Klassifisering av hemoragisk sjokk etter klinisk forløp og alvorlighetsgrad

Sjokkstadiene bestemmes på grunnlag av en vurdering av komplekset av kliniske manifestasjoner av blodtap som tilsvarer patofysiologiske forandringer i organer og vev.

Kriterier for alvorlighetsgraden av hemoragisk sjokk Obstetrisk blødning er delt inn i 4 grader (blødningsklasse), avhengig av mengden blodtap.

Jeg grader GSH.

1) BCC-underskudd opptil 15%.

2) blodtrykk over 100 mm Hg, sentralt venetrykk (CVP) innenfor normale grenser.

3) Lett blekhet i huden.

4) Økt hjertefrekvens opp til 80-90 slag / min.

6) Test "hvit flekk" 2-3 s (N 2 s).

7) Diurese er normal.

8) Hemoglobin 90 g / l eller mer.

II grad GSH.

1) BCC-underskudd opp til 15-25%.

2) Det observeres en tilstand av moderat alvorlighetsgrad, svakhet, svimmelhet, mørkhet i øynene, kvalme, slapphet, blekhet i huden.

3) Arteriell hypotensjon til 80-90 mm Hg, en reduksjon i CVP (under 60 mm Hg).

4) Takykardi opp til 110-120 slag / min.

6) "White spot" -test (kapillærfylling i sek.)> 3 s

7) Redusere urinutgangen til 30 ml i timen.

8) Hemoglobin opp til 80 g / l eller mindre.

III grad GSH.

1) Mangel på BCC 25-35%.

2) En alvorlig eller veldig alvorlig tilstand, slapphet, forvirring, blekhet i huden, cyanose.

3) HELL under 60-70 mm Hg.

4) Takykardi opp til 130-140 slag / min, dårlig fylling av pulsen.

6) White Spot Test> 3 s.

7) Oliguri (mindre enn 30 ml per time).

IV grad GSH

1) BCC-underskudd på mer enn 35-40%.

2) Den ekstreme grad av undertrykkelse av alle vitale funksjoner: bevissthet er fraværende,

3) blodtrykk og CVP, så vel som puls på perifere arterier er ikke bestemt.

4) Pust grunt, hyppig.

6) "White spot" -testen er ikke bestemt.

Klinisk, i utviklingen av hemorragisk sjokk, skilles stadiene med kompenserte, dekompenserte reversible og irreversible forandringer.

KLINIKK Symptomkomplekset av kliniske tegn på GSH inkluderer: svakhet, svimmelhet, tørst, kvalme, tørr munn, mørke øyne, blekhet i huden, kald og våt, skjerping av ansiktsegenskaper, takykardi og dårlig pulsfylling, redusert blodtrykk, kortpustethet, cyanose.

Endringer i hemodynamikk, luftveier og gassutveksling som oppstår ved slutten av svangerskapet har innvirkning på diagnosen hemorragisk sjokk.

Det er ofte vanskelig å bestemme alvorlighetsgraden av hemoragisk sjokk under graviditet og i den tidlige postpartum perioden, fordi pasienter på grunn av en økning i BCC og hjerteproduksjon, ung alder og god fysisk form er i stand til å tolerere betydelig blodtap med minimale endringer i hemodynamikk..

Arteriell hypotensjon anses som et sent og upålitelig klinisk symptom på fødselshemorragisk sjokk. På grunn av fysiologisk hypervolemisk autohemodilusjon hos gravide, kan blodtrykket forbli uendret inntil volumet av blodtap når 30%. Kompensasjon av hypovolemia hos gravide skjer først og fremst på grunn av aktivering av det sympatoadrenale systemet, som manifesteres ved vasokonstriksjon og takykardi. Oliguria blir tidlig med.

I tillegg til å ta hensyn til tapt blod, bør du ta hensyn til indirekte tegn på hypovolemia.

Pasienter med blødning i grad 1 (grad) (se klassifisering) har sjelden bcc-mangel, det er ingen tegn på sjokk

Ved blødning av klasse 2 (grad) er det ofte klager på uforklarlig angst, en følelse av kulde, en følelse av mangel på luft eller dårlig helse. Tegn på mild eller kompensert hemoragisk sjokk er observert: moderat takykardi, tachypnea. Mulige ortostatiske endringer i blodtrykk, perifere sirkulasjonsforstyrrelser i form av en positiv test for å fylle kapillærer, pulsblodtrykk på 30 mm Hg Testen for å fylle kapillærene utføres ved å trykke på neglesengen, løfte tommelen i 3 sekunder til det ser ut som hvit flekker. Normalt, etter trykkets slutt, gjenopprettes den rosa fargen på mindre enn 2 sekunder..

Grad 3-blødning er preget av manifestasjoner av moderat hemoragisk sjokk: alvorlig hypotensjon, takykardi og tachypnea. Forstyrrelser i perifer sirkulasjon kommer til uttrykk. Huden er kald og våt..

Ved blødning av grad 4 er pasienten i alvorlig eller dekompensert hemorragisk sjokk: det kan ikke være noen pulsering i perifere arterier, blodtrykk kan ikke bestemmes, oliguri - diurese 0,5 ml / (kg´h) - eller anuri. I mangel av tilstrekkelig volumerstatende infusjonsbehandling, utelukkes ikke utvikling av sirkulasjons kollaps og hjertestans.

Diagnostisering av GSH er enkel, men å bestemme graden av alvorlighetsgrad, så vel som volumet av blodtap, kan forårsake visse vanskeligheter.

Tilstrekkeligheten til hemodynamikk må bedømmes på grunnlag av analysen av et kompleks av ganske enkle symptomer og indikatorer:

1) den karakteristiske fargen og temperaturen på huden, spesielt lemmene;

2) en vurdering av pulsen;

4) vurdering av "sjokk" indeksen;

5) bestemmelse av urinproduksjon per time;

6) måling av CVP;

7) bestemmelse av hematokritindekser;

8) karakterisering av CBS-blod.

Fargen og temperaturen på huden kan bedømmes etter perifert blodstrøm. Varm og rosa hud, rosa farge på neglesengen, selv med redusert blodtrykk, indikerer god perifer blodstrøm. Kald blek hud med normale og til og med svakt forhøyede verdier for blodtrykk indikerer sentralisering av blodsirkulasjonen og nedsatt perifer blodstrøm. Marmorering av huden og akrocyanose indikerer en dyp forstyrrelse av perifer sirkulasjon, parese av kar, nærmer seg irreversibilitet av en slik tilstand.

Pulsen fungerer som en enkel og viktig indikator på pasientens tilstand bare i sammenligning med andre symptomer. Så takykardi kan indikere tilstedeværelse av hypovolemia og akutt hjertesvikt. Disse tilstandene kan differensieres ved å måle CVP. Fra slike stillinger bør man nærme seg BP-vurdering.

En enkel og ganske informativ indikator på graden av hypovolemia ved hemorragisk sjokk er "sjokk" -indeksen - forholdet mellom pulsfrekvensen per minutt og verdien av systolisk blodtrykk. Hos friske mennesker er denne indeksen 0,5; med en reduksjon i bcc med 20-30%, øker den til 1.0; med et tap på 30-50%, er bcc lik 1,5. Med en "sjokk" -indeks på 1,0, inspirerer pasientens tilstand alvorlig bekymring, og når den blir hevet til 1,5, er kvinnens liv i fare.

Timurisk diurese er en viktig indikator på blodstrøm i organet. En reduksjon i urinutgangen til 30 ml indikerer utilstrekkelighet av perifer sirkulasjon, under 15 ml - tilnærmelsen av irreversibiliteten av dekompensert sjokk.

CVP er en indikator som er essensiell i en omfattende vurdering av pasientens tilstand. Det normale antall CVP er 50-120 mm vann. Kunst. CVP-nummer kan være et kriterium for behandlingsvalg. Nivået på CVP er under 50 mm vann. Kunst. indikerer alvorlig hypovolemia som krever øyeblikkelig påfyll. Hvis på bakgrunn av infusjonsterapi, fortsetter blodtrykket å være lavt, da øker CVP i over 140 mm vann. Kunst. indikerer en dekompensasjon av hjerteaktivitet og indikerer behovet for hjerteterapi. I samme situasjon indikerer lave CVP-tall en økning i volumetrisk infusjonshastighet.

Hematokrit i kombinasjon med de ovennevnte data er en god test, som indikerer tilstrekkelig eller utilstrekkelig blodsirkulasjon i kroppen. Hematokrit hos kvinner er 43% (0,43). En reduksjon i hematokrittallet under 30% (0,30) er et truende symptom, under 25% (0,25) preger det en alvorlig grad av blodtap. En økning i hematokrit under sjokk III-trinn indikerer irreversibiliteten av løpet.

I moderne gjenopplivingspraksis utføres diagnose og overvåking av behandlingsforløpet under monitor kontroll av hjerte-kar-systemets funksjon (indikatorer for makro- og mikrosirkulasjon, osmolaritet, kolloid-onkotisk trykk), luftveier, urinveier, hemostase, metabolisme.

Å løse spørsmålet om alvorlighetsgraden av sjokk betyr å bestemme volumet av intensiv behandling..

Dato lagt til: 2015-08-10; Visninger: 2121. brudd på opphavsretten

Graden, årsaker og legevakt for hemoragisk sjokk

Hemoragisk sjokk er en dødelig tilstand for mennesker, forårsaket av et fall i volumet av sirkulerende blod med mer enn 15-20%. Med så rettidig ukompensert akutt blodtap fører den resulterende mikro- og makrosirkulasjonskrisen i blod uunngåelig til en forstyrrelse i tilførselen av oksygen og energiprodukter til vev, svikt i tilstrekkelig vevsmetabolisme og generell giftig forgiftning.

For forekomsten av en hemorragisk sjokk er ikke bare volumet, men også blodtapets hastighet av stor betydning.

Selv med tap fra 1 000 til 1 500 ml blodplasma, men i langsom hastighet forekommer alvorlige konsekvenser, som regel, ikke - hemodynamikk forstyrres gradvis, og på grunn av dette klarer alle kompensasjonsmekanismene i menneskekroppen å slå på. Men et raskt tap, selv om det ikke er av et globalt volum, kan føre til en sjokktilstand og død.

Årsaker

Hemoragisk sjokk kan føre til traumatisk skade, skade, spontan blødning eller kirurgi. I følge medisinsk statistikk, opptar hemoragisk sjokk i fødselshjelp den største prosentandelen i den totale massen av slike sjokkforhold. Akutt blødning kan forekomme hos gravide i følgende tilfeller:

  • ektopisk graviditet, brudd på egglederen;
  • for tidlig løsrivelse, presentasjon eller intim tilknytning av morkaken;
  • hypotensjon eller brudd på livmoren;
  • å få fostervann inn i blodstrømmen til en gravid kvinne;
  • koagulopatiske livmorblødninger og DIC;
  • gravid fet lever.

I gynekologisk praksis kan årsakene til blødning med den påfølgende forekomsten av hemoragisk sjokk være:

  • apoplexy av eggstokken;
  • onkologi;
  • septiske prosesser, som er ledsaget av massiv vevsnekrose;
  • kjønns traumatiske skader.

Du kan lære mer om hemoragisk sjokk i fødselshjelp fra denne videoen:

I klinisk praksis blir hemoragisk sjokk et resultat av utilstrekkelig eller utilstrekkelig legevakt eller terapeutisk behandling for følgende sykdommer, tilstander eller manipulasjoner:

  • patologier som kan forårsake en kraftig dehydrering av kroppen;
  • langvarig eksponering for et miljø med forhøyet lufttemperatur;
  • kolera;
  • osteomyelitt;
  • sepsis;
  • ukompensert diabetes;
  • tarmobstruksjon og / eller peritonitt;
  • onkologiske lesjoner;
  • lite volum og hastighet på blødning mot akutt hjertesvikt og feber;
  • under EPI eller epidural anestesi på grunn av bruk av ganglionblokkere og diuretika.

Indirekte faktorer som kan forårsake utbruddet av hemoragisk sjokk er:

  1. Feil vurdering av hastighet og volum av blødning;
  2. Feil valgt taktikk for påfyll av det tapte volumet;
  3. Sen eller utilstrekkelig korreksjon i tilfelle feil blodoverføring eller i tilfeller av blødning, som er forårsaket av sykdommer som forårsaker brudd på koagulerbarheten;
  4. Forsinkelse og / eller feil valg av medisiner for å stoppe blodtap.

Utviklingsmekanisme

Veldig forenklet kan patogenesen av hemoragisk sjokk være representert ved følgende skjema.

Hvis blødningen ikke stopper, og det tapte volumet ikke blir gjenopprettet, oppstår irreversible forandringer og total død av celler i alle organer og systemer, inkludert lungene og hjernen. I dette tilfellet, selv å utføre intensiv infusjonsterapi er ubrukelig - døden er uunngåelig.

Klinisk bilde

Følgende symptomer og tegn er karakteristiske for hemoragisk sjokk:

  • generell svakhet;
  • anfall av kvalme med munntørrhet;
  • svimmelhet, mørkere i øynene, tap av bevissthet;
  • blansering av huden til en grå fargetone;
  • temperaturen i lemmen reduseres;
  • kaldsvette;
  • reduksjon i dannelsen av en normal mengde urin;
  • utvikling av akutt nyresvikt;
  • en økning i pustebesvær, et brudd på pustens rytme;
  • fremveksten av vedvarende emosjonell opphisselse;
  • cyanose av føtter, hender, ører, lepper og nesespiss;
  • økning i generell hevelse.

Generelt avhenger klinikken for manifestasjonene av hemoragisk sjokk hos mennesker ikke bare av hastigheten av blodtap, men også av nivået av individuelle kompensasjonsmekanismer, som direkte avhenger av alder, konstitusjonell sammensetning og ledsagende forverrende faktorer, for eksempel hjerte- og lungesykdommer..

Mer alvorlig enn andre, blir akutt blødning båret av barn og personer i avanserte år, gravide med gestose, samt personer som er overvektige eller immunkompromitterte.

Klassifisering

For øyeblikket er det flere typer klassifisering av hemoragisk sjokk.

Algover sjokkindeks - Grover

Med dette graderingssystemet, for å klassifisere alvorlighetsgraden av sjokk, blir en indeks beregnet med formelen, der hjerterytmen (puls) er delt med øvre blodtrykk. Med utviklingen av hemoragisk sjokk, begynner kvoten på en slik brøkdel å overskride enheten og tilsvarer følgende grader av sjokktilstand:

alvorlighetsgradPulsSystolisk blodtrykk (i mmHg)Algover-Grover sjokkindeksBlodtap

norm801200.50,5-1
Jeg10010011-1,5
II120801,51,5-2
III> 1201,5> 2

Sjokkindeksen er et viktig diagnostisk verktøy. Husk derfor:

  1. Verdien på indeksen blir feil for diagnose, i tilfelle når nivået på det øvre trykket faller under nivået på 50 mm Hg.
  2. Hvis det ankomne ambulanseteamet bestemmer II eller III-alvorlighetsgraden av hemoragisk sjokk, blir dette grunnlaget for en øyeblikkelig samtale fra gjenopplivningsteamet.
  3. Vasopressorbehandling uten å fylle på volumet av sirkulerende blod er strengt forbudt. Det er i unntakstilfeller tillatt som siste sjanse, når det ikke er mulig å stabilisere blodtrykket ved hjelp av infusjonsbehandlingsmetoder.

Versjon av American Association of Surgeons

Til tross for at blødningshastigheten fremdeles spiller en avgjørende rolle i forekomsten av hemoragisk sjokk, for å grovt anslå det tapte volumet av sirkulerende blod, stoler legen først på de viktigste kriteriene for den hemoragiske sjokkklinikken: puls, blodtrykk generelt og systolisk trykk spesielt, Algover-Grover sjokkindeks, størrelsen på sentralt venetrykk, samt kliniske symptomer og tegn på organdysfunksjon og hemodynamiske lidelser.

alvorlighetsgradMengden sirkulerende blodvolumtap

Karakteristiske kliniske tegn
Jeg

Lemmer til berøringen er kalde, grå..

I en horisontal stilling (på baksiden) senkes blodtrykket.

En kraftig avmatning i urindannelse.

Kritiske verdier: GARDEN 100.

Kliniske tegn er supplert med: marmorering av alle integumenter, cyanose i distale seksjoner og fravær av en puls i dem, nedsatt bevissthet (opp til koma).

Katastrofalt blodtrykksfall.

Enhver, til og med den første, alvorlighetsgraden av hemoragisk sjokk er en direkte indikasjon for legevakt og intensivbehandling.

Basert på kliniske tegn

Følgende patofysiologiske stadier av en hemorragisk sjokktilstand skilles med de tilsvarende klinikker:

  1. Fase av sjokkkompensering eller "sentralisering av blodsirkulasjonen"
    • pasienten er bevisst, kan være spent eller rolig;
    • huden er blek, lemmer kald til berøring;
    • visuelt skillelige vener - sov;
    • kald og klam svette blir rikelig tildelt;
    • GARDEN - normal eller lav, DBP økt;
    • pulsen er svak og full;
    • urindannelse avtar fra normen 45-50 til 25 ml / t.
  1. Fase av dekompensasjon eller "mikrosirkulasjonskrise"
    • pasienten blir hemmet eller i en utbredt tilstand;
    • alt hudintegumentet er i marmorfarge, og distale seksjoner er cyanotiske;
    • kortpustethet, tørst;
    • blodtrykket reduseres;
    • Sjokkindeks = 1,5-2;
    • urinsyntese stopper og anuri utvikles;
    • DIC-syndrom - i dekompensasjonsstadiet;
    • med sterkt trykk på fingerspissen, fylles den bleke flekken med blod på mer enn 4-5 sekunder.
  1. Fase av irreversibelt eller ildfast sjokk
    • akkumulering av store mengder giftige stoffer;
    • død av cellestrukturer;
    • utseendet på tegn på multippel organsvikt;
    • mangelen på effekt av infusjon-transfusjonsterapi og manglende evne til å stabilisere blodtrykket.

Den siste fasen varer som regel omtrent 12 timer, hvoretter døden inntreffer.

Det skal bemerkes at ikke alle pasienter går gjennom alle stadier av en sjokktilstand. Overføringshastigheten fra det første stadiet av hemoragisk sjokk til det neste avhenger ikke bare av volumet og hastigheten av blodtap, men også av pasientens opprinnelige tilstand, plasseringen og arten av den skaden som er påført, tidspunktet for arteriell hypotensjon, aktualiteten og tilstrekkeligheten til intensiv behandling.

Øyeblikkelig hjelp

Først av alt, på før-sykehusstadiet, er det nødvendig å utføre tilgjengelige manipulasjoner for midlertidig å stoppe blødning med alle tilgjengelige materialer. Da må du kontakte gjenopplivningsteamet eller levere pasienten til sykehuset selv.

Videre bør førstehjelp for hemoragisk sjokk utføres i henhold til "3 katetre" -regelen, som inkluderer tre trinn:

  1. Vedlikehold av gassutveksling og luftvei er sikret. Et nasogastrisk rør er installert. Om nødvendig aktiveres en ventilator eller et trykkammer.
  2. Ved å plassere katetre på 2-3 perifere årer fylles volumet av sirkulerende blod på, som utføres i henhold til en spesiell tabell og individuelle beregninger. I dette tilfellet bør balansen mellom krystalloid- og kolloidale løsninger ikke være mindre enn 1: 1, ideelt sett 1: 2.
  3. Blærekateterisering er gitt..

Etter dette utføres nødvendig diagnostikk og intensiv behandling i rekkefølge, i henhold til følgende algoritme:

  • Raske tester som bestemmer nivået av plasmaglukosekonsentrasjon og antall ketonlegemer i urinen.
  • Forebyggende tiltak for å forhindre forekomst av en hypoglykemisk tilstand og dødelig farlig akutt Wernicke encefalopati - tiamin (100 mg) administreres først intravenøst, og først etter at det er en bolus av en 40% glukoseoppløsning (20-40 ml økes doseringen i tillegg hvis nødvendig).
  • Bruk av smalsprofil motgift - bare om nødvendig og etter spesiell diagnose.
  • Redusere hjerneødem, betennelse i membranene og senke det intrakranielle trykket - algoritme: først infusjon av mannitol, deretter introduksjon av furosemid, etterfulgt av en dexamethason bolus.
  • For nevrobeskyttelse, avhengig av tilstanden - piracetam (drypp), eller glycin (bak kinnet), eller mexidol (bolus), eller semaks (instillasjon i nesen).
  • Symptomatisk terapi - varme eller avkjøle lemmene med varmeovner, lindre anfall (relanium), forhindre oppkast (raglan)
  • Konstant EKG-overvåking kreves.

Terapeutisk terapi

Faktisk skjer behandlingen av hemoragisk sjokk etter stabilisering av pasientens tilstand. I det generelle opplegget med å opprettholde og normalisere de viktige funksjonene til en organisme, blir følgende brukt standard:

  • C-vitamin, dicinon, essliver, troxevasin - for restaurering og stabilisering av cellemembraner.
  • Ganglion-blokkering, trental, klokkespill - for å eliminere effekten av vasospasme.
  • Karvetin, kokarbaksylase, riboksin, aktovegin, cytokrom C, mildronat, dopamin - for å opprettholde hjertemuskelen.
  • Hydrokortison, prednison, dexamethason - for å forbedre hjertekontraktiliteten.
  • Kontrikal - for å normalisere de reologiske egenskapene og blodkoagulasjonen.
  • Med SBP-verdier over 90 mmHg Det anbefales å bruke droperidol - for å opprettholde sentral nervøs aktivitet.

Behandlingsalgoritmen for virkningene av hemoragisk sjokk er lenge testet, og doseringen av legemidlene ovenfor er strengt regulert. Rehabiliteringsperioden, inkludert treningsterapi-klasser, har ingen liten betydning..

Avslutningsvis husker vi at rettidig og adekvat hjelp med hemoragisk sjokk ikke bare vil bevare helsen, men også livet - når du er i nærheten av en person i en så ekstrem situasjon, gjør alt for å stoppe blødningen og umiddelbart, ring en ambulanse.

Hemoragisk sjokk

Blødning etter sjokk.

Blant massiv blødning er et bestemt sted okkupert av den såkalte post-sjokkblødningen. Et trekk ved disse blødningene er deres forsinkede utseende etter en kollaps eller sjokk. Utviklingen av blødninger etter sjokk er basert på flerstegsmekanismer for makro- og mikrosirkulasjonsforstyrrelser, som, hvis ikke rettidig eliminert, forårsaker påfølgende metabolske og hemostatiske lidelser. Deres kliniske manifestasjon er suddenness, overflusion, koagulopatisk karakter. Blødning kan oppstå i den tidlige postpartum-perioden, etter keisersnitt.

Fra et praktisk synspunkt er det viktig at man etter enhver kollaps sikrer hypoksisk tilstand, sjokk, en kvinnes tilstand og beredskap til å utføre både forebyggende og alle tiltak for å bekjempe massiv blødning.

Den mest sannsynlige forekomsten av blødning etter emboli med fostervann, på bakgrunn av syre-aspirasjonssyndrom, syndrom for kompresjon av den underordnede vena cava, etter anafylaktisk, smittsomstoksisk, smertesjokk, fosterdød. Ved blødning etter sjokk er det alvorlige brudd på hemostase, livmorens sammentrekkelighet påvirkes absolutt på bakgrunn av et detaljert klinisk bilde av syndromet til mangel på organer og multisystemer. I denne forbindelse, i tilfelle blødninger etter sjokk, bør grunnlaget for fødselshjelp taktikk være et operativt stopp av blødning - utryddelse av livmoren, utført på bakgrunn av kompleks intensiv behandling, under hensyntagen til årsaken etter hvilken blødning utviklet seg.

Klinisk erfaring viser at det er umulig å stoppe blødning fra en morkakeplass med et stort antall gapende kar ved konservative metoder ved å korrigere hemostase. Etter rettidig fjerning av livmoren og ligering av de store karene er det nesten alltid mulig å takle hemostatiske lidelser og stoppe blødning.

intensiv, kompleks terapi bør utføres i forbindelse med en anestesilege-resuscitator.

Overdreven blødning fører til utvikling av hemoragisk sjokk 1000 ml, de. tap på mer enn 20% bcc eller femten ml blod på 1 kg kroppsvekt. Blodtap på over 1500 ml (mer enn 30% av BCC) regnes som stort og utgjør en direkte trussel mot en kvinnes liv. Blodtap før 10% bcc (500-700 ml)kompensert ved å øke tonen i venene, hvis reseptorer er mest følsomme for hypovolemia. I dette tilfellet endrer ikke hjerterytme, blodtrykk, perfusjon av vev seg nevneverdig.

Sjokkklassifisering

Fase I - mildt: kompensert hemoragisk sjokk (lavutslippssyndrom, makrosirkulasjonskrise).

Det utvikler seg med blodtap på 700-1300 ml blod, som er 15-25% av BCC (gjennomsnittlig 20%) eller 1-1,5% av kroppsvekten. Sjokkindeksen (Algovera) er fra 0,5 til 0,7, d.v.s. nærmer seg 1. CVP - 5-15 cm vann. Klinisk - agitasjon, eufori, nedsatt smertefølsomhet, tørst, svakhet, svette. Bevisstheten er bevart, temperaturen er normal eller lav, moderat takykardi (opptil 100 V '), blodtrykk er normal eller mild hypotensjon (men ikke mindre enn 100 mm Hg), hjertelyder dempes, perifere årer tykner, Ht senkes, HB 100 g / l er forskjellig iso - eller hyperkoagulering.

Fase II - moderat: dekompensert reversibelt hemorragisk sjokk (mikrosirkulasjonskrise).

Det utvikler seg med et blodtap på 25 til 40% av BCC (gjennomsnittlig 30-35%) 1,5-3% av kroppsvekten; 1300-1800 ml. Sjokkindeksen er 1,5-2. HPP mindre enn 5 cm vannsøyle.

Pasienten er bevisst, huden er blek, fuktig, kald, akrocyanose. En blek flekk på neglesengen (dannet av trykk) forsvinner sakte, noe som indikerer en generalisert spasme av perifere kar. Systolisk blodtrykk faller til 100-80 mm RT. st.; Puls = 120-140 V ', puls ved svakt fyll. NPV - 20 in 'og oftere (bevis på sjokklunge). Hjertelyder er døve. På EKG, en reduksjon i ST-segmentet og utflating av tannen til T. Oliguria (timedisur på 30 mm / t eller mindre), som er assosiert med en reduksjon i renal blodstrøm (sjokknyr). Lee White koagulasjonstid større enn 10 i '.

Fase III - alvorlig: dekompensert, irreversibelt hemorragisk sjokk
(generalisert skade på sirkulasjonssystemet, stadium av reologiske lidelser,

Det utvikler seg med blodtap fra 40% til 60% av BCC (gjennomsnittlig 50%) eller 3% av kroppsvekten eller 1800-2000 ml eller mer. Hypotensjon utvikler seg. Systolisk blodtrykk 60 mm RT. Kunst. og mindre; Puls = 140 tommer 'og oftere; NPV mer enn 30 tommer (luftveisproblemer, sjokkelunge). Anuria, CVP nærmer seg 0, Ht faller. Lee-White koagulasjonstid> 15 '. Fremskritt kapillær spasme. Huden er blek, marmorert, kald, akrocyanose. Ingen bevissthet.

Det er synlige tegn på en blodproppsykdom. Blod som strømmer fra livmoren mister evnen til å koagulere, det vises subkutane blødninger - forbrukskoagulopati. Hypotensjon, hypovolemia, hypokalemia, acidosis.

Fase IV - Terminal Stadium: Total sirkulasjonsskade

Den siste fasen av kampen for livet. Pre-diagonal tilstand: bevisstheten er forvirret, respirasjonen er overfladisk, blodtrykket bestemmes ikke, pulsen er bare på halspulsårene og lårbensarteriene eller bestemt av hjertefrekvens. Grått skinn, CVP - 0.

Smerte - det er ingen bevissthet, alvorlig luftveisnød, blodtrykk, hjertefrekvens er ikke bestemt, hjertemuskelens biostrømmer er lave.

Klinisk død - luftveisstans og hjerteaktivitet 5-7 '.

Ingen øye reflekser.

Komplekset med terapeutiske tiltak:

1. Hemostase: volumet og arten av intervensjonen avhenger av årsaken til det hemoragiske sjokket og av sjokkstadiet:

- manuell undersøkelse av livmoren;

- Gents metode - å klemme en hånd og trykke den til ryggraden;

- Baksheevs metode - terminale klemmer brukes på vaskulære bunter, og en
klemmebranten føres inn i livmoren, og den andre fra vaginal fornix, livmoren med
klemming trekkes ned;

- Genkel-Tikanadze-metoden - en myk klemme påføres gjennom buen til parameteren
fiber for kompresjon av livmorkarene. Livmoren trekkes tilbake til høyre og bak, klemme
overlagret vinkelrett på venstre livmorrib. Klipp kan ligge 18-20 timer;

- en søm langs Lositskaya;

- behandling av hvelv med eter;

2. Tilveiebringe tilstrekkelige bedøvelsesfordeler: endotrakeal anestesi, lokalbedøvelse.

3. Direkte fjerning fra støt.

For å oppfylle oppgavene som er satt, riktig valg av komposisjon, volum, tempo på ITT.

Med blodtap 1-1,5%total kroppsvekt ITT-volumgjør opp 150-180%blodvolum, blodoverføring - 50-80%,forholdet mellom kolloider og krystalloider 1: 1.

Med blodtap 1,2-2%total kroppsvekt ITT-volum - 180% -220%blodvolum, blodoverføring 70-110%fra volumet av ITT, forholdet mellom kolloider og krystalloider 1: 1,2; 1: 1.

Med blodtap mer 2% total kroppsvekt ITT-volum - 200-250%av volumet av blodtap, er blodoverføring 80-120%forholdet mellom kolloider og krystalloider 1: 1,2; 1: 1,5.

For første gang 2 timerer i bedring 70%tapt blodvolum, som bestemmer transfusjonshastigheten.

I det andre stadiet av hemoragisk sjokk er transfusjonshastigheten 100-200 ml / min.

Med den tredje - 250-500 ml / min.

Denne hastigheten oppnås ved kateterisering av den sentrale vene og flere perifere.

Innføring av antisjokkløsninger av polyoksidin 400 ml, ulv 400 ml, reopoliglyukin 400 ml, polyglukin 400, (hemodilusjon koagulering kan utvikle seg) injeksjonshastighet på 20 ml / min.

1. Gelatinol 400 ml - den hemodynamiske effekten øker etter 2 timer.

Hemodese (BP |, hyperemi i huden, pustevansker - deaktiver hemodesis og iv injiser 10 ml 10% CaCl.

3. 5% glukose 500 ml; 6 enheter insulin

4. NaCl 0,9% - 500 ml

5. Saltløsninger - trisol, disol, klorosol, trisamin 250 ml iv; laktosol 500 vekt / vekt;

6,5 ml 5% askorbinsyre;

7,5 ml 5% - enhetiol (antioksidant), 100 mg kokarboksylase; 4-6 ml dicinon eller
ethamylat Na;

8. For å forbedre renal blodstrøm, 10 ml 2,4% euphilinløsning, 5 ml trental;

9. For å bekjempe acidose, 5% natriumbikarbonatløsning 100 ml;

10. Difenhydramin 2 ml 1%, suprastin 2 ml 2%;

11. I fravær av et åpent kuk-syndrom iv dopamin sakte 1 ml i 150 ml
saltvann eller 0,3-0,5 mesaton, 0,3-0,5 2% noradrenalin;

12. Glukokortikoider: prednison 30-60 mg (dager. 120 mg), dexazon 4-8 mg (dager. 12 mg),
hydrokortison 125-250 mg (dager. 1500 mg) - forhindrer utvikling av RDS;

13. Fjern perifer vasokonstriksjon 2 ml 2% no-shpa;

14. For diurese-stimulans: eufilin, lasix 40-80 mg, riboksin.

15. Transport - i horisontal stilling, med nedsenket av hodet, til et nivå 3 sykehus med døgnoppgave for gjenopplivnings- og kirurgisk team.

III Avsluttende del.

Vanlig profylakse av fødselsblødning er hovedsakelig rettet mot å forhindre hypotonisk blødning og er kanskje ikke effektiv nok for den mest livstruende massive fødselsblødningen, siden de hovedsakelig oppstår av andre årsaker. Det er behov for å forbedre obstetriske taktikker for placentabrudd og presentasjon, siden disse patologiske forholdene ofte er komplisert av massive obstetriske blødninger.

Anbefalt lesing

Hoved:

  1. Obstetrics: a textbook / ed. G.M. Savelyeva, R.I. Shalina, L.G. Sichinava, O.B. Panina, M.A. Kurzer. - M, Geotar-honning., 2009.- 656 s.
  2. Abramchenko V.V. Klassisk fødselshjelp i 2 bind. - S.-Pb., “Elby-S.-Pb.”, 2007.
  3. Ailamazyan E.K., Novikov B.N., Pavlova L.P. og andre fødselshjelp: en lærebok for honning. universiteter. 4. utg. S.-Pb.: 2009.- 528 s..
  4. Bodyazhina V.I., Semenchenko I.B. Obstetrics. Opplæringen. Rostov-on-D.: Phoenix, 2003.-- 420 s.

Ytterligere:

  1. Obstetrics. Nasjonalt lederskap / Ed. E.K. Aylamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Savelyeva. - M. "Geotar-honning.", 2009.- 1200 s.
  2. Obstetrics. Forelesningskurs: lærebok / red. A.N. Strizhakova, A.I. Davydova - M., "Geotar-honning.", 2009.- 456 s.
  3. Obstetrik og gynekologi. Kliniske anbefalinger. Utgave 2 / utg. IN OG. Kulakova. - M., "Geotar-honning.", 2008.- 560 s.
  4. Obstetrik og gynekologi. Kliniske anbefalinger. Utgave 3 / utg. G.M. Savelyeva, V.N. Serova, G.T. Sukhikh - M., "Geotar-honning.", 2008.- 880 s.

5. Poliklinikk i fødselshjelp og gynekologi: en praktisk guide / red. ER. Sidorova, T.V. Ovsyannikova, I.O. Makarova. - M.: MEDpress-inform, 2009.- 720 s.

6. Differensialdiagnose i fødselshjelp og gynekologi / trans. fra engelsk under redaksjonen av T. Hollingworth. - M., "Geotar-honning.", 2010.- 400 s.

  1. Kvinnekonsultasjon: en guide / red. V.E. Radzinsky. - M., "Geotar-honning.", 2008.- 480 s.
  2. Makarov O.V. Obstetrics. Kliniske forelesninger: lærebok - M., "Geotar-honning.", 2007.- 640 s..

Foredragets emne: "keisersnitt i moderne fødselshjelp"

Å gjøre studentene kjent med indikasjoner, forhold, teknikk for operasjon, keisersnitt i lys av moderne ideer. For å gi en idé om hvilke typer operasjoner. Fortell studentene om forløpet og behandlingen av den postoperative perioden, mulige komplikasjoner og utfall for mor og foster.

Historien til saken. Indikasjoner, forhold. Forbereder for operasjonen. Operasjonsteknikk.

Klassisk keisersnitt, keisersnitt i det nedre segmentet av livmoren. Postoperativ periode.

Komplikasjoner. Resultat for mor og foster, prognose.

Innhold

|neste foredrag ==>
II hoveddel|Indikasjoner og kontraindikasjoner for keisersnitt under graviditet

Dato lagt til: 2014-01-04; Visninger: 1381; brudd på opphavsretten?

Din mening er viktig for oss! Var det publiserte materialet nyttig? Ja | Nei

Hemoragisk sjokk: klassifisering av alvorlighetsgrad, symptomer og behandling

En alvorlig tilstand assosiert med stort blodtap kalles hemoragisk sjokk. Legevakt er nødvendig umiddelbart, raskt. Dette sjokket utgjør en trussel mot livet, siden blod er den viktigste væsken, og tap av næring fra alle organer stopper deres normale funksjoner. Denne tilstanden blir referert til som dehydrering på grunn av uventet tap av et stort volum blod..

Hva slags tilstand de er, vises med ICD-10-kodene, der R57-overskriften fremheves for sjokk. Postoperativ sjokk, kode T81.1, traumatisk, kode T79.4, kardiogen sjokk, kode R57.1, hypovolemisk sjokk, kode R57.2 er angitt separat. Koden R57.9 er igjen for uspesifiserte sjokk, slik at leger samler ny informasjon og kan gjøre passende endringer i den internasjonale klassifiseringen.

Hemoragisk sjokk oppstår når et stort volum blod går tapt. Når volumet avtar betydelig, setter det et sjokk i kroppen som truer livet..

Årsaker

Utviklingen av hemoragisk sjokk oppstår på grunn av forskjellige alvorlige skader forbundet med brudd på blodkar. Dette forårsaker indre eller ytre blødninger. Det er tap av store mengder blod under operasjoner når leger ikke kan stoppe blødningen. Hastigheten som blodet går tapt spiller en viktig rolle. Med et lite tap klarer kroppen å koble til kompensasjonsmekanismer.

Gynekologer møter ofte hemoragisk sjokk hvis blødning åpnes under graviditet, på grunn av en vanskelig fødsel, i fødselsstadiet.

Det er et sjokk i fødselspraksis av årsakene:

  • når livmorvevet rives, blir fødselskanalen skadet;
  • placentabruksjon;
  • spontanabort.

Kvinnelig blødning er ikke uvanlig i nærvær av samtidig patologier, disse inkluderer tidligere alvorlige sykdommer, gestose av graviditet, livmor fibroider. Årsaken er hormonell forstyrrelse i påvente av overgangsalder.

I tillegg til de gynekologiske aspektene, er det andre årsaker til sjokk:

  • alvorlige skader med ruptur av arterier, forårsaker alvorlig blødning;
  • stort blodtap når et magesår perforerer;
  • blodtap fra forfall av kreftsvulster i den siste grad av sykdommen.

En viktig faktor i patogenesen av sjokk er når blodsirkulasjonen forstyrres i hele kroppen. Blodvolumet avtar raskt, nerveavslutninger gir alarmsignaler til organer. Dette fremskynder hjerterytmen, puster, forårsaker spasmer i perifere kar. Blodtrykket synker raskt.

Et fall i blodvolumet på mer enn 40% truer menneskelivet.

Manifestasjoner og sjokk tegn på blodtap

Symptomer på blodtap oppstår avhengig av sjokkgraden. Hemoragisk sjokk er delt inn i tre stadier i henhold til volumet av blodtap, i henhold til menneskelig velvære. Det er nødvendig å kunne gi nødhjelp bare til fremmede.

Avhengig av faktorene er de delt inn i trinn:

  • 1. kompenserte etappe; med blodtap 15-25% av normen;
  • 2., dekompensasjon, med et blodtap på 25-40%;
  • Tredje, irreversibel, med blodtap over 50%.

Sjokk symptomer på det kompenserte stadiet:

  • huden blir blek;
  • vener starter;
  • hjerterytmen økes til 100;
  • urinvolumet synker;
  • venøs hypotensjon utvikler seg;
  • svakt uttrykk eller fullstendig fravær av blodtrykk.

De kliniske manifestasjonene av sjokk varer lenge, selv når blødningen stoppes. Dette skyldes mangel på blod i sirkulasjonssystemet. Hvis blødningen ikke stoppes, forverres personens trivsel raskt, sjokket fortsetter til neste trinn. Nødomsorg er nødvendig allerede fra første blødningsstadium. Symptomer med hvert trinn er kompliserte hele tiden. Kliniske anbefalinger tilsvarer hvert trinn i sjokktilstanden..

Symptomer på dekompensasjonstrinnet:

  • blodtrykket synker;
  • hypoksi utvikler seg;
  • systolisk trykk synker mindre enn 100 mm. Hg. st.;
  • takykardi øker til hjertefrekvens 130;
  • pulsen blir trådlignende;
  • heltall blir blålig;
  • svette blir kald og klam;
  • menneske dekker angst.

Etter utbruddet av slike tegn fortsetter sjokket til 3. trinn, når blodtapet overstiger 2 liter. Trivselen til en person blir vanskelig, legenes kamp for pasientens liv begynner. Derfor overfører leger til gjenopplivningstiltak, der algoritmen for handlinger for hemoragisk sjokk er blitt utarbeidet i praksis. Det er relevante kliniske anbefalinger designet for å redde en persons liv..

Sjokk symptomer på 3. trinn:

  • pasienten mister sin tilstand;
  • huden blir blek, marmorflekker vises på dem;
  • HELL høres ikke, sjelden vises den øvre verdien, ikke over 60 mm. Hg. st.;
  • Puls øker til 140-160;
  • puls med en erfaren hånd kan kjennes på halspulsårene.

Patogenesen av sjokktilstanden skyldes nervesystemets funksjoner, tilstedeværelsen av hjertesykdom; koagulerbarhet i blodet; generell trivsel for en person. Akuttomsorg for hemoragisk sjokk er kompetent, kvalifisert. Pasienten i sjokkstilstand vises på bildet..

Intensiteten i utviklingen av hemoragisk sjokk

Symptomer på sjokk er forskjellige, de varierer i trinn. Det er en klassifisering akseptert i medisin, i henhold til hvilken sjokk er delt inn i 4 stadier, i henhold til hvor intensiteten av dens symptomer er manifestert. Avhengig av symptomatologi gis kliniske anbefalinger slik at hjelpen gis riktig, riktig.

1. trinn. Kompensert sjokk, 15% blodtap. Det kliniske bildet manifesteres av en svak takykardi, blekhet i huden og en reduksjon i blodtrykk. Den kompenserte formen varer lenge, men hvis du ikke gir førstehjelp, ikke stopp blødningen, begynner den å utvikle seg kraftig.

2. trinn. Underkompensert sjokktilstand med blodtap opptil 20%. Blodtrykket synker enda mer, mørket vises i øynene, svimmel, alvorlig takykardi begynner.

3. trinn. Dekompensert reversibelt sjokk. Blodtap over 30%. Alvorlige blodsirkulasjonsforstyrrelser, en betydelig reduksjon i blodtrykk, vaskulære spasmer.

Det er preget av ekstra tegn som forbedrer intensiteten av sjokkutvikling:

  • takykardi med alvorlig kortpustethet;
  • kald, klissete svette;
  • retardering av atferdsreaksjoner.

Brudd på blodtilførselen til de indre organer fører til vevshypoksi. Handlingsalgoritmen for hemoragisk sjokk består av tiltak for å stoppe blødning, gjenopprette alle kroppsfunksjoner.

4. trinn. Dekompensert irreversibelt sjokk. En farlig form, som ofte fører til pasientens død. Blodtap større enn 50%, takykardi opp til 160; pasienten er forvirret eller mistet bevisstheten. En marmorfarge vises på huden, blodkar vises tydelig på bakgrunnen. Systolisk trykk synker til 60 mm. Hg. Art., Det er tegn på hyporefleksi.

Ytterligere progresjon av forverring skyldes en reduksjon i blodmikrosirkulasjon, irreversibelt tap av plasma. Pasienten har en sløvhet, lemmene avkjøles raskt, pusten forverres. Den siste fasen av sjokk krever begynnelsen av gjenopplivningstiltak for å redde en persons liv. Det er her viktig at personalet besitter handlingsalgoritmen i tilfelle hemoragisk sjokk, og hjelpen ble gitt kompetent og kompetent.

Sjokktilstanden utvikler seg raskt, så det er så viktig å gi legevakt på rett tid.

Hemofili er en alvorlig sykdom som oppstår på grunn av redusert blodkoagulasjon, for å lære mer...

Legevakt i tilfelle sjokk

Hjelp bør utføres fra første sjokkstadium. Det er nødvendig å stoppe blødningen, for å vurdere nivået av blodtap. Volumet av tapt blod gjenopprettes ved transfusjoner, ved innføring av intravenøse droppere av bloderstatningsoppløsninger.

Legevakt består av:

  • før legene ankommer, må den skadde legges ned og heve hodet litt høyere slik at tungen ikke synker ned i nesofarynxen;
  • overvåke offerets oppførsel: hvis han beholder bevisstheten, er en mangelfull holdning til tilstanden hans mulig;
  • faktorer som forårsaker blødning blir etablert og eliminert. Ved utvendig blødning blir det brukt tourniketter. Med indre blødninger utføres abdominal kirurgi;
  • rikelig drikking blir gitt for å forhindre alvorlig dehydrering;
  • for å eliminere smerter assosiert med traumer, injiseres anestetika av ikke-narkotiske effekter - Lexira, Tramal, Fortral, Baralgin, Analgin; medisiner skal ikke trykke pusten;
  • i tilfelle angst, gis en injeksjon av antihistaminer;
  • hvis en person begynner frysninger, dekker de ham med varme tepper.

Sjokkbehandling innebærer å gjenopprette tapt blodvolum. Hvis blødningen ikke stopper, administreres blod ved intravenøs infusjon før tapet med 20%.

De viktigste medisinene som ble brukt i nødsstadiet:

  • Troxevasin, vitamin C - gjenopprette tapte cellemembraner;
  • Mildronate, Riboxin - støtte hjertefunksjon;
  • Dexamethason, Prednisone, Contrical - normaliserer blodkoagulasjon.
  • Furosemid, Dexamethason, for å opprettholde normalt intrakranielt trykk;
  • Teanin, glukoseoppløsning - forhindrer hypoglykemi.

Effektiviteten av behandlingen overvåkes, noe som gir en sjekk av blodtrykk, hjertefrekvens, EKG. Et kateter settes inn i store årer for å gjøre det lettere å administrere riktig medisinering. For å forhindre hypoksi påføres en oksygenmaske på en syk person.

På sykehuset utføres hovedbehandlingen:

  • avgiftning er gitt;
  • mikrosirkulasjon er normalisert;
  • blodtransportfunksjon er gjenopprettet;
  • diurese støttes;
  • Adrenalin eller andre dopaminholdige medisiner injiseres;
  • normalt blodvolum gjenopprettes.

Infusjonsterapi utføres for å fylle på det tapte blodvolumet, for å forhindre komplikasjoner.

For dette formålet blir intravenøs administrering utført:

  • plasma erstatninger;
  • krystalloidoppløsninger;
  • bloderstatninger;
  • erytrocyttmasse;
  • kolloidale løsninger;
  • blodgivere;
  • glukokortikoider;
  • vasodilatasjonsmedisiner.

Hovedoppgaven til akutte tiltak er å stoppe blodtap, for å sikre fri pust; sett katetre inn i flere store årer for raskt å forsyne kroppen med nødvendige medisiner.

Tegn og stadier av hemoragisk sjokk hos et barn

Symptomer, prognose og behandling av hemoragisk hjerneslag med hematom

Hvorfor livmorblødning er veldig farlig

Venøs blødning: førstehjelp, metoder for å stoppe blod fra blodårer, hvordan du påfører en turnering

Blodoverføringssjokk: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Hemorragisk sjokkklassifisering

Sjokk er en generell ikke-spesifikk reaksjon fra kroppen på overdreven (i styrke eller varighet) skadelige effekter. I tilfelle av utvikling av hemoragisk sjokk, kan en slik innvirkning være akutt, ikke kompensert på en riktig måte blodtap som fører til hypovolemia. Vanligvis krever hemoragisk sjokk en reduksjon i BCC med mer enn 15–20%.

SYNONYMER

KLASSIFISERING

Når det gjelder blodtap:

  • mild - en reduksjon i bcc med 20%;
  • moderat - reduksjon i bcc med 35–40%;
  • alvorlig - en reduksjon i bcc med mer enn 40%.

Avgjørende for dette er hastigheten på blodtap..

I følge Algover-sjokkindeksen (kvotient fra å dele hjerterytmen med systolisk blodtrykk, er den normalt mindre enn 1)

  • Mild sjokk - indeks 1.0–1.1.
  • Medium - Indeks 1,5.
  • Alvorlig - Indeks 2.
  • Ekstrem alvorlighetsgrad - Indeks 2.5.

I henhold til kliniske tegn (ifølge G.Ya. Ryabov).

  • Kompensert hemoragisk sjokk - moderat takykardi, arteriell hypotensjon er svak eller fraværende. Venøs hypotensjon, moderat kortpustethet med fysisk anstrengelse, oliguri, kjøling av lemmer. Når det gjelder blodtap, tilsvarer dette stadiet en mild grad av den første klassifiseringen.
  • Dekompensert reversibelt hemoragisk sjokk - hjerterytme på 120-140 slag per minutt, systolisk blodtrykk under 100 mm Hg, lavt pulstrykk, lav CVP, pustebesvær ved hvile, alvorlig oliguri (mindre enn 20 ml per time), blekhet, cyanose, kaldsvette rastløs oppførsel. Volumet av blodtap tilsvarer vanligvis den gjennomsnittlige graden av den første klassifiseringen.
  • Irreversibelt hemoragisk sjokk. Vedvarende langvarig hypotensjon, systolisk blodtrykk under 60 mm Hg, hjerterytme over 140 slag per minutt, negativ CVP, alvorlig kortpustethet, anuria, manglende bevissthet. Volumet av blodtap - mer enn 40% av BCC.

etiologi

Den viktigste etiologiske faktoren i utviklingen av hemoragisk sjokk er rettidig påfyll av blodtap, som overstiger 15–20% av BCC. I gynekologisk praksis fører ofte en avbrutt ektopisk graviditet til denne tilstanden, spesielt et brudd på egglederen; jo nærmere livmoren det er et brudd på integriteten til røret, jo høyere volum av hemoperitoneum. Andre patologiske tilstander, for eksempel:

  • apoplexy av eggstokken;
  • onkologiske sykdommer;
  • septiske prosesser assosiert med massiv vevsnekrose og vaskulær erosjon;
  • kjønnsskader.

Medvirkende faktorer er:

  • innledende hypovolemia på grunn av hjertesvikt, feber osv.;
  • iatrogen hypovolemia som følge av bruk av vanndrivende midler, ganglionblokkere, som følge av epi og epidural anestesi;
  • feil vurdering av volumet og hastigheten på blodtap, taktiske feil i påfyll, utilstrekkelig vurdering av tilstanden til hemostasesystemet og forsinket korreksjon av dets forstyrrelser, utidig valg av midler til å stoppe blødning, komplikasjoner som oppsto under medisinsk behandling.

UTVIKLINGSMEKANISME

Utløsermekanismen til hemoragisk sjokk er akutt, ugjenkallelig blodtap, noe som fører til en reduksjon i BCC med 15–20% eller mer, dvs. forårsaker hypovolemia, parallelt med at det er en reduksjon i venøs retur og hjerteproduksjon. Som svar på den mangfoldige mangelen ved BCC, aktiveres det sympatoadrenale systemet, noe som fører til spasmer i de kapasitive karene (arterioler og forhåndskapsler) i alle organer og systemer, med unntak av hjerne og hjerte, d.v.s. det er en sentralisering av blodsirkulasjonen, som er av kompenserende karakter. Samtidig begynner autohemodilusjonsprosesser å utvikle seg på grunn av bevegelse av væske fra interstitium inn i den vaskulære sektoren og forsinkelsen med å eliminere vann fra kroppen ved å øke reabsorpsjonen av natrium og i nyretuber. Imidlertid kan ikke disse mekanismene garantere langsiktig stabilisering av hemodynamikk. I tilstander med kontinuerlig blødning og utilstrekkelig påfyll av blodtap, skjer uttømming av dem innen 30-40 minutter. Etter makrosirkulasjonskrisen følger en krise av mikrosirkulasjonsprosesser, som i kraft av sin irreversibilitet er mer uttalt og livstruende. En avgjørende rolle i dette begynner å spille hemostasiologiske lidelser som oppstår i form av et syndrom av DIC. Som et resultat av vasokonstriksjon og mangel på perfusjonstrykk, stopper blodgjennomstrømningen i de fleste av utvekslingskarene, som er kapillærer. De danner raskt blodplate-fibrin-trombi, som involverer røde blodlegemer i trombedannelsen og blir igjen i kapillærene, som relativt raskt blir ødelagt, og tilfører nye deler av aktivatorene til koagulasjonsprosessen. Denne prosessen ender med dannelse av betydelig acidose, forårsaker en kraftig økning i permeabiliteten til cellemembraner og den vaskulære veggen. Kaliumnatriumpumpen er omvendt, væsken beveger seg først inn i interstitium, og deretter inn i cellene, deres enorme død i alle organer og vev, inkludert viktige, spesielt de med økt hydrofilisitet, som hjerne og lunger. Disse endringene er totalt av natur, har ingen unntak og kan ikke stoppe på egen hånd selv når sentral hemodynamikk gjenopprettes ved aktiv infusjonsterapi. Tiden går tapt, sjokk blir irreversibelt, og kroppens død blir nesten uunngåelig.

KLINISK BILDE

Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner avhenger av trinnene i utviklingen av hemoragisk sjokk, hvis kriterier er angitt i den kliniske klassifiseringen gitt i den tilsvarende delen. Det skal tillegges ovenstående at det er veldig nærsynt og farlig å stole på i vurderingen av tilstanden på pasientens subjektive sensasjoner. Det må huskes at signifikante kliniske manifestasjoner av hemoragisk sjokk bare kan oppdages når det går inn i det andre, allerede dekompenserte stadiet, når stabil arteriell hypotensjon blir et ledende symptom som et tegn på hypovolemi og hjertesvikt, noe som indikerer umuligheten av uavhengig kompensasjon av hemodynamikk på grunn av sentralisering av blodsirkulasjonen. I mangel av tilstrekkelig assistanse, spesielt infusjon-transfusjonsterapi, under tilstander med kontinuerlig blødning, fortsetter sjokket mot dets irreversibilitet, med uunngåelig hastighet er det en endring i vektlegging av patogenetiske prosesser og kliniske tegn fra makrosirkulatoriske til mikrosirkulasjonsproblemer, noe som fører til utvikling av multippel- og multisysteminsuffisiens med tilsvarende symptomkompleks. I tillegg til det foregående, er det viktig å forstå at konstruksjonen av et omsorgskonsept kun basert på klinisk diagnose og prognose uten passende laboratorie- og instrumentelle studier fører til desorientering av det medisinske personalet og forsinkelsen i hele den medisinske diagnostiske prosessen.

ULIKE - DIAGNOSTISKE HENDELSER

Det må huskes at hvis det er tvil om typen sjokk, er det viktigste diagnosekriteriet som avviser dets hemorragiske natur det påviste fraværet av kontinuerlig blødning og ureparert blodtap. Imidlertid er det nødvendig å huske på muligheten for å kombinere forskjellige typer sjokk hos en pasient, samt den samtidige eller sekvensielle tilleggseffekten av flere sjokkgenererende faktorer (anafylaksi, dehydrering, traumer, overdreven smertestimulering, septisk middel) mot bakgrunnen av hemoragisk sjokk, som utvilsomt fører til forverring dens gang og konsekvenser.

Logikken i den diagnostiske prosessen i tilfeller av mistanke om hemorragisk sjokk, betyr først og fremst å bestemme mengden blodtap og bekrefte eller avkrefte faktum av pågående blødning og graden av dens intensitet. Samtidig er det ofte en undervurdering av volumet av blodtap, og som en konsekvens, en forsinkelse i å starte infusjons-transfusjonsterapi, sen diagnose av hemoragisk sjokk, ofte i det allerede dekompenserte stadium.

Noen hjelp til å diagnostisere tilstedeværelsen av hemoragisk sjokk, og stadiet er gitt av:

  • maksimal mulig avklaring av mengden irretrievably tapt blod og dets korrelasjon med estimert BCC (i prosent) og utført infusjonsbehandlingsvolum;
  • bestemmelse av tilstanden til sentralnervøs aktivitet, dens mentale og reflekskomponenter;
  • vurdering av hudens tilstand: deres farge, temperatur og farge, arten av fyllingen av de sentrale og perifere karene, kapillær blodstrøm;
  • auskultatorisk og radiologisk vurdering av aktiviteten til luftveiene og sirkulasjonsorganene;
  • overvåking av de viktigste vitale indikatorene: blodtrykk, hjertefrekvens, luftveisrate, oksygenmetning i blodet;
  • beregning av sjokkindeksen (se avsnittet "Klassifisering");
  • CVP-måling;
  • kontroll av urinutgang på minutt og time;
  • måling av hemoglobinkonsentrasjon og dens samsvar med hematokritindeksen. Det skal bemerkes at ved akutt blodtap kan hematokritverdien være mer indikasjon på volumet av infusjonsbehandling enn volumet av blod som går tapt;
  • studie av det hemostatiske systemet for tilstedeværelse og intensitet av utviklingen av ICE-blodsyndromet, formen og stadiet for dets forløp. Av grunnleggende betydning er bestemmelsen ved en kvalitativ eller kvantitativ metode for tilstedeværelse i blodet av oppløselige komplekser av fibrinmonomerer og / eller fibrinnedbrytningsprodukter (Ddimer), så vel som antall blodplater;
  • overvåking av syre-base-tilstand, elektrolytt og gassammensetning i blodet, fortrinnsvis med en sammenligning av arteriell og venøst ​​blod;
  • elektrokardiografisk kontroll, om mulig, ekkokardiografi;
  • studie av biokjemiske parametre av blod.

Det syntetiske og endelige diagnostiske resultatet av det foregående er en objektiv vurdering av alvorlighetsgraden av pasientens generelle tilstand, dannelsen av en strukturell diagnose og bestemmelsen av strategien og taktikken for medisinsk behandling.

NØDERSAKTIVITETER OG BEHANDLING

  • Det viktigste og mest presserende tiltaket for behandling og forebygging av progresjon av hemoragisk sjokk bør vurderes som letingen etter kilden til blødning og eliminering av den. I gynekologisk praksis er kirurgi den beste måten å gjøre dette på.
  • Den andre grunnleggende handlingen som bestemmer spørsmålet om å redde pasientens liv, er hastigheten på utvinning av BCC. Infusjonshastigheten bestemmes av de rimeligste indikatorene - blodtrykk, hjertefrekvens, CVP og minuttdiurese. I tilfelle av pågående blødning, bør den ligge foran blødningshastigheten med omtrent 20%.
  • En slik administrasjonshastighet av løsninger kan bare oppnås hvis det er pålitelig tilgang til de sentrale venekar gjennom et kateter med stor diameter. Derfor er kateterisering av subclavian eller jugular vene inkludert i området akutte tiltak.
  • Vi bør ikke glemme samtidig kateterisering av fortrinnsvis to perifere kar som er nødvendig for langtids strengt dosert administrering av medisiner, samt installasjon av et kateter i blæren.
  • I en kritisk tilstand av pasienten, nær terminalen, begynner de å intraarteriell injeksjon av løsninger.
  • Alle disse tiltakene er tatt for å opprettholde et optimalt oksygenforbruk i vevet og opprettholde stoffskiftet i dem, hvor langvarig kunstig ventilasjon av lungene med tydelig manøvrering av gassblandingen og tilstrekkelig smertelindring, samt oppvarming av pasienten er veldig viktig.
  • Prioriteten i infusjonsbehandlingen av hemoragisk sjokk tilhører selvfølgelig i dag HES-løsninger med 10% konsentrasjon. Det er disse løsningene som gjør det mulig å raskt og i tilstrekkelig lang tid (opptil 4 timer) gi bcc-kompensasjon på grunn av en økning i onkotisk trykk. Med deres raske introduksjon og bør begynne infusjonsbehandling av sjokk. Bruk vanligvis opptil 1,5 l HES per dag, vekslende med krystalloid (hovedsakelig glukosefri) og andre kolloidale oppløsninger (dekstraner, gelatiner), hvis forhold i det generelle infusjonsprogrammet bør være 1: 1. Inntil nå har den ikke mistet sin betydning som en startkomponent i behandlingen av massivt blodtap og hypertonisk - 7–7,5% natriumkloridoppløsning, hvor infusjonen av 150–200 ml (6 ml / kg) hvorav med påfølgende administrering av HES og krystalloider effektivt kan stabiliseres eller til og med gjenopprette systolisk blodtrykk og hjerteutgang. For ikke så lenge siden dukket den offisielle hypertonversjonen av HES opp - HyperHaes ©. Innføringen i mengden 1 liter er også veldig aktiv og påvirker raskt blodtrykk og volumetriske indikatorer for hjertefunksjon, men akkurat som med vanlig HES, er ytterligere infusjon av et tilstrekkelig volum væske nødvendig. Alle løsningene skal varmes opp til 30–35 ° C.
  • Avhengig av hemostasiologiske parametere og tilstedeværelsen av DIC, bekjempes bekjempelse av hemoragisk sjokk og dens konsekvenser også en permanent korreksjon av det hemostatiske systemet ved transfusjon av FFP og undertrykkelse av fibrinolytisk og proteolytisk blodaktivitet (for detaljer, se avsnittet "DIC-syndrom" i denne håndboken). Det er viktig å huske at jo tidligere en beslutning tas om erstatningsterapi og mer intensivt blir den utført under dekke av fibrinolysehemmere, desto raskere og med mindre kostnader og konsekvenser er det mulig å overføre lidelser i det hemostatiske systemet fra akutt til kronisk. Du bør også prøve å unngå tekniske feil ved avriming og injeksjon av plasma (plasma helles med jetstråle, i den midtre vene og oppvarmes til 30 ° C, etter at hver dose plasma 10 ml 10% kalsiumkloridløsning er injisert for å nøytralisere natriumcitrat).
  • Når det gjelder innføring av røde blodlegemer eller suspensjon, må det huskes at dette ikke er et primært tiltak for å bekjempe sjokk, fordi en kritisk reduksjon i konsentrasjonen av oksygenbærer vanligvis oppstår med blodtap på mer enn 40% av bcc. Røde blodceller transfoneres som regel etter å ha stoppet blødning, etterfylle volumet av tapt blod og oppnådd relativt pålitelige resultater av studien, først og fremst gassammensetningen i blodet, som bekrefter det ekstremt lave deltrykk av oksygen. Det er uakseptabelt å kun fokusere på den kvantitative vurderingen av hemoglobin og hematokrit. Hvis en beslutning tas om transfusjon, er det nødvendig å begrense minst mulig mengde røde blodlegemer som blir introdusert, og forsinke deres videre transfusjon til en periode som er fjernere fra blodtap, når det vil være mulig å bedømme blodsammensetningen i den sentrale og perifere sektoren. Et udiskutabelt faktum er streng overholdelse av alle regler for blodoverføring og tekniske krav, inkludert behovet for å fortynne den røde blodlegemasse med en isotonisk natriumkloridløsning i forholdet 1: 1 og innføring av 10 ml 10% kalsiumkloridløsning etter hver dose for å nøytralisere natriumcitrat.
  • Gjennomsnittlig, med et tap på omtrent 35–40% av BCC, er volumet av all infusjonsterapi, inkludert blodkomponenter (1–1,5 L SZP og ca. 600 ml erytrocyttmasse), underlagt normalisering av diurese, per dag 250–300% av det totale volumet som er etablert ugjenkallelig. blod tapt.
  • Et viktig spørsmål, spesielt i gynekologisk praksis, er spørsmålet om reinfusjon av blod som har strømmet inn i bukhulen. Tatt i betraktning det fra moderne patofysiologiske posisjoner, kan vi konkludere med at det er umulig å reinfusjonere blod ved å filtrere det gjennom gasbind. Dette blodet kan bare returneres til pasienten i form av røde blodlegemer som vaskes i et spesielt apparat eller ved bruk av spesielle filtre.
  • For å kompensere for akutt binyreinsuffisiens etter oppstart av aktiv infusjonsterapi, er introduksjon av prednison 90-120 mg eller tilsvarende doser hydrokortison, dexametason eller metylprednisolon indikert. Bruken av disse medikamentene må gjentas med jevne mellomrom til hemodynamisk stabilisering oppnås..
  • Gitt problemene med perfusjon av nyrevev som oppstår under sjokket, er det nødvendig, forutsatt at blodtapet blir tilstrekkelig etterfylt og det ikke er tilstrekkelig minutt- og timesdiurese (mindre enn 50-60 ml / time), administreres 10-20 mg furosemid intravenøst ​​for hver liter transfusert væske..
  • Bruk av vasopressorer, så som epinefrin, fenylefrin og deres analoger, er kontraindisert, spesielt før gjennomføringen av BCC. På den annen side tillater permanent bruk av dopamin som agonist av dopaminreseptorer gjennom perfusjon i en nyredose på 2-3 μg / (kgxmin) etter påfyll av hoveddelen av BCC, å forbedre renal og mesenterisk blodstrøm, og hjelper også til å normalisere systemisk hemodynamikk.
  • Korrigering av syre-basistilstanden i blod-, protein- og elektrolyttmetabolismen er uten tvil en nødvendig komponent i terapien gjennom hele behandlingsperioden for hemoragisk sjokk. Det er viktig at dette krever pålitelige laboratorieforskningsdata, ellers, i stedet for å hjelpe pasienten, er det mulig å skade allerede ekstremt fungerende organer og systemer. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot mangel på kalsium og kalium, samt et overskudd av natrium, noe som kan føre til en rask utvikling av hjerneødem. Bruken av en 4% natriumbikarbonatoppløsning i en mengde på 2 ml / kg vil imidlertid redusere metabolsk acidose inntil laboratoriedata er oppnådd.

Hjelpeffektivitetskriterier:

  • stabilisering av blodtrykk, hjerterytme på indikatorer som ikke truer livet og gir tilstrekkelig perfusjon av organer og vev, dvs. Blodtrykk ikke lavere enn 100/60 mm Hg og hjertefrekvens på 100 / min;
  • CVP ikke lavere enn 4-6 mm vannsøyle;
  • minutt diurese på minst 1 ml og time minst 60 ml;
  • blodmetning med oksygen ikke lavere enn 94–96%;
  • konsentrasjonen av hemoglobin av venøst ​​blod er ikke lavere enn 60 g / l;
  • venøs blodhematokrit ikke mindre enn 20%;
  • konsentrasjonen av totalt plasmaprotein er ikke lavere enn 50 g / l;
  • vedvarende isokoagulering av venøst ​​blod med en tendens til hyperkoagulering;
  • fraværet av skarpe endringer i sur base-tilstand og elektrolytt sammensetning i blodet;
  • fravær av akutt myokard underernæring.

BIBLIOGRAFI
Anestesiologi og intensivpleie: lærebok / Ed. O.A. Dalen. - M.: GEOTARMEDIA, 2002.-- 552 s..
Vorobyov A.I., Gorodetsky V.M., Shulutko E.M., Vasiliev S.A. Akutt massivt blodtap. - M.: GEOTARMEDIA, 2001.-- 176 s..
Vertkin A.L. Nødsituasjon. - M.: GEOTARMEDIA, 2003.-- 368 s..
Marino P.L. Intensivpleie: pr. fra engelsk / Ed. A.I. Martynova - M.: GEOTARMEDIA, 1998.
Marshall V. J. Klinisk biokjemi: trans. fra engelsk - St. Petersburg: BINOM - Nevsky Dialect, 2002. - 384 s.
Litvitsky P.F. Patofysiologi: en lærebok i 2 bind. - M: GEOTARMEDIA, 2002.
Anesthesiology and Intensive Care: A Practitioner's Guide / Ed. ed. B.R. Gelfand. - M.: Literra, 2005.-- 544 s..
Petch B., Madeleine K., Sushko E. Hemostasiology. - Kiev: Helse, 2006. - 287 s.
Shifman E.M., Tikanadze A.D., Vartanov V.Ya. Infusjon-transfusjonsterapi i fødselshjelp. - Petrozavodsk: Intel Tech, 2001.-- 304 s.

Kilde: Gynekologi - National Guide, Ed. IN OG. Kulakova, G.M. Savelyeva, I.B. Manukhina 2009.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt