Det menneskelige lymfesystemet og dets betydning. Hvordan rense lymfen. Foredrag av Olga Butakova

Lymfesystemet. Gjenoppretting og rensing.
Hvordan har dere jenter? Hvem er i maraton? Alt er bra med deg?
Ingen kviser? Jeg tuller ikke, hopper kanskje inn! Snakk om alvor.
Er du klar over at lymfesystemet pløyer 24 timer i døgnet til fordel for helsen din? Denne verden
selv vitenskap er ikke helt forstått.
Triks "mekanisme" er ansvarlig for immunitet, for fjerning av giftstoffer og produkter fra kroppen
levetiden til sopp, protosoer, bakterier.
Så la oss med lymfesystemet være på "deg".
I bokstavelig forstand av ordet er lymfe det levende vannet i kroppen vår.
Så består lymfesystemet av lymfekapillærer, noder, kar, badebukser,
kanaler og intercellulær væske, som stadig beveger seg i kroppen, utelukkende “nedenfra-
opp".
Men vær oppmerksom - i kroppen! Ikke i hodet, spesielt ikke ansiktet.
Lymfesystemet i ansiktet fungerer i henhold til sitt eget opplegg. Utstrømning av lymfe oppstår fra topp til bunn!
Ja, vi tok ikke feil, og du hørte riktig. Naturen i seg selv er verge for din ungdom. Men å
vi kommer til dette fenomenet ganske snart, vi fjerner hevelse i ansiktet.
Tilbake til kroppen.
Det viktigste stedet i lymfesystemet er okkupert av lymfeknuter, dette er filtre og særegen
sedimentasjonstanker i kroppen vår.
Hver dag får vi en del giftige stoffer med luft og mat, immunitet kjemper mot
bakterier, virus og infeksjoner, og mer enn en milliard celler i kroppen vår er oppdatert.
Og så suser hele cocktailen med giftstoffer, døde celler og døde bakterier
lymfe til lymfeknuter.
Det er her antistoffer og lymfocytter må utvikles for å nøytralisere alt rusk og beskytte
organisme.
Vi utfører oppgaver daglig, fremskynder metabolske prosesser og lymfestrøm, kroppen
allerede klar og ønsker å kvitte seg med alt unødvendig, men dessverre er renselsesstiene sperret.
For mange mislykkes rensesystemet. Alt dette avfallet leter etter flere utveier.,
for eksempel hud.
Og her er resultatet, plutselig rødhet, kløe og til og med kviser. Det er en mulighet
forverring av kroniske sykdommer, blærekatarr, trost, allergier.
Hva forteller dette oss? At vi er på rett vei og helingsprosessene lanseres.
Henvisning: i tilfelle funksjonsfeil i lymfesystemet, er ikke opptil 80% av skadelige stoffer det
den filtreres og akkumuleres i det intercellulære rommet, kanalen er forurenset. Akkurat her
det er belastning på leveren, tarmen og nyrene. Se for deg at disse organene jobber kontinuerlig
forbedret modus.
Trenger hjelp!
Det kreves å etablere utstrømningen av intercellulær væske ved å rense kanalen og lymfene
fartøy.
Tykke inn i emnet? La oss gjøre alt med omhu. Er du klar? Vi fortsetter temaet vårt for lymfesystemet. Alt er veldig alvorlig, tro.
For å objektivt vurdere kroppens tilstand, må du vite noe.
Lymfeutstøtingspunkter er det viktigste iscenesettelsesområdet for å eliminere forurensning..
• Slimhinner.
Vagina (hos kvinner) og urinrøret (hos menn). Det første stedet for landing av likene av bakterier utenfor.
Jeg forklarer at en sopp, en parasitt, et virus, en bakterie krøp inn i kroppen. Lymfeknuter er umiddelbart inkludert i
arbeid, lymfesystemet driver det resirkulerte materialet ut. Resultat - Tildelinger.
Umiddelbart druknet en pille der, en pille her. Men vi behandler ikke årsaken til tilstanden, men
symptom, klinisk bilde.
Men fiendene forsvant ikke noe sted, de sitter og fortsetter i tarmen, i leveren, i nyrene. Hvem klarte det
å begrave der og vente.
Selvfølgelig fungerer pillene (treffer ofte hardt i leveren) i tre dager det er en effekt, du har renset
fra spor etter kroppens kamp mot sopp og infeksjoner. Følg! Med utslåtte hvite blodlegemer. OG
levende bakterier og sopp sitter i vevet ditt!
Bare en vei ut - vi hever immunitet - et rent lymfesystem og en sunn lymfeknute!
• Tarm, et annet utkastingssted.
Utslipp av giftstoffer er i full gang, tusenvis av åpne lymfeknuter linjer tarmene.
Smerter, flatulens, forskjellige lidelser - også et resultat av lymfesystemets kamp.
Presserende - heve immunitet.
• Svettekjertler. Et annet kraftig renseverktøy.
Kroppen fjerner giftstoffer, hormoner, giftstoffer gjennom svettekjertlene..
Armhulene våre skal fungere for oss, og vi, hva gjør vi? Rett, bruk
deodorant 24/7. Problemet er løst, jubel! Ingen svette - utslippsveier blokkert.
Men Giftstoffene har ikke gått bort, og lymfesystemet leter etter måter å rense, kjører videre.
Neste stopp er melkekjertelen. Og her er resultatet - lymfeforurensning, mastopati.
Tips: Hvis du ikke kan klare deg uten deodoranter, bruker du i det minste ikke døgnet rundt og ukentlig
versjon, la kroppen fungere ordentlig. Vi må svette!
Øk immuniteten og ikke blokker tilbakestillingspunktet.
•Nese.
Gjennom den skilles hovedmengden av luftbåren infeksjon ut. Øvelser for
tynner hemmeligheten og lindrer ødem for å hjelpe oss!
Lymfoide organer, noe som avanserte lymfeknuter.
• Tonsiler og adenoider. Det er en direkte kamp mellom lymfocytter og antistoffer, spesielle immunoglobuliner produseres, og du bør lett takle sykdommen. Men hvis kroppen fungerer til det ytterste, kan ikke lymfoide organet takle det, det skjer
kontinuerlig inflammatorisk prosess. Og i stedet for å rense lymfene og lymfeknuter,
å øke immuniteten, ikke få et resultat av antibiotika - amputat.
Spe på at strupehodet forblir åpent, luftrøret, og så går alt ned til bronkiene og
lunger.
Ja, det vil ikke være sår hals, men det vil være trakeitt, eller bronkitt, og hvis en mikrobe er sterkere, er lungebetennelse,
lett.
• Tillegg - tarm-mandel, immunforsvar, filtrerende organ og samme situasjon..
Betent - fjern. Bare tarm for infeksjoner.
•Milt. Den som har opplevd magesykdommer vet at milten umiddelbart øker, det er det,
grovt sett filtrerer lymfeknuten blod, produserer antistoffer.
Dette organet kan bare fjernes i de mest ekstreme tilfeller, dette er en av de viktigste immunforsvaret
organer.
Generelt kan du uendelig gi eksempler på hvordan medisin foretrekker å behandle. Nei
kropp - ikke noe problem.
Hvis lymfesystemet er overbelastet og tett, vil det være andre problemer, tro meg.
Vi vil rydde og gjenopprette!
Vår ladning - lymfe er bra!
G.G. Rekeveg (tysk lege) I 1955 ytret han teorien om slagg av menneskekroppen.
Essensen i teorien: sykdommen er kroppens respons på effekten av giftstoffer.
Klarte det ikke - ble syk.
Når lymfeknuter ikke kan takle, beklager vi, med en økende strøm av smuss, blir vi syke og hevelse
ikke lenger overraskende.
Om kvelden svelget bena - vel, det er fra tretthet, ringen ble knapt fjernet fra hånden - de drakk mye te om morgenen
knapt åpen, hovent - vel, ubehagelig liggende på en pute.
Folkens! Det er på tide å ringe alle klokkene! Dette er veldig dårlig! Det skulle ikke være sånn! Verken av tretthet eller
fra vann eller fra en pute.
Hvis alt fungerer riktig, blir du sliten, men ikke svelle, våkner uthvilt om morgenen og ikke
hoven.
Og grunnårsaken er ikke hjertet og nyrene i det hele tatt, men stagnasjonen av lymfe. Det er det som gjør at organer fungerer for
slitasje senere for å takle belastningen. Husker du? allerede snakket om det.
Hevelse i bena - problemer i lunge-lymfeknuter, væsken er ikke i stand til å stige gjennom
tilstoppede "filtre" opp; hovne hender - aksillære lymfeknuter er ikke i orden (fra fingre til
thorax lymfekanal, husk); øynene hovner opp - du må se på emnet
betennelse og blokkering av submandibulære lymfeknuter (ansiktslymfe-strømning - fra topp til bunn!).
Så hva skal jeg gjøre for å bryte ut av denne lymfesyklusen? For å holde det flytende rent og gå dit det skal.
Vi begynner forsiktig med en skånsom rengjøring av lymfeknuter og kanaler.
Først gjør vi stubber og pusteøvelser, puster riktig - med magen, mer
tilbringe tid utendørs.
Dette vil bidra til å eliminere stagnasjonen av lymfe litt. Men for å fjerne overflødig væske og
forekomster av "søppel", uten mekanisk rengjøring av lymfen kan ikke gjøre.
Vi har mange gode oppskrifter i tjeneste, men vi begynner med de allerede velprøvde.
lymfostimulant - lakris. Det påføres nødvendigvis sammen med enterosgel eller
aktivt karbon.
Hvorfor akkurat denne kombinasjonen? Når vi har tatt lakris, begynner kondensasjonsprosessen
Lymfer og lymfeknuter begynner å bli kvitt giftstoffer ved å kaste giftstoffer i tarmen. Drikker
etter enterosgel, tillater vi ikke giftstoffer å bli absorbert tilbake i det intercellulære
væske. Gelen griper dem og bærer dem ut.
Rensing med lakris gir oss ikke bare en tynning av lymfen, men også en god
betennelsesdempende effekt, da den inneholder bioflavonoider, flyktige, essensielle oljer og
sporstoffer med vitaminer.
For å rense lymfene fra giftstoffer og giftstoffer, vil vi være i to uker daglig
ta lakris sirup og enterosorbent.
Og noen flere tips for å opprettholde lymfesystemet vårt i fungerende tilstand:
• Ikke provoser betennelse og personskader. Varm aldri lymfeknuter (glem kvarts
for alltid), ingen komprimeringer og spesielt lymfeknudemassasje! Husk dette!
• Lymfe skal ikke stagnere. Bekjemp fysisk inaktivitet. Hold deg på jobb - stå opp og
gjør stubber.
• Frisk luft er ganske enkelt nødvendig for kroppen, spesielt for riktig drift
lymfesystemet.
• Arbeidet i leveren og tarmen må etableres.
• Overvåke ernæring og vekt.
Nyttige produkter for lymfe:
•Valnøtter. Sporelementer og vitaminer mater lymfekarene og knutepunktene, og øker dem
beskyttende egenskaper på grunn av phytoncide - juglone.
• Gulrøtter, betakaroten bremser aldringsprosessen, hjelper med å produsere antistoffer og
hemmer ødeleggelsen av lymfocytter.
• Havkål. Jod øker lymfens beskyttende egenskaper.
• Kyllingegg. Lutein stimulerer den regenererende evnen til lymfe, abelok -
byggemateriale til nye fartøyer.
• feit fisk. Flerumettede syrer opprettholder elektrolytisk balanse
lymfe, vaskulær elastisitet og helse.
Farlig for lymfe: • Alkohol. Vaskulær spasme - nedsatt lymfesirkulasjon.
•Salt. Økt trykk inne i karene, hypertensjon.
• Hermetikk, pølser. Skadelige stoffer og tilsetningsstoffer, tilstopping og funksjonsfeil
lymfeknuter. Inneholder stoffer som er skadelige for lymfe, som er i strid med filteret
lymfeknuter mekanisme.
• Forsøk å unngå hypotermi. Lymfeknuter er veldig følsomme for kulde.,
bli betent av en forkjølelse.
Mekanisk rengjøring av lymfesystemet.
Så, vi lærte litt om lymfesystemet vårt, forsto hvordan vi skulle takle det og
kom nær spørsmålene om renselse.
Eventuelle problemer i kroppen: tarm, kronisk forkjølelse, hunn, utslett på huden og
allergier, endokrine lidelser og til og med depresjon! assosiert med lymfestase og krever
løsninger.
Dette beviser at til og med medikamentell terapi ikke er i stand til å kurere, på det meste på en stund.
kjøre inn, lindre kliniske symptomer.
Sår kommer nesten alltid tilbake.
Selvfølgelig, med alvorlige brudd på arbeidet med organer uten medisiner på noen måte, men effekten av dem vil være
kortvarig og ineffektiv.
Ikke en gang får en pille gjennom din skitne lymfe til en livsforgiftende parasitt.
· Lakris og enterosgel, den enkleste og mest populære metoden, og viktigst av alt - trygg.
Urtepreparater og te tilbys av tradisjonell medisin. Mest brukte er urtepreparater.
basert på brennesle, celandine (tørket) og horsetail. Brennesle gir raskere utstrømning av lymfe,
celandine - eliminerer giftstoffer i tarmen, og kjerringrokk - fungerer som
vanndrivende middel, renser urinrøret, normaliserer balansen mellom natrium og kalium i
kroppen. Mange supplerer behandlingen med apotek kamille, immortelle og calendula - dette
vil ha en betennelsesdempende effekt og forbedre leverfunksjonen.
En blanding av løk, hvitløk og sitron, en annen av de populære metodene. Det renser lymfe godt, men ikke
alle tolereres lett. Det er betydelig irritasjon av tarmveggen, fordi
sykdommer i mage-tarmkanalen - vil ikke anbefale.
Men det er mange teknikker som det er fornuftig å vite. Hver organisme er individuell, noen
passer en som smaker bedre enn den andre.
· Rengjøring av juice.
Denne teknikken tolereres lett, bærer ingen komplikasjoner, selv om den er basert på nok
den komplekse metoden til Dr. Biolog Marva Ohanyan, hvis grunnleggende prinsipper er total rengjøring
tarmer og sult. Ikke alle vil være i stand til å holde seg til regimet og ikke spise i det hele tatt. Det er i det minste nødvendig å sitte hjemme og utelukkende forholde seg til deg selv. Men noen deler gir også gode resultater..
Vi starter med urtemedisin (urter) - vi starter prosessen med rensing, vi kobler juice til vask
organisme.
Forberede et avkok av urter: sitronmelisse, plantan, råfots, fiolett, salvie, ryllik,
kamille, knuteweed, bearberry, rose hip, horsetail, mynte. Og juice er koblet sammen: tomat
juice og granateple (ikke bruk for sykdommer i mage-tarmkanalen), kan fortynnes; gulrot (du kan
med gresskar); drue (ikke for diabetes og glukosetoleranse); rødbet;
blandet av spinat, asparges og urter. Den viktigste effekten av juice er en økning i surhet
lymfe og dens metning med næringsstoffer, dette bidrar til å oppnå en balanse av natrium og kalium i blodet.
· Rensende lymfe i følge Neumyvakin.
Skinne med blandet sitrusjuice. Som en bonus - styrker vi immuniteten ved å fylle på igjen
kroppen av vitamin C.
Tarmene er godt renset for giftstoffer og helminths.
· Rengjør lymfene i henhold til Norman Walker.
Rensing av kroppen med glauberens salt, frukt og grønnsaksjuice. På
Det er få positive anmeldelser av denne metoden, men på oss selv har vi ikke prøvd.
· Tibetansk måte
Rengjør kroppen med en blanding av gulrot og rødbetsjuice, men med et must
kobler rensing av tarm med infeksjoner av kamille. Arbeidet i mage-tarmkanalen blir bedre
patogenkonsentrasjon.
· Olga Butakovas metode er utbredt på Internett, men vi vil ikke
på grunn av det faktum at her er bruk av legemidler, som vårt mål er å flytte fra
så mye som mulig.
Lakris + Enterosgel (eller aktivt kull 1 t per 10 kg. Vekt)
Ideell å bruke sirup! Skilsmisse 1 ss. l lakris sirup i et glass varmt vann og drikk
på tom mage.
Fortsett til neste trinn på en time. Drikk et glass vann 1 ss. l Enterosgel.
Du kan spise bare 2 timer etter inngrepet!
Forløpet for slik rensing bør utføres i 2 uker.
Eller
Forbered en infusjon fra plantens tørre rot (hell en spiseskje tørr rot i 250 ml)
rent kaldt vann og koke i en halv time). (eller ta 1 ss rot
lakris i pulverform, hell 200 ml varmt vann, dekk til og la stå i 1 time)
Ta lakrisinfusjon og Enterosgel trenger på tom mage.
Drikk først lakris: 20 ml (5 ss) avkok, tilberedt i henhold til oppskriften. Drikk deretter Enterosgel (bord. Skje med et glass vann) eller aktivir etter en time. kull på
dosering og drikke mye vann

Lymfocele - en komplikasjon

Relaterte og anbefalte spørsmål

1 svar

Nettstedsøk

Hva skal jeg gjøre hvis jeg har et lignende, men annerledes spørsmål?

Hvis du ikke fant informasjonen du trenger blant svarene på dette spørsmålet, eller hvis problemet ditt er litt annerledes enn det som ble presentert, kan du prøve å spørre legen et ekstra spørsmål på samme side hvis han er temaet til hovedspørsmålet. Du kan også stille et nytt spørsmål, og etter en stund vil legene våre svare på det. Det er gratis. Du kan også søke etter relevant informasjon om lignende problemer på denne siden eller gjennom nettstedets søkeside. Vi vil være veldig takknemlige hvis du anbefaler oss til vennene dine på sosiale nettverk.

Medisinsk portal 03online.com gir legekonsultasjoner i korrespondanse med leger på nettstedet. Her får du svar fra ekte utøvere på ditt felt. For øyeblikket gir nettstedet råd innen 50 områder: allergolog, anestesilege, resuscitator, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetiker, gynekolog, homeopat, hudlege, pediatrisk gynekolog, pediatrisk nevrolog, pediatrisk kirurg, barnekirurg, barnekirurg, pediatrisk kirurg, barnekirurg, pediatrisk kirurg, spesialist på smittsomme sykdommer, kardiolog, kosmetolog, logoped, ØNH-spesialist, mammolog, medisinsk advokat, narkolog, nevrolog, nevrokirurg, nefolog, ernæringsfysiolog, onkolog, onkolog, ortopedisk traumekirurg, øyelege, barnelege, plastikkirurg, psykolog, proktolog, prokolog, prokolog, prokolog,, radiolog, androlog, tannlege, trikolog, urolog, farmasøyt, fytoterapeut, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Vi svarer på 96,68% av spørsmålene..

En metode for forebygging og behandling av postoperative komplikasjoner

Eiere av patent RU 2414174:

Oppfinnelsen angår medisin og kan være anvendelig for forebygging og behandling av oncourologiske eller gynekologiske onkologiske postoperative komplikasjoner. Fra den syvende dagen etter operasjonen, eller 2-3 dager etter at dreneringen er fjernet, utføres en diagnostisk ultralyd av bukhulen, retroperitoneal plass, bekken, iliac og femoral kar, postoperativ arr, område rundt distalt drenering eller projeksjon. Gjenta et ultralydkompleks gjentatte ganger minst 3 ganger med et intervall på 1 til 7 dager. Hvis indikasjoner for behandling av lymfocele identifiseres, utføres behandlingen avhengig av hvilken type lymfocele som er påvist. Metoden lar deg velge den optimale taktikken for å håndtere pasienter, utvide området for mulig påvisning av lymfocele.

Oppfinnelsen angår medisin, nemlig metoder for diagnose ved bruk av ultralydbølger for å påvise organiske forandringer i kroppen. Det kan brukes til å behandle lymfocele (lymfatiske cyster) og for å forhindre sekundære gynekologiske onkologiske eller oncourologiske postoperative komplikasjoner forårsaket av dannelse av lymfatiske cyster (lymfocele).

Den postoperative perioden hos onkologisk gynekologiske eller urologiske pasienter, til tross for de mange dreneringsmetodene i det lille bekkenet, og innen onkogynekologi og bruken av teknikken for ufullstendig peritonisering eller "peritoniseringsvinduer" går i de fleste tilfeller med dannelsen av lymfocele (LC). På klinikken til sistnevnte er den farligste dannelsen av sekundære postoperative komplikasjoner på grunn av komprimering av organene og strukturene i bekkenet, som i noen tilfeller krever gjentatte (noen ganger nød) kirurgiske inngrep..

Sekundære postoperative komplikasjoner inkluderer: ureteral stenose, hydronefrose, bakteriell infeksjon i lymfekaviteten med dannelse av en abscess, som et resultat av hvilken diffus peritonitt eller arrosiv blødning fra iliac venene er mulig. Alvorlig trykk på de tilstøtende karene forstyrrer blodsirkulasjonen i dem, noe som er en predisponerende bakgrunn for utvikling av venøs trombose, hvis utfall er sannsynlig lungeemboli..

En konservativ metode for behandling av lymfatiske cyster, bestående av punkteringer med antibiotika introdusert i cystisk hulrom, viser bare 40% effektivitet.

Det er en metode for å behandle LC gjennom kirurgisk inngrep, nemlig: laparoskopisk marsupialisering (Varga Z, Hegele A, Olbert P, Hermann R, Schrader AJ. Laparoskopisk peritoneal drenering av symptomatiske lymfoceler etter bekkenlymfeknedsdisseksjon ved bruk av metylenblå instillasjon. // Urol Int. 2006; 76 (4): 335-8). Denne metoden blir utført med den foreløpige introduksjonen av et kontrastmiddel (mylenblått) i LC-hulrommet for mer nøyaktig å bestemme plasseringen av sistnevnte. Denne behandlingsmetoden øker ikke bare sykehusinnleggelsens lengde, men utsetter også pasienter for ytterligere kirurgiske inngrep og bedøvelsesfordeler.

En annen kjent metode for “laparoskopisk marsupialisering” er også kirurgisk, men med intraoperativ transvaginal ultralyd, som brukes til å bestemme lokalisasjonen av lymfocele (Mekaru K, Kamiyama S, Masamoto H. et al. Laparoskopisk marsupialisering av bekkenlymfocele under transvaginal ultrasonografisk veiledning.) Minim Invasive Gynecol. 2008 Jul-Aug; 15 (4): 498-501).

Den nærmeste fremgangsmåten angående de vesentlige trekkene er kirurgisk behandling, i tilfelle konservativ terapisvikt eller utvikling av sekvensielle komplikasjoner (suppurasjon av cyste, kompresjon av urinlederen, etc.), som består i å åpne, tømme, marsupialisering av cysteveggene og tamponere hulrommet (Oleynik VV “Lymfatiske cyster etter utvidede operasjoner for livmorhalskreft og livmorlegeme”: Diss. Kandidat for medisinsk vitenskap, St. Petersburg, 1996). Vedtatt som en prototype.

Imidlertid øker den kirurgiske behandlingsmetoden som er foreslått av forfatteren, så vel som de som er diskutert ovenfor, ikke bare sykehusinnleggelsens lengde, men utsetter også pasienter for ytterligere kirurgiske inngrep og bedøvelsesmessige fordeler. Andre metoder for behandling av lymfatiske cyster som brukes i den kjente metoden, er forfatteren selv i tvil. Det er uønsket ved bruk av vakuumdrenering at når trykket som skapes av apparatet avtar, kommer nye porsjoner lymfe aktivt inn i det lukkede hulrom i det retroperitoneale rom fra de kryssede lymfekar. Sammen med dette, skiller rørene på den ene siden sårflater og støtter eksistensen av et hulrom, på den andre siden forårsaker de mekanisk irritasjon i vevene og forårsaker derved økt sekresjon.

Forfatteren av prototypemetoden anbefaler også at alle pasienter med livmorhalskreft og livmorlegeme i 7-9 dager etter en utvidet hysterektomi utfører ultralyd av iliac-regionene og urinveiene. En engangs postoperativ ultralyd er imidlertid ikke nok, fordi, som klinisk praksis viser, er dannelse av LC mulig på et senere tidspunkt etter operasjonen, opp til tretti sekunders dag.

Den angitte oppfinnelse er rettet mot å løse problemet med behandling av LC og forebygging av sekundære oncourologiske eller gynekologiske onkologiske komplikasjoner forårsaket av dannelse av LC.

Ved å bruke den foreslåtte metoden i klinisk praksis, oppnår du flere tekniske (terapeutiske) resultater:

- muligheten for å velge den optimale taktikken for onkogynekologiske og oncourologiske pasienter etter lymfadenektomi på grunn av bruken av et ultralydkompleks ved bruk av de utvalgte tre typene ekkografiske bilder av LC;

- muligheten til å unngå gjentatte kirurgiske inngrep av pasienter med sikte på å eliminere LC på basis av ultralydsignaler som LC ved bruk av invasive behandlingsmetoder under tilsyn av ultralyd;

- utvide feltet for identifisering av mulig dannelse av LC til forskjellige tider.

Disse terapeutiske resultatene i gjennomføringen av oppfinnelsen oppnås på grunn av det faktum at, som i den kjente metoden, den syvende dagen etter den onkologiske eller onkogynekologiske kirurgien, blir en diagnostisk ultralyd av ileum og urinveiene utført.

Et trekk ved den foreslåtte metoden ligger i det faktum at fra den syvende dagen etter operasjonen eller 2-3 dager etter at dreneringen er fjernet, utføres en diagnostisk ultralyd av bukhulen, retroperitoneal plass, bekken, iliac og femoral kar, postoperativ arr, og området rundt det distale avsnitt. av drenering eller dens projeksjon, blir ultralydkomplekset gjentatt minst 3 ganger med et intervall på 1 til 7 dager, i tilfelle indikasjoner for behandling av LC og på grunnlag av ultralydsignaler som LC, utføres invasiv behandling ved aspirasjonspunksjon og / eller drenering under kontroll av ultralyd.

Oppfinnelsen består i det følgende.

I det kliniske løpet av postoperativ LC observeres forskjellige utfall. Med små størrelser løser de seg spontant. En økning i størrelsen på LC er assosiert med muligheten for dannelse av et antall sekundære komplikasjoner på grunn av kompresjon av bekkenets organer og strukturer. Det vises tegn til hydronefrose, trombose og / eller vedvarende ødem i nedre ekstremiteter. Kanskje utvikling av tarmobstruksjon, hevelse i bløtvevene i livmoren og kjønnslepper. Å bli med i en infeksjon truer med å danne en abscess som krever kirurgisk inngrep.

Forfatterne av den angitte oppfinnelse fant at for å forebygge mulige sekundære komplikasjoner, trenger alle pasienter som gjennomgikk bekkenlymfadenektomi obligatorisk ultralyddynamisk overvåking i den postoperative perioden for rettidig diagnose og om nødvendig behandling av LC.

Dynamisk ultralydovervåking av pasienter som gjennomgår bekkenlymfadenektomi bør begynne fra 7 dager etter operasjonen, eller 2-3 dager etter at drenering er fjernet.

Ultralydsonen skal omfatte bukhulen, nyrene, retroperitoneal plass, bekken, områder av iliac og femoral fartøy, området rundt distalt drenering eller projeksjon.

I fravær av dannelse av en lokal akkumulering av lymfe under den første ultralyden, anbefales det å gjenta det 2-3 ganger med et intervall på 5-7 dager.

En studie utført av forfatterne tillot oss å definere konseptet med LC som akkumulering av lymfe i de frie rommene som ble dannet etter operasjon på grunn av lymfadenektomi med eksisjon av fettvev.

LC vises i perioden 5-6 til 32 dager etter operasjonen. Typiske lokasjoner: hindrende fossa, nær iliac fartøyer, bekkenhulen, sjelden forhåndsbetinget fiber.

Forfatterne slo fast at LC-strukturen, som alltid alltid var flytende med det første, uunngåelig har en tendens til å tykne og manifesteres av ulik organisasjonsgrad. LC gjennomgår nødvendigvis midlertidige endringer, hvis art oppdages ved bruk av ultralydovervåking.

I samsvar med de identifiserte ekkografiske trekk klassifiserte forfatterne tre typer LC:

Ekkografisk bilde av type I - LC med flytende innhold. Formasjonen som dukket opp i den postoperative perioden med ujevn konturer med redusert ekkogenisitet og / eller med tynne enkeltfiliforme hyperekoiske inneslutninger (septa). Det siste dannes fra 2 dager etter operasjon eller dreneringsfjerning.

Et ekkografisk bilde av type II - LC med de første tegn på organisering (begynnelsen av kapseldannelse). En formasjon med klare konturer av redusert ekkogenisitet med tynne enkelt eller flere inneslutninger (partisjoner) dannes på 3-8 dager fra utseendet til LC.

Ekkografisk bilde av type III - LC med tegn på organisering. Dannelse med klare konturer, redusert eller svakt redusert ekkogenisitet med mange hyperekoiske filamentøse vegger i forskjellige tykkelser (tynne og tykke), som kombineres eller smelter sammen, og danner en netting eller svampete struktur. Et annet ekkobilde av denne typen er også mulig, idet det i strukturen som er beskrevet over, er et snitt av redusert ekkogenisitet, som indikerer en fortsatt flyt av lymfe. En lignende type dannes etter den sjette dagen etter utseendet til LC.

Observasjoner viste at lymfekumulering opphører 38-60 dager etter utseendet til LC.

Resultatene fra studien utført av forfatterne viste at å bestemme den optimale ledelsestaktikken for pasienter direkte avhenger av den dynamiske overvåkningen av LC og av typen utvikling.

Takket være anvendelsen av den utviklede diagnosealgoritmen og bruken av avanserte metoder for invasiv behandling under kontroll av ultralyd - aspirasjonspunksjon og / eller drenering, kunne pasienter unngå gjentatte kirurgiske inngrep for å evakuere LC.

Metoden er som følger.

Pasienter blir undersøkt på sanntids ultralydsskannere, en 3,5 MHz konveks sensor, en 5-7 MHz lineær sensor, en 6-9 MHz vaginal-rektal sensor.

Inspeksjonsområdet inkluderer nødvendigvis bukhulen og retroperitoneal plass, bekkenet, iliac og femoral fartøy, det postoperative arr, området rundt distalt drenering eller projeksjon. Komplekset med diagnostiske prosedyrer sørger også for intrakavitær undersøkelse (transvaginal og / eller transrektal), noe som muliggjør en bedre visualisering av området med fjerne strukturer, siden dannelse av hematomer eller inflammatoriske forandringer på kirurgiske steder kan ha et lignende ekkografisk bilde og kliniske symptomer med LC.

Både for den innledende ekkografiske diagnosen LC og for å vurdere muligheten for dens invasive behandling under ultralydkontroll, er det nødvendig med informasjon om forholdet mellom det patologiske hulrommet og de vaskulære strukturer. For dette blir en studie i modus for puls og energi Doppler-kartlegging lagt til studien i B-modus.

Ekkografiske tegn på LC-dannelse er visualisering av en tilleggsutdanning lokalisert innen kirurgisk inngrep med homogent internt innhold og / eller tilstedeværelsen av filiforme hyperechoic inneslutninger (septa). Konturene er tilstøtende løkker av tarmen, vaskulær bunt, benete strukturer i bekkenet.

I noen tilfeller, for korrekt tolkning av den avslørte "ekstra" sonen, der urinlekkasje, hemorragisk innhold og serøs utflod, og LC er mulig, utføres aspirasjonspunksjon. Det resulterende materialet blir utsatt for biokjemisk forskning, mikroskopiske og bakteriologiske analyser blir utført. Dets fysiske og kjemiske egenskaper, evaluert på grunnlag av klassiske ideer om avløpsvæsker, indikerer at materialet er blandet og i utgangspunktet er serøst-fibrinøst ekssudat..

En studie utført av forfatterne viste at effektiviteten av behandlingen av LC direkte avhenger av det ekkografiske bildet av typen utvikling av sistnevnte og resultatene av sekvensiell dynamisk observasjon.

Taktikken for observasjon og behandling av pasienter med lymfocele er som følger:

- med et ekkografisk bilde av den første typen LC med et estimert væskevolum på opptil 10 cm 3, blir neste undersøkelse utført etter 3-5 dager. Ved volumøkning over 30 cm3, og uten en gang å oppdage tegn på ureteropyelocaliculectasia og venøs trombose assosiert med nedsatt blodutstrømning, utføres en aspirasjonspunksjon med en kontroll-ultralyd dagen etter. Hvis det gjenfylles væsken til forrige volum eller mer, utføres gjentatt punktering. Etter å ha etablert en tendens til fortsatt flyt av lymfe, utføres drenering.

- med et ultralydbilde av type II LC med et volum på mindre enn 25 cm 3 gjenta ultralyd etter 3-5 dager. Etter å ha funnet en konstant økning i formasjonen med et volum på mer enn 40 cm3, og / eller etter å ha bestemt tegnene på ureteropyelocaliculectasia og venøs trombose, utføres en aspirasjonspunksjon med en oppfølgende ultralydundersøkelse dagen etter. Med ytterligere strøm av ekssudat evakueres innholdet gjentatte ganger. Drenering brukes i tilfelle kontinuerlig akkumulering av lymfe.

- Når et ultralydbilde av III-type LC, av hvilken som helst størrelse med tegn på organisering, gjenta ultralydobservasjon etter 3-5 dager. Etter å ha bestemt i dannelsen av ekkografiske tegn på lymfekumulering med et volum på mindre enn 50 cm 3, blir pasienten undersøkt på nytt etter 3-5 dager. Økningen i volumet av væskestrukturen fungerer som en indikasjon for aspirasjonspunksjon og kontroll av ultralyd de neste 3 dagene. Drenering etableres når en trend mot fortsatt lymfestrømning blir oppdaget.

Indikasjon for aspirasjonspunkter er: identifisering av LC III- eller II-type, tegn på økende lokal lymfestrømning, ureteropyelocaliculectasia, kompresjon av iliac-karene, inflammatoriske forandringer i lymfekaviteten med et volum på mindre enn 15 cm 3. Fordelen med å gjenta denne teknikken ikke mer enn 3 ganger, i tilfelle kontinuerlig akkumulering av lymfe, etableres drenering.

Indikasjoner for bruk av "grisehale" drenering er: LC av hvilken som helst type, en tendens til progressiv lymfestrømning, ineffektivitet av aspirasjonspunkter, tegn på ureteropyelocaliculectasis, kompresjon av iliac karene, inflammatoriske forandringer i lymfekaviteten med et volum større enn 15 cm 3.

Etter å ha identifisert indikasjonene for behandling av LC, velg alternativet for invasiv intervensjon under tilsyn av ultralyd, bestemme vilkårene for tilgjengeligheten til utdanning for deres implementering, nemlig: fraværet langs punkteringsveien til tarmsløyfene og større fartøyer. Deretter blir en av metodene manipulert: ved aspirasjonspunksjon (noen ganger flere) eller ved drenering med installasjon av drenering av typen "pig tail".

Den foreslåtte metoden for den utviklede ultralydteknikken muliggjør rettidig diagnose og effektiv eliminering av dannede LC-er for å forhindre mulige sekundære komplikasjoner, noe som gjør det mulig for kreftpasienter å unngå gjentatte kirurgiske inngrep.

Som et resultat av invasiv behandling under kontroll av ultralyd presenterte metoder i klinikken MNII dem. P.A. Herzen i alle observasjonene var resultatet effektivt, nemlig: i prosessen med dynamisk observasjon, verken i henhold til ultralyd eller det kliniske bildet, var det ingen tegn til re-dannelse av LC-hulrommet.

1. Pasient V., 51 år gammel, vekt 68 kg.

I 2006, på klinikken MNIII dem. P.A. Herzen ved Institutt for onkogynekologi, ble pasienten behandlet for livmorhalskreft 1b, T1b, N0, M0, i januar gjennomgikk hun avansert livmorhemming med eggstokk transposjon. Postoperative histologiske funn: dårlig differensiert plateepitelkarsinom. I 21 fjerne lymfeknuter (fra obturatorregionene - til høyre 7, til venstre 6; fra iliac-regionene - til høyre 5, på venstre 3) ble det ikke påvist tumormetastaser, sinus histiocytose, fet erstatning av lymfoid vev ble bestemt.

Ultralyd ble utført den syvende dagen etter operasjonen - det var ingen tegn på LC, så vel som fri og sonisk væske i bukhulen, retroperitoneal plass og bekkenhulen.

Ved den neste sonografiske observasjonen, på den 12. dagen etter operasjonen, ble 20 cm 3 lymfocele visualisert medialt og over de høyre ytre iliac-karene av lymfoide type II. En fri væske i bekkenhulen på ca. 50 cm3 ble også bestemt. Planlagt inspeksjon etter 3 dager.

15. dag etter operasjonen: en tidligere oppdaget type II LC i høyre iliac region økte til 45 cm 3, ekkografiske tegn på svak kompresjon av høyre iliac venen dukket opp. I bekkenhulen falt volumet av fri væske til 40 cm3. Gitt økningen i lymfekumulering av høyre iliac-region ble en aspirasjonspunksjon utført, 44 cm 3 av lysinnholdet ble oppnådd (bakteriologiske og biokjemiske parametere avslørte ikke patologiske forandringer).

18. dag: type II lymfocele i høyre iliac-region akkumulert igjen opp til 45 cm 3. Lymfatisk lunger ble aspirert og 40 ml klart innhold evakuert.

21. dag: sonografiske tegn på LC i høyre iliac-region av type III med en størrelse på 35 cm 3. I de gjenværende områdene i bukhulen, retroperitonealt rom, et ekkografisk bilde uten trekk. I bekkenhulen bestemmes en fri væske med et volum på ca. 20 cm3.

Følgende kontroll-ultralyd ble utført den 24., 29., 38. dag - type III LC uten tegn på lymfekumulering, med jevn størrelse i størrelse. Akkumulering av fri væske i bekkenhulen er ikke markert. I de gjenværende områdene i bukhulen, retroperitonealt rom - uendret.

50. dag: under en sonografisk undersøkelse av bukhulen, retroperitoneal plass, bekkenhulen - ingen ekkografiske tegn på frie og sedaterte væsker ble oppdaget.

Dermed gjorde bruken av aspirasjonspunksjon under kontroll av sonografi og individuell dynamisk ultralydobservasjon det mulig å stoppe lymfocele og forhindre forekomst av alvorlige sekundære komplikasjoner.

2. Pasient Ch., 63 år gammel, vekt 92 kg.

I 2006, på klinikken MNIII dem. P.A. Herzen, ble pasienten behandlet for prostatakreft 1. t, T1b, H0, M0, i april 2006 ble det utført en radikal prostatektomi. Postoperative histologiske funn: adenokarsinom i begge prostatakjertlene. I 17 fjerne lymfeknuter (fra obturatorregionene - til høyre 6, til venstre 4; fra iliac-regionene - til høyre 3, til venstre 4) fokus på lipomatose og hyperplasi av lymfoid vev.

Postoperativ ultralydovervåking av pasienten begynte fra den syvende dagen etter operasjonen: i venstre iliac-region bestemmes type II LC med et volum på 20 cm 3 - uten ekkotegn på inflammatoriske forandringer, vaskulær kompresjon og tegn på pyelocaliculectasia; i andre deler av bukhulen og retroperitoneal plass, ble hulrommet i det lille bekkenfrie og fangede væske ikke påvist. Planlagt inspeksjon etter 2 dager.

Den 9. dag, med en sonografisk undersøkelse, ble det observert en økning på opptil 50 cm3 av den tidligere oppdagede type I LC i venstre iliac-region; i andre organer og systemer ble trekk ikke observert.

Den 10. dag økte type I LC i venstre iliac-region til 85 cm3, og derfor ble aspirasjonspunksjon utført og 85 ml klart innhold ble oppnådd (bakteriologiske og biokjemiske parametere avslørte ikke patologiske forandringer). Ultralydundersøkelse av andre områder i bukhulen og retroperitoneal plass, bekkenhulen, tilstøtende organer og systemer, det ekkografiske bildet uten endringer.

Under kontrollundersøkelsen etter 2 dager (12 dager) økte den tidligere bestemte LC til 150 ml, det var ekkografiske tegn på kompresjon av de ytre iliac-karene på venstre side og pyelocaliculectasia i venstre nyre. På grunn av påviste forandringer i organene og en økning i lymfekaviteten, ble det nesten to ganger bestemt å anvende teknikken for å drenere LC under kontroll av ultralyd. Drenering sto 16 dager. Pasienten noterte mengden utslipp fra drenering, indikatorer for kroppstemperatur. Kontroll av ultralydundersøkelser ble utført hver 3-6 dag. Ekssudat ble utskilt opp til 190 ml per dag; starter fra 23 dager etter operasjonen (fra 11 dager etter installasjonen av plastkateteret), reduserte mengden gradvis, og på 27-28 dager etter operasjonen (15 og 16 dager etter innstilling av drenering) var 10 ml, var det en liten økning i kroppstemperatur til 37, 1 ° C Den 16. dagen ble dreneringen fjernet; under dynamiske ultralydundersøkelser av pasienten den tredje, 10., 20. og 30. dag etter at dreneringen var fjernet, ble ikke ultralydbildet av lymfe visualisert.

Bruk av aspirasjonspunktering og dreneringsteknikker under kontroll av sonografi gjorde det således mulig å stoppe lymfocele og forhindre utseendet av sekundære komplikasjoner forbundet med det..

3. Pasient I., 44 år, vekt 80 kg, høyde 164 cm.

I 2006, på klinikken MNII dem. P.A. Herzen, pasienten gjennomgikk kombinert behandling for livmorhalskreft IB2, T1b2N0M0. I november 2007 gjennomgikk hun utstrakt livmorhage med vedlegg. Postoperativ histologisk konklusjon: kreft i livmorhalsen i livmorhulen. 19 lymfeknuter ble fjernet (fra obturatorområdene - til høyre 6, til venstre 6; fra iliacområdene - til høyre 3, til venstre 4).

Ultralyd ble utført 7 og 12 dager etter operasjonen. LC, fri og sonisk væske i bukhulen, retroperitoneal plass, bekkenhulen ble ikke visualisert. Den neste kontrollsonografiske undersøkelsen er planlagt etter 10-14 dager.

Under en planlagt ultralydundersøkelse den 22. dagen etter operasjonen ble en type II LC på 10 cm 3 påvist i venstre iliac-region uten sekundære komplikasjoner. Ved neste dynamiske ultralyd den 29. dagen etter operasjonen og 2 økter med strålebehandling, avslørte pasienten inflammatoriske forandringer i en tidligere påvist LC på 12 cm3. Samtidig forble pasientens tilstand tilfredsstillende, kroppstemperaturen hennes var normal, selv om kvinnen bemerket uuttrykt smerte i det venstre iliac-området. Med aspirasjonspunksjon av den lymfatiske opphopningen ble det oppnådd uklar innhold. En cytologisk studie av det evakuerte materialet bekreftet betennelsesforandringer, men bakteriologisk analyse av mikrofloravekst avslørte ikke. Pasienten fikk antiinflammatorisk terapi.

Kontroll av ultralydundersøkelse ble utført 5 dager etter forrige studie - de ekkografiske tegn på betennelsesforandringer og størrelsen på LC var den samme, kvinnens kroppstemperatur var 36,7 ° C, hun hadde ingen klager. Følgende ultralydobservasjon ble gjort etter 6 dager - LC sank til 3,3 cm 3, pasientens kroppstemperatur

36,6 ° C, ingen klager. Ved neste ultralyd etter 7, 14 og 60 dager, ble ikke LC bestemt.

Dermed førte den utviklede individuelle planen for behandling av pasienten med postoperativ LC til rettidig diagnose og behandling av de avslørte komplikasjonene.

4. Pasient J., 66 år, 71 kg.

I 2006, på klinikken MNIII dem. P.A. Herzen ved Institutt for onkogynekologi ble pasienten behandlet for endometrial kreft 3 ss., T3b, N0, M0. I juli 2006 gjennomgikk hun utpirasjon av livmoren med vedheng, iliac-obstruktiv lymfadenektomi. Postoperative histologiske funn: moderat differensiert endometrioid adenokarsinom. I 19 fjerne lymfeknuter (fra obturatorområdene - til høyre 4, til venstre 4; fra iliac-områdene - på høyre 6, på venstre 5) ble det ikke påvist tumormetastaser, sinus histiocytose, hyperplasi av lymfoid vev. I det andre stadiet av behandlingen fikk hun foreskrevet strålebehandling.

Det ble utført en ultralydsskanning den syvende dagen etter operasjonen: tegn på LC og patologiske trekk i projeksjonen av det kirurgiske inngrepet, samt frie og soniske væsker i bukhulen og retroperitoneal plass ble ikke visualisert.

På dag 12 ble det imidlertid påvist en lymfatisk ansamling av type I 50 ml i bekkenhulen, på dag 18 økte den til 90 ml og hadde ultralydsignaler av type II, på dag 21 var volumet 120 ml og tilsvarte type II LC. Patologiske data under sonografisk undersøkelse av andre organer og systemer ble ikke notert. Pasientens kroppstemperatur var normal, men med en økning i lymfekumulering begynte pasienten å klage på en konstant følelse av fylde i underlivet. I forbindelse med tendensen til å øke lymfekaviteten ble det utført en aspirasjonspunksjon og 120 ml lysinnhold ble evakuert (bakteriologiske og biokjemiske parametere avslørte ikke patologiske forandringer). Denne manipulasjonen ble utført gjennom skjeden, og har tidligere behandlet den, siden denne tilgangen i denne situasjonen var den minst traumatiske.

Fra dag 22 begynte pasienten å gjennomgå strålebehandling.

Med dynamisk ultralyd den 23. dagen etter operasjonen utgjorde lymfekumuleringen i bekkenhulen 110 ml og tilsvarte type II LC, gjentatt aspirasjonspunksjon ble utført på samme måte. Ved undersøkelse av andre organer ble det ikke påvist patologiske manifestasjoner.

Under dynamisk kontroll sonografiske undersøkelser av pasienten den 25., 30., 40. dagen - LC i bekkenhulen var 30 cm 3 og tilsvarte type III LC, på dag 50 falt den til 12 cm 3, og på den 90. dagen etter operasjonen ble ikke lymfatisk akkumulering bestemt. Med alle observasjoner av ekkografiske tegn på frie og sederte væsker i bukhulen og retroperitoneal plass, samt inflammatoriske forandringer, forekom ikke symptomer på vaskulær kompresjon, pyelocalicectasis ikke.

Dermed gjorde bruken av aspirasjonspunktteknikk under kontroll av sonografi det mulig å stoppe LC og forhindre mulige sekundære komplikasjoner forbundet med den. Til tross for at manipulasjonene ble utført i løpet av strålebehandlingen, ble ingen komplikasjoner notert. Som et resultat gjennomgikk pasienten kombinert behandling med hell.

En metode for forebygging og behandling av oncourologiske eller gynekologiske onkologiske komplikasjoner, inkludert diagnostisk ultralydundersøkelse (ultralyd) av ileum og urinveier på den syvende dagen etter operasjonen, karakterisert ved at starter fra den syvende dagen etter operasjonen eller 2-3 dager etter fjerning diagnostisk drenering av bukhulen, retroperitoneal plass, bekken, ileal og lårbein, postoperativ arr, området rundt distalt drenering eller dets projeksjon utføres, ultralydkomplekset gjentas minst 3 ganger med et intervall på 1 til 7 dager, i tilfelle identifiserende indikasjoner for behandling av lymfocele, utføres behandlingen som følger:
med et ekkografisk bilde av lymfocele av type I, formasjon med ujevne konturer av redusert ekkogenisitet og / eller med tynne enkeltfiliforme hyperekoiske inneslutninger, med et estimert væskevolum på opptil 10 cm 3, blir neste undersøkelse utført etter 3-5 dager, i tilfelle en volumøkning over 30 cm3, utføre aspirasjonspunksjon med kontroll-ultralyd dagen etter, hvis væsken blir fylt på nytt til forrige volum eller mer, gjenta punkteringen, etablere en tendens til fortsatt flyt av lymfe, utfør innstillingen av drenering;
med et ekkografisk bilde av lymfocele av type II - med de første organisasjonstegnene, som er utdanning med klare konturer av redusert ekkogenisitet, med tynne enkelt eller flere inneslutninger, med et volum på mindre enn 25 cm 3, gjentas ultralyd etter 3-5 dager, noe som avslører en konstant økning i utdanning med et volum større 40 cm 3, og / eller, etter å ha bestemt tegnene på ureteropyelokalikoektazii og venøs trombose, utføre aspirasjonspunksjon med en kontroll ultralydundersøkelse dagen etter, med den påfølgende mottak av ekssudat, blir innholdet gjentatte ganger evakuert, drenering er etablert i tilfelle kontinuerlig akkumulering av lymfe;
i et ekkografisk bilde av lymfocele av type III - med tegn på organisering, som er utdanning med tydelige konturer av redusert eller svakt redusert ekkogenisitet, med mange hyperechoic filiform septa som kombinerer eller smelter sammen, gjentar ultralydobservasjon etter 3-5 dager, bestemmer dannelsen ekkografiske tegn på lymfekumulering med et volum på mindre enn 50 cm 3, undersøk pasienten på nytt etter 3-5 dager, med en økning i volumet av væskestrukturen, utfør aspirasjonspunksjon og kontroller ultralyd i løpet av de neste 3 dagene, drenering etableres når en trend mot fortsatt lymfestrømning blir oppdaget.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt