Diagnose av HIE: hypoksisk-iskemisk encefalopati

Posthypoxic encefalopati er en tilstand som er preget av en endring i strukturen i hjernevevet og nedsatt hjernefunksjon på grunn av oksygen sult. Progresjonen av degenerative forandringer i hjernen er korrelert med en forsinkelse i barnets mentale og fysiske utvikling. Konsekvensene av skade på vev i sentralnervesystemet i perinatal periode er hovedårsaken til utviklingen av nevrologiske lidelser hos pasienter fra tidlig barndom. En av komplikasjonene er cerebral parese. Forekomsten av PEP (perinatal encefalopati) av hypoksisk opprinnelse er omtrent 5% av tilfellene blant det totale antall nyfødte..

Patologi karakteristisk

Perinatal iskemisk encefalopati er en organisk type hjerneskade assosiert med oksygenmangel i nervevevets celler. Oftere provoseres oksygensult av mangel på cerebral blodstrøm. Konsekvensene av den patologiske prosessen er ikke begrenset til de karakteristiske symptomene i de første månedene av livet.

Oksygen sulting av hjernevev under fosterutviklingen eller under fødselsprosessen påvirker hjernens funksjon i fremtiden. Hos barn som har gjennomgått en hypoksi, forekommer ofte nevrologiske forstyrrelser og endringer i strukturen i hjernevevet under nevroavbildning.

En vanlig konsekvens er cerebral hypertension syndrom (vedvarende økning i intrakranielt trykk). Konsekvensenes alvorlighetsgrad bestemmes av arten og omfanget av hjerneskade. Ved mindre endringer i hjernens struktur, kan sykdommer hos nyfødte i fremtiden manifestere rastløshet, manglende evne til å konsentrere seg og hyperaktivitet. Ved alvorlige skader er sannsynligheten for å utvikle cerebral parese stor.

Hypoksisk encefalopati hos voksne utvikler seg på bakgrunn av episoder med oksygen-sult, som er assosiert med kortvarig luftveisstans eller hjerteaktivitet (terminale forhold). Apné (kortvarig pustestopp) oppstår på bakgrunn av bronkialastma eller kikhoste. Den hypoksiske tilstanden hos voksne utvikler seg ofte med mangel på cerebral blodstrømning provosert av patologier i hjertet eller arteriene som mater hjernen..

Vanlige etiologiske faktorer som forårsaker hypoksiske forhold hos voksne: asfyksi (kvelning) på grunn av at fremmedlegemer kommer inn i luftveiene, drukning, lammelse av musklene i luftveiene på grunn av forgiftning fra giftstoffer eller narkotiske stoffer. En allergisk reaksjon ledsaget av Quinckes ødem og innsnevring av luftveiene kan provosere en hypoksisk tilstand..

Årsaker

Å identifisere årsakene til hypoksi i perinatal periode er vanskelig. Vanligvis er forekomsten av patologi assosiert med en komplikasjon av løpet av svangerskapet eller fødselen. I 30% av tilfellene blir spedbarn med hypoksisk-iskemiske forandringer i hjernen feildiagnostisert.

Hypoksi er assosiert med en endring i de reologiske egenskapene i blodet og med skade på alle hjernestrukturer, inkludert celler i nervevevet og elementer i sirkulasjonssystemet. Patologiske prosesser fører til store organiske skader, som ofte er diffuse.

De resulterende forstyrrelsene påvirker tilpasningen av spedbarnets kropp til miljøet, bestemmer alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet og prognosen. Fetoplacental insuffisiens, som fortsetter i en kronisk form, og oligohydramnios forårsaker patologi i 15% av tilfellene. Årsakene til perinatal encefalopati av hypoksisk opprinnelse i 85% av tilfellene er assosiert med sykdommer som er båret av moren i svangerskapsperioden:

  1. Anemi (mangel på hemoglobin som transporterer oksygen til vev), fortsetter i en kronisk form.
  2. Virusinfeksjoner i luftveiene.
  3. Vedvarende arteriell hypertensjon.
  4. Somatiske sykdommer, CNS-patologier som forekommer i en kronisk form.

Ved patogenese spiller en arvelig disposisjon en viktig rolle. I de fleste tilfeller viste foreldre og pårørende til spedbarn med tegn på en hjerneskade på hypoksisk etiologi cerebrovaskulære patologier av forskjellige former og genesis, en historie med mange av dem viste hjerneslag.

De viktigste faktorene som provoserer perinatale CNS-lesjoner hos spedbarn: intrauterine infeksjoner (10%), endokrine lidelser (8%), traumatiske skader (7%). Blant de etiologiske faktorene som påvirker utviklingen av patologi hos nyfødte, inntar bekjempelse assosiert med intrauterin infeksjon, intrakraniell skade eller fødselsskade et spesielt sted.

Fødselsskader er ofte forbundet med feil presentasjon av fosteret eller svak fødsel (mangel på intensitet, varighet, frekvens av sammentrekning av musklene som fører livmorens vegger). Giftig-hypoksisk encefalopati hos voksne og barn utvikler seg på bakgrunn av forgiftning med farmakologiske midler og andre giftige stoffer.

symptomatologi

Symptomer på HIE hos en nyfødt oppdages ved testing i Apgar-skalaen. Spor av meconium (første avføring) finnes ofte i fostervann. En moderat grad av hypoksi kan forekomme litt hos en nyfødt. Senere blir endringer, inkludert nevrologisk underskudd, påvist under en nevrologisk undersøkelse eller en planlagt ultralydundersøkelse.

I noen tilfeller trenger spedbarnet umiddelbart intensiv behandling. Kliniske syndromer observeres ofte:

  • Undertrykkelse. Slapphet, apati, mangel på trening, muskelhypotensjon, svekkede reflekser.
  • Komatøs. Medfødte reflekser forekommer ikke ved smerter, lett og annen stimuli, atoni (mangel på muskeltone), mangel på motorisk aktivitet.
  • Krampaktige. Kramper i tonisk-klonisk eller tonisk type.

Tegn på hypoksisk-iskemisk encefalopati hos nyfødte oppdages under instrumentell diagnostikk og visuell undersøkelse. Forløpet av sykdommen varierer hos forskjellige pasienter. Vanligvis er patologi ledsaget av en revitalisering av reflekser, økt nervøs eksitabilitet (spontan motorisk aktivitet, revitalisering av knæreflekser, skjelving i lemmer). Parallelt oppdages tegn på cerebral hypertensjon:

  1. Hevelse, svulmende fontanel.
  2. Kaster hodet bakover.
  3. Årsaksløs, hyppig gråt.
  4. Nedsatt matlyst, nektet å spise.
  5. Søvnforstyrrelse.
  6. Økning av hodeskallen.
  7. Horisontal nystagmus.
  8. Strabismus konvergerende (visuell akse vippet mot nesen) type.
  9. Muskeldystoni (patologisk muskelsammentrekning, ledsaget av ufrivillige bevegelser).

Pasientene er preget av perioder med luftveisstans under søvn (episoder med apné), apati, slapphet. Den reduserte konsentrasjonen av hemoglobin, karakteristisk for hypoksisk-iskemisk hjerneskade hos nyfødte, forverrer forløpet av cerebral hypertensjon. I lang tid provoserer den nåværende patologiske prosessen utviklingen av vevsødem. Det kliniske bildet (i henhold til nevrosonografi) inkluderer:

  1. Periventrikulær blødning (i det ventrikulære systemet) lokalisering (40% av tilfellene).
  2. Ventrikkeldilatasjon (20% av tilfellene).
  3. Iskemisk skade på de subkortikale (basale) kjerner (10% av tilfellene).
  4. Diffuse type endringer i hjernevevet - iskemisk skade på hjernestoffet i det ventrikulære systemet, parenkymødem (strukturer dannet av nevroner).

Periventrikulær blødning i kombinasjon med iskemisk lesjon av de subkortikale kjerner oppdages med en frekvens på omtrent 16%. Periventrikulær blødning i kombinasjon med hydrocephalus og iskemi i basale kjerner er diagnostisert med en frekvens på 14%. Slike lidelser indikerer funksjonell hjernesvikt og nedsatt hjerneblodstrøm.

Den hypoksiske tilstanden provosert av forgiftning med legemidler, nevrotropiske giftstoffer og andre giftige stoffer hos barn og voksne er ledsaget av symptomer forårsaket av den spesifikke virkningen av gifter og nedsatt nervegulering mot skade på nervestrukturer..

De viktigste tegnene: en bevissthetsforstyrrelse som fortsetter som en psykose, funksjonsfeil i det autonome systemet, psykomotorisk agitasjon, krampaktig syndrom. Primær nedsatt bevissthet utvikler seg raskt og forvandles til mangelfulle former (stupor, koma). Vanligvis er elevens reaksjon på lys svekket eller fraværende..

diagnostikk

Bevissthetsnivået til voksne pasienter som gjennomgikk hypoksi av toksisk genese, evalueres i henhold til Glasgow-skalaen, alvorlighetsgraden av intellektuell svekkelse på MMSE-skalaen. Tilstanden og funksjonaliteten til nervesystemet bestemmes ved bruk av nevrologiske tester og instrumentelle diagnostiske metoder. Laboratorietester viser økt konsentrasjon av malondialdehyd og melkesyre i blodserumet. For diagnose av perinatal hypoksisk-iskemisk encefalopati brukes instrumentelle metoder:

  • Ultralyd, nevrosonografi.
  • Echoencephalography, elektroencephalography.
  • MR-skanning.
  • Rheoencephalography.
  • Cerebral angiografi.

I løpet av instrumentell diagnostikk oppdages intraventrikulære blødninger, skade på hjernevevet av iskemisk opprinnelse, hovedsakelig av periventrikulær lokalisering, og hjerneødem. En blodprøve viser en nedgang i hemoglobinnivået - anemi med ulik alvorlighetsgrad.

Behandlingsmetoder

Behandling av den akutte perioden med hypoksi hos nyfødte involverer intensiv terapi, som inkluderer maskinvareventilasjon, bruk av antioksidantmedisiner, vevsmetabolskorrigerere, antikonvulsiva. Parallelt gjennomføres medikamentell behandling med sikte på å redusere permeabiliteten til vaskulærveggen og eliminere effekten av dehydrering.

Kirurgisk behandling (periventrikulær shunting) er indisert for alvorlig hydrocefalisk syndrom i kombinasjon med periventrikulær blødning. Rekonstruktiv behandling av spedbarn utføres ved hjelp av metoden for indusert hypotermi. Prosedyren er en terapeutisk effekt på den nyfødte kroppstemperaturen.

Hovedmålet er å redusere risikoen for iskemiske prosesser etter en tilstand av oksygen sult forbundet med en episode av sirkulasjonssvikt. Kliniske studier har bekreftet en reduksjon i manifestasjonene av nevrologiske symptomer etter indusert hypotermi. Fremgangsmåte:

  1. Opprettholdelse av kroppstemperaturen til en nyfødt baby ved 33,5 ° C.
  2. Eksponeringens varighet - 72 timer.
  3. Begynnelse av prosedyren - 6 timer etter fødselen.

En av de ledende behandlingene for å forhindre PEP er intravenøs administrering av stamceller (mononukleær fraksjon) oppnådd fra navlestrengsblod. Terapi hjelper til med å gjenopprette celler i nervevevet, stimulerer immunforsvaret.

Behandling av voksne pasienter med en diagnose av toksisk-hypoksisk encefalopati på bakgrunn av forgiftning med giftige stoffer blir utført under hensyntagen til typen kjemisk forbindelse som provoserte lidelsen. Et spesielt sted er okkupert av akutt avgiftningsterapi, inkludert hemosorpsjon, hemofiltrering, plasmaferese, hemodialyse..

Prognose og forebygging

På grunn av de alvorlige konsekvensene for helsen til barnet, er forebygging av hypoksisk-iskemiske prosesser under fosterutvikling og forebygging av kvelning under fødsel av stor betydning. Prognosen for hypoksiske tilstander avhenger av alvorlighetsgraden av skade på hjernestrukturer og alvorlighetsgraden av nevrologiske lidelser.

Diagnosen HIE i spedbarnsalderen korrelerer med patologier som hjernedysfunksjon, cerebral parese og epilepsi. Hos voksne forårsaker posthypoksisk encefalopati et nevrologisk underskudd, nedsatt kognitiv evne, demens.

Hypoksisk iskemisk encefalopati i konsekvenser av nyfødte

Cerebral iskemi hos nyfødte

Cerebral iskemi (aka hypoxic-ischemic encephalopathy) er en komplikasjon av patologien ved graviditet og fødsel, som er forårsaket hos nyfødte av oksygen sult i hjernen. Denne sykdommen blir ofte oppdaget, men ofte ved fødselen kan barnet være forskjellig fra friske barn. Og etter kort tid begynner sykdommen å manifestere seg.

Faktorer som kan forårsake cerebral iskemi hos nyfødte

  • fødende alder over 35 år;
  • morkake previa eller for tidlig løsrivelse av morkaken;
  • for tidlig eller omvendt sen fødsel;
  • preeklampsi;
  • brudd på fosterets kardiovaskulære system;
  • tetting av fostervann;
  • multippel graviditet;
  • kronisk eller akutt sykdom hos moren under svangerskapet.

Symptomer og tegn på hypoksisk-iskemisk encefalopati hos nyfødte

  • irritabilitetssyndrom - barnet har en urolig og grunt søvn, han gråter ofte uten grunn, gyser og er konstant i en spent tilstand;
  • hydrocephalic syndrom - babyen har en økning i størrelsen på hodet og stor fontanel;
  • krampesyndrom - en manifestasjon av krampeanfall;
  • undertrykkelsessyndrom - svelging og sugende reflekser reduseres, muskeltonus kan svekkes, strabismus og ansiktsasymmetri kan dukke opp. Babyen blir sløv og inaktiv;
  • koma-syndrom er en alvorlig tilstand hos et barn der det ikke er reflekser for å suge og svelge, og det er heller ingen reaksjon på ytre smertestimuli. I dette tilfellet reduseres babyens blodtrykk, samt nedsatt pust og puls.
Cerebral iskemi hos nyfødte - Behandling

Tre grader av alvorlighetsgrad av hjerneiskemi i hjernen hos nyfødte skilles avhengig av symptomer og resultater av undersøkelsen..

Lett grad - behandling utføres på fødesykehuset, og etter utskrivning er observasjon av en nevrolog nødvendig. I dette tilfellet har barnet overdreven spenning eller omvendt hemning i løpet av den første uken av livet.

Middels - uten å bli utskrevet fra fødeavdelingen, blir spedbarnet behandlet på sykehus. Denne alvorlighetsgraden er preget av et lengre brudd på sentralnervesystemet til barnet, som er ledsaget av en periodisk manifestasjon av anfall.

Alvorlig - umiddelbart etter fødselen blir barnet plassert i intensivavdeling. Babyens tilstand er preget av depresjon, som blir til agitasjon, kramper og til hvem.

Som en behandling i det første stadiet av sykdommen vil flere massasjekurs være tilstrekkelig uten bruk av medisiner. Behandling av en mer alvorlig grad av cerebral iskemi hos nyfødte er bare mulig i henhold til de strenge anbefalingene fra en lege. Oftest er dette passende injeksjoner, stikkpiller, tegn på encefalopati hos nyfødte, samt terapeutisk massasje og elektroforese med papaverin.

Cerebral iskemi hos nyfødte - konsekvenser

Moderne medisin unngår komplikasjoner av denne sykdommen. Men siden konsekvensene av cerebral iskemi hos nyfødte kan være svært alvorlige, må sykdommen diagnostiseres og behandles så snart som mulig. I hoveddelen av barn som fikk cerebral iskemi, forblir milde tegn # 8212; tretthet, dårlig hukommelse, feberkramper, hyperaktivt syndrom.

Det farligste utfallet av denne sykdommen hos spedbarn er cerebral parese (cerebral parese) og epilepsi.

Prognosen for cerebral iskemi hos nyfødte bestemmes av alvorlighetsgraden av sykdommen og effektiviteten av rehabiliteringstiltakene som ble foreskrevet av barnas nevrolog..

Perinatal hypoksisk-iskemisk encefalopati hos det nyfødte: en ny behandlingsmetode

Hva er perinatal hypoksisk-iskemisk encefalopati?

Perinatal hypoksisk-iskemisk encefalopati (HIE) er en konsekvens av utilstrekkelig blodtilførsel til babyens hjerne under graviditeten til mor, fødsel eller i løpet av den første måneden av hans liv. Hypoksi-iskemi i hjernen er den viktigste årsaken til nevrologisk skade hos nyfødte. En av hovedparametrene som kjennetegner alvorlighetsgraden av hypoksisk-iskemisk hjerneskade under fødsel og under graviditet, er Apgar-poengsummen og tilstedeværelsen av mekonium i fostervannet..

Konsekvensene av HIE kan være forskjellige: fra en liten nedgang i oppmerksomhet og rastløshet til barnet til alvorlige former for cerebral parese.

Barn med moderat hjerneskade kan se sunt ut de første dagene og til og med månedene av livet. Patologi hos dem oppdages under ultralyd av hjernen i den første måneden av livet, når de undersøkes av en nevrolog og andre spesialister..

Som regel kreves intensivbehandling for barn med alvorlig HIE og asfyksi under fødsel, og de gjennomgår fasebehandling på fødesykehuset og den nyfødte patologienheten.

Moderat og alvorlig perinatal hypoksisk-iskemisk encefalopati er en av de viktigste risikofaktorene for utvikling av cerebral parese.

Forløpet til HIE er veldig individuelt, men som regel ledsages det av døden til en del av hjernecellene og krever rettidig og riktig behandling. Overholdelse av dette prinsippet kan oppnå betydelig forbedring selv ved alvorlig hjerneskade..

Hvilken behandling er foreskrevet for HIE?

Den beste behandlingen for HIE er forebygging og tidlig behandling av intrauterin hypoksi og asfeksjon av nyfødt. Til tross for betydelig suksess i forebygging av arbeidskomplikasjoner, forekommer fortsatt moderat og alvorlig hypoksisk-iskemisk encefalopati med en frekvens på 1-2 per 1000 fødte babyer. Inntil nylig kunne medisiner tilby slike barn bare støttende terapi for organdysfunksjon..

Siden 2010 har indusert hypotermi blitt standarden i behandlingen av HIE. Denne metoden består i det faktum at fra 6 timer etter fødselen holdes babyens kroppstemperatur på 33,5 ° C i 72 timer. Dessverre, selv etter påføring av indusert hypotermi, beholder et betydelig antall spedbarn med HIE nevrologiske forstyrrelser av forskjellig alvorlighetsgrad..

I dag tilbyr forskere en ny metode for behandling av nyfødte med HIE - regenerativ terapi med stamceller fra ledningen blod.

En ny behandling for HIE

I HIE brukes en mononukleær fraksjon av ledningsblod som inneholder stamceller. Når det administreres til et barn intravenøst, skjer restaurering og regenerering av hjerneceller, og immunsystemet reguleres. Hvis terapi ble startet på et tidlig stadium av sykdommen, kan encefalopati kureres av det kraftige regenererende potensialet til navlestrengsblod og restaurering av nervecellepopulasjonen. Det unike ved celleterapi for encefalopati er å oppnå høye behandlingsresultater i hvert tilfelle. Til dags dato er mer enn 330 barn som lider av cerebral parese allerede blitt frelst i Russland alene ved hjelp av høstet ledningsblod.

Behandlingen av hypoksisk-iskemisk encefalopati med en mononukleær fraksjon av navlestrengsblod i de tidlige stadiene er den viktigste faktoren i en gunstig prognose, en reduksjon i risikoen for cerebral parese, samt riktig utvikling av barnet og forbedrer livskvaliteten de påfølgende årene..

Etter å ha bestemt seg for å bevare navlestrengsblod gir foreldrene deres en fantastisk biologisk forsikring mot cerebral parese: om nødvendig kan behandling startes fra den første dagen av det nyfødte sitt liv ved å bruke sine egne ledningsblodceller, rett på fødesykehuset.

Foreldre - vær forsiktig: forbered barnets navlestrengsblod og redd ham derved fra mange sykdommer.

Hva er hypoksisk-iskemisk encefalopati?

Forstyrrelser i hjernen forårsaket av langvarig mangel på oksygen er en del av et symptomkompleks som kalles hypoksisk-iskemisk encefalopati (HIE). Hjerneforstyrrelser kan skyldes koma, hjerneslag, langvarig mekanisk ventilasjon. I utgangspunktet gjelder de listede årsakene voksne pasienter, men oftere observeres HIE hos nyfødte.

Generelle konsepter

Encefalopati kalles organisk (irreversibel) hjerneskade på grunn av dystrofiske forandringer i hjernevevet. I dette tilfellet er det nedsatte hjernefunksjoner - fra relativt milde til grove. I klinisk praksis skilles flere former for encefalopati, avhengig av årsakene som forårsaket dem..

Poshypoksisk encefalopati (PE) utvikler seg på bakgrunn av langvarig hypoksi - utilstrekkelig tilførsel av oksygen til hjerneneuroner på grunn av nedsatt blodtilførsel. Perinatal PE er et brudd på hjernefunksjonene hos nyfødte på grunn av hypoksi under graviditet av moren, samt under fødsel. Årsakene til PES kan også være:

  • vikle nakken på det nyfødte med en navlestreng;
  • prematuritet av barnet;
  • høy fødselsvekt.

Perinatal hypoksisk-iskemisk encefalopati

Perinatal HIE er en komplikasjon av patologien ved graviditet og fødsel. Utviklingen av patologi kan fremmes ved:

Legene er sjokkert over uttalelsen fra landets viktigste hjertekirurg Leo Boqueria.

  • alvorlige graviditetskomplikasjoner - preeklampsi og eklampsi;
  • problemer med morkaken: presentasjon eller for tidlig løsrivelse;
  • multippel graviditet;
  • mors alder over 35 år (spesielt under den første fødselen);
  • kronisk rus av en gravid kvinne (innånding av giftige stoffer under ugunstige arbeidsforhold, røyking);
  • sykdommer hos mor til viral eller bakteriell etiologi under graviditet, så vel som kroniske infeksjoner og sykdommer i indre organer;
  • nedsatt funksjon av fosterets kardiovaskulære system;
  • fostervannsinfeksjon.

De vanligste årsakene til PHI er fødselsskader og feil keisersnitt. De fører til skade på karene i hjernen til den nyfødte.
Symptomer og syndromer på hypoksisk genes encefalopati hos nyfødte:

  • Svak reaksjon på lys, lyd, taktile irritasjoner.
  • Skjelvende, rykkende lemmer.
  • Spent tilstand, hyppig årsaksløs gråt.
  • Overfladisk og urolig søvn med hyppige oppvåkninger.
  • Unaturlig hyppig burping.
  • Krampaktig anfall.
  • De økte størrelsene på hodet som helhet og spesielt den store fontanelen (hydrocephalus).
  • Reduser til fullstendig undertrykkelse av hovedrefleksene - suging og svelging.
  • Svekkelse av muskeltonus - utseendet på ansiktsasymmetri, strabismus er mulig.
  • Nedsatt eller fullstendig inaktivitet.
  • Koma med fullstendig fravær av grunnleggende reflekser og en respons på smerte stimuli. En slik alvorlig tilstand er ledsaget av en reduksjon i blodtrykk, nedsatt hjerte- og luftveisaktivitet..

Avhengig av alvorlighetsgraden av manifestasjonene av sykdommen, deles hypoksisk encefalopati inn i 3 grader eller stadier:

  1. Mildt, eller kompenserende stadium. Det manifesteres av økt eksitabilitet, men noen ganger av en ikke-farlig depresjon av nervesystemet. Behandlingen begynner på fødesykehuset. Etter utskrivning blir barnet observert av en nevrolog på barneklinikken.
  2. Moderat grad eller subkompenserende stadium. Det er preget av hemming av sentralnervesystemet med utseendet til kramper, hydrocephalus og intrakraniell hypertensjon. Behandlingen begynner på fødesykehuset, deretter blir barnet overført til et sykehus til tilstanden stabiliserer seg.
  3. Alvorlig eller terminal etappe. Tilførselen av oksygen til hjernen opphører, CNS blir undertrykt til en precomatous eller koma tilstand. Behandling utføres bare under gjenopplivning..

Behandling

I den akutte sykdomsperioden mottar barnet behandling på patologiavdelingen med spesiallagde tilstander. Oksygenbehandling utføres om nødvendig - ernæring gjennom en sonde. Alle vitale tegn overvåkes. Om nødvendig utføres spinalpunkteringer. Medisiner er foreskrevet avhengig av manifestasjonen av de rådende symptomene. For å forbedre metabolismen i nevroner i hjernen og ryggmargen utføres infusjonsterapi - innføring av fysiologiske løsninger av natriumklorid, dekstrose med tilsetning av sporstoffer og vitaminer (kalium, magnesium, kalsium, askorbinsyre).

For å redusere hypertensjonssyndrom brukes dehydrering med Mannitol. For lindring og forebygging av anfall brukes potente krampestillende midler (Phenobarbital, Diazepam). Nootropics er foreskrevet for å forbedre blodsirkulasjonen i hjernen (Cortexin, Nootropil, Actovegin, Cavinton).

Restitusjonsperiode

Med en forbedring i trivselen blir barnet overført til et dagsykehus eller poliklinisk behandling. Medikamentell behandling kombineres med fysioterapeutiske prosedyrer, massasje, fysioterapi, svømming i bassenget. Hvis barnet i fremtiden har nedsatt talefunksjon, gjennomføres logopedileksjoner med en spesialist.

Hypoksisk-iskemisk encefalopati

Hypoksisk-iskemisk encefalopati utvikler seg hos nyfødte med utilstrekkelig tilførsel av hjernevev med oksygen og næringsstoffer under fosterutviklingen, på fødselstidspunktet eller i de første ukene av livet.

Risikofaktorer

Faktorer som provoserer sykdommen i perinatal periode er:

  • kroniske sykdommer hos moren;
  • smittsomme prosesser i mors kropp i løpet av svangerskapsperioden;
  • underernæring;
  • multippel graviditet;
  • metabolske forstyrrelser og genetisk faktor;
  • graviditetspatologier (toksikose, preeklampsi, blødning, preeklampsi og eklampsi, placentabrudd, etc.);
  • brudd på arbeidskraft og traumer under fødselshjelp;
  • for tidlig fødsel;
  • fødsel i ungdomsårene og første fødsel etter 35 år;
  • radioaktive effekter;
  • bruk av alkohol, medisiner, under graviditet;
  • bor i et miljø som er vanskeligstilt eller jobber i farlige næringer.

Alle disse årsakene kan føre til brudd på blodtilførselen til fostervevet. Hjernen er mest følsom for hypoksi, så de første endringene blir observert i nevronene i sentralnervesystemet.

Tilstanden til det nyfødte vurderes vanligvis på Apgar-skalaen. Hvis total poengsum overstiger 6, er babyens tilstand tilfredsstillende, og risikoen er minimal. En total score på 3 eller mindre indikerer en alvorlig tilstand og en trussel mot livet til den nyfødte, samt behovet for øyeblikkelig handling. Middels alvorlighetsgrad med en score på 4-6, krever medisinsk inngrep for å minimere risikoen.

Ved cerebral iskemi hos premature babyer påvirkes den hvite hjernesaken først og fremst, og hos babyer som dukker opp i tide, er cortex mer utsatt for skader.

I de første månedene av livet hos nyfødte er nervesvevet i CNS fremdeles i stand til å regenerere, derfor er det viktig å diagnostisere og behandle patologiske forandringer i hjernestrukturen på en riktig måte.

Hypoksisk encefalopati hos voksne kan utvikle seg på grunn av:

  • ruspåvirkning;
  • asfyksi;
  • en kraftig reduksjon i blodtrykket;
  • bruk av visse medisiner (inkludert anestesi);
  • forgiftning med alkohol eller medikamenter;
  • hode skader;
  • et slag;
  • hjerteinfarkt;
  • tromboembolisme av arteriene som forsyner hjernen.

symptomer

Sykdommen hos nyfødte manifesteres av følgende symptomer:

  • reaksjon på lys, lyd og berøring uttrykkes ikke nok;
  • babyen begynner uten grunn, rykter med armer og ben;
  • konstant gråt;
  • søvnforstyrrelse, hyppige oppvåkninger;
  • økt frekvens av oppstøt;
  • liten appetitt;
  • kramper
  • en økning i størrelsen på hodet, svulmende fontaneller (dropsy av hjernen);
  • nedsatte refleksreaksjoner og muskel tone;
  • svak aktivitet.

I alvorlige tilfeller er babyen i koma, reagerer ikke på irriterende stoffer. Barnets blodtrykk synker til kritiske verdier, puste og hjertefunksjon forstyrres.

Tre stadier skilles avhengig av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen..

Lett. Babyen har tegn på økt eksitabilitet eller tvert imot en deprimert tilstand, noen ganger svekkes sugefleksen, muskeltonen reduseres. Rettidig behandling kan redusere risikoen for påfølgende komplikasjoner betydelig, men barnet må observeres av en pediatrisk nevrolog etter hovedbehandlingen.

Medium. Det manifesteres ved eksitasjon, som erstattes av depresjon i sentralnervesystemet, periodiske krampaktige paroksysmer, hydrocephalus og økt intrakranielt trykk. Gripe- og sugerefleksen er svekket eller fraværende, noen ganger observeres kortsiktige respirasjonsarrestasjoner. Førstehjelp gis på fødesykehuset, hvoretter barnet trenger tilleggsbehandling på sykehus.

Tung. Med en alvorlig grad stopper oksygenering av hjernevev nesten fullstendig, noe som uttrykkes ved koma (eller for -omatose). Avdekket nystagmus, øyenbryn, krampaktige paroksysmer av en generell art. For å stabilisere vitale funksjoner er gjenopplivning nødvendig. Etter dette er det behov for langvarig terapi og rehabilitering..

diagnostikk

Når du stiller en diagnose, bør risikofaktorer, kliniske manifestasjoner, diagnostiske tester, laboratorie- og instrumentelle studier vurderes.

Diagnostisering av hypoksisk-iskemisk encefalopati hos nyfødte krever en analyse av antenatal og intranatal risikofaktorer. Morens historie, hennes livsstil, samtidig sykdommer, spesielt svangerskapsforløpet og fødsel, tilstedeværelsen av komplikasjoner tas med i betraktningen.

Tilstanden til det nyfødte, graden av kliniske manifestasjoner og deres dynamikk bestemmes. Graden av hypoksi bestemmes ved å overvåke reaksjonene til babyen, samt blodprøvetaking fra arteriene i navlestrengen i løpet av den første halvtimen etter fødselen.

De karakteristiske tegnene på perinatal oksygen sult inkluderer:

  • sur reaksjon av arteriell blod hentet fra navlestrengen (acidose);
  • Apgar scorer mindre enn fire poeng;
  • symptomer på nedsatt nervøs aktivitet de første dagene etter fødselen (krampaktig paroksysme, lavt blodtrykk, koma eller pre -omatose);
  • dysfunksjoner i indre organer.

Laboratoriediagnostikk inkluderer forskning:

  • gasssammensetning av ledningsblod;
  • blodsukker, urea og kreatinin;
  • plasma-elektrolyttinnhold;
  • leverenzymer;
  • hematologiske indikatorer.

Gjennomfør regelmessige målinger av kroppstemperatur, blodtrykk, og overvåke også hjerteaktivitet.

Vurdering av tilstanden til hjernestrukturer og dens funksjonelle aktivitet bestemmes ved hjelp av instrumentelle studier:

Ultralyd av hjernen og dopplerografi hos nyfødte gir omfattende ideer om tilstanden til cerebrale strukturer. I spedbarn er fontanellene ennå ikke lukket, så ultralydbølger trenger fritt inn i hodeskallen. Alvorlige patologier er preget av endringer i området av de subkortikale kjerner og den midtre hjernearterien. MR-skanninger viser lyspunkter i området av thalamus og basalkjerner.

Ved hjelp av elektroencefalografi bestemmes den funksjonelle aktiviteten til hjernesoner, på grunnlag av hvilken en behandlingsplan blir laget og resultatet av patologien er forutsagt.

Hypoksisk iskemisk encefalopati må skilles fra:

    • akutt cerebrovaskulær ulykke;
    • neonatal myopatier;
    • neoplasmer av hodet;
    • infeksjoner
    • hemoragisk og iskemisk hjerneslag;
    • genetiske lidelser;

Behandling

Terapi av sykdommen innebærer gjenopplivning (om nødvendig), medikamentell terapi, fysioterapi og passende pleie.

I tilfeller av alvorlige lidelser er det først nødvendig å stabilisere vitale funksjoner - respirasjon og hjerteaktivitet, for å normalisere hemodynamiske og metabolske prosesser. For disse formålene blir følgende utført:

  • hypotermi (temperatur 33-34 grader celsius);
  • tilstrekkelig oksygenering i oksygenkammeret eller ved bruk av en ventilator;
  • systemisk perfusjon;
  • blod- eller plasmaoverføring;
  • metabolsk korreksjon;
  • eliminering av krampaktige paroksysmer;
  • anestesi.

Følgende anbefalinger bør følges for å sikre optimale betingelser for behandling av en nyfødt:

  • holde romtemperaturen på 25 grader;
  • Ikke sladde babyen, hender og føtter skal være fri;
  • eliminere kilder til sterkt lys og unngå høye lyder;
  • moren må opprettholde taktil kontakt med barnet;
  • gi babyen god næring (ideelt morsmelk).

Alvorlige små pasienter som er på sykehuset, må sørge for rettidig administrering av smertestillende medisiner, medisiner som støtter viktige funksjoner. Hvis det kreves hyppig intravenøs administrering av medikamenter eller periodisk blodprøvetaking for analyse, anbefales det å installere et kateter. Hvis enteral fôring ikke er mulig, foreskrives intravenøs administrering av næringsløsninger..

Kirurgi

Kirurgi utføres i tilfelle periventrikulær blødning, i tillegg til utvikling av hjerneøs. Ved ventrikulær bypass-kirurgi eliminerer overflødig væske fra hjernevevet og reduserer det intrakranielle trykket. En slik operasjon kan forhindre hjerneødem og hjelper til å normalisere tilstanden til babyen.

Medisiner

Som medisinsk behandling brukes intravenøs administrering av saltvann og glukose, medisiner som stopper krampesyndromet, smertestillende. Ved nedsatt hjerteaktivitet og respirasjon, må du foreskrive midler som stimulerer disse funksjonene. Etter stabilisering av allmenntilstanden foreskrives medisiner som normaliserer metabolske prosesser og fremmer regenerering av nervevev.

antikonvulsiva

Anfall hos nyfødte skyldes ofte hypoglykemi, derfor, med et lavt nivå av glukose i blodet, administreres løsningen intravenøst. Når det gjelder krampaktige paroksysmer med normale glukosenivåer, brukes krampestillende midler.

Fenobarbital. Phenoberbital administreres intravenøst ​​eller intramuskulært. Hvis kramper ikke stopper, administreres stoffet i halvparten av dosen.

Fenytoin. Vedvarende kramper som fortsetter etter administrering av Phenobarbital, blir stoppet av stoffet Phenytoin. Legemidlet fortynnes med isotonisk natriumbikarbonatoppløsning og administreres dråpevis intravenøst ​​i en halv time.

Kardiovaskulære midler

For å opprettholde funksjonene i hjertemuskelen og normalisere hemodynamikk, er det foreskrevet:

  • intravenøs administrering av saltvann;
  • dopamin;
  • dobutamin;
  • adrenalin;
  • hydrokortison.

effekter

Konsekvensene av hypoksisk-iskemisk encefalopati hos spedbarn avhenger av alvorlighetsgraden av patologien, så vel som av terapiens effektivitet.

En mild til moderat grad av sykdom, hvis symptomatologi manifesteres mindre enn ti dager med adekvat behandling, kan føre til fullstendig bedring eller minimale cerebrale dysfunksjoner (hyperaktivitet, oppmerksomhetsunderskudd).

Hvis kliniske tegn vedvarer i ti dager eller mer, øker sannsynligheten for negative konsekvenser betydelig. En alvorlig grad ender med døden til hver tredje baby. Overlevende barn henger etter jevnaldrende i vekst og utvikling, og langsiktige konsekvenser manifesteres i form av cerebral parese, autisme, demens, epilepsi.

På grunn av hjernens evne til å regenerere i spedbarnet, gir rettidig behandling mulig å oppnå gode resultater i behandlingen av sykdommen.

Forebygging

Forebyggende tiltak begynner i fasen av graviditetsplanleggingen. Det er viktig at den vordende mor gjennomgår en full undersøkelse, som inkluderer tester for seksuelt overførbare infeksjoner. Hvis helseproblemer blir funnet, må de adresseres eller stabiliseres. Fremtidige foreldre bør forlate dårlige vaner til fordel for en sunn livsstil. I løpet av perioden med å bære babyen, trenger en kvinne å besøke en lege på en planlagt måte og følge anbefalingene hans.

Moderne medisinsk utstyr og de nyeste forskningsmetodene lar oss identifisere mulige komplikasjoner ved fødsel lenge før de begynner. Med bekkenpresentasjon, eklampsi, stor graviditet, et smalt bekken hos kvinnen i fødsel og andre risikofaktorer, er keisersnitt indikert. Hvis de første tegnene på hypoksi blir oppdaget hos den nyfødte, er det nødvendig å iverksette tiltak for å gjenopprette oksygenering av vev så snart som mulig.

Hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet, encefalopati hos nyfødte

Hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet hos nyfødte er et betydelig problem i moderne neonatologi, fordi ifølge en statistikk har nesten en av ti nyfødte babyer noen eller andre tegn på nedsatt hjerneaktivitet på grunn av hypoksi. Blant alle de patologiske forholdene i den nyfødte perioden inntar hypoksisk hjerneskade førsteplassen. Spesielt ofte er sykdommen diagnostisert hos premature babyer.

Til tross for den ganske høye patologifrekvensen, har effektive tiltak for å bekjempe den ennå ikke blitt utviklet, og moderne medisin er maktesløs mot irreversibel strukturell skade på hjernen. Ingen av de kjente medisinene kan gjenopprette døde nerveceller i hjernen, men forskning på dette området pågår, og medisiner fra de siste generasjoner gjennomgår kliniske studier..

CNS (sentralnervesystemet) er veldig følsomt for mangel på oksygen i blodet. Hos et voksende foster og en nyfødt baby, trenger umodne hjernestrukturer næres enda mer enn hos en voksen, derfor kan eventuelle uheldige effekter på den vordende mor eller fosteret under graviditet og fødsel være skadelige for nervevevet, som deretter vil manifestere seg ved nevrologiske lidelser.

eksempel på hypoksi på grunn av utilstrekkelighet av uteroplacental blodstrøm

Hypoksi kan være alvorlig eller mild, den varer lenge eller flere minutter under fødsel, men det provoserer alltid forstyrrelser i hjernens funksjon..

Ved mindre skader er prosessen fullstendig reversibel, og litt tid etter fødselen vil hjernen gjenopprette arbeidet.

Med dyp hypoksi og asfyksi (fullstendig avslutning av oksygentilførsel til hjernen), utvikles organiske lesjoner, noe som ofte forårsaker funksjonshemming hos små pasienter.

Oftest forekommer hypoksi i hjernen i fødselsperioden eller under fødsel i løpet av deres patologiske forløp. Selv etter fødselen kan imidlertid hypoksisk-iskemiske forandringer oppstå i tilfelle nedsatt luftveisfunksjon hos babyen, blodtrykksfall, blodkoagulasjonsforstyrrelser, etc..

I litteraturen kan du finne to navn på den beskrevne patologien - hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet og hypoksisk-iskemisk encefalopati (HIE). Det første alternativet blir ofte brukt i diagnosen alvorlige lidelser, det andre - med milde former for hjerneskade.

Diskusjoner om prognoser for hypoksisk hjerneskade avtar ikke, men den akkumulerte erfaringen fra neonatologer viser at barnets nervesystem har en rekke selvforsvarsmekanismer og til og med er i stand til å gjenopprette. Dette viser seg også ved at ikke alle barn som har opplevd alvorlig hypoksi har grove nevrologiske avvik..

Ved alvorlig hypoksi lider primært umodne strukturer av stamdelen og subkortikale noder, med langvarig, men ikke intens hypoksi, diffuse lesjoner i hjernebarken. En av faktorene som beskytter hjernen i fosteret eller det nyfødte er omfordelingen av blodstrømmen til fordel for stamstrukturene, derfor, med langvarig hypoksi, lider gråstoffet i hjernen mer.

Nevrologenes oppgave når man undersøker nyfødte som har gjennomgått hypoksi med ulik alvorlighetsgrad, er å objektivt vurdere den nevrologiske statusen, utelukke adaptive manifestasjoner (for eksempel skjelving), som kan være fysiologiske, og identifisere virkelig patologiske forandringer i hjernens aktivitet. Når man diagnostiserer en hypoksisk lesjon i sentralnervesystemet, er utenlandske eksperter basert på iscenesettelsen av patologien, russiske leger bruker den syndromiske tilnærmingen, og peker på spesifikke syndromer fra en eller annen del av hjernen.

Årsaker og stadier av hypoksisk-iskemisk skade

Perinatal skade på sentralnervesystemet hos nyfødte dannes under påvirkning av uheldige faktorer i livmoren, under fødsel eller i den nyfødte perioden. Årsakene til disse endringene kan være:

  • Forstyrrelser i blodstrøm i livmoren og morkaken, blødning hos gravide, morkake-patologi (trombose), fosterutviklingshemning;
  • Røyking, drikke alkohol, ta visse medisiner under graviditet;
  • Massiv blødning under fødsel, sammenfiltring av navlestrengen rundt fosterhalsen, alvorlig bradykardi og hypotensjon hos babyen, fødselsskade;
  • Etter fødsel - hypotensjon hos det nyfødte, medfødte hjertefeil, DIC, episoder av luftveisstans, nedsatt lungefunksjon.

eksempel på hypoksisk-iskemisk hjerneskade

Det første øyeblikket av utviklingen av HIE er en mangel på oksygen i arteriell blod, noe som provoserer en patologi av metabolisme i nervevevet, dødsfallet til individuelle nevroner eller hele gruppene deres. Hjernen blir ekstremt følsom for svingninger i blodtrykk, og hypotensjon forverrer bare eksisterende lesjoner..

På bakgrunn av metabolske forstyrrelser “surgjør” vevet (acidose), hevelse og hevelse i hjernen, og intrakranielt trykk øker. Disse prosessene provoserer utbredt nekrose av nevroner..

Alvorlig asfyksi påvirker arbeidet med andre indre organer. Så systemisk hypoksi forårsaker akutt nyresvikt på grunn av nekrose i det tubulære epitel, nekrotiske endringer i tarmslimhinnen og leverskader.

Hos spedbarn observeres posthypoksisk skade hovedsakelig i cortex, subkortikale strukturer, hjernestamme, hos premature spedbarn på grunn av særegenheter ved modning av nervevevet og vaskulær komponent, periventrikulær leukomalacia er diagnostisert når nekrose er konsentrert hovedsakelig rundt laterale ventrikler..

Avhengig av dybden av cerebral iskemi, skilles flere alvorlighetsgrader av hypoksisk encefalopati:

  1. Den første graden - milde - forbigående nevrologiske statusforstyrrelser som varer ikke mer enn en uke.
  2. HIE av andre grad - varer lenger enn 7 dager og manifesteres ved hemming eller eksitasjon av sentralnervesystemet, krampesyndrom, en midlertidig økning i intrakranielt trykk, autonom dysfunksjon.
  3. En alvorlig form for hypoksisk-iskemisk skade er en bevissthetsforstyrrelse (sløvhet, koma), kramper, manifestasjoner av hjerneødem med stammesymptomer og nedsatt aktivitet av vitale organer.

Symptomer på hypoksisk-iskemisk skade på sentralnervesystemet

Nederlaget til sentralnervesystemet hos nyfødte blir diagnostisert i de første minuttene av babyens liv, mens symptomatologien avhenger av alvorlighetsgraden og dybden i patologien.

Jeg grad

Med et mildt forløp av HIE forblir tilstanden stabil, på Apgar-skalaen, blir barnet vurdert til minst 6-7 poeng, cyanose merkes, muskeltonen reduseres. Nevrologiske manifestasjoner av den første graden av hypoksisk skade på sentralnervesystemet:

  1. Høy neuro-refleks eksitabilitet;
  2. Søvnforstyrrelser, rastløshet;
  3. Skjelvende lemmer, hake;
  4. Mulig oppstøt;
  5. Reflekser kan enten forbedres eller reduseres..

De beskrevne symptomene forsvinner vanligvis i løpet av den første uken av livet, barnet blir roligere, begynner å gå opp i vekt, grove nevrologiske lidelser utvikler seg ikke.

II grad

Med moderat hypoksi i hjernen er tegn på hjerneundertrykkelse mer åpenbare, noe som kommer til uttrykk i dypere forstyrrelser i hjernen. Vanligvis ledsages den andre graden av HIE de kombinerte formene for hypoksi, som diagnostiseres både i det intrauterine vekststadiet og på leveringstidspunktet. Samtidig registreres dempet hjertelyd fra fosteret, en økning i rytme eller arytmi, ifølge Apgar-skalaen, får en nyfødt ikke mer enn 5 poeng. Nevrologiske symptomer inkluderer:

  • Hemming av refleksaktivitet, inkludert suging;
  • Nedsatt eller økt muskel tone, spontan motorisk aktivitet kan ikke forekomme de første dagene av livet;
  • Alvorlig cyanose i huden;
  • Økning i intrakranielt trykk;
  • Vegetativ dysfunksjon - luftveisstans, akselerasjon av puls eller bradykardi, tarmmotilitet og termoreguleringsforstyrrelser, tendens til forstoppelse eller diaré, oppstøt, langsom vektøkning.

intrakraniell hypertensjon som ledsager alvorlige former for HIE

Med økende intrakranielt trykk øker babyens angst, overdreven hudfølsomhet vises, søvn forstyrres, skjelving i haken, armer og ben øker, hevelse i fontanel blir merkbar, horisontal nystagmus og oculomotoriske lidelser er karakteristiske. Kramper kan være tegn på intrakraniell hypertensjon..

Ved slutten av den første leveuken stabiliseres gradvis tilstanden til en nyfødt med en annen grad av HIE mot bakgrunn av intensiv behandling, men nevrologiske forandringer forsvinner ikke helt. I en ugunstig kombinasjon av omstendigheter er en forverring av tilstanden med hemming av hjernen, en reduksjon i muskeltonus og motorisk aktivitet, uttømming av reflekser og koma mulig.

III grad

Alvorlig perinatal skade på sentralnervesystemet ved alvorlig hypoksisk-iskemisk genese utvikler seg vanligvis med alvorlig gestose av andre halvdel av svangerskapet, ledsaget av høy hypertensjon hos den gravide, nedsatt nyrefunksjon, ødem. På denne bakgrunn er en nyfødt allerede født med tegn på underernæring, intrauterin hypoksi, utviklingsforsinkelse. Det unormale løpet av arbeidskraften forverrer bare den eksisterende hypoksiske skaden på sentralnervesystemet.

Med den tredje graden av HIE har det nyfødte tegn på alvorlig sirkulasjonsforstyrrelse, det er ingen pust, tone og reflekser er kraftig redusert. Uten en presserende hjerte-lungeredning og gjenoppretting av viktige funksjoner, vil en slik baby ikke overleve.

I løpet av de første timene etter fødsel oppstår en kraftig hemming av hjernen, det oppstår koma, ledsaget av atoni, nesten fullstendig fravær av reflekser, utvidede elever med redusert reaksjon på en lett stimulans eller dets fravær.

Uunngåelig utvikling av hjerneødem manifesteres ved anfall av en generalisert type, luftveisstans og hjertesvikt. Multiple organsvikt manifesteres av økt trykk i lungearteriet, redusert urinfiltrering, hypotensjon, nekrose i tarmslimhinnen, leversvikt, elektrolyttforstyrrelser, blodkoagulasjonsforstyrrelser (DIC).

Manifestasjonen av alvorlig iskemisk skade på sentralnervesystemet er det såkalte postasfyksi-syndrom - babyer er inaktive, skriker ikke, reagerer ikke på smerter og berøring, huden deres er blekblå, en generell reduksjon i kroppstemperatur er karakteristisk. Viktige tegn på alvorlig hjernehypoksi er forstyrrelser i svelging og suging, noe som gjør naturlig fôring umulig. For å redde livet til slike pasienter er intensiv terapi nødvendig i forhold til gjenopplivning, men den ustabile tilstanden vedvarer frem til den tiende dagen i livet, og prognosen er ofte dårlig.

Et trekk ved forløpet av alle former for HIE anses å være en økning i nevrologisk underskudd over tid, selv med intensiv behandling. Dette fenomenet gjenspeiler den progressive døden av nevroner som allerede var skadet under mangel på oksygen, og bestemmer også den videre utviklingen av babyen.

Generelt kan iskemisk-hypoksisk skade på sentralnervesystemet oppstå på forskjellige måter:

  1. Gunstig med rask positiv dynamikk;
  2. Et gunstig kurs med en rask regresjon av nevrologisk underskudd, når endringene på begge tidspunktene er minimale;
  3. Negativt forløp med progresjon av nevrologiske symptomer;
  4. Funksjonshemming i løpet av den første måneden av livet;
  5. Skjult kurs når motoriske og kognitive forstyrrelser etter seks måneder øker.

I klinikken er det vanlig å skille flere perioder med iskemisk encefalopati hos nyfødte:

  • Akutt - den første måneden.
  • Gjenoppretting - innen ett år.
  • Langsiktig periode.

Den akutte perioden manifesteres av hele spekteret av nevrologiske lidelser fra subtil til koma, atoni, areflexia, etc. I gjenopprettingsperioden er syndromet med overdreven nevrorefleks eksitabilitet, krampesyndrom, hydrocephalus, intellektuell og fysisk utvikling forsinket. Når barnet vokser, endres symptomene, noen symptomer forsvinner, andre blir mer merkbare (for eksempel talevansker).

Behandling og prognose for HIE

Diagnosen av HIE er etablert på grunnlag av symptomer, data om svangerskapsforløp og fødsel, samt spesielle forskningsmetoder, blant annet brukes nevrosonografi, ekkokardiografi, CT, MR-hjerne, koagulasjon, ultralyd med Doppler-ultralyd av den cerebrale blodstrømmen..

Behandlingen av iskemiske lesjoner i sentralnervesystemet hos nyfødte er et stort problem for neonatologer, siden ikke et eneste medikament tillater regresjon av irreversible forandringer i nervevevet. Likevel klarer det i det minste delvis å gjenopprette hjerneaktivitet i alvorlige former for patologi.

Medikamentell behandling av HIE utføres avhengig av alvorlighetsgraden av et bestemt syndrom eller symptom.

For mild til moderat sykdom er antikonvulsiv terapi, diuretika, nootropics foreskrevet, og alvorlig perinatal encefalopati krever øyeblikkelig gjenoppliving og intensiv behandling.

Med økt eksitabilitet i nervesystemet uten krampesyndrom er neonatologer og barneleger vanligvis begrenset til å observere barnet uten å ty til spesifikk terapi. I sjeldne tilfeller er bruk av diazepam mulig, men ikke så lenge, siden bruken av slike medisiner i pediatri er full av forsinkelser i videre utvikling.

Det er mulig å foreskrive farmakologiske midler som har en kombinert nootropisk og hemmende effekt på sentralnervesystemet (pantogam, fenibut). Ved søvnforstyrrelser er nitrazepam og urte-beroligende midler tillatt - valerianekstrakt, mynte, sitronmelisse, morwort. En god beroligende effekt er gitt av massasje, hydroterapi.

I alvorlige hypoksiske lesjoner, i tillegg til krampestillende midler, er det nødvendig med tiltak for å eliminere hjerneødem:

  • Diuretika - furosemid, mannitol, diakarb;
  • Magnesiumsulfat.

Luftveier og hjertebank krever øyeblikkelig gjenoppliving, etablering av mekanisk ventilasjon, innføring av kardiotoniske midler og infusjonsbehandling..

Med hypertensjon-hydrocefalisk syndrom inntar diuretika hovedplassen i behandlingen, og diakarb anses som det valgte stoffet for barn i alle aldre. Hvis medikamentell terapi ikke fører til ønsket resultat, indikeres kirurgisk behandling av hydrocephalus - shuntoperasjoner rettet mot å dumpe cerebrospinalvæske i buk- eller perikardialt hulrom.

Med krampesyndrom og økt eksitabilitet i sentralnervesystemet, kan antikonvulsiva foreskrives - fenobarbital, diazepam, klonazepam, fenytoin. Barbiturater (fenobarbital) blir vanligvis gitt til nyfødte, karbamazepin til spedbarn.

Syndromet ved motoriske lidelser behandles med medisiner som reduserer hypertonicitet (midokal, baclofen), med hypotensjon, dibazol, galantamin i lave doser er indisert. For å forbedre pasientens motoriske aktivitet brukes massasje, terapeutiske øvelser, fysioterapeutiske prosedyrer, vann og refleksologi.

Forsinkelsen i mental utvikling og dannelsen av tale i henhold til barnets alder blir merkbar ved slutten av det første leveåret. I slike tilfeller brukes nootropiske medikamenter (nootropil, encephabol), vitaminer B. Spesielle klasser med lærere og defektologer som spesialiserer seg i arbeid med barn med utviklingsforsinkelser spiller en veldig viktig rolle..

Svært ofte blir foreldre til barn som har gjennomgått perinatal encefalopati møtt utnevnelsen av et stort antall forskjellige medisiner, noe som langt fra alltid er berettiget. Hyperdiagnose, "gjenforsikring" av barneleger og nevrologer fører til utbredt bruk av diakarb, nootropika, vitaminer, actovegin og andre medisiner, som ikke bare ikke er effektive i den milde formen av HIE, men ofte er kontraindisert etter alder.

Prognosen for hypoksisk-iskemiske lesjoner i sentralnervesystemet er variabel: regresjon av hjerneforstyrrelser med utvinning, progresjon med funksjonshemming, og en lav-symptom form av nevrologiske lidelser er mulig - minimal cerebral dysfunksjon.

De langsiktige konsekvensene av HIE er epilepsi, cerebral parese, hydrocephalus og psykisk utviklingshemning (oligofreni). Oligofreni har alltid en vedvarende karakter, regres ikke, og en noe forsinket utvikling av den psykomotoriske sfæren i løpet av det første leveåret kan gå over tid, og barnet vil ikke være annerledes enn de fleste av hans jevnaldrende.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt