Hypertensiv krise

Hypertensiv krise (GC) er en ekstremt alvorlig manifestasjon av arteriell hypertensjon, som utvikler seg på grunn av et brudd på mekanismen for regulering av blodtrykk. Den viktigste manifestasjonen av HA er en kraftig plutselig økning i blodtrykket (BP), ledsaget av en betydelig forverring av nyre, hjerneblødning. Av denne grunn øker sannsynligheten for alvorlige kardiovaskulære komplikasjoner (hjerteinfarkt, hjerneslag, akutt koronarinsuffisiens, stratifisert aortaaneurisme, subarachnoid blødning, akutt nyresvikt, lungeødem, akutt venstre ventrikkelsvikt, ledsaget av lungeødem, etc.).

symptomer

Når en lege gir førstehjelp for en hypertensiv krise, kan han ikke nøyaktig bestemme typen sentral hemodynamikk, derfor ble det utviklet en klassifisering basert på kliniske manifestasjoner for å klassifisere kriser.

Hypertensiv krise av type I (hyperkinetisk). Dens utvikling skjer raskt, svimmelhet, akutt hodepine, flimring ("fluer") foran øynene, kvalme, og i noen tilfeller oppstår oppkast. Pasienten er spent, føler varme og skjelver sterkt. Røde flekker kan vises på huden i ansiktet, nakken og brystet. Huden er våt å berøre. Ofte klager pasienten på økt hjerterytme og føler tyngde bak brystbenet. Blant symptomene på hypertensiv krise, er takykardi bemerket. HELL er på et høyt nivå, hovedsakelig systolisk, over 200 mm RT. st.

Hypertensiv krise av type II (hypokinetisk). Som regel forekommer det hos personer med stadium III hypertensjon når behandlingen ikke er effektiv nok eller livsstilen krenkes. Sammenlignet med den hyperkinetiske krisen, utvikler hypokinetiske symptomer saktere, men ganske intenst. På få timer er det en økning i den mest alvorlige hodepinen. Da, blant symptomene på en hypertensiv krise, er det utseendet på kvalme, oppkast, slapphet, nedsatt syn og hørsel. Pulsen er intens, men ikke rask. Diastolisk blodtrykk stiger kraftig til 140-160 mm RT. st.

Komplisert hypertensiv krise. Forløpet kan være koronar, cerebral eller astmatisk. Sammenlignet med ukomplisert hypertensiv krise, tyder kompliserte alternativer på utvikling av akutt koronarinsuffisiens (hjerte astma, lungeødem), akutt venstre ventrikkelsvikt, akutt cerebrovaskulær ulykke (hypertensiv encefalopati, forbigående cerebrovaskulær ulykke, hemorragisk eller.

Årsaker

Årsaken til forekomsten kan være forskjellige faktorer. GC utvikler seg som regel hvis pasienten har arteriell hypertensjon av noe opphav (hypertensjon eller symptomatiske manifestasjoner av hypertensjon). I tillegg kan ofte HA oppstå med en kraftig avskaffelse av medisiner som senker blodtrykket (antihypertensive medisiner). Denne tilstanden kalles også "abstinenssyndrom.".

Eksterne grunner inkluderer:

  • understreke;
  • værforandringer;
  • overdreven forbruk av salt;
  • overdreven fysisk aktivitet;
  • overdreven alkoholforbruk;
  • hypokalemi.

effekter

Hypertensiv krise kan ikke kalles en enkel plutselig kraftig økning i blodtrykket, ledsaget av en hodepine. HA har risikoen for å utvikle mange komplikasjoner fra de fleste organer og til og med systemer.

  • Forstyrrelser i sentralnervesystemet, manifestert i forvirring eller koma (encefalopati).
  • Akutt hjertesvikt.
  • Hjerneblødning.
  • Lungeødem (som er et resultat av plutselig svikt i venstre ventrikkel).
  • aneurisme.
  • Angina pectoris.
  • Hjerteinfarkt.
  • Eklampsi som oppstår under graviditet.

diagnostikk

Diagnostikk av hypertensiv krise inkluderer som regel analyse av urin, EKG, beregning av konsentrasjonen av kreatinin og serumurea. Pasienter med nevrologiske symptomer trenger en CT-skanning av hodet for å utelukke ødem, intrakraniell blødning eller hjerneinfarkt. Pasienter som klager over smerter i brystet og pustebesvær er vanligvis foreskrevet røntgenbilder av brystet. På funn av EKG, hvis målorganer blir påvirket, er det tegn som indikerer akutt iskemi eller hypertrofi av venstre ventrikkel. Negative endringer i resultatene av urintester er karakteristiske for tilfeller når nyrene er involvert i prosessen. Legen stiller en diagnose basert på for høyt blodtrykk, samt skade på målorganer.

Behandling

Målet med behandling for hypertensiv krise er en gradvis reduksjon i blodtrykket til et akseptabelt nivå. Det må huskes at denne reduksjonen må utføres jevnt og sakte. Det antas at per time bør senke blodtrykket ikke raskere enn 10 mm RT. Kunst. Med en skarpere nedgang i blodtrykket, kan kollaps oppstå, ledsaget av tap av bevissthet og andre konsekvenser..

I behandlingen av hypertensiv krise brukes forskjellige medisiner som tradisjonelt brukes mot hypertensjon. På grunn av det faktum at sykdommen er i beslag av beskaffenhet, er ambulanseansatte involvert i behandlingen, men generelt kan allmennleger som var nær pasienten også takle den. Uansett hvem som gir omsorg til pasienten, er det viktig at behandlingen er rettidig og riktig. Det er grunnen til at selv ikke-profesjonelle som vet nøyaktig hvilket medikament som fungerer best for pasienten, kan gi førstehjelp. Dette eliminerer imidlertid ikke behovet for å ringe lege..

For å lindre pasientens tilstand, er det nødvendig å sette ham i en "halv sittende" stilling (i en stol), sørge for ro og legge en liten pute under hodet. Så før ambulansen kommer, bør du registrere verdien av blodtrykk og hjerterytme. Pasienten skal ikke etterlates uten tilsyn. Et mer detaljert medisinsk råd vil kunne gi en ankomst legevakt. Den primære forekomsten av en hypertensiv krise eller manglende evne til å stoppe den er tilstrekkelig grunnlag for sykehusinnleggelse på et kardiologisk sykehus.

Forebygging

Hvis det ble gitt rettidig og adekvat medisinsk behandling, er prognosen for utviklingen av krisen betinget gunstig. Et dødelig utfall i dette tilfellet er en sjelden forekomst, først og fremst assosiert med komplikasjoner som oppstår på bakgrunn av for rask økning i blodtrykket. Dette kan være lungeødem, hjerneslag, hjerteinfarkt, hjertesvikt, etc..

For å unngå en hypertensiv krise, er det nødvendig å overholde den antihypertensive behandlingen som er foreskrevet av legen, hele tiden overvåke nivået av blodtrykk, begrense mengden salt og fet mat som forbrukes, nøye overvåke kroppsvekten, ikke drikke eller røyke, prøv å ikke komme i stressende situasjoner, øke fysisk aktivitet.

Hvis pasienten er syk med symptomatisk arteriell hypertensjon, må du konsultere med smale spesialister - en nevrolog, endokrinolog, nefrololog.

Hvis du er syk av hypertensjon og det er en høy risiko for å utvikle en hypertensiv krise, vil ABC-MEDICINE-klinikken gi deg kvalifisert hjelp. Her vil profesjonelle leger med mange års erfaring utvikle en behandlingsplan for deg, foreskrive nødvendige undersøkelser og medikamentell terapi. Takket være en moderne teknologisk base og en individuell tilnærming til hver pasient, kan vi tilby medisinsk pleie av høy kvalitet til både voksne og barn. Gjør en avtale med våre kardiologer på telefon +7 (495) 223-38-83.

Hypertensiv krise hypokinetisk

Hyperkinetiske kriser av type I utvikler seg plutselig, voldsomt, med en uttalt vegetativ-vaskulær reaksjon. Ledende er cerebrale symptomer i form av psyko-emosjonell opphisselse, alvorlig hodepine, svimmelhet, oppkast, blinkende fluer, utseendet til et nett eller svarte prikker foran øynene. Pasientene er euforiske, klager over en følelse av varme og skjelving i hele kroppen. Ved undersøkelse er tilstedeværelsen av røde flekker i ansiktet, forflaten på brystet og nakken bemerkelsesverdig. Hjertesymptomer manifesteres av en følelse av tyngde bak brystbenet, utseendet av verkende smerter og et hjerteslag. Hyppig og rikelig vannlating er karakteristisk. I et sammenlignende aspekt øker systolisk trykk mer enn diastolisk trykk. Varigheten av denne typen kriser er 1-3 timer; når den er fullført tildeles en stor mengde lett urin med lav spesifikk tyngdekraft til pasienten, svakhet synes, en døsig tilstand utvikler seg.

EKG-diagnostikk. Sinus takykardi. Noen ganger blanding under isolinet fra ST-segmentet og utflating av T-bølgen.

Type II-kriser utvikles hos pasienter med avansert stadiumshypertensjon. Som regel er de basert på brudd på vann-elektrolyttbalansen, så en krise utvikles vanligvis i løpet av få dager. En langsomt voksende kjedelig hodepine, svimmelhet, kvalme og noen ganger oppkast vises. Oppkast gir ingen lettelse. Pasienter på undersøkelse gir inntrykk av noen få hemmede og likegyldige mennesker til miljøet, men med spredningen er det en økt irritabilitet, et ønske om å minimere kontakten, for å trekke seg. Klager over tilstedeværelsen av hodepine, et typisk hjertesymptom (se over), nedsatt syn, hørsel. Ganske ofte kan det merkes pastaer i ansiktet. I løpet av en krise utvikles ofte hemodynamiske komplikasjoner, alt fra kortvarig synshemming og hjernesirkulasjon til utvikling av akutt hjerteinfarkt. Diastolisk trykk stiger mer enn systolisk trykk. Varigheten av denne typen kriser er opptil flere dager.

EKG-diagnostikk. Takykardi er fraværende. Nedsatt ST-segment, flatet, bifasisk eller negativ T-bølge.

Hypertensiv krise. Behandling, årsaker, symptomer, forebygging.

Hypertensiv krise regnes som den alvorligste sykdommen i hjerte- og karsystemet. Det kan forekomme både hos personer som lider av hypertensjon, og hos absolutt sunne mennesker. Lumvheten av den hypertensive krisen består i dens konsekvenser, den mest triste av det er det dødelige resultatet. Hva er hypertensiv krise og hvordan du kan unngå det?

Sykdomsdefinisjon

Hypertensiv krise er et skarpt hopp til høye blodtrykksverdier - systolisk, diastolisk, eller begge deler samtidig. Størrelsen på dette hoppet hos pasienter varierer avhengig av hvilket trykk som er normalt for dem. Som regel er tonometeravlesningene 220 og over / 120 og over mm RT. kolonnene er klassifisert som hypertensiv krise. Behandlingen bør begynne umiddelbart. Imidlertid manifesteres denne sykdommen hos hypotensive pasienter med lavere tonometerindikatorer, for eksempel 160/110, og i noen tilfeller til og med 140/100. En krise oppstår på grunn av brudd i trykkreguleringssystemet. Arterioler (bindemidler mellom arterier og kapillærer) begrenser en spasme av flere årsaker. De smalere og "holder ikke følge" med utslipp av blod fra hjertet, som et resultat av at arbeidet med hjertemuskelen og blodstrømmen blir kraftig forstyrret. Indre organer som ikke får friskt blod i tide og i riktig mengde blir dekket av hypoksi, som et resultat av at iskemi (anemi) utvikler seg, noe som fører til irreversible lidelser. Spesielt farlig er iskemi i hjerte og hjerne.

Typer hypertensiv krise

Skille mellom ukomplisert og komplisert hypertensiv krise, der behandlingen er spesielt viktig å starte uten forsinkelse. Med ukomplisert trykk gjør du et kraftig hopp, men hjerte, hjerne, nyrer og funduskar er ikke skadet.

Med en komplisert krise blir arbeidsorganene til målorganer forstyrret, noe som kan føre til pasientens død. Dette gjelder spesielt pasienter med ondartede former for trykk. I tillegg kan du skille:

  • Eukinetisk krise, der både øvre og nedre trykk øker.
  • Hyperkinetisk krise, der bare det øvre, det såkalte systoliske trykket stiger.
  • Hypokinetisk krise, der bare det lavere henholdsvis diastoliske trykket stiger. Denne krisen er farlig fordi den utvikler seg sakte. Pasientene har ingen hastverk med å iverksette tiltak, noe som kompliserer behandlingen ytterligere.

symptomer

Enhver type hypertensiv krise bestemmes av følgende smertefulle forhold:

  • et skarpt hopp i press;
  • alvorlig (noen ganger bankende) hodepine;
  • kvalme, noen ganger opp til oppkast;
  • svakhet, slapphet (noen ganger besvimelse);
  • alvorlige frysninger (hos noen pasienter faller bokstavelig talt ikke en tann på en tann, til tross for en haug med tepper);
  • endring i hudfarge;
  • dumhet eller øresus;
  • flimring foran øynene til "fluer" eller en kraftig forverring av synet på grunn av en svulst i papillaen i synsnerven;
  • kortpustethet, brystsmerter;
  • kramper, lammelse.

Pasienten har kanskje ikke alle de ovennevnte symptomene, så bare legen skal diagnostiseres med en hypertensiv krise, hvis behandling er foreskrevet i henhold til de kliniske manifestasjonene av sykdommen.

Hvilke forhold kompliserer manifestasjonen av sykdommen?

Hypertensiv krise er klassifisert som komplisert hvis pasienten har:

  • hjernesykdommer som ikke er assosiert med betennelse (infeksjoner, skader, forgiftning, rus, vitaminmangel);
  • cerebral iskemi;
  • koronarsyndrom (angina pectoris, utvikling av hjertekemi);
  • stratifisert aneurisme (utvidelse) av aorta; dette er den farligste hypertensive krisen, som behandlingen bør begynne om noen minutter;
  • feokromocytom;
  • et hopp i press etter å ha tatt stoffet;
  • hos postoperative pasienter;
  • hjerneskader ledsaget av blødninger;
  • eklampsi (et hopp i press hos gravide og bare føder);
  • preeklampsi.

Årsaker og konsekvenser av hypertensiv krise

Hypertensiv krise (eller hypertensiv krise) har dessverre en tendens til tilbakefall. Årsaker til utseendet:

  • nervøs stress;
  • nervøs utmattelse;
  • Uønsket værforhold;
  • tar store doser alkohol;
  • narkotika bruk;
  • konstant forbruk av sterkt salt mat;
  • psykologiske og fysiske traumer;
  • forverring av visse kroniske sykdommer;
  • kansellering av trykkreduserende midler.

Personer med Conn, syndrom, Penfield, Page syndrom, så vel som de som har hatt hjerneslag eller hjerteinfarkt, har høy risiko for en hypertensiv krise. Konsekvensene av denne sykdommen er som følger:

  • synsnedsettelse opp til fullstendig tap (retinopati);
  • arytmi;
  • hjerteinfarkt;
  • hjertefeil;
  • nyresvikt;
  • lunge- og / eller hjerneødem;
  • ødeleggelse av røde blodlegemer (hemolytisk anemi);
  • død.

Behandling og forebygging

For å behandle en hypertensiv krise, må du begynne med å måle trykket nøyaktig og skape pasientens betingelser for fullstendig hvile. Den andre nødvendige handlingen er å ringe lege. Ved komplisert hypertensiv krise er sykehusinnleggelse nødvendig. Parenteral (injeksjon) administreres medikamentet "Enalaprilat", bortsett fra i tilfeller av hjerteinfarkt. De bruker også medisinene Nitroglycerin, Metroprol, Esmolol, Phentolamine, Hydralazine, antipsykotika, Labetalol, alfa og beta-blokkere, Clonidine og andre. Behandlingsrekkefølgen bestemmes av legen. Det er nødvendig å senke trykket i flere trinn. Først 25% av maksimalverdien, deretter i 7-8 timer, til en verdi av 160/100 mm RT. søyle.

Forebygging av sykdommen er:

  • riktig kosthold med redusert inntak av salt og mat som fører til overvekt;
  • moderat fysisk aktivitet, som bidrar til styrking av nervesystemet og systemet i hjertet og blodkarene;
  • balansert daglig rutine;
  • minimalt alkoholforbruk eller fullstendig forlate det;
  • liv uten medisiner og røyking;
  • kontroll over blodtrykket ditt;
  • behandling av samtidig sykdommer;
  • overholdelse av legens instruksjoner for behandling av hypertensjon.

Slike produkter som nitroglyserin, Corvalol, Valocordin bør alltid være i produksjon og i et reisemedisinskap.

Hypertensiv krise hypokinetisk

KAPITTEL 4.

SYNDROMER og nødssykdommer i det kardiovaskulære systemet

HYPERTENSIV KRIS

Hypertensiv krise (GC) - en plutselig økning i systolisk og diastolisk blodtrykk (SBP og DBP) over individuelt vanlige antall, ledsaget av dysfunksjon i det autonome nervesystemet og økt cerebrale, koronar og nyresirkulasjonsforstyrrelser.

ETIOLOGI OG PATOGENESIS.

En plutselig økning i blodtrykket kan utløses av et nevropsykisk traume, alkoholkonsum, kraftige svingninger i atmosfæretrykket, avskaffelsen av antihypertensiv behandling, etc. GC kan skyldes to hovedmekanismer:

1. Vaskulær - en økning i total perifer motstand med en økning i vasomotorisk (neurohumoral effekt) og basal (med natriumretensjon) arterioles tone.

2. Hjertemekanismen - en økning i hjertets ytelse, samt en økning i blodstrømmen med en økning i hjertefrekvensen, en økning i sirkulerende blodvolum (BCC), hjerteinfarkt, samt en økning i fyllingen av hjertekamrene med valvulær patologi ledsaget av oppstøt.

KLINISK BILDE OG KLASSIFIKASJON.

Klinisk manifesteres HC av subjektive og objektive symptomer..

Subjektive symptomer på en krise: hodepine, uregelmessig svimmelhet, kvalme og oppkast, tåkesyn, kardialgi, hjertebank og hjertesvikt, kortpustethet

Objektive symptomer på en krise: agitasjon eller slapphet, frysninger, muskeltremor, økt fuktighet og hyperemi i huden, lavgradig feber, forbigående symptomer på fokale lidelser i sentralnervesystemet; tachy eller bradycardia, ekstrasystol; kliniske og EKG-tegn på venstre ventrikkelhypertrofi; aksent og splitting av II-tonen over aorta; tegn på systolisk overbelastning av venstre ventrikkel på et EKG.

Avhengig av egenskapene til sentral hemodynamikk, skilles hyper- og hypokinetiske kriser (tabell 2.).

Bord. 2 Karakterisering av hyper- og hypokinetiske kriser.

Hyperkinetisk kriseHypokinetisk krise
Fase av arteriell hypertensjon, som ofte forårsaker kriseVanligvis tidligVanligvis sent (utvikle seg på bakgrunn av opprinnelig forhøyet blodtrykk)
KriseutviklingKrydretgradvis
Krisens varighetKortsiktig (ikke mer enn 3-4 timer)Langsiktig (fra flere timer til 4-5 dager)
BP endresOverveiende økning i SBP, økt pulstrykkOverveiende økning i DBP, en svak reduksjon i pulstrykk
PulsendringertakykardiIngen takykardi
Den viktigste krisemekanismenCardiacvaskulær

I følge det kliniske forløpet skilles ukomplisert og komplisert HA; mulige komplikasjoner er presentert i tabellen. 3.

Tabell 3. Mulige komplikasjoner av en hypertensiv krise.

KomplikasjonKliniske manifestasjoner
Hypertensiv encefalopati, hjerneødemHodepine, forvirring, kvalme og oppkast, kramper, koma
Akutt cerebrovaskulær ulykkeFokale nevrologiske lidelser
Akutt hjertesviktKvelende, fuktige raler i lungene
Angina pectoris, hjerteinfarktKarakteristisk smertesyndrom
Stratifisering av aortaaneurismeAlvorlige brystsmerter med utviklingen i typiske tilfeller av et klinisk bilde av sjokk; avhengig av lokalisering av delaminering, er sirkulasjonsforstyrrelser i mesenterisk karbasseng mulig med utvikling av tarmobstruksjon; aortainsuffisiens, perikardial tamponade, iskemi i hjernen og ryggmargen, lemmer

Diagnostisering av HA er basert på følgende hovedkriterier:

1. Plutselig utbrudd.

2. Høy (relativt til de vanlige tallene) økning i blodtrykket.

3. Cerebrale, hjerte- og autonome symptomer.

Når en analyserer det kliniske bildet for å etablere en diagnose av "hypertensiv krise", bør en ambulanselege få svar på følgende spørsmål.

1. Har BP-stigninger tidligere blitt registrert.

Som regel er HA en forverring av symptomene som ligger i arteriell hypertensjon, men ofte vet ikke pasienter om tilstedeværelsen av en sykdom.

2. Hva er det vanlige og maksimale antall blodtrykk.

Som regel, med GC, overstiger nivået av diastolisk blodtrykk 100-120 mm Hg. Kunst. Hos unge pasienter kan det dukke opp en kriseklinikk med lavere antall blodtrykk. Eldre pasienter kan tilpasses et høyt blodtrykk (200 / 110-120 mm Hg).

3. Hva manifesterer vanligvis subjektivt en økning i blodtrykket? Hva er de gjeldende kliniske manifestasjonene?

Det er nødvendig å avklare GC-klinikken hos denne pasienten. Asymptomatisk økning i blodtrykk krever ikke akuttbehandling.

4. Får pasienten regelmessig antihypertensiv behandling.

Krise kan utvikle seg på bakgrunn av utilstrekkelig antihypertensiv behandling eller mot bakgrunn av seponering av terapi (for eksempel betablokkere, klonidin).

5. Når dukket symptomene opp, og hvor lenge varer krisen?.

Med en krise stiger blodtrykket i løpet av minutter, timer.

6. Var det noen forsøk på å uavhengig stoppe HA. Jo tidligere det var mulig å senke blodtrykket. Var det en effekt.

Effektiviteten av tidligere brukte medisiner bør vurderes når du velger et antihypertensivt middel. Hvis pasienten allerede har tatt medisiner, er det nødvendig å vurdere muligheten for deres interaksjon med det foreskrevne legemidlet.

Figur 1 HYPERTONISK KRIS ALGORITM

HYPERTENSIV KRIS
Ukomplisert kriseKomplisert krise
Hyperkinetisk krisetypeHypokinetisk krisetype
BetablokkereNifedipin under tungen, ACE-hemmere
Dibazol, magnesiumsulfat, aminofyllinAkutt cerebrovaskulær ulykke, hypertensiv encefalopati
Nitrater, betablokkereHjerteinfarkt
Nitrater, vanndrivende midlerAkutt hjertesvikt
Betablokkere magnesiumsulfatForstyrrelser i hjerterytmen
Sodium nitroprusside (eller nifedipin) + betablokkere eller verapamilExfoliating Aortic Aneurysm
Diazampamp, magnesiumsulfatKrampesyndrom
Diazepam eller droperidolOpphisselse, autonome symptomer

Ved behandling av ukomplisert HA bør medisinsk inngrep ikke være aggressivt; man bør huske på de mulige komplikasjonene ved overdreven antihypertensiv behandling - medikament kollaps og en reduksjon i cerebral blodstrøm ved utvikling av cerebral iskemi (fig. 1). Spesielt gradvis og nøye (ikke mer enn 20-25% av det opprinnelige), bør blodtrykket reduseres i tilfelle vertebro-basilar insuffisiens og utseendet til fokale nevrologiske symptomer; mens pasienten skal være i en horisontal stilling på grunn av muligheten for en kraftig reduksjon i blodtrykket.

Det anbefales å starte behandling av ukomplisert krise med å ta 10-20 mg nifedipin (Corinfarum) sublingualt; stoffet er spesielt indikert for den hypokinetiske versjonen av den hypertensive krisen. Nifedipin er preget av god forutsigbarhet av den terapeutiske effekten: i de fleste tilfeller, etter 5-30 minutter, begynner en gradvis reduksjon i blodtrykk (med 20-25%) og pasientenes trivsel forbedres, noe som hjelper til med å unngå parenteral bruk av antihypertensive medisiner. Varigheten av stoffet som tas på denne måten er 4-5 timer, noe som lar deg starte valget av planlagt antihypertensiv behandling på dette tidspunktet. Hvis det ikke er noen effekt, kan nifedipin gjentas etter 30 minutter. Kliniske observasjoner viser at jo høyere det første blodtrykket er, desto høyere er effektiviteten til stoffet. Bivirkninger av nifedipin skyldes dens vasodilaterende effekt: døsighet, hodepine, svimmelhet, hyperemi i ansiktet og nakken, takykardi. Kontraindikasjoner er sinus node svakhetssyndrom (tachi-brady syndrom); akutt koronarinsuffisiens (akutt hjerteinfarkt, ustabil angina); alvorlig hjertesvikt; hemodynamisk signifikant stenose av aortaåpningen; hypertrofisk kardiomyopati; overfølsomhet for nifedipin. Det må huskes at hos eldre pasienter er effektiviteten av nifedipin høyere, derfor bør den første dosen av legemidlet i behandlingen av HA være lavere enn hos unge pasienter..

Med nifedipinintoleranse er sublingual administrering av en hemmer av det angiotensinomdannende enzymet (ACE) captopril (kapoten) i en dose på 12,5-50 mg mulig, men reaksjonen på stoffet er mindre forutsigbar (kollaps kan utvikle seg). Ved sublingual administrering utvikles den hypotensive effekten av captopril etter 10 minutter og varer omtrent 1 time. Bivirkninger av ACE-hemmere inkluderer angioødem, allergiske hudreaksjoner, nedsatt nyrefunksjon (hos pasienter med risiko - økte nivåer av urea og kreatinin, proteinuria, oliguri), refleks tørr hoste (på grunn av økte nivåer av bradykinin og økt følsomhet for bronkiale reseptorer), bronkospasme, arteriell hypotensjon, hodepine, svimmelhet, svakhet, tretthet, besvimelse, hjertebank. Kontraindikasjoner er bilateral nyrearteriestenose, en tilstand etter nyretransplantasjon, hemodynamisk signifikant stenose av aortaåpningen, stenose i venstre atrioventrikulær åpning, hypertrofisk kardiomyopati.

Med den hyperkinetiske versjonen av den hypertensive krisen er sublingual administrering av klonidin (klonidin) i en dose på 0,075 mg mulig. Den antihypertensive effekten utvikler seg etter 15-30 minutter, virkningens varighet er flere timer. Bivirkninger er munntørrhet, døsighet, ortostatiske reaksjoner. Mottak av klonidin er kontraindisert ved bradykardi, svakhetssyndrom i sinus, AV-blokk II-III grad; bruken er uønsket ved akutt hjerteinfarkt, alvorlig encefalopati, utslette sykdommer i karene i nedre ekstremiteter, depresjon.

Ved alvorlig takykardi er sublingual administrering av propranolol i en dose på 10-20 mg mulig (for bivirkninger og kontraindikasjoner, se avsnitt “IHD”).

Ved behandling av komplisert hepatitt B er en rask reduksjon i blodtrykket med 20-30% nødvendig sammenlignet med den opprinnelige, for denne parenterale administrasjonen av medikamenter brukes. ACE-hemmere for parenteral bruk, spesielt enalaprilat (enap IV) og quinaprilat (acupril), som er aktive metabolitter av henholdsvis enalapril og quinapril, anses for å være sikre og effektive midler for jevn reduksjon av blodtrykket. Intravenøs administrering av ACE-hemmere er spesielt indikert for hypertensiv krise hos pasienter med kongestiv hjertesvikt (når bruk av kalsiumantagonister, inkludert nifedipin, er uønsket). Enalaprilat injiseres intravenøst ​​i 5 minutter i en dose på 0,625-1,25 mg; quinaprilat - i en dose på 2,5-5 mg. Inntreden av enalaprilat observeres 15 minutter etter administrering, den maksimale virkningen er 30 minutter, virkningsvarigheten er ca. 6 timer. Inntredenen av quinaprilat observeres 30-60 minutter etter administrasjonen, den maksimale virkningen er 2 timer, varigheten er over 12 timer. effekter og kontraindikasjoner for bruk av ACE-hemmere se ovenfor.

Med alvorlige nevrologiske symptomer med trussel om akutt cerebrovaskulær ulykke, anbefales intravenøs administrering av dibazol, magnesiumsulfat, aminofyllin. En kraftig reduksjon i blodtrykket kan i denne situasjonen forverre pasientens tilstand.

Dibazol (bendazol) har en moderat hypotensiv effekt, hvis virkning er assosiert med en reduksjon i hjerteproduksjon og utvidelse av perifere kar på grunn av medikamentell krampaktig aktivitet. Ved administrering intravenøst ​​i en dose på 30-40 mg, utvikles effekten etter 10-15 minutter og varer 1-2 timer. Bivirkninger er en paradoksal økning i blodtrykket på kort sikt, noen ganger overdreven svette, en følelse av varme, svimmelhet, hodepine, kvalme og allergiske reaksjoner er mulig. Kontraindikasjoner er alvorlig hjertesvikt og overfølsomhet for stoffet..

Magnesiumsulfat har en vasodilaterende, beroligende og antikonvulsiv effekt, reduserer hjerneødem. Det er foretrukket å bruke fôrmagnesin (tysk magnesiumsulfat), siden det ikke inneholder urenheter.

Bruken av magnesiumsulfat er spesielt indikert med utvikling av krampesyndrom (spesielt med eklampsi), samt med utseendet til ventrikulære arytmier på bakgrunn av økt blodtrykk. 5–10 ml av en 20 eller 25% løsning av stoffet injiseres intravenøst ​​i en intravenøs strøm over en periode på 5–7 minutter (for eldre pasienter, med ekstrem forsiktighet, siden respirasjonssvikt er mulig). Antihypertensiv effekt utvikles 15-25 minutter etter administrering.

For "bivirkninger og kontraindikasjoner, se“ Hjerteinfarkt ”.

Eufillin (10 ml av en 2,4% løsning i / i en strøm eller drypp) er også indikert for komplikasjoner av krisen med cerebrale lidelser. Legemidlet reduserer blodtrykket litt, har en moderat vanndrivende effekt, forbedrer cerebral sirkulasjon. For bivirkninger og kontraindikasjoner ved bruk av aminofyllin, se avsnittet "Bronkial astma". Amufillin administreres med forsiktighet til eldre pasienter gitt risikoen for å utvikle takykardi og hjerterytmeforstyrrelser..

I tilfelle av HA komplisert av alvorlig angina pectoris, utvikling av hjerteinfarkt, eller akutt venstre ventrikkelsvikt og i fravær av alvorlige cerebrale symptomer, intravenøs drypp av nitrater (nitroglycerin eller isosorbid dinitrat indikeres intravenøst ​​med en hastighet på 0,05-0,2 mg / min. Hypotensiv effekt utvikler seg gjennom 2-5 minutter fra infusjonsstart For bivirkninger og kontraindikasjoner ved bruk av nitrater, se “Hjerteinfarkt”.

Bruk av vanndrivende midler er indisert for samtidig krise ved akutt svikt i venstre ventrikkel, så vel som i tilfelle økt blodtrykk hos en pasient med hjertesvikt eller kronisk nyresvikt. Furosemid (Lasix) administreres intravenøst ​​(20-60 mg); en sublingual administrering av furosemid i en dose på 40 mg er også mulig. Den antihypertensive effekten utvikles 2-3 minutter etter administrering. Den raske effekten av effekten skyldes stoffets vasodilaterende egenskaper (utvider perifere årer, reduserer forbelastning), og deretter vanndrivende effekt og en reduksjon i bcc. Diuretika erstatter ikke effekten av andre antihypertensiva (siden den hypertensive krisen i de fleste tilfeller er forårsaket av vasokonstriksjon med normal eller til og med redusert BCC), de kompletterer og forbedrer effekten. For bivirkninger og kontraindikasjoner, se “Lungeødem”. Det må huskes at bruk av vanndrivende midler ikke er indikert i utviklingen av en krise med cerebrale symptomer..

Med utvikling av angina-status, supraventrikulær takykardi, lagdeling av aortaaneurisme mot bakgrunnen av en hypertensiv krise, og i fravær av tegn på hjertesvikt, indikeres langsom intravenøs administrering av betablokkere (propranolol, esmolol). En forutsetning er muligheten for nøye overvåking av blodtrykk, hjertefrekvens og om nødvendig EKG-overvåking (på grunn av risikoen for hypotensjon, bradykardi og ledningsforstyrrelser.).

For rask korreksjon av forhøyet blodtrykk i tilfeller av mistanke om delaminering av aortaaneurisme (når nivået av SBP er optimalt - 90-100 mm Hg), brukes intravenøs infusjon av natriumnitroprussidoppløsning (naniprus) i en dose på 0,5-5 μg / kg min. dets fravær - nitrater (nitroglyserin, isosorbid dinitrat) eller nifedipin (10-20 mg sublingualt) i kombinasjon med intravenøse betablokkere (propranolol - 1 mg hvert 3-5 minutt til den når en hjertefrekvens på 50-60 på 1 minutt eller til total dose på 0,15 mg / kg). Med intoleranse mot betablokkere brukes kalsiumkanalblokkering verapamil iv sakte i en dose på 5-10 mg.

Med alvorlig spenning, angst, frykt for død og autonome symptomer (skjelving, kvalme, etc.), brukes noen ganger medisiner som har en beroligende og hypnotisk effekt: droperidol i en dose på 2,5 - 5 mg (1-2 ml 0,25% løsning in / in) og diazepam (seduxen, relanium) i en dose på 10 mg - 2 ml av en 0,5% løsning i / m eller langsomt inn / inn. På grunn av den alfa-adrenerge blokkeringseffekten har droperidol en egen ganske uttalt hypotensiv effekt. Bruken er kontraindisert ved ekstrapyramidale lidelser. Diazepam er spesielt indikert for komplikasjoner av hypertensiv krise ved utvikling av krampesyndrom. Det må imidlertid tas i betraktning at beroligende midler og hypnotika kan hindre rettidig diagnose av nevrologiske komplikasjoner av HA, spesielt cerebrovaskulære lidelser.

Et spesielt problem er lindring av katekolaminkrise med feokromocytom. Valgmidlet i denne situasjonen er alfablokker fentolamin; 5 mg av et tørt preparat i en ampulle blir oppløst i 1 ml vann for injeksjon og administrert intravenøst ​​(initial bolus er 0,5-1 mg for å vurdere følsomhet for stoffet). Gjentatt administrering av samme dose er mulig hvert 5. minutt til blodtrykket synker. Ved iv-administrering utvikles effekten i løpet av de første minuttene, når maksimalt etter 2-5 minutter fra infusjonsstart og vedvarer i ca. 5-10 minutter etter fullføring. Etter en enkelt oral dose på 50 mg opptrer effekten etter 25-30 minutter, virkningens varighet er 5-6 timer.

Bivirkninger inkluderer ortostatisk hypotensjon (sjeldnere kollaps), takykardi, rytmeforstyrrelser, IHD-destabilisering opp til utvikling av akutt hjerteinfarkt (først og fremst på grunn av økt frigjøring av noradrenalin på grunn av alfa2-adrenoreceptorblokkade), hodepine, svimmelhet, rødhet og kløe i huden, nesetetthet, kvalme, oppkast, magesmerter, diaré, forverring av magesår i magen og tolvfingertarmen. Kontraindikasjoner for bruk av fentolamin er akutt hjerteinfarkt, angina pectoris, post-infarkt kardiosklerose, alvorlig cerebral arteriosklerose, alvorlig nyreskade, gastritt, magesår, overfølsomhet for stoffet..

Vi må ikke glemme at bruk av betablokkere med feokromocytom er kontraindisert, siden stimulering av alfa-adrenerge reseptorer med adrenalin i blokkerte beta-adrenerge reseptorer fører til en innsnevring av perifere kar og en ytterligere økning i blodtrykket.

Hyppig møtende feil ved terapi.

Anbefalinger for parenteral administrering av klonidin og i / m administrering av magnesiumsulfat, samt udifferensiert behandling avhengig av type HA (dibazol iv eller iv, obzidan iv, droperidol iv) forårsaker alvorlige innvendinger.

Den utbredte bruken av klonidin begrenser dårlig forutsigbarhet av effekten (fra utviklingen av kollaps til en mulig økning i blodtrykk på grunn av initial stimulering av perifere alfa-adrenerge reseptorer) og en stor sannsynlighet for bivirkninger (inkludert tørr munn, døsighet).

Intramuskulær administrering av magnesiumsulfat er ikke bare ekstremt smertefullt og ubehagelig for pasienten, men også fylt med utvikling av komplikasjoner, hvorav den mest ubehagelige er dannelse av infiltrater på injeksjonsstedet.

Dibazol har ikke en uttalt hypotensiv effekt, bruken er berettiget bare hvis det er mistanke om brudd på cerebral sirkulasjon.

Intravenøs administrering av obzidan krever en viss ferdighet fra legen og er full av alvorlige komplikasjoner, og droperidol er kun indikert ved alvorlig agitasjon av pasienter..

Bruk av medisiner som ikke har en hypotensiv effekt (analgin, difenhydramin, no-shp, papaverin, etc.) med HC er ikke berettiget.

Detaljert klassifisering av hypertensiv krise etter type og grad

Hypertensjon er en sykdom i hjerte- og karsystemet, manifestert av høyt blodtrykk, hodepine og hjertesmerter, nedsatt syn, tinnitus, etc. Ofte er en komplikasjon av sykdommen en hypertensiv krise - en plutselig økning i presset og manifestasjonen av farlige symptomer. Hvis du ikke behandler sykdommen i tide, kan pasienten dø.

I artikkelen skal vi studere de eksisterende typene hypertensiv krise, vi vil forstå hva det er og hva som er farlig.

Hva er GK?

Hypertensiv krise er en kraftig økning i blodtrykket til 180/110 mm RT. Kunst. og utseendet på slike symptomer:

  • svakhet, slapphet;
  • svimmelhet;
  • kvalme og oppkast;
  • økt svette;
  • støy i ørene;
  • synshemming;
  • rask hjerterytme;
  • kortpustethet
  • smerter i bakhodet og brystbenet.

Denne tilstanden og dens kliniske manifestasjoner er farlig for mennesker. Umiddelbar levering av medisinsk behandling kan føre til utvikling av hjerneslag, lungeødem, akutt hjertesvikt, og i alvorlige tilfeller - til døden.

Klassifisering

For å bestemme metoden for behandling, må legen etablere den eksakte typen hypertensiv krise. Tilstanden er klassifisert etter mange faktorer: etter grader, tilstedeværelsen av komplikasjoner, kliniske manifestasjoner, utviklingsmessige årsaker, etc..

Metoden for terapi og pasientens tilstand avhenger av tilstedeværelsen av komplikasjoner. Alvorlig anfall og mangel på honning. hjelp provoserer forringelse av menneskelig ytelse og forstyrrelse av viktige systemer.

ukomplisert

Ukompliserte kriser og kriser av type 1 er i samme tilstand. Med utviklingen av et slikt angrep forverres pasientens velvære, blodtrykket stiger, men diastolisk trykk er i det normale området. Det er ingen livsfare. Du kan stabilisere økt ytelse selv.

For å bestemme forløpet av en ukomplisert krise, er det nok å ta hensyn til smerter i brystbenet og tilstedeværelsen av takykardi - med angrep av type 1 er disse symptomene fraværende. Noen ganger er en rask hjerterytme normal. Den akselererte hjerterytmen styrer tilførselen av den nødvendige mengden oksygen til organene og hjelper til med å forhindre hjerteinfarkt. Angrepet stoppes i løpet av 1-2 timer.

Komplisert

Komplisert krise - en tilstand som fører til utvikling av alvorlige brudd, og noen ganger til døden. I en slik situasjon blir hjerte astma observert i hypertensjon, blodsirkulasjonen i hjernen blir forstyrret, og i mer alvorlige tilfeller dannes et ødem i hjernen og personen faller i koma. Pasienten trenger sykehusinnleggelse og akuttmedisinsk behandling. hjelp. Det er umulig å stoppe et angrep på egen hånd. Slike handlinger kan føre til alvorlige konsekvenser..

De viktigste symptomene på tilstanden er:

  • Nedre og øvre trykk øker.
  • Alvorlig smerte i nakken.
  • takykardi.
  • Svimmelhet.
  • Støy i ørene.
  • Synshemming.
  • Oppkast og kvalme.

En komplisert krise kan oppdages ved manifestasjonen av bradykardi. Hjertefrekvensen reduseres til 55-65 slag, noe som betyr at den ikke takler en så tung belastning.

På grunn av en komplisert hypertensiv krise, kan følgende utvikle seg:

  • Lungeødem;
  • hypertensiv encefalopati eller angiopati;
  • slag;
  • hjerteinfarkt;
  • død.

Etter typer og utviklingsmekanisme fra Ratner N.A..

Delingen av den hypertensive krisen ifølge Ratner N.A. ble registrert i 1958. Mekanismen for utvikling av HA er delt inn i:

  • Binyre (1 type).
  • Norepinephrine (2 typer).

adrenal

Denne typen hypertensiv krise er preget av frigjøring av adrenalin i blodet. Det utvikler seg raskt og plutselig. Basert på ens velvære, kan en person ikke forutsi forekomsten av et angrep.

Etter en rask økning i trykk, registrerer pasienten tilstedeværelsen av en alvorlig hodepine, en følelse av skjelving i hele kroppen, svette, heteanfall og rødhet i bløtvev.

Type 1 hypertensiv krise går raskt, i løpet av 2-5 timer.

Noradrenal

På tidspunktet for en noradrenal krise (type 2) frigjøres noradrenalin i blodet. Trykket øker gradvis, og det samme gjør alvorlighetsgraden av symptomer. Denne tilstanden kan vare fra 5 timer til flere dager..

For et noradrelangrep er følgende symptomer iboende:

  • intens hodepine;
  • forverring av det visuelle og auditive systemet;
  • forvirring, manglende koordinering;
  • forvirring eller tap av bevissthet;
  • sterke smerter lokalisert i hjertets region;
  • kort lammelse.

Kliniske manifestasjoner ifølge Moses S. G.

I 1971 dukket det opp en klassifisering av hypertensive kriser ifølge Moiseev S.G. Den kombinerer cerebrale og hjertetyper..

cerebral

En cerebral krise registreres hvis en kraftig økning i presset er ledsaget av et brudd på blodutstrømningen i hjernen og en forverring i ytelsen. Under et slikt angrep kan det utvikle seg slag, subaraknoid blødning, forbigående iskemisk angrep, ruptur av arteriell aneurisme i hjernen.

Det kliniske bildet er som følger:

  • Sterk hodepine;
  • økt trykk i øynene;
  • kvalme og oppkast;
  • takykardi;
  • intens svette;
  • nedsatt åndedrettsfunksjon;
  • forsinkelse av handlinger;
  • forverring i hjerneaktivitet;
  • forvirring av bevissthet;
  • psykiske lidelser;
  • overexcitation;
  • unaturlig respons på miljøet;
  • forstyrrelser i det visuelle, auditive og taleapparatet.

Cardiac

På tidspunktet for hjertekrisen forstyrres hjertets funksjon. Et slikt angrep manifesterer seg ofte med koronarsykdom. Tilstanden er ledsaget av utvikling av hjertesvikt, angina, takykardi, hjerteinfarkt og lungødem..

Pasienten føler sterk hodepine og hjertesmerter, lider av trang til å kaste opp, kvalme, mister i noen tid evnen til å høre og se.

Symptomer ifølge Kushakovsky M. S.

Symptomer ifølge Kushakovsky M.S. ble registrert i 1977. Hun delte inn i:

  • Neurovegetative.
  • Vann og salt.
  • krampaktige.

Neurovegetative

Den neurovegetative formen for en hypertensiv krise er forårsaket av at en stor mengde adrenalin kommer inn i blodomløpet. Pasienten lider av følgende symptomer:

  • urimelige følelser av angst og frykt;
  • sterk spenning;
  • kald svette sekresjon;
  • pulsasjoner i lemmene og hele kroppen;
  • økning i kroppstemperatur.

Vann og salt

Edematøs hypertensiv krise er løst hvis en stor mengde overflødig væske blir funnet i pasientens kropp. Hovedtegnet på en ødematisk krise er hevelse i ansiktet, lemmer og nakke. Hemming av bevegelse, slapphet, ustabil funksjon i sentralnervesystemet og svakhet i muskelvev kan også observeres..

krampaktige

Den farligste klassen av HA, som er preget av skade på hovedhjernestoffet, nedsatt blodsirkulasjon i hjernen og dets hevelse. I denne tilstanden besvimer ofte mennesker, får krampeanfall, og lider også av hjerte og hodepine.

Kliniske manifestasjoner ifølge Myasnikov A. L.

På 50-tallet foreslo A. L. Myasnikov en klassifisering av krisen i 1. og 2. orden:

  • Type 1 utvikler seg plutselig og varer fra 15 minutter til 4 timer. En person føler smerter i hodet og hjertet, merker dannelsen av et hemoragisk utslett, økt irritabilitet, overdreven svette, forvirring og tåkesyn.
  • Type 2 utvikler seg ikke umiddelbart, men etter flere dager og i det første utviklingsstadiet er det ikke ledsaget av uttalte tegn. Intensiteten av symptomene øker over tid. En person som har gjennomgått denne typen HC, bemerker tilstedeværelsen av intens hodepine, tinnitus, lider av anfall av kvalme, økt døsighet og slapphet, svimmelhet, søvnløshet og vondt i smerter.

Klassifisering etter type hemodynamikk Golikova A. P

Tre typer hemodynamikk skiller seg ut:

  • Hyperkinetisk - fikseres med et økt minuttvolum blod som kastes ut av hjertet. Denne symptomatiske tilstanden er lik type 1 i henhold til klassifiseringen av Ratner N. A.
  • Hypokinetisk - hastigheten på minuttmengde utskutt blodvæske reduseres. Et slikt angrep manifesterer seg like mye med type 2-krise.
  • Eukinetisk - perifer motstand intensiveres. Tegn på en tilstand vises plutselig, men har ikke en uttalt karakter.

Karakterkarakter

Leger klassifiserer også hypertensiv krise i alvorlighetsgrad:

  • 1 grad - trygt for menneskers liv. Trykket kan normaliseres uavhengig i hjemmet;
  • Grad 2 - et angrep som med riktig legevakt lett blir stoppet. Ved utidig sykehusinnleggelse utvikler pasienten alvorlige komplikasjoner, sjeldnere oppstår døden;
  • Grad 3 er den farligste typen angrep, som selv med rettidig førstehjelp ofte er komplisert av forskjellige, ubehagelige forhold som forverrer pasientens livskvalitet. Hvis den hypertensive krisen ikke stoppes i tide, oppstår et dødelig utfall.

Nyttig video

Du kan finne ut mer om den hypertensive krisen i videoen nedenfor:

Metoden for terapi avhenger helt av riktigheten av å etablere den pågående typen hypertensiv krise. Hvis det ikke er upassende å identifisere den progressive typen angrep, kan pasientens tilstand betydelig forverres, farlige konsekvenser vil begynne å utvikle seg, og i de vanskeligste situasjonene vil død oppstå.

Hypertensiv krise

Hypertensiv krise er en tilstand der blodtrykket stiger plutselig og veldig. Og veldig mye ikke "generelt", men for en spesifikk pasient. For en person er et hopp i trykk fra 140/90 til 160/100 allerede en alvorlig forverring. Og en annen, som har kronisk hypertensjon i det tredje alvorlige stadiet, med regelmessig trykk på 180/110, kan føles normalt, og med forverring vil hans øvre trykk "gå av målestokk" for 220. Hvis du føler deg dårlig, men tonometeren viser at du har et trykk på “totalt” 160/100 eller enda mindre, ikke nøl med å ringe ambulanse og be om hjelp fra andre.

Hypertensiv krise manifesteres av en betydelig forverring av trivsel og utseendet på kliniske symptomer som pasienten klager over. Det kan være komplikasjoner fra hjerte, hjerne (hjerneslag), syn eller nyrer. Målet med akuttbehandling er å forhindre skade på målorganer og lindre symptomer. Å redusere blodtrykket med "nødsituasjoner" bør være raskt, men kontrollert. Hvis det viser seg å være overdreven, er utilstrekkelig blodtilførsel til vevene mulig, noe som vil føre til oksygen-sulten.

Bare legen velger det mest passende antihypertensive medikamentet, dets dosering og administrasjonsvei. Samtidig planlegger han den estimerte hastigheten og størrelsen på reduksjonen i blodtrykk, avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Det er viktig for legen å forstå riktig hva pasientens klager og symptomer egentlig betyr for å foreskrive behandlingen riktig. Det er lurt å gjøre dette i en nødsituasjon, som er en hypertensiv krise, bare en godt trent lege med omfattende kunnskap og erfaring.

I utviklede land har spesialister de siste 20 årene bemerket en jevn nedgang i forekomsten av hypertensive kriser. Dette skyldes det faktum at hypertensjon i befolkningen har blitt bedre anerkjent og behandlet. I Russland og Ukraina er det ikke observert noe lignende. En kraftig økning i blodtrykket er fortsatt en av de vanligste årsakene til å ringe ambulanse og påfølgende sykehusinnleggelse..

Dessuten ble den gjennomsnittlige statistikken over tilfeller av forverring av hypertensjon enda mer deprimerende enn i de sovjetiske årene. Fordi hyppigheten av hjerteinfarkt og slag mot bakgrunnen av en hypertensiv krise ikke faller, men til og med vokser. Men disse komplikasjonene er en av de vanligste årsakene til død og funksjonshemming hos pasienter..

Etter at pasientens tilstand mer eller mindre er tilbake til det normale, er det nødvendig å justere den "planlagte" hypertensjonsterapien som han får. Selvfølgelig, hvis en hypertensiv krise oppsto, var regelmessig behandling av hypertensjon upassende eller utilstrekkelig. Selv om det ofte viser seg at behandlingen ble foreskrevet riktig, tar ikke pasienten regelmessig pillene, eller til og med uavhengig, uten å konsultere en lege, slutte å ta dem. Ta medisiner som er foreskrevet av legen din på en disiplinert måte og korrigere livsstilen din. Hvis du overlevde en hypertensiv krise uten alvorlige konsekvenser, må du ikke smigre deg for mye. Følgende forverring er sannsynligvis dødelig. Diskuter med legen din muligheten til å foreskrive medisiner som er tilstrekkelige til å ta en gang om dagen..

Symptomer på en hypertensiv krise

De vanligste faktorene som utløser en hypertensiv krise:

  • værforandring
  • betydelig stress
  • drikker kvelden før
  • betydelig mengde salt i maten

Vet du at årsaken til forverring av hypertensjon også kan være en plutselig stopp av medisiner som senker blodtrykket? Oftest skjer dette hvis pasienten savner å ta klonidin eller betablokker.

Vi lister opp de vanligste symptomene på en hypertensiv krise:

  • betydelig økning i blodtrykk over 140/90
  • utmattelse
  • hodepine
  • svetting
  • kvalme og oppkast
  • tåkesyn
  • søvnløshet

Se en video om behandling av hypertensjon og forebygging av hypertensive kriser

Hvis pasienten har koronar hjertesykdom, forverrer en hypertensiv krise løpet og forverrer prognosen. Forstyrrelser i hjerterytmen, brystsmerter, frykt for død kan dukke opp. I alvorlige tilfeller kan en person falle i koma.

Notat for akuttlege

En ambulanselege kan velge behandlingstaktikk for hypertensiv krise først etter å ha samlet inn informasjon nøye. Hvilke spørsmål bør jeg stille:

  • Hvor lenge har pasienten hatt hypertensjon??
  • Hva er hans vanlige og maksimale blodtrykknivå?
  • Når begynte den nåværende hypertensive krisen? Hvor lenge har det pågått?
  • Hvilke piller for press har pasienten allerede tatt før ambulansen kommer?
  • Hvilke medisiner mot hypertensjon tar pasienter regelmessig?
  • Kanskje oppsto krisen på grunn av å hoppe over eller kansellere medisiner som senker blodtrykket? I så fall hvilke medisiner?

Du bør også spørre om samtidig og tidligere hjerte- og karsykdommer, cerebrovaskulære ulykker, nyreproblemer og diabetes.

Hvis pasienten klager på kortpustethet, smerter i hjertet, han har forstyrrelser i hjerterytmen, må det gjøres et EKG. Hvis endringer i sluttdelen av det ventrikulære komplekset blir oppdaget (ST-segmentheving eller -heving, dannelsen av en symmetrisk negativ T-bølge), indikerer dette akutt koronarsyndrom.

Det er ulike klassifiseringsalternativer for hypertensive kriser. For det praktiske arbeidet til en akuttlege er det nok å skille mellom hyperkinetisk og hypokinetisk hypertensiv krise.

Hyperkinetisk hypertensiv krise

Hyperkinetisk hypertensiv krise - dannes hovedsakelig på grunn av økt hjerteproduksjon (for intens hjertefunksjon). Dessuten endres ikke den totale perifere vaskulære motstand i det hele tatt eller stiger litt. I en slik situasjon stiger systolisk (øvre) blodtrykk, men samtidig forblir diastolisk (nedre) stabilt eller endrer seg lite.

Hyperkinetisk hypertensiv krise utvikler seg vanligvis raskt og varer ikke mer enn 2-4 timer. Det er ledsaget av en økning i hjerterytmen, takykardi (hjertebank), svette, noen ganger blir pasientens hud rød og blir beiset. Ofte kulminerer med polyuri - rikelig urinproduksjon.

Hypokinetisk hypertensiv krise

Hypokinetisk hypertensiv krise oppstår på grunn av den høye totale perifere vaskulære motstanden. I dette tilfellet reduseres hjerteeffekten til en eller annen grad. Denne varianten av hypertensiv krise finnes vanligvis hos pasienter med langvarig "erfaring" av hypertensjon, som ble behandlet dårlig, og derfor blir målorganer påvirket..

Hypokinetisk hypertensiv krise utvikler seg sakte, over flere dager eller til og med uker, og er vanskelig. Økt systolisk og diastolisk blodtrykk. Dessuten er en økning i diastolisk trykk ofte mer betydelig. Pasienten har tap av styrke, blekhet i huden, ofte utvikler det seg komplikasjoner med hjerte eller hjerne.

Ulike medikamenter brukes til å behandle hyperkinetiske og hypokinetiske kriser, som vi vil diskutere i detalj i den neste delen av denne siden.

Stopper en hypertensiv krise

Ordet "stopp" betyr "blokade", "lokalisering", "reduksjon". Lettelsen av hypertensiv krise er et presserende tiltak for å redusere pasientens blodtrykk, lindre symptomer og forhindre komplikasjoner. De blir utført hjemme eller på sykehus. Praksis viser at i løpet av de første 2 timene etter utseendet av akutte symptomer hos en pasient, bør ikke blodtrykket reduseres med mer enn 20-25%, deretter i 6 timer til 160/100 mm RT. Kunst. Ellers kan det være problemer med blodtilførselen til hjertet og andre indre organer. Her vil vi vurdere hvordan det anbefales å stoppe en ukomplisert hypertensiv krise. Hvis det er komplikasjoner, blir følgende seksjon viet til behandlingen deres, så vel som individuelle artikler på nettstedet vårt.

De mest populære medisinene for å stoppe en hypertensiv krise er:

Corinfar (nifedipin)

Corinfar (nifedipin) er et medisin mot trykk, som begynner å virke raskt, men ikke så lenge. Det ble oftest anbefalt å brukes til å stoppe hypertensive kriser til slutten av 1990-tallet. Corinfar (nifedipin) gis til pasienten under tungen i en dose på 5-10 mg. Senere kan du ta disse pillene, den totale totale dosen er ikke mer enn 30 mg.

Dette stoffet slapper av på karveggen, og det kan forventes en reduksjon i blodtrykket på 15-30 minutter. Kontraindikasjoner for bruk av corinfarum (nifedipin) for å lindre hypertensiv krise:

  • alvorlig takykardi (økt hjertefrekvens, hjertebank);
  • alvorlig aortastenose (innsnevring av arterien);
  • dekompensasjon av hjertesvikt;
  • alvorlige symptomer på cerebrovaskulær ulykke - hodepine i nakken, oppkast, svimmelhet, nedsatt bevissthet.

I hvilke tilfeller bør nifedipin (corinfar) forskrives nøye:

  • angina of spenning III-IV funksjonsklasse;
  • vedvarende angina pectoris;
  • hjerteinfarkt.

På 2000-tallet dukket det opp flere og flere publikasjoner som stilte spørsmål ved fordelene med nifedipin for å lindre hypertensive kriser. I stedet anbefales det å foreskrive andre langtidsvirkende kalsiumkanalblokkere.

Kapoten (captopril)

Kapoten (captopril) er en effektiv medisin mot hypertensive kriser. Det begynner å senke blodtrykket etter 10 minutter. C laptopril varer i opptil 5 timer. Kontraindikasjoner - graviditet og ammeperioden, samt alvorlig nyresvikt.

Betablokkere

Betablokkere brukes til å stoppe en hypertensiv krise av hyperkinetisk type hvis hjertefrekvensen økes. Propranolol (obzidan) i en dose på 2-5 mg administreres intravenøst ​​sakte med en hastighet på 1 mg per minutt. I dette tilfellet overvåkes pasientens blodtrykk, hjertefrekvens og EKG nøye hos pasienten.

Propranolol har en omfattende liste over kontraindikasjoner som begrenser bruken. Denne listen inkluderer:

  • bradykardi - en reduksjon i hjerterytmen under 60 slag per minutt;
  • brudd på atrioventrikulær ledning;
  • bronkial hindring - krenkelse av patency av bronkiene på grunn av en eller annen grunn;
  • kongestiv hjertesvikt.

Esmolol (brebiblock) er et godt alternativ til propranolol. Det er en ultra-selektiv ultrashort beta-blokkering. Det kan brukes selv hos pasienter med bronkialastma og akutt hjertesvikt I-II-klasse i følge Killip. En ambulanselege kan administrere esmolol intravenøst ​​15-40 mg i 1 minutt, deretter 3-10 mg per minutt i en dose på 100 mg.
Legemidlet begynner å virke i det første minutt, og virkningen varer i opptil 20 minutter.

Den innledende lastedosen avhenger av pasientens kroppsvekt. Hvis effekten ikke er tilstrekkelig, er gjentatt administrering mulig inntil blodtrykk og puls er innenfor målverdiene. Esmolol er et spesielt viktig legemiddel mot koronar hjertesykdom, fordi det gir pålitelig medisinsk beskyttelse for myokardiet.

Proxodolol er et medikament som ikke bare har beta-blokkering, men også en uttalt alfa-adrenolytisk effekt. Dermed slapper det av vaskulær tone og reduserer den totale perifere vaskulære motstanden. Derfor kan proksodolol også brukes til hypertensive kriser av den hypokinetiske typen.

Det administreres intravenøst ​​i en dosering på 2 ml i 10 ml av en isotonisk oppløsning. Hvis effekten er svak eller fraværende, kan du hvert tiende minutt i tillegg injisere proksodolol, opptil 10 ml totalt. Listen over kontraindikasjoner er omtrent den samme som for propranolol. Legemidlet brukes ikke hvis pasienten har bradykardi, atrioventrikulær ledningsforstyrrelse eller kongestiv hjertesvikt.

Andre medisiner

Droperidol administreres intravenøst ​​i en dose på 2-4 ml, hvis pasienten har en følelse av frykt, alvorlig agitasjon eller kramper er sannsynlig. Doseringen av droperidol avhenger av pasientens kroppsvekt. Dette stoffet gir ikke bare antipsykotisk effekt, men senker også blodtrykket..

Hypokinetisk hypertensiv krise er vanligvis preget av hevelse i intima (vegg) av fartøyene. Det forekommer ofte hos pasienter med kongestiv hjertesvikt eller kronisk nyresvikt. I slike situasjoner har rask intravenøs administrering av vanndrivende furosemid i en dosering på 40-80 mg god effekt.

Hvis symptomene på cerebrovaskulær ulykke råder, senkes blodtrykket forsiktig, ikke mer enn 20-25% av originalen. Ellers kan pasientens tilstand bli dårligere. For jevn trykkreduksjon anses som sikre og effektive midler:

  • ACE-hemmere;
  • dibazole;
  • aminophylline;
  • magnesiumsulfat.

Dibazol administreres intravenøst ​​på 30-40 mg. Den begynner å virke på 10-15 minutter. Dibazol reduserer hjerteeffekten, utvider perifere kar og senker blodtrykket moderat. Effekten varer i opptil 2 timer. Hvis du går raskt inn, er bivirkninger mulig i form av en kraftig trykkøkning på kort sikt, følelser av varme, hodepine, kvalme.

Eufillin er også indikert for hypertensive kriser med hjernesymptomer. Det administreres intravenøst ​​i en strøm eller dråpe på 5-10 ml av en 2,4% oppløsning. Eufillin forbedrer cerebral sirkulasjon, senker blodtrykket og har en moderat vanndrivende effekt. Eldre pasienter bør administreres forsiktig, fordi takykardi eller ekstrasystol er mulig..

Magnesiumsulfat senker ikke bare blodtrykket, men har også en beroligende og krampestillende virkning. For å stoppe hypertensive kriser, administreres det intravenøst, sakte, i 5-10 ml av en 25% løsning i 5-10 minutter. Det begynner å virke 15-25 minutter etter administrering. Kontraindikasjoner for bruk av magnesiumsulfat:

  • alvorlig nyresvikt;
  • diabetisk ketoacidose;
  • hypotyreose;
  • atrioventrikulær blokk;
  • bradykardi.

Mange hypertensive pasienter tar fortsatt klonidin. Som et resultat av kansellering eller hopping, utvikles ofte hypertensiv krise. I denne situasjonen er intravenøs administrering av 0,15 mg klonidin indikert..

Hvis pasientens hypertensive kriser ofte oppstår, og medisiner ikke hjelper til med å kontrollere blodtrykket, bør en grundig medisinsk undersøkelse gjøres for å finne den "underliggende" sykdommen som forårsaker "sekundær" hypertensjon. Ondartet hypertensjon og hyppig forverring av velvære kan forårsake:

  • Nyresykdom (blokkering av nyrearteriene og død av blodfiltrerende vev)
  • Arteriosklerotisk lesjon av aorta (en viktig arterie i sirkulasjonssystemet i hjertet)
  • Binyre tumor

Kompliserte hypertensive kriser og deres behandling

I en situasjon hvor pasienten har en komplisert hypertensiv krise, må legen raskt bestemme hvordan han skal handle. Hvilke medisiner skal du bruke? Blir den administrert til pasienten intravenøst ​​eller i pilleform gjennom munnen? Hvilket målnivå for blodtrykk å navigere? Hva bør være den optimale nedgangstakten? For å ta en kompetent beslutning på stedet om alle disse spørsmålene, må legen ikke bare ha god "teoretisk" opplæring, men også praktisk erfaring. Dessuten hjelper det ikke å stille diagnosene for å finne ut de nøyaktige tallene for pasientens blodtrykk. Det er mye viktigere å tolke pasientens symptomer og klager korrekt for å kunne gjenkjenne hvilke komplikasjoner han har. Denne akuttlegen-ferdigheten er en "blanding av vitenskap og kunst".

Frekvensfordeling av hypertensive krisekomplikasjoner

KomplikasjonFrekvens%
Stroke29th
Hjertefeilfemten
encefalopatiseksten
Hjerteinfarkt12
Lungeødem22.5
Annen5.5

De haste handlingene fra en lege er å:

  • redusere belastningen på venstre hjertekammer;
  • forbedre blodstrømmen i kransårene (nærende hjerte);
  • eliminere akutt hjertesvikt;
  • normalisere volumet av sirkulerende blod og plasma, hvis det er forhøyet;
  • påvirke årsakene til overdreven innsnevring av lumen i blodkar;
  • gjenopprette blodtilførsel til hjernen (spesielt hvis pasienten har kramper).

Hvis det er åpenbart at pasienten har utviklet noen komplikasjoner ved en hypertensiv krise, bør behandlingen utføres intensivt, ved intravenøs administrering av medisiner. Ved disseksjon av aortaaneurisme, bør blodtrykket reduseres veldig raskt. Nemlig med 25% av den første på 5-10 minutter, og deretter til målnivået for det "øvre" trykket, ikke mer enn 110-100 mm RT. Kunst. I akutte cerebrovaskulære ulykker reduseres tvert imot trykket veldig sakte og forsiktig. Med en hypertensiv krise, som viste seg å være komplisert, blir pasienten innlagt på sykehus, men medisinsk behandling blir akutt gitt hjemme og blir brakt til sykehuset.

Komplikasjoner av en hypertensiv kriseValg av medisinerAndre linje medisinerMedisiner som er kontraindisert
Akutt hypertensiv encefalopatiSodium nitroprusside, fenoldopamLabetalol, Nicardipine, EnalaprilatKlonidin (klonidin)
Intracerebral blødning, subarachnoid blødningLabetalolNimodipine, fenoldopamVasodilaterende (hydralazin, minoksidil, diazoksid, nifedipin)
Akutt hjerneinfarktFenoldopam, NicardipineUrapindilVasodilaterende (hydralazin, minoksidil, diazoksid, nifedipin)
Akutt hjerteinfarkt, ustabil anginaNitroglyserin, isosorbid dinitrat, betablokkereACE-hemmer, natriumnitroprussid, labetalol, nikardipinNifedipin (!), Diazoxide, enalaprilat, hydralazine, minoxidil
Akutt hjertesvikt i venstre ventrikkel og lungeødemNitroglyserin, isosorbid dinitrat, natriumnitroprussid + loop diuretika furosemid, torasemidenalaprilatDiazoksid, betablokkere, verapamil
Exfoliating Aortic AneurysmBetablokkere, natriumnitroprussidverapamildiazoksid
Preeklampsi, eklampsiHydralazin, labetalolNifedipin, magnesiumsulfat, klonidin (klonidin)ACE-hemmere (absolutt kontraindisert) natriumnitroprussid
Azotemia (høye blodnivåer av nitrogenholdige metabolske produkter, som normalt skilles ut av nyrene)Verapamil, Nicardipine, Labetalol, Furosemide, TorasemidefenoldopamNatriumnitroprussid, propranolol, esmolol
Overdreven sirkulerende katekolaminerNatriumnitroprussid, fentolaminNikardipin, verapamil, fenoldopam, betablokkereBetablokker monoterapi

For mer informasjon, se artikkelen "Komplisert og ukomplisert hypertensiv krise: hvordan skille", en lenke som du finner nedenfor

Hva skal jeg gjøre etter en hypertensiv krise

En kraftig forverring av hypertensjon er et signal fra kroppen om at det er nødvendig å ta alvorlig vare på helsen din. Hvis denne gangen krisen lykkelig dispensert med hjerneslag eller hjerteinfarkt, bør du ikke håpe at du fortsetter å få samme flaks. Rådfør deg derfor med legen din så snart som mulig. Legen vil først sende deg til laboratoriet for å ta tester, gjennomføre en grundig undersøkelse av de forskjellige systemene i kroppen din, og deretter foreskrive behandling. Etter å ha lidd en hypertensiv krise, trenger pasienter som regel ikke lenger å overbevise i lang tid om at det å følge legens anbefalinger nøye er i deres interesse.

Hvis du hadde en hypertensiv krise, betyr det at sykdommen har gått langt nok. Derfor er det ikke sikkert at korreksjon av livsstil og riktig kosthold er nok til å senke blodtrykket til et akseptabelt nivå. Hvis legen foreskriver medisiner mot hypertensjon, er det ingenting å gjøre, du må svelge tablettene forsiktig daglig, uten å gå glipp av tiden for administrering. Bivirkninger fra medikamenter eksisterer selvfølgelig, men trusselen om en ny forverring av sykdommen er enda verre.

Jo mer "opplevelse" av hypertensjon hos en pasient, jo høyere stiger blodtrykket under en forverring. I det første stadiet av hypertensjon kan en betydelig reduksjon i trivsel være forårsaket av en økning i trykket på opptil 140/90 mm. Hg. Kunst. Hvis hypertensjon ikke behandles, "blir kroppen gradvis" vant til livet med stabilt forhøyet blodtrykk. Da er allerede symptomene som vi har listet opp med virkelig formidable tall på tonometeret. Hos noen pasienter kan blodtrykket under en krise stige til 220/120 mm Hg. Kunst. og enda høyere. Dette fører vanligvis til irreversible komplikasjoner: hjerteinfarkt, hjerneslag, nyreskade, samt synsnedsettelse på grunn av blødning i øyets kar.

Konklusjon: ta hensyn til forebygging av hypertensjon. Kjøp en god automatisk eller halvautomatisk blodtrykksmåler og måle blodtrykket regelmessig for deg selv og alle voksne familiemedlemmer. Få av våre landsmenn tar tester regelmessig og gjennomgår en fysisk undersøkelse ved en medisinsk institusjon. De fleste pasienter med hypertensjon er ikke klar over at de har høyt blodtrykk og vet ikke hva dette kan føre til. Derfor blir de ikke behandlet før “torden streiker”, dvs. en hypertensiv krise forekommer ikke, eller enda verre - umiddelbart et hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Hvordan behandle hypertensjon slik at kriser ikke oppstår

Hypertensiv krise kan oppstå bare i en situasjon der pasienten lenge har hatt arteriell hypertensjon, men den har ikke blitt diagnostisert eller behandlet utilstrekkelig. Dessverre er pasientens tilslutning til behandling veldig dårlig. Statistikk viser at bare 5% av pasientene når målet (sikkert) nivået av blodtrykk. Det er mange grunner til dette..

  1. En lege på et offentlig sykehus må noen ganger ta imot opptil 60 pasienter per dag. I en slik situasjon vil han ikke være i stand til å skape et tillitsfullt forhold til hver av pasientene, overbevise dem om å fullføre oppgaven og nøye overvåke behandlingen ved påfølgende besøk..
  2. Mange medisiner mot hypertensjon er upraktiske fordi de må tas flere ganger om dagen. Bivirkninger forekommer også oftere enn ønsket.
  3. Opptil 10% av pasientene lider av "sekundær" hypertensjon, noe som forårsaker nyreproblemer eller andre "primære" sykdommer. Diagnosen i disse tilfellene stilles ofte ikke riktig. Standard behandling gir ikke resultater, sekundær hypertensjon viser "motstand" mot det. Det er mulig å normalisere blodtrykket bare etter å ha kommet seg fra en primær sykdom som øker det.

Pasientene bør erkjenne at hovedansvaret for å behandle hypertensjon og forebygge kriser ligger hos seg selv. Ingen andre enn pasienten vil kontrollere hvordan han følger et kosthold, tar medisiner, utøver kroppsøving og reduserer nivået av psykologisk stress. De som stoler for mye på staten og på leger, befinner seg under den "liggende steinen" mye tidligere enn vi ønsker.

  • Den beste måten å kurere hypertensjon (raskt, enkelt, bra for helsen, uten "kjemiske" medisiner og kosttilskudd)
  • Hypertensjon er en folkelig måte å komme seg fra den i trinn 1 og 2
  • Årsaker til hypertensjon og hvordan du kan eliminere dem. Hypertensjonstester
  • Effektiv behandling av hypertensjon uten medisiner

Hvis du er en pasient som ønsker å opprettholde normalt blodtrykk og unngå hypertensive kriser, kan du gjøre følgende:

  1. Finn den mest kompetente terapeuten eller kardiologen du kan, og rådfør deg regelmessig med ham.
  2. Studer klassene medikamenter for hypertensjon for å forstå hvorfor legen har foreskrevet visse medisiner. Men ikke ta medisin på eget initiativ!
  3. Les våre antihypertensive medisiner behandlingsmateriell. Slik terapi er flere ganger mer effektiv, og mindre doser medikamenter er påkrevd.
  4. La legen din om mulig forskrive effektive neste generasjonspiller. Vanligvis kan de bare tas 1 gang per dag, og sannsynligheten for bivirkninger er minimal. Nye medisiner mot hypertensjon tolereres ofte av pasienter som ikke er verre enn placebo. Det er sant at de koster betydelig mer.
  5. Les artiklene i blokken "Gjenoppretting fra hypertensjon på 3 uker - det er ekte!". Med stor sannsynlighet vil du kunne ta kontroll over hypertensjonen din uten "kjemiske" medisiner.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt