Undereklemme iskemi: akutt, kronisk, kritisk

© Forfatter: Soldatenkov Ilya Vitalievich, allmennlege, spesielt for SasudInfo.ru (om forfatterne)

Iskemi i nedre ekstremiteter utvikler seg som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser i kroppen og dårlig blodtilførsel til kroppsdelene fjernest fra hjertet - bena. Mangel på oksygen og næringsstoffer levert av arteriell blodstrøm fører til alvorlige konsekvenser.

Hovedårsaken til iskemi er en lokal reduksjon i blodtilførsel på grunn av innsnevring eller hindring av lumen i karene og fører til midlertidig dysfunksjon eller permanent skade på vev og organer. Iskemi påvirkes mest av distale ben - føtter og underben.

Utilstrekkelig blodstrøm til nedre ekstremiteter fører til rask utmattelse og utseende av muskelsmerter. I avanserte tilfeller utvikler pasienter koldbrann, der medikamentell terapi blir ineffektiv. Den ekstreme manifestasjonen av iskemi er vevsnekrose. Bare amputasjon av en lem kan redde pasientens liv.

Klassifisering av iskemi i akutt lem:

• Iskemi av stress - utseendet på tegn på patologi under trening.
• I grad iskemi - bevaring av følsomhet og bevegelse i det berørte lemmet, utseendet av følelsesløshet, avkjøling, parestesi og smerte.
• Grad II iskemi - sensorisk forstyrrelse og aktiv bevegelsesbegrensning.
• Grad III iskemi - utseendet til nekrobiotiske hendelser.

sykdomsutviklingssekvens

etiologi

Årsakene til okklusjon eller innsnevring av karene i nedre ekstremiteter, på grunn av hvilken iskemi oppstår:

1. Med åreforkalkning er kolesterolplakk lokalisert på innerveggene i beina av karene og overlapper delvis eller fullstendig lumen.
2. Ved trombose blir en arterie tilstoppet med en dannet blodpropp, med emboli, beveger trombusen seg til karene i nedre ekstremiteter fra andre steder.
3. Endarteritt er preget av betennelse i arterievegg som fører til spasme i karet.
4. Hos personer med diabetes blir ofte beina på karene påvirket (diabetisk fotsyndrom).
5. Store fartøyskader.

Risikofaktorer som provoserer iskemi i bena inkluderer: røyking, hypertensjon, hyperkolesterolemi, åreforkalkning av andre lokaliseringer, frostskader i bena, overvekt.

De viktigste koblingene i patogenesen av lemmen iskemi:

• Venøs blodstase,
• Dannelse av vevsødem,
• Klemme av svakt fylte arterier,
• Nedsatt blodtilførsel,
• Oksygen- og næringsmangel,
• Utseendet til områder med nekrose,
• Trofisk magesårdannelse,
• Sensorisk nervebetennelse,
• Uutholdelig brennsmerter.

Fra patofysiologisk synspunkt er akutt iskemi resultatet av en fast innsnevring av lumen i blodkar, nedsatt vaskulær tone, aterosklerotisk dysfunksjon av endotelceller..

symptomatologi

Hovedsymptomet på iskemi i underekstremiteten er intermitterende claudication. Smertene oppstår når du går og er lokalisert i leggen eller glutealmusklene, korsryggen eller hoftene. Oftest beskriver pasienter disse sensasjonene med ordene "fetters", "squeezes", "woods". For å lindre tilstanden må pasienter stoppe og stå stille. Smertens intensitet vil avta, noe som vil fortsette veien. Over tid forverres pasientenes tilstand: bena blir kalde og nummen, huden blir blek, pulsen på bena forsvinner, veksten av negler bremser, håret faller ut. På bakgrunn av kronisk iskemi i nedre ekstremiteter vises hevelse i underben og føtter. Hos de fleste menn er styrken nedsatt, og erektil dysfunksjon oppstår. I avanserte tilfeller vises trofiske forandringer på huden - magesår og nekroseområder. Kanskje utvikling av koldben i bena, noe som fører til amputasjon.

Graden av utvikling av sykdommen:

1. Svak vaskulær okklusjon manifesteres av en følelse av prikking og nummenhet i bena, utseendet av gåsehud, blekhet i benets hud og overdreven svette.
2. Det viktigste symptomet på arteriell insuffisiens er intermitterende claudication, som begrenser bevegelse over lange avstander og krever hyppig avslapping av trette muskler.
3. Utseendet til smerte i ro, spesielt om natten.
4. Dannelse av magesår og nekrotiske forandringer i føttene.

Akutt iskemi varer omtrent fjorten dager og har to utfall - koldbrann eller kronisk prosess.

Den alvorligste formen for akutt iskemi kalles dekompensasjon av blodforsyningen. Den går gjennom tre stadier av utviklingen: reversible forandringer, irreversible forandringer, biologisk vevsdød, hvor amputasjon av et lem er indikert. Ved subkompensert iskemi er funksjonshemmingen nedsatt. Denne formen med forløpet og manifestasjonene er identisk med kritisk benkisemi. Tegn på kompensert iskemi: rask tilbaketrekning av angiospasme, utvikling av blodstrøm i kollateral, et minimum av kliniske manifestasjoner, full gjenoppretting av organfunksjon.

En spesiell tilstand preget av ekstremt lav blodsirkulasjon i bena og krever akuttbehandling kalles kritisk iskemi. Med denne formen for patologi, stopper blod praktisk talt strømmen til føttene. Hos pasienter leges skrubbsår og skrubbsår på føttene dårlig, noe som fører til dannelse av smertefulle magesår. Benet på huden blir tørr og kald, det oppstår sprekker og magesår, noe som fører til utvikling av nekrose og koldbrann. Symptomer på patologi plager stadig pasienter. Kritisk iskemi i beinet ender med utviklingen av utslettede sykdommer i arteriene, noe som fører til tap av lem i fravær av behandling.

Pasientene har trofonsår på huden på føtter og tær, og smerter i leggmuskulaturen oppstår i ro og om natten. Det varer mer enn 2 uker og krever smertelindring. Pasientenes ben er kalde og bleke. Venene på bena kollapser i horisontal stilling og flyter over når bena er senket. Huden får samtidig en purpur-cyanotisk nyanse..

Pasienter med kritisk iskemi i underekstremiteten har et karakteristisk utseende: De sitter med bena nede og gnir og masserer den intenst. I dette tilfellet uttrykker pasientens ansikt lidelse. I mangel av adekvat behandling og med progresjon av iskemi, utvikler koldbrann i lemmen..

komplikasjoner

Komplikasjoner av iskemisk skade på arteriene i underekstremiteten er:

• acidose;
• Tilbakefall av okklusjon;
• Lammelse av lemmemuskler distalt til den tidligere okklusjonen;
• Smertefull og intens hevelse;
• Rus;
• oliguri;
• sepsis;
• Nyresvikt;
• Sjokk;
• Multiple organsvikt syndrom;
• Iskemisk kontraktur
• koldbrann.

diagnostikk

Et lignende problem er den vaskulære kirurgen. Han begynner diagnosen av sykdommen med en undersøkelse av pasienten for å avklare hovedplagene og en sykehistorie..

Følgende faktorer vil hjelpe mistenkte iskemi i bena:

1. En historie med åreforkalkning, endarteritt eller diabetes mellitus,
2. Smerter når du går i leggmusklene, og tvinger pasienten til å stoppe,
3. Fotsmerter som krever kraftig smertelindring,
4. Huden på bena er kald og rød,
5. Hengende ben fra sengen gir lettelse for pasienten,
6. Utseendet til trofiske magesår som øker smerte.

Fysiske metoder for å undersøke en pasient inkluderer: generell undersøkelse av lemmet, termometri, vurdering av bevegelser i leddet, bestemmelse av følsomhet, undersøkelse av perifer pulsering og "kapillær" puls. For å bestemme lesjonsstedet tilbys pasienten å bøye og rette det såre benet flere ganger. Komprimering er ledsaget av blansering av huden..

Blant instrumentale diagnostiske metoder er ultralyddopplerografi den mest informative. Den lar deg bestemme nivået på skader på vaskulærbedet, gjør det mulig å se veggene på karet og vevet som omgir det, samt hindringer som forstyrrer normal sirkulasjon. Ytterligere instrumentelle metoder: magnetisk resonansangiografi, dupleksskanning, elektrotermometri, kapillarografi, arteriell oscillografi, radiopaque aortoarteriografi. Ved hjelp av disse metodene kan du nøyaktig bestemme arten av sykdomsforløpet og identifisere stadiet.

Behandling

Behandling av iskemi i underekstremiteten er et presserende problem og et ufullstendig løst spørsmål om moderne medisin. Behandlingen av sykdommen skal være lang, omfattende, kontinuerlig og rettet mot å øke blodstrømmen, forhindre trombose og åreforkalkning..

Først av alt anbefales pasienter å slutte å røyke, føre en sunn livsstil og utføre spesielle fysiske øvelser som forbedrer blodsirkulasjonen i beina.

Konservativ terapi av iskemi i bena består i bruk av:

• Uenige - “Courantila”, “Thromboass”;
• Antioksidanter - "Dibikora", "Koenzym Q 10";
• Fibrinolytics - “Fibrinolysin”, “Streptokinase”;
• Lipidmetabolismekorrigerende medisiner - “Lovastatin”, “Fenofibrate”;
• Midler som forbedrer mikrosirkulasjonen - Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
• Antispasmodics - "Papaverine", "Novocaine";
• Fysioterapeutisk behandling som tar sikte på å forbedre blodsirkulasjonen og sikre dens flyt til de nedre ekstremiteter - diadynamiske strømmer, magnetoterapi, regional baroterapi.

De første stadiene av patologien responderer godt på medikamentell terapi. I de senere stadier av kroppen oppstår irreversible forandringer som krever kirurgi.

Kirurgisk inngrep er rettet mot å fjerne blodpropp og plakk fra arteriene, utvide lumen i blodkar og gjenopprette blodstrøm i arteriene. For å gjøre dette, utfør følgende typer operasjoner:

1. For å utvide lumen på fartøyene - ballongangioplastikk og stenting.
2. For å fjerne aterosklerotiske plaketter fra arterienes lumen - endarterektomi.
3. For å gjenopprette arteriell blodstrøm - bypass og protetikk.

I mangel av kompetent og effektiv behandling er prognosen for sykdommen dårlig. Hvis blodstrømmen ikke kan gjenopprettes, trues pasienten med amputasjon av lemmet. Rettidig utført bypass-kirurgi eller angioplastikk lar deg redde lemmet hos 90% av pasienter med kritisk iskemi.

Forebygging

Forebyggende tiltak for iskemi i bena:

• Riktig, balansert ernæring,
• Økt fysisk aktivitet,
• Optimalisering av arbeid og hvile,
• Dårlige vaner,
• Regelmessig overvåking av viktige blodteller,
• Korrigering av høyt blodtrykk,
• Daglig og riktig fotpleie,
• Opprettholde en sunn livsstil.

Overholdelse av disse reglene vil bidra til å unngå iskemi. Det er jo kjent at sykdommen er lettere å forebygge enn å behandle.

Undereklemme iskemi

Uten å ta hensyn til helsen vår, stiller vi ofte spørsmålet "Hvorfor?" Når du får diagnosen. Det er enkelt, noen ganger er det for sent å begynne å ta vare på det som ikke lenger er der. "Iskemi i nedre ekstremiteter" - som fører til en slik diagnose?

Utviklingen av iskemi i underekstremiteten

Hver celle, vev, organ i menneskekroppen trenger oksygen. Det er han som er så nødvendig for normal vekst og utvikling. Alle prosesser i kroppen fortsetter med deltagelse av oksygen.

Og hvis kroppen av en eller annen grunn mangler oksygen, lider cellene av mangel, fungerer ikke med full styrke eller til og med dør. En tilstand der celler mangler oksygen kalles iskemi. Organer og deler av kroppen i menneskekroppen kan lide av iskemi, ikke unntaket av de nedre ekstremiteter.

Hvorfor iskemi oppstår?

Iskemi i nedre ekstremiteter i de fleste tilfeller (ca. 96%) forekommer på grunn av vaskulær aterosklerose, og spesielt forgrening av abdominal aorta, iliac arteries eller arterier som strekker seg fra dem. Aterosklerose er en tilstand der i kroppen på grunn av overdreven ansamling av kolesterol, triglyserider, plakkavleiringer i veggene i blodkar.

På grunn av disse plakkene smalner arterienes lumen, blodstrømmen bremser eller stopper. Noen ganger kan plaketter komme av og vandre med en blodstrøm, mens de tetter igjen lumen i fartøyet. Denne tilstanden kalles emboli. I tillegg forekommer iskemi i beina i beina ofte hos pasienter som lider av diabetes mellitus, betennelse i veggene i karene - endarteritt, økt blodpropp, når det er høy risiko for trombose.

Det er også forutsetninger for forekomst av iskemi. En stor andel røykere med erfaring fra første hånd vet om iskemi i nedre ekstremiteter. Røyking er den viktigste provoserende faktoren i utviklingen av iskemi. Slike faktorer inkluderer fortsatt høyt blodtrykk, forhøyet kolesterol og “dårlige” lipoproteiner, overvektige.

Hva er symptomene på iskemi i underekstremiteten?

Det mest bemerkelsesverdige og viktige symptomet er smerter i musklene i bena, ofte kalven, som oppstår når du går. Pasienter kan beskrive denne tilstanden som "knusing", "klemme", "bake", "begrense". Disse smertene forsvinner når du slutter å gå, ta deg en kort hvil. Styrke igjen når du løper, klatrer opp trapper, øker farten. Dette symptomet har navnet - "intermitterende claudication".

En lem påvirket av iskemi er preget av tørr hud, blekhet, temperaturen på en slik lem senkes og den er kald å berøre. Subjektivt klager pasienter over kjølighet, forkjølelse, krypende, følelsesløse ben og stoppende hårvekst på lemmene. Halvparten av menn med iskemi i bena lider av impotens. Hvis tilstanden forverres, får ikke pasienten noen behandling, sprekker, trofiske magesår i ekstremitetene kan oppstå..

Det er bemerkelsesverdig at magesår er smertefritt hos pasienter med diabetes mellitus, noe som forverrer appellen til slike pasienter til legen på det tidspunkt de dannes. Magesår kan dukke opp nekrotiske, svarte flekker, først i området med tærne, hæler, deretter i de overliggende områdene dannes koldbrann.

Hva er iskemi i underekstremiteten?

Iskemi er klassifisert som akutt og kronisk. Akutt oppstår på bakgrunn av relativ velvære, spontant, skarpt. På kort tid utvikles symptomer, pasientens velvære forverres. Dette er en tilstand som krever akutt hjelp fra helsearbeidere. Akutt iskemi utvikler seg ofte på grunn av trombose eller emboli av karet med en aterosklerotisk plakk eller blodpropp.

Emboli kan være av hjertets opprinnelse, for eksempel hvis en pasient har rytmeforstyrrelser som atrieflimmer eller aneurisme i fartøyet, kan det oppstå blodpropp på grunn av skade på karet.

Kronisk iskemi i nedre ekstremiteter er en tilstand som utvikler seg gradvis, i lang tid, med en gradvis forverring av pasientens velvære, er mer vanlig hos mannlige røykere og diabetikere. Årsaken er i de fleste tilfeller utslettet aterosklerose.

Fjerde trinn av iskemi i underekstremiteten

I tillegg til akutt og kronisk, i klassifiseringen av iskemi, er det viktig å vurdere alvorlighetsgraden. Alvorlighetsgraden av iskemi klassifiseres i stadiet av:

• Trinn 1 - pasienten klager over smerter, en følelse av stivhet, svie i musklene i bena med alvorlig fysisk anstrengelse. Disse klagene oppstår når du går etter å ha overgått en avstand på mer enn 1 km;
• 2a stadie - klager på smerte oppstår allerede når de går fra 250 til 1000 meter;
• 2b etappe - gangavstand uten smerter 50-250m;
• Trinn 3 - Smerter oppstår når du passerer mindre enn 50 meter, forstyrrer om natten, i ro;
• Fase 4 - i tillegg til alvorlige, vedvarende, ulidende smerter, magesår, nekrose, sverting av områdene i fingrene, hæler, koldbrann.

I følge klassifiseringen, fra tredje trinn, anses iskemi som kritisk, der blodstrømmen i arterien nesten er fullstendig fraværende, og uten restaurering av blodstrømmen, utvikler koldbrann. Uten riktig kirurgisk behandling er medisinering dessverre praktisk talt ineffektiv på dette stadiet, og en pasient som lider av kritisk iskemi får amputasjon i løpet av ett år.

Røyk eller gå?

Helsevalg

Jeg vil også berøre temaet røyking og iskemi i underekstremiteten. Begynner å røyke, er det få som tenker på at de etter 15-20 år risikerer å sitte igjen uten ben. Hvorfor skjer dette? Nikotin hjelper med å øke vaskulær tone, noe som fører til vasokonstriksjon, røykere blod tykner, noe som fører til økt risiko for trombose, høyt blodtrykk, disse og andre faktorer bidrar til forekomst av iskemi.

Noen røykere med lang erfaring og uttalt iskemi i nedre ekstremiteter, når de finner ut at de risikerer å bli amputert, forlater et langvarig avhengighet på et øyeblikk. Men de fleste velger sigaretter og blir røykere med nedsatt funksjonsevne. Hver røyker bør bli advart om slike konsekvenser av røyking, og alle velger å røyke eller gå;.

Diagnostisering av iskemi i underekstremiteten

Ultralyd dupleks skanning

Ved undersøkelse av en pasient, legen tar hensyn til fargen på huden på bena, dens temperatur, tilstedeværelsen eller fraværet av pulsering i arteriene i nedre ekstremiteter, bestemmer følsomheten til huden fra fjerntliggende områder. En grundig samling av klager, sykehistorie, identifisering av disponerende faktorer for utvikling av sykdommen, samtidig sykdommer er også viktig.

De viktigste metodene for instrumentell diagnostikk er:

1. Ultralyd dupleksskanning er en metode for ultralyddiagnostikk av arterier, som lar deg se karet, dets vegger, vev som omgir arterien, lumen i karet;
2. CT med intravenøs kontrast eller multispiral CT - lar deg pålitelig bestemme graden og området for skade på fartøyet, bestemme behandlingstaktikken;

CT-angiografi av karene i nedre ekstremiteter

MR-angiografi - ved hjelp av magnetiske bølger og databehandling, stilles en diagnose med stor nøyaktighet;

Arteriell angiografi - en lege introduserer et røntgenstrålekontrastmedium i arterielumenet og registrerer passasjen ved hjelp av en spesiell leseenhet. Det lar deg pålitelig bestemme stedet for innsnevring av fartøyet og graden av denne innsnevringen, samt hvordan utviklet omkjøringsveier - sikkerhet.

I tillegg til diagnostisering av blodkar direkte, brukes også laboratoriemetoder: biokjemi i blodet (bestem nivået av kolesterol, lipidspekter, fibrinogen, blodsukker), EKG, ekkokardiografi, fundusundersøkelse, ultralyd av nyrene. Diagnostikk utføres for identifisering av samtidig patologi. For å ta hensyn til alle sykdommer, må du bestemme taktikken for behandlingen.

Iskemi Behandling

Fysiske øvelser, valgt og utviklet av mesteren i treningsterapi

Hvis iskemi i nedre ekstremiteter oppdages i de tidligste stadier, når det fremdeles ikke er noen utpreget klinikk og symptomer på trofiske lidelser, er medikamentell behandling mulig. Det inkluderer bruk av medikamenter som fortynner blod, medisiner som senker kolesterolet, normaliserer blodtrykket, medisiner som tar sikte på å forbedre blodstrømmen, smertestillende om nødvendig.

I hvert tilfelle foreskriver den behandlende legen behandlingen individuelt under hensyntagen til samtidig patologi og individuell pasienttoleranse. I de tidlige stadiene er fysiske øvelser som er valgt og utviklet av mesteren i treningsterapi, fysioterapeutisk behandling og hyperbar oksygenering, effektive. Men hvis medikamentell terapi mislykkes, og graden av iskemi øker, indikeres kirurgisk behandling.

Bruk følgende metoder for operasjoner på fartøyene:

• ballongangioplastikk - utvidelse av fartøyet med en spesiell ballong, som et resultat av hvilken normalisering av blodstrømmen skjer;
• installasjon av en stent i et fartøy;
• endarterektomi - fjerning av plakk i et kar;
• shunting og proteser.

Hvis koldbredden i lemmen har utviklet seg, er disse kirurgiske metodene ineffektive, og bare amputasjon av lemmet kan redde pasienten.
I alle stadier av iskemi er fullstendig stopp av røyking, stabilisering av kroppsvekt, blodtrykk, kolesterolnivå obligatorisk. Et rasjonelt, balansert kosthold, forebygging av fysisk inaktivitet er nødvendig.

Det er viktig å overvåke helsen din, huske symptomene på iskemi i lemmer, og konsultere legen din ved den første alarmerende "bjeller"..

Kritisk iskemi i underekstremiteten: behandling

Kritisk iskemi i underekstremiteten er et sett av manifestasjoner av sykdommer ledsaget av skade på perifere arterier og assosiert med kronisk utilstrekkelighet av blodtilførsel til det myke vevet i bena. En slik diagnose kan stilles til pasienter med typisk kronisk hvilesmerter, som manifesterer seg hovedsakelig om natten, trofiske magesår, koldbrann eller intermitterende claudication..

Til å begynne med begynner iskemi i bena fra det øyeblikket når arterien smalner på grunn av krampe eller er fullstendig tilstoppet. Og ifølge statistikk oppdages denne sykdommen i de aller fleste tilfeller hos menn over 45 år som er avhengige av røyking eller alkohol. En slik brudd på blodstrømmen fører til konsekvenser av varierende alvorlighetsgrad, og da kan patologien manifestere seg i akutt eller kronisk form. Ved kronisk iskemi i nedre ekstremiteter oppstår sirkulasjonsforstyrrelser i flere stadier, og det blir kritisk i tilfeller der brudd på blodstrømmen til vevene i bena når en viss alvorlighetsgrad.

Hvorfor forekommer denne sykdommen? Hvordan manifesteres det? Hvordan kan kritisk iskemi i leggene oppdages og behandles? Du vil få svar på disse spørsmålene i denne artikkelen..

Årsaker

Aterosklerose er den vanligste årsaken til kritisk iskemi i foten. Og som oftest provoseres en slik sykdom nettopp av pasientens røyking.

I tillegg kan åreforkalkning utvikle seg på bakgrunn av:

• underernæring som fører til dyslipidemi eller overvekt;
• alkoholisme;
• diabetisk angiopati;
• arteriell hypertensjon.

I mer sjeldne tilfeller provoseres iskemi av skader eller frostskader.

Stadier av kronisk iskemi i bena

I det kroniske forløpet av iskemi i underekstremiteten skilles fire stadier, nemlig med den tredje patologien, karakteriserer spesialistene det som "kritisk". Klassifiseringen av iscenesettelsen av denne plagen er basert på data om alvorlighetsgraden av intermitterende klaudisering:

• Jeg - før smerteutbruddet, kan pasienten gå i vanlig rytme opptil 1 km;
• II - avstanden til smertefri gange avtar først til 500 til 200 m, og deretter til under 200 m;
• III - smerter kan oppstå i ro, og den såkalte smertefrie banen er ikke mer enn 20 - 50 m;
• IV - sykdommen er ledsaget av forekomst av trofiske magesår eller utvikling av koldbrann i bena.

Fra stadium III-IV anses iskemi i bena som kritisk, siden det nettopp er slike manifestasjoner som indikerer de irreversible konsekvensene av utilstrekkelig blodsirkulasjon, muligheten for å utvikle alvorlige komplikasjoner og behovet for umiddelbar behandling. Det skal bemerkes at ideelt sett bør behandlingen av en slik lidelse begynne så tidlig som mulig - fra I-II-stadiet - og deretter, i en rekke kliniske tilfeller, kan pasienten unngå begynnelsen av kritisk iskemi i lang tid. Imidlertid går pasienter ofte til legen til feil tidspunkt, utsetter behandlingen for senere eller selvmedisinerende, og det første besøket hos vaskulær kirurg forekommer selv når smerter og vanskeligheter med å gå forårsaker betydelig lidelse og ulempe.

Manifestasjoner av iskemi

I de første stadiene (I-II) føler pasienten praktisk talt ingen tegn på sykdommen. De kan bare uttrykkes i følelser av ubehag eller korte smerter som dukker opp av ukjente årsaker. Noen ganger noteres kjølighet i underekstremitetene eller prikking..

Med utviklingen av kritisk iskemi, som er en innblanding av begynnende koldbrann, presenterer pasienten følgende klager:

• mer intense smerter i bena, som hindrer bevegelse i vanlig rytme, som varer i 14 dager, kan ikke elimineres etter å ha tatt smertestillende og oppstår selv i ro;
• pasienten sitter i sengen, ansiktet lider, og han gnir stadig det ømme benet, senket fra sengen;
• periodisk claudication som oppstår etter å ha overvunnet 20 - 50 m;
• en markert reduksjon i blodtrykk når det måles på den nedre delen av underbenet (mindre enn 50 mm RT. art.);
• muskelsvakhet og atrofi;
• endringer i huden: blekhet, håravfall, vanskeligheter med å helbrede selv mindre skader, nedsatt turgor og hudelastisitet, felon (noen ganger), synlig skade i form av trofiske magesår eller tegn på koldbrann (crimson-blåaktig farge eller sverte i foten).

Hvis kritisk iskemi i nedre ekstremiteter provoseres av betydelig okklusjon av abdominal aorta, vil pasienten nødvendigvis oppleve symptomer på utilstrekkelig blodtilførsel til bekkenorganene:

• avføring problemer;
• problemer med vannlating;
• funksjonssvikt i reproduktive systemer;
• diaré.

Mulige komplikasjoner

I mangel av rettidig behandling kan kritisk benkisemi forårsake følgende komplikasjoner:

• gangren - nekrose av fotvevet;
• sepsis - utvikler seg på grunn av frigjøring av en betydelig mengde giftstoffer i blodomløpet;
• uttalt ødem - forekommer på grunn av nedsatt nyrefunksjon.

Alle forholdene ovenfor kan føre til utvikling av sjokkreaksjoner og død.

diagnostikk

For å identifisere kritisk iskemi i leggen, undersøker legen pasienten og analyserer klagerne hans. Når man undersøker de nedre ekstremiteter, avsløres følgende tegn:

• endringer i huden;
• betydelig svekkelse eller fullstendig fravær av krusning;
• periodisk klaudisering.

Følgende metoder brukes som fysiske tester:

• ankel-brachial indeks - forholdet mellom trykkverdiene på ankelen og skulderen er fastslått (med innsnevring av karene, synker den, og med stivhet i karveggene øker den);
• tredemølle marsj test - brukes til å bestemme avstanden etter som smerter oppstår.

Følgende studier utføres for å bekrefte diagnosen og bestemme graden av skade på vev i bena og nedsatt sirkulasjon:

• Ultralyd-dopplerografi - visualiserer tilstanden til vaskulære vegger og kvaliteten på blodstrømmen;
• CT og MR - lar deg bestemme graden av vevsskade nøyaktig, studere tilstanden til vaskulære vegger og kvaliteten på blodstrømmen;
• elektrotermometri og kapillær oscillografi - gi en vurdering av vaskulær patency;
• arteriografi og kapillarografi - utføres for å overvåke dynamikken i patologi;
• blodprøver - utført for å identifisere årsakene til aterosklerose og bestemme parametrene til blodkoagulasjonssystemet.

Behandling

Behandling av kritisk benkisemi skal utføres på Institutt for angiokirurgi. Hans taktikk avhenger av alvorlighetsgraden av skade på blodkar og bløtvev og velges avhengig av alder og generell helse for hver enkelt pasient..

I forberedelsesstadiet for kirurgisk behandling får pasienten forskrevet medikamentell terapi og anbefales å slutte å røyke helt eller ta alkohol. I tillegg må han være forsiktig når det er mulig fysisk anstrengelse.

Målene for behandlingen av denne vaskulære patologien er rettet mot:

• eliminering av smertefulle og plagsomme smerter;
• økt aktivitet av pasienten;
• raskere legning av skader på huden uten tilbakefall;
• forbedre livskvaliteten;
• fjerning eller eliminering av en slik mulig negativ prognose som amputasjon av et lem.

Medikamentell terapi for kritisk iskemi i beinet er rettet mot å forhindre dannelse av blodpropp. Til dette kan antiplatelet midler og antikoagulantia (Aspirin, Clopidogrel, etc.) brukes. Valg av medikamenter avhenger av parameterne i pasientens blodprøver og utføres bare av en lege.

Imidlertid blir bruken av prostacyclin-analoger (Iloprost et al.) En mer effektiv resept i slike tilfeller. Disse midlene forhindrer i større grad dannelse av blodpropp, forhindrer blodplateaggregering, og har i tillegg en vasodilaterende effekt. I tillegg fører en slik terapeutisk effekt oppnådd når du tar prostacyclin-analoger til forbedret blodsirkulasjon og eliminering av lokale betennelsesreaksjoner.

Smertesyndromet med iskemi i beinet stoppes av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner. Som regel brukes medisiner som Dicloberl (Diclofenac) eller Ketorolac til dette. De kan brukes både i tabletter og som intramuskulære injeksjoner..

Om nødvendig, nemlig med et økt nivå av kolesterol i blodet, suppleres medikamentell behandling med bruk av statiner, som også reduserer risikoen for blodpropp. Dosen av slike midler velges av legen, og de mest brukte medisinene er Rozuvostatin eller Atorvastatin. Etter å ha fullført hele behandlingsforløpet, kan statiner foreskrives for livet..

I tillegg til slike medisiner som påvirker blodets sammensetning, kan vitaminpreparater (gruppe B-vitaminer og A-vitamin) og midler for å stabilisere perifer blodsirkulasjon (Actovegin, Pentoxifyline) være inkludert i medisineterapiplanen.

Med kritisk iskemi i bena kan hovedstadiet av behandlingen betraktes som revaskularisering av det berørte karet. Den direkte teknikken for denne metoden for vaskulær kirurgi brukes for begrenset arteriell skade og bevart distalt blodomløp. Hvis tidligere en slik angiosurgisk intervensjon allerede er blitt utført og viser seg å være ineffektiv, eller indirekte revaskulariserende operasjoner er foreskrevet for polysegmentale lesjoner av arterielle kar.

Følgende metoder for revaskulær kirurgi kan brukes til behandling av pasienter med kritisk iskemi:

• ballongangioplastikk etterfulgt av stenting av fartøyet;
• delvis fjerning av den berørte arterien etterfulgt av bypass;
• reseksjon av det berørte området av blodomløpet med proteser;
• fjerning av blodpropp.

Etter at operasjonen er fullført, får pasienten forskrevet medikamentell terapi rettet mot å forhindre trombose og behandling av åreforkalkning (om nødvendig). Motormodusen utvides gradvis. Og etter utskrivning anbefales kontinuerlig oppfølging hos en vaskulær kirurg.

prognoser

Uten rettidig operasjon, ett år etter at de første tegnene på kritisk iskemi dukker opp, gjennomgår de fleste pasienter amputasjon av lemmet på grunn av begynnelsen av koldbrann. Ved gjennomføring av endovaskulær behandling med angioplastikk hos de fleste pasienter vedvarer effekten i 6-24 måneder, og etter dette må pasienten utføre et nytt inngrep. Kirurgisk behandling av kritisk iskemi med transplantasjon av arteriell bypass er mer langsiktig og effektiv, til tross for den høye risikoen for postoperative komplikasjoner og den tekniske kompleksiteten i operasjonen. Som regel varer patensiteten i arterien etter et slikt inngrep i 3-5 år, og risikoen for gjentakelse av kritisk iskemi i bena er veldig lav.

Hvilken lege du skal kontakte

Hvis du opplever alvorlige og langvarige smerter i bena, sverting i foten og periodisk claudication som oppstår etter 20-50 meter av tilbakelagt distanse, bør du kontakte en vaskulær kirurg. For å bekrefte diagnosen vil legen gjennomføre en undersøkelse, en serie fysiske tester og foreskrive nødvendige instrumentelle studier (ultralyddopplerografi, angiografi, CT, MR, etc.).

Kritisk iskemi i nedre ekstremiteter er alltid en farlig tilstand i vaskulærbedet som forsyner bena. I denne patologiske tilstanden krever pasienten øyeblikkelig kirurgisk hjelp, siden uten kirurgi og passende medisinsk terapi øker risikoen for å utvikle helsemessige og livstruende komplikasjoner betydelig og i de fleste kliniske tilfeller er uunngåelig. Spesielt ofte fører kritisk iskemi til koldbrann og behovet for amputasjon. Alle pasienter med denne patologien bør være klar over den høye risikoen for å utvikle hjerteinfarkt og hjerneslag og behovet for diagnostikk som er rettet mot å studere tilstanden til koronar kar og cerebrale kar.

Statlige TV- og radiosendingsselskaper “Don-TR”, video om emnet “Iskemi av de nedre ekstremiteter. Hvordan unngå funksjonshemming ”:

Endovaskulære kirurger snakker om iskemi i underekstremiteten:

Kritisk iskemi i underekstremiteten

Bruk den nåværende sidenavigering

Kritisk iskemi i nedre ekstremiteter (pre-koldbrann, truende iskemi i lemmer) er en spesiell form for blodsirkulasjon, der det er høy risiko for irreversible endringer i benet og risikoen for amputasjon. Arteriell sirkulasjonssvikt utvikler seg i strid med patency av de viktigste arteriene i nedre ekstremiteter av forskjellige årsaker. Diagnosen truende lemmer iskemi er etablert i nærvær av smerter i ro i bena, trofiske magesår eller koldbrann mot bakgrunnen av utslettede sykdommer i lemmearteriene. Akutt iskemi i nedre ekstremiteter utvikler seg med plutselig okklusjon av hovedarteriene og blir etter hvert kritisk hvis alvorlig iskemisk koldbrann ikke forekommer.

Behandling av kritisk iskemi i Innovative Vascular Center

Klinikken vår er ledende i Russland innen behandling av truende lemmer, iskemi og koldbrann. Vi utfører alle typer kirurgiske inngrep på karene, både åpne og endovaskulære. Alle intervensjoner utføres under røntgenkontroll. Kirurgene på klinikken vår har erfaring med å behandle mer enn 6000 pasienter med alvorlig arteriell insuffisiens i lemmene. Benet klarer å bli bevart hos 95% av pasientene med de mest avanserte tilfellene. Våre kirurger har til disposisjon et operasjonsmikroskop, en angiografisk enhet og de mest avanserte teknologiene for åpen og endovaskulær behandling.

Årsaker til kritisk iskemi

• Aterosklerose obliterans i arteriene i underekstremiteten
• Diabetisk makro og mikroangiopati
• Aortaaneurisme med distal emboli
• Konsekvensene av emboli eller trombose av hovedarteriene
• Konsekvensene av en stor arterieskade
• Utslettende endarteritt (Buergers sykdom)

Risikofaktorer

Av stor betydning i utviklingen av truende iskemi er mikrotraumatisering av lemmet på bakgrunn av utslettet sykdom. Mindre skader og skrubbsår kan ikke leges på bakgrunn av mangel på blodsirkulasjon, trofonsår og nekrose vises på deres sted.

• Alder
• røyking
• diabetes
• Overvekt eller overvekt
• Stillesittende livsstil
• Høyt kolesterol
• Høyt blodtrykk
• Familiehistorie: koldbrann, amputasjon eller intermitterende claudication hos pårørende i blodet

De viktigste symptomene på alvorlig iskemi

• Konstant smerte i distale ekstremiteter (fot, fingre).
• Tvangs senking av et sårt ben ned (smerter er lettet).
• Crimson hudfarge når du senker bena og blir blek i horisontal stilling.
• Ingen pulsering av arterier i foten.
• Trofonsår og nekrose på fingre og fot.

Forløp for kritisk iskemi

Smerter i beinet i ro er hovedforskjellen mellom truende iskemi og intermitterende klaudisering, når smerter i leggmuskulaturen oppstår under anstrengelse og gange. Når den først er startet, er kritisk iskemi bare fremgang. Et senket ben bidrar til å redusere smerter, men forårsaker venøs overbelastning, ødem og enda større utvikling av trofiske lidelser. Å stoppe en slik utvikling av hendelser er bare mulig ved hjelp av blodgjennomstrømning.

Hovedproblemet er graden av vaskulær skade og sykdommen, noe som førte til utvikling av truende iskemi. I vår klinikk er det mulig å gjenopprette blodsirkulasjonen hos de fleste pasienter med både trombose og aterosklerotiske lesjoner, diabetisk perifer makroangiopati og endarteritt. Dette krever imidlertid betydelig innsats - bruk av mikrosurgiske teknologier, endovaskulære og hybridintervensjoner, kompleks plastisk mikrosurgi.

Komplikasjoner av kritisk iskemi

Den vanligste komplikasjonen er utvikling av iskemisk koldbrann, når lemmervev dør irreversibelt og ikke kan gjenopprettes. I slike tilfeller har pasienter et valg - å gå med på amputasjon eller utføre rekonstruktiv vaskulær og rekonstruktiv kirurgi. Det andre alternativet lar deg spare maksimale lemmer og begrense deg til bare å fjerne dødt vev.

Søvnløshet på grunn av vedvarende smerter i beinet forårsaker depresjon hos pasienter, noen ganger til og med selvmordsforsøk.

Hos pasienter med kritisk iskemi manifesterer ofte sykdommer i andre vaskulære bassenger - hjerteinfarkt, hjerneslag, lungetromboembolisme.

Prognose for kritisk iskemi

Uten gjenoppretting av blodstrømmen er prognosen for truende iskemi i lemmer dårlig. I løpet av det første året fra sykdommens begynnelse forventer amputasjon 80% av pasientene. Mer enn 20% av pasientene med kritisk iskemi dør av samtidig sykdommer i løpet av det første året fra sykdomsdebut. En så dårlig prognose er årsaken til et tidlig besøk på en spesialisert klinikk for behandling av kritisk iskemi.

Konstant smerte i ro, som krever smertelindring i to uker eller mer, trofisk magesår eller koldbrett i fingrene eller føttene, som oppsto på bakgrunn av kronisk skade på karene i nedre ekstremiteter, er tegn på kritisk iskemi i nedre ekstremiteter. Pasientens ben med kritisk iskemi er kaldt, men i motsetning til akutt iskemi, bevares følsomhet og bevegelse. I horisontal stilling, blek med kollapsede årer. Når stillingen senkes, tar fotens hud en crimson-cyanotisk farge, venene strømmer over. En erfaren lege kan diagnostisere en pasient med truende iskemi i lemmer på avstand. En syk person sitter med foten ned og gnir den konstant. Ansiktet ser et smertefullt utseende. Det er nesten umulig å tvinge pasienten til å ligge en time på sengen, han vil fortsatt senke benet.

Kritisk iskemi er en innblander av nødlegem-gangren. Stagnasjon av venøst ​​blod i et senket lem øker graden av oksygenfrigjøring fra blodet til vevene og reduserer smerte. Imidlertid komprimerer det gryende ødem de allerede svakt fylte arteriekarene og utdyper sirkulasjonssvikt ytterligere, noe som fører til utseendet til områder med nekrose i hud og vev, dannelse av ikke-helende magesår. Følsomme nerver blir betente på grunn av mangel på oksygen og næring, og det oppstår en uutholdelig brennsmerte. Alle smertelindringstiltak gir bare midlertidig lindring..

Etter hvert utvikles kritisk iskemi til iskemisk koldbrann. De viktigste tegnene på iskemisk koldbrann er sverting eller tegn på nedbrytning av fingre eller føtter, men arterielle trofiske magesår utvikler seg først. Koldbrann er alltid vevsnekrose; følgelig må dødt vev fjernes, men i tillegg til dødt vev, er de fremdeles i live og gjenoppretting av blodforsyning gjør at de kan bevares..

Ultralyd angioscanning

Ved kritisk iskemi brukes metodene for ultralydsavbildning av blodkar - dupleks skanning av arteriene i nedre ekstremiteter. Undersøkelsen avdekket en nedgang i blodstrømmen i arteriene i det berørte lemmet, innsnevring og blokkering av noen eller alle arteriene i underbenet, foten eller låret. Blodstrømningshastigheten er betydelig redusert. Ultralyd lar deg nøyaktig lokalisere en blodpropp i en arterie, for å identifisere arten av aterosklerotiske plaketter og utviklingen av sivile sirkulasjon i benet. Ultralyddiagnostikk er den første og uunnværlige forskningsmetoden for å bestemme volumet av blodstrøm i lemmet, vurdere tettheten til shunts og stents etter operasjonen. Verdien av ultralyd av fartøy avhenger kun av spesialistenes erfaring, ledelse hans og kvaliteten på utstyret.

Multispiral computertomografi med kontrast

For å forberede seg på kirurgisk behandling, er det nødvendig å finne ut i detalj tilstanden til beinsårene, for dette er bare ultralyddiagnostikk ikke nok. Brukt multispiral computertomografi med kontrast. Denne studien lar deg få et bilde av den vaskulære sengen i et tredimensjonalt format og planlegge det kirurgiske inngrepet riktig, bestemme utseendet. På vår klinikk utføres MSCT før hver rekonstruktiv vaskulær kirurgi eller angioplastikk..

Klinikken vår er unik for Russland, ettersom vi bruker revolusjonerende metoder for blodgjennomstrømning, inkludert mikrosurgiske, endovaskulære og plastiske operasjoner. Vi klarer å opprettholde mer enn 95% av lemmene hos pasienter med kritisk iskemi.

Kritisk iskemi i beinet er en nødsituasjon som krever øyeblikkelig handling for å forbedre blodsirkulasjonen. Hvis blodtilførselen ikke forbedres, er amputasjon av lemmet den eneste metoden som kan redde pasienten fra lidelse og død. Faren for kritisk iskemi er at blod, gjennom sperrede kar, veldig dårlig fyller de nedre delene av bena og forårsaker gradvis død. Mangelfull blodsirkulasjon tillater ikke at de nødvendige medisiner blir levert til vev i foten og fingrene, noe som reduserer mulighetene for terapi.

anestesi

En utmattet person trenger en pause fra lidelse. Uten slik hvile er det umulig å fortsette behandlingen. Kroppen tåler ganske enkelt ikke noen aktive metoder. Beste smerter lindrer langvarig epiduralbedøvelse. Et tynt kateter settes inn i ryggen, der det om nødvendig administreres et smertestillende middel. Anestesi lar deg legge pasienten horisontalt og noe eliminere ødem i lemmen, gjennomføre de nødvendige undersøkelsene.

Narkotiske smertestillende midler (tramadol, promedol, morfin) - har ikke en tilstrekkelig smertestillende effekt, men lar deg sløve sensasjonene og sovne. Ulempen er utviklingen av toleranse og medikamentavhengighet. På noen kirurgiske avdelinger gjør bruk av medisiner og påfølgende abstinensjon det mulig å overtale pasienten til å amputere. Ikke-narkotiske smertestillende midler og sovepiller har veldig svak effekt på smerter, motvirker ikke utviklingen av depresjon og bidrar til utvikling av akutt psykose etter restaurering av blodstrømmen.

Neurostimulering - effekten på de sensitive buntene i ryggmargen ved hjelp av en spesiell elektrisk enhet. God og langvarig smertelindring uten medisiner. Lar deg bedøve pasienter som nekter kirurgi. Minus - koldbrann fortsetter, og prisen for enheten er omtrent $ 30 000.

Forbedring av blodets blodstrøm

• prostaglandiner

Å avsløre alle mulige løsninger for blodforsyning. For dette formål har prostaglandinpreparater (alprostan, vazaprostan) vist seg best. De brukes i form av lange 3-5 timers intravenøse infusjoner. Bruken av prostaglandiner reduserer noen ganger kritisk iskemi og bevarer lemmet. Fysioterapi (magnetfelt, laser) tjener samme formål. Før disse pasientene på konservativ terapi er ikke tillatt i mer enn to uker. Hvis det ikke er noen effekt, løser du problemet med revaskularisering.

• Blodstrøm forbedring

Det er nødvendig å studere koagulasjons- og antikoagulasjonssystemet, blodviskositet, kolesterol, fett og proteiner og andre indikatorer. Det er nødvendig å eliminere de identifiserte bruddene så mye som mulig. For dette brukes intravenøs infusjon av forskjellige medikamenter reopoliglukin, dekstraner, trental. Øke oksygeninnholdet i blodet Hyperbar oksygenering påføres (et kammer med økt oksygentrykk). Prinsippet er enkelt - med økende trykk øker løseligheten av oksygen i blodet, mer oksygen i blodet - mer blir gitt til vevet. Infusjoner av perfluoran, et kunstig blod som stimulerer frigjøring av oksygen i vev, kan brukes..

• Ny vaskulær vekststimulering - Neovasculgen

Til dags dato har genetiske medisiner rettet mot å stimulere vaskulær vekst vært ineffektive. Neovasculgen - det mest annonserte og dyre stoffet ble testet i vår klinikk, men vi observerte ikke effekten hos pasienter med kritisk iskemi. Grunnlaget for behandling av kronisk iskemi er forbedring av blodsirkulasjonen i underbenet og foten. Håpet om en medisinsk behandling, inkludert bruk av prostaglandiner (vazaprostan, ilomedil, alprostan), materialiserte seg ikke, siden medisinene ikke når vevene på grunn av en alvorlig lesjon av små kar. En annen terapeutisk metode som vakte interesse hos kirurger og deres pasienter, var Neovasculgen genterapikompleks. Legemidlet er et viruslignende partikler som bærer et gen som forbedrer veksten av små kar. Vi brukte dette stoffet på klinikken vår hos pasienter med kompleks vaskulær patologi, men vi merket ikke en merkbar effekt. Disse pasientene trengte vaskulær kirurgi, og noen hadde til og med amputasjon.

Endovaskulær behandling

Et effektivt middel for å stoppe kritisk iskemi i nedre ekstremiteter er å forbedre blodsirkulasjonen ved bruk av ballongangioplastikk og arterie stenting. Denne operasjonen kan utføres med en positiv effekt hos de fleste pasienter. Imidlertid forblir effekten av angioplastikk i benarteriene kortvarig, og etter 6-24 måneder gjennomgår en betydelig del av angioplastikken reoklusjon. I dette tilfellet er det nødvendig med et nytt inngrep eller shunt..

mikro

Mikrokirurgisk bypass av arteriene i bein og fot lar deg stoppe kritisk iskemi pålitelig og permanent. Operasjonene er imidlertid ekstremt arbeidskrevende og har risikoen for sårkomplikasjoner under operasjonen på bakgrunn av begynnende koldbrann. Gjennomsnittlig patency for mikroshunts er 3-5 år, tilbakefall av kritisk iskemi forekommer svært sjelden, hvis shunten har fungert i minst et år.

Kronisk klassifisering av iskemi i underekstremiteten

Kronisk arteriell insuffisiens i nedre ekstremiteter

Kronisk arteriell insuffisiens (KHAN) i nedre ekstremiteter er en patologisk tilstand, ledsaget av en reduksjon i blodstrøm til muskler og andre vev i underekstremiteten og utviklingen av dens iskemi med en økning i arbeidet utført av det eller i ro.

Klassifisering

Stadier av kronisk iskemi i karene i nedre ekstremiteter (ifølge Fontaine-Pokrovsky):

Jeg st. - Pasienten kan gå uten smerter i leggmusklene i cirka 1000 moh.

II A Art. - Intermitterende klaudisering vises når du går 200 - 500 moh.

II B Art. - Smerte vises når du passerer mindre enn 200 moh.

III art. - Smerte noteres når du går 20 - 50 meter eller i ro.

IV Art. - Det er trofatiske magesår eller koldbrann i fingrene.

Med tanke på alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser i trinn III og IV, anses denne tilstanden som kritisk iskemi.

Etiologi og patogenese

4 grupper av sykdommer kan forårsake kronisk arteriell insuffisiens:

Sykdommer forbundet med metabolske forstyrrelser (aterosklerose, diabetes mellitus),

· Kroniske inflammatoriske sykdommer i arteriene med en overvekt av en autoimmun komponent (uspesifikk aorto-arteritt, trombangitt obliterans, vaskulitt),

Sykdommer med nedsatt innervasjon i arteriene (Raynauds sykdom, Raynauds syndrom),

Kompresjon av arteriene utenfra.

Arteriell insuffisiens i de nedre ekstremiteter i de aller fleste tilfeller skyldes aterosklerotiske lesjoner i abdominal aorta og / eller store arterier (80-82%). Uspesifikk aorta arteritt observeres hos omtrent 10% av pasientene, hovedsakelig kvinner, i ung alder. Diabetes mellitus forårsaker utvikling av mikroangiopati hos 6% av pasientene. Utslettende trombangitt er mindre enn 2%, det rammer hovedsakelig menn i alderen 20 til 40 år, har et bølget kurs med perioder med forverring og remisjon. Andre vaskulære sykdommer (postemboliske og traumatiske okklusjoner, hypoplasia av abdominal aorta og iliac arteries) utgjør ikke mer enn 6%.

Risikofaktorer for utvikling av KHAN er: røyking, nedsatt lipidmetabolisme, arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, overvekt, fysisk inaktivitet, alkoholmisbruk, psykososiale faktorer, genetiske faktorer, smittsomme stoffer, etc..

klager De viktigste klagene er kjølighet, nummenhet og smerter i det berørte lemmet når du går eller i ro. Et symptom på "intermitterende claudication" er veldig karakteristisk for denne patologien - utseendet av smerte i musklene i underbenet, sjeldnere i hoftene eller rumpa når han går etter en viss avstand, i forbindelse med at pasienten først begynner å halte, og deretter stopper. Etter en kort hvil kan han dra igjen - til neste gjenopptakelse av smerte i lemmet (som manifestasjoner av iskemi mot bakgrunn av økt etterspørsel etter blodforsyning mot bakgrunn av anstrengelse).

Undersøkelse av pasienten. Undersøkelse av lemmet avslører hypotrofi av muskler, subkutant vev, hud, degenerative forandringer i neglene, hårfestet. Ved palpasjon av arteriene er tilstedeværelsen (normal, svekket) eller fravær av pulsering etablert ved 4 standardpunkter (på lårbenet, popliteale, bakre tibiale arteriene og ryggårene i foten). Ved palpasjon bestemmes en reduksjon i temperaturen på huden i de nedre ekstremiteter, termisk asymmetri på dem. Auscultation av store arterier avslører systolisk mumling over stenose..

diagnostikk

1. Spesielle forskningsmetoder er delt inn i ikke-invasiv og invasiv. Den rimeligste ikke-invasive metoden er segmental manometri med bestemmelse av ankel-brachial indeks (LPI). Metoden gjør det mulig å bruke Korotkov mansjetten og en ultralydsensor for å måle blodtrykket i forskjellige deler av lemmen, for å sammenligne med trykket på overekstremitetene. LPI er normalt 1,2-1,3. Når KHAN LPI blir mindre enn 1,0.

2. Den ledende posisjonen blant ikke-invasive metoder er ultralyd. Denne metoden brukes på forskjellige måter. Tosidig skanning er den mest avanserte forskningsmetoden som lar deg vurdere tilstanden til arterielumen, blodstrøm, bestemme hastigheten og retningen på blodstrømmen.

3. Aorto-arteriografi, til tross for dens invasivitet, er fortsatt den viktigste metoden for å vurdere tilstanden til arteriesjiktet for å bestemme taktikken og arten av kirurgi.

4. Kan også brukes røntgenkomponert tomografi med kontrast, magnetisk resonans eller elektronutslipp angiografi.

Behandling

I trinn I og II A er konservativ behandling indikert, som inkluderer følgende tiltak:

1. Eliminering (eller reduksjon) av risikofaktorer,

2. Hemming av økt blodplateaktivitet (aspirin, ticlid, plavix),

3. Lipidsenkende terapi (kosthold, statiner, etc.),

4. Vasoaktive medikamenter (pentoksifylline, reopoliglyukin, vasoprostan),

5. Antioksidantbehandling (vitamin E, A, C, etc.),

6. Forbedring og aktivering av metabolske prosesser (vitaminer, enzymterapi, actovegin, sporstoffer).

Fysioterapeutiske prosedyrer, spabehandling, gangopplæring anbefales også..

Indikasjoner for kirurgi oppstår i II B Art. med mislykket konservativ behandling, så vel som i trinn III og IV av iskemi.

Typer kirurgiske inngrep:

Aorto-femoral eller aorto-bifemoral allo-shunting,

Femoral popliteal allo- eller autovenous bypass,

Fibro-tibial autovenous bypass,

Endarterektomi - med lokal okklusjon.

De siste årene blir endovaskulære teknologier (utvidelse, stenting, endoprotetikk) mer utbredt, ettersom de er preget av lav invasivitet.

I den postoperative perioden er antiplatelet medisiner (aspirin, ticlide, clopidogrel), vasoaktive medikamenter (pentoxifylline, reopoliglukin, etc.), antikoagulantia (heparin, fraxiparin, klexan, etc.) foreskrevet for å forhindre trombotiske komplikasjoner. Etter utskrivning fra sykehuset, bør pasienter ta antiplatelet og antiplatelet medisiner..

For å forbedre resultatene på lang sikt er det nødvendig med oppfølgingsobservasjon, inkludert:

· Kontroll av perifer blodsirkulasjon (LPI, UZDG),

· Kontroll av endringer i blodets reologiske egenskaper,

· Kontroll av lipidmetabolisme.

Som regel er det også nødvendig med konservativ behandling minst 2 ganger i året på et døgn eller permanent sykehus.

Fant du ikke det du lette etter? Bruk søket:

Beste ordtak: Hva slags matematikk er du hvis du ikke kan passordbeskytte deg selv? 8429 - | 7333 - eller les alt.

95.47.253.202 © studopedia.ru Han er ikke forfatteren av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for gratis bruk. Er det brudd på copyright? Skriv til oss | Tilbakemelding.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig

Nedre lemmer iskemi - Pokrovsky klassifisering

Iskemi i underekstremiteten oppstår som et resultat av en forstyrrelse i blodstrømmen gjennom arteriekar av store kaliber. Av stor betydning er den årsaksfaktoren i utviklingen av prosessen, dens stadie og graden av blodforsyningsforstyrrelse.

Klassifisering

Klassifisering av iskemiske lesjoner i nedre ekstremiteter ved dannelse av en plutselig reduksjon i vaskulær lumen (okklusjon) sørger for tilstopping.

1. Abdominal aortaobstruksjon:
   • høyt (over arteriene i nyrene).
   • gjennomsnitt;
   • lavt (bak den mesenteriske arterien, som strekker seg fra aorta).
2. Blokkering av arterielle kar i nedre ekstremiteter:
   • høy;
   • lav.

Gitt intensiteten av manifestasjoner av tilstopping, gis følgende skjemaer:

Av stor betydning er separasjonen av den patologiske prosessen med graden av hypoksi - I-IV grader.

Scenestrøm

• Det innledende stadiet er preget av et minimum av symptomer: en urimelig forekomst av tretthet i bena med litt fysisk anstrengelse (å gå opp til 1 km), utseendet av syende følelser og kulde i føttene, huden er kald og blek til berøring.
• I de påfølgende stadiene oppstår mer intense manifestasjoner:
  1. smerter i bena med manglende evne til å bevege seg med vanlig hastighet ("intermitterende claudication"), som oppstår etter å ha overvunnet en avstand på 200 m;
  2. blekhet i huden på bena blir observert, håravfall, hudens elastisitet avtar, trofiske lesjoner vises.

Kronisk iskemi med alvorlig vaskulær okklusjon fører til:

• smerter i ro eller med minimal fysisk anstrengelse (manglende evne til å overvinne 25 m);
• muskeltransformasjoner (atrofiske fenomener og svakhet);
• forekomsten av sprekker med mindre skader, sår, i neglene på tærne - inflammatoriske prosesser (felon).

Når lumen er blokkert i de øvre delene av abdominal aorta, er det alltid tegn på bekken-iskemi (forstyrrelse i avføringen, vannlating, nedsatt funksjon av kjønnsorganene).

Kronisk arteriell insuffisiens (KHAN) i bena refererer til patologiske tilstander som er ledsaget av en reduksjon i blodstrøm til muskelfibre og annet vev og dets iskemi under økt funksjon eller i ro.

KHAN-stadier (i følge Pokrovsky-Fontaine):

• Jeg - pasienten er i stand til fritt å overvinne opptil 1000 meter.
• II A - intermitterende klaudisering når man overvinner 200-500 meter.
• II B - smerter i løpet av mindre enn 200 meter.
• III - smerter når du overvinner en avstand på 20-50 meter eller i ro.
• IV - trofiske magesårfenomener eller gangren i fingrene dannes.

De to siste trinnene er definert som kritisk iskemi..

Etiologiske faktorer og patogenetisk mekanisme

De viktigste årsakene er alle patologiske tilstander og prosesser som fører til nedsatt vaskulær patency:

• aterosklerotisk sykdom;
• diabetes;
• langvarig røyking;
• inflammatorisk prosess i karveggen;
• medfødte vaskulære avvik;
• trombose og tromboembolisme av arterielle kar i bena.

KHAN er i stand til å provosere fire grupper av patologier:

• patologiske prosesser manifestert i en forstyrrelse av stoffskifte (aterosklerotisk lesjon, diabetes mellitus);
• langvarig betennelse i arteriene med tilstedeværelse av en autoimmun komponent (ikke-spesifikk aortoarteritt, trombangitt obliterans, vaskulitt);
• patologi med en forstyrrelse i innervering av arterielle kar (sykdom og Raynauds syndrom);
• arteriell vaskulær ekssudat.

Arteriell mangel på bena er i stor grad forårsaket av skade på magesegmentet i aorta eller større fartøyer som et resultat av åreforkalkning (80%). Uspesifikk aortoarteritt er fast hos omtrent 10% av pasientene, hovedsakelig unge kvinner.

Diabetes mellitus provoserer mikroangiopati hos 5% av pasientene. Tromboangiitis obliterans tar mindre enn 2%, hovedsakelig er menn på 20-40 år rammet, preget av et bølget forløp med forverring og remisjon.

De viktigste risikofaktorene for KHAN er: røyking, dyslipidmetabolisme, høyt blodtrykk, diabetes, overvekt, fysisk inaktivitet, alkoholmisbruk, psyko-emosjonelle faktorer, genetisk disposisjon, infeksjoner, etc..

Hvordan behandle iskemi i karene i nedre ekstremiteter, og hva er symptomene på benkarsykdom i bena

Iskemi i nedre ekstremiteter er en patologisk tilstand forårsaket av brudd på blodtilførselen. Utilstrekkelig vevsernæring fører til nedsatt benfunksjon, utseendet til komplikasjoner i form av trofiske magesår og koldbrann. I alvorlige tilfeller kan amputasjon være nødvendig..

Årsaker

Benkisemi forekommer under påvirkning av mange årsaker, hvorav de vanligste er følgende faktorer:

• Åreforkalkning. Det oppstår på bakgrunn av en økning i kolesterol i blodet. Aterosklerotiske plakk vises på arterieveggene, som tetter lumen og forstyrrer blodsirkulasjonen..
• Arteriell trombose. Med denne patologien er karene tilstoppet med blodpropp som hindrer tilførsel av oksygen og næringsstoffer til vev som ligger under det berørte området. Det farligste er separasjon av en trombe, noe som fører til blokkering av hullene i vitale arterier.
• Tromboflebitt. Ved denne sykdommen dannes en blodpropp i en blodåre. Til tross for at arteriell blodstrøm ikke forstyrres, oppstår venøs overbelastning. Den patologiske tilstanden er ledsaget av et brudd på blodtilførselen til vevet i benet.
• Utslettende endarteritt. Betennelse i karveggen er forårsaket av en spasme, noe som fører til en innsnevring av karet. Disse endringene forårsaker en reduksjon i blodstrømningshastigheten. Betennelse sprer seg raskt til sunne arterier, og forårsaker vedvarende iskemiske lesjoner..
• Diabetisk angiopati Sykdommen oppstår ved dekompensering av diabetes. På grunn av økningen i blodsukker blir kapillærene og deretter arteriene betente og tilstoppede.
• Skader preget av en reduksjon i vaskulær patency (kompresjon av arterier og årer med hematomer og ødem, rupturer).

Klassifisering og etapper

Iskemi i nedre ekstremiteter, hvis klassifisering utføres i henhold til flere tegn, i henhold til alvorlighetsgraden av symptomer er delt inn i følgende former:

Sykdommen forårsaket av en reduksjon i tålmodighet til beina i karene er delt inn i følgende nivåer:

• nedre (seksjoner som ligger under den mesenteriske arterien er involvert i den patologiske prosessen);
• midten;
• høye (tette kar lokalisert over nivået av nyrearteriene).

Utviklingen av iskemiske lesjoner i nedre ekstremiteter inkluderer fire stadier:

• Arteriell hindring i det innledende stadiet har en svak alvorlighetsgrad. Tilstedeværelsen av smerte indikeres av utseendet til smerte under fysisk anstrengelse..
• I det andre trinnet svekkes følsomheten til det berørte beinet. Sykdommen manifesteres av smerter, nummenhet, svie eller prikking. Mykt vev svulmer opp, huden blir blek. Irreversible endringer i cellene blir ikke oppdaget. Det andre stadiet av iskemi i beinet egner seg godt til konservativ terapi. Ved riktig behandling kan pasienten unngå farlige komplikasjoner..
• På det tredje stadiet observeres en uttalt krenkelse av følsomhet. Alvorlige smerter vedvarer selv etter lang hviletid. Pasienter blir ikke i stand til å gå lang. Hevelse i vevene og en nedgang i temperaturen på huden på det ømme benet.
• I det fjerde trinnet synker blodstrømningshastigheten til et kritisk punkt. I noen tilfeller er blodtilførselen helt fraværende. Patologiske forandringer i cellene og progressiv nekrose i huden forekommer. Stammesyndromet assosiert med døden av nerveender utvikler seg. Limbefunksjonen er nedsatt, dype trofiske magesår dannes. En farlig komplikasjon av kritisk iskemi er koldbrann som krever amputasjon i bena..

symptomatologi

Ved iskemi i lemmen vises følgende symptomer:

• smertesyndrom (i de tidlige stadiene observeres bare med bevegelser, i de senere stadier - ubehagelige sensasjoner er konstant til stede og har en høy grad av alvorlighetsgrad);
• nedsatt følsomhet (nummenhet er ledsaget av prikking forårsaket av en midlertidig økning i blodstrømmen);
• puffiness (stedet for forekomst og alvorlighetsgraden av ødem bestemmes av sykdomsstadiet, i de tidlige stadiene er bare fotvev involvert i den patologiske prosessen);
• nedsatt mobilitet i lemmer (typisk for avanserte former for iskemiske lesjoner);
• misfarging av huden (i de tidlige stadier observeres blekhet, ettersom problemene med blodsirkulasjonen øker, skifter hudfargen til blå-lilla).

Utviklingshastigheten for det kliniske bildet avhenger av sykdomsformen:

• Ved akutt iskemi øker symptomene i løpet av få timer. Skarp smerte vises, benet mister bevegeligheten. Huden mister sin elastisitet og får en blåaktig fargetone. Koldbrann i akutt kritisk iskemi utvikler seg i løpet av noen dager..
• I kronisk form utvikler det kliniske bildet seg sakte. 10-15 år kan gå fra begynnelsen av de første symptomene til utviklingen av trofiske magesår.

Diagnose

Følgende prosedyrer brukes for å oppdage koronarsykdom i bena:

• Undersøkelse Den primære diagnosen er en kirurg eller en phlebologist. Under undersøkelsen vurderes tilstanden til hud og vaskulær pulsering.
• EKG. Brukes til å identifisere kardiovaskulære patologier som kan forårsake sirkulasjonsforstyrrelser.
• Dopplerografi av karene i nedre ekstremiteter. Metoden hjelper til med å bestemme arterienes tetthet, måle trykket i bena, føttene og fingrene.
• Angiografi. Røntgenundersøkelse ved bruk av et kontrastmiddel er rettet mot å bestemme lokaliseringen av det berørte området og graden av blokkering av fartøyet.
• Capillaroscopy Studien av små kar hjelper til med å identifisere et brudd på blodtilførselen til det myke vevet. For de samme formål blir laser-dopplerografi utført..

Behandling

De første stadiene av iskemi i underekstremitet kan behandles med konservative metoder. Disse metodene inkluderer medisinering, fysioterapeutiske prosedyrer og bruk av alternative oppskrifter..

Konservativ metode

Medisineringsregimet for iskemi inkluderer følgende:

• Antiplatelet midler og antikoagulantia (klopidogrel, aspirin). Legemidler reduserer blodpropp, og forhindrer dannelse av blodpropp. Valg av medisin utføres under hensyntagen til resultatene av testene..
• Analoger av prostacyclin (Iloprost). Medisinene hemmer blodplateaggregering og forhindrer trombose. Legemidler utvider blodkar, forbedrer blodsirkulasjonen og eliminerer tegn på betennelse.
• Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (Ketorolac). De hjelper til med å raskt bli kvitt sterke smerter forårsaket av betennelse i arterieveggene. Brukes i form av tabletter, injeksjoner og salver.
• Statins (Atorvastatin). De brukes til iskemiske lesjoner forårsaket av åreforkalkning. Medisiner senker kolesterolet og løser opp fettforekomster på veggene i blodkarene. Statiner må i noen tilfeller tas for livet.
• Legemidler som normaliserer perifer blodsirkulasjon (Actovegin). Hjelp med å gjenopprette næring av bløtvev og forhindre nekrose.

Kirurgisk inngrep

Kirurgiske inngrep er rettet mot å fjerne tilstoppede arterier av blodpropp og aterosklerotiske plakk, vasodilatasjon og normalisering av blodstrømmen. Ved benkisemi brukes følgende operasjoner:

• Angioplastikk. En ballong blir introdusert i det innsnevrede området, som utvider seg, og strekker veggene i arterien. En stent er en syntetisk protese som ser ut som et hulrør..
• Endarterectomy. Det gjøres et snitt på veggen av det berørte kar, gjennom hvilket blodpropp og aterosklerotiske plakk fjernes.
• Omkjøring kirurgi. Under operasjonen opprettes en løsning som gjenoppretter blodstrømmen.

Hvis blodsirkulasjonen ikke kan normaliseres, amputeres den berørte lemmen..

Tradisjonelle medisinoppskrifter

Følgende folkemiddel brukes til å normalisere blodstrømmen:

• Burdock. Behandlet med kokende vann, blir bladene eltet og påført de berørte områdene. Kompressen lukkes med en varm klut og får stå over natten. Prosedyrer utføres til hudtilstanden forbedres. Burdock-blader normaliserer stoffskiftet, og forhindrer forekomst av trofiske magesår
• Sennep. 100 g pulver helles i en kum med 5 l vann. Fotbad tas i 15 minutter før leggetid. Sennep forbedrer blodsirkulasjonen og gjenoppretter vevsernæring.

Forebygging

Forebygging av iskemiske lesjoner i bena innebærer utelukkelse av provoserende faktorer. Det er nødvendig å opprettholde fysisk aktivitet, gjøre gymnastikk, overvåke kroppsvekten. Når de første tegnene på sykdommen vises, må du konsultere en kirurg.

Regelmessige blodverdier, elektrokardiografi og dopplerografi er med på å oppdage iskemi i de tidlige stadiene..

Prognoser og komplikasjoner

Følgende patologiske tilstander inkluderer komplikasjoner av iskemisk sykdom i nedre ekstremiteter:

• sekundære infiserte trofiske magesår;
• tilbakefall av vaskulær blokkering etter operasjonen;
• lammelse av muskler som ligger under det berørte området av arterien;
• intens ødem, ledsaget av sterke smerter;
• rus av kroppen med vevsnedbrytningsprodukter;
• nedsatt nyrefunksjon;
• septikemi (penetrering av patogene mikroorganismer i sirkulasjonssystemet);
• sjokkforhold;
• multippel organsvikt;
• koldbrann;
• iskemisk kontraktur.

Hvis ubehandlet, er prognosen dårlig. Et år etter at de første tegnene på alvorlig iskemi vises, utvikles koldbrann, på grunn av hvilken pasienten mister lemmet. Effekten av endovaskulær intervensjon vedvarer i 2 år, hvoretter en ny operasjon er nødvendig.

Kritisk iskemi i underekstremiteten: klassifisering og behandlingsmetoder

Kronisk iskemi utvikler seg på grunn av skade på abdominal aorta og benbein. Oftest forekommer patologi hos menn over 45 år som røyker og misbruker alkohol.

Akutt iskemi i nedre ekstremiteter; plutselig forverring av blodsirkulasjonen på grunn av tromboemboli eller traumer. Den kroniske formen utvikler seg over tid som en komplikasjon av de underliggende patologiene..

etiologi

Vaskulær iskemi i nedre ekstremiteter er ikke en uavhengig sykdom, det er en konsekvens eller symptom på andre patologiske tilstander. Den vanligste årsaken er dannelse av aterosklerotiske plakk på grunn av pasientens nikotinavhengighet. Også diabetes mellitus og autoimmune sykdommer fører til forstyrrelse av blodkar..

Blant årsakene er det nødvendig å indikere den traumatiske lesjonen av store kar, som er i stand til å provosere en krenking av arterien og etterfølgende brudd på tilførsel av vev med oksygen.

I risikosonen er personer som er overvektige, har frostskader, som lider av hypertensjon, dyslipidemi.

Klinisk bilde

Klinikken til sykdommen avhenger av graden av vaskulære skader. Ingenting plager pasienter med det første.

Gradvis utvikler symptomene seg, blir mer uttalt og kan nå maksimale symptomer hvis de ikke er behandlet og hvis anbefalingene ikke følges.

I begynnelsen av utviklingen av patologi vil det være klager på rask tretthet og tyngde i bena, økt følsomhet for forkjølelse, krypende og prikkende følelser. Da blir andre klager med.

Et viktig symptom er intermitterende claudication. Mens de går, begynner pasientene å bli forstyrret av smerter i leggmusklene, noe som ikke gir en mulighet til å gå videre. Etter en periode med hvile, går ubehagelige sensasjoner bort og gjør det mulig å fortsette stien, men kan vises igjen etter en stund. Smertene er vanligvis lokalisert i leggmuskulaturen, forekommer noen ganger i foten, stråler ikke.

I begynnelsen av iskemi vises symptomet etter 1 kilometer gange, men når det utvikler seg vil avstanden avta til 100-200 meter, noen ganger enda mindre. Pasienter rapporterer om bedring i hengende lemmer.

Du kan snakke om tilstedeværelsen av kritisk iskemi hvis det er klager på smerter i en rolig tilstand, etter søvn, tilstedeværelsen av trofiske magesår er diagnostisert, vises periodisk claudication etter 20-30 meter gange. I nærvær av disse symptomene trenger pasienten akutt behandling på pasienter.

Med iskemi er huden i de nedre ekstremiteter blek, klistret, kald med palpasjon. Krusningen vil være svak, eller ikke føles i det hele tatt. Muskler blir atrofert i mange tilfeller. Huden vil være nesten fullstendig fraværende, det er pigmentflekker og sår.

Grader av iskemi

Symptomet på intermitterende claudication ligger til grunn for klassifiseringen av patologi. Følgende grader av iskemi i underekstremiteten skilles:

1. Trinn 1 - pasienten kan gå ca 1 km før smerteoppstart.
2. 2A trinn - avstanden reduseres til 200-500 moh.
3. 2B-trinn - pasienten kan gå mindre enn 200 meter før smerteoppstart.
4. Fase 3-stien er fra 20 til 50 m, symptomet manifesterer seg i ro.
5. Ved trinn 4-sykdom noteres tilstedeværelsen av trofiske magesår og til og med koldbrann i de nedre ekstremiteter.

Det er viktig å vite at trinn 3 og 4 kalles kritisk iskemi og krever øyeblikkelig behandling.

Klassifiseringen av akutt iskemi i underekstremiteten er noe annerledes:

1. Grad 1A er preget av tilstedeværelsen av svak nedsatt bevegelse og følsomhet..
2. 1B - smertesyndrom blir med.
3. 2A grad er basert på tilstedeværelsen av moderate smerter i benet, en følelse av avkjøling og en uttalt begrensning av bevegelser.
4. 2B stadiet av sykdommen er preget av mer uttalte tidligere symptomer, som et brudd på følsomhet i ytterste ekstremiteter blir med.
5. 3A grad - smertene er veldig uttalt, følsomhet og bevegelser er helt fraværende, ødem oppstår.
6. 3B-stadiet er preget av tilstedeværelsen av alvorlig hevelse, kontraktur i lemmer, vevsnekrose kan begynne.

diagnostikk

Diagnosen stilles av en angiosurgisk spesialist.

Til å begynne med samles pasientens sykehistorie, en analyse av klagene hans, en generell undersøkelse.

Pasienten har endringer i huden, karakteristisk for iskemi, svekkelse eller fravær av pulsering, intermitterende claudication.

Ytterligere instrumental forskningsmetoder brukes. Den viktigste er ultralyddopplerografi, som hjelper til med å undersøke veggene i blodkarene og arten av blodstrømmen i dem.

Beregnet og magnetisk resonansavbildning brukes til å nøyere studere både det berørte området og hele det vaskulære systemet. Metoder brukes også i valg av pasienter for kirurgisk inngrep..

Arteriografi utføres under en invasiv prosedyre for å kontrollere dynamikken i prosessen. Kapillarografi, som gir informasjon om blodstrøm i de minste karene, brukes også til dette..

Elektrotermometri og kapillær oscillografi utføres. Den siste metoden lar deg vurdere tettheten til karlenes lumen, trykket i dem og bestemme elastisiteten til arterieveggene.

Under diagnosen av sykdommen får pasienter forskrevet fysiske tester. For eksempel ankel-brachial indeksen, basert på forholdet mellom trykk på skulder og fot. En reduksjon under det normale indikerer vaskulær stenose, en økning indikerer deres stivhet.

En tredemølle marsj test er også brukt. Den brukes til å måle gangavstand til smerte nøyaktig og lar deg stille inn stadium for iskemisk lesjon.

komplikasjoner

Det er viktig å behandle sykdommen, da den kan føre til komplikasjoner, hvorav mange er livstruende..

Klassifisering av akutt iskemi i henhold til V.S. Saveliev (1979):

Omfang av lemme iskemi	Hovedsymptom
Iskemi i stress	Fraværet av tegn på iskemi i hvile og deres utseende (tretthet, nummenhet av parestesi) under trening
Jeg ”A”	Tegn på iskemi i ro (utmattethet, nummenhet, kjøling, parestesi)
Jeg ”B”	Smerter i ro
II ”A”	Parese av lemmet
II ”B”	Plegia
III ”A”	Underfascial muskelødem
III ”B”	Delvis muskelkontraksjon
III ”B”	Total lem kontraktur

Klinisk bilde

Syndrom av akutt iskemi i lemmer observeres i alle tilfeller av OAS og består av følgende symptomer:

1. smerter i det berørte lemmet;

2. følelse av nummenhet, kjøling;

1. misfarging av huden;

2. reduksjon i hudtemperatur;

3. hudfølsomhetsforstyrrelse;

4. brudd på aktive bevegelser i leddene i lemmene;

5. smerter ved palpasjon av iskemiske muskler;

6. subfascial ødem i musklene i beinet (eller underarmen);

7. iskemisk muskelkontraksjon.

Arteriell emboli

Når emboli fra hovedkarene er blokkert, oppstår en spasme fra de siste, en sekundær trombe dannes, som blokkerer blodstrømmen både i hovedkaret og i sivile, og forverrer iskemi.

Subjektivt bemerker pasienten sterke smerter i lemmet, kjøling, følsomhetsendring, nedsatt eller forsvunnet puls på passende nivå, nedsatt lemfunksjon. Hudfargen er veldig karakteristisk - først blek, deretter cyanotisk, vekslende med marmorering. Med skarpe grader av iskemi forsvinner det venøse mønsteret, et symptom på "riller" vises.

Arteriell trombose

Utvikle mot en bakgrunn av dystrofisk inflammatorisk, aterosklerotisk eller traumatisk lesjon av vaskulærveggen.

Iskemi utvikler seg saktere, på bakgrunn av en anamnese av kronisk arteriell insuffisiens i lemmer, reduseres forekomsten av iskemiske vevsforstyrrelser..

Symptomer på akutt okklusjon av aortabifurkasjon

Det manifesteres ved iskemi av begge lemmer, iskemi i den fremre bukveggen, bekkenorganene og den distale delen av ryggmargen.

Symptomer på akutt iskemi i begge lemmer observeres oftere, men noen ganger asymmetrisk iskemi av en lem, forårsaket av ufullstendig lukking av munnen til en av iliac arteriene.

Bekkenfunksjon i bekkenorganet: urin- og fekal inkontinens, erektil dysfunksjon på grunn av parese av sfinkter (assosiert med sirkulasjonsforstyrrelser i bekkenorganene), iskemi i distale ryggmargen.

Det proksimale nivået av akutte iskemiske lidelser avhengig av lokalisering av okklusjon er vist i tabell 4 (se vedlegg).

diagnostikk

ü historiehistorie;

ü en grundig undersøkelse av ekstremitetene (senking av lokal temperatur, blekhet i huden, nedsatt følsomhet, smerte symptom, parese, lammelse - avhengig av ischemi);

ü instrumentelle metoder:

- scintigrafi av karene i lemmene;

- ultralydundersøkelse av blodkar;

- kontrast forskningsmetoder.

Algoritmen for diagnose av OAN er presentert i tabell 5 (se vedlegg).

Diagnose

Diagnosen i utvidet form består av to deler:

1. Sykdommen (andre faktorer) som forårsaket OAS. I nærvær av hjertedekompensasjon må graden av sirkulasjonssvikt angis..

2. Type OAN som indikerer:

- grad av lemme iskemi;

- arten av forløpet av iskemi (hvis mulig å bestemme).

Diagnoseeksempler

Koronar hjertesykdom: PIX (år), atrieflimmer, sirkulasjonssviktstadium IIB, emboli av venstre iliac arterie, iskemi IIA (ifølge Savelyev), raskt progressivt forløp.

Akutt trombose etter kateterisering av høyre lårarterie, iskemi av grad I, sakte fremgang.

Den nøyaktige formuleringen av diagnosen er av stor praktisk betydning, ettersom den lar deg:

1. raskt lage en idé om tilstanden til pasienten og hans lemmer;

2. bestemme sekvensen av kirurgiske inngrep når flere pasienter med OAS legges inn samtidig;

3. velg den optimale behandlingsmetoden i hvert tilfelle;

4. bestemme taktikken for kirurgisk inngrep.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose av emboli og arteriell trombose i lemmearterien må utføres med arterieskade, vedvarende arteriell spasme, langvarig kompresjonssyndrom, spontan hematom, akutt venøs trombose, komplikasjoner av aneurismer.

Differensialkriterier for disse sykdommene er presentert i tabell 6 og 7 (se vedlegg).

Behandling

Konservativ behandling

Konservativ behandling skal ikke kontrasteres med kirurgisk behandling. Begge metodene skal utfylle hverandre rasjonelt. Isolert medikamentell terapi utføres i følgende tilfeller: pasientens agonale tilstand, de første gradene av iskemisk skade (iskemi av "spenning"), fraværet av en oppfattende bagasjerom.

I alle andre situasjoner supplerer det bare kirurgi. Medikamentterapi er rettet mot følgende koblinger i den patogenetiske kjeden:

ü eliminering av smerte og refleksspasme,

ü forebygging av en økning i trombose,

ü lysering av en blodpropp eller embolus,

ü kjempe mot hypoksi, forbedring av metabolske prosesser innen iskemi.

Kirurgisk behandling

Valgmetoden for akutt embologisk obstruksjon av de store arteriene er kirurgi - embolektomi. Med emboli bør kirurgifradrag utføres så snart som mulig. Ved trombose tas beslutningen om å foreskrive kirurgisk behandling etter konservativ behandling.

I tilfelle at pasienten har en total kontraktur av det berørte lemmet (uansett sykdomsvarighet), utføres bare amputasjon av lemmet.

Ved akutt arteriell trombose brukes for øyeblikket sjelden rekonstruktiv kirurgi (trombektomi)..

Endovaskulære trombektomi-metoder:

Ø reolytisk trombektomi.

Rekonstruktive operasjoner (proteser, bypass-kirurgi, endarterektomi) er lovende bare hvis det er en perifer bed. I mangel av en oppfatningsseng utføres palliative inngrep rettet mot å stimulere kollateraler. Ved irreversible vevsendringer indikeres amputasjon av lemmet..

Fartøyskade

Skader på de store fartøyene er en av de viktigste årsakene til dødsfall for de sårede og alvorlige uførhet. Medisinske institusjoner i Jekaterinburg i hyppighet av operasjoner som utføres i tilfelle skade på hovedfartøyene (per år) er i første rekke blant medisinske institusjoner i Russland som gir hjelp til denne patologien.

Frekvensen av vaskulær skade i den generelle strukturen av skaden er fra 0,3 til 1,5%. Vaskulær skade er delt inn i husholdningen, forsett, industri, vei, sport, iatrogen.

Antall amputasjoner varierer fra 4 til 29,6%, dødelighet - fra 2 til 27%.

Det kliniske bildet av skade på hovedfartøyene består av generelle og lokale manifestasjoner.

Lokale symptomer: lokalisering av såret i projeksjonen av karet, ytre blødninger, hevelse i området av blåmerket, pulsering av hematom, mangel på puls distalt til skadestedet, iskemi i lemmen, vaskulær støy over hematom.

Vanlige symptomer: blekhet i huden, nedsatt hudtemperatur. På bakgrunn av massivt blodtap er utvikling av hypovolemisk sjokk mulig. De største vanskeligheter oppstår i diagnosen lukkede vaskulære lesjoner.

Diagnosen skade på hovedfartøyet bør stilles så tidlig som mulig, siden vellykket behandling avhenger av dette..

Diagnostisk algoritme for traumatiske vaskulære skader (for prehospital care):

Skilt	Åpen gjennomtrengende	Åpen ikke-gjennomtrengende	Stengt penetrerende	Lukket ikke-gjennomtrengende
Hovedkarakteristikken	hud og mykt vev er skadet, vaskulærveggen er fullstendig skadet	hud og mykt vev er skadet, den vaskulære veggen for gjennomtrengende skade er det ikke	huden og mykt vev er intakt, den vaskulære veggen har penetrerende skade	huden og mykt vev er ikke skadet, det er ingen penetrerende skade på karveggen
Type skade	mest stikk og skuddskader	tangensielle knivskudd og skuddskudd	neurovaskulær buntskade med lukkede brudd i skulder, lår, krageben osv..	spasme, kontusjon eller trekkskade på et fartøy

Diagnostisk algoritme for traumatiske vaskulære lesjoner (fortsettelse):

Åpen gjennomtrengendeStengt penetrerendeHoved klinisk syndrom

Ekstern blødningssyndrom

På skadetidspunktet, moderat ekstern blødning på grunn av skade på mykt vev eller vaskulære kollateraler

Syndrom av indre blødninger - interstitiell eller intrakavitær

Iskemisk syndromDynamikk og patogenese av utviklingen av det viktigste kliniske syndromet

Primær - på skadetidspunktet.

Sekundær tidlig - på 3-5 dager på grunn av utstøting av en trombe fra lumen på fartøyet.

Sekundær sent - på 10-14 dager på grunn av arrosjon.

I fremtiden, utseendet på tidlige og deretter sene symptomer på progressive aneurismer (arteriell eller venøs).

Primær - på skadetidspunktet. Sekundær tidlig - på 3-5 dager på grunn av utvisning av en blodpropp fra lumen på fartøyet. Sekundær sent - på 10-14 dager på grunn av arrosjon.

Tidlig - på skadetidspunktet eller i nær (inntil 1 dag) perioden etter. Sent (2-5 dager) på grunn av vedlagt sekundær trombose av det skadde fartøyet.

Hjelp til pasienter med karskade skal deles inn i etapper.

Dato lagt til: 2019-02-13; visninger: 534; BESTILLER JOBB