Punkta myelogram med rød benmarg

Et myelogram er prosentandelen av celleelementer i utstryk som er fremstilt fra punkteringer av rød benmarg. Benmargen inneholder to grupper av celler: retikulære stromaceller (fibroblaster, osteoblaster, fett og endotelceller), som utgjør en absolutt minoritet i antall, og hematopoietiske vevsceller (parenkym). Referanseindikatorene for myelogrammet er gitt i tabellen..

Foreløpig er en rød benmargsbiopsi en obligatorisk diagnostisk metode i hematologi, ettersom den tillater vurdering av vevsforhold i benmargen.

En studie av den røde benmargen blir utført for å bekrefte eller etablere en diagnose av forskjellige former for hemoblastose og anemi. Myelogram bør evalueres ved å sammenligne det med et bilde av perifert blod. Diagnostisk verdi er studien av benmarg i tilfelle skade på lymfogranulomatose, tuberkulose, Gauchersykdom, Niman-Peak, tumormetastaser, visceral leishmaniasis. Denne studien er mye brukt i dynamikk for å vurdere effektiviteten av pågående terapi..

Elementer av den røde benmargen

Alle nøytrofile elementer

Neutrofil modningsindeks

Eosinophils (alle generasjoner)

Alle erytroidelementer

Erythrokaryocyte Maturation Index

0,05-0,15x10 10 9 / l eller 0,2-0,4%

For å studere den røde benmargen, punkteres en sternum eller ilium, smørene tilberedes fra punkteringen for cytologisk analyse. Når benmargen aspireres, blod kommer alltid inn, jo mer desto mer aspirat oppnås. Punktat er vanligvis fortynnet perifert blod ikke mer enn 2,5 ganger. Tegn på større benmargfortynning i perifert blod er som følger..

■ Punkta fattigdomscellulære elementer.

■ En kraftig økning i leuko / erytroblastisk forhold (med et forhold på 20: 1 og høyere, punkterte studier er ikke utført).

■ Reduksjon i nøytrofil modningsindeks til 0,4-0,2.

■ Tilnærming av det relative innholdet av segmenterte nøytrofiler og / eller lymfocytter til det i perifert blod.

I studien av rød benmarg beregnes prosentandelen av benmargselementer, og det absolutte innholdet av myelokaryocytter og megakaryocytter bestemmes også.

■ Myelocaryocytter. En reduksjon i innholdet av myelokaryocytter blir observert under hypoplastiske prosesser av forskjellige etiologier, påvirkningen på menneskekroppen av ioniserende stråling, visse kjemikalier og medikamenter, etc. Antallet nukleære elementer synker spesielt kraftig under aplastiske prosesser. Med utviklingen av myelofibrosis er myelosklerose, benmargspunktat og antall nukleære elementer i den reduseres også. Hvis det er en syncytial forbindelse mellom benmargselementene (spesielt med myelom), er benmargspunkatet vanskelig å få, så innholdet av kjernefysiske elementer i punktatet kan ikke samsvare med det sanne antallet myelocaryocytes i benmargen. Et høyt innhold av myelocaryocytter observeres med leukemi, vitamin B12-mangelfull anemi, hemolytisk og posthemorragisk anemi, det vil si med sykdommer ledsaget av benmargshyperplasi.

■ Megakaryocytter og megakaryoblaster oppdages i små mengder, de er lokalisert på periferien av stoffet, og bestemmelse av deres prosentandel i myelogrammet gjenspeiler ikke den virkelige situasjonen, derfor blir de ikke talt. Vanligvis blir det kun utført en veiledende, subjektiv vurdering av det relative skiftet mot yngre eller mer modne former. En økning i antall megakaryocytter og megakaryoblaster kan forårsake myeloproliferative prosesser og metastaser av ondartede neoplasmer i benmargen (spesielt med magekreft). Innholdet av megakaryocytter øker også med idiopatisk autoimmun trombocytopeni, strålesyke i utvinningsperioden og kronisk myelogen leukemi. En reduksjon i antall megakaryocytter og megakaryoblaster (trombocytopeni) kan forårsake hypoplastiske og aplastiske prosesser, spesielt med strålesyke, immun- og autoimmune prosesser, og metastaser av ondartede neoplasmer (sjelden). Innholdet av megakaryocytter avtar også med akutt leukemi, B12-mangelanemi, myelomatose, SLE.

■ Sprengningsceller: en økning i antallet med utseendet på polymorfe stygge former på bakgrunn av cellulær eller hypercellulær rød benmarg er karakteristisk for akutt og kronisk leukemi.

■ Megaloblaster og megalocytter fra forskjellige generasjoner, store nøytrofile myelocytter, metamyelocytter, hypersegmenterte nøytrofiler er karakteristiske for vitamin B12-mangel og foliemangelanemi.

■ Myeloide elementer: en økning i antall modne og umodne former (reaktiv benmarg) forårsaker rus, akutt betennelse, purulente infeksjoner, sjokk, akutt blodtap, tuberkulose og ondartede neoplasmer. Promyelocytisk-myelocytisk benmarg med en reduksjon i antall modne granulocytter på bakgrunn av en cellulær eller hypercellulær reaksjon kan forårsake myelotoksiske og immunprosesser. En kraftig nedgang i innholdet av granulocytter mot bakgrunnen av en reduksjon i myelokaryocytter er karakteristisk for agranulocytose.

■ Benmargs eosinofili er mulig med allergier, helminthiske invasjoner, ondartede neoplasmer, akutt og kronisk myelooid leukemi, infeksjonssykdommer.

■ Monocytoidceller: en økning i antallet detekteres ved akutt og kronisk monocytisk leukemi, smittsom mononukleose, kroniske infeksjoner og ondartede neoplasmer..

■ Atypiske mononukleære celler: en økning i antallet mot bakgrunn av en reduksjon i modne myelokaryocytter kan forårsake virusinfeksjoner (smittsom mononukleose, adenovirus, influensa, viral hepatitt, røde hunder, meslinger, etc.).

■ Lymfoide elementer: en økning i antallet, utseendet på holonukleære former (Humprecht-skygge) med en økning i cellulariteten til den røde benmargen kan forårsake lymfoproliferative sykdommer (kronisk lymfocytisk leukemi, Waldenström makroglobulinemi, lymfosarkom).

■ Plasmaceller: en økning i antallet med utseendet på polymorfisme, binukleære celler, en endring i fargen på cytoplasma kan forårsake plasmacytomer (plasmoblastomer, så vel som reaktive tilstander).

■ Erythrokaryocytes: en økning i antallet uten nedsatt modning observeres ved erytremi. En økning i innholdet av erytrokaryocytter og en reduksjon i leukoerythrosalicity kan forårsake posthemorrhagic anemi og mest hemolytisk anemi. En reduksjon i innholdet av røde blodlegemer med en reduksjon i det totale antallet myelokaryocytter og en liten (relativ) økning i eksplosjonsceller, lymfocytter, plasmocytter forårsaker hypoaplastiske prosesser.

■ Kreftceller og deres komplekser oppdages i kreftmetastaser.

For å vurdere myelogrammet er det viktig ikke så mye å bestemme antall benmargselementer og deres prosentandel, som deres gjensidige forhold. Sammensetningen av myelogrammet skal bedømmes ved hjelp av spesielt beregnet benmargsindeks som karakteriserer disse forholdstallene.

■ Erytrokaryocyt modningsindeksen kjennetegner tilstanden til erytroid kim, representerer forholdet mellom prosentandelen normoblaster som inneholder Hb (det vil si polykromatofil og oksyfil) og den totale prosentandelen av alle normoblaster. En reduksjon i denne indeksen reflekterer en forsinkelse i hemoglobinisering, som observeres med jernmangel og noen ganger med hypoplastisk anemi.

■ Neutrofil modningsindeks kjennetegner tilstanden til en granulocyttkim. Det er lik forholdet mellom prosentandelen av unge elementer i den granulære serien (promyelocytter, myelocytter og metamyelocytter) og prosentandelen av modne granulocytter (stikk og segmentert). En økning i denne indeksen med cellerik rød benmarg indikerer en forsinkelse i neutrofil modning, med en dårlig celle benmarg - en økt produksjon av modne celler fra benmargen og granulocyttutarming-

gå reserve [Soboleva T.N. et al., 1994]. En økning i den neutrofile modningsindeksen observeres med myeloide leukemi, leukemoidreaksjoner av myeloide typen, noen former for agranulocytose; dets reduksjon - med en forsinkelse i modning i fasen av modne granulocytter eller en forsinkelse i utvaskingen deres (med hypersplenisme, noen smittsomme og purulente prosesser).

■ leukoerythroblastic-forholdet er forholdet mellom summen av prosentandelen av alle elementene i granulocyttkimen og summen av prosentandelen av alle elementene i erytroid benmargen. Normalt er dette forholdet 2: 1-4: 1, det vil si at i en normal benmarg er antall hvite celler 2-4 ganger antallet røde celler. En økning i indeksen med høy cellularitet i den røde benmargen (mer enn 150x10 9 / l) indikerer hyperplasi av leukocyttkimen (kronisk leukemi); med lav cellularitet (mindre enn 80x10 9 / l) - om reduksjon av rød rosenkål (aplastisk anemi) eller en stor blanding av perifert blod. En nedgang i indeksen med høy cellularitet i den røde benmargen indikerer hyperplasi av den røde spiren (hemolytisk anemi), med lav cellularitet - den dominerende reduksjonen i granulocyttkimen (agranulocytose). Det leukoerythroblastic forholdet synker med hemolytisk, jernmangel, postmorrhagic, B12-mangel på anemi, øker med leukemi og noen ganger med hemming av erytroid spiret hos pasienter med hypoplastisk anemi.

Algoritmer for omfattende diagnose av forskjellige typer anemi er presentert i fig. 2-5.

myelogram

MYELOGRAM (gresk myelos benmarg + grammatrekk, linje, bilde; syn. Cellesammensetning av benmarg) - resultatene av en kvantitativ og kvalitativ studie av benmargpunktat.

Studien av den cellulære sammensetningen av benmargen kom inn i kilen, en praksis etter at M. I. Arinkin i 1927 foreslo en metode for sternumpunksjon med en Bir-nål (se ytre punktering). Med aspirasjon av benmargen er en urenhet av blod uunngåelig, noe som bidrar til fremstilling av god utstryking, men betydelig utvanning bør unngås, siden dette bryter forholdet mellom celleelementene i benmargen. Legemidlene er farget i henhold til May - Grunwald - Romanovsky, om nødvendig bruker cytokjemiske metoder for forskning (se).

M.s indikatorer er mye brukt i hematol, praksis for diagnostisering av sykdommer og overvåking av effektiviteten av behandlingen, for eksempel med leukemi (se). Det er flere varianter av normal M. med visse forskjeller i cellers sammensetning, mengde og terminologi. Noen forskere antyder at den opprinnelige røde cellen kalles en erytroblast, mens andre - en pro-erytroblast. Noen forfattere bruker avslutningen “cyt” for termer som betyr kjernefysiske celler i den røde raden (se. Bloddannelse). I følge konseptet med en stamcelle, er begrepet "hemocytoblast" erstattet av en rekke forfattere med uttrykket "udifferensiert eksplosjon". De fleste forskere mener at alder ikke påvirker M.s indikatorer. Det er ingen enighet om det totale antallet myelocaryocytes i 1 μl benmargpunktatat oppnådd fra brystbenet. Den cellulære sammensetningen av benmargen svinger konstant som et resultat av funksjoner, omorganiseringer, noe som skyldes særegenheter ved hematopoiesis assosiert med kroppens behov både under normale og patoliske forhold. Benmargscellekomposisjonen basert på en studie av 112 friske voksne er presentert i tabellen.

Studien av M. begynner med å se de fargede preparatene ved en liten forstørrelse av mikroskopet for å bestemme deres kvalitet (f.eks. For å bestemme grad av fortynning av benmarg med perifert blod), for å bestemme i hvilken grad benmargen er rik på celleelementer, for å bestemme morfol, celleegenskaper og sikkerheten til det megakaryocytiske apparatet, deteksjon av akkumulering av atypiske ikke-benmargceller (f.eks. tumorceller) osv. Deretter bestemmes prosentandelen av forskjellige typer benmargsceller. For dette telles minst 400-500 celler. Foruten faktisk hematopoietiske celler, inkluderer M. nek-ry forfattere såkalte. retikulære celler, osteoblaster som deltar i beindannelse, mastceller (se), makrofager (se) og osteoklaster. Innholdet av disse cellene i benmargsstikk overstiger vanligvis ikke 0,1-0,2%; når man teller M. kan det hende at de ikke blir oppdaget.

For å evaluere hematopoiesis ved beregning av M. brukes flere indekser. Av disse er den mest betydningsfulle leukoerythroblastic indeksen, som reflekterer prosentandelen av celleelementene til leuko- og erytroblastiske spirer; med normal hematopoiesis, er forholdet mellom leukocytter / erytroblaster, eller L / E, 4 (3) / 1, ifølge dataene fra V. V. Sokolov og I.A. Gribova (1972), er denne indeksen 3,25 ± 0,16. Benmargsindeks for nøytrofile granulocytter, modningsindeks for røde celler osv. Er også beregnet For å vurdere benmargsreaksjoner kan en såkalt telling brukes. delvis M. - erythroblastograms, leukograms, megakaryocytograms (forholdet mellom yngre og mer modne celler i erythro-, leukoblastic og megakaryocytic rad).

M.s studier er av stor betydning i diagnosen av en lang rekke sykdommer. Ved akutt leukemi, myelom, Gauchersykdom, benmargsmetastaser, visceral leishmaniasis, etc., er spesifikke elementer av patol, prosess, for eksempel sprengninger, myelomceller, Gaucher-celler, kreftceller funnet i punktat. Når du stiller en diagnose, tas funk, benmargsoppussing i betraktning, og M.s indikatorer og hemogrammer sammenlignes (se). M. er viktig i diagnosen forskjellige anemiske tilstander. Det er forskjellige forhold mellom den cellulære sammensetningen av perifert blod og benmarg avhengig av patogenesen av anemi. I noen former for anemi er benmargen rik på celleelementer (hovedsakelig en erytroid kim), for eksempel med jernmangelanemi (se), jernfast ildfast anemi (se); i tillegg, med jern-ildfast anemi, blir sideroblaster påvist i et økt antall; hos andre er benmargen dårlig, opp til fullstendig tømming (se. Hypoplastisk anemi). Et demonstrasjonsbilde av hematopoiesis i den røde benmargen med pernicious B12-mangel anemi (se. Pernicious anemi); med alvorlig hyperplasi av erytroid spira, oppstår erytrocytopoiesis i henhold til den megaloblastiske typen; sammen med megaloblaster, kan man finne gigantiske granulocyttceller - metamyelocytter og polysegmenterte nøytrofile granulocytter, hvis utvikling også er assosiert med mangel på vitamin B12.

Ved hemolytisk anemi (se. Hemolytisk anemi) tillater M. å avsløre den uttrykte hyperplasi av en erytroid spire; i disse tilfellene hører en viktig rolle i diagnosen til dataene fra klinikken og hemogrammer. Verdifull er studien av M. med agranulocytose (se): med immun agranulocytose er granulocytter nesten helt fraværende, innholdet av erytrokaryocytter og megakaryocytter endres ikke; med myelotoksisk agranulocytose, virker benmargen hypoplastisk. Studien av megakaryocytogrammer gjør det mulig å spore alle stadier av utviklingen av en megakaryocytic bakterie fra en megakaryoblast til blodplater. I den differensielle diagnosen av den autoimmune formen for Werlhof sykdom (se Purple trombocytopenic) ved hjelp av et megakaryocytogram, finnes et stort antall unge og funksjonelt inaktive former for megakaryocytter i benmargen..

Bord. Benmargscelleblandingen til friske voksne, i% (ifølge I. A. Gribova, 1979)

Myelogram - smurtranskript for benmarg

Pasienter med alvorlig anemi, med mistanke om visse typer svulster og blodsykdommer under diagnosen patologi, får ofte et myelogram..

Denne studien hjelper til med å identifisere avvik i ryggmargen og i bloddannelsesprosesser. Basert på resultatene fra myelogrammet velges behandling og den pågående behandlingen evalueres.

Hva er et myelogram??

Myelogrammet er faktisk ikke selve diagnosemetoden, men resultatet av en mikroskopisk analyse av et utstryk fra benmarg.

En punktering eller biopsi av den røde benmargen kalles også sternale punktering, og dette er standard diagnostisk metode i hematologi. Denne undersøkelsen må utføres samtidig med en detaljert analyse av perifert blod..

Materiellprøvetaking hos voksne tas fra brystbenet eller ilium.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Et myelogram lar deg bestemme arten av erytropoiesis, avslører celler som vises med forskjellige patologier i det hematopoietiske systemet.

Endringer i ryggmargen oppdages ved sykdommer i Nimman-Peak, Gaucher, med utvikling av metastaser.

Vurdering av benmargshematopoiesis sammen med indikatorer for en generell og detaljert blodprøve er nødvendig for å avklare årsakene til hemoglobinreduksjon, dvs. anemi.

De absolutte indikasjonene som nødvendigvis er foreskrevet en benmargsbiopsi inkluderer:

  • Alle typer anemi, med unntak av typisk jernmangel.
  • cytopeni.
  • Akutt leukemi og det kroniske utseendet til denne sykdommen i det første utviklingsstadiet.
  • En betydelig økning i ESR, der det ikke er mulig å finne ut hovedårsaken til denne patologien. ESR kan forekomme hos personer med Waldenstrom makroglobulinemi eller ved myelomatose.
  • Økt risiko for metastaser i den skrå hjernen hos pasienter med forskjellige maligniteter.

I noen tilfeller er et myelogram nødvendig for å bestemme årsaken til jernmangelanemi og for å etablere endringer i kronisk langvarig leukemi. Disse indikasjonene for benmargpunktat blir betraktet som relative..

Ekstern punktering utføres ikke for pasienter:

  • Akutt hjerteinfarkt.
  • Ved akutt cerebrovaskulær ulykke.
  • På tidspunktet for et kvelningsangrep, angina pectoris og med hypertensiv krise.

Analyse forberedelse

Ekstern punktering er en ganske vanlig prosedyre, og den krever ikke spesiell forberedelse av pasienten..

Det er ikke nødvendig å bytte til en endring i kostholdet, bare du trenger å spise før studien i to til tre timer.

Legen må vite om alle medisinene som brukes, i flere dager er det bare de som er nødvendige av helsemessige årsaker. Sørg for å avbryte heparin, da det fortynner blodet og kan forårsake blødning.

Før inngrepet anbefales det å tømme tarmene og blæren. Det er ikke planlagt flere operasjoner eller diagnostiske tester på denne dagen..

Hvordan er prosedyren?

Time-lumbar punktering tar bare noen få minutter, den utføres under lokalbedøvelse..

Studien består av flere stadier:

  • Pasienten legges på ryggen i sofaen.
  • Brystbenets hud behandles med et antiseptisk middel.
  • En lokalbedøvelse injiseres under huden og periosteum..
  • En sternum punktering gjøres med en spesiell hul kanalnål. Lokalisering av punkteringsstedet - brystbenken overfor den tredje ribben og i midten.
  • Punkteringsdybde styres av en spesiell plate plassert på nålen.
  • Ca 0,3 ml benmarg blir aspirert med en sprøyte.
  • Etter fjerning av nålen påføres en steril bandasje på punkteringsstedet..

Hvis det er nødvendig å oppnå punktering fra iliac crest, tas det med et spesielt kirurgisk instrument. Små barn stikker vanligvis ikke brystbenet, og materialet er hentet fra calcaneus eller tibia.

Hos pasienter som tar kortikosteroider er det høy risiko for stern punktering. Under påvirkning av disse medisinene utvikles ofte osteoporose, noe som fører til benutflod.

Avkoding av myelogramresultater

Å dechiffrere indikatorene for en benmargsmetring gjøres ikke bare av hematologer, men også av terapeuter, onkologer og nevrologer. Før du stiller en spesifikk diagnose, tas dataene fra alle andre undersøkelser med i betraktningen, og indikatorene for blodprøver er obligatoriske.

Norm indikatorer

Myelogram i tabellen:

ParameterHos voksneHos nyfødteAlder 3 år5-6 år gammel
Myelocaryocyt telling,
X 109 / L
41,6 til 195,0146,5 - 222,5170,8 - 296,8100,4 til 300,0
Antall megakaryocytter,
X 106 / l
50,0 til 150,051,8 - 108,253,8 til 113,852,8 til 157,2
Sprengningsceller,%0,1 til 1,10,7-2,101.03 til 02.070-1,2
promyelocytter1,0 til 4,104.02 til 06.0202.08 til 05.0801.02 til 03.08
myelocytes7,0 til 12,208.01 til 12.0308.05 til 11.0904.02 til 08.07
metamyelocytter8,0 til 15,006.08 til 08.087,1 til 9,006.05 til 10.03
Stikke12,8 til 23,720,0 til 25,214,0 - 25,413,2 til 24,0
segmentert13,1 til 24,118,0 til 23,613,3 til 22,58,3 - 13,9
Alle nøytrofile celler,%52,7- 68,943,0- 54,7
Eosinofiler i alle generasjoner,%0,5-5,802.07 til 05.0302.08 til 06.0802.04 til 07.04
Basofile,%0-0,50-0,30-0,10,2-0,8
Lymfocytter%4,3 til 13,72,0 til 3,86,7 til 14,618,7 - 29,5
Monocytter,%0,7 til 3,10-0,10-0,201.08 til 05.05
Plasmaceller,%0,1 til 1,80,1 til 0,10-0,30-0,5
Erytroblaster,%0,2 til 1,11,0-1,80,8-2,00,3-1,0
Pronormoblasts,%0,1 til 1,2
Basophilic01.04 til 04.0602.05 til 05.0101.04 til 03.0401.02 til 02.04
Polychromatophilic8,9 til 16,906.09 til 10.0607.05 til 11.027,8 til 16,0
Oxyphilic0,8 til 5,65,9 til 10,005.05 til 07.030,1 til 1,9
Alle erytroidceller
(Erythrocaryocytes),%
14,5 - 26,511,3 til 19,4
Retikulære celler0,1 til 1,60,6 til 1,90,1 til 1,40,2 til 1,2
Leukoerythroblastic ratio02.01 til 04.05
Erythrokaryocyte Maturation Index0,8-0,9
Neutrofil modningsindeks0,5-0,9

Hvilke sykdommer har økt rate??

En økning i antall celleelementer i benmargen er mulig med en rekke sykdommer i blodsystemet:

  • Veksten av megakaryocytter indikerer metastaser i den skrå hjernen, myeloproliferative prosesser.
  • En økning i forholdet mellom røde blodlegemer og hvite blodlegemer indikerer leukemoidreaksjoner, kronisk myelogen leukemi, subleukemisk myelose.
  • En økning i sprengninger med mer enn 20% av normen forekommer ved akutt leukemi. Sprengninger øker opptil 20% ved akutt leukemi, men også i myeloide former for kronisk leukemi og hos personer med myelodysplastisk syndrom.
  • Neutrofil modningsindeks øker hos pasienter med eksplosjonskrise ved kronisk myelogen leukemi.
  • Myeloblaster øker med mer enn 20% i eksplosjonskrisen, hos pasienter med kronisk myelogen leukemi. Myeloblastvekst på under 20% observeres også ved myelodysplastisk syndrom.
  • En økning i promyelocytter oppstår med leukemoidreaksjoner, promyelocytisk leukemi, hos pasienter med en kronisk form for myeloide leukemi..
  • Neutrofile myelocytter og metamyelocytter øker i kronisk myelogen leukemi, subleukemisk myelose, leukemoidreaksjoner i kroppen.
  • Veksten av stikkneutrofiler indikerer leukemoidreaksjoner, subleukemisk myelose, kronisk myelogen leukemi og lat hvite blodcelle syndrom.
  • Segmenterte nøytrofiler vokser hos pasienter med en kronisk form for myeloid leukemi og med subleukemisk myelose. En endring i retning av en økning i disse elementene kan være med syndromet til "late" hvite blodlegemer og med leukemoidreaksjoner.
  • Voksende eosinofiler bestemmes i tilfelle allergiske reaksjoner, maligniteter, helminthiaser, akutt leukemi, kronisk myelogen leukemi og lymfogranulomatose.
  • Basofiler øker i den kroniske formen for myeloide leukemi, erytremi, med basofil leukemi.
  • En økning i lymfocytter indikerer aplastisk anemi eller kronisk lymfocytisk leukemi.
  • Et stort antall monocytter kan være med leukemi, tuberkulose, sepsis, kronisk myelogen leukemi.
  • Plasmaceller i benmarg øker i antall med myelom, infeksjoner, aplastisk anemi, immun agranulocytose.
  • Erythroblasts avviker fra normen i retning av økning med forskjellige former for anemi og hos pasienter med akutt erytromyelose.

Nedsatt norm, hva den sier?

  • En reduksjon i megakaryocytter indikerer hypoplastiske og aplastiske autoimmune og immunprosesser i kroppen. Nedgang i megakaryocytter bestemmes hos pasienter etter eksponering for stråling og cytostatika.
  • En reduksjon i forholdet mellom leukocytter og røde blodlegemer kan oppstå på grunn av blodtap, hemolyse, erytremi og akutt erytromyelose.
  • En reduksjon i promyelocytter oppstår med aplastisk anemi, under påvirkning av ioniserende stråling, cytostatika.
  • Nedsatt erytroblast modningsindeks observeres hos pasienter med B12-mangelanemi, med blodtap og reflekterer ineffektiv erytropoiesis under hemodialyse.
  • En reduksjon i antall nøytrofile myelocytter og metamyelocytter, stikk og segmenterte kjerner indikerer aplastisk anemi, immun afanulocytose, ofte utvikles under påvirkning av cytostatika og ioniserende stråling.
  • Å redusere antall erytroblaster oppstår med aplastisk anemi, delvis rødcelleaplasi og utvikler seg når man tar cytostatika og når de utsettes for ioniserende stråling på kroppen..

komplikasjoner

Brystpunktering når den utføres av en erfaren lege praktisk talt gir ikke komplikasjoner.

Myelogram med beinmarg

Et myelogram er prosentandelen av celleelementer i utstryk som er fremstilt fra benmargspunkter.

Benmargen består av to typer celler:

· Celler i hematopoietisk vev (parenchym) i benmargen med deres avledede modne blodceller;

· Celler av retikulær stroma, som utgjør en absolutt numerisk minoritet:

o fettceller;

o endotelceller.

Normalt myelogram for voksne:

o promyelocytter - 1,0-4,1%.

o myelocytter - 7,0-12,2%.

o metamyelocytter - 8,0-15,0%.

o knivstikk - 12,8-23,7%.

o segmentert - 13,1-24,1%.

Neutrofile elementer - 52,7-68,9%.

· Neutrofil modningsindeks - 0,5-0,9%.

· Eosinofiler i alle generasjoner - 0,5-5,8%.

· Plasmaceller - 0,1-1,8%.

o basofil - 1,4-4,6%.

o polykromatofil - 8,9-16,9%.

o oksyfil - 0,8-5,6%.

Eryroidroidelementer - 14,5-26,5%.

Retikulære celler - 0,1-1,6%.

Erythrokaryocyte modningsindeks - 0,7-0,9%.

Leukoerythroblastic ratio - 2,1-4,5.

Myelocaryocytter normal - 41,6.195,0 · 10 9 / l.

Megakaryocytter normal - 0,05,0,0,15 · 10 9 / l (0,2,0,0,4% av benmargselementene).

En økning i antall celleelementer i benmargen er mulig med en rekke sykdommer i blodsystemet:

· Veksten av megakaryocytter indikerer metastaser i hjernen, myeloproliferative prosesser.

En økning i forholdet mellom røde blodlegemer og hvite blodlegemer indikerer leukemoidreaksjoner, kronisk myelogen leukemi, subleukemisk myelose.

En økning i sprengninger med mer enn 20% av normen forekommer ved akutt leukemi. Sprengninger øker opptil 20% ved akutt leukemi, men også i myeloide former for kronisk leukemi og hos personer med myelodysplastisk syndrom.

· Den neutrofile modningsindeksen øker hos pasienter med eksplosjonskrise, med kronisk myelogen leukemi.

Myeloblaster øker med mer enn 20% ved eksplosjonskrise hos pasienter med kronisk myelogen leukemi. Myeloblastvekst på under 20% observeres også ved myelodysplastisk syndrom.

En økning i promyelocytter oppstår med leukemoidreaksjoner, promyelocytisk leukemi, hos pasienter med en kronisk form for myeloide leukemi..

Neutrofile myelocytter og metamyelocytter øker i kronisk myeloid leukemi, subleukemisk myelose, leukemoid reaksjoner i kroppen.

· Veksten av stikkneutrofiler indikerer leukemoidreaksjoner, subleukemisk myelose, kronisk myelogen leukemi og lat hvite blodcelle syndrom.

Segmenterte nøytrofiler vokser hos pasienter med en kronisk form for myeloid leukemi og med subleukemisk myelose. En endring i retning av en økning i disse elementene kan være med syndromet til "late" hvite blodlegemer og med leukemoidreaksjoner.

· Voksende eosinofiler bestemmes i tilfelle allergiske reaksjoner, maligniteter, helminthiaser, akutt leukemi, kronisk myelogen leukemi og lymfogranulomatose..

· Basofiler øker i den kroniske formen for myeloide leukemi, erytremi, med basofil leukemi.

En økning i lymfocytter indikerer aplastisk anemi eller kronisk lymfocytisk leukemi.

Et stort antall monocytter kan være med leukemi, tuberkulose, sepsis, kronisk myelogen leukemi.

· Plasmaceller i benmarg øker i antall med myelom, infeksjoner, aplastisk anemi, immun agranulocytose.

· Erythroblasts avviker fra normen og oppover i tilfelle forskjellige anemi og hos pasienter med akutt erytromyelose.

myelogram

Et myelogram er prosentandelen av celleelementer i utstryk som er fremstilt fra benmargspunkter.

Benmargen består av to typer celler:

  • celler i det hematopoietiske vevet (parenkym) i benmargen med deres derivater av modne blodceller;
  • celler i retikulær stroma, som utgjør en absolutt numerisk minoritet:
    • fibroblaster;
    • osteoblaster;
    • fettceller;
    • endotelceller.

Normalt myelogram for voksne:

  • Sprengninger - 0,1-1,1%.
  • Myeloblasts - 0,2-1,7%.
  • nøytrofile:
    • promyelocytter - 1,0-4,1%.
    • myelocytter - 7,0-12,2%.
    • metamyelocytter - 8,0-15,0%.
    • stikk - 12,8-23,7%.
    • segmentert - 13,1-24,1%.
  • Neutrofile elementer - 52,7-68,9%.
  • Neutrofil modningsindeks er 0,5-0,9%.
  • Eosinofiler i alle generasjoner - 0,5-5,8%.
  • Basofiler - 0-0,5%.
  • Lymfocytter - 4,3-13,7%.
  • Monocytter - 0,7-3,1%.
  • Plasmaceller - 0,1-1,8%.
  • Erythroblasts - 0,2-1,1%.
  • Pronormocytter - 0,1-1,2%.
  • Normocytes:
    • basofil - 1,4-4,6%.
    • polykromatofil - 8,9-16,9%.
    • oksyfilisk - 0,8-5,6%.
  • Eryroidroidelementer - 14,5-26,5%.
  • Retikulære celler - 0,1-1,6%.
  • Modenhetsindeksen for erytrokaryocyt er 0,7-0,9%.
  • Leukoerythroblastic ratio - 2,1-4,5.
  • Myelocaryocytter i normen - 41,6.195,0 · 10 9 / l.
  • Megakaryocytter er normale - 0,05,0,0,15 · 10 9 / l (0,2,0,0,4% av benmargselementene).

I moderne klinisk praksis er en benmargsbiopsi en obligatorisk metode for hematologisk diagnose, slik at du kan vurdere vevsforhold i benmargen for å bekrefte eller etablere en diagnose av forskjellige former for anemi og hemoblastose.

Myelogramvurdering bør utføres i sammenligning med bildet av perifert blod.

En benmargsbiopsi utføres ved punktering av brystbenet eller ilium, hvoretter smør blir fremstilt fra en tatt benmargsstikk for cytologisk undersøkelse. Under benmargsaspirasjon, jo mer blod som blir absorbert, desto mer aspirat oppnås. Som regel overstiger ikke fortynning av punktat med perifert blod 2,5 ganger. Tegn på en stor grad av fortynning av benmarg i perifert blod er:

  • Fattigdomsstraff av celleelementer;
  • Mangel på megakaryocytter;
  • Med et leukoerythroblastic-forhold over 20: 1, blir ikke punktert undersøkelse utført;
  • Nedgang i neutrofil modningsindeks til 0.4.0.0.2;
  • Tilnærmingen av prosentandelen av segmenterte nøytrofiler (lymfocytter) til antall i perifert blod.

Kliniske studier av benmarg inkluderer å bestemme det absolutte innholdet av myelokaryocytter, megakaryocytter, beregne prosentandelen av benmargselementer.

Årsaker til lavt myelocaryocyt count:

  • hypoplastiske prosesser av forskjellige etiologier;
  • eksponering for ioniserende stråling;
  • eksponering for kjemikalier og medisiner.

Det resulterende benmargspunkatet er spesielt dårlig i utviklingen av myelofibrosis, myelosclerosis. Punktat er vanskelig å få hvis det er en syncytial forbindelse mellom benmargselementene, derfor kan innholdet av kjernefysiske elementer i punktatet kanskje ikke tilsvare det sanne innholdet av myelocaryocytter i benmargen..

Årsaker til høye myelocaryocyt tellinger:

  • leukemi;
  • 12-mangel anemi;
  • hemolytisk anemi;
  • posthemorrhagic anemi;
  • andre forhold ledsaget av benmargshyperplasi.

Megakaryocytter og megakaryoblaster i benmargspunktat teller ikke, siden de finnes i små mengder og er lokalisert på periferien av stoffet. Som regel gjennomføres en grov vurdering av disse elementene med hensyn til deres skifte mot yngre eller mer modne former..

Årsaker til lave nivåer av megakaryocytter og megakaryoblaster (trombocytopeni):

  • strålesyke;
  • autoimmune prosesser;
  • i sjeldne tilfeller kreftmetastaser;
  • akutt leukemi;
  • myelom
  • systemisk lupus erythematosus;
  • 12-mangel anemi.

Årsakene til det høye innholdet av megakaryocytter og megakaryoblaster er:

  • myeloprofeliative prosesser;
  • kreftformede metastaser i benmargen (spesielt magekreft);
  • idiopatisk autoimmun trombocytopeni;
  • strålesyke i utvinningsperioden;
  • kronisk myeloide leukemi.

Andre benmargselementer:

Årsakene til det høye innholdet av eksplosjonsceller: med utseendet på stygge former på bakgrunnen av celle (hypercellulær) benmarg, observeres det ved akutt og kronisk leukemi.

Tilstedeværelsen av megaloblaster og megalocytter fra forskjellige generasjoner er karakteristisk for folsyre-mangel anemi og B12-mangel anemi.

Årsakene til det høye innholdet av myeloide elementer (reaktiv benmarg): rus, purulent infeksjon, akutt inflammatorisk prosess, purulent infeksjon, sjokk, akutt blodtap, tuberkulose, kreft.

Årsaker til benmargs eosinofili: allergi, helminthisk invasjon, kreft, myeloid leukemi, infeksjon.

Årsaker til høyt antall monocytoidceller: kronisk monocytisk leukemi, smittsom mononukleose, kronisk infeksjon, kreft.

Årsakene til det høye innholdet av atypiske mononukleære celler på bakgrunn av en nedgang i modne myelokaryocytter: smittsom mononukleose, adenovirus, influensa, viral hepatitt, røde hunder, meslinger, etc..

Årsakene til det høye innholdet av plasmaceller med polymorfisme, utseendet til binukleære celler og en endring i fargen på cytoplasma forårsaker plasmacytose.

Årsakene til det høye innholdet av lymfoide elementer: kronisk lymfocytisk leukemi, Waldenstrom makroglobulinemi, lymfosarkom.

Årsakene til det høye innholdet av røde blodlegemer uten nedsatt modning observert med erytremi.

Årsakene til det lave innholdet av røde blodlegemer med en nedgang i totale myelokaryocytter og en svak økning i eksplosjonsceller, lymfocytter, plasmocytter oppstår under hypoaplastiske prosesser.

Modenhetsindeksen for erytrokaryocytt reflekterer tilstanden til erytroid-kimen til hematopoiesis - forholdet mellom prosentandelen normoblaster som inneholder hemoglobin og den totale prosentandelen av alle normoblaster. En reduksjon i erytrokaryocyt modningsindeksen indikerer en forsinkelse i hemoglobinisering med en overvekt av unge basofile former, som kan observeres med jernmangelanemi,12-mangelanemi, noen ganger med hypoplastisk anemi.

Den neutrofile modningsindeksen reflekterer tilstanden til granulocyttkimen - forholdet mellom prosentandelen promyelocytter, myelocytter, metamyelocytter (unge elementer i den granulære raden) og prosentandelen av stikk og segmenterte kjerner (modne granulocytter). En økning i den neutrofile modningsindeksen indikerer en forsinkelse i modningen av dem med en rik benmarg, med en dårlig en - en økt produksjon av modne celler fra benmargen og uttømming av granulocyttreserven.

En økning i neutrofil modningsindeks følger med følgende sykdommer og tilstander:

  • myeloide leukemi;
  • leukemoidreaksjoner av myeloide typen;
  • noen former for agranulocytose.

En reduksjon i neutrofil modningsindeks følger med følgende sykdommer og tilstander:

  • forsinket modning på stadium av modne granulocytter;
  • forsinket utvasking av modne granulocytter;
  • hypersplenisme;
  • smittsomme og purulente prosesser.

Leukoerythroblastic ratio er forholdet mellom summen av prosentandelen av alle elementene i granulocytt benmargen og summen av prosentandelen av alle elementene i erytroid spiren. Normalt er antallet hvite celler 2-4 ganger høyere enn antallet røde celler (leukoerythroblastic ratio = 2..4).

En økning i leukoerythroblastic indeksen i rik benmarg (mer enn 150-109 / l) indikerer hyperplasi av leukocyttkimen, som er observert ved kronisk leukemi; med dårlig benmarg (mindre enn 80 · 10 9 / l) - på reduksjon av spiren i tilfelle av aplastisk anemi eller en stor blanding av perifert blod.

En reduksjon i leukoerythroblastic indeksen i rik benmarg (mer enn 150 · 10 9 / l) indikerer rød sprout hyperplasi, som er observert med hemolytisk anemi; med dårlig benmarg (mindre enn 80 · 10 9 / l) - på den overveiende reduksjonen av granulocytt spirer med agranulocytose.

Årsaker til nedgangen i leukoerythroblastic indeks:

  • hemolytisk anemi;
  • Jernmangelanemi;
  • posthemorrhagic anemi;
  • 12-mangel anemi.

Årsaker til økning av leukoerythroblastic indeks:

  • leukemi;
  • hypoplastisk anemi med hemming av erytroid spiren.

MERK FØLGENDE! Informasjonen som gis på dette nettstedet er kun til referanse. Bare en spesialist innen et spesifikt felt kan diagnostisere og foreskrive behandling.

Myelogram teknikk (studier av rød benmarg)

Alt iLive-innhold blir undersøkt av medisinske eksperter for å sikre best mulig nøyaktighet og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg av informasjonskilder, og vi henviser kun til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitutter og om mulig bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier..

Hvis du tror at noe av materialet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsom, velg det og trykk Ctrl + Enter.

For å studere den røde benmargen, punkteres en sternum eller ilium, smørene tilberedes fra punkteringen for cytologisk analyse. Når benmargen aspireres, blod kommer alltid inn, jo mer desto mer aspirat oppnås. Punktat er vanligvis fortynnet perifert blod ikke mer enn 2,5 ganger. Tegn på en større grad av fortynning av benmarg i perifert blod er som følger:

  • Punkta fattigdomscelleelementer.
  • Mangel på megakaryocytter.
  • En kraftig økning i leuko, erytroblastisk forhold (med et forhold på 20: 1 og over, punktatstudier er ikke utført).
  • Nedgang i neutrofil modningsindeks til 0,4-0,2.
  • Tilnærmingen av det relative innholdet av segmenterte nøytrofiler og / eller lymfocytter til det i perifert blod.

I studien av rød benmarg beregnes prosentandelen av benmargselementer, og det absolutte innholdet av myelokaryocytter og megakaryocytter bestemmes også.

  • Myelocaryocytes En reduksjon i innholdet av myelokaryocytter blir observert under hypoplastiske prosesser av forskjellige etiologier, påvirkningen på menneskekroppen av ioniserende stråling, visse kjemikalier og medikamenter, etc. Antallet nukleære elementer synker spesielt kraftig under aplastiske prosesser. Med utviklingen av myelofibrosis er myelosklerose, benmargspunktat og antall nukleære elementer i den reduseres også. Hvis det er en syncytial forbindelse mellom benmargselementene (spesielt med myelom), er benmargspunkatet vanskelig å få, så innholdet av kjernefysiske elementer i punktatet kan ikke samsvare med det sanne antallet myelocaryocytes i benmargen. Et høyt innhold av myelocaryocytter observeres med leukemi, vitamin B12-mangelfull anemi, hemolytisk og posthemorragisk anemi, det vil si med sykdommer ledsaget av benmargshyperplasi.
  • Megakaryocytter og megakaryoblaster oppdages i små mengder, de er lokalisert på periferien av stoffet, bestemmelsen av deres prosentandel i myelogrammet gjenspeiler ikke den sanne situasjonen, derfor telles de ikke. Vanligvis utføres bare en veiledende, subjektiv vurdering av det relative skiftet mot yngre eller modne former. En økning i antall megakaryocytter og megakaryoblaster kan forårsake myeloproliferative prosesser og metastaser av ondartede neoplasmer i benmargen (spesielt med magekreft). Innholdet av megakaryocytter øker også med idiopatisk autoimmun trombocytopeni, strålesyke i utvinningsperioden og kronisk myelogen leukemi. En reduksjon i antall megakaryocytter og megakaryoblaster (trombocytopeni) kan forårsake hypoplastiske og aplastiske prosesser, spesielt med strålesyke, immun- og autoimmune prosesser, og metastaser av ondartede neoplasmer (sjelden). Innholdet av megakaryocytter avtar også med akutt leukemi, B12-mangelfull anemi, myelom, systemisk lupus erythematosus.
  • Sprengningsceller: en økning i antallet med utseendet på polymorfe stygge former mot bakgrunnen av cellulær eller hypercellulær rød benmarg er karakteristisk for akutt og kronisk leukemi.
  • Megaloblaster og megalocytter fra forskjellige generasjoner, store nøytrofile myelocytter, metamyelocytter, hypersegmenterte nøytrofiler er karakteristiske for vitamin B12-mangel og foliemangelanemi.
  • Myeloide elementer: en økning i antall modne og umodne former (reaktiv benmarg) forårsaker rus, akutt betennelse, purulente infeksjoner, sjokk, akutt blodtap, tuberkulose og ondartede neoplasmer. Promyelocytisk-myelocytisk benmarg med en reduksjon i antall modne granulocytter på bakgrunn av en cellulær eller hypercellulær reaksjon kan forårsake myelotoksiske og immunprosesser. En kraftig nedgang i innholdet av granulocytter mot bakgrunnen av en reduksjon i myelokaryocytter er karakteristisk for agranulocytose.
  • Benmargs eosinofili er mulig med allergier, helminthiske invasjoner, ondartede neoplasmer, akutt og kronisk myeloide leukemi, infeksjonssykdommer.
  • Monocytoidceller: en økning i antallet detekteres ved akutt og kronisk monocytisk leukemi, smittsom mononukleose, kroniske infeksjoner, ondartede neoplasmer.
  • Atypiske mononukleære celler: en økning i antallet mot bakgrunn av en reduksjon i modne myelokaryocytter kan forårsake virusinfeksjoner (smittsom mononukleose, adenovirus, influensa, viral hepatitt, røde hunder, meslinger, etc.).
  • Lymfoide elementer: en økning i antallet, utseendet på holonukleære former (Humprecht-skygge) med en økning i cellulariteten til den røde benmargen kan forårsake lymfoproliferative sykdommer (kronisk lymfocytisk leukemi, Waldenstrom makroglobulinemi, lymfosarkom).
  • Plasmaceller: en økning i antall med utseendet på polymorfisme, binukleære celler, en endring i fargen på cytoplasma kan forårsake plasmacytomer (plasmoblastomer, så vel som reaktive tilstander).
  • Erythrokaryocytes: en økning i antallet uten nedsatt modning observeres med erytremi. En økning i innholdet av erytrokaryocytter og en reduksjon i leukoerythrosalicity kan forårsake posthemorrhagic anemi og mest hemolytisk anemi. En reduksjon i innholdet av røde blodlegemer med en reduksjon i det totale antallet myelokaryocytter og en liten (relativ) økning i eksplosjonsceller, lymfocytter, plasmocytter forårsaker hypoaplastiske prosesser.
  • Kreftceller og deres komplekser oppdages i metastaser av ondartede svulster..

For å vurdere myelogrammet er det viktig ikke så mye å bestemme antall benmargselementer og deres prosentandel, som deres gjensidige forhold. Sammensetningen av myelogrammet skal bedømmes ved hjelp av spesielt beregnet benmargsindeks som karakteriserer disse forholdstallene.

  • Erytrokaryocyt modningsindeksen karakteriserer tilstanden til erytroid kim, representerer forholdet mellom prosentandelen normoblaster som inneholder hemoglobin (dvs. polychromatophilic og oxyphilic) og den totale prosentandelen av alle normoblaster. En reduksjon i denne indeksen reflekterer en forsinkelse i hemoglobinisering, som observeres med jernmangel og noen ganger med hypoplastisk anemi.
  • Den neutrofile modningsindeksen karakteriserer tilstanden til granulocyttkimen. Det er lik forholdet mellom prosentandelen av unge elementer i den granulære serien (promyelocytter, myelocytter og metamyelocytter) og prosentandelen av modne granulocytter (stikk og segmentert). En økning i denne indeksen for celler som er rike på rød benmarg indikerer en forsinkelse i nøytrofil modning, og for dårlige benmargsceller, økt produksjon av modne celler fra benmargen og uttømming av granulocyttreserven. En økning i den neutrofile modningsindeksen observeres med myeloide leukemi, leukemoidreaksjoner av myeloide typen, noen former for agranulocytose; dets reduksjon - med en forsinkelse i modning i fasen av modne granulocytter eller en forsinkelse i utvaskingen deres (med hypersplenisme, noen smittsomme og purulente prosesser).
  • Det leukoerythroblastic forholdet er forholdet mellom summen av prosentandelen av alle elementene i en granulocyttkim og summen av prosentandelen av alle elementene i en erytroid benmarg. Normalt er dette forholdet 2: 1-4: 1, det vil si at i en normal benmarg er antall hvite celler 2-4 ganger antallet røde celler. En økning i indeksen med høy cellularitet i den røde benmargen (mer enn 150 × 10 9 / l) indikerer hyperplasi av leukocyttkimen (kronisk leukemi); med lav cellularitet (mindre enn 80 × 10 9 / l) - om reduksjon av rød rosenkål (aplastisk anemi) eller en stor blanding av perifert blod. En reduksjon i indeksen med høy cellularitet i den røde benmargen indikerer hyperplasi av den røde spiren (hemolytisk anemi), med lav cellularitet - den dominerende reduksjonen av granulocyttkim (agranulocytose). Det leukoerythroblastic forholdet synker med hemolytisk, jernmangel, postmorrhagic, B12-mangel på anemi, øker med leukemi og noen ganger med hemming av erytroid spiret hos pasienter med hypoplastisk anemi.

PÅMARN PUNKT Myelogram

Et myelogram er prosentandelen av celleelementer i utstryk som er fremstilt fra benmargspunkter. Benmargen inneholder to grupper av celler: celler i retikulær stroma (fibroblaster, osteoblaster, fett og endotelceller), som er en absolutt minoritet i antall, og hematopoietiske vevsceller (parenchyma) i benmargen med deres avledede modne blodceller. Indikatorer for normalt myogram er gitt i tabellen. 1,34.

Tabell 1.34. Myelogrammet er normalt [Sokolov VV, Gribova I.A., 1972]

BenmargselementerBeløp,%
blasts0,1 til 1,1
myeloblasts0,2 til 1,7
nøytrofile:
promyelocytter1,0 til 4,1
myelocytes7,0 til 12,2
metamyelocytter8,0 til 15,0
stikke12,8 til 23,7
segmentert13,1 til 24,1
Alle nøytrofile elementer52,7 til 68,9
Neutrofil modningsindeks0,5-0,9
Eosinophils (alle generasjoner)0,5-5,8
basophils0-0,5
lymfocytter4,3 til 13,7
monocytter0,7 til 3,1
Plasmaceller0,1 til 1,8

Fortsettelse av tabellen. 1,34

BenmargselementerBeløp,%
erytroblaster0,2 til 1,1
Pronormocytes0,1 til 1,2
Normocytes:
• basofil01.04 til 04.06
• polykromatofil8,9 til 16,9
• oksyfil0,8 til 5,6
Alle erytroidelementer14,5 til 26,5
Retikulære celler0,1 til 1,6
Erythrokaryocyte Maturation Index0,7-0,9
Leukoerythroblastic ratio02.01 til 04.05
Antallet myelocaryocytter er normalt(41,6-195,0) 10 9 / l
Antallet megakaryocytter er normalt(O, O5-O, 15) -1O 9 / L, eller 0,2-
0,4% benmarg
elementer

For øyeblikket er en benmargsbiopsi en obligatorisk diagnostisk metode i hematologi, ettersom den tillater vurdering av vevsforhold i benmargen.

Benmargen undersøkes for å bekrefte eller etablere en diagnose av forskjellige former for hemoblastose og anemi. Myelogrammet må evalueres ved å sammenligne det med bildet av perifert blod. Diagnostisk verdi er studien av benmarg i tilfelle skade på lymfogranulomatose, tuberkulose, Gauchersykdom, Niman-Peak, tumormetastaser, visceral leishmaniasis. Denne studien er mye brukt i dynamikk for å vurdere effektiviteten av pågående terapi..

For benmargsundersøkelse punkteres brystbenet eller ilium, smørene tilberedes fra punktat for cytologisk analyse. Med benmargsaspirasjon blir blodet alltid absorbert jo mer, jo mer aspirat oppnås. Typisk overskrider ikke fortynning av punktert perifert blod 2,5 ganger. Tegnene på en stor grad av fortynning av benmarg i perifert blod er som følger:

• fattigdom i punktuasjon med celleelementer;

• en kraftig økning i leukoerythroblastic ratio (med et forhold på 20: 1 og
punktatet er ikke undersøkt ovenfor);

• en nedgang i neutrofil modningsindeks til 0,4-0,2;

• tilnærming av prosentandelen av segmenterte nøytrofiler og / eller lymfe
cytose til deres antall i perifert blod.

Ved undersøkelse av benmargen bestemmes det absolutte innholdet av myelokaryocytter (kjernefysiske elementer i benmargen), megakaryocytter, prosenten av benmargselementer beregnes.

En reduksjon i innholdet av myelokaryocytter blir observert under hypoplastiske prosesser av forskjellige etiologier, påvirkningen på menneskekroppen av ioniserende stråling, noen kjemiske og medisinske stoffer, etc. Antallet nukleære elementer synker spesielt kraftig under aplastiske prosesser. Med utviklingen av myelofibrosis er myelosklerose, benmargspunktat og antall nukleære elementer i den reduseres også. Hvis det er en syncytial forbindelse mellom benmargselementer (spesielt med myelom), er punktat vanskelig å få tak i, så innholdet av kjernefysiske elementer i punkteringen stemmer kanskje ikke med det sanne antallet myelocaryocytter i benmargen..

Det høye innholdet av myelocaryocytter er mest uttalt i leukemi, B] 2-mangelfull anemi, hemolytisk og posthemorragisk anemi, d.v.s. i sykdommer ledsaget av benmargshyperplasi.

Megakaryocytter og megakaryoblaster finnes i benmargspreparater i en liten mengde, de ligger på periferien av stoffet; deres prosentandel i myelogrammet gjenspeiler ikke den sanne posisjonen, så de blir ikke talt. Vanligvis utføres bare en veiledende, subjektiv vurdering av det relative skiftet mot yngre eller modne former..

En økning i antall megakaryocytter og megakaryoblaster kan forårsake myeloproliferative prosesser og metastaser av ondartede neoplasmer i benmargen (spesielt med magekreft). Innholdet av megakaryocytter øker også med idiopatisk autoimmun trombocytopeni, strålesyke i utvinningsperioden og kronisk myelogen leukemi.

En reduksjon i antall megakaryocytter og megakaryoblaster (trombocytopeni) kan forårsake hypoplastiske og aplastiske prosesser, spesielt ved strålesyke, immun- og autoimmune prosesser og metastaser av ondartede neoplasmer (sjelden). Innholdet av megakaryocytter avtar også med akutt leukemi, B |2-mangelfull anemi, myelom, systemisk lupus erythematosus.

En økning i antall sprengningsceller med utseendet på polymorfe stygge former på bakgrunnen av celle eller hypercellulær benmarg er karakteristisk for akutt og kronisk leukemi.

Megaloblaster og megalocytter fra forskjellige generasjoner, store nøytrofile myelocytter, metamyelocytter, hypersegmenterte nøytrofiler er karakteristiske for,2-mangel og foliemangelanemi.

En økning i antall myeloide elementer, deres modne og umodne former (reaktiv benmarg), forårsaker rus, akutt betennelse, purulente infeksjoner, sjokk, akutt blodtap, tuberkulose, ondartede neoplasmer.

Promyelocytisk-myelocytisk benmarg med en reduksjon i antall modne granulocytter på bakgrunn av en cellulær eller hypercellulær reaksjon kan forårsake myelotoksiske og immunprosesser.

En kraftig nedgang i innholdet av granulocytter mot bakgrunnen av en reduksjon i myelokaryocytter er karakteristisk for agranulocytose.

Eosinofili av benmargen er mulig med allergier, helminthiske invasjoner, ondartede neoplasmer, akutt og kronisk myeloide leukemi, infeksjonssykdommer.

Et økt antall monocytoidceller finnes ved akutt og kronisk monocytisk leukemi, smittsom mononukleose, kroniske infeksjoner og ondartede neoplasmer..

En økning i innholdet av atypiske mononukleære celler mot bakgrunn av en reduksjon i modne myelokaryocytter kan forårsake virusinfeksjoner (smittsom mononukleose, adenovirus, influensa, viral hepatitt, røde hunder, meslinger, etc.).

En økning i antall lymfoide elementer, utseendet på holonukleære former (Gum precht-skygge) med cellebenmarg kan gi lymfoproliferative sykdommer (kronisk lymfocytisk leukemi, Waldenstrom makroglobulinemi, lymfosarkom).

En økning i innholdet av plasmaceller ved utseendet på deres polymorfisme, to-nukleære celler, en endring i fargen på cytoplasmaet kan forårsake plasmacytomer (plasmoblastomer, så vel som reaktive tilstander).

En økning i antall røde blodlegemer uten nedsatt modning er mulig med erytremi.

En økning i innholdet av røde blodlegemer og en reduksjon i leukoerythroblastisk forhold kan føre til posthemorragisk anemi og mest hemolytisk anemi..

En reduksjon i innholdet av røde blodlegemer med en reduksjon i det totale antall myelokaryocytter og en liten (relativ) økning i eksplosjonsceller, lymfocytter, plasmocytter observeres i hypoaplastiske prosesser.

Kreftceller og deres komplekser avslører metastaser av ondartede svulster.

For å vurdere myelogrammet er det viktig ikke så mye å bestemme antall benmargselementer og deres prosentandel, som deres gjensidige forhold. Sammensetningen av myelogrammet skal bedømmes ved hjelp av spesielt beregnet benmargsindeks som karakteriserer disse forholdstallene.

Erytrokaryocyt modningsindeksen, karakteriserer tilstanden til erytroid kim, er forholdet mellom prosentandelen normoblaster som inneholder hemoglobin (dvs. polychromatophilic og oxyphilic) og den totale prosentandelen av alle normoblaster. En reduksjon i denne indeksen reflekterer en forsinkelse i hemoglobinisering, overvekt av unge basofile former (f.eks. B,2-mangel anemi).

Modenhetsindeksen for erytrokaryocytt synker med jernmangel og noen ganger med hypoplastisk anemi.

Den neutrofile modningsindeksen karakteriserer tilstanden til granulocyttkimen. Det er lik forholdet mellom prosentandelen av unge elementer i den granulære serien (promyelocytter, myelocytter og metamyelocytter) og prosentandelen av modne granulocytter (scaphoid og segmentert). En økning i denne indeksen med rik benmarg indikerer en forsinkelse i nøytrofil modning, med dårlig benmarg - en økt produksjon av modne celler fra benmargen og uttømming av granulocyttreserven [Soboleva T.N. et al., 1994].

En økning i den neutrofile modningsindeksen er registrert i myeloide leukemi, leukemoidreaksjoner av myeloide typen og noen former for agranulocytose; dets reduksjon - med en forsinkelse i modning i fasen av modne granulocytter eller en forsinkelse i utvaskingen deres (med hypersplenisme, noen smittsomme og purulente prosesser).

Det leukoerythroblastic forholdet er forholdet mellom summen av prosentandelen av alle elementene i granulocyttkimen og summen av prosentandelen av alle elementene i erytroid benmargen. Normalt er dette forholdet 2: 1-4: 1, dvs. i en normal benmarg er antall hvite celler 2-4 ganger høyere enn rødt. En økning i indeksen med rik benmarg (> 15010 9 / l) indikerer hyperplasi av leukocyttkimen (kronisk leukemi); med dårlig punktering (9 / l) - på reduksjon av rød spire (aplastisk anemi) eller en stor blanding av perifert blod. En reduksjon i indeksen med rik benmarg indikerer hyperplasi av rød spire (hemolytisk anemi), med dårlig punktat - den dominerende reduksjonen av granulocytt spiren (agranulocytose).

Leukoerythroblastic forholdet synker med hemolytisk, jernmangel, postmorragisk, B ^ mangel anemi.

Leukoerythroblastic forholdet øker med leukemi og noen ganger med hemming av erytroid spirer med hypoplastisk anemi.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt