Årsaker til hjerteinfarkt: årsaker og disponerende faktorer

Årsaken til hjerteinfarkt, en akutt hjertesykdom der nekrose oppstår, dvs. død av en del av hjertemuskelen, er en blokkering av blodkar av en trombe eller embolus, som et resultat av det er et brudd på blodstrømmen i koronararteriene, noe som fører til utilstrekkelig blodtilførsel til hjertet.

Hjerteinfarkt - en klinisk form for koronar hjertesykdom (CHD) - en livstruende tilstand, risikoen for død er spesielt høy med omfattende hjerteinfarkt, utidig medisinsk behandling og utseendet til komplikasjoner. I følge statistikk forekommer 15-20% av det totale antallet av plutselige dødsfall ved hjerteinfarkt. Omtrent 20% av pasientene dør i prehospitalfasen; i ytterligere 15% av tilfellene forekommer død på et sykehus. Den høyeste dødeligheten de første dagene fra angrepets begynnelse, av denne grunn er rettidig tilgang til medisinsk behandling og tidligst mulig behandlingsstart viktig.

Hos unge pasienter er årsaken til hjerteinfarkt oftest forårsaket av hjerte- og koronararteriefeil; hos eldre, aterosklerotiske forandringer i koronarkarene..

I mangel av blodstrøm til hjertemuskelen i mer enn 20 minutter, oppstår irreversible forandringer i den, forårsaket av celledød, noe som påvirker organets funksjon negativt. Fokus for nekrose blir deretter erstattet av bindevev (det danner seg et arr etter infarkt). Bindevevet har imidlertid ikke egenskapene som ligger i hjertets muskelvev, og derfor oppstår fullstendig utvinning etter et hjerteinfarkt ikke selv med den gunstigste utviklingen av hendelser.

Hjerteanfall: årsaker og risikofaktorer

De viktigste årsakene til hjerteinfarkt er:

• åreforkalkning - kolesterolplakk inne i blodkarene går av og kommer inn i koronararteriene med en blodstrøm, som blokkerer blodstrømmen i dem;
• trombose - en trombe, som en kolesterolplakk, er i stand til å bryte bort og gå inn i karet som forsyner blod til hjertemuskelen med en blodstrøm.

En fremmende partikkel som kommer inn i blodomløpet og blokkerer karet kalles en embolus. Emboluset kan være ikke bare kolesterolplakk og blodpropp, men også fettvev, luftbobler og andre fremmede partikler som kan komme inn i blodomløpet under en skade, inkludert et operasjonsrom. I tillegg kan årsaken til akutt hjerteinfarkt være en spasme av blodkar (inkludert på bakgrunn av ukontrollert bruk av medikamenter eller medikamentbruk).

Faktorer som øker risikoen for hjertemuskelinfarkt inkluderer:

• genetisk predisposisjon;
• hyperkolesterolemi og hyperlipidemi forårsaket av metabolske forstyrrelser på grunn av underernæring eller sykdom;
• arteriell hypertensjon;
• diabetes;
• mangel på fysisk aktivitet;
• fedme;
• understreke;
• overarbeid (både fysisk og psyko-emosjonell).

I følge statistikk forekommer 15-20% av det totale antallet av plutselige dødsfall ved hjerteinfarkt. Omtrent 20% av pasientene dør i prehospitalfasen; i ytterligere 15% av tilfellene forekommer død på et sykehus.

Hjerteinfarkt kan oppstå som en komplikasjon av andre sykdommer:

• misdannelser i koronararteriene;
• ondartede svulster;
• aortaaneurisme;
• sykdommer som påvirker endotelet i blodkar (vaskulitt, systemiske sykdommer);
• spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom, som utviklet seg på bakgrunn av smittsomme sykdommer, en reduksjon i volumet av sirkulerende blod, ondartede blodsykdommer, rus osv.;
• mekaniske og elektriske skader, omfattende brannskader.

Risikogrupper: innvirkning på forekomst av kjønn, alder og bosted

De siste årene har det vært flere og flere tilfeller av hjerteinfarkt hos unge pasienter. Den mest utsatte befolkningen er menn mellom 40 og 60 år. I aldersgruppen 40-50 år utvikler et hjerteinfarkt hos menn 3-5 ganger oftere enn hos kvinner, noe som forklares med virkningen av kvinnelige kjønnshormoner, en av handlingene som er å styrke vaskulærveggen. Etter at kvinner har kommet inn i overgangsalderen (50 år og eldre), blir forekomsten i dem og hos menn den samme.

Hos unge pasienter er årsaken til hjerteinfarkt oftest forårsaket av hjerte- og koronararteriefeil; hos eldre, aterosklerotiske forandringer i koronarkarene..

Hos kvinner utvikles oftere enn hos menn en atypisk form for hjerteinfarkt, noe som ofte fører til utidig oppdagelse av sykdommen og forklarer den hyppigere utviklingen av uheldige konsekvenser hos dem, inkludert død.

Beboere i industrialiserte land og store byer er mer utsatt for forekomsten av sykdommen på grunn av deres større eksponering for stress, hyppige ernæringsfeil og en mindre gunstig miljøsituasjon..

I mangel av blodstrøm til hjertemuskelen i mer enn 20 minutter, oppstår irreversible forandringer i den, forårsaket av celledød, noe som påvirker organets funksjon negativt.

Harbingers av hjerteinfarkt

I det kliniske bildet av sykdommen skilles fem perioder: preinfarction, akutt, akutt, subakutt og postinfarction (arr).

Plutselig utvikling av et hjerteinfarkt bemerkes bare i 43% av tilfellene, hos andre pasienter er hjerteinfarkt gitt av en periode med ustabil angina, manifestert av smerter i brystet i ro. Denne perioden kan ha en annen varighet - fra flere dager til en måned. På dette tidspunktet utvikler pasienten de såkalte forløperne - symptomer som indikerer en forestående hjertekatastrofe. Som regel er det svakhet, økt utmattelse, søvnforstyrrelser (sovnervansker, våkner om natten), kortpustethet etter mindre fysisk anstrengelse, nummenhet i lemmene eller følelse av gåsehud i dem. Brudd på den visuelle analysatoren, hodepine, blekhet i huden, kaldsvette, en kraftig endring i humør, angst, angst er mulig. I tillegg kan pasienter klage på kvalme, oppkast, halsbrann.

De listede symptomene kan forsvinne på egen hånd og oppstå igjen, noe som får pasienten til å ignorere dem.

Tegn på hjerteinfarkt

Det første og mest slående tegnet på hjerteinfarkt er vanligvis smerter bak brystbenet. Det har en høy intensitet, pasienter beskriver det som en dolk, ugjennomtrengelig. Burning smerte er pressende, sprengning i naturen (den såkalte anginal smerter). Smertsyndrom ledsages av svimmelhet, kaldsvette, kortpustethet, kvalme. Blodtrykket under et angrep stiger vanligvis, og synker deretter kraftig eller moderat. Pasienten kan ha arytmi, takykardi. Ofte er et angrep ledsaget av en tørr hoste.

Beboere i industrialiserte land og store byer er mer utsatt for forekomsten av sykdommen på grunn av deres større eksponering for stress, hyppige ernæringsfeil og en mindre gunstig miljøsituasjon..

Anfallet av smerte har ofte en bølgelignende karakter, smertene avtar deretter, og deretter forverres det igjen. Anfallets varighet er vanligvis 20–40 minutter, men kan vare flere timer, og i noen tilfeller - dager. Et karakteristisk tegn på et hjerteinfarkt som skiller det fra angina pectoris er at å ta nitroglyserin ikke stopper denne smerten.

Ved slutten av den akutte perioden avtar smertene. Bevaring av den i den akutte perioden kan indikere utvikling av iskemi i nærinfarkssonen eller perikarditt. På bakgrunn av nekrose og inflammatoriske forandringer i lesjonen, stiger kroppstemperaturen. En feber kan vare i 10 dager eller mer - jo større skadeområdet i hjertemuskelen er, jo lenger varer feberen. I samme periode har pasienten vanligvis tegn på arteriell hypotensjon og hjertesvikt. Utfallet av sykdommen avhenger i stor grad av løpet av den akutte perioden. Hvis pasienten overlever på dette stadiet, blir det fulgt av en subakutt periode hvor kroppstemperaturen normaliseres, smerter forsvinner, og allmenntilstanden forbedres. I stadiet etter infarkt fortsetter den relative normaliseringen av pasientens tilstand.

Dette, den vanligste formen for hjerteinfarkt, kalles typisk eller anginal. Det er også atypiske former som skiller seg fra hverandre og fra det kliniske anginiske bildet av den akutte perioden. I alle påfølgende stadier observeres lignende symptomer..

Den astmatiske formen er preget av kortpustethet, opp til kvelning, og takykardi - symptomer som etterligner et astmatisk angrep. Smerter i hjertet er milde eller fraværende helt. Denne formen for sykdommen er registrert i omtrent 10% av tilfellene og utvikles vanligvis hos pasienter som allerede har hatt hjerteinfarkt, og hos eldre pasienter..

Hos kvinner utvikles oftere enn hos menn en atypisk form for hjerteinfarkt, som ofte fører til utidig oppdagelse av sykdommen og forklarer den hyppigere utviklingen av uheldige konsekvenser hos dem, inkludert død.

Cerebrovaskulært hjerteinfarkt har symptomer som ligner på hjerneslag. Pasienten har hodepine, svimmelhet, desorientering i rommet, nedsatt bevissthet inntil tapet, noen ganger ledsages de beskrevne manifestasjonene av oppkast. Den cerebrovaskulære formen utgjør omtrent 5% av alle tilfeller av hjerteinfarkt, forekomsten øker med alderen.

Med en gastralgisk form for hjerteinfarkt blir smerter observert i øvre del av magen med bestråling i ryggen. Smertene er ledsaget av hikke, halsbrann, oppblåsthet, raping, kvalme, oppkast og noen ganger diaré. Angrepet etterligner en forverring av pankreatitt eller matbåren toksikose. Denne formen for sykdommen er registrert i omtrent 5% av tilfellene..

Med arytmisk infarkt er det ledende tegnet hjerterytmeforstyrrelser. Brystsmerter er milde eller fraværende. Angrepet er ledsaget av kortpustethet, økende svakhet. Denne formen for hjerteinfarkt er diagnostisert hos 1-5% av pasientene.

Med den slettede formen oppdages ofte et overført hjerteinfarkt senere, og er et tilfeldig funn under en elektrokardiografisk studie av en annen grunn. Smerter med denne typen hjerteinfarkt er fraværende eller svak, det er en forverring av generelt velvære, økt utmattethet, kortpustethet. Denne formen for hjerteinfarkt finnes vanligvis hos pasienter med diabetes..

Konsekvensene av et hjerteinfarkt

Komplikasjoner av et hjerteinfarkt kan forekomme allerede fra de første timene fra øyeblikket av manifestasjonen av sykdommen, og deres utseende forverrer prognosen betydelig.

Plutselig utvikling av et hjerteinfarkt bemerkes bare i 43% av tilfellene, hos andre pasienter er hjerteinfarkt gitt av en periode med ustabil angina, manifestert av smerter i brystet i ro.

De første dagene utvikler ofte hjerterytmeforstyrrelser. Atrieflimmer er en av de alvorligste komplikasjonene av hjerteinfarkt, da det kan gå i atrieflimmer og ventrikkelflimmer, som i mange tilfeller resulterer i død. I den tidlige perioden etter infarkt ble hjertearytmier i en eller annen grad registrert i alle tilfeller, i den sene postinfarksperioden, hos omtrent 40% av pasientene.

Utviklingen av hjertesvikt i venstre ventrikkel hos en pasient etter et hjerteinfarkt manifesterer seg som hjertestma, og i alvorlige tilfeller, lungemoder. Venstre hjertesvikt kan også forårsake kardiogent sjokk - en annen komplikasjon som kan føre til død. Kardiogent sjokk manifesteres av et blodtrykksfall under 80 mm Hg. Art., Takykardi, akrocyanose, bevissthetstap.

Brudd på muskelfibre i området nekrose forårsaker hjertetamponade, der blodet helles i perikardhulen. Med omfattende hjerneskader er en ventrikulær ruptur mulig, hvis risiko er størst de første 10 dagene etter et angrep.

Hos 2-3% av pasientene tetter en trombe lungearterien, noe som vanligvis fører til død.

Komplikasjoner av hjerteinfarkt med tromboemboli observeres hos 5-7% av pasientene.

Akutt mental lidelse kompliserer hjerteinfarkt i omtrent 8% av tilfellene.

3-5% av pasienter med hjerteinfarkt utvikler magesår i magen og tarmen.

I 12-15% av tilfellene er hjerteinfarkt komplisert av kronisk hjertesvikt.

En forferdelig sen komplikasjon er postinfarkssyndrom (Dresslers syndrom), forårsaket av en unormal respons fra immunsystemet til nekrotisk vev. Autoimmun betennelse kan påvirke både ved siden av fokuset, og fjernet kroppsvev, for eksempel ledd. Postinfarkssyndrom kan manifestere seg i leddsmerter, feber, pleuritt, perikarditt. Denne komplikasjonen utvikler seg hos 1-3% av pasientene.

Et karakteristisk tegn på et hjerteinfarkt som skiller det fra angina pectoris er at å ta nitroglyserin ikke stopper denne smerten.

Førstehjelp

Ved mistanke om hjerteinfarkt, skal ambulanseteam tilkalles umiddelbart. Før hun kommer, trenger en person førstehjelp. Pasienten skal forsøkes å roe seg, sette seg ned, gi ham tilgang til oksygen, som svekker de trange klærne og åpner vinduene i rommet. Hvis det er nitroglyserin for hånden, må du gi en pille til pasienten. Legemidlet vil ikke lindre smerter, men det vil fortsatt bidra til å forbedre koronarsirkulasjonen. Før ambulansen ankommer, skal ikke pasienten la være i fred. Hvis han besvimer, bør han umiddelbart starte en indirekte hjertemassasje..

diagnostikk

Hovedmetoden for å diagnostisere et hjerteinfarkt er EKG, elektrokardiografi. I tillegg til det blir det utført en ultralyd av hjertet (ekkokardiografi) og en biokjemisk blodprøve. En av de spesifikke metodene for et hjerteinfarkt som lar deg bekrefte diagnosen er troponin-testen, som kan oppdage enda mindre skader på myokardiet. En økning i troponin i blodet er observert i flere uker etter angrepet.

Behandlingstaktikk

Førstehjelp for hjerteinfarkt består i å forbedre blodtilførselen til hjertet, forhindre trombose og opprettholde kroppens vitale funksjoner. Videre behandling har som mål å øke hastigheten på arrdannelsen i nekrose og den mest komplette rehabilitering.

Suksessen med rehabilitering avhenger i stor grad av hvor responsiv pasienten vil være på den foreskrevne behandlingen og anbefalinger for livsstilsendringer. For å forhindre tilbakefall (gjentatt hjerteinfarkt utvikler seg i mer enn en tredjedel av tilfellene), er det nødvendig å forlate dårlige vaner, følge en diett, sikre tilstrekkelig fysisk aktivitet, justere kroppsvekten, kontrollere blodtrykket og kolesterolnivået, og også unngå overarbeid og psykoterapeutisk overbelastning - da det er alle faktorer som bidrar til utvikling av hjerteinfarkt.

video

Vi tilbyr deg å se en video om emnet for artikkelen.

Hjerteanfall: symptomer og behandling

Hva skjer under hjerteinfarkt, dets symptomer og påfølgende rehabilitering

giphy.com

myokard

Hjertet er et muskelorgan som består av fire kamre (to atria og to ventrikler). Fra utsiden er den dekket med et perikardium - det er en tett bindevevspose, innvendig der det er hjertets tykkeste lag - myokard. Inne i hjertets ventrikler er foret med endokard. Så myokardiet er det tykkeste laget, hele tykkelsen på hjertemuskelen, de fleste kar passer til det.

Hjertet er veldig krevende for blod. Ressursene og energiforsyningen er minimal, så den trenger stadig en tilstrømning av en stor mengde blod. Hvis du for eksempel kan klemme en hånd med en turnering i en time og så slippe denne turneringen, vil ingenting katastrofalt skje, og for hjertet noen minutter uten blodstrøm er teknisk ekstremt farlig. Det vil si at tiden i løpet av hvilket karene til hjertet kan lukkes, hvoretter utvinning kan skje, bare er 30 minutter. Etter disse 30 minuttene etter at blodstrømmen til hjertet er stoppet (vanligvis stengt av en blodpropp), begynner progressiv død av hjerteceller. I bassenget, som er forsynt med blod av en blokkert arterie, overlever bare halvparten av cellene to timer etter blokkeringen. Og etter seks timer forblir de omtrent 10%.

Årsaker til et hjerteinfarkt

Hovedårsaken er fortsatt røyking, til og med veldig sjelden, fordi det for det første fører til langvarig skade på den sunne indre slimhinnen i karene, som slutter å "frastøte" kolesterolet, og for det andre øker det risikoen for brudd på arteriehinnen når plaken allerede vokst. På andreplass er høyt blodtrykk. På tredjeplass er dårlig arvelighet, alder, høyt kolesterol og hjerteinfarkt og hjerneslag de siste fem årene. Det er en kraftig kobling mellom nivået av "dårlig" kolesterol (lipoproteiner med lav tetthet, LDL) og risikoen for hjerteinfarkt.

Andre faktorer inkluderer overvekt, diabetes, dårlig ernæring, lav fysisk aktivitet, depresjon, stress og allmenntilstand, inkludert forskjellige betennelser. Ved systemisk betennelse (det vil si med betennelse i kroppen, og ikke assosiert med for eksempel skade på huden), dannes et C-reaktivt protein, som øker risikoen for hjerteinfarkt.

Hva skjer under et hjerteinfarkt?

Hele ensemblet av hendelser utvikler seg på det fibrøse dekket, som skiller den aterosklerotiske plaketten fra blodomløpet. Det er ikke helt klart hvorfor plakettene er så glad i hjertets kar, men de bosetter seg der og vokser gradvis. Og hvis plaketten er stor, stor (mer enn 70% av diameteren på karet), forstyrrer det blodgjennomgangen. En person begynner å "føle" det hvis han for eksempel løper. Hjertet begynner å "føle" denne plaken, det gjør det virkelig vanskelig for blod å passere gjennom karet. Hvis plaketten er veldig stor, tetter mer enn 90% av karet, kan smertene bemerkes selv i ro - dette er angina (ellers - angina pectoris). Men små plaketter med et tynt fibrøst dekk, som “ikke skader” selv med høy fysisk anstrengelse, kan også utgjøre en veldig stor fare..

I tilfelle av plakkbrudd skynder innholdet seg i blodet, og blodkoagulasjonssystemet aktiveres. Først begynner blodplater å feste seg til gapet. Så dannes en hvit blodpropp, og så en såkalt rød blodpropp med inkludering av fibrinstrenger - et protein dannet av trombinenzymet. Parallelt med tromboseprosessen aktiveres et system som motstår trombose og utfører den såkalte trombolysen. Dette er vårt interne system, som ble opprettet for å tåle utseendet på blodpropp. Kraften er vanligvis mye mindre enn kraften i trombedannelsessystemet, derfor dannes det en blodpropp i de aller fleste tilfeller. Det vil si at blodkoagulasjonssystemet, som redder liv under blødning, aktiveres her på full kapasitet, noe som noen ganger fører til død.

Det er viktig å forstå at jo større karet som blir tilstoppet, og jo nærmere blodkarret dannes en blodpropp, desto alvorligere blir hjerteinfarktet. Likevel, noen ganger er det et lykkelig scenario: hvis en liten aterosklerotisk plakett brøt, så kan et system som motsetter seg trombose løse opp denne trombusen, så vil det ikke være noe hjerteinfarkt.

Hjerteanfall symptomer

En person med hjerteinfarkt begynner plutselig å kjenne sterke smerter i brystet eller i noen tilfeller i magen - hvis bakveggen er berørt. Hos pasienter med diabetes kan hjerteinfarkt være ledsaget av milde smerter, så de må være spesielt forsiktige. Hvis hindringene for blodstrømmen innen seks timer elimineres med trombolytika, vil sannsynligvis ikke konsekvensene av et hjerteinfarkt være veldig forferdelig. Ellers er det fare for at de fleste av hjertecellene dør og pumpefunksjonen deres vil synke betydelig, noe som vil føre til hjertesvikt..

Typer hjerteinfarkt

Vi deler hjerteinfarkt i forskjellige kategorier, først og fremst i henhold til manifestasjonene på kardiogrammet - dette er veldig praktisk fra et klinisk synspunkt. Det må sies at det er tre nøkkeltegn ved diagnosen hjerteinfarkt: det første er sterke smerter i brystet; den andre er en endring i det kardiogram som er karakteristisk for hjerteinfarkt; og den tredje er inntreden i blodet til proteinene i hjertet, som kalles troponiner. Hjertemuskelen dør og troponin frigjøres. For å stille en diagnose er det nødvendig at disse tre tegnene samles. I de veldig, veldig tidlige stadiene av et hjerteinfarkt har konsentrasjonen av troponin i blodet fremdeles ikke tid til å øke. Da etableres diagnosen klinisk - nok smerter og en rekke tegn til å begynne å handle.

På et kardiogram er et hjerteinfarkt veldig tydelig synlig. En type hjerteinfarkt forekommer med den såkalte ST-segmentdepresjonen, og den andre med ST-segmentheving. Depresjon antyder at, sannsynligvis, ikke den veldig store arterien som forsyner det indre laget av hjertemuskelen, er blokkert. Og høyde, det vil si en økning i ST-segmentet, indikerer en blokkering av en stor arterie. Når det gjelder depresjon, danner det vanligvis ikke et arr som gjennomborer hele tykkelsen på hjertemuskelen. Og hvis det er en forhøyning av ST-segmentet på kardiogrammet, noe som indikerer en lesjon av et stort kar, betyr dette at hjerteveggen påvirkes i hele tykkelsen. Tidligere ble det kalt transmural hjerteinfarkt, men nå betegner vi det som et Q-dannende hjerteinfarkt. Hvis kardiogrammet har dype Q-tenner, er det et stort og dypt arr i hjertet, der det ikke er noen levende muskelceller, men bare bindevev.

Vi har høyre og venstre koronararterie. Den høyre koronararterien løper langs den bakre veggen, den venstre er delt inn i konvoluttarterien, som forsyner sideveggen, og den fremre interventrikkelen, som forsyner den fremre veggen. Oftest påvirkes den “viktigste” fremre interentrentrikulære grenen. Vi skiller typer hjerteinfarkt i henhold til graden av skade på hjertehjertetykkelse, samt lokalisering: hjerteinfarkt i regionen av fremre vegg, bakre vegg, konvolutt - generelt, avhengig av den berørte arterien.

Som nevnt tidligere kan ikke bare store, men også små plaketter med et tynt fibrøst deksel utgjøre en betydelig fare. Slikt forekommer ofte hos menn, spesielt unge, der plaken nettopp har begynt å vokse. Følgelig er dette forskjellige kliniske scenarier: brudd på en liten plakett og brudd på en stor plakett. De er forskjellige, men begge fører til hjerteinfarkt..

Et hjerteinfarkt bør skilles fra andre former for avbrudd i blodtilførselen til hjertet. For eksempel fra iskemi - oksygen sult. Det kan vare lenge nok og ikke føre til utvikling av hjerteinfarkt. Karet kan være halvt lukket, plaketten har vokst, og i ro føler kanskje ikke hjertet at plaketten er der, fordi blodet som går gjennom det halvlukkede karet er nok til å tilfredsstille oksygenbehovet. Hvis en person for eksempel løper bort, blir blodet som kommer inn gjennom et halvt tilstoppet kar utilstrekkelig, og hjertet begynner å verke.

Behandling

Klinisk observasjon av hjerteinfarktpasienter kom i praksis på 60-tallet av XX-tallet. Spesielt en av tilhengerne av behandling av pasienter under intensivbehandling var den nåværende russiske kardiologen Abram Lvovich Syrkin, leder for kardiologiavdelingen ved Moskva statsmedisinske universitet. Historien om kampen mot hjerteinfarkt er ganske ny, fordi mennesker som har utviklet tilnærminger til behandling av denne sykdommen, fortsatt lever..

Når det gjelder medisiner, dukket først opp alle som senker hjerterytmen. Hvis du senker hjerterytmen, reduseres hjertets behov for oksygen, sjansene for overlevelse av hjertemuskelen er høyere. I tillegg dukket det opp medisiner som løser opp blodpropp i blodkar. Interessant nok ble disse medisinene hentet fra de vitale produktene fra bakterier, og de aktiverer vårt indre antikoagulasjonssystem av blod.

Et av de vanligste medisinene er trombolytika - medisiner som tynner blodet. Men de er for det første ikke veldig effektive, fordi ikke alle blodproppene oppløses. For det andre kan de være farlige, fordi de aktiverer antikoagulasjonssystemet i alle organer og vev, noe som kan forårsake alvorlig blødning. Derfor er en mer korrekt tilnærming å nærme seg det berørte karet i hjertet ved hjelp av et kateter, trekke ut en liten leder fra den og passere gjennom tromben. Tegn en ballong langs denne lederen, som på en ensidig, blås opp ballongen, og i det øyeblikket presses en blodpropp som befinner seg i hjertekarret inn i veggene på fartøyet - som om du tråkker på våt sand. Etter dette tømmes ballongen ut, og blodstrømmen gjenopprettes. Dette er den mest progressive teknikken. Det kalles angioplastikk..

I den maksimale versjonen er det ekstremt viktig å supplere ballonginflasjonen ved å installere en slags korsett, en stent, inne i fartøyet. Stenten vil klemme seg inne i restene av denne aterosklerotiske plakk og forhindre at det dannes en ny blodpropp. Fordi, som du vet, hvis et fartøy er skadet et eller annet sted, så vil det fortsette å være en feste av blodplater til samme sted, så enkel angioplastikk uten stenting er ikke veldig effektiv.

Forebygging

Etter oppdagelsen av virkningen av aspirin, begynte forebyggingstiden å øke, med sikte på å sikre at aterosklerotisk plakett ikke sprengte. De viktigste medisinene her er statiner. Når legene ikke har nok tid til å forklare, sier de at de "senker kolesterolet." Det virker for meg, en moderne kardiolog, at å senke kolesterolet i blodet som sådan mer sannsynlig er en bivirkning, og ikke hovedeffekten, fordi hovedformålet med dette stoffet er det fibrøse belegget av den aterosklerotiske plakk..

På bakgrunn av senking av kolesterol aktiveres et system som begynner å ta ut kolesterol fra forskjellige deler av blodkar, inkludert plakk. Kolesterol med galle fjernes. Plaket blir tettere, dekket blir tettere, risikoen for brudd avtar, selv om en person fortsetter å røyke og føre en usunn livsstil. Det viktigste i forebygging av hjerteinfarkt er å gjøre dekket mindre utsatt for å rive. Det nest viktigste aspektet er kontrollen av blodtrykket, fordi det er en provoserende faktor i plakkbrudd. Derfor forhindrer nesten alle medisiner som senker blodtrykket hjerteinfarkt.

Det er ganske komplisert å beregne risikoen for hjerteinfarkt. Hvis risikoen er lav, kan du i det hele tatt klare deg uten medisiner. Hvis risikoen er moderat, er det kanskje bare en statin som er nok. Hvis risikoen for eksempel er høy, for eksempel hvis en person allerede hadde hjerteinfarkt eller har brystsmerter forbundet med det faktum at det er plakk, er det ekstremt viktig å bruke både statin og et medikament som senker blodtrykket og et pulserende medikament (for å redusere belastningen på myokardiet). Det er en veldig vanlig misforståelse at for å ta statin, må du vite hva kolesterolet ditt er. Det gjør ingen forskjell hva slags kolesterol en person har. Hvis han allerede har en hjertesorg eller fikk et hjerteinfarkt, må han ta en statin..

Moderne forskning

Den hellige gral i dag er å oppdage pålitelige, ikke-invasive metoder for å vurdere stabiliteten til en aterosklerotisk plakkfiberhette. Da vil det være mulig å finne mennesker som utelukkende trenger massiv forebygging av hjerteinfarkt. I tillegg søkes det måter å forenkle behandlingen av hjerteinfarkt på. Det er allerede opprettet enheter som gjør at revaskularisering kan utføres veldig raskt, det vil si for å gjenopprette blodstrømmen i tilstoppede kar, men et veldig viktig problem her er hvordan du kan forhindre et gjentatt hjerteinfarkt i det samme eller tilstøtende skadede området av fartøyet som mater hjertet. Den aterosklerotiske plaketten er så aggressiv at den vokser gjennom stentenes nett, selv om det ble brukt kraftige preparater som dreper levende celler. Det er viktig å lære å stoppe vekst av plakk etter hjerteinfarkt.

Et annet spørsmål: hvordan sørge for at blodet etter et hjerteinfarkt er flytende nok til å unngå et gjentatt hjerteinfarkt og redusere risikoen for blødning? Det finnes medisiner som tynner blodet, så vel som de som påvirker blodplatefremmende blodplateaktivitet. Etter at et hjerteinfarkt inntreffer, reduseres pumpefunksjonen til hjertet, og hjertet kan ikke tilfredsstille kroppens behov for oksygen - dette kalles hjertesvikt. Derfor er veldig stor innsats rettet mot å behandle den. For dette brukes stamceller for å introdusere dem til å bosette seg i arrvevet, og forskjellige medisiner som forbedrer funksjonen til de levende cellene i hjertet, og dette er enheter for å opprettholde blodsirkulasjonen - et kunstig hjerte eller noen flere miniatyrenheter.

Forebyggende kardiologi spiller også en viktig rolle: hjerteinfarkt er lettere å forhindre enn å behandle. Jeg må si at for vanlige mennesker, spesielt i Russland, er det nødvendig å organisere et normalt pasienttransportsystem slik at en ambulanse bringer folk i tide, i løpet av de første seks timene etter utseendet til smerter i brystet, når angioplastikk fortsatt kan gjøres. Da vil hjertefunksjonen bli gjenopprettet, og hjerteinfarkt vil ikke ha alvorlige konsekvenser. Når det gjelder hva som kan gjøres etter hjerteinfarkt, å organisere et normalt system for behandling og bruk av midler som har bevist seg perfekt.

Over hele verden synker hyppigheten av dødsfall fra hjerteinfarkt, men statistikk i dette tilfellet er en veldig slem ting. Hjerteinfarkt, hjertesvikt utviklet som et resultat av det, og lignende utviklende hjerneslag er i første rekke blant dødsårsakene i utviklede land.

Harbingers av hjerteinfarkt: symptomer og tidlige tegn

Hjertesykdommer "blir yngre" hvert år, og hvis et hjerteinfarkt tidligere bare kunne skje hos en eldre person eller en pasient med en medfødt sykdom, er det i dag et uventet angrep som stadig hjemsøker ungdom.

For å gi rettidig hjelp, må du vite hvordan du bestemmer et hjerteinfarkt og hva er dets første tegn. I følge statistikk sammenfaller dessuten de fleste tegnene på hjerteinfarkt hos kvinner og menn. Men det er noen forskjeller. Spesielt kan forskjellige symptomer forekomme hos forskjellige kjønn med forskjellige frekvenser. Symptomer på hjerteinfarkt hos kvinner er ofte atypiske, det vil si at kvinner kanskje ikke opplever intense smerter i hjertet.

I stedet kan det oppstå smerter som stråler ut til venstre arm, under skulderbladet, smerter i venstre skulderledd, øvre bryst, selv i halsen og underkjeven.

Hva det er?

Med enkle ord er hjerteinfarkt en klinisk form for koronar hjertesykdom som oppstår når blodtilførselen til hjertemuskelen (myokard) er utilstrekkelig og fortsetter med utviklingen av hjertecelledød og dannelsen av et sted med myokardnekrose (nekrose). Hyppigheten av hjerteinfarkt øker med alderen.

Hos mennesker over 50 år utvikler det seg et hjerteinfarkt 5 ganger oftere enn i yngre alder. Også observert oftere hos menn enn hos kvinner. Mest forekommer hjerteinfarkt fordi den største belastningen faller på den, hjerteinfarkt i høyre halvdel av hjertet er ganske sjelden.

Det er flere typer hjerteinfarkt:

1. Utviklet uten noen åpenbar grunn (spontant), som et resultat av en primær krenkelse av koronar blodstrøm på grunn av dannelse av erosjon, brudd, sprekker i en aterosklerotisk plakk.
2. Utviklet på grunn av mangel på oksygentilførsel til hjertemuskelen.
3. Plutselig død, inkludert hjertestans. Denne typen plasseres foran muligheten for å ta blodprøver eller tidligere enn økningen i nivået av biokjemiske markører for nekrose i blodet.
4. Hjerteinfarkt assosiert med PCI (transdermal koronar intervensjon).
5. Assosiert med koronar stenttrombose.

Risikofaktorer for hjerteinfarkt inkluderer: økt forhøyelse av lav tetthet lipoprotein (LDL), høye triglyserider i blodet, arteriell hypertensjon, røyking, en stillesittende livsstil, overvekt, diabetes mellitus, tidligere hjerteinfarkt.

Klassifisering og etapper

Perioder med hjerteinfarkt (fase)

1. Den skarpeste fasen. Utvikler hjerteinfarkt. Fasen varer fra 0 til 360 minutter. Dette er perioden med de mest slående symptomene. På dette tidspunktet oppstår progressiv nekrose i det berørte området, som vanligvis slutter på slutten av den sjette timen.
2. Den akutte fasen. Akutt hjerteinfarkt. Perioden varer fra 6 timer til 7 dager. Alle store komplikasjoner, som hjertesvikt, rytmeforstyrrelser, tilbakefall er mest sannsynlig på dette tidspunktet..
3. Subakutt fase. Helbredende (arrdannelse) hjerteinfarkt. Perioden varer fra 7 til 28 mil dager. Det berørte området av myokardiet er arr. Pasientens tilstand stabiliserer seg, og han kan bli utskrevet fra sykehuset.
4. Kronisk fase av hjerteinfarkt. Den fjerde perioden er et helbredet hjerteinfarkt, post-infarkt kardiosklerose. Det starter den 29. dagen. Arret på denne tiden er vanligvis fullformet. Hvis det på dette tidspunktet vedvarer tegn på hjertesvikt og rytmefeil, er de som regel stabile.

Myocardial klassifisering avhenger også av en rekke andre kriterier, som er presentert i tabellen.

harbingers

Leger skiller følgende forløpere av et hjerteinfarkt:

• hyppig pustebesvær med minimal fysisk anstrengelse;
• kvalt følelse bak brystbenet;
• angina angrep;
• økt svette;
• akutt mangel på oksygen;
• glemsomhet, tap av orientering i rommet;
• muskel svakhet.

De første tegnene på et hjerteinfarkt

De første symptomene på hjerteinfarkt hos voksne vises plutselig, de kan bestemmes ved å bruke fire hovedtegn:

1. Blek hud, klam kaldsvette;
2. Forstyrrelser i hjerteaktivitet - arytmier og flimmer. Pasienten klager over en følelse av uregelmessig hjerterytme, ujevn hjerterytme. Et vanlig symptom er en følelse av hjertestans, som er ledsaget av intens frykt;
3. Akutt brennende smerter i nakken som utstråler til venstre skulderblad, skulder, arm, kjeve, noen ganger til mage eller perineum. Etter å ha oppstått, avtar ikke smertene og blir ikke lettet av vanlige smertestillende midler (på sykehuset blir de eliminert med narkotiske smertestillende midler). Pasienten klamrer seg til hjertet, kan øyeblikkelig svekke, falle;
4. Hjertesvikt - utvikler seg vanligvis i løpet av få timer etter angrepets begynnelse, og noen ganger raskere, manifestert av kortpustethet, cyanose i huden.

Ikke-spesifikke symptomer er også mulige, for eksempel økt blodtrykk, svakhet, bevissthetstap, periodisk pust. Disse samme tegnene kan være harbingers av den forestående myocardial skade..

Med et hjerteinfarkt klager pasienten på plutselige smerter i regionen av hjertet og bak brystbenet, merkbare forstyrrelser i hjertets arbeid. Det må huskes at pasienter med diabetes mellitus har en farlig, smertefri form for sykdommen. I dette tilfellet opplever ikke pasienten smerter, men ubehag i hjertet.

Et hjerteinfarkt vises ofte om morgenen, nærmere daggry. Dette skyldes det faktum at om natten fungerer ikke hjertet i en så intensiv modus som om dagen, og morgenoppgangen er forbundet med frigjøring av hormoner i blodet som stimulerer dens aktivitet. Derfor er morgentimene de mest sannsynlige fenomenene som en økning i blodtrykk, hjerterytme, arytmier, og som et resultat, brudd på aterosklerotiske plakk. Men dette betyr ikke at et hjerteinfarkt ikke kan overhale en person på et annet tidspunkt på dagen.

Hjerteinfarkt hos kvinner: funksjoner

Faren for utseendet for kvinner kommer omtrent ti år senere enn for menn, siden aterosklerose i kvinnekroppen utvikler seg senere. Dette skyldes særegenheter ved påvirkning av kvinnelige kjønnshormoner på lipidmetabolismen. Østrogener er en kraftig faktor for å beskytte kroppen, der naturen har investert en kjønnsfunksjon..

Dette mønsteret er direkte relatert til åreforkalkning. I reproduktiv alder er risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner hos kvinner tre ganger mindre enn hos menn. I følge Framingham-studien, når begynnelsen av overgangsalder i en alder av 50, når kolesterolnivået sammenlignbare verdier hos menn og kvinner, men kvinner fortsetter å øke denne indikatoren, mens hos menn forblir den uendret..

Kvinnelig hjerteinfarkt opp til 50 år er en sjeldenhet, da begynner forekomsten å øke. I dag antas det også at det er en sammenheng mellom hjerteinfarkt og langvarig bruk av prevensjonsmidler.

Hjerteinfarkt hos menn: funksjoner

Det er velkjent at sykelighet og dødelighet av hjerte- og karsykdommer hos menn er 3-5 ganger høyere enn hos kvinner. Aterosklerose er den viktigste skyldige.

Hos menn i alderen 50-59 år registreres hjerteinfarkt 6 ganger oftere enn hos kvinner. I følge All-Russian Scientific Society of Cardiology blir det ofte hos unge menn og middelaldrende menn det første symptomet på koronar hjertesykdom, og debuterer uten tidligere kliniske manifestasjoner enn det skjer hos kvinner.

Atypiske former

Tegn på et massivt hjerteinfarkt med atypiske former for sykdommen varierer også:

1. Abdominal MI. Hvordan gjenkjenne et hjerteinfarkt: intens smerte i øvre del av magen, dyspepsi (kvalme, oppkast), spenning foran i bukhinnen. Hvis det er mistanke om et "akutt underliv", blir pasienter henvist til et EKG for å utelukke hjerteinfarkt.
2. Astmatisk alternativ. Oftest utvikler det seg hos pasienter over 60 år som allerede har lidd av MI. Smerter kan være milde eller helt fraværende. De eneste tegnene på hjerteinfarkt hos kvinner og menn er uttalt (opp til kvelning) kortpustethet.
3. Arytmisk kurs. Smerter kan være fraværende eller vises litt. De første tegnene på et hjerteinfarkt hos menn og kvinner i dette tilfellet er en rekke hjerterytmeforstyrrelser.
4. En smertefri (lav-symptom) form av MI. En vanlig variant av løpet av hjerteinfarkt, forekommer oftest hos kvinner med diabetes mellitus, så vel som eldre pasienter som lider av sirkulasjonsforstyrrelser. Som sådan er tegnene på et hjerteinfarkt hos menn og kvinner i dette tilfellet fraværende eller svake.
5. Cerebrovascular MI. Denne formen for patologi er diagnostisert hos eldre pasienter, klinisk manifestert av problemer med blodsirkulasjonen i hjernens kar. Hvordan et hjerteinfarkt manifesterer seg: symptomene på et hjerteinfarkt hos kvinner og menn, for eksempel oppkast, besvimelse, kvalme, svimmelhet, kommer i forgrunnen.

Hjerteinfarkt hos menn og kvinner gir utseendet med slike symptomer (indikerer mangel på oksygen som kommer inn i hjertemuskelen):

• hyppig pustebesvær som ikke bare oppstår under økt fysisk aktivitet, men selv i en rolig tilstand;
• brystsmerter (har en paroksysmal karakter), en følelse av trykk, kompresjon i brystet;
• mangel på luft;
• smerter kan oppstå i bena mens du går;
• Ofte er det problemer i hjernens funksjon - nedsatt hukommelse, manglende evne til å konsentrere seg om et spesifikt objekt (en konsekvens av sirkulasjonsforstyrrelser);
• svimmelhetsanfall, kortvarig tap av bevissthet;
• nedsatt seksuell lyst, problemer med styrke.

Førstehjelp for hjerteinfarkt

Hvis sykdommen fanger deg på et tidspunkt der det ikke er noen i nærheten - ikke få panikk! Førstehjelp for hjerteinfarkt kan leveres på egenhånd hjemme! Først av alt, forklar detaljert til ambulansetillateren hvordan du kommer til leiligheten eller huset ditt, siden det ikke vil være noen å møte legene. La inngangsdøren være åpen..

Algoritmen til handlinger for førstehjelp for hjerteinfarkt:

1. Åpne vinduer eller slå på klimaanlegg for å sikre frisk luft.
2. Plasser en nitroglyserintablett / kapsel under tungen. Så stoffet vil trenge raskere inn i blodet og lindre smerter litt.
3. Et annet medikament som kan hjelpe i de første minuttene av et hjerteinfarkt, er aspirin. Det fortynner blodet og lindrer symptomer. For at stoffet skal virke raskt, må tabletten tygges. Omtrentlig dose - 300 mg.
4. Sitt eller legg deg ned, og har tidligere plassert en pute eller en improvisert gjenstand under ryggen og hodet som lar deg holde overkroppen litt høyere enn den nedre. Føtter trenger å bøye seg på knærne. I denne stilling av kroppen, vil det være lettere for hjertet å levere blod. Da gjenstår det å vente på leger.

Rettidig behandling av et hjerteinfarkt påvirker i stor grad den gunstige prognosen for sykdomsoverlevelse, hyppigheten av tilbakefall og forekomsten av komplikasjoner. Behandlingen blir utført på inneliggende omgivelser på intensivavdelingen eller intensivavdelingen..

Forskjellen mellom hjerteinfarkt symptomer og angina pectoris

Det er viktig å lære hvordan du nøyaktig kan skille symptomene på et hjerteinfarkt fra anginaanfall.

Symptomene på disse sykdommene er like, fordi de har de samme årsakene: med angina pectoris, så vel som med et hjerteinfarkt, vises smerteanfall på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel (iskemi) i hjertemuskelen - myokard. Mangelen på blodtilførsel til myokardiet oppstår hovedsakelig på grunn av aterosklerose - prosessen med avsetning av kolesterol i karene. Over tid blir lumen i karene mindre, og når en kolesterolplakk en gang blokkerer blodstrømmen til muskelen fullstendig.

Den viktigste forskjellen mellom angina-symptomer og hjerteinfarkt er manglende evne til å stoppe de smertefulle symptomene på nitroglyserin.

Saken er at uten blodtilførsel til et bestemt område i myokardiet, begynner irreversible prosesser i det - nekrose (nekrose) av muskelvev. Derfor er nettbrett i denne situasjonen ineffektivt. Smerter under et hjerteinfarkt forsvinner heller ikke etter hvile.

Komplikasjoner i hjerteinfarkt

Ofte oppstår komplikasjoner allerede i de første timene og dagene av hjerteinfarkt, noe som gjør det vanskeligere. Hos de fleste pasienter observeres de første tre dagene forskjellige typer arytmier: ekstrasystol, sinus eller paroksysmal takykardi, atrieflimmer, fullstendig intraventrikulær blokk. Den farligste ventrikkelflimmeren, som kan gå i flimmer og føre til pasientens død.

Venstre ventrikkel hjertesvikt er preget av lunger i pusten, hjerte astma, lungeødem, og utvikler seg ofte i den akutte fasen av hjerteinfarkt. En ekstremt alvorlig grad av svikt i venstre ventrikkel er kardiogen sjokk, som utvikler seg med omfattende hjerteinfarkt og vanligvis fører til død. Tegn på kardiogent sjokk er et fall i det systoliske blodtrykket under 80 mm Hg. Art., Nedsatt bevissthet, takykardi, cyanose, nedsatt diurese.

Ruptur av muskelfibre i området nekrose kan forårsake hjertetamponade - blødning i hjertehulen. Hos 2-3% av pasientene kompliseres hjerteinfarkt av tromboembolisme i lungearteriet (kan forårsake lungeinfarkt eller plutselig død) eller en stor sirkel av blodsirkulasjonen.

Pasienter med omfattende transmuralt hjerteinfarkt i løpet av de første 10 dagene kan dø av brudd i ventrikkelen på grunn av akutt stopp av blodsirkulasjonen. Med omfattende hjerteinfarkt kan arrvevssvikt oppstå, det er hevelse ved utvikling av akutt hjerteaneurisme. Akutt aneurisme kan forvandles til en kronisk en, noe som kan føre til hjertesvikt.

Avsetning av fibrin på veggene i endokardiet fører til utvikling av parietal tromboendokarditt, som er farlig på grunn av muligheten for emboli i karene i lungene, hjernen, nyrene, løsrevne trombotiske massene. I en senere periode kan et postinfarkssyndrom utvikle seg, manifestert ved perikarditt, pleurisy, leddgikt, eosinofili.

diagnostikk

Etter hjerteinfarkt benekter ikke legene risikoen for tilbakefall.

Slike kjernepasienter er i faresonen. Derfor er det pålagt å gjennomgå en detaljert diagnose med en rekke kliniske undersøkelser, tester og laboratorietester. Ellers er det vanskelig å forutsi det kliniske resultatet, å utelukke dødelighet. Utsettelse kan koste en pasients liv, så differensialdiagnose bør utføres på rett tid..

Diagnostiske tiltak for hjerteinfarkt presenteres nedenfor:

1. Ultralyd av hjertet gir en objektiv vurdering av det berørte området og graden av hjerteinfarkt i tilfelle progressivt hjerteinfarkt;
2. Scintigraphy, som en effektiv metode for å bestemme vanskelighetene med det kliniske bildet, for å utelukke utviklingen av akutt aterosklerose;
3. Et elektrokardiogram for å bestemme etiologien til en patologisk prosess, for eksempel, avslører et "tilstoppet" kar med en blodpropp;
4. Laboratoriestudier av biologiske basiske væsker for å tydeliggjøre det progressive kliniske bildet for et bestemt tilfelle.

Behandling

Hovedmålene med de primære behandlingstiltakene for hjerteinfarkt:

1. For behandling av akutt hjertesvikt brukes hjerteglykosider (korglikon, strophanthin), diuretika (furosemid).
2. Å lindre smerter er et av de viktigste og presserende trinnene i behandlingen av hjerteinfarkt. Med ineffektiviteten til tablettert nitroglyserin administreres det iv eller drypp eller et narkotisk smertestillende middel (f.eks. Morfin) + atropin iv. I noen tilfeller utføres antipsykotika - i / i antipsykotika (droperidol) + smertestillende middel (fentanyl).
3. Antiarytmisk terapi. For å eliminere rytmeforstyrrelser, brukes hjertesvikt, gjenopprette stoffskifte i hjertevevet, antiarytmiske medikamenter (bisoprolol, lidokain, verapamil, atenolol), anabole stoffer (retabolil), en polariserende blanding, etc..
4. Trombolytisk og antikoagulerende behandling er rettet mot å redusere nekroseområdet. For den første dagen etter utseendet til de første tegnene på et hjerteinfarkt, er en trombolyseprosedyre mulig å løse blodproppen og gjenopprette blodstrømmen, men for å forhindre død av kardiomyocytter er det mer effektivt å gjøre det i løpet av de første 1-3 timene. Trombolytiske medisiner er foreskrevet - fibrinolytika (streptokinase, streptase), antiplatelet midler (trombo-ACC), antikoagulantia (heparin, warfarin).

Forebygging

Det må også huskes at hjerteinfarkt kan komme tilbake. For å forhindre dette, må du endre livsstil og overvåke helsen din. nemlig:

• slutte å røyke og alkohol (unntaket kan være rød tørr vin i små mengder)
• overvåke vekten din, om nødvendig, reduser vekten til din fysiologiske norm
• føre en aktiv livsstil, men unngå fysisk overbelastning
• opprettholde normalt blodtrykk med medisiner som er foreskrevet av legen din
• med høyt kolesterol, ta riktig medisinering (igjen, foreskrevet av lege)
• observer de grunnleggende prinsippene for riktig ernæring, mens du ekskluderer stekt og krydret mat fra menyen, spiser fiber, øker mengden med lite fett meieriprodukter og fisk i kostholdet, og minimer salt.
• du kan ikke løfte tungt

Prognose for livet

Hjerteinfarkt er en alvorlig, farlig komplikasjon av sykdommen..

De fleste av dødsfallene utvikler seg den første dagen etter hjerteinfarkt. Pumpens evne til hjertet er assosiert med lokaliseringen og volumet i infarktsonen. Hvis mer enn 50% av myokardiet er skadet, kan hjertet som hovedregel ikke fungere, noe som forårsaker kardiogent sjokk og død av pasienten. Selv med mindre omfattende skader takler ikke alltid hjertet belastninger, noe som resulterer i hjertesvikt.

Etter en akutt periode er prognosen for bedring god. Negative utsikter hos pasienter med komplisert hjerteinfarkt.

Hva er hjertemikroinfarksjon og hvilke konsekvenser det kan få?

Hva er en mikroinfarksjon, hvordan den nå klassifiseres i kardiologi, er det mulig å bære den på føttene, hvordan mistenke, diagnostisere og behandle en slik sykdom - vi vil snakke om dette i artikkelen.

I hverdagen kan man ofte høre at en person har hatt en mikroinfarksjon, og leger brukte denne terminologien før. Nå har inndelingen av et hjerteinfarkt i mikro- eller småfokal, storfokal og transmural erstattet den andre klassifiseringen, der et slikt navn mangler.

Hvordan mikroinfarksjon utvikler seg

Myocardium er en hjertemuskulatur som trekker seg sammen og kaster ut bloddeler til aorta. Så føres dette blodet gjennom arteriene, forsyner hele kroppen med oksygen og fører karbondioksid fra vevene. Myokardiet i seg selv har også arterier som forsyner det med blod - det såkalte koronaret (fra det latinske ordet cor - "hjerte").

Et hjerteinfarkt er et brudd på funksjonen til en del av hjertemuskelen forårsaket av opphør av blodtilførselen. Den vanligste årsaken til dette er koronar hjertesykdom, som er basert på dannelse av kolesterolplakk på veggene i koronararteriene.

Før eller siden blokkerer en slik plakett enten lumen i arterien, eller blir skadet, og det dannes en blodpropp på overflaten. I begge tilfeller stopper arteriell blodstrøm og en del av hjertemuskelen mangler oksygen.

Under slike forhold kan hjerteceller leve i omtrent 15 til 30 minutter, og så dør de. Etter hvert dannes det et arr på deres sted..

Avhengig av lesjonens størrelse, ble 3 former for sykdommen skilt ut tidligere:

1. Mikroinfarksjon, eller liten fokal, når bare en liten del av hjertecellene døde, og hjertets arbeid praktisk talt ikke led;
2. Stor fokal med bevaring mot bakgrunnen av arrdannelse av en del av sammentrammende myokardiocytter (hjerteceller);
3. Transmural, hvoretter det nesten var en gjennomgående myokardial erstatning med bindevev (arr).

Mikroinfarksjonen har nå to offisielle navn:

1. Q-bølge hjerteinfarkt.
2. Ikke-Q-dannende hjerteinfarkt.

Q-bølgen dannes på stedet for cicatricial endringer. Det er tydelig at med en liten lesjon, som med en mikroinfarksjon, er ikke konsekvensene så viktige, og denne tannen vises ikke på EKG.

Dermed er mikroinfarksjon en form for sykdommen med den beste prognosen for bedring. I mange tilfeller er hjertets arbeid etter en stund fullstendig gjenopprettet.

Hovedårsaker

Den vanligste årsaken til mikroinfarksjon er en blodpropp i en av de små koronararteriene. Den er dannet på overflaten av en skadet ateromatisk plakett. Hos omtrent to tredjedeler av pasientene løses den opp på egen hånd innen 24 timer, ofte ledsaget av smerter i brystet. Imidlertid dannes i 30% av tilfellene en liten lesjon av dødt vev..

I sjeldnere tilfeller kan en mikroinfarksjon forårsake:

• koronar arterieemboli - blokkering av en ekstern formasjon, for eksempel med mitral eller aortastenose, smittsom endokarditt;
• koronarspasmer under påvirkning av psykoaktive stoffer eller for eksempel alvorlig stress.

Symptomer og første tegn

Tegnene på denne sykdommen ligner veldig på symptomene på andre akutte koronar tilstander (ustabil angina, Q-dannende hjerteinfarkt), derfor kan disse sykdommene, i henhold til det kliniske bildet, ikke umiddelbart differensieres..

Helt i begynnelsen av prosessen kombineres de til konseptet ”akutt koronarsyndrom”. Avhengig av hvordan hendelser utvikler seg videre, vil vevsnekrose forekomme, hva som vil være dens størrelse, og en endelig diagnose vil bli stilt..

Forskjellen mellom menn og kvinner

Symptomer og første tegn på en mikroinfarksjon hos menn og kvinner er like. Forskjellen er i den alderen sykdommen ofte forekommer..

For menn er den 45 - 50 år gammel; hos kvinner forekommer mikroinfarksjon oftere etter 55 - 60 år, siden karene deres tidligere er under "beskyttelse" av kvinnelige kjønnshormoner..

Symptomer som gjør det mulig å mistenke en mikroinfarksjon er de samme for både menn og kvinner:

• smerter, trykk, tetthet eller svie bak brystbenet, ikke passerer etter å ha tatt 3 tabletter nitroglyserin, tatt med intervaller på 5 minutter hver;
• smerter som stråler til skulderen, kragebeinet, øvre del av magen, rygg, nakke, kjeve;
• kvalme eller oppkast
• plutselig kortpustethet, følelse av mangel på luft;
• plutselig alvorlig svette og alvorlig svakhet;
• svimmelhet eller bevissthetstap;
• angst, frykt for livet ditt.

Smerter eller ubehag i brystet som ikke går bort etter å ha tatt nitroglyserin, er det vanligste tegnet på mikroinfarkt. Imidlertid observeres den ikke i det hele tatt. Noen pasienter føler ikke noen spesielle ubehagelige tegn og merker ikke sykdommen. Dette er mer vanlig hos kvinner, eldre og personer med diabetes..

For eksempel kan en kvinne med diabetes i en alder av 65 år få flere hjerteinfarkt "på beina", som sammen kan svekke sammentrekningen av hjertemuskelen betydelig og forårsake hjertesvikt.

Førstehjelp

Behandling hjemme med mikroinfarksjon utføres ikke, siden denne sykdommen er dødelig. Hvis du mistenker denne patologien, må du ringe en ambulanse, og i mellomtiden gjøre følgende:

• gi pasienten en halv sittende stilling;
• gi ham en nitroglyserintablett under tungen og tygg en fjerdedel av aspirintabletten, etter 5 minutter kan du gjenta nitroglyserin, og etter ytterligere 5 minutter ta en annen tablett;
• løsne et stramt belte, krage, åpne vinduet;
• berolige pasienten, si at hjelpen allerede er nær, ikke la ham være i fred;
• å samle noen få ting - lin, pyjamas eller en badekåpe, tøfler, sokker, personlig hygieneartikler, pass, medisinsk politikk og SNILS-kort;
• organisere et ambulansemøte, åpne døren til inngangen, ta hunden (hvis det er en) til naboene, eller i det minste til et annet rom, hvis pasienten trenger å bli flyttet - tenk på hvem som kan hjelpe (det kan ikke være noen ordensbestemmelser i teamet), finn ut om tilgangen til verandaen er gratis.

Hvordan gjenkjenne en mikroinfarksjon?

Mikroinfarksgjenkjenning består av fire hovedkomponenter:

• Klinisk bilde, symptomer og klager fra pasienten.
• Eksterne inspeksjonsdata.
• EKG-bilde.
• Resultater av blodprøver for troponiner - stoffer som reflekterer nekrose og ødeleggelse av myokardceller.

EKG-mikroinfarksjon er ganske vanskelig å diagnostisere. Vanligvis, men ikke nødvendigvis, i de første timene av et angrep, blir en ST-segmentheving notert på kardiogrammet. Deretter går dette segmentet tilbake til isolinet og en negativ T-bølge dannes.Dette oppstår i løpet av den første uken av sykdommen. Etter omtrent en måned kan T-bølgen bli positiv igjen fra negativ, og i fremtiden vil det ikke være tegn til overført mikroinfarkt på EKG.

Tilsvarende kan sies om andre forskningsmetoder. Med en mikroinfarksjon er det ingen dyp nekrose, og hjertemuskelen trekker seg nesten normalt. Derfor vil det ikke være noen hypo- eller akinesiasoner (dvs. arr) på ekkokardiografien.

Med en presserende koronarangiografi utført på et sykehus, kan leger oppdage en trombosert arterie. Behandlingstaktikkene vil avhenge av størrelsen og tiden som gikk siden angrepet startet. Med en mikroinfarksjon vil en økning i nivået av troponiner i blodet også bli observert.

Hva du skal ta for behandling

De presserende målene for behandlingen er å eliminere smerter, forbedre blodsirkulasjonen og hjertefunksjonen. Langsiktige mål for å behandle en mikroinfarksjon: forhindre komplikasjoner, håndtere risikofaktorer, redusere sannsynligheten for tilbakevendende hjerteinfarkt. En kombinasjon av medikamenter og kirurgiske inngrep brukes for å nå disse målene..

Avhengig av pasientens tilstand, kan medisiner for akutt og / eller langvarig behandling omfatte:

• trombolytika, løser en blodpropp tilstoppet en arterie;
• smertestillende midler, inkludert narkotiske stoffer, for å lindre smerter;
• nitroglyserin, utvider midlertidig koronararteriene;
• medisiner mot blodplater for å forhindre blodpropp i fremtiden;
• betablokkere som senker pulsen, reduserer trykket og stresset i hjertet;
• ACE-hemmere som forbedrer blodsirkulasjonen;
• angiotensin reseptorblokkere som kontrollerer blodtrykket;
• statiner som senker kolesterolet i blodet og stabiliserer aterosklerotiske plakk.

Med teknisk gjennomførbarhet kan angioplastikk utføres, hvor et tynt rør, en stent, settes inn i den berørte koronararterien. Hvis pasienten har fått mange mikroinfarkt og konstant har anginaanfall, kan han bli tilbudt koronar bypass-kirurgi.

Konsekvenser og forebygging

Ved rettidig behandling er konsekvensene av et mikroinfarkt for både menn og kvinner vanligvis gunstige. Alvorlige komplikasjoner for denne sykdommen er ikke så karakteristiske som for større nekrose i hjertemuskelen.

Overført mikroinfarksjon på bena kan følge med slike konsekvenser for kvinner og menn som:

• forstyrrelser i hjerterytmen, blokkering, ekstrasystol, en sjelden puls eller hjertebank;
• smerter i brystet under trening;
• med et stort antall slike mikroinfarksjoner - en gradvis økning i kortpustethet, en reduksjon i toleranse for belastningen.

Forebygging av mikroinfarksjon består i å eliminere risikofaktorene for denne sykdommen:

• ikke røyke, unngå og brukt røyk;
• spise mer frukt, grønnsaker, fullkorn, en moderat mengde melkeprodukter med lite fett og magert kjøtt;
• regelmessig delta i idrett, eller i det minste opprettholde en mulig, om enn liten, men konstant fysisk aktivitet;
• sjekk regelmessig kolesterol, unngå kjøtt og meieriprodukter med høyt fettinnhold, ta statiner foreskrevet av legen din;
• kontrollere blodtrykket, og om nødvendig ta medisiner daglig for å redusere det;
• opprettholde en sunn vekt;
• finne en måte å takle stress, gå gjennom regimet, kanskje gå til et mer avslappet arbeidsmiljø;
• gi opp alkohol.

Video av helseprogrammet om symptomer og metoder for å bestemme en mikroinfarksjon:

Vi ønsker deg å opprettholde et sterkt hjerte gjennom livet, vi håper at anbefalingene våre kommer til nytte.