Diuretika mot hypertensjon. Klassifisering og virkningsmekanisme. Indikasjon, kontraindikasjon og bivirkninger.

Diuretika er en tradisjonell gruppe medikamenter som er mye brukt til å behandle arteriell hypertensjon (AH). De er mest populære i USA og andre engelsktalende land. Imponerende fremskritt i behandlingen av hypertensjon er påvist i store randomiserte studier der diuretika var basis eller betydelig komplement til mange års antihypertensiv terapi. Holdningen til diuretika er foreløpig veldig tvetydig. Mange eksperter vurderer dem, sammen med betablokkere, første linje antihypertensiva. Andre anser diuretika som en av de tilsvarende gruppene av antihypertensive medisiner. Atter andre er tilbøyelige til å vurdere dem gårsdagens midler. Sammen med de utvilsomme fordelene - en uttalt hypotensiv effekt, doseringsvennlighet, lave kostnader, har mange diuretika også en rekke ulemper forbundet med nedsatt elektrolyttbalanse, lipid- og karbohydratmetabolisme og aktivering av CAS.

Klassifisering

Det er kjent tre grupper av diuretika som avviker i kjemisk struktur og lokalisering av virkningen i nefronen:

  • tiazid;
  • loopback;
  • kaliumsparende diuretika.

Den farmakologiske effekten av tiazid og tiazidlignende diuretika oppnås ved nivået av distale tubuli, diuretiske sløyfe - på nivået med den stigende delen av Henle-sløyfen, kaliumsparende - i de fjerneste delene av de distale rørene..

Alle vanndrivende midler, unntatt spironolakton, "fungerer" på overflaten som vender mot nefronlumen. Siden diuretika sirkulerer i blodet i en proteinbundet form, passerer de ikke gjennom det glomerulære filteret, men når sine virkningssteder ved aktivt å utskille de tilsvarende seksjonene av nefronen med epitelet. Manglende evne til nyreepitel til å utskille en eller annen gruppe diuretika under visse patologiske forhold (for eksempel med acidose) er av største betydning og avgjør valg av deres valg.

Virkningsmekanismen

Diuretika antihypertensiv effekt bestemmes av natriuretisk og diuretisk virkning. Disse gruppene diuretika har forskjellige indikasjoner for bruk. Valgmidlene i behandlingen av ukomplisert hypertensjon er diuretika fra tiazidserien. Lour diuretika for hypertensjon brukes bare til pasienter med samtidig kronisk nyresvikt (CRF) eller sirkulasjonssvikt. Kaliumsparende forbindelser har ikke uavhengig verdi og brukes bare i kombinasjon med sløyfe- eller tiaziddiuretika.

Virkemekanismen og profilen til bivirkninger av tiazid- og sløyfeddiuretika er den samme og vil bli vurdert sammen. Den antihypertensive effekten av diuretika oppstår i begynnelsen av behandlingen, øker gradvis og når maksimalt etter 24 ukers systematisk administrering. I de første dagene av behandlingen skyldes en reduksjon i blodtrykk en reduksjon i plasmavolum og hjerteeffekt. Deretter øker volumet av blodplasma litt (når ikke det opprinnelige nivået), og hjertets ytelse er nesten normal. Den antihypertensive effekten er forbedret, noe som er assosiert med en reduksjon i OPSS. Årsaken antas å være en nedgang i natriuminnholdet i karveggen, på grunn av at dens reaktivitet avtar som respons på trykkpåvirkning. Dermed kan diuretika tilskrives (selvfølgelig veldig betinget) til en vasodilatator med en særegen virkningsmekanisme. En uunnværlig tilstand for denne vasodilateringen er det stabile vedlikeholdet av et noe redusert volum av blodplasma. En uunngåelig konsekvens av denne nedgangen er aktivering av RAAS og økt tone i CAS. Aktivering av disse neurohumorale trykkmekanismene begrenser effektiviteten av vanndrivende midler og ligger til grunn for bivirkninger som hypokalemia, hyperlipidemia, nedsatt karbohydratoleranse.

Bivirkninger

Bivirkningene av vanndrivende midler er svært mange og kan være av stor klinisk betydning. En vanlig kjent bivirkning er hypokalemia. Det skyldes refleksaktiveringen av RAAS, nemlig en økning i sekresjonen av aldosteron. Hypokalemi anses som en reduksjon i K + -konsentrasjonen i plasma mindre enn 3,7 mmol / L. Det er imidlertid mulig at en mindre signifikant reduksjon i K + er potensielt ugunstig.

Symptomer på hypokalemia er muskelsvakhet, opp til parese, polyuri, toniske kramper, samt arytmogen effekt, forbundet med risikoen for plutselig død. En reell mulighet for å utvikle hypokalemia finnes hos alle pasienter som tar diuretika, noe som tvinger en til å bestemme nivået av K + i blodet før behandling med diuretika og med jevne mellomrom overvåke det. Et av tiltakene for å forhindre hypokalemi i vanndrivende terapi er å begrense inntaket av salt. Den klassiske anbefalingen er fortsatt forbruk av mat som er rik på kalium. Holder en viss verdi og inntaket av kalium i kapsler. Et av de beste tiltakene for å forhindre hypokalemi er å bruke minimale effektive doser av vanndrivende midler. Sannsynligheten for hypokalemi og andre bivirkninger av vanndrivende midler er betydelig redusert når det kombineres med ACE-hemmere eller kaliumsparende medisiner..

Omtrent halvparten av pasientene med hypokalemia har også hypomagnesemia (magnesiumnivå under 1,2 mekv / l), noe som bidrar til forekomsten av arytmier. Det er viktig å merke seg at hypokalemi i noen tilfeller ikke kan elimineres uten korreksjon av magnesiummangel. For dette formålet er magnesiumoksyd foreskrevet til 200-400 mg per dag..

Diuretika induserer hyperurikemi ved å øke reaksorpsjonen av urinsyre. Dette problemet er veldig relevant, siden selv uten utnevnelse av diuretika, økes nivået av urinsyre hos omtrent 25% av pasientene. Utnevnelse av vanndrivende midler til pasienter med hyperurikemi er uønsket, og med gikt er det kontraindisert. Asymptomatisk, mild økning i urinsyre krever ikke fjerning av vanndrivende midler.

Diuretisk terapi kan forårsake uheldige endringer i lipidsammensetningen: en økning i totalt kolesterol, lav tetthet lipoproteinkolesterol og triglyserider. Innholdet av lipoproteiner med høy tetthet endres ikke. Mekanismen for denne effekten av diuretika er uklar. Flere forskere mener at hyperlipidemisk effekt av vanndrivende midler korrelerer med hypokalemia og ikke utvikler seg med effektiv forebygging.

Å ta diuretika fører til en økning i fastende blodsukker og etter en sukkerbelastning, samt til utvikling av insulinresistens. Derfor er ikke vanndrivende midler foreskrevet til pasienter med diabetes.

Postural hypotension (en kraftig reduksjon i blodtrykk når du går fra horisontal til vertikal) forekommer hos 5-10% av pasientene som tar diuretika, spesielt i alderdommen. Denne effekten skyldes relativ hypovolemia og en reduksjon i hjerteproduksjon..

Tiaziddiuretika

Tiaziddiuretika inkluderer forbindelser som har en syklisk tiazidgruppe. Ikke-tiazidsulfonamider som mangler denne gruppen er svært nær tiaziddiuretika og vil bli vurdert sammen. Tiaziddiuretika begynte å bli brukt som antihypertensiva på slutten av 50-tallet av forrige århundre. I løpet av denne perioden var det en radikal revisjon av ideer om deres effektive doseringer. Så, for 30 år siden, ble den optimale daglige dosen av det mest populære tiaziddiuretikum, hydroklortiazid, betraktet som 200 mg, så er den for tiden 12,5-25 mg.

Doseresponskurven for effekten av tiaziddiuretika har en mild helling - med en økning i dosen øker den hypotensive effekten til et minimum, og risikoen for bivirkninger øker betydelig. Å tvinge diurese er meningsløs, siden det er viktig å sikre en relativt liten, men stabil reduksjon i volumet av sirkulerende blod for å redusere blodtrykket optimalt..

I behandlingen av hypertensjon er kombinasjoner av tiaziddiuretika og andre medikamenter mye brukt (betablokkere, ACE-hemmere, alfablokkere. På samme tid er kombinasjonen av diuretika med kalsiumantagonister ikke veldig effektiv, siden de sistnevnte selv har en viss natriuretisk effekt.

De viktigste årsakene til ildfast mot tiaziddiuretika er overdreven inntak av natriumklorid og kronisk nyresvikt. Syremetabolitter dannet i tilfelle overdreven nyresvikt (melkesyre og pyruvinsyrer) konkurrerer med tiaziddiuretika, som er svake syrer, for vanlige sekresjonsveier i nyretubulens epitel..

Det vanndrivende xipamid (akvafor), strukturelt lik tiazider, dukket opp på det farmasøytiske markedet. I utlandet er akafor godt studert og har blitt brukt i klinisk praksis i 25 år. Mekanismen for akvaforens virkning er å undertrykke natriumreabsorpsjon i den innledende delen av det distale rør, men i motsetning til tiazider, er anvendelsesstedet for akvaforen den peritubulære delen av nefronen. Denne egenskapen sikrer at akafaforens effektivitet ved nyresvikt bevares når tiaziddiuretika ikke fungerer. Når den tas, blir akvaforen raskt absorbert, konsentrasjonstoppen er nådd etter 1 time, halveringstiden er 7–9 timer. Den vanndrivende effekten av akvaforen når maksimalt mellom 3 og 6 timer, og den natriuretiske effekten varer 12–24 timer. For behandling av hypertensjon er medisinen foreskrevet i 5– 10 mg en gang daglig. Den antihypertensive effekten av akvafor vedvarer hos pasienter med samtidig sirkulasjonssvikt. Med ødematøst syndrom kan dosen av akvafor økes til 40 mg per dag. Det er vist at medikamentet er effektivt hos pasienter med kronisk sirkulasjonssvikt, samt kronisk nyresvikt, ildfast mot tiazid og sløyfediuretika..

En spesiell plass blant medisinene i denne serien er det tiazidlignende vanndrivende indapamid (arifon). På grunn av tilstedeværelsen av en syklisk indolingruppe, reduserer arifon OPSS i større grad enn andre diuretika. Den antihypertensive effekten av arifon observeres på bakgrunn av en relativt svak vanndrivende effekt og minimale endringer i elektrolyttbalansen. Derfor er de hemodynamiske og metabolske bivirkningene iboende for tiaziddiuretika og sulfanilamider i nærheten praktisk talt fraværende eller uttrykkes lett under arifonbehandling. Arifon påvirker ikke hjertets ytelse, renal blodstrøm og nivået av glomerulær filtrering, bryter ikke karbohydratetoleransen og lipidsammensetningen i blodet. Arifon er ikke dårligere når det gjelder andre antihypertensive medisiner og kan foreskrives til et bredt spekter av pasienter, inkludert pasienter med samtidig diabetes og hyperlipoproteinemi. Arifon sammenligner gunstig med tiaziddiuretika med en tydelig dokumentert evne til å indusere revers utvikling av venstre ventrikkelhypertrofi. Halveringstiden til arifon er omtrent 14 timer, så det har en langvarig hypotensiv effekt. Arifon-behandling gir blodtrykkskontroll i 24 timer, inkludert om morgenen. Arifon er foreskrevet i en standard dosering - 2,5 mg (1 tablett) en gang om dagen.

Diuretika for løkker

Tre medikamenter blir referert til som loop diuretika - furosemid, etakrylsyre og bumetanid. Diuretika for løkker har en kraftig saluretisk effekt på grunn av blokkeringen av Ma2 + / K + / Cl-samtransportsystemet i den stigende delen av Henle-løkken. Hovedindikasjonen for deres administrasjon ved hypertensjon er samtidig nyresvikt, der tiaziddiuretika er ineffektive. Utnevnelsen av loopdiuretika til pasienter med ukomplisert hypertensjon er meningsløs på grunn av den korte varigheten av deres virkning og toksisitet. Alle bivirkninger som er typiske for tiaziddiuretika, er ikke mindre iboende i loopdiuretika, som også har en ototoksisk effekt..

Det mest populære stoffet fra gruppen av sløyfeddiuretika - furosemid har en kraftig, men kortsiktig (4-6 timer) effekt, så det bør tas to ganger om dagen. Ved hypertensjon med kronisk nyresvikt velges dosen av furosemid individuelt i henhold til regelen om dobling av dosene (40, 80, 160, 320 mg).

Kaliumsparende diuretika

Denne gruppen medikamenter består av spironolakton (veroshpiron), amilorid og triamteren, som har en rent tilleggsverdi ved hypertensjon. Triamteren og amiloride er direkte hemmere av kaliumsekresjon i de distale tubuli og har en veldig svak vanndrivende og hypotensiv effekt. De brukes i kombinasjon med tiaziddiuretika for å forhindre hypokalemi. Leger er kjent med triampur (en kombinasjon av 25 mg hypotiazid og 50 mg triamteren). Mindre kjent er medikamentet moduretikum, som inneholder 50 mg hypotiazid og 5 mg amilorid. Triamteren og amilorid er kontraindisert ved kronisk nyresvikt på grunn av høy risiko for hyperkalemi. Det er kjent at kombinert bruk av triamteren og indometacin kan forårsake reversibel akutt nyresvikt. Ved behandling med amilorid forekommer noen ganger bivirkninger som kvalme, flatulens, hudutslett.

Spironolaktons virkningsmekanisme er konkurrerende antagonisme med aldosteron, den strukturelle analogen den er. I tilstrekkelig høye doser (100 mg per dag) har spironolakton en uttalt vanndrivende og hypotensiv effekt. Men spironolakton har ikke uavhengig betydning i behandlingen av hypertensjon, siden det på lang sikt er ofte ledsaget av utvikling av hormonelle bivirkninger (gynecomastia hos menn og amenoré hos kvinner). Når du tar lavere doser (50 mg per dag), reduseres hyppigheten av bivirkninger, men både vanndrivende og hypotensive effekter er betydelig svekket.

Hva diuretika brukes i dag til å behandle pasienter med hypertensjon?

De viktigste medisinene i denne klassen i behandling av hypertensjon er tiazider og tiazidlignende diuretika. De mest brukte legemidlene inkluderer hydroklortiazid, klortalidon og indapamid (Arifon retard).

Tiaziddiuretika kan brukes hos et bredt spekter av pasienter, både med ukomplisert og komplisert AH. Kliniske situasjoner der bruk av diuretika er å foretrekke:

  • Hjertefeil
  • Iskemisk hjertesykdom
  • diabetes
  • Systolisk hypertensjon
  • Forebygging av tilbakevendende slag
  • Postmenopause
  • Cerebrovaskulær sykdom
  • Eldre alder
  • Svart løp

Potensiell bruk av tiazider anses kun som graviditet og hypokalemi. Forsiktighet er nødvendig når det brukes hos pasienter med gikt, dyslipidemi, diabetes mellitus og alvorlig nyresvikt..

Hvilket medikament fra denne gruppen er best?

Betydelig interesse for et antihypertensivt vanndrivende middel, som har en svak vanndrivende effekt og en uttalt vasoprotektiv effekt, Arifon-retard (indapamid), er for øyeblikket forstått og begrunnet. Metabolske bekymringer angående tiaziddiuretika angår ikke Arifon-retard, som i en dose redusert til 1,5 mg ikke forverrer parameterne for lipid- og karbohydratmetabolisme og derfor er å foretrekke når du velger et vanndrivende middel. For pasienter med hypertensjon i kombinasjon med diabetes mellitus er bruk av Arifon-retard for kombinasjonsbehandling en nødvendighet, gitt det svært lave målnivået for å senke blodtrykket (130/80) og metabolsk nøytralitet.

Farmakologisk gruppe - Diuretika

Undergruppepreparater er ekskludert. Muliggjøre

Beskrivelse

Diuretika, eller diuretika, er stoffer som øker utskillelsen av urin fra kroppen og reduserer væskeinnholdet i vev og serøse hulrom i kroppen. Økningen i vannlating forårsaket av vanndrivende midler er assosiert med deres spesifikke effekt på nyrene, som hovedsakelig består i å hemme reabsorpsjonen av natriumioner i nyretuberne, som er ledsaget av en reduksjon i vannreabsorpsjonen. En mye mindre rolle spilles av økt filtrering i glomeruli.

Diuretika er hovedsakelig representert av følgende grupper:

a) diuretika "loop" og virker på det kortikale segmentet av loopen til Henle;

b) kaliumsparende diuretika;

Diuretika har en annen styrke og varighet av påvirkning på vannlating, avhengig av deres fysisk-kjemiske egenskaper, virkningsmekanisme og dens lokalisering (forskjellige deler av nefronen).

De kraftigste av de eksisterende diuretika er "loopback". Etter sin kjemiske struktur er de derivater av sulfamoylantranilsyre og diklorfenoksyeddiksyre (furosemid, bumetanid, etakrylsyre, etc.). Lour-diuretika opererer i det stigende området i nefronløkken (Henle loop) og hemmer dramatisk reabsorpsjonen av klor og natriumioner; Frigjøring av kaliumion er også forbedret.

Svært effektive diuretika inkluderer tiazider - derivater av benzotiadiazin (hydroklortiazid, cyclopentiazide, etc.). Effekten deres utvikles hovedsakelig i det kortikale segmentet av nefronløkken, hvor reabsorpsjonen av kationer (natrium og kalium) er blokkert. Hypokalemi, noen ganger veldig farlig, er karakteristisk for dem..

Både loopdiuretika og benzothiadiaziner brukes til behandling av hypertensjon og kronisk hjertesvikt. Ved å øke diurese reduserer de henholdsvis BCC, den venøse tilbakekomsten til hjertet og belastningen på hjertevæsken, reduserer lunger. Tiazider, i tillegg, direkte slapper av den vaskulære veggen: metabolske prosesser i cellemembranene i arterioler endres, spesielt reduseres konsentrasjonen av natriumioner, noe som fører til en nedgang i hevelse og en reduksjon i perifer vaskulær motstand. Under påvirkning av tiazider, endres reaktiviteten i det vaskulære systemet, trykkreaksjoner på vasokonstriktorstoffer (adrenalin, etc.) reduseres, og den depressive reaksjonen mot ganglionblokkerende medikamenter intensiveres.

Kaliumsparende diuretika øker også frigjøringen av natriumioner, men reduserer samtidig frigjøringen av kaliumioner. De virker i det distale røret på steder der natrium- og kaliumioner utveksles. Av styrken og varigheten av effekten er de betydelig dårligere enn "sløyfen", men forårsaker ikke hypokalemi. De viktigste representantene for denne gruppen medikamenter - spironolakton, triamteren - skiller seg i virkningsmekanismen. Spironolacton er en antagonist av aldosteron, og dens terapeutiske aktivitet er høyere, jo høyere nivå og produksjon i aldosteronlegemet. Triamteren er ikke en antagonist av aldosteron, under påvirkning av dette medikamentet reduseres permeabiliteten til membranene i epitelcellene i de distale rør selektivt for natriumioner; sistnevnte forblir i tubulums lumen og beholder vann, noe som fører til en økning i diurese.

Forberedelser av den osmodiuretiske gruppen er de eneste som ikke "blokkerer" vannlating. Filtrert øker de det osmotiske trykket til "primær urin" (glomerulært filtrat), som forhindrer reabsorpsjon av vann i de proksimale tubuli. De mest aktive osmotiske diuretika (mannitol, etc.) brukes til å forårsake tvungen diurese ved akutt forgiftning (barbiturater, salisylater, etc.), akutt nyresvikt, og også ved akutt hjertesvikt hos pasienter med redusert nyrefiltrering. Som dehydratiseringsmidler er de foreskrevet for hjerneødem..

Bruken av karbonanhydrasehemmere (se Enzymer og antifermenta) som diuretika skyldes hemming av aktiviteten til dette enzymet i nyrene (hovedsakelig i de proksimale nyretuber). Som et resultat avtar dannelsen og den påfølgende dissosiasjonen av karbonsyre, reabsorpsjonen av bikarbonationer og Na + -ioner ved det rørformede epitelet avtar, og derfor øker utskillelsen av vann betydelig (diurese øker). Samtidig stiger pH i urinen og kompenserende, som svar på forsinkelsen av H + -ioner, øker den metabolske sekresjonen av K + -ioner. I tillegg reduseres utskillelsen av ammonium og klor, hyperkloremisk acidose utvikles, mot hvilket stoffet slutter å virke.

Diuretika (Diuretics)

Legemidler som fremskynder fjerning av urin fra kroppen, kalles diuretika. Disse medikamentene reduserer nyrenes evne til å absorbere elektrolytter igjen i nyrene, på bakgrunn av en økende konsentrasjon av hvilken væske som frigjøres.

Det første vanndrivende middelet som ble brukt av mennesker, var kvikksølv. På XIX århundre ble dette stoffet brukt i behandling av syfilis. Det viste seg å være praktisk talt maktesløs før denne sykdommen, men den vanndrivende effekten som kvikksølv utøvde, slapp ikke oppmerksomheten fra legene. Senere dukket det opp tryggere forbindelser, hvis forbedring tillot å oppnå effektive og ikke-toksiske diuretika.

Diuretika

Mottak av vanndrivende midler bidrar til:

  • eliminering av puffiness med hjerte- og vaskulær insuffisiens;
  • senke blodtrykket med hypertensjon;
  • lindre symptomer på nyresykdom;
  • fjerning av giftstoffer under rus.

Hevelse er en hyppig følgesvenn av sykdommer i urin- og vaskulærsystemet, hjerte. Patologi utvikler seg som et resultat av natriumretensjon i kroppen. Diuretika hjelper til med å fjerne det overskytende. På grunn av dette er hevelsen betydelig redusert.

Hypotensjon (høyt blodtrykk) med økt natrium påvirker blodårene negativt. De trekker seg sammen og trekker seg sammen. Diuretika som brukes som trykksenkende medisiner, vasker ikke bare natrium, men utvider også veggene i blodkarene. Denne virkningen av stoffet fører til en reduksjon i trykk..

Eliminering av giftstoffer ved bruk av vanndrivende midler i klinisk medisin kalles "tvungen diurese." Denne metoden består i det faktum at etter intravenøs administrering av oppløsninger til en pasient på en lignende måte, administreres en viss dose av et vanndrivende, meget effektivt medikament. Dette fører til det faktum at giftige stoffer også vaskes ut av kroppen sammen med væsken..

Klassifisering av diuretika

Det er flere varianter av diuretika som skiller seg i virkningsmekanismen som brukes i behandlingen av forskjellige patologier.

Diuretika er av tre typer:

  1. Påvirker arbeidet med epitelvevet i nyre tubuli. Følgende medikamenter hører til gruppen av disse medikamentene: Triamteren, hydroklortiazid, bumetanid, cyklometiazid, klortalidon, bendroflumetiazid, etakrylsyre, klopamid, metklotiazid, amilorid, metolazon, furosemid, indapamid, torasemide.
  2. Kalsiumbevarende antagonister av aldosteron (mineralocorticoid) reseptorer. Diuretika av denne typen inkluderer Spironolactone, som er kjent under et slikt handelsnavn som Veroshpiron.
  3. Osmotisk, f.eks. Mannitol (Monitol).

Diuretika klassifiseres ikke bare av virkningsmekanismen, men også etter graden av utvasking av natrium:

  • svært effektiv (utvasking over 15%);
  • gjennomsnittlig effektivitet (10%);
  • ineffektiv (5%).

Diuretikkens virkningsprinsipp

Diuretika for hypotensjonens effektivitet er direkte relatert til det faktum at de reduserer natriumnivået og utvider blodkar. Å opprettholde vaskulær tone og senke væskekonsentrasjonen lar deg stoppe arteriell hypertensjon.

Mottak av vanndrivende midler slapper av hjerte-celler, reduserer blodplateadhesjon, forbedrer mikrosirkulasjonen i nyrene og reduserer belastningen som utøves på venstre muskel av hjertemuskelen. Denne virkningsmekanismen fører til at myokardiet trenger mye mindre oksygen. Osmotiske diuretika øker i tillegg til deres tiltenkte formål nivået av osmolært trykk av næringsmediet til celleelementer - mellomliggende væske.

Den antispasmodiske effekten av medisinene er basert på evnen til å slappe av de glatte musklene i arterier, galleveier, bronkier.

Diuretika og vekttap

Ønsket om å bli kvitt hatede kilo presser folk til ganske tvilsomme eksperimenter. Denne skjebnen var vanndrivende medikamenter. Mange tror feilaktig at disse stoffene hjelper å gå ned i vekt. Denne misoppfatningen skyldes at nitti prosent av fettvev består av vann..

Diuretika har en antiaterogen effekt. Det ligger i evnen til å ødelegge kolesterolplakk. Et medikament som Indapamide senker dårlig kolesterol i blodet. Dette betyr på ingen måte at å ta vanndrivende midler vil tillate deg å bli kvitt fett. Den forblir på plass, bare væsken etterlater seg. Den positive effekten av stoffet er at det reduserer risikoen for å utvikle hjerneslag, åreforkalkning, hjertesvikt.

Diuretiske medisiner påvirker forskjellige systemer, men mer på urinveiene. Hvis medisiner tas utelukkende til det tiltenkte formål, normaliserer de balansen mellom vann og elektrolytter. Den ukontrollerte bruken av diuretika fører tvert imot til mange helseproblemer, til og med et dødelig utfall er mulig.

Uttak av væske fra kroppen er umulig uten tap av ioner. Sistnevnte regulerer arbeidet til hvert indre organ. Følgelig oppstår ikke vekttap som et resultat av en reduksjon i kroppsfett, men på grunn av dehydrering, som er ledsaget av ionisk ubalanse. På denne bakgrunn utvikler hjertearytmi, hypotensjon, synet avtar, en generell svakhetstilstand oppstår, svimmelhetsanfall oppstår. Ved en alvorlig overdose er hallusinasjoner og kollaps mulig.

De som ønsker å bruke et vanndrivende middel for vekttap, må huske at disse stoffene er inkludert i kategorien forbudt for idrettsutøvere. Årsaken til dette var dødsfallet til en idrettsutøver som misbrukte inntaket av vanndrivende midler for å få lettelsesmuskler. Bare de langt fra medisiner kan anbefale disse stoffene for vekttap..

Indikasjoner for bruk av vanndrivende midler

Diuretika er foreskrevet for personer som lider av arteriell hypertensjon, som er spesielt akutt i alderdom, med et overskudd av natrium på grunn av forsinkelsen og akkumuleringen av dette stoffet i kroppen. Den sistnevnte tilstanden er observert ved kronisk hjerte- og nyresvikt, ascites. Behandlingen av tiazider anbefales for pasienter med osteoporose, for personer med medfødt Liddle syndrom, kaliumsparende diuretika, for hjerteødem, glaukom, intraokulært trykk, skrumplever, medikamenter som påvirker nyrenes arbeid.

Diuretiske tiazidlignende medisiner er indikert under terapi og som en profylakse for arteriell hypotensjon. Med moderat forhøyet trykk tas små doser. Forebyggende bruk av disse medisinene reduserer risikoen for hjerneslag. Uten behov for å ta store doser av disse stoffene anbefales ikke. Dette kan forårsake hypokalemi. For å forhindre et fall i kaliumnivået i blodet kombineres tiaziddiuretika med kaliumsparende.

Diuretisk terapi er aktiv og støttende. Med aktiv behandling med vanndrivende midler, er moderate doser med potente medikamenter, for eksempel Furosemid, foreskrevet til pasienter, og med vedlikehold, regelmessig administrering av legemidler med vanndrivende effekt.

Kontraindikasjoner for å ta diuretika

Kontraindikasjoner for utnevnelse av diuretika er:

  • hypokalemi;
  • diabetes;
  • nyre- og luftveissvikt;
  • dekompensert skrumplever.

Disse medisinene skal ikke tas hos pasienter med individuell intoleranse mot sulfanamidderivater. Preparater av tiazidgruppen, for eksempel metiklotiazid, bendroflumetiazid, cyklometiazid, hydroklortiazid, kan forårsake en kraftig økning i blodsukkeret.

Hos pasienter som lider av ventrikulære arytmier, kan ta vanndrivende midler forårsake en forverring av tilstanden, passerer strengt under medisinsk tilsyn. Å kombinere vanndrivende terapi med litiumsalter og hjerteglykosider krever maksimal forsiktighet. Pasienter med hjertesvikt er ikke foreskrevet osmotiske diuretika.

Bivirkninger og helserisiko

Tiazidmedisiner kan øke urinsyren i blodet. Denne bivirkningen av bruk av medisiner fra denne gruppen må vurderes av pasienter med gikt. Bruk av tiazider med denne patologien kan føre til en forverring av sykdommen, forverre pasientens tilstand.

Diuretika til middels effektivitet, som hydroklortiazid eller hypotiazid, krever en streng dosering. Hvis dosen ikke blir beregnet riktig, kan pasienten føle kvalme, svakhet, økt døsighet, hodepine, munntørrhet. En overdose kan følge med diaré. Lignende symptomer observeres med individuell intoleranse mot stoffet. På bakgrunn av en ubalanse av ioner, kan muskelsvakhet, skjelettmuskelspasmer, arytmier, allergier utvikles, en økning i sukker og en reduksjon i mannlig libido..

Furosemid kan ha følgende bivirkninger: redusere magnesium, kalsium, kalium, forårsake kvalme, hyppig vannlating, svimmelhet og tørke munnslimhinnen. Forstyrrelser i ionebytte provoserer en økning i glukose, urinsyre, kalsium. Det høye innholdet av disse stoffene påvirker hørselen negativt, manifesteres av parestesi, hudutslett.

Uregit er et medikament med økt irriterende effekt. Hans bruk kan ha negativ innvirkning på hørselen..

Aldosteron-antagonister kan forårsake anfall, diaré, oppkast, utslett på huden, gynekomasti. Feil forskrivning av disse medisinene forårsaker menstruasjonsuregelmessigheter hos kvinner, og for menn truer impotens.

Osmotiske medisiner med feil tilnærming til behandling av hjertesvikt kan øke belastningen på hjertemuskelen ved å øke plasmavolumet. Denne bivirkningen fører til lungeødem..

Populære vanndrivende midler: hvordan de påvirker kroppen

Legemidler hvis farmakologiske virkning er rettet mot nyretubuliene fjerner natrium sammen med urin.

Diuretika fra den tiazidlignende gruppen, for eksempel metiklotiazid, reduserer absorpsjonen av ikke bare natrium, men også klor. Disse stoffene kan ofte finnes under det generelle navnet "saluretika", som de fikk fra det engelske ordet "salt", som betyr "salt".

Diuretika med moderat effektivitet, som bidrar til uttak av natrium, er som regel foreskrevet for hevelse og nyresykdom, hos pasienter med hjertesvikt. Hypotiazid brukes ofte som et hypotensivt middel. Dette skyldes det faktum at denne medisinen utvask overflødig natrium, stabiliserer høyt blodtrykk. Disse stoffene forbedrer effekten av hypertensive medisiner..

For å unngå effekter på blodtrykket tas disse vanndrivende midlene i store og ikke moderate doser. De aktive stoffene som er til stede i sammensetningen av Hypothiazide senker nivået av kalsiumioner og forhindrer opphopning av salter i nyrene. Det er ofte foreskrevet i behandling av diabetes insipidus, urolithiasis..

Indapamide (kjent under handelsnavnet Arifon) er et medikament som skiller seg fra andre vanndrivende midler i sin evne til å utvide blodkar, lindre spasmer.

Furosemide (handelsnavn Lasix) er det mest effektive vanndrivingsmiddelet som begynner å virke i løpet av ti minutter etter intravenøs administrering. Det er foreskrevet til pasienter med arteriell hypotensjon, perifert ødem, akutt venstre ventrikkelsvikt med lungeødem, for å fjerne giftstoffer fra kroppen. Et vanndrivende middel som Ureghit har lignende farmakologiske egenskaper. Forskjellen er at den varer lenger.

Konkurransedyktige aldosteronantagonister, kjent under handelsnavnene Aldactone eller Veroshpiron, er diuretika hvis virkning er basert på reduksjon av kalium- og magnesiumioner, og forhindrer absorpsjon av natriumioner. Indikasjoner for utnevnelse av diuretika fra denne gruppen er: hypertensjon, ødem, stillestående prosesser mot bakgrunn av akutte eller kroniske lidelser i hjertemuskelen.

Osmotiske diuretika har lav penetrering gjennom membraner. Det vanligste og effektive stoffet for denne gruppen av vanndrivende midler er Monitol, administrert intravenøst. Det reduserer intrakranielt og intraokulært, men øker plasmaets osmotiske trykk. Det er foreskrevet til pasienter med oliguri, på bakgrunn av hvilket alvorlig blodtap, traumer, forbrann oppstår, med hjerneødem, glaukom, inkludert i rehabiliteringsperioden etter glaukomkirurgi.

Diuretika av naturlig opprinnelse

Det er mange naturlige diuretika som er dårligere når det gjelder kunstige analoger, men ble brukt av mennesker lenge før syntetiske diuretika ble vist. Den lavere effektiviteten til folkemetoder oppveies av ufarlighet og mykhet. Riktig valgt dosering lar deg bruke avkok i tilstrekkelig lang tid uten bivirkninger og skade. Naturlige vanndrivende midler, så vel som syntetiske medikamenter, bør tas bare etter å ha funnet ut den sanne grunnen til at væsken blir holdt igjen i kroppen.

Hvis væskeansamling skyldes hevelse og funksjonsfeil i hjertet, drikk et avkok fra bjørkeblader eller jordbær. Birkeblader brukes som kompresser for hevelse i øvre og nedre ekstremiteter. Betennelse i blæren og nyrene behandles med sluk, lingonbær, hyrdehåndveske. Linfrø, bjørnebær, rosehfte, ortosifon brukes ofte til behandling av puffiness. Rosehip te tas under langvarig antibakteriell behandling og utvinning etter operasjonen.

Ortosifon er en tradisjonell nyrete som har både et vanndrivende middel og en antispasmodisk, betennelsesdempende effekt. Naturlige vanndrivende midler er ikke bare urter, men også andre vegetabilske avlinger. Eliminering av væske bidrar til bruk av gresskar, meloner, selleri, persille. I stedet for friske urter, for å lage en salat som reduserer puffiness, kan du bruke agurk og løvetannblader.

Tar diuretika under graviditet og amming

Mange vordende mødre, særlig de siste månedene av svangerskapet, lider av hevelse. De fremstår som et resultat av det faktum at den ekspanderende livmoren klemmer vena cava. Du kan ikke ignorere puffiness. Det kan signalisere utviklingen av patologiske tilstander som nyresvikt og gestose. Når overholdelse av kostholdet ikke gir synlige resultater, foreskrives syntetiske eller naturlige vanndrivende midler til en gravid kvinne.

De fleste vanndrivende midler er kontraindisert når som helst under graviditet. Vanndrivende medisiner skal bare tas som foreskrevet av lege og med ekstrem forsiktighet. I de tidlige stadiene er nesten alle medikamenter forbudt, og i det senere er bare noen foreskrevet av en spesialist. En feil valgt vanndrivende middel eller dosering kan endre sammensetningen av blodet, bli en drivkraft for utseendet til problemer med nyrene, hørsel, syn og til og med føre til en sykdom som gulsott..

Selv folkemedisiner kan skade en gravid kvinne og fosteret. Regelmessig bruk av urtetilskudd opprører elektrolyttbalansen og påvirker videre graviditet. Du kan ikke ta einer, vill jordbær, persillerot. Det sikreste middelet er ortosifon. Det kan brukes både under graviditet og under amming..

Diuretika (diuretika) - klassifisering, handling, indikasjoner for bruk. Diuretisk slanking

Nettstedet gir referanseinformasjon bare til informasjonsformål. Diagnostisering og behandling av sykdommer skal utføres under tilsyn av en spesialist. Alle medikamenter har kontraindikasjoner. Spesialkonsultasjon kreves!

Diuretika er stoffer som har en annen kjemisk struktur, men har den generelle egenskapen å øke mengden væske som elimineres fra kroppen. Diuretika kalles også diuretika. Diuretika reduserer reabsorpsjonen av vann og salter i tubuliene i nyrene, så mye mer av dem skilles ut i urinen. I tillegg øker diuretika volumet av urin og hastigheten på dannelsen, og reduserer mengden væske som samler seg i forskjellige vev og hulrom.

Diuretika brukes i den komplekse behandlingen av hypertensjon, patologi i det kardiovaskulære systemet, lever og nyrer, samt alle andre tilstander ledsaget av ødem i forskjellige organer og vev..

For tiden er det et ganske bredt utvalg av vanndrivende midler, som er klassifisert etter forskjellige kriterier og er gruppert på bakgrunn av lignende egenskaper..

Generell klassifisering av diuretika

Avhengig av opprinnelse er alle diuretika delt inn i følgende grupper:

  • Naturlige vanndrivende midler (avkok av urter, visse matvarer, urtete, etc.);
  • Vanndrivende medisiner (forskjellige tabletter og løsninger for intravenøs administrasjon).

I tillegg, avhengig av formålet, er diuretika delt inn i følgende kategorier:
1. Sterke ("tak") vanndrivende midler som brukes til å raskt eliminere ødem, senke blodtrykket, fjerne giftige stoffer fra kroppen under forgiftning, osv.;
2. Diuretika brukt i lang tid i kompleks terapi av sykdommer i hjerte, nyrer og urinveier;
3. Diuretika som brukes til å kontrollere vannlating ved forskjellige sykdommer (for eksempel diabetes, urinsyregikt, etc.).

Klassifiseringene som gis reflekterer bare to aspekter ved vanndrivende medisiner angående deres opprinnelse og formål. I tillegg er det et stort antall forskjellige klassifiseringer av diuretika, tatt i betraktning deres kjemiske struktur, sammensetning, virkningsmekanisme, bivirkninger og området med prioritert terapeutisk bruk. Alle disse parametrene gjelder både naturlige diuretika og tabletter..

La oss vurdere klassifiseringen og omfanget av vanndrivende tabletter og naturlige midler for ikke å forårsake forvirring. Artikkelen vil gi internasjonale navn på medisiner uten å oppgi kommersielle navn. Når du kjenner det internasjonale navnet, kan du bruke Vidal-katalogen til å finne en liste over medikamenter som inneholder dette stoffet som et aktivt stoff, og deres kommersielle navn som de selges under på apotek. For eksempel, i teksten til artikkelen vil bli gitt det internasjonale navnet på stoffet Spironolactone, som er den aktive komponenten i stoffet med det kommersielle navnet Veroshpiron. For enkelhets skyld og for å unngå mange lister over kommersielle navn på medisiner, bruker vi bare internasjonale navn på virkestoffer.

Medisinske diuretika (tabletter, infusjonsløsninger) - klassifisering

I klinisk praksis, for valg av et medikament som er optimalt i akkurat dette tilfellet, bruker leger følgende klassifisering av diuretika:
1. Sterke (kraftige, "tak") diuretika (Furosemide, etakrylsyre, Bumetamid, Torsemide og Peritanide) brukes for å raskt eliminere ødem av forskjellig opprinnelse og redusere trykket. Legemidler brukes en gang, om nødvendig brukes de ikke på kurs;
2. Diuretika med middels kraft (diklortiazid, hypotiazid, indapamid, klopamid, klortalidon) brukes til lange kurs som en del av den komplekse behandlingen av arteriell hypertensjon, diabetes insipidus, glaukom, ødemsyndrom i hjerte- eller nyresvikt, osv.;
3. Kaliumsparende diuretika (Triamteren, Amiloride og Spironolactone) er svake, men de fjerner ikke kaliumioner fra kroppen. Kaliumsparende diuretika brukes i kombinasjon med andre vanndrivende midler som fjerner kalsium for å minimere ionetapet;
4. Karbonanhydrasehemmere (diakarb og diklorfenamid) er svake diuretika. Brukes for å redusere intrakranielt og intraokulært trykk under forskjellige forhold;
5. Osmotiske vanndrivende midler (mannitol, urea, glyserin og kaliumacetat) er veldig sterke, så de brukes til behandling av akutte tilstander, som hjerne- og lungeødem, glaukomeanfall, sjokk, sepsis, peritonitt, mangel på vannlating, og også for akselerert eliminering av forskjellige stoffer i tilfelle forgiftning eller overdosering av medikamenter.

Potente, kaliumsparende diuretika med middels styrke, kalsiumanhydrasehemmere kalles også saluretika, siden alle medikamenter fra disse farmakologiske gruppene skiller ut en stor mengde salter, først og fremst natrium og kalium, samt klor, fosfater og karbonater..

Potente diuretika - navnet på medisinene, generelle egenskaper, indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk, bivirkninger

Sterke diuretika, også kalt sløyfe, kraftige eller "tak" diuretika. For øyeblikket brukes følgende kraftige vanndrivende midler i landene til den tidligere Sovjetunionen - Furosemid, etakrylsyre, Bumetamid, Torsemide og Peritanide.

Sterke vanndrivende midler begynner å virke omtrent 1 time etter inntak, og effekten vedvarer i 16 til 18 timer. Alle medisiner er tilgjengelige i form av tabletter og løsninger, slik at de kan tas via munnen eller administreres intravenøst. Intravenøs administrering av diuretika utføres vanligvis under alvorlige tilstander hos pasienten, når det er nødvendig for å få en rask effekt. I andre tilfeller er medisiner foreskrevet i tablettform..

Hovedindikasjonen for bruk av sterke diuretika er behandling av ødematøst syndrom forårsaket av følgende patologier:

  • Kronisk hjertesvikt
  • Kronisk nyresvikt;
  • Nefrotisk syndrom;
  • Ødem og ascites i skrumplever.

Legemidlene er effektive selv med en hvilken som helst grad av nyresvikt, slik at de kan brukes uavhengig av glomerulær filtrering. Imidlertid er daglig inntak av potente diuretika vanedannende og svekker deres terapeutiske effekt. For å opprettholde ønsket effekt brukes derfor medisiner i korte kurs med pauser mellom seg..

Sterke diuretika brukes ikke i langvarig kursterapi med hypertensjon, da de har en veldig kort varighet, men kraftig og uttalt effekt. For å stoppe den hypertensive krisen blir de imidlertid brukt.

Potente diuretika kan også brukes i kompleks og kortvarig behandling av følgende akutte tilstander:

  • Lungeødem;
  • Forgiftning av forskjellige stoffer;
  • Overdosering av medikamenter;
  • Akutt nyresvikt;
  • hyperkalsemi.

Kontraindikasjoner for bruk av potente diuretika er tilstedeværelsen av følgende forhold hos en person:

  • Anuria (manglende vannlating);
  • Alvorlig dehydrering;
  • Alvorlig natriummangel i kroppen;
  • Overfølsomhet overfor medisiner.

Bivirkninger av vanndrivende midler skyldes brudd på vann-elektrolyttbalansen på grunn av fjerning av vann og ioner.

Bivirkninger av potente diuretika kan være som følger:

  • Arteriell hypotensjon;
  • Vaskulær kollaps;
  • Tromboembolisme av forskjellige fartøyer;
  • Encefalopati hos personer med leversykdom;
  • arytmi;
  • kramper
  • Hørselshemming opp til døvhet (utvikler seg med intravenøs administrering av medisiner);
  • Økt konsentrasjon av glukose og urinsyre i blodet;
  • En økning i konsentrasjonen av lipoproteiner med lav tetthet (LDL) og triglyserider (TG) med en parallell reduksjon i nivået av lipoproteiner med høy tetthet (HDL);
  • Hudutslett;
  • fotosensitivitet;
  • Parestesi (en følelse av å løpe maur, etc.);
  • Nedsatt antall blodplater i blodet;
  • Forstyrrelser i fordøyelseskanalen.

De mest brukte er torsemid, furosemid og etakrylsyre. Valget av et spesifikt legemiddel utføres av en lege, men i prinsippet kan et hvilket som helst medikament brukes, siden forskjellene er ubetydelige.

Medium diuretika - navnet på medisinene, generell beskrivelse, indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk, bivirkninger

Diuretika av mellomfrøet er representert av medikamenter fra tiazidgruppen. Foreløpig brukes følgende tiaziddiuretika i OSS-landene - diklortiazid, hypotiazid, indapamid, klopamid, klortalidon.

Tiaziddiuretika begynner å virke 30-60 minutter etter inntak, og den maksimale effekten utvikles innen 3-6 timer. Diklortiazid, hypotiazid og klopamid virker i 6 til 15 timer, Indapamid i 24 timer og Chlortalidon i 1 til 3 dager. Alle diuretika med middels styrke er effektive for glomerulær filtrering i nyrene på minst 30-40 ml / min, i henhold til Reberg-testen.
Indikasjoner for bruk av tiaziddiuretika med middels styrke er følgende forhold:

  • Omfattende behandling av arteriell hypertensjon;
  • Kronisk ødem på grunn av hjertesvikt, skrumplever i leveren eller nefrotisk syndrom;
  • glaukom;
  • Diabetes insipidus;
  • Oksalat nyrestein;
  • Ødemsyndrom hos nyfødte.

De mest brukte tiazidmedisinene brukes til langtidsbehandling av hypertensjon utover perioder med forverring. Vanligvis er medisiner foreskrevet i små doser (ikke mer enn 25 mg per dag), siden denne mengden er nok til å utvikle en uttalt antihypertensiv effekt. En vedvarende reduksjon i trykk utvikler seg vanligvis etter 2 til 4 ukers regelmessig bruk av tiaziddiuretika, med den mest uttalte effekten observert i Indapamide. Det er grunnen til at Indapamide er det valgte medikamentet for behandling av hypertensjon.

Kontraindikasjoner for bruk av middels styrke diuretika er følgende forhold:

  • Overfølsomhet overfor sulfa-medisiner (for eksempel Biseptolum, Groseptol, etc.);
  • Svangerskap.

Bivirkninger av mediumvirkende diuretika er forårsaket av en endring i vann-elektrolyttbalansen i menneskekroppen, samt relaterte brudd på forskjellige organer og systemer. Ved bruk av tiaziddiuretika reduseres konsentrasjonen av magnesium, kalium, natrium og klorioner i blodet (hypomagnesemia, hyponatremia, hypokalemia, hypochloremia), men innholdet av kalsium og urinsyre øker (hypercalcemia, hyperuricemia). Bivirkningene av tiaziddiuretika på grunn av brudd på vann-elektrolyttbalansen inkluderer følgende:
  • Senke blodtrykket;
  • Svimmelhet;
  • Hodepine;
  • Generell svakhet;
  • Brudd på følsomhet (følelse av snik, etc.);
  • anoreksi;
  • Kvalme oppkast;
  • Kolikk i magen;
  • Diaré eller forstoppelse;
  • kolecystitt;
  • pankreatitt
  • Nedsatt libido;
  • Seksuell dysfunksjon;
  • Trombocytopenisk purpura;
  • Nedsatt antall blodplater i blodet;
  • En økning i det totale antall lymfocytter og monocytter i blodet;
  • Hudutslett;
  • Følsomhet for lys;
  • Økt blodsukker, total kolesterol, triglyserider og lipoproteiner med lav tetthet i blodet.

Den største faren blant bivirkningene av tiaziddiuretika er en reduksjon i kaliumnivået i blodet. Derfor anbefales det ikke at tiaziddiuretika brukes samtidig med antiarytmika.

Kaliumsparende diuretika - stoffets navn, generelle kjennetegn, indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk, bivirkninger

Legemidler i denne gruppen fører ikke til eliminering av kalium fra kroppen, som fungerte som grunnlag for navnet deres. Det er bevaring av kaliumioner som avgjør den positive effekten av medisiner fra denne gruppen på hjertemuskelen. For øyeblikket er følgende kaliumsparende diuretika tilgjengelig på CIS-markedet - Triamteren, Amiloride og Spironolactone. Disse medisinene har en svak og langsom effekt, som utvikler seg 2 til 3 dager etter administrasjonsstart, men varer veldig lang tid..
Indikasjoner for bruk av kaliumsparende diuretika er følgende forhold:

  • Primær hyperaldosteronisme;
  • Sekundær hyperaldosteronisme på grunn av kronisk hjertesvikt, skrumplever i leveren eller nefropatisk syndrom;
  • Omfattende behandling av arteriell hypertensjon;
  • I kombinasjon med andre vanndrivende midler som forårsaker økt utskillelse av kalium fra kroppen (kraftige, middels sterke karbonanhydrasehemmere);
  • gikt;
  • diabetes;
  • For å forbedre effekten av hjerteglykosider (for eksempel Strofantin, Korglikon, Digoxin, etc.).

Hovedområdet for bruk av kaliumsparende diuretika er deres kombinasjon med andre vanndrivende midler for å kompensere for utskillelsen av kalium. Som et uavhengig medikament for behandling av ødem og hypertensjon brukes ikke kaliumsparende diuretika på grunn av for svak virkning.

Kaliumsparende diuretika er kontraindisert under følgende forhold:

  • hyperkalemi
  • Skrumplever i leveren;
  • hyponatremi;
  • Akutt nyresvikt;
  • Alvorlig kronisk nyresvikt.

Kaliumsparende diuretika kan provosere utviklingen av følgende bivirkninger:
  • Urolithiasis sykdom;
  • fotosensitivitet;
  • Kvalme og oppkast;
  • Forstoppelse eller diaré;
  • Hodepine;
  • Svimmelhet;
  • Kramper i leggmusklene;
  • døsighet;
  • Hudutslett;
  • Erektil dysfunksjon;
  • Menstruelle uregelmessigheter;
  • Endring av stemmetone.

Kullsyreanhydrasehemmere - medisinenes navn, generell beskrivelse, indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk, bivirkninger

Indikasjoner for bruk av karbonanhydrasehemmere er følgende forhold:

  • Akutt angrep av glaukom;
  • Økt intrakranielt trykk;
  • Mindre epileptisk anfall;
  • Forgiftning med barbiturater (Phenobarbital og andre) eller salisylater (Aspirin og andre);
  • På bakgrunn av cellegift mot ondartede svulster;
  • Forebygging av fjellsyke.

Hovedområdet for bruk av karbonanhydrasehemmere er behandling av glaukom, noe som reduserer det intraokulære og det intrakranielle trykket. For øyeblikket brukes ikke karbonanhydrasehemmere til behandling av ødematøst syndrom på grunn av tilstedeværelsen av mer effektive midler, men om nødvendig kan medisiner brukes i denne tilstanden.

Kontraindikasjoner for bruk av karbonanhydrasehemmere er følgende forhold:

  • Uremi (økt konsentrasjon av urea i blodet);
  • Dekompensert diabetes mellitus;
  • Alvorlig respirasjonssvikt.

Bivirkningene av karbonanhydrasehemmere inkluderer følgende:
  • Encefalopati hos pasienter med skrumplever i leveren;
  • Dannelsen av nyrestein;
  • Nyrekolikk;
  • Nedsatt konsentrasjon av natrium og kalium i blodet (hypokalemia og hyponatremia);
  • Undertrykkelse av hematopoiesis i benmargen;
  • Hudutslett;
  • døsighet;
  • Parestesi (følelse av gåsehud osv.).

Osmotisk vanndrivende middel - navnet på medisinene, generelle egenskaper, indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk, bivirkninger

Osmotiske diuretika inkluderer mannitol (mannitol), urea, konsentrerte glukoseoppløsninger og glyserin. Disse diuretika er de sterkeste blant alle tilgjengelige diuretika. Osmotiske diuretika brukes bare som intravenøse infusjoner for å behandle forskjellige akutte tilstander. For tiden, blant osmotiske diuretika, er mannitol mest brukt, siden effekten er mest uttalt, og mengden og risikoen for bivirkninger er minimal..

Indikasjoner for bruk av osmotiske diuretika er følgende forhold:

  • Cerebralt ødem forårsaket av en hvilken som helst faktor (sjokk, hjernesvulst, abscess, etc.);
  • Lungeødem provosert av de toksiske effektene av bensin, terpentin eller formalin;
  • Laryngeal ødem;
  • Forgiftning med medikamenter fra gruppen av barbiturater (Phenobarbital og andre), salisylater (Aspirin og andre), sulfonamider (Biseptol og andre) eller borsyre;
  • Inkompatibel blodoverføring;
  • Akutt angrep av glaukom;
  • Akutte tilstander som kan føre til død, for eksempel sjokk, brannskader, sepsis, peritonitt eller osteomyelitt;
  • Hemolytisk forgiftning (f.eks. Maling, løsningsmidler osv.).

Osmotiske diuretika brukes bare under akutte tilstander. Når en persons tilstand normaliseres og stabiliseres, blir diuretika avbrutt.

Det er ingen kontraindikasjoner for bruk av osmotiske diuretika, siden disse stoffene brukes i svært alvorlige tilfeller når det gjelder menneskelig overlevelse..

Bivirkninger av osmotiske diuretika kan omfatte kvalme, oppkast, hodepine eller allergiske reaksjoner..

Vanndrivende bivirkninger - video

Diuretika mot ødem

For behandling av kronisk ødem på forskjellige deler av kroppen (ben, armer, mage, ansikt, etc.), kan følgende potente diuretika brukes:

  • torasemidet;
  • furosemid;
  • Bumetanide;
  • Pyrethanide;
  • Xipamide.

Ovennevnte medikamenter må tas med mellomrom, det vil si i korte kurs med intervaller mellom dem. Et periodisk regime er nødvendig for å utelukke avhengighet og en sterk reduksjon i alvorlighetsgraden av den terapeutiske effekten. Medikamenter tas vanligvis 5 til 20 mg en gang om dagen, til konvergens av ødem. Ta deretter en pause i 2 til 4 uker, hvoretter kurset gjentas igjen.

I tillegg til de ovennevnte medisinene, for behandling av kronisk ødem, kan du bruke følgende diuretika av middels styrke:

  • Hydroklortiazid (hypotiazid);
  • polythiazide;
  • klortalidon;
  • Clopamide;
  • Indapamide;
  • Metozalon.

Diuretika til middels kraft (tiaziddiuretika) for å eliminere ødem, er det nødvendig å ta 25 mg en gang om dagen. Behandlingsforløpet skal være kontinuerlig og langt, uten pauser kreves det..

Ved mild ødem provosert av milde sykdommer eller funksjonsforstyrrelser, kan kaliumsparende diuretika Spironolacton, Triamteren eller Amiloride brukes til behandling. Disse vanndrivende midlene brukes med 200 mg per dag, fordelt på 2 til 3 doser. Varigheten av behandlingen er 2 til 3 uker. Om nødvendig kan behandlingen av ødem med kaliumsparende diuretika gjentas med intervaller på 10-14 dager.

Diuretika med trykk (hypertensjon)

Alle medikamenter, inkludert diuretika som brukes mot hypertensjon, er konvensjonelt delt i to store grupper, avhengig av i hvilke situasjoner de brukes:
1. Legemidler for å lindre hypertensiv krise, det vil si for raskt å redusere for høyt blodtrykk;
2. Legemidler for kontinuerlig behandling av hypertensjon, nødvendig for å opprettholde blodtrykket innenfor normale verdier.

Medikamenter for lettelse av hypertensiv krise er faktisk medisiner som brukes når det er nødvendig å veldig raskt redusere for høyt trykk som er livstruende. Og medisiner for langvarig behandling av hypertensjon er midler som kontinuerlig brukes i perioder med remisjon (utenfor hypertensive kriser) for å kontrollere og opprettholde trykket på et konstant, normalt nivå.

For å stoppe den hypertensive krisen brukes potente diuretika, som etakrylsyre, Torasemide, Furosemid, Bumetanide, Xipamid og Pyretanide. Det beste medikamentet blant vanndrivende midler for å senke blodtrykket i hypertensiv krise er etakrylsyre og Torasemide. Imidlertid brukes i praksis alle de ovennevnte medisinene med en uttalt effekt. Medisiner administreres vanligvis intravenøst ​​for å sikre den raskeste effekten. Varigheten av bruken av potente diuretika er 1 til 3 dager. Etter å ha stoppet den hypertensive krisen, blir potente diuretika avbrutt og foreskrevet medisiner fra en annen gruppe, hvis virkning er langsom, ikke så kraftig og sikter mot å opprettholde presset på et konstant, relativt normalt nivå.

For å opprettholde trykket på et konstant, normalt nivå, brukes diuretika med middels styrke (tiaziddiuretika), som inkluderer hydroklortiazid (hypotiazid), polythiazid, klortalidon, Clopamid, Indapamid og Metozalon. Legemidlet som velges for hypertensjon er Indapamide, siden dens trykk-senkende effekt er mye sterkere sammenlignet med andre tiaziddiuretika. Indapamid reduserer blodtrykket jevnt, holder det på et konstant nivå gjennom dagen og forhindrer at det øker om morgenen. Indapamid må tas en tablett per dag i lang tid. Den spesifikke varigheten av behandlingsforløpet bestemmes av den behandlende legen.

Diuretika under graviditet

Under graviditet bør ikke diuretika brukes. Dessuten gjelder dette forbudet både medisiner (tabletter) og forskjellige naturlige, naturlige midler (for eksempel avkok av urter, juice, etc.). Forbudet mot bruk av vanndrivende midler under graviditet skyldes det faktum at de fjerner vann og salter fra kroppen, endrer eller forstyrrer den vanlige vann-elektrolyttbalansen, noe som vil påvirke både barnets og morens tilstand negativt.

Dessverre prøver mange kvinner for øyeblikket å bruke vanndrivende midler under graviditet for å eliminere ødem, og skjønner helt ikke at mekanismen for deres dannelse ikke tillater å eliminere problemet med vanndrivende midler. På bakgrunn av ødem under graviditet vil diuretika bare forverre situasjonen..

Hvis en kvinne med ødem begynner å drikke vanndrivende medisiner (tabletter, te, infusjoner, avkok, juice, etc.) for å eliminere dem, vil en stor mengde vann forlate vaskulærbedet. Og hevelsen, det vil si at vannet i vevene vil forbli. Dette vil føre til at blodet vil være for tykt på grunn av mangel på vann, noe som kan provosere trombose, placentabrudd, fosterdød og andre uheldige konsekvenser for kvinnen og barnet. Dermed er problemet med ødem under graviditet for alvorlig, og det kan ikke løses bare ved å ta vanndrivende midler hjemme. Vurdere mekanismen for dannelse av ødem hos gravide, samt situasjoner der det er nødvendig å bruke vanndrivende midler for å eliminere dem.

Under graviditet, under påvirkning av forskjellige faktorer, går vann fra vaskulærbedet inn i vevet, og danner ødem. For at den normale mengden vann skal vises i vaskulærbedet, trenger en kvinne å drikke. Deretter skilles en del av det innkommende vannet ut fra kroppen med urin, og de resterende fordeles mellom vevene og vaskulærbedet. Dessverre er det umulig å undertrykke dannelsen av ødem, fordi dette skyldes virkningen av hormoner og biologisk aktive stoffer produsert av mors kropp for å fortsette graviditeten. Hvis du stopper effekten deres, vil graviditeten ta slutt. Derfor, mens graviditeten pågår, er det praktisk talt umulig å fjerne vann fra vevene, det vil si å fjerne hevelse, siden det foreløpig ikke er slike medisiner som kan "overmanne" effekten av graviditetshormoner. Dette betyr at den eneste måten å eliminere hevelse under graviditet er å avslutte denne graviditeten. Dette er imidlertid et uakseptabelt alternativ for en kvinne som ønsker et barn..

Derfor behandler ikke gynekologer ødem under graviditet, men ser bare på dem. Hvis hevelsen er liten og ikke utgjør en trussel for en kvinnes liv, vil du måtte komme til rette med dem, siden det er umulig å eliminere dem. Etter fødselen vil all hevelse gå veldig raskt av. Hvis hevelsen blir for sterk, kombinert med hypertensjon, og forverrer kvinnens velvære betydelig, blir hun innlagt på et sykehus der behandling utføres for å fjerne væske fra kroppen. Siden denne situasjonen, som regel, truer en kvinnes liv, bruker leger et bredt spekter av medikamenter, inkludert vanndrivende midler.

Vanligvis brukes Furosemide i 1 til 2 dager for å "trekke" vann fra vevene, og deretter, for å fjerne overflødig væske fra karene, brukes Spironolacton eller Triampur i 7 til 10 dager. Slik behandling er nok til å eliminere hevelse en stund, men de vil danne seg igjen, og dette vil skje til slutten av graviditeten. Hvis ødemer ikke reagerer på terapi eller utvikler seg for raskt, og truer kvinnens liv, avbrytes graviditeten av medisinske årsaker.

Beste diuretika

Dessverre er det for tiden ingen ideelle medisiner, så å velge det "beste" vanndrivende middelet som er ideelt for alle mennesker, har en uttalt effekt og ikke forårsaker bivirkninger, det er rett og slett umulig. Tross alt har hvert vanndrivende middel sine egne egenskaper, som er optimale for en spesiell situasjon. Og hvis medisinene brukes spesielt for den spesifikke situasjonen, vil de være virkelig "best" for en gitt person.

Derfor sier ikke legene det "beste" stoffet, og foretrekker å bruke begrepet "optimalt", det vil si best egnet for denne personen i hans spesielle situasjon. For eksempel med hjerneødem vil det beste medikamentet, det vil si Mannitol være det beste i denne situasjonen, og med hypertensiv krise, etakrylsyre, etc. Det vil si at for å velge det "beste" vanndrivende middelet, må du oppsøke lege som vil velge det optimale middelet i en spesiell situasjon, og det vil være det "beste".

Effektiv diuretika

Sterkt vanndrivende

Lette diuretika

Sikker diuretika

Sikker vanndrivende middel, som alle andre medisiner, finnes ikke. Hver medisin kan forårsake bivirkninger eller ha en negativ effekt hvis den ikke brukes i henhold til indikasjoner eller på bakgrunn av eksisterende kontraindikasjoner. Enhver medisin kan også bli farlig hvis doseringene overskrides, varigheten av behandlingsforløpet og andre regler for bruk av stoffet ikke blir overholdt. Derfor vil det samme vanndrivende middelet i det ene tilfellet være helt trygt, og i det andre tvert imot veldig farlig.

I prinsippet er alle vanndrivende midler (tabletter, urter, te, avkok, etc.) potensielt farlige, siden de fjerner væske og ioner fra kroppen, noe som kan føre til brudd på vann-elektrolyttbalansen. Og alvorlige patologier i vann-elektrolyttbalansen uten rettidig behandling kan være dødelige. Selv blant slike potensielt svært farlige medikamenter er de imidlertid relativt sikre, som inkluderer Spironolactone og Triamteren. Dette er de sikreste vanndrivende stoffene som er tilgjengelige..

Naturlig (naturlig, folkemessig) diuretika

Naturlige naturlige vanndrivende midler inkluderer forskjellige avkok av medisinplanter, samt matprodukter som har egenskapen til å øke utskillelsen av vann fra menneskekroppen. De mest effektive naturlige vanndrivende midler er forskjellige avkok, infusjoner og te tilberedt av medisinske urter. Matvarer har en mindre uttalt vanndrivende effekt. Imidlertid har både urter og matvarer en relativt svak vanndrivende effekt sammenlignet med moderne spesialiserte medisiner. Derfor kan naturlige midler mot alvorlige sykdommer bare brukes som en del av kompleks terapi som hjelpekomponenter. Men for behandling av funksjonsforstyrrelser kan urte-diuretika godt brukes som eneste middel.

Valg av naturlig urte-vanndrivende middel bør utføres av en lege, siden forskjellige urter og produkter brukes til å behandle forskjellige sykdommer. For eksempel, med hjertesvikt, brukes bjørkeblader som vanndrivende midler, og med betennelse i urinsystemet (blærekatarr, pyelonefritt, etc.), blåbærbær, blomster i blomster osv. Riktig valgt naturlig vanndrivende middel kan brukes i lang tid, siden det ikke provoserer dehydrering og utvikling av alvorlige bivirkninger..

Urte-diuretika - urter, te, mat

Følgende dietter har en uttalt vanndrivende effekt:

  • Vannmelon;
  • Melon;
  • Gresskar;
  • Selleri;
  • Persille;
  • Løvetannblader;
  • Vill jordbær;
  • Juniper;
  • agurker.

Ovennevnte produkter med regelmessig bruk vil ikke bare bidra til å eliminere hevelse og fjerne overflødig væske fra kroppen, men også mette det med vitaminer og mineraler, på grunn av hvilke de alvorlige bivirkningene som er karakteristiske for tabletter, vil bli fullstendig eliminert. For å få en vanndrivende effekt kan du bruke produktene ovenfor i både naturlig form og i form av juice. For å utvikle en vanndrivende effekt kan du imidlertid ikke utsette produktene for varmebehandling, de kan konsumeres bare ferske.

Te som vanndrivende middel kan ha en generell eller rettet handling. For eksempel har te fra dogrose eller en kattemousche en rettet handling og brukes mot visse sykdommer. Og te fra dill, mynte, nesle, kjerringrokk og andre urter med vanndrivende virkning har en vanlig effekt, og kan derfor brukes som vanndrivende middel i enhver tilstand.

Vanligvis er vanndrivende teer fra urter med en vanlig effekt posisjonert som et middel for å miste vekt, og selges i apotek eller andre butikker. I prinsippet kan de brukes til det tiltenkte formål (som vanndrivende middel), hvis det ikke er noen alvorlige sykdommer og kontraindikasjoner for bruk av vanndrivende midler i prinsippet. Slike ferdige vanndrivende te er praktisk, siden det er nok bare å legge posen i kokende vann, insister et par minutter, og drikken er klar. I følge leger er vanndrivende teer for vekttap optimale for den komplekse behandlingen av ødem ved forskjellige sykdommer i nyrer, hjerte, lever og andre organer..

Retningsbestemte teer med rettet handling hører vanligvis til kategorien av avkok og infusjoner av medisinske urter, siden de bare brukes under visse forhold. De mest effektive og sikre vanndrivende urtene er for øyeblikket følgende:

  • Rosehip te, brukt til å eliminere ødem etter operasjoner eller antibiotikabehandling. For å tilberede 2-3 teskjeer med rosa hofter må du male og brygge i et glass kokende vann. Klar te å drikke om dagen. Du kan drikke te fra rose hofter i 10 dager, hvoretter de tar en pause i 7 - 10 dager, hvoretter kurset kan gjentas;
  • Te fra kattpisker brukes til nyresykdommer. Ta i 4-6 måneder med 5-dagers pauser hver måned;
  • Et avkok av linfrø. Hell en teskje linfrø med en liter kokende vann, kok opp i 15 minutter, og insister deretter 1 time. Klar til å drikke infusjon i et halvt glass annenhver time;
  • Infusjon av bjørkeblader brukes til å behandle ødem ved sykdommer i hjerte og nyrer. Slip 100 g friske bjørkeblader og hell 0,5 l varmt vann, insister 6 - 7 timer. Sil og klem blandingen, legg på en flat overflate til det kommer et bunnfall, som filtreres gjennom flere lag gasbind. Ren infusjon for å drikke en spiseskje 3 ganger om dagen;
  • Bearberry bladte brukes mot inflammatoriske sykdommer i blæren, urinlederne og urinrøret. 0,5 - 1 g bjørnebærblader tas per porsjon og helles med et glass vann, insisterte i 5 - 10 minutter, hvoretter de drikkes. Te drikkes 3-5 ganger om dagen;
  • Lingonberry-infusjon brukes til betennelse i urinveiene. For å forberede infusjonen, hell 1-2 g blader i et glass vann, insister og drikk 3-4 ganger om dagen.

Hjemmelaget diuretika

Det er en resept på en lett vanndrivende middel, som tilberedes hjemme og bare brukes til behandling av funksjonelle forhold, for eksempel for å akselerere eliminering av alkohol etter en stormfull fest, øke effektiviteten av kostholdet, etc..

For å lage hjemmelaget vanndrivende te, må du blande 20 g persille, høy, løvetann og brennesle, samt 10 g dill og mynte. Hell en teskje av den resulterende blandingen av urter med et glass kokende vann, la stå i 10 minutter, sil og drikk i små slurker. Te skal drikkes 30 minutter etter et måltid, 1 kopp per dag.

Diuretisk slanking

Vanndrivende te for vekttap selges på apotek, og hvis det brukes riktig, kan det være en fordel ved å forbedre diettenes effektivitet. Det må huskes at vanndrivende te for vekttap kun kan brukes på bakgrunn av et kosthold. Kosthold fører til nedbrytning av fettvev, som et resultat som det frigjøres en ganske stor mengde vann. Det er dette vannet vanndrivende te vil fjerne, og forhindrer revers absorpsjon og derved øke effektiviteten til kostholdet, hvis endelige resultat vil være mye bedre enn forventet. For å forbedre diettenes effektivitet kan du bruke hvilken som helst vanndrivende te som selges på et apotek..

Å drikke vanndrivende te for vekttap uten samtidig å følge en diett er imidlertid strengt forbudt, da dette vil føre til vekttap på grunn av dehydrering, som er full av alvorlige problemer.
Mer om å gå ned i vekt

Diuretisk vekttap - Video

Forfatter: Pashkov M.K. Innholdsprosjektkoordinator.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt