City Clinical Hospital № 21

Mitral stenose er en innsnevring av området til venstre atrioventrikulær åpning, noe som fører til vanskeligheter med fysiologisk blodstrøm fra venstre atrium til venstre ventrikkel.

Klinisk manifesteres hjertesykdommer av økt tretthet, avbrudd i hjertets arbeid, kortpustethet, hoste med hemoptyse, ubehag i brystet. Auskultatorisk diagnostikk, radiografi, ekkokardiografi, elektrokardiografi, fonokardiografi, hjertekateterisering, atrio- og ventrikulografi utføres for å identifisere patologier..

Ved alvorlig stenose indikeres ballongvalvuloplastikk eller mitral kommissurotomi.

etiologi

I 80% av tilfellene er årsaken til mitralventilstenose tidlig revmatisme, og de resterende 20% skyldes smittsomme sykdommer (smittsom endokarditt, hjerte traume, etc.). Dannet i ung alder, mer vanlig hos kvinner. Mitral stenose er en sykdom ledsaget av en dysfunksjon i ventilen som ligger mellom venstre atrium og ventrikkel. Ventilen åpnes inn i diastolen, og gjennom den kommer arteriell blod i venstre atrium inn i venstre ventrikkel.

Mitralventilen består av to vinger. Med mitralstenose blir tykkere i ventilknappene, noe som resulterer i en reduksjon i størrelsen på atrioventrikulær åpning. Som et resultat har ikke blod under diastol fra venstre atrium tid til å pumpe ut, og som et resultat øker trykket i venstre atrium. For å sikre normal blodtilførsel til venstre ventrikkel er derfor et antall hjelpekompensasjonsmekanismer inkludert. I hulrommet i venstre atrium stiger trykket (fra normalt ved 5 mm til 20-25 mm Hg. Art.). På grunn av økningen i trykk øker trykkgradienten mellom venstre atrium og ventrikkel, som et resultat av at blodgjennomføringen gjennom åpningen av mitralklaffen letter.

patogenesen

Normalt er området med mitral foramen 4-6 kvadratmeter. cm, og dets innsnevring til 2 kvadratmeter. cm og mindre ledsages av utseendet på intracardiac hemodynamics. Stenose av atrioventrikulær åpning forhindrer utvisning av blod fra venstre atrium til ventrikkel. Under disse forholdene blir kompensasjonsmekanismer aktivert: trykket i atriumhulen øker fra 5 til 20-25 mm Hg. Art., Det er en forlengelse av systole i venstre atrium, hypertrofi av myokardiet i venstre atrium utvikler seg, noe som sammen letter passering av blod gjennom den stenotiske mitralåpningen. Til å begynne med gjør disse mekanismene det mulig å kompensere for effekten av mitralstenose på intracardiac hemodynamikk..

Imidlertid ledsages videre progresjon av defekten og en økning i den overførende trykkgradient av en tilbakegående trykkøkning i det lungevaskulære systemet, noe som fører til utvikling av pulmonal hypertensjon. Under forhold med en betydelig økning i trykket i lungearterien øker belastningen på høyre ventrikkel og tømming av høyre atrium er vanskelig, noe som forårsaker hypertrofi av høyre hjerte.

På grunn av behovet for å overvinne betydelig motstand i lungearterien og utviklingen av sklerotiske og dystrofiske forandringer i myokardiet, avtar den kontraktile funksjonen til høyre ventrikkel og dens dilatasjon oppstår. I dette tilfellet øker belastningen på høyre atrium, noe som til slutt fører til dekompensering av blodsirkulasjonen i en stor sirkel.

ICD-10-kode

I følge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, har patologi følgende koder:

• Mitral stenose av revmatisk etiologi - I05.0;
• Ikke-revmatisk stenose - I34.2.

Statistikk

Mitral stenose er en ofte diagnostisert ervervet mitral hjerteklaffdefekt:

• sykdommen oppdages hos omtrent 90% av alle pasienter med ervervet hjertefeil;
• 1 person av 50-80 tusen lider av denne sykdommen;
• i 40% av tilfellene er dette en isolert patologi, i resten - det er kombinert med andre anatomiske defekter i hjertets struktur;
• risikoen for klinisk manifestasjon av sykdommen øker med alderen: den mest "farlige" alderen er 40-60 år;
• kvinner er mer utsatt for denne sykdommen enn menn: blant pasienter med denne defekten er 75% av det svakere kjønn.

Klassifisering av arter og grader

Sykdommen er klassifisert på 2 grunner. Med en reduksjon i området med mitral foramen skilles 5 påfølgende forverrede grader av sykdommen:

Avhengig av typen anatomisk innsnevring av ventilåpningen, skilles disse formene for mitralstenose:

• som en "jakkesløyfe" - ventilklaffene tyknes og delvis skjøtes sammen, skilles enkelt ut under operasjonen
• “Fiskemunn” -type - som et resultat av spredning av bindevev, blir ventilåpningen smal og traktformet, en slik feil er vanskeligere å korrigere for kirurgi.

Stadier av sykdommen (i følge A.N.Bakulev):

• kompenserende - graden av innsnevring er moderat, defekten kompenseres ved hypertrofi av hjertet, klager er praktisk talt fraværende;
• subkompenserende - innsnevring av hullet utvikler seg, kompensasjonsmekanismer begynner å utmatte seg, de første symptomene på nød vises;
• dekompensasjon - alvorlig svikt i høyre ventrikkel og pulmonal hypertensjon, som raskt forverres;
• terminal - stadium av irreversible forandringer med et dødelig utfall.

Symptomer på mitralstenose

Symptomer på mitralstenose er som følger:

• utmattelse;
• dyspné;
• vedvarende smerter i hjertet;
• hoste med sputum;
• nattlige astmaanfall;
• Lungeødem;
• angina angrep;
• gjentatt bronkitt, bronkopneumoni, rosacea lungebetennelse;
• bakteriell endokarditt;
• blå-lilla farge på kinnene ("mitral rødme");
• leppecyanose;
• tyngde i magen;
• perifert ødem;
• hevelse i livmorhalsen;
• dråpe av hulrom;
• lungeemboli.

Symptomer på mitralventilstenose har en tendens til å forverres etter hvert som sykdommen utvikler seg..

Stadier og grader

I henhold til området med innsnevring av venstre atrioventrikulær åpning, skilles 4 grader med mitralstenose:

• I grad - mindre stenose (hullareal> 3 kvm Cm)
• II grad - moderat stenose (åpningsareal 2,3-2,9 kvm)
• III grad - alvorlig stenose (hullområdet 1,7–2,2 kvm)
• IV-grad - kritisk stenose (åpningsareal 1,0-1,6 kvm)

I samsvar med progresjonen av hemodynamiske lidelser, går løpet av mitralstenose gjennom fem stadier:

• I - stadium av fullstendig kompensasjon av mitralstenose med venstre atrium. Det er ingen subjektive klager, men direkte tegn på stenose er auskultert..
• II - stadiet av sirkulasjonsforstyrrelser i den lille sirkelen. Subjektive symptomer forekommer bare under fysisk aktivitet.
• III - stadiet med uttalte tegn på stagnasjon i den lille sirkelen og de første tegnene på sirkulasjonsforstyrrelser i den store sirkelen.
• IV - stadiet med uttalte tegn på stagnasjon i den lille og store sirkelen av blodsirkulasjonen. Pasienter utvikler atrieflimmer.
• V - dystrof stadium, tilsvarer stadium III av hjertesvikt

Diagnostikk av mitralventilstenose

Diagnosen mitralstenose er etablert på grunnlag av følgende data.

1. Klinisk undersøkelse. Bemerkelsesverdig er hudfargen i kombinasjon med cyanotisk farging i kinnene ("mitral rødme"), hevelse i ben og føtter, og en økning i magen. Lavt blodtrykk i kombinasjon med en svak, hyppig puls bestemmes. Når du lytter til brystorganene (auskultasjon), oppdages patologiske lyder og toner (den såkalte "vaktelrytmen") på grunn av blodstrømmen gjennom den innsnevrede åpningen, pustende pust i lungene. Når man palperer underlivet (palpasjon), bestemmes en økning i leveren.

2. Laboratorieundersøkelsesmetoder. I en klinisk blodprøve kan du oppdage en økning i nivået av hvite blodlegemer (hvite blodlegemer) på grunn av den aktive revmatiske prosessen i kroppen, et brudd på blodkoagulasjonssystemet. I den generelle analysen av urin vises patologiske indikatorer som indikerer nedsatt nyrefunksjon (protein, hvite blodlegemer, etc.). I en biokjemisk blodprøve bestemmes indikatorer for nedsatt lever- og nyrefunksjon (bilirubin, urea, kreatinin, etc.). Det er også mulig å oppdage forandringer i blodet ved å bruke immunologiske studier som er karakteristiske for revmatisme (C - reaktivt protein, antistreptolysin, antistreptokinase, etc.).

3. Instrumenterte forskningsmetoder.
- under EKG registreres forandringer som er karakteristiske for venstre ventrikkel og høyre ventrikulær hypertrofi, hjertearytmier.
- daglig EKG-overvåking lar deg identifisere mulige forstyrrelser i hjerterytmen under normal husholdningsaktivitet, ikke registrert under et enkelt EKG i ro.
- under røntgen av brystet, overbelastning i lungene, bestemmes endringer i hjertets konfigurasjon på grunn av utvidelsen av kamrene.
- ekkokardiografi (ultralyd av hjertet) blir utført for å visualisere de indre formasjonene i hjertet, avslører en endring i tykkelsen og bevegeligheten til ventilens cusps, innsnevring av åpningen, lar deg måle innsnevringsområdet. Med ECHO - CG bestemmer legen også alvorlighetsgraden av hemodynamiske lidelser (økt trykk i venstre atrium, hypertrofi og utvidelse (utvidelse) av venstre atrium og høyre ventrikkel), vurderer graden av forstyrrelse av blodstrøm fra venstre ventrikkel til aorta (utkastingsfraksjon, slagvolum).

Etter område av atrioventrikulær foramen skilles mindre stenose (mer enn 3 kvadratmeter), moderat stenose (2,0 - 2,9 kvadratmeter), Alvorlig stenose (1,0 - 1,9 kvadratmeter), kritisk stenose (mindre enn 1,0 kvadratmeter).. Målingen av denne indikatoren er viktig med tanke på pasienthåndtering, spesielt definisjonen av kirurgisk taktikk, siden stenose med et område på mindre enn 1,5 kvadratmeter. se er en direkte indikasjon for kirurgi.

- før kirurgisk behandling eller i tilfeller av en uklar diagnose, kan kateterisering av hjertehulrom indikeres, der trykket måles i hjertets kamre og trykkforskjellen i venstre atrium og ventrikkel bestemmes.

komplikasjoner

Uavhengig av årsaken til mitralstenose, er mekanismen for utvikling av denne hjertesykdommen den samme. Det er vanskeligheter med å føre blod fra venstre atrium til venstre ventrikkel. Som et resultat er det overbelastning med volumet av blod i venstre atrium, og det utvides.

Dette fører til stagnasjon av blod i lungesirkulasjonen, og derfor i lungene. Blodstase i lungene fører til kortpustethet. I tillegg kan utvidelsen av venstre atrium være ledsaget av brudd på hjerterytmen (atrieflimmer). I dette tilfellet slår hver fiber av atrialt myokardium tilfeldig.

Som enhver annen hjertefeil, med mitralstenose, kan hjertemuskelsvakhet og hjertesvikt noteres. Med mitralstenose er det en reduksjon i blodstrømmen i lungesirkulasjonen.

I mangel av riktig behandling kan mitralstenose føre til slike komplikasjoner:

Hjertesvikt er en tilstand der hjertemuskelen er så svak at den ikke pumper tilstrekkelig blod i kroppen.

Med mitralstenose strømmer mindre blod fra venstre ventrikkel inn i den større sirkelen av blodsirkulasjonen, derfor får vev mindre oksygen og næringsstoffer.

I tillegg er det stagnasjon av blod i lungene. Alt dette fører til utvikling av insuffisiens i høyre ventrikkel, og hevelse vises på bena og magen.

Mitral stenose fører til overløp med blod i venstre atrium, og etter hvert de høyre delene av hjertet. Til slutt fører dette til hjertesvikt og stagnasjon av blod i lungene..

Med mitralstenose fører utvidelsen av venstre atrium til et brudd på hjerterytmen - atrieflimmer. I dette tilfellet begynner atriet å trekke seg sammen på en kaotisk måte.

I mangel av riktig behandling, kan atrieflimmer føre til blodpropp i atrisk hulrom på grunn av turbulensen av blodstrømmen i den ved passasjen gjennom den innsnevrede ventilåpningen..

Blodpropp kan spre seg til forskjellige deler av kroppen gjennom en blodstrøm, og forårsake alvorlige problemer (for eksempel et hjerneslag). En av de effektive metodene for å påvise tilstedeværelsen av blodpropp i atriet er transesofageal ekkokardiografi..

En annen komplikasjon av mitralstenose kan være lungeødem, en tilstand der væske (plasma) akkumuleres i lungealveolene. Som et resultat oppstår kortpustethet, og noen ganger hoster opp hemoptyse. Kilde: "heartoperation.ru"

Hovedproblemet som utgjør en fare for pasientens helse, arbeidsevne og liv, er at hemodynamikk er nedsatt med mitralstenose. Mitraldefekt med en overvekt av stenose fører til det faktum at oksygenberiket blod fra lungevene ikke helt kan komme inn fra atriumet inn i hjertekammeret.

En del av det trenger inn i høyre atrium og går tilbake i lungesirkulasjonen. Dette bidrar til å utvide hjertets grenser til høyre. Den elektriske aksen er fortrengt, muskelinnsatsen er svekket, rettet mot å pumpe blod i lungekretsen. Samtidig plasseres ytterligere belastninger på venstre ventrikkel på grunn av en volumøkning i atriet som ligger under.

Alt dette kan føre til plutselig atrieflimmer. Tilstanden anses som livstruende og krever øyeblikkelig hjertestarter. I tillegg er det fenomener med nedsatt blodstrøm, overbelastning i en liten sirkel, venøs insuffisiens. Det kan danne blodpropp som tetter igjen forskjellige deler av sirkulasjonssystemet..

Lungetromboembolisme er en vanlig dødsårsak hos pasienter med denne diagnosen. I de fleste tilfeller utvikler kronisk hjertesvikt over flere år med tegn på oksygen sult og iskemi i alle kroppens deler og organer.

På denne bakgrunn er det en ytterligere forverring av hemodynamikk med mitralstenose, det er væskestopp i lungene. Tilhørende patologier blir med. Prognosen for pasientens liv i mangel av riktig behandling er ganske alvorlig..

Behandling

Det er helt umulig å kurere stenose i venstre atrioventrikulær åpning; medikamentell terapi forsinker effektiv fremgang, men avbryter den ikke. Som et resultat elimineres patologien ved kirurgiske metoder, men i de stadier hvor manifestasjonene av hjertesvikt blir åpenbare, irreversible (utvidelse av høyre ventrikkel), blir hjertefunksjonene nedsatt og begynner å komplisere pasientens liv.

Etter operasjon i stadier 2 eller 3 av sykdommen kan prognosen og forventet levealder for pasienten forbedres, men stenose har en tendens til å komme seg (restenose, 30% over 10 år).

Sjeldnere opererer de på 4 stadier - på grunn av komplikasjoner av hjerte- og karsvikt, er det umulig å forbedre prognosen og forlenge pasientens liv betydelig.

Legemiddelbehandling

Hensikten med medikamentell behandling mot mitralklaffstenose:

1. Suspendere utviklingen av patologi (i de tidlige stadiene).
2. Eliminer symptomer på hjertesvikt og oksygen sult i vev og organer.
3. Forhindre dannelse av blodpropp, utvikling av smittsomme komplikasjoner (infeksiøs endokarditt), aterosklerotiske plakk, reduser risikoen for gjentatt innsnevring, restenose etter operasjon og tromboembolisme.

Et kompleks av medikamenter er kombinert basert på stadiene av stenose og alvorlighetsgraden av symptomer på hjerte- og lungesvikt.

Alle invasive prosedyrer hos pasienter med mitralventilstenose bør utføres med antibiotikabehandling for å forhindre utvikling av en bakteriell infeksjon. Med et økt innhold av triglyserider og kolesterol, brukes medisiner fra gruppen av statiner (lovastatin, atorvastatin) for å forhindre aterosklerotiske plakk..

Kirurgi

Med en innsnevring av mitralklaffen er det mange kontraindikasjoner for kirurgi:

• kritisk mitralventil innsnevring (hjerteutgangsfraksjon på mindre enn 20%, åpningsareal - mindre enn 1 kvm);
• terminalt stadium av defekten (progressive endringer som ender i døden av alle kroppsvev);
• eventuelle akutte prosesser (infeksjonssykdommer, forverring av kroniske sykdommer, akutt cerebrovaskulær ulykke, hjerteinfarkt, etc.).

Målet med enhver operasjon er å gjenopprette hemodynamikk, lindre de viktigste symptomene som kommer til uttrykk, forbedre blodtilførselen til organer og pasientens prognose.

Risikoen for å utvikle postoperative komplikasjoner (tidlig og sent) øker avhengig av graden av patologi og alvorlighetsgraden av symptomer på hjerte- og lungesvikt (jo tidligere operasjonen utføres, jo lavere er risikoen):

• trombose på protetikkstedet;
• tromboembolisme;
• avvisning eller ødeleggelse av et biologisk implantat;
• smittsom endokarditt;
• postoperativ restenose (gjentatt innsnevring)

Operert mitralstenose er en god grunn til regelmessige undersøkelser og overvåking av en kardiolog frem til slutten av livet.

Mitral stenose livsstil

For en pasient med denne sykdommen er det viktig å følge følgende anbefalinger: spise godt og ordentlig, begrense mengden væske og natriumklorid som forbrukes, etablere en tilstrekkelig arbeidsmåte og hvile, få nok søvn, begrense fysisk aktivitet og eliminere stressende situasjoner, hold deg utendørs i lang tid.

En gravid kvinne må registreres på en fødselsklinikk på rett tid for å løse problemet med å forlenge graviditeten og velge leveringsmåte (vanligvis ved keisersnitt). Med kompensert defekt går graviditeten normalt, men med alvorlige hemodynamiske forstyrrelser, er graviditet kontraindisert.

Komplikasjoner uten behandling

Uten behandling forekommer den uunngåelige progresjonen av hemodynamiske lidelser, uttalt overbelastning i lungene og andre organer, noe som fører til utvikling av komplikasjoner og død. Komplikasjoner av denne sykdommen er for eksempel lungeemboli (spesielt hos pasienter med atrieflimmer), lungeødem, lungeblødning, akutt hjertesvikt.

Komplikasjoner av operasjonen

Både i de tidlige og sene postoperative periodene er det også sannsynligheten for komplikasjoner:

• smittsom endokarditt (utvikling av bakteriell betennelse på ventilklaff, inkludert biologisk kunstig);
• blodpropp som et resultat av en mekanisk protese med utvikling av tromboembolisme - separasjon av en blodpropp og dets frigjøring i karene i lungene, hjernen, bukhulen;
• degenerasjon (ødeleggelse) av en kunstig biologisk ventil med gjenutvikling av hemodynamiske forstyrrelser.

Legens taktikk koker ned til regelmessig undersøkelse av pasienter ved ekkokardiografi, overvåking av blodkoagulasjonssystemet, livslang administrering av antikoagulantia og antiplatelet midler (klopidogrel, warfarin, dipyridamol, klokkeslett, aspirin, etc.), antibiotikabehandling for infeksjonssykdommer, bukoperasjoner og minimale terapeutiske prosedyrer gynekologi, urologi, tannbehandling, etc..

Prognose

Stenose av venstre atrioventrikulær åpning er en alvorlig ervervet hjertefeil. Det dannes i lang tid, i gjennomsnitt 15–20 år fra smittsom endokarditt (en formativ faktor) til alvorlige symptomer på sykdommen. Patologi oppstår i løpet av denne perioden er fullstendig asymptomatisk og diagnostiseres ved en tilfeldighet..

Med en uttalt innsnevring av ventilen (fra 2,2 til 1,7 kvadratmeter) er levealderen for 50% av pasientene bare 5 år (vanligvis skjer dødsfall mellom 45 og 55 år). Kirurgisk behandling forbedrer prognosen; postoperativ død er bare 15% over 10 år.

Gjentatt stenose registreres hos 30% av pasientene innen 10 år etter operasjonen, noe som krever ytterligere kirurgisk inngrep.

Mitral stenose: årsaker, symptomer og behandling av mitralventilstenose

Mitralventilstenose eller mitralstenose er en tilstand der mitralventilen i hjertet smalner (stenotisk ventil). Som et resultat av denne patologien åpnes ikke ventilen ordentlig, og blokkerer strømmen av blod fra venstre ventrikkel, hjertets viktigste pumpekammer. Mitralventilstenose forårsaker blant annet tretthet og kortpustethet.

Hovedårsaken til utviklingen av mitralventilstenose er en infeksjon kalt revmatisme, som refererer til streptokokkinfeksjoner. Fenomenet er for tiden sjeldent i USA, men fremdeles utbredt i utviklingsland forårsaker revmatisme arr på mitralventilen. Uten riktig behandling kan mitralventilstenose forårsake alvorlige hjertekomplikasjoner..

symptomer

Med mitralventilstenose kan en person føle seg bra i flere tiår eller bare merke minimale tegn og symptomer. Imidlertid kan mindre forstyrrelser plutselig forverres. Det er nødvendig å oppsøke lege hvis følgende symptomer på mitralventilstenose oppstår:

• Tretthet, spesielt i perioder med økt fysisk aktivitet.
• Pustebesvær, spesielt under trening eller liggende
• Hevelse i føttene eller anklene
• Hjertebank - en følelse av rask, flagrende hjerteslag
• Hyppige luftveisinfeksjoner, for eksempel bronkitt
• Alvorlig hoste, noen ganger hoste opp sputum med blod
• I sjeldne tilfeller ubehag eller smerter i brystet

Symptomer på mitralventilstenose (som kan ligne andre symptomer på sykdommer i hjertet eller hjerteklaffene) kan manifestere eller forverres når som helst med en økning i hjerterytmen, for eksempel under fysisk anstrengelse. Slike symptomer kan også være ledsaget av et angrep av takykardi. Symptomer kan også utløses av graviditet eller andre belastninger i kroppen, for eksempel infeksjon..

Symptomer på mitralventilstenose inkluderer vanligvis også symptomer på hjertesvikt. Med mitralventilstenose øker trykket i hjertet, og som et resultat øker trykket i lungene, noe som fører til en ansamling av væske (lunger) og kortpustethet.

Symptomer på mitralventilstenose forekommer oftest hos personer i alderen 40 til 60 år, selv om utseendet deres er mulig i alle aldre, selv i spedbarnsalderen. Avhengig av grad av innsnevring, kan mitralventilstenose hos et spedbarn eller et barn være asymptomatisk eller kan være ledsaget av mild utmattethet eller kortpustethet under intens motorisk aktivitet.

I tillegg er mitralventilstenose preget av visse kliniske manifestasjoner som bare en lege kan gjenkjenne. Disse inkluderer:

• Hjerring
• Overbelastning av lungene
• Arytmisk hjerterytme (arytmi)
• hypertensjon
• trombose

Forhold for å oppsøke lege

Søk øyeblikkelig lege hvis du opplever symptomer som tretthet eller kortpustethet under trening, hjertebank eller smerter i brystet..

Hvis mitralventilstenose er diagnostisert, men symptomene ikke vises, må du oppsøke lege for anbefalinger angående oppfølging..

komplikasjoner

Som andre hjerteklaffsykdommer, kan mitralventilstenose svekke hjertet og redusere effektiviteten i å pumpe blod. Med mitralventilstenose avtar mengden blod som kommer inn og forlater hjertet.

Uten riktig behandling kan mitralventilstenose forårsake følgende komplikasjoner:

Hjertefeil. Hjertesvikt er en tilstand der hjertet ikke kan pumpe blod med den intensiteten som er nødvendig for normal funksjon av kroppen. En innsnevring av mitralklaffen vil gjøre det vanskeligere for blodet å bevege seg gjennom hjertet og strømmen fra hjertet til andre organer. I tillegg fører en økning i trykket i lungene til væskeansamling. Til syvende og sist fører dette til en økning i belastningen på høyre side av hjertet, noe som forårsaker ansamling av væske i anklene eller i bukhulen, eller i begge disse områdene (ødem) Hypertrofi av hjertet. En økning i trykk med mitralventilstenose fører til hypertrofi av det øvre venstre hjertekammer (atrium). Opprinnelig, som et resultat av denne endringen, begynner hjertet å jobbe mer effektivt, men da fører det til en generell forverring av hjertetilstanden. I tillegg kan lungearteriet øke, forårsake overbelastning og pulmonal hypertensjon. Ved mitralventilstenose kan distensjon og hypertrofi i venstre ventrikkel føre til forstyrrelser i hjerterytmen (atrieflimmer). Ved atrieflimmer trekker de øvre kamrene i hjertet seg raskt og raskt sammen. Uten riktig behandling utgjør atrieflimmer en risiko for blodpropp i øvre venstre hjertekammer, der blod akkumuleres under mitralventilstenose. Blodpropp kan gå ut av hjertet og bevege seg til andre deler av kroppen, og forårsake alvorlige problemer. For eksempel kan en blodpropp som overføres til hjernen og tette et blodkar utløse et hjerneslag. En annen mulig komplikasjon av mitralventilstenose er lungeødem, en tilstand der blod og væske akkumuleres i lungene. Som et resultat utvikles lunger av lungene, forårsaker pustebesvær og hoster hoste opp sputum med blod.

Mitral stenose i hjertet

Mitral stenose i hjertet (patologisk innsnevring av mitralåpningen) har en overveiende revmatisk etiologi, mindre vanlig med antifosfolipidsyndrom (inkludert systemisk lupus erythematosus) og tilstrekkelig behandlet infeksiøs endokarditt.

Medfødt innsnevring av mitral foramen

Medfødt innsnevring av mitralåpningen er forårsaket av forskjellige anatomiske avvik og er sjelden (vanligvis i venstre ventrikulær hypoplasiasyndrom).

De anatomiske variantene av medfødt mitralstenose er som følger: anomali av cusps og senefilamenter - innsnevring av den fibrøse ringen, fortykning av cusps, forkortelse av akkordene og papillærmusklene, hypertrofi av papillarmuskulaturen, tilstedeværelsen av svakt dannede commissures eller deres fravær;

• fallskjermformet mitralklaff - normale cusps og commissures bringes sammen ved å forkorte og fusjonere akkordene festet til en enkelt papillærmuskel; primær mitralåpning redusert;
• supravalvular stenoseringsring - ventilen og akkordene er riktig dannet, men i hulrommet i det venstre atriumet er det en rulle av bindevev festet til basen til ventilens cusps;
• ekte innsnevring av ventilåpningen.

Medfødt mitralstenose kan kombineres ikke bare med hypoplasi i venstre ventrikkel, men også med en atrisk septumdefekt (i dette tilfellet kalles defekten Lutembache syndrom), aortakarktasjon og åpen ductus arteriosus.

Årsaken til mitralstenose er innsnevring av venstre atrioventrikulær åpning, som med revmatiske lesjoner i mitral klaffen og antifosfolipidsyndromet er forårsaket av postinflammatorisk fusjon av ventilbladene.

Den forskjellige alvorlighetsgraden av fusjon av ventiler og lesjoner i subvalvulære strukturer bestemmer de kliniske og anatomiske varianter av mitralstenose. Dermed forårsaker en liten fusjon (delvis, for eksempel ved ⅓ av lengden på inngripen) ikke hemodynamisk signifikant innsnevring av mitralåpningen, og dens område kan være 3,5–4,0 cm2..

Med den kommisjonsvarianten forblir ventilenes elastisitet, subvalvulære strukturer (akkorder, papillarmuskler) blir ikke endret. Grove endringer i ventilen er ledsaget av sammensmelting av ventiler langs hele kommisjelengden, en betydelig innsnevring av mitralåpningen opp til den kritiske - 0,5–1,0 cm2.

Graden av stenose i sistnevnte tilfelle kan forverres ved sekundær forkalkning, karakteristisk for langvarig revmatisk hjertesykdom, siden diffus lokaliserte forkalkninger forhindrer at ventilkloppene åpnes.

I tillegg bidrar hindring av den transmitrale blodstrømmen til endringer i det subvalvulære apparatet, nemlig forkorting og tykning av akkordene, hypertrofi av papillarmusklene, som i likhet med ventilene kan kalsineres.

Mitral stenose fører til progressiv hypertrofi og utvidelse av venstre atrium. Over tid utvikler lungehypertensjon og utvidelse av høyre hjerte. Med ren mitralstenose forblir venstre ventrikkel liten.

Med utmattelsen av kompensasjonsevnen til myokardiet, utvikles svikt i venstre og deretter høyre ventrikkel.

Diagnose hos pasienter med ervervet mitralstenose

Hovedtegnene på mitralstenose, bestemt uavhengig av etiologien til defekten, er (fig. 8.29):

Ingen relaterte innlegg.

Mitral stenose: klassifisering

Mitralventilstenose klassifiseres etter 2 parametere: - etter innsnevringsområdet av atrioventrikulær foramen; - etter graden av hemodynamiske forstyrrelser. Ved innsnevring av området til venstre atrioventrikulære foramen er mitralstenose på 4 grader: - 1. grad er preget av en liten mitralstenose (hull større enn 3 cm2.) - 2. grad er preget av moderat mitralstenose (blenderåpning fra 2,3 til 2,9 cm2.) - 3. grad er preget av uttalt mitralstenose (blenderåpning fra 1,7 til 2,2 cm2.) - 4. grad er kritisk mitralstenose (et hull i størrelse fra 1,0 til 1,6 cm2.) I henhold til graden av hemodynamiske forstyrrelser, går mitralventilstenose gjennom fem stadier: - Fase 1: tegn på mitralstenose er auskultatorisk, selv om det ikke er noen klager. - Trinn 2: det er sirkulasjonsforstyrrelse i den lille de første symptomene vises under trening og fysisk aktivitet. - 3. trinn: sirkulasjonsforstyrrelser begynner i det store og hele tegn og symptomer på stagnasjon i den lille sirkelen er tydelig uttrykt. - 4. trinn: det er utvikling av atrieflimmer og stagnasjon av blodsirkulasjonen i de små og store sirkler - 5. trinn: identisk med det tredje stadiet av hjertesvikt.

Mitral stenose: årsaker

I hjertet vårt er det 4 ventiler som lar blod flyte i en retning: lunge, aorta, trikuspid og mitral. Mitralventilen er plassert mellom ventrikkelen og venstre atrium, og den er bicuspid. Med mitralstenose blir åpningen mellom ventrikkelen og atriumet mindre som et resultat av fusjon av ventilens cusps. Og det er grunner til dette. Den viktigste årsaken til mitralstenose er revmatisme, en sår hals på grunn av en halsinfeksjon. Revmatisme kan føre til tykning av ventilkloppene, eller til fusjon av dem. Alt dette kompliserer passering av blod fra atrium til ventrikkel, noe som fører til behov for mer atrieforsøk for å pumpe det. 2. Noen ganger kan mitralstenose være medfødt, og årsakene til dette ligger i funksjonsfeil i immunsystemet til mor og far til det nyfødte. Derfor bør ungdommer som forbereder seg på å bli foreldre veldig tydelig forstå sitt ansvar for helsen til det ufødte barnet. Andre årsaker: - vekster og svulster ved åpningen av mitralklaffen; - kalsiumavleiringer på kospene til mitralklaffen; - bruk av strålebehandling i brystet; - medisinske preparater basert på malurt...

Mitral stenose: symptomer

Mitralventilstenose begynner å vises når området av atrioventrikulær foramen synker til 2 cm2. Symptomene er: - kortpustethet selv med liten fysisk anstrengelse; - økt og rask tretthet; - hoste med blod i sputum; - hjerterytmeforstyrrelse, som ved atrieflimmer; - takykardi; - angrep av hjertestma; - Lungeødem... Eksterne manifestasjoner mitral ventilstenose uttrykkes i cyanose i leppene, blåaktig farge på kinnene. Mitral stenose, symptomene vi undersøkte, er det viktig å diagnostisere på et tidlig stadium - dette er nøkkelen til vellykket behandling.

Mitralventilstenose: diagnose

Først av alt, bør legen foreta en fysisk undersøkelse av pasienten med et fonendoskop som lytter til hjertelyder. Deretter gjennomføres en undersøkelse (historieopptak) for å bestemme overførte infeksjonssykdommer og, først og fremst, revmatisme. Etter alt dette blir pasienten henvist til ytterligere diagnostiske metoder: - Ekkokardiografi. Det hjelper med å bestemme strukturen i hjertet og ventilenes tilstand. - Elektrokardiografi. Ved hjelp av denne metoden bestemmes tilstanden til myokardiet og dens funksjon - røntgen av brystet. Med sin hjelp bestemmes nærværet av utvidelse av hjertets hulrom og lungens tilstand. - Holterovervåking. Daglig overvåking av det kardiovaskulære systemet.

Mitral stenose: behandling

Denne sykdommen krever kompleks terapi, som bestemmes av kardiologen og avhenger av mange faktorer: typen stenose, årsakene til dens forekomst, alvorlighetsgrad, de individuelle egenskapene til pasientens kropp og dens immunstatus. Behandlingen kan være konservativ og rask. Konservativ behandling lindrer ikke en person av mitralstenose, men lindrer noen av komplikasjonene (hjertesvikt, lungemødem, arytmi). Medisinering lindrer heller ikke stenose, men lindrer symptomene på sykdommen: eliminerer pustebesvær, etc. Men det er verdt å ta hensyn til at medisinene som brukes gir bivirkninger. Kirurgisk inngrep brukes i ekstreme tilfeller. Til dags dato tillater nivået av medisin deg å gjøre hjerteoperasjoner veldig vellykket. En av de mest effektive metodene er ballongvalvuloplastikk. De tyr også for å erstatte mitralklaffen med mekaniske eller biologiske. Det foreløpige behandlingsstadiet av mitralstenose er veldig viktig, hvor den normale funksjonen til det menneskelige immunforsvaret gjenopprettes. Dessuten forsvinner ofte mitralventilstenose etter korreksjon av immunitet (immunsystemet takler selv denne sykdommen). Spesielt for disse formålene har forskere laget et immunmedisin Transfer factor Cardio, hvis grunnlag består av overføringsfaktorer for immunmolekyler, som er "intelligensen" til det menneskelige immunforsvaret. Når de først er i kroppen, utfører disse molekylene 3 viktige funksjoner: 1. Å være "minnet" til immunsystemet, "husker" de alle fremmede elementer som forårsaker forskjellige sykdommer i hjertet og blodkarene (og ikke bare), og når de dukker opp igjen, gi kommandoen til immunsystemet å ødelegge dem. Styrke immunforsvaret mot alle antigener rettet mot det kardiovaskulære systemet. Eliminerer alle bivirkninger fra bruk av medisiner. Forbedrer effekten av terapeutiske midler. Det er nettopp alle disse fordelene som gjør denne immunmodulatoren unik og mest effektiv i verden, den har ingen analoger for øyeblikket, den anbefales for absolutt alle: fra nyfødte til gamle mennesker, gravide. En overdose er umulig for dem. Dette er det beste verktøyet for bruk i behandling av mitralstenose. Mitral stenose, hvis behandling vi kort har undersøkt, har en ekstremt uforutsigbar prognose, som avhenger av sykdommens alvorlighetsgrad og form. Men vi må innrømme at uten å ta omfattende tiltak, er overlevelsesraten med mitralstenose ikke veldig høy - en fem års overlevelsesrate på 50%. Bruk derfor TF Cardio konstant, både i kompleks terapi og som profylaktisk - dette vil hjelpe deg mye. Vi anbefaler at du leser anmeldelser om dette unike stoffet..

symptomer

Symptomer og tegn på mitralstenose inkluderer:

• Ofte er det ingen symptomer;
• Pustebesvær, spesielt etter trening;
• Utmattelse;
• Hyppig bronkitt;
• Ubehag i brystet og hjertebank.

Pustebesvær med lite trening eller om natten er hovedsymptomet på mitral klaftsykdom. I avanserte tilfeller fører akkumulering av blod i vevene til utseendet av ødem på føttene og anklene. Mange symptomer på mitralstenose kan være vanskelig å skille fra symptomer på mitral ventilinsuffisiens..

Årsaker

I venstre hjerte skiller mitralventilen det øvre kammer (atrium) fra underkammeret (ventrikkel). Hvis åpningen av mitralklaffen smalner og begynner å hindre blodstrømmen fra atriet til hjertekammeret, begynner blodet å samle seg i overkant i venstre atrium. Trykket i dette kammeret stiger, noe som kan føre til utvidelse av atriet. Blod begynner å strømme tilbake i lungene, noe som fører til stagnasjon av blod i dem eller til og med til lungeødem. Mitral stenose forårsaker ofte hjertearytmier, spesielt atrieflimmer (flimring).

Mitralventilstenose er nesten alltid en konsekvens av revmatisme, som er en komplikasjon av streptokokklesjoner i svelget og mandlene. Det hender at noen babyer allerede er født med en innsnevring av mitralåpningen, deres mitralstenose er medfødt, og de blir vist kirurgi. Andre babyer kan være født med endrede mitral ventil cusps. Dette kan i eldre alder føre til dannelse av typisk mitralstenose..

diagnostikk

For å bekrefte diagnosen lytter legen til hjertet for å høre en typisk støy. En viss fordel ved å etablere riktig diagnose er røntgen av brystet, som gjør det mulig å oppdage en økning i venstre ventrikkel. Bildet viser også overbelastning i lungene..

En elektrokardiografisk studie (EKG) lar deg identifisere rytmeforstyrrelser og tydeliggjøre deres natur, samt identifisere den anatomiske strukturen til ventilen og å tydeliggjøre funksjonene i blodstrømmen gjennom den. Mer detaljert informasjon om mitralklafflesjoner kan fås ved bruk av transesophageal ekkokardiografi eller hjertekateterisering.

effekter

Med en liten alvorlighetsgrad av valvulær lesjon klager ikke pasienten i mange tiår i det hele tatt, eller så er de minimale.

Alvorlig ventilskade kan føre til svekkelse av hjertemuskelen i en slik grad at den mister evnen til å pumpe blod tilstrekkelig inn i aorta og ikke lenger tilfredsstiller kroppens oksygenbehov.

Risikoen for atrieflimmer (flimmer) øker også, der hjertekontraksjoner blir hyppige og uregelmessige. Dette kan føre til dannelse av blodpropp i hulrom i hjertet, og disse koagulerer med blodstrøm kan overføres til andre deler av kroppen, noe som kan forårsake farlig emboli (blokkering) av blodkar der.

Mitrale ventillesjoner øker også risikoen for en smittsom sykdom i hjertets indre slimhinne (endokarditt).

Behandling

Behandlingsmetoden avhenger av alvorlighetsgraden, alvorlighetsgraden av endringer og hastigheten på utviklingen av lesjonen.

medisinering

Overdreven væskeansamling i lungene og perifert vev (ødemer) behandles med vanndrivende midler. Diuretika øker dannelsen og utskillelsen av urin, noe som reduserer vanninnholdet i kroppen.

Angiotensin converting enzym (ACE) -hemmere er ofte foreskrevet for å hjelpe hjertet med å pumpe blod mer effektivt. For atrieflimmer foreskrives digoksin, kalsiumantagonister og betablokkere. Antikoagulantia kan foreskrives for å forhindre emboli..

Operasjon

Når mitralstenose er ineffektiv, anbefales ballongvalvuloplastikk til pasienten når andre typer behandling er ineffektive. Under prosedyren forstørres lumen i mitralåpningen ved hjelp av en oppblåsbar ballong montert på spissen av kateteret, som føres inn i det innsnevrede lumen på mitralventilen. Hvis ventilklaffene er for stive på grunn av avsetning av kalsiumsalter i dem (forkalkning), blir ventilen utsatt for proteser, som de utfører en kirurgisk operasjon for.

Mitralklaffdefekter

Mitralklaffdefekter er en gruppe ervervede hjertesykdommer som påvirker normal blodsirkulasjon i kroppen. Mitral (bicuspid) ventil er to bindevevplater som forhindrer tilbakeføring av blod fra ventrikkelen til venstre atrium. Ventilen er plassert mellom venstre atrium og hjertekammeret..

En av de vanligste feilene er mitralventilinsuffisiens. Denne patologien kan manifestere seg i form av pustebesvær og / eller tretthet forårsaket av strømmen av blod tilbake til venstre atrium. Med mitral ventilinsuffisiens kan ikke hjertet pumpe nok oksygenrikt blod fra venstre ventrikkel til kroppen. Imidlertid opplever ikke mange mennesker med mitralklaffesykdom noen symptomer..

Mitral stenose er også en vanlig klaftsykdom, som kan være veldig alvorlig og, hvis den ikke er behandlet, kan føre til hjertesvikt eller uregelmessig hjerterytme (arytmier)..

Mitralventilklassifisering

Det er tre typer mitralklaffesykdom:

• Stenose (innsnevring) av ventilen. Ventilåpningen er innsnevret, slik at en tilstrekkelig mengde blod ikke kan passere gjennom venstre ventrikkel.
• Ventil prolaps. Kronbladene på ventilen dekker ikke helt hullet, noe som resulterer i en omvendt strøm av blod.
• Ventil oppstøt. Det er en lekkasje av blod fra ventilen, noe som får blod til å renne tilbake i venstre atrium.

Årsaker til mitralventilinsuffisiens

Som regel er mitralstenose forårsaket av revmatisk feber, som er et resultat av responsen fra kroppens immunsystem til en streptokokk bakteriell infeksjon. Revmatisme kan fremstå som en alvorlig komplikasjon av sår hals eller skarlagensfeber. Hjerte og ledd lider mest av revmatisk feber, hvis betennelse kan føre til midlertidig eller permanent funksjonshemming. Endokarditt, myokarditt eller perikarditt kan bli en komplikasjon av betennelse i hjertemuskelen, hjertets ytre membran eller membran..

Hvis mitralventilen blir betent, fører dette til en kronisk hjertesykdom som kalles revmatisk hjertesykdom. Kliniske symptomer og tegn på denne tilstanden kan oppstå bare 5-10 år etter revmatisme.

Det er verdt å merke seg at mitralsykdom med en overvekt av stenose forårsaket av revmatisme er en ganske sjelden sykdom i utviklede land, da pasienter har tilgang til antibiotika som med suksess kan behandle bakterielle infeksjoner.

De mer sjeldne årsakene til sykdomsutviklingen inkluderer følgende patologier:

• tilstedeværelsen av blodpropp;
• medfødte hjertefeil;
• økt kalsium i blodet;
• strålebehandling;
• tumorer.

Årsakene til mitralklaffprolaps er ikke kjent. I noen tilfeller antas det at patologien kan skyldes skoliose og bindevevsproblemer..

Oppstøtning av mitralventil kan utvikle seg av forskjellige grunner. Patologi utvikler seg vanligvis som et resultat av endokarditt, hjerteinfarkt eller revmatisme. Skader på vevene i leddbåndene i hjertet og slitasje av mitralventilen kan også forårsake oppstøt. Mitralklaffprolaps kan noen ganger føre til omvendt blodstrøm..

Symptomer på mitral klaftsykdom

Symptomer på mitral ventilinsuffisiens varierer avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden. Sykdommen kan være fullstendig asymptomatisk. Ved symptomer kan de omfatte:

• hoste
• pustebesvær, spesielt når du ligger på ryggen og kraftig aktivitet
• utmattelse
• uklart bevissthet
• angina pectoris
• rask eller uregelmessig hjerterytme

Symptomer på mitralsykdom med en overvekt av stenose utvikler seg gradvis og kan manifestere eller forverres i tilfeller hvor kroppen utsettes for ekstra stress, som for eksempel infeksjon eller graviditet..

Diagnostikk av mitral klaftsykdom

Hvis det er mistanke om mitralstenose, vil legen lytte til pasientens hjerte med et stetoskop. Uvanlige lyder og rytmiske lyder hjelper spesialisten å få en ide om patologien.

Andre diagnostiske prosedyrer som bekrefter diagnosen inkluderer:

• ekkokardiografi - lar deg se bilder av strukturen i hjertet ved hjelp av ultralydbølger;
• transesophageal ekkokardiografi - innebærer å skaffe bilder av hjertet ved hjelp av ultralydbølger. Denne metoden, takket være studiet av hjertet gjennom spiserøret, lar deg få mer detaljert informasjon sammenlignet med tradisjonell ekkokardiografi;
• hjertekateterisering - innebærer bruk av et langt tynt rør som settes inn i en vene på armen, øvre lår eller nakke, og går videre til hjertet. Denne prosedyren lar deg utføre en rekke tester, inkludert å få et bilde av hjertekarene.

Tester kan utføres for å overvåke hjerteaktivitet:

• EKG - lar deg registrere den elektriske aktiviteten til hjertet;
• Holterovervåking - innebærer registrering av hjertets elektriske aktivitet på en bærbar enhet som pasienten har med seg en viss tid (vanligvis 24-48 timer).
• Stresstesting lar deg overvåke pasientens tilstand under trening - dette gjør det mulig å bestemme hjertets respons på fysisk stress.

Behandling av mitralstenose

Behandling av mitralklaffen avhenger av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og tilstedeværelsen av symptomer på patologi.

Legemiddelbehandling

Hvis det er nødvendig å behandle mitralefekt med en overvekt av stenose, kan legen foreskrive medisiner. Ved hjelp av medikamenter kan patologi ikke kureres fullstendig, men strukturelle endringer i ventilen kan korrigeres. Medisiner kan også lindre symptomer og forhindre progresjon, for eksempel eliminere unormale hjerterytmer (antiarytmika), redusere hjerterytmen (betablokker), redusere ansamling av væske i lungene (vanndrivende medisiner).

valvuloplasty

I noen tilfeller kan valvuloplastikk være nødvendig, for eksempel i tilfelle mitralventilstenose. Under prosedyren bruker legen en spesiell enhet med en ballong i enden, som, når den blåses opp, åpner en innsnevret ventilåpning.

Kirurgisk behandling av mitralstenose

I komplekse tilfeller av patologi kan det være nødvendig med kirurgiske inngrep som tar sikte på å raskt løse problemet. Hvis dette ikke er mulig, erstattes mitralventilen med en biologisk eller mekanisk.