Karakteristiske tegn på ekstern hydrocephalus i hjernen

Ekstern hydrocephalus i hjernen hos voksne er en patologisk sykdom der overdreven dannelse av cerebrospinalvæske (cerebrospinal fluid) forekommer. Hos en sunn person sirkulerer væske og vasker hjernevev. Hun utfører også beskyttende og ernæringsmessige funksjoner. Så snart den normale strømningen av væske er forstyrret, begynner det å dannes en for stor mengde. Så det er hydrocephalus, eller søvnig i hjernen. Resultatet av patologiske forandringer er atrofi og ekspansjon av hjernevev. Patologi behandles av nevropatologer og nevrokirurger..

Hvordan hjernen hydrocephalus er differensiert

Sykdommen kan enten være medfødt (infeksjon i fosteret under fosterutviklingen) eller ervervet (skader, svulster, infeksjonssykdommer).

Hydrocephalus er klassifisert i flere typer:

  1. Ekstern, eller ikke-okklusiv, - væsken akkumuleres i subarachnoidrommet, men i hjerneventriklene forblir nivået normalt;
  2. Internt - cerebrospinal væskenivå stiger i ventriklene i hjernen;
  3. Blandet - en økning i antall cerebrospinalvæske forekommer overalt;
  4. hypertensive;
  5. normotensive.

I henhold til mekanismen for utdanning er patologi delt inn i 3 former: åpen, lukket og ex vacuo. Hvis det har vært et brudd på prosessene for dannelse av cerebrospinalvæske og dens videre absorpsjon, dannes ekstern hydrocephalus. I dette tilfellet opprettholdes normal sirkulasjon mellom de brennevin som er bærende. Når banene mellom disse mellomrommene er blokkert, og væsken ikke lenger har et utløp, oppstår lukket hydrocephalus. Formen ex vacuo oppstår når hjernevev atrofier og avtar betydelig i volum. Det utvikler seg også på grunn av aldersrelaterte forandringer eller forskjellige lidelser i sentralnervesystemet..

Avhengig av hvor intens sykdommen utvikler seg hos voksne, skilles en moderat og uttalt form. Moderat hydrocephalus er preget av milde symptomer, siden ansamling av væske i hjernevevet er ubetydelig. Den uttalte formen er alltid ledsaget av akutte nevrologiske angrep. Med denne typen sykdom akkumuleres en stor mengde cerebrospinalvæske i vevene i hjernen.

Den oftest moderat uttrykte ytre hydrocephalus forløper i åpen form. Cerebrospinalvæske slutter å sirkulere normalt, til tross for at det ikke er noen neoplasmer (cyster, svulster osv.) Som kan hindre utstrømningen av den..

Avhengig av årsaken til patologien, er hydrocephalus medfødt, ervervet eller atrofisk. Leger velger også behandlingsmetoder avhengig av type og form for hydrocephalus hos voksne.

Årsakene til sykdommen

Leger skiller følgende årsaker til moderat ekstern hydrocephalus:

  1. Hjernerystelse, traumatisk hjerneskade;
  2. Frakturer og skader i ryggmargen;
  3. Kirurgi på hjernevev;
  4. Svulster i hodet på forskjellige etiologier;
  5. Slag, omfattende blødninger i hjernen, hematomer;
  6. Ulike sykdommer provosert av infeksjoner eller inflammatoriske prosesser (tuberkulose, hjernehinnebetennelse, hjernebetennelse, etc.);
  7. Patologiske forstyrrelser i ryggvirvlene i livmorhalsen.
  8. Sykdommer i blodkarene i vevet i hjernen;
  9. Onkologiske sykdommer i beinvev i ryggraden;
  10. Aldersrelaterte endringer i hjernevev;
  11. Alvorlige avvik i utviklingen av sentralnervesystemet.

En av grunnene til utviklingen av ekstern hydrocephalus kan være langvarig ruspåvirkning av kroppen. Så med overdreven alkoholmisbruk begynner nerveceller i hjernen å dø intensivt. Resultatet av slike brudd er en sterk forverring i absorpsjon, produksjon og sirkulasjon av cerebrospinalvæske. Den akkumulerte væsken begynner å strekke ventriklene i hjernen. Dette fører til impregnering av hjernestoffet med cerebrospinalvæske, noe som reduserer dens tetthet betydelig og innsnevrer subarachnoide rom. Som et resultat utvikler en person en ekstern atrofisk hydrocephalus i hjernen.

Oftest lider eldre mennesker av moderat ekstern hydrocephalus. Denne sykdommen kan ikke etterlates uten tilstrekkelig medisinsk behandling under tilsyn av lege. Praksis viser at dette er en farlig sykdom og hvis ubehandlet, er et dødelig utfall mulig..

Hovedsymptomer

Patologi manifesterer seg med alvorlige hodepineanfall og en kraftig økning i blodtrykket. Dette skyldes en nedgang i hjernens totale volum. Den gjenværende frie plassen fyller cerebrospinalvæsken. Har ingen utløp og fortsetter å samle seg, skaper det økt intrakranielt trykk. En person begynner å oppleve kvalme, oppkast, en kronisk følelse av tretthet og et konstant søvnlyst.

Sykdommen er spesielt farlig ved at det i lang tid (flere måneder eller til og med år) kanskje ikke har noen manifestasjoner. Allerede på bakgrunn av aterosklerose eller høyt blodtrykk begynner andre tegn på ekstern hydrocephalus å vises. Men det kommer en tid hvor pasientens tilstand forverres kraftig, siden blodsirkulasjonen er forstyrret i hjernen. Så begynner de første farlige symptomene å vises.

Når det gjelder den moderate sykdommen, er de ytre symptomene ofte manifestert i form av urininkontinens, kvalme og oppkast, alvorlige migrene. Pasienter opplever ofte en splittelse i øynene, kan rulle dem opp ufrivillig. Brudd på koordinering og gangart. Langvarig tretthet fører til at denne tilstanden reflekteres sterkt i psyken til offeret. Han begynner å oppleve konstant irritasjon, depresjon.

Hvis ett eller flere av disse symptomene oppdages, bør du oppsøke nevrolog for klinisk undersøkelse og diagnose. Hvis diagnosen mindre ekstern hydrocephalus bekreftes ved flere forskningsmetoder, vil pasienten bli pålagt å gjennomgå et fullstendig medikamentell behandling. I noen tilfeller er kirurgisk inngrep nødvendig for å eliminere denne patologien. Du må ikke i noe tilfelle delta i selvdiagnose, siden mange symptomer og tegn på ekstern hydrocephalus kan være karakteristiske for andre farlige sykdommer.

Diagnostiske metoder

Ekstern hydrocephalus i hjernen hos en voksen er diagnostisert ved hjelp av følgende kliniske forskningsmetoder:

  1. En komplett nevropsykologisk undersøkelse hvor en pasient blir spurt om tilstanden hans. Informasjon samles om tilstedeværelsen av forskjellige avvik og nedsatt hjernefunksjonalitet. Basert på mottatt data gjør legen en anamnese, tar en beslutning om diagnosen eller ytterligere forskningsmetoder;
  2. CT-skanning (computertomografi). Denne metoden er en av de mest nøyaktige og pålitelige diagnostiske metodene. Ved hjelp av CT for å bestemme konturene av hjernen og kraniet, plasseringen av ventriklene, deres form og størrelse; oppdage unormale neoplasmer (svulster, cyster, hematomer, blodpropp, etc.);
  3. MR (magnetisk resonansbilde). MR-bilde lar deg bestemme formen og alvorlighetsgraden av alle typer hydrocephalus. Takket være MR er en korrekt diagnose av hjernesøvn mulig.
  4. Angiografi (en studie av blodkar i hjernen ved bruk av røntgenbestråling). Studien ble utført ved hjelp av et kontrastmiddel, som gjør det mulig å oppdage de minste brudd på blodkarene i sirkulasjonssystemet i den menneskelige hjerne;
  5. Cisternography. Røntgenbilder av tankene ved bunnen av skallen hjelper deg med å komme foran typen hydrocephalus. Ved å bruke denne metoden kan legen også identifisere bevegelsesretningen til cerebrospinalvæsken i hjernevevet.

Terapeutisk terapi

Først av alt er behandlingen av patologi rettet mot å gjenopprette funksjonaliteten til blodkarene i hjernen og sentralnervesystemet. Moderat ekstern hydrocephalus i hjernen reagerer godt med medisiner. Den behandlende legen foreskriver et kurs med vanndrivende medisiner som hjelper til med å fjerne overflødig væske fra kroppen. Løsninger av plasmasubstitutter, saluretika, medisiner som hjelper til med å styrke venøs tone, glukokortikosteroider, barbiturater brukes. For å eliminere smertesyndromet, er smertestillende medisiner foreskrevet. Under behandlingen får pasienter forskrevet et spesielt kosthold med lite fett. Kompleks terapi gir regelmessig trening av terapeutiske gymnastikkøvelser..

Hvis medikamentell behandling ikke gir positive resultater i en viss periode, tas en beslutning om behovet for akutt kirurgi.

I dag behandles hydrocephalus av enhver form med minimalt invasive kirurgiske teknikker. Mange klinikker disponerer alt nødvendig utstyr for gjennomføring av nevroendoskopiske operasjoner. Under denne intervensjonen utfører nevrokirurgen forskjellige typer shunting i hjernevevet, som tillater drenering av cerebrospinalvæsken til andre hulrom. Alle manipulasjoner utføres gjennom små snitt ved bruk av miniatyrkirurgiske instrumenter og et nevroendoskop. Slike manipulasjoner varer bare noen timer og blir utført på et sykehus under generell anestesi. Prosedyren er trygg nok for pasientens liv..

Behandling av hydrocephalus er alltid en individuell prosess, som har sin egen prognose avhengig av egenskapene til pasientens kropp. Imidlertid gir rettidig diagnose og behandling i de fleste tilfeller positive resultater, som på kort tid lar pasienten gå tilbake til det normale.

Symptomer på hydrocephalus hos voksne

Hjernen hydrocephalus hos voksne er en sykdom som kan oppstå som en komplikasjon av forskjellige hjernesykdommer, for eksempel hjerneslag, traumatisk hjerneskade, svulst, blødning, infeksjon, hjernehinnebetennelse..

Og også som en uavhengig nosologisk form, der det er en aktiv prosess med akkumulering av cerebrospinalvæske i cerebrospinalvæsken. De kliniske symptomene og manifestasjonene av sykdommen avhenger av årsakene og formene til hydrocephalus hos voksne:

  • sirkulasjonsforstyrrelser i CSF - okklusiv hydrocephalus, dens proksimale og distale former
  • forstyrrelser i absorpsjonen - disresorptive og areresorptive former
  • brudd på produksjonen - en hypersekretorisk form der ventriklene i hjernen øker

I dag har hydrocephalus hos voksne ikke klare grenser for diagnose

Hjernen hydrocephalus hos voksne er en sykdom som behandles av nevrologer, nevrokirurger. De fleste mennesker, så vel som leger, anser hydrocephalus for å være utelukkende en barnepatologi, som de siste årene er blitt registrert ganske ofte hos barn og nesten alltid er en medfødt sykdom. For 1 000 nyfødte er det 1–10 barn med søvnig hjerne. Les mer om behandling av hydrocephalus hos barn.

Derfor er det i dag ingen klare kriterier for diagnose av hydrocephalus hos voksne i ikke-spesialiserte poliklinikker og sykehus (selv om det er nok å gjøre reoencefalografi og ekko-encefalografi). Og ofte behandles pasienter etter skader og hjerneslag under dekke av andre sykdommer uten hell på psykiatriske sykehus, nevrologiske sykehus, på klinikker og utskrevet fra vanlige sykehus med diagnose av:

  • konsekvensene av et hjerneslag
  • psykoorganisk syndrom
  • konsekvenser av traumatisk hjerneskade
  • demens av blandet opprinnelse
  • åndedrettslig eller posttraumatisk encefalopati

Imidlertid, med en spesialisert undersøkelse av pasienter på nevrokirurgiske sykehus, i en populasjon over 18 år oppdages hydrocefalisk syndrom hos 25% av voksne pasienter. Men rettidig, kompetent, adekvat diagnose av hydrocephalus hos voksne med riktig kirurgisk behandling gjør det i nesten 100% av tilfellene mulig å oppnå pasientenes bedring, for å hjelpe dem i sosial rehabilitering. Etter operasjoner utført av høyt kvalifiserte spesialister, kan de fleste pasienter vende tilbake til sitt tidligere arbeid, noen med ufullstendig tilpasning av arbeidskraften etter operasjonen kan klare seg uten hjelp utenfra og komme tilbake til et fullt liv.

Spesielt relevant er moderne metoder for ekstern drenering og innføring av trombolytika i ventriklene i hjernen, noe som kan redusere dødelige utfall i akutte former for hydrocephalus som oppstår ved ikke-traumatiske subarachnoide blødninger. Siden en person, ved begynnelsen av en slik sykdom, dør i løpet av 2 dager, og utøvelsen av akutt kirurgisk behandling redder livet og stabiliserer pasientens tilstand i lang tid.

Årsaker til forekomsten

Til dags dato er det slått fast at nesten alle brudd, patologi i sentralnervesystemet kan bidra til en slik komplikasjon som hydrocephalus. De vanligste, underliggende sykdommer der hydrocephalus kan danne seg:

  • Iskemisk eller hemorragisk hjerneslag - akutt cerebrovaskulær ulykke.
  • Onkologiske sykdommer - hjernesvulster, oftest intraventrikulær, stilk, parastem lokalisering.
  • Encefalopatier av forskjellig opprinnelse - posttraumatiske, kroniske hypoksiske tilstander, alkoholisme.
  • Smittsomme, inflammatoriske sykdommer i sentralnervesystemet - tuberkulose, hjernehinnebetennelse, hjernebetennelse, ventrikulitt.
  • Traumatiske eller ikke-traumatiske intraventrikulære, subaraknoide blødninger som følge av ruptur av aneurismer og arteriovenøse kar i hjernen.

Intern og ekstern hydrocephalus hos voksne

Det er mange forskjellige klassifiseringer av hydrocephalus, hvorav hoveddelen er medfødt hydrocephalus eller ervervet. Hjerne hydrocephalus hos voksne er en ervervet type hydrocephalus, som igjen er delt inn i 3 typer i henhold til patogenese. Tidligere ble 4 former også isolert, blandet, ekstern hydrocephalus, som manifesteres av en økning i subarachnoidrommet og ventriklene i hjernen med progressiv hjerneatrofi..

Imidlertid blir denne prosessen ikke betraktet som hydrocephalus, men blir referert til som hjerneatrofi, siden med ekstern hydrocephalus hos voksne er utvidelsen av subarachnoidrommet og økningen i ventriklene i hjernen ikke forårsaket av overdreven ansamling av CSF, nedsatt sirkulasjon, dens produksjonsprosesser eller resorpsjon, men er en konsekvens av atrofi i hjernevevet, reduserer dens masse. Klassifisering av hydrocephalus hos voksne:

patogenesen
  • Åpen - sammenkoblet, desorberende hydrocephalus. I dette tilfellet forstyrres prosessene for resorpsjon av cerebrospinalvæske på grunn av skade på venøs bihuler, netting, arachnoid villi, pachyon-granulering, mens absorpsjonen av CSF i den venøse kanal er svekket.
  • Stengt - okklusal, ikke-kommuniserende hydrocephalus, i dette tilfellet oppstår en endring i CSF-strøm på grunn av stenging av cerebrospinalvæskebanene etter den inflammatoriske klebeprosessen, på grunn av en tumor eller blodpropp.
  • Hypersekretorisk hydrocephalus, det ser ut på grunn av overdreven produksjon av cerebrospinalvæske.
Ved nivået av cerebrospinal væsketrykk
  • antihypertensiv
  • hypertensiv
  • normotensive
I følge tempoet på kurset
  • Kronisk hydrocephalus, hvis varighet er fra 21 dager til seks måneder eller mer.
  • Subakutt progressiv hydrocephalus, som varer i en måned.
  • Akutt hydrocephalus, der tiden fra begynnelsen av de første tegnene, symptomer på hydrocephalus hos en voksen til forekomsten av grov dekompensasjon, ikke mer enn 3 dager.

Symptomer, tegn på hydrocephalus

Akutt hydrocephalus

Ved akutt utviklende okklusal hydrocephalus hos voksne skyldes symptomene tegn på økt intrakranielt trykk:

Hodepine - spesielt uttalt om morgenen når du våkner, på grunn av en ekstra økning i intrakranielt trykk under søvn.

Kvalme og oppkast - også observert om morgenen, etter oppkast, oppstår noen ganger hodepine lettelse.

Døsighet er et av de farligste tegnene på økt intrakranielt trykk, hvis døsighet oppstår, nærmer det seg en rask, ganske kraftig forverring av nevrologiske symptomer.

Symptomer på aksial forflytning av hjernen - en rask hemming av pasientens bevissthet opp til et dyp koma, mens pasienten inntar en tvangsstilling av hodet, oculomotoriske lidelser vises. Hvis det oppstår kompresjon av medulla oblongata, manifesteres tegnene på hydrocephalus ved hemming av kardiovaskulær aktivitet og respirasjon, noe som kan føre til død.

Stagnasjon av synsnerveskiven - et brudd på den axoplasmatiske strømmen i synsnerven og en økning i trykket i det subarachnoide rommet rundt den, fører til synshemming.

Kronisk hydrocephalus

Hvis det dannes kronisk hydrocephalus, er symptomene og det kliniske bildet betydelig forskjellig fra akutt hydrocephalus hos voksne:

Demens - ofte de første symptomene, tegn på hjernehydrocephalus hos voksne forekommer 15-20 dager etter en skade, blødning, hjernehinnebetennelse eller annen sykdom:

  • En person forveksler dag med natt, det vil si at på dagtid opplever han døsighet, og om natten søvnløshet.
    Nedgangen i pasientens samlede aktivitet, han blir inert, likegyldig, likegyldig, uinnvidet.
  • Minnet er forstyrret - for det første er det en reduksjon i kortvarig numerisk minne, mens en person feil navngir måneder, datoer, glemmer sin alder.
  • I de sene avanserte stadier av sykdommen kan grove mentale-intellektuelle forstyrrelser utvikle seg når en person ikke er i stand til å tjene seg selv, på spørsmålene som han blir stilt, kan han ikke svare eller svare monosyllabisk, utilstrekkelig, tenke lenge, pause mellom ord.

Walk apraxia er et syndrom når en person i en utsatt stilling lett kan vise hvordan man går eller sykler, og når han står opp, kan han ikke gå normalt, han går med bena fra hverandre, svinger, stokker.

Urininkontinens er ikke alltid dette symptomet er et sent og periodisk tegn på hydrocephalus hos voksne.

Fundusendringer er vanligvis fraværende.

Typer diagnostiske studier av hjernen hos voksne

  • Computertomografi er en ganske nøyaktig diagnose av konturene i hjernen, ventriklene, hodeskallen og subarachnoidrommet., Utføres for å bestemme formen og størrelsen på ventriklene, for å bestemme avvik - cyster, svulster.
  • Magnetisk resonans - i følge MR kan du bestemme alvorlighetsgraden og formen til hydrocephalus. Disse studiene er uunnværlige for å tydeliggjøre årsakene til slamhet..
  • Cisternography eller radiografi av hodet på hodeskallen base - det brukes til å avklare typen hydrocephalus og bestemme retningen på cerebrospinal væske.
  • Røntgen eller angiografi i blodkar - etter administrasjon av et kontrastmedium i arteriene oppdages forstyrrelser i nivået av blodkar.
  • Nevropsykologisk undersøkelse - samle pasientens sykehistorie, avhøre pasienten, som avslører tilstedeværelsen av brudd, avvik i hjernens funksjon.
  • Echoencephalography.

Behandling av akutt og kronisk hydrocephalus

  • Diuretika - osmotisk (urea og vinker, glimaritt). Saluretika - diakarb, acetazolamid (karbonanhydrasehemmere), etakrylsyre, furosemid (sløyfediuretika)
  • Løsninger av plasmaerstatninger (20% albuminløsning).
  • Vasoaktive medikamenter - magnesiumsulfat (25% løsning), venotonikk (troxevasin, glivenol).
  • Glukokortikosteroider (deksametason, prednison, metylprednisolon, betametason).
  • Smertestillende - NSAIDs (nimesil, nimesulide, ketonal, ketoprofen), anti-migrene (treksimed).
  • Barbiturater (fenobarbital, nembutal, amital).

Hvis pasienten har kliniske tegn på sykdommen, er ikke-kirurgisk, konservativ behandling av hjernehydrocephalus hos voksne ineffektiv. For behandling av akutt hydrocephalus, som ofte forekommer med intraventrikulær blødning, er dette en formidabel komplikasjon som krever presserende nevrokirurgisk inngrep.

Kirurgi

I dag tillater medisinsk teknologi innen behandling av nevrologiske sykdommer i utviklede land bruk av mindre traumatiske og raskt utførte operasjoner ved hjelp av nevroendoskopisk kirurgi. I Russland har denne metoden ennå ikke funnet bred anvendelse (i regioner fjernt fra Moskva og St. Petersburg) på grunn av mangel på kvalifiserte spesialister og veldig dyrt utstyr. I vestlige land er disse operasjonene utbredt..

Essensen av metoden er at et spesielt instrument med et nevroendoskop (kamera) på slutten settes inn i hjernekanalene. Derfor kan leger observere hele operasjonen på storskjerm. I bunnen av den tredje ventrikkelen lages et hull med et spesielt kateter (som cerebrospinalvæske strømmer inn i), som kobles til ekstra-hjernetanker. Etter å ha skapt et slikt hull, forsvinner trusselen mot pasientens liv. Nevrokirurger utfører forskjellige typer bypass-kirurgi:

  • ventriculo-atrial bypass-poding - koble hjernens ventrikler med høyre atrium, så vel som med den overordnede vena cava;
  • ventriculo-peritoneal shunting - cerebrospinal væske blir sendt til bukhulen;
  • ventriculo-cisternostomy - inn i den store occipital sisternen;
  • atypiske shuntoperasjoner - i andre hulrom.

Slike operasjoner varer 1-2 timer, pasienten tilbringer på sykehuset 2-3 dager. For produksjon av slike brennevinsystemer brukes silikon - et inert materiale som er trygt for kroppen. Med en økning i det intrakranielle trykket over det normale, fjerner disse systemene cerebrospinalvæske i hulrommet (bukhulen eller occipital sisternen, etc.).

Hvor mange lever med hydrocephalus i hjernen

Hydrocephalus, også kalt dropsy i hjernen, er en sykdom som er preget av akkumulering av en betydelig mengde cerebrospinalvæske. En endring i de metabolske funksjonene ved absorpsjon eller produksjon av cerebrospinalvæske fra deler og strukturer i organet kan føre til en patologisk tilstand. Sykdommen har ingen alderskategori. Imidlertid har hjernehydrocephalus hos voksne vanligvis et mer sammensatt forløp enn hos barn. Dette skyldes smeltede og tykkere bein i skallen i fontanelområdet. I dette tilfellet oppstår alvorlig hypertensjon i hjernehulen, noe som fører til mange komplikasjoner. Ofte er forekomsten av en patologisk tilstand samtidig med hensyn til andre sykdommer i nervesystemet eller sirkulasjonssystemet som påvirker hjernens struktur.

Kort beskrivelse av sykdommen

Hva er hydrocephalus? Dropsy (ascites) av hjernen hos voksne regnes som en sykdom, med en gradvis utvikling. En overdreven økning i volumet av cerebrospinalvæske inne i de hule delene av sentralnervesystemet er iboende i det. I dette tilfellet øker det intrakranielle trykket betydelig og hypertensjon oppstår. Dette fenomenet indikerer et betydelig overskudd av den syntetiserte cerebrospinalvæsken over resorpsjon i venene som drenerer blod i hjernehulen, som et resultat øker mengden av cerebrospinalvæske betydelig.

Barn kjennetegnes av en diagnose av hypertensjon-hydrocefalisk syndrom hos voksne (HHS), som vises i nesten alle barn i løpet av de første tolv månedene. Diagnosen er i dette tilfellet ikke ansett som en patologisk tilstand og kan være informasjon om endring i press med vekst. Hos barn anses forskjellige avvik fra normen og endringer i press som normale. Trykkparametere for en ett år gammel baby regnes som labil. I tillegg bidrar dette til ukontrollert bruk av medisiner som har en vanndrivende og hemmende effekt. Det kan også oppstå på grunn av bruk av medisiner som forbedrer ernæring i hjernen i blodet. Endringer i intrakranielt trykk og avvik fra den generelt aksepterte normen er karakteristiske for barn.

Siden dropsy er preget av et økt innhold av cerebrospinalvæske i hjernehulen og mellom membranene i organet, er det verdt å analysere prinsippet om utvikling og utseende. For mennesker er mengden av cerebrospinalvæske en stabil fysiologisk konstant og varierer fra 50 milliliter for nyfødte til 120-150 milliliter hos voksne. Diagnosen hydrocephalus hos voksne betyr et betydelig overskudd av mengden av cerebrospinalvæske, som hele tiden er lokalisert i hulrommene i hjernen. I dette tilfellet er strukturen til organet kraftig komprimert, noe som kan føre til typiske nevrologiske manifestasjoner..

I normal tilstand frigjør kroppen en liten mengde cerebrospinalvæske, som vanligvis finnes i de hule delene av organet - ventriklene og under arachnoidmembranen i subarachnoidrommet. Væske beveger seg gjennom hjernen hele tiden, noe som er nødvendig for å opprettholde ønsket miljø. Funksjonene til en væske er å levere næringsstoffer og fjerne metabolske produkter. I tillegg tillater ikke cerebrospinalvæske kroppen å bevege seg i rommet på boksen, og heller ikke skyve inn i området av kranialboksen som medulla oblongata kobles til ryggmargen (stor åpning av den okkipitale beinet). Også cerebrospinalvæsken er preget av støtdempende funksjoner som forhindrer risting fra mekanisk skade på hodet.

I normal tilstand blir en del av cerebrospinalvæsken, som produseres av forskjellige deler av organet, absorbert i blodomløpet av årer og venøs bihuler, og resten av volumet sirkulerer i ventriklene. Samtidig kommer et visst volum væske inn i ryggmargskanalen og beskytter den mot å riste under bevegelse og utfører en transportfunksjon. På grunn av den konstante produksjonen og absorpsjonen, er det en konstant prosess for å oppdatere sammensetningen av cerebrospinalvæske i hjernen. Av denne grunn inneholder den ikke giftstoffer, metabolitter og skadelige komponenter..

Ved akkumulering av cerebrospinalvæske, hvis det skilles ut i store mengder eller resorpsjonen blir utført i utilstrekkelig volum, er det en ansamling av væske i hjernen, noe som resulterer i hypertensjon. Derfor antas det at grunnlaget for utvikling av hydrocephalus i hjernen er en ubalanse mellom produksjon og absorpsjon av cerebrospinalvæske. Avhengig av forskjellen i misforhold, forverres sykdomsforløpet og patologisk skade på organet oppstår. Inkludert uforenlig med livet.

Klassifisering av hydrocephalus

Avhengig av årsaken til forekomst og kompleksitet, klassifiseres flere former og varianter av hydrocephalus, som er preget av forskjellige forløp og tegn. Disse inkluderer:

  • Åpen form;
  • Lukket type;
  • medfødt
  • Ervervet;
  • Erstatningsskjema;
  • Akutte og kroniske former;
  • Atrofisk hydrocephalus;
  • Hypotrof dropsy av hjernen;

Lukket

En lukket eller okklusal form oppstår når interferens ser ut til å tømme cerebrospinalvæske fra hjernestrukturer inn i den generelle blødningssirkelen. Utstrømning er kanskje ikke mulig på grunn av forskjellige hindringer som er lokalisert i forskjellige områder og strukturer i orgelet. Spesielt ofte oppstår hindringer i sprekkene som fører til ventriklene og vannrørene. Hvis det er faktorer som forstyrrer bevegelsen av cerebrospinalvæske i kanalen, blir sirkulasjonen i hjernen forsinket. Som et resultat kan ikke cerebrospinalvæsken nå hulrommene og området under arachnoidmembranen, hvor resorpsjonen i det venøse blodet kommer fra. I dette tilfellet akkumuleres et overskudd av væske, noe som fører til en patologisk tilstand.

Faktorene som fører til forekomst av en lukket form for dropsy av hodet er vanligvis en innsnevret akvedukt, forskjellige neoplasmer, cyster, blodutstrømninger, samt en reduksjon i størrelsen på åpningene til Magandie og Lushka.

Ved lukket dråpe påvirker hindringens topografi strukturen til orgelet. Avhengig av blokkering av en bestemt avdeling som cerebrospinalvæske sirkulerer gjennom, oppstår en patologisk forandring i de tilsvarende strukturer. Med en reduksjon i diameteren til ett Monroe-hull, oppstår en patologisk endring i volumene av de første eller andre cerebrale ventrikler. Hvis begge passasjene blir tilstoppede, begynner hydrocephalus i hjernehalvdelene. Hvis hullet i hjernen akvedukten er helet, øker side- og tredje ventriklene betydelig i størrelse. Men hvis hullene i Lushka og Mazhandi er gjengrodd, oppstår drittete av alle strukturer som er ansvarlige for sirkulasjonen av cerebrospinalvæske.

For denne formen for sykdommen er en betydelig økning i størrelsen på hjerneventriklene, som komprimerer hjernestrukturen, typisk. Avhengig av topografien til sykdommen, kan dens manifestasjoner variere. Vanligvis forårsaker dette forskjellige patologiske tilstander av nevrologisk art.

Åpen

Denne formen for sykdommen har problemer med absorpsjon av cerebrospinalvæske i blodomløpet. På samme tid hindrer ingenting sirkulasjonen av cerebrospinalvæske i hjernen. Dermed er produksjonen av cerebrospinal sammensetning normal, men samtidig reduseres resorpsjonen kraftig. Samtidig stabiliseres balansen mellom produksjon og absorpsjon utelukkende på grunn av hypertensivt syndrom. I dette tilfellet ekspanderer hjernehulen og sisternen i spindelvevområdet, og bidrar til atrofien av nevroner og neuroglia.

Betennelse i hjernehinnene fører til denne formen for sykdommen - hjernehinnebetennelse, hjernehinnebetennelse, sarkodier, utstrømming av blod i hjernerommene og andre. Svært sjeldne faktorer som fører til hydrocephalus i hjernen inkluderer også neoplasma av den vaskulære pleksus, som produserer for store volum cerebrospinalvæske.

medfødt

Medfødt dropsy av hjernen oppstår i fødselsperioden av embryonal utvikling. En spesielt uttalt sykdom i de første tre månedene av babyens liv. Vanligvis fører abnormaliteter i embryonal utvikling til utvikling av en patologisk tilstand. Oftest er dette Chiari-anomali, atresia av gapet mellom Magendie og Lushka. Begrensning av lumen fra akvedukten, klemme basen til hjernen av den medfødte typen.

Oftest kan det oppstå feil på grunn av følgende faktorer:

  • En strømning av blod i hjernehulen eller under membranen til den hjerneavvedukten som skjedde under dannelsen av et nerveorgan.
  • Med infeksjon av embryoet i perioden med fødselsutvikling. Sykdommer som kan føre til dette fenomenet er: kusma, toksoplasmose, syfilis og andre.
  • Mekanisk skade på hodeskallen under fødsel: medfødt hydrocephalus har en lukket form.

Ervervet

Anskaffet hydrocephalus oppstår når skade på hjernestrukturer av forskjellig art. Spesielt ofte begynner utviklingen etter en betennelsesprosess på grunn av hjernehinnebetennelse, araknoiditt. Et problem kan også oppstå på grunn av utstrømming av blod i slimhinnen i hjernen. Spesielt i det subarachnoide rommet, eller i hjernens ventrikler. I tillegg kan det vises på grunn av kraniocerebrale skader av varierende kompleksitet, etter akutte sirkulasjonsforstyrrelser, på bakgrunn av utviklingen av neoplasmer, cyster, parasittiske sykdommer.

Erstatning

Denne formen for sykdommen kan ikke betraktes som en drittlei av hjernen i henhold til klinisk diagnose. Akkumulering av cerebrospinalvæske skjer som et resultat av begynnelsen av cerebral atrofi. Samtidig synker volumet av nervevev i organet betydelig, og det ledige rommet fylles med brennevin på grunn av virkningen av kompensasjonssystemet. Med denne formen av sykdommen forstyrres ikke balansen mellom produksjon og absorpsjon av cerebrospinalvæske, derfor er vanligvis ikke drattete behandling nødvendig. Kirurgisk inngrep vil være nødvendig i tilfelle normontensiv hydrocephalus. Med denne formen forekommer ikke intrakraniell hypertensjon, men på grunn av de strukturelle trekkene i hjernen, strekker membranene i ventriklene seg sammen med cisternene og bihulene i subarachnoide rom. Dette fører til en forverring av pasienten.

Ulike patologiske sykdommer som fører til død av nervevev er faktorer som bidrar til utvikling av erstatning av hydrocephalus i hjernen. Disse inkluderer:

  • Endringer i strukturen i hjernevevet som vises på grunn av aldring.
  • Utviklingen av hydroencefalopati i vaskulærbedet, som kan vises på grunn av nedsatt blodstrøm i forskjellige deler av kroppen. Aterosklerose, hypertensjon, diabetes fører til dette fenomenet..
  • Med generell ruspåvirkning av kroppen, og utseendet på giftig encefalopati.

Skarp

Sykdommen er preget av ekstremt rask utvikling. I dette tilfellet forverres pasientens tilstand veldig raskt. Forløpet av sykdommen er vanligvis komplisert på ekstremt kort tid - opptil en uke. Vanligvis i denne formen er det et forløp av en lukket form av sykdommen. Mindre ofte åpen. Behandling krever vanligvis kirurgi, med drenering av cerebrospinalvæske og bypass-kirurgi. I tillegg til nevrokirurgi, er det ingen metoder for å behandle sykdommen.

Kronisk

For det kroniske sykdomsforløpet er en lang utvikling iboende. Sykdommen kan utvikle seg mer enn seks måneder. I dette tilfellet passerer prosessen med gradvis forekomst av intrakraniell hypertensjon. Strukturene som er ansvarlige for sirkulasjonen av cerebrospinal væske øker sakte. Manifestasjoner vises også gradvis med gradvise komplikasjoner. Oftest forekommer med en åpen form for patologi.

utendørs

Akkumulering av en stor mengde ekssudat i det ytre rom i hjernen (superhard membran) er iboende i dette sykdomsforløpet. Overskudd av væske i det subarachnoide rommet er også mulig. I dette tilfellet er mengden av cerebrospinalvæske i ventriklene vanligvis innenfor normale grenser. Årsakene er ofte hypertensjon, mekaniske skader på kraniet, åreforkalkning.

For den ytre formen av sykdommen er et nesten fullstendig fravær av symptomer iboende. Hodepine eller hypertensjon forekommer praktisk talt ikke. En latent form av sykdommen kan vises, som et resultat av at størrelsen på hovedorganet til personen er betydelig redusert, og på grunn av kompenserende reaksjoner blir det frie rommet fylt med cerebrospinalvæske.

Internt og moderat

Med dette sykdomsforløpet samles en stor mengde væske inne i ventriklene. Moderat hydrocephalus i hjernen, hos voksne, vises vanligvis med en lukket sykdom. Faktorer som fører til forekomst av patologi er interferens i sirkulasjonen av væsken. I tillegg fører en neoplasma til en slik form.

Ved klinisk diagnose kalles moderat intern dropsy en endring i strukturen i hjernen, der det er mindre avvik fra den allment aksepterte normen. Når du gjennomfører magnetisk resonansavbildning, er ikke en liten økning i ventrikkelvolum nødvendigvis et tegn på hydrocephalus. For å etablere en nøyaktig diagnose vil det være behov for flere tilleggsstudier. Moderat uttrykt hydrocephalus er vanligvis asymmetrisk.

blandet

Med dette sykdomsforløpet fyller cerebrospinalvæske alle de frie strukturer i hjernen. Både subarachnoidrom og ventrikler er fylt. Pasienter med gradvis forverring av cervikale ryggvirvler, åreforkalkning eller hypertensjon kan vanligvis vises hos eldre mennesker..

Hva er farlig hydrocephalus

Droppig i hodet i forsømt tilstand hos voksne kan forårsake død. Spesielt hvis dropsy er i regionen medulla oblongata. I dette tilfellet kan konsekvensene inkludere klemme i åndedrettssenteret og død fra kvelning.

Hvor lenge lever de etter en sykdom? Forventet levealder avhenger av behandlingsstart. Med tidlig diagnose og behandling vil en person leve lenge uten å oppleve konsekvenser. Imidlertid, med en betydelig økning i mengden av cerebrospinalvæske, kan en person miste evnen til å kommunisere normalt, på grunn av komplikasjoner: hørselstap, synsproblemer og kontroll av ubevisste reaksjoner er mulig.

Årsaker til hydrocephalus

Årsaken til dropsy er en endring i balansen mellom absorpsjon og produksjon av cerebrospinalvæske. I dette tilfellet øker volumet av cerebrospinalvæske i hulrommet betydelig.

Følgende faktorer kan føre til sykdomsdebut:

  1. Forstyrrelser i tilførsel av blod til hjernen, som kan oppstå på grunn av tilstopping av halspulsårene med en trombe, slag av forskjellig art, venøst ​​blod fra bihuler som kommer inn i rommet under arachnoid membranen.
  2. Sykdommer av en smittsom art og betennelse som påvirker sentralnervesystemet og dets deler, samt beskyttende membraner.
  3. Encefalopati forårsaket av akutt alkoholpåvirkning, akkumulering av giftige stoffer og posttraumatiske forhold som fører til oksygen sult i hjernen.
  4. Neoplasmer med en annen forløp som vises fra nevroner rundt hule formasjoner i hjernen, bagasjerommet og periostemal vev.
  5. Mekanisk skade på deler av sentralnervesystemet, som fører til generell hevelse i organets avdelinger, ruptur av arterier eller komplikasjoner etter skader.
  6. Arvelige avvik og misdannelser kan føre til en slik sykdom..

Også observeres ofte drøyting i hjernen som en komplikasjon etter operasjonen.

Kliniske manifestasjoner av sykdommen

De kliniske manifestasjonene av dropsy kan variere avhengig av det berørte sentralnervesystemet. Tegn på hydrocefalisk syndrom hos voksne er forårsaket av en økning i intrakranielt trykk og døden til avdelinger.

Nevrologiske symptomer på en lukket akutt form kan omfatte:

  • Inntreden av kvalme og oppkast reflekser, spesielt etter å ha våknet.
  • Hodepine blir ofte observert om morgenen..
  • Utseendet til symptomer på aksiell forskyvning av organet - tap av bevissthet hos en pasient, kan nå koma. Ofte assosiert med øyemotoriske problemer. Når du klemmer den avlange delen, påvirker symptomene ofte luftveiene og blodsirkulasjonen, noe som kan føre til pasientens død.
  • Døsighet er et av de farligste symptomene på intrakraniell hypertensjon. Etter at det forekommer, forverres pasientens tilstand vanligvis kraftig.
  • Ulike synsnedsettelser.

Hvis sykdommen fortsetter i en kronisk form, har manifestasjonene signifikante forskjeller fra den akutte formen. I dette tilfellet forekommer oftest demens 20 dager etter å ha mottatt mekanisk skade, hjernehinnebetennelse eller andre faktorer som førte til endringer.

For en person er slike tegn iboende:

  • Pasienten mister aktivitet i stor grad, i løpet av arbeidsprosessen tappes ønsket om å utføre arbeid, konsentrasjonsproblemer.
  • Brudd skjer i søvn- og våkne syklus, pasienten er preget av døsighet på dagtid og manglende lyst til å sove om natten.
  • Det er vanligvis brudd på korttidsminnet, spesielt når det gjelder tall.

Med et langt sykdomsforløp kan det oppstå forskjellige kognitive lidelser forbundet med skade på avdelingene i hjernebarken, som er ansvarlig for forskjellige funksjoner. I dette tilfellet kan det være forstyrrelser i driften av tale- og analyseapparatet.

diagnostikk

Følgende metoder brukes til å oppdage hypertensivt hydrocefalisk syndrom:

  1. Gjennomføre en visuell undersøkelse av fundus av en spesialisert øyelege. Hevelse i nervene indikerer intrakraniell hypertensjon, som igjen kan være et tegn på drittete.
  2. Når du endrer størrelsen på hodet til nesten hvilken som helst verdi hos en voksen, indikerer det alltid en økning i antall cerebrospinalvæske inne i kranialhulen.
  3. Hvis mistanke om hydrocephalus, er magnetisk resonansavbildning obligatorisk. Når du bruker utstyret, er det mulig å gjennomføre en fullstendig undersøkelse av pasienten for dråpesykdom, samt av årsakene som førte til utseendet til en patologisk tilstand. I tillegg kan du oppdage endringene i strukturen til avdelinger i kroppen.
  4. Ultralyd kan også oppdage endringer i strukturen i hjernen. Teknikken gjelder imidlertid bare for barn..
  5. EEG eller REG kan ikke gi nok informasjon til å oppdage en sykdom. Nåværende måling kan ikke vise endringer i struktur.
  6. Computertomografi gir mindre nøyaktige resultater enn MR..

For en nøyaktig diagnose eller eliminering av mistanke er det nødvendig å foreta magnetisk resonansavbildning og undersøkelse av øyebollens fundus. I tillegg må du besøke en spesialist for å vurdere symptomer. Diagnosen stilles kun med full overensstemmelse med symptomene, tilstedeværelse av fundusendringer og bekreftelse under MR. Ellers er problemet oftest forårsaket av andre sykdommer..

Hvordan behandle en sykdom

Behandling av hjernehydrocephalus hos voksne utføres avhengig av væskevolumet i kranialhulen. Med små mengder behandles patologien ved hjelp av medikamentell terapi. Med betydelige volum av cerebrospinalvæske, kan dråpe bare kureres ved kirurgi. Behandlingsmetoder med folkemessige midler mot hydrocephalus er ineffektive.

Legemiddelterapi

Behandling av hydrocephalus med medisiner brukes bare i de tidlige stadiene av sykdommen, preget av en liten mengde cerebrospinalvæske. Medisiner brukes bare etter utnevnelse av lege.

Først av alt er det nødvendig å redusere det intrakranielle trykket, som diuretika brukes til, som er nødvendig for å bli kvitt overflødig vann. For å gjenopprette resorpsjon, vil det være nødvendig å bruke medisiner som forbedrer det vaskulære systemets funksjon. For sterke smerter brukes anabole steroider..

Kirurgi

Kirurgisk inngrep utføres når det er umulig eller ineffektiv medikamentell behandling. Dette er vanligvis nødvendig hvis pasienten er i faresonen, noe som fører til død eller koma. I dette tilfellet kan drenering eller endoskopi utføres..

Under drenering er det installert spesialutstyr på den menneskelige skallen som pumper ut overflødig væske. Brukes for hypertensivt hydrocefalisk syndrom, som oppstår med komplikasjoner.

Ved endoskopi skilles cerebrospinalvæsken ut gjennom kateteret. Operasjonen utføres ved å bore et hull i hodeskalleveggen som enheten er satt inn i.

Omkjøring kirurgi

Omkjøringskirurgi utføres ved hjelp av et spesielt system. I dette tilfellet kan cerebrospinalvæsken bli ledet til et annet kroppshulrom. Shunts føres inn i bukhulen, høyre atrium og i området til den store sisternen av den occipitale delen av hjernen..

Rehabilitering

Etter behandling må du sørge for å gjennomføre et rehabiliteringskurs. I tillegg til riktig ernæring inkluderer kurset nødvendigvis fysioterapikomplekser, øvelser og bruk av medisiner.

Ernæring

Etter sykdommen må du endre kostholdet til pasienten. Sørg for å ekskludere fet mat rik på kolesterol og forskjellige kalorier fra kostholdet. Et godt kostholdsvalg er vegetarmat..

hydrocephalus

Hydrocephalus er en økt ansamling av cerebrospinalvæske i cerebrospinalvæskesystemet. Hydrocephalus følger mange medfødte og ervervede nevrologiske sykdommer. Klinisk manifesteres det ved tegn på økt intrakranielt trykk (hodepine, kvalme, trykk på øynene), symptomer på kompresjon i hjernestrukturen (vestibulær ataksi, synshemming, psykiske lidelser, epi-anfall) og symptomene som er karakteristiske for sykdommen som forårsaket den. Diagnostisering av hydrocephalus inkluderer røntgen av skallen, oftalmologiske undersøkelser, ekko-EG (hos spedbarn - nevrosonografi), MR eller CT i hjernen. Kirurgisk behandling av hydrocephalus lar deg korrigere medfødte anomalier i cerebrospinalvæskesystemet, fjerne intrakranielle formasjoner som bryter cerebrospinal sirkulasjon, og etablere utstrømningen av cerebrospinalvæske fra kranialhulen.

ICD-10

Generell informasjon

Hydrocephalus betyr bokstavelig talt "hodet av hodet." I moderne nevrologi er dette et vanlig klinisk syndrom som kan forekomme ved mange sykdommer, medfødte anomalier eller posttraumatiske tilstander i hjernen. Forekomsten av hydrocephalus er assosiert med visse forstyrrelser i cerebrospinalvæskesystemet. Hydrocephalus er mottakelig for mennesker i alle aldre. Hydrocephalus kan forekomme hos nyfødte, være medfødt i naturen, utvikle seg hos barn og voksne, ledsage atrofiske prosesser som oppstår i hjernen hos gamle mennesker. Imidlertid er det ofte funnet i pediatrisk praksis..

Årsaker

3 patologiske mekanismer fører til akkumulering av overflødig cerebrospinalvæske i cerebrospinalvæskesystemet: produksjon av overflødig cerebrospinalvæske, nedsatt absorpsjon eller cerebrospinalvæskesykdom. Hydrocephalus kan være basert på en av disse mekanismene eller en kombinasjon derav. Årsakene til forstyrrelser i cerebrospinalvæskesystemets funksjon kan virke under fosterutvikling og forårsake medfødt hydrocephalus eller påvirke hjernen etter fødselen og forårsake utseendet til den såkalte ervervede hydrocephalus. Årsakene til hydrocephalus inkluderer:

1. Medfødt hydrocephalus:

  • misdannelser i cerebrospinalvæskesystemet (atresia i åpningene til Magandie og Lushka
  • defekter i strukturen i det subarachnoide rommet
  • stenose av sylviansk vannforsyning, Dandy-Walker syndrom, etc.)
  • kraniovertebrale anomalier (Chiari-anomali, medfødt basilar inntrykk)
  • intrauterine infeksjoner (toksoplasmose, medfødt syfilis, cytomegalie, røde hunder), fødselsskade.

2. Anskaffet hydrocephalus:

  • betennelsesprosesser i hjernen og dets membraner (hjernebetennelse, arachnoiditt, hjernehinnebetennelse)
  • traumatiske hjerneskader
  • vaskulære lidelser (blødninger i ventriklene, hemoragisk hjerneslag eller intracerebrale hematomer med et gjennombrudd av blod i ventriklene).
  • spiring av ventrikler og kompresjon av cerebrospinalvæskebanene mot bakgrunnen av kolloidcyster i den tredje ventrikkel og intracerebrale svulster (astrocytomer, germinomer, ganglioneuromas, etc.). I dette tilfellet blir den normale sirkulasjonen av cerebrospinalvæsken og dens utstrømning fra kranialhulen forstyrret..

Separat isoleres en atrofisk (erstatning) form av hydrocephalus, som oppstår som et resultat av posttraumatisk død eller aldersrelatert atrofi av hjernevev. I dette tilfellet fyller cerebrospinalvæsken det rommet som dannes inne i kraniet som et resultat av en reduksjon i hjernevolum. Atrofisk hydrocephalus i alderdom kan utvikle seg på bakgrunn av en forstyrrelse i blodtilførselen til hjernen under cerebral arteriosklerose, hypertensjon, diabetisk makroangiopati.

patogenesen

Normalt produseres cerebrospinalvæske (cerebrospinal fluid) av de vaskulære pleksusene i ventriklene i hjernen som kommuniserer med hverandre. Den største mengden av den dannes i laterale ventrikler, hvorfra cerebrospinalvæske kommer inn i III ventrikkel, og fra den gjennom den sylviske vannforsyningen til IV ventrikkel. Deretter kommer cerebrospinalvæsken inn i subarachnoid (subarachnoid) rommet, som strekker seg over hele overflaten av hjernen, og i caudal retning passerer kraniovertebral overgangsregion og omgir ryggmargen videre langs hele lengden. Cerebrospinalvæsken som ligger i subarachnoidrommet, blir kontinuerlig absorbert av arachnoid (arachnoid) membranen i ryggmargen og hjernen og kommer inn i blodomløpet. De nevnte etiologiske faktorene som krenker produksjon, bevegelse og absorpsjon av cerebrospinalvæske, fører til overdreven ansamling og forekomst av hydrocephalus.

Klassifisering

I henhold til det etiologiske prinsippet, skilles medfødt og ervervet hydrocephalus. I henhold til mekanismen for forekomst, er hydrocephalus klassifisert til åpen og lukket form.

  • Åpen hydrocephalus er assosiert med overproduksjon av cerebrospinalvæske eller nedsatt absorpsjon under normal cerebrospinalvæskesirkulasjon.
  • Lukket hydrocephalus er forårsaket av nedsatt cerebrospinalvæskeutstrømning på grunn av kompresjon, delvis eller fullstendig hindring av noen del av cerebrospinalvæskesystemet.

Avhengig av hvor overdreven ansamling av cerebrospinalvæske skjer, skilles intern og ekstern hydrocephalus. Intern hydrocephalus ledsages av opphopning av cerebrospinalvæske i ventriklene i hjernen. Ekstern hydrocephalus er preget av et overskudd av cerebrospinalvæske i subarachnoid og subdural rom.

I henhold til egenskapene til kurset, er hydrocephalus klassifisert som akutt, subakutt og kronisk. Akutt hydrocephalus er preget av rask utvikling, der dekompensasjon skjer noen dager etter utbruddet av de første tegnene på sykdommen. Subakutt hydrocephalus utvikler seg i løpet av en måned, og kronisk - mer enn seks måneder.

Separasjonen av hydrocephalus i stabilisert (kompensert) og progressiv (økende) er av stor klinisk betydning..

  • Stabilisert hydrocephalus øker ikke og fortsetter vanligvis med normalt cerebrospinalvæsketrykk.
  • Progressiv hydrocephalus er preget av forverring av symptomer, er ledsaget av en økning i cerebrospinal væsketrykk, mulig for konservativ terapi og fører til atrofi av hjernevev.

Symptomer på hydrocephalus

Hydrocephalus hos voksne

Akkumulering av store mengder cerebrospinalvæske i et begrenset kranialt rom fører til en økning i intrakranielt trykk, noe som fører til de mest typiske symptomene på hydrocephalus. Hos voksne og eldre barn inkluderer disse: intens hodepine som ikke lindrer smertestillende midler, kvalme, oppkast, en følelse av press på øyeeplene. Disse symptomene kan oppstå akutt eller øke gradvis, med en kortvarig karakter i begynnelsen av sykdommen. Atrofisk hydrocephalus forekommer ofte uten tegn til økt intrakranielt trykk og oppdages bare med en ytterligere undersøkelse av pasienten.

I de fleste tilfeller er hydrocephalus ledsaget av nevrologiske symptomer, noe som skyldes både kompresjon av hjernestrukturene av de forstørrede cerebrospinalvæskerommene og den underliggende sykdommen som forårsaker utviklingen av hydrocephalus. Oftest med hydrocephalus noteres vestibulære og synsforstyrrelser. Den første inkluderer vestibulær ataksi, manifestert av svimmelhet, gangstabilitet, tinnitus og hode, nystagmus. Fra siden av synet kan det være en betydelig reduksjon i synsskarphet, tap av visse deler av synsfeltene, lunger av synsnervene; med et langvarig forløp av hydrocephalus, kan atrofi av synsnervene utvikle seg.

Hydrocephalus kan forekomme med nedsatte motoriske og sensoriske sfærer: parese og lammelse, økte senreflekser og muskeltonus, redusert eller fullstendig tap av alle typer følsomhet, dannelse av spastiske lemkontrakter. Okklusiv hydrocephalus, forårsaket av brudd på cerebrospinalvæskesirkulasjonen i den bakre kraniale fossaen, er preget av symptomer på cerebellar ataksi: nedsatt koordinasjon og ganglag, storskala uforholdsmessige bevegelser, endring i håndskrift osv..

I noen tilfeller er hydrocephalus ledsaget av psykiske lidelser, som hos voksne oftere manifesteres av forstyrrelser i den emosjonelle-volittional sfære: emosjonell ustabilitet, nevasteni, årsaksløs eufori med en rask overgang til en tilstand av likegyldighet og apati. Med en kraftig økning i intrakranielt trykk er aggressiv atferd mulig.

Hydrocephalus hos barn

Hos barn er det ingen økning i intrakranielt trykk på grunn av den store etterlevelsen av skallene i hodeskallen, hydrocephalus i dem ledsages av en økning i skallens størrelse. Hos nyfødte og små barn er hydrocephalus preget av for stort hode, svulmende hodebunnen, spenning og mangel på pulsering av den store fontanelen, hevelse i synsnervene.

Ofte bemerkes symptomet på "solnedgang" - begrensningen i øyebollens bevegelse oppover. Det kan være et avvik i suturene til skallen. Å tappe hodeskallen ledsages av en karakteristisk lyd (symptom på en "sprukket gryte"). Hos barn i det første leveåret fører hydrocephalus til en utviklingsforsinkelse. De begynner senere å holde hodet, rulle over, sitte og gå.

Barn som har alvorlig hydrocephalus, kjennetegnes ved den sfæriske formen på hodet, dens for store størrelse, dyptliggende øyne, utstående ører og tynning av hodebunnen. Det kan være en reduksjon i synet, en økning i muskeltonus i nedre ekstremiteter og lidelser i kraniale nerver. I motsetning til voksne ledsages hydrocephalus i barndommen ofte ikke av følelsesmessige-vilkårlige lidelser, men av intellektuell mangel.

Barn med hydrocephalus er vanligvis stillesittende og overvektige. De er apatiske, mangler initiativ, har ikke tilknytningen til pårørende som er særegne for sine jevnaldrende. En reduksjon i graden av hydrocephalus fører ofte til en økning i barnets intellektuelle evner og aktivitet.

I ungdomstiden oppstår hydrocephalus ofte akutt på bakgrunn av en smittsom sykdom, psykisk eller fysisk traume. Videre er det ledsaget av intens hodepine, gjentatt oppkast, bradykardi. Angrep på bevissthetstap, noen ganger krampaktig angrep er mulig. I noen tilfeller observeres episodiske psykoser med hallusinatorisk eller villfarende syndrom..

diagnostikk

De kliniske symptomene på hydrocephalus er vanligvis så karakteristiske at de tillater en nevrolog å mistenke dens tilstedeværelse ved den første undersøkelsen av pasienten. For å bestemme graden og formen av hydrocephalus, samt å identifisere den underliggende sykdommen, blir ytterligere undersøkelser utført:

  • Røntgen Når radiografi om hodeskallen avslører en tynning av beinene i hodeskallen og divergensen av sømmene mellom dem; på den indre overflaten av kranialhvelvet er det et symptom på "fingerinntrykk". Hydrocephalus på grunn av stenose i akvedukten i hjernen ledsages av en reduksjon i volumet av bakre kraniale fossa i røntgenbilder av skallen. Hydrocephalus med Dandy-Walker-syndrom, snarere tvert imot, preget av en økning i volumet av bakre kraniale fossa i kraniogrammer. Når du lukker en av de interventrikulære meldingene, blir hydrocephalus manifestert ved kranial asymmetri synlig på kraniogrammet.
  • Datamaskin eller MR-avbildning. Tomografiske diagnostiske metoder gjør det mulig å bestemme arten av hydrocephalus, å identifisere stedet for okklusjon av cerebrospinalvæske eller en eksisterende medfødt anomali, å diagnostisere en årsakssykdom (tumor, cyste, hematom, etc.). Med hydrocephalus er det mest informative bruken av MR-hjerne. Hvis man mistenker vaskulære abnormaliteter, indikeres hjerne-MRA..
  • Sonography. Av metodene for ultralyddiagnostikk for hydrocephalus, brukes ekkoencefalografi for å bestemme graden av økning i intrakranielt trykk. Hos barn i det første leveåret er en ultralydsskanning av hjernen gjennom den åpne fontanelen mulig ved bruk av ultrasonografi.
  • Øyelege konsultasjon. Vurdering av synsnedsettelse og tilstand på synsnerveskivene utføres av en øyelege. Som regel inkluderer listen over oftalmiske undersøkelser av hydrocephalus oftalmoskopi, bestemmelse av synsskarphet og perimetri.
  • Lumbale punktering. I mangel av kontraindikasjoner for identifisering av den forårsakende sykdommen, er det mulig å utføre en lumbal punktering etterfulgt av en studie av cerebrospinalvæske. Medfødt hydrocephalus av smittsom etiologi krever PCR-diagnostikk for å bestemme typen infeksjon som forårsaket den.

Hydrocephalus-behandling

Valg av behandling for hydrocephalus avhenger av dets etiologi. Konservativ terapi utføres ofte med ervervet hydrocephalus på grunn av inflammatoriske sykdommer, hodeskade og ventrikulær blødning. Behandling av den underliggende sykdommen utføres, og diuretika (acetazolamid, furosemid) er foreskrevet for å redusere graden av hydrocephalus og økt intrakranielt trykk.

Medfødt hydrocephalus krever vanligvis kirurgi for å korrigere den underliggende underliggende misdannelsen. Hvis hydrocephalus skyldes tilstedeværelsen av en volumetrisk prosess i hjernen, behandles den også kirurgisk. I følge vitnesbyrdet fjernes intrakranielt hematom, operasjoner for å fjerne svulster, en obduksjon eller total eksisjon av hjernens abscess, separasjon av vedheft med arachnoiditis, etc..

I tilfeller der det ikke er mulig å eliminere årsaken til hydrocephalus, brukes shuntoperasjoner:

De er rettet mot å skape flere veier for utstrømningen av cerebrospinalvæske fra kranialhulen. Omkjøringskirurgi kan utføres som et tillegg til kirurgisk behandling av den underliggende sykdommen, hvis det under operasjonen ikke er mulig å gjenopprette normal sirkulasjon av cerebrospinalvæske.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt