifedipine), antidepressiva og beroligende midler;
• fargeterapi - visuell behandling.

Prognosen for utvinning avhenger av hvor stort området dekket av blødningen, samt av hvor kvalifiserte handlingene til leger og rehabilitologer var. Hemoragisk hjerneslag er en veldig kompleks patologi, hvis konsekvenser sannsynligvis ikke vil bli fullstendig eliminert. Støttende behandling og rehabilitering varer veldig lenge.

Hemoragisk hjerneslag

Med uttrykket hemorragisk hjerneslag, mener leger vanligvis den polyetiologiske nosologiske formen for intracerebral blødning av et ikke-traumatisk spekter, som påvirker de intracerebrale og / eller subarachnoide regionene i organet. Denne sykdommen kan være dødelig for pasienten og krever presserende tiltak for å innlegge sistnevnte til sykehuset..

Som medisinsk praksis viser, forekommer en hemoragisk form for hjerneslag hos en femtedel av alle pasienter som har opplevd dette problemet. Videre er den preget av veldig alvorlig patogenese og lave sjanser for bedring, selv med rettidig medisinsk hjelp, halvparten av pasientene dør, omtrent åtti prosent blir ufør.

Faktisk er et hemoragisk hjerneslag en blødning i hjernens parenkym, som er ledsaget av et alvorlig brudd på sirkulasjonssystemet i organet, fullstendig eller delvis funksjonstap i det berørte området og utvikling av patogenese med høy dødsrisiko.

Spesialister skiller flere typer ovennevnte hjerneslag:

1. Hemoragisk med cerebral parenchyma blødning.
2. Subaraknoid med organblødning.

Denne sykdommen er mer sammensatt og traumatisk enn iskemisk hjerneslag, siden sammen med utviklingsstadiet av problemet oppstår inflammatoriske nekrotiske ikke-omsettelige prosesser, kompresjon av de omkringliggende karene, samt degenerasjon av periferien av hjernekjerne.

Lokaliseringen av hemoragisk hjerneslag kan være veldig mangfoldig - fra lobar og putamenny-områder til cerebellar, bridge, blandet og global beliggenhet. Sannsynligheten for at et problem øker betydelig med alderen, observeres det ofte hos menn som lider av hypertensjon, så vel som kvinner etter 35 år i fødsels- / postpartum-perioden, hvis det er assosiert med flere lidelser i det kardiovaskulære systemet.

Årsaker til hemoragisk hjerneslag

Følgende faktorer anses som offisielt påvist årsaker til utviklingen av sykdommen: diabetes, arteriell hypertensjon, overvekt, røyking, en stillesittende livsstil, atrieflimmer, halspulsårestenose, dyslipidemi, sigdcelleanemi, forskjellige sykdommer i det kardiovaskulære systemet. Ovennevnte problemer provoserer et hemoragisk hjerneslag i ¾ tilfeller.

De resterende 25 prosent av tilfellene har en ukjent eller uklar etiologi. Enhver person som uavhengig og tidsriktig justerte sin egen livsstil, kan redusere risikoen for hjerneslag med 25-30 prosent.

Symptomer på et hemoragisk hjerneslag

Delvis tap av synet, sterke smerter i øynene, et kraftig tap av balanse med prikking og nummenhet i lemmene / kroppsdelene, og også vanskeligheter med å forstå og reprodusere tale blir vanligvis ansett som harbingers av et mulig hemorragisk hjerneslag. Imidlertid, som praksis viser, kan de nevnte forholdene ikke manifesteres hos minst halvparten av pasientene, eller være milde.

Sykdommen manifesterer seg plutselig og oftest er katalysatoren kraftig stress eller en superemotional belastning. Hvis en person forblir bevisst, kan han føle en sterk hjerterytme, raskt voksende hodepine, oppkast med kvalme, intoleranse mot lys, parese eller lammelse av lemmer med vanskelig reproduksjon / forståelse av tale.

Etter en tid (fra en til to minutter til en halv time) begynner en regresjon av bevissthet, ledsaget av et epileptiformt anfall (opptil en fjerdedel av alle tilfeller), personen går gradvis over til stadiet med første bedøvelse, så tvil, deretter stupor med en svak reaksjon fra elevene og bevaring av svelgrefleksen. Den siste etappen kan være et koma. Jo tidligere pasienten får akuttkvalifisert medisinsk behandling, jo større er sjansene for å unngå død!

Hemorragisk hjerneslagbehandling

En høy dødsrisiko bestemmer den komplekse behandlingen av hjerneslag av den nevnte typen, som utføres så snart som mulig.

Konservative behandlinger

Bruk av medisiner er strengt regulert av den behandlende legen og kan ikke utføres utenfor sykehuset hjemme!

1. Bruken av hypotensiva - selektive, blandede og ikke-selektive blokkeringsmidler, for eksempel Atenolol, Acebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
2. Bruken av kalsiumantagonister av andre og tredje generasjon - Nicardipine, Falipamil, Klentiazem.
3. Støtdoser med krampelosende midler ved direkte og / eller indirekte virkning - Drotaverin, Nitroglycerin, Difacil, Aprofen.
4. Bruk av ACE-hemmere:

• Karboksyl - Quinapril, Thrandolapril
• sulfhydryl - Captapril, Zofenopril
• Hemostatisk - Kontrikal
• Fosfil - Fosinopril
• beroligende midler - Elenium eller Diazepam
• Nootropics - Cortexig
• antiprotein agenter - Gordoks
• Avføringsmidler - Glaxena
• antifibrinolytika - Reopoliglyukin
• Multivitaminer - kalsiumglukonat / pantotenat.

1. Bekjempelse av hjerneødem og regulering av intrakranielt trykk:

• kortikosteroider - deksametason.
• vanndrivende midler - Lasix eller Mannitol.
• plasmaerstatninger - Reogluman.

Kirurgisk inngrep (operasjon)

Kirurgi er vanligvis foreskrevet i tilfelle av hematom i stammen eller lillehjernen i organet, som forårsaker alvorlige nevrologiske symptomer, med store / laterale / frontale blødninger, samt i tilfelle en betydelig forverring av pasientens tilstand under dynamisk diagnose ved bruk av MR / CT.

Samtidig kan mediale hematomer og et dyp koma med irreversible stamdysfunksjoner være direkte kontraindikasjoner for operasjonen - i dette tilfellet er suksessen med det kirurgiske inngrepet estimert til 5-10 prosent. Hvis pasienten er stabil, har han ikke noe nevrologisk underskudd, og det bare er supratentorielle cerebrale hematomer, fokuserer legene på utelukkende konservativ behandling.

Indikasjonene ovenfor kan gjennomgås i retning av utnevnelsen av operasjonen etter nevrovisuell diagnose (CT / MR, angiografi av blodkar) og påvisning av dislokasjoner av hjernesisterner, forverring av klinisk og nevrologisk status, samt en økning i VMH på mer enn 30 milliliter.

For øyeblikket anses den endoskopiske mikronirurgi-teknikken med en pasientvennlig teknikk som den foretrukne kirurgiske metoden. Den klassiske metoden anbefales kun for vansker med homeostase av hjernevev.

Gjenoppretting fra hemoragisk hjerneslag

Prosessen med utvinning og rehabilitering av en person som har hatt et hemoragisk hjerneslag er ganske komplisert og krever integrerte tilnærminger til fremtidige aktiviteter. I noen tilfeller kan det vare i opptil to år og inkluderer en rekke utvinningsprosedyrer som kinesitherapi, terapeutiske øvelser, grunnleggende gjenoppretting av egenomsorg, logopedi, bruk av refleksbelastningssystemer, balneoterapi, etc. Dessuten avhenger tidspunktet for rehabilitering av målet pasientens tilstand, suksessen til behandlingen og personlige ønsker fra personen.

Spådommer og konsekvenser av hemoragisk hjerneslag

Innenlandske tall og statistikk om hemoragisk hjerneslag er veldig skuffende - opptil 50 prosent av pasientene avslutter livet med et dødelig utfall. Av de overlevende blir rundt åtti prosent av mennesker ugyldige av en eller annen gruppe. Selv om du fikk kvalifisert behandling til rett tid og i sin helhet, og selve sykdommens form ikke var alvorlig, kan rehabiliteringsperioden ta opptil ett eller to år, mens bare hver femte person fullstendig kan gjenopprette alle de grunnleggende funksjonene i kroppen.

De mulige og veldig sannsynlige konsekvensene av et hjerneslag inkluderer delvis / fullstendig tap av tale, fysisk aktivitet på grunn av lammelse. Ofte får en person et nevrologisk underskudd eller går i en vegetativ tilstand der han ikke kan tjene seg.

Strokeforebygging

Forebygging av hemoragisk hjerneslag eller forebygging av dets manifestasjon består i en rekke komplekse tiltak, inkludert:

1. Regelmessig langvarig bruk av medisiner. Spesielt foreskriver legen antikoagulantia (Warfarin, Heparin) og antiplatelet (Aspirin med Dipyridamole, Clopidogrel, Ticlopidine).
2. Kontroll av hypertensjon med en umiddelbar reduksjon i blodtrykket om nødvendig. I dette tilfellet er det nødvendig å tilsette kalium i kostholdet, begrense bruken av alkohol og salt, noen ganger vil det være rasjonelt å ta diuretika, ACE-hemmere, angiotensinreseptorblokkere. Alle legemidler er foreskrevet utelukkende av legen din.
3. Diettjustering til lavere blodkolesterol.
4. For å gi opp røyking.
5. Reduser overflødig øyelokk med en diett rik på grønnsaker og frukt.
6. Diabetes kontroll.
7. Moderat fysisk aktivitet ved bruk av aerob trening.

Terapi for hemoragisk hjerneslag

Den vanligste dødsårsaken i vår tid er slag..

La oss finne ut hva et hemoragisk hjerneslag er. Hva er tegn på sirkulasjonsforstyrrelser? Hvordan behandle sykdommen? Hvor mange lever etter et hemoragisk hjerneslag? Vi finner også ut konsekvensen og prognosen.

Hva er en sykdom?

Et hjerneslag er en nekrose av hjerneområder som et resultat av nedsatt blodsirkulasjon. Skille iskemisk og hemorragisk hjerneslag. De er forskjellige i alvorlighetsgrad. Årsaken til den første er hypoksi - oksygen sulting av nevroner på grunn av innsnevring eller blokkering av cerebrale kar med blodpropp. Symptomene utvikler seg sakte..

Tidlig oppdaget iskemisk skade kan behandles. Hemoragiske slag er mye farligere, fordi de forekommer øyeblikkelig og utvikler seg raskt. Men de er mye mindre vanlige enn iskemiske - i 22% av tilfellene.

Hemoragisk hjerneslag - hva er det? Tilstanden manifesteres ved blødning i hjernen etter brudd på fartøyet på grunn av tynning eller overdreven permeabilitet av veggen. Avhengig av bredden på arterien eller vene, helles 20 til 100 ml blod. En gang i hjernen tykner det sølte blodet.

Produktene ved forfall ødelegger vevet rundt blødningsstedet. Et hematom, som presser nærliggende områder, forårsaker en forskyvning av hjernesentrene. Strukturen deres er ødelagt. Ødem i hele hjernen, begrenset av bein, utvikler seg.

Inni hodeskallen stiger trykket. Jo mer blod som er sølt, jo mer uttalte patologiske nevrologiske symptomer. På dette tidspunktet er det stor risiko for luftveisstans og hjertesvikt. Uten medisinsk legevakt dør en person.

Klassifisering av hemoragiske slag

Ved lokalisering er hemoragisk hjerneslag delt inn i typer:

1. Ventrikkel - inne i ventriklene
2. Perifer - i laterale deler av skallen.
3. Subarachnoid - under arachnoid membranen i hjernen.
4. Kombinert skade på flere områder.

Avhengig av sonen er det:

• sideveis;
• mediale;
• lobar;
• blandet blødning er mer vanlig enn andre typer.

Etter opprinnelse er slag delt inn i primær og sekundær. Det primære hjerneslaget oppstår som et resultat av en hypertensiv krise, den sekundære - brudd i aneurismen.

Hvorfor forekommer slag?

Den vanligste årsaken til hemoragisk hjerneslag er hypertensjon. Vaskulær brudd provoserer vaskulær krise.

Den nest hyppigste faktoren som forårsaker hjerneslag er vaskulær misdannelse, en medfødt eller ervervet strukturell anomali. Anneurisme er en type misdannelse.

Årsaker til hemoragisk hjerneslag:

• Langvarig bruk av blodfortynnende midler - Curantil, Aspirin. Legemiddelinntaket bør overvåkes. Ellers vil til og med en liten sprekk på fartøyet ende i bruddet..
• hemofili.
• Hjernesvulster.
• diabetes.
• Inflammatoriske sykdommer i hjernen - hjernebetennelse, hjernehinnebetennelse på grunn av giftige smittsomme sykdommer.
• Forstyrrelse i blodpropp.
• Arythmy hjerte.
• Alzheimers sykdom, forårsaker avsetning av amyloidforbindelser på indre vegg av blodkar. De ødelegger veggen i arterier og årer, smalner lumen. Som et resultat utvikles et hjerneslag..

• fedme;
• å ta narkotika og alkohol;
• underernæring;
• tung fysisk anstrengelse;
• solstikk.

I prosent sett er den første plassen i risikoen for hjerneslag arteriell hypertensjon, etterfulgt av overvekt. Å øke kolesterolet i blodet er en annen provoserende faktor. Etter det følger en nedgang i neutrofile hvite blodlegemer..

Mangelfull ernæring og dietter svekker blodkarets vegger, provoserer deres brudd. Nikotin skader vaskulærveggen direkte fra innsiden. Kombinasjonen av alkohol med røyking og høyt blodtrykk øker risikoen for hjerneslag betydelig.

De første symptomene på et hjerneslag

Tegn på et hemoragisk hjerneslag manifesteres av en plutselig skarp hodepine, hvoretter pasienten mister bevisstheten. I 60% av tilfellene oppstår blødning uten tidligere symptomer..

Noen pasienter utvikler symptomer på et hemoragisk hjerneslag over flere minutter, timer eller dager:

• alvorlig svimmelhet;
• uforklarlig svakhet;
• kvalme og oppkast uten åpenbar grunn;
• vedvarende hodepine;
• synshemming - tap av gjenstander fra sidefeltene;
• muskelsvakhet, nummenhet på halvparten av bagasjerommet, armer og ben;
• følelse av hetesøl og rødhet i ansiktet;
• arytmi;
• økt respons på sterkt lys og høy lyd.

Når det oppstår en blødning, kan pårørende eller mennesker rundt deg identifisere en katastrofe ved en rekke tegn. Dette vil bidra til å komme på sykehus i tide for å starte behandlingen, og dermed redde pasientens liv.

Rask diagnose av et hjerneslag hjemme og på gaten

Vurder tester som vil hjelpe deg med å antyde en forestående hjernekatastrofe:

1. Be personen smile. Et skjevt smil og et frossent ansikt på halvparten indikerer sirkulasjonsforstyrrelser.
2. Hvis du stiller et navn eller stiller et spørsmål, vil du høre forvirret tale og slurvete uttale av ord som svar.
3. Be om å stikke ut tungen, så vil du se at den er forskjøvet til venstre eller høyre.
4. Hvis du ber en person om å rekke opp hendene, vil han ikke heve begge deler og kan ikke holde dem på samme nivå.

Symptomer på en hjernekatastrofe før et hemoragisk hjerneslag varer i flere timer eller minutter. Snart mister en mann bevisstheten.

Symptomer i det avanserte stadiet av sykdommen

Hemoragisk hjerneslag - symptomer i det akutte stadiet:

• Tap av bevissthet - koma;
• Krampaktig kroppsspenning med vippehode og skjelvende lemmer.
• manglende evne til å svelge;
• rødt ansikt;
• å vri øynene mot lesjonen;
• lammelse av lemmene;
• periodisk, støyende pust;
• skjevt ansikt - hengende øyelokk og munnvik på siden motsatt sted av blødning;
• hjernehinnesymptomer - spenning i occipital muskler;
• oppkast uten påfølgende lettelse;
• reduksjon eller økning i senreflekser;
• utvidede pupiller.

Situasjonen til pasienter er vanskelig. Den farligste lokaliseringen av blødning er stammen, der det er sentre for regulering av respirasjon, hjertebank.

Konsekvensen av et hjerneslag er et koma

Varigheten av symptomene på den akutte perioden er forskjellig. Det kliniske bildet av sykdommen avhenger av plasseringen av lesjonen og mengden sølt blod.

De første 3 dagene er de farligste, fordi det oppstår alvorlig hjerneskade. Bare i løpet av denne korte perioden dør 80–90% av pasientene. I løpet av de neste 1-2 ukene dør 20% av pasientene.

Konsekvensene av hemoragisk hjerneslag:

1. Med en stor blødning utvikler det seg koma. Dens varighet er forskjellig - fra flere timer til mange år. Sjansene for å overleve er minimale. Viktig! Et dødelig utfall oppstår i løpet av 24–48 timer. Etter denne perioden økes overlevelsen. Men etter å ha forlatt koma, gjenstår konsekvenser - talevansker, delvis tap av hørsel eller syn, nedsatt bevissthet og hukommelse.
2. Hemoragisk hjerneslag: konsekvensen av det er ofte det raske dødsfallet. Dette observeres i blødninger i den nedre delen av hjernestammen..
3. Hos noen blir det pumpet et koma ut av det og bevarer livet. Men det er fare for gjentatt hemorragisk hjerneslag. Hvor mye som er igjen å leve avhenger av årsaken til hjerneslaget.
4. Med en omfattende lesjon som spenner over flere deler av hjernen, utvikler det seg spasmer og koma med et dødelig utfall.

Manifestasjoner av effekter og varighet avhenger av hvor raskt hjelp ble gitt. Hvis det var mye sølt blod, er tapet av funksjonsevnen til hjernen betydelig.

Førstehjelp

Ved hemorragisk hjerneslag gis redningstiltak i prehospitalstadiet:

1. Hvis det ikke er hjerterytme og pulsasjon i livmorhalsen, utføres en hjertemassasje med en frekvens på 100 trykk per 1 minutt på den nedre tredjedelen av brystbenet.
2. Hvis det ikke er pust, gjør du kunstig med en frekvens på 1 pust i 15 brysttrykk. Under lettelsen må du rette nakken, plassere en rulle under den og kaste hodet bakover.
3. Med bevart hjerterytme gir de tålmodighet i luftveiene. For å gjøre dette, legg på høyre side og løft hodet 30 grader.
4. Hvis blodtrykket er forhøyet, gi enalapril, gi en injeksjon av Magnesia sulfat og et vanndrivende middel.
5. Sett en isboble på hodet.

Ring et ambulansemannskap.

Pasientbehandling

Merk følgende! Pasienter skal legges inn på en tverrfaglig sykehusavdeling så raskt som mulig. I løpet av 3 timer etter en blødning har en person en sjanse til å overleve.

Sykehuset skal ha en nevrokirurgisk avdeling. Hemorragisk hjerneslagbehandling på sykehus:

• Ved forhøyet trykk introduseres antihypertensiva Benzohexonium, Enap. Reduksjonen i trykk korrigeres ved innføring av Dopamine, Mesatone, Prednisolone.
• Med spontan pust gir de oksygen. Koble om nødvendig ventilatoren (kunstig lungeventilasjon).
• Introduser hemostatiske midler Dicinon, Vikasol, Aminocaproic acid.
• For å eliminere hjerneødem, utnevner legen Lasix, L-lysin-aescinat, Mannit, Dexamethason.
• Actovegin, Ceraxon, Cortexin, Cavinton, Nootropil introduseres for å støtte cellulær ernæring i hjernen..
• Gi mikrosirkulasjon ved hjelp av Cytoflavin, Reosorbtlakat, Glucose med vitaminer.
• Introduser hemostatiske midler Dicinon, Aminocaproic acid, Vikasol.

Gjenopprettingsperioden tar 9-10 måneder.

Kirurgisk behandling

Nevrokirurgisk intervensjon utføres ikke i alle tilfeller.

Leger bruker en av tre typer operasjoner:

1. Med blødning i overflaten av hjernen gjør trepanasjon av hodeskallen. For dette fjernes et beinfragment over projeksjonen av hematom. Akkumulerte blodpropp fjernes gjennom hullet. Operasjonen reduserer trykket i skallen.
2. Hvis du har blødningsfokus i de dype avdelingene, bruker du punkteringsmetoden. Under kontroll av endoskopisk utstyr punkteres en hodeskalle. Blod suges gjennom det.
3. Det er en annen metode for kirurgisk inngrep - bruk av dreneringsrør i hjernens ventrikler. Denne metoden pumper blod og lymfe for å redusere trykket i hodeskallen..

Konsekvensene av blødning i utvinningsperioden

Et hjerneslag er en uforutsigbar sykdom. Et lite antall pasienter klarer å overleve, men de blir ufør.

Konsekvensene av fokal skade:

• Hodepine plager disse pasientene hele livet. Og du kan ikke fjerne dem med noen medisiner..
• Parese eller lammelse.
• Noen pasienter klarer ikke å bevege seg og til og med sitte.
• Visuelle forstyrrelser av kjøttet til fullstendig blindhet.
• Bevegelseskoordinasjonsforstyrrelse.
• De fleste pasienter er i vegetativ tilstand. De har ingen manifestasjoner av hjerneaktivitet - tenking, tale, men hjerteaktivitet er bevart.
• Mange pasienter kan ikke følge administrasjonen av naturlige nødvendigheter..

Behandlingen av restitusjonsperioden for slike pasienter varer 10 måneder.

Prognose

Overlevelse etter et hjerneslag er individuelt, fordi det avhenger av mange faktorer. Etter et hemoragisk hjerneslag er prognosen som følger. Hvis en person overlevde det første angrepet, er sannsynligheten for en forventet levealder på mer enn 1 år 40%.

Etter et hemoragisk hjerneslag dør 70% av pasientene. I løpet av den første måneden dør 15–25% av mennesker. De fleste dødsfall skyldes gjentatte slag, hvoretter 90% av pasientene dør.

En ugunstig prognose forverres av slike faktorer:

• alder etter 70 år;
• stamme lokalisering av hjerneslag;
• alvorlige samtidig sykdommer;
• blødningssenter i ventriklene i hjernen;
• stort volum sølt blod.

En gunstig prognose er lettet av:

• tidlig oppstart av terapeutiske tiltak innen 3 timer etter en hjernekatastrofe;
• aktiv rehabilitering i 1 år.

Hos personer 45–55 år gamle, under disse forholdene, er det sannsynlig en fullstendig gjenoppretting av hjernefunksjoner.

Ved å analysere det ovennevnte, understreker vi at hjerneblødning skjer umiddelbart, er ledsaget av bevissthetstap, blir behandlet med vanskeligheter. I de fleste tilfeller er det dødelig. Overlevende pasienter forblir ufør i livet.

Tidlig omsorg øker sjansene for å overleve hos eldre mennesker. Hos middelaldrende pasienter er prognosen gunstigere..

Hemoragisk hjerneslag: årsaker, utviklingsmekanisme, klassifisering, klinikk og diagnose

Hva er hjerneblødning (hemorragisk hjerneslag)? Dette er et brudd på blodkar inne i hjernevevet. Det utvikler seg på grunn av brudd i en arterie som er påvirket av arteriosklerose, hvis vegger svekkes mot en bakgrunn av kronisk hypertensjon. Konsekvensene av blødning er vanligvis verre enn etter iskemi..

Hemoragisk hjerneslag

Blødning i hjernen og dens membran oppstår når aneurisme eller ruptur av fartøy. Tilstanden er ledsaget av en plutselig svekkelse av hjernefunksjonen. Det sølte blodet skaper ødem og trykk som skader nevronene. Cirka 15% av alle tilfeller av akutte lidelser i cerebral blodforsyning utgjør hjerneblødning..

Årsaker til hemoragisk hjerneslag

Vanlige årsaker til hjerneslag inkluderer røyking, overvekt og dietter med høyt transfett og sukker. I sjeldne tilfeller er hjerneslag forårsaket av å ta sympatomimetiske medikamenter (kokain), og enda mindre av medfødte aneurismer, en type arteriovenøs eller vaskulær misdannelse, traumer, en primær hjernesvulst, en overdose antikoagulantia, intrakraniell arteriell disseksjon, vaskulitt.

Hos 20-40% av pasienter med iskemisk infarkt blir en hemorragisk transformasjon observert i løpet av uken etter det første anfallet - impregnering av den iskemiske sonen med blod.

Subaraknoid blødning oppstår mellom arachnoid og pia mater. I 85% av tilfellene er årsaken en medfødt bæraneurisme. Skille ut en egen type traumatisk subarachnoid blødning. Aneurysmal blødning kan forekomme i alle aldre, men forekommer oftest etter 40 år. Mindre vanlige årsaker inkluderer arteriovenøse misdannelser og blødningsforstyrrelser..

Risikoen for hemorragisk hjerneslag øker med deltagelse av følgende faktorer:

• alder etter 55-60 år;
• hypertensjon (opptil 60% av tilfellene);
• historie med slag;
• alkoholmisbruk.

Et hjerneslag utvikles med blødning på grunn av hypertensjon, cerebral amyloidose, koagulopati, antikoagulasjonsbehandling, trombolytiske midler etter hjerteinfarkt, arteriovenøs misdannelse, vaskulitt, svulster.

Mekanismen til hemoragisk hjerneslag

For å forstå hva et hemoragisk hjerneslag er, vil en studie av mekanismene for dens utvikling hjelpe. Som et resultat av intracerebral blødning akkumuleres blod i form av et hematom, som komprimerer tilstøtende hjernevev, forårsaker neuronal dysfunksjon. Store koagulasjoner øker det intrakranielle trykket. Trykk på supratentorielle hematomer og påfølgende cerebralt ødem provoserer brokk - kompresjon av hjernestammen og sekundære blødninger i området av broen.

Blødning, som krenker integriteten til ventriklene i hjernen, forårsaker akutt hydrocephalus. Hjerner hematomer er i stand til å blokkere det fjerde, forstyrre funksjonen til bagasjerommet. Med en diameter på mer enn 3 cm provoserer hernias.

Hernier, blødninger i subkortikale hjerner og ventrikler, akutt hydrocephalus og trykk på hjernestammen - årsaker til bevissthetstap, koma og død.

Opphopning av blod i subaraknoidområdet forårsaker kjemisk hjernehinnebetennelse, som øker det intrakranielle trykket i flere dager eller uker. Sekundær vasospasme forårsaker fokal cerebral iskemi. 25% av pasientene utvikler tegn på forbigående iskemisk angrep eller iskemisk hjerneslag. Ved stort hjerneødem er risikoen for vaskulær spasme maksimalt i 72 timer til 10 dager. Kanskje utviklingen av sekundær akutt hydrocephalus, noen ganger gjentatte blødninger oppstår i løpet av uken.

Dannelse av hematomer forekommer i nesten 40% av tilfellene, ledsaget av vedvarende nevrologisk mangel. Aneurysmer av den fremre forbindende arterien fører til hematomer i frontalben, perikalløs arterie i corpus callosum, cingulate gyrus. Med aneurismer av den indre halspulsåren påvirker hematom basalgangliene og midtpartiet av det temporale beinet, og midthjernen - den temporale delen og den sylviske rillen. Komplikasjoner oppstår i tilfeller med et gjennombrudd av hematom. Nesten 26% av brudd i aneurismen resulterer i hjerneventrikkelblødning, spesielt når de er lokalisert i den fremre forbindelsesarterien..

Klassifisering av intracerebral blødning

Typene hemoragisk hjerneslag avhenger av plasseringen. Parenkymal blødning forekommer i hjernevevet, intraventrikulær - i det ventrikulære systemet, skiller subdural og epidural lokalisering - blod akkumuleres over og under dura mater. Subaraknoid blødning oppstår mellom arachnoid og myke membraner. Den første og siste typen blødninger i hjernen er de vanligste.

Intracerebral blødning

Hjerneblødning bløder fra et skadet kar inn i hjernens parenkym, noe som fører til celledød. Symptomer oppstår nesten alltid under våkenhet: plutselig eller gradvis øke. Vanligvis forverres de listede kliniske manifestasjonene innen 30-90 minutter:

• plutselig svakhet;
• lammelse, nummenhet i en hvilken som helst del av kroppen;
• problemer med tale;
• nedsatt øyebevegelse;
• oppkast
• brudd på å gå;
• uregelmessig pust
• tap av bevissthet, stupor, koma.

Hjerneblødning utgjør omtrent 10% av alle slag, men har en mye høyere prosentandel av dødsfall. Nesten halvparten av pasienter med omfattende blødninger dør i løpet av få dager. De fleste overlevende klarer ikke å gjenopprette alle tapte hjernefunksjoner. Etter 60 år er intracerebral blødning mer vanlig enn subarachnoid.

Hjernehinneblødning

Subarachnoid blødning er fyllingen av rommet mellom arachnoid og pia mater. Opphopning av blod øker trykket på hjernevevet, noe som fører til hodepine. Oftest oppstår blødning på grunn av en aneurisme. I nesten 50% av tilfellene er denne typen hjerneslag dødelig i fire uker, og de overlevende har alvorlige funksjonshemninger. Subaraknoid blødning forekommer ofte hos kvinner. Risikoen øker med røyking, alkoholmisbruk, og også med hypertensjon.

Subaraknoidblødninger utgjør 15% av alle slag og nesten en fjerdedel av dødsfallene som et resultat. I nesten 75-80% av tilfellene er årsaken brudd i aneurismen i Willis sirkel eller arterielle grener. I 10% av tilfellene utvikler tilstanden seg på grunn av arteriovenøs misdannelse.

De viktigste tegnene på blødning i det subarachnoide rommet:

• plutselig og alvorlig hodepine;
• smerter i ansiktet og øyeområdet;
• dobbeltsyn;
• perifert synshemning.

Uten reparasjon av blodkar fortsetter blødningen ytterligere 14 dager hos hver femte gjenlevende pasient. Uten kirurgi i 50% av tilfellene oppstår tilbakefall innen seks måneder.

Klinisk bilde

Ved intracerebral blødning, oftere enn ved cerebral iskemi, hodepine, en endring i mental tilstand, kramper, kvalme og oppkast, observeres alvorlig hypertensjon. På grunn av en forskyvning av den strukturelle hjernen med et hematom, forekommer det oftere koma med et hemoragisk hjerneslag. Men kliniske tegn er ikke nok til å skille typen hjerneslag.

Symptomer på hjerneblødning avhengig av deres beliggenhet

Vanlige tegn på hjerneblødning inkluderer kvalme, oppkast, hodepine, nedsatt bevissthet - tegn på økt intrakranielt trykk. Anfall er mer karakteristisk for hemoragisk hjerneslag og forekommer i 28% av tilfellene i løpet av det første døgnet. Ved kortikale blødninger går hukommelsen tapt, intelligensen minker.

Hvis skallet er skadet, oppstår grove bevissthetsforstyrrelser, en plegia i armen og benet på siden motsatt av den berørte halvkule, nedsatt følsomhet. Hvis den dominerende venstre hjernehalvdel er skadet, utvikles afasi. Ved blødning i høyre hjernehalvdel innser ikke pasienten alvorlighetsgraden av sykdommen (anosognosia), ignorerer den sunne høyre siden av kroppen og rommet (hemiagnosia eller niglect).

Hvis arterien brister i thalamus, er det økt risiko for koma og kiling av ødematøs vev i hjernestammen. Ved talamiske lesjoner forstyrres følsomheten, strabismus vises, synsfeltene er begrenset.

Når lillehjernen påvirkes, oppstår svimmelhet, oppkast, nedsatt ganglag og manglende evne til å opprettholde en oppreist stilling, ukoordinerte bevegelser, parese av øyemuskulaturen. Det er fare for kompresjon i hjernestammen.

Venstre side

Fokale symptomer eller nevrologisk underskudd avhenger av nederlaget til et spesifikt område i hjernen. Ved venstresidig hemorragisk hjerneslag vises følgende symptomer:

• hemiparesis på høyre side av kroppen;
• brudd på følsomhet i høyre arm eller ben;
• dominans av venstre øye;
• begrensning av det rette synsfeltet;
• afasi;
• niglekt (atypisk for lesjoner i venstre hjernehalvdel).

Et brudd på logisk tenking og et brudd på mental tilstand.

Høyre side

Høyresidig hemorragisk hjerneslag er en lesjon av den ikke-dominerende halvkule, noe som fører til følgende symptomer:

• brudd på musklene i venstre øye;
• hørselstap;
• brudd på den romlige oppfatningen av venstre side (lemstilling);
• depresjon eller aggresjon;
• dårlig fargeoppfatning.

Høyresidig lesjon forekommer i nesten 60% av tilfellene, ledsaget av senking av venstre hjørne av munn og øye.

Diagnostikk og differensialdiagnostikk

Hemoragisk hjerneslag utvikler seg raskt på bakgrunn av fysisk aktivitet eller stress. Advarselstegn på blødning i form av hodepine og skylling i ansiktet er mulig. Et hemoragisk hjerneslag er preget av et langvarig koma, en økning i temperatur og blodtrykk, tungpustethet og fravær av en elevreaksjon. Muskeltonus forstyrres raskt, noen ganger oppstår kontrakturer tidlig - økte reflekser.

Pasienten åpner oppkast, vannlatingsforstyrrelser, øyebollbevegelser. En blodprøve avslører en økning i hvite blodlegemer, og i urinen - røde blodlegemer, protein og glukose.

Epidural blødning er vanligvis større i tilfeller av traumatisk hjerneskade, men blod i cerebrospinalvæsken bestemmes i alle fall av subaraknoid blødning. Dets utseende indikerer skade på lillehjernen og broen i hemoragisk hjerneslag.

For diagnose av subaraknoid blødning brukes HUNT-skalaen, som bestemmer skadegraden fra 0 til 5. Økningen i skadegrad korrelerer med en økning i meningeal- og hjernesymptomer: hodepine, stiv nakke, stive muskler, stupor, autonome lidelser, opp til koma og kvaler..

Computertomografi av hjernen

Bekreftelse av diagnosen er bare mulig ved hjelp av visuelle metoder:

• computertomografi bestemmer størrelsen på blødningen, både i subarachnoidrommet og i parenkymet. Metoden avslører vevsødem, ventrikulær blødning og hydrocephalus;
• magnetisk resonansavbildning er nødvendig for å påvise små hematomer i strukturen i bakhjernen (bro, medulla oblongata), arteriovenøse misdannelser uten kontrast, i motsetning til CT.

CT hemoragisk hjerneslag de første timene visualiseres med en tett koagulering.

Komplikasjoner av intracerebral blødning

Hjerneblødningen som har oppstått betyr at effekten av et hematom vil oppstå i løpet av to uker. De viktigste komplikasjonene ved hemoragisk hjerneslag er hjerneødem, kompresjon av hjernestammen og vasospasme.

Et tegn på ødem anses som et brudd på bevisstheten: jo større er ofte i en ubevisst tilstand, faller i en stupor, koma. Osmotiske diuretika brukes til å korrigere ødem..

Vaskulær spasme utvikler seg i løpet av en uke etter blødning på grunn av frigjøring av serotonin og andre stoffer. Det manifesteres av en økning i døsighet, nedsatt syn, tale og logikk. Kalsiumantagonister brukes til å redusere vaskulær spasme..

Med blødninger i ventriklene i hjernen, strekker de seg og iskemi i de omkringliggende vevene. Nekrose utvikler seg i ganglier i hypothalamus, celler i caudate-kjernen og thalamus. Kjernen i kraniale nerver, hyoid og vagus, dør av. Overlevende pasienter er ikke i stand til å snakke, svelge.

Førstehjelp

Førstehjelp er å raskt ringe ambulanse og frakte offeret til sykehuset. Før legene ankommer, legger du pasienten og løfter hodet over bena. Når du kaster opp, vri hodet til siden. Sørg for frisk luft, løsne tette klær. Legg glycin under tungen, hvis en er tilgjengelig, måle blodtrykk og informer legevakten din.

Terapeutiske tiltak

Behandling av pasienter med akutt hjerneblødning er basert på livsstøtte i kroppen, noe som reduserer blødning, anfall, arteriellt og intrakranielt trykk. Med legevakt brukes tre typer medisiner: krampestillende midler, antihypertensiva, osmotiske diuretika.

Terapi begynner med stabilisering av vitale tegn. Utfør endotrakeal intubasjon for pasienter i koma, bruk mekanisk ventilasjon. Ved mistanke om høyt intrakranielt trykk, hyperventilering.

Konservativ behandling

Blodtrykket reduseres til trygge antall - i området fra 170 til 130 mm Hg. for diastolisk og 120 til 185 mm RT. Kunst. for systolisk. Dette vil unngå vasospasme..

Blodtrykket opprettholdes ved å bruke betablokkere, kalsiumantagonister, ACE-hemmere. Fenobarbital brukes mot epileptiske anfall, og diazepam brukes til emosjonelle manifestasjoner.

For å stoppe blødning og styrke veggene i blodkar administreres etamzilat, antiproteasemedisiner, kalsiumglukonat, rutin, askorbinsyre. En terapi brukes for å forhindre gamma-aminokapronsyretrombose og dekstrankolloidal løsning for bedre mikrosirkulering av hjernen.

Nevrokirurgisk inngrep

Hemoragisk hjerneslag og blødninger i slimhinnen i hjernen krever kirurgi som hovedbehandling. Bevaring av hematom i lillehjernen, thalamus og temporallaben kan føre til død, derfor er fjerning av hematomer der det er nødvendig obligatorisk. Operasjonen utføres de første 24-48 timene hvis blødning oppstår på grunn av ruptur i aneurismen. Fartøyet klippes, sutureres med muskler eller okklusjon av den indre halspulsåren inne i skallen. Operasjonen lar deg raskt redusere størrelsen på hematom, hjerneødem og risikoen for kiling.

Rehabilitering og pasientbehandling

Pasienten er på intensivavdelingen til de hemodynamiske parametrene er stabilisert. I moderne praksis legges det vekt på tidlig vertikalisering av pasienter, også de som er intuberte. Hvorfor brukes spesielle senger?.

Omsorg er å forhindre hjerneødem, som hever hodet på sengen. Antidecubital styling brukes med puter plassert på de mest utsatte stedene. Sykepleieren endrer hele tiden posisjonen til pasientens kropp, plasseringsmetoder brukes for å forhindre sammentrekning.

Rehabilitering begynner fra 5-7 dager, avhengig av pasientens tilstand og alvorlighetsgraden av lidelsene, og det varer lenge. Etter separasjon av intensivbehandling og et nevrologisk sykehus er det å foretrekke å sende pasienten til et rehabiliteringssenter hvor de blir opplært til å kle seg, vaske og spise. Det er også en psykolog, ergoterapeut, fysioterapeut.

Kan blødning forhindres

Selv om hemoragiske slag forekommer sjeldnere, kan risikofaktorene deres også beregnes og reduseres:

1. Lær å kontrollere blodtrykket daglig, registrere indikatorer, ta medisiner foreskrevet av lege.
2. Nekter fet, stekt mat, enkle karbohydrater, overflødig sukker. Spis mer grønnsaker, frukt, nøtter, fisk.
3. Ta de essensielle fettsyrene omega-3, vitamin E. bruk aminosyren glycin for alvorlig følelsesmessig stress.
4. Vær oppmerksom på fysisk aktivitet: gå i 30-40 minutter daglig, dans, sykle. Men med høyt blodtrykk, som stiger som svar på intens fysisk aktivitet, nekter du å løfte vekter, hopper.
5. Slutt å røyke, begrens alkoholforbruket. Introduser nye sunne vaner: meditasjon, mellomgulvpust.

Sørg for å konsultere en lege for å overvåke blodtelling, blodtrykk, tilstand i indre organer.

Konsekvenser og prognose

Pasienter i koma er på respiratorer. Prognosen avhenger av graden av skade på vitale funksjoner. Det antas at med fortsatt svelging er prognosen gunstig. Det kreves en lang rehabilitering, først og fremst med sikte på å gjenopprette evnen til å svelge, puste, snakke (kommunisere behov). I følge statistikk trenger rundt 80% av hjerneslagsoffer konstant hjelp fra leger og rehabiliteringsterapeuter. Funksjonshemming når 25%, og bare 10% av pasientene kommer tilbake til deres forrige liv.

Forebygging

Medisinsk forebygging av hjerneslag involverer styring av blodtrykk. Antihypertensive medisiner virker på to måter: åpne blodkar eller redusere kraften i hjertets ytelse. Terapi velges individuelt avhengig av alder og relaterte sykdommer.

Pasienter med diabetes bør sørge for å kontrollere blodsukkernivået med et glukometer, følge en diett. Ved det første tegn på en reduksjon i kognitiv funksjon, kan en nevrolog anbefale angiobeskyttelsesmidler for blodkar og korrigere for mikrosirkulasjon i hjernevevet.