Hvor farlig er trikuspid oppstøt?

Dato for publisering av artikkelen: 06/29/2018

Artikkeloppdateringsdato: 19/12/2019

Forfatter: Julia Dmitrieva (Sych) - Praktiserende kardiolog

Tricuspid regurgitation er en hjertepatologi der blod strømmer fra høyre ventrikkel tilbake til høyre atrium gjennom tricuspid eller tricuspid ventil, i motsetning til normal blodsirkulasjon.

Den latinske “gurgitare” oversettes som “flom”, “re” indikerer omvendt eller gjentatt handling..

Hva er denne diagnosen??

Det er fire kammer i menneskets hjerte - venstre og høyre ventrikkel og atria. De er atskilt med skillevegger med ventiler som normalt tillater blod å strømme bare en vei..

Tricuspid (tricuspid) - forbinder høyre atrium og ventrikkel. Oppstøt refererer til en situasjon der - blod, når høyre ventrikkel trekker seg sammen gjennom denne ventilen, spruter ut ikke bare i lungesirkulasjonen, men også tilbake i atriumet.

Denne diagnosen er ikke en uavhengig sykdom, den signaliserer bare et brudd på hjertet. Denne patologien kan påvirke alle hjerteklaffer: mitral, aorta, lungearterier og trikuspid.

Blant alle mulige former er trikuspid mindre vanlig enn aorta og mitral, som påvirker den stigende aorta, men den er ikke mindre farlig.

Denne patologien har ikke sin egen ICD 10-kode, den er inkludert i listen over ikke-revmatiske patologier til trikuspidventilen - I36.1-I36.9.

Variasjoner i sykdommen og årsakene til deres utvikling

Trikuspid oppstøt kan være:

Og også patologi klassifiseres på grunn av forekomsten av:

  • Hoved Det oppstår som et resultat av forskjellige sykdommer: revmatisme og leddgikt, smittsom endokarditt, hjerteinfarkt, avleiringer av bindevevsplakater på veggene i ventilen, hjertemuskulatur og blodkar, Marfan syndrom, arvelig patologi i bindevevet, Ebstein anomali, forskyvning eller prolaps av ventiler i ventrikkelhulen.
  • sekundær Årsaken til denne formen for patologi kan være - kardiomyopati, økt trykk i lungekarene, forårsaker utvidelse, ekspansjon eller hypertrofiske forandringer i høyre ventrikkel.

Følgende skjemaer kjennetegnes ved trikuspidventilinsuffisiens:

  • Organisk eller absolutt. Det innebærer en endring i ventilene, noe som hindrer deres normale drift.
  • Funksjonell eller relativ. Det oppstår på grunn av unormaliteter i selve ventilen: dens strekk eller skade på hjertevevet.

medfødt

Denne formen for patologi forekommer i fosteret ved 11-13 ukers svangerskap, eller hos barnet i de første månedene av livet. Under graviditet skal en gravid kvinne gjennomgå en screening, som det er mulig å identifisere seg med.

I svangerskapsperioden kan ingenting gjøres med patologi; et barn er allerede født med det. Det manifesterer seg nesten umiddelbart etter fødselen i form av luftveissykdommer, utilstrekkelighet av hjertets høyre ventrikkel, cyanose i huden.

Med en medfødt avvik kan operasjonen av hjerteklaffen uavhengig gå tilbake til normal over tid.

En baby med en slik diagnose bør regelmessig undersøkes av en kardiolog, og mødre bør overvåke babyens helse. Å kjøre en sykdom kan føre til uførhet, til og med død.

Denne patologien vises ofte hos nyfødte med kromosomavvik, men kan også utvikle seg i et sunt embryo..

Ervervet

Vises hos voksne med hjerte- og karsykdommer..

Det forekommer aldri isolert, bare som et resultat av en annen sykdom assosiert med hjertets arbeid.

Mulige stadier

Graden av utvikling av denne patologien bestemmes av intensiteten av den omvendte blodstrømmen.

Totalt er det fire av dem:

  • Fase 1 - Liten utstrømning uten symptomer observert.
  • Trinn 2 - Strålens lengde er opptil 2 cm.
  • Trinn 3 - Strålens lengde overstiger 2 cm.
  • Fase 4 - Betydelig oppstøt, går dypt inn i høyre atrium.

Det er også et femte eller null trinn, kalt fysiologisk eller valvular. Med den dannes en virvel ved ventilene, på grunn av hvilken minste mengde blod strømmer tilbake. Dette stadiet er ikke en patologi og påvirker ofte ikke helsen på noen måte..

symptomatologi

Symptomene varierer avhengig av trinn i patologien. I de første stadiene er symptomene milde eller praktisk talt fraværende..

I trinn 3 og 4 har pasienten et uttalt klinisk bilde.

En tabell med karakteristiske symptomer i forskjellige stadier av patologien:

Fase av trikuspid oppstøtSymptomer på sykdommen
FørstFraværende eller kan manifestere seg som en altfor intens pulsering av årer i nakken.
SekundLivmorhalsenene pulserer merkbart, skjelver.
Tredje og fjerdeHevelse i halsvenen.

Cyanose av huden på leppene, nesen, under neglene.

Hevelse i nedre ekstremiteter.

Pustebesvær, tretthet under trening (diagnostisert med dvale under progresjon).

Smerter i høyre hypokondrium.

Forstørret lever.

De fleste tegnene ligner på andre hjerte- og karsykdommer, men hovne halsårer og utvikling av atrieflimmer indikerer tydeligst trikuspidventilens oppstøt.

Hvordan diagnostiseres?

Hovedmetoden for å diagnostisere oppstøt er en ultralydsskanning av hjertet..

Andre diagnostiske prosedyrer for å avklare diagnosen:

  • Sykehistorie, ekstern undersøkelse, lytting til hjertet med et fonendoskop.
  • EKG.
  • Doppler ekkokardiografi.
  • Røntgen av brystet.
  • Hjertekateterisering: en diagnostisk prosedyre der arteriene og blodtilførselen til hjertet undersøkes ved hjelp av et kateter og radiografi.

Behandlingsmetoder i forskjellige stadier

Med et enkelt patologiske stadium er behandlingen hovedsakelig støttende og er rettet mot å stabilisere blodtrykket. Pasienten er under tilsyn av en kardiolog.

Med en fremskritt patologi foreskrives konservativ terapi, som ikke bare er rettet mot å eliminere funksjonsfeil i hjerteklaffen, men også mot å behandle rotårsaken, dvs..

I de senere stadier behandles trikuspid oppstøt med følgende kirurgiske metoder:

Legemiddelterapi

Medisinsk behandling av trikuspid oppstøt består av å ta:

  • Diuretika. Diuretika som fjerner salter og vann fra nyrene.
  • Vasodilatorer. Vasodilator medisiner som vanligvis brukes til å behandle hjerte- og karsykdommer.
  • Hjerteglykosider. Urtemedisiner som brukes til å behandle hjertesvikt med antiarytmiske effekter.
  • Metabolske medisiner for å forbedre oksygenforsyningen i vevet.
  • Kalium- og magnesiumpreparater som universelle hjertebeskyttere.

Medikamentterapi er foreskrevet hvis patologien er hemodynamisk ubetydelig, dvs. karene påvirkes ikke.

Ventilplast

Trikuspid ventilkirurgi utføres for å korrigere mangel på hemodynamisk signifikante hjertefeil og betydelig ventil deformitet..

Et slikt inngrep kalles også Boyd bicuspidization. Den består i å sutre ventilklaffene for å redusere avstanden.

Annuloplasty

Denne typen kirurgi er en slags plastisk kirurgi..

Det kan utføres på flere måter:

  • Annuloplastikk støttering ifølge Carpentier. Med denne typen plast brukes korrigerende ringer..
  • Suture annuloplasty av De Vega. Når den påfører en halvmaske søm på ventilpakningene.
  • Annuloplastikk ifølge Amosov. Den ligner på De Vega-metoden, den skiller seg bare i den typen søm som brukes..

protetikk

Når plastisk trikuspidventil er umulig på grunn av organisk ødeleggelse eller med hemodynamisk signifikante defekter, utføres proteser, d.v.s. fullstendig utskifting.

Proteser kan være mekaniske eller biologiske, oftest er de installert.

Valget til fordel for en slik operasjon bør tas under hensyntagen til pasientens alder, kontraindikasjoner for omfattende kirurgi og antikoagulanteterapi og vurdering av pasientens generelle tilstand.

Gitt at de hemodynamiske forholdene i området til trikuspidventilen er mindre belastende, er biologisk vevsgenerasjon tregere, derfor holder protesen lenger enn ved implantasjon av andre hjerteklaffer.

Operasjonen utføres under anestesi både på et fungerende hjerte og med en tilkoblet hjerte-lunge-maskin.

Prognose

Prognosen for patologien er gunstig i de innledende stadiene. Tricuspid oppstøt av 1. grad er ikke veldig skummelt, krever ikke behandling, lar pasienten føre en kjent livsstil. Han trenger bare å bli sett av en kardiolog.

Trikuspid-oppstøt av 2. grad krever heller ikke behandling hvis det ikke gir helseproblemer: hjertesvikt, dyspné, hevelse i livmorhalsen, etc. Når en lege blir konsultert på en riktig måte og det oppstår alarmerende symptomer, foreskrives medisiner.

Regurgitering av tricuspid-ventilen 3 og 4 grader krever kirurgisk inngrep. Prognosen for kirurgi er generelt positiv: en plastisk eller protetisk hjerteklaff øker forventet levealder. Implantasjon av en biologisk protese har ekstremt positive anmeldelser.

Dødelighet under oppstøt av trikuspidventilen skyldes hjerte- og karsykdommer som provoserer funksjonsfeil. I mangel av nødvendig behandling kan sykdommen føre til alvorlige konsekvenser, til og med død. Det er viktig å regelmessig gjennomgå medisinsk forebyggende undersøkelser og overvåke helsen din.

Flere spørsmål

Tar de inn i hæren med en slik diagnose? Med oppstøt av en trikuspidventil av 1. grad, er det ingen kontraindikasjoner for militærtjeneste, men med en mer alvorlig grad av denne patologien antas fritak for militærtjeneste.

Det samme gjelder idrett. De første stadiene av patologien tillater fysisk aktivitet, men i 3. og 4. stadie av oppstøt anbefales det ikke å spille idrett, ettersom overdreven fysisk anstrengelse kan forverre sykdommen, forårsake en forverring av en persons tilstand.

Hva er trikuspid regurgitasjon (trikuspid insuffisiens), symptomer, behandling, prognose

Trikuspid regurgitasjon (trikuspid insuffisiens - TH) er svikt i trikuspidventilen, noe som resulterer i den omvendte strømmen av blod fra høyre ventrikkel til høyre atrium på tidspunktet for sammentrekning av hjertemuskelen.

generell informasjon

Tilstanden kan være primær eller sekundær, avhengig av opprinnelsen til den patologiske prosessen. Restitusjon utføres ved kirurgiske metoder. Utsiktene for fullstendig kur er gode, men bare i de tidlige stadier, når det ikke er anatomiske defekter fra hjertets side og fjerne systemer. Heldigvis er varigheten av den innledende fasen tilstrekkelig for en grundig diagnose. Inngrepet er planlagt, ikke med unntak av tilfeller. Omtrentlig tid fra forekomsten av avviket til folding av en klar klinikk er 3-6 år.

  • Oftest forekommer tricuspid insuffisiens (TH) i en sunn ventil, skadet på grunn av utvidelse av bukspyttkjertelen; sjeldnere er TN forårsaket av endogen ventilpatologi (for eksempel på grunn av smittsom endokarditt, karsinoidsyndrom, visse medisiner).
  • Hevelse i halsårene kan observeres; alvorlig TN kan føre til oppblåsthet, forstørret lever og perifert ødem.
  • Under auskultasjon registreres golosystolisk støy, det høres best langs venstre kant av midtre og nedre tredjedel av brystbenet eller i epigastrium i stillingen til pasienten som sitter eller står; intensivert av inspirasjon.
  • TH tolereres vanligvis godt av pasienter, men i alvorlige tilfeller kan annuloplastikk, reparasjon av ventil eller utskiftning av ventil være nødvendig..

Utviklingsmekanisme

Essensen av den patologiske prosessen er et brudd på hemodynamikk på lokalt nivå og dannelsen av en vedvarende anatomisk defekt. I en normal tilstand beveger blod i hjertestrukturer seg strengt i en retning, og avslutter en syklus i venstre ventrikkel og transporteres til aorta, og derfra i grenene i en stor sirkel.

Hjertet er representert av en gruppe kamre, hver atskilt fra hverandre med ventiler, som ikke tillater væske-bindevev å bevege seg i motsatt retning. Trikuspidstrukturen lukker lumen mellom høyre atrium og ventrikkel. Ved svakhet, insuffisiens, defekter i bindevev, oppstår en omvendt blodstrøm eller oppstøt, som kalles i henhold til navnet på ventilen, som forårsaker tilstanden.

Resultatet av avviket er for det første et brudd på transporten av blod i en liten sirkel, og for det andre en utilstrekkelig mengde av det som kastes i aorta. Dette fører til generaliserte avvik fra hemodynamikk, vevshypoksi, multippel organsvikt på lang sikt.

Klassifisering

Trikuspid insuffisiens av utviklingsmekanismen kan være:

  • Hoved
  • Sekundær (vanligst).

Det er isolerte eller kombinerte former.

Trikuspid oppstøt kan være:

Følgende skjemaer kjennetegnes ved trikuspidventilinsuffisiens:

  • Organisk eller absolutt. Det innebærer en endring i ventilene, noe som hindrer deres normale drift.
  • Funksjonell eller relativ. Det oppstår på grunn av unormaliteter i selve ventilen: dens strekk eller skade på hjertevevet.

Graden av utvikling av denne patologien bestemmes av intensiteten av den omvendte blodstrømmen. Totalt er det fire av dem:

  • Fase 1 - Liten utstrømning uten symptomer observert.
  • Trinn 2 - Strålens lengde er opptil 2 cm.
  • Trinn 3 - Strålens lengde overstiger 2 cm.
  • Fase 4 - Betydelig oppstøt, går dypt inn i høyre atrium.

Det er også et femte eller null trinn, kalt fysiologisk eller valvular. Med den dannes en virvel ved ventilene, på grunn av hvilken minste mengde blod strømmer tilbake. Dette stadiet er ikke en patologi og påvirker ofte ikke helsen på noen måte..

Årsaker

Primær oppstøt på trikuspidventilen er sjelden. Det kan skyldes ventilpatologi ved infeksiøs endokarditt hos pasienter som bruker ulovlige injiserbare medisiner, karsinoidsyndrom, lukkede brystskader, revmatisk feber, idiopatisk myxomatøs degenerasjon, fødselsdefekter (for eksempel delt tricuspid ventil, åpen atrioventrikulær kanal), anomalier med Ebstein endrede cusps av transkupidventilen i hulrommet i høyre ventrikkel), Marfan syndrom og bruk av visse medisiner (for eksempel ergotamin, fenfluramin, phentermine). Iatrogene årsaker inkluderer pacemakere som krysser trikuspidventilen og skader ventilen under bukspyttkjertelen endomyokardial biopsi.

Sekundær trikuspid regurgitasjon er i de fleste tilfeller forårsaket av utvidelse av høyre ventrikkel (RV) med dysfunksjon av normalventilen, som oppstår med pulmonal hypertensjon, hjertesvikt med bukspyttkjerteldysfunksjon, hindring av utløpet pulmonal arterie.

Medfødt forekommer hos fosteret ved svangerskapet på 11-13 uker, eller hos barnet i de første månedene av livet. Under svangerskapet får den gravide oppgaven til å gjennomgå en screening, som den kan oppdages med. I svangerskapsperioden kan ingenting gjøres med patologi; et barn er allerede født med det. Det manifesterer seg nesten umiddelbart etter fødselen i form av luftveissykdommer, utilstrekkelighet av hjertets høyre ventrikkel, cyanose i huden.

Med en medfødt avvik kan operasjonen av hjerteklaffen uavhengig gå tilbake til normal over tid. En baby med en slik diagnose bør regelmessig undersøkes av en kardiolog, og mødre bør overvåke babyens helse. En forsømt sykdom kan føre til uførhet, til og med død. Denne patologien vises ofte hos nyfødte med kromosomavvik, men kan også utvikle seg i et sunt embryo..

Ervervet vises hos voksne på bakgrunn av hjerte- og karsykdommer. Det forekommer aldri isolert, bare som et resultat av en annen sykdom assosiert med hjertets arbeid.

Risikofaktorer

De forårsaker ikke direkte trikuspid oppstøt, men fører til utbruddet av en patologisk prosess:

  • Lang røyking.
  • Overdreven alkoholforbruk.
  • En lang periode med immobilisering, uten mulighet for kraftig aktivitet. Utvikling krever mye tid, fra seks måneder eller mer.
  • Rusmisbruker.
  • Overdreven bruk av "farlige" medisiner: glykosider, antiarytmika, gestagen medisiner, så vel som hormonelle medisiner, bredspektret antibiotika.
  • Skadelige arbeidsforhold i kjemiske, varme industrier, i gruver påvirker.

Årsakene er vurdert i et kompleks, et system med utviklingsfaktorer er mulig..

Hva er sykdommen farlig??

Langvarig alvorlig TN kan føre til hjertesvikt på grunn av dysfunksjon i bukspyttkjertelen og atrieflimmer.

Komplikasjoner oppstår, begynner med det tredje, sjeldnere det andre stadiet av den patologiske prosessen. Oppstart av trikuspidventil bestemmer følgende konsekvenser for helse og liv:

  • Akutt hjertesvikt. Brudd på normal drift av hjertestrukturer. Det er preget av en trekant av tegn: en reduksjon i blodstrøm, et fall i lokal og generalisert hemodynamikk og arytmiske prosesser. Det har en kort utviklingsperiode i det akutte tilfellet, med et skjult forløp, varigheten av dannelsen av et fullverdig bilde er 2-4 uker, død oppstår som et resultat av å stoppe arbeidet med det muskulære organet.
  • Kardiogent sjokk. Dødelig tilstand i nesten 100% av tilfellene. Det har ingen utsikter til kur. Selv med delvis utvinning, garanterer en repetisjonsepisode.
  • Hjerteinfarkt Myokard underernæring, akutt nekrose i vevet og som et resultat nedsatt funksjonell aktivitet. Hjertesvikt utvikler seg med alle konsekvensene.
  • Hjerneslag. Cerebral iskemi.
  • Farlige former for arytmier som fører til hjertestans.
  • Mindre oppstøt provoserer dødelige komplikasjoner i 0,3-2% av tilfellene, ofte er dette et resultat av en tilfeldighet.
  • Hemodynamisk signifikante former bestemmer risikoen for død i et bredt spekter: fra 10 til 70% og over.

Den viktigste dødsårsaken er ikke oppstøt, men organiske defekter i hjertet og systemene som utvikler seg på dets bakgrunn..

Hemodynamiske funksjoner

Trikuspid insuffisiens ledsages av tilbakeføring av en del av blodet under systole av høyre ventrikkel til høyre atrium, som samtidig mottar blod fra vena cava. Mindre trikuspid insuffisiens blir kompensert av økt arbeid i høyre hjerte, noe som fører til ekspansjon og hypertrofi. På grunn av den begrensede kompensasjonsevnen til høyre atrium, med trikuspid insuffisiens, utvikler venøs lunger i en stor blodsirkulasjon tidlig.

Ved alvorlig trikuspid insuffisiens og et stort volum av oppstøt, er ikke bare det rette atrium overfylt, men også de systemiske venene, spesielt leveren og magen. Økt venetrykk forårsaker systolisk pulsering av store årer. Systolisk trykk i høyre atrium stiger betydelig og utgjør 10-25 mm RT. Kunst. (med en hastighet på omtrent 3 mm RT. art.); diastolisk trykk i høyre ventrikkel økes også. Alvorlig utvidelse av høyre atrium kan være ledsaget av trombose, lungeemboli og atrieflimmer, forårsake sirkulasjonsdekompensasjon og død.

Viktige symptomer på oppstøt

Trikupsidisk oppstøt er vanligvis asymptomatisk, men noen pasienter rapporterer bankende i nakens blodårer på grunn av økt trykk i halsvegene. Symptomer på alvorlig TN inkluderer tretthet, oppblåsthet og anoreksi. Atrieflimmer eller flagg kan forekomme..

Tegn på moderat til alvorlig trikuspid insuffisiens inkluderer:

  • hevelse i jugularvenene med en tydelig jevn C-V-bølge og en bratt nedgang i Y;
  • leverforstørrelse og perifert ødem observeres noen ganger.
  • med alvorlig TN, palperes tremoren i den høyre halsvene, samt systolisk pulsering av leveren og sammentrekning av bukspyttkjertelen i nedre venstre kant av brystbenet.
  • pasienten klager ofte på ubehagelige tilstander i hypokondrium på høyre side, smertefulle kramper i magen og hyppig vannlating.
  • et karakteristisk trekk kan kalles gul hud.

Sammen med subjektive tegn på utvikling av oppstøt, er det også kliniske som legen vil kunne identifisere under undersøkelsen. Disse inkluderer:

  • pulmonal hypertensjon,
  • magesekk,
  • utvidelse av leveren, høyre ventrikkel og atrium, samt en rekke andre defekter.

auskultasjon

Med auskultasjon I kan hjertetonen (S1) være normal eller svekket hvis det er trikuspid oppstøtningsstøy. II hjertetone (S2) kan deles (med en høy lungekomponent [P2] for pulmonal hypertensjon) eller singel på grunn av hurtig lukking av lungeventilen, kombinert med P2 og aortakomponenten (A2). III hjertetone i bukspyttkjertelen (S3) kan høres nær brystbenet med bukspyttkjertelindusert hjertesvikt.

Ofte blir ikke lyd på VT hørt. Selv om det er åpenbart at denne golosistolichny-støyen er bedre hørbar til venstre i midten eller på nedre kant av brystbenet, eller hvis stetoskopet er plassert i epigastrium når pasienten sitter rett eller står. Støy kan være høyfrekvent hvis TN er funksjonelt eller forårsaket av lungehypertensjon, eller midtfrekvens hvis TN er alvorlig og har andre årsaker. Hvis det ikke er noe støy, stilles diagnosen best av arten av pulsbølgen i den jugular vene og systolisk pulsering av leveren. Støy endres når du puster, intensiveres av inspirasjon (Carvallo symptom).

Til dels kan en person ikke alltid vite om problemene som oppsto i hjertet. Og hvis noen av de beskrevne symptomene plutselig dukker opp, bør du umiddelbart oppsøke lege for en undersøkelse, der tester blir utført og maskinvarediagnostikk blir utført.

Oppstøt kan bli en ervervet sykdom, men noen ganger er det tilfeller av medfødt art. Endringer i hjertet forekommer selv i fasen av fosterutviklingen. Dette avviket fra normen manifesterer seg hos spedbarn rett etter fødselen:

  • Hos en nyfødt kan man observere uttalt cyanose.
  • Åndedrettsplager til stede.
  • Undersøkelse avdekker svikt i høyre ventrikkel.

Sykdommen er så alvorlig at den kan føre til et barns død. Derfor er det så viktig å undersøke fosteret før fødselen.

En tabell med karakteristiske symptomer i forskjellige stadier av patologien:

Tredje og fjerde

Fase av trikuspid oppstøtSymptomer på sykdommen
FørstFraværende eller kan manifestere seg som en altfor intens pulsering av årer i nakken.
SekundLivmorhalsenene pulserer merkbart, skjelver.
Hevelse i halsvenen.

Cyanose av huden på leppene, nesen, under neglene.

Hevelse i nedre ekstremiteter.

Pustebesvær, tretthet under trening (diagnostisert med dvale under progresjon).

Smerter i høyre hypokondrium.

Forstørret lever.

De fleste tegnene ligner på andre hjerte- og karsykdommer, men hovne halsårer og utvikling av atrieflimmer indikerer tydeligst trikuspidventilens oppstøt.

diagnostikk

Grunnlaget er ekkokardiografi. Mild TN oppdages oftest med ekkokardiografi utført av andre årsaker. Mer moderat eller alvorlig VT kan antas basert på en anamnese og objektiv undersøkelse. Diagnostikk bekreftes ved hjelp av ekkokardiografi..

En alvorlig grad av VT er preget av tilstedeværelsen av ≥ 1 ekkokardiografiresultater fra følgende:

  • 2-dimensjonal insuffisiens med tilnærming eller patologisk mobilitet
  • Intensiv oppstøtningsstrøm på fargen Doppler
  • Stor strøm av proksimal konvergens til ventilen
  • Regurgitation isthmus bredde> 7 mm
  • Systolisk omvendt strømning i levervenene
  • Dominansen av transkuspid E-bølgen> 1 cm / sek
  • Tett, trekantet, topp i begynnelsen, kontinuerlig bølge av en doppler av en TN-strøm.

Med moderat og alvorlig TN reduserer den høye oppstøtningshastigheten lungearterietrykket. To-dimensjonal ekkokardiografi viser strukturelle endringer i primær VT.

For å vurdere størrelsen og funksjonen i bukspyttkjertelen er valget av hjerte-MR, som bør gjøres når kvaliteten på ekkokardiografisk avbildning er utilfredsstillende.

Ofte utført EKG og røntgen av brystet.

EKG-data er vanligvis normale, men i noen tilfeller avslører de høye spisse P-bølger forårsaket av en økning i høyre atrium, høye R-bølger eller QR-kompleks i bly V1, som kjennetegner hypertrofi i bukspyttkjertelen, samt AF.

Et røntgenbilde av brystet er vanligvis normalt, men i et alvorlig tilfelle med bukspyttkjertelhypertrofi eller hjertesvikt i høyre ventrisk kan du se en forstørret overlegen vena cava, et forstørret høyre atrium eller bukspyttkjertelkontur (bak den øvre delen av brystbenet i en lateral projeksjon), eller en pleural effusjon.

I dette tilfellet er det ikke nødvendig med laboratorietester, men hvis de blir utført hos pasienter med alvorlig TN, kan leverfunksjonsfunksjon oppdages..

Hjertekateterisering brukes til å måle pulmonal arterietrykk i alvorlig TN og for å evaluere koronararterier hvis kirurgi er planlagt. Kateteriseringsresultater inkluderer en merkbar høyre atrisk c-v trykkkurve under ventrikulær systol.

Behandlingsfunksjoner

Med et enkelt patologiske stadium er behandlingen hovedsakelig støttende og er rettet mot å stabilisere blodtrykket. Pasienten er under tilsyn av en kardiolog.

Med en fremskritt patologi foreskrives konservativ terapi, som ikke bare er rettet mot å eliminere funksjonsfeil i hjerteklaffen, men også mot å behandle rotårsaken, dvs..

I de senere stadier behandles trikuspid oppstøt med følgende kirurgiske metoder:

Legemiddelterapi

Medisinsk behandling av trikuspid oppstøt består av å ta:

  • Diuretika. Diuretika som fjerner salter og vann fra nyrene.
  • Vasodilatorer. Vasodilator medisiner som vanligvis brukes til å behandle hjerte- og karsykdommer.
  • Hjerteglykosider. Urtemedisiner som brukes til å behandle hjertesvikt med antiarytmiske effekter.
  • Metabolske medisiner for å forbedre oksygenforsyningen i vevet.
  • Kalium- og magnesiumpreparater som universelle hjertebeskyttere.

Medikamentterapi er foreskrevet hvis patologien er hemodynamisk ubetydelig, dvs. karene påvirkes ikke.

Ventilplast

Tricuspid ventil kirurgi utføres for å korrigere insuffisiens i hemodynamisk signifikante hjertefeil og betydelig brosjyre deformitet. Et slikt inngrep kalles også Boyd bicuspidization. Den består i å sutre ventilklaffene for å redusere avstanden.

Annuloplasty

Denne typen kirurgi er en type plastikkirurgi. Det kan utføres på flere måter:

  • Annuloplastikk støttering ifølge Carpentier. Med denne typen plast brukes korrigerende ringer..
  • Suture annuloplasty av De Vega. Når den påfører en halvmaske søm på ventilpakningene.
  • Annuloplastikk ifølge Amosov. Den ligner på De Vega-metoden, den skiller seg bare i den typen søm som brukes..

protetikk

Når plastisk trikuspidventil er umulig på grunn av organisk ødeleggelse eller med hemodynamisk signifikante defekter, utføres proteser, d.v.s. full erstatning. Proteser kan være mekaniske eller biologiske, oftest er de installert.

Valget til fordel for en slik operasjon bør tas under hensyntagen til pasientens alder, kontraindikasjoner for omfattende kirurgi og antikoagulanteterapi og vurdering av pasientens allmenntilstand. Gitt at de hemodynamiske forholdene i området til trikuspidventilen er mindre belastende, er biologisk vevsgenerasjon tregere, derfor holder protesen lenger enn ved implantasjon av andre hjerteklaffer.

Operasjonen utføres under anestesi både på et fungerende hjerte og med en tilkoblet hjerte-lunge-maskin.

Prognose

Uten kirurgi dør pasienter med betydelig oppstøt av utviklingen av alvorlig hjertesvikt, lungebetennelse eller lungetromboemboli. Forverrende faktorer er betydelig skade på ventilen, samtidig infeksjoner, hjertesykdommer eller indre organer, kombinert misdannelse. Trikuspid insuffisiens i misdannelser i mitralen anses også som et ugunstig tegn..

Forebygging

Den viktigste forebygging av utvikling av trikuspid oppstøt koker ned til behandling av sykdommer som har ført til hjertesykdom. Dette gjelder spesielt for revmatoid manifestasjoner..

Det er nødvendig å føre en sunn livsstil, gi opp dårlige vaner (røyking, alkoholisme, medikamenter).

En viktig rolle spilles av riktig ernæring, som ikke belaster hjertet med kolesterol..

Det er også verdt å tenke på terapeutiske øvelser - fysisk aktivitet (av optimal karakter) bidrar til muskelelastisitet..

Personer med risiko må etablere nær kontakt med en kardiolog, som regelmessig gjennomgår undersøkelse. Bare en forsiktig holdning til helsen din vil bidra til å opprettholde “motorens” ytelse i mange år..

Unge karer som mener at med mitral, trikuspid eller annen oppstøt ikke har lov til å tjene i hæren, bør ikke se etter en grunn til å forverre helsen. Med en mild sykdom er det ingen sikkerhet at legestyret vil gi en "hvit" billett. Noen tropper blir noen ganger tatt selv med en andre grad av oppstøt..

Så hvis trikuspid oppstøt utvikles, om de er vervet i hæren, vil svaret på spørsmålet være individuelt. Det avhenger av pasientens generelle tilstand og hvilken faktor som påvirker manifestasjonen av noen av gradene.

Trikuspid oppstøt

Tricuspid regurgitation - utilstrekkelighet av tricuspid ventilen som et resultat av ufullstendig lukking av den, der det er en returstrøm av blod fra høyre ventrikkel til høyre atrium.

Årsaker og typer trikuspid oppstøt

Tricuspid-ventilen er en av ventilene i hjertet, som er plassert mellom høyre atrium og høyre ventrikkel. Dens funksjon er å føre venøst ​​blod fra atrium til ventrikkel. Under hver systole (sammentrekning) lukkes ventilen, noe som gjør at blod kan passere fra ventrikkelen til lungearterien og samtidig forhindrer at det går tilbake til atriet. Men hvis ventilen ikke lukkes helt, oppstår oppstøt.

Primær og sekundær trikuspid regurgitasjon skilles. Vanlige årsaker til primær oppstøt:

  • revmatisme;
  • smittsom endokarditt (betennelse i det indre slimhinnen i hjertet);
  • hjerteinfarkt;
  • prolaps (utbuling) av trikuspidventilen;
  • karsinodesyndrom (utseendet på fibrøse plakk i veggen i hjertet, dets ventiler, store kar);
  • Ebsteins anomali (medfødt patologi assosiert med feil plassering av trikuspidventilen).

Sekundær trikuspid oppstøt skjer som et resultat av utvidelse (utvidelse, utvidelse) av ventilringen og utilstrekkelig funksjon av hele ventilapparatet. Oftest er sekundær oppstøt en konsekvens av overbelastning av høyre ventrikkel, som provoseres og forverres av kardiomyopati og pulmonal hypertensjon..

Gradene og symptomene på sykdommen

Fire grader av trikuspid regurgitasjon skilles ut, som hver bestemmes av lengden på regurgitasjonsstrålen (omvendt blodrefluks).

Ved trikuspid oppstøt på 1 grad oppdages knapt blodstrømmen fra veggene i ventilen inn i atriet. Diagnosen tricuspid regurgitasjon av 2. grad indikerer at strålen er innenfor 2 cm. Regurgitering av 3. grad bestemmes av en strålelengde på mer enn 2 cm. Blodstrømmen under oppstøt av trikuspidventilen i 4. grad er preget av en stor forlengelse i høyre atrium.

Ved trikuspid oppstøt er symptomene vanligvis milde. Et unntak er de sjeldne tilfellene av alvorlig og akutt tricuspid ventil-oppstøt, som er ledsaget av alvorlig høyre ventrikkelsvikt og alvorlig pulmonal hypertensjon..

Typiske subjektive (følte av pasienten) og kliniske (oppdaget under undersøkelsen) symptomer på trikuspid oppstøt:

  • hevelse og pulsering av de jugulære (livmorhalsen) venene;
  • pulsering i venstre del av brystbenet, som øker med innånding;
  • pulsering i leveren;
  • pulsering av høyre atrium (sjelden);
  • hevelse i nedre ekstremiteter;
  • rask uttømmbarhet;
  • dyspné;
  • kjølighet av lemmer;
  • hjertebank
  • behov for hyppig vannlating;
  • magesmerter;
  • tyngde i høyre hypokondrium;
  • gulaktig hudfarge;
  • pulmonal hypertensjon;
  • peritoneal dropsy;
  • utvidelse av leveren;
  • utvidelse av høyre ventrikkel;
  • utvidelse av høyre atrium;
  • endring i hjertelyder;
  • pulsering av lungearterien og systolisk skjelving (med alvorlig trikuspid regurgitasjon);
  • pansystolisk mumling av hjertet, forsterket av inspirasjon;
  • protodiastolisk eller mesodiastolisk hjertemusling (i tilfelle alvorlig sykdom);
  • aorta eller mitral hjertesykdom (i tilfelle revmatisk opprinnelse til oppstøt).

Symptomene nevnt ovenfor tilhører kategorien mulige, det vil si hos en pasient med trikuspid oppstøt, alle av dem, og bare en liten del av dem, kan manifestere seg. Tricuspid regurgitasjon av 1. grad har som regel ingen symptomatiske manifestasjoner, men oppdages ved en tilfeldighet når man gjennomgår en annen elektrokardiografi. I mange tilfeller, og med 2 grader av trikuspid oppstøt, vet ikke en syk person om sykdommen sin.

Diagnostisering og behandling av tricuspid ventil oppstøt

En grundig diagnose er veldig viktig for trikuspid oppstøt, siden valget av behandlingsregime bør ta hensyn til alle nyansene forbundet med sykdommen: graden av oppstøt, dens årsak, samtidig hjertepatologier, pasientens generelle tilstand, etc..

Diagnosen tricuspid ventil regurgitation kan stilles først etter følgende diagnostiske tiltak:

  1. Fysisk undersøkelse, lytting med stetoskop til hjertelyder og lyder
  2. Ekkokardiografi (ekkokardiografi) er en ultralydundersøkelse som bestemmer den morfologiske og funksjonelle tilstanden til hjertet og dets valvulære apparat.
  3. Elektrokardiografi (EKG). Med elektrokardiogram kan du bestemme tegnene på en økning i høyre ventrikkel og atrium.
  4. Røntgen av brystet. Lar deg identifisere tegn på lungehypertensjon, spesielt en økning i høyre ventrikkel, samt defekter i aorta- og mitralklaffene.
  5. Hjertekateterisering er den siste invasive prosedyren som brukes til å behandle og diagnostisere sykdommer i hjerte- og karsystemet.

Tricuspid regurgitasjon av 1 grad krever vanligvis ikke behandling og regnes som en variant av normen. Hvis det henger sammen med lungesykdommene som forårsaket det, revmatiske valvulære sykdommer, smittsom endokarditt, pulmonal hypertensjon, er det nødvendig å utføre behandling av den underliggende sykdommen provocateur.

Tricuspid-oppstøt av 2. grad, forutsatt at den ikke er ledsaget av andre hjertepatologier, inkludert hjertesvikt, i mange tilfeller heller ikke krever behandling. Hvis det fortsatt oppdages avvik i det kardiovaskulære systemet, er det nødvendig å utføre konservativ behandling av tricuspid ventil-oppstøt. Konservativ terapi utføres av diuretika (diuretika) og vasodilatatorer (medisiner som slapper av de glatte musklene i veggene i blodkarene).

Behandling av oppstøt 3 og 4 grader er nesten alltid kirurgisk, den inkluderer: ventilplastikk, annuloplastikk og protetikk.

Oftest blir plastisk kirurgi utført, det blir suturert, antall ventiler redusert, og andre manipulasjoner blir utført for å eliminere ventilinsuffisiens. Tricuspid-ventilproteser utføres sjelden, bare i tilfelle ekstremt vanskelige forandringer som ikke kan rettes. Annuloplastikk utføres for å gjenopprette ventilfunksjonen ved å installere en stiv støttering, som ventilen er festet til ventilringen.

Hos barn er ufullstendig ventilstenging under trikuspid oppstøt av 1. grad ofte bare et anatomisk trekk, og krever som hovedregel ingen behandling. Over tid kan oppstøt passere, det kan forbli, men i alle fall, hvis det ikke er alvorlige hjertefeil og andre hjertepatologier, og den generelle tilstanden og utviklingen til barnet ikke forårsaker klager, er det ikke noe poeng i å utføre behandling. Imidlertid kan behovet for terapi eller dets fravær bare bestemmes av en lege.

Denne artikkelen er kun lagt ut for utdannelsesmessige formål og er ikke vitenskapelig materiale eller profesjonell medisinsk rådgivning..

Trikuspid oppstøt hva er det

Hvor farlig er trikuspid oppstøt?

Dato for publisering av artikkelen: 06/29/2018

Artikkeloppdateringsdato: 09/04/2018

Forfatter: Julia Dmitrieva (Sych) - Praktiserende kardiolog

Tricuspid regurgitation er en hjertepatologi der blod strømmer fra høyre ventrikkel tilbake til høyre atrium gjennom tricuspid eller tricuspid ventil, i motsetning til normal blodsirkulasjon.

Den latinske “gurgitare” oversettes som “flom”, “re” indikerer omvendt eller gjentatt handling..

Hva er denne diagnosen??

Det er fire kammer i menneskets hjerte - venstre og høyre ventrikkel og atria. De er atskilt med skillevegger med ventiler som normalt tillater blod å strømme bare en vei..

Tricuspid (tricuspid) - forbinder høyre atrium og ventrikkel. Oppstøt refererer til en situasjon der - blod, når høyre ventrikkel trekker seg sammen gjennom denne ventilen, spruter ut ikke bare i lungesirkulasjonen, men også tilbake i atriumet.

Denne diagnosen er ikke en uavhengig sykdom, den signaliserer bare et brudd på hjertet. Denne patologien kan påvirke alle hjerteklaffer: mitral, aorta, lungearterier og trikuspid.

Blant alle mulige former er trikuspid mindre vanlig enn aorta og mitral, som påvirker den stigende aorta, men den er ikke mindre farlig.

Denne patologien har ikke sin egen ICD 10-kode, den er inkludert i listen over ikke-revmatiske patologier til trikuspidventilen - I36.1-I36.9.

Variasjoner i sykdommen og årsakene til deres utvikling

Trikuspid oppstøt kan være:

Og også patologi klassifiseres på grunn av forekomsten av:

  • Hoved Det oppstår som et resultat av forskjellige sykdommer: revmatisme og leddgikt, smittsom endokarditt, hjerteinfarkt, avleiringer av bindevevsplakater på veggene i ventilen, hjertemuskulatur og blodkar, Marfan syndrom, arvelig patologi i bindevevet, Ebstein anomali, forskyvning eller prolaps av ventiler i ventrikkelhulen.
  • sekundær Årsaken til denne formen for patologi kan være - kardiomyopati, økt trykk i lungekarene, forårsaker utvidelse, ekspansjon eller hypertrofiske forandringer i høyre ventrikkel.

Følgende skjemaer kjennetegnes ved trikuspidventilinsuffisiens:

  • Organisk eller absolutt. Det innebærer en endring i ventilene, noe som hindrer deres normale drift.
  • Funksjonell eller relativ. Det oppstår på grunn av unormaliteter i selve ventilen: dens strekk eller skade på hjertevevet.

medfødt

Denne formen for patologi forekommer i fosteret ved 11-13 ukers svangerskap, eller hos barnet i de første månedene av livet. Under graviditet skal en gravid kvinne gjennomgå en screening, som det er mulig å identifisere seg med.

I svangerskapsperioden kan ingenting gjøres med patologi; et barn er allerede født med det. Det manifesterer seg nesten umiddelbart etter fødselen i form av luftveissykdommer, utilstrekkelighet av hjertets høyre ventrikkel, cyanose i huden.

Med en medfødt avvik kan operasjonen av hjerteklaffen uavhengig gå tilbake til normal over tid.

En baby med en slik diagnose bør regelmessig undersøkes av en kardiolog, og mødre bør overvåke babyens helse. Å kjøre en sykdom kan føre til uførhet, til og med død.

Denne patologien vises ofte hos nyfødte med kromosomavvik, men kan også utvikle seg i et sunt embryo..

Ervervet

Vises hos voksne med hjerte- og karsykdommer..

Det forekommer aldri isolert, bare som et resultat av en annen sykdom assosiert med hjertets arbeid.

Mulige stadier

Graden av utvikling av denne patologien bestemmes av intensiteten av den omvendte blodstrømmen.

Totalt er det fire av dem:

  • Fase 1 - Liten utstrømning uten symptomer observert.
  • Trinn 2 - Strålens lengde er opptil 2 cm.
  • Trinn 3 - Strålens lengde overstiger 2 cm.
  • Fase 4 - Betydelig oppstøt, går dypt inn i høyre atrium.

Det er også et femte eller null trinn, kalt fysiologisk eller valvular. Med den dannes en virvel ved ventilene, på grunn av hvilken minste mengde blod strømmer tilbake. Dette stadiet er ikke en patologi og påvirker ofte ikke helsen på noen måte..

symptomatologi

Symptomene varierer avhengig av trinn i patologien. I de første stadiene er symptomene milde eller praktisk talt fraværende..

I trinn 3 og 4 har pasienten et uttalt klinisk bilde.

En tabell med karakteristiske symptomer i forskjellige stadier av patologien:

Fase av trikuspid oppstøtSymptomer på sykdommen
FørstFraværende eller kan manifestere seg som en altfor intens pulsering av årer i nakken.
SekundLivmorhalsenene pulserer merkbart, skjelver.
Tredje og fjerdeHevelse i halsvenen.

Cyanose av huden på leppene, nesen, under neglene.

Hevelse i nedre ekstremiteter.

Pustebesvær, tretthet under trening (diagnostisert med dvale under progresjon).

Smerter i høyre hypokondrium.

Forstørret lever.

De fleste tegnene ligner på andre hjerte- og karsykdommer, men hovne halsårer og utvikling av atrieflimmer indikerer tydeligst trikuspidventilens oppstøt.

Hvordan diagnostiseres?

Hovedmetoden for å diagnostisere oppstøt er en ultralydsskanning av hjertet..

Andre diagnostiske prosedyrer for å avklare diagnosen:

  • Sykehistorie, ekstern undersøkelse, lytting til hjertet med et fonendoskop.
  • EKG.
  • Doppler ekkokardiografi.
  • Røntgen av brystet.
  • Hjertekateterisering: en diagnostisk prosedyre der arteriene og blodtilførselen til hjertet undersøkes ved hjelp av et kateter og radiografi.

Behandlingsmetoder i forskjellige stadier

Med et enkelt patologiske stadium er behandlingen hovedsakelig støttende og er rettet mot å stabilisere blodtrykket. Pasienten er under tilsyn av en kardiolog.

Med en fremskritt patologi foreskrives konservativ terapi, som ikke bare er rettet mot å eliminere funksjonsfeil i hjerteklaffen, men også mot å behandle rotårsaken, dvs..

I de senere stadier behandles trikuspid oppstøt med følgende kirurgiske metoder:

Legemiddelterapi

Medisinsk behandling av trikuspid oppstøt består av å ta:

  • Diuretika. Diuretika som fjerner salter og vann fra nyrene.
  • Vasodilatorer. Vasodilator medisiner som vanligvis brukes til å behandle hjerte- og karsykdommer.
  • Hjerteglykosider. Urtemedisiner som brukes til å behandle hjertesvikt med antiarytmiske effekter.
  • Metabolske medisiner for å forbedre oksygenforsyningen i vevet.
  • Kalium- og magnesiumpreparater som universelle hjertebeskyttere.

Medikamentterapi er foreskrevet hvis patologien er hemodynamisk ubetydelig, dvs. karene påvirkes ikke.

Ventilplast

Trikuspid ventilkirurgi utføres for å korrigere mangel på hemodynamisk signifikante hjertefeil og betydelig ventil deformitet..

Et slikt inngrep kalles også Boyd bicuspidization. Den består i å sutre ventilklaffene for å redusere avstanden.

Annuloplasty

Denne typen kirurgi er en slags plastisk kirurgi..

Det kan utføres på flere måter:

  • Annuloplastikk støttering ifølge Carpentier. Med denne typen plast brukes korrigerende ringer..
  • Suture annuloplasty av De Vega. Når den påfører en halvmaske søm på ventilpakningene.
  • Annuloplastikk ifølge Amosov. Den ligner på De Vega-metoden, den skiller seg bare i den typen søm som brukes..

protetikk

Når plastisk trikuspidventil er umulig på grunn av organisk ødeleggelse eller med hemodynamisk signifikante defekter, utføres proteser, d.v.s. fullstendig utskifting.

Proteser kan være mekaniske eller biologiske, oftest er de installert.

Valget til fordel for en slik operasjon bør tas under hensyntagen til pasientens alder, kontraindikasjoner for omfattende kirurgi og antikoagulanteterapi og vurdering av pasientens generelle tilstand.

Gitt at de hemodynamiske forholdene i området til trikuspidventilen er mindre belastende, er biologisk vevsgenerasjon tregere, derfor holder protesen lenger enn ved implantasjon av andre hjerteklaffer.

Operasjonen utføres under anestesi både på et fungerende hjerte og med en tilkoblet hjerte-lunge-maskin.

Prognose

Prognosen for patologien er gunstig i de innledende stadiene. Tricuspid oppstøt av 1. grad er ikke veldig skummelt, krever ikke behandling, lar pasienten føre en kjent livsstil. Han trenger bare å bli sett av en kardiolog.

Trikuspid-oppstøt av 2. grad krever heller ikke behandling hvis det ikke gir helseproblemer: hjertesvikt, dyspné, hevelse i livmorhalsen, etc. Når en lege blir konsultert på en riktig måte og det oppstår alarmerende symptomer, foreskrives medisiner.

Regurgitering av tricuspid-ventilen 3 og 4 grader krever kirurgisk inngrep. Prognosen for kirurgi er generelt positiv: en plastisk eller protetisk hjerteklaff øker forventet levealder. Implantasjon av en biologisk protese har ekstremt positive anmeldelser.

Dødelighet under oppstøt av trikuspidventilen skyldes hjerte- og karsykdommer som provoserer funksjonsfeil. I mangel av nødvendig behandling kan sykdommen føre til alvorlige konsekvenser, til og med død. Det er viktig å regelmessig gjennomgå medisinsk forebyggende undersøkelser og overvåke helsen din.

Flere spørsmål

Tar de inn i hæren med en slik diagnose? Med oppstøt av en trikuspidventil av 1. grad, er det ingen kontraindikasjoner for militærtjeneste, men med en mer alvorlig grad av denne patologien antas fritak for militærtjeneste.

Det samme gjelder idrett. De første stadiene av patologien tillater fysisk aktivitet, men i 3. og 4. stadie av oppstøt anbefales det ikke å spille idrett, ettersom overdreven fysisk anstrengelse kan forverre sykdommen, forårsake en forverring av en persons tilstand.

oppstøt

Generell informasjon

Ved oppstøt forstås den omvendte strømmen av blod fra et kammer i hjertet til et annet. Begrepet er mye brukt innen kardiologi, terapi, pediatri og funksjonsdiagnostikk. Oppstøt er ikke en uavhengig sykdom og ledsages alltid av hovedpatologien. Den motsatte strømmen av væske inn i det opprinnelige kammeret kan skyldes forskjellige provoserende faktorer. Med en sammentrekning av hjertemuskelen, oppstår en patologisk retur av blod. Begrepet brukes for å beskrive lidelser i alle de 4 hjertekamrene. Basere på volumet av blod som kommer tilbake, bestemme graden av avvik.

patogenesen

Hjertet er et muskuløst, hult organ som består av 4 kamre: 2 atria og 2 ventrikler. Høyre hjerte og venstre skilles med et septum. Blod kommer inn i ventriklene fra atriene, og blir deretter utvist gjennom karene: fra høyre seksjoner til lungearterien og lungesirkulasjonen, fra venstre til aorta og lungesirkulasjonen.

Strukturen i hjertet inkluderer 4 ventiler som bestemmer strømmen av blod. Tricuspid-ventilen er plassert i høyre halvdel av hjertet mellom ventrikkelen og atriumet, og mitralventilen i venstre halvdel. På karene som forlater ventriklene, er det en lungeventil og aortaklaff.

Normalt regulerer ventilklaffene blodstrømningsretningen, lukker og forhindrer omvendt strømning. Når formen til ventiler, deres struktur, elastisitet, bevegelighet endres, fullstendig lukking av ventilringen blir forstyrret, blir en del av blodet kastet tilbake, regurgitates.

Mitral oppstøt

Mitral oppstøt er resultatet av funksjonell insuffisiens av ventilen. Når ventrikkelen trekker seg sammen, strømmer en del av blodet tilbake i venstre atrium. Samtidig strømmer blod gjennom lungene. Alt dette fører til overløp av atriet og strekker seg på veggene. Under den påfølgende sammentrekningen kaster ventrikkelen ut et større volum blod og overbelaster dermed de gjenværende hulrommene i hjertet. Til å begynne med reagerer muskelorganet på overbelastning ved hypertrofi, og deretter ved atrofi og strekk - utvidelse. For å kompensere for trykktapet blir fartøyene tvunget til å smale, og dermed øke perifer motstand mot blodstrøm. Men denne mekanismen forverrer bare situasjonen, fordi oppstøt intensiveres og svikt i høyre ventrikkel utvikler seg. I de første stadiene kan det hende at pasienten ikke kommer med noen klager og ikke føler noen endringer i kroppen sin på grunn av kompensasjonsmekanismen, nemlig en endring i hjertets konfigurasjon, dens form.

Oppstøtning av mitralventil kan utvikle seg på grunn av avsetning av kalsium og kolesterol i koronararteriene, på grunn av nedsatt ventilfunksjon, hjertesykdom, autoimmune prosesser, endringer i metabolisme, iskemi i noen deler av kroppen. Mitral regurgitasjon manifesterer seg på forskjellige måter avhengig av grad. Minimal mitral regurgitasjon vil kanskje ikke manifestere seg klinisk.

Hva er mitral regurgitasjon av 1. grad? Diagnosen stilles hvis den omvendte strømmen av blod inn i venstre atrium strekker seg til 2 cm. Nivå 2 sies å være hvis patologisk blodstrøm i motsatt retning når nesten halvparten av venstre atrium. Grad 3 er preget av støping lenger enn halvparten av venstre atrium. I klasse 4 når den returnerte blodstrømmen bukets venstre atrium og kan til og med komme inn i lungevene.

Aortisk oppstøt

Hvis aortaklaffene er insolvente, returneres en del av blodet under diastol tilbake til venstre ventrikkel. En stor blodsirkulasjon lider av dette, fordi et mindre volum blod kommer inn i det. Den første kompensasjonsmekanismen er hypertrofi, ventrikkelens vegger tykner.

Muskelmasse, økt volum, krever mer næring og oksygenstrøm. Koronararteriene takler ikke denne oppgaven, og vevene begynner å sulte, hypoksi utvikler seg. Gradvis erstattes muskelaget av bindevev, som ikke er i stand til å utføre alle funksjonene til et muskelorgan. Hjertesyklerose utvikler seg, hjertesvikt utvikler seg.

Med utvidelsen av aortaringen øker også ventilen, noe som til slutt fører til det faktum at ventilene til aortaklaffen ikke helt kan lukke og lukke ventilen. Det er en omvendt strøm av blod inn i hjertekammeret, når de blir overfylt, veggene strekker seg og mye blod begynner å strømme inn i hulrommet, og litt i aorta. Kompenserende hjerte begynner å trekke seg oftere, alt dette fører til oksygen sult og hypoksi, stagnasjon av blod i store kaliber kar.

Aortas oppstøt klassifiseres etter grad:

  • 1 grad: den omvendte blodstrømmen går ikke utenfor grensene for utstrømningskanalen til venstre ventrikkel;
  • 2 grader: en strøm av blod når fremre cusp av mitral klaffen;
  • 3 grader: strålen når grensene til papillarmusklene;
  • 4 grader: når veggen i venstre ventrikkel.

Trikuspid oppstøt

Tricuspid ventilinsuffisiens er ofte sekundær og er assosiert med patologiske forandringer i venstre hjerte. Utviklingsmekanismen er assosiert med en økning i trykket i lungesirkulasjonen, noe som skaper en hindring for tilstrekkelig utslipp av blod i lungearterien fra høyre ventrikkel. Regurgitasjon kan utvikle seg på grunn av den primære svikten i tricuspid-ventilen. Oppstår med økt trykk i lungesirkulasjonen.

Trikuspid oppstøt kan føre til ødeleggelse av høyre hjerte og lunger i det venøse systemet i lungesirkulasjonen. Eksternt manifestert ved hevelse i livmorhalsen, blå hud. Atrieflimmer kan utvikle seg, og leverstørrelsen kan øke. Det er også klassifisert etter grad:

  • Oppstøt av trikuspidventilen i 1. grad. Trikuspid-oppstøt av 1. grad er en ubetydelig tilbakeløp av blod, som ikke manifesterer seg klinisk og ikke påvirker pasientens generelle velvære..
  • Oppstøt trikuspidventil i klasse 2 er preget av en dråpe blod 2 cm eller mindre fra selve ventilen.
  • Grad 3 er preget av støping utover 2 cm fra tricuspid-ventilen.
  • Ved 4 grader sprer blodkast seg over lang avstand.

Lungeoppstøt

Ved mangelfull lukking av ventilene i lungeinnretningen under diastolen, kommer blodet delvis tilbake til høyre ventrikkel. Til å begynne med er bare ventrikkelen overbelastet på grunn av for stor blodstrøm, deretter øker belastningen på høyre atrium. Tegn på hjertesvikt øker gradvis, venøs stase dannes.

Lungeoppstøt eller lungeoppstøt observeres med endokarditt, åreforkalkning, syfilis, og kanskje medfødt. Oftest registreres sykdommer i lungesystemet samtidig. Refluks i blodet oppstår på grunn av ufullstendig lukking av ventilen i arteriene i lungesirkulasjonen.

Lungeoppstøt klassifiseres etter grad:

  • Lungeoppstøt av 1 grad. Manifesterer seg ikke klinisk, en liten omvendt tilbakeløp av blod blir funnet under undersøkelsen. Oppstøt i klasse 1 krever ikke spesifikk behandling.
  • Lungeoppstøt av 2. grad er preget av et kast av blod opp til 2 cm fra ventilen.
  • Grad 3 er preget av en rollebesetning på 2 cm eller mer.
  • Ved 4 grader er det en betydelig tilbakesending av blod.

Klassifisering

Klassifisering av oppstøt avhengig av lokalisering:

Klassifisering av oppstøt etter grader:

  • Jeg grad. I flere år kan sykdommen ikke manifestere seg på noen måte. På grunn av konstant tilbakeløp av blod øker hjertehulen, noe som fører til en økning i blodtrykket. Ved auskultasjon kan du høre en støy i hjertet, og når du utfører en ultralyd av hjertet, avviker ventilventilene og nedsatt blodstrøm.
  • II grad. Volumet av den returnerende blodstrømmen øker, stagnasjon av blod blir observert i lungesirkulasjonen.
  • III grad. En uttalt omvendt jet er karakteristisk, hvor strømmen kan nå bakre vegg i atriet. Trykket i lungearterien stiger, høyre hjerte er overbelastet.
  • Endringer angår en stor sirkel av blodsirkulasjonen. Pasienter klager over alvorlig pustebesvær, smerter bak brystbenet, hevelse, rytmeforstyrrelser, blå hud.

Scenens alvorlighetsgrad estimeres av kraften fra jetjet, som går tilbake til hjertehulen:

  • strømmen strekker seg ikke utover grensene til den fremre ventilbladet, som forbinder den venstre ventrikkelen og atriumet;
  • strålen når grensen til ventilbladet eller krysser det;
  • strålen når halvparten av ventrikkelen;
  • strålen berører toppen.

Årsaker

Valvular dysfunksjon og oppstøt kan utvikle seg som et resultat av den inflammatoriske prosessen, på grunn av traumer, degenerative forandringer og strukturelle lidelser. Medfødt svikt oppstår som et resultat av intrauterine misdannelser og kan skyldes arvelighet.

Årsaker som kan føre til oppstøt:

  • smittsom endokarditt;
  • systemisk autoimmun sykdom;
  • smittsom endokarditt;
  • bryst traumer;
  • forkalkning;
  • ventil prolaps;
  • hjerteinfarkt med skade på papillarmuskulaturen.

symptomer

Med mitral oppstøt i fasen av subkompensasjon, klager pasientene over en følelse av en rask hjerteslag, kortpustethet under fysisk aktivitet, hoste, brystsmerter av pressende karakter, for hurtig utmattelse. Når hjertesvikt stiger, blir akrocyanose, hevelse, rytmeforstyrrelser, hepatomegali (en økning i leverstørrelse) med.

Ved aortaoppstøt er et karakteristisk klinisk symptom angina pectoris, som utvikler seg som et resultat av nedsatt koronarsirkulasjon. Pasienter klager over lavt blodtrykk, overdreven tretthet, kortpustethet. Når sykdommen utvikler seg, kan synkopiske tilstander registreres..

Trikuspid oppstøt kan manifesteres ved cyanose i huden, rytmeforstyrrelse av typen atrieflimmer, hevelse, hepatomegali, hevelse i livmorhalsen.

Ved lungeregulgering er alle kliniske symptomer assosiert med hemodynamiske forstyrrelser i lungesirkulasjonen. Pasienter klager over hevelse, kortpustethet, akrocyanose, forstørret lever, rytmeforstyrrelse.

Tester og diagnostikk

Diagnostisering av oppstøt inkluderer en sykehistorie, objektiv og instrumentell undersøkelsesdata som lar deg visuelt vurdere hjertets struktur, blodets bevegelse gjennom hulrom og kar.

Inspeksjon og auskultasjon kan vurdere lokaliseringen, hjertets mumling. Aortas oppstøt er preget av diastolisk mumling til høyre i det andre hypokondrium, med en lungeventilsvikt, en lignende mumling høres til venstre for brystbenet. Ved utilstrekkelighet av trikuspidventilen høres karakteristisk støy ved basen av xiphoid-prosessen. Med mitral regurgitasjon noteres systolisk mumling ved spissen av hjertet.

De viktigste undersøkelsesmetodene:

  • ECG;
  • Ultralyd av hjertet med doppler;
  • blodkjemi;
  • generell blodanalyse;
  • funksjonelle stresstester;
  • R-graf av brystet;
  • Holter EKG-overvåking.

Behandling og forebygging

Behandlingsregimet og prognosen avhenger av årsaken som førte til ventilfeil, graden av oppstøt, tilstedeværelsen av samtidig patologi og pasientens alder.

Forebygging av progresjon av ventildysfunksjon inkluderer et sett av tiltak som tar sikte på å eliminere hovedårsakene: stoppe den inflammatoriske prosessen, normalisere metabolske prosesser, behandle vaskulære lidelser.

Med en grov endring i strukturen til ventilringen og ventiler, deres form, når de skleroserer papillarmuskulaturen, tyr de til kirurgisk behandling: korreksjon, plastisk kirurgi eller proteser av ventilen.

Trikuspid oppstøt

Tricuspid regurgitation (tricuspid ventil insufficiency) er en hjertefeil der det er en omvendt strøm av blod i systolfasen gjennom tricuspid ventilen fra høyre ventrikkel til hulrommet i høyre atrium.

Hvordan oppstår tricuspid ventil regurgitation?

Tricuspid- eller tricuspid-ventilen er plassert mellom høyre atrium og høyre ventrikkel, mens diastolen åpner ventilene, og fører venøst ​​blod fra høyre atrium inn i ventrikkelen. Under systole (sammentrekning) er ventilkuspene tett lukket, og blodet som kommer inn i høyre ventrikkel kommer inn i lungearterien, og deretter inn i lungene. Ved oppstøt av tricuspid-ventilen kommer ikke blod fra høyre ventrikkel helt inn i lungearterien, men går delvis tilbake til høyre atrium, det er en tilbakestående tilbakeløp av blod - regurgitasjon. Dette skyldes dysfunksjon av trikuspidventilen - med en løs lukking av ventilene er inngangen til høyre atrium ikke helt lukket. På grunn av den økte belastningen oppstår trikuspid oppstøt, atriumhypertrofiene, og deretter muskelstrekking og dens økning i størrelse. Dette fører igjen til inntrengning av en stor mengde blod fra atriet inn i høyre ventrikkel i løpet av diastolperioden, dens videre hypertrofi og nedsatt funksjon, noe som provoserer stagnasjon i en stor sirkel av blodsirkulasjonen.

Årsaker og typer trikuspid oppstøt

Tricuspid ventilinsuffisiens kan være av flere typer:

  • Absolutt eller organisk mangel. Patologien er forårsaket av skade på ventilens cusps, for eksempel ventil prolaps (sagging av cusps), på grunn av en medfødt sykdom - bindevevsdysplasi, inkluderer også revmatisme, smittsom endokarditt, carcinoid syndrom og andre;
  • Relativ eller funksjonsnedsettelse. Det oppstår når ventilen strekkes, forårsaket av motstand mot utstrømning av blod fra høyre ventrikkel, med alvorlig utvidelse av ventrikkelhulen på grunn av høy pulmonal hypertensjon eller diffus myokardskade.

I henhold til alvorlighetsgraden av den omvendte blodstrømmen er tricuspid oppstøting delt inn i fire grader:

  • 1 grad. Knapt påvisbar omvendt bevegelse av blod;
  • 2 grader. Regurgitering bestemmes i en avstand på 2 cm fra trikuspidventilen;
  • 3 grader. Den motsatte bevegelsen av blod fra høyre ventrikkel oppdages i en avstand på mer enn 2 cm fra ventilen;
  • 4 grader. Oppstøt er preget av en stor forlengelse i hulrommet i høyre atrium..

Alvorlighetsgraden av blodretur bestemmes av ekkokardiografi.

Beskrivelse av tricuspid regurgitation 1 grad

Med oppstøt av 1. grad, som regel, manifesterer ikke symptomene på sykdommen seg på noen måte, og det kan bare oppdages ved en tilfeldighet under elektrokardiografi. I de fleste tilfeller krever ikke trikuspid oppstøt av 1. grad behandling, og kan betraktes som en variant av normen. Hvis utviklingen av sykdommen provoseres av revmatiske sykdommer, lungehypertensjon eller andre sykdommer, er det nødvendig å behandle den underliggende sykdommen som forårsaket en svak mangel i trikuspidventilen..

Hos barn regnes denne graden av oppstøt som et anatomisk trekk, som til og med kan forsvinne med tiden - uten tilstedeværelse av andre hjertepatologier påvirker det vanligvis ikke utviklingen og allmenntilstanden til barnet.

Symptomer på trikuspid oppstøt

Ved trikuspid oppstøt av 2. grad, som med andre grader, fortsetter sykdommen ofte uten åpenbare symptomer. Med et alvorlig sykdomsforløp er følgende manifestasjoner mulig:

  • Svakhet, tretthet;
  • Økt venøstrykk, noe som fører til hevelse i nakkeårene og deres pulsering;
  • Forstørret lever med karakteristiske smerter i høyre hypokondrium;
  • Forstyrrelser i hjerterytmen;
  • Hevelse i nedre ekstremiteter.

Auscultation (lytting) avslører en karakteristisk systolisk mumling som er bedre hørt i det interkostale rommet 5–7 fra venstre kant av brystbenet, forsterket av inspirasjon, stille og ustabilt. Med en økning i høyre ventrikkel og en stor mengde blod som kommer inn i den under diastol, høres systolisk mumling over den høyre halsvene.

Diagnostisering av trikuspid oppstøt

For diagnose av trikuspid oppstøt, i tillegg til anamnese, fysisk undersøkelse og auskultasjon, blir følgende studier utført:

  • EKG. Størrelsene på høyre ventrikkel og atrium, hjertearytmier bestemmes;
  • Phonocardiogram. Tilstedeværelsen av systolisk støy blir oppdaget;
  • Ultralyd av hjertet. Tegnene på ventilveggkomprimering, området til atrioventrikulær foramen, graden av oppstøt bestemmes;
  • Røntgen av brystet. Plasseringen av hjertet og dets størrelse, tegn på lungehypertensjon blir avslørt;
  • Hjertekateterisering. Metoden er basert på introduksjon av katetre for å bestemme trykket i hulrommene i hjertet.

I tillegg kan koronar kardiografi utført før operasjonen brukes. Det er basert på introduksjon av et kontrastmiddel i karene og hulrommene i hjertet for å evaluere bevegelsen av blodstrømmen.

Trikuspid regurgitasjonsbehandling

Behandling av mangelen kan utføres konservativt eller kirurgisk. Den kirurgiske metoden kan vises allerede ved 2. grad av trikuspid oppstøt, hvis den er ledsaget av hjertesvikt eller andre patologier. Ved funksjonell trikuspid oppstøt behandles sykdommen som forårsaket lesjonen primært.

Med medikamentell terapi, diuretika, vasodilatatorer (medisiner som slapper av de glatte musklene i veggene i blodkarene), kaliumpreparater, hjerteglykosider er foreskrevet. Hvis konservativ behandling er ineffektiv, foreskrives kirurgi, inkludert plastisk kirurgi eller annuloplastikk og protetikk. Plastikkirurgi, sutur og halvcirkelformet annuloplastikk utføres i fravær av endringer i ventilklaffer og utvidelsen av den fibrøse ringen de er festet til. Proteser er indikert for utilstrekkelighet av tricuspid-ventilen og ekstremt alvorlige endringer i ventilene, proteser kan være biologiske eller mekaniske. Biologiske proteser opprettet fra dyre-aorta kan fungere i mer enn 10 år, deretter erstattes den gamle ventilen med en ny.

Med rettidig behandling av trikuspid oppstøt er prognosen gunstig. Etter det bør pasienter regelmessig overvåkes av en kardiolog og gjennomgå undersøkelser for å forhindre komplikasjoner.

Trikuspid oppstøt

Tricuspid regurgitation - utilstrekkelighet av tricuspid ventilen som et resultat av ufullstendig lukking av den, der det er en returstrøm av blod fra høyre ventrikkel til høyre atrium.

Årsaker og typer trikuspid oppstøt

Tricuspid-ventilen er en av ventilene i hjertet, som er plassert mellom høyre atrium og høyre ventrikkel. Dens funksjon er å føre venøst ​​blod fra atrium til ventrikkel. Under hver systole (sammentrekning) lukkes ventilen, noe som gjør at blod kan passere fra ventrikkelen til lungearterien og samtidig forhindrer at det går tilbake til atriet. Men hvis ventilen ikke lukkes helt, oppstår oppstøt.

Primær og sekundær trikuspid regurgitasjon skilles. Vanlige årsaker til primær oppstøt:

  • revmatisme;
  • smittsom endokarditt (betennelse i det indre slimhinnen i hjertet);
  • hjerteinfarkt;
  • prolaps (utbuling) av trikuspidventilen;
  • karsinodesyndrom (utseendet på fibrøse plakk i veggen i hjertet, dets ventiler, store kar);
  • Ebsteins anomali (medfødt patologi assosiert med feil plassering av trikuspidventilen).

Sekundær trikuspid oppstøt skjer som et resultat av utvidelse (utvidelse, utvidelse) av ventilringen og utilstrekkelig funksjon av hele ventilapparatet. Oftest er sekundær oppstøt en konsekvens av overbelastning av høyre ventrikkel, som provoseres og forverres av kardiomyopati og pulmonal hypertensjon..

Gradene og symptomene på sykdommen

Fire grader av trikuspid regurgitasjon skilles ut, som hver bestemmes av lengden på regurgitasjonsstrålen (omvendt blodrefluks).

Ved trikuspid oppstøt på 1 grad oppdages knapt blodstrømmen fra veggene i ventilen inn i atriet. Diagnosen tricuspid regurgitasjon av 2. grad indikerer at strålen er innenfor 2 cm. Regurgitering av 3. grad bestemmes av en strålelengde på mer enn 2 cm. Blodstrømmen under oppstøt av trikuspidventilen i 4. grad er preget av en stor forlengelse i høyre atrium.

Ved trikuspid oppstøt er symptomene vanligvis milde. Et unntak er de sjeldne tilfellene av alvorlig og akutt tricuspid ventil-oppstøt, som er ledsaget av alvorlig høyre ventrikkelsvikt og alvorlig pulmonal hypertensjon..

Typiske subjektive (følte av pasienten) og kliniske (oppdaget under undersøkelsen) symptomer på trikuspid oppstøt:

  • hevelse og pulsering av de jugulære (livmorhalsen) venene;
  • pulsering i venstre del av brystbenet, som øker med innånding;
  • pulsering i leveren;
  • pulsering av høyre atrium (sjelden);
  • hevelse i nedre ekstremiteter;
  • rask uttømmbarhet;
  • dyspné;
  • kjølighet av lemmer;
  • hjertebank
  • behov for hyppig vannlating;
  • magesmerter;
  • tyngde i høyre hypokondrium;
  • gulaktig hudfarge;
  • pulmonal hypertensjon;
  • peritoneal dropsy;
  • utvidelse av leveren;
  • utvidelse av høyre ventrikkel;
  • utvidelse av høyre atrium;
  • endring i hjertelyder;
  • pulsering av lungearterien og systolisk skjelving (med alvorlig trikuspid regurgitasjon);
  • pansystolisk mumling av hjertet, forsterket av inspirasjon;
  • protodiastolisk eller mesodiastolisk hjertemusling (i tilfelle alvorlig sykdom);
  • aorta eller mitral hjertesykdom (i tilfelle revmatisk opprinnelse til oppstøt).

Symptomene nevnt ovenfor tilhører kategorien mulige, det vil si hos en pasient med trikuspid oppstøt, alle av dem, og bare en liten del av dem, kan manifestere seg. Tricuspid regurgitasjon av 1. grad har som regel ingen symptomatiske manifestasjoner, men oppdages ved en tilfeldighet når man gjennomgår en annen elektrokardiografi. I mange tilfeller, og med 2 grader av trikuspid oppstøt, vet ikke en syk person om sykdommen sin.

Diagnostisering og behandling av tricuspid ventil oppstøt

En grundig diagnose er veldig viktig for trikuspid oppstøt, siden valget av behandlingsregime bør ta hensyn til alle nyansene forbundet med sykdommen: graden av oppstøt, dens årsak, samtidig hjertepatologier, pasientens generelle tilstand, etc..

Diagnosen tricuspid ventil regurgitation kan stilles først etter følgende diagnostiske tiltak:

  1. Fysisk undersøkelse, lytting med stetoskop til hjertelyder og lyder
  2. Ekkokardiografi (ekkokardiografi) er en ultralydundersøkelse som bestemmer den morfologiske og funksjonelle tilstanden til hjertet og dets valvulære apparat.
  3. Elektrokardiografi (EKG). Med elektrokardiogram kan du bestemme tegnene på en økning i høyre ventrikkel og atrium.
  4. Røntgen av brystet. Lar deg identifisere tegn på lungehypertensjon, spesielt en økning i høyre ventrikkel, samt defekter i aorta- og mitralklaffene.
  5. Hjertekateterisering er den siste invasive prosedyren som brukes til å behandle og diagnostisere sykdommer i hjerte- og karsystemet.

Tricuspid regurgitasjon av 1 grad krever vanligvis ikke behandling og regnes som en variant av normen. Hvis det henger sammen med lungesykdommene som forårsaket det, revmatiske valvulære sykdommer, smittsom endokarditt, pulmonal hypertensjon, er det nødvendig å utføre behandling av den underliggende sykdommen provocateur.

Tricuspid-oppstøt av 2. grad, forutsatt at den ikke er ledsaget av andre hjertepatologier, inkludert hjertesvikt, i mange tilfeller heller ikke krever behandling. Hvis det fortsatt oppdages avvik i det kardiovaskulære systemet, er det nødvendig å utføre konservativ behandling av tricuspid ventil-oppstøt. Konservativ terapi utføres av diuretika (diuretika) og vasodilatatorer (medisiner som slapper av de glatte musklene i veggene i blodkarene).

Behandling av oppstøt 3 og 4 grader er nesten alltid kirurgisk, den inkluderer: ventilplastikk, annuloplastikk og protetikk.

Oftest blir plastisk kirurgi utført, det blir suturert, antall ventiler redusert, og andre manipulasjoner blir utført for å eliminere ventilinsuffisiens. Tricuspid-ventilproteser utføres sjelden, bare i tilfelle ekstremt vanskelige forandringer som ikke kan rettes. Annuloplastikk utføres for å gjenopprette ventilfunksjonen ved å installere en stiv støttering, som ventilen er festet til ventilringen.

Hos barn er ufullstendig ventilstenging under trikuspid oppstøt av 1. grad ofte bare et anatomisk trekk, og krever som hovedregel ingen behandling. Over tid kan oppstøt passere, det kan forbli, men i alle fall, hvis det ikke er alvorlige hjertefeil og andre hjertepatologier, og den generelle tilstanden og utviklingen til barnet ikke forårsaker klager, er det ikke noe poeng i å utføre behandling. Imidlertid kan behovet for terapi eller dets fravær bare bestemmes av en lege.

Denne artikkelen er kun lagt ut for utdannelsesmessige formål og er ikke vitenskapelig materiale eller profesjonell medisinsk rådgivning..

Tricuspid checkback

Inntreden av symptomer på hjerte- og karsykdommer er direkte relatert til sirkulasjonsforstyrrelser på grunn av insolvens av intracardiac hemodynamikk eller vaskulær patologi. Ventilenes normale funksjon gir tilstrekkelig utslipp av blod i de store karene, i tilfelle en lidelse sekundære forandringer oppstår i hjertets kammer. Ervervede feil er oftest preget av lesjoner i strukturen i den "venstre halvdelen" (mitral og aorta), men funksjonssvikt i høyre atrioventrikulær ventil fører til ikke mindre alvorlige konsekvenser.

Noe som fører til blodoppstøt gjennom trikuspidventilen?

Den normale bevegelsen av blod langs høyre hjerte tilveiebringes av tricuspid-ventilens cusps evne til å bevege seg synkront med fasene i systolen og myocardial diastolen.

Avhengig av det morfologiske underlaget og funksjonsnedsettelsen er valvulære defekter delt inn i:

  • stenose, som utvikler seg på grunn av forkalkning, en inflammatorisk lesjon. Patologi er preget av innsnevring av åpningens lumen, noe som reduserer den volumetriske strømningshastigheten fra atriet til ventrikkelen;
  • oppstøt (i den gamle terminologien - insuffisiens) - forlengelse av akkordene, skade på ventilstrukturer ved smittsomme prosesser bidrar til utvidelse av lumen og patologisk bevegelse av blod under ventrikulær systol, ikke bare inn i lungearterien, men også inn i atriet;
  • kombinert feil.

Tricuspid ventilpatologier er sjeldne ervervede feil og utvikler seg ofte som sekundære forandringer på bakgrunn av dekompensasjon av tilstanden.

De vanligste årsakene til trikuspid oppstøt:

  • infeksiøs endokarditt er en bakteriell patologi som kjennetegnes ved inntrenging av patogenet i blodet og selektiv skade på endokardievevet. Engasjement i prosessen med ventiler i høyre halvdel av hjertet utvikler seg ofte blant injiserende medikamentbrukere;
  • kronisk revmatisk hjertesykdom - en konsekvens av en infeksjon med beta-hemolytisk streptococcus, som har kryssantigener med ventilstrukturer;
  • systemiske patologier av bindevev: Ellesra-Danlo syndrom, Marfan, udifferensiert dysplasi-syndrom;
  • Ebsteins anomali er en medfødt misdannelse av ventilen, der ventilene ikke utvikler seg fra bindevevet i den fibrøse ringen, men fra hjertehinnen i høyre ventrikkel. De første tegnene på lidelser blir diagnostisert når man undersøker en nyfødt på et fødesykehus;
  • utvidet kardiomyopati. Den resulterende oppstøt anses som relativ, ettersom en økning i størrelsen på høyre atrioventrikulær åpning er assosiert med en patologisk utvidelse av hjertehulen;
  • karsinoidsyndrom - en spesifikk reaksjon av kroppen i ondartede svulster med forskjellig lokalisering. Det dannes som svar på inntak av et produkt fra utveksling av kreftceller i blodomløpet: diaré, kvalme, hetetokter (som ved overgangsalder), magesmerter.

Oftest diagnostiseres tricuspid ventil-oppstøt av 1. grad hos pasienter med dekompensert mitralefekt. Brudd på utstrømningen av blod fra venstre atrium øker trykket i den lille sirkelen (lungene i karene), og for det andre i høyre ventrikkel.

Symptomer som oppstår fra pasienten

Nederlaget til trikuspidventilen er ledsaget av ikke-spesifikke tegn, hvis alvorlighetsgrad avhenger av stadiet av patologi og nivået av dekompensering av funksjoner. I klinisk praksis skilles 3 grader ervervet valvulær defekt:

  • oppstart av grad 1 på trikuspidventilen ("myk") er preget av ubetydelige manifestasjoner av blodstagnasjon i en stor sirkel (moderat hevelse i bena ved slutten av dagen);
  • med oppstøt av tricuspid-ventilen i 2. grad, er det en utvidelse av lumen i høyre atrioventrikulær åpning til 10 cm 2, med moderat svekkelse av blodstrømmen i portvenen i leveren, hevelse i livmorhalsen, uttalt ødem i nedre ekstremiteter;
  • grad 3 oppstøt ("akutt") med utvidelse av hulrommene i de høyre kamrene, økt trykk i hulrommene, utvidelse av leveren og milten, uttalt ødem i ekstremitetene, ansamling av væske i brystet og bukhulen.

Funksjonell insuffisiens utvikles under en vekstspurt hos et barn (7–9 og 14–17 år gammel) og er assosiert med prolaps av ventilkusps under ventrikulær systole inn i atriet. Patologi krever ikke spesiell behandling, bare dynamisk observasjon.

De viktigste klagene til pasienten er assosiert med stagnasjon av blod og blir presentert:

  • smerter i høyre hypokondrium (brudd på utstrømningen av blod fra leveren strekker kapselen i organet og forårsaker smerter);
  • pustebesvær, tyngde i brystet på grunn av væskeansamling;
  • hevelse i livmorhalsen (pulsering av sistnevnte er synlig ved undersøkelse);
  • hevelse på bena, utvikle på sen ettermiddag, cyanotisk, kald, tett;
  • en økning i volumet på magen (på grunn av fri væske).

Sekundære symptomer inkluderer en følelse av innsnevring i brystet, avbrudd i hjertets arbeid og falming..

Diagnostisering og behandling av patologi

Diagnosen trikuspid oppstøt utføres i henhold til:

  • klinisk undersøkelse: ødem, ascites, en økning i leverens størrelse, hepatojugular syndrom (pulsering av leveren). Med auskultasjon bestemmes systolisk mumling langs venstre kant av brystbenet, svekkelse av grunntonene;
  • elektrokardiogram (EKG): tegn på hypertrofi av høyre avdelinger, ofte - atrieflimmer, blokade av høyre ben av bunten av Giss;
  • radiografi om brysthulen - utvidelse av hjerteskyggen på grunn av de rette avdelingene;

Verifiseringsmetode er ekkokardiografi (ekkokardiografi), med hvilken graden og stadiet av forstyrrelser er etablert, trykk i hulrommene, blodstrømningshastighet og oppstøtningsvolum måles.

Ekkokardiografi brukes til å diagnostisere fosterets Ebstein-anomali i tredje trimester av svangerskapet.

Konservative og kirurgiske behandlingsmetoder brukes for å korrigere pasientens tilstand..

Farmakologisk støtte er rettet mot å eliminere tegn på svikt i høyre ventrikkel:

  • diuretika (diuretika) - Furosemid, Torsid for å fjerne overflødig væske fra kroppen;
  • antihypertensive medisiner for å redusere systemisk trykk i karene;
  • hjerteglykosider - Digoxin, Korglikon - for å opprettholde styrken og frekvensen av myokardiske sammentrekninger;

Kirurgisk korreksjon er foreskrevet til pasienter med moderat regurgitasjon og innebærer en fullstendig erstatning av ventilen med en protese (biologisk eller mekanisk) eller plastisk kirurgi i høyre atrioventrikulær åpning (innsnevring av lumen med suturer). Pasienter som gjennomgikk korreksjon av kirurgisk oppstøt er ikke egnet for militærtjeneste.

funn

Tricuspid ventilinsuffisiens er en sjelden patologi, som er ledsaget av en betydelig reduksjon i menneskets livskvalitet. Diagnostisering av lidelser utføres ofte i et kompleks av studier for andre sykdommer. For militærundersøkelse er pasienter med mild form egnet for militærtjeneste, med moderat og akutt - nei. Rettidig kirurgisk korreksjon av defekten avlaster pasienten fullstendig for tegn på hjertesvikt.

Følgende informasjonskilder ble brukt til å forberede materialet..

Årsaker, symptomer og behandling av trikuspid oppstøt

Tricuspid ventil regurgitation er en tilstand der i løpet av sammentrekning (systole) av ventriklene, blir blod kastet fra bukspyttkjertelen (høyre ventrikkel) i bukspyttkjertelen (høyre atrium), som oppstår på grunn av svikt i tricuspid ventilen. Således betyr begrepet "oppstøt" omvendt, feil blodstrøm (du kan lese mer om oppstøt i vår artikkel her).

Noen ganger avslører ultralyd av hjertet en slik patologi ved et uhell, oftest er det fysiologisk eller valvular oppstøt. Pasienter i dette tilfellet er bekymret for spørsmålet "trikuspid oppstøt i 1 grad hva er det." Du kan få svar på dette og andre spørsmål ved å lese en artikkel der patologiens typer, årsaker, manifestasjoner, samt identifikasjon og behandling av dem, vil bli undersøkt nærmere..

Klassifisering

I følge gradene er det vanlig å skille fire typer TR (tricuspid regurgitation):

  1. Den første graden - den omvendte blodstrømmen er nesten ikke visualisert, pasienten føler ikke endringene;
  2. Den andre graden - blodstrøm i motsatt retning observeres i en avstand på ikke mer enn 2 cm fra ventilkuspene.
  3. Den tredje graden er omvendt tilbakeløp av blod i PP (høyre atrium) bestemmes lenger enn i en avstand på 2 cm fra ventilen, strømmen er tydelig visualisert;
  4. Fjerde grad - blodstrømmen i feil retning merkes i betydelig avstand fra trikuspidventilen.

I tillegg er det to typer oppstøt på TC:

  1. Primær - som en manifestasjon av den organiske patologien i hjertet, blir det ofte kombinert med andre hjertefeil og lesjoner i det valvulære apparatet. I dette tilfellet er det bare høyre hjerte som er involvert, og pulmonal hypertensjon er ikke karakteristisk.
  2. Sekundær - denne arten forekommer på bakgrunn av eksisterende hjertesykdommer og er alltid ledsaget av hypertrofi og økt høyre ventrikkelfunksjon og pulmonal hypertensjon.

Årsaker

Et stort utvalg av årsaksfaktorer kan deles inn i de som fører til primær oppstøt på TC og de som forårsaker utseendet til sekundær trikuspid oppstøt.
Vanlige årsaker til primær trikuspid oppstøt er:

  • Revmatiske sykdommer (inkludert akutt revmatisk feber, revmatoid artritt, etc.);
  • Endokarditt av en smittsom art (inflammatorisk prosess i det indre laget av hjertet);
  • Prolapse TK;
  • Infeksjon i høyre ventrikkel;
  • Karsinoid syndrom (avsetning av plakk fra bindevev på ventilene, i veggen av hjertemuskelen og store kar);
  • Marfan-syndrom;
  • Epsteins visepresident;
  • Bruk av visse medisiner (fentermin, ergotamin, fenfluramin).

Årsaker til sekundær oppstøt på TC:

  • Hypertrofiske forandringer i høyre ventrikkel;
  • Lungehypertensjon;
  • kardiomyopati
  • Ekspansjon (utvidelse) av høyre ventrikkel.

Blant alle de ovennevnte faktorene forekommer oftest denne patologien med utvidelse av høyre ventrikkel og økt trykk på lungearterien.

symptomer

Hvis en pasient har trikuspid oppstøt av 1. grad, vil han vanligvis ikke føle noe subjektivt. Den generelle tilstanden lider ikke.
Slike forandringer oppdages ofte bare ved ultralyd av hjertet tilfeldig.

En slik tilstand krever heller ikke behandling i de fleste tilfeller. Unntaket er tilfeller når den underliggende årsakssykdommen blir identifisert, noe som førte til de første endringene på ventilen.

I dette tilfellet vil terapi være rettet mot å kurere den underliggende sykdommen.
Hvis trikuspid oppstøt av grad 2 eller høyere har utviklet seg, kan sykdommen også forsvinne uten åpenbare symptomer og ikke forverre pasientens livskvalitet.
Imidlertid, hvis tilstanden har utviklet seg kraftig eller er alvorlig, kan følgende klager vises:

  • utmattethet på grunn av utviklingen av hjertesvikt;
  • hevelse i de jugulære venene på nakken, en følelse av økt pulsering - assosiert med en økning i trykket i venene;
  • smerter i området under ribbeina til høyre (projeksjon av leveren), dets økning utover kostbuen - på grunn av overbelastning i en stor blodsirkulasjon;
  • hevelse i bena;
  • dyspné;
  • kjøling av lemmer - assosiert med utilstrekkelig blodtilførsel til armer og ben;
  • hjerteavbrudd.

Objektivt, gjennom en auskultasjon, kan legen identifisere:

  • systolisk knurring til venstre for brystbenet i det 5. interkostale rom, noe som vil være bedre hørbart når du inhalerer;
  • perkusjon med en betydelig økning i høyre atrium og ventrikkel, vil grensene for den relative sløvheten i hjertet utvides tilsvarende til høyre.

diagnostikk

Diagnosen regurgitasjon på trikuspidventilen etableres av en kardiolog eller terapeut.

Hvis vi snakker om TR 1 grad, blir den oftere utsatt bare på grunnlag av instrumentell undersøkelse, nemlig ekkokardiografi, som utføres til et annet formål.

I andre tilfeller kan diagnosen etableres på grunnlag av:

  • Pasientklager
  • Undersøkelse av pasienten, lytting til hjertetoner og bestemmelse av støy
  • EKG I dette tilfellet vil det være tegn på overbelastning av høyre hjerte, nemlig: økt amplitude og spiss z. P, forstørret s. R i brystkassen fører til høyre hjerte (V1, V2, V3), tegn på atrieflimmer, som komplikasjoner av hovedsakelig patologi
  • Ultralyd av hjertet med Doppler. Lar deg identifisere strukturelle forandringer i hjertet (tykkelsen på myokardiet i høyre ventrikkel, størrelsen på hulrommet i høyre atrium, etc.) og lengden på strålen med tilbake forlatt blod, på grunnlag av hvilken graden av TR er satt: en, to, tre eller fire. I tillegg er det mulig å bestemme trykkgradienten på TC (normal Tricuspid-oppstøt på Echo-KG

Behandling

Tricuspid-oppstøt er i de fleste tilfeller en konsekvens av en annen patologi, så behandlingen bør være i de første stadiene for å eliminere den viktigste årsaksfaktoren.

Hvis pasienten har oppstøt på grad 1 TC, med god helse, trenger ikke behandling å bli utført, siden hemodynamiske forstyrrelser ikke i det hele tatt er signifikante, kan denne tilbakestående blodrefluks betraktes som fysiologisk.

  1. Konservativ behandling

Medikamentell behandling utføres vanligvis med TP av 2. grad i nærvær av komplikasjoner fra blodsirkulasjonen: arytmier eller sirkulasjonssvikt. Følgende verktøy brukes:

  • diuretika
  • vasodilatorer
  • antiarytmika

Med utvikling av trikuspid oppstøt på 3 og 4 grader, kan kirurgisk inngrep være nødvendig.
Generelle indikasjoner:

  • Lungehypertensjon og økt trykk i bukspyttkjertelen (høyre ventrikkel)
  • Kombinasjonen av TP med alvorlig mitral regurgitasjon, som manifesterer seg klinisk
  1. Kirurgisk behandling og dens alternativer
  • Annuloplastikk. Essensen av operasjonen er at den kunstige ringen sømmes til den naturlige ventilringen, på grunn av hvilken dens diameter kan reduseres. Det anbefales å utføre denne typen kirurgiske inngrep, hvis årsaken til oppstøt var utvidelsen av ringen.
  • Valvular plastisk kirurgi. Det utføres i to tilfeller: det er ventilen som først er berørt, eller det er umulig å utføre annuloplastikk av en eller annen grunn..
  • Ventilprotetikk. Denne typen kirurgisk behandling indikeres hvis patologier som Epsteins sykdom eller karsinoidsyndrom var årsaken til oppstøt. For protetikk tar de en svineklaff som kan vare 10 år i høyre hjerte og enda mer.

Bortsett er en slik operasjon som eksisjon av ventilen. Det utføres i det eneste tilfellet: med utvikling av smittsom endokarditt, hvis konservative behandling ikke hadde noen effekt.

Nå blir det klart hva trikuspid oppstøt er og hvor farlig det er. Vi understreker nok en gang at 1. grad av denne patologien vanligvis ikke skaper frykt blant leger og ikke krever terapi. Regurgitering av høye grader med alvorlig forløp kan forårsake alvorlige komplikasjoner, derfor krever behandling, inkludert kirurgisk.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt