Hva kan forårsake aortakomprimering??

Dato for publisering av artikkelen: 06/29/2018

Artikkeloppdateringsdato: 08/12/2019

Forfatter: Julia Dmitrieva (Sych) - Praktiserende kardiolog

Aortasegling anses ikke som en uavhengig sykdom, den trenger ikke å behandles separat.

Hvis en slik feil på veggene oppdages, er det nødvendig å gjennomgå en undersøkelse for å identifisere årsaken som provoserte den. Fortykningen av dette fartøyet indikerer direkte dannelse av patologier som krever behandling.

Hvordan er aorta?

Aorta er betinget delt inn i tre seksjoner: stigende, hvis begynnelse ligger i hjertet, lysbue og synkende (nedre del). Den synkende deles inn i buken og thorax.

Den øvre delen avgår fra venstre ventrikkel av myocardium på nivået av den tredje ribben. Så ekspanderer den ved munnen og danner en kulelignende pære. I dette området er det en ventil og tre salsaer av Valsalva - de konvekse veggene i pæren.

To grener går fra begynnelsen av pæren - høyre og venstre koronararterie. De, sammen med de tilsvarende venene, danner hjertesirkelen til blodsirkulasjonen. Videre stiger den stigende delen opp, og smalende går den inn i buen (bøyningen) til aorta. Så faller lysbuen tilbake og til venstre. Det dannes en synkende seksjon her, atskilt fra buen med en liten isthmus.

Tre store fartøyer går fra den øvre kurven av buen - brachiocephalic bagasjerommet, den vanlige karotis og subclavian arteriene. De går sammen i arteriene i lungene, venene og arterielle leddbånd.

Den nedre aorta er den lengste. På nivået med den fjerde ryggvirvelen er den delt inn i iliac arteries (venstre og høyre).

Thorax delen av dette fartøyet ligger i brystbenet, på venstre side av spiserøret. På nivå 8 av thoraxvirvelen bøyer denne delen av aorta seg tilbake og nær de 12 ryggvirvlene går inn i buken.

Mageseksjonen fører arterielle grener til mellomgulvet og slutter med en tynn sakral arterie.

Basert på plasseringen av denne defekten i veggene i aorta, skilles følgende typer fortykninger:

  • Rotkomprimering.
  • Stigende del.
  • Nedstrømsavdeling.
  • Tetting av veggene i aortabuen.

Forskjeller mellom normalversjonen og den tykne:

Vanligtyknet
elastiskHar en høy tetthet
Veggene er flateDet er fortykninger i forskjellige områder
VarigSvak
Kan utvide og trekke seg sammenIkke utvidbar

Hvorfor komprimering kan utvikle seg?

Komprimering av aorta kan dannes i hvilken som helst del av den. Buen regnes for å være den vanskeligste delen, siden hastigheten på blodstrømmen og dens dynamikk endres ved bøyen av fartøyet.

De viktigste årsakene til utviklingen:

  • Aterosklerose: når lipidmetabolismen forstyrres i blodet, dannes det aterosklerotiske plaketter på veggene i blodkarene. På grunn av dette smalner aorthummen, og blodstrømmen bremses. Som et resultat oppstår vekst av fibrøst (arr) vev, veggene er tettere.
  • Hypertensjon: med konstant økt aortatrykk blir elastisiteten til karene krenket, fibrøse forbindelser dannes i dem. Veggene blir stive og tykke.
  • Infeksjonssykdommer (tuberkulose, syfilis, sepsis og andre).
  • Autoimmune sykdommer (sklerodermi, aortitt).
  • Forgiftning som et resultat av langvarig behandling med antibiotika fører til vasodilatasjon og sklerose.

I tillegg kan en endring i tykkelsen på veggene i aorta skje som et resultat av en uriktig livsstil og som et resultat av aldring av kroppen.

Risikofaktorer som øker sjansen for å utvikle denne patologien hos voksne:

  • avansert alder (mer enn 50 år);
  • dårlige vaner - røyking, alkoholisme;
  • fet mat, søppelmat.

Hos barn observeres tykning av ventilkloppene og selve aorta i tilfelle av dårlig arvelighet. I barndommen er patologien i en inaktiv fase, og i fremtiden kan den aktiveres.

I følge statistikk er de vanligste årsakene til komprimering aterosklerose og avansert alder (mer enn 80% av de diagnostiserte tilfellene).

Hva er faren for denne patologien?

Faren for aortakomprimering avhenger av graden av endring i veggene. Når det er ubetydelig, vil det ikke skade kroppen.

Hvis en endring i veggtykkelse er ledsaget av forkalkning, fibrose, det vil si et brudd på strukturen - betyr dette at alvorlige vaskulære sykdommer kan oppstå.

  • Trombose. Med den skjer tilstopping av aorta med nedsatt blodstrøm.
  • Aortaaneurisme. Med den stikker veggene i fartøyet ut på grunn av at det tynnes eller strekker seg.
  • Aortadisseksjon. Blod strømmer mellom lagene på veggene, noe som forverrer deres deformasjon, noe som fører til brudd på det.
  • Aortastenose. Innstrammingen i veggene på fartøyet, som ender med hindring.

Tetting av aorta forårsaker hjerteavvik som er vanskelig å behandle. I alvorlige tilfeller utvikler cerebral trombose. Dette skyldes hindring av fartøyene som mater det..

Aortaskift resulterer i et stort blodtap, som ender i døden hvis medisinsk behandling ikke blir gitt.

symptomatologi

En liten komprimering av karet er hovedsakelig asymptomatisk. De første tegnene på sykdommen vises med en innsnevring av lumen, når blodsirkulasjonen senkes, forverres hjerterytmen.

Symptomer manifesterer seg på forskjellige måter, avhengig av hvor veggene er mest fortettet:

  • En fortykning av fartøyet ved roten (i området ved siden av hjertehinnen) forårsaker en rask hjerterytme, kortpustethet, smerter i venstre side av brystet. Som et resultat utvikles koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt..
  • Med skade på halspulsåren, som går fra buedelen av aorta til hjernen, begynner oksygenmangel. Symptomer: svimmelhet, besvimelse, synshemming.
  • Hvis aorta har blitt mer tett i mageregionen, blir et opprørt fordøyelsessystem observert. Det er verkende eller akutte magesmerter, tyngde, hevelse, etc..
  • Lesjoner av veggene i nedre aorta fører til venøse sykdommer i bena og bekkenorganene. Symptomer er: tyngde i bena, kramper, halthet.

Diagnostiske metoder

Siden symptomene ofte ikke kommer til uttrykk, oppdages komprimering av aortadivisjonene hovedsakelig ved et uhell, under fluorografi eller røntgenundersøkelse.

Undersøkelse av pasienten utføres når klager på brystsmerter, takykardi osv. Vises. Leger bør varsle om ekstra støy når de lytter til hjertet. Og også et tegn på patologi er den store forskjellen mellom blodtrykksindikatorer når du måler den hos en pasient.

For å bekrefte denne diagnosen utføres følgende maskinvaretester:

  • Røntgen av brystet i en direkte og lateral projeksjon. Store kar er tydelig synlige på bildene, ved utseendet som legen konkluderer med at det er en patologi. Med en tykning av aorta endres bøyen, skyggen blir lengre. Basert på disse skiltene bestemmer spesialisten mengden tilstopping.
  • Ultralyd lar deg identifisere stedet for fartøyets deformasjon. Endringer i utseendet på indre organer ved siden av hjertet indikerer begynnende sykdommer assosiert med nedsatt funksjon av sirkulasjonssystemet.
  • MR Imaging av magnetisk resonans er en informativ måte å skaffe bilder ved hjelp av magnetisk resonans. Lar deg få et detaljert visuelt bilde av den eksisterende patologien.
  • Angiografi. En metode for å undersøke blodkar ved å administrere et kontrastmedium. Det gjør det mulig å få informasjon om aortafylling med blod, ventilfunksjon.
  • Ekkokardiografi. På hjertets ekkokardiografi, størrelsene på myokardiet, strukturen og funksjonene til mitral (MK) og aortaventiler (AOC), bestemmes blodstrømningshastigheten.

Basert på resultatene fra studiene stiller legen en diagnose og foreskriver riktig behandling..

Behandlingsmetoder

Ved forskrivning av terapi tar spesialisten hensyn til faktorer som: alvorlighetsgraden og varigheten av sykdommen, tilstedeværelsen av samtidig patologier, arvelighet.

Behandlingen er spesifikt rettet mot å eliminere selve årsaken til aortakompresjon.

For dette brukes tiltak, inkludert:

  • spesiell ernæring;
  • motor modus;
  • invasiv og medikamentell terapi;
  • folkemedisiner.

Med dårlig arvelighet, som kommer til uttrykk i en disposisjon for hjerte- og karsykdommer, anbefales det å bytte til en sunn livsstil med vekt på riktig ernæring.

Kosthold

Ved sykdommer i det vaskulære systemet (trombose, stenose, åreforkalkning), vises pasienten et kosthold som hjelper med å gjenopprette kroppen.

Fet, krydret, stekt mat som forårsaker kolesterolansamling og tilstopping av blodkar, bør utelukkes fra kostholdet..

Også kontraindisert:

  • søt;
  • mel retter;
  • fete meieriprodukter;
  • hurtigmat;
  • kaffe, svart te.

Det er nødvendig å spise naturlige produkter (grønnsaker, urter, frukt, bær). Kostholdskjøtt (kylling, kanin), fisk, frokostblandinger, belgfrukter, nøtter er tillatt. Drinker tilberedes på basis av bær eller urter. Nyttig grønn, hvit te.

Legemiddelterapi og kirurgi

Avhengig av hvilken type sykdom som fører til aortakomprimering, velger legen medisiner og foreskriver et behandlingsopplegg.

Følgende medisiner er foreskrevet:

  • med åreforkalkning: Fenofibrat, kolestyramin. Lovastatin, Cholestipol. De senker kolesterolet, forbedrer kvaliteten på bloddannelse;
  • med hypertensjon: adrenerge blokkering - Bisoprolol, Atenolol; kalsiumkanalblokkere - Amlodipine, Nifedipine. De normaliserer høyt blodtrykk;
  • for seksuelt overførbare og infeksjonssykdommer er antibiotika og betennelsesdempende medisiner foreskrevet.

I tilfeller av aortobstruksjon eller funksjonsfeil i ventilen indikeres kirurgisk inngrep.

Ventilbladtransplantasjon, en fibrøs ring, proteser av en del av fartøyet brukes.

I alvorlige tilfeller av aterosklerose, stenose, blokkering, utføres en stentingoperasjon, som består i å plassere en stent inne i arterien. Det er et nettingrør som settes inn i et skadet kar. Ved å bruke et fleksibelt kateter bringes det til stedet for innsnevring. Deretter blåses opp stentballongen ved hjelp av et spesielt stoff, hvoretter stenten utvides og utvider veggene i arterien.

Folkemedisiner

Du kan kjempe med vaskulære sykdommer ved hjelp av folkemetoder.

Avkok av urter

En av dem er infusjoner basert på medisinplanter. For tilberedning av drikke brukes urter som hjelper til med å tynne blodet, styrke veggene i blodkarene.

Disse inkluderer:

Urter kan brygges enkeltvis eller ved å lage en blanding av dem. Sammen forbedrer de fordelene ved drikken. 250 ml kokende vann tar en spiseskje tørket strimlet gress. Ingrediensene helles med vann og lar den tilføres i 20-30 minutter. Etter det blir blandingen filtrert. Du må ta infusjonen i et halvt glass en halv time før måltider to til tre ganger om dagen. Behandlingsforløpet er 4-6 uker.

Pepperrot og honning

En blanding av pepperrot og honning hjelper til med å blokkere årer. Den tørre roten til planten males til pulver og blandes med en teskje honning.

Sammensetningen forbrukes en time før et måltid 3-4 ganger om dagen.

Hvitløk tinktur

Vel styrker karene infusjon av hvitløk. Ta et par fedd, rengjør og slip til en vell. Hell deretter et glass kokende vann.

Dekk til og legg på et mørkt, tørt sted. Etter en uke skal sammensetningen blandes, filtreres og tas 20 ml tre ganger om dagen.

Prognose

Leger anser aortaveggforseglingen som det første stadiet i utviklingen av hjerte- og karsykdommer.

Med forbehold om riktig kosthold og å ta vare på ens helse, er prognosen gunstig - i 80% av tilfellene blir overgangen til mer alvorlige patologier ikke observert.

I nærvær av ytterligere bivirkninger, kan stenose, trombose, aneurisme utvikle seg.

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forebygge sykdommer i blodkar er som følger:

  • røykeslutt, alkoholmisbruk;
  • opprettholde en aktiv livsstil, moderat fysisk aktivitet;
  • normal hvile med full søvn;
  • overvåke matkvaliteten, bytte til kosthold med fokus på plantemat.

I nærvær av en genetisk predisposisjon for vaskulære patologier, er det nødvendig med jevnlig undersøkelse. Det anbefales også for eldre mennesker og pasienter med eksisterende sel..

Hvordan behandle en aortaaneurisme i hjertet, og hva er symptomene på aneurysmal ekspansjon av roten til det stigende området

Utvidelsen av aorta, som blir oppdaget hos pasienten under undersøkelsen, er en farlig tilstand. I de fleste tilfeller kan en slik endring bety utvikling av aneurismer. Denne patologien refererer til sykdommer som truer en persons liv. Fremveksten lettes av stratifisering av vevene i det største karet - aorta, som et resultat av det dannes en aneurysmalsekk. Størrelsen på formasjonen øker med tiden under påvirkning av høyt blodtrykk, som kastes ut når hjertet trekker seg sammen. Derfor er det stor sannsynlighet for brudd på karveggen, noe som kan true massive aortablødninger.

Aortavdelinger

Aorta er et av de to viktigste karene i menneskekroppen som forbinder venstre ventrikkel og dets atrium. På innsiden av dette fartøyet er tre salsaer av valsalva. Som regel beveger blod seg fra hjertet til alle andre organer i kroppen og menneskets vev langs aorta. Aorta ser veldig lik et tre som har en bagasjerom og små grener. Aorta er delt inn i flere hovedavdelinger:

  1. Stigende, beveger seg fra aortaklaffen til den brachiocephaliske bagasjerommet.
  2. Aortabuen er en ikke så lang del av hovedfartøyet, som regnes som en nøkkelkomponent i hele sirkulasjonssystemet til hode og skulderbelte. Disse karene, som mater hodet og skuldrene, danner en slags lysbue som forbinder de stigende og synkende seksjoner av hovedfartøyet.
  3. Synkende eller thorax. I dette avsnittet er karene plassert i retningen fra subklavisk arterie på venstre side til mellomgulvet.
  4. Magedelen. Dette stedet ligger fra mellomgulvet og til stedet der hovedfartøyet bifurcates, som rollen spilles av aorta.

Dissekterer stigende aortaaneurisme

Stratifisering fører til akutt iskemi i hjertet og kompresjon av mediastinum. Den viktigste manifestasjonen er akutt koronarsyndrom (ACS):

  • Et smerteangrep bak brystbenet til en brennende, pressende karakter;
  • Bestråling av smerter i ryggen, skulderbladene, venstre skulderen, i magen, i nakken;
  • Mangel på respons på smertestillende midler (nitrater);
  • Varighet - mer enn 15-20 minutter..

Hvis ubehandlet på dette stadiet, går ACS i ustabil angina eller hjerteinfarkt.

Andre symptomer:

  • Avbrudd i hjertets arbeid;
  • dyspné;
  • Trykkøkning;
  • takykardi;
  • Følelse av fylde i brystet;
  • blekhet;
  • svette
  • Følelse av frykt;
  • Plutselig død.

Prognosen er ugunstig. Mer enn 50% av pasientene dør i prehospitalstadiet. Med utviklingen av et hjerteinfarkt blir veggen i venstre ventrikkel oftest påvirket, noe som kompliserer behandlingen og prognosen for bedring.

Du kan finne ut mer om stratifisert aortaaneurisme i denne artikkelen..

Generell beskrivelse av patologi

I seg selv presenteres utvidelsen av hjertets aorta i form av en økning i diameteren på karet omtrent halvannen gang, i noen tilfeller mer. Med denne patologien mister veggene i det utvidede karet sin maksimale elastisitet, noe som negativt påvirker blodstrømningshastigheten i menneskekroppen, så vel som blodtrykket. Alle utvidelser av hjertets aorta tilskrives vanligvis forskjellige grupper som skiller seg fra hverandre i lokaliseringsområdet, de viktigste årsakene til dannelsen av patologi, samt strukturen til veggene i aorta. Basert på lokaliseringen av utvidelsen, for eksempel, bør følgende varianter av aneurisme skilles:

  1. Aortakrotutvidelse.
  2. Aneurisme som påvirker den stigende delen av fartøyet, starter fra sinotubular crest og slutter med aortabuen.
  3. Aortisk bueutvidelse.

Hjerteanarkisk sykdom - ekkokardiografi

Med transthorakisk ekkokardiografi kan du visualisere aorta: roten, de proksimale seksjoner av den stigende seksjonen og en del av den synkende delen bak det venstre atriumet - fra projeksjonen langs den lange parastre aksen til venstre ventrikkel, og buen og delen av den synkende aorta - fra suprasternal tilgang.

Imidlertid er transesophageal ekkokardiografi mer informativ, hvis indikasjon er en mistenkt aorta sykdom.

Hjerteanarkisk sykdom

Normalt er aorta definert som en hul rørformasjon som stammer fra venstre ventrikkel med glatte vegger opp til 3 mm tykke og med en diameter på 2,0 til 3,7 cm i det stigende området, ikke mer enn 2,4 cm i lysbueområdet og fra 1,0 til 1,3 cm i nedstrømsdel. I dette tilfellet bør den systoliske amplituden av bevegelsen til aortaroten være mer enn 7 mm.

Overtredelsens karakteristiske trekk

I løpet av denne patologien bemerker eksperter en sterk utvidelse av fartøyet i form av en spindel eller sekk. Aneurysmal ekspansjon av aorta kan danne absolutt på hvilken som helst del av dette fartøyet. Siden blodet kommer inn i de forskjellige organene i kroppen nettopp gjennom aorta, og dette fremmes av økt trykk, anses patologien å være veldig farlig for menneskers helse. Et irreversibelt brudd er utvidelsen av lumen til hovedfartøyet.

Statistikk viser at omtrent 38% av registrerte tilfeller av pasienter er i utvidelse av abdominal aorta, omtrent 24% - i den stigende aorta, omtrent 18% - i aortabuen.

Årsaker til aneurysmer


Det er patologiske forhold som store kar kan utvide seg mot og irreversible forandringer i bindevevet kan oppstå. Ulike risikofaktorer bidrar til sykdomsutbruddet. De vanligste er følgende årsaker til utvidelse av aortarot.

  1. Aterosklerotiske lesjoner i den stigende regionen eller aortaroten.
  2. Inflammatoriske forandringer forårsaket av smittestoffer.
  3. Traumatiske skader som følge av kirurgiske inngrep med kardiovaskulær patologi.
  4. Medfødte misdannelser av ventiler hos et barn.
  5. Arvelige dysplastiske prosesser av bindevev.
  6. Genetiske sykdommer som Marfan syndrom.
  7. Hypertonisk sykdom.
  8. Anneysme i fosteret med medfødt art.

Dannelsen av patologi kan påvirkes av en slik grunn som graviditet, der det er økt hjerteproduksjon av blod. Tilstedeværelsen av dårlige vaner (røyking og alkoholisme) øker sannsynligheten for endringer i karene, og som et resultat utseendet av irreversible lidelser i vevet.

De viktigste årsakene til utviklingen

Diagnostisering av denne patologien skal bare utføres av en kardiolog. Etter dette bør spesialisten foreskrive behandlingsmetoder for aortaforstørrelse. Når det gjelder de viktigste årsakene til dannelsen av denne patologien, er det vanlig å skille flere:

  1. Ulike smittsomme og inflammatoriske prosesser.
  2. Dannelse av kolesterolplakk på hovedkaret, som ofte kalles i medisinsk aterosklerose.
  3. En slags karskade under operasjoner i det kardiovaskulære systemet.
  4. Medfødt dysplasi av bindevev.
  5. Medfødt ventilsykdom hos barn.
  6. Tilstedeværelsen av hypertensjon.
  7. Medfødte aneurismer hos nyfødte.
  8. Ulike genetiske patologier relatert til typen Marfan syndrom og andre.

Det er også verdt å merke seg at under graviditet begynner det å danne seg en prosess med økt frigjøring i blodet i karet i den kvinnelige kroppen, noe som også er årsaken til utviklingen av en slik patologi. I tillegg kan ekspansjon av den stigende aorta eller annen deling oppstå på grunn av avhengighet av alkohol eller nikotin.

Valsalva Sinus Aneurysm

Valsalva sinus aneurisme, preget av en fremspring av veggen til en av bihulene (navnene deres tilsvarer ventilene til aortaventilen - venstre koronar, høyre koronar, ikke-koronar) inn i det tilstøtende hjertekammeret, er vanligvis en medfødt anomali (for eksempel med Marfan syndrom), på grunn av svakheten i aortaveggen med fibrøs ring av ventilen, selv om den kan registreres med aorta arteritis eller supravalvular aortastenose.

Den viktigste morfologiske formen for Valsalva sinus aneurisme er isolert i kombinasjon med andre defekter (septal defekt, åpen ductus arteriosus, aortakarktasjon, bicuspid aortaklaff, etc.).

Utvidelse av abdominal aorta

Denne patologien er en av de vanligste. I de fleste registrerte tilfeller anses denne typen utvidelser som en konsekvens av stumpe skader i magen, samt en konsekvens av røyking. Det meste menn som er over 75 år lider av denne patologien. Faren for denne aneurismen ligger i at den nesten alltid øyeblikkelig sprenger, og dette skjer nesten smertefritt. Men hvis gapet observeres nøyaktig i magesonen, begynner pasienten å kjenne en kuttesmerter, konsentrert i korsryggen og magen. Hvis bruddet skjedde umerkelig, er det stor sannsynlighet for at pasienten dør på grunn av indre blødninger.

Under utvidelsen av bukfartøyet kan en person føle smerter i nyrene, urinlederne, bukspyttkjertelen og også i tarmen. Hvis det forstørrede området passerer urinlederen, vil dette provosere hydronephrosis. Hvis tolvfingertarmen gjennomgår overveldende, vil pasienten oppleve stagnasjon av den spiste maten i tarmen.

Det er viktig å merke seg at hovedsymptomet på en slik patologi er den konstante pulsasjonen som er konsentrert i navlen.

Behandling

Behandlingen av aneurisme avhenger av hvordan patologien går. I mangel av symptomer og forverret helsetilstand, er det ikke nødvendig med terapi. Et periodisk besøk hos legen og overvåking av aneurismenes tilstand ved hjelp av røntgen er nok. For å forhindre komplikasjoner kan medisiner foreskrives: å normalisere blodtrykk - antihypertensive medisiner, senke kolesterolet - statiner, redusere blodviskositeten - antikoagulantia.

Kirurgisk terapi utføres i nærvær av følgende indikasjoner:

  • en økning i aneurisme i den thoraxale aorta i hjertet opp til 55-60 mm;
  • økning i abdominal aortaaneurisme til 40 mm eller mer;
  • kontinuerlig vekst av fremspring (med 5 mm eller mer på 6 måneder).

Akuttkirurgi utføres i tilfeller der patologien truer pasientens liv (for eksempel med en aneurisme-brudd).

Behandlingen utføres på en av følgende måter:

  • den utstående delen av veggen fjernes med ytterligere suturering av fartøyet;
  • eksisjon av aneurismen etterfulgt av installasjon av en vaskulær protese.

Hvis pasienten har aortainsuffisiens, utføres utskifting av aortaklaff.

Kirurgi utføres under generell anestesi, mens pasienten blir overført til kardiopulmonal bypass.

Med aneurisme av aorrot eller annen del av karet er det mulig å utføre en mindre traumatisk endovaskulær stenting.

Bueutvidelse

Aortabuen er et slikt område av hovedfartøyet som har størst sannsynlighet for å utvikle aneurisme. Som regel endrer blodstrømmen i dette området kraftig retning. Det er her trykket, hastigheten og turbulensen i blodstrømmen endres. Som et resultat av alt dette kan det utvikle seg en utvidelse av aortalumen. I utgangspunktet manifesterer seg en aneurisme av buen i form av utpustethet av kortpustethet og tørr hoste, kjedelig sårhet i området med skulderbladene, heshet i stemmen, samt en konstant pulsering i håndleddet.

Nedstrøms utvidelse

Som regel har patologien i dette tilfellet en fusiform eller sekkformet form. Både magekar og kar relatert til thoraxområdet lider av denne ekspansjonen. Hovedårsaken til utvidelsen av aorta i den synkende delen anses å være en kolesterolplakk. Denne typen patologi oppdages under en røntgenstråle av organer, så vel som kar som ligger i brystområdet. Som regel har en slik patologi ingen symptomer. Bare noen ganger kan en pasient ha konstant brennende smerter i øvre del av magen.

Tilleggsundersøkelse

Diagnostiske tiltak er først og fremst rettet mot å eliminere forhold som truer en persons liv. Gitt aldersrelaterte trekk ved forekomsten av patologi, er en viktig faktor den jevnlige undersøkelsen av pasienter. Hvis klager oppstår, vil følgende studier være en nødvendig liste..

  1. En omfattende og biokjemisk blodprøve. Viktige kriterier er tilstedeværelsen av inflammatoriske forandringer, forhøyede nivåer av enzymer, kolesterol.
  2. Ultralydundersøkelse av hjerte og blodkar.
  3. Radiologisk forskning. Inkluderer fluorografi eller radiografi av brystorganene, hvor du kan se utvidelsen av røttene til lungene; kartlegge radiograf av bukhulen, for å utelukke tegn på tarmobstruksjon; datatomografi.
  4. Elektrokardiografisk metode for diagnostisering av rytmeforstyrrelser eller tegn på myokardnekrose.

Diagnostiske metoder

I utgangspunktet har aortadilatasjon ingen uttalte symptomer og tegn. Oftest blir denne patologien oppdaget ved en tilfeldighet under diagnosen sekundære sykdommer eller under forebyggende prosedyrer. Hvis spesialisten har mistanke om utvidelse av hovedkaret i menneskekroppen, bør han tilordne følgende diagnostiske tiltak til pasienten:

  1. Radiografi Det er verdt å merke seg at røntgen blir brukt relativt til avdelingen der det er mistanke om vasodilatasjon.
  2. Ekkokardiografi. Denne diagnostiske metoden brukes hovedsakelig når du utvider den stigende aorta.
  3. MR- eller CT-skanning av det viktigste buk- eller thoraxkarret.
  4. Angiografi for å evaluere funksjonen til hovedfartøyene.

Det er viktig å merke seg at aneurismer ganske ofte skjule seg som andre patologiske prosesser, på grunn av hvilken en spesialist kan komme på villspor. Av denne grunn er det nødvendig å skille aneurismen fra dannelsen av svulster og andre patologier som oppstår i lungene eller andre organer som ligger i bukhulen.

Diagnostisering og differensiering av symptomer

Videre undersøkelse inkluderer følgende metoder:


Røntgen av OGK med kontrast av spiserøret;

  • Røntgen av bukorganene;
  • ekkokardiografi;
  • Doppler-ultralyd av thorax-aorta;
  • CT eller MR;
  • aortography.
  • Differensialdiagnose er også veldig viktig, siden mange sykdommer manifesteres av en lignende klinikk. Diagnose av thorax aortaaneurisme utføres med:

    • svulster i mediastinum og lungene;
    • cyster og perikardiale neoplasmer;
    • medfødt tortuositet av aorta;
    • intramural hematom.

    Generelt klinisk bilde

    Hvis vi vurderer tegnene på utvidelse av hovedfartøyet, har i utgangspunktet en slik patologi ingen symptomer og tegn. Hvis sårhet vises, er den hovedsakelig lokalisert i aneurismen og manifesterer seg i form av en pulsering.

    Først av alt, symptomene på forskjellige typer vasodilatasjon er som følger:

    1. Med utvidelse av abdominal aorta vises tyngde i mageregionen, forstoppelse, oppkast, nedsatt tarmfunksjon, raping. Under palpasjon kan spesialisten føle en liten segl, som pulserer.
    2. Med utvidelsen av den stigende delen vises smerte i brystbenet. I dette tilfellet kan pasienten også vises hevelse i den øvre delen av kroppen, så vel som i ansiktet. Mulig pustebesvær, svimmelhet og takykardi.
    3. Med utvidelsen av aortabuen utvikler pasienten en tørr hoste, bradykardi og spyt. Hvis aorta er komprimert i området med bronkiene og lungene, kan lungebetennelse utvikle seg.

    Kompresjon av aortavegg: behandlingsmetoder

    Tetting av veggene i aorta behandles basert på symptomene på pasienten, graden av omsorgssvikt av patologien, samt årsaken som forårsaket den.

    Tradisjonell medikamentell terapi innebærer følgende:

    1. Resept av statinmedisiner (Lovastitin, Cholestyramine). Dette praktiseres hvis komprimering av veggene i aorta forårsaket aterosklerotisk syndrom eller forhøyet kolesterol.
    2. Foreskrive diuretika for myokard (Hypotiazid).
    3. Hvis smittsomme sykdommer forårsaket komprimering av den aorta roten av hjertet, foreskrives penicillinbasert antibiotika til personen.

    Terapifunksjoner

    Behandlingsmetoder for utvidelse av hovedkaret bør være basert på den spesifikke formen av aneurismen, dens størrelse og beliggenhet. Hvis det er en liten utvidelse av karets lumen, kan pasienten ganske enkelt observeres i dynamikk. I dette tilfellet kan en støttespesialist foreskrive følgende medisiner:

    1. Antihypertensive medisiner for å senke blodtrykket.
    2. Venotonics som kan styrke veggene i blodkar.
    3. Medisiner som senker kolesterolet i blodet.
    4. Ulike vitaminkomplekser for å normalisere metabolske prosesser i myokardiet.
    5. Antikoagulantia for å forhindre blodpropp.

    Det er viktig å merke seg at alle medisiner bare bør foreskrives av den behandlende kardiologen. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot det faktum at ingen folkeoppskrifter i behandlingen av denne patologien er ugyldige..

    Hvis lumen til hovedkaret i mageregionen er mer enn 4 cm, og i thoraxområdet er størrelsen mer enn 6 cm, vil pasienten trenge kirurgisk inngrep. I tillegg er kirurgi foreskrevet i tilfeller der pasientens klarering økte med 0,5 cm på seks måneder.

    Prinsippet for kirurgisk inngrep er basert på fjerning av en avslappet del av fartøyet, eller på reduksjon av det. I noen tilfeller plasseres en spesiell protesestent. Operasjonen kan organiseres enten med åpen metode eller endoskopisk..

    etiologi

    I de fleste tilfeller er aneurismen av aterosklerotisk eller syfilitisk opprinnelse..

    I forbindelse med suksesser i behandlingen av syfilis og forlengelse av levetiden til mennesker, blir åreforkalkning den viktigste årsaken til A. a. I følge oppsummeringsdata var syfilitisk aneurisme i 1892-1928. 77%, og i 1943-1953. - bare 49% av alle A. a., mens frekvensen av aterosklerotisk aneurisme økte henholdsvis fra 9 til 27%.

    Frekvens A. a. som helhet avtar: hvis i 1892-1928. aneurismer forekom i 4,36% av obduksjonene, deretter i 1943-1953. de ble spilt inn i 3,43% av alle obduksjoner (Brindley og Cambridge). Frekvensen av syfilitisk A. og., Uttrykt i prosent av det totale antall åpninger, falt fra 0,63% i 1934-1939. til 0,24% i 1948-1957, og frekvensen av aterosklerotisk - økte henholdsvis fra 0,38 til 0,78%.

    Siden syfilitisk aneurisme er lokalisert hovedsakelig i thorax aorta, og aterosklerotisk - i underlivet, reflekterer forholdet mellom antall abdominale og thorax aorta aneurismer til en viss grad en reduksjon i den etiologiske rollen til syfilis i utviklingen av A. a. I følge dataene fra Manilla og Gregory (R. Maniglia, J. Gregory) var dette forholdet til 1920 i gjennomsnitt 1: 5, og i 1950 var det allerede 1: 2,2; i følge Skromak et al., økte frekvensen av abdominale aortaaneurismer fra 10-16% i 1903-1905. opp til 30% i 1952.

    Patologiforebygging

    For aldri å lide av en så ubehagelig sykdom, må du overvåke helsen din på alvor. Siden ungdommelige år anbefales det å styrke blodårene dine, som du må forlate bruken av alkohol og tobakk for. Etter 45 år bør folk regelmessig overvåke blodtrykket. Hvis du opplever noen problemer, bør du søke hjelp fra en hjertekirurg.

    Avslutningsvis er det verdt å merke seg at ved første øyekast faktisk en ufarlig patologi medfører en utrolig stor fare for menneskelivet. Fakta er at utvidelsen av hovedfartøyet kan provosere et plutselig brudd på aorta når som helst, noe som kan forårsake øyeblikkelig død. Derfor er det nødvendig å behandle behandlingen av denne patologien seriøst og tilstrekkelig. Det må huskes at enhver forsinkelse hos pasienten kan koste ham livet..

    Terapeutiske tiltak

    Behandlingen av aneurisme avhenger av størrelsen på sakkulær fremspring, lokalisering av prosessen og tilstedeværelsen av risikofaktorer som kan føre til komplikasjoner av sykdommen. Hvis størrelsen på utvidelsen av karet er liten, er det mulig å observere pasienten. Anbefalt undersøkelse 2 ganger i året for å bestemme taktikken for pasienthåndtering. Spesialisten observerer strukturen og vekstdynamikken i utdanning. I thoracororta bør utvidelsen av størrelsen på karet ikke overstige 6, og i mageregionen - 4 centimeter. Konsultasjon med en hjertekirurg vil være nødvendig hvis det er en økning i en liten aneurisme med 0,5 centimeter per seks måneder. Terapeutiske tiltak er delt inn i to områder:

    En konservativ tilnærming er rettet mot å korrigere sykdommer og eliminere risikofaktorer som bidrar til dannelse av aneurisme. Slike grupper medikamenter er foreskrevet:

    - senke kolesterolet;

    - gjenopprette metabolske prosesser i myocardium;


    Det er en tradisjonell metode for terapi, som anbefales i kombinasjon med tradisjonelle medisiner. Infusjoner og avkok av urter - dette er et godt verktøy for forebygging av samtidig sykdommer.

    Hvis det er tegn på vekst eller lagdeling av aneurysmal formasjon, anbefales kirurgisk behandling. Valget av kirurgisk korreksjonsmetode bestemmes av hjertekirurgen på grunnlag av mange faktorer, inkludert plasseringen og strukturen til selve aneurismen, alderskriteriet og tilhørende sykdommer. To typer operasjoner blir ofte utført..

    Med dette kirurgiske inngrepet blir den berørte forstørrede aorta fjernet og erstattet med et kunstig kar. Bytt om nødvendig hjerteklaffene med påføring av en mekanisk protese. Restitusjonsperioden varer minst en måned, noe som betydelig begrenser pasientens arbeidsevne.

    Operasjonen består i å installere spesielle rør - stenter - i lumen på karet gjennom lårarterien over og under lesjonsstedet. Et slikt inngrep lar deg stramme veggen og åpne lumen i aorta for å gjenopprette tilstrekkelig blodsirkulasjon. Denne typen operasjoner lar en person raskt komme tilbake til det normale og viser gode langsiktige behandlingsresultater..

    Forekomsten av gjentatte tilfeller av aneurisme etter operasjonen er sjelden. Derfor er denne tilnærmingen til behandling den viktigste med et ugunstig forløp av sykdommen.

    Det er viktig å huske at enhver utvidelse av aorta er et negativt symptom. Og med utseendet på samtidig kliniske tegn, bør du umiddelbart kontakte spesialister for rettidig diagnose og behandling av sykdommen.

    Aneurysmer av den stigende aorta og thorax aorta

    K. Butova:

    Programmet "Vascular Surgery" er på lufta, i studioet til Ksenia Butova. I dag skal vi snakke om aneurismer av den stigende aorta og aneurismer av thorax aorta. I studiet vårt, kandidat for medisinske vitenskaper, hjerte-kirurg Soborov Mark Alekseevich.

    Temaet er ganske omfattende, la oss begynne med et konsept og fortelle deg hva, generelt, aneurisme?

    M. Soborov:

    Aneurysm er en konstant utvidelse av aorta to ganger mot normal diameter, men samtidig må alle tre lag av arterievegg være til stede - intima, media og adventitia.

    K. Butova:

    Hvilke størrelser av aneurisme i henhold til klassifiseringer kan skilles - liten, middels, stor? Hvor mye aneurisme av ovennevnte avdelinger kan vokse maksimalt?

    M. Soborov:

    Vi må sammenligne diameteren på aneurismen med den normale diameteren på aorta. Tidligere ble den normale diameteren på aorta bestemt ved obduksjon. Nylig, siden 1991, bestemmes det i henhold til datatomografi. I forskjellige seksjoner av aorta - stigende, thorax, buer - er diameteren forskjellig. La oss derfor først, kanskje, begynne med klassifiseringen.

    Det er fire seksjoner i thorax-aorta. Den første delen er aortaroten. Aortarot er en struktur som inkluderer den aorta-fibrøse ringen, aortaventilene, buene og bihulene i valsalva. Den stigende aorta begynner fra den sino-tabulære artikulasjonen, det vil si fra enden av disse buer, og slutter på nivået med munnen til den brachiocephaliske bagasjerommet. Aortabuen starter fra brachiocephalic bagasjerommet og slutter ved nivået av munnen til venstre subclavian arterie. Den synkende thorakale aorta begynner omtrent fra munnen til venstre subclavian arterie og slutter ved mellomgulvet.

    Hver av disse avdelingene har sine egne diametre. Indikatorene bestemmer diameteren på aorta. I roten til aorta varierer dette mellom menn og kvinner. Hos kvinner, fra 3,5 til 3,72 - mener jeg 3 cm 7,2 mm. Hos menn - 3,63 - 3,91 cm. Videre, på nivået med den stigende aorta - 2,86 cm, er dette den normale diameteren. På nivået av thoraxområdet er dette omtrent 2,4 cm til 2,9-3,0 cm. På membrannivået er det fra 2,4 cm til 2,7 cm. Følgelig, hvis vi dobler denne parameteren, vil vi øke fra dette kan vi vurdere en aneurisme som en person har en aneurisme. La oss ta en enkel en - 3,5 cm i nivå med den aorta-aorta-fibrøse ringen, eller rettere sagt, ved sinus av valsalva. Hvis vi øker denne diameteren med 50%, vil vi få 5,25 cm. Så mer enn 5,25 cm er en aneurisme, mindre er en aortautvidelse, med andre ord ectasia. Faktisk er en diameter på 5 cm utgangspunktet når det er nødvendig å ta noen avgjørelser om behandlingen av en person, slike aortaparametere.

    5 cm aortadiameter er utgangspunktet når det gjelder aneurisme.

    K. Butova:

    Hva er statistikken, hvilken avdeling blir oftere berørt? Er det en aldersgrense?

    M. Soborov:

    Selvfølgelig. Generelt er forekomsten av denne sykdommen, hvis vi tar obduksjonsdata - 0,7%. Tar vi annen statistikk, får vi fra 8 til 12 tilfeller per 100 000 innbyggere. Hvis vi tar avdelinger, blir den stigende aorta påvirket i omtrent 22%, aortabuen påvirkes i 18% av tilfellene, den synkende aorta er i 19% av tilfellene, av thoracal aorta. Alle andre prosenter - refererer til abdominal aorta.

    K. Butova:

    Men i prinsippet er 8-12 tilfeller per 100 000 av befolkningen ikke så sjeldne. Slike pasienter er nok nok i Moskva-klinikkene?

    M. Soborov:

    Ja, selvfølgelig. Dessuten opererer ikke alle klinikker på slike pasienter, derfor er spesialiserte klinikker generelt ikke tomme.

    K. Butova:

    Fortell meg hvem som er mer sannsynlig å ha aneurismer - hos menn eller kvinner?

    M. Soborov:

    Hos menn, ifølge forskjellige kilder, er aneurismer 2 eller 4 ganger mer vanlig.

    K. Butova:

    Og hva er grunnen til dette? Med vektløfting, med stor fysisk anstrengelse, eller det er spesifikke grunner?

    M. Soborov:

    Alle kommentarene dine er selvfølgelig veldig rettferdige. Dette henger selvfølgelig sammen med gulvet. La oss begynne slik: det er forbundet med seksuelle, kjønnskarakteristika og med en genetisk disposisjon. Menn er mer sannsynlig at de for eksempel lider av åreforkalkning, som også er godt kjent for alle. Men det er en parameter som eliminerer kjønnsforskjeller. Hvis vi korrelerer diameteren på aorta med overflaten av kroppen, vil forekomsten av aneurisme være den samme for både menn og kvinner.

    K. Butova:

    Hva er den viktigste aldersgruppen som lider? I tillegg til pasienter med åreforkalkning, som det i prinsippet er klart.

    M. Soborov:

    Omtrent svaret vil være det samme som for aortadisseksjon. Det hele avhenger av etiologien, av årsaken som et resultat av at en aneurisme utviklet seg. Men hvis vi tar befolkningen som en helhet, er dette selvfølgelig pasienter over 40 år, mellom 50 og 60 år.

    Hovedårsaken til aortaaneurisme er åreforkalkning..

    K. Butova:

    Det er i prinsippet ganske ung, ikke 90 år gammel. 40-50 er en ung, yrkesaktiv alder.

    Vi har praktisk talt kommet til etiologi. La oss snakke om de viktigste årsakene som kan føre til utvikling av denne patologien..

    M. Soborov:

    Den første grunnen til at vi allerede har prøvd å tale, er åreforkalkning. I thoraxområdet er det ikke så ofte, men det er den viktigste årsaken til utviklingen av aneurisme, som for eksempel i mageregionen. Det manifesterer seg allerede på det stadiet når de aterosklerotiske massene ikke blir avsatt inne i cellen, men i det intercellulære rommet, under intimaen, påvirker det fibro-muskuløse laget i aorta. Likevel er det en betydelig nok etiologisk årsak..

    Selvfølgelig medfødt degenerativ skade på bindevevet, arvelig syndrom. Dette er for det første Marfan syndrom - en kjent patologi som har vært diskutert i lang tid og er ganske godt beskrevet, inkludert i den innenlandske litteraturen. I tillegg til Marfan-syndrom, har et nytt genetisk syndrom nylig blitt isolert. Marfan syndrom er en lesjon på nivået med det 15. kromosomet, det påvirker syntesen av fibrillinprotein. Nederlaget av dette genet reduserer mengden fibrillin, som et resultat blir ikke elastin produsert og bindevev påvirkes..

    Et annet syndrom, veldig likt Marfan syndrom, ble etter min mening isolert ganske nylig i 1993 - dette er Lois-Dits syndrom. Eksterne tegn ligner veldig på lesjoner i Marfan syndrom, men en annen type kromosomal lesjon og en annen utviklingsmekanisme. I tillegg er Ehlers-Danlo syndrom en økt utvidbarhet av huden og fraværet av forbindelser, så å si, i bindevevet. Det er ofte livmorbrudd, tarmtårer, veldig ofte. Den første manifestasjonen er ikke ruptur av aorta og disseksjon, men ruptur i tarmen, brudd på indre organer.

    Det er fremdeles et arvelig syndrom, i Turners vestlige litteratur, sier vi Turner. Tidligere kalte vi det generelt Shereshevsky-Turner syndrom. Det arvelige syndromet er preget av to tegn - lav vekst og seksuell infantilisme. I dette tilfellet kan det også oppstå aneurisme. Her, faktisk, hele listen over medfødte syndromer.

    K. Butova:

    Marker, fortell meg, på husholdningsnivå, hvilke grunner kan begynne å aktivere mekanismen for utvikling av aneurisme? Røyking er kanskje en fast livsstil som du kan liste opp?

    M. Soborov:

    Du sa det riktig. Vi har listet arvelige syndromer, men utover dette er det selvfølgelig sivilisasjonssykdommene våre. Først av alt, arteriell hypertensjon. Røyking bidrar til en økning, det er en trigger, akselererer aterosklerotiske prosesser i kroppen, dannelse av aterosklerotiske plaketter, etc. Det er også det såkalte idiopatiske syndromet med skade på bindevevet, for tidlig aldring anses som dens årsak. Dette er Gzel-Erdheim syndrom. Det antas at dens utløsningsmekanisme er prosessen med for tidlig aldring, som er assosiert nøyaktig med den moderne livsstilen - med stress, røyking, dårlig ernæring, konserveringsmidler, etc. Som et resultat påvirkes bindevevet i aorta uten synlig genetisk grunn..

    Det er fortsatt en gruppe inflammatoriske sykdommer. Tidligere, selv i min praksis, ble syfilitiske aneurismer oppstått. De står i en noe egen gruppe, inflammatorisk. Det har ikke vært syfilitiske aneurismer i det siste, de har ikke møttes på lenge, derfor er det sannsynligvis ikke verdt å diskutere dem kraftig. Men det er andre, for eksempel ble Takayasus sykdom, aortoarteritt, først beskrevet i Japan. Det er selvfølgelig hovedsakelig assosiert med stenotiske lesjoner i arteriene, inkludert aorta, men post-stenotisk ekspansjon fører til dannelse av aneurisme. Kjempecelle aortoarteritt, bare infeksjoner, vi kaller dem også mykotisk - betennelse forårsaket av sopp, bakterier på bakgrunn av et svekket immunforsvar, en viss arvelig disposisjon. Noen ganger, noen ganger, blir iatrogene lesjoner introdusert på bakgrunn av noen manipulasjoner. Mer graviditet og traumer. Slike grunner.

    K. Butova:

    Ja, det er mange grunner, nok for alle. Merk, la oss nå nærme meg mekanismen til aneurismen, la oss snakke litt om patogenesen til hvordan alt skjer. Fortell oss kort.

    M. Soborov:

    Kort sagt - det midtre laget av aorta påvirkes. Forekommer, uttrykt i hverdagsspråk, rarefaction av mellomlaget. Det er spesielle plater i stigende seksjon og i thoraxorta, som for det meste består av elastin. Muskelfibre som regulerer bevegelsene deres er også egnet for disse platene. Mellom platene er det broer. Når det oppstår en hjerteimpuls, strekkes aorta, den hjelper hjertet med å pumpe blod og fordele det gjennom vaskulære bassengene. Det oppstår en støt, aortaen strekker seg først og deretter trekker seg sammen. Midtlaget i aorta er ansvarlig for denne prosessen. Hvis han blir slått og hvis det er en sjelden gang i ham, er denne prosessen ineffektiv. Aorta går ofte ikke engang tilbake til sin opprinnelige posisjon etter hvert dytt, men hopper over denne midtposisjonen og trekker seg sammen, utvider seg igjen og trekker seg sammen igjen. Når midtlaget er berørt, vender ikke aorta tilbake til sin opprinnelige posisjon, diameteren på aorta øker og øker. Forresten, det øker med alderen også, ble det bemerket.

    K. Butova:

    Det vil si at selv under normale forhold er aortaveksten fortsatt normal.?

    M. Soborov:

    Ja, ja. Men når det er en lesjon i mellomlaget, øker det mer og mer, noe som påvirker hemodynamikken. Som et resultat dannes først en liten aneurisme, deretter øker den, herfra begynner klinikken allerede å vises.

    K. Butova:

    Hvilke klager, hvilke symptomer vil pasientene legge merke til?

    M. Soborov:

    Kan antagelig deles inn i tre typer klager. Generelt, assosiert med skade på aortaklaffen, og symptomer på kompresjon, symptomer på kompresjon av omgivende organer og vev. Oftest, hvis vi tar roten til aorta, påvirker det ikke bare selve aorta, men også aortaklaffen. Hvis diameteren på den aortafibre ringen ikke overstiger 150%, kalles dette aorto-annuloectasia; hvis det er mer, er det en aneurisme. Når aortaklaffen er skadet, oppstår dens utilstrekkelighet, i dette tilfellet vil symptomer på skader på aortaklaffen, aortamangel være først. Hvilke manifestasjoner?

    Når hjertet trekker seg sammen i systole, kaster det ut aortablod. Men siden den aorta-fibrøse ringen er for distendert, kommer en del av blodet tilbake, så hjertet begynner å jobbe med en stor mengde blod. Volumet av blod blir mer og mer, fordi det ikke er nok blod til å nå alle de fjerne punktene i kroppen. Som et resultat fungerer hjertet under tung belastning, og massen øker. Denne massen er ikke nok for koronararteriene å forsyne hele myokardiet med blod. Derfor begynner smerter av stenokardiell karakter, den såkalte relative koronarinsuffisiens. Da kan pustebesvær bli med; når venstre ventrikkel ikke takler belastningen litt, da oppstår stagnasjon i lungesirkulasjonen, kan kortpustethet oppstå.

    Kortvarig besvimelse kan også forekomme. Faktum er at når kroppen er i en horisontal stilling, den har blodsirkulasjon, fordelingen av blod i alle vaskulære bassenger er jevn, den blir den samme. Dette er en slik funksjonsfeil i blodfordelingen. I tillegg til å besvime, kan det fremdeles være pustebesvær i den ortostatiske stillingen, den såkalte ortopnéen, og nattlige kvelningsangrep, men dette er allerede i sluttstadiet, la oss si, av aortainsuffisiens. Hvordan kan dette manifesteres eksternt? Karotisarteriene kan pulse, pulsasjonen av halspulsårene økes, kan du se hos en person. Ved hver hjerteimpuls kan hodet svinge, slik er symptomatologien. Asymmetri av pulsen kan forekomme, forskjellen i blodtrykk i armer og ben er 20 mm. Hva annet? På auskultasjon, diastolisk murring etter den aortakomponenten i den andre tonen.

    K. Butova:

    Dette er de viktigste klagene.?

    M. Soborov:

    Dette er hvis aortaklaffen påvirkes. Men aneurisme kan forekomme videre, i det stigende området, uten å påvirke aortaklaffen. Da kan vi ha buer av aneurismer isolert, og på samme måte kan det gå ut i det synkende thoraxområdet.

    K. Butova:

    Hva er de viktigste? Noen akutte smerter kan kjennes av en person?

    M. Soborov:

    Kan. Da snakker vi allerede om de vanlige symptomene som er karakteristiske for aneurisme. Vanlige symptomer er smerter. Når aortaveggen strekkes, er det reseptorer i aortaveggen, de forårsaker smerter. Smerter oppstår ofte om morgenen, når en person reiser seg og når han rekker hånden, i denne stillingen.

    Det viktigste symptomet på aortaskade er smerter bak brystbenet, spesielt om morgenen, når du nipper til etter søvn.

    K. Butova:

    Det vil si, reiste seg, strakte seg, og i dette øyeblikket er det en kraftig smerte?

    M. Soborov:

    Ja det gjør de. Men de er ikke så skarpe, de skiller seg fra angina pectoris. Dette er smerter bak brystbenet, men samtidig ligner de ikke angina pectoris. Smertene er lengre og er ikke forbundet med administrering; nitroglyserin påvirker ikke varigheten og intensiteten.

    K. Butova:

    Det vil si at hovedsyndromet er smerter? Det er flere syndromer?

    M. Soborov:

    Smerter, kortpustethet, hjertebank - alt dette er assosiert med sirkulasjonsforstyrrelser. Så kommer symptomene på kompresjon. Hvis den er koblet til den stigende delen, kan det være enten kompresjon av spiserøret, da vil svelging svekkes, eller det kan være komprimering av luftrøret og hovedbronkiene. I dette tilfellet får vi en hoste, en person har en hoste av ukjent opprinnelse, han hoster og hoster, tørr, sputum skiller seg ikke. Du tenker kanskje at det er en komprimering. La oss si at når en person blir klemt, dukker det opp en heshet i stemmen, de blir ofte adressert - dette er komprimeringen av den venstre gjentakende nerven. I tillegg til heshet kan det være kompresjon av livmorhalsen, også til venstre. I dette tilfellet får vi Horners syndrom - ptose, miosis og enoftalmos. Dette er forskjellen i pupillens diameter, øynene er satt for dypt, det ene øyet er satt for dypt på den berørte siden. Smal palpebral fissure, innsnevret palpebral fissure - dette er et slikt syndrom.

    K. Butova:

    I prinsippet listet du opp de viktigste syndromene?

    M. Soborov:

    Generelt, ja. Dyspné mens du komprimerer lungen kan det fremdeles være.

    K. Butova:

    Vel, den potensielle pasienten følte disse symptomene, han går til klinikken. Hvilke forskningsmetoder vil bli utført på ham i første fase?

    M. Soborov:

    Det meste av tiden ringer selvfølgelig ØNH-legen vanligvis på grunn av heshet i stemmen hans, men det er hjerteklager, ifølge hvilke til og med unge mennesker er mistenkt for en koronarsykdom og har elektrokardiografi.

    K. Butova:

    Er det mulig å se tegn på EKG?

    M. Soborov:

    Hvis vi har en aortaklafflesjon, vil vi også se tegn på venstre ventrikkelhypertrofi med overbelastning og arteriell hypertensjon. Hvis det ikke er iskemiske tegn, må vi fortsette undersøkelsen. Vi har to undersøkelsesalternativer. Hvis en person er i god stand, begynner en standardundersøkelse. Diagnosen aneurisme er ennå ikke mistenkt..

    K. Butova:

    Ja, det er til og med vanskelig å mistenke, ikke alle har i hodet muligheten for en slik patologi.

    M. Soborov:

    Ja, du sier: "Mannen henvendte seg til klinikken." Selvfølgelig vil han bli sendt til to studier. Han vil mest sannsynlig bli sendt til ECHO, ekkokardiografi og røntgen av brystet. Begge teknikkene er veldig informative. Røntgenspesifisitet opptil 64%, konvensjonell radiografi, ikke-invasiv. De bestemmer økningen i skyggen av mediastinum og økningen i skyggen til aorta. Følgelig videre forskning. Ytterligere ekkokardiografi, men som regel foreskrives ofte disse to studiene sammen. På ekkokardiografi kan vi se aortaklaffinsuffisiens, bestemme graden av oppstøt i en Doppler-studie. Aortaens diameter kan bestemmes i det stigende området, i thoraxområdet, i det synkende området.

    Det mest informative er datatomografi. Nå bruker vi multispiral computertomografi med kontrast, som faktisk svarer på alle spørsmålene våre - både lokalisering og tilstanden til aortaveggen, og lengden på aneurismen. Generelt, praktisk, svarer hun på alle spørsmål.

    K. Butova:

    Hvis en pasient er mistenkt for aneurisme i thorax eller stigende aorta, hvor blir han ledet videre, hva er da hans handlinger? Er han sendt til en distrikts hjerte-kirurg, eller til et spesialisert sykehus? Hvor går pasientene våre? Fordi behandling på klinikken ikke alltid er tilgjengelig.

    M. Soborov:

    Jeg forstår. Først må du bekrefte diagnosen. For det første er det en kardiolog på klinikken. Selvfølgelig sender kardiologen til en rimelig hjertekirurg, men ikke på noen klinikk, selvfølgelig, det er noe slikt nå.

    K. Butova:

    Ja, nå er foreningen av klinikker. Så vidt jeg vet er det i hvert stort poliklinisk senter en kardiovaskulær kirurg. Eller på de vedlagte sykehusene, i bysykehusene, der så alvorlige pasienter blir konsultert i det konsultative diagnosesenteret.

    M. Soborov:

    Ja, det er en hjerte-kirurg som allerede stiller en diagnose og bestemmer indikasjonene for behandling, på den ene siden basert på symptomene som vi har listet, på den andre siden, fra diameteren til den ene eller andre delen av aorta. Hvis diameteren overstiger 5 cm, er dette en indikator på aneurisme, er en indikasjon for kirurgisk behandling, eller hvis aorta vokser om et halvt år med en halv centimeter under en dynamisk undersøkelse.

    K. Butova:

    Fortell meg, hvis du ikke har funnet ut av det, eller hvis pasienten bare nekter behandling, hvilke mulige komplikasjoner som kan oppstå.?

    M. Soborov:

    Den mest formidable komplikasjonen er aortas brudd eller disseksjon. To viktigste. Men med aortaklaffesvikt kan terminal ventrikkelfeil oppstå, noe som generelt kan føre til svært beklagelige konsekvenser.

    K. Butova:

    Med tanke på de siste trendene, ankommer nå pasienter allerede til hjertekirurgen i tide, før komplikasjonene begynner? Jeg er interessert i spørsmålet om hvordan man skal undersøke, identifisere denne patologien og ha tid til å gi spesialisert assistanse i tide? Det er nettopp med antall operasjoner, som hovedsakelig råder - planlagt eller nødstilfelle?

    M. Soborov:

    Stratifisering er snikende ved at det ofte forekommer hos pasienter som ikke hadde en økning i diameteren på aorta, det ikke var noen aneurisme. Det kan oppstå med en normal diameter på aorta, så det er snikende. Detekterbarheten er veldig lav, og lav detekterbarhet på grunn av lav bevissthet. Når det gjelder en aneurisme, er situasjonen tross alt litt bedre. Deteksjon av aneurismer er bedre i forbindelse med den moderne utviklingen av teknologier, på grunn av det faktum at vi nå har mange forskjellige undersøkelsesmetoder, mye utstyr. Men omtrent 30% av aneurismer forblir uoppdaget. Deretter henvises pasienten for kirurgisk behandling..

    Omtrent 30% av aneurismer forblir udiagnostiserte.

    K. Butova:

    Hvilke metoder finnes og om alle pasienter kan tas for kirurgisk behandling?

    M. Soborov:

    Med teknikken generelt er historien ganske dramatisk. Opprinnelig ble operasjonen utført, i 2011 ble en slik operasjon utført. Anneurysmer er forskjellige, la oss si det. Det er diffuse aneurismer som påvirker hele aorta, det er lokale, tidligere inkludert syfilitiske aneurismer. Dette fremspringet i form av en sopp, ett innløp og ved siden av selve aorta er en ball på et tynt tynt ben, som trenger inn i aorta. En av operasjonene var at de førte 11 meter ledning inn i denne formasjonen i den stigende delen, slik at trombose skjedde. Men dessverre døde pasienten, det var allerede en infeksjon. Han døde av infeksjon.

    Nå gjør de selvfølgelig ikke slike operasjoner, selv om de faktisk prøver å finne opp og oppfinne noe lignende, men ikke på så ubeskyttede måter. Tidligere ble det gjort en kileformet reseksjon, den såkalte, det vil si en del av aorta i form av en romb, ble kuttet ut og veggene ble suturert. Men på grunn av årsakene, i forbindelse med etiologien til denne sykdommen, er det klart at denne operasjonen ikke vil være effektiv, og den ble forlatt. Etter det begynte de å utføre isolerte aortaprotetikk. De tok en vaskulær protese og en stigende avdeling. Det er tydelig at buen ikke ble operert, bare den synkende thorax-aorta og den stigende aorta. En vaskulær tubulær protese ble tatt og implantert. Resultatene i den stigende delen var ikke helt tilfredsstillende med en rørformet vaskulær protese, fordi medfødte degenerative prosesser dominerer der. I den synkende thoraxaorta var resultatene bedre, fordi den synkende torakale aorta kan klemmes i en viss tid. Men denne operasjonen ble oppfunnet i epoken med hjerte-lungeromløp.

    Deretter begynte de å utføre operasjonen av isolerte protetikk av den stigende aorta til aortaklaffen. En del av aorta forble på nivået av valsalva sinus, den forringet fortsatt, pasienter døde fortsatt. Det ble revet, anastomosene til disse protesene var ikke velstående, pasienter døde fortsatt. Så ble en revolusjonær operasjon oppfunnet, den ble oppfunnet av Hugh Bentall i 1964, hvis jeg ikke tar feil. Han sydde en kunstig hjerteklaff i en vaskulær protese, implanterte den i den stigende aorta og implanterte denne protesen på knapper i munnen på koronararteriene. Denne operasjonen er gullstandarden til i dag. I tilfeller hvor en veldig stor aneurisme, når det er umulig å utføre noen annen plastisk kirurgi, utføres denne prosedyren med en veldig god effekt. Ulempen er at pasienten blir tvunget til å ta antikoagulantia resten av livet, men effekten av denne operasjonen er veldig god.

    Moderne kirurgi, igjen revolusjonerende, er operasjonen av David, aortaklaff plastisk kirurgi. Men til å begynne med ble den første plastikkirurgien foreslått av den engelske kirurgen Maudi Jacob - dette er ombygging av aortaklaff. Selve aortaklaffen forble der, men på samme tid ble valsalva-bihulene sydd inn i den vaskulære protesen, og tre arkader ble kuttet ut i selve protesen, mens aortabuerne forble i den vaskulære protesen. De var fra dette vaskulære vevet, og salsaene i valsalva ble sydd langs disse buene, men ingen manipulasjoner ble gjort med den aorta-fibrøse ringen. På grunn av det faktum at det ble plassert en veldig stor belastning på aortaklaffen på grunn av hemodynamikk, var tross alt denne operasjonen ikke så effektiv.

    Derfor ble Davids operasjon i 1991 foreslått. Der, i tillegg til selve vaskulærprotesen, som en ny aortaklaff ble dannet på, var det en ombygging av den aorta-fibrøse ringen, dens nedgang. Disse pasientene trenger ikke antikoagulasjonsbehandling, resultatene av en slik operasjon er gode. Det er flere endringer i Davids operasjon. Senere ble det foreslått mer forenklede alternativer, for eksempel Florida Sleeve-operasjonen, det er Ozaki-operasjonen. Dette er når en biologisk protese er laget av sitt eget perikard, de aortaklaffklaffene blir kuttet ut og implantert på nytt. Nå er hun ganske populær.

    Alle operasjonene som jeg har listet ut, blir utført i Moskva.

    K. Butova:

    Det viser seg at individuelle indikasjoner for hver pasient, en spesifikk metode for kirurgisk behandling er valgt for hver pasient?

    M. Soborov:

    K. Butova:

    Fortell meg hva som er prognosene for kirurgisk behandling, hvor lenge lever pasienter? Er det tilbakefall, komplikasjoner på lang sikt??

    M. Soborov:

    Selvfølgelig. For det første, som vi allerede har forstått, aortaskade - vi kan si at dette ikke er en lokal aortaaneurisme, men at det er en aneurysmal sykdom: aorta påvirkes diffust, praktisk talt gjennom, fordi sykdommen påvirker hele kroppen, grovt sett, ikke noe lokalt område. Hele aorta påvirkes. I den postoperative perioden er hemodynamisk ombygging av grunnleggende betydning. Hvis det likevel gjenstår svake flekker, kan det oppstå aneurismer i dem. Hvis du ikke gjør en total operasjon, kan det, avhengig av årsaken til aortalesjonen, oppstå tilbakefall av aneurismen, opp til brudd i aorta. Derfor er det nødvendig å operere på aortabuen; hvis det er en buelesjon, er dette en egen, hel retning i aortakirurgi. I dette tilfellet blir blodsirkulasjonen fullstendig stoppet, mens karene som fôrer hjernen forsynes med blod, men likevel blir pasienten avkjølt og aortabuen erstattet..

    På et tidspunkt kom Hans Borst med en slik operasjon, som ble kalt "Stammen til en elefant." Dette er når den stigende seksjonen først proteseres, deretter proteser aortabuen på buens nivå, og på nivået med den siste, fjerneste distale anastomosen, blir protesen skrudd inn; en anastomose ble plassert mellom den synkende opprinnelsen, den synkende thorakale aorta, og en del av den vaskulære protesen sank ned i dypet av den synkende thoracale aorta. Etter 3-6 måneder måtte pasienten komme igjen, denne protesen måtte fikses, det vil si fra en annen tilgang, gjentatt inngrep på en planlagt måte. To-trinns operasjon. I dette tilfellet var selvfølgelig allerede tilbakefall allerede utelukket.

    Nå er det en operasjon som heter Frozen Elephant Trunk. En spesiell protese og et stenttransplantat blir implantert i den synkende torakale aorta, der åpnes den umiddelbart, og etter det blir den samme prosedyren utført, som vi snakket om. Nå begynner de fleste operasjoner med skade på aortabuen nettopp fra begynnelsen, ikke fra hodet, men begynner fra slutten. Først avkjøles pasienten, en distal anastomose påføres, deretter gradvis, i stadier, oppstår rekonstruksjon av buen, stigende aorta, og aortaklaff.

    K. Butova:

    Sykdommen er ikke enkel, det tar lang behandling, deretter et konstant inntak av antikoagulantia. "Er det mulig å behandle denne patologien konservativt?" - Våre lyttere vil nok spørre. Droppere, tabletter?

    M. Soborov:

    Hvis den tredje typen stratifisering, generelt sett, i noen tilfeller er det mulig, selv om det er ønskelig å behandle alt omgående. Du kan også behandle konservativt, konservativt aktiv vente-og-se-taktikk. Men hvis aneurismen har nådd en diameter på mer enn 5 cm, i henhold til de praktiske dataene for alle anbefalingene, bør pasienten bli gitt kirurgisk behandling på en planlagt måte. Fordi 34% av dødeligheten etter 3 år og fra 40 til 50% 5 år etter forekomsten av aneurisme. Aortadiameter korrelerer veldig tydelig dødeligheten.

    K. Butova:

    Ofte stilte spørsmål: er alder en kontraindikasjon?

    M. Soborov:

    For øyeblikket er alder ikke en kontraindikasjon. På nivå med utviklingen av moderne teknologi i alle aldre, kan du opereres. Hvis bare det er tilleggsmedisinske indikasjoner for andre organer eller systemer.

    Moderne teknologi lar deg betjene aorta i alle aldre.

    K. Butova:

    La oss snakke om forebygging. Hva er de viktigste forebyggende metodene du anbefaler? Noen har ikke skjedd ennå, men det er en slags genetisk disposisjon, og noen har allerede skjedd, og personen lever etter operasjonen.

    M. Soborov:

    Universelle anbefalinger er praktisk talt de samme for alle pasienter. Unngå å løfte vekter, maksimalt 3-5 kg, unngå tung fysisk anstrengelse, unngå stress, kontroller blodtrykket, ikke mer enn 110-120 mmHg systolisk trykk, ta betablokkere. Dette er universelle anbefalinger som vi gir til pasienter som ennå ikke er operert, og til pasienter som har hatt operasjoner. Hvis det er symptomer, hvis det er mistanke, er en undersøkelse nødvendig..

    K. Butova:

    Ja, den viktigste forebyggingen er å se en lege i tide.

    M. Soborov:

    Ja, og aktiv dynamisk overvåking.

    K. Butova:

    Takk Mark Alekseevich! I studioet vårt var det en kardiovaskulær kirurg, kandidat for medisinsk vitenskap Soborov Mark Alekseevich. Ksenia Butova var med deg.

    Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt