Behandling av kronisk koronar hjertesykdom

Koronar hjertesykdom (CHD), som utvikler seg på grunn av åreforkalkning i koronararteriene, er en ledende årsak til funksjonshemming og dødelighet blant den yrkesaktive befolkningen over hele verden. I Russland er utbredelsen av hjerte- og karsykdommer

Koronar hjertesykdom (CHD), som utvikler seg på grunn av åreforkalkning i koronararteriene, er en ledende årsak til funksjonshemming og dødelighet blant den yrkesaktive befolkningen over hele verden. I Russland vokser forekomsten av hjerte- og karsykdommer og hjertesykdommer, og når det gjelder dødeligheten fra dem, er landet vårt et av de første stedene i verden, noe som gjør det nødvendig for leger å bruke moderne og effektive metoder for behandling og forebygging. Blant den russiske befolkningen er det fortsatt en høy forekomst av de viktigste risikofaktorene for utvikling av koronar hjertesykdom, hvor røyking, arteriell hypertensjon og hyperkolesterolemi er av største betydning..

Aterosklerose er hovedårsaken til utviklingen av IHD. Det fortsetter stealthily i lang tid til det fører til komplikasjoner som hjerteinfarkt, hjerneslag, plutselig død, eller til utseendet av angina pectoris, kronisk cerebrovaskulær insuffisiens og periodisk klaudisering. Aterosklerose fører til en gradvis lokal stenose av koronar, hjerne og andre arterier på grunn av dannelsen og veksten av aterosklerotiske plakk i dem. I tillegg deltar faktorer som endotelial dysfunksjon, regionale spasmer, nedsatt mikrosirkulasjon, og tilstedeværelsen av en primær inflammatorisk prosess i den vaskulære veggen som en mulig faktor i dannelsen av trombose [1]. Ubalanse av vasodilaterende og vasokonstriktor stimuli kan også betydelig endre tilstanden til tonen i koronararteriene, og skape en ekstra dynamisk stenose til den eksisterende faste.

Utviklingen av stabil angina pectoris kan være forutsigbar, for eksempel hvis det er faktorer som forårsaker en økning i myocardial oksygenbehov, for eksempel fysisk eller emosjonell stress (stress).

Pasienter med angina pectoris, inkludert de som allerede har fått hjerteinfarkt, utgjør den største gruppen av pasienter med koronararteriesykdom. Dette forklarer utøvernes interesse for riktig behandling av angina pectoris og valg av optimale behandlingsmetoder..

Kliniske former for iskemisk hjertesykdom. IHD manifesteres i mange kliniske former: kronisk stabil angina pectoris, ustabil (progressiv) angina pectoris, asymptomatisk koronar hjertesykdom, vasospastisk angina pectoris, hjerteinfarkt, hjertesvikt, plutselig død. Forbigående hjerte-iskemi, vanligvis som følge av innsnevring av koronararteriene og økt oksygenbehov, er hovedmekanismen for utseendet til stabil angina pectoris.

Kronisk stabil angina er vanligvis delt inn i 4 funksjonelle klasser i henhold til alvorlighetsgraden av symptomer (kanadisk klassifisering).

Hovedmålene for behandlingen er å forbedre pasientens livskvalitet ved å redusere frekvensen av anginaanfall, forebygge akutt hjerteinfarkt og forbedre overlevelsen. Antianginal behandling anses som vellykket hvis anginaanfallene elimineres helt eller nesten fullstendig og pasienten går tilbake til normal aktivitet (angina er ikke høyere enn funksjonell klasse I, når smerteranfall kun oppstår med betydelig stress) og med minimale bivirkninger av terapi [2, 3].

I behandlingen av kronisk koronar hjertesykdom brukes 3 hovedgrupper medikamenter: ß-blokkere, kalsiumantagonister, organiske nitrater, som betydelig reduserer antall anginaanfall, reduserer behovet for nitroglyserin, øker treningstoleransen og forbedrer livskvaliteten til pasienter.

Imidlertid er utøverne tilbakeholdne med å forskrive nye effektive medisiner i tilstrekkelige doser. I tillegg, hvis det er et stort utvalg av moderne antianginal og anti-iskemisk medisin, bør foreldede, utilstrekkelig effektive utelukkes. En åpen samtale med pasienten, en forklaring av årsaken til sykdommen og dens komplikasjoner, behovet for ekstra ikke-invasive og invasive forskningsmetoder er med på å velge behandlingsmetode.

I følge resultatene fra ATP-undersøkelsen (Angina Treatment Patterns), i Russland, når man velger antianginal medisiner med en hemodynamisk virkningsmekanisme i monoterapi, foretrekkes nitrater (11,9%), deretter b-blokkere (7,8%) og kalsiumantagonister (2, 7%) [4].

P-adrenerge blokkering er det første valget for behandling av pasienter med angina pectoris, spesielt hos pasienter som har hatt hjerteinfarkt, da de fører til en reduksjon i dødelighet og frekvensen av infarkt. Legemidler fra denne gruppen brukes i behandling av pasienter med koronar hjertesykdom i mer enn 40 år.

β-blokkere forårsaker en antianginal effekt ved å redusere myokard oksygenbehov (på grunn av redusert hjertefrekvens, senke blodtrykket og myokardiell kontraktilitet), øke oksygentilførselen til myocardium (på grunn av økt blodstrøm i kollateralt, omdistribuerer det til fordel for iskemiske lag av myocardium - subendocardium ), antiarytmiske og antiaggregatoriske handlinger, og reduserer akkumulering av kalsium i iskemiske kardiomyocytter.

Indikasjoner for bruk av ß-blokkere er tilstedeværelsen av angina pectoris, angina pectoris med samtidig arteriell hypertensjon, samtidig hjertesvikt, “lydløs” myokardiell iskemi, myokardiell iskemi med samtidig rytmeforstyrrelser. I mangel av direkte kontraindikasjoner er ß-blokkere foreskrevet til alle pasienter med koronar hjertesykdom, spesielt etter hjerteinfarkt. Målet med terapien er å forbedre den langsiktige prognosen for en pasient med kransarteriesykdom.

Blant ß-blokkere er propranolol (80–320 mg / dag), atenolol (25–100 mg / dag), metoprolol (50–200 mg / dag), carvedilol (25–50 mg / dag), bisoprolol (5 - 20 mg / dag), nebivolol (5 mg / dag). Kardioselektivitetsmedisiner (atenolol, metoprolol, betaxolol) har en overveiende blokkerende effekt på β1-adrenoreceptors.

Et av de mest brukte kardioselektive medikamentene er atenolol (tenormin). Startdosen er 50 mg / dag. I fremtiden kan det økes til 200 mg / dag. Stoffet er foreskrevet en gang om morgenen. Ved alvorlig nedsatt nyrefunksjon, bør den daglige dosen reduseres.

En annen kardioselektiv ß-blokkering er metoprolol (betalok). Dens daglige dose er gjennomsnittlig 100–300 mg, legemidlet er foreskrevet i 2 doser, siden den ß-blokkerende effekten kan spores opp til 12 timer. For øyeblikket er det kjent langvarige metoprololpreparater - betokal ZOK, metokard, hvis virkningsvarighet når 24 timer.

Bisoprolol (concor), i sammenligning med atenolol og metoprolol, har en mer uttalt kardioselektivitet (i terapeutiske doser blokkerer den bare β1-adrenerge reseptorer) og lengre virkningsvarighet. Det brukes en gang om dagen i en dose på 2,5-20 mg.

Carvedilol (dilatrend) har en kombinert ikke-selektiv β-, α1-blokkerende og antioksidant effekt. Legemidlet blokkerer som β1-, så β2-adrenoreceptors, ikke har sin egen sympatomimetiske aktivitet. På grunn av blokade α1-adrenoreceptorer lokalisert i glattmuskelcellene i karveggen, forårsaker carvedilol alvorlig vasodilatasjon. Dermed kombinerer den ß-adrenerg blokkering og vasodilaterende aktivitet, som hovedsakelig skyldes dens antianginal og anti-iskemisk effekt, som vedvarer med langvarig bruk. Carvedilol har også en hypotensiv effekt og hemmer spredning av celler i glatte muskler, som spiller en pro-aterogen rolle. Legemidlet er i stand til å redusere viskositeten til blodplasma, aggregeringen av røde blodlegemer og blodplater. Hos pasienter med nedsatt venstre ventrikkelfunksjon (LV) eller sirkulasjonssvikt, påvirker carvedilol gunstig hemodynamiske parametere (reduserer pre- og etterbelastning), øker utkastingsfraksjonen og reduserer LV-størrelsen. Således er utnevnelsen av carvedilol primært indikert for pasienter med koronararteriesykdom som har hatt hjerteinfarkt, med hjertesvikt, siden denne gruppen av pasienter har bevist sin evne til å forbedre prognosen for sykdommen og øke forventet levealder. Ved sammenligning av carvedilol (gjennomsnittlig daglig dose på 20,5 mg) og atenolol (gjennomsnittlig daglig dose på 25,9 mg), ble det vist at begge legemidlene som er forskrevet 2 ganger om dagen, er like effektive til behandling av pasienter med stabil angina pectoris [5]. En av retningslinjene for adekvathet av den brukte dosen av ß-blokkere er en reduksjon i hjerterytme i hvile til 55-60 slag / min. I noen tilfeller, hos pasienter med alvorlig angina pectoris, kan hjerterytmen alene reduseres mindre enn 50 slag / min..

Nebivolol (nebilet) - en ny selektiv β1-adrenergt blokkeringsmiddel, som også stimulerer syntesen av nitrogenoksid (NO). Legemidlet forårsaker hemodynamisk lossing av hjertet: reduserer blodtrykket, før- og etterbelastning, øker hjertets ytelse, øker perifer blodstrøm. Nebivolol er en b-blokkering med unike egenskaper, som er stoffets evne til å delta i syntesen av avslutningsfaktor (NO) endotelceller. Denne egenskapen gir stoffet en ekstra vasodilaterende effekt. Legemidlet brukes primært hos pasienter med arteriell hypertensjon med anginaanfall..

Celiprolol (200–600 mg / dag) - tredje generasjons ß-blokkering - skiller seg fra andre β-blokkerere i høy selektivitet, moderat ß-stimulering2-adrenoreceptors, en direkte vasodilaterende effekt på blodkar, modulering av frigjøring av nitrogenoksid fra endotelceller, og fraværet av ugunstige metabolske effekter. Legemidlet anbefales for pasienter med koronar hjertesykdom med kronisk obstruktiv lungesykdom, dyslipidemi, diabetes mellitus, perifer vaskulær sykdom forårsaket av tobaksrøyking [6]. Celiprolol (200-600 mg / dag), atenolol (50-100 mg / dag), propranolol (80-320 mg / dag) har sammenlignbar antianginal effekt og øker like mye treningstoleransen hos pasienter med stabil angina pectoris.

P-blokkere bør foretrekkes, og forskrives pasienter med koronar hjertesykdom i nærvær av en klar sammenheng mellom fysisk aktivitet og utvikling av et angina av angina pectoris, med samtidig arteriell hypertensjon; tilstedeværelsen av rytmeforstyrrelser (supraventrikulære eller ventrikulære arytmier), med hjerteinfarkt, uttrykte angst. De fleste bivirkningene av ß-blokkere er assosiert med β-blokkering.2-reseptorer. Behovet for å kontrollere utnevnelsen av β-blokkere og de forekommende bivirkningene (bradykardi, hypotensjon, bronkospasme, økte tegn på hjertesvikt, hjerteblokk, svakhet i sinusknutepunktet, utmattelse, søvnløshet) fører til at legen ikke alltid bruker disse medisinene. De viktigste medisinske feilene i utnevnelsen av ß-blokkere er bruk av små doser medikamenter, utnevnelsen av dem sjeldnere enn nødvendig, og medikamentuttak i tilfelle hjerterytmen forekommer i hvile mindre enn 60 slag / min. Det må også tas i betraktning muligheten for utvikling av abstinenssyndrom, i forbindelse med at ß-blokkere gradvis må avlyses.

Kalsiumkanalblokkere (kalsiumantagonister). Hovedpunktet for påføring av medisiner fra denne gruppen på cellenivå er langsomme kalsiumkanaler som kalsiumioner går gjennom i glattmuskelcellene i blodkar og hjerte. I nærvær av kalsiumioner interagerer actin og myosin, noe som gir sammentrekning av myocardium og glatte muskelceller. I tillegg er kalsiumkanaler involvert i generering av pacemakeraktivitet av sinusknuteceller og ledning av en impuls langs atrioventrikulær knute.

Det ble fastslått at den vasodilaterende effekten forårsaket av kalsiumantagonister ikke bare utføres ved direkte å virke på de glatte musklene i vaskulærveggen, men også indirekte ved å potensere frigjøringen av vaskulært endotelial nitrogenoksid. Dette fenomenet er blitt beskrevet for de fleste dihydropyridiner og isradipin, i mindre grad for nifedipin- og ikkehydropyridinpreparater. For langtidsbehandling av angina fra dihydropyridinderivater, anbefales det å bruke bare langvarige doseringsformer eller langvirkende generasjoner av kalsiumantagonister. Kalsiumkanalblokkere er kraftige vasodilatatorer, de reduserer behovet for myokard oksygen, utvider koronararteriene. Legemidlene kan brukes mot vasospastisk angina pectoris, samtidig obstruktiv lungesykdommer. En ekstra indikasjon for utnevnelse av kalsiumantagonister er Raynauds syndrom, så vel som (for fenylalkylaminer - verapamil og benzodiazepiner - diltiazem) atrieflimmer, supraventrikulær takykardi, hypertrofisk kardiomyopati. Av kalsiumantagonistene i behandling av koronararteriesykdom: nifedipin øyeblikkelig virkning 30-60 mg / dag (10-20 mg 3 ganger) eller langvarig virkning (30-180 mg en gang); verapamil øyeblikkelig handling (80-160 mg 3 ganger om dagen); eller langvarig virkning (120-480 mg en gang); diltiazem øyeblikkelig virkning (30-60 mg 4 ganger om dagen) eller langvarig handling (120-300 mg / dag en gang); langtidsvirkende medisiner amlodipin (5–1 0 mg / dag en gang), lacidipin (2-4 mg / dag).

Aktivering av dihydropyridiner (nifedipin, amlodipin) av det sympatoadrenale systemet anses for tiden som et uønsket fenomen og regnes som hovedårsaken til en liten økning i dødelighet hos pasienter med koronararteriesykdom med kortvirkende dihydropyridiner med ustabil angina, akutt hjerteinfarkt og tilsynelatende deres langvarige bruk med langvarig bruk. I denne forbindelse anbefales det for tiden å bruke forsinkede og langvarige former for dihydropyridiner. De har ikke grunnleggende forskjeller i arten av den farmakodynamiske virkningen med kortvirkende medisiner. På grunn av den gradvise absorpsjonen fratas de en rekke bivirkninger assosiert med sympatisk aktivering, så karakteristisk for kortvirkende dihydropyridiner.

De siste årene har det vært bevis på muligheten for å bremse skaden på vaskulærveggen ved bruk av kalsiumantagonister, spesielt i de tidlige stadiene av åreforkalkning..

Amlodipin (norvask, amlovas, normodipin) er en tredje generasjons kalsiumantagonist fra dihydropyridin-gruppen. Amlodipin utvider perifere kar, reduserer hjerte-etterbelastning. På grunn av det faktum at stoffet ikke forårsaker refleks takykardi (siden aktiveringen av det sympatoadrenale systemet ikke forekommer), reduseres energiforbruket og myocardial oksygenbehov. Stoffet utvider koronararteriene og forbedrer tilførselen av myokard med oksygen. Antianginal effekt (reduksjon i frekvens og varighet av anginaanfall, daglig behov for nitroglyserin), økt treningstoleranse, forbedret hjernes systolisk og diastolisk funksjon i fravær av en hemmende effekt på bihule- og atrioventrikulære noder og andre elementer i hjerteledningssystemet skyver stoffet til et av de første stedene i behandlingen av angina pectoris.

Lacidipin, et tredjegenerasjons medikament fra klassen kalsiumantagonister, har høy lipofilisitet, interaksjon med cellemembranen og uavhengigheten av vevseffekter fra konsentrasjonen. Disse faktorene er ledende i mekanismen for anti-aterosklerotisk handling. Lacidipin har en positiv effekt på endotel, hemmer dannelse av vedheftende molekyler, spredning av glatte muskelceller og blodplateaggregering. I tillegg er legemidlet i stand til å hemme peroksidasjonen av lipoproteiner med lav tetthet, dvs. det kan påvirke et av de tidlige stadiene av dannelse av plakk.

En europeisk Lacidipine-studie om åreforkalkning (ELSA) -studie sammenlignet tykkelsen på intima-mediet til halspulsåren hos 2334 pasienter med arteriell hypertensjon under 4-årig terapi med lacidipin eller atenolol. Hos pasientene som ble inkludert i studien, var halspulsårene i utgangspunktet normale og / eller endret. Lacidipinbehandling ble ledsaget av en betydelig mer uttalt reduksjon i tykkelsen på "intima-media" sammenlignet med atenolol, både på nivå av bifurkasjon og den vanlige halspulsåren. Under behandling med lacidipin sammenlignet med atenolol var økningen i antall aterosklerotiske plakk hos pasienter 18% mindre, og antall pasienter hvor antallet plakk gikk ned var 31% [7].

Dermed kan kalsiumantagonister, sammen med uttalte antianginal (anti-iskemisk) egenskaper, ha en ekstra anti-aterogen effekt (stabilisering av plasmamembranen, som forhindrer penetrering av fritt kolesterol i karveggen), noe som gjør at de oftere kan foreskrives til pasienter med stabil angina pectoris med skade på arterier med forskjellig lokalisering. Foreløpig blir kalsiumantagonister betraktet som andrelinjemedisiner hos pasienter med anstrengende angina etter ß-blokkere. Som monoterapi kan de oppnå samme uttalt antianginal effekt som ß-blokkere. Den utvilsomme fordelen med ß-blokkere i forhold til kalsiumantagonister er deres evne til å redusere dødeligheten hos pasienter etter hjerteinfarkt. Studier av bruk av kalsiumantagonister etter hjerteinfarkt har vist at den største effekten oppnås hos individer uten alvorlig dysfunksjon i venstre ventrikkel, som lider av arteriell hypertensjon, som gjennomgikk hjerteinfarkt uten Q-bølge.

Dermed er den utvilsomme fordelen med kalsiumantagonister et bredt spekter av farmakologiske effekter som tar sikte på å eliminere manifestasjonene av koronarinsuffisiens: antianginal, hypotensiv, antiarytmisk. Gunstig effekt av terapi med disse medisinene og åreforkalkning.

Organiske nitrater. Den anti-iskemiske effekten av nitrater er basert på en betydelig endring i hemodynamiske parametere: en reduksjon i før- og etterbelastning av venstre ventrikkel, en reduksjon i vaskulær motstand, inkludert koronararterier, en reduksjon i blodtrykk, etc. De viktigste indikasjonene for å ta nitrater er angina pectoris og hvile hos pasienter med koronararteriesykdom (også for å forhindre dem), angrep av vasospastisk angina, anginaanfall, ledsaget av manifestasjoner av svikt i venstre ventrikkel.

Nitroglyserin sublingual (0,3-0,6 mg) eller aerosolnitroglyserin (nitromint 0,4 mg) er beregnet på lindring av akutte angrep av angina pectoris på grunn av hurtig virkning. Hvis nitroglyserin tolereres dårlig, kan nitrosorbid, molsidomin eller en kalsiumantagonist nifedipin brukes til å lindre et angrep av angina pector ved å tygge eller løse opp tabletter når de tas under tungen.

Organiske nitrater (isosorbid dinitrat eller isosorbide-5-mononitrat preparater) brukes for å forhindre angina angrep. Disse medisinene gir langvarig hemodynamisk lossing av hjertet, forbedrer blodtilførselen til iskemiske områder og øker den fysiske ytelsen. De prøver å foreskrive før fysisk anstrengelse, noe som forårsaker angina pectoris. Av legemidlene med påvist effektivitet er de mest studerte cardicet (20, 40, 60 og 120 mg / dag), nitrosorbid (40–80 mg / dag), olicardium retard (40 mg / dag), mono valmue (20–80 mg / dag) ), mono valmue depot (50 og 100 mg / dag), efox lang (50 mg / dag), mono cinque retard (50 mg / dag). Pasienter med stabil angina I-II FC kan ha periodisk tilførsel av nitrater før situasjoner som kan forårsake angina pectoris. Pasienter med mer alvorlig angina III-IV FC-nitrater bør forskrives regelmessig; hos slike pasienter må man strebe for å opprettholde effekten gjennom dagen. Ved angina pectoris IV FC (når anginaanfall kan forekomme om natten), bør nitrater foreskrives på en slik måte at det gir effekt gjennom dagen [8].

Nitratlignende medisiner inkluderer molsidomin (corvatone, sydnopharm, dilaside), et medikament som skiller seg fra nitrater i kjemisk struktur, men skiller seg ikke fra dem i deres virkningsmekanisme. Legemidlet reduserer spenningen i vaskulærveggen, forbedrer kollateralt sirkulasjon i myokardiet og har antiaggregeringsegenskaper. Sammenlignbare doser med isosorbid dinitrat og corvatone er henholdsvis 10 mg og 2 mg. Effekten av corvaton manifesterer seg etter 15-20 minutter, varigheten av handlingen er fra 1 til 6 timer (i gjennomsnitt 4 timer). Corvaton retard 8 mg tas 1-2 ganger om dagen, siden virkningen av stoffet varer mer enn 12 timer.

Svakhetene ved nitrater er utviklingen av toleranse for dem, spesielt ved langvarig bruk, og bivirkninger som kompliserer bruken av dem (hodepine, hjertebank, svimmelhet) forårsaket av refleks sinus takykardi. Transdermale former av nitrater i form av salver, gips og plater, på grunn av vanskeligheten med å dosere og utvikle toleranse for dem, har ikke vært mye brukt. Det er også ukjent om nitrater forbedrer pasientens prognose med stabil angina pectoris ved langvarig bruk, noe som gjør det tvilsomt om de bør foreskrives i fravær av angina pectoris (myokardiell iskemi).

Når du forskriver medisiner med en hemodynamisk virkningsmekanisme for eldre pasienter, bør følgende regler overholdes: start behandling med lavere doser, nøye overvåke uønskede effekter og vurder alltid muligheten for å erstatte stoffet med dårlig toleranse og manglende effektivitet.

Kombinasjonsbehandling Kombinert terapi med antianginal medisiner for pasienter med stabil angina pectoris III-IV FC utføres i henhold til følgende indikasjoner: umulighet å velge effektiv monoterapi; behovet for å forbedre effekten av monoterapi (for eksempel i en periode med økt fysisk aktivitet hos pasienten); korreksjon av uheldige hemodynamiske forandringer (for eksempel takykardi forårsaket av nitrater eller kalsiumantagonister fra dihydropyridin-gruppen); med en kombinasjon av angina pectoris med arteriell hypertensjon eller hjertearytmier, som ikke kompenseres i tilfeller av monoterapi; i tilfelle intoleranse for pasienter med allment aksepterte doser medikamenter under monoterapi, mens små doser medikamenter kan kombineres for å oppnå ønsket effekt.

Synergismen i virkningsmekanismene til forskjellige klasser av antianginal medisiner er grunnlaget for å vurdere løftet om deres kombinasjoner. Når man behandler en pasient med stabil angina pectoris, bruker leger ofte forskjellige kombinasjoner av antianginal medisiner (ß-blokkere, nitrater, kalsiumantagonister). I fravær av effekten av monoterapi, foreskrives ofte kombinasjonsbehandling (nitrater og ß-blokkere; β-blokkere og kalsiumantagonister, etc.).

Resultatene fra ATP-undersøkelsen (en gjennomgang av behandlingen av stabil angina pectoris) viste at i Russland får 76% av pasientene kombinasjonsbehandling med hemodynamiske medisiner, og i mer enn 40% av tilfellene får de en kombinasjon av nitrater og b-blokkere [4]. Imidlertid er deres additive effekter langt fra bekreftet i alle studier. De metodologiske anbefalingene fra European Society of Cardiology (1997) indikerer at hvis ett antianginal medikament er ineffektivt, er det bedre å først vurdere effekten av et annet og deretter bruke en kombinasjon [9]. Resultatene fra farmakologisk kontrollerte studier bekrefter ikke at kombinasjonsbehandling med en b-blokkering og en kalsiumantagonist ledsages av en positiv additiv og synergistisk effekt hos de fleste pasienter med koronararteriesykdom. Utnevnelsen av 2 eller 3 medisiner i kombinasjon er ikke alltid mer effektiv enn terapi med ett medikament i en optimal valgt dose [10]. Vi må ikke glemme at bruk av flere medikamenter øker risikoen for bivirkninger betydelig forbundet med effekter på hemodynamikk betydelig.

Den moderne tilnærmingen til kombinasjonsbehandling av pasienter med stabil angina pector innebærer fordelen ved å kombinere antianginal medikamenter med multidireksjonell virkning: hemodynamisk og cytoprotektiv.

De viktigste ulempene med hjemlig farmakoterapi for stabil angina pectoris inkluderer ofte feilaktige, ifølge moderne ideer, valg av en gruppe antianginal medisiner (nitrater er vanligvis foreskrevet (80%), hyppig bruk av klinisk ubetydelige doser og urimelig resept på kombinasjonsbehandling med et stort antall antianginal medisiner [4].

Metabolske midler. Trimetazidin (preductal) forårsaker hemming av oksidasjon av fettsyrer (ved å blokkere enzymet 3-ketoacyl-koenzym A tiolase) og stimulerer oksidasjonen av pyruvat, dvs. det skifter energimetabolismen til myokardiet til glukoseutnyttelse. Legemidlet beskytter myocardialceller fra bivirkningene av iskemi, mens det reduserer intracellulær acidose, metabolske forstyrrelser og skade på cellemembraner. En enkelt dose trimetazidin kan ikke stoppe eller forhindre forekomst av angina pectoris. Effektene blir hovedsakelig observert når du gjennomfører kombinasjonsbehandling med andre antianginalmedisiner eller med kursbehandling. Produktet er effektivt og tolereres godt, spesielt i grupper med høy risiko for å utvikle koronarkomplikasjoner, som pasienter med diabetes mellitus, eldre og med venstre ventrikkeldysfunksjon..

Kombinasjonen av preductal med propranolol var betydelig mer effektiv enn kombinasjonen av denne p-blokkeringen med nitrat. Trimetazidin (preductal 60 mg / dag), preductal MV (70 mg / dag) har en anti-iskemisk effekt, men oftere brukes de i kombinasjon med de viktigste hemodynamiske antianginal medisinene.

I Russland ble det gjennomført en enkel, enkel, randomisert, placebokontrollert parallellgruppe i parallelle grupper som var forsøkt TAST (Trimetazidin hos pasienter med Angina i kombinasjonsbehandling), som inkluderte 177 pasienter som lider av angina pectoris II-III FC, delvis stoppet av nitrater og ß-blokkere for å evaluere effektiviteten til den predukale i kombinasjonsbehandling med nitrater eller ß-blokkere. Vurdering av effektiviteten av behandlingen ble utført i henhold til følgende kriterier: tid før begynnelsen av ST-segmentdepresjon med 1 mm under treningstester, tidspunktet for begynnelsen av angina pectoris, økning i varigheten av treningstesten. Det ble funnet at produktet økte disse indikatorene betydelig. Det er en rekke kliniske situasjoner der trimetazidin, tilsynelatende, kan være det valgte medikamentet hos eldre pasienter, med sirkulasjonssvikt av iskemisk opprinnelse, sinus node svakhetssyndrom, intoleranse mot antianginal medikamenter av hovedklassene, samt med begrensninger eller kontraindikasjoner for deres utnevnelse. [elleve].

Blant medisinene med antianginal egenskaper inkluderer amiodaron og andre "metabolske" medisiner (ranolazin, L-arginin), samt ACE-hemmere, selektive hjertefrekvenshemmere (ivabradin, procolaran). De brukes hovedsakelig som adjuvant terapi, foreskrevet i tillegg til de viktigste antianginal medisinene [12, 17].

Problemet med medikamentell behandling av pasienter med koronararteriesykdom er mangelen på engasjement fra pasienter til valgt terapi og deres mangel på vilje til konsekvent å endre livsstil. Med medikamentell behandling er riktig regelmessig kontakt av legen med pasienten nødvendig, og informerer pasienten om sykdommens natur og fordelene med de foreskrevne medisinene for å forbedre prognosen. Ved å prøve å påvirke prognosen for pasientenes liv ved hjelp av medikamentell terapi, må legen være sikker på at medisinene som er foreskrevet av ham, virkelig tas av pasienten, og i passende doser og i henhold til anbefalt behandlingsregime.

Kirurgi. Med ineffektiviteten til medikamentell terapi brukes kirurgiske behandlingsmetoder (myokardial revaskulariseringsprosedyrer), som inkluderer: perkutan transluminal koronar angioplastikk, implantasjon av koronarstent, koronar bypass-kirurgi. Hos pasienter med koronar hjertesykdom er det viktig å bestemme individuell risiko ved hjelp av kliniske og instrumentelle indikatorer, som avhenger av det tilsvarende kliniske stadiet av sykdommen og behandlingen. Dermed ble den maksimale effektiviteten av koronar bypass-kirurgi observert hos pasienter med høyest preoperativ risiko for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner (med alvorlig angina pectoris og iskemi, omfattende skader på koronararteriene, nedsatt LV-funksjon). Ved lav risiko for å utvikle komplikasjoner i koronar hjertesykdom (lesjon av en arterie, fravær eller mild iskemi, normal LV-funksjon) indikeres vanligvis ikke kirurgisk revaskularisering før ineffektiviteten til medikamentell terapi eller koronar angioplastikk er etablert. Når man bestemmer seg for om man skal bruke koronar angioplastikk eller koronar bypass-poding for behandling av pasienter med flere koronararterier, avhenger valg av metode av de anatomiske trekkene i koronarbedet, LV-funksjon, behovet for å oppnå fullstendig myokardial revaskularisering og pasientpreferanser [13].

Med de nåværende metodene for å bekjempe hjerte- og karsykdommer (tabell), er det derfor viktig at legen er klar over de siste medisinens oppnådde resultater og tar et riktig valg av behandlingsmetode.

For spørsmål om litteratur, vennligst kontakt utgiveren.

D. M. Aronov, lege i medisinske vitenskaper, professor V.P. Lupanov, lege i medisinske vitenskaper, statlig forskningssenter for forebyggende medisin, Russlands føderasjonsdepartement, Institutt for klinisk kardiologi oppkalt etter A. L. Myasnikova fra det russiske kardiologiske forsknings- og produksjonskomplekset i Russlands føderasjonsdepartement, Moskva

Koronar hjertesykdom: symptomer, behandling. Forebygging av koronar hjertesykdom

Kroniske hjertesykdommer har blitt diagnostisert oftere og oftere i det siste, og ikke bare blant eldre pasienter. Fremveksten av disse patologiene påvirkes av mange faktorer: røyking, hyppige belastninger, mangel på fysisk aktivitet og andre. Dessverre er det bare betimelig å søke hjelp fra lege som hjelper til med å unngå utvikling av negative konsekvenser.

Internasjonal klassifisering av sykdommer (ICD 10)

Hjertesykdommer er klassifisert som den niende klassen av patologier i sirkulasjonssystemet. Det skal bemerkes at denne klassifiseringen er et spesielt utviklet dokument som brukes som et ledende statistisk grunnlag i helsevesenet. ICD blir periodisk gjennomgått av WHO..

Følgende patologier hører også til den niende klassen: iskemi (IHD), kronisk revmatisk hjertesykdom, cerebrovaskulære patologier, skader på årer / lymfeknuter og andre..

Så tidlig som på 1900-tallet endret dødeligheten fra sykdommer seg. Tidligere spilte forskjellige infeksjoner rollen som dødsårsak, men nå er de erstattet av hjerte- og karsykdommer, skader og onkologiske plager. For eksempel tar kronisk revmatisk hjertesykdom neste plass etter arteriell hypertensjon, hjerneslag og koronar hjertesykdom. I denne artikkelen vil vi imidlertid snakke mer detaljert om den nyeste patologien, dens årsaker, kliniske former og moderne behandlingsmetoder..

generell informasjon

Koronar hjertesykdom er en serie med plager preget av utilstrekkelig blodtilførsel til kroppens hovedmuskel med oksygen. Utviklingen av denne patologien er basert på den pågående prosessen med avsetning av aterosklerotiske plakk på veggene i koronarkarene. De reduserer konstant lumen i arteriene, og provoserer dermed problemer med blodstrømmen inn i hjertet og dets normale funksjon. Aterosklerotiske avsetninger er også farlige ved at de uavhengig av hverandre kan spaltes over tid. Fragmentene deres, sammen med blod, bæres over hele kroppen. På denne måten dannes velkjente blodpropp..

I utviklede land i dag blir koronar hjertesykdom den viktigste dødsårsaken og funksjonshemming for befolkningen. Denne patologien utgjør omtrent 30% av dødsfallene. I henhold til tilgjengelig informasjon blir sykdommen diagnostisert hos hver tredje kvinne og i nesten halvparten av menn. Denne forskjellen blir veldig enkelt forklart. Kvinnelige hormoner er en slags beskyttelse mot aterosklerotiske vaskulære lesjoner. Imidlertid, med en endring i den hormonelle bakgrunnen, som oftest observeres i overgangsalderen, øker sannsynligheten for å utvikle en sykdom hos det rene kjønn flere ganger.

Klassifisering

Et team av WHO-spesialister tilbake i 1979 presenterte en klassifisering av koronar hjertesykdom. Symptomer, behandling og prognose av hver type har sine egne særtrekk.

  • Asymptomatisk form. Oksygenmangel påvirker på ingen måte menneskelig tilstand.
  • Angina pectoris (stabil, ustabil, spontan). Denne formen manifesterer seg som smerter i brystet etter fysisk anstrengelse, spising eller stressende situasjoner..
  • Arytmisk form. Ledsaget av gjentatte avbrudd i hjerterytmen, går ofte inn i det kroniske stadiet.
  • Den såkalte koronardøden. Fullstendig hjertestans på grunn av en kraftig reduksjon i blodnivået som tilføres organet. Denne patologien oppstår på grunn av blokkering av den store arterien, som veldig ofte følger med hjertesykdom.
  • Hjerteinfarkt. Det er preget av tap av en del av hjertemuskelen etter langvarig oksygen-sult..

Følgende underklasser skilles ut i angina pectoris:

  • FC-en. Smerter ubehag vises som respons på alvorlig fysisk anstrengelse..
  • FC-2. Angrep skjer når du går, etter neste måltid.
  • FC-3. Smerter oppstår først etter lette belastninger.
  • FC-4. Det manifesterer seg i de mest mindre emosjonelle støt.

Årsaker

Aterosklerotisk hjertesykdom anses som den vanligste sykdommen som fører til en sekvensiell reduksjon i vaskulær lumen. Med denne patologien er karene fra innsiden dekket med et lag fettfragmenter som deretter herder. Som et resultat er det vanskeligheter med å flyte blod direkte til hjertemuskelen.

En annen årsak til IHD er den såkalte arteriell hypertensjon. Nedgangen i blodstrømmen medfører opprinnelig smerte under fysisk anstrengelse (den nødvendige mengden oksygen tilføres ikke myokardiet på grunn av hindringer i blodstrømmen), og deretter følger ubehag en person selv i rolig tilstand.

Aterosklerose er ofte grunnlaget for utvikling av andre patologiske reaksjoner. De vanligste blant dem var følgende: spasmer i koronararteriene, dannelse av blodpropp, problemer med diastolisk systolisk funksjon.

Faktorer som bidrar til dannelsen av koronar hjertesykdom

  • Arvelig disposisjon.
  • Høyt kolesterol.
  • Dårlige vaner (røyking, alkoholmisbruk). Ifølge rapporter øker sigarettrøyking risikoen for forskjellige former for koronar hjertesykdom med 6 ganger.
  • Høyt blodtrykk.
  • fedme.
  • diabetes.
  • Fullstendig fravær av sportsbelastninger, stillesittende arbeid.
  • Alderdom (mange hjerte- og karsykdommer utvikler seg etter 50 år).
  • Overdreven inntak av fet mat.
  • Hyppige påkjenninger. De øker absolutt belastningen på hjertet, blodtrykket øker, noe som påvirker levering av oksygen til hovedorganet.

Årsakene og frekvensen av dannelse av iskemi, dens alvorlighetsgrad og varighet, innledende helsetilstand - alle disse faktorene bestemmer utseendet til en eller annen form for koronar hjertesykdom.

symptomer

Behandling av denne patologien foreskrives utelukkende etter utseendet til de første tegnene, samt en fullstendig diagnostisk undersøkelse. Hva er symptomene på CHD??

  1. Det viktigste symptomet på en sykdom er smerter. Karakteren hennes kan variere fra stikking til komprimerende. Merk at i de tidlige stadiene av utviklingen av patologi, kan pasienter bare føle et lite ubehag i brystbenet, og bare under fysisk anstrengelse forsvinner det etter hvile.
  2. Smerter kan forekomme utelukkende i brystet, men det gir ofte venstre arm, skulderblad og nakke.
  3. Parallelt med økningen i smerter har pasienter kortpustethet. Til å begynne med forekommer det med alvorlig fysisk anstrengelse, deretter med normal gange, og etter det - selv i ro.
  4. Pasienter klager ofte over en rask hjerterytme og utseendet som en følelse av falming i brystet. Vanligvis er slike endringer registrert på et EKG..

Alle de ovennevnte faktorene er et tydelig tegn på at pasienten har koronar hjertesykdom. Symptomer, selvfølgelig, i hvert tilfelle kan variere og variere i intensitet. Hvilke tegn er preget av individuelle former for iskemisk hjertesykdom?

Forverring av blodstrømmen i koronarkarene med den endelige lukkingen av lumen ved en trombe kan føre til akutt iskemi, med andre ord til hjerteinfarkt, og med den delvise lukkingen, til kronisk oksygen-sulting i hjertet, og dette er angina pectoris. Både akutt og kronisk iskemi er ledsaget av brystsmerter..

Med et hjerteinfarkt oppstår denne typen ubehag plutselig. Dette er vanligvis kortsiktige angrep. Gradvis øker intensiteten deres, bokstavelig talt en time senere blir smertene uutholdelige.

Ved angina pectoris er hovedsymptomet ubehag i brystet, som oppstår ved intens fysisk eller emosjonell stress. Varigheten av selve angrepet overstiger som regel ikke 2-3 minutter. På det første stadiet av utviklingen av patologi, føler pasienten smerter i brystbenet, når sykdommen utvikler seg, øker intensiteten. Under neste angrep, pustevansker, frykt. Pasienter slutter å bevege seg og fryser bokstavelig talt til angrepet er fullstendig stoppet.

I tillegg til de vanlige formene av angina pectoris, er det slike varianter av forløpet av koronar hjertesykdom der symptomene beskrevet ovenfor enten kommer til uttrykk implisitt eller fullstendig fraværende. I stedet for sterke smerter, kan pasienter merke astmaanfall, halsbrann, svakhet i venstre hånd.

Noen ganger er smertefullt ubehag lokalisert utelukkende i høyre halvdel av brystet. I noen tilfeller gjør plagene seg gjeldende under lesing eller under vanlig husarbeid, men vises ikke under idrett eller følelsesmessig stress. Som regel snakker vi i dette tilfellet om Prinzmetal angina. For denne typen patologi er ekspertene, ifølge eksperter, den individuelle sykliske karakteren av utbruddet av anfall, og de dannes utelukkende på et bestemt tidspunkt av døgnet, men oftest om natten.

Nylig blir den såkalte smertefri koronar hjertesykdommen også mer vanlig. Behandlingen hennes, som regel, er komplisert av det faktum at det ikke er noen måte å utføre nødvendige diagnostiske operasjoner på rett tid. I denne typen situasjoner er behandling foreskrevet i de senere stadier.

diagnostikk

Ikke se bort fra en slik patologi som koronar hjertesykdom. Symptomene beskrevet i denne artikkelen skal varsle og være en anledning for alle å konsultere en spesialist..

Ved avtalen samler legen først en fullstendig medisinsk historie om pasienten. Han kan stille en rekke avklarende spørsmål (når smertene dukket opp, deres art og omtrentlige lokalisering, er det noen slike patologier i nærmeste familie osv.). En diagnostisk undersøkelse er obligatorisk, som inkluderer følgende prosedyrer:

  • Elektrokardiografi (lar deg oppdage avvik fra normal funksjon av myokardiet).
  • Multislice CT.
  • Daglig overvåking av EKG i henhold til Holter (innebærer registrering av et EKG på dagtid for å identifisere enkeltforekomende hjerteavvik).
  • Ekkokardiografi (lar deg bestemme størrelsen på hjertemuskelen, tilstanden til de indre hulrommene, evaluere akustisk støy).
  • Stress ekkokardiografi (diagnose ved bruk av dosert fysisk aktivitet).
  • Sykkelergometri.

For å endelig bestemme årsakene til iskemisk hjertesykdom, kan det være nødvendig med en ytterligere studie av kolesterol, triglyserider, lipoproteiner og blodsukker..

Hva skal terapien være?

Taktikken for å bekjempe ulike kliniske former for sykdommen har sine egne egenskaper. Imidlertid bør hovedområdene som brukes aktivt i moderne medisin identifiseres:

  • Ikke-medikamentell behandling.
  • Legemiddelterapi.
  • Transportering av koronararterie.
  • Hjelp til endovaskulær teknikk (koronar angioplastikk).

Ikke-medikamentell terapi innebærer en korreksjon av livsstil og ernæring. Ved eventuelle manifestasjoner av koronar hjertesykdom, vises en streng begrensning av den vanlige aktivitetsmåten, siden det under fysisk anstrengelse ofte blir observert en økning i myokardisk oksygenbehov. Dets misnøye provoserer som regel koronar hjertesykdom av denne art. Det er grunnen til, i alle kliniske former for koronar hjertesykdom, er pasientens aktivitet begrenset, men i løpet av rehabiliteringsperioden utvides den gradvis..

Kosthold for sykdommer innebærer å begrense inntaket av vann og salt for å redusere trykket på hjertemuskelen. Hvis årsaken til patologien skjuler seg for overvekt, eller aterosklerotisk hjertesykdom har skylden, anbefales ernæring med lite fett. Det er nødvendig å begrense forbruket av følgende produkter: smult, fet kjøtt, røkt kjøtt, kaker, sjokolade, bakevarer. For å opprettholde normal vekt er det viktig å hele tiden overvåke balansen mellom energi og forbruk..

Legemiddelterapi er basert på følgende grupper medikamenter:

  • Antiplatelet midler (Aspirin, Thrombopol, Clopidogrel). Disse midlene er ansvarlige for å redusere blodkoagulasjon..
  • Anti-iskemiske medisiner (Betolok, Metokard, Coronal).
  • ACE-hemmere for å senke blodtrykket (Enalapril, C laptopril).
  • Hypokolesterolemiske medisiner som er ansvarlige for å senke kolesterolet (Lovastatin, Rosuvastatin).

Noen pasienter er i tillegg forskrevet diuretika (Furosemide) og antiarytmika (Amiodarone). Noen ganger hjelper til og med kompetent medikamentell terapi ikke i kampen mot en slik patologi som koronar hjertesykdom. Kirurgisk behandling er den eneste sikre utveien.

Generelt anbefales poding av koronararterie. En slik operasjon brukes til for å gi hjertet oksygen og gjenopprette dets normale funksjon. Pasientens egne blodkar brukes som en ny blodstrømningsbane, som beveger seg direkte til hjertet og deretter hem. Denne operasjonen redder pasienten fra mulige anginaanfall, reduserer risikoen for plutselig hjertedød og utviklingen av et hjerteinfarkt.

Minimalt invasive teknikker inkluderer koronar angioplastikk. Under denne operasjonen installeres en spesiell stentramme i det innsnevrede karet, som holder karets lumen tilstrekkelig for normal blodstrøm.

Andre behandlinger

  • Hirudotherapy. Denne behandlingsmetoden er basert på bruken av antiplateletegenskapene til iglespytt. For øyeblikket brukes i vårt land denne metoden ekstremt sjelden og bare på forespørsel fra pasientene selv. Det eneste positive resultatet av hirudoterapi er forebygging av blodpropp.
  • Bruk av stamceller. Det antas at etter innføring av stamceller i kroppen, de skiller seg ut i de manglende komponentene i hjertevævet. Stamceller utmerker seg faktisk av denne evnen, men de kan transformeres til andre celler i kroppen. Til tross for de positive resultatene av denne behandlingsmetoden, brukes den ikke i praksis i dag. I mange land er denne teknikken eksperimentell og er ikke en del av aksepterte standarder for pleie av pasienter med koronararteriesykdom.

Mulige komplikasjoner

Den farligste komplikasjonen av forskjellige former for koronar hjertesykdom er forekomsten av et angrep av akutt svikt, som ofte fører til død.

I denne tilstanden oppstår døden øyeblikkelig eller innen seks timer etter utbruddet av et smerteanfall. I følge eksperter er 70% av dødsfallene forårsaket av denne spesielle komplikasjonen i nærvær av predisponerende faktorer (alkoholinntak, hjerterytmeforstyrrelse, myokardiehypertrofi).

Risikogruppen inkluderer også pasienter som ikke får kompetent terapi med denne diagnosen..

Andre like farlige komplikasjoner av koronar hjertesykdom inkluderer følgende: hjerteinfarkt (i 60% av tilfellene forløses problemet av en annen patologi kalt angina pectoris), hjertesvikt.

Hvordan forhindre utvikling av sykdommen?

Hva bør være forebygging? De fleste hjertesykdommer oppstår på grunn av underernæring. Derfor anbefaler eksperter på det sterkeste at du først gjennomgår det vanlige kostholdet ditt fullstendig. Det skal være så balansert som mulig og utelukkende bestå av "sunne" produkter. Kilder til kolesterol og mettet fett (fet kjøtt, pølser, smult, dumplings, majones) bør utelukkes fra kostholdet. Frisk frukt, grønnsaker, urter, sjømat, nøtter, sopp, frokostblandinger, belgfrukter - alt dette er komponenter i riktig ernæring. De er trygge for pasienter med primære tegn på koronar sykdom..

Menneskets hjerte er et ganske sammensatt organ som krever passende oppmerksomhet. Som du vet er arbeidet hans kraftig forverret hvis en person er overvektig. Derfor anbefales det å holde kroppsvekten under konstant kontroll for å forhindre utvikling av koronar hjertesykdom. Du bør med jevne mellomrom arrangere faste dager og overvåke kaloriinntaket.

Leger råder alle, uten unntak, regelmessig fysisk aktivitet. Det er ikke nødvendig å besøke treningsstudioet hver dag eller begynne å drive med alvorlige idretter. Fotturer, yoga, medisinsk gymnastikk - slike enkle tiltak kan radikalt forbedre helsen din og forhindre koronar hjertesykdom. Forebygging av sykdommen innebærer også en reduksjon i stress og fullstendig avvisning av dårlige vaner. Som du vet er det sistnevnte som ikke bare bidrar til utvikling av koronar hjertesykdom, men også kompliserer livskvaliteten til en person og hans nærmeste miljø betydelig. Når det gjelder stress, er det ekstremt vanskelig å unngå det i hverdagen. I denne typen situasjoner anbefaler eksperter å endre holdningen din til alt som skjer, og begynne å gjøre pusteøvelser.

Konklusjon

I denne artikkelen har vi beskrevet så mye detalj som mulig hva koronar hjertesykdom er. Symptomer, behandling og årsaker til denne patologien bør ikke ignoreres, siden de alle er sammenkoblet. Rettidig tilgang til lege og full samsvar med alle anbefalingene hans lar deg kontrollere koronar hjertesykdom, samt forhindre forekomst av ulike typer komplikasjoner. være sunn!

Koronar hjertesykdom: symptomer, årsaker og behandling

Koronar hjertesykdom er en formidabel sykdom, hvorfra 700 000 pasienter dør hvert år i Russland.

Patologien rammer hovedsakelig menn i alderen 55 til 65 år. En ubehandlet sykdom, eller utidig behandling av behandlingen, kan føre til funksjonshemming eller til og med døden til pasienten..

IHD utvikler seg på bakgrunn av en ubalanse mellom behovet for blodtilførsel til hjertemuskelen og faktisk kransirkulasjon. Et annet alternativ - behovet for blodtilførsel forblir det samme, men koronarsirkulasjonen er kraftig forstyrret.

Hva det er?

Koronar hjertesykdom - en patologisk krenkelse av myokardiell aktivitet forårsaket av utilstrekkelig eller plutselig stoppet blodtilførsel til hjertemuskelen.

Denne sykdommen er preget av forekomst av akutte (hjerteinfarkt eller hjertestans) eller kroniske (angina pectoris, postinfarkt kardiosklerose, hjertesvikt).

Årsaker

Oftest er koronar hjertesykdom en konsekvens av at en person når en viss alder. Hos pasienter over 50 år er patologi mye mer vanlig, selv om noen unge mennesker også kan manifestere noen av symptomene. Situasjonen med koronar hjertesykdom er veldig tvetydig, da hos noen pasienter manifesterer seg sykdommen tidligere, hos andre senere, og hos noen pasienter kan den ikke en gang oppstå i alderdommen.

Utviklingen av patologi påvirkes av flere faktorer - både patologiske og eksterne. Tilstedeværelsen av en pasient kan akselerere forekomsten av koronar hjertesykdom:

  • dårlige vaner;
  • avhengighet av søppelmat;
  • overvekt eller overvekt;
  • genetisk disposisjon for sykdommen;
  • sukkersyke;
  • arteriell hypertensjon, etc..

Inaktivitet og diettfeil i nærvær av CVD kan også føre til utvikling av koronar hjertesykdom..

Ovennevnte faktorer disponerer for utviklingen av aterosklerotisk sykdom, som oppstår på grunn av brudd på forholdet mellom forskjellige typer kolesterol. Patologer forekommer med en langvarig økning i nivået av LDL (lipoproteiner med lav tetthet, eller dårlig kolesterol) og lavere HDL (lipoproteiner med høy tetthet, eller "godt" kolesterol). Dannelse av kolesterolplakk forårsaker en innsnevring av lumen i koronarkarene, mot hvilken iskemi utvikler seg.

Av denne grunn er det ekstremt viktig å måle konsentrasjonen av kolesterol i blodet regelmessig. Og dette gjelder for det første hypertensive pasienter, pasienter med overvekt og dårlige vaner. Personer med lignende familiehistorie anbefales også å overvåke LDL-nivåer..

IHD er mest påvirket av menn. Faktum er at den kvinnelige kroppen produserer kjønnshormoner som beskytter blodkar mot kolesterolavleiringer, mens konsentrasjonen av slike stoffer hos menn er mindre. Selv i overgangsalderen, når østrogen- og progesteronnivået synker, kan ASB og følgelig koronarsykdom gjøre seg gjeldende.

Unnlatelse av å overholde en diett for CVD og misbruk av skadelig mat fører også til et overskudd av skadelig kolesterol i kroppen. Dette problemet er spesielt relevant i de utviklede landene i Europa, så vel som i USA..

Menyen til mange mennesker domineres av fet kjøtt, smør, harde oster, egg og forskjellige typer kaviar. Slike produkter bør begrenses til det maksimale, men det er ikke alltid nødvendig å ekskludere dem helt fra kostholdet. Til slutt, med mat, kommer bare en liten mengde kolesterol inn i menneskekroppen, fordi det meste av det er syntetisert av leveren.

Derfor er skadeligheten av kolesterol et relativt og kontroversielt spørsmål. Det er tross alt kjent at stoffet tar en aktiv del i mange metabolske prosesser.

Symptomer og former for koronar hjertesykdom

Klassifiseringen av koronar hjertesykdom, godkjent i 1979, anses som generelt akseptert. En slik gradering av patologi innebærer at den blir delt inn i flere uavhengige sykdommer med sine egne spesifikke symptomer, men som tilhører samme klasse. I tillegg er behandlingen og prognosen for livet forskjellig i disse plagene, noe som også forårsaket en slik klassifisering.

Til dags dato skilles 5 hovedkliniske former for koronar hjertesykdom. Hver av dem krever mer detaljert vurdering..

Plutselig hjerte- eller kransdød

Dette er den farligste formen for koronar hjertesykdom, ledsaget av en høy dødelighet. Dødsfall kan oppstå øyeblikkelig, eller innen 6 timer etter utbruddet av et angrep, som er preget av sterke smerter bak brystbenet. Årsakene til denne tilstanden kan ligge i:

  • hjertearytmier;
  • fullstendig hindring av koronararteriene;
  • uttalt elektrisk ustabilitet i hjertemuskelen.

Plutselig hjerte- / koronar død forekommer oftest på grunn av for høyt forbruk av alkoholholdige drikker. Vanligvis er ikke pasienter klar over tilstedeværelsen av koronar hjertesykdom, noe som gir dem enda større risiko for å utvikle denne tilstanden, og som et resultat av plutselig død.

Hjerteinfarkt

Dette er en ganske alvorlig form for koronar hjertesykdom, som kan føre til funksjonshemming eller død av pasienten. Pasienter med hjerteinfarkt klager over alvorlige, akutte, rive smerter i hjertesonen eller bak brystbenet. Smerter kan stråle til scapula, venstre arm, underkjeven. Varigheten av angrepet er mer enn 30 minutter.

Et særtrekk ved hjerteinfarkt er at etter å ha tatt nitroglyserin, forsvinner ikke smerte helt. De kan bare reduseres kort eller litt..

Parallelt med dette plages pasienten av følelser av luftmangel, kaldsvette, alvorlig svakhet, hypotensjon, angrep av frykt eller panikk kan dukke opp. Et hjerteinfarkt er ofte ledsaget av kvalme, noen ganger med oppkast. Sykdommen er preget av nekrose i vevene i hjertemuskelen - myokard, på grunn av hvilket organet mister evnen til å trekke seg sammen normalt. Den sunne delen av hjertet begynner å jobbe med økt belastning, som deretter kan føre til brudd på dødt vev. Det er av denne grunn at folk kaller et hjerteinfarkt "hjertesvikt".

Enhver fysisk aktivitet utgjør en alvorlig fare for pasientens liv. Essensen av terapien er å akselerere prosessen med arrdannelse av dødt vev i hjertet, og organet fortsatte å fungere. Denne effekten oppnås ved bruk av spesielle medisiner. I mangel av kontraindikasjoner til pasienter, utvikles en individuell plan for fysiske øvelser..

Angina pectoris

Angina pectoris er ledsaget av sterke smerter i venstre side av brystet, lokalisering - brystbenet. Det er en følelse av tyngde, press i hjertet. Tidligere ble dette fenomenet kalt "angina pectoris".

Smertsyndrom kan ha en annen karakter - å trykke, sy, komprimere. Det kan gis smerter til venstre skulderblad, arm, underkjeve, mage. Sammen med dem kan symptomer som følelser av angst eller frykt, kaldsvette, skjelving i ekstremitetene, mangel på luft manifestere seg..

Angina pectoris varer vanligvis i flere minutter. Det utvikler seg plutselig og som regel i en tid der en person utfører aktiv fysisk aktivitet. På grunn av manifestasjonen av angina pectoris, må pasienten stoppe for å vente til tilstanden går over av seg selv. Som et resultat av dette har angina pectoris også fått navnet "sykdom hos vindusbutikkobservatører".

Hjertesytme og ledningsforstyrrelser

Denne formen for koronar hjertesykdom har mange andre typer hjertesykdommer. Årsaken deres er en funksjonsfeil i prosessen med å lede hjerteimpulser gjennom det ledende hjertesystemet. Som et resultat har pasienter klager på følelsen av at hjertet er intermitterende, skjelvende, fryser.

Slike forstyrrelser i hjerterytme eller ledning kan oppstå på bakgrunn av funksjonsfeil i det endokrine systemet, metabolske forstyrrelser, medikamentelle eller toksiske effekter på kroppen. I noen tilfeller er arytmier forårsaket av strukturelle forandringer i ledningssystemet i hjertet og hjertevævet..

Hjertefeil

Hjertesvikt er en patologi som er preget av hjertets manglende evne til å forsyne kroppen med den nødvendige mengden blod på grunn av en reduksjon i mykardiets kontraktile aktivitet. Sykdommen utvikler seg ofte etter pasienter med hjerteinfarkt, arytmier eller forstyrrelser i hjerteledningen..

Med en hvilken som helst etiologi av denne sykdommen, er hjertets arbeid ødelagt og utilfredsstillende. For CH er forekomsten av:

  • dyspné i ro;
  • hevelse i nedre ekstremiteter;
  • hevelse i vener i nakken;
  • utvidelse av leveren i størrelse;
  • generell svakhet selv med liten fysisk anstrengelse og i ro.

I tillegg kan legen høre lungemust mens han lytter til brystet..

Statistisk redegjørelse for forekomsten av koronar hjertesykdom gjennomføres ved bruk av ICD 10-revisjonen. Patologi kan forekomme i akutt form i form av hjerteinfarkt eller plutselig kransdød. Andre former for sykdommen er stabil angina pectoris, kardiosklerose, CHF.

diagnostikk

Diagnostisering av koronar hjertesykdom er en arbeidskrevende prosess som krever en rekke forskningsprosedyrer. Og dette gjelder ikke bare maskinvareundersøkelser, men også laboratorietester.

Først gjennomføres en detaljert undersøkelse av pasienten, hvor legen studerer symptomene som forstyrrer pasienten. Videre utføres nødvendigvis fonendoskopi - en prosedyre for å lytte til brystet (i dette tilfellet hjertet) ved hjelp av et fonendoskop. Først etter dette er andre diagnostiske prosedyrer foreskrevet:

  1. EKG Ved hjelp av en elektrokardiografi registreres elektriske impulser som forplanter seg i hjertet. Prosedyren hjelper til med å identifisere et tidligere hjerteinfarkt, som pasienten selv kanskje ikke hadde visst om. En variant av denne studien er Holter EKG-overvåking. For dette formålet brukes en spesiell enhet - et hylster med et integrert EKG-apparat. Med jevne mellomrom slås den på og fikser hjertets aktivitet. All informasjon blir registrert på enheten, og deretter dekryptert av en spesialist.
  2. Ekkokardiogram (ekkokardiografi). Med andre ord, dette er en ultralyd av hjertet som hjelper deg med å forstå hvordan hjertet fungerer som en helhet og identifisere feil i aktiviteten til de enkelte delene..
  3. EKG eller ekkokardiografi med belastning. Hos mange pasienter utvikler angrep av koronar hjertesykdom bare ved fysisk eller psykologisk stress. De diagnostiske tiltakene som er vurdert er basert på bruk av elektroder eller sensorer og okkupasjonen av en person på en treningssykkel eller tredemølle. Under denne prosessen leser enheter informasjon om hjertefunksjoner..
  4. Coronarography Prosedyren hjelper til med å vurdere koronar arteriell tålmodighet. For dette introduseres et spesielt kontrastmiddel i karene, hvoretter radiografi blir utført. Takket være fargestoffet identifiserer legen de berørte vaskulære områdene der de aterosklerotiske fociene er lokalisert. Koronarografi er imidlertid ikke en sikker manipulasjon. Hun har en rekke kontraindikasjoner, inkludert: graviditet, amming, barndom, intoleranse mot kontrastmedium, etc. I tillegg kan en slik hendelse gi komplikasjoner til hjertet eller nyrene. Men hvis en stenting eller koronar bypass-kirurgi er nødvendig, overstiger fordelen med denne studien betydelig de mulige risikoene.
  5. CT Ved hjelp av computertomografi kan du bestemme mengden kalsiumavsetninger på karveggene. Basert på innhentede data estimeres risikoen for utvikling av hjerteinfarkt. For å få et mer detaljert bilde av pasienten, blir de henvist til MR..

Diagnosen koronar hjertesykdom stilles alltid bare med et sammenbrudd. På et pasients kort kan det for eksempel skrives: "IHD: først dukket opp angina pectoris." Koronar hjertesykdom er i alle tilfeller ledsaget av aterosklerotisk lesjon av blodkar, noe som kan føre til svært alvorlige og farlige konsekvenser..

De fleste pasienter har angina pectoris - angrep av intense smerter i brystet. De verste tilfellene av koronar hjertesykdom er hjerteinfarkt, kardiosklerose etter hjerteinfarkt og hjertesvikt..

Hvordan behandle?

I dag er det mange metoder som hjelper i behandlingen av koronar hjertesykdom. Deres bruk bidrar til å redusere forekomsten av sykdommen, forhindre komplikasjoner, forlenge pasientens liv og forbedre kvaliteten.

Terapi kan være konservativ eller kirurgisk..

Legemiddelbehandling

Farmakoterapi for koronar hjertesykdom reduseres til bruk av antianginal medisiner som hjelper til med å minimere hyppigheten av anginaanfall. Hyppigst brukt:

  1. Nitrater (for eksempel stoffet nitroglyserin). Dette verktøyet hjelper til med å utvide koronararteriene og stimulerer transport av oksygen til myokardiet. Det anbefales å bruke nitroglyserin mot angina pectoris, brystsmerter med hjerteinfarkt, lungeødem.
  2. Betablokkere (Bisoprolol, Atenolol, Metaprolol, Anaprilin, etc.). De stopper takykardi, senker blodtrykket, reduserer behovet for myokard oksygen og tynner blodet. Betablokkere er indikert for angina pectoris og CHF.
  3. Kalsiumantagonister (Verapamil, Nifedipine, Pharmadipine, etc.). Slike medisiner har en uttalt antianginal, hypotensiv effekt, og forbedrer også kroppens utholdenhet under fysisk anstrengelse.
  4. Trombolytika og antiplatelet midler (Heparin, Streptokinase, etc.). Terapi ved bruk av disse midlene er nødvendig for hjerteinfarkt. Disse gruppene medikamenter akselererer prosessen med å oppløse trombusen, og forbedrer patensiteten til det berørte karet.

I det akutte forløpet av angrep av koronar hjertesykdom er øyeblikkelig legehjelp nødvendig. Førstehjelp er bruk av smertestillende medisiner, trombolytiske medisiner og noen ganger plasma-erstatende medisiner. I noen tilfeller utføres hjertestarter..

Operasjon

Når medikamentell terapi er ineffektiv, eller det er en trussel om hjerteinfarkt, utføres kirurgisk behandling av hjertesykdom:

  1. Koronar angioplastikk, som ikke bare er en medisinsk, men også en diagnostisk prosedyre. En stent settes inn i den berørte arterien, som forhindrer at innsiden av innsnevring av lumen.
  2. Aortas koronar bypass-poding. Kirurgisk opprettes en bypass-kanal, som gjør det mulig å gjenoppta myocardial blodtilførsel.

Det er mulig å bruke andre kirurgiske teknikker - minimalt invasiv koronar bypass-poding, brachyterapi, transmyokardial laserrevaskularisering, etc. Valget av type kirurgisk inngrep avhenger av alvorlighetsgraden av løpet av IHD, dens form og tilstedeværelsen av visse indikasjoner..

Ernæring og kosthold

I behandlingen av IHD er ikke bare farmakoterapi av stor betydning, men også eliminering av faktorer som provoserer gjentatte angrep av sykdommen. En av dem er underernæring med en overvekt av søppelmat. En annen nyanse er røyking, noe som betydelig kompliserer forløpet av koronar hjertesykdom, og faktisk ugyldiggjør effekten av alle tidligere utførte terapeutiske tiltak.

Kosthold med denne patologien krever fullstendig utelukkelse fra kostholdet:

  • stekte og fete retter;
  • alkohol;
  • animalsk fett;
  • produkter som er rike på lett fordøyelige karbohydrater.

Hvis pasienten er overvektig, utvikles et eget kosthold med en parallell kaloribegrensning for ham..

For å opprettholde normal hjertefunksjon anbefales det å bruke:

  • frokostblandinger korn, supper;
  • vegetabilske oljer;
  • grønnsaker;
  • frukter;
  • frokostblandinger;
  • bær;
  • fisk
  • sjømat.

Ved koronar hjertesykdom er intens fysisk aktivitet kontraindisert, men moderat aktivitet er veldig nyttig. Så, et riktig valgt kurs med treningsterapi er med på å styrke hjertemuskelen, forsyne den med oksygen og forbedre blodsirkulasjonen. Å gå i frisk luft og utføre noen øvelser under tilsyn av en trener vil redusere antallet IHD-angrep betydelig..

Forebygging

Forebygging av iskemi er:

  • slutte med alkoholmisbruk;
  • fullstendig utelukkelse av røyking;
  • opprettholde en stabil psyko-emosjonell tilstand og unngå stress;
  • utføre moderat fysisk anstrengelse, opprettholde en fysisk aktiv livsstil;
  • redusere hyppigheten av å spise søppelmat;
  • et balansert kosthold basert på bruk av korn, fisk, bær, grønnsaker og frukt;
  • unngå overspising;
  • overvekt og overvekt.

Hvis du følger alle anbefalingene og reglene ovenfor, kan til og med pasienten som har en genetisk disposisjon for denne sykdommen unngå iskemi.

Prognose

Prognoser for koronar hjertesykdom avhenger direkte av formen for løpet og kombinasjonen med forskjellige faktorer, spesielt patologiske.

Så, iskemi anses som ugunstig, og fortsetter i forbindelse med arteriell hypertensjon, alvorlig lipidmetabolisme eller diabetes mellitus. I dette tilfellet hjelper terapi med å bremse den videre utviklingen av patologien, men det er ikke mulig å bli helt kvitt den.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt