Hvordan gjenkjenne cerebrovaskulær ulykke, og hva er faren for en slik patologi

Ryggmargen og hjernen er ansvarlige for de viktigste prosessene i kroppen, en svikt i arbeidet medfører utvikling av forskjellige sykdommer. Årsaken til mange patologier kan være et brudd på cerebral sirkulasjon. Hva er årsakene til denne prosessen, og hvilke behandlingstiltak må du ta for å eliminere den? Dette og mye mer vil bli diskutert i denne artikkelen..

Begrepet blodsirkulasjon

Den menneskelige hjernen og ryggmargen blir penetrert av mange blodkar, gjennom hvilke blodet sirkulerer med en viss hastighet og trykk. Det bærer oksygen og næringsstoffer, som en person fullt ut kan utføre mange viktige funksjoner.

Brudd på blodsirkulasjonen i hjernen observeres med utilstrekkelig inntak av blod til områdene. Denne prosessen er ledsaget av ubehagelige symptomer, utidig behandling fører til alvorlige komplikasjoner (oksygen sult, etc.).

De viktigste årsakene til sykdommen

Forskere har identifisert de viktigste risikofaktorene som provoserer cerebrovaskulær insuffisiens:

  • genetisk arv;
  • medfødte eller ervervede tynne og sprø blodkar;
  • vaskulære sykdommer (åreforkalkning, etc.);
  • økt viskositet i blodet;
  • forstyrrelser i hjertets arbeid (defekter, en endring i rytmen osv.);
  • høyt blodtrykk;
  • lidelser i muskel-skjelettsystemet;
  • diabetes;
  • vektig;
  • overdreven misbruk av alkohol og tobakk;
  • å ta en bestemt gruppe medisiner (hormonelle prevensjonsmidler eller medisiner som endrer blodets reologiske egenskaper);
  • nervøs spenning eller stress;
  • økt fysisk aktivitet;
  • varighet av overholdelse av utmattende dietter.

Sirkulasjonsforstyrrelser forekommer likt blant menn og kvinner. Hos eldre mennesker blir denne patologien imidlertid diagnostisert mye oftere. Dette skyldes utseendet til kroniske sykdommer som forårsaker forstyrrelser i den naturlige blodsirkulasjonen. Vaskulær genese kan provosere:

  • Forbigående forstyrrelser;
  • Fullstendig eller delvis blokkering av blodkar;
  • Vaskulær ruptur og alvorlig hjerneblødning.

Det er veldig viktig å gjenkjenne en cerebrovaskulær ulykke på et tidlig tidspunkt, dette vil bidra til å redusere risikoen for samtidig sykdommer og komplikasjoner.

Typer vaskulær opprinnelse

Klassifiseringen av cerebrovaskulære ulykker kan være basert på arten av forløpet av patologiske prosesser. Mulig:

  • Det akutte stadiet. I dette tilfellet har pasienten oftest hjerneslag. Det oppstår plutselig, preget av et langvarig forløp og utvikling av negative konsekvenser (nedsatt syn, tale, etc.);
  • Kronisk cerebrovaskulær ulykke. Oftest vises som et resultat av aterosklerose eller vedvarende hypertensjon.

Den vaskulære genese av den akutte hjernetypen er delt inn i to hovedgrupper:

  • Iskemisk hjerneslag, som er preget av dannelse av blodpropp i karene i hjernen, som et resultat av at en tilstrekkelig mengde blod ikke strømmer til den. Det er en akutt mangel på oksygen og døden av noen deler av nevroner;
  • hemorragisk hjerneslag, som er ledsaget av brudd på et blodkar og utløpet av en blodpropp.

Symptomer på sykdommen

Symptomer på cerebrovaskulær ulykke avhenger av dens type og stadium. I den akutte fasen er det: alvorlig og plutselig hodepine, kvalme og oppkast, rask pust og hjerterytme, problemer med tale og koordinasjon, lammelse av lemmer eller deler av ansiktet, delte øyne, svak strabismus.

Alvorlig nervøs sjokk fører ofte til utvikling av iskemisk hjerneslag, som manifesterer seg på bakgrunn av eksisterende aterosklerose. I dette tilfellet opplever pasienten alvorlig hodepine, nedsatt tale og koordinering av bevegelser. Alle symptomer vises spontant og øker gradvis..

Et mellomstadium mellom akutt og kronisk hjernesvikt er et overgangsfase. I dette tilfellet skjer cerebrovaskulær ulykke med en kombinasjon av vedvarende arteriell hypertensjon og åreforkalkning. Pasienten har følgende symptomer:

  • nummenhet til halvparten av kroppen eller ansiktet, men hvor fokusene av vaskulær opprinnelse er konsentrert;
  • “Anfall av epilepsi”, delvis lammelse;
  • svimmelhet;
  • økt lysfølsomhet (reaksjon fra øynene til øynene på sterkt lys);
  • bifurkasjon i øynene;
  • tap av orientering;
  • delvis hukommelsestap.

Med videre progresjon går sykdommen inn i et kronisk stadium. Det er tre hovedetapper. Opprinnelige manifestasjoner av cerebrovaskulær insuffisiens, som er preget av alvorlig pasienttretthet, svimmelhet og hodepine. Ofte lider disse menneskene av hyppige humørsvingninger eller tap av konsentrasjon..

På neste trinn blir støy i hodet, dårlig koordinering av bevegelser, utilstrekkelighet som respons på forskjellige situasjoner lagt til symptomene ovenfor. I tillegg blir pasienten døsig, mister oppmerksomheten, han har en betydelig redusert ytelse.

På det siste stadiet oppstår forverring av symptomer. En person mister hukommelsen og kontrollen over seg selv, skjelving vises i lemmene.

Hvis effektiv behandling ikke blir utført i tide, vil hjerneneuroner begynne å dø, med mangel på oksygen, noe som vil føre til alvorlige komplikasjoner. Det er umulig å gjenopprette disse cellene, og en person kan forbli deaktivert resten av livet.

Diagnostikk av vaskulære lidelser

Når de første tegnene vises, må du umiddelbart konsultere en lege som vil utføre en omfattende diagnose og fastslå årsaken til denne tilstanden. Blant de viktigste studiene skiller:

  • MR-hjerner;
  • ultralydundersøkelse;
  • nevrologkonsultasjon.

Oftest brukes den første metoden, den lar deg pålitelig etablere stedet for brudd på blodsirkulasjonen. En mer moderne teknikk er magnetisk resonansangiografi.

Det utføres ikke i alle klinikker og krever spesialutstyr og høyt kvalifiserte spesialister. Ved hjelp av denne typen forskning kan du fastslå hvor godt cerebral sirkulasjon fungerer og identifisere mulige patologier..

I dag er metoden for elektroencefalografi populær. Det utføres med epilepsianfall, problemer med tale eller hjerneskader. På grunn av svingninger i elektroniske potensialer, kan legen identifisere mulige brudd.

Ved hjelp av computertomografi kan du etablere formen for vaskulær genese (ervervet eller medfødt), samt studere i detalj tilstanden til pasientens hjerne.

Kompleksiteten i diagnosen ligger i fravær av karakteristiske tegn på sykdommen. Symptomer ligner veldig på andre patologier, derfor må leger gjennomføre flere studier samtidig, som gjør det mulig å få pålitelige data..

De viktigste behandlingsmetodene

Etter å ha mottatt resultatene av en omfattende undersøkelse, velges et individuelt behandlingsregime for pasienten. Som regel forskrives han et visst medisinforløp som hjelper til med å stabilisere blodsirkulasjonen i hjernen..

Legemiddelterapi

Ved akutt hemoragisk type cerebrovaskulær ulykke får pasienter forskrevet medisiner for å senke blodtrykket, stoppe blødning og redusere hevelse i hjernen. For dette brukes følgende medisiner:

  • Arfonad, Pentamin, etc. - bidra til å stabilisere trykket;
  • askorbinsyre, kalsiumglukonat - øke permeabiliteten til veggene i blodkar, forbedrer funksjonen til blodkoagulerbarhet;
  • Caviton, Cinnarzin, etc. - forbedre de reologiske egenskapene til blod;
  • Lasix - hjelper til med å lindre hevelse.

I de fleste tilfeller administreres medisiner intravenøst ​​eller intramuskulært. Ved økt intrakranielt trykk blir pasienten punktert.

Hvis kronisk cerebrovaskulær insuffisiens er diagnostisert, brukes antioksidanter, ventotonics, nevroprotektorer og blodsirkulasjonsforsterkere. Siden denne tilstanden ofte utvikler seg på bakgrunn av alvorlig nervøs sjokk, får pasienten foreskrevet lette beroligende midler og vitaminkomplekser. Behandlingsforløpet og doseringen velges individuelt av den behandlende legen.

Hvis cerebrovaskulær ulykke er forårsaket av åreforkalkning, brukes medisiner som hjelper til med å bryte ned kolesterolplakk (Vabarbin, Simartin, etc.). Flere vaskulære hindringer kan kreve kirurgi.

ethnoscience

Det er mulig å forbedre cerebral sirkulasjon ved hjelp av folkemedisiner. Oftest brukes infusjoner eller avkok på basis av medisinske planter: ginseng og Schisandra chinensis, hagtorn, kamille, moderwort, etc..

Disse midlene bør brukes i kombinasjon med hovedbehandlingsregimet, ellers øker risikoen for komplikasjoner. Før du bruker tradisjonell medisin, bør du oppsøke legen din.

Riktig næring

Et balansert kosthold spiller en stor rolle i behandlingen av sirkulasjonsdysfunksjon. Overvektige mennesker bør unngå fet, krydret, røkt mat. Bedre å spise fersk frukt og grønnsaker i sesongen, sunt korn, fisk, sjømat og magert kjøtt.

Kostholdsernæring vil bidra til å unngå utvikling av aterosklerose og andre sykdommer som forårsaker svekket blodsirkulasjon i hjernens kar.

Medikamentterapi lar deg stoppe progresjonen av sykdommen, men kommer ikke tilbake til at pasienten mistet evner (restaurering av tale, bevegelser, etc.). Derfor er det viktig å konsultere en lege på en riktig måte, siden jo før endringene registreres, jo lettere reagerer de på terapi og har mindre negative konsekvenser for pasienten.

Forebyggingsmetoder

Forebygging av cerebrovaskulær ulykke inkluderer en sunn livsstil og ernæring, gå i frisk luft, minimere sterk fysisk og emosjonell stress. I nærvær av en genetisk disposisjon for en slik sykdom, er det nødvendig å regelmessig gjennomgå undersøkelser av en lege.

For å forbedre blodsirkulasjonen, anbefaler leger å besøke badstuer eller bad 1-2 ganger i uken (i mangel av direkte kontraindikasjoner). Dette vil bidra til å åpne de tilstoppede karene og berike hjernen med den nødvendige mengden blod. I tillegg anbefales det å regelmessig ta komplekser av vitaminer og mineraler som bidrar til å styrke veggene i blodkarene.

Cerebrovaskulær ulykke

Forstyrrelse av cerebral sirkulasjon er en patologisk prosess som fører til hindret sirkulasjon av blod gjennom karene i hjernen. En slik overtredelse er full av alvorlige konsekvenser, ikke et unntak - et dødelig utfall. En akutt prosess kan bli kronisk. I dette tilfellet øker risikoen for å utvikle aneurisme, trombose og blødning betydelig. Alle disse patologiene er dødelige..

I nærvær av en slik patologisk prosess, bør du snarest oppsøke lege, behandling med folkemedisiner eller medikamenter etter eget skjønn er umulig.

etiologi

Brudd på blodsirkulasjonen i hjernen kan provosere nesten enhver patologisk prosess, traumer og til og med alvorlig stress. Klinikere identifiserer følgende, vanligste årsaker til cerebrovaskulær ulykke:

  • genetisk predisposisjon;
  • hode skader;
  • tidligere alvorlige sykdommer med skade på hjernen, sentralnervesystemet og organer i nærheten;
  • mangel på fysisk aktivitet;
  • økt emosjonell eksitabilitet;
  • aterosklerose;
  • diabetes;
  • hypertensjon;
  • hyppige endringer i blodtrykk;
  • patologi av blodkar og blod;
  • hjertesykdom;
  • tromboflebitt;
  • overvekt;
  • misbruk av alkohol og nikotin, stoffbruk;
  • arytmi.

I tillegg bemerker klinikere at akutt cerebrovaskulær ulykke kan skyldes alder. I dette tilfellet er personer i en alder av 50 år og eldre i faresonen..

Du må forstå at dette bruddet kan være forårsaket av hyppige belastninger, alvorlig nervøs overbelastning, overarbeid av kroppen.

Klassifisering

I internasjonal medisinsk praksis er følgende klassifisering av cerebrovaskulære ulykker blitt tatt i bruk:

Patologier av den kroniske formen inkluderer følgende underarter:

  • innledende manifestasjoner av utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen (NPNMK);
  • encefalopati.

Den siste underformen er delt inn i slike underarter:

  • hyperton;
  • aterosklerotisk;
  • mixed.

Akutt cerebrovaskulær ulykke (hjerneslag) skiller følgende underarter:

  • forbigående cerebrovaskulær ulykke (PNMK);
  • akutt hypertensiv encefalopati;
  • hjerneslag.

Noen av disse formene er livstruende, og kan når som helst provosere ikke bare en alvorlig komplikasjon, men også føre til død.

I en kronisk form skilles også utviklingstrinnene:

  • først - symptomene er vage. En persons tilstand er mer indikasjon på kronisk utmattelsessyndrom;
  • den andre er en betydelig forringelse av hukommelsen, sosial tilpasning går tapt;
  • den tredje - nesten fullstendig degradering av personlighet, demens, nedsatt koordinering av bevegelser.

På det tredje stadiet av utvikling av sirkulasjonsforstyrrelser kan vi snakke om en irreversibel patologisk prosess. Imidlertid bør pasientens alder og generelle historie tas i betraktning. Det er upraktisk å snakke om full bedring.

Klassifiseringen i henhold til morfologiske endringer brukes også:

Fokale lesjoner inkluderer følgende:

De diffuse morfologiske endringene inkluderer følgende patologiske prosesser:

  • små cystiske neoplasmer;
  • mindre blødninger;
  • cicatricial endringer;
  • dannelsen av små nekrotiske lesjoner.

Det må forstås at en forstyrrelse av noen form for denne patologiske prosessen kan være dødelig, derfor må behandlingen startes raskt.

symptomatologi

Hver form og utviklingstrinn har sine egne tegn på cerebrovaskulær ulykke. Følgende kliniske symptomer kan tilskrives det samlede kliniske bildet:

  • hodepine, uten åpenbar grunn;
  • kvalme, som sjelden ender med oppkast;
  • hukommelse svekkelse;
  • reduksjon i synsstyrke og hørsel;
  • Svimmelhet
  • svekket koordinering av bevegelser.

Forbigående cerebrovaskulære ulykker er preget av følgende tilleggssymptomer:

  • nummenhet i halvparten av kroppen, som er motsatt av fokuset på patologi;
  • svakhet i armer og ben;
  • talevansker - det er vanskelig for pasienten å uttale individuelle ord eller lyder;
  • fotopsiasyndrom - synligheten av lysende prikker, mørke flekker, fargesirkler og lignende visuelle hallusinasjoner;
  • døsighet;
  • tette ører;
  • økt svette.

Siden det er et symptom som talevansker og svakhet i lemmene, forveksles det kliniske bildet ofte med et hjerneslag. Det skal bemerkes at når det gjelder PNMK, forsvinner akutte symptomer på en dag, noe som ikke er tilfelle med hjerneslag.

I det første stadiet av en kronisk form kan følgende symptomer på cerebrovaskulær ulykke observeres:

  • hyppig hodepine;
  • døsighet;
  • tretthet - en person føler seg trøtt selv etter en lang hvil;
  • skarpe humørsvingninger, kort humør;
  • distraksjon;
  • hukommelseshemming, som manifesterer seg i hyppig glemsomhet.

Når du går til det andre fasen av utviklingen av den patologiske prosessen, kan følgende observeres:

  • mindre nedsatt motorisk funksjon, kan en persons gangart være skjelven, som med alkohol rus;
  • konsentrasjonen av oppmerksomhet forverres, det er vanskelig for en pasient å oppfatte informasjon;
  • hyppige humørsvingninger;
  • irritabilitet, angrep av aggresjon;
  • nesten konstant svimmel;
  • lav sosial tilpasning;
  • døsighet;
  • forsvinner nesten ytelsen.

Det tredje stadiet av kronisk cerebrovaskulær ulykke har følgende symptomer:

  • demens;
  • hånd skjelving;
  • stivhet av bevegelser;
  • talevansker;
  • nesten fullstendig hukommelsestap;
  • en person er ikke i stand til å huske informasjon.

På dette stadiet av utviklingen av den patologiske prosessen observeres symptomer på nesten fullstendig nedbrytning, en person er ikke i stand til å eksistere uten hjelp utenfra. I dette tilfellet kan vi snakke om en irreversibel patologisk prosess. Dette skyldes det faktum at allerede i de innledende stadiene begynner nervene i hjernen å dø, noe som medfører alvorlige konsekvenser hvis denne prosessen ikke blir stoppet på rett tid.

diagnostikk

Det er umulig å sammenligne symptomer og ta behandling etter eget skjønn, siden det i dette tilfellet er en høy risiko for å utvikle komplikasjoner, inkludert livstruende. Ved de første symptomene må du øyeblikkelig oppsøke legehjelp.

For å bestemme etiologien og nøyaktig diagnose foreskriver legen følgende laboratorie- og instrumentale undersøkelsesmetoder, hvis de lar pasienten utføre tilstanden:

  • generell blodanalyse;
  • lipidprofil;
  • blodprøvetaking for glukoseanalyse;
  • coagulogram;
  • dupleks skanning for å oppdage berørte fartøyer;
  • nevropsykologisk testing på MMSE-skalaen;
  • MR av hodet;
  • CT.

I noen tilfeller kan diagnoseprogrammet omfatte genetiske studier hvis det er mistanke om en arvelig faktor..

Hvordan du behandler denne lidelsen, kan bare en lege fortelle, etter en nøyaktig diagnose og identifisering av etiologien.

Behandling

Behandlingen vil avhenge av årsaksfaktoren - avhengig av dette velges grunnleggende terapi. Generelt kan medikamentell behandling inneholde følgende medisiner:

  • sedativa;
  • neuroprotectors;
  • multivitaminer;
  • venotonic;
  • vasodilatorer;
  • antioksidanter.

All medikamentell terapi, uavhengig av etiologi, er rettet mot å beskytte hjerneneuroner mot skader. Alle fond velges kun individuelt. I prosessen med medisinbehandling bør pasienten konstant overvåke blodtrykket, siden det er en høy risiko for å utvikle et hjerneslag, hjerteinfarkt.

I tillegg til medisinsk behandling, kan legen forskrive et kurs med fysioterapiøvelser. I noen tilfeller brukes slike aktiviteter til rehabilitering. Standardprogrammet inkluderer følgende:

  • et sett med øvelser "balanse", som er rettet mot å gjenopprette koordinering av bevegelser;
  • et sett med refleksøvelser ifølge Feldenkrais;
  • microkinesitherapy;
  • Voight øvelser.

Restitusjonsprogrammet inkluderer også terapeutisk massasje og behandling av en kiropraktor.

Mulige komplikasjoner

Forstyrrelse av cerebral sirkulasjon er et symptom på en alvorlig og livstruende patologisk prosess. Selv en liten forsinkelse i behandlingen kan forårsake alvorlige komplikasjoner. I dette tilfellet bør følgende fremheves:

  • fullstendig funksjonshemming;
  • demens;
  • utvikling av patologier fra det kardiovaskulære systemet.

I mangel av rettidig medisinsk behandling og riktig behandling, oppstår døden.

Forebygging

Dessverre er det ingen spesifikke metoder for å forhindre manifestasjon av et slikt symptom. Imidlertid, hvis du praktiserer de elementære reglene for en sunn livsstil, kan du minimere risikoen for å utvikle en slik lidelse. I tillegg er det nødvendig å systematisk gjennomgå en forebyggende omfattende medisinsk undersøkelse. Ved de første symptomene på de ovennevnte kliniske bildene, haster det å søke akutt medisinsk behandling.

Cerebrovaskulær ulykke

Forstyrrelse av cerebral sirkulasjon (NMC). Det er en slik prosess som oppstår i hjernens kar på grunn av noen sykdom. Dette fører til skade på cerebrale kar, noe som innebærer et brudd på den normale bevegelsen av blod.

Årsaker

  • stillesittende livsstil (mangel på trening);
  • alkohol inntak;
  • nikotinforgiftning når du røyker sigaretter;
  • stor kroppsvekt;
  • diabetes og metabolske sykdommer;
  • arvelig faktor, alder og kjønn;
  • kroniske eller akutte infeksjoner;
  • en endring i blodstrømmen, som skjer sammen med en økt evne av blodplatene til å feste seg sammen;
  • økt plasma fibrinogen nivå;
  • endring i hematokritnivå både opp og ned.
  • vaskulære og hjertelesjoner (hjertearytmi, koronar hjertesykdom, aterosklerotiske vaskulære lesjoner);
  • arteriell hypertensjon (tap av blodtrykkskontroll).

Kliniske former for NMC:

  • Akutt cerebrovaskulær ulykke (hjerneslag).
  • Forbigående (midlertidige) forstyrrelser i cerebral sirkulasjon:
  • Forbigående iskemiske angrep (TIA).
  • Hjernen hjernekriser.
  • Akutt hypertensiv encefalopati.
  • Blødning av subshell:
  • subaraknoid blødning (subarachnoid);
  • epidural blødning;
  • subdural blødning.
  • Blødninger i substansen i hjernen:
  • parenkymal lesjon;
  • parenkymal-subarachnoid lesjon;
  • ventrikkel.
  • Hjerteinfarkt.

Begynnende manifestasjoner av sirkulasjonssvikt i hjernens kar - discirculatory encephalopathy (DEP).

I følge lokaliseringen av lesjonen, på grunn av hjerneslag:

  • fokuset ligger i hjernehalvdelene;
  • fokuset er i hjernestammen;
  • fokuset er i ventriklene i hjernen;
  • kombinasjon av flere foci.

symptomer

Det er mange typer cerebrovaskulær ulykke, men vurder de vanligste cerebrale vaskulære lesjonene.

På grunn av et kraftig hopp i antall blodtrykk (ruptur av et kar) eller tilstopping av et kar med en blodpropp som kommer fra de berørte karene i de nedre ekstremiteter, fra hjertehulen, er det en akutt sirkulasjonsforstyrrelse i hjernefartøyene. En slik sirkulasjonsforstyrrelse vil bli kalt et hemoragisk eller iskemisk hjerneslag, avhengig av mekanismen for utvikling av cerebral vaskulær skade..

Manifestasjoner av hemoragisk hjerneslag forekommer akutt, oftest i løpet av dagen og begynner med hodepine, kvalme eller gjentatt oppkast. Eventuelt tap av bevissthet eller manifestasjon av andre typer nedsatt bevissthet i form av bedøvelse, og i alvorlige tilfeller til koma. En syk person blir dekket av svette, huden er våt, klissete. Huden i ansiktet blir rød, og slimhinnene blir cyanotiske. Mulig økning i kroppstemperatur og økning i blodtrykk. Tung pust, grunt.

Umiddelbart etter cerebrale symptomer vises fokale manifestasjoner av hemoragisk hjerneslag. Mydriasis (utvidet elev) vises på siden av fokuset, som ikke reagerer på en lett stimulans, øyeepler divergerer utover eller ser på fokuset, den nasolabiale folden i ansiktet glattes, munnens vinkel synker, lemmer på motsatt side er immobiliserte og patologiske reflekser blir oppdaget. Avhengig av området med hjerneskader (halvkule, mellomhode, bro), vil symptomene på et slag variere fra et brudd på de anatomiske formasjoner, stier og kjerner som ligger i dette området..

Iskemisk hjerneslag er forårsaket av en blodpropp eller embolus, som tilstoppet lumen i hjernefartøyet. Avhengig av det berørte karet i en spesiell pool, vil kliniske manifestasjoner være avhengig av funksjonene som utføres i disse områdene.

NMC oppstår med tap av kontroll over blodtrykket, etter stress eller alvorlig fysisk anstrengelse.

Behandling av akutt cerebrovaskulær ulykke (hjerneslag)

En sykdom som er preget av akutt cerebrovaskulær ulykke (hjerneslag) kalles et hjerneslag. Lanserte former for patologi er dødelige, derfor krever sykdommen rettidig behandling under tilsyn av en kardiolog, nevrolog, nevrokirurg og relaterte spesialister..

Årsaker til sykdommen

Det er to former for hjerneslag: iskemisk og hemorragisk. Hver av dem har en spesifikk etiologi og patogenese. Imidlertid er det en rekke faktorer som øker sannsynligheten for å utvikle begge former for sykdommen. Disse inkluderer:

  • vedvarende økning i blodtrykk (hypertensjon);
  • koronar hjertesykdom;
  • aterosklerose;
  • røyking;
  • langvarig eksponering for stress;
  • underernæring;
  • alkoholmisbruk
  • et kraftig sammenbrudd, ledsaget av muskelsvakhet;
  • dyslipidemia (brudd på forholdet mellom fettlignende stoffer i blodet);
  • ta orale prevensjonsmidler;
  • fedme;
  • negativ arvelighet.

Utviklingen av iskemisk type ONMC er basert på brudd på blodstrømmen langs et av karene som forsyner hjernen (både intrakraniell og ekstrakraniell). I dette tilfellet er tromboembolisme oftest årsaken til patologien. Cerebrale årer kan bli tilstoppet med blodpropp som dannes i hjertehulen, eller deler av aterosklerotiske plakk løsnet fra vaskulære vegger.

Risikoen for å utvikle sykdommen øker med atrieflimmer eller etter et hjerteinfarkt. I noen tilfeller blir årsaken til hindring av venene en krampe.

Hemoragisk hjerneslag forekommer på bakgrunn av sykdommer der veggene i cerebrale kar blir tynnere, mister sin elastisitet og integritet. Denne gruppen inkluderer:

  • kollagenoser - morfologiske og funksjonelle endringer i bindevev;
  • åreforkalkning - avsetning av kolesterol og annet fett på indre vegger i arteriene;
  • systemisk vaskulitt - iskemi og vevsnekrose, utvikler seg mot bakgrunnen av inflammatoriske lesjoner i venene;
  • amyloidoser - patologiske forhold karakterisert ved avsetning av en spesifikk protein-polysakkaridforbindelse (amyloid) i veggene i blodkar;
  • medfødte misdannelser i hjerneårene;
  • aneurismer - patologier preget av fremspring av karveggene i visse områder.

I sjeldne tilfeller er årsaken til et hemoragisk hjerneslag en forstyrrelse i funksjonen av blodkoagulasjonssystemet som oppstår på bakgrunn av utilstrekkelig medikamentell terapi (fibrinolytiske medikamenter, antikoagulantia) eller hematologiske sykdommer..

Klassifisering av slag

Iskemisk hjerneslag klassifiseres vanligvis i henhold til etiologi. Moderne nevrologi skiller 3 former for sykdommen:

  • aterotrombotisk, karakterisert ved blokkering av karet av partikler av aterosklerotiske plakk;
  • kardioembolisk, utvikler seg på bakgrunn av overlappende venenlumen med en trombe;
  • hemodynamisk på grunn av vaskulær spasme.

Hemoragiske slag er klassifisert i henhold til plasseringen av hjerneblødning. Følgende typer patologi skilles:

  • parenkymal, ledsaget av blødning i substansen i hjernen;
  • subarachnoid med lokalisering av fokuset på sykdommen i subarachnoidrommet i hjernemembranene;
  • hjerneblødning.

I det kliniske sykdomsforløpet skilles 4 stadier ut: innledende (første 5 dager), akutt (opptil 1 måned), tidlig bedring (opp til seks måneder) og sent (opptil 2 år).

Nevrologiske tegn som ikke regres innen 24 måneder, anerkjennes som gjenværende (vedvarende). Hvis klinikken til sykdommen forsvinner i løpet av en dag, snakker vi ikke om et hjerneslag, men om en hypertensiv cerebral krise eller forbigående iskemisk angrep.

Symptomer på sykdommen

Det kliniske bildet med hjerneslag er sammensatt av cerebrale og fokale symptomer. Den første gruppen inkluderer:

  • hodepine;
  • kvalme
  • oppkast som ikke gir lettelse for pasienten;
  • nedsatt bevissthet (stupor, koma);
  • epileptiske anfall;
  • en kraftig økning i intrakranielt trykk;
  • spenning, gradvis erstattet av apati;
  • hallusinasjoner;
  • redsel for berøring;
  • økt følsomhet for lyder;
  • smertefulle reaksjoner på lys.

Fokale symptomer avhenger av plasseringen av hjerneslaget. Tegn på hjerneslag i halspulsårene er:

  • en kraftig svekkelse eller fullstendig tap av muskelstyrke i lemmene på den ene halvdelen av kroppen, en reduksjon i følsomheten deres;
  • tap av evne til å lukke øyelokkene fullstendig (logoophthalmos);
  • parese av ansiktsmusklene, asymmetri i ansiktet, senking av leppets hjørne;
  • bilateral blindhet, sprer seg til halve synsfeltet (homonym hemianopsia);
  • talevansker;
  • visuelle hallusinasjoner;
  • tap av evne til å utføre sekvensielle handlinger mens du opprettholder et minimum av motoriske og sensoriske funksjoner;
  • brudd på visuell romlig persepsjon;
  • nedgang i kritikken.

Det første tegnet på et slag lokalisert i vertebro-basilar bassenget (WBB) er svimmelhet. I fremtiden kan det kliniske bildet av sykdommen suppleres:

  • nedsatt gangart, motorikk og uttale;
  • synsfeltfeil;
  • Høreapparat;
  • synsnedsettelse, preget av en sammenblanding av synlige objekter;
  • manglende evne til å svelge.

Ofte utvikler pasienter perifer parese av kraniale nerver, muskelstyrken i lemmene på den ene siden av kroppen svekkes.

Diagnostiske metoder

Diagnostisering i hjerneslagshåndtering krever en serie laboratorie- og instrumentelle studier, etterfulgt av tolkning av resultatene av spesialister. Denne listen kan inneholde:

  • magnetisk resonans eller computertomografi av hjernen;
  • echoencephalography;
  • EKG;
  • lumbale punktering;
  • Ultralyd av blodårene i nakken og hjernen;
  • transkranial ultralyd dopplerografi;
  • cerebral angiografi;
  • generell blodanalyse.

Under diagnosen skilles et hjerneslag fra lukkede hodeskader, hjerteinfarkt, epilepsi, toksiske encefalopatier, hjernehinnebetennelse og andre sykdommer som har lignende symptomer.

Behandlingsmetoder

Pasienter med tegn på hjerneslag blir lagt inn på sykehus i spesialiserte nevrologiske avdelinger (først blir de plassert på intensivavdelinger og deretter overført til kassene for tidlig rehabilitering). Før etablering av type slag utføres en grunnleggende udifferensiert behandling, inkludert:

  • restaurering av luftveiene;
  • korreksjon av hjerteaktivitet og blodtrykk;
  • regulering av glukose og elektrolytter i blodet, normalisering av syre-base-balanse;
  • iverksette tiltak som tar sikte på å eliminere hjerneødem (ta kortikosteroidhormoner og osmotiske diuretika, ventrikkel drenering, etc.);
  • utnevnelse av medisiner som normaliserer kroppstemperatur (diklofenak, paracetamol);
  • bruk av antiepileptika (heksenal, lorazepam);
  • bruk av barbiturater, haloperidol og andre medikamenter som svekker psykomotorisk agitasjon;
  • å ta antiemetika (perfenazin, metoklopramid);
  • nevrobeskyttende terapi;
  • forebygging av de negative konsekvensene av hjerneslag og komplikasjoner av patologi (akutt hjertesvikt, lungeemboli, etc.).

Etter bestemmelse av typen hjerneslag, utføres forskjellsbehandling som tilsvarer sykdomspatogenetiske mekanismer.

Med iskemisk hjerneslag tar legen tiltak som tar sikte på å gjenopprette blodstrømmen i det berørte området (foreskriver antiplatelet og antikoagulasjonsmedisiner til pasienten, fjerner tromben ved operasjon osv.).

For hemoragisk hjerneslag kan behandlingen omfatte:

  • stoppe blødning ved bruk av vicasol, kalsiumpreparater, aprotinin;
  • kirurgisk fjerning av hematom ved stereotaktisk aspirasjon eller kraniotomi.

I rehabiliteringsperioden anbefales pasienter å ta nootropiske medisiner, delta i fysioterapi, regelmessig ta soneterapi, massasje og fysioterapikurs. I tillegg kan pasienten trenge korreksjon av tale og motoriske ferdigheter..

Folkemedisiner

Det er umulig å kurere akutt cerebrovaskulær ulykke ved bruk av alternative medisinmetoder. Imidlertid er det flere verktøy som kan fremskynde helingsprosessen og forbedre pasientens velvære. Tradisjonelle healere anbefaler å bruke følgende oppskrifter:

  1. Slip i støv 8 store kongler. Hell vegetabilske råvarer i en gryte med kokende vann (800 ml) og kok den resulterende blandingen i 5 minutter. Filtrer den ferdige medisinen og drikk ¼ kopp 2-3 ganger om dagen.
  2. Hell i et glass 1 ss. en skje med tørr salvie urt og fyll den til toppen med kokende vann. La beholderen med blandingen ligge på et varmt sted i 4 timer. Filtrer infusjon 3 ganger om dagen i 3 slurker.
  3. Hell på 3 store håndfuller hakket timianurt med vodka (500 ml). Insister komposisjonen på et mørkt sted i 2 uker. Mottatt tinktur daglig gni lammede områder av kroppen.
  4. Brygg 4 ss. ss einerblader med en liter kokende vann. Etter 6 timer, pass infusjonen gjennom en tredobbelt brettet gasbind. Drikk et halvt glass medisin to ganger om dagen.
  5. Forbered en medikamentsamling fra tørre furunåler og laurbærblad (1: 6). Slip en håndfull plantemateriale med en kaffekvern. Kombiner det resulterende pulveret med myknet smør og bland det grundig. Gni den ferdige salven i lammede lemmer minst 2 ganger om dagen.
  6. For å passere gjennom kjøttkvern 1 kg sitroner sammen med en skall. Kombiner fruktpuré med sukker (900 g) og kjøleskap. Ta 1 ss daglig. skje av blandingen, grip den med en fedd hvitløk.
  7. Løs opp 30 dråper propolisapotekstinktur i melk (½ kopp). Drikk blandingen på tom mage. Gjenta prosedyren hver dag i en uke. Ta en ti-dagers pause etter et terapiforløp.

All alternativ medisin har kontraindikasjoner. Derfor kan de bare brukes etter koordinering av behandlingsregimet med den behandlende legen.

Symptomer, prognose og behandling av hemoragisk hjerneslag med hematom

Akutt cerebrovaskulær ulykke

For full funksjon av hjernen, som alle andre menneskelige organer, er det nødvendig med en konstant strøm av oksygen og gunstige elementer. Blodkarene, som er hule rør som blodet beveger seg gjennom, fungerer som et transportsystem. Ved den minste skade eller forandringer i vaskulærnettet forverres blodsirkulasjonen. Det tilførte organet mangler oksygen og næringsstoffer. Følgelig synker ytelsen, det blir umulig å utføre funksjonene fullt ut. Forstyrrelse av blodstrømmen i de vaskulære lagene i hjernen er de mest alvorlige og farlige svikt som utgjør en trussel mot menneskelivet.

Typer cerebrovaskulær ulykke

Forstyrrelsen i systemet med cerebral sirkulasjon er betinget delt inn i to typer:

Kroniske lidelser er funksjonsfeil som er preget av gradvis utbrudd og forverring av symptomer, et langvarig forløp av sykdommen. Disse lidelsene vurderes innenfor rammen av discirculatory encefalopati - en sakte progressiv kronisk multifokal eller diffus vaskulær lesjon i hjernen, noe som fører til strukturelle forandringer og nedsatte hjernefunksjoner. De viktigste årsakene til åndedrettslig encefalopati er aterosklerose, vedvarende økning i blodtrykk (hypertensjon) eller en kombinasjon av disse faktorene..

Akutte lidelser er plutselige og raskt utviklende patologier med fokale og diffuse symptomer. Fokalt nevrologisk underskudd refererer til nevrologiske symptomer som oppstår i et eller flere begrensede områder i hjernen. Diffuse eller cerebrale symptomer - en rekke endringer i pasientens nevrologiske status, observert, som regel, i den akutte sykdomsperioden. Akutte lidelser i blodsirkulasjonen og påfølgende hjernedysfunksjon er av vaskulær opprinnelse.

Akutt cerebrovaskulær ulykke (hjerneslag) er delt inn i to typer:

  • forbigående iskemisk angrep (TIA);
  • slag.

Hvis pasienten har en utryddelse av kliniske symptomer i løpet av 24 timer, kalles blodstrømforstyrrelsen som har oppstått et forbigående iskemisk angrep. TIA-er utvikles som et resultat av en kritisk reduksjon eller stopp av blodtilførselen i hjerneområdet.

Patologiske funksjonsfeil i blodsirkulasjonen i hjernekanalene som forårsaker vedvarende endringer i nevrologisk status kalles slag. Disse forholdene kan være dødelige..

Alle typer slag er klassifisert i følgende grupper.

Iskemisk hjerneslag, ledsaget av en mykgjøring av området i hjernevevet - et hjerneinfarkt. Denne iskemiske typen av hjerneslag forekommer med ulik alvorlighetsgrad: i mild, moderat og alvorlig form. Undertyper av iskemisk hjerneslag med tanke på frekvensen av dannelse og varighet av nevrologisk underskudd er: mindre slag, progressivt syn, fullført (total) syn. Hvis de kliniske symptomene på en lokal reduksjon i blodtilførselen regreserer og forsvinner fullstendig i løpet av 48 timer til 21 dager, klassifiseres sykdomstilstanden som et hjerneslag med reversibel fokal (nevrologisk) mangel. Et hjerneslag av den iskemiske typen, som fører til vevsnekrose, provoseres av en nedgang, hemming og stopp av blodstrømmen i deler av hjernen.

Hemoragisk hjerneslag, også ofte referert til som intrakraniell blødning eller hemoragisk type hjerneslag, er en akutt lidelse provosert av brudd på patologisk endrede blodkarvegger eller diapedese - lekkasje av cellulære blodelementer gjennom vaskulærveggen i nærliggende vev. Denne ONMK er delt inn i typer:

  • parenkymal - ikke-traumatisk spontan intracerebral blødning;
  • subarachnoid - utstrømningen av blod inn i rommet mellom arachnoid og pia mater;
  • spontan ikke-traumatisk epidural - et epidural hematom som oppstår ved utstrømming av blod mellom dura og bein i hodeskallen; spontan nontraumatic subdural - subdural hematom, når blod strømmer i området mellom dura mater og arachnoid.

På grunn av spesifikke funksjoner, vurderer noen forskere og klinikere fra de post-sovjetiske landene i ONMK-gruppen følgende forhold:

  • ikke-purulent trombose av bihulene til dura mater forårsaket av en forringelse av utstrømningen av blod fra hjernen på grunn av tilstopping av venøse samlere ved tromber;
  • akutt hypertensiv encefalopati - skade på strukturen i hjernen av iskemisk art.

Utbredelsen av hjerneslag er forskjellig i forskjellige regioner av kloden. Denne indikatoren varierer fra ett til fire tilfeller av hjerneslag per tusen mennesker per år. På Russlands føderasjon er det årlig registrert rundt 3,5 tilfeller per tusen innbyggere i store industrisentre.

Oftest blir personer i alderskategorien 65 til 75 ofre for problemer med blodtilførsel til hjernen. Hos personer i alderen 45 til 55 år blir episoder av akutte lidelser registrert seks ganger sjeldnere sammenlignet med den tidligere indikerte gruppen. Verdens gjennomsnittsprosentene av forskjellige typer lidelser er som følger:

  • slag i iskemisk type - mer enn 75%;
  • parenkymal blødning - mer enn 20%;
  • subaraknoid blødning - ca 5%.

For tidlig død fra et hjerneslag inntar den andre eller tredje posisjonen blant årsakene til dødelighet i verden. I Russland er hjerneslagdødelighet den ubestridte lederen: blant de viktigste årsakene er sykdommer i hjerte- og karsystemet forårsaket av høyt blodtrykk (35%) og høyt blodkolesterol (23%). Hjerneslag inntar også førsteplass blant faktorer som fører til funksjonshemming.

Årsaker, disponerende og provoserende faktorer

Utviklingen av kliniske syndromer inkludert i ONMK-gruppen kan være forårsaket og provosert av en rekke og mange årsaker. Risikofaktoren, som informerer om stor sannsynlighet for problemer i hjernesirkulasjonen hos en bestemt person, er ofte ikke ett aspekt, men en kombinasjon av ulike arvelige, biologiske, kjemiske, atferdsmessige og psykologiske egenskaper. Samtidig er mange mennesker preget av samtidig tilstedeværelse av flere provoserende faktorer, som, tatt hver for seg, ikke uttales, men moderat.

De viktigste årsakene til slag er følgende forhold og fenomener:

  • lipoproteiner med høyt kolesterol og lav tetthet i blodet (totalt kolesterol mer enn 5 mmol / l, LDL mer enn 3 mmol / l);
  • åreforkalkning av store og små cerebrale kar, forårsaket av dannelse av kolesterolplakk;
  • angiopati - en patologisk krenkelse av tonen i blodkarene, noe som fører til endringer i vaskulærveggen;
  • arteriell hypertensjon - indikatorer for systolisk blodtrykk større enn 140 mm RT. Art., Diastoliske verdier over 90 mm RT. st.;
  • diabetes mellitus - en endokrin sykdom forårsaket av nedsatt glukoseopptak og utløst av insulinhormonmangel;
  • arytmi - brudd på frekvensen, rytmen og sekvensen av eksitasjon og sammentrekning av hjertet, kardiogen emboli;
  • koronar hjertesykdom - myokardskade som et resultat av en reduksjon eller forstyrrelse i forsyningen av hjertemuskulatur med arteriell blod;
  • perifer vaskulær sykdom;
  • kronisk hjertesvikt;
  • carotisstenose - blokkering av halspulsåren med en blodpropp eller aterosklerotisk plakett;
  • koagulopatier - brudd på de fysiologiske mekanismene for blodkoagulasjon;
  • tromboflebitis - en inflammatorisk lesjon av den indre venøs vegg med dannelse av en trombe;
  • kontaktlesjoner av strukturen i kraniet, ryggmargsskade;
  • fedme.

Årsakene til hjerneslag kan være:

  • arvelig disposisjon - mutasjon rs12204590 nær FoxF2-genet (syvende kromosom), som er en del av en stor FOX-familie av transkripsjonsfaktorer;
  • medfødt subtilitet og skjørhet i blodkanaler;
  • Anderson-Fabry sykdom - en genetisk bestemt sykdom.

Sammen med de ovennevnte årsakene er de provoserende faktorene:

  • røyking, samtidig inntak av nikotin og produkter som inneholder etanol;
  • mangel på trening - en stillesittende livsstil;
  • emosjonell overbelastning;
  • ekstrem stress på kroppen.

Behandlingsmetoder og akuttterapeutiske tiltak

Hovedvekten i den moderne forståelsen av behandlingen av akutte tilstander forårsaket av funksjonsfeil i hjernesirkulasjonen, er lagt på å hjelpe en person så snart som mulig. Oppgavene til ambulanseteamene inkluderer ikke bare umiddelbar og rask transport av pasienten til de nevrologiske avdelingene i klinikker. Leger i prehospital perioden må korrekt vurdere pasientens tilstand og gi tilstrekkelig medisinsk behandling hjemme og under flytting til klinikken. Tidlig diagnose og rettidig implementering av behandlingsmetoder etablert ved protokollen øker sjansene for menneskelig overlevelse og reduserer komplikasjonene ved et slag.

Det første trinnet i behandlingen er å bestemme en foreløpig diagnose ved fysiologisk undersøkelse av pasienten, måle blodtrykk, lytte til hjertet og knurre over halspulsårene. Tilstedeværelsen av fokale symptomer indikeres ved parese, lammelse, sensoriske forstyrrelser, svelgforstyrrelser, taleforstyrrelser og lignende tegn. Informative indikatorer for utvikling av cerebrale symptomer - svimmelhet, hodepine, endring i bevissthetsnivå, kvalme, oppkast.

En viktig rolle i behandlingen av pasienter med akutt cerebrovaskulær ulykke spilles av den farmasøytiske korreksjonen av hemodynamiske lidelser.Hastende behandlingsmetoder inkluderer også eliminering av former for akutt hjertesvikt - vaskulær kollaps. Hvis pasienten har brudd på rytmen i hjertet sammentrekninger, bruk midler for å eliminere eller minimere arytmi.

Et av de tradisjonelle tiltakene i det første stadiet av behandlingen for hjerneslag er en reduksjon i intrakranielt trykk. For disse formål blir ofte intravenøs drypp av kraftige diuretika utført, for eksempel: 15% løsning av medikamentet mannitol (Mannitolum).

Et viktig trinn i behandlingen av akutte tilstander assosiert med nedsatt hjerneblodstrøm er bruken av neuroprotectors. I dag er det mest populære førstehjelpsverktøyet et nootropisk medikament - en 20% løsning av piracetam (Pyracetam). Magnesiumsulfat (Magnesii sulfas) brukes til å gjøre opp for magnesiummangel..

Siden hos mange pasienter er en akutt sirkulasjonsforstyrrelse i hjernestrukturen forårsaket av en hypertensiv krise - høyt blodtrykk, utføres symptomatisk behandling for å stoppe et hypertensivt angrep. Midler kan brukes: klonidin (Clonidinum), en løsning av benzohexonium (Benzohexonium), verapamil (Verapamilum).

Ved iskemisk hjerneslag er de primære behandlingstiltakene trombolytisk terapi. Det anbefales i begynnelsestrinnet å utføre dryppadministrasjonen av Actilise® (Actilyse®). Det anbefales å bruke hepariner med lav molekylvekt i prehospitalperioden, for eksempel: fraxiparine (Fraxiparine®). Dessuten brukes antiplatelet midler i behandlingen av iskemi, for eksempel: klokkespill (Curantil).

En viktig rolle i behandlingen av visse typer hjerneslag er utførelsen av nevrokirurgiske operasjoner. Kirurgisk fjerning av hematomer eller aneurismer er ofte det eneste effektive tiltaket som kan redde pasientens liv med parenkymal eller subarachnoid blødning.

Akutt cerebrovaskulær ulykkesbehandling

Akutt cerebrovaskulær ulykke (cerebrovaskulær ulykke) er en gruppe sykdommer (mer presist, kliniske syndromer) som utvikler seg som et resultat av akutt cerebrovaskulær ulykke i lesjoner:

  • De aller fleste arteriosklerotiske (aterosklerose, angiopati, etc.).
    • store ekstrakraniale eller intrakraniale kar
    • små cerebrale kar
  • Som et resultat av kardiogen emboli (for hjertesykdommer).
  • Mye sjeldnere, med ikke-arteriosklerotiske vaskulære lesjoner (som stratifisering av arterier, aneurismer, blodsykdommer, koagulopati, etc.).
  • Med venøs bihulebetennelse.

Omtrent 2/3 av sirkulasjonsforstyrrelsene forekommer i halspulsårene, og 1/3 i ryggmargsbekken.

Hjerneslag, som forårsaker vedvarende nevrologiske lidelser, kalles et hjerneslag, og i tilfelle regresjon av symptomer i løpet av dagen, klassifiseres syndromet som et forbigående iskemisk angrep (TIA). Skill iskemisk hjerneslag (hjerneinfarkt) og hemoragisk hjerneslag (intrakraniell blødning). Iskemisk hjerneslag og TIA oppstår som et resultat av en kritisk reduksjon eller stopp av blodtilførselen til en del av hjernen, og i tilfelle av et hjerneslag, etterfulgt av utviklingen av et fokus på nekrose i hjernevevet - hjerneinfarkt. Hemoragiske slag oppstår som et resultat av brudd på patologisk endrede hjerner med dannelse av blødning i hjernevevet (intracerebral blødning) eller under hjernehinnene (spontan subarachnoid blødning).

Med lesjoner av de store arteriene (makroangiopatier) eller kardiogen emboli, utvikler de såkalte vanligvis territoriale hjerteinfarkt, som regel, er ganske omfattende i områdene med blodforsyning som tilsvarer de berørte arteriene. På grunn av skade på de små arteriene (mikroangiopati), den såkalte lacunarinfarkt med små lesjoner.

Klinisk kan hjerneslag forekomme:

  • Fokale symptomer (preget av brudd på visse nevrologiske funksjoner i samsvar med stedet (fokus) av hjerneskade i form av lammelse av lemmer, følsomhetsforstyrrelser, blindhet i det ene øyet, taleforstyrrelser, etc.).
  • Cerebrale symptomer (hodepine, kvalme, oppkast, bevissthetsdepresjon).
  • Meningealtegn (stiv nakke, fotofobi, Kernig-symptom, etc.).

Som regel er hjernesymptomene milde eller fraværende ved iskemiske slag, og med intrakranielle blødninger, hjernesymptomer og ofte meningeal.

Diagnose av et hjerneslag utføres på grunnlag av en klinisk analyse av karakteristiske kliniske syndromer - fokale, cerebrale og meningealtegn - deres alvorlighetsgrad, kombinasjon og utviklingsdynamikk, samt tilstedeværelsen av risikofaktorer for hjerneslag. Pålitelig diagnose av arten av et slag i den akutte perioden er mulig ved bruk av MR eller CT-skanning av hjernen.

Hjerneslagbehandling bør startes så tidlig som mulig. Det inkluderer grunnleggende og spesifikk terapi..

Den grunnleggende behandlingen av hjerneslag inkluderer normalisering av respirasjon, kardiovaskulær aktivitet (spesielt opprettholdelse av optimalt blodtrykk), homeostase, kampen mot hjerneødem og intrakraniell hypertensjon, anfall, somatiske og nevrologiske komplikasjoner.

Spesifikk terapi med påvist effektivitet ved iskemisk hjerneslag avhenger av tiden fra sykdommens begynnelse og inkluderer, ifølge indikasjonene, intravenøs trombolyse i de første 3 timene fra symptomdebut, eller intra-arteriell trombolyse i løpet av de første 6 timene, og / eller aspirin, så vel som noen tilfeller, antikoagulantia. Spesifikk behandling av hjerneblødning med påvist effektivitet inkluderer å opprettholde optimalt blodtrykk. I noen tilfeller brukes kirurgiske metoder for å fjerne akutte hematomer, samt hemikranektomi med det formål å dekomprimere hjernen..

Hjerneslag er preget av en tendens til tilbakefall. Forebygging av hjerneslag er eliminering eller korreksjon av risikofaktorer (for eksempel arteriell hypertensjon, røyking, overvekt, hyperlipidemi, etc.), dosert fysisk aktivitet, sunn ernæring, bruk av blodplatehemmende midler, og i noen tilfeller antikoagulantia, kirurgisk korreksjon av alvorlig stenose i karotis og vertebrale arterier..

  • Epidemiologi I dag er det ingen data fra statsstatistikk og forekomst og dødelighet fra hjerneslag i Russland. Frekvensen av slag i verden varierer fra 1 til 4, og i store byer i Russland 3,3 - 3,5 tilfeller per 1000 innbyggere per år. De siste årene ble det registrert mer enn 400 000 slag per år i Russland. I omtrent 70-85% av tilfellene er cerebrovaskulære ulykker iskemiske lesjoner og intrakranielle blødninger i 15-30%, med intracerebrale (ikke-traumatiske) blødninger som utgjør 15-25%, og spontan subarachnoid blødning (SAH) 5 - 8% av alle slag. Dødeligheten i den akutte sykdomsperioden er opptil 35%. I økonomisk utviklede land rangerer hjerneslagdødeligheten 2–3 i strukturen for total dødelighet.
  • ONMK klassifisering

    ONMK er delt inn i hovedtypene:

    • Forbigående cerebrovaskulær ulykke (forbigående iskemisk angrep, TIA).
    • Hjerneslag, som er delt inn i hovedtypene:
      • Iskemisk hjerneslag (hjerneinfarkt).
      • Hemoragisk hjerneslag (intrakraniell blødning), som inkluderer:
        • intracerebral (parenkymal) blødning
        • spontan (ikke-traumatisk) subaraknoid blødning (SAH)
        • spontan (ikke-traumatisk) subdural og ekstradural blødning.
      • Hjerneslag som ikke er spesifisert som blødning eller hjerteinfarkt.

    På grunn av sykdommens natur blir noen ganger ikke-purulent trombose i det intrakranielle venøse systemet (sinus-trombose) isolert som en egen type ONMK.

    Også i vårt land blir akutt hypertensiv encefalopati henvist til ONMK.

    Begrepet "iskemisk hjerneslag" tilsvarer innholdet til begrepet "ONMK etter iskemisk type", og uttrykket "hemorragisk hjerneslag" er betegnelsen "ONMK etter hemorragisk type".

  • ICD-10-kode
    • G45 Forbigående forbigående cerebrale iskemiske angrep (angrep) og relaterte syndromer
    • G46 * Vaskulære cerebrovaskulære syndromer ved cerebrovaskulære sykdommer (I60 - I67 +)
    • G46.8 * Andre cerebrovaskulære sykdommer ved cerebrovaskulære sykdommer (I60 - I67 +)
    • Kategorikode 160 Subarachnoid blødning.
    • Seksjonskode 161 Intracerebral blødning.
    • Seksjonskode 162 Annen intrakraniell blødning.
    • Seksjonskode 163 Hjerneinfarkt
    • Seksjonskode 164 Hjerneslag ikke spesifisert som hjerneinfarkt eller blødning.

Etiologi og patogenese

Arteriell hypertensjon, alderdom, røyking, overvekt, samt en rekke faktorer som er spesifikke for forskjellige slag, er vanlige risikofaktorer for hjerneslag..

Listen over sykdommer og tilstander som forårsaker hjerneslag er ganske omfattende. Det inkluderer primær og sekundær arteriell hypertensjon, cerebral aterosklerose, arteriell hypotensjon, hjertesykdommer (hjerteinfarkt, endokarditt, ventilapparat, rytmeforstyrrelser), cerebrovaskulær dysplasi, vaskulære aneurismer, vaskulitt og vaskulopatier (angiopatier), blodsykdommer og noen andre. sykdommer.

  • Forbigående iskemisk angrep Grunnlaget for patogenesen til forbigående iskemisk angrep (TIA) er en reversibel lokal cerebral iskemi (uten å danne et fokuspunkt for et hjerteinfarkt) som et resultat av kardiogen eller arteriell arteriell emboli. Mindre ofte fører hemodynamisk sirkulasjonssvikt til TIA i stenoser i store arterier - halspin i nakken eller virveldyrene. For mer informasjon, se avsnittet "Etiologi og patogenese" av TIA.
  • Iskemisk hjerneslag De etiologiske faktorene ved iskemisk hjerneslag er sykdommer som fører til en innsnevring av lumen i hjernearteriene som et resultat av trombose, emboli, stenose eller kompresjon av karet. Som et resultat utvikles hypoperfusjon, manifestert ved lokal iskemi av en del av hjernen i kummen i den tilsvarende store eller små arterien. Dette fører til nekrose i hjernevevet med dannelse av et hjerneinfarkt, og er et nøkkelpunkt i patogenesen av iskemisk hjerneskade. Årsaken til 50 - 55% av iskemiske slag er arterio-arteriell emboli eller trombose på grunn av aterosklerotiske lesjoner i aortabuen, brachiocephalic arteries eller store intrakranielle arterier. For mer informasjon se avsnittet "Etiologi og patogenese" av iskemisk hjerneslag..
  • Intracerebral blødning For utvikling av intracerebral blødning, som regel, er det nødvendig med en kombinasjon av arteriell hypertensjon med slik skade på arterievegg, noe som kan føre til brudd i arterien eller aneurismen (etterfulgt av dannelse av en blodpropp), og utvikling av blødning av typen hematom eller hemorragisk impregnering. I 70 - 80% av tilfellene av hjerneblødning oppstår på grunn av arteriell hypertensjon. Se avsnittet "Etiologi og patogenese" av intracerebral blødning.
  • Subarachnoid blødning Spontan subarachnoid blødning (SAH) i 60 - 85% av tilfellene er forårsaket av brudd på hjerneanterismen med en utstrømning av blod inn i subarachnoidrommet. For mer informasjon se avsnittet "Etiologi og patogenese" av NAO.

Klinikk og komplikasjoner

Hjerneslagklinikken er preget av akutt, plutselig utvikling (i løpet av minutter og timer) av fokale nevrologiske symptomer, i samsvar med de berørte og involverte områdene i hjernen. Avhengig av arten, hjerneslagets plassering og dens alvorlighetsgrad, blir cerebrale og meningealsymptomer observert.

Et forbigående iskemisk angrep (TIA) er preget av den plutselige utviklingen av fokale symptomer, med dets fullstendige regresjon, vanligvis innen 5 til 20 minutter fra starten av angrepet.

Som regel, med iskemiske slag, er cerebrale symptomer moderat eller fraværende. Ved intrakranielle blødninger ble cerebrale symptomer manifestert (hodepine hos halvparten av pasientene, oppkast hos en tredjedel, epileptiske anfall hos hver tiende pasient) og ofte meningeal. Dessuten er en hjerneblødning mer preget av en rask økning i symptomer ved dannelse av grov nevrologisk mangel (lammelse).

For slag av hjernehalvdelene (kummen i halspulsårene) er en plutselig utvikling karakteristisk:

  • Paralyse (parese) i arm og ben på den ene siden av kroppen (hemiparesis eller hemiplegia).
  • Sensorisk svekkelse på armen og benet på den ene siden av kroppen.
  • Plutselig blindhet i det ene øyet.
  • Homogene synsfeltdefekter (dvs. i begge øyne, enten i høyre eller venstre halvdel av synsfeltet).
  • Nevropsykologiske lidelser (afasi (talevansker), apraksi (brudd på komplekse, målbevisste bevegelser), syndrom for ignorering av halvrommet, etc.).

For ONMK i vertebrobasilar bassenget er karakteristisk:

  • Svimmelhet.
  • Ubalanser eller koordinering av bevegelser (ataksi.)
  • Bilaterale motoriske og sensoriske forstyrrelser.
  • Synsfeltfeil.
  • Diplopia (dobbeltsyn).
  • Svelgende lidelser.
  • Vekslende syndromer (i form av perifer skade på kraniale nerve på siden av lesjonen og sentral lammelse eller ledende følsomhetsforstyrrelser på motsatt side av kroppen).

Spontan subarachnoid blødning er preget av en plutselig, uforklarlig, intens hodepine, alvorlig meningealt syndrom.

Se det kliniske bildet for ulike typer hjerneslag mer detaljert i de relevante seksjonene “Klinikk og komplikasjoner” av iskemisk hjerneslag, TIA, Hjerneblødning, NAO.

diagnostikk

  • Når du trenger å mistenke et hjerneslag
    • Når pasienten utvikler plutselig svakhet eller tap av følelse i ansiktet, armen eller beinet, spesielt hvis det er på den ene siden av kroppen.
    • Ved plutselig synshemming eller blindhet i ett eller begge øyne.
    • Med utvikling av vanskeligheter med å snakke eller forstå ord og enkle setninger.
    • Ved plutselig utvikling av svimmelhet, tap av balanse eller nedsatt koordinering av bevegelser, spesielt når det kombineres med andre symptomer, for eksempel nedsatt tale, dobbeltsyn, følelsesløshet eller svakhet.
    • Med en plutselig utvikling hos en pasient med bevissthetsdepresjon opp til koma med en svekkelse eller manglende bevegelse i armen og benet på den ene siden av kroppen.
    • Med utviklingen av en plutselig, uforklarlig, intens hodepine.

Oftest skyldes en akutt fokal nevrologisk symptomatologi en cerebrovaskulær patologisk prosess. Ytterligere undersøkelser lar deg bekrefte diagnosen og utføre differensialdiagnose av slagtyper. Pålitelig diagnose av hjerneslag er mulig ved bruk av neuroimaging metoder - CT eller MR av hjernen. I Russland som helhet er utstyret til sykehus med nevroavbildningsutstyr ekstremt lavt, og andelen moderne enheter er ikke høy. Utføring av CT, MR i henhold til nødsindikasjoner blir utført på enkeltsykehus. Under disse forholdene brukes metoder som ekkoencefaloskopi, cerebrospinalvæskeanalyse for å avklare diagnosen, som i en omfattende vurdering med det kliniske bildet gir opptil 20% feil i å skille arten av hjerneslaget, og spesielt ikke kan brukes til å bestemme indikasjoner for medikamentell trombolyse.

  • Diagnostiske mål
    • Bekreft diagnostisering av hjerneslag.
    • Differensier iskemiske og hemoragiske typer slag, så vel som patogenetiske undertyper av iskemisk hjerneslag for å starte spesifikk patogenetisk terapi 3-6 timer fra begynnelsen av hjerneslaget (“terapeutisk vindu”).
    • Bestem indikasjoner for medikamentell trombolyse i løpet av de første 1-6 timene fra begynnelsen av hjerneslag.
    • Bestem det berørte vaskulære bassenget, størrelsen og plasseringen av lesjonen, alvorlighetsgraden av hjerneødem, tilstedeværelsen av blod i ventriklene, alvorlighetsgraden av forskyvningen av medianstrukturen i hjernen og dislokasjonssyndromer.
  • Diagnostiske metoder
    • Anamnese og nevrologisk undersøkelse

      Tilstedeværelsen av risikofaktorer for slag (arteriell hypertensjon, alderdom, røyking, hyperkolesterolemi, overvekt) er et ekstra argument til fordel for diagnosen hjerneslag, og deres fravær får oss til å tenke på prosessens ikke-cerebrovaskulære natur..

      Klinisk nevrologisk undersøkelse av en pasient med hjerneslag tar sikte på å differensiere arten av hjerneslaget basert på de identifiserte symptomene, bestemme arteriell basseng og lokalisering av lesjonen i hjernen, og også foreslå en patogenetisk subtype av iskemisk hjerneslag.

      For iskemiske slag er symptomene på skade på en enkelt vaskulær basseng eller blodforsyningssone i en spesifikk arterie mer karakteristiske (med unntak av hjerteinfarkt i skillesonene i krysset mellom vaskulære bassenger), mens i tilfelle blødning i hjernen, dannes lesjonen som en "oljeflekk" og har ikke et klart definert vedlegg til områder med blodforsyning. I praksis er disse kriteriene ofte ganske vanskelige å bruke, differensiering er vanskelig, spesielt når det gjelder massiv blødning, omfattende iskemisk hjerneskade, grov hjernestammeskade eller hjerneblødning i fravær av cerebrale symptomer.

      Diagnostisering av typer hjerneslag basert på kun det kliniske bildet gir omtrent 15-20% feil i differensiering, siden det ikke er tegn eller syndromer som er absolutt karakteristiske for forskjellige typer slag. Vi kan bare si at bevissthetsdepresjon, økende grovt nevrologisk underskudd, hodepine, oppkast, kramper, meningealsyndrom observeres mye oftere med hjerneblødning enn ved iskemisk hjerneslag, men hodepine med hjerneblødning er mindre vanlig enn med SAK.

      Det viktigste kriteriet for diagnosen TIA er varigheten av en episode med reversibelt nevrologisk underskudd, som vanligvis er 5 til 20 minutter, sjeldnere lenger. Ikke desto mindre, i henhold til en rekke studier, hos CT-pasienter med klinisk diagnostiserte TIAer, blir hjerneinfarkt påvist i 10-15% av tilfellene, noe som bekrefter behovet for neuro-avbildning hos slike pasienter..

      Neuroimaging metoder (CT, MR).

      Computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI) i hjernen er metoder for svært pålitelig diagnose av slag. Neuroimaging-metoder utføres ofte for følgende diagnostiske og differensialdiagnostiske formål:

      • Å skille et hjerneslag med andre sykdommer (først og fremst volumetriske prosesser).
      • For differensiering av den iskemiske og hemoragiske beskaffenheten til hjerneslag (hjerteinfarkt og hjerneblødning).
      • For å avklare størrelsen, lokalisering av et hjerneslag, utviklingen av hemorragisk transformasjon, ansamling av blod i subarachnoidrommet, påvisning av blødning i ventriklene i hjernen, alvorlighetsgraden av ødem og hjernedeflokasjon..
      • For påvisning av okklusjoner og stenose av ekstra- og intrakranielle deler av hjernearteriene.
      • Påvisning av aneurismer og subarachnoide blødninger.
      • Diagnostisering av spesifikke arteriopatier, som arteriedisseksjon, fibromuskulær dysplasi, mykotiske aneurismer i arteritt.
      • Diagnostikk av venøs trombose og venøse bihuler.
      • For intra-arteriell trombolyse og mekanisk tilbaketrekning av trombus.

      Vanligvis er CT en rimeligere metode, og har en viss fordel i forhold til MR utført på enheter fra tidligere generasjoner. Hvis moderne CT-skanninger, MR-utstyr brukes, er diagnosefunksjonene til begge metodene omtrent de samme. CT har en viss fordel i studiet av beinstrukturer, avslører bedre fersk blødning, mens MR er mer tilstrekkelig for å vurdere den strukturelle patologien til hjernens parenkym og påvise perifokalt ødem og utviklingen av cerebral kil.

      Ved bruk av nevroavbildningsutstyr fra tidligere generasjoner er MR mindre informativ enn CT de første timene og dagene. Samtidig gjør CT det mulig å oppdage blødning i hjernen i form av 4-6 timer og tidligere. Dens ulempe er den uklare visualiseringen av supratentorial strukturer (hjernestamme, lillehjernen).

      Echoencephaloscopy.

      Ekko i de første timene fra begynnelsen av et hjerneslag til utvikling av hjerneødem eller dislokasjonssyndromer er vanligvis ikke informativ. Likevel, i den akutte perioden, kan det påvises tegn på et skifte i medianstrukturen i hjernen innenfor rammen av volumetrisk dannelse i svulsten, blødning i svulsten, massiv blødning i hjernen, hjerneabscess, suburalt hematom. Generelt er informasjonsinnholdet i metoden veldig lite..

      Cerebrospinalvæskeundersøkelse.

      Studien av cerebrospinalvæske ved å utføre en lumbal punktering for slag blir utført i mangel av muligheten for CT eller MR til å utelukke hjerneblødning, subarachnoid blødning, hjernehinnebetennelse. Implementeringen av dette er mulig med unntak av den volumetriske dannelsen av hjernen, som under rutinemessige forhold gir en ekkoencefaloskopi, som imidlertid ikke helt utelukker den indikerte tilstanden. Vanligvis fjernes ikke mer enn 3 ml cerebrospinalvæske forsiktig, mens doren ikke fjernes fra punkteringsnålen. Cerebrospinalvæske i iskemiske slag er vanligvis normal eller mild lymfocytose, og det kan ikke påvises en kraftig økning i proteininnholdet i den. Med en blødning i hjernen eller SAH, er det mulig å oppdage en blodforurensning i cerebrospinalvæsken. Det er også mulig å oppdage inflammatoriske forandringer i hjernehinnebetennelse..

      I nærvær av CT, MR brukes cerebrospinalvæskeundersøkelse hvis det, i henhold til det kliniske bildet av pasienten, NAO, og i henhold til nevrobilding, ikke blir detektert tegn på blod i subaraknoidrommet. Se også artikkel Studie av cerebrospinalvæske

      Ultralydundersøkelse av cerebrale kar.

      Ultralyddopplerografi av ekstrakraniell (nakkekar) og intrakranielle arterier gjør det mulig å oppdage en reduksjon eller opphør av blodstrømmen, graden av stenose eller okklusjon av den berørte arterien, tilstedeværelsen av kollateralt sirkulasjon, angiospasme, fistler og angiomas, arteritt og cerebral sirkulasjonsstans under hjernedød, og lar deg også observere bevegelsen til emboli. Lite informativt for å identifisere eller ekskludere aneurismer og sykdommer i hjerneårer og bihuler. Dupleks sonografi lar deg bestemme tilstedeværelsen av en aterosklerotisk plakett, dens tilstand, okklusjonsgraden og tilstanden til overflaten av plaket og karveggen.

      Cerebral angiografi.

      Emergency cerebral angiography utføres, som regel, i tilfeller der det er nødvendig å ta en beslutning om medikamentell trombolyse. Gitt de tekniske egenskapene, er MR eller CT å foretrekke fremfor angiografi som en mindre invasiv teknikk. Urgent angiografi utføres vanligvis for å diagnostisere arteriell aneurisme med subarachnoid blødning..

      I de fleste tilfeller brukes cerebral angiografi for å verifisere og mer nøyaktig karakterisere patologiske prosesser identifisert ved neuroimaging og ultralyd av cerebrale kar..

      ekkokardiografi.

      Ekkokardiografi er indikert ved diagnose av kardioembolisk hjerneslag, hvis sykehistorien og fysisk undersøkelse indikerer muligheten for hjertesykdom, eller hvis kliniske symptomer, CT- eller MR-data antyder en kardiogen emboli.

      Studie av hemorologiske egenskaper ved blod.

      Undersøkelsen av blodparametere som hematokrit, viskositet, protrombintid, osmolaritet i serum, fibrinogennivå, blodplate- og erytrocytt-aggregering, deres deformerbarhet, etc. utføres både for å utelukke den reologiske subtypen av iskemisk hjerneslag, og for å kontrollere tilstrekkelig når du utfører antiplatelet, fibrinolytisk terapi, reperfusjon gjennom hemodilusjon.

  • Diagnostisk plan for hjerneslag.
    • For alle typer hjerneslag er det nødvendig å gjennomføre en klinisk undersøkelse (historie og nevrologisk undersøkelse), CT eller MR av hjernen, innen 30-60 minutter fra pasientens innleggelse på sykehuset, CT eller MR av hjernen, utføre tester som blodsukker, blodserumelektrolytter, indikatorer for nyrefunksjon, EKG, markører av myokardiell iskemi, blodtelling, inkludert blodplater, protrombinindeks, internasjonalt normalisert forhold (INR), aktivert delvis tromboplastintid, oksygenmetning i blodet.
    • I mangel av muligheten for akutt nevroavbildning, utføres et ekko for å diagnostisere intrakranielt volumdannelse (massiv blødning, massivt hjerteinfarkt, tumor). Med eksklusjon av intrakraniell masseeffekt blir cerebrospinalvæske analysert for å differensiere hjerneinfarkt og intrakraniell blødning
  • Tabell over kliniske tegn som hjelper til med den differensielle diagnosen iskemiske og hemoragiske hjerneslag.Forrige TIA (%)Undertrykkelse av bevissthetEndringer i cerebrospinalvæske
    TegnCardioembolicIntracerebral blødningGradvis, plutselig, noen ganger i en drømGradvis, plutselig, i en drøm eller ettermiddagPlutselig
    AT 10%Nei10 - 30%10 - 30%70 - 95%, vanligvis uttrykt
    Ikke karakteristisk, sjeldenOftesjeldenSvært sjelden, ikke funnetsjelden
    Systolisk murring over halspulsåren eller auskultasjon av hodet. Klinikk for åreforkalkning.Karakteristiske lacunar syndromer (se. Klinikk), arteriell hypertensjon.Kvalme, oppkast, fotofobi, meningeal syndrom.

    Behandling

    • Behandlingsmål
      • Retting av brudd på viktige funksjoner og systemer i kroppen.
      • Minimering av en nevrologisk defekt.
      • Forebygging og behandling av nevrologiske og somatiske komplikasjoner.
    • Behandlingsmål
      • Normalisering av luftveiene.
      • Normalisering av blodsirkulasjonen.
      • Regulering av homeostase.
      • Hjerneødemreduksjon.
      • Symptomatisk terapi.
      • Ved iskemisk hjerneslag - gjenoppretting av blodstrøm i områder med cerebral hypoperfusion (reperfusion).
      • Ved hjerneblødning - en reduksjon i høyt blodtrykk, stoppe blødning og fjerne hematom, i noen tilfeller, eliminere kilden til blødning (aneurisme).
      • Med NAO - stopp blødning, fjern kilden til blødning (aneurisme).
      • Nevroteksjon og reparativ terapi.

    Hjerneslagbehandling inkluderer optimal organisering av medisinsk behandling, grunnleggende terapi (lignende, med noen forskjeller, for alle typer hjerneslag), samt spesifikk terapi.

    • Optimal organisering av hjerneslagpleie:
      • Hastig sykehusinnleggelse av pasienter i løpet av de første 1-3 timene fra begynnelsen av et hjerneslag i spesialiserte avdelinger for vaskulær nevrologi (utstyrt med en neuroimaging-tjeneste døgnet rundt (CT og MR av hjernen), der det er mulighet for konsultasjon og støtte av det nevrokirurgiske teamet.
      • Behandling de første 5-7 dagene. (den mest akutte sykdomsperioden) skal utføres i en spesialisert nevrologisk intensivavdeling (et døgnåpent overvåkingssystem for hjerte- og karfunksjoner, ultralyd døgnet rundt. Dopplerografiske tjenester og laboratorietjenester er nødvendig).
      • Ved slutten av den akutte perioden utføres behandling i kamrene (enheten) til den tidlige rehabiliteringen av den vaskulære nevrologiske avdelingen.
    • Grunnleggende slagterapi
      • Normalisering av funksjonen til ekstern respirasjon og oksygenering
        • Sanitet i luftveiene, installasjon av kanalen. For alvorlige brudd på gassutveksling og bevissthetsnivå, for å sikre patensitet i de øvre luftveiene, utføres endotrakeal intubasjon i henhold til følgende indikasjoner:
          • Pao 2 mindre enn 60 mm. Hg. st.
          • Vital lungekapasitet mindre enn 10 - 20 ml / kg.
          • Undertrykkelse av bevissthet til nivået av stupor eller koma.
          • Patologiske luftveisforstyrrelser (som Chain-Stokes, Biot, apnøstisk pust).
          • Tegn på utmattelse av luftveiene og en økning i respirasjonssvikt.
          • Tachypnea over 35 - 40 pust per minutt.
          • Bradypnea mindre enn 15 pust i minuttet.
        • Hvis trakeal intubasjon er ineffektiv, utføres mekanisk ventilasjon i henhold til følgende indikasjoner:
          • Bradypnea mindre enn 12 pust i minuttet.
          • Tachypnea over 40 pust per minutt.
          • Inspirasjonstrykk mindre enn 22 cm vann. Kunst. (med en hastighet på 75 - 100).
          • Pao 2 mindre enn 75 mm RT. Kunst. med oksygeninnånding (norm 75 - 100 ved innånding av luft).
          • Paco 2 mer enn 55 mm RT. Kunst. (norm 35 - 45).
          • P H mindre enn 7,2 (norm 7.32 - 7.44).
        • Pasienter med akutt hjerneslag skal være under oksimetrisk pulsovervåking (blodmetning O 2 ikke lavere enn 95%). Vær oppmerksom på at ventilasjonen kan forstyrres betydelig under søvn..
        • Hvis det oppdages hypoksi, bør oksygenbehandling foreskrives (2-4 liter O 2 per minutt gjennom nesekanylen).
        • Hos pasienter med dysfagi, nedsatt svelg refleks og hoste reflekser etableres umiddelbart et oro- eller nasogastrisk rør, og spørsmålet om intubasjon er nødvendig på grunn av den høye risikoen for aspirasjon.
      • Regulering av hjerte- og karsystemets funksjon
        • Generelle prinsipper.

          Det optimale blodtrykket, hjertefrekvensen, hjertets ytelse opprettholdes. Med en økning i blodtrykk for hver 10 mmHg fra et blodtrykknivå> 180 mmHg, øker risikoen for et nevrologisk underskudd med 40%, og risikoen for en dårlig prognose med 25%.

          Med arteriell hypertensjon er det nødvendig å forhindre en kraftig reduksjon i blodtrykket (det kan forårsake hypoperfusjon av hjernevev). Uavhengig av historien om arteriell hypertensjon (AH) og arten av den akutte cerebrovaskulære ulykken (hjerneslag iskemisk, hemorragisk, uspesifisert) som skjedde, for å forhindre re-hjerneslag, er alle pasienter med høyt blodtrykk foreskrevet antihypertensive medisiner.

          Forsiktig bør blodtrykket holdes på 180-190 / 100 mm. Hg. Kunst. hos pasienter med arteriell hypertensjon, på et nivå på 160/90 mm. Hg. Art. I normotonics, i behandlingen av trombolytika i et nivå på 185/110 mm. Hg. Kunst. Samtidig reduseres blodtrykket opprinnelig med ikke mer enn 10 - 15% av det første, og ikke mer enn 15-25% i løpet av den første behandlingsdagen. Det må tas i betraktning at tallene for den maksimalt tillatte økningen i blodtrykket i stor grad er deklarative av natur, og ifølge noen forfattere varierer de fra 180 til 200 mm Hg..

          Ved endringer i EKG (arytmier, forhøyelse av ST-segmentet, T-bølgeendringer, etc.), utføres EKG-overvåking i 24-48 timer og den tilsvarende behandlingen utføres sammen med terapeuter eller kardiologer. Hvis det ikke er noen endring på det opprinnelige EKG og det ikke er noen historie med hjertepatologi, er det som regel ikke behov for EKG-overvåking.

          Antihypertensiv behandling mot iskemisk hjerneslag.

          Kontroll av blodtrykk hos en pasient med iskemisk hjerneslag, under og etter reperfusjonsbehandling (trombolyse), oppnås ved følgende medisiner (anbefalinger fra American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council, 2007):

          • Ved et blodtrykksnivå på systolisk 180-230 mm Hg eller diastolisk 105-120 mm Hg labetalol 10 mg iv i 1-2 minutter, gjeninnføring hver 10-20 mg, maksimal dose 300 mg, eller labetalol 10 mg iv som en infusjon med en hastighet på 2-8 mg / min.
          • Med et systolisk blodtrykk> 230 mm Hg eller diastolisk 121-140 mm Hg, labetalol 10 mg iv i 1-2 minutter, gjentatt administrering hver 10-20 mg, maksimal dose 300 mg, eller labetalol 10 mg iv i form av infusjon med en hastighet på 2-8 mg / min, eller administrering av nikardipin, i gjennomsnitt med en hastighet på 5 mg / time, titreres til ønsket nivå fra 2,5 mg / time, øker hvert 5. minutt til et maksimum ved 15 mg / time.
          • Hvis de angitte metodene ikke oppnår kontroll av blodtrykket, brukes natriumnitroprussid, i / drypp, med en hastighet på 1-1,5 μg / kg / min. Om nødvendig økes administrasjonshastigheten gradvis til 8 μg / kg / min. Ved en kortvarig infusjon, bør dosen ikke overstige 3,5 mg / kg, med kontrollert hypotensjon i 3 timers infusjon, er det nok å legge inn en total dose på 1 mg / kg.

          Det er også mulig å bruke følgende medisiner for å senke blodtrykket: captopril (Kapoten, C laptopril tabletter) 25 - 50 mg oralt, eller enalapril (Renitek, Ednit, Enap) 5 - 10 mg oralt eller under tungen, 1,25 mg iv sakte i 5 minutter, eller esmolol 0,25-0,5 mg / kg iv i 1 minutt, deretter 0,05 mg / kg / min i 4 minutter; eller propranolol (anaprilin) ​​40 mg oralt eller 5 mg iv drypp.

          Det er også mulig å bruke følgende medisiner: bendazol (Dibazol) 3 - 5 ml 1% løsning i / i, eller klonidin (klonidin) 0,075 - 0,15 mg oralt, 0,5 - 1,0 ml 0,01% r- inn / inn eller / m.

            Når skal forskrives grunnleggende antihypertensiv terapi

          Med en vedvarende markant økning i blodtrykket (grad 3 hypertensjon), er grunnleggende antihypertensiv behandling foreskrevet fra sykdommens første dag; med høyt normalt blodtrykk og hypertensjon 1-2 grader - på slutten av den akutte perioden, fra den 2-3 uke av sykdommen. Valg av medikamenter er tiaziddiuretika (klortiazid, hydroklortiazid (hypotiazid), polytiazid, Indapamide (Arifon), metolazon), en kombinasjon av et vanndrivende middel og en angiotensin-omdannende enzymhemmer (captopril (Kapoten) 25-50 mg, enalaprilit 10 (Enenapril) mg inne i eller under tungen, ramipril (Hartil, Tritace)), angiotensin-2 reseptorantagonister (losartan (Cozaar), candesartan (Atacand)), kalsiumantagonister (nimodipin (Nimotop), nikardipin, nifedipin (Adalat retard)). Doser av medisiner velges avhengig av oppnådd effekt. Hvis pasienten ikke kan svelge, blir tablettene malt og injisert med en liten mengde væske gjennom et nasogastrisk rør.

        Antihypertensiv behandling mot hemoragisk hjerneslag.

        Blodtrykkovervåking for intracerebral blødning blir utført i henhold til følgende algoritme (anbefalinger fra American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council, 2007-oppdatering):

        • Med et systolisk blodtrykk> 200 mmHg eller gjennomsnittlig blodtrykk> 150 mmHg, påføres en aktiv blodtrykksreduksjon ved kontinuerlig intravenøs infusjon, med hyppig overvåking av blodtrykk hvert 5. minutt.
        • Ved et systolisk blodtrykknivå på 180 - 200 mmHg eller et gjennomsnittlig blodtrykk på 130 - 150 mmHg, og i fravær av data (eller mistanke om) en økning i det intrakranielle trykk, en moderat reduksjon i blodtrykket (dvs. gjennomsnittlig blodtrykk 110, eller målnivået for blodtrykk 160/90) ved periodisk bolus eller kontinuerlig intravenøs administrering av antihypertensiva med en vurdering av pasientens kliniske tilstand hvert 15. minutt.
        • Hvis systolisk blodtrykk> 180 mmHg eller gjennomsnittlig arterielt trykk> 130 mmHg, og hvis det er bevis (eller mistanke om) økt intrakranielt trykk, bør du vurdere å overvåke det intrakranielle trykket (ved å installere sensorer) og senke blodtrykket med periodisk bolus eller kontinuerlig intravenøs administrering av antihypertensive medisiner. Samtidig er målnivået for cerebral perfusionstrykk 60-80 mm Hg. Cerebralt perfusjonstrykk (CPP) beregnes ved å bruke formelen CPP = MAP - ICP, der MAP er det gjennomsnittlige arterielle trykket i mmHg (BPm = (BP syst + 2 BP diast) / 3), ICP er det intrakranielle trykket i mmHg.st

        Følgende er antihypertensive medisiner for intravenøs administrering, som brukes til hjerneblødninger..

        Intravenøs bolus 5-20 mg hvert 15. minutt Gjelder ikke 250 mcg / kg pulsadministrering 1,25-5 mg pulsadministrasjon hver 6. time. På grunn av risikoen for kraftig reduksjon i blodtrykket, bør den første testdosen av enalapril være 0,625 mg. 5-20 mg pulsinjeksjon hvert 30. minutt Gjelder ikke Gjelder ikke
        • Forebygging av lam kontraktur

          Passive bevegelser fra 2. dag (10 til 20 bevegelser i hvert ledd etter 3 til 4 timer, ruller under knær og hæler, lett bøyd benstilling, tidlig mobilisering av pasienten (i de første dagene av sykdommen) i fravær av kontraindikasjoner, fysioterapi.

          Stress Sårforebygging

          Forebygging av akutte magesår i magen, tolvfingertarmen, tarmen inkluderer tidlig begynnelse av tilstrekkelig ernæring og profylaktisk bruk av medikamenter som Almagel, eller fosfalfugel, eller vismutnitrat, eller natriumkarbonat oralt eller gjennom et rør. Med utvikling av stresssår (smerter, oppkast i fargen på "kaffegrut", tjæreholdig avføring, blekhet, takykardi, ortostatisk hypotensjon), histamin reseptorblokkering histadil 2 g i 10 ml phys. iv-løsning langsomt 3-4 ganger om dagen, eller ethamsylat (dicinon) 250 mg 3-4 ganger om dagen iv. Ved fortsatt blødning foreskrives aprotinin (Gordox) i en startdose på 500 000 enheter, deretter 100 000 enheter hver 3. time. Med fortsatt blødning utføres blodoverføring eller plasmaoverføring, samt kirurgisk inngrep.

          Spesifikk terapi
            Spesifikk terapi for hjerneblødning.

            Spesifikk patogenetisk terapi (rettet mot å stoppe blødning og lysering av en blodpropp) er foreløpig ikke tilgjengelig for hjerneblødning, med forbehold om at å opprettholde optimalt blodtrykk (beskrevet i grunnleggende terapi) egentlig er en patogenetisk behandling.

            Nevrotisk beskyttelse, antioksidant og reparativ terapi er lovende områder i behandlingen av hjerneslag som krever utvikling. Legemidler med de indikerte effektene brukes til behandling av hjerneslag, men for tiden er det praktisk talt ingen midler med påvist effektivitet i forhold til en funksjonsfeil og overlevelse, eller effekten av dem er under utredning. Formålet med disse medisinene bestemmes i stor grad av den personlige erfaringen fra legen. For mer informasjon, se det relevante avsnittet "Nevrotisk beskyttelse, antioksidant og reparativ terapi".

            Ved intracerebral blødning gjøres det periodisk, vanligvis i store klinikker, forsøk på å bruke kirurgiske metoder, for eksempel fjerning av åpen hematom (tilgang ved kraniotomi), ventrikkel drenering, hemicraniektomi, stereotaktisk og endoskopisk fjerning av hematomer. For øyeblikket er det ikke tilstrekkelig med data for å evaluere effektiviteten av disse metodene, og deres effektivitet er ikke alltid åpenbar og er gjenstand for periodisk gjennomgang, og avhenger i stor grad av valg av indikasjoner, tekniske evner og erfaring hos kirurger på denne klinikken. For detaljer, se tilsvarende avsnitt "Kirurgisk behandling".