Tricuspid ventil sykdom

Trikuspidventilen (trikuspid) er et organ hvis ufullkommenhet fører til hypertrofi av ventrikkelen i atriet, og deretter til forstyrrelse av hele den store blodsirkulasjonen.

Behandling av tricuspid ventil sykdom i klinikker i Tyskland, Israel, Østerrike og Sveits er basert på den nyeste forskningen innen medisin og er en harmonisk kombinasjon av bruk av unike terapeutiske og kirurgiske metoder, avansert robotutstyr og erfaringene fra kardiologer og hjertekirurger.

Behandling av en trikuspid malariafeil i utlandet utføres først etter at en nøyaktig og veldig grundig diagnose er utført, noe som avdekker typen av denne sykdommen (det er absolutt insuffisiens og relativ insuffisiens av trikuspidventilen), og avgjør også pasientens tilstand i øyeblikket.

Fordelene med å behandle tricuspid ventil sykdom i utlandet

Behandling av misdannelser av tricuspid kapan i utlandet avgjør først og fremst om det vil forekomme i en rent terapeutisk medikamentell blodåre eller om kirurgiske metoder vil bli brukt i kombinasjon med konvensjonell terapi.

Erfarne utenlandske eksperter bestemmer nøyaktig hvilken metode som er egnet i hvert enkelt tilfelle, siden det første behandlingsalternativet ikke er i stand til å korrigere strukturen på ventilen, men i ukompliserte tilfeller av sykdommen hjelper det å normalisere pasientens tilstand og redusere belastningen på hjertet. Kirurgisk inngrep brukes når korreksjon er nødvendig av objektive grunner. Denne metoden lar deg eliminere feilen fullstendig og gir en stor sjanse for å overleve på lang sikt.

Typer misdannelser i trikuspidventiler

Tricuspid (tricuspid) ventil i hjertet er plassert mellom høyre ventrikkel og høyre atrium. Et trekk ved denne ventilen er at den må stenge inngangen til høyre atrium tett, ellers vil en del av blodet fra høyre ventrikkel falle ned i systolen, og deretter returnere til høyre atrium, forårsake mange ubehagelige og farlige konsekvenser for helsen.

Behandling av tricuspid ventil sykdom er basert på egenskapene til patologien, som skjer i to typer:

  • Relativ insuffisiens, som manifesterer seg etter strekking av ventilringen på grunn av patologisk strekking av høyre ventrikkel. Det oppstår med kardiomyopati og andre komplekse lesjoner i musklene i høyre ventrikkel.
  • Absolutt insuffisiens, som manifesterer seg med revmatiske skader i ventilen, nemlig med arrdannelse av ventilklappene som bryter muligheten for normal drift.

Behandling av tricuspid ventilinsuffisiens i utlandet er basert på å gjenopprette riktigheten av en stor sirkel av blodsirkulasjonen og eliminere stagnasjon, og derfor eliminere slike symptomer på sykdommen som hevelse, ascites, hevelse i vener i nakken, forstørret lever, etc..

Diagnostisering av tricuspid ventil sykdom i utlandet

Diagnostisering av trikuspidventilsykdom i lukkede klinikker utføres ved bruk av metoder som lytting, EKG, ekkokardiografi, røntgenbilder, etc. Diagnostiske tiltak er rettet mot å etablere den mest nøyaktige diagnosen for øyeblikket, som lar erfarne kardiologer og hjertekirurger planlegge behandlingsmetoder og forutsi muligheten for en fullstendig kur..

Organisering av behandling av tricuspid ventil sykdom i utlandet

Hvis du vil vite mer om behandling og diagnose av hjertesykdommer i utlandet og spesielt om behandling av trikuspidventilsykdom, er du kommet til rett sted! Her kan du få svar på spørsmål om å velge klinikk eller lege akkurat nå på noen måte som passer deg. I tillegg kan vi organisere alt som er nødvendig, slik at reisen din og behandlingen gjennomføres på høyeste nivå og så komfortabelt som mulig for deg.

Trikuspid insuffisiens (I07.1)

Versjon: MedElement Disease Guide

generell informasjon

Kort beskrivelse

Etiologi og patogenese

Skille mellom organisk og funksjonell insuffisiens til tricuspid-ventilen.

Organisk mangel er preget av grove morfologiske forandringer i ventilene til trikuspidventilen (stramming, rynking, deformasjon og forkalkning) og utvikler seg ofte med revmatisme.

Patologisk fysiologi. Regurgitering av blod fra høyre ventrikkel til høyre atrium fører relativt raskt til utvidelse av høyre atrium uten betydelig hypertrofi. Kompensasjon av defekten utføres som mitralinsuffisiens, men kompensasjonsmulighetene for høyre atrium er mindre, derfor dannes venøs hypertensjon og venøs overbelastning tidlig med avsetning av blod i leveren og andre organer i bukhulen..
Insuffisiensen til en trikuspidventil med et stort volum av oppstøt skaper en omvendt strømbølge, noe som fører til systolisk pulsering av vuggeårene og leveren. Det gjennomsnittlige trykket i hulrommet i høyre atrium økes med 2-3 ganger eller mer. Som med mitral ventilinsuffisiens, på grunn av større overholdelse av strekk i hjertemuskelen enn den fibrøse ringen, viser utseendet til relativ stenose med en liten grad av diastolisk trykk mellom høyre atrium og høyre ventrikkel, noe som viser en svak diastolisk mumling

epidemiologi

Klinisk bilde

Symptomer, selvfølgelig

Det kliniske bildet. Klager på kortpustethet, svakhet, hjertebank, tyngde i høyre hypokondrium er typiske. Hvis feilen dannes hos en pasient med tidligere eksisterende mitralstenose, reduseres lunger i lungesirkulasjonen, pustebesvær svekkes, tolererer pasienten en horisontal stilling.

Ved undersøkelse er uttalt akrocyanose, noen ganger med en ikterisk fargetone, bemerkelsesverdig. Ansiktet til pasienter med svikt i høyre ventrikkel er pustete, huden er gulaktig av akrocyanose, munnen er halvåpen, øynene er kjedelige - ansiktet til Corvisar.
Nakkeårene er hovne, med alvorlig trikuspid insuffisiens, den synlige pulsasjonen av livmorhalsenene bestemmes - en positiv venøs puls.
Også ved undersøkelse blir det oppdaget tegn på kongestiv hjertesvikt - perifert ødem, hepatomegali. Noen ganger (sjelden) når man undersøker en lever, kan man oppdage dens pulsering - den såkalte "leverpuls" - et symptom på Friedreich.
En annen av de karakteristiske kliniske manifestasjonene av trikuspid insuffisiens - "svingningssymptomet" - er et pulserende hjerteområde og leverregion som ikke sammenfaller i tide.
Auskultasjon bestemmes av systolisk mumling av middels intensitet, forsterkes til 2. tone og bestemmes ved basen av xiphoid-prosessen, til venstre i nedre kant av brystbenet, støyen forsterkes av inspirasjon (Rivero-Corvallo symptom). Eventuell demping av 1 tone, samt dannelse av en patologisk tredje tone med dannelse av en protodiastolisk galopprytme

diagnostikk

Differensialdiagnose

komplikasjoner

Behandling

Indikasjoner for kirurgi

Kirurgisk inngrep på en trikuspidventil utføres vanligvis med et inngrep på andre ventiler, hvis medisinering er ineffektiv.
Ved trikuspid ventilinsuffisiens, er tiden for utførelse av kirurgisk behandling og den optimale teknikken ikke endelig bestemt, hovedsakelig på grunn av lite antall og inkonsekvens av tilgjengelige data (se tabell).

Indikasjoner for kirurgi for tricuspid ventil sykdom
indikasjonerKlasse
Alvorlig trikuspid ventilinsuffisiens hos pasienter som gjennomgår kirurgisk behandling av ventiler i venstre hjerteIC
Alvorlig primær trikuspidventilinsuffisiens med tilstedeværelse av symptomer, til tross for medikamentell behandling, uten alvorlig svikt i høyre ventrikkelIC
Alvorlig stenose av tricuspid ventil (± tricuspid ventil insuffisiens) med tilstedeværelse av symptomer, til tross for medikamentell behandling *IC
Alvorlig stenose av tricuspid-ventilen (± tricuspid insuffisiens) hos pasienter som gjennomgår kirurgisk behandling av ventiler i venstre hjerte *IC
Moderat organisk tricuspid ventilinsuffisiens hos pasienter som gjennomgår kirurgisk behandling av ventiler i venstre hjerteIIaC
Moderat sekundær tricuspid ventilinsuffisiens med utvidet ring (> 40 mm) hos pasienter som gjennomgår kirurgisk behandling av ventiler i venstre hjerteIIaC
Alvorlig trikuspid ventilinsuffisiens med tilstedeværelse av symptomer etter å ha utført kirurgisk behandling på venstre hjerte, i fravær av myokardie, ventilinsuffisiens i venstre hjerte, eller tilstedeværelse av høyre ventrikkel svikt i fravær av alvorlig pulmonal hypertensjon (systolisk lungearteri trykk> 60 mm Hg)IIaC
Alvorlig isolert trikuspid ventilinsuffisiens kombinert med minimale eller fraværende symptomer og progressiv utvidelse eller nedsatt funksjon i høyre ventrikkelIIbC

* Perkutan intervensjon kan brukes i de tidlige stadiene hvis tricuspid stenose er isolert

Prognose

Forebygging

I følge eksperter fra American Heart Association har alle pasienter med revmatisk hjertesykdom en moderat risiko for utvikling av smittsom endokarditt. Når du utfører forskjellige medisinske prosedyrer assosiert med risikoen for å utvikle bakteremi (tannekstraksjon, betennelse i mandlene, kirurgi i galleveiene eller tarmen, etc.), trenger disse pasientene profylaktisk antibiotika.

Med manipulasjoner i munnhulen, spiserøret, luftveiene:
- voksne, 1 time før inngrepet, amoxicillin 2 g en gang, for barn under 12 år - amoxicillin med en hastighet på 50 mg / kg.
- for allergier mot penicillin, 1 time før inngrepet, voksne inne i clindamycin 600 mg, eller azithromycin 500 mg, eller klaritromycin 500 mg, eller cephalexin 2 g, barn under 12 år - clindamycin 20 mg kg, cephalexin 50 mg kg, azithromycin 15 mg kg, klarithrlergy omicin 15 mg kg

Ved manipulering av mage- og urogenitalkanalen:
- for voksne, amoxicillin 2 g oralt 1 time før inngrepet eller ampicillin 2 g IV eller IM, fullfør administreringen 30 minutter før prosedyren, for barn under 12 år amoxicillin 50 mg kg eller ampicillin 50 mg kg IV eller 30 minutter før prosedyren.-
- ved penicillinallergi, for voksne, vankomycin 1 g IV i løpet av 1-2 timer, fullfør administreringen 30 minutter før prosedyren, for barn under 12 år - vankomycin 20 mg kg iv innen 1-2 timer, fullfør administrasjonen på 30 min før prosedyren

Feil på treveis (tricuspid) ventilen

Trikuspid misdannelser er ganske vanlig
(10-39%).

Tricuspid (tricuspid) feil. Skille mellom organisk og relativ utilstrekkelighet av trikuspidventilen. Med organisk ventilinsuffisiens er det morfologiske forandringer i cusps (rynker, forkortes), papillarmuskler og sene akkorder. I motsetning til mitralefekter er ikke deformiteten av trikuspidventilen betydelig uttalt. Med relativ insuffisiens er det ingen morfologiske endringer i ventilapparatet. Ventilklaffene overlapper ikke helt den høyre atrioventrikulære åpningen på grunn av at seneringen (stedet for festing av ventilklaffene) utvides kraftig. Dette observeres med en betydelig utvidelse av høyre ventrikkel og en økning i hulrommet hos pasienter med høyre ventrikkelsvikt.

Etiologi. Årsakene til utviklingen av organisk trikuspidinsuffisiens er: 1) kronisk revmatisk hjertesykdom; 2) langvarig septisk endokarditt; 3) traumatisk ventilskade, som representerer casuistry; 4) medfødt misdannelse i isolert form forekommer ikke (trikuspid insuffisiens er kombinert med dystopi av ventilen inn i hulrommet i høyre ventrikkel, noen ganger er det en defekt i mellomlandsseptum - Ebsteins sykdom).

Patogenese og hemodynamiske forandringer. Ufullstendig lukking av ventilene til trikuspidventilen forårsaker, under systolen til høyre ventrikkel, en omvendt strøm av blod fra hulrommet til høyre atrium (fig. 5). Alvorlighetsgraden av trikuspid insuffisiens bestemmes av mengden omvendt blodstrøm (oppstøt). Dette blodet, sammen med blod som kommer fra vena cava og den kransløpende bunnen, strømmer over høyre atrium, og får det til å utvide seg. I løpet av atrial systole kommer en økt blodmasse inn i høyre ventrikkel, som utvides enda mer. Hypertrofi av myokardiet utvikler seg. Dermed er kompensasjonsmekanismen for trikuspid insuffisiens den samme som for mitral ventilinsuffisiens. Blodstase i hulrommet i høyre atrium overføres umiddelbart til vena cava-systemet. Med en uttalt svakhet i høyre atrium, presenterer den sammen med vena cava som ett reservoar, som strekker seg med systol i ventriklene og langt fra tømmes fullstendig med diastolen deres.

Fig. 5. Hjerteendringer med trikuspid insuffisiens i kombinasjon med mitralstenose. Hindring av blodstrøm fra venstre atrium til venstre ventrikkel.

En reduksjon i den kontraktile funksjonen til høyre ventrikkel fører til en kraftig reduksjon i mengden blod som kommer inn i lungearterien, og reduserer derved lunger i karene i den lille sirkelen, på grunn av den samtidig eksisterende mitralefekten.

Det kliniske bildet bestemmes på den ene siden av den underliggende sykdommen, på den andre siden av en reduksjon i utslipp av blod fra høyre ventrikkel og utvikling av stagnasjon i høyre atrium og vena cava system.

Pasientplager er forårsaket av en større feil (mitral eller aorta) og betydelig overbelastning i lungesirkulasjonen.

Pustebesvær hos slike pasienter er moderat på grunn av at overbelastning i den lille sirkelen avtar, og en del av blodet blir avsatt i høyre hjerte og i leveren. En slik pasient kan ligge i sengen og ikke føle behov for å heve hodet. Fysisk aktivitet er hovedsakelig begrenset ikke av økt dyspné, men av skarp svakhet som følge av dette. Ofte forstyrres smerter i høyre hypokondrium og epigastrium på grunn av en betydelig økning i leveren, kvalme, tap av matlyst. Feste av ascites forårsaker tyngde og sprengende smerter i magen.

Objektiv forskning. Ved undersøkelse er det i de fleste tilfeller funnet uttalt akrocyanose med en isterisk fargetone. Dette skyldes en reduksjon i minuttvolum i kombinasjon med venøs overbelastning, samt nedsatt leverfunksjon som følge av langvarig stagnasjon og utvikling av fibrose.

Venøs overbelastning manifesteres spesielt tydelig i hevelse i livmorhalsen og deres systoliske pulsering - en positiv venøs puls.

Når man undersøker og palperer hjertets region, oppdages en uttalt pulsering av hele hjertets region, så vel som epigastrium, som skyldes sammentrekninger av den betydelig utvidede høyre ventrikkel. Den apikale impulsen kan dannes av høyre ventrikkel og skiller ikke tydelig ut. Vanligvis bestemmes diffus pulsering i regionen av den apikale impuls. I området med høyre hypokondrium observeres en pulsering av leveren, lignende opprinnelse som en positiv venøs puls. Oppstøtningsbølgen forplanter seg fra høyre ventrikkel gjennom høyre atrium, den underordnede vena cava til levervenesystemet og forårsaker dermed systolisk pulsering av leveren. I disse tilfellene kan et "svingningssymptom" observeres - et pulserende hjerteområde og en leverregion som ikke sammenfaller i tide (pulseringen av leveren er sent i forhold til pulsasjonen av høyre ventrikkel).

Alle disse pulserende bevegelsene i den fremre brystvegg og lever uttrykkes bare med betydelig utilstrekkelighet av tricuspid-ventilen. Ved mild ventilfeil blir ikke et så levende bilde observert.

Med perkusjon bestemmes en betydelig økning i hjertet. Skiftet av grensen til relativ sløvhet til høyre skyldes en betydelig økning i høyre atrium. Den utvidede høyre ventrikkel kan danne hjertets venstre kant og skyve den venstre ventrikkelen tilbake i slike tilfeller.

Under auskultasjon bestemmes primært melodien som er karakteristisk for hoveddefekten. Insuffisiensen til trikuspidventilen forårsaker systolisk mumling, tydeligst hørt ved basen av xiphoid-prosessen. Noen ganger høres denne støyen bedre i det femte interkostale rommet langs den midtklavikulære linjen, som er assosiert med rotasjonen av den betydelig forstørrede høyre ventrikkel, som et resultat av at trikuspidventilen også beveger seg.

Systolisk mumling blir forsterket på høyden av inspirasjon (Rivero-Corvallo symptom), som forklares med en økning i volumet av oppstøt og akselerert blodstrøm gjennom høyre hjerte. Systolisk mumling av trikuspid insuffisiens er vanligvis ikke så intens som støy ved mitral oppstøt, på grunn av den lavere sammentrekningskraft i høyre ventrikkel og lavere trykk i hulrommet sammenlignet med venstre ventrikkel. Sannsynligvis, som et resultat av dette, er systolisk mumling med trikuspid insuffisiens veldig varierende i sin styrke..

Den første tonen er vanligvis svekket, siden det ikke er noen periode med lukkede ventiler. Imidlertid forhindrer mitralstenose i de fleste tilfeller utbruddet av dette symptomet..

Vekt II-tone på a. pulmonalis avtar vanligvis, noe som er assosiert med en reduksjon i stagnasjon i lungesirkulasjonen.

Puls og blodtrykk viser ingen karakteristiske tegn.

Røntgenundersøkelse avdekker en betydelig økning i hjertet: en økning i høyre atrium og høyre ventrikkel.

Elektrokardiogram: tegn på hypertrofi i høyre atrium og høyre ventrikkel.

Diagnostikk av trikuspidinsuffisiens mot bakgrunnen av hoveddefekten er basert på følgende symptomer: 1) “trikuspid” systolisk mumling (“direkte” symptom); 2) en positiv venøs puls; 3) systolisk pulsering av leveren ("indirekte" tegn).

Behandling av pasienter med tricuspid ventilinsuffisiens utføres i samsvar med de generelle prinsippene for behandling av sirkulasjonssvikt.

Tricuspid stenose. Denne defekten er relativt sjelden og forekommer i 6-8% av alle tilfeller av ervervet hjertefeil. Som regel er trikuspid stenose kombinert med mitral (og noen ganger aorta) stenose; i tillegg noteres nesten tricuspid ventilinsuffisiens nesten alltid.

Etiologi. Medfødt trikuspidstenose er en ekstremt sjelden feil; som en del av den kan den komme inn i Ebsteins sykdom.

Ervervet tricuspid stenose er nesten alltid basert på kronisk revmatisk hjertesykdom. En mye mindre vanlig årsak kan være langvarig septisk endokarditt..

Patogenese og hemodynamiske forandringer. På grunn av stenose av høyre atrioventrikulær åpning skapes det forhold for hindret blodstrøm fra høyre atrium til høyre ventrikkel.

Ved trikuspid stenose observeres tegn på stagnasjon like etter begynnelsen av dens dannelse..

Det kliniske bildet. Pasienter klager over kortpustethet, hvis årsak er respirasjonssvikt assosiert med nedsatt oksygenmetning i blodet under uttømming av en liten blodkrets. Imidlertid, hvis tricuspid stenose er kombinert med mitralefekt, tar stagnasjon i lungesirkulasjonen også del i opprinnelsen til pustebesvær..

Smerter og tyngde i leveren og epigastrium observeres veldig ofte og avhenger av overstretching av leverkapsel på grunn av en kraftig økning i størrelsen på sistnevnte. Dyspeptiske forstyrrelser vises ganske tidlig: en følelse av fylde i magesekken, tyngde i epigastrium etter å ha spist små mengder mat, raping.

Ofte klager pasienter på generell svakhet og en kraftig nedgang i ytelse.

Objektiv forskning. Ved undersøkelse noteres cyanose i kombinasjon med lett gulsott (på grunn av nedsatt leverfunksjon).

Betydelig utvidelse av livmorhalsen. De utvidede venene pulserer, og deres pulsering er synkron med atrisk sammentrekning. Hvis det er trikuspid insuffisiens samtidig, vises en positiv venøs puls.

Det er også en økning i magen som et resultat av ascites, samt alvorlig pulsering i epigastrium på grunn av pulsering av leveren.

Inspeksjon og hjertebank. Noen karakteristiske tegn er vanligvis ikke funnet.

Med perkusjon er det en betydelig utvidelse av hjertet til høyre (opp til høyre midtklavikulær linje), forårsaket av en skarp dilatasjon av høyre atrium.

I løpet av auskultasjon, i tilfelle av en kombinasjon av trikuspid og mitral eller mitral-aorta-misdannelser, avsløres først symptomene som er typiske for disse misdannelsene. Imidlertid har tricuspid stenose i seg selv auskultatoriske symptomer..

Over xiphoid prosessen jeg tonen kan styrkes, men dette er ikke et veldig vanlig symptom.

Den andre tonen i det andre interkostale rommet til venstre er betydelig svekket, siden det ikke er noen stagnasjon i den lille sirkelen.

Et klassisk tegn på trikuspid stenose er diastolisk mumling (presystolisk eller protodiastolisk), hørt ved bunnen av xiphoid-prosessen, og også til venstre for brystbenet i det femte interkostale rommet. På høyden av inspirasjon forsterker diastolisk mumling. Ved basen av xiphoid-prosessen kan man høre systolisk murring av samtidig eksisterende trikuspidinsuffisiens.

Dermed er den auskultatoriske melodien av trikuspid stenose lik den for mitralstenose, men støyen som ligger i sistnevnte er mer intens og kan maskere symptomene på trikuspid stenose.

Puls og blodtrykk har ingen spesifikke tegn. Atrieflimmer og hypotensjon blir ofte notert..

Røntgenundersøkelse avdekker en betydelig økning i høyre atrium (utvidelse av hjertets grense til høyre, høy plassering av atriovasal vinkel, glatthet i den kardio-diafragmatiske vinkelen). Betydningen er knyttet til fraværet av lungestagnasjon (dette er spesielt viktig hvis pasienten har blitt observert i flere år), samt utvidelse av bagasjerommet og grenene i lungearterien.

Det er også en økning i skyggen av den overlegne vena cava.

Med en kombinasjon av trikuspidstenose med andre defekter, kan tilsvarende forandringer fra andre kammer i hjertet observeres.

Elektrokardiogrammet oppdager uttalte tegn på hypertrofi av høyre atrium midt i endringer forårsaket av samtidig eksisterende mitral og mitral-aorta misdannelser.

Diagnosen tricuspid stenose stilles med en kombinasjon av følgende symptomer: 1) diastolisk knurring på trikuspidventilen (“direkte” symptom); 2) en økning i høyre atrium (bestemt ved røntgen- og EKG-undersøkelse); 3) dekompensasjonssyndrom i en stor sirkel av blodsirkulasjonen ("indirekte" symptomer).

Forløpet og prognosen bestemmes i stor grad av nederlaget til ventilapparatet i venstre hjerte og aorta, tilstanden til myokardiet og aktiviteten til den revmatiske prosessen. Prognosen for trikuspidstenose forverres. I det kliniske bildet dominerer stagnasjon i en stor sirkel, leverforandringer (skrumplever, fibrose) kan utvikle seg ganske raskt.

Symptomatisk behandling (aldosteronantagonister - veroshpiron og saluretika).

Radikal behandling - en operasjon der mitral og trikuspid stenose elimineres.

VI. Litteratur.

1. Internmedisin / Ed. A.V. Sumarokova. I 2 bind. - M.: Medisin, 1993.

2. Foredrag av lærere på instituttet.

VII. Spørsmål for selvkontroll.

1. Definer akutt revmatisk feber.

2. Sett opp en klinikk for valvulær hjertesykdom, akutt revmatisk feber.

3. Liste laboratorieendringer i akutt revmatisk feber.

4. Prinsippene for behandling.

VIII. Situasjonsoppgave.

Pasient M., 28 år gammel. Klager over pressesmerter bak brystbenet, som oppstår med moderat fysisk anstrengelse, forsvinner i ro; svimmelhet, hjertebank, forverret av fysisk anstrengelse, generell svakhet.

Fra anamnese: Jeg søkte om medisinsk hjelp i forbindelse med behovet for å gjennomgå en medisinsk undersøkelse for å få førerkort.

Objektivt: huden er blek, pulsering av halspulsåre og temporale arterier. Symptom Musset, kapillærpuls (Quincke-symptom). Den apikale impulsen er palpert i VI interkostale rom, sølt, kuppel. Grensene for relativ hjertedøshet forskyves til venstre med 1,5 cm. Under auskultasjon: I-tonen er svekket ved toppen, II-tonen svekkes ved aorta. Diastolisk knurring høres på punktet Botkin og på aorta. Puls - 82 per minutt, blodtrykk - 160/70 mm Hg Magen er myk, smertefri ved palpasjon.

Ekkokardiografi: fladder av den fremre mitralklaffen under diastol.

spørsmål

1. Marker de ledende syndromene (symptomer).

2. Formulere en foreløpig diagnose.

3. Lag en kartleggingsplan.

4. Angi taktikk for pasienthåndtering..

IX. Studentens arbeidsplan for den kommende leksjonen.

1. I løpet av leksjonen deltar studenten aktivt i diskusjonen av spørsmålene som stilles..

2. Dekrypterer EKG, beskriver R-gram i den studerte patologien.

Kapittel 20

Papillærfingermønster er en markør for sportsevnen: dermatoglyfiske tegn dannes ved 3-5 måneders svangerskap, endres ikke hele livet.

Organisering av avrenning av overflatevann: Den største mengden fuktighet på kloden fordamper fra overflaten til havene og havene (88 ‰).

Trestøtte med en søyle og metoder for å styrke vinkelstøtter: VL-støtter - konstruksjoner designet for å holde ledninger i ønsket høyde over bakken, vann.

Tricuspid ventil-behandling i Israel

For behandling av trikuspidale ventildefekter bruker erfarne og høyt kvalifiserte hjertekirurger ved Top Ichilov Clinic et bredt spekter av nyeste generasjons medisiner og progressive minimalt invasive kirurgiske teknikker som annulo- og valvuloplastikk, ventilprotetikk og korreksjon..

Det ultramoderne utstyret, som er utstyrt med en diagnostisk avdeling, lar deg nøyaktig og på kortest mulig tid bestemme alvorlighetsgraden av patologien og vurdere pasientens tilstand. Basert på innhentede data velger hjertekirurger i 1 dag den mest effektive behandlingen i hvert tilfelle, hvis suksess er garantert.

Unike operasjoner fra kjente hjertekirurger - bare i Top Ichilov

Blant de viktigste patologiene til tricuspid-ventilen er det en innsnevring av dens diameter, eller stenose, insuffisiens (ventilene er ikke tett lukket) og medfødte misdannelser (atresia - ventriklene utvikles annerledes, Ebsteins anomali er forskyvningen av ventilene).

Behandling av trikuspid hjerteklaffssykdom i Israel innebærer bruk av medisiner og kirurgisk inngrep.

  • Legemiddelterapi. Legesenteret Top Ikhilov bruker moderne medisiner som er effektive mot patologi og trygge for kroppen. Ved behandling av trikuspidale ventildefekter foreskrives angiotensin-konverterende enzym (ACE) -hemmere, betablokkere, kalsiumkanalblokkere, glykosider, etc. Formålet med stoffet er å redusere blodtrykket, forbedre blodsirkulasjonen, redusere frekvensen og styrken av hjertekontraksjoner, spasmer i koronararterier og etc. Individuelt utvalg av medisiner lar deg oppnå maksimal effekt og redusere utviklingen av bivirkninger.
  • Kirurgisk inngrep. Hjertekirurger Top Ichilov foretrekker i de fleste tilfeller lett traumatiske operasjoner utført på et bankende hjerte. Annuloplastikk er en operasjon for å styrke basen på ventilen og fikse ventilene i riktig stilling ved å påføre en ring eller suturer. Takket være annuloplastikk oppnås fullstendig lukking av ventilene og normalisering av blodsirkulasjonen. Under korreksjon av ventilene deler hjertekirurgen de smeltede ventilene, gjenopptar formen, sy hullene. Det vil si at korreksjon av mangler i strukturen deres blir utført. Ventilerstatning med en kunstig protese utføres ved transkateter tilgang. Biologiske eller mekaniske implantater (laget av komposittmaterialer) brukes, som er trygge, allergivennlige og tar godt rot. Perkutan ballongvalvuloplastikk brukes til å øke klareringen for stenose ved bruk av en ballong, som føres til stenosisstedet og pumpes hovedsakelig med væske for å unngå emboli, og dermed øke ventilklaring. Etter å ha nådd normale verdier frigjøres væsken fra ballongen og ballongen fjernes sammen med kateteret.

Diagnose av trikuspid hjerteklaffssykdom i Israel

I nærvær av kardiovaskulære patologier er det veldig viktig å gjennomføre en undersøkelse raskt og effektivt, fordi pasienten med en eventuell forsinkelse kan forverres.

Første dag. Fra flyplassen - se lege

Umiddelbart ved ankomst til landet blir pasienten, ledsaget av en representant for den internasjonale avdelingen, sendt til klinikken. En hjertekirurg venter på ham der. Spesialisten gjennomfører en undersøkelse, studerer dataene fra studiene, tildeler om nødvendig tillegg.

Andre dagen. Omfattende undersøkelse på en dag

  • Laboratorietester av urin og blod.
  • CT, MR.
  • Angiografi av blodkar.
  • Røntgen av brystet.
  • auskultasjon.
  • Elektrokardiografisk undersøkelse.
  • Tradisjonell og transesofageal ekkokardiografi.
  • Sykkelergometri.
  • Hjertekateterisering, om nødvendig, etc..

Den tredje dagen. Individuell behandlingsplan

Ved å vurdere resultatene fra analyser og studier tar en konsultasjon av leger en beslutning om hvilke medisiner og i hvilken dosering som skal velges for medikamentell terapi og om kirurgi skal utføres (i så fall i hvilken grad). Når man tar hensyn til særegenheter ved sykdomsforløpet, gjør pasientens tilstand og alder når man planlegger behandlingstaktikk oppnå høy effektivitet og unngår medisinske feil.

Behandling av trikuspid hjerteklappssykdom i Israel: priser

I dag blir medisinsk behandling i utlandet med ledende verdenskjente spesialister tilgjengelig for flere pasienter. Top Ikhilov Clinic har en service av høy kvalitet, moderne diagnostikk, innovative behandlingsmetoder og å bo i komfortable forhold på luksusavdelinger koster 30% billigere enn i Europa og 50% billigere enn i Amerika.

Behandling av trikuspid hjerteventil sykdom i Israel, hvis kostnader er urimelig høye i andre land, blir valgt av flere og flere pasienter, selv fra utviklede land i verden. Du kan finne ut prisene for prosedyrene du trenger fra våre konsulenter - legg inn en forespørsel eller ring den internasjonale avdelingen Top Ikhilov.

Topp Ichilov medisinske senter - din beste løsning

Behandling av trikuspidventilsykdom i Israel har ifølge pasienter ved Top Ichilov Clinic mange fordeler. De viktigste er høyt kvalifiserte leger, avansert utstyr og avansert teknikk, rimelige priser.

  • Autoriteten til hjertekirurger i vår klinikk er anerkjent av det globale medisinske samfunnet.
  • Et individuelt designet behandlingsopplegg gjør at man kan oppnå en av de høyeste kurene for hjerte- og karsykdommer..
  • Kirurgiske inngrep utføres ved å utføre mindre traumatiske sparsomme tilganger til et bankende hjerte, noe som minimerer forekomsten av risiko under eller etter operasjonen.
  • Omfattende diagnose av trikuspid hjerteklaffssykdom i Israel tar bare tre dager.
  • Lojale prispolitikk, praktiske betalingsformer og ingen forskuddsbetaling.
  • Eskorte av en representant for den internasjonale avdelingen gjennom hele oppholdet i klinikken - vi er ansvarlige for å løse alle organisatoriske og hjemlige nyanser.

Behandling av tricuspid ventil sykdom i Israel

Patologier som er preget av en funksjonsfeil i tricuspid-ventilen i hjertet kalles defekter i tricuspid-ventilen. En trikuspid hjerteklaff er plassert mellom høyre hjerteatrium og høyre hjertekammer. Svært ofte er misdannelser i hjertes tricuspid-ventil en del av kompleks hjertesykdom.

Behandlingen av trikuspidventilfeil i Israel utføres av høyt kvalifiserte leger.

I klinikker fra LevIsrael gjennomføres svært nøyaktig diagnostikk og påfølgende effektiv behandling av denne patologien. Til dette formål blir de mest moderne metodene og utstyret brukt. Spesialister på klinikkene våre utfører hjerteoperasjoner, inkludert hjerteklaffer. Velge en metode for kirurgisk intervensjon, foretrekker israelske leger bruk av minimalt invasive teknikker.

Behandling av trikuspidventilfeil i Israel: om patologi

Mangel på hjertets tricuspid-ventil er ikke så sjelden - den utgjør opptil 40% av alle revmatiske hjertefeil. Det er henholdsvis flere slike patologiske tilstander, og behandlingen av trikuspidventilsykdom i Israel kan variere i hvert tilfelle.

Trikuspid oppstøt

Denne defekten av trikuspidventilen i hjertet er preget av en patologisk tilstand, som er ledsaget av manglende evne til at ventilkrusene lukkes helt, det vil si at vi snakker om utilstrekkelighet av tricuspidventilen. Som et resultat, når hjertet trekker seg sammen, siver blodet i motsatt retning - inn i atriet fra hjertekammeret.

Som regel er årsaken til trikuspid oppstøt hjertesykdom, der pulmonal hypertensjon og ekspansjon av høyre ventrikkel oppstår. I sjeldne tilfeller kan forutsetningene være revmatisme, Marfan-syndrom, septisk endokarditt og karsinoidsyndrom. Denne patologien kan være medfødt eller forekomme i forbindelse med langvarig bruk av visse medikamenter (ergotamin, fenfluramin, phentermine).

Hvis ventilklaffene har en liten feil (jeg utvikler graden av oppstøt), kan det hende at sykdommen ikke manifesterer seg og tilhører en godartet tilstand. Med en slik misdannelse av trikuspidventilen utføres behandling i Israel som regel ikke. Hos noen pasienter kan sykdommen være ledsaget av pulseringer av venene i nakken, grunnen til dette er en økning i trykket.

En alvorlig form for triskupid oppstøt er ledsaget av alvorlig hevelse i halsårene. Med betydelig ventilinsuffisiens forekommer dysfunksjon i høyre ventrikkel ofte, atrieflimmer oppstår, hjertesvikt dannes.

Tricuspid stenose

Denne defekten av tricuspid-ventilen i hjertet er preget av en innsnevring av lumen, som ikke tillater normal blodstrøm og fører til en reduksjon i blodvolumet som kommer inn i høyre ventrikkel fra høyre forkammer. Årsakene til stenose av trikuspidventilen er hovedsakelig revmatiske hjertesykdommer, syfilis og andre smittsomme sykdommer i den indre hjertemembranen.

Patologi er ledsaget av dannelse av arr på ventilen, det er en akkresjon av ventil cusps, som et resultat av at de blir inaktive. I slike ventiler går evnen til å åpne seg helt inn i diastolen tapt, som et resultat smalner atrioventrikulær åpning. På grunn av det faktum at inngangen til høyre ventrikkel er innsnevret, høyre atrium tømmes dårlig og sakte, fører dette til en økning i atrialt trykk.

Først forekommer atrial muskelhypertrofi, deretter oppstår dekompensasjon, noe som fører til strekk i høyre atrium og en økning i det indre hulrommet. Prosessen med å pumpe blod fra store årer bremser, som et resultat vises stagnasjon. Denne situasjonen manifesteres av ødem, forstørret lever, ascites. Enhver fysisk aktivitet kan også ledsages av kortpustethet, tretthet, tyngde og smerter i leveren. Senere svelger bena, volumet på magen øker. En pulsering av vener på nakken blir merkbar.

Tricuspid Atresia

Denne hjertesykdommen er medfødt og er preget av tilstedeværelsen av et septum, som lukker lumen mellom høyre hjertekamre, som et resultat er høyre ventrikkel og høyre atrium ikke i stand til å kommunisere med hverandre. Med denne defekten av hjertets tricuspid-ventil økes alltid størrelsen på venstre ventrikkel, og størrelsen på høyre ventrikkel reduseres og underutvikles. Gjennom hullet strømmer alt venøst ​​blod fra høyre atrium til venstre.

Hvis atrørseptum har en liten åpning, er det en økning i trykk i høyre forkammer, etterfulgt av strekk og økning i størrelse. Atrial muskuløs tynne og svake tilstand bidrar til akkumulering av blod i høyre forkammer, så vel som i venene som fører blod fra kroppen. Alt dette fører til venøs overbelastning. Det er en blanding av arterielt og venøst ​​blod i venstre atrium. Kroppen er forsynt med utilstrekkelig oksygenanriket blod, hos pasienter manifesteres dette i en blåaktig hudfarge (cyanose). Pumpende hjertefunksjon tilordnes bare en venstre ventrikkel.

I løpet av årene er det en økning i cyanose, pasienten kan miste bevisstheten, mens leppene og auriklene blir blå. Fysisk utvikling er betydelig redusert. Fysisk aktivitet er alltid ledsaget av kortpustethet. Alt dette fører til gradvis utvikling av hjertesvikt. Hvis kirurgisk behandling av trikuspid klaffesykdom i Israel ikke blir utført, kan barnet dø før ett år. Skjønt, det er mange tilfeller når personer med artrose av trikuspidventilen overlever til 30-60 år.

Ebsteins avvik

For første gang ble denne defekten av trikuspidventilen i hjertet beskrevet av patolog Ebstein. Dette er en sjelden medfødt anomali karakterisert ved en forskyvning av ventilkuskene i høyre ventrikkel. Dette fører til en reduksjon i størrelsen på høyre ventrikkel, som et resultat, reduseres blodet som den sender ut i mengde, og blodstrømmen tømmes i lungene. Samtidig, gjennom hullet i den berørte ventilen, kommer en del av det venøse blodet inn i høyre atrium, noe som fører til en økning og utvidelse av høyre atrium.

I tilfelle når atrørseptum har en åpning, kommer en del av det venøse blodet inn i venstre atrium, etterfulgt av blanding med arteriell blod. Som et resultat avtar mengden oksygen i blodet, oksygenmangel i vev og organer utvikler seg..

Nyfødte med Ebsteins anomali lider raskt pust og lett cyanose (cyanose). Over tid blir cyanose mindre uttalt. I en alder av 20 år begynner pasienter å oppleve smerter i hjertet. Situasjonen er ledsaget av en gradvis økning i hjertesvikt, mens hjerterytmen blir forstyrret, noe som kan forårsake plutselig død.

Behandling av trikuspidventilfeil i Israel: diagnose

Hvis du mistenker en triskupid ventilfeil - begynner behandlingen i Israel med diagnostiske tiltak, som inkluderer en rekke undersøkelser. For spesialister i nettverket av klinikker til Dr. Victor Levy, gir diagnosen for påvisning av triskupid ventil hjertesykdom ingen problemer, siden bare de mest moderne metoder og utstyr brukes.

De viktigste diagnostiske tiltakene inkluderer:

  • Hjertekateterisering. Prosedyren består i å introdusere et kateter (tynt rør) i blodarterien i inguinalsonen eller på armen, etterfulgt av å lede det til hjertet. Prosedyren styres av røntgen. I noen tilfeller er det nødvendig å tilføre et kontrastmiddel gjennom kateteret for bedre synlighet av arteriene og få bilder av disse gjennom røntgenstråler;
  • Computertomografi. Det blir tatt røntgenstråler, som er nødvendige for å bygge et bilde av hjertet ved hjelp av en datamaskin;
  • Røntgen av brystet. En røntgenstråle gir informasjon om størrelsen og formen på hjertet, samt om lungens tilstand;
  • Ekkokardiografi. Lydbølger gjør det mulig å få et detaljert bilde av hjertet. Ved hjelp av denne studien vil strukturen bli vurdert, en vurdering av strukturen til tricuspid-ventilen og prosessen med blodstrøm i hjertekamrene vil bli oppnådd. Om nødvendig kan tredimensjonal ekkokardiografi utføres;
  • Elektrofysiologiske tester. Utført i tilfelle hjertearytmier. I lyskeområdet settes et langt tynt kateter inn i blodkaret, som styres av en røntgen og føres gjennom det vaskulære systemet til hjertet. Kateteret på slutten er utstyrt med sensorer som registrerer hvordan elektriske impulser forplanter seg i hjertemuskelen;
  • Elektrokardiografi (EKG). Ved hjelp av sensorer som er plassert på pasientens bryst og koblet til elektrokardiografen, registreres elektriske hjertepulser. Et EKG vil hjelpe til med å gjenkjenne forstyrrelser i hjerterytmen;
  • Sykkelergometri. Prosedyren lar deg måle motstand mot fysisk aktivitet. Hjerteaktivitet overvåkes under forhold med økende fysisk aktivitet;
  • Magnetisk resonansavbildning. MR gjennom bruk av radiobølger og et magnetfelt gjør det mulig å få et detaljert bilde av hjertet;
  • Lang registrering av et EKG. En spesiell enhet for bruk i flere dager er festet til pasientens kropp. I løpet av denne tiden registreres elektrisk hjerteaktivitet;
  • Transesophageal ekkokardiografi. Et tynt rør settes inn i spiserøret med en lydbølgesender på slutten. På grunn av spenningen i spiserøret til hjertet, oppnås et mer nøyaktig bilde av tilstanden til tricuspid-ventilen, og blodstrømmen gjennom ventilen estimeres.

En initial diagnose av en trikuspid ventil defekt kan stilles under en fysisk undersøkelse. En erfaren lege kan ikke unnlate å merke tilstedeværelsen av tydelig uttrykte lyder og pulsasjoner på nakken, og det vil også bli bestemt et brudd på sammentrekninger i hjertemuskelen. For å bekrefte diagnosen vil legen foreskrive en eller flere av de ovennevnte diagnostiske undersøkelsene.

Behandling av tricuspid ventil sykdom i Israel: behandling

En nøyaktig diagnostisk undersøkelse vil tillate deg å velge den mest effektive metoden for å behandle triskupid ventil sykdom i Israel. I LevIsrael-klinikker utvikler legene våre en rent individuell taktikk for å håndtere pasienter med en lignende diagnose. Ved et asymptomatisk forløp av sykdommen, vil du være under konstant medisinsk tilsyn med regelmessige kontroller. Medikamentell terapi kan også forskrives til pasienten for å redusere belastningen på hjertet, normalisere hjerterytmen og eliminere eller forhindre infeksjonsprosessen..

Med en liten trikuspid oppstøt, som folk som regel tåler godt, kan det ikke være indikasjoner på behandling. Vanligvis foreskrives terapi når en 2-4 grad av sykdommen er diagnostisert. For det første utføres behandling for å eliminere årsaken som forårsaket utvikling av ventilinsuffisiens - de behandler septisk endokarditt, revmatisme, etc. Komplikasjoner forårsaket av ventiloppstøt (arytmi, hjertesvikt) vil også bli gjenstand for behandling..

Israelske hjertekirurger tyr til kirurgisk inngrep når konservativ behandling ikke har den forventede effekten, eller ventilsvikt fortsetter å utvikle seg. Avhengig av arten av sykdomsutviklingen, kan proteser, anuloplastikk eller trikuspidalkirurgi utføres.

Hvis pasienten har stenose av tricuspid-ventilen, vil kirurgisk behandling være indikert, spesielt hvis den store blodsirkulasjonen allerede har stagnasjon. Som regel utføres en åpen trikuspid kommissurotomi. Under operasjonen utføres disseksjon av de smeltede trikuspidventilene. De utfører også plast på bindevevsringen, som er koblet til ventilen.

Behandlingen av stenose av tricuspid-ventilen med proteser utføres med dyp skade på ventilene og manglende evne til å korrigere disse endringene. Som praksis viser, forekommer imidlertid sjelden situasjoner..

Hvis det oppdages en trikuspid atresi hos en nyfødt og i en alvorlig tilstand hos babyen, kan en øyeblikkelig operasjon indikeres. Med medfødte patologier kan behandling av trikuspidventilfeil i Israel gjennomføres ved bruk av forskjellige metoder. Som regel utføres en operasjon umiddelbart for å utvide utløpet av høyre atrium. Hvis barnet er i tilfredsstillende tilstand, kan operasjonen utsettes til de er 6 eller 12 måneder gamle..

Hvis pasienten hadde en Ebstein-anomali, og pasienten samtidig føler seg bra uten å presentere klager, er ikke kirurgi foreskrevet. Operasjonen utføres når klager og symptomer på hjertesvikt vises. Barn under 15 år får vist plastikk. Eldre pasienter kan gjennomgå en proteseoperasjon, der de bruker en hjerte-lungeromløp.

Spesialister på nettverket av klinikker til Dr. V. Levy har lang erfaring og utfører alle typer operasjoner på hjerteklaffer. I de fleste tilfeller utføres slike operasjoner ved bruk av minimal invasiv teknikk. Hvis situasjonen tillater det, gir hjertekirurger foretrukket å utføre en prosedyre for reparasjon av ventiler i stedet for å erstatte den.

Tricuspid ventil sykdom

a) Informativitet av ekkokardiografi om trikuspidventilen:

1. Transthoracic ekkokardiografi. Tricuspid-ventilen består av fremre, septale og små bakre cusps. To-dimensjonal transthorakisk ekkokardiografi lar deg samtidig visualisere de fremre og septale foldene gjennom hjertesyklusen. Undersøkelsen blir best utført fra venstre parasternal stilling langs den korte aksen i hjertet, så vel som fra den apikale posisjonen. I en Doppler-undersøkelse av en trikuspidventil plasseres sensoren i det apikale, og ofte i venstre parallelle stilling.

Ved å bruke transthoracic ekkokardiografi under tilfredsstillende forhold, kan den lille bakre kuspen til tricuspid-ventilen bare undersøkes ved å skanne fra sensorens parastre stilling, som er orientert til venstre skulder langs aksen til "høyre ventrikulær leveringsbane".

2. Transesofageal ekkokardiografi. I studien av morfologien til trikuspidventilen, særlig dens kommissurer og subvalvulære apparater, spiller NPE den kritiske rollen. Selv i dette tilfellet er imidlertid ventilenes bakklaff vanskelig å visualisere. Hvis ekkoskopet i den nedre delen av spiserøret etter undersøkelsen av den venøse bihulevinkelen vippes fremover så mye som mulig, er det hos noen pasienter langs den transvalvulære korte aksen mulig å visualisere tricuspid-ventilen, inkludert den bakre ventilen. Det mest distinkte bildet av tricuspid-ventilen kan oppnås med EEC i planet av fire kamre, så vel som langs den korte basalaksen med hellingen av skanneplanet i en vinkel på 60 ° og samtidig i planet til aortaventilen.

3. Tredimensjonal ekkokardiografi av høyre ventrikkel. På grunn av den uregelmessige formen til høyre ventrikkel, som, i likhet med et skall, dekker venstre ventrikkel, er resultatene av å bestemme dens volum og utkastingsfraksjon ved bruk av todimensjonal ekkokardiografi unøyaktige. Disse parametrene kan bestemmes nøyaktig ved bruk av tredimensjonal ekkokardiografi. Denne metoden er mer tidkrevende, men avhenger ikke av konfigurasjonen av høyre ventrikkel; gyldigheten er blitt påvist både i et dyreforsøk og i kliniske studier.

4. Vevsdopplerografi av høyre ventrikkel. Vevsdopplerografi, som bestemmer maksimal systolisk blodstrømningshastighet, systolisk belastning og systolisk belastningsrate, er helt i begynnelsen av bruken, men vil tilsynelatende ikke miste sin betydning i fremtiden. Bruken av denne metoden for å studere hjertets høyre ventrikkel hindres av den lille tykkelsen på den frie veggen når den skannes i et plan som tilnærmet tilsvarer planet for sensorenes fire-kammerposisjon. Det interventrikulære septum er en anatomisk struktur som utfører en dobbel funksjon, og på den ene siden deltar i dannelsen av høyre ventrikkel, og på den andre, den venstre, noe som gjør det vanskelig å vurdere funksjonen til høyre ventrikkel. Imidlertid var det mulig å vise at ved hjerte-sykdommer og med pulmonal hypertensjon reduseres deformasjonsevnen til høyre ventrikkel.

Et transthorakisk ekkokardiogram registrert hos en pasient med trikuspid stenose fra den apikale firekammerposisjonen. Doppler-spektralanalyse av blodstrømmen som kommer inn i høyre ventrikkel hos samme pasient som på figuren over. Forlengelse av tid T1 / 2P passiv fylling av høyre ventrikkel opp til 121 ms tilsvarer den gjennomsnittlige diastoliske gradienten på trikuspidventilen 3 mm Hg.

b) Ekkokardiografi trikuspid stenose:

1. To-dimensjonal ekkokardiografi. Ved transthorakisk ekkokardiografi gjenkjennes stenose av trikuspidventilen av den begrensede mobiliteten til ventilene, en reduksjon i separasjonen av kantene, samt den kuppelformede ventilen i diastolen. Kanskje forbundskommisjoner. Den mest informative skanningen er fra den parastre posisjonen langs den korte aksen i hjertet på nivået av basen til høyre ventrikkel, så vel som i planet til fire kamre fra den apikale firekammerposisjonen. Høyre atrium er vanligvis forstørret.

2. Dopplerografi. I en Doppler-studie av pasienter med trikuspidstenose, oppdages en økning i blodstrømmen gjennom ventilen i begynnelsen av diastol, en utvidelse av frekvensspekteret og en redusert mesodiastolisk reduksjon i blodstrømningshastigheten. Således viste kriteriene for stenose av tricuspid-ventilen seg å være sammenlignbare med kriteriene for mitralstenose, men diastolisk akselerasjon av blodstrømmen på grunn av den vanligvis lavere trykkgradient på tricuspid-ventilen er vanligvis mindre uttalt. Tid t1 / 2P bestemt på samme måte som med mitralstenose; normalt er det 50-70 ms.

3. Transesofageal ekkokardiografi. Stenose av tricuspid-ventilen, som nesten alltid er revmatisk i sin natur, kan også diagnostiseres med transesofageal ekkokardiografi, hvor fortykning av de ventilkar som er karakteristiske for denne patologien blir avslørt, begrensning av deres mobilitet og noen ganger forkalkning. En Doppler-studie gjennom transesophageal tilgang er sjelden mulig, siden det er vanskelig å oppnå den optimale vinkelen mellom retningen på anterogradens blodstrøm gjennom trikuspidafentilen og ultralydstrålen. I denne forbindelse er transthorakisk undersøkelse mer å foretrekke, siden hastigheten på blodstrømmen gjennom trikuspidventilen og trykkgradienten på den selv med stenose er relativt lav.

4. Trykkgradienten. Den gjennomsnittlige diastoliske trykkgradienten på trikuspidventilen er opptil 4 mm Hg. anses som et tegn på mild stenose, anses en trykkgradient på 4-7 mm Hg som et tegn på moderat stenose, og en gradient på mer enn 7 mm Hg - alvorlig stenose. Etter rekonstruksjon av tricuspid-ventilen (for eksempel ved Carnpierier eller Durant annuloplasty eller ved hjelp av De Vega eller Minale kirurgi), kan mild ventilstenose oppstå.

c) Ekkokardiografi med trikuspid ventilinsuffisiens. Årsakene til trikuspid ventilinsuffisiens, kriterier for vurdering av alvorlighetsgraden er listet i tabellene nedenfor.

En pasient med tydelig utvidet høyre hjerte som en manifestasjon av en hemodynamisk betydelig volumbelastning. Diameteren til tricuspid-ventilåpningen, indeksert til overflaten av kroppen, var 28 mm / m 2. Moderat trikuspid insuffisiens avslørt av farge Doppler-kartlegging fra den apikale firekammerposisjonen.

1. To-dimensjonal ekkokardiografi. Den morfologiske vurderingen av tricuspid-ventilen, så vel som bestemmelsen av størrelsen på tricuspid-ventilringen når vi skanner i planet til hjertets fire kamre, gjør det mulig for oss å bestemme om tricuspid-insuffisiensen er organisk eller har en funksjonell karakter. I nærvær av betydelig sekundær insuffisiens av de tre bladventilene som utviklet seg som et resultat av pulmonal hypertensjon, overstiger diameteren til ventilringen, indeksert til overflatearealet på kroppen, 20 mm per 1 m 2. Den maksimale diameteren til trikuspidventilringen når du skanner fra den apikale firekammerposisjonen, måles rett etter tannen P ECG.

2. Farging av doppler-kartlegging. Når fargedoplerografi langs den korte aksen av hjertet fra venstre parasternal, apical eller subcostal stilling, er det mulig å gi en semi-kvantitativ vurdering av graden av utilstrekkelighet av tricuspid ventil. Hos omtrent 85% av pasientene, ved hjelp av høyoppløselige ultralydapparater med transthorakisk dopplerografi, er det mulig å oppdage fysiologisk trikuspid insuffisiens i form av en liten stråle av oppstøt uten tegn på patologi.

Til venstre: en tricuspid ventil med transthoracic ekkokardiografi hos en 37 år gammel pasient med progressiv dyspné med fysisk anstrengelse. I høyre forkammer utstedes en tilleggsstruktur (piler), som ligger i en avstand fra den normalt plasserte kuspen til trikuspidventilen. Til høyre: med PEE hos den samme pasienten, ble det avslørt uttalt prolaps av den fremre cusp av tricuspid-ventilen. CVS - Enhanced Coronary Sinus.

d) Ekkokardiografi-prolaps av tricuspid-ventilen. Tricuspid ventil prolaps ledsager ofte mitralventil prolaps og påvirker alle tre ventiler. Det kan også vises som et resultat av den inflammatoriske prosessen i ventilen. Tricuspid ventil prolaps er vanligvis ledsaget av tricuspid insuffisiens. Som i tilfelle av en mitralklafflesjon, er brudd i senesnorene som holder ventilene og utseendet til en "treskeklaff" med utvikling av alvorlig trikuspid insuffisiens mulig.

e) Ekkokardiografi av endokarditt i trikuspidventilen. Trikuspid endokarditt er mye mindre vanlig enn mitral eller aorta. Sykdommen utvikler seg i typiske tilfeller hos pasienter som blir behandlet på intensivavdelingen, i injeksjonsmedisinske rusavhengige og hos pasienter med immunsvikt. Infeksiøs endokarditt har ofte en soppetiologi, som er preget av store vegetasjoner. Lungeemboli fortsetter ofte subklinisk, på grunn av spredning av emboli i det perifere lungekarsjiktet. Noen ganger fører septisk emboli til dannelse av en lunge-abscess. Trikuspidventilen gjennomgår, som med endokarditt i andre hjerteklaffer, ødeleggende forandringer som forårsaker trikuspid insuffisiens.

Transesophageal ekkokardiografi. For å identifisere inflammatoriske forandringer i tricuspid-ventilen eller dens traumatiske skader, er det nødvendig å visualisere ikke bare ventilens cusps og deres kommissurer, men også subvalvulære strukturer. Dette gjøres best ved å plassere ventilen i sagittalplanet fra den nedre delen av spiserøret. Ved bruk av PEE er det mulig å pålitelig bekrefte eller utelukke brudd på sene akkorder, inflammatoriske eller trombotiske overlegg på elektroden til en pacemaker eller på et kateter satt inn i den sentrale vene, samt vegetasjon på selve trikuspidalklaffen. bein i høyre ventrikkel. I begge tilfeller er lungeventilen lokalisert langs lengdeaksen, og med transgastrisk tilgang kan også Doppler-undersøkelse av ventilen utføres..

Redaktør: Iskander Milewski. Dato for publisering: 9.1.2020

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt