Hjertesykdommer

Supraventrikulær takykardi forekommer ofte hos kvinner og er sjelden forbundet med organiske forandringer i hjertemuskelen. I dette tilfellet kommer den patologiske sammentrekningen av hjertet fra området som ligger over ventriklene, det vil si i sinusknuten, atria eller atrioventrikulær forbindelse.

Klassifisering

Formelt sett er alle arytmier, hvis kilde ligger over ventriklene, klassifisert som paroksysmal supraventrikulær takykardi. Det vil si at det kan være:

  • sinoatriell;
  • atrial
  • atrioventrikulær nodal;
  • AV-gjensidig, som oppstår med deltakelse av tilleggsveier mot bakgrunn av for tidlig eksentrasjon av ventrikkelen.

Virkelig sinus takykardi gikk ikke inn i denne klassifiseringen, siden det ofte er et resultat av fysiologiske prosesser eller forstyrrelser i funksjonen til andre organer og systemer. Derfor er denne arytmi ekstremt sjelden paroksysmal og krever ikke spesifikk behandling..

I medisinsk praksis refererer betegnelsen supraventrikulær takykardi vanligvis til paroksysmal nodulær arytmi.

I dette tilfellet er kilden til takykardi lokalisert direkte i området for AV-tilkoblingen og er en konsekvens av de anatomiske trekk ved strukturen i ledningssystemet i hjertet.

Utviklingsmekanisme

Patogenesen av supraventrikulær takykardi varierer litt avhengig av typen arytmi:

  • Sinoatrial takykardi oppstår ved mekanismen til nerveimpulssirkulasjon i regionen av sinusknutepunktet og atrialt myocardium til høyre. Et karakteristisk trekk ved denne arytmi på EKG er en bevart P-bølge, som er ansvarlig for atrielle sammentrekninger, samt en høy frekvens av sammentrekninger (opptil 200 per minutt).
  • Atriefakykardi er assosiert med økt aktivitet av det patologiske ektopiske fokuset, som har sin egen automatisme. I dette tilfellet endres formen på P-bølgen på EKG (blir negativ eller bifasisk). Noen ganger begynner et angrep gradvis.
  • AV-nodal paroksysmal takykardi blir mulig hvis det er to parallelle veier i atriene med ventriklene i dette området. Dessuten bør deres funksjonelle egenskaper være forskjellige. Raske og langsomme stier er lukket i en ring, noe som fører til sirkulasjonen av den spennende pulsen. P-bølgene på EKG er vanligvis fraværende, fordi eksitasjonen av atriene og ventriklene skjer nesten samtidig.
  • Gjensidig takykardi fortsetter i henhold til omvendt inngangsmekanisme på grunn av tilstedeværelsen av ytterligere traséer. På EKG kan tegn på ventrikkel pre-eksitasjon oppdages ikke bare på angrepstidspunktet, men også med en normal hjerterytme.

Årsaker

Ved paroksysmal supraventrikulær takykardi, bidrar flere samtidig faktorer til utviklingen av et arytmiaanfall:

  • brudd på humoral regulering, som utføres ved frigjøring av visse aktive stoffer i blodet;
  • svingninger i det intravaskulære volumet som sirkulerer i hele kroppen;
  • iskemiske endringer og som en konsekvens et brudd på elektrisk stabilitet;
  • mekanisk handling på hjertemuskelen, for eksempel når kamrene blir overfylt og veggene strekkes;
  • effekten av medisiner.

Supraventrikulær takykardi er mye mindre sannsynlig å oppstå som et resultat av organiske lidelser i hjertestrukturen (IHD, valvulære defekter, kardiomyopati, etc.)

symptomer

Ved paroksysme av supraventrikulær takykardi kan følgende symptomer oppstå:

  • smerter i brystet eller bak brystbenet;
  • rask (akselerert) hjerterytme;
  • dyspné;
  • tegn på hjertesvikt og hypotensjon.

Alle disse symptomene oppstår plutselig og like plutselig etter gjenopprettelsen av den normale hjerterytmen..

diagnostikk

Følgende symptomer er karakteristiske for et angrep av paroksysmal supraventrikulær takykardi:

  • plutselig utbrudd og etterfølgende avslutning av et angrep;
  • rytmen er vanligvis riktig, men det kan være svake svingninger;
  • hjerterytme mindre enn 250 per minutt (vanligvis 150-210);
  • ventriklene trekker seg sammen rett etter atria, men noen komplekser kan falle ut;
  • på EKG er det ingen tegn på nedsatt intraventrikulær ledning av impulser, QRS-komplekser er smale og ikke endret.

Diagnosen kan stilles på grunnlag av en EKG-analyse registrert under et arytmiaanfall..

Behandling

Behandling av paroksysmal takykardi bør velges under hensyntagen til individuelle egenskaper, samt avhengig av effekten av arytmi på pasientens generelle systemiske hemodynamikk. Oftest brukes forskjellige medisiner som tilhører gruppen av antiarytmika for behandlingen..

Definisjon av terapitaktikker

Før legen forskriver noen behandling, skal legen forstå typen og arten av takykardi. Det er viktig å avgjøre i prinsippet om pasienten trenger antiarytmisk behandling, siden alle medikamenter av denne typen kan være potensielt farlige.
I de situasjoner der arytmi fører til psykologisk ubehag, men ikke utgjør noen fare i seg selv, bør medisiner fra følgende grupper brukes:

  • beroligende midler som reduserer alvorlighetsgraden av eksternt stress og gjør pasientens tilstand mer komfortabel;
  • metabolske midler vil forbedre ernæringen av hjerteceller og ledende system;
  • forsterkende og vitaminmedisiner vil øke kroppens immun- og beskyttelsesegenskaper.

Når du bestemmer behandlingstaktikken for paroksysmal supraventrikulær takykardi, er det i tillegg viktig å bestemme årsaken til dens utvikling og etablere alle mulige provoserende faktorer..

I de fleste tilfeller fører eliminering av rotårsak til helbredelse av pasienter fra arytmi.

På grunn av det faktum at de fleste medisiner fra gruppen av antiarytmika virker ganske spesifikt, er det nødvendig å bestemme kilden til takykardi nøyaktig før de utnevnes. Ellers vil behandlingen være ineffektiv og til og med farlig, siden alle disse medisinene selv kan provosere utviklingen av rytmeforstyrrelse. Du bør også vurdere:

  • individuell sensitivitet overfor pasienten
  • data om bruk av slike medisiner i fortiden;
  • dose antiarytmisk (det anbefales å overholde den gjennomsnittlige terapeutiske);
  • kompatibilitet av medisiner som tilhører forskjellige klasser;
  • EKG-indikatorer (spesielt QT-intervallparametere).

Individuelt valgt antiarytmisk er den beste behandlingen mot paroksysmal takykardi..

Øyeblikkelig hjelp

Med et angrep av supraventrikulær takykardi, som på EKG er representert ved normale uendrede komplekser av ventrikulære sammentrekninger, bør behandlingen starte med vagale teknikker:

  • Valsalva-test (skarp utpust gjennom lukkede luftveier);
  • massasje av halspulsårene (bruk med forsiktighet hos pasienter med nedsatt hjerneblodstrøm og alvorlig åreforkalkning);
  • vask med is eller snø;
  • hoste, sil og andre membranirritasjonsteknikker.

Samtidig øker vagusens effekt på AV-ledning, og sistnevnte bremser.
Blant de presserende medisinene for lindring av paroksysmal takykardi, kan du bruke:

  • ATP, som administreres intravenøst ​​uten fortynning;
  • kalsiumkanalblokkere;
  • betablokkere.

I tilfelle hemodynamisk forstyrrelse og utseendet til tegn på hjertesvikt, gjennomgår en pasient med supraventrikulær takykardi elektrisk kardioversjon.

Det er svært ønskelig under administrering av medikamenter eller vagale mottakelser å registrere et EKG i en kontinuerlig modus. Dette vil gi tid til å legge merke til utseendet på livstruende arytmier..

Kateter ablasjon

Før du utfører kateterablasjon, er en rutinemessig elektrofysiologisk undersøkelse nødvendig. Formålet med sistnevnte er å bestemme:

  • ytterligere anatomiske veier;
  • fokus på ektopisk aktivitet;
  • elektrofysiologiske egenskaper og trekk ved hjertet.

Etter kartlegging og etablering av den eksakte lokaliseringen av patologiske aktive punkter, utføres radiofrekvensablasjon ved hjelp av et spesielt kateter. Den primære effektiviteten til denne teknikken er omtrent 95%, men senere oppstår tilbakefall hos mer enn 20% av pasientene.
Blant komplikasjonene av RFA skilles flere grupper patologiske fenomener:

  • assosiert med strålingseksponering;
  • på grunn av punktering av perifere kar og kateterisering av dem (hematom, suppuration, trombose, perforasjon, pneumothorax, dannelse av arteriovenøs fistler);
  • relatert til katetermanipulasjoner (krenkelse av integriteten til myocardium og hjerteventiler, emboli, hemopericardium, mekanisk ventrikkelflimmer).

Uansett metode for behandling for et arytmiaanfall, bør oppmerksomheten rettes mot nivået av blodtrykk. Hvis det avtar, trenger pasienten øyeblikkelig sykehusinnleggelse og behandling.

Paroksysmal supraventrikulær (supraventrikulær) takykardi

Paroksysmal supraventrikulær takykardi (paroksysmal SVT) - en episodisk tilstand med et kraftig utbrudd og opphør.

Paroksysmal SVT som helhet er all takyarytmi som krever atrie og / eller atrioventrikulært nodulært vev for utbrudd og vedlikehold. Vanligvis er dette en smalt kompleks takykardi som har en regelmessig, rask rytme; unntak inkluderer atrieflimmer og multifokal atriefakykardi. Avvikende ledning i SVT fører til takykardi i stor skala.

Paroksysmal supraventrikulær takykardi er en vanlig klinisk tilstand som forekommer hos mennesker i alle aldersgrupper, og behandling kan være vanskelig. Elektrofysiologiske studier er ofte nødvendige for å bestemme kilden til konduktivitetsavvik..

Manifestasjoner av paroksysmal supraventrikulær takykardi er ganske varierende; pasienter kan være asymptomatiske eller kan vise en svak hjerterytme eller mer alvorlige symptomer. Resultatene fra elektrofysiologiske studier bidro til å bestemme at patofysiologien til SVT inkluderer anomalier i dannelsen av impulser og overføringsveien. Den vanligste mekanismen er re-inkludering..

Sjeldne komplikasjoner av paroksysmal SVT inkluderer hjerteinfarkt, kongestiv hjertesvikt, besvimelse og plutselig død.

Klassifisering

Utviklingen av intrakardiale elektrofysiologiske studier endret dramatisk klassifiseringen av paroksysmal supraventrikulær takykardi, mens intrakardiale registreringer avslørte forskjellige mekanismer involvert i tilstanden. Avhengig av hvor forekomsten av dysrytmi kan SVT klassifiseres som atrie- eller atrioventrikulær takyarytmi. En annen måte å skille arytmier på er å klassifisere dem under forhold som har regelmessige eller uregelmessige rytmer..

Atrial takyarytmier inkluderer:

  • Sinus takykardi
  • Idiopatisk sinus takykardi
  • sinoatrial reentry takykardi
  • Atriefakykardi
  • Multifokal atriefakykardi
  • Formaksfladder
  • Atrieflimmer

AV takyarytmier inkluderer følgende:

  • AV nodal gjensidig takykardi
  • atrioventrikulær gjensidig takykardi
  • ektopisk takykardi
  • Ikke-paroksysmal binde-takykardi

Årsaker

Årsaken til paroksysmal supraventrikulær takykardi er gjeninnføringsmekanismen. Dette kan være forårsaket av for tidlige atriale eller ventrikulære ektopiske hjerneslag. Andre årsaker inkluderer hypertyreose og sentralstimulerende midler, inkludert koffein, medikamenter og alkohol..

Paroksysmal SVT observeres ikke bare hos friske mennesker; det er også vanlig hos pasienter med tidligere hjerteinfarkt, mitralventil prolaps, revmatisk hjertesykdom, perikarditt, lungebetennelse, kronisk lungesykdom og nåværende alkohol rus. Digoksintoksisitet kan også være assosiert med paroksysmal CBT.

Atrial takyarytmier

Sinus takykardi

Sinus takykardi er den vanligste formen for vanlig paroksysmal supraventrikulær takykardi. Det er preget av en akselerert sammentrekning, som er en fysiologisk respons på stress. Sykdommen er preget av en hjertefrekvens på mer enn 100 slag per minutt (bpm) og inkluderer vanligvis en regelmessig rytme med p-bølger foran alle QRS-komplekser. (Se bildet nedenfor.)

Sinus takykardi. Merk at QRS-komplekser er smale og vanlige. Pasientens hjertefrekvens er omtrent 135 slag / min. P-bølger er normale i morfologien.

Viktige fysiologiske stressorer, som hypoksi, hypovolemia, feber, angst, smerte, hypertyreose og trening, forårsaker vanligvis bihule-takykardi. Noen medikamenter, som stimulanser (f.eks. Nikotin, koffein), medikamenter (f.eks. Atropin, salbutamol), medikamenter (f.eks. Kokain, amfetamin, ecstasy) og hydralazin kan også forårsake denne tilstanden. Behandlingen er å eliminere årsaken til stressoren..

Idiopatisk sinus takykardi

Idiopatisk sinus takykardi er en akselerert grunnleggende sinusrytme i fravær av en fysiologisk stressor. Sykdommen er preget av en økt hjerterytme og en overdreven reaksjon av hjerterytmen på minimal fysisk aktivitet. Denne takyarytmi forekommer oftest hos unge kvinner uten strukturell hjertesykdom..

Hovedmekanismen for idiopatisk sinus-takykardi kan være overfølsomhet av sinusknuten for det vegetative tilførsel eller en anomali i sinusknuten og / eller dens vegetative tilførsel. P-bølgemorfologi er normal for EKG og er en diagnose av eksklusjon.

Sinoatrial reentry takykardi

Sinoatrial reentry takykardi forveksles ofte med idiopatisk sinus takykardi. Sinoatrial reentry takykardi oppstår på grunn av re-inkluderingsordningen, både i sinusknuten og i nærheten av den. Derfor har den en skarp start og forskyvning. Puls er vanligvis 100-150 slag per minutt, og elektrokardiografiske studier (EKG) viser vanligvis normal sinusmorfologi..

Atriefakykardi

Atriefakykardi er en arytmi som forekommer i atrios myokard. Økt automatisme, aktivert aktivitet eller re-inkludering kan føre til denne sjeldne takykardien. Puls er regelmessig og er vanligvis 120-250 slag / min. Morfologien til P-bølger skiller seg fra sinusformede P-bølger og avhenger av takykardi-stedet.

Atriefakykardi. Pasientens hjertefrekvens er 151 slag / min. P-bølger er vertikale i ledningen V1.

Siden arytmi ikke er assosiert med en AV-knute, er nodalblokkerende farmakologiske midler, som adenosin og verapamil, vanligvis ikke effektive for å stoppe denne formen for arytmi. Årsaken til atriell takykardi kan også være digoksintoksisitet gjennom en igangsatt mekanisme..

Multifokal atriefakykardi

Multifokal atriefakykardi - takyarytmi som oppstår inne i atrievevet; den består av 3 eller flere P-bølgemorfologier og hjertefrekvens. Denne arytmi er ganske uvanlig; Dette observeres ofte hos eldre pasienter med lungesykdom. Pulsen overstiger 100 slag / min, og resultatene av elektrokardiografi viser vanligvis en uregelmessig rytme, som kan tolkes feil som atrieflimmer. Behandlingen inkluderer justering av den underliggende prosessen med sykdommen. Å ta magnesium og verapamil kan være effektivt i noen tilfeller..

Multifokal atriefakykardi. Legg merke til de forskjellige P-bølgemorfologiene og den uregelmessig uregelmessige ventrikulære responsen.

Formaksfladder

Atrieflutter - takyarytmi som oppstår over AV-noden med en atriefrekvens på 250-350 slag / min. Mekanismen til atrieflaffer er vanligvis gjensidig. Vanligvis forekommer atrieflaff mot klokken på grunn av makronentrant formaks kontur.

Forstyrrelsen observeres vanligvis hos pasienter med en av følgende sykdommer:

  • Koronar hjertesykdom
  • Hjerteinfarkt
  • kardiomyopati
  • myokarditt
  • Lungeemboli
  • Forgiftning (f.eks. Alkohol)
  • Brystskade

Atrieflutter kan være en overgangsstatus for hjerterytme og kan utvikle seg til atrieflimmer. Elektrokardiografiske funn av typisk atrieflutter inkluderer negative sagtann flagrende bølger ved pinner II, III og aVF. Atrioventrikulær ledning er oftest 2: 1, noe som gir en ventrikkelfrekvens på omtrent 150 slag / min.

Formaksfladder. Pasientens hjertefrekvens er omtrent 135 slag / min med en ledningsevne på 2: 1. Vær oppmerksom på sagtannstrukturen som dannes av flaggbølgene..

Atrieflimmer

Atrieflimmer er en ekstremt vanlig arytmi som oppstår på grunn av kaotisk atriedepolarisering. Atriefrekvensen er vanligvis 300-600 slag / min, mens ventrikkelhastigheten kan være 170 slag / min eller mer. Elektrokardiografiske funn inkluderer vanligvis en uregelmessig rytme med atrieflimmer. (Se bildet nedenfor.)

Atrieflimmer. Frekvensen av ventriklene til pasienten varierer fra 130-168 slag / min. Rytmen er uregelmessig uregelmessig. P-bølger merkes ikke.

Denne arytmi er assosiert med følgende sykdommer:

  • Revmatisk hjertesykdom
  • høyt blodtrykk
  • Koronar hjertesykdom
  • perikarditt
  • thyrotoxicosis
  • Alkohol rus
  • Mitralventil prolaps og andre lidelser i mitralklaffen
  • Digitalis toksisitet

Når atrieflimmer oppstår hos unge mennesker eller middelaldrende mennesker i fravær av strukturell hjertesykdom eller noen annen åpenbar årsak, kalles dette enkelt eller idiopatisk atrieflimmer.

Atrioventrikulær takyarytmi

Atrioventrikulær nodulær gjensidig takykardi

En av de vanligste årsakene til paroksysmal supraventrikulær takykardi er AV nodal gjensidig takykardi. AV nodal gjensidig takykardi er diagnostisert hos 50-60% av pasientene med regelmessig smal QRS-takyrytmi, ofte hos personer over 20 år. Puls er 120-250 slag / min og er vanligvis ganske regelmessig.

Atrioventrikulær nodal reentrativ takykardi. Pasientens hjertefrekvens er omtrent 146 slag / min med en normal akse. Legg merke til pseudo S-bølgene i pinner II, III og aVF. Vær også oppmerksom på pseudobølgene R ‘i V1 og aVR. Disse abnormalitetene representerer retrograd atrial aktivering..

AV nodal gjensidig takykardi kan forekomme hos friske unge mennesker, og dette er mest vanlig hos kvinner. De fleste pasienter har ikke strukturell hjertesykdom. Noen ganger kan imidlertid disse menneskene ha underliggende hjertesykdommer, som revmatisk hjertesykdom, perikarditt, hjerteinfarkt, mitralventil prolaps eller nedbørssyndrom.

Å forstå elektrofysiologien til AV-nodalt vev er veldig viktig for å forstå mekanismen for AV-nodal gjensidig takykardi. Hos de fleste har AV-noden en enkelt vei som fører pulser på anterograde-måten for å depolarisere His-bunten. I noen tilfeller kan AV-nodevev ha to veier med forskjellige elektrofysiologiske egenskaper. En bane (alfa) er en relativt langsom ledende bane med en kort ildfast periode, mens den andre banen (beta) er en hurtig ledende bane med en kort ildfast periode.

Sameksistensen av disse funksjonelt forskjellige banene tjener som grunnlag for gjentatt takykardi. Elektrofysiologiske studier demonstrerte doble AV-nodulasjonsveier hos 40% av pasientene.

Utbruddet av AV nodal gjensidig takykardi er forårsaket av for tidlig atrial impuls. En for tidlig atrial impuls kan nå atrioventrikulær node når den raske banen (beta) fremdeles er ildfast fra forrige puls, men den langsomme banen (alfa) kan være i stand til å lede. Den premature impulsen reiser deretter gjennom den langsomme banen (alfa) på en anterograde måte; den raske banen (beta) fortsetter å komme seg på grunn av den mer ildfaste perioden.

Etter at impulsen har utført anterograde-metode gjennom den langsomme banen (alfa), kan den finne den raske banen (beta) gjenopprettet. Impulsen fører deretter den retrogradde banen gjennom den raske (beta) banen. Hvis den langsomme banen (alfa) blir polarisert når pulsen fullfører retrograd ledning, kan pulsen gå inn i den langsomme banen (alfa) og starte AV-nodal gjensidig takykardi.

Elektrofysiologisk mekanisme for atrioventrikulær nodulær gjensidig takykardi.

Det er viktig å merke seg at AV nodal gjensidig takykardi ikke inkluderer ventriklene som en del av et re-inkluderingsregime. Siden impulsen vanligvis kjører anterograde gjennom den langsomme banen og retrograderer gjennom den raske banen, er PR-intervallet lengre enn RP-intervallet. Hos pasienter med en typisk form for lidelsen er P-bølgen således vanligvis plassert på slutten av QRS-komplekset.

Hos pasienter med en atypisk form strømmer anterograde ledning gjennom den raske banen, og retrograd ledning - gjennom den langsomme banen. For disse atypiske pasienter er RP-intervallet lengre enn PR-intervallet.

Gjensidig atrioventrikulær takykardi

Atrioventrikulær gjensidig takykardi er en annen vanlig form for paroksysmal supraventrikulær takykardi. Forekomsten av atrioventrikulær gjensidig takykardi i den generelle befolkningen er 0,1-0,3%. Atrioventrikulær gjensidig takykardi er mer vanlig hos menn enn kvinner (mannlig til kvinnelig forhold 2: 1), og pasienter med atrioventrikulær gjensidig takykardi er vanligvis yngre enn pasienter med AV nodal gjensidig takykardi. Atrioventrikulær gjensidig takykardi er assosiert med Ebsteins anomali, selv om de fleste pasienter med denne sykdommen ikke har noen tegn på strukturell hjertesykdom.

Atrioventrikulær gjensidig takykardi oppstår på grunn av tilstedeværelsen av 2 eller flere veier; spesielt en AV-node og 1 eller flere bypass-baner. I et normalt hjerte er det bare en ledningsvei. Konduktivitet begynner med bihuleknutepunktet, går over til atrioventrikulær node og deretter inn i bunten av His og leddbåndets grener. Imidlertid, med AV gjensidig takykardi, kobler en eller flere tilbehørsveier atria og ventrikler. Hjelpebaner kan føre pulser på den anterograde måten, den retrogradede måten, eller begge deler.

Når pulsen beveger seg langs hjelpebanen i anterograde-modus, blir resultatene av presrisis ventrikkel. Dette gir et kort PR-intervall og en deltabølge, slik det er observert hos individer med Wolf-Parkinson-White-syndrom. Deltabølgen representerer det innledende avviket av QRS-komplekset på grunn av ventrikulær depolarisering.

Wolf-Parkinson-White syndrom. Vær oppmerksom på det korte PR-intervallet og den slurve effekten oppover (deltabølge) på QRS-komplekser.

Det er viktig å merke seg at ikke alle hjelpeveier fører i henhold til anterograde-ordningen. Skjulte stier vises ikke under sinusrytmen, og de er bare i stand til retrograd ledning.

Re-entry-ordningen blir oftest aktivert av pulser som beveger seg på anterograd-måte gjennom en AV-nod og på en retrograd måte gjennom en hjelpebane; det som kalles ortodromisk atrioventrikulær gjensidig takykardi.

Ortodromisk atrioventrikulær reentrant takykardi. Wolf-Parkinson-White syndrom.

Lukkekretsen kan også etableres ved en for tidlig impuls som beveger seg på en anterograd-måte gjennom en tydelig tilleggsbane og en retrograd måte gjennom AV-noden; det som kalles den antidromiske formen. Selv om den ortodromiske formen av lidelsen vanligvis er en smalt kompleks takykardi, inkluderer den antidromiske formen storskala takykardi.

Impulsen blir utført anterograde måte i atrioventrikulær node og retrograd måte på en ekstra måte. Dette mønsteret er kjent som ortodromisk atrioventrikulær reenterant takykardi og kan forekomme hos pasienter med skjulte veier eller Wolf-Parkinson-White syndrom. Type kjede er antidromisk atrioventrikulær reentrativ takykardi og finnes bare hos pasienter med Wolff-Parkinson-White syndrom. Begge modellene kan vise retrograde P-bølger etter QRS-komplekser.

Bildet til venstre viser den antidromiske atrioventrikulære reentrative takykardien. Det høyre panelet skildrer sinusrytmen hos en pasient med antidermal atrioventrikulær gjensidig takykardi. Vær oppmerksom på at QRS-komplekset er en overdrivelse av deltabølgen under sinusrytmen..

Pasienter med Wolf-Parkinson-White Syndrome kan utvikle atrieflimmer og atrieflutter. Rask ledning gjennom tilleggsveier kan føre til ekstremt raske hastigheter, som kan degenerere før ventrikkelflimmer og forårsake plutselig død. I denne situasjonen bør ikke et AV-blokkeringsmiddel administreres; disse midlene kan øke ledningen ytterligere via sekundærveien, noe som øker risikoen for ventrikkelflimmer og død.

Ektopisk takykardi og ikke-paroksysmal binde-takykardi

Ektopisk og ikke-paroksysmal takykardi er sjelden; de tilsynelatende oppstår på grunn av den økte automatismen forårsaket av aktivitet eller begge deler. De observeres vanligvis etter ventilkirurgi, etter hjerteinfarkt, med aktiv revmatisk karditt eller digoksintoksisitet. Disse takykardiene blir også observert hos barn etter medfødt hjerteoperasjon. Elektrokardiografiske data inkluderer et vanlig smalt QRS-kompleks, selv om P-bølger kanskje ikke er synlige.

Egenskaper ved paroksysmal supraventrikulær (supraventrikulær) takykardi

En kraftig økning i hjerterytmen mens du opprettholder rytmen kalles paroksysmal takykardi. Det er ventrikkel eller supraventrikulær..

Hvis fokuset for patologiske impulser er lokalisert i sinoatrial, atrioventrikulær node eller atrievev, diagnostiseres en paroksysmal supraventrikulær (supraventrikulær) takykardi (PNT).

Sykdommeregenskaper

Den supraventrikulære formen av sykdommen oppstår når en impuls oppstår på nivået av atrievevet. Puls øker til 140-250 per min.

Slike takykardier utvikler seg i to scenarier:

  • En normal kilde til impulser slutter å kontrollere hjertet sammentrekninger. De forekommer under påvirkning av unormale foci som er over nivået av hjertekamrene..
  • Impulsen sirkulerer i en sirkel. På grunn av dette vedvarer en økt hjerterytme. Denne tilstanden kalles en "re-pust" av opphisselse. Det utvikler seg hvis eksitasjonspulsen har midlertidige løsninger..

Paroksysmal supraventrikulær takykardi er potensielle livstruende tilstander. Men prognosen for deres forekomst er gunstigere enn for utviklingen av intense ventrikulære sammentrekninger. De indikerer sjelden dysfunksjon i venstre ventrikkel og organisk hjertesykdom..

Utbredelses- og utviklingsprosess

Hos kvinner diagnostiseres supraventrikulær form to ganger oftere enn hos menn. Folk som har krysset den 65 år lange milepælen, er 5 ganger større sannsynlighet for å utvikle den. Men den blir ikke funnet for ofte: dens utbredelse overstiger ikke 0,23%.

Atriefakykardi finnes hos 15-20%, og atrioventrikulær hos 80-85%. Bouts utvikler seg når som helst.

Mange får diagnosen denne sykdommen i barndommen. Men det kan også utvikle seg som en komplikasjon etter kardiologiske sykdommer. Paroksysmale supraventrikulære arytmier regnes som en mellomliggende forbindelse mellom fatale og godartede hjerterytmeproblemer..

Angrep på paroksysme begynner og slutter plutselig. Resten av tiden klager ikke pasienter på rytmen, det er normalt, svingninger i frekvensen av sammentrekninger er ikke signifikante.

EKG-klassifisering og tegn

Avhengig av typen arytmi, varierer mekanismen for angrepsforløpet.

  • Sinoatrial takykardi vises på grunn av resirkulering av impulsen langs sinusknuten og myokardiet i høyre atrium. På EKG, i denne tilstanden, forblir R-bølgen. Det er han som er ansvarlig for reduksjonen av atriene. Hyppigheten av sammentrekninger når 220 bpm.
  • Atrriarytmi vises med økt aktivitet av det patologiske fokuset, som har sin egen automatiseringsenhet.

Formen på P-bølgen på EKG endres: den blir negativ eller bifasisk. Med denne formen kan et angrep utvikles gradvis. Hjertet trekker seg sammen med en hastighet på 150-250 slag / min.

Paroksysmal AV-nodaltakykardi vises når 2 parallelle impulserveier forekommer i området for forbindelsen mellom atriene og ventriklene. Deres funksjonelle egenskaper varierer.

De raske og langsomme stiene danner en ring, på grunn av dette begynner den spennende pulsen å sirkulere i en sirkel. Excitasjon av atriene og ventriklene skjer samtidig, derfor er P-bølgen fraværende på EKG.

Årsaker til forekomst, risikofaktorer

Leger skiller fysiologisk og patologisk takykardi. I det første tilfellet er en økning i rytme en reaksjon på fysisk aktivitet eller stress. Den patologiske tilstanden utvikler seg på grunn av en svikt i pulsdannelsesmekanismen i en fysiologisk kilde.

Leger identifiserer hjerte- og ekstrakardiale årsaker til sykdommen. Disse inkluderer:

  • medfødte hjertefeil hos barn og unge;
  • hjertesykdom i voksen alder;
  • giftig skade på myokardiet med medikamenter;
  • økt tone i det sympatiske nervesystemet;
  • utseendet på unormale stier langs som nerveimpulsen går til hjertet;
  • refleksirritasjon av nerver, som utvikler seg på grunn av refleksjon av impulser fra skadede organer;

  • dystrofisk forandring i hjertevev: etter hjerteinfarkt, kardiosklerose, infeksjon;
  • metabolske problemer som utviklet seg på grunn av funksjonsfeil i skjoldbruskkjertelen, binyrene eller diabetes mellitus;
  • rus med alkohol, medisiner eller kjemikalier.
  • I noen tilfeller kan ikke årsakene bestemmes. Risikofaktorene for utvikling av sykdommen inkluderer:

    • arvelig disposisjon;
    • svangerskapsperiode (belastningen på alle organer øker);
    • vanndrivende bruk.

    I barndom og ungdomstid dukker takykardi opp på bakgrunn av:

    • elektrolyttforstyrrelser;
    • psykoemotional eller fysisk overstrain;
    • eksponering for ugunstige forhold: med økning i kroppstemperatur, mangel på frisk luft i rommet.

    symptomer

    Pasienter som har opplevd PNT, beskriver tilstanden deres annerledes. Hos noen er angrep nesten asymptomatiske. Hos andre forverres tilstanden markant..

    Paroksysmal supraventrikulær takykardi manifesteres som følger:

    • akselerasjon av hjerterytmen i brystet;
    • utseendet på grunne pust;
    • følbar pulsering av blodkar;
    • svimmelhet;
    • hånd skjelving;
    • mørkere i øynene;
    • hemiparesis: skade på lemmene på den ene siden;
    • talevansker;
    • økt svette;
    • økt vannlating;
    • besvimelse.

    Symptomene vises plutselig og forsvinner uventet..

    diagnostikk

    Hvis det er anfall av en skarp hjerterytme, må du kontakte en kardiolog. En nøyaktig diagnose etableres etter en spesiell undersøkelse. For å identifisere supraventrikulære paroksysmer, bruk:

    • fysisk undersøkelse;
    • ultralyd, MR, MSCT i hjertet: de gjøres for å ekskludere organisk patologi i tilfeller av mistanke om paroksysmal takykardi;
    • instrumentell undersøkelse: EKG, EKG under belastning, Holter og elektrofysiologisk intracardiac undersøkelse.

    Et karakteristisk trekk ved sykdommen er stivheten i rytmen. Det avhenger ikke av belastningen og respirasjonsfrekvensen. Derfor er en viktig del av diagnosen en auskultatorisk undersøkelse..

    Det er viktig å bestemme typen takykardi: supraventrikulær eller ventrikkel. Den andre tilstanden er farligere.

    Hvis det ikke er mulig å nøyaktig etablere diagnosen PNT, blir sykdommen betraktet som ventrikulær takykardi og behandlet deretter.

    Pasienter med PNT bør også undersøkes for å ekskludere slike syndromer:

    • svakhet i sinusknuten;
    • overvåkning av ventrikkelen.

    Øyeblikkelig hjelp

    Det er flere metoder for å redusere anfallet fra pasienten. Pasienten anbefales:

    • kaste hodet tilbake;
    • senk ansiktet i kaldt vann i 10-35 sek., temperaturen bør være omtrent 2 0 С;
    • legg en iskrage på nakken;
    • trykk på øyeeplene;
    • sil bukhudene og hold pusten i 20 sekunder.

    For å stoppe et angrep av supraventrikulær paroksysmal takykardi, brukes vagale teknikker:

    • skarp utpust gjennom den lukkede nese og munn (Valsalva test);
    • massasje av halspulsårene (gjør med forsiktighet personer som har åreforkalkning eller nedsatt hjerneblodstrøm);
    • provoserer en hoste der mellomgulvet bryter ut.

    Behandling og rehabilitering

    Etter å ha undersøkt og bestemt arten av sykdommen, avgjør legen om pasienten trenger spesiell antiarytmisk behandling.

    For å forhindre angrep foreskrives medisiner som gjenoppretter hjerterytmen. Men langvarig bruk av visse antiarytmika påvirker prognosen for livet negativt. Derfor bør en kardiolog velge medisiner.

    Midlene som er beregnet på lindring av anfall, blir også valgt av legen under hensyntagen til pasientens historie. Noen anbefaler pusteøvelser som senker rytmen..

    Hvis det er bevis mot paroksysmal supraventrikulær takykardi, brukes kirurgi. Det er nødvendig:

    • med hyppige angrep som pasienten ikke tåler;
    • mens du opprettholder manifestasjonene av sykdommen mens du tar antiarytmika;
    • mennesker med yrker der bevissthetstap er livstruende;
    • i situasjoner der langvarig medikamentell terapi er uønsket (i ung alder).

    Kirurger gjennomfører radiofrekvensablasjon av kilden til den patologiske impulsen. Flere detaljer om slike operasjoner er beskrevet i denne videoen:

    Terapi er ikke bare rettet mot å eliminere arytmier, men også for å endre pasientens livskvalitet. Rehabilitering vil ikke være mulig hvis du ikke følger legens anbefalinger. Ernæring og livsstil er viktig for å behandle arytmier..

    Mulige konsekvenser, komplikasjoner og prognose

    Kortsiktige uuttrykte anfall forårsaker ikke alvorlig ubehag, så mange undervurderer alvorlighetsgraden deres. PNT kan forårsake funksjonshemning eller føre til plutselig arytmisk død.

    Prognosen avhenger av:

    • type paroksysmal supraventrikulær takykardi;
    • samtidig sykdommer som provoserte utseendet;
    • varigheten av anfall og tilstedeværelsen av komplikasjoner;
    • myokardiale forhold.

    Med et langvarig forløp av PNT, utvikler noen hjertesvikt, der evnen til å trekke sammen hjerteinfarkt forverres.

    Ventrikkelflimmer er en alvorlig komplikasjon av takykardi. Dette er en kaotisk sammentrekning av individuelle hjertefibre, som uten nødopplivningstiltak fører til død.

    Beslag påvirker også intensiteten av hjertets utgang. Når de reduseres, forverres koronarsirkulasjonen. Dette fører til en reduksjon i blodtilførsel til hjertet og kan forårsake angina pectoris og hjerteinfarkt..

    Forebyggende tiltak

    Det er umulig å forhindre utvikling av anfall. Selv den regelmessige bruken av antiarytmiske medikamenter garanterer ikke at PNT ikke vises. Og kirurgisk inngrep lar deg bli kvitt arytmi.

    Legene sier at det er nødvendig å behandle den underliggende sykdommen, som provoserer arytmi. Trenger også:

    • utelukke alkohol og narkotika;
    • gjennomgå kostholdet: menyen skal ikke inneholde for mye salt mat, stekt og fet mat, røkt kjøtt;
    • kontrollere blodsukkerkonsentrasjonen.

    Når tegn på takykardi vises, bør en fullstendig undersøkelse gjøres. Hvis legen diagnostiserer paroksysmal supraventrikulær takykardi, må du konstant overvåke tilstanden din. Det er nødvendig å identifisere den underliggende sykdommen og rette all innsats for å bekjempe den. Dette vil forhindre forekomst av komplikasjoner..

    Supraventrikulær paroksysmal takykardi

    Takykardi er et symptom (ikke en sykdom) der hjerterytmen i hjertet plutselig blir forstyrret. Pulsen kan nå 90 til 200 slag eller flere slag i minuttet.

    Definisjon etiologi

    De viktigste og sekundære årsakene til takykardi er fortsatt ikke helt forstått. Når du stiller en diagnose, vil en kardiolog ikke kunne gi et nøyaktig svar om årsaken til takykardi.

    En av hovedfaktorene i forekomsten av takykardi er en medfødt patologi der hjerterytmeforstyrrelser oppstår..

    Et klassisk sett med årsaker til takykardi som du kan tilby:

    • Endokrine system (skjoldbruskkjertelen) (Be om en ultralydsskanning (ultralyd) av skjoldbruskkjertelen)
    • Stress (psykologisk traume)
    • Annen.

    Du kan søke etter årsaken, bestå 100 tester, og resultatet blir null. En ting til! Ikke bry deg med årsakene du ikke vil finne, du har et symptom ved å kjøre det for å behandle!

    symptomer

    • De viktigste symptomene kan tilskrives, som om et hopp inni seg selv og rytmen i hjertet (hoppet av aksen) begynte å slå ikke som før, dette er det viktigste symptomet. Alt annet er sekundært.
    • Legg til svimmelhet
    • Kortpustethet
    • apati
    • Og en haug med ingenting om symptomene som på bakgrunn av en ren hjerterytme på mer enn 180 slag per minutt, vil være skjemmende.

    Symptomet på takykardi kan stoppes med hjertemedisiner som ikke alltid er effektive, et forsøk på å inhalere utånding med bated pust, men disse tiltakene igjen løser ikke noe for deg, de bare utsetter turen til kardiologen

    Behandling

    Folkemedisiner

    Kast denne sprø ideen med en gang om alternative metoder for å behandle takykardi. Disse metodene kan bare føre deg til en gravstein, hjertet er ikke en kvise, på paven, som kan kureres etter folkemetoden. I 14 år slet jeg med folkemetoder, prøvde å løse alt med medisiner, skjærtabletter (jeg stoppet symptomet med medisiner) og henvendte meg fortsatt til kardiologer og kirurger.

    Takykardmedisin

    • Alle medisiner mot takykardi har bare en ting til felles: å stoppe symptomet og ikke noe mer (det vil si en takykardiplugg i en viss tid)
    • Med hvert gjentatt symptom på takykardi vil det være mer og vanskeligere å normalisere en økt hjerterytme.

    Hva du skal gjøre når et symptom dukker opp

    • Det første trinnet er å fikse angrep av takykardi, (en konvensjonell trykkmålerenhet vil ikke registrere takykardi på over 200 slag per minutt.)
    • Med et symptom på en rask puls, ikke prøv å slå den ned, men ring raskt en kardiologisk akuttambulanse, og spesifiser at pulsen er omtrent 200. En gang var jeg redd for å ringe en ambulanse og prøvde å takykardi med medisiner (for å slå ned), men forgjeves i cirka 6 timer var pulsen kontinuerlig rundt 180- 200 slag per minutt, bare injeksjonen fjernet symptomet.
    • Nedenfor er bilder av kardiogrammer som viser takykardi med en hjertefrekvens på 183 slag per minutt og hjertefrekvensen på en ATP-injeksjon (en injeksjon som starter hjertet ditt igjen).
    • Med dette symptomet, ta øyeblikkelig en liggende stilling på sengen og vent til ambulansen kommer.
    • For selvtilfredshet kan du drikke et hjertemedisin som Corvalol Corvalment Anaprilin, etc. lignende) men sannsynligheten for dens effektivitet er nesten null).
    • Når en ambulanse kommer, vil de gjøre det viktigste for deg; de fikser et takykardiaangrep på kardiogrammet. Se bildet over. Dette kardiogrammet vil være hovedbeviset på symptomet ditt og årsaken til et presserende besøk hos en kardiolog..
    • Ikke kast bort tiden din til å gå til en lokal lege eller allmennlege. Du trenger en kardiolog-arytmolog! og alt.
    • Etter det, med din tillatelse, vil de injisere en ATP + -løsning (rytmeblokker) intravenøst, og som om de starter hjertet på nytt, er følelsen ikke helt hyggelig, men supereffektiv, rytmen reduseres umiddelbart, personlig med pulsen min 183 slag per minutt falt til 101 slag per minutt (se bilde ).
    • Etter normalisering kan du drikke anaprilin + corvalol.
    • Ikke forsink ditt besøk hos en kardiolog i et øyeblikk, eller rettere sagt ta et kardiogram med en fast takykardikjøring til Institute of Cardiovascular Surgery, eller rettere sagt, hvis det er en avdeling for elektrofysiologi og røntgen av kirurgiske metoder for behandling av hjertearytmier.
    • Hvis du plutselig ikke har et kardiogram med fast takykardi på avdelingen for behandling av hjertearytmier med en prosedyre, vil du bli bedt om å provosere et takykardiaanfall for diagnose og endelig bestemmelse, og behandlingsmetoden. Jeg vil beskrive denne fremgangsmåten nedenfor.
    • For å dokumentere takykardi, kan det hende du blir tilbudt en Holter-enhet eller Holter-overvåking (bærbar overvåking av hjertet ditt, bærbar EKG), en liten enhet som vil registrere hjertets arbeid på et minnekort innen 24 timer. Dagstur rundt med denne enheten, og etter en dag, overlever enheten til legen, vil du motta en utskrift av hjertet ditt. I mitt tilfelle (diagnosen supraventrikulær takykardi) ble grime ikke bestemt av enheten. Denne prosedyren var meningsløs, ingenting viste spesielt, så takykardien hadde overraskende karakter og med min lykke var det ikke denne gangen.
    • Etter at alle konklusjoner og diagnoser er tilbudt, er behandling en operasjon. Kateterfjerning av arytmogene underlag eller kateterablasjon, kan man si den mest radikale og korrekte løsningen på problemet med takykardi på dette stadiet. De er ikke redde for denne operasjonen fordi han selv gikk gjennom den..

    Kateterablasjon av arytmogent substrat eller (kateterablasjon)

    Forberedelse til kirurgi eller radikal behandling av takykardi:

    • Dagen før operasjonen må du barbere håret under navlen, i hofteområdet
    • Om kvelden før operasjonen, spis godt
    • Om morgenen må du ikke spise eller drikke for å ta en blodprøve fra en blodåre. Alle testene blir overlevert på avdelingen der de vil utføre operasjonen
    • Kirurgisk sett og katetre for kirurgi kjøper du selv
    • Du tegner en sykehistorie (papirarbeid) og der betaler du en avdeling
    • 8-30 kommer du til avdelingen du overleverer analyser og er laget ved 12-00 allerede drift
    • Varigheten av operasjonen er annerledes i mitt tilfelle klokka 12-00 ble operasjonen tatt bort, og klokka 15-00 var den allerede i avdelingen
    • Essensen i operasjonen eliminerer fokuset på arytmi (takykardi) gjennom et kateter
    • Operasjonen kan utføres under lokal eller generell anestesi.
    • Du kan velge en generell, det eneste som vil forårsake hodepine etter operasjonen
    • Etter bare noen få injeksjoner i magen og dropperen
    • Neste morgen må pinnsvinet gjennom en ubehagelig prosedyre. Å bestemme kvaliteten på operasjonen, nemlig takykardi. En tynn ledning tres gjennom neseboret inn i halsen og må praktisk talt svelges. Ved å bruke en ledning provoserer en impuls takykardi, hele prosedyren blir utført på den kirurgiske avdelingen der kateterablasjon ble utført
    • Det viktigste er at det er en helt sikker prosedyre.

    Prisen på takykardioperasjoner

    Kostnadene for kirurgi ble estimert av forskjellige estimater i gjennomsnitt rundt $ 400

    • Kostnaden for rommet med måltider
    • Kirurgisk sett (operasjonsromssett)
    • Katetre (prisen er den mest betydningsfulle i prislisten)
    • Medisiner (for selve operasjonen, anestesi og så videre)
    • Medisiner etter operasjonen

    Supraventrikulær takykardi (I47.1)

    Versjon: MedElement Disease Guide

    generell informasjon

    Kort beskrivelse

    - Profesjonelle medisinske guider. Behandlingsstandarder

    - Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtaler

    Last ned appen for ANDROID

    - Profesjonelle medisinske guider

    - Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtaler

    Last ned appen for ANDROID

    Klassifisering

    Det er flere typer supraventrikulær takykardi, avhengig av lokaliseringen av det ektopiske sentrum for økt automatisme eller den konstant sirkulerende eksitasjonsbølgen (gjeninntreden):

    Atrial paroksysmal takykardi (PT)

    Følgende typer atrial paroksysmal takykardi, preget av lokalisering av arytmogen fokus, samt utviklingsmekanismer:
    1. Sinoatrial (sinus) gjensidig paroksysmal takykardi (PT), på grunn av gjeninnføringsmekanismen i sinoatrial sone.
    2. Gjensidig atriell paroksysmal takykardi (PT) på grunn av gjeninntreden i atriummyokardium.
    3. Fokal (fokal, ektopisk) atriefor paroksysmal takykardi (PT), som er basert på unormal automatisme av atriefibrene.
    4. Multifokal (“kaotisk”) atrisk paroksysmal takykardi (PT), som er preget av tilstedeværelsen av flere fokus på ektopisk aktivitet i atriene.

    5. Atrioventrikulær paroksysmal takykardi (PT)
    - atrioventrikulær nodulær (AV-nodulær) gjensidig paroksysmal takykardi (PT) uten deltakelse av ytterligere ruter;
    - typisk (sakte-rask) - med antegrade oppførsel langs den langsomme banen i sammensetningen av atrioventrikulær forbindelse (AV-forbindelse) og retrograd raskt;
    - atypisk (raskt-sakte) - med antegrade-oppførsel langs den raske banen som en del av atrioventrikulær forbindelse (AV-forbindelse) og retrograd langs den langsomme;
    - atrioventrikulær gjensidig (AV gjensidig) paroksysmal takykardi (PT) med deltakelse av tilleggsveier;
    - ortodromisk - impulsen føres antegrade gjennom atrioventrikulær forbindelse (AV-forbindelse) og retrograderes langs en ekstra bane;
    - antidromisk - impulsen føres antegrade langs en ekstra bane og retrograderes gjennom det atrioventrikulære krysset (AV-krysset);
    - involverer skjulte ekstra retrogradveier (raske eller sakte);
    - fokal (fokal, ektopisk) paroksysmal takykardi (PT) fra atrioventrikulær forbindelse (AV-forbindelse).

    Det skal bemerkes at det så langt er forskjeller i klassifisering og terminologi av paroksysmal takykardi (PT) blant forskjellige forfattere. Gitt kompleksiteten ved diagnostisering av paroksysmale rytmeforstyrrelser, er alle takyarytmier delt inn i to typer, i henhold til internasjonale anbefalinger:
    - takykardi med et smalt QRS-kompleks (antegrade ledning gjennom AV-noden); vanligvis er det supraventrikulær paroksysmal takykardi;
    - takykardi med et bredt kompleks av QRS (antegrade ledning gjennom en ekstra bane); krever nøddifferensdiagnose mellom ulik supraventrikulær og ventrikulær takykardi (VT), og hvis det er umulig å fullstendig utelukke ventrikulær takykardi (VT), utføres behandling på samme måte som med påvist paroksysme av ventrikkeltakykardi (VT) ("maksimalt"); med ustabile hemodynamiske parametere indikeres øyeblikkelig kardioversjon.

    Avhengig av lokaliseringen av det ektopiske sentrum for økt automatisme eller en konstant sirkulerende bølge av eksitasjon (reentry), er det:

      Atrial paroksysmal takykardi (PT)

    Avhengig av lokaliseringen av arytmogen fokus og utviklingsmekanismer, skiller de:

    • Sinoatrial (sinus) gjensidig paroksysmal takykardi (PT), på grunn av reentry-mekanismen i sinoatrial sone.
    • Gjensidig atrium paroksysmal takykardi (PT) på grunn av reentry i atrialt myocardium.
    • Fokal (fokal, ektopisk) atrial paroksysmal takykardi (PT), som er basert på unormal automatisme av atriefibrene.
    • Multifokal (“kaotisk”) atrisk paroksysmal takykardi (PT), som er preget av tilstedeværelsen av flere fokus på ektopisk aktivitet i atriene.
    • Atrioventrikulær nodulær (AV-nodulær) gjensidig paroksysmal takykardi (PT) uten tilleggsveier
      • Typisk (sakte-rask) - med antegrade oppførsel langs den langsomme banen i sammensetningen av atrioventrikulær forbindelse (AV-forbindelse) og retrograd i raskt.
      • Atypisk (raskt-sakte) - med antegrade oppførsel langs den raske banen som en del av atrioventrikulær forbindelse (AV-forbindelse) og retrograd langs den langsomme.
    • Atrioventrikulær gjensidig (AV gjensidig) paroksysmal takykardi (PT) med tilleggsveier
      • Ortodromisk - impulsen føres antegrade gjennom atrioventrikulær forbindelse (AV-forbindelse) og retrograderes langs en ekstra bane.
      • Antidromisk - impulsen føres antegrade langs en ekstra bane og retrograderes gjennom atrioventrikulær forbindelse (AV-forbindelse).
      • Med deltakelse av skjulte tilleggsgraderingsruter (raskt eller sakte).
    • Fokal (fokal, ektopisk) paroksysmal takykardi (PT) fra atrioventrikulær forbindelse (AV-forbindelse).

    Det skal bemerkes at det til dags dato er forskjeller i klassifiseringen og terminologien i beskrivelsen av paroksysmal takykardi (PT) fra forskjellige forfattere. Med tanke på kompleksiteten ved diagnostisering av paroksysmale rytmeforstyrrelser er alle tachyarytmier ifølge internasjonale anbefalinger delt inn i to typer:

    Etiologi og patogenese

    Ofte hos barn, ungdommer og unge er det ikke mulig å identifisere en sykdom som kan forårsake atrisk eller atrioventrikulær paroksysmal supraventrikulær takykardi (PNT). I slike tilfeller blir hjertearytmier vanligvis sett på som essensielle eller idiopatiske, selv om årsaken til arytmier hos disse pasientene sannsynligvis er minimal, ikke påvist med kliniske og instrumentelle metoder, dystrofiske hjerte-lesjoner..

    I alle tilfeller av paroksysmal supraventrikulær takykardi (PNT) er det nødvendig å bestemme nivået av skjoldbruskhormoner; Selv om tyrotoksikose sjelden er den eneste årsaken til PNT, skaper det ytterligere vanskeligheter med valg av antiarytmisk terapi.

    De viktigste mekanismene for paroksysmal takykardi (PT) er:

    - Re-entry og sirkulær bevegelse av eksitasjonsbølgen (reentry) ligger til grunn for patogenesen av paroksysmal supraventrikulær takykardi (PNT) i de aller fleste tilfeller - i nærvær av sinus, atrial og atrioventrikulær nodulær (AV-nodal) gjensidig takykardi, inkludert med ventrikulære pre-eksitasjonssyndromer.
    - Økningen i automatismen til cellene i hjerteledningssystemet - ektopiske sentre i andre og tredje orden og utløsermekanismen er grunnlaget for patogenesen av paroksysmal supraventrikulær takykardi (PNT) mye sjeldnere - med ektopisk atrisk og atrioventrikulær (AV takykardi) takykardi.

    epidemiologi

    Tegn på utbredelse: Distribuert

    Kjønnsforhold (m / f): 0,5

    Forekomsten av paroksysmal supraventrikulær takykardi i befolkningen er 2,29 per 1000 personer. Hos kvinner registreres det dobbelt så ofte som hos menn. Risikoen for utvikling er mer enn 5 ganger høyere hos personer over 65 år.

    I dette tilfellet er atriell takykardi 15-20%, atrioventrikulær - 80-85% av tilfellene.

    Klinisk bilde

    Kliniske diagnosekriterier

    Symptomer, selvfølgelig

    Den subjektive toleransen for paroksysmal supraventrikulær takykardi (PNT) avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av takykardi: med en hjertefrekvens (hjertefrekvens) på mer enn 130-140 slag / min, forblir paroksysme sjelden asymptomatisk. Noen ganger opplever pasienter imidlertid ikke paroksysme av takykardi, spesielt hvis hjerterytmen under anfallet er lav, angrepet er kortvarig, og myokardiet er intakt. Noen pasienter oppfatter en hjerteslag som moderat, men de føler svakhet, svimmelhet og kvalme under et angrep. Generaliserte manifestasjoner av autonom dysfunksjon (skjelving, frysninger, svette, polyuri, etc.) med PNT er mindre uttalt enn ved angrep av sinus takykardi..

    Det kliniske bildet avhenger til en viss grad av den spesifikke typen arytmi, men som er vanlig for all PNT er klager over det helt plutselige utbruddet av et angrep med en kraftig hjerteslag. Hjertefrekvensen skifter som den gang øyeblikkelig fra normal til veldig rask, noe som noen ganger går foran av en mer eller mindre lang periode med følelse av avbrudd i hjertets arbeid (ekstrasystol). Slutten på et PNT-angrep er like plutselig som utbruddet, enten angrepet har stoppet alene eller under påvirkning av medikamenter.

    Med veldig lange anfall utvikles i de fleste tilfeller hjerte- og karsvikt..

    Auskultasjon under et angrep avslører hyppige rytmiske hjertelyder; En hjertefrekvens på 150 slag per minutt og utelukker diagnosen sinustakykardi, en hjertefrekvens på mer enn 200 gjør ventrikkeltakykardi usannsynlig. Det må huskes at det er mulighet for atrieflutter med en ledningskoeffisient på 2: 1, der vagale tester kan føre til kortvarig konduktivitetsforringelse (opp til 3: 1, 4: 1) med en tilsvarende brå nedgang i hjerterytmen. Hvis varigheten av systol og diastol blir tilnærmet lik, blir den andre tonen i volum og klang ikke skille fra den første (den såkalte pendullignende rytmen, eller embryokardi). De fleste paroksysmal supraventrikulær takykardi (PNT) er preget av rytmestivhet (frekvensen påvirkes ikke av intensiv pust, fysisk aktivitet, etc.).

    Auskultasjon tillater imidlertid ikke å finne ut kilden til takykardi, og noen ganger for å skille sinus takykardi fra paroksysmal.

    Pulsen er hyppig (ofte kan den ikke telles), myk, svak fylling.

    Noen ganger, for eksempel med en kombinasjon av paroksysmal supraventrikulær takykardi (PNT) og atrioventrikulær blokade av II-graden med Samoilov-Wenckebach-perioder eller med kaotisk (multifokal) atrisk takykardi, forstyrres rytmen; mens en differensialdiagnose med atrieflimmer bare er mulig med EKG.

    Blodtrykket har en tendens til å synke. Noen ganger er et angrep ledsaget av akutt svikt i venstre ventrikkel (hjerteastma, lungeødem).

    diagnostikk

    EKG:

    - Stabil riktig rytme med hjerterytme fra 140-150 til 220 bpm. Med en hjertefrekvens på mindre enn 150 slag / min, er det mer sannsynlig at sinus ikke-paroksysmal takykardi. Med en veldig høy frekvens av supraventrikulær takykardi eller latent brudd på atrioventrikulær ledning under et angrep, utvikler det seg ofte en atrioventrikulær blokkering av andre grad med Samoilov-Wenckebach-perioder eller tap av hver andre ventrikkelkontraksjon.

    - Ventrikulære komplekser under et angrep har samme form og amplitude som utenfor angrepet. Smale QRS-komplekser er karakteristiske (mindre enn 0,12 sek). Det brede QRS-komplekset utelukker ikke PNT: noen ganger i nærvær av latente ledningsforstyrrelser i grenene til det intraventrikulære ledningssystemet under et takykardiaanfall av supraventrikulær art, deformeres og utvides QRS ventrikkelkomplekser, vanligvis av typen fullstendig blokkering av et av benene i bunten av Hans (se nedenfor, ” hjerter "). Deformasjonen av QRS-komplekset (pseudo R-bølge i bly V1 eller pseudo S-bølge i ledninger II, III, aVF) kan skyldes pålegg av P-bølge på den med AV-nodal takykardi.

    - De ventrikulære kompleksene er på en eller annen måte forbundet med de atriske P-bølgene. Forholdet mellom QRS-kompleksene og de atriske P-bølgene kan være forskjellig: P-bølgen kan gå foran det ventrikulære komplekset (og PQ-intervallet er alltid større eller mindre enn med sinusrytmen), det kan fusjonere med QRS-komplekset eller Følg etter ham. P-bølgen må søkes aktivt (den kan legges over QRS-komplekset eller T-bølgen, deformere dem). Noen ganger differensierer den ikke, og slås fullstendig sammen med T-bølgen i det forrige ventrikulære komplekset eller overlapper T-bølgen etter QRS-komplekset (som et resultat av å senke retrograds ledning med AV-blokkering). Fraværet av P-bølgen er mulig ved gjensidig AV-takykardi (P “skjuler” seg i QRS-komplekset) og utelukker ikke diagnosen PNT.

    - P-bølger under et angrep avviker i form, amplitude og ofte i polaritet fra de som er registrert hos denne pasienten mot en sinusrytme. P-bølgeinversjon under et angrep indikerer oftest atrioventrikulær genese av takykardi.


    Holterovervåking
    Holterovervåking lar deg fikse hyppige paroksysmer (inkludert korte - 3-5 ventrikulære komplekser - PNT-"løp" som ikke subjektivt blir oppfattet av pasienten eller føltes som avbrudd i hjertet), evaluere begynnelsen og slutten, diagnostisere forbigående ventrikkel pre-eksitasjonssyndrom og samtidig arytmier. For gjensidige arytmier er angrepets begynnelse og slutt etter supraventrikulære ekstrasystoler karakteristisk; en gradvis økning i rytmefrekvensen i begynnelsen av paroksysmen ("oppvarming") og en nedgang - på slutten - indikerer den automatiske naturen til takykardi.

    EKG-stresstester
    For diagnose av PNT brukes de vanligvis ikke - en provokasjon av paroksysme er mulig. Hvis det er nødvendig å diagnostisere koronar hjertesykdom hos en pasient med synkopehistorie, er det å foretrekke å bruke transesofageal stimulering av hjertet (NPSS).


    Transesophageal stimulering av hjertet (NPVS)
    Det kan brukes selv hos pasienter med dårlig toleranse for PNT, da det godt stoppes av ekstra stimuli. Vist for:
    - Forbedringer til mekanismen for takykardi.
    - Påvisning av PNT hos pasienter med sjeldne anfall som ikke kan "fanges" på EKG.


    Intracardiac elektrofysiologisk undersøkelse (EFI)
    Lar deg bestemme mekanismen til PNT og indikasjoner for kirurgisk behandling.

    Differensialdiagnose

    Med det tilsynelatende fraværet av organisk hjertepatologi hos pasienter med PNT, bør følgende tilstander utelukkes:

    - Sinus node svakhetssyndrom (SSS). Hvis det ikke blir oppdaget, kan PNT-terapi ikke bare være mislykket, men også farlig..
    - Ventrikulære preeksitasjonssyndromer. I følge noen kilder er frekvensen for påvisning av WPW-syndrom hos pasienter med PNT opptil 70%.

    Differensialdiagnose av PNT med brede komplekser og ventrikkeltakykardi

    Må utføres med følgende rytmeforstyrrelser

    - PNT med avvikende ventrikkelforsyning.
    - PNT i kombinasjon med blokkering av benet til P. His (referanse til I44.7, I45.0).
    - Antidromisk supraventrikulær takykardi i WPW-syndrom (referanse til I45.6).
    - Atrieflimmer / flagre i WPW-syndrom.
    - Formaksflimmer / flagre med avvikende ventrikkelledning.
    - Ventrikulær takykardi (ref. I47.2)

    Differensialdiagnose av PNT med brede komplekser og ventrikkeltakykardi gir betydelige vanskeligheter; Det anbefales å fokusere på skiltene gitt i tabellen.

      Tab. Differensialdiagnose av takykardi med et bredt kompleks av QRS (A.V. Nedostup, O.V. Blagova, 2006)

    EKG-tegn
    Paroksysmal supraventrikulær takykardi (PNT) 150-250 bpm Med supraventrikulære ekstrasystoler ukarakteristisk Veldig høy Bestemmes før hvert QRS-kompleks eller helt fraværende Ikke karakteristisk Ikke karakteristisk Med innledende forstyrrelser i ledningen V1 - RsR ', RS R', rS R ', Identifisering av P-bølger som er tydelig assosiert med ventrikulære komplekser
    Gjensidig Sinus takykardiAV nodal ektopisk takykardi
    Stabilitet RRGradvis forkortelse av RR ved begynnelsen og forlengelse ved slutten av syklusenRytmefrekvensen er utsatt for vegetative påvirkninger.Veldig høyMulige gradvise endringer i hjerterytmen under paroksysme
    Tann PPositiv negativsinusManglende eller negativManglende eller negativ
    Forholdet mellom PQ og QPPQ er kortere enn QPPQ> sinus og kortere QPPQ er lengre enn QP, QP er 100 ms ved WPWPQ lengre enn QP, QP> 70ms
    Tilstedeværelsen av flere blokkeringer av AV-ledendeTypisk atrrytme> 150-170Typisk atrrytme> 150-170Oppstår ikkeOppstår ikke
    Reaksjonen på på / i introduksjonen av ATPSakter ned den ventrikulære rytmen, øker frekvensen av AV-blokkering eller stopperStopp av paroksysmeStopp av paroksysmeNedgang i ventrikulær rytme
    Transesophageal stimulering av hjertet (NPVS)Sjelden - induksjon (trigger PT); stopper ikke (nedgang)Induksjon og lettelse av ekstrastimulusInduksjon og lettelse av ekstrastimulusDet er ikke indusert og stopper ikke

    komplikasjoner

    Behandling

    For PNT er stoppeffekten av vagale prøver karakteristisk. Den mest effektive er vanligvis Valsalva-testen (sil med et pustestopp i 20-30 sekunder), men dyp pusting, Danyini-Ashner-testen (å trykke på øyeeplene i 5 sekunder), huk, senke ansiktet i kaldt vann med 10 kan også være nyttig. -30 sek, massasje av en av carotis bihulene, etc..
    Bruk av vagale prøver er kontraindisert hos pasienter med nedsatt ledning, SSSU, alvorlig hjertesvikt, glaukom, samt med alvorlig sirkulerende encefalopati og en historie med hjerneslag. Massasje av carotis sinus er også kontraindisert med en kraftig reduksjon i pulsering og tilstedeværelse av støy over halspulsåren.
    I fravær av effekten av vagale prøver og tilstedeværelsen av alvorlige hemodynamiske lidelser, indikeres nødhjelp av paroksysme ved bruk av transesofageal hjertestimulering (NES) eller elektro-pulsbehandling (EIT). NPVS brukes også i tilfeller av intoleranse mot antiarytmika, anamnestiske data om utvikling av alvorlige ledningsforstyrrelser under en utkjørsel fra et angrep (med CVS og AV-blokkering). Ved multifokal atriefakykardi brukes ikke EIT og NPVS; de er ineffektive i ektopiske atrieforhold og ektopiske AV-nodale former for PNT.

    Med paroksysmal supraventrikulær takykardi (PNT) med smale QRS-komplekser

    I mangel av en positiv effekt av vagale prøver, begynner pasienter med stabil hemodynamikk intravenøs administrasjon av antiarytmika. Det er tillatt å bruke disse medisinene uten elektrokardiografisk kontroll bare i kritiske situasjoner, eller hvis det er pålitelige bevis for at pasienten har fått dette stoffet gjentatte ganger tidligere, og dette ikke medførte komplikasjoner. Alle ampullede preparater, unntatt trifosadenin (ATP), blir fortynnet med 10-20 ml isoton natriumkloridoppløsning før administrering. Valg av medikamenter er adenosin (natriumadenosintrifosfat, ATP) eller kalsiumkanalantagonister fra ikke-hydrodropyridinserien.

    Under utførelsen av vagale mottakelser eller administrering av medisiner, er EKG-registrering nødvendig; en reaksjon på dem kan bidra til å diagnostisere selv om arytmi ikke har stoppet. Etter innføringen av antiarytmisk effekt, som ikke var komplisert av utviklingen av bradykardi eller å stoppe sinusknuten, er det fornuftig å gjenta vagale teknikker.

    Estimert mangfoldighet og sekvens for medisineadministrasjon:


    Et alternativ til gjentatt bruk av legemidlene ovenfor kan være introduksjonen av:

    Hvis det ikke er noen betingelser for iv-administrering av medisiner, bruk (tyggetabletter!):

    Taktikkene er noe forskjellige, siden takykardi ventrikulære natur ikke kan utelukkes fullstendig, og den mulige tilstedeværelsen av pre-eksitasjonssyndrom pålegger visse begrensninger.

    Elektropulsterapi (EIT) er indikert for hemodynamisk signifikant takykardi; med tilfredsstillende toleranse for paroksysme, er transesophageal stimulering av hjertet (NPVS) ønskelig. Medikamentellindring utføres med medikamenter som er effektive både ved paroksysmal supraventrikulær takykardi (PNT) og ved ventrikulær takykardi: procainamid (Novocainamid) og / eller amiodaron brukes ofte; med sin ineffektivitet, utføres lettelse som med ventrikulær takykardi (VT).

    Ved uspesifisert takykardi med brede komplekser, kan adenosin (ATP) og aymalin også brukes (med den meget sannsynlige supraventrikulære genese av takykardi, de hjelper til med den differensielle diagnosen supraventrikulær takykardi (NRT) og ventrikulær takykardi (VT), lidocaine, sotalol.

    Hjerteglykosider og verapamil, diltiazem, ß-blokkere (propranolol, atenolol, nadolol, metoprolol, etc.) bør ikke brukes på grunn av muligheten for å forbedre ledningen langs en tilleggsvei og forekomsten av ventrikkelflaffer eller flimmer..

    Hos pasienter med dysfunksjon i venstre ventrikkel brukes bare amiodaron, lidocaine og elektroimpulsbehandling (EIT) for å stoppe takykardi med brede, uspesifiserte komplekse komplekser..

    Etter å ha testet 1-2 medisiner, bør ytterligere forsøk på farmakologisk stoppe angrepet stoppes og gå til NPSS eller (i mangel av teknisk gjennomførbarhet eller ineffektivitet) - til EIT.

    Kirurgi

    Kirurgisk behandling er indisert for pasienter med alvorlig PNT og ildfast mot medikamentell terapi; med WPW-syndrom, er det tilleggsindikasjoner for kirurgi

    To fundamentalt forskjellige kirurgiske tilnærminger brukes:

    Prognose

    Prognosen bestemmes av typen paroksysmal supraventrikulær takykardi (PNT) som forårsaket dens sykdom, hyppigheten og varigheten av angrep, tilstedeværelsen eller fraværet av komplikasjoner under angrepet, tilstanden av kontraktilt myokard (alvorlige hjerte-lesjoner predisponerer for utvikling av akutt hjerte- eller kardiovaskulær svikt, plutselig arytmisk død, iskemi myokard, etc.).

    Prognosen hos pasienter med “essensiell” PNT er vanligvis gunstig: de fleste pasienter har full eller delvis uførhet i mange år eller tiår, selv om fullstendig spontan kur er sjelden..

    Hvis supraventrikulær takykardi oppsto som et resultat av myokardial sykdom, avhenger prognosen i stor grad av utviklingshastigheten og effektiviteten av behandlingen av denne sykdommen..

    Sykehusinnleggelse

    Trengende sykehusinnleggelse er nødvendig i tilfelle et angrep av supraventrikulær takykardi, hvis det ikke kan stoppes utenfor sykehuset eller det er ledsaget av akutt hjerte- eller hjertesvikt.

    Rutinemessig sykehusinnleggelse er indisert for pasienter med hyppige (mer enn 2 ganger i måneden) takykardiaanfall for en grundig diagnostisk undersøkelse og bestemmelse av pasientbehandlingstaktikker, inkludert indikasjoner for kirurgisk behandling.

    Forebygging

    Forebygging av essensiell paroksysmal supraventrikulær takykardi (PNT) er ukjent; for PNT ved hjertesykdom sammenfaller primær profylakse med profylakse av den underliggende sykdommen. Som sekundær forebygging, bør behandling av den underliggende sykdommen, kontinuerlig medisinsk antiarytmisk behandling og kirurgisk behandling vurderes.

    Vedlikeholds antiarytmisk terapi for PNT

    Permanent anti-tilbakefallsterapi er indisert for pasienter der anfall oppstår to ganger i måneden eller oftere, og legehjelp er nødvendig for å stoppe dem..

    Internasjonale anbefalinger fra amerikanske og europeiske kardiologiske foreninger for behandling av pasienter med supraventrikulære arytmier er presentert i tabellen.

    Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt