Koronarinsuffisiens

Koronarinsuffisiens er en patologisk tilstand som utvikler seg som et resultat av fullstendig eller delvis opphør av blodstrømmen gjennom koronararteriene, noe som fører til utilstrekkelig tilførsel av hjerteceller med næringsstoffer og oksygen.

Koronarinsuffisiens ligger til grunn for den patologiske mekanismen for utvikling av koronar hjertesykdom, men kan også danne på bakgrunn av noen andre patologier forårsaket av skade på koronararteriene.

Et alternativ for kirurgisk behandling av koronarinsuffisiens er minimalt invasiv kirurgi - perkutan transluminal koronar angioplastikk.

Koronarinsuffisiens er preget av lokal myokardiell iskemi, mens generell hypoksi skyldes patologier i strukturen til hemoglobinmolekyler, respirasjonssvikt, alvorlig anemi og ikke en vaskulær faktor.

Årsaker

Utviklingen av koronarinsuffisiens fører til brudd på blodstrømmen gjennom koronararteriene, på grunn av forskjellige patologiske faktorer, som inkluderer:

  • okklusjon av lumen i koronararteriene med en trombe eller aterosklerotisk plakett;
  • kranspulsjon;
  • subendotelial blødning;
  • innsnevring av arterienes lumen som et resultat av kompresjon fra utsiden av et fremmedlegeme, svulst eller kommissurer;
  • produktiv betennelse som fører til spredning av bindevev.

En veldig sjelden årsak til koronarinsuffisiens er tilstedeværelsen av en shunt mellom arteriene i lungene og hjertearteriene, langs hvilken blodet ledes ut fra koronararteriene i bassenget av lungearteriene, siden trykket i dem er lavere.

Predisponerende faktorer for koronarinsuffisiens er:

Avhengig av løpeturen og alvorlighetsgraden av kliniske symptomer, er koronarinsuffisiens delt inn i tre typer:

  • akutt koronarinsuffisiens - oppstår som et resultat av en plutselig stopp av blodstrømmen langs en av greinene i koronararterien, for eksempel når den blir tett av trombotiske masser. Fører ofte til utvikling av hjerteinfarkt, kan forårsake en plutselig død av pasienten;
  • kronisk koronarinsuffisiens - en sakte progressiv brudd på blodstrømmen gjennom koronararterien, for eksempel assosiert med veksten av aterosklerotisk plakk, fører til dens utvikling. Klinisk manifestert ved periodiske hjerteinfarkt, og fortsetter som en angina pectoris;
  • relativ koronarinsuffisiens - utvikler seg som et resultat av en økning i hjertet (hypertrofi med aortadefekt, arteriell hypertensjon) og etterslep av koronarkar fra denne prosessen.

Forebygging av koronarinsuffisiens er basert på utelukkelse av faktorer som bidrar til forekomst og progresjon..

Alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner skiller følgende former for kronisk koronarinsuffisiens:

  1. Lett. Angrep av angina pectoris forekommer sjelden, deres årsak er overdreven mentale opplevelser eller fysisk anstrengelse.
  2. Moderat Et hjerteinfarkt provoseres av ytre påvirkninger, oftest av økt fysisk anstrengelse, for eksempel ved å klatre opp trapper, løpe eller gå veldig raskt. På elektrokardiogrammet er det hos de fleste pasienter notert en karakteristisk endring i tennene, noe som er spesielt uttalt hos personer som tidligere har hatt hjerteinfarkt og lider av hjerte- og kardiovaskulær sykdom. Et smerteanfall kan kombineres med hjerterytmeforstyrrelser.
  3. Tung. Et angrep av angina pectoris provoseres selv av mindre fysisk anstrengelse eller psyko-emosjonelle opplevelser. Det kan oppstå under hvile, inkludert under en natts søvn. Ofte er smerter kombinert med utseendet på hjertestma. Undersøkelse avdekker alvorlig kardiosklerose, tegn på kronisk hjertesvikt.

Reversibel og irreversibel koronarinsuffisiens skilles også..

Symptomer på koronarinsuffisiens

Akutt koronarinsuffisiens utvikles på grunn av en kraftig stopp av blodstrømmen langs en av grenene i koronararterien, noe som resulterer i alvorlig hypoksi i det lokale området av myocardium og metabolske prosesser er betydelig svekket. Klinisk manifesteres patologi ved et angrep av angina pectoris eller dets ekvivalenter, for eksempel paroksysmal pustebesvær, hjerteinfarkt.

Symptomer på akutt koronarinsuffisiens:

  • smerter i projeksjonen av hjertet, som kan utstråle til venstre arm, skulderblad, nakke, øvre del av magen;
  • følelse av mangel på luft;
  • angst, frykt for død;
  • blekhet i huden.

Bivirkninger på forløpet av kronisk koronarinsuffisiens utøves av diabetes mellitus, alvorlige forstyrrelser i lipidmetabolismen, arteriell hypertensjon.

Kronisk koronarinsuffisiens fortsetter i lang tid og utvikler seg sakte. Opprinnelig manifestert av anginaanfall som oppstår under påvirkning av betydelige belastninger, dvs. episoder med akutt koronarinsuffisiens. En gradvis reduksjon i koronar blodstrøm fører til en økning i disse angrepene, bidrar til dannelse av kardiosklerose, iskemisk myokardial dystrofi.

diagnostikk

Den viktigste rollen i diagnosen koronarinsuffisiens spilles av elektrokardiografi utført under betingelser med dosert fysisk aktivitet. Et karakteristisk EKG-tegn på koronarinsuffisiens er depresjon av S-T-segmentet som oppstår under maksimal fysisk aktivitet eller 2–5 minutter etter det. Som et indirekte tegn på koronarinsuffisiens, bør arytmi som følge av en stresstest også vurderes..

For å vurdere tilstanden til koronararteriene, for nøyaktig å identifisere stedet for okklusale eller stenotiske lesjoner, utføres koronarografi - en metode for radiologisk diagnose ved bruk av et kontrastmedium.

Laboratoriediagnose av koronarinsuffisiens inkluderer bestemmelse av konsentrasjonen i blodserumet til elektrolytter, glukose, kreatinkinase, laktatdehydrogenase, triglyserider, lave og høye tetthet lipoproteiner, ALT og AST, totalt kolesterol. Av spesiell diagnostisk betydning er bestemmelse av stier I og T, markører for hypoksisk myokardskade. Deres påvisning er et tegn på et hjerteinfarkt eller myokard mikroinfarksjon..

Koronarinsuffisiens er preget av lokal myokardisk iskemi, mens generell hypoksi skyldes ikke-vaskulær faktor.

Differensialdiagnose med en rekke andre patologier er nødvendig, ledsaget av utseendet til smerte i brystet eller brystområdet. Disse inkluderer:

Koronar sviktbehandling

Kombinert behandling av koronarinsuffisiens inkluderer:

  1. Generelle tiltak for å eliminere risikofaktorer for insuffisiens i koronar sirkulasjon. Disse inkluderer: dosert fysisk aktivitet, riktig veksling av arbeids- og hvile-regimer, god søvn som varer i minst 8 timer, slutte å røyke og misbruke alkohol, behandling av samtidig sykdommer, normalisering av kroppsvekt, spa-behandling.
  2. Antianginal og antiarytmisk medikamentell behandling som tar sikte på å stoppe anginaanfall og forhindre gjentakelse av dem, behandling av ledning og arytmier.
  3. Andre typer medikamentell terapi. Avhengig av indikasjonene er lipidsenkende medikamenter, antikoagulantia, etc. foreskrevet..

Terapi med kronisk koronarinsuffisiens blir utført med medisiner fra følgende grupper:

  • vasodilatorer;
  • medisiner som virker på den adrenerge innervasjonen av myokardiet;
  • anti-bradykinin agenter;
  • medikamenter fra andre grupper (vanndrivende midler, antiarytmiske, antihypertensiva, etc.).

Med resistens mot pågående konservativ terapi indikeres kirurgisk behandling, hvis formål er å gjenopprette blodtilførsel på det lokale stedet for myokardiell iskemi (revaskularisering).

Koronarinsuffisiens ligger til grunn for den patologiske mekanismen for utvikling av koronar hjertesykdom.

Oftest ty til koronar bypass grafting (CABG). Hovedpoenget er å lage en autovenøs anastomose mellom den berørte koronararterien og aorta under området for okklusjon eller stenose som hindrer normal blodstrøm. Takket være anastomosen strømmer blodet rundt det eksisterende hinderet, og blodtilførselen til myokardiet i den iskemiske sonen blir gjenopprettet. Koronar bypass-kirurgi kan utføres på et arbeidshjerte (CABG på et bankende hjerte) eller i hjerte-lungeromløp.

Et av alternativene for kirurgisk behandling av koronarinsuffisiens er minimalt invasiv kirurgi - perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA). Under PTCA utvides den stenotiske koronararterien ved å bruke en oppblåst ballong, hvoretter den installerer en stent som fungerer som et stillas, som gir tilstrekkelig karlumen for normal blodstrøm og forhindrer stenose i å komme igjen.

Forebygging

Forebygging av koronarinsuffisiens er basert på utelukkelse av faktorer som bidrar til forekomst og progresjon. anbefalt:

  • røykeslutt og alkoholmisbruk;
  • unntak av psyko-emosjonell overbelastning;
  • kroppsøving klasser;
  • spise sunt;
  • blodtrykk kontroll;
  • opprettholde optimal kroppsvekt.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner

De viktigste komplikasjonene ved koronarinsuffisiens er:

  • hjerteinfarkt;
  • blokkering av ledningsveiene;
  • arytmier.

Prognosen avhenger av antall berørte koronararterier og tilstanden til venstre ventrikkel myocardium. Bivirkninger på forløpet av kronisk koronarinsuffisiens utøves av diabetes mellitus, alvorlige forstyrrelser i lipidmetabolismen, arteriell hypertensjon.

Hva er akutt koronarinsuffisiens, årsaker, legevakt og behandling

Årsaker til koronarinsuffisiens

Koronarinsuffisiens kan oppstå som et resultat av to grunner som fører til brudd på den normale bevegelsen av blod gjennom arteriene:

  • Arteriell tone endres.
  • Arteriell klarering reduseres.

Endring i arteriell tone

Krampe i vaskulærveggen og en nedgang i tonen i arteriene kan være et resultat av økt adrenalinkick. Så for eksempel under sterkt stress, som mange beskriver med uttrykket "hjertet sank i brystet", er det en midlertidig mangel på oksygen. Det kompenseres lett med en økt hjertefrekvens. Som et resultat øker blodstrømmen, oksygenstrømmen øker betydelig, en persons humør og velvære kan til og med bli bedre en stund.

I en kortvarig stressende situasjon er det ingenting å bekymre seg for. Tvert imot, det kan betraktes som en treningsøkt som reduserer følsomheten til koronarkar for spasmer (forebygging av koronar hjertesykdom).

Imidlertid, hvis stress er langvarig, begynner dekompensasjonsfasen. Dette betyr at muskelceller forbruker hele energiforsyningen. Hjertet begynner å slå saktere, nivået av karbondioksid stiger, og arterienes tone synker. Koronar blodstrøm bremser.

Som et resultat er metabolismen i hjertemuskelen nedsatt. Noen av delene kan til og med dø (nekrose). De resulterende nekrotiske fociene er kjent under det vanlige navnet ".

Nedsatt arterielumen

Lumen i koronararteriene reduseres på grunn av brudd på den normale tilstanden til deres indre skall eller på grunn av blokkering av blodstrømning av den dannede tromben (aterosklerotisk plakk, blodpropp). Følgende faktorer bidrar til forekomsten av patologi:

  • røyking (på grunn av ruspåvirkningen av tobakksrøyk på kroppen, celler i det indre laget av arteriene endres, og risikoen for økt trombose øker);
  • bruk av en stor mengde fet mat (fylt med mangel på proteiner, en endring i balansen mellom sporstoffer og vitaminer, et brudd på metabolske prosesser);
  • stress (på grunn av økt adrenalinbakgrunn, oppstår en langvarig arteriell spasme);
  • lav fysisk aktivitet (fører til venøs overbelastning, forverring av oksygentilførsel til vev, reduksjon i hjerterytme).

Symptomer på kronisk koronarinsuffisiens

Symptomatologien på sykdommen manifesterer seg ikke alltid: i noen tilfeller tar utviklingen av patologi lang tid. Et av nøkkeltegnene er angina pectoris, men en viss tid kan gå før dens dannelse. Til å begynne med kan pasienten periodevis føle en funksjonsfeil i hjertet. Rytmen vil komme på avveie og forårsake takykardi eller arytmi. Men oftere begynner angina pectoris å utvikle seg i tre stadier:

  1. Brudd og forekomst av brystsmerter på tidspunktet for økt aktivitet, stress.
  2. Sårhet og tegn øker under normale forhold. Studier viser alvorlige endringer i koronar blodstrømningssystem.
  3. En spesielt aggressiv og alvorlig form der symptomer oppstår i ro. Rytmissvikt blir lagt til, brystsmerter intensiveres maksimalt.

Når tilstanden utvikler seg, øker symptomene på koronarinsuffisiens:

  • hjerterytmen øker;
  • kvelning, smerter i hjertet og bak brystbenet;
  • alvorlig pustebesvær fremstår selv i ro.

Smertene kan gis til venstre arm og øre. Oftest forekommer skarpt, angrepet varer fra 2 til 22 minutter. Symptomatologien er akutt, pasienten karakteriserer tilstanden hans på denne måten: "Jeg tok skarpt tak i smertene bak brystbenet, det var ingenting å puste." I kroniske former kan slike angrep bli periodiske, spesielt aggressivt forekomme om natten. Kritikk av situasjonen er mulig hvis toppen av angrepet varer mer enn 20 minutter. I slike tilfeller skapes det forhold for utvikling av omfattende hjerteinfarkt.

Uten behandling og spesialistinngrep vil situasjonen bare forverres. Når sykdommen utvikler seg, smalner lumen på karene mer og mer. Hjertet får få viktige komponenter, blodet tilfører mindre oksygen. Symptomene vil bli mer aggressive, dynamikken når helt opp til en negativ verdi.

Årsaker til koronar sirkulasjonsforstyrrelse

På spørsmål om hvorfor avbrytelser i tilførsel av hjertevev med blod og næringsstoffer begynner, svarer eksperter vanligvis at koronarinsuffisiens oppstår som følge av primære eller sekundære lidelser.

  • Hoved. De forekommer direkte i karene på grunn av traumer, betennelse, dannelse av lipoprotein og forkalkede plakk, blodpropp.
  • sekundær De blir provosert av en akselerert metabolisme i myokardiet, på grunn av skade på strukturen til koronarene. Lignende forandringer skjer gjennom hele vaskulaturen..

Problemer med koronarkar som påvirker blodstrømmen blir betinget delt inn i medfødt og ervervet. Medfødte misdannelser vises i fosteret når det fremdeles er i livmoren, og ikke mottagelig for ytre påvirkninger. Det hender at det er en genetisk disposisjon for vanlige sykdommer som til slutt fører til karskader (veldig ofte er dette arvelig diabetes mellitus). Ervervede patologier oppstår på grunn av stress, arbeid i "farlig arbeid", å bo i et miljø som er dårligere utsatt, spise fet mat, mangel på eller overdreven fysisk aktivitet.

Utløserne for koronarinsuffisiens er følgende årsaker:

  • IHD eller iskemi forårsaket av et akutt behov for oksygen i hjertet under idrett, under stress, i tilfelle alkoholavhengighet;
  • brudd eller fullstendig avslutning av det elektriske systemet i hjertemuskelen (asystole);
  • et kraftig fall i blodtrykket og forverring av koronar sirkulasjon under søvn;
  • anemi,
  • åreforkalkning - dannelse av kolesterolavsetninger på karveggene;
  • koronarosklerose - begrepet refererer til frigjøring av frittliggende kolesterolplakk direkte i koronarene;
  • atrieflimmer (ventrikkelflimmer);
  • koronar spasme - mulig på grunn av rus med skadelige gasser, innånding av kokain;
  • skade på arterier - betennelse, stenose, brudd;
  • skade på hjertemuskelen - på grunn av et knivsår, utseendet på arr etter hjerteinfarkt;
  • tromboflebitis - det utvikler seg vanligvis i nedre ekstremiteter, mens blodpropp som dannes i venene er i stand til å blokkere lumen i koronararterien;
  • hjertesykdom - ofte er det en medfødt defekt av store kar;
  • diabetes mellitus - tilstedeværelsen av sukker i blodet bidrar til vekst av blodpropp;
  • overvekt - det provoserer diabetes, en økning i kolesterol i blodet, og tykner den også, stimulerer trombose;
  • anafylaktisk sjokk - i tilfelle av en allergisk reaksjon produserer celler histamin, som bremser perifer og sentral blodsirkulasjon.

Sykdomsklassifisering

Akutt koronarinsuffisiens er en tilstand av utilstrekkelighet av myocardial oksygenbehov og dens faktiske tilførsel til hjertemuskelen. Hjertet får en utilstrekkelig mengde blod, iskemi oppstår. En person føler smerter, kortpustethet, svie bak brystbenet.

Anfallet (paroksysme) av hjertesvikt provoseres av pasientens psykomotoriske stress og fysiske aktivitet, men det kan også forekomme i ro. I samsvar med dette skilles to typer forverring av koronarsyndromet:

  • Angina pectoris.
  • Angina pectoris.

Ved fysisk anstrengelse øker blodforbruket av hjertemuskelen. I tilfelle av psykologisk stress, utskiller binyrene hormonene adrenalin og kortisol, som begrenser lumen i koronararteriene som mater myocardium.

Årsaken til angina pectoris er myokardiell iskemi på grunn av patologisk innsnevring av koronararteriene.

Koronararteriestenose oppstår på grunn av utviklingen av den aterosklerotiske prosessen i dem. Ved koronar aterosklerose avsettes kolesterol med lav tetthet på deres indre vegg, og danner fettstrimler. Videre oksideres lipidlaget, noe som fører til utseendet på egenskaper som er fremmed for kroppen. Immunsystemet angriper endret kolesterol, som absorberes av makrofager, som deretter blir skumceller. De er plassert under det indre skallet av arterien - intimaen, som blir dekselet til plaketten som ligger mellom intimaet og mediet - det midterste skallet.

Det dannes en tetning som dekker lumen. I fremtiden, på grunn av den raske strømmen av blod, kan den bli skadet - prosessen med intravaskulær koagulering av blodet, opprettelsen av en blodpropp, starter.

Skadet endotel er dekket med fibrin og kollagen filamenter, gjeng med bindevev. Fibrøse forandringer forårsaker komprimering og tykning av veggen i koronararteriene, og reduserer lumen. Fartøy blir uelastiske. En ødelagt plakett kan tette et fartøy.

I tillegg til den aterosklerotiske prosessen, bidrar noen smittsomme, autoimmune og allergiske sykdommer til å innsnevre lumen i koronararteriene. Ved infeksjoner (spesielt klamydia, systemisk vaskulitt), forekommer parietal tromber i koronarkarene som et resultat av intravaskulær koagulasjon. Delvis blokkering av tronen i koronararterier er mulig, eller organisering av en blodpropp med dannelse av bindevev i stedet.

Også stenose utvikler seg med:

  • Opphopning av amyloid på veggen av koronarene med amyloidose.
  • Stenose av aortaåpningen.
  • Myocardial hypertrophy.

Med en økning i belastningen på det kardiovaskulære systemet (som et resultat av stress eller fysisk stress), øker behovet for oksygen. Innskrenkede koronararterier gir utilstrekkelig blodforsyning med myokard. Frigjøring av adrenalin som respons på forkjølelse eller stress forårsaker krampe i kransårene, noe som fører til utvikling av sykdommen.

Slike former for patologi skilles:

  • Stabil angina.
  • Ustabil angina.
  • Hjerteinfarkt.

Stabil angina pectoris - akutt koronar sirkulasjonssvikt, som stoppes ved å ta nitrater eller avbryte fysisk aktivitet som forårsaket smertesyndromet.

Ustabil angina pectoris - en mer alvorlig krenkelse av myocardial sirkulasjon, preinfarction. Angrepet stopper ikke stoppet for fysisk aktivitet og truer utviklingen av et hjerteinfarkt med døden av deler av hjertemuskelen, som bør forsynes med blod av en innsnevret arterie.

Det er flere typer ustabil angina pectoris:

  • Først oppdaget - 28-30 dager fra symptomdebut.
  • Progressiv - øke dosen av nitroglyserin, stoppe smerter i brystet.
  • Spontan - utseendet på anfall alene, ikke eliminert av nitrater. Varigheten av angrepet er mer enn 15 minutter. Bouts gjentatt.
  • Variant, Prinzmetalla - under et angrep på EKG observeres forhøyning (forhøyning) av ST-segmentet, noe som indikerer alvorlig iskemi og hjerteinfarkt, som ligner på et hjerteinfarkt.
  • Postinfarkt - utseendet til anfall 24 timer etter utseendet til et fokus på nekrose i hjertet, men senest 8 uker.
  • Et hjerteinfarkt er en tilstand når et langvarig (mer enn 20 minutter) iskemisk angrep fører til nekrose i muskelvev. Dette er ledsaget av et brudd på eksitabilitet, kontraktilitet, ledning av hjertet. Denne tilstanden er irreversibel og kan føre til hjertesvikt og kardiogent sjokk i tilfelle omfattende skader..

Behandlingstaktikk

Du kan bare redde pasienten med nøddiagnostikk og medisinsk behandling. En person legges på en stiv base på gulvet, halspulsåren sjekkes. Når hjertestans oppdages, implementeres den kunstige respirasjonsteknikken og hjertemassasje. Gjenopplivning begynner med en enkelt slag i midten av brystbenet.

De resterende aktivitetene er som følger:

Pasienten er gjenstand for øyeblikkelig sykehusinnleggelse. Hvis pasienten våkner, er terapi rettet mot å forhindre tilbakefall. Kriteriet for effektiviteten av behandlingen er innsnevring av elevene, utvikling av en normal respons på lys.

Under implementeringen av hjerte-lungeredning gjenopprettes alle medikamenter raskt, i / inn. Når det ikke er tilgang til venen, injiseres Lidocaine, Adrenaline, Atropine i luftrøret, med en doseringsøkning på 1,5-3 ganger. En spesiell membran eller rør skal installeres på luftrøret. Legemidlene oppløses i 10 ml isotonisk NaCl.

Hvis det er umulig å bruke noen av de presenterte metodeadministrasjonsmetodene, tar legen en beslutning om intrakardiale injeksjoner. Resuscitatoren virker med en tynn nål, strengt etter teknikken.

Behandlingen avsluttes hvis det i løpet av en halv time ikke er tegn til effektivitet av gjenopplivningstiltak, pasienten ikke er utsatt for medikamenteksponering, det er identifisert vedvarende asystol med flere episoder. Gjenopplivning begynner ikke når det har gått mer enn en halv time siden stoppingen av blodsirkulasjonen, eller hvis pasienten har dokumentert avslag på tiltak.

Karakteristiske tegn

Symptomer avhenger både av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen og av de individuelle egenskapene til kroppen..

Blant de typiske punktene:

  • Arytmi. Det er flere varianter av dette fenomenet. Takykardi, og omvendt prosess, når hjertet bremser ned til 60 slag eller mindre, fraværet av like intervaller mellom sammentrekningene. Det kliniske alternativet er ikke veldig betydelig. Imidlertid, hvis gruppe ekstrasystol eller flimmer oppdages, er det nødvendig med akutt sykehusinnleggelse, kan du ikke hjelpe på stedet.
  • Intens brennende smerter i brystet. Et typisk tegn på angina pectoris, også et hjerteinfarkt. Ubehag sømmer ikke, dette er en relativt sjelden versjon av sensasjonen. Det utstråler til rygg, armer, bryst, mage i det epigastriske området.
  • Åndenød. Først med fysisk aktivitet, deretter på bakgrunn av fullstendig hvile, som skal varsle.
  • Panikkanfall med en følelse av frykt, angst, lyst til å finne et rolig sted. Psykomotorisk agitasjon kan spille et triks for pasienten. I slike øyeblikk, spesielt i forbindelse med et akutt angrep, er personen ikke helt tilstrekkelig.
  • Tretthet, døsighet. En annen variant av pasientens oppførsel er ledsaget av hvile, apati, slapphet. Mye avhenger av typen nervesystem til en bestemt pasient. Dette er et dårlig tegn, da tap av bevissthet og koma er mulig..
  • Hyperhidrosis. Plutselig begynner en person å svette tungt uten synlige faktorer.
  • Svimmelhet. Et akutt angrep av Kefalgi som ikke kan lindres av klassiske smertestillende midler.
  • Kvalme oppkast. De er av refleksart fordi de ikke gir lettelse, som i tilfelle forgiftning.
  • Besvimelse tilstand. Synkopale hendelser antyder et betydelig brudd på cerebral sirkulasjon.

Ved et akutt angrep oppstår symptomer på et tidspunkt, i flere minutter eller timer. De blir ikke eliminert på egen hånd, de trenger kvalifisert innflytelse utenfra. Spørsmålet faller på skuldrene til andre og medisinsk personell.

Akutt koronarinsuffisiens redder hjertet ditt umiddelbart

Har du eller dine kjære blitt diagnostisert med akutt koronarinsuffisiens, og vet du ikke noe om denne sykdommen? Les artikkelen min som vil svare på viktigste spørsmål angående denne hjertepatologien..

Aktiviteten til hjertet, med dens kontinuitet og konstans, er i stand til å opprettholde det samme nivået på tilførsel av næringsstoffer og oksygen til alle kroppens vev. Samtidig antyder de fysiologiske trekk ved regulering av hjerte- og vaskulær aktivitet både en økning og en reduksjon i intensiteten av dets arbeid, som i nærvær av patologier i hjertet fører til funksjonsmangel og "sult" av vev. Dessuten er det særegne ved blodtilførselen til hjertet at den får næring og oksygen bare under diastol. Derfor reduserer stresset av fysiologiske mekanismer under fysisk anstrengelse, som fører til en økning i dets rytme, varigheten av diastol betydelig, og reduserer blodstrømmen i hjertet. Generelt lider hjertemuskelen av iskemi, som er ledsaget av brennsmerter bak brystbenet. I denne tilstanden med mangel på blodtilførsel til hjertet utvikler akutt koronarinsuffisiens. Årsakene til utviklingen av denne patologiske tilstanden kan deles inn i to store grupper:

  • koronarogene årsaker på grunn av det faktum at koronarkar har fokus på aterosklerotisk skade eller er innsnevret, og veggen deres kan skleroseres.
  • Ikke-koronarogen, assosiert med en patologisk forandring i hjertets koronarkar, og uavhengig av arterienes tilstand.

Hvis det er nødvendig å starte kroppens reservekapasitet for å utføre fysisk arbeid eller under følelsesmessig stress, bør hjerteaktiviteten akselereres. Imidlertid er dette assosiert med en forverring av en eksisterende funksjonsdefekt i hjertets kar..

Symptomer på akutt koronarinsuffisiens.

Under virkningen av adrenalin, som frigjøres hos mennesker på tidspunktet for stress eller under trening, innsnevrer karene lumen for å gi en økning i blodstrømningshastigheten for å sikre tilstrekkelig tilførsel av vev med næringsstoffer. En lett innsnevret aterosklerotisk plakett, karens lumen eller dens sklerotiserte vegg er ytterligere innsnevret, noe som medfører en mangel på tilstrømningen av næringsstoffer til hjertet med blod. Det er akutt koronarinsuffisiens. Pasienten begynner umiddelbart å føle en kraftig brennende smerte bak brystbenet, noe som ikke tillater ham å utføre arbeidet. Denne tilstanden er klassifisert som koronar hjertesykdom og har følgende former: angina pectoris, hjerteinfarkt. Selv med ro, kan patienter oppleve sirkulasjonsmangel, selv i ro, med manifestasjon av kortpustethet, blå lepper, nesespiss, svak puls i lemmerens arterier, svette og engstelige ansiktsuttrykk. Akutt koronarinsuffisiens, hvis symptomer er ganske livlige, krever ikke ytterligere spesifikke manipulasjoner fra pasienten, fordi symptomatologien generelt spiller en rolle:

  • Når du går eller utfører fysisk aktivitet, stress, er det en akutt brennende smerte bak brystbenet, som har en pressende karakter, som utstråler til det interskapulære rommet, venstre arm, nakke, under venstre krageben.
  • Et slikt angrep varer vanligvis ikke mer enn 15-25 minutter, og smertene avtar gradvis, mens smertene med et hjerteinfarkt ikke har en slik tendens. Med en varighet på mer enn en halv time er det mulig å diagnostisere hjerteinfarkt i det akutte stadiet.
  • Diagnosen er basert på prinsippet om smertelindring: smerter i angina lindres 15 minutter etter å ha tatt nitroglyserin, og hjerteinfarkt kan ikke reduseres på samme måte og varer lenger enn 30 minutter. For å lindre smerteinfarkssyndrom brukes narkotiske smertestillende medisiner, hvis mulighet bare er tilgjengelig på sykehuset.

Behandling av akutt koronarinsuffisiens.

Behandling

Etter å ha undersøkt pasienten bestemmer legen behandlingsmetodene basert på analysene. Det kan være medikamentell terapi, kirurgi.

I tillegg er det nødvendig å observere en diett, motorisk modus, eliminere dårlige vaner.

Stenting og ballongangioplastikk

Stenting og ballongangioplastikk er behandlingsmetoder som involverer perkutan intervensjon i kar tette med kolesterol for å forbedre blodsirkulasjonen. Med sin hjelp gjenopprettes normal blodgjennomstrømning i myokardiet uten åpen hjerteoperasjon..

Under operasjonen settes en spesiell enhet, en stent, inn i den blokkerte arterien. Dette er en metallsylinder i form av et nett, som er i stand til å trekke seg sammen og utvide seg..

Stenten utvider veggene i arterien, slik at blod kan bevege seg fritt langs den.

Når det gjelder ballongangioplastikk, utvides den innsnevrede arterien med en ballong, som pumpes med luft. Ballongangioplastikk er ofte kombinert med stentplassering.

trombolyse

Trombolyse er en type vaskulær terapi der blodstrømmen gjenopprettes på grunn av lysis (oppløsning) av blodpropp.

Pasienten injiseres intravenøst ​​med et medikament som løser opp en blodpropp som forstyrrer blodsirkulasjonen. Prosessen med ødeleggelse av blodproppen skjer innen 3-6 timer.

For trombolyse brukes fibrinolytika: streptodekase, streptokinase, urokinase, etc..

Transportering av koronararterie

Transportering av koronararterie er en operasjon som tar sikte på å gjenopprette bevegelse av blod i arteriene ved siden av hjertet. For dette brukes shunts - vaskulære proteser.

Essensen av metoden er at ved hjelp av shunts blir det lagt en sirkulær bane som omgår smalingsseksjonen. Den ledes fra hjerteorta til arbeidsarterien.

Rollen som shunts utføres av årer fjernet fra pasientens hofte eller brystben. De er hemmet over og under det blokkerte området.

Legemiddeladministrasjon

Medikamentell terapi utføres i tilfeller der det ikke er alvorlige hjertelesjoner som krever kirurgisk inngrep.

Behandlingen utføres omfattende, ved bruk av flere grupper medikamenter.

Disse inkluderer:

  • sentralvirkende smertestillende midler som eliminerer smerte (fentanyl, tramadol, promedol);
  • antiplatelet og antikoagulantia. De tynner blodet, forhindrer vedheft av blodplater. Dette er heparin, syncumar, warfarin;
  • betablokkere. Blokkerer adrenalinreseptorer, og avslapper dermed hjertemuskelen. Regulere blodstrømmen inne i myokardiet. Dette er anaprilin, carvedilol, metoprolol;
  • lipidsenkende medisiner. Hemmer et enzym som fremmer dannelsen av kolesterol. Disse inkluderer: Rosuvastatin, Vascular, Liprimar, Atomax;
  • nitrater. De har en vasodilaterende effekt, reduserer behovet for myokard i oksygen. Dette er nitroglyserin, Nitrong, Sustak-forte.

Metoder for forebygging og behandling

I behandlingen spilles en bestemt rolle av alvorlighetsgraden av mangelen, styrken av manifestasjonen og hyppigheten av tilbakefall. Først må du kvitte seg med hovedplagene, som et resultat av hvilken koronarinsuffisiens utvikler seg.

Det er viktig å normalisere kardiovaskulærsystemets tilstand, kurere åreforkalkning, eventuell iskemisk hjertesykdom og eliminere risikoen for hjerteinfarkt..

Trenger fortsatt å glemme eventuelle dårlige vaner. De påvirker veldig sterkt veggene i blodkar, ødelegger det vaskulære systemet. Unngå å drikke alkohol, kaffe om morgenen og underernæring. Alle disse tiltakene vil bidra til å gjenopprette helsen til minst litt..

Behandlingen er basert på fjerning av den viktigste provokatøren - den innledende sykdommen. Hvis den ikke har akutt, men kronisk form, er det nødvendig å redusere antall tilbakefall til et minimum.

Medisinering hjelper i de ikke-forsømte stadiene av en hvilken som helst sykdom. Når saken er kritisk, tyr de til kirurgisk inngrep. Det avhenger av allmenntilstanden til pasienten, hans helsetilstand og det kliniske bildet. Kirurgiske manipulasjoner er bare mulig som en siste utvei, når de blir den mest effektive og produktive behandlingen.

Det er veldig vanskelig å stoppe smertene uten lege, så det er bedre å øyeblikkelig ringe ambulanse.

Mens du venter, må du skape et gunstig miljø for pasienten, eliminere den provoserende sykdomsfremkallende faktoren, gi direkte tilgang til frisk luft. Det anbefales å berolige en person, prøv å normalisere hjerteslaget.

Det anbefales alltid å ha hurtigvirkende tabletter med deg, fordi enhver hjertesykdom krever øyeblikkelig handling. Når et angrep av angina pectoris utvikler seg, plasseres nitroglyserin under tungen; mottakene gjentas til handlingen begynner og resultatet ikke kommer. For å eliminere sannsynligheten for blodpropp, ta aspirin. Koronarekspanderende medisiner øker plassen for passering av blod, forbedrer metning av hjertemuskelen med oksygen og alle nyttige næringsstoffer. De foreskriver også medikamenter som reduserer nivået av myokard oksygenbehov og antiplatelet midler.

Umiddelbar sykehusinnleggelse av en person og påfølgende gjenopplivning vil bidra til å unngå et dødelig utfall og stabilisere hans velvære. Hvis saken fortsatt er alvorlig, må du ta operasjonen. Det er nødvendig at oksygen og alle næringsstoffer flyter riktig og stabilt til hjertet.

Hjertneurose krever et stort antall forskjellige typer tabletter, og iskemisk sykdom skal skje under konstant tilsyn av en lege og med strenge metoder for nødvendige medisiner. Riktig ernæring etableres, tilpasset pasientens tilstand og medisiner hans. En viktig rolle spilles av kontrollen av ens oppførsel, mengden fysisk aktivitet og følelsesmessig stemning. Plutselige humørsvingninger eller belastninger forverrer bare situasjonen, fordi samtidig trykket stiger, som et resultat av at hjertet ikke har tid til å pumpe riktig mengde blod i tide.

Hvis du tar opp behandlingen av sykdommen rett etter utbruddet av de første symptomene, vil problemet bli eliminert på det første stadiet under den akutte formen. Kronisk fiasko vil plage en person resten av livet. Derfor er det viktig å begynne behandlingen først, når du bare kan gjøre med tabletter. Hvis patologien overlates til tilfeldighetene, vil kirurgisk inngrep være nødvendig, og noen ganger vil den til og med ikke være i stand til å eliminere hjertesvikt fullstendig. Det er bedre å kontakte legen din ved de første symptomene og bli undersøkt i detalj, og deretter analysere kroppens tilstand.

Beskrivelse

I moderne kardiologi er det
noe som “koronar insuffisiens”, som i en eller annen grad
utgjør en trussel mot pasientens liv. Dette er et patologisk fenomen der
det er en opphør eller nedgang i intensiteten av koronar blodstrøm, medfører
akutt oksygen sult i hjernen, så vel som mangel på liv
essensielle næringsstoffer.

Hvis pasientens tilstand ikke er betimelig
stabilisere seg, myokardiell iskemi utvikler seg, respirasjonssvikt,
hemoglobinanemi eller patologi. Dette er imidlertid ikke alle konsekvensene som kan
redusere livskvaliteten betydelig og utvikle globale helseproblemer.

Apropos etiologi
patologisk prosess, er det verdt å fremheve alle stadier av koronarinsuffisiens:

  1. akutt, på grunn av hindring eller spasmer i koronar
    arterier, dannelse av blodpropp eller en embolus, og fyldt med hjerteinfarkt
    myokard. Uventet død er mulig;
  2. kronisk som et resultat av en gradvis nedgang
    blodstrøm til myokardiet. Årsaken til denne patologiske prosessen er
    vaskulær aterosklerose, en endring i de fysiske egenskapene til blod eller andre sykdommer
    kronisk kardiovaskulært system.

Generelt alle manifestasjoner
koronarinsuffisiens er vanligvis kombinert i det kollektive konseptet "iskemi
hjerter. " Hver for seg er det verdt å avklare at koronarinsuffisiens har
genetiske forutsetninger, det vil si en karakteristisk sykdom under påvirkning av
aggressive faktorer kan arves.

Plutselig død av akutt koronarinsuffisiens: hvordan forhindre?

Diagnosen plutselig koronardød forstås som en uventet død av pasienten, hvis årsak er hjertestans.

Sykdommen er mer sannsynlig å ramme menn, som har en alder mellom 35-45 år. Det forekommer hos 1-2 barn for hver 100 000 mennesker..

Årsaker og risikofaktorer

Hovedårsaken til VS er en vanlig uttalt aterosklerose i kransårene, når to eller flere hovedgrener er involvert i den patologiske prosessen.

Leger forklarer utviklingen av plutselig død på følgende måte:

  • myokardiell iskemi (i akutt form). Tilstanden utvikler seg på grunn av overdreven etterspørsel fra hjertemuskelen etter oksygen (mot bakgrunn av psykomotisk eller fysisk overbelastning, alkoholavhengighet);
  • asystole - stopp, fullstendig avslutning av hjertet sammentrekninger;
  • reduksjon i koronar blodstrøm på grunn av et kraftig fall i blodtrykket, inkludert i søvn og i ro;
  • ventrikkelflimmer - flimmer og flagre;
  • brudd på funksjonen til det elektriske systemet i kroppen. Det begynner å fungere uregelmessig og trekker seg sammen med en livstruende frekvens. Kroppen slutter å motta blod;
  • blant årsakene er ikke muligheten for spasme i koronararteriene ikke utelukket;
  • stenose - skade på de viktigste arterielle koffertene;
  • aterosklerotiske plaketter, postinfarksjonsarr, brudd og tårer i blodkar, trombose.

Risikofaktorer inkluderer de vurderte forholdene:

  • et hjerteinfarkt der et stort område av myokardiet ble skadet. Kransdød forekommer i 75% av tilfellene etter hjerteinfarkt. Risikoen vedvarer i seks måneder;
  • koronarsykdom;
  • episoder med bevissthetstap uten spesiell grunn - synkope;
  • utvidet kardiomyopati - risikoen er å redusere pumpens funksjon av hjertet;
  • hypertrofisk kardiomyopati - fortykning av hjertemuskelen;
  • sykdommer i blodkar, hjerte, historie, høyt kolesterol, overvekt, røyking, alkoholisme, diabetes mellitus;
  • ventrikulær takykardi og utkastingsfraksjon opp til 40%;
  • episodisk hjertestans hos en pasient eller i en familiehistorie, inkludert hjerteblokk, redusert hjertefrekvens;
  • vaskulære avvik og medfødte misdannelser;
  • ustabile nivåer av magnesium og kalium i blodet.

Prognose og fare

I de første minuttene av sykdommen er det viktig å vurdere hvor kritisk blodstrømmen har gått ned.

De viktigste komplikasjonene og farene ved plutselig død er som følger:

  • hudforbrenninger etter defibrillering;
  • tilbakefall av asystol og ventrikkelflimmer;
  • overfylling av magen med luft (etter kunstig ventilasjon);
  • bronkospasme - utvikler seg etter trakeal intubasjon;
  • skade på spiserøret, tennene, slimhinnen;
  • brudd i brystbenet, ribbeina, skade på lungevevet, pneumothorax;
  • blødning, luftemboli;
  • skade på arterier under intracardiac injeksjon;
  • acidose - metabolsk og luftveier;
  • encefalopati, hypoksisk koma.

Lær alt om de typiske formene for hjerteinfarkt, hvordan de manifesterer seg og hvordan de skiller seg fra atypiske, hvordan du gjenkjenner begynnelsen av et angrep i tide.

Hvilke medisiner er foreskrevet etter hjerteinfarkt, hvordan vil de hjelpe og hvilken livsstil er nødvendig for rehabilitering? Alle detaljene er her..

Hvordan behandle angina pectoris, hvilke medisiner som er foreskrevet for å støtte hjertet og hva du skal gjøre for å lindre anfall - les i artikkelen vår.

Symptomer før syndromets begynnelse

Statistikk viser at omtrent 50% av alle hendelser skjer uten utvikling av tidligere symptomer. Noen pasienter opplever svimmelhet og rask hjerterytme..

Tatt i betraktning det faktum at plutselig død sjelden utvikler seg hos personer som ikke har koronarpatologi, kan symptomene suppleres med de betraktede tegnene:

  • tretthet, en følelse av kvelning mot bakgrunn av tyngde i skuldrene, trykk i brystområdet;
  • endring i arten og hyppigheten av smerteanfall.

Førstehjelp

Hver person i hvis øyne en plutselig død oppstår, må kunne gi førstehjelp. Det grunnleggende prinsippet er å utføre HLR - hjerte-lungeredning. Manuell teknikk.

For dette bør gjentatt klemming av brystet realiseres ved å inhalere luft inn i luftveiene. Dette vil unngå hjerneskade på grunn av mangel på oksygen og støtte offeret til gjenopplivningene kommer.

Handlingsskjemaet presenteres i denne videoen:

HLR-taktikker vises i dette videoklippet:

Differensialdiagnose

Den patologiske tilstanden utvikler seg plutselig, men en jevn utvikling av symptomer observeres. Diagnose utføres under undersøkelsen av pasienten: tilstedeværelse eller fravær av en puls på halspulsårene, manglende bevissthet, hevelse i livmorhalsenene, torso cyanose, respirasjonsstans, enkel tonisk skjelettmuskelkontraksjon.

Diagnostiske kriterier kan oppsummeres som følger:

  • mangel på bevissthet;
  • på store arterier, inkludert halspoten, merkes ikke pulsen;
  • hjerte lyder blir ikke hørt;
  • luftveisarrest;
  • manglende reaksjon fra elever på en lyskilde;
  • huden blir grå med en blåaktig fargetone.

Behandlingstaktikk

Du kan bare redde pasienten med nøddiagnostikk og medisinsk behandling. En person legges på en stiv base på gulvet, halspulsåren sjekkes. Når hjertestans oppdages, implementeres den kunstige respirasjonsteknikken og hjertemassasje. Gjenopplivning begynner med en enkelt slag i midten av brystbenet.

De resterende aktivitetene er som følger:

  • øyeblikkelig implementering av lukket hjertemassasje - 80/90 slag per minutt;
  • mekanisk ventilasjon. Enhver tilgjengelig metode brukes. Gir luftveis tetthet. Manipulasjoner avbryter ikke mer enn 30 sekunder. Kanskje trakeal intubasjon.
  • defibrillering er gitt: begynnelsen er 200 J, hvis det ikke er noe resultat, 300 J, hvis det ikke er noe resultat, 360 J. Defibrillering er en prosedyre som implementeres ved bruk av spesialutstyr. Legen opptrer på brystet med en elektrisk impuls for å gjenopprette hjerterytmen;
  • et kateter settes inn i de sentrale venene. Adrenalin gis - 1 mg hvert tredje minutt, lidokain 1,5 mg / kg. Hvis det ikke er noe resultat, vises gjentatt administrering i en identisk dosering hvert tredje minutt;
  • i fravær av resultat, tilføres ornid 5 mg / kg;
  • i fravær av resultat - novocainamid - opptil 17 mg / kg;
  • i fravær av resultat - magnesiumsulfat - 2 g.
  • med asystol, er akutt administrering av atropin 1 g / kg hvert 3. minutt indisert. Legen eliminerer årsaken til asystol - acidose, hypoksi, etc..

Under implementeringen av hjerte-lungeredning gjenopprettes alle medikamenter raskt, i / inn. Når det ikke er tilgang til venen, injiseres Lidocaine, Adrenaline, Atropine i luftrøret, med en doseringsøkning på 1,5-3 ganger. En spesiell membran eller rør skal installeres på luftrøret. Legemidlene oppløses i 10 ml isotonisk NaCl.

Hvis det er umulig å bruke noen av de presenterte metodeadministrasjonsmetodene, tar legen en beslutning om intrakardiale injeksjoner. Resuscitatoren virker med en tynn nål, strengt etter teknikken.

Behandlingen avsluttes hvis det i løpet av en halv time ikke er tegn til effektivitet av gjenopplivningstiltak, pasienten ikke er utsatt for medikamenteksponering, det er identifisert vedvarende asystol med flere episoder. Gjenopplivning begynner ikke når det har gått mer enn en halv time siden stoppingen av blodsirkulasjonen, eller hvis pasienten har dokumentert avslag på tiltak.

Hva er de første tegnene på et hjerteinfarkt hos menn, førstehjelp for denne sykdommen, medisinsk omsorgstaktikk - finn ut alle detaljene.

Å dechiffrere den generelle analysen av blod hos kvinner, menn og barn presenteres i vår egen artikkel. Lær alt for å kunne forstå fra analysen hvis du trenger hjelp.

Hva betyr høyt blodferritin påvisbar ved hjelp av biokjemi i blodet? Les om det her..

Forebygging

Prinsippene for profylakse er at en pasient som lider av koronar hjertesykdom skal være oppmerksom på helsen. Han skal overvåke endringer i fysisk tilstand, ta aktivt medisiner som er foreskrevet av lege og følge medisinske anbefalinger.

For å nå disse målene brukes farmakologisk støtte: å ta antioksidanter, preductal, aspirin, klokkespill, betablokkere.

Det er forbudt å røyke, spesielt under stress eller etter trening. Det anbefales ikke å bo i stappfulle rom i lang tid, det er bedre å unngå lange flyreiser.

Hvis pasienten innser at han ikke er i stand til å takle stress, anbefales det å gjennomgå rådgivning med en psykolog for å utvikle en adekvat responsmetode. Forbruket av fet, tung mat bør minimeres, overspising er utelukket.

Begrensning av egne vaner, bevisst overvåking av ens helsetilstand er de prinsippene som vil bidra til å forhindre akutt koronarinsuffisiens som dødsårsak og redde liv.

Hvilken fare for livet er akutt koronarinsuffisiens?

Akutt koronarinsuffisiens er en tilstand som kjennetegnes ved en kraftig reduksjon eller fullstendig stopp av blodstrømmen gjennom koronararteriene, noe som fører til myokardial hypoksi, utilstrekkelig tilførsel av næringsstoffer til hjertet og nekrose..

Generell informasjon

Patologier i det kardiovaskulære systemet regnes som en av hovedfaktorene i befolkningens dødelighet over hele planeten. Håndflaten deler de bortsett fra med kreftsvulster, noe som forbruker sistnevnte. Problemet er ikke uhelbredelighet av sykdomsprosesser som sådan. De er helt avtakbare. Problemet er mangelen på tidlig screening i de fleste land, mentaliteten til menneskene selv som er uansvarlige i forhold til sin egen helse og de gamle metodene for å trene kardiologer.

Alle tre fakta kommer sammen. Som et resultat henvender pasienter seg til leger i en tid der det nesten ikke er mulig å hjelpe, og noen drar ikke til sykehuset i det hele tatt. Diagnosen akutt koronarinsuffisiens stilles etter faktum, på bordet av patologen.

Akutt koronarsyndrom (ACS) er et annet navn på denne patologien. I utgangspunktet begynner det som et resultat av aterosklerotiske vaskulære lesjoner. ICD-10 sykdomskoden er 124,8. Patogenesen (utviklingsmekanismen) av denne sykdommen består i avsetning av kolesterol i veggene i arteriene, på grunn av hvilken de mister elastisitet, er blodstrømmen vanskelig. Med en delvis krenkelse av myokardieblodtilførselen oppstår mangel på oksygen, cellene mottar ikke stoffene som er nødvendige for viktige funksjoner. Denne tilstanden kalles koronar hjertesykdom. Med fullstendig blokkering av blodbevegelse utvikles et hjerteinfarkt.

Årsaker og risikofaktorer

Forstyrrelser i blodstrømmen i koronararteriene forekommer oftest på bakgrunn av økt kolesterol ved dannelse av aterosklerotiske plakk, tilstopping av lumen i blodkar, skader eller betennelse. Årsaker til at ACS kan oppstå:

  • trombotisk stenose;
  • stratifisering av arteriene vegger;
  • vasospasme;
  • fibrose;
  • tilstedeværelsen av et fremmedlegeme (embolus) i blodforsyningssystemet;
  • betennelse i den serøse membranen i hjertet (endokarditt);
  • innsnevring av lumen i blodkar.

Forstyrrelse av myocardial blodtilførsel er også mulig på grunn av stikksår i hjerteregionen som gjennomgår kirurgiske operasjoner.

Personer med følgende sykdommer har økt risiko for ACS

  • iskemi, tidligere hjerteinfarkt;
  • myokardial dystrofi og myokarditt (betennelse i hjertets muskelvev);
  • takykardi;
  • diabetes;
  • hypertensjon;
  • medfødt tendens til plutselig hjertestans;
  • patologi i det vaskulære systemet (tromboflebitis, tromboembolisme).

Også risikofaktorer er slike forhold:

  • overvekt, underernæring (som fører til akkumulering av kolesterol);
  • røyking, kokain;
  • lav fysisk aktivitet;
  • avansert alder (risikoen for ACS øker etter 45 hos menn, 55 hos kvinner).

alvorlighetsgrad

Utøvere i samsvar med anbefalingene skiller tre hovedstadier:

  1. Første. Det er preget av minimale avvik i hjertets funksjonelle aktivitet. Blodstrømmen er normal, lumen på karet er lukket ikke mer enn ¼. Symptomer er der, men de er minimale og vises bare når belastningen på kroppen øker. På tidspunktet for fysisk aktivitet, stress, arbeid av en annen art. Også på bakgrunn av angrep av somatiske hjertesykdommer, for eksempel arytmier. En kur er mulig, selv om det ikke er noen katastrofale komplikasjoner ennå, er dette oppmuntrende.
  2. Medium. Lumen i koronararterien er halvt lukket eller litt mindre. Symptomer manifesteres på bakgrunn av minimal fysisk eller psykoterapeutisk aktivitet. Utsiktene for utvinning er tåkete, det er sannsynlig at det vil være en vedvarende feil på bakgrunn av alvorlig myokardskade.
  3. Det utvikler seg litt tid etter det første angrepet. Fartøyet er lukket nesten helt, blod kommer ikke inn. Ernæringen er forstyrret. Symptomene er lyse. Selv med kompetent og betimelig behandling forblir en feil i form av hjertesvikt.

De to første gradene stemmer overens med ustabil angina, dette er en potensielt reversibel prosess. Det siste er for et hjerteinfarkt. Alle tre typene utvikler seg akutt, i form av et angrep. Koronarinsuffisiens er resultatet av en svekkelse av blodsirkulasjonen. Når du vet dette, kan du utarbeide forebyggende tiltak på forhånd og forhindre utbruddet av en episode.

Hva er faren?

I de første minuttene av sykdommen er det viktig å vurdere hvor kritisk blodstrømmen har gått ned. Hvis pasienten ikke får øyeblikkelig legehjelp i tilfelle akutt koronarinsuffisiens, utvikler den mest ugunstige prognosen - plutselig død. De viktigste komplikasjonene og farene ved plutselig død er som følger:

  • hudforbrenninger etter defibrillering;
  • tilbakefall av asystol og ventrikkelflimmer;
  • overfylling av magen med luft (etter kunstig ventilasjon);
  • bronkospasme - utvikler seg etter trakeal intubasjon;
  • skade på spiserøret, tennene, slimhinnen;
  • brudd i brystbenet, ribbeina, skade på lungevevet, pneumothorax;
  • blødning, luftemboli;
  • skade på arterier under intracardiac injeksjon;
  • acidose - metabolsk og luftveier;
  • encefalopati, hypoksisk koma.

Symptomer før syndromets begynnelse

I omtrent halvparten av tilfellene av koronarinsuffisiens vises ingen symptomer. En person føler en svimmel svimmelhet, han har en akselerert hjerterytme. I andre tilfeller vises tegn på patologi i kombinasjon.

Symptomene begynner vanligvis akutt. De inkluderer følgende:

  • Brystsmerter eller ubehag, som folk ofte beskriver som svie, klemming eller verkende følelse.
  • Spredning av smerter fra brystet til skuldrene, armene, øvre del av magen, rygg, nakke eller underkjeven.
  • dyspné.
  • Plutselig og intens svette.
  • Kvalme og oppkast.
  • Svimmelhet eller bevissthetstap.
  • Generell utmattelse.
  • En følelse av angst og frykt.
  • Følelse av for rask eller uregelmessig hjerterytme.

Smertesyndromet kan være veldig likt episoden med den vanlige stabile anginaen, som den syke er godt kjent med. Imidlertid har den ofte stor intensitet og varighet. Ved stabil angina pectoris forsvinner vanligvis smerter i hjertet etter noen minutter, mens det med ACS varer mer enn 15 minutter, og noen ganger flere timer. Smerter og andre symptomer på ACS på anfallstidspunktet kan uttales så uttalt at de fullstendig utelukker muligheten for handling.

Det kliniske bildet av koronarinsuffisiens kan være mangfoldig og avhengig av alder og kjønn til personen, samt eksisterende samtidige sykdommer. Oftest er det typiske kliniske bildet av koronarinsuffisiens med hjertesmerter fraværende hos kvinner, eldre og pasienter med diabetes..

Symptomer på akutt koronarinsuffisiens før død inkluderer:

  • pressende eller smertefulle, ofte brennende følelser i brystbenet;
  • smerter blir projisert inn i andre deler av kroppen (mage, skulderblad, armer, etc.);
  • rikelig svette;
  • kramper
  • utskillelse av skum fra munnen;
  • utseendet på kortpustethet;
  • kvalme, noen ganger med oppkast;
  • respirasjonsdepresjon, kortpustethet;
  • plutselig blekhet;
  • alvorlig svimmelhet, noen ganger med tap av bevissthet;
  • årsaksløs svakhet.

Patologi forekommer sjelden hos personer som ikke har noen hjerte- og karsykdommer. En person som har hyppige anginaanfall kan forveksle symptomene med ACS. Imidlertid er det noen forskjeller. Med en typisk brudd på hjertet varer smerter 5-10 minutter, og med koronarsyndrom varer de lengre tid - opptil 6 timer. Angina pectoris er preget av ubehag, tetthet i brystet. Smerter i ACS kan være så sterke at det blokkerer enhver bevegelse.

Førstehjelp

Med utviklingen av et angrep med akutt koronarinsuffisiens før ankomst til ambulansen, er det nødvendig å stabilisere pasienten på egen hånd. For å påvirke i riktig retning er det nødvendig å forstå handlingsalgoritmen.

Arbeid med pasienten på denne måten:

  1. Sett en person, legg en pute eller flere under ryggen. Eller klær, det viktigste er å få en rulle. Det er umulig å stable. Mulig oppkast og aspirasjon av mageinnholdet eller et brudd på blodtilførselen til hjertet i enda større grad. Også lungeødem og død.
  2. Løsne kragen, fjern alle pressende smykker.
  3. Sørg for frisk luft til rommet. Åpne vindu eller vindu.
  4. Hvis en episode inntraff på gaten i den kalde årstiden, legg offeret noen av klærne for å forhindre kontakt med frossent grunn.
  5. I tilfelle tap av bevissthet, vri hodet til siden, frigjør tungen. Oppkast mulig.
  6. Gi pasienten liv med ammoniakk.
  7. Å berolige en engstelig person slik at han ikke gjør unødvendige bevegelser og ikke provoserer en forverring av tilstanden.

Legemidler skal ikke gis, bortsett fra tilfeller der det er avtalt akutte situasjoner med legen. Da er det verdt å gi pasienten den foreskrevne medisinen i en strengt kalibrert dosering..

diagnostikk

I tillegg til dataene som er innhentet ved å intervjue pasienten og lytte til hjertet, blir resultatene av slike undersøkelsesmetoder tatt i betraktning:

  • generell blodanalyse og for spesifikke enzymer som øker med ødeleggelse av myokardiale celler (kreatin fosfokinase, troponin T, laktat dehydrogenase), ALT, AST;
  • lipidprofil, blodsukker, koagulogram, C-reaktivt protein;
  • EKG, som den mest informative metoden, kan utføres med stresstester, transesophageal eller Holter (daglig overvåking). ST-segmentet skifter, med et dypt hjerteinfarkt dannes en Q-bølge;
  • koronarografi er foreskrevet for å visualisere arterienees tetthet når indikasjoner for kirurgi bestemmes;
  • Ekkokardiografi avslører et brudd på bevegelsen av veggene i venstre ventrikkel, anomalier i strukturen til kamre og ventiler;
  • MR og CT anbefales i komplekse tilfeller for å vurdere graden av myokardskader og identifisere årsaken til patologien;
  • myocardial scintigraphy hjelper til med å oppdage områder med svak blodstrøm.

Differensialdiagnose

Den patologiske tilstanden utvikler seg plutselig, men en jevn utvikling av symptomer observeres. Diagnose utføres under undersøkelsen av pasienten: tilstedeværelse eller fravær av en puls på halspulsårene, manglende bevissthet, hevelse i livmorhalsene, torso cyanose, respirasjonsstans, en enkelt tonisk skjelettmuskelkontraksjon. En positiv reaksjon på gjenopplivningstiltak og en skarp negativ respons på deres suspensjon indikerer akutt koronar hjertesvikt.

Diagnostiske kriterier kan oppsummeres som følger:

  • mangel på bevissthet;
  • på store arterier, inkludert halspoten, merkes ikke pulsen;
  • hjerte lyder blir ikke hørt;
  • luftveisarrest;
  • manglende reaksjon fra elever på en lyskilde;
  • huden blir grå med en blåaktig fargetone.

Terapifunksjoner

Generelle prinsipper for behandling av pasienter med akutte koronarsyndromer:

  1. Legemiddelterapi;
  2. Perkutane koronarintervensjoner (ballongangioplastikk og stenting av koronararteriene);
  3. Transportering av koronararterie.

Disse metodene blir utført av hendene til sykepleiere og leger. Legens kompetanse er gjenopplivning. Dette er den eneste måten å redde pasienten.

En person legges på en stiv base på gulvet, halspulsåren sjekkes. Når hjertestans oppdages, implementeres den kunstige respirasjonsteknikken og hjertemassasje. Gjenopplivning begynner med en enkelt stans i midterste sone av brystbenet. De resterende aktivitetene er som følger:

  • Umiddelbar implementering av lukket hjertemassasje - 80/90 o / min.
  • Kunstig ventilasjon av lungene. Enhver tilgjengelig metode brukes. Gir luftveis tetthet. Manipulasjoner avbryter ikke mer enn 30 sekunder. Kanskje trakeal intubasjon.
  • Defibrillering er gitt: begynnelsen er 200 J, hvis det ikke er noe resultat, 300 J, hvis det ikke er noe resultat, 360 J. Defibrillering er en prosedyre som implementeres ved bruk av spesialutstyr. Legen opptrer på brystet med en elektrisk impuls for å gjenopprette hjerterytmen.
  • Et kateter settes inn i de sentrale venene. Adrenalin gis - 1 mg hvert tredje minutt, lidokain 1,5 mg / kg. Hvis det ikke er noe resultat, vises gjentatt administrering i samme dosering hvert tredje minutt.
  • Hvis det ikke er noe resultat, blir Ornid gitt 5 mg / kg. Hvis det ikke er noe resultat - Novocainamid - opptil 17 mg / kg. I mangel av resultat - magnesiumsulfat - 2 g.
  • Med asystol indikeres nødadministrasjonen av atropin 1 g / kg hvert 3. minutt. Legen eliminerer årsaken til asystol - acidose, hypoksi, etc..
  • Pasienten er gjenstand for øyeblikkelig sykehusinnleggelse.

Hvis pasienten våkner, er terapi rettet mot å forhindre tilbakefall. Et kriterium for effektiviteten av behandlingen er innsnevring av elevene, utvikling av en normal reaksjon på lys. Under implementeringen av hjerte-lungeredning gjenopprettes alle medikamenter raskt, i / inn. Når det ikke er tilgang til venen, injiseres Lidocaine, Adrenaline, Atropine i luftrøret, med en doseringsøkning på 1,5-3 ganger. En spesiell membran eller rør skal installeres på luftrøret. Preparatene oppløses i 10 ml isoton NaCl-løsning. Hvis det er umulig å bruke noen av de presenterte metodeadministrasjonsmetodene, tar legen en beslutning om intrakardiale injeksjoner. Resuscitatoren virker med en tynn nål, strengt etter teknikken.

Behandlingen avsluttes hvis det i løpet av en halv time ikke er tegn til effektivitet av gjenopplivningstiltak, pasienten ikke er utsatt for medikamenteksponering, det er identifisert vedvarende asystol med flere episoder. Gjenopplivning begynner ikke når det har gått mer enn en halv time siden stoppingen av blodsirkulasjonen, eller hvis pasienten har dokumentert avslag på tiltak.

I løpet av de første 24 til 48 timene fra begynnelsen av utviklingen av akutt koronarsyndrom gir sykepleiere døgnomsorg og overvåking av pasienter, som inkluderer:

  • vurdering av pasientens funksjonelle tilstand.
  • intravenøse, intramuskulære, subkutane injeksjoner, ta vare på intravenøse og urinære katetre.
  • forberedelse av pasienten til laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.
  • hjelp med daglige aktiviteter.
  • rettidig overholdelse og gjennomføring av alle medisinske avtaler.

En sykepleier har som hovedoppgave å oppnå følgende mål:

  • Øke pasientens toleranse for fysisk aktivitet (overvåke pasientens etterlevelse av det foreskrevne diett, optimalisering av belastningsregimet).
  • Forbedring av symptomer (rettidig og nøyaktig gjennomføring av alle avtaler).
  • Forbedre lipidprofilen og redusere kroppsvekten (overvåke overholdelse av det foreskrevne kostholdet).
  • Normalisering av blodtrykk.
  • Forbedring av den psyko-emosjonelle tilstanden til pasienten (gi psykologisk støtte til pasienten).

Dermed er sykepleieren ansvarlig for tilstrekkeligheten og sikkerheten i pleie, vurdering og overvåking av pasientens fysiske og psykologiske tilstand, tilveiebringe konstant fysisk og psykologisk støtte til pasienten og omsorgspersoner. Sykepleieren koordinerer rehabiliteringsprosessen fra det øyeblikket pasienten ankommer til han blir utskrevet og er en integrert del av behandlingsprosessen. Den faglige aktiviteten til en sykepleier sikrer samsvar med standardene for behandling av pasienter med akutt koronarsyndrom, og forbedrer prognosen.

Terapi etter å ha lindret alvorlighetsgraden av prosessen er blandet. Avhengig av type og art på prosessen, kan den være konservativ eller radikal, operativ. Taktikk bestemmes basert på alder og underliggende sykdom.

Følgende medisiner brukes:

  • ACE-hemmere. Prestarium. Perineva. Normaliser blodtrykket.
  • Betablokkere. Carvedilol, Anaprilin, Metoprolol. For å gjenopprette myocardial contractility.
  • Antiplatelet agenter. For å forhindre blodpropp og normalisere de reologiske egenskapene til blod (hovedsakelig flyt). Egnet Aspirin Cardio.
  • Smertestillende for intenst ubehag. Eventuelt narkotisk.

Hjerteglykosider brukes ikke på grunn av faren for forverring av prosessen, fordi hjertekontraktilitet er minimal. Full stopp mulig.

Ved slutten av behandlingen av hovedfenomenet, når et akutt angrep av koronarinsuffisiens forsvinner, er det mulig å gjennomføre en grundigere medikamentell behandling med bruk av kalsiumantagonister, antitrombotiske, statiner.

Hvis det er vedvarende stenose eller forkalkning av kolesterolplakk, også ødeleggelse av hjertestrukturer, er radikal hjelp ikke lenger nødvendig.

Følgende kirurgiske teknikker brukes:

  • Stenting. Kunstig ekspansjon av lumen til et innsnevret kar.
  • Omkjøring kirurgi. Opprette en bypass-vei med blodstrøm, når fartøyet er blokkert, hvis det er umulig å utvide det med en stent.
  • Protetikk for atrial ødeleggelse eller ventrikkel.
  • Eksisjon av lipidformasjoner. I dette tilfellet er trombolyse og gjenoppretting av blodstrømmen nødvendig..

Behandlingen er lang. På bakgrunn av organiske forandringer er det mulig at medisinene må tas for livet. Det er viktig å begrense deg på mange måter..

  • Slutt å røyke, alkohol.
  • Normaliser kostholdet. Mindre animalsk fett, mer vitaminer (grønnsaker, frukt, protein), noe som minimerer mengden raskt fordøyende karbohydrater og sukker. Det er bedre å erstatte dem med naturlige søtsaker. Heller ingen te og kaffe, kraftingeniører.
  • Velg bort bad og badstuer.
  • Trener hjertet hele tiden, men innen grunn. Ikke treningssentre, men gå eller sykle, fysioterapiøvelser i henhold til planen som er skissert med legen.
  • Det er også nødvendig å besøke en kardiolog regelmessig for å gjennomgå forebyggende undersøkelser under tilsyn av et EKG, ECHO-KG og analyser.

Prognose og forebygging

Suksessen med behandlingen av koronarsyndrom avhenger av graden av nedsatt vaskulær patency, tilstedeværelsen av samtidig sykdommer (hypertensjon, diabetes, nedsatt fettmetabolisme), så vel som pasientens alder og muligheten for å utvikle sirkulasjonssikkerhet. I komplekse tilfeller kan du bare ved hjelp av behandling stoppe utviklingen av hjertesvikt, men det er vanskelig å oppnå full bedring. En gunstig prognose er notert for funksjonelle spasmer av blodkar, svak progresjon av angina pectoris, rettidig kirurgi.

Forutsigbare data er forskjellige. Gunstige faktorer:

  • En god respons på medisiner.
  • Vellykket kirurgi.
  • Fraværet av samtidig somatiske patologier.
  • Normalt kolesterol.
  • Tilstrekkelighet av metabolske prosesser.
  • Stabilt blod teller.
  • Ung alder.
  • Manifestasjon av fiasko. Tilbakefall er mye mer komplisert. Hvert påfølgende angrep er tyngre enn det forrige.

Omtrent i antall kan vi snakke om et slikt utfall. Uten behandling ender en akutt episode i død på 3-års sikt hos 60% av pasientene som et resultat av tilbakefall. Underlagt kvalitetsterapi, 12% eller mindre.

Igjen, mye avhenger av grunnårsaken og mulighetene for dens radikale eliminering. Uten en grundig vurdering av en bestemt sak vil ingen spesialister påta seg å forutsi.

For å forhindre iskemi i hjertemuskelen krever:

  • ekskludere alkoholholdige drikker, røyking;
  • begrens kraftig animalsk fett, sukker, hvitt mel, salt i kostholdet;
  • gå ned i vekt;
  • daglig tid for terapeutiske øvelser, fotturer;
  • overvåke EKG;
  • måle blodtrykk, kolesterol og blodsukker;
  • gjennomgå et fullstendig behandlingsforløp for smittsomme, autoimmune og endokrine sykdommer.

Koronarinsuffisiens er et spesielt tilfelle av hjertesykdom. Graden avhenger av prosessens art, dens etiologi. Gjenoppretting er mulig, men ikke alltid. I alle fall, hvis du har hjerteproblemer, må du kontakte en kardiolog. Dette er den første vekking..

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt