Bruk av intravenøs nitroglyserin i kardiologi

Nitroglyserinpreparater har blitt brukt i medisin i mer enn 100 år, men interessen for denne gruppen medikamenter har ikke avtatt. Nye gunstige effekter av nitroglyserin utvides regelmessig, og utvider mulighetene for klinisk bruk. N

Nitroglyserinpreparater har blitt brukt i medisin i mer enn 100 år, men interessen for denne gruppen medikamenter har ikke avtatt. Nye gunstige effekter av nitroglyserin utvides regelmessig, og utvider mulighetene for klinisk bruk. Siden 1879, da det først ble brukt til å stoppe et angrep av angina pectoris, er nitroglyserin fortsatt et av hovedmidlene for behandling av koronararteriesykdom. I 1970 ble nitroglyserin først brukt til å behandle hjertesvikt og akutt hjerteinfarkt. I 1978 ble det vist at stimulering av guanylat-syklase, som fører til akkumulering i glattmuskelcellene i vaskulærveggen til det sykliske guanazin-3`, 5`-monofosfat, som forårsaker vasodilatasjon, skjer etter metabolismen av nitroglycerin til nitrogenoksid (NO). I 1998 ble en gruppe forskere (R. F. Furchgott, L. J. Ignarro og F. Murad) tildelt Nobelprisen for å belyse den fysiologiske rollen NO (endotel-avhengig avspenningsfaktor), inkludert dens regulerende effekt på vaskulær tone. Det er ikke observert noen mangel ved koronar hjertesykdom, arteriell hypertensjon og hjertesvikt, og er tilsynelatende av stor betydning i deres patogenese. Dermed tillater nye data oss å betrakte nitroglyserin i disse sykdommene som et medisin mot erstatningsterapi..

Fordelene med nitroglyserin inkluderer forskjellige doseringsformer, som gjør det mulig å velge dem rasjonelt for forskjellige sykdommer og for forskjellige kategorier av pasienter. Et viktig sted i behandlingen av akutte forhold i kardiologi hører til doseringsformen for intravenøs infusjon.

Infusjonspreparatet av nitroglyserin, stabilisert med etylalkohol og propylenglykol, dukket opp på det internasjonale farmasøytiske markedet på begynnelsen av 80-tallet. De viktigste indikasjonene for bruken er:

  • ustabil angina ildfast mot behandling med standard antianginal medisiner;
  • hjerteinfarkt;
  • akutt svikt i venstre ventrikkel;
  • guidet hypotensjon under operasjonen;
  • blodtrykksovervåking under perioperativ hypertensjon under intubasjon, anestesi, snitt i huden, ekstrakorporeal sirkulasjon, og umiddelbart etter operasjonen.

Effektiviteten av intravenøs nitroglyserin i ustabil angina har blitt studert i små studier [1-3]. Resultatene deres viser at under påvirkning av stoffet hos de aller fleste pasienter er det en reduksjon i hyppigheten av episoder med smerter i ro og intensitet. I en studie rapporterte 63% av pasientene som fikk nitroglyserin-infusjoner en fullstendig forsvinne av smerte [1]. Bruk av intravenøs nitroglyserin anbefales til pasienter uten kontraindikasjoner (for eksempel hypotensjon eller bruk av sildenafil mindre enn 24 timer før behandlingsstart), der tre 0,4 mg sublingual tabletter av stoffet var ineffektive [4].

Det er vist at effektiviteten av nitroglyserin i ustabil angina pectoris øker med samtidig bruk av N-acetylcystein, men forekomsten av bivirkninger øker imidlertid [5].

I ustabil angina på grunn av restenose av koronararterier, var pasienter som gjennomgikk angioplastikk, intravenøs nitroglyserin i overlegen effektivitet enn intravenøs heparin [6]. I denne studien ble 200 pasienter innlagt på grunn av ustabil angina innen seks måneder etter angioplastikk (uten stenting) randomisert i fire grupper. Den første gruppen fikk intravenøs heparin, den andre fikk intravenøs nitroglyserin, den tredje fikk begge medikamentene, og den fjerde fikk placebo. Det primære endepunktet - tilbakefall av angina pectoris - ble observert hos 75% av pasientene som fikk placebo eller heparin, og hos 42% av pasientene fra begge gruppene som tok nitroglyserin.

Det er overbevisende eksperimentelle og kliniske bevis for at intravenøs infusjon av nitroglyserin fører til en reduksjon i området hjerteinfarkt og forbedrer den regionale funksjonen i hjertemuskelen [7, 8]. Det antas at nitroglyserin kan forhindre ombygging av venstre ventrikkel, observert etter omfattende hjerteinfarkt [7]. Videre, mange studier utført i den "pre-trombolytiske epoken" (se tabell 1) avslørte en betydelig reduksjon under påvirkning av intravenøs nitroglycerin i hyppigheten av komplikasjoner av hjerteinfarkt og dødelighet i løpet av de første 14 dagene og de neste 3-12 månedene [7– 9]. I følge en metaanalyse basert på observasjoner av 2042 pasienter, falt dødeligheten hos pasienter som fikk intravenøs nitratinfusjon i det akutte stadiet av hjerteinfarkt med 35% (95% CI, 28 - 49%; P

  1. Side A, et al. Verdien av intravenøst ​​trinitrin i ustabil angina. Arch Mal du Coeur, 1982; 75: 325-31.
  2. Kaplan K, Davison R, Parker M, et al. Intravenøst ​​nitroglyserin for tre a t m e n t angina i hvile svarer ikke til standard nitratbehandling. Am J Cardiol 1983; 51: 694-98.
  3. Roubin GS, Harris PJ, Eckhardt I, et al. Intravenøst ​​nitroglyserin i ildfast ustabil angina pectoris. Aust N Z J Med 1982; 12: 598-602.
  4. Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, et al. ACC / AHA 2002 retningslinjeoppdatering for håndtering av pasienter med ustabil angina og ikke-ST-segment forhøyet hjerteinfarkt: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Komité for behandling av pasienter med ustabil angina). 2002. Tilgjengelig på: http://www.acc.org/clinical/guidelines/unstable/incorporated/ index.htm.
  5. Horowitz JD, Henry CA, Syrjanen ML, et al. Nitroglyserin / N-acetylcystein ved behandling av ustabil angina pectoris. Eur Heart J 1988; 9 Suppl A: 95-100.
  6. Doucet S, Malekianpour M, Theroux P, et al. Randomisert studie som sammenligner intravenøs nitroglyserin og heparin for behandling av ustabil angina sekundær med restenose etter koronararterieangioplastikk. Sirkulasjon 2000; 101: 955-61.
  7. Bussmann WD, Passek D, Seidel W, Kaltenbach M. Reduksjon av CK- og CK-MB-indekser av infarktstørrelse ved intravenøs nitroglyserin. Sirkulasjon. 1981; 63: 615-22.
  8. Jugdutt BI, Warnica JW. Intravenøs nitroglyserinbehandling for å begrense hjerteinfarktstørrelse, ekspansjon og komplikasjoner: effekt av tidspunkt, dosering og infarkt plassering. Opplag 1988; 78: 906-19.
  9. Yusuf S, Collins R, Mac Mahon S, et al. Effekt av intravenøse nitrater på dødeligheten ved akutt hjerteinfarkt: oversikt over de randomiserte forsøkene. Lancet 1988; 331: 1088-92.
  10. Ryan TJ, Antman EM, Brooks NH, et al. ACC / AHA retningslinjer for behandling av pasienter med akutt hjerteinfarkt: 1999-oppdatering: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Acute Myocardial Infarction). Tilgjengelig på www.acc.org.
  11. Derrida et al. Gunstige effekter av langvarig NG-infusjon hos pasienter med akutt hjerteinfarkt. Am Heart J, 1978 96; 833-4.
  12. Flaherty et al. En randomisert prospektiv studie av intravenøs NG hos pasienter med akutt hjerteinfarkt. Opplag 1983; 68: 576-88.
  13. Jugdutt et al. Vedvarende reduksjon i asynergi i venstre ventrikkel hos pasienter med akutt hjerteinfarkt av NG. Circulation 1983; 68: 1,264-73.
  14. Lis et al. En foreløpig dobbeltblindet studie av intravenøs NG ved akutt hjerteinfarkt. Intensive Care Med 1984; 10: 179-84.
  15. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'infarto Miocardico. GISSI-3: Effekter av lisinopril og transdermal glyceryltrinitrat enkeltvis og sammen på 6 ukers dødelighet og ventrikkelfunksjon etter akutt hjerteinfarkt. Lancet 1994; 343: 1115-22.
  16. ISIS-4 (fjerde internasjonale studie av infarkt overlevelse) samarbeidsgruppe. ISIS-4: en randomisert fabrikkundersøkelse som vurderte tidlig oral captopril, oral mononitrat og intravenøs magnesium hos 58 050 pasienter med mistanke om akutt hjerteinfarkt. Lancet 1995; 345: 669-85.
  17. Kinch J.W., Ryan T.J. "Høyre ventrikkelinfarkt." N. Engl. J. Med., 1994, 330, 1211-17.
  18. Beltrame JF, Stewart S, Leslie S, et al. Oppløsning av ST-segmentheving etter intravenøs administrering av nitroglyserin og verapamil. Am J Cardiol 2002 15; 89: 452-5.
  19. Heping Z, et al. Effekt av intravenøs nitroglyserin på hemodynamikk hos spedbarn og barn med kongestiv hjertesvikt Chin Med J 2000; 113: 328-31.
  20. Kaplan JA, Dunbar RW, Jones EL. Nitroglyserin-infusjon under koronararterie. Anestesiologi 1976; 45: 14-21.
  21. Coriat P, Daloz M, Bousseau D, et al. Forebygging av intraoperativ myokardiskemi under ikke-hjertekirurgi med intravenøs nitroglyserin. Anestesiologi 1984; 61: 193.
  22. Fusciardi J, Godet G, Barnard JM, et al. Roll av fentanyl og nitroglyserin i forebygging av myokardiell iskemi assosiert med laryngoskopi og luftrørintubasjon hos pasienter som er under kort operasjon. Anesth Analg 1986; 65: 617-24.
  23. Snyder SW, Wheeler AS, James FM III. Bruk av nitroglyserin for å kontrollere alvorlig hypertensjon av graviditet under keisersnitt. Anesthesiology 1979; 51: 563-4.
  24. Saraya A, Sarin SK. Effekter av intravenøst ​​nitroglyserin og metoklopramid på intravarisealt trykk: en dobbeltblind, randomisert studie. Am J Gastroenterol 1993; 88: 1850-3.
  25. Westaby D, Gimson A, Hayes PC, Williams R. Haemodynamisk respons på intravenøs vasopressin og nitroglyserin i portalhypertensjon. Gut 1988; 29: 372-7.
  26. Morgan PJ, Kung R, Tarshis J. Nitroglycerin som en livmor avslappet: en systematisk gjennomgang. J Obstet Gynaecol Can 2002; 24: 403-9.
  27. Gonzalez ER, Jones HD, Graham S, Elswick RK. Vurdering av medikamentinteraksjonen mellom intravenøst ​​nitroglyserin og heparin. Ann Pharmacother 1992; 26: 1512-4.
  28. Mutch WA, Culligan JD, Cote DD, Thomson IR Hemodynamiske effekter av intravenøst ​​nitroglyserin: betydningen av leveringssystemet. Anesth Analg 1982; 61: 927-32.

D.V. Privalov
Statens kliniske sykehus №51, Moskva

Nitroglyserin (Nitroglycerin)

Virkestoff:

Innhold

Farmakologisk gruppe

Nosologisk klassifisering (ICD-10)

3D-bilder

Sammensetning og form for utgivelse

Sublingual tabletter1 fane.
nitroglyserin0,5 mg
hjelpestoffer: crospovidon CL; laktose; povidon 25; makrogol 6000

i blisterpakninger på 10 eller 20 stk.; i en pakke papp 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 eller 10 pakker eller i plastbeholdere på 10, 20, 30, 40, 50 eller 100 stk.; i en pakke papp 1-beholder.

Beskrivelse av doseringsformen

Hvite eller nesten hvite tabletter med flat overflate, skåret og avskåret.

farmakologisk effekt

farmakodynamikk

Perifer vasodilator med en primær effekt på venøse kar. Handlingen av nitroglyserin er hovedsakelig assosiert med en reduksjon i myokardialt oksygenbehov på grunn av en reduksjon i forbelastning (utvidelse av perifere årer og en reduksjon i blodstrøm til høyre atrium) og etterbelastning (reduksjon i OPS). Det har en sentral hemmende effekt på den sympatiske tonen i blodkar, og hemmer den vaskulære komponenten i dannelsen av smerte. Det fører til utvidelse av meningealkar, noe som forklarer hodepine under bruken.

Når du bruker sublinguale former, stopper et anginaanfall vanligvis etter 1,5 minutter, den hemodynamiske og antianginal effekten varer fra 30 til 60 minutter.

farmakokinetikk

Raskt og fullstendig absorbert fra overflaten av slimhinnene. Med sublingual administrasjon går den umiddelbart inn i den systemiske sirkulasjonen. Med en sublingual dose på 0,5 mg er biotilgjengeligheten 100%, Cmax i blodplasma bestemmes etter 5 minutter. Den har et veldig stort distribusjonsvolum. Plasmaproteinbinding - 60%.

Indikasjoner Nitroglyserin

Lettelse av anginaanfall.

Kontra

overfølsomhet for nitrater;

isolert mitralstenose;

constrictive pericarditis (forhold ledsaget av en reduksjon i venstre ventrikkelfyllingstrykk);

hjertesvikt med normalt eller lavt trykk i lungearterien;

nylig hodeskade;

giftig lungeødem;

idiopatisk hypertrofisk subortisk stenose;

vinkellukking form av glaukom med høyt intraokulært trykk;

alder opp til 18 år (sikkerhet for bruk er ikke etablert);

cerebrovaskulær ulykke;

arteriell hypotensjon (CAD mm Hg);

samtidig bruk av sildenafil (Viagra);

amming.

Med forsiktighet (sammenligning av risiko og fordel):

alvorlig nyresvikt;

leversvikt (risiko for metemoglobinemi).

Graviditet og amming

Under graviditet og amming er bruk av stoffet bare mulig av helsemessige årsaker.

Bivirkninger

Fra det kardiovaskulære systemet: svimmelhet, "nitrat" ​​hodepine, takykardi, rødme i huden, feber, nedsatt blodtrykk; sjelden (spesielt med en overdose) - ortostatisk kollaps, cyanose.

Fra fordøyelseskanalen: munntørrhet, kvalme, oppkast, magesmerter.

Fra siden av sentralnervesystemet: sjelden (spesielt med en overdose) - angst, psykotiske reaksjoner, slapphet, desorientering, tåkesyn, hodepine (spesielt i begynnelsen av behandlingsforløpet, avtar ved langvarig behandling), svimmelhet og en følelse av svakhet. Allergiske reaksjoner mulig.

Interaksjon

Samtidig bruk av vasodilatatorer, antihypertensiva, ACE-hemmere, betablokkere, BKK, prokainamid, trisykliske antidepressiva, MAO-hemmere, fosfodiesterasehemmere, så vel som etanol, forbedrer den hypotensive effekten.

Administrering med dihydroergotamin kan føre til en økning i blodinnholdet og en økning i blodtrykket (på grunn av økt biotilgjengelighet av dihydroergotamin).

Samtidig administrering av nitroglyserin og heparin reduserer effektiviteten til sistnevnte (etter seponering av legemidlet er en betydelig reduksjon i blodkoagulerbarhet mulig, noe som kan kreve en reduksjon i heparindosen).

Dosering og administrasjon

Nitroglyserin anbefalt som foreskrevet av lege.

Tabletten holdes under tungen til den er fullstendig resorbert, uten å svelge, umiddelbart etter begynnelsen av smerte - 0,5-1 mg per dose. Hos mange pasienter med stabil angina pectoris oppstår effekten også fra en lavere dose (1/2 / 1/3 tabletter). Derfor, hvis smertene går raskt, anbefales resten av pillen som ikke har tid til å oppløses. Typisk er den antianginal effekten etter 0,5–2 minutter; 75% av pasientene rapporterer bedring i løpet av de første 3 minuttene, og ytterligere 15% innen 4-5 minutter. I mangel av antianginal handling, må du ta et nytt bord i løpet av de første 5 minuttene. nitroglyserin. I fravær av en terapeutisk effekt etter inntak av 2-3 tabletter. umiddelbart ringe lege. Handlingsvarigheten etter sublingual administrasjon er omtrent 45 minutter. Ved hyppige angrep av angina pectoris er det vanlig å foreskrive langvarige preparater av nitroglyserinserien. Toleranse mot sublinguale former for nitroglyserin utvikler seg sjelden, men når det forekommer hos noen pasienter, må dosen av stoffet gradvis økes, og bringe det til 2-3 tabletter.

Overdose

Symptomer: nedsatt blodtrykk (mmHg) med ortostatisk dysregulering, refleks takykardi, hodepine; asteni kan utvikle seg; svimmelhet, økt døsighet, varmefølelse, kvalme, oppkast; ved bruk av høye doser (> 20 mc / kg) - kollaps, cyanose, methemoglobinemia, dyspnea og tachypnea.

Behandling: hvis symptomer på en overdose vises, legg pasienten øyeblikkelig inn, hev bena og ring øyeblikkelig lege.

spesielle instruksjoner

På bakgrunn av å ta nitroglyserin, er en betydelig reduksjon i blodtrykk og utseendet av svimmelhet med en skarp overgang til en oppreist stilling fra "liggende" eller "sittende" stilling, med alkohol, fysiske øvelser og varmt vær, mulig. For nitroglyserin, som for alle organiske nitrater, utvikler avhengighet seg med hyppig bruk, og en doseøkning er nødvendig.

Når du kjører kjøretøy og kontrollerer mekanismer som krever økt oppmerksomhet, må det huskes at å ta nitroglyserin kan føre til en reduksjon i hastigheten på motoriske og mentale reaksjoner..

Alvorlighetsgraden av hodepine mens du tar nitroglyserin kan reduseres ved å redusere dosen og / eller ved å ta validol.

Lagringsforhold for stoffet Nitroglycerin

Oppbevares utilgjengelig for barn.

Holdbarhet for stoffet nitroglyserin

Ikke bruk etter utløpsdatoen som er angitt på pakningen.

Hva vil en nitroglyserintablett redde fra

I det andre århundre gjør stoffet raskt og effektivt livet enklere for pasienter med hjertesykdom. Men studiet og etableringen av alle slags farmakologiske former fortsetter. I lang tid oppdaget forskere og leger mange gunstige egenskaper og fant ut hva som hjelper nitroglyserin ved å virke på det vaskulære systemet.

Hvordan fungerer nitroglyserin

Nitroglyserins virkningsmekanisme siden slutten av det tjuende århundre er ikke lenger et mysterium. Forskerne som avslørte den ble tildelt Nobelprisen. Medisinen har en avslappende effekt på det glatte muskelsjiktet i karveggen, slik at karets lumen blir bredere.

Årsaken til dette er nitrogen frigjort fra nitroglyserin. Den reagerer med fritt oksygen og danner nitrogenoksid, som aktiverer et spesielt stoff - guanylat cyclase, som er ansvarlig i kroppen for å slappe av glatte muskler.

Nitroglyserin - hva stoffet hjelper

Glatte muskelfibre er ikke bare lokalisert i kar. De inneholder også veggene i tarmen, bronkiene, urinlederne, galle- og bukspyttkjertelen. Ved hjelp av nitroglyserin kan du lindre spasmen i disse anatomiske formasjonene.

  • Det kardiovaskulære systemet. Det viktigste og mest brukte "målet" for nitroglyserin.
    • Medisin utvider koronararteriene og øker strømmen av oksygenrikt blod til hjertemuskelen. Som et resultat stopper angina-smerter.
    • Utvidelsen av venøs kar, spesielt ved intravenøs administrering av stoffet, reduserer den venøse tilbakeføringen til hjertet, "loser" de rette avdelingene. Resultatet er en reduksjon i lunger, forebygging av lungeødem. I tillegg, med en reduksjon i belastningen med blodvolumet på hjertet, reduseres oksygenbehovet tilsvarende, noe som også har en smertestillende effekt i angina pectoris.
    • Legemidlet brukes i kirurgiske intervensjoner for kontrollert hypotensjon.
    • Rehabiliteringsperioden etter et hjerteinfarkt er heller ikke fullstendig uten dette stoffet..
    • Hypertensjon ledsaget av kriser med smerter i hjertet og kortpustethet - også en indikasjon for bruk av nitroglyserin.
  • Galle- og bukspyttkjertelen. Nitroglyserin lindrer spasmer i veggene i kanalene med galle kolikk, dyskinesi i galleblæren eller akutt pankreatitt.
  • Mage-tarmkanalen. Stoffet lindrer smerter med kolikk og dyskinesier..
  • Urinveier. Ved å slappe av veggene i urinlederen, lindrer nitroglyserin smerter i nyrekolikk.

Bivirkning

Medikamentets fantastiske egenskap til å slappe av glatte muskler kan gi ubehagelige konsekvenser. Årsaken er den raske ekspansjonen av blodkar, et fall i blodtrykket

  • Hodepine, mulig besvimelse.
  • Cardiopalmus.
  • Kvalme, dyspepsi, munntørrhet.

Overdosering kan forårsake nervøs agitasjon, desorientering eller hemming. Ved alvorlig rus, kollaps, respirasjonssvikt observeres, noe som krever øyeblikkelig legehjelp.

I tilfelle en besvimelse som er forårsaket av inntak av nitroglyserin, bør legemidlet seponeres, pasienten legges med bena hevet og hodet lett bøyd. Normalisering av blodtrykk skjer vanligvis i løpet av 20 minutter.

Opptaksregler

I mer enn hundre år har legemiddelindustrien produsert en lang rekke former for stoffet. De mest populære og effektive er sublinguale og bukkale. Det produserer også intravenøs og kutan, så vel som utførte former.

Hvordan ta nitroglyserintabletter under tungen

Sublingual tabletter på 0,5 mg. De bør tas for å lindre angina pectoris. Rasktvirkende stoff.

Opptaksregler I tilfelle et smerteangrep som angina pectoris, bør du stoppe belastningen den oppsto under, sette deg ned og legge en tablett nitroglyserin under tungen. Pasienten vil føle effekten etter 1-3 minutter. Varighet - opptil 10 minutter. Hvis det ikke hjelper, kan du ta den andre tabletten 5 minutter etter den første, ytterligere 5 minutter senere. Fravær av anestesi i 15 minutter når du bruker 3 tabletter er en grunn til å søke medisinsk hjelp, siden utvikling av hjerteinfarkt er mulig.

Oppbevaringsbetingelsene for tablettene skal overholdes:

  • i en åpen pakke (glassrør) forblir nitroglyserin aktivt i ikke mer enn to måneder;
  • plastemballasje for nitroglyserin er ikke egnet, i tre dagers lagring mister den 80% effektivitet;
  • glassrøret bør lukkes med en gummipropp, uten bomullsull, som absorberer nitroglyserin;
  • Uåpnet emballasje mister 32% av aktiviteten i løpet av uken.

Av bivirkningene oppstår ofte hodepine, en følelse av fylde, tinnitus og rødhet i ansiktet. Kanskje svimmelhet, hypotensjon. Dette skyldes utvidelsen av venøse kar i hodet og vanskeligheter med venøs utstrømning.

For å redusere bivirkninger kan du ta en halv tablett nitroglyserin, tilsette validol eller mentol, som hjelper til med å forbedre venøs utstrømning fra kranialhulen.

Andre former for nitroglyserin som har en rask effekt

Under tungen kan du ta ikke bare tabletter. De produserer også en alkoholløsning av nitroglyserin, en oljeløsning i gelatinkapsler, en spray og en aerosol, plater som limes på tannkjøttet

  • Alkoholløsning. 4 dråper av en løsning dryppes på et stykke sukker (2-3 er nok for noen pasienter), sett under tungen. I likhet med sublinguale tabletter tillates en trippel dose i 15 minutter i fravær av ønsket effekt.
  • Gelatinkapsler med fet løsning. Søknaden innebærer å plassere en kapsel som er knust med tenner under tungen.
  • Innåndingsformer. Spray og aerosol ved en spray avgir 0,4 og 0,2 mg nitroglyserin. En sublingual tablett tilsvarer 2-4 ventiltrykk. Sprayeffekten er raskere og varer i opptil 20 minutter. Legemidlet har vist seg i lungeødem og hjerteastma. Stoffet sprøytes inn i munnhulen og holder pusten. Hvis aerosol inhaleres, kan bronkospasme utvikle seg.
  • Tannkjøttrekorder. Inneholder 4, 2 eller 1 mg nitroglyserin. Polymerplater klistrer seg til tannkjøttet i overkjeven i området hjørnetenner og små jeksler. Effekten oppstår i løpet av 1 eller 2 minutter, og hele perioden med resorpsjon av platen varer. Det er individuelt, og avhengig av dette velges dosen av stoffet. Hvis resorpsjon skjer innen halvannen time, utnevn en plate med et medikamentinnhold på 1 mg, 2-3 timer - dobbelt så mye, 4-6 timer - 4 mg. Hvis belastningen som forårsaker smertene har stoppet tidligere, er det fornuftig å fjerne platen. Hvis du vil øke inntaket av nitroglyserin, må du slikke platen to til tre ganger.

Kontraindikasjoner for å ta nitroglyserin

Inntak av nitroglyserin kan forverre tilstanden til pasienter med

  • økt intrakranielt trykk;
  • hjerneblødning;
  • allergier mot nitrater;
  • hypotensjon under 100/60 mm RT. st.;
  • hypovolemia CVP mindre enn 4-5 mm RT. st.;
  • vinkellukking glaukom med høyt intraokulært trykk;
  • graviditet, amming;
  • hypertrofisk kardiomyopati;
  • alvorlig nyre- og leverinsuffisiens;
  • thyrotoxicosis.

Bruk av nitroglyserin, som andre medikamenter, bør avtales med den behandlende legen etter en grundig undersøkelse og en nøyaktig diagnose.

Nitroglyserin: hva hjelper, instruksjoner for bruk, analoger, bivirkninger


Hvorfor er nitroglyserin foreskrevet? Nitroglyserin er et medisin som er kjent for mange som effektivt kan motstå hjertesykdom. Den er kvalifisert til å forhindre utvikling av angina pectoris og dens skadelige effekter. Legemidlet har flere fordeler. Vurder hva det farmasøytiske produktet hjelper fra og hva forskrives av leger.

Kontra

Til tross for den åpenbare effekten av stoffet ved en rekke sykdommer, som enhver medisin, har nitroglyserin visse kontraindikasjoner, som må tas i betraktning:

  • økt intrakranielt trykk;
  • idiosynkrasi av nitrater;
  • forstyrrelser i hjertet sammentrekninger på grunn av væskeansamlinger og det resulterende trykket på hjertehulen;
  • hjertefeil;
  • hode skader;
  • alvorlig stadium av anemi;
  • sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen;
  • lungeødem forårsaket av giftige stoffer;
  • nedsatt hjernefunksjon forårsaket av blødning;
  • netthinnesykdommer ledsaget av høyt intraokulært trykk.

I tillegg er det forbudt å ta nitroglyserin til gravide og ammende kvinner, barn.

Ved sykdommer assosiert med nyre- eller leverinsuffisiens, bør bruken av nitroglyserin kontrolleres strengt av den behandlende legen. Som regel foreskrives stoffet nitroglyserin bare i tilfeller hvor fordelen med det er åpenbar, og skadene som er gjort for pasienten er betydelig lavere enn mottatt fordel.

Mottak under graviditet og amming

I løpet av å forberede en kvinne på fødselsprosessen har kroppen en for stor belastning. Dette gjelder spesielt hjertet og blodkarene. Dette øker volumet av blod, hvorav en del gir fosteret. Puls øker tilsvarende.

Hvis du opplever smerter i brystbenet og mistenkte hjerteproblemer, bør du umiddelbart kontakte lege. Tilsvarende, ved første øyekast, er faktisk ingen farlige symptomer ofte sårende for alvorlige plager som krever tidlig behandling.

Medisinen tillates tatt under fødselen av barnet, men bare når fordelene for moren virkelig er høyere enn den potensielle risikoen for fosteret. Når det gjelder ammende mødre, bør denne prosessen stoppes en stund..

Hvordan kan jeg ta?

I dag er nitroglyserin tilgjengelig i forskjellige former. Det er mulig å bruke nitroglyserin i tabletter (inni eller sett under tungen for resorpsjon), bruk til ekstern bruk, samt å gå intravenøst. Det hele avhenger av utnevnelsen av legen og medisinens form..

På apoteket kan du finne følgende former for nitroglyserin:

  1. Piller eller kapsler. Denne formen for stoffet brukes som regel på en sublingual måte, det vil si at det legges under tungen og ikke vaskes med vann. Det anbefales ikke å bruke mer enn tre tabletter om gangen. I utgangspunktet kan effekten og merkbar lettelse merkes etter å ha tatt en eller to tabletter eller kapsler. Hvis effekten av stoffet ikke har oppstått, må du snarest oppsøke lege, det er bedre å til og med ringe ambulanse. Oftest tas på denne måten nitroglyserin for angina pectoris..
  2. Vannbaserte tabletter eller kapsler. Innvendig tas nitroglyserin hovedsakelig for å forhindre et angrep av angina pectoris. Medisinen vaskes ned med mye vann, en gang brukes en eller to tabletter, i spesielt alvorlige tilfeller - tre eller fire. Antall doser per dag bør overvåkes av en lege. I et døgn kan du maksimalt konsumere ikke mer enn 34,8 mg nitroglyserin.
  3. For intravenøs administrasjon brukes en spesiell løsning av nitroglyserin, som inkluderer glukose eller en isotisk løsning. Legen gjør injeksjonene, for uavhengig bruk brukes ikke dette skjemaet.
  4. Lapp. Nitroglyserinplaster brukes hele dagen. De brukes mer til forebygging av sykdommer, letter og forbedrer pasientens tilstand..

Det anbefales ikke å bruke nitroglyserin, indikasjonene for bruken vi har undersøkt, i noen av de produserte formene uten forhånds konsultasjon med en lege.

Dette er et virkelig effektivt medikament som påvirker blodsirkulasjonen i kroppen, men selvbehandling kan føre til forverring av andre sykdommer..

Nitroglyserin (tabletter): dosering og instruksjoner for bruk av stoffet

Hovedindikasjonen for å ta perifer vasodilator er angina pectoris - både for kortvarig profylakse og for å blokkere angrep av sykdommen..

Nitroglyserin (tabletter) er nødvendig for hjerteinfarkt med forverring av tilstanden og under rehabiliteringsbehandling. I tillegg brukes medisinen mot akutt svikt i venstre ventrikkel.

Behandlingsopplegget for legemidlet, den nødvendige dosen og doseringsformen bør bestemmes av legen på grunnlag av individuelle indikasjoner, avhengig av det kliniske bildet.

Den vanlige dosen for angina pectoris er 1 tablett (0,5 mg) sublingualt (under tungen) eller bukkalt (bak kinnet). Et mindre antall er nok for noen pasienter - halvparten eller til og med en tredjedel av drageer kan bli deres norm.

I de fleste tilfeller forekommer effekten om 1-2, maksimalt 5 minutter. Hvis smertene forsvant før nitroglyserintabletten hadde tid til å løse seg, kan restene fjernes fra munnen. I motsatte tilfeller - hvis smertene ikke stoppes etter 5-6 minutter, bør du ta en dose til. Hvis du trenger en rask effekt, kan nettbrettet tygges. Når dette ikke hjelper, må du snarest ringe legene - hjerteinfarkt er sannsynlig.

Ved gjentatt administrering av stoffet Nitroglycerin, kan dosen økes til 2-3, og noen ganger opp til 5-6 tabletter. Dette skyldes avhengighet av kroppen til stoffet.

Kapsler bør tas i sittende stilling. Hvis smerter blir funnet mens du går - anbefaler å finne et passende sted og sette deg ned.

Det er tillatt å bruke nitroglyserin som et medikament for profylaktiske formål. I dette tilfellet bør tabletten tas før begynnelsen av stressende situasjoner for kroppen, noe som kan være forbundet med emosjonell eller fysisk overbelastning..

Ofte på et apotek i stedet for nitroglyserin (tabletter) tilbyr de å kjøpe en spray. Å bruke produktet er veldig enkelt - i sittende stilling administreres 1-2 doser under tungen eller på det ved å trykke på en spesiell ventil. Så blir de stående med lukket munn i flere sekunder uten å svelge. Om nødvendig kan prosedyren gjentas - maksimalt 3 ganger på 15 minutter.

For forebygging administreres en dose 7-10 minutter før planlagt belastning eller belastning.

Ikke rist hetteglycerin hetteglass med medisiner før bruk..

Et enkelt trykk på dispenseren gir en dose på 0,4 mg nitroglyserin. Innåndingspray er kontraindisert.

I presserende tilfeller: 1-2 tabletter under tungen hvert 15. minutt, i mangel av forventet effekt, brukes ampuller med medisinen. Doseringen deres kan være forskjellig - 2, 5 og 10 ml. 50, 10 og 500 ml injeksjonsflasker er også tilgjengelig..

Film for liming på tannkjøttet kommer i to typer:

  • blek gul med en dose på 1 mg;
  • grønn - 2 mg.

Til å begynne med må legen bestemme den nødvendige dosen. Etter det kan pasienten ta medisinen på egen hånd. Ved de første smerteangrepene skal filmen limes på det øvre tannkjøttet i området med hoggtenene, og trykk den med fingrene i noen sekunder.

Deretter får stoffet være i fred til det er helt oppløst. For en bedre effekt kan du slikke filmen flere ganger (nok 2-3) - dette vil akselerere strømmen av nitroglyserin i blodet.

Med hurtig smerte forsvinner, kan du fjerne resten av stoffet. Hvis den forventede handlingen er fraværende, så legg en annen film. Når dette ikke hjelper, haster det å søke medisinsk hjelp.

Interaksjonen mellom nitroglyserin og alkohol er strengt kontraindisert.

Bivirkning av nitroglyserin

Som alle andre medikamenter har den vi vurderer sine egne bivirkninger. I dette tilfellet observeres en eller annen bivirkning av nitroglyserin, som kan manifestere seg, både i sentralnervesystemet, og i form av ytre utslett og andre tegn..

De vanligste bivirkningene av nitroglyserin er:

  • svimmelhet;
  • forverring av sykdommer i netthinnen assosiert med økt intraokulært trykk;
  • svakhet, konstant tretthet og tretthet;
  • hyppig hodepine;
  • synshemming;
  • hjerte- og karsvikt;
  • rødhet i ansiktet forårsaket av overdreven rush av blod;
  • rikelig svette;
  • en kraftig og sterk reduksjon i blodtrykk;
  • cardiopalmus;
  • kvalme, oppkast, avføringsforstyrrelser;
  • hudutslett, kløe, svie, urticaria.

Overdosering og lignende effekter

Terapi med nitroglyserin kan være ledsaget av negative reaksjoner:

  • skarp hodepine og alvorlig svimmelhet umiddelbart etter bruk av stoffet;
  • økt hjerterytme;
  • besvimelse av tilstand med mulig bevissthetstap;
  • rødhet i huden på grunn av vasodilatasjon;
  • en følelse av et rush av blod til ansiktet og en følelse av varme;
  • en reduksjon i trykk, noen ganger til veldig lave grenser;
  • økning i intrakranielt trykk;
  • blå lemmer og hud i regionen av nasolabial trekanten;
  • allergiske utslett ledsaget av kløe, hevelse eller lacrimation;

  • svakhet og økt overarbeid;
  • humørsvingninger og økt angst;
  • synshemming;
  • oppkast med mulig tilbaketrekking av innholdet fra magen;
  • diaré;
  • brudd på aktiviteten til hvor mye og leveren;
  • Disse symptomene er ofte til stede i begynnelsen av behandlingen, da reduseres manifestasjonen. Hvis dette ikke skjer eller lysstyrken på symptomene øker, er det nødvendig med en undersøkelse av en kardiolog eller terapeut og erstatning av stoffet.

    Ved langvarig bruk, uten å observere en times pause eller når man overskrider en enkelt dose, blir symptomene ovenfor intensiveret, hjertestans er mulig. Kontakt øyeblikkelig nærmeste sykehus.

    Før ambulansen kommer, anbefales det at pasienten legges på ryggen med hevede ben. Dette vil gi blodstrøm til hjertet. Utfør samtidig mageskylling (hvis det var en oral dose). Etter det, gi en løsning av askorbinsyre å drikke. Å bruke adrenalin er strengt forbudt.

    Under stasjonære forhold kan en intravenøs injeksjon av fenylefrin (har en mild vasokonstriktoreffekt) og blodoverføring eller rensing være nødvendig.

    Nitroglyserin med høyt trykk

    Er nitroglyserin mulig ved høyt trykk? Personer som har dette problemet, opplever periodevis anfall av hypertensiv krise. Dette er en skarp og sterk økning i blodtrykket, som er ledsaget av alvorlige bankende smerter i hodet, kvalme og oppkast, alvorlig svette, synsnedsettelse, nummenhet i ansiktsmusklene. Med et angrep av hypertensiv krise er akutt legehjelp nødvendig, siden en slik tilstand er veldig farlig og kan føre til utvikling av et hjerneslag.

    En slags førstehjelp for hypertensiv krise er nitroglyserin. Den utvider raskt blodkar, slik at blodtrykket begynner å avta. Dette stoffet vil være spesielt nyttig for mennesker som i tillegg til hodepine også føler hjertesmerter under et angrep. Det eneste negative av medisinen er at pasienten etter å ha fjernet angrepet kan føle hodepine, som er en bivirkning av stoffet.

    Nitroglyserin - hva stoffet hjelper

    Glatte muskelfibre er ikke bare lokalisert i kar. De inneholder også veggene i tarmen, bronkiene, urinlederne, galle- og bukspyttkjertelen. Ved hjelp av nitroglyserin kan du lindre spasmen i disse anatomiske formasjonene.

    • Det kardiovaskulære systemet. Det viktigste og mest brukte "målet" for nitroglyserin. Medisin utvider koronararteriene og øker strømmen av oksygenrikt blod til hjertemuskelen. Som et resultat stopper angina-smerter.
    • Utvidelsen av venøs kar, spesielt ved intravenøs administrering av stoffet, reduserer den venøse tilbakeføringen til hjertet, "loser" de rette avdelingene. Resultatet er en reduksjon i lunger, forebygging av lungeødem. I tillegg, med en reduksjon i belastningen med blodvolumet på hjertet, reduseres oksygenbehovet tilsvarende, noe som også har en smertestillende effekt i angina pectoris.
    • Legemidlet brukes i kirurgiske intervensjoner for kontrollert hypotensjon.
    • Rehabiliteringsperioden etter et hjerteinfarkt er heller ikke fullstendig uten dette stoffet..
    • Hypertensjon ledsaget av kriser med smerter i hjertet og kortpustethet - også en indikasjon for bruk av nitroglyserin.
  • Galle- og bukspyttkjertelen. Nitroglyserin lindrer spasmer i veggene i kanalene med galle kolikk, dyskinesi i galleblæren eller akutt pankreatitt.
  • Mage-tarmkanalen. Stoffet lindrer smerter med kolikk og dyskinesier..
  • Urinveier. Ved å slappe av veggene i urinlederen, lindrer nitroglyserin smerter i nyrekolikk.

    Nitroglyserin: hvordan erstatte?

    Generelt er nitroglyserin (som det brukes fra, du allerede vet) et medikament som enhver person som lider av hjertesykdommer, vaskulærsystem eller høyt blodtrykk bør ha i medisinskapet sitt. Dette gjelder spesielt pasienter med angina pectoris. Noen ganger slutter imidlertid dette middelet på det mest uopphørte øyeblikk. I slike tilfeller kan du bruke analoger av stoffet, lignende i sammensetning og virkningsmekanisme på kroppen.

    Hvordan erstatte nitroglyserin? Lignende verktøy er:

    Alle disse medikamentene ligner nitroglyserin i sin farmakologiske virkning og skiller praktisk talt ikke i pris..

    Analoge medisiner

    Behovet for å ta antianginal medisiner med intoleranse mot nitroglyserin krever valg av analoger. De mest brukte verktøyene:

    • Molsidomin (importanalog - Sidnofarm, Bulgaria);
    • kalsiumkanalblokkere (Verapamil, Nifedipine);
    • betablokkere (Bisoprolol, Metoprolol);
    • refleksmedisiner (Corvalol).

    Behovet for å erstatte medikamentet og dosevalg utføres av den behandlende legen med dynamisk overvåking av pasienten.

    Nitrocor

    "Nitrokor" - et medikament som i sin sammensetning har de samme aktive komponentene som nitroglyserin. Det er grunnen til at den også virker raskt, og hjelper til med å lindre et angrep av angina pectoris. Nitrocor kan også brukes som profylaktisk.

    Hovedmetoden for påføring er under tungen. I tillegg til hovedkomponentene inneholder medisinen sukker, dekstrose og stivelse. Det anbefales ikke å bruke stoffet konstant, da det er vanedannende. Du kan ta små pauser, takket være at kroppen igjen vil oppfatte verktøyet ordentlig.

    Produksjonsform og komposisjon

    • Tablett. Mottak sublingual. Tablettene er hvite eller gulaktige i fargen. En integrert komponent er direkte nitroglyserin og andre hjelpeelementer, spesielt laktose, makrogol, crospovidon og povidon;
    • Løsning. Inneholdt i ampuller. I tillegg til det aktive elementet, inneholder kaliumhydrogenfosfat, natriumklorid, dekstrose og vann;
    • Sublingual spray. Det er en fargeløs væske på flasker med en doseringspumpe. En tilleggskomponent er 95% etanol;

    Også i salg er det dråper under tungen, et konsentrat for fremstilling av en løsning administrert intravenøst.

    Nitrosorbide

    Nitroglyserin og Nitrosorbide er medikamenter fra samme klasse medikamenter, men det er små forskjeller mellom dem. Hvis nitroglyserin virker i lynets hastighet, utvider blodkarene og lindrer pasienten for et angrep, blir nitrosorbid sakte absorbert i blodet, og påvirker karene bare etter 2–2,5 timer. Men dette middelet er i kroppen lenger.

    Nitrosorbid er egnet i situasjoner der det ikke er plutselige trykkøkninger og det ikke er behov for ambulanse. Dette stoffet er vanligvis foreskrevet som profylaktisk..

    Kompatibilitet med andre medisiner

    • Salisylater. Bidra til en multippel økning i hastigheten av nitroglyserin i blodet;
    • barbiturater Akselererer metabolske prosesser av nitroglyserin;
    • Heparin. Reduserer effektiviteten;
    • Effekten av medisinen som tas er forbedret ved samtidig bruk av antihypertensiv og antiadrenerg medisiner, så vel som sildanephil;
    • Mottak av acetylcystein (N), ACE-hemmere, øker antianginal aktivitet;
    • Alfa-adrenerge agonister, antikolinergika, histaminer, pituitriner, kortikosteroider reduserer effekten av det aktuelle farmasøytiske produktet.

    Isodyne

    Dette stoffet har en lignende sammensetning med nitroglyserin, har en lignende effekt på kroppen. Legemidlets hastighet avhenger av den valgte formen.

    Til tross for at nitroglyserin har mange analoger, er det dette stoffet som har den mest effektive effekten.

    Vi undersøkte et stoff som Nitroglycerin. Hva er han fra, hva er hans indikasjoner og kontraindikasjoner, hva du skal erstatte med - vet du også. Det må imidlertid huskes at selvmedisinering bare kan forverre situasjonen. Sørg for å konsultere legen din før bruk. være sunn!

    Vilkår for lagring

    Alle typer frigjøring av nitroglyserin må lagres på et mørkt sted. Barn skal ikke ha tilgang til det..

    Temperaturområde og lagringsvarighet etter type:

    DoseringsformTemperaturområde (i grader)Produktets holdbarhet fra produksjonsdato (måneder)
    tabletterikke høyere enn 25tretti
    Langtidsvirkende nettbrettformikke høyere enn 20tretti
    kapsler4-2024
    Sprøyte4-1524
    Dråper4-2524
    injeksjon4-2536
    Salve2-81
    Lapp4-2024

    Hvis temperaturregimet brytes, reduseres holdbarheten til stoffet. Nitroglyserin er forbudt å bruke etter utløpsdatoen selv om 1 uke. Mulige økte bivirkninger uten terapeutisk effekt.

    Pris for nitroglyserin

    Stoffet Nitroglycerin er et uunnværlig verktøy for personer som lider av hjerte- og karsykdommer. Medisinen er relativt billig, og du finner den i nesten hvert apotek, siden dette er et av de essensielle medisinene. Finn ut hvordan prisen på Nitroglycerin 500 mcg tabletter skiller seg ut i forskjellige apotek i Moskva, i tabellen nedenfor.

    Apotekets navnPris
    Nova Vita50 r.
    Neo-Farm48 r.
    Koptevskaya59 s.
    Eurofarm53 r.
    "Omega"50 r.
    "PolArt"55 s.
    Farmer-M51 s.
    "White Lotus"57 s.
    Hjelp vindu55 s.
    "Vær sunn"56 r.

    Er det noen lignende medisiner??

    For Nitrosprey-stoffet har analogene den samme aktive komponenten - nitroglyserin, noe som betyr at de har samme effekt. Dette er apotekproduktene Nitrolingval-Aerosol, Nitroprint. Preparater med samme aktive ingrediens er tilgjengelige i mange doseringsformer - tabletter, kapsler, salve, lapp, injeksjon. I tillegg til Nitrospray-medisinen inneholder instruksjonene for bruk med disse legemidlene den informasjonen som er nødvendig for å studere ikke bare av den behandlende legen, men også av pasienten, fordi den mulige polikliniske bruken av medisinen bør utføres riktig, i samsvar med alle doseringskrav og mulige kontraindikasjoner..

    Det antianginal medikamentet Nitrospray er et effektivt og brukervennlig middel som hjelper til med å takle alvorlige helseproblemer..

    Dosering og administrasjon

    Doseringsregimet anbefales å etableres individuelt. I de fleste tilfeller tolereres sammensetningen godt, men muligheten for bivirkninger skal ikke utelukkes. Det er også mulighet for delvis intoleranse for stoffets komponenter.

    for voksne

    Legemidlet brukes sublingualt (under tungen), kutan eller drypp intravenøst. Doser og doseringsregime bestemmes individuelt av den behandlende legen.

    for barn

    Doseringene beregnes individuelt.

    for gravid og ammende

    Doseringer av medisinen for administrering under graviditet og amming bestemmes av den behandlende legen hver for seg.

    Hvordan kjøpe og lagre stoffet?

    Som bruksanvisningen indikerer for Nitrosprey-preparatet, blir det dispensert fra apoteknettet uten resept fra lege, på anmodning fra kjøperen. Men det er bedre å ikke starte uavhengig bruk av stoffet, men å få ekspertråd og gjennomgå en undersøkelse.

    Legemidlet blir lagret, og forhindrer at hetteglasset til medisinen oppvarmes over 30 ° C, unntatt barnas tilgang til det. Flasken etter bruk for å stoppe angrep av angina pectoris eller profylaktisk bruk, må lukkes tett med en hette.

    Prisen på Nitrospray er rimelig for alle kategorier av pasienter. Kostnaden for en flaske varierer fra 70 til 120 rubler.

    Doseringsregime

    Hastigheten som løsningen skal gis intravenøst ​​med velges for hver pasient individuelt. For å stoppe anginaanfall brukes ofte en løsning, hvis konsentrasjon er 100 μg / ml. Legemidlet fortynnes med en dekstroseløsning (5%) eller erstattes med en NaCl-løsning (0,09%). Det administreres intravenøst, helt i begynnelsen overstiger ikke hastigheten 5 μg / min. Gradvis øker injeksjonshastigheten til løsningen til 5 μg / min. for hvert 5. minutt. Hvis den injiserte hastigheten er lik 20 μg / min, og den terapeutiske effekten fremdeles er fraværende, er en ytterligere økning i injeksjonshastigheten mulig i området 10-20 μg / min. Hvis det er et svar, nemlig en reduksjon i blodtrykk, øker eller øker ikke administrasjonshastigheten etter noen tid. For å oppnå den ønskede effekten av medikamentet, bør hastigheten som det er nødvendig å administrere nitroglyserin intravenøst ​​ikke overstige 100 ug / min. Hvis den forventede effekten ikke er observert i lavere doser, bør administrasjonshastigheten økes til 300 μg / min, men forutsatt at blodtrykket er normalt. Varigheten av behandlingen avhenger av sykdomsforløpet og alvorlighetsgraden, i gjennomsnitt kan det være 2 dager. Hvis saken krever, kan administreringen av nitroglyserin gjentas, tidsintervallene kan være forskjellige.

    I hvilke tilfeller som bør tas med forsiktighet

    Noen ganger må legen sammenligne fordelene ved å bruke dette stoffet og den mulige skadene av det. Dette skjer hvis pasienten for eksempel har problemer som:

    • constrictive pericarditis;
    • alvorlig anemi;
    • hjertetamponade;
    • aterosklerose;
    • nylig hodeskade;
    • hjerneblødning;
    • alvorlig nyresvikt;
    • akutt infarkt med lavt trykk som fyller venstre ventrikkel;
    • leversykdom
    • thyrotoxicosis.

    spesielle instruksjoner

    Før du begynner å bruke stoffet, bør du studere listen over spesielle instruksjoner:

    1. Brukes med ekstrem forsiktighet hos pasienter med cerebrovaskulære ulykker..
    2. Ikke bruk stoffet mot cerebral arteriosklerose.
    3. Bruk med spesiell forsiktighet hos pasienter med en predisposisjon for ortostatisk hypotensjon..
    4. På tidspunktet for inntak av stoffet er muligheten for å ta alkohol helt utelukket.
    5. Verktøyet er i stand til å handle på psykomotoriske reaksjoner, så du bør nekte å kjøre kjøretøy.
    6. Bruk av stoffet under graviditet er mulig hvis mor har vitale tegn.
    7. Brå abstinens av stoffet kan forårsake et anginaanfall.

    Legemidlet selges til befolkningen gjennom et nettverk av apotek uten resept.

    Fysiske og kjemiske egenskaper

    Nitroglyserin er en nitroester av salpetersyre og glyserol. Under normale forhold er det en gulaktig, tyktflytende oljeholdig væske. Nitroglyserin er uoppløselig i vann. Nobel brukte denne egenskapen: for å klargjøre nitroglyserin til bruk og frigjøre den fra metanol etter transport, vasket han blandingen med vann - metylalkohol ble oppløst i den og fikk stå, men nitroglyserin ble igjen. Den samme egenskapen brukes til fremstilling av nitroglyserin: synteseproduktet vaskes med vann fra resterende reagenser.

    Nitroglyserin hydrolyseres (med dannelse av glyserol og salpetersyre) når det varmes opp. Alkalisk hydrolyse skjer uten oppvarming.

    indikasjoner

    Det skal bemerkes at nitroglyserin er et medikament som må brukes veldig nøye. En løsning av nitroglyserin for injeksjon gjør en utmerket jobb i tilfeller av spasme i koronararteriene, angina pectoris, akutt koronarsyndrom, galle kolikk, kolecystopati, dyskinesi i tarmen og spiserøret, pankreatitt. Behandlingen uten denne medisinen er ikke fullført i slike tilfeller som kronisk hjertesvikt, hjerteinfarkt, hypertensive reaksjoner og så videre. Nitroglyserin brukes aktivt ikke bare i behandling, men også i forebygging av mange plager.

    Selvfølgelig bør gravide informeres om muligheten for å bruke stoffet i deres stilling. Hvis den nåværende situasjonen krever behandling med dette stoffet, blir dets formål, dosering og hyppighet av innleggelse fullstendig kontrollert av en spesialist som veier fordelene for moren og risikoen (hvis noen) for barnet.

    Litt historie

    Den første evnen til nitroglyserin til gunstig innvirkning på menneskers helse ble lagt merke til av den engelske legen D. Merill, og observerte arbeidere som var engasjert i produksjon av eksplosiver. Det var denne legen som senere konstaterte det faktum at nitroglyserin kan brukes som et medisin designet for å eliminere kardiovaskulære spasmer.

    Evnen til dette middelet til å raskt hjelpe med angina pectoris ble etablert, og dermed var det en eksperimentell måte. Egentlig er selve virkningsmekanismen til nitroglyserin på menneskekroppen i fremtiden, dessverre, ikke blitt studert på lenge. Slike studier ble utført av forskere først på slutten av forrige århundre..

    Til dags dato regnes stoffet "Nitroglycerin" som et av de mest effektive virkemidlene som brukes for å raskt hjelpe pasienter med akutte angina angina pectoris. Den smertestillende effekten når du bruker denne medisinen forekommer nesten umiddelbart.

    Farmakologisk gruppe

    Nitroglyserin er en perifer vasodilator som virker primært på venøse kar. Effekten av denne sammensetningen forklares av en reduksjon i myokard oksygenbehov på grunn av en reduksjon i forbelastning og etterbelastning.

    Når du bruker sublinguale former, kan du raskt stoppe angrepet. Symptomer på angina pectoris forsvinner etter 1, 5 minutter etter påføring av produktet. Den langvarige handlingen spores..

    Det aktive stoffet i den medisinske sammensetningen absorberes raskt og raskt gjennom slimhinnene i munnhulen. Med sublingual administrering, penetrerer stoffet raskt den systemiske sirkulasjonen. Midlets biotilgjengelighet er nær 100%. Den maksimale konsentrasjonen av virkestoffet observeres 4-5 minutter etter bruk av midlet. Den endelige metabolitten er glyserin..

    anmeldelser

    "Jeg tror at nitroglyserin bør være i et hus der det er en eldre person eller kjerne, som et middel til" førstehjelp. " En tablett som er plassert i tide under tungen kan forhindre forekomst av hjerteinfarkt og redde et liv. ".

    Nylig begynte hjertet mitt å gjøre vondt, og legen anbefalte at jeg la nitroglyserin under tungen. Under neste angrep gjorde jeg det. Smertene i hjertet forsvant, men en alvorlig hodepine forekom. Etter å ha målt trykket, viste det seg at det er 90 til 50. Og dette er for meg, for hypertensjon. Derfor, hvis du trenger å ta nitroglyserin, må du huske på mulige bivirkninger. På grunn av dette klarte jeg ikke å ta det. ".

    “Jeg har koronar hjertesykdom, så jeg har alltid med meg nitroglyserin. Under anfall som skjer fra rask gange, satte jeg en pille under tungen. Det hjelper veldig raskt. Smertene forsvinner nesten umiddelbart. Nitroglyserin er testet av tid og det hjelper meg mye ”.

    Dermed kan bare en lege foreskrive nitroglyserin til pasienten. Du kan ta det på egen hånd bare hvis en nøyaktig diagnose er stilt og årsakene til brystsmerter er avklart. Det må huskes at dette stoffet har mange kontraindikasjoner og bivirkninger, så du må studere bruksanvisningen nøye.

    Interaksjon

    • Hjerte- og karsystem: feber, rødme i huden, svimmelhet, takykardi, "nitrat" ​​hodepine, hjertebank, nedsatt blodtrykk; sjelden - cyanose, ortostatisk kollaps (spesielt med en overdose);
    • Mage-tarmkanal: magesmerter, kvalme, munntørrhet, oppkast;
    • Nervesystemet: sjelden (spesielt i tilfelle av overdose) - slapphet, svimmelhet og en følelse av svakhet, psykotiske reaksjoner, angst, desorientering;
    • Allergiske reaksjoner: sjelden - kløe, hudutslett;
    • Annet: tåkesyn, hypotermi, metemoglobinemi (for konsentrat).

    Symptomer på en overdose inkluderer: en markert reduksjon i blodtrykk med ortostatisk dysregulering, hodepine, refleks takykardi, oppkast, diaré, kvalme, svimmelhet, asteni, en følelse av varme, økt døsighet; når du bruker høye doser (gt; 20 mg / kg) - cyanose, kollaps, dyspné, metemoglobinemi, tachypnea.

    Når du behandler en overdose, anbefales det å legge pasienten ved å heve bena, og umiddelbart ringe lege.

    Det må tas i betraktning at når det kombineres med nitroglyserin, langsomme kalsiumkanalblokkere, betablokkere, angiotensinkonverterende enzymhemmere, antihypertensive medisiner, vasodilatatorer, prokainamid, monoaminoksydasehemmere, trisykliske antidepressiva, fosfodiesteraseinhibitorer og effekten av etanol.

    Legemidlet reduserer effektiviteten av heparin og øker konsentrasjonen av dihydroergotamin i blodet (øker dets biotilgjengelighet), noe som kan føre til en økning i blodtrykket.

    Nitroglyserinspray aktiverer utskillelsen av vanillyl-sinnesyre og katekolaminer i urinen.

    Medikamentets fantastiske egenskap til å slappe av glatte muskler kan gi ubehagelige konsekvenser. Årsaken er den raske ekspansjonen av blodkar, et fall i blodtrykket

    • Hodepine, mulig besvimelse.
    • Cardiopalmus.
    • Kvalme, dyspepsi, munntørrhet.

    Overdosering kan forårsake nervøs agitasjon, desorientering eller hemming. Ved alvorlig rus, kollaps, respirasjonssvikt observeres, noe som krever øyeblikkelig legehjelp.

    I tilfelle en besvimelse som er forårsaket av inntak av nitroglyserin, bør legemidlet seponeres, pasienten legges med bena hevet og hodet lett bøyd. Normalisering av blodtrykk skjer vanligvis i løpet av 20 minutter.

    Nitroglyserin er en nitrogenholdig organisk forbindelse som overveiende har en venodilerende effekt.

    Farmakologisk gruppe av stoffet: nitrater og nitratlignende midler.

    Reaksjonen på å produsere nitroglyserin er beskrevet i kjemibøker. Nitroglyserin er et eksplosivt stoff, men konsentrasjonen er veldig lav.

    Stoffet virker på grunn av frigjøring av nitrogenoksid fra molekylet, som er en naturlig avslappende endotelial faktor. Handlingsmekanismen til nitroglyserin er som følger: under påvirkning av nitrogenoksid inne i cellene øker konsentrasjonen av syklisk guanosinmonofosfatase, som et resultat dannes en barriere for kalsiumioner for å komme inn i glatte muskelceller.

    På grunn av utvidelsen av koronarkarene, aktiveres koronar blodstrøm og omdistribueres i området der blodsirkulasjonen er redusert. Dette hjelper til med å forbedre oksygentilførsel til myokardiet..

    Etter en reduksjon i venøs retur reduseres fylletrykket, blodstrømmen i subendokardiale lag forbedres, trykket i lungesirkulasjonen synker, symptomets regresjon hos pasienter med lungeødem reduseres.

    Wikipedia indikerer at nitroglyserin har en sentral hemmende effekt på den sympatiske tonen i blodkar, mens den hemmer den vaskulære komponenten i dannelsen av smerte. Under påvirkning av nitroglyserin slapper glatte muskelceller i bronkiene, galleblæren, urinveiene, spiserøret, gallegangene, tarmen..

    Under bruken av nitroglyserin utvikler pasienter ofte en kortvarig hodepine, en følelse av svimmelhet kan oppstå, og blodtrykksindikatorene avtar noen ganger (dette symptomet utvikler seg ofte hvis en person er i vertikal stilling).

    Hvis en overdose av tabletter og andre former for medikamentet oppstår, kan pasienten utvikle ortostatisk kollaps, i denne tilstanden synker pasientens blodtrykk kraftig når en person beveger seg fra en horisontal stilling til en vertikal.

    Dermed må det huskes at en slik medisin kan provosere manifestasjonen av følgende bivirkninger:

    • Nervesystem, sanseorganer: hodepine, følelse av fylde i hodet, svimmelhet, følelse av svakhet, motorisk angst, nedsatt syn, psykotiske manifestasjoner, forverring av glaukom.
    • Hematopoiesis-hjerte- og blodkarsystem: følelse av rødme, hypotensjon, hjertebank, metemoglobinemi, kollaps.
    • Fordøyelsessystem: oppkast, kvalme, diaré, munntørrhet.
    • Hud: skylling av huden, cyanose.
    • Allergi: brennende følelse, kløe, kontakteksem (hvis det brukes transdermale former).
    • Andre manifestasjoner: hypotermi, følelse av varme, utvikling av paradoksale effekter - iskemi, angrep av angina pectoris, utvikling av hjerteinfarkt med plutselig død er mulig.

    Medisinen kan samhandle med andre medisiner, og det er grunnen til at nitroglyserin bør tas nøye med slike kombinasjoner:

    • Med samtidig administrering av salisylater øker nitroglyserinnivået i plasma.
    • Med samtidig administrering av barbiturater blir metabolismen av nitroglyserin aktivert. Hvis nitroglyserin tas samtidig med adrenerge agonister, vil pressoreffekten deres avta.
    • Nitroglyserin reduserer den antikoagulerende effekten av heparin (når det administreres intravenøst).
    • Den antihypertensive og systemiske vasodilaterende effekten av nitroglyserin forbedres mens du tar antiadrenergiske, antihypertensive medisiner, samt sildenafilcitrat, vasodilatatorer, trisykliske antidepressiva, kalsiumantagonister, MAO-hemmere, kinidin, etanol, Novokainamid.
    • Antianginal aktivitet av nitroglyserin øker når den tas sammen med N-acetylcystein, metionin, ACE-hemmere, salisylater.
    • Når du tar Unitiolav, blir redusert følsomhet for nitroglyserin gjenopprettet.
    • Antianginale og vasodilaterende effekter reduseres mens du tar Dihydroergotamin, alfa-adrenerge agonister, m-antikolinergika, Pituitrin, Histamin, CNS-stimulanter, kortikosteroider, autonome ganglier, biegif og slanger..

    Fra nervesystemet og sanseorganer: hodepine, svimmelhet, følelse av fylde i hodet, svakhet, motorisk angst, psykotiske reaksjoner, uskarpt syn, forverring av glaukom.

    På den delen av det kardiovaskulære systemet og blod (bloddannelse, hemostase): rødme, hjertebank, hypotensjon, inkludert ortostatisk, kollaps, metemoglobinemi.

    Fra fordøyelseskanalen: munntørrhet, kvalme, oppkast, diaré,

    På huden: cyanose, skylling av huden.

    Allergiske reaksjoner: kløe og svie, allergisk kontakteksem (når du bruker transdermale former).

    Annet: hypotermi, følelse av varme, paradoksale effekter - et angrep av angina pectoris, iskemi frem til utvikling av hjerteinfarkt og plutselig død; utvikling av toleranse.

    Salisylater øker nitroglyserin i plasma, barbiturater akselererer metabolismen. Nitroglyserin reduserer pressoreffekten av adrenerge agonister, den antikoagulerende effekten av heparin (med iv-administrering). Antihypertensive, antiadrenergiske medikamenter, vasodilatatorer, sildenafil citrat, kalsiumantagonister, trisykliske antidepressiva, MAO-hemmere, etanol, kinidin og novocainamid forbedrer den hypotensive og systemiske vasodilaterende effekten.

    Metionin, N-acetylcystein, ACE-hemmere og salisylater øker antianginal aktivitet. Unitiol gjenoppretter redusert følsomhet for nitroglyserin. Dihydroergotamin, m-antikolinergika, alfa-adrenerge agonister, histamin, pituitrin, kortikosteroider, CNS og autonome ganglia stimulanter, bie- og slangegifter, overdreven isolering reduserer vasodilator og antianginal effekt.

    Stoffet Nitroglycerin (Eng. - Nitroglycerine) er et syntetisk stoff som raskt utvider blodkar, og stopper iskemiske angrep i myokardiet. Hovedhandlingen til nitroglyserin er en kortvarig profylakse av angina pectoris og lindring fra smerter. Medisinen har følgende effekt på det kardiovaskulære systemet:

    • reduksjon i venøs retur av blod til hjertet;
    • blodstrømfordeling i myokardiet;
    • forbedring av kontraktil funksjon av hjertemuskelen;
    • reduksjon i myokardielt oksygenbehov;
    • avslapning av hjerteveggenes glatte muskler.

    Overdosering, konsekvenser, behandling

    Den dødelige dosen av nitroglyserin for en sunn person er 2 mg / kg.

    Imidlertid, hvis det er problemer med hjerte eller trykk, kan du forvente: etter å ha tatt medisinen i en dosering på 20 mikrogram per 1 kg av en persons vekt.

    • et markert blodtrykksfall, kraftig økende med endring i kroppsposisjon;
    • besvimelse;
    • vedvarende og veldig alvorlig hodepine;
    • blå hud;
    • intens varme;
    • anfall av kvalme og ukuelig oppkast;
    • alvorlig pustebesvær, apné (puste med ufrivillige pusteinnhold i mer enn 10 sekunder).

    Hvis slike symptomer ikke forsvinner i liggende stilling med hevede ben, innen 10-15 minutter, må du ringe en ambulanse, og spesifisere at det har vært en overdose av glyseroltrinitrat eller dets erstatning.

    Leger administrerer en av de spesielle medisinene (vasokonstriktorer) og natriumkalsorbinsyre. Hvis slik hjelp viser seg ineffektiv, er sykehusinnleggelse nødvendig. Hemodialyse eller blodoverføring vil bli gjort på sykehuset.

    Merk. I små doser brukes Nitroglycerinum ganske uventet i medisin. For eksempel stimulerer og forlenger Durex-CSD500 kondomsmøremiddel fra produsenten Zanifil og forlenger peniseksjon, og 5% nitroglycerin salve effektivt helbreder kroniske anusfissurer.

    Hjelpe med overdose

    Arteriell hypotensjon i tilfelle overdose bør elimineres ved å redusere hastigheten eller helt stoppe administrasjonen av stoffet. I alvorlige tilfeller bør pasienten legges i horisontal stilling. Hvis arteriell hypotensjon er assosiert med bradykardi, kan Dopamin og Atropine også foreskrives til pasienten..

    Ved metemoglobinemi forventes det at pasienter administrerer en metylenblå løsning intravenøst. I dette tilfellet bør doseringen være lik 1-2 mg per kilo kroppsvekt.

    Enalapril

    Enalapril (renitec, berlipril, enap, ednit, enam, invoril, minipril, etc.) er tilgjengelig i tabletter på 2,5, 5,10 og 20 mg, og i oppløsninger for intravenøs administrasjon av 12,5 mg / ml, er en del av kombinerte preparater av corenitec, enap-HL (10/20 mg enalapril og 12,5 mg hydroklortiazid) og enap-H (10 mg enalapril og 25 mg hydroklortiazid). Enalapril er den første representanten for langtidsvirkende ACE-hemmere, etter testing som disse legemidlene i mange studier har etablert seg som førstelinjemedisiner for behandling av hypertensjon og hjertesvikt..

    Studier i 1987 og 1991 viste enalaprils evne til å redusere risikoen for død betydelig hos pasienter med hjertesvikt, risikoen for videre utvikling, øke overlevelsen for disse pasientene..

    • Den beste måten å kurere hypertensjon (raskt, enkelt, bra for helsen, uten "kjemiske" medisiner og kosttilskudd)
    • Hypertensjon er en folkelig måte å komme seg fra den i trinn 1 og 2
    • Årsaker til hypertensjon og hvordan du kan eliminere dem. Hypertensjonstester
    • Effektiv behandling av hypertensjon uten medisiner

    Enapapril i seg selv er ikke aktiv, etter oral administrering gjennomgår den biotransformasjon med dannelse av biologisk aktiv enalaprilat. 60% av stoffet blir absorbert fra fordøyelseskanalen; å spise påvirker ikke denne indikatoren. Topp konsentrasjonen av enalapril i blodplasma oppstår 1 time etter administrering og opprettholdes på et oppnådd nivå på omtrent 3-4 timer. Halveringstiden til legemidlet er opptil 5 timer..

    Enalapril - virkningens varighet og dosering

    Enalapril har en virkningsvarighet på opptil 24 timer.Det kan øke med hjertesvikt, nedsatt leverfunksjon og nedsatt perfusjon av nyrene. I denne forbindelse bør dosen av enalapril reduseres, spesielt i begynnelsen av behandlingen, for å unngå hypotensjon av den første dosen og hyperkalemi..

    Ved påføring to ganger øker varigheten av enalapril. Den innledende dosen av medisinen mot hypertensjon er 5 mg 2 ganger om dagen; hvis det ikke observeres en tilstrekkelig reduksjon i blodtrykket, bør den økes til 20 mg per dag; den maksimale daglige dosen er 40 mg, det er å foretrekke å foreskrive den i to delte doser. Den aktive metabolitten av enalapril - enalaprilat - brukes intravenøst ​​for å lindre hypertensive kriser. Intravenøs administrering av enapapril krever nøye overvåking av blodtrykket. Begynn med introduksjonen av 6,25 mg (0,5 ml) av løsningen. Med god toleranse administreres 12,5 mg hver 6-8 time.

    Den antihypertensive effekten av enalapril blir betydelig forbedret ved samtidig bruk av tiazid og tiazidlignende diuretika eller kalsiumantagonister..

    Som andre ACE-hemmere beskytter enalapril hjerte og nyrer, forbedrer avslapningsegenskapene til vaskulærveggen, tolereres godt

    Bivirkninger, kontraindikasjoner og forsiktighetsregler er de samme som for andre ACE-hemmere.

    Se også artikkelen “ACE-hemmere: bivirkninger”.

    • ACE-hemmere - generell informasjon
    • captopril
    • Lisinopril
    • Moexpril
    • Perindopril (Prestarium)
    • Spirapril (Quadro April)
    • Fosinopril (monopril)

    Analoger og erstattere: hva som kan tas i stedet?

    Nitromint er et hurtigvirkende middel av høy kvalitet på grunn av dets frigjøringsform i form av en spray eller aerosol. Men noen ganger på apoteket er det fraværende. Hvis det haster med å kjøpe nitroglyseriner, kan du velge en av analogene til Nitromint:


    Nitroglycerin - kan kjøpes i tabletter eller i form av en aerosol (Nitroglycerin-Aerosol);

  • Sustak - tabletter med langvarig virkning (i 1 tablett - 6,4 mg nitroglyserin);
  • Nitrospray, Nitrospray-ICN, Nitroprint - sublingual doserte sprayer (1 doseinjeksjon - 0,4 mg nitroglyserin);
  • Nitro-konsentrat for intravenøs infusjon (i ampuller på 2 og 5 ml), er kun forskrevet av lege på sykehus.
  • Når skal jeg bruke nitroglyserin?

    • Under et angina av angina pectoris for å lindre smerter i brystet. Om nødvendig kan stoffet tas igjen.
    • For å forhindre et mulig angrep av angina pectoris før du utfører fysisk aktivitet eller følelsesmessig stress som forårsaker smerter i brystet.
    • Forebyggende kan nitroglyserin tas før du klatrer oppover, 2-3 minutter før du går ut, spesielt i frostig, vindfullt vær.
    • Når det er en markert uttalt kortpustethet (under et angrep av hjertestma). I andre tilfeller er bruk av nitroglyserin ubrukelig og til og med skadelig..

    Hvor ofte kan nitroglyserin brukes?

    Noen ganger tar pasienter under et angina av angina pectoris ikke nitroglyserin og foretrekker å tåle smerte. Dette er feil oppførsel. Hvis angina av angina pectoris ikke forsvinner i ro, men angrepet haster å stoppes. Det er vanskeligere å stoppe den langvarige smerten. I tillegg er smerter bare et symptom, alvorlige komplikasjoner kan gjemme seg bak det.

    I et alvorlig angrep, når smertene øker, tar noen pasienter opptil 60 tabletter av dette stoffet per dag. Dette er en akseptabel norm, men urimelig bruk av nitroglyserin bør unngås..

    Forskere ved Stanford University konkluderte under undersøkelsen av nitroglyserin at kontinuerlig bruk øker alvorlighetsgraden av hjerteinfarkt.

    Eksperter gjennomførte eksperimenter på mus. Det viste seg at et behandlingsforløp i 16 timer nesten dobler effekten av et hjerteinfarkt. Nitroglyserin, en overdose av dette stoffet, fører til at enzymet, som forårsaker vasodilatasjon og som blir ødelagt når du tar medisinen, ikke har tid til å komme seg.

    Langvarige nitrater

    Nitrater for profylakse er foreskrevet langvarig type tabletter. Langvarige medisiner foreskrives også når anginaanfall oppstår regelmessig.

    Påfør tabletter før du spiser og drikk rikelig med vann (opptil 200 ml). Ta 0,5 tabletter 4 ganger om dagen.

    For behandling av anginaanfall, doseringen av 1 tablett minst 3 ganger på en dag.

    Langvirkende medikamenter fra nitratgruppen virker sakte, derfor akkumuleres de i vevene i leveren. Ved et angrep er maksimal dosering av langvarig nitroglyserin ikke mer enn 2 tabletter.

    Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt