Lungehypertensjon

Lungeorganisme er en sjelden arteriell anomali. For hver 14 tusen åpninger er det 1 tilfelle av lungeaneurisme, og ofte forekommer sykdommen uten symptomer og forårsaker ikke en person angst, trenger ikke behandling.

En aneurisme oppstår både idiopatisk og som et resultat av patologier. De patologiske årsakene til denne sykdommen kan være forskjellige, inkludert kan være forårsaket av syfilis, åreforkalkning, skader og pulmonal hypertensjon. Omtrent halvparten av tilfellene assosiert med medfødt hjertefeil.

Hva er aneurisme i lungearterien, dens typer, diagnose

Anneysme i lungearterien ledsager ofte hjertefeil enn andre samtidig defekter i utviklingen av hjertemuskelen.

Ervervede tilfeller av lungeaneurisme er hovedsakelig forbundet med syfilis og cystisk medial degenerasjon..

Den såkalte sanne aneurismen er resultatet av utvidelse av alle lag på veggene i arteriekar.

Pseudo-aneurisme fortsetter på lignende måte, men ikke alle lag gjennomgår utvidelse. Fra et medisinsk synspunkt er aneurisme koordinasjonsutvidelse av et blodkar som involverer tre lag av veggene. Til tross for at ikke alle vegglag utvides, har pseudo-aneurisme en høyere risiko for brudd. Den øvre grensen for normen for diameteren til lungearterien er 29 mm, interlobar arterien - 17 mm. Hvis disse indikatorene overskrides, oppstår en aneurisme, og mest sannsynlig er symptomer på denne sykdommen til stede. Diagnosen bekreftes vanligvis ved hjelp av computertomografi. MR kan vise en fortykkelse av arterieveggen ved bindevevssykdom og gi informasjon om retning av blodstrøm i tilfeller av post-stenotisk dilatasjon på grunn av lungeventilsykdom. Tidlig anerkjennelse og behandling er viktig for å redusere sykelighet og forhindre dødelighet, spesielt hos eldre pasienter..

Figur 1. Aneurysm-brudd

Årsaker til lungeaneurisme

Årsakene til lungeaneurisme kan være medfødt og ervervet, som følge av forskjellige eksterne faktorer og sykdommer.

  • traumer (fører ofte til pseudo-aneurisme);
  • iatrogene manifestasjoner, for eksempel fra katetre;
  • Smittsomme sykdommer;
  • tuberkulose, Rasmussen aneurisme;

Ervervede årsaker som fører til pulmonal hypertensjon, spesielt: medfødte kardiologiske abnormiteter, økt venstre sidestrøm på grunn av shunting, økt hemodynamikk, lungeventilstenose og post-vaskulær stenose.

Blant andre grunner kan vi skille:

  • lungevaskulitt;
  • Behcets sykdom;
  • Hughes-Stovin syndrom.

Medfødte årsaker til lungeaneurisme og falsk aneurisme er:

  • vaskulær vegginsuffisiens;
  • hjerteventilfeil;
  • arteriell forkalkning;
  • alvorlig kronisk pulmonal hypertensjon;
  • forkalkning av blodpropp;
  • ventrikulær septal defekt;
  • atrial septal defekt;
  • forskjellige effekter av hjertesykdom;

Risikoen for ruptur eller disseksjon av aneurismen er høyest hos pasienter med alvorlig pulmonal hypertensjon assosiert med Eisenmenger-komplekset. En like populær årsak er kronisk lungeemboli. Anneurysmer forårsaket av denne tilstanden er assosiert med intens fortykning av veggene i arteriene eller blodpropp, som raskt blir forkalket..

  • schistosomiasis;
  • KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom);
  • fibrothorax;
  • okklusiv venesykdom;
  • venstresidig hjertesvikt;
  • myxom i venstre atrium.

Idiopatisk, det vil si årsaksløs lungeaneurisme er sjelden og diagnostiseres uten å fastslå den underliggende årsaken eller stimulerende faktor. Det er preget av pleksiforme lesjoner, spredning av endotelceller og konsentrisk laminær lungefibrose..

Symptomer på lungeanneurisme

Lungeorganisme er en bule på veggen i lungearterien. Denne bula er det svakeste punktet i arterien og kan utgjøre en trussel for pasientens liv hvis blodstrømmen endrer intensiteten på grunn av noen faktorer. De viktigste symptomene på lungeaneurisme er:

  • arbeid puste;
  • blødning i lungene;
  • brystsmerter;
  • svakhet;
  • tretthet når du går;
  • trykk på strupe nerven, derfor heshet.

Idiopatisk aneurisme er ofte asymptomatisk. De patologiske kriteriene for idiopatisk lungeaneurisme er som følger:

  • utvidelse av lungestammen;
  • aterosklerotiske lesjoner i lungene;
  • kronisk hjertesykdom (som et samtidig symptom);
  • dyspné;
  • intens hjerterytme selv i ro.

Behandlinger mot lungeanneurisme

De viktigste metodene for behandling av lungeaneurismer er kirurgiske. Uavhengig av den underliggende sykdommen og etiologien, anser leger deres bruk for å være den mest effektive, i mangel av operasjonell risiko, gir kirurgisk inngrep en langsiktig positiv effekt og reduserer risikoen for dødelighet selv hos eldre pasienter..

Hvis lungeaneurismen ikke gir symptomer, kan legen råde deg til å følge forventningsfull taktikk og overvåke pasientens tilstand uten kirurgi.

Stenting er en populær behandling fordi stent styrker arterieveggen og minimerer risikoen for ny aneurisme. Stenting utføres som regel etter reseksjon - fjerning av problemområdet og stifting av arterien. Dermed minsker arterienes diameter. Installasjonen av en lavsanprotese kan også utføres. Dette tiltaket gjelder palliativ.

I følge materialene:
Lindsay Gates, MD; Sjefredaktør: Vincent Lopez Rowe, MD - © 1994-2016 av WebMD LLC.
Masaru Seguchi, MD; Hiroshi Wada, MD; Kenichi Sakakura, MD; Norifumi Kubo, MD; Nahoko Ikeda, MD;
Yoshitaka Sugawara, MD; Atsushi Yamaguchi, MD; Junya Ako, MD; Shin-ichi Momomura, MD - © 2016 av American Heart Association, Inc.
© 2005–2016 Radiopaedia.org.
© 2013, American Roentgen Ray Society, ARRS.
Sakrapporter i vaskulær medisin, bind 2014 (2014), artikkel-ID 251373, 4 sider.

Coronavirus-pandemi - god grunn til å slutte å røyke

Lungehjerte. Årsaker, symptomer, tegn, diagnose og behandling av patologi

I kardiologi er et lungehjerte et kompleks av symptomer som oppstår når blodtrykket stiger i lungesirkulasjonen. Dette problemet finnes vanligvis ved forskjellige lungesykdommer, men kan også være forårsaket av andre årsaker. Hovedproblemet er utvidelse av høyre hjerte (atrium og ventrikkel), som er et karakteristisk tegn på denne patologien.

Forekomsten av denne hjertesykdommen i verden er svært vanskelig å vurdere. De fleste forskere er enige om at dette problemet er tilstede i en eller annen grad hos 5 til 10% av alle pasienter med sykdommer i luftveiene og kardiovaskulære systemer. I følge andre kilder er det den tredje vanligste (etter koronar hjertesykdom og arteriell hypertensjon) hjertesykdom. Det er vanskelig å gi en nøyaktig vurdering av situasjonen, fordi du hos mange pasienter med en spesiell undersøkelse kan finne tegn på utvidelse av høyre ventrikkel, men kliniske symptomer blir ikke alltid observert. Det antas at sykdommen rammer menn noe oftere og generelt er atypisk for unge pasienter. De fleste rapporterer karakteristiske klager og symptomer etter 40 til 50 år, men det er også tilfeller blant unge mennesker.

På en eller annen måte er lungehjertet en alvorlig nok sykdom som skaper mange problemer for kardiologer. Avhengig av alvorlighetsgraden av patologien, kan det hende at pasienter ikke legger merke til sykdommen i det hele tatt, eller omvendt, lider av dens alvorlige manifestasjoner. Vanligvis er lungehjerte utsatt for progresjon og pasientenes tilstand forverres gradvis..

Mekanismen for utvikling av lungehjertet

For å forstå årsakene til utviklingen av lungehjerte, er det nødvendig å forstå hvordan prosessen med blodsirkulasjon og gassutveksling i menneskekroppen oppstår. Luftveiene og kardiovaskulære systemer er uløselig koblet sammen både anatomisk og fysiologisk. Brudd på arbeidet til den ene av dem vil uunngåelig påvirke den andres arbeid. Utseendet til lungehjerte er bare et spesielt tilfelle av slike lidelser.

Prosessen med å berike blod med oksygen går gjennom følgende trinn:

  • venøs blodstrøm til høyre hjerte;
  • venøst ​​blod strømmer inn i lungearterien;
  • gassutveksling i lungene;
  • arteriell blodstrøm til venstre hjerte;
  • arteriell blodstrøm.

Venøst ​​blod strømmer til høyre hjerte

Venøst ​​blod er rik på karbondioksid. Det dannes i alle levende celler i kroppen og er resultatet av deres vitale funksjoner. Venøst ​​blod kommer inn i hjertet gjennom den overordnede og underordnede vena cava. Den første samler blod fra overekstremiteter og hode. Det andre - fra det meste av bagasjerommet, indre organer og nedre ekstremiteter. Ved samløpet av disse karene dannes et lite hulrom (sinus) som kobles til høyre atrium. At det er det første kammeret i hjertet som får venøst ​​blod.

Fra høyre atrium kommer blod inn i høyre ventrikkel. Den har en utviklet muskelvegg, som kan trekke seg sammen med stor kraft. Dens sammentrekning (systole) fører til frigjøring av blod i lungearterien. Etter dette kommer diastol (muskelavslapping), og hulrommet blir igjen fylt med blod fra atriumet. Ensidig blodgjennomstrømning blir gitt av spesielle ventiler i hjertet (tricuspid ventil og lungeventil).

Inntreden av venøst ​​blod i lungearterien

Gassutveksling i lungene

Lungene består av en luftrør som ligger bak brystbenet, et bronkialtre (forgrenende bronkier av forskjellige kaliber) og alveskålene. De siste er små hulrom med luft innfiltret i et nettverk av tynne kapillærer. Det er i disse kapillærene at gassutveksling finner sted. Karbondioksid kommer inn i hulrommet i alveolene fra kapillært blod, og blodet er beriket med oksygen. Normalt, for denne prosessen, er det nødvendig å opprettholde et normalt trykknivå i både karene og alveolene.

Hvis balansen i dette systemet forstyrres, oppstår ikke gassutveksling, og trykket begynner å øke. Oftest blir denne patologiske prosessen observert med skade på lungevev (under lungebetennelse, et astmaanfall og andre sykdommer). Gassutveksling stopper, blod er ikke beriket med oksygen, og blodstrømmen i kapillærene bremser. På grunn av dette begynner trykket i lungearterien å øke..

Arterielt blod strømmer til venstre hjerte

Arterielt blodmangfold i kroppen

Den venstre ventrikkelen under systole sprenger arteriell blod under høyt trykk inn i aorta. Herfra spres det langs de gjenværende arteriene og fører oksygen til alle organer og vev. I sjeldne tilfeller kan patologi på dette nivået også føre til lungehypertensjon. Eventuell innsnevring (for eksempel munnen til aorta) fører til en økning i trykket i den forrige delen av systemet. Det vil si at den konsekvent vil vokse i venstre ventrikkel, deretter i venstre atrium, deretter i lungevene. Som et resultat blir en eller annen måte hele gassutvekslings- og blodforsyningssystemet forstyrret.

Det skal bemerkes at uttrykket ”lungehjerte” ikke betyr brudd. Spesielt er ikke pulmonal hypertensjon, som utviklet seg på grunn av funksjonsfeil i ventilene eller skade på venstre hjerte, ikke inkludert her. Dette refererer til kombinasjonen av sykdommer i lungene og blodkarene i lungesirkulasjonen, som fører til økt trykk.

Lungehjertet i seg selv innebærer utvidelse av høyre ventrikkel og noen ganger høyre atrium. Fakta er at disse avdelingene utfører pumpefunksjonen for lungesirkulasjonen. Med pulmonal hypertensjon av hvilken som helst art, blir det å pumpe blod vanskeligere.

Som et resultat av dette oppstår to typiske bruddstyper:

  • Hvis trykket øker raskt og sterkt, strekkes veggene i høyre ventrikkel. De kan ikke trekke seg sammen med nok kraft til å kaste alt blodet i lungearterien. En del av det venøse blodet forblir i ventrikkelhulen. Når en ny del kommer fra atriet, utvides veggene i dette kammeret. Denne typen utvidelse er karakteristisk for det akutte sykdomsforløpet..
  • Hvis trykket øker gradvis, klarer hjertet å tilpasse seg dette. I høyre ventrikkel vokser muskelaget sakte. Antallet muskelceller og deres størrelse øker. Myokardiet (hjertemuskelen) begynner å trekke seg mer sammen, og gir et dytt gjennom blodet, til tross for det økte trykket. Som et resultat utvider de rette avdelingene i hjertet ikke på grunn av veggenes strekk, men på grunn av deres betydelige fortykning.
I begge tilfeller er det brudd på høyre hjerte- og gassutveksling. Komplekset med symptomer som oppstår i dette tilfellet har karakteristiske trekk. Dette gjorde det mulig å overføre lungehjertet til kategorien uavhengige sykdommer.

Årsaker til lungehjerte

Som allerede forklart ovenfor, fra fysiologisk synspunkt, er den eneste grunnen til utviklingen av lungehjerte en økning i trykket i lungesirkulasjonen (pulmonal hypertensjon). Med sin tilstedeværelse er fortykning av myokardiet i høyre ventrikkel og utvidelsen bare et spørsmål om tid. For kvalitetsbehandling i dette tilfellet er det imidlertid nødvendig å bestemme årsaken til lungehypertensjon.

Dette syndromet kan ha mange årsaker. Det er mest logisk å vurdere dem avhengig av hastigheten på utvikling av symptomer og deres alvorlighetsgrad. Fra dette synspunktet er det to hovedgrupper av årsaker. Den første forårsaker en rask økning i trykk og ekspansjon av hjertet. Det andre er preget av mindre hypertensjon, og lungehjerte utvikler seg i lang tid uten noen manifestasjoner. Rotårsakene i begge tilfeller er forskjellige patologier i lungene og organene i brysthulen.

Årsakene til akutt pulmonal hjertesykdom kan være følgende sykdommer:

  • lungeemboli (lungeemboli);
  • pneumothorax;
  • eksudativ pleurisy;
  • alvorlig astmaanfall.

Lungeemboli

Lungeemboli kalles en blokkering av lumen på dette fartøyet av en trombe. Vanligvis dannes det en blodpropp i venenes lumen i lang tid. Den kan gradvis vokse i nesten hvilken som helst del av kroppen. Oftest forekommer dette i venene i nedre ekstremiteter, der blodstrømmen er den tregeste. Etter å ha nådd en betydelig størrelse, kommer en blodpropp av og beveger seg gjennom venene i hjertet. Herfra blir det kastet i lungearterien.

Fullstendig overlapping av lumen på dette fartøyet skjer sjelden, siden dens diameter er veldig stor. Vanligvis er en blodpropp festet i en av greinene i en arterie. Dette fører til en kraftig økning i trykket i lungesirkulasjonen. Blod begynner å stagnere i høyre hjerte (fører til utvikling av et akutt lungehjerte), og venstre side, tvert imot, får ikke nok blod.

En blodpropp kan dannes ikke bare i venene til de nedre ekstremiteter. I praksis forårsaker utdanning på dette området sjelden lungeemboli (i bare 1 - 5% av tilfellene). Jo større er faren ved dannelse av en blodpropp direkte i høyre ventrikkel. Dette forekommer med noen valvulære defekter, arytmier eller smittsom endokarditt (da dannes en trombe, men den såkalte vegetasjonen fra bakterier). Noen ganger er det en emboli ikke med faste stoffer, men med dråper fett eller luftbobler (henholdsvis fett og luftemboli). De "setter seg fast" i lumen i blodkar på grunn av overflatespenningskreftene som ligger i et flytende medium. I dette tilfellet er ikke blodstrømmen så vanskelig som når du fikser en blodpropp. Imidlertid utvikler lunghypertensjon seg fortsatt, og eliminering av et slikt problem gir alvorlige vanskeligheter. Pasienter med fett- eller gassemboli har høy risiko for død..

Faktorer som øker risikoen for lungeemboli og utvikling av akutt lungehjerte er:

  • mangel på trening - en stillesittende livsstil (manglende bevegelse fører til stagnasjon av blod i nedre ekstremiteter og letter dannelsen av en blodpropp);
  • brudd på store rørformede bein (benmargen inneholder fett som kan forårsake fettemboli);
  • overvekt (overvekt bidrar til fysisk inaktivitet);
  • diabetes mellitus (økt glukose opprører blodsirkulasjonen i kapillærene og letter dannelsen av blodpropp);
  • skader med skade på store årer (det er stor risiko for at luft blir trukket inn i fartøyet og utvikling av luftemboli);
  • onkologiske sykdommer (tumormetastaser kan også komme inn i blodomløpet og føre til blokkering av lungearterien);
  • økt viskositet i blodet;
  • eldre alder;
  • langsiktig bruk av p-piller.
Lungeemboli er en klassisk årsak til utviklingen av akutt lungehjerte, siden mekanismen for utvikling av sykdommen er åpenbar.

pneumothorax

Pneumothorax er ansamling av luft i pleuralhulen. Dette hulrommet er et smalt gap som skiller de faktiske lungene fra brystveggen. Takket være dette hulrommet oppstår normal komprimering av lungene ved utånding og fylling av dem med luft under innånding. Normalt opprettholdes et konstant trykk i brysthulen på grunn av tettheten til veggene.

Integriteten til pleurahulen kan svekkes i følgende tilfeller:

  • bryst traumer;
  • lungeskade under medisinske prosedyrer;
  • kunstig fylling av hulrommet med luft (pneumothorax for terapeutiske formål);
  • brudd på lungens integritet på grunn av ødeleggelse av lungevevet (deretter kommuniserer hulrommet med det ytre miljøet gjennom en av bronkiene).
Problemet er at en økning i trykket i brysthulen fører til en nedgang i lungen. Orgelet avtar raskt i størrelse og krymper som sagt i brysthulen under påvirkning av sin egen elastisitet. Spesielt farlig er den såkalte ventilen eller intens pneumothorax. Med det øker trykket i pleuralhulen med hvert pust.

Lungehypertensjon oppstår fordi i en kollapset lunge klemmes alle kapillærene. Det er ingen gassutveksling (siden alveolene har satt seg sammen), og heller ikke den faktiske blodgjennomføringen gjennom lungesirkulasjonen. Trykket i slike tilfeller øker kraftig og et akutt lungehjerte utvikler seg..

Eksudativ pleurisy

Pleurisy kalles betennelse i det ytre skallet i lunge - pleura. I noen varianter av forløpet av denne sykdommen forekommer væskeutstrømning i brysthulen. Når den samler seg, komprimerer lungen mer og mer. Den kan ikke utfolde seg fullstendig ved innånding og er fylt med luft. De nedre lobene er spesielt sterkt komprimert, siden blod samler seg under påvirkning av tyngdekraften. Klemme og nedsatt gassutveksling fører til en nedgang i blodstrømmen i kapillærene og en økning i trykket i lungearterien. Typisk skjer effusjon raskt nok (i løpet av få timer eller dager). Uten rettidig fjerning av væske fra brysthulen vil trykket også øke raskt og et akutt lungehjerte vil utvikle seg..

I sjeldne tilfeller kan pleurisy fremfor pleurisy forårsake lignende symptomer, men pleural empyema. Dette er navnet på akkumulering av pus i pleuralhulen. Imidlertid ender denne prosessen sjelden med utviklingen av lungehjerte. Opphopning av pus tar mer tid, og den totale mengden er ikke så stor og fører sjelden til betydelig kompresjon av lungen.

Astmaanfall i bronkier

Astma kan forårsake utvikling av både akutt og kronisk lungesykdom. Effekten av denne sykdommen på hjertet vil avhenge av hyppigheten av angrep. For utvikling av akutt lungehjerte kreves et langvarig astmaanfall med alvorlig respirasjonssvikt. Denne formen for sykdommen kalles også astmatisk status. Det oppstår hvis et gradvis økende anfall ikke stoppes i tide. De viktigste lidelsene i kroppen er hevelse i slimhinnen i bronkiene, spasmer i bronkiene (komprimering av bronkiene i liten kaliber) og akkumulering av sputum i lumen. På grunn av dette kommer luft praktisk talt ikke inn i alveolene, og det er ingen gassutveksling.

Stopp gassutveksling fører på sin side til et overløp av lungene i vaskulær nettverk med blod. Stagnasjon oppstår og trykket i lungearterien stiger. Hvis pusteproblemet ikke løses i tide og angrepet ikke fjernes, utvides høyre hjerte. Uten kvalifisert hjelp i slike tilfeller observeres et dødelig utfall i 5 - 7% av tilfellene.

Dermed er det ikke så mange grunner til utvikling av akutt lungehjerte. Alle av dem er samlet av en trussel mot pasientens liv og behovet for akutt sykehusinnleggelse. I de fleste tilfeller må legene takle lungepatologi, og problemet med å utvide hjertet går langs veien. På en veldig annen måte skjer utviklingen av kronisk lungehjerte. Her oppstår en direkte trussel mot pasientens liv bare i tilfelle komplikasjoner. Terapeutiske tiltak er ikke bare og ikke så mye knyttet til behandlingen av lungepatologi. Hovedoppgaven er å gjenopprette normal hemodynamikk og forhindre hjertekomplikasjoner.

Årsakene til utvikling av kronisk lungehjerte er følgende patologier:

  • tuberkulose;
  • pneumoconiosis;
  • fibrosing alveolitis;
  • noen medfødte lungepatologier;
  • sarkoidose;
  • Kronisk bronkitt;
  • bronkiektasier;
  • bronkitt astma;
  • emfysem;
  • noen vaskulære sykdommer;
  • noen nevromuskulære sykdommer;
  • lidelser i respirasjonssenteret;
  • brystdeformitet.

tuberkulose

Tuberkulose er en alvorlig smittsom sykdom preget av et langvarig forløp og stor sannsynlighet for forverring i fremtiden. Det er veldig vanskelig å raskt beseire tuberkulose, siden de forårsakende midlene til denne sykdommen nesten er immun mot de fleste konvensjonelle antibiotika. Uten behandling utvikler imidlertid tuberkulose raskt..

Hovedproblemet er ødeleggelse av lungevev. På avlsstedene til mycobacteria (patogener av tuberkulose) vises patologiske hulrom. Veggene i alveolene og bronkiolene her gjennomgår den såkalte caseous nekrose, og blir til en tykk ostemasse. Selvfølgelig kan det ikke være snakk om noen gassutveksling i de berørte områdene. Pasienten lider av alvorlig respirasjonssvikt. Denne prosessen er irreversibel. Selv en fullstendig kur for tuberkulose vil ikke gjenopprette normalt lungevev. Hytteostmasser vil bli fjernet, men enorme hulrom (noen ganger opptil 6 - 7 centimeter i diameter) vil være igjen på deres sted. Imidlertid kan hemodynamikk svekkes selv uten alveolar ødeleggelser. Kronisk inflammatorisk prosess fører til pneumosklerose. Med den er alveolene og bronkiolene gjengrodd med bindevev, og passering av luft gjennom dem blir rett og slett umulig.

Hos pasienter med tuberkulose utvikler lungehjertet seg gradvis. Selv de mest aggressive formene av denne sykdommen i fravær av behandling forårsaker betydelig ødeleggelse av vev og pneumosklerose i løpet av noen måneder. I denne forbindelse klarer hjertet å tilpasse seg det økende presset. Myokardiet i høyre ventrikkel tykner, og dette kammeret øker gradvis i størrelse.

pneumokoniose

Pneumokoniose kalles fibrose (sklerose) i lungevevet, som er forårsaket av langvarig regelmessig eksponering for forskjellige typer støv. Under hjemlige forhold er denne sykdommen ganske sjelden og hovedsakelig i svært støvete regioner i kloden. I medisinsk praksis omtales ofte pneumokonioser som profesjonelle patologier. De er typiske for mennesker som jobber i planter med høye nivåer av støv i luften..

Avhengig av type innåndingstøv, skiller man følgende typer pneumokoniose:

  • silikose - ved innånding av støv fra silisiumdioksid (utvikler seg i arbeidere i produksjon av byggematerialer, byggherrer og gruvearbeidere)
  • asbestose - ved innånding av asbeststøv (asbestproduksjon);
  • siderose - med støvdannelse under sliping og prosessering av jern (blant arbeidere i bilindustrien, maskinteknikk og stålrullindustrien);
  • Anthrakosis - ved innånding av kullstøv (fra gruvearbeidere);
  • talkum - ved innånding av talkum (i arbeidere av keramikk, maling og lakk, papir og andre industrier);
  • metalloser - ved innånding av støv av forskjellige metaller.
Inntrenging av støv i lungene fører til inflammatoriske og allergiske prosesser i bronkiene. De minste partiklene er i stand til å trenge inn i alveolene. Ved langvarig eksponering for støv i lungene (måneder eller år, avhengig av støvpartiklene), oppstår en gradvis grov og tykning av veggene i bronkiene. Over tid utvikles diffus pneumosklerose som dekker det meste av lungene. Denne prosessen er irreversibel, og den eneste måten å unngå den på er å bruke spesielle beskyttelsesmasker og åndedrettsvern i produksjonen.

Den utviklede pneumosklerose kompliserer passering av blod gjennom kapillærene i lungene. Åndedrettssvikt og lungehjerte utvikler seg. Siden denne prosessen krever lang tid, øker høyre ventrikkel gradvis, på grunn av tykning av veggene.

Fibrosing Alveolitis

Denne sykdommen er ganske sjelden (bare 5 - 7 tilfeller per 100 000 innbyggere). Det er preget av skade på alveolene med deres påfølgende erstatning med bindevev. Det antas at denne prosessen er basert på autoimmune reaksjoner der kroppen produserer antistoffer mot sine egne celler (i dette tilfellet mot celler i veggene i alveolene). Sykdommen kan utløses av eksterne faktorer som ga opphav til en unormal allergisk reaksjon..

Fibrosing alveolitis utvikler seg gradvis over flere år. De fleste pasienter begynner å merke de første symptomene på sykdommen først i en alder av 45 - 50 år og senere. Lungefibrose, som er et resultat av alveolitis, fører til utvikling av pulmonal hypertensjon og kronisk lungesykdom..

Medfødt lungesykdom

Det er en rekke medfødte patologier som fører til alvorlig nedsatt lungefunksjon. Oftest manifesterer disse sykdommene seg fra barndommen, og barnet kan henge etter i vekst og utvikling fra jevnaldrende. Årsaken til utviklingen av slike sykdommer er genetiske defekter som er vanskelige å behandle. På grunn av alvorlig respirasjonssvikt hos slike pasienter, kan lungehjerte oppstå selv i ung alder..

Medfødte sykdommer som alvorlig svekker lungefunksjonen er:

  • Cystisk fibrose. I denne sykdommen har pasienter fra fødselen en defekt i et av proteinene i de endokrine kjertlene. På grunn av dette blir slimet og andre væsker produsert av disse kjertlene mer tyktflytende. I bronkiene med cystisk fibrose stagnerer tyktflytende slim. Hun har problemer med å tømme halsen og forhindrer normal luftgjennomgang. Dette forstyrrer gassutvekslingsprosessen og forårsaker blodstase i lungesirkulasjonen.
  • polycystisk Med polycystose observeres multippel dannelse av patologiske hulrom (cyster) i lungevevet. De klyper og blokkerer luftveiene og hindrer gassutveksling. I tillegg kan med store formasjoner også klemmes grener av selve lungearterien. Alt dette bidrar til utvikling av lungehypertensjon..
  • Hypoplasia i lungene. Hypoplasia av lungene er underutviklingen av dette organet i løpet av modningen av embryoet. Oftest forekommer denne sykdommen hos premature babyer født tidligere enn forventet. Dette fordi lungene i embryoet utvikler seg senere enn andre indre organer. Ved hypoplasia er ikke lungesirkulasjonen i stand til å ta hele mengden blod som kommer inn i den fra høyre ventrikkel. Som et resultat av dette øker trykket i lungearterien, og selve høyre ventrikkel hypertrofier (tykner og øker i størrelse).

sarkoidose

Sarcoidosis er en patologi med en ukjent etiologi. Dette betyr at alle mekanismene som fører til utvikling av denne sykdommen fremdeles er ukjente. Lunger med sarkoidose påvirkes i mer enn 80% av tilfellene. Den patologiske prosessen koker ned til dannelsen av store granulomer, som komprimerer vev i nærheten. Komprimering av bronkioler eller blodkar forstyrrer lungens normale funksjon. Resultatet er pulmonal hypertensjon og kronisk lungesykdom..

Sarcoidosis utvikler seg vanligvis sakte. Granulomer går gjennom flere stadier i utviklingen og når ikke umiddelbart store størrelser. På grunn av dette svekkes lungefunksjonen gradvis. Noen ganger påvirkes bare ett av segmentene i lungene (avhengig av hvor granulomene befinner seg). Kronisk lungehjerte på bakgrunn av sarkoidose utvikles hovedsakelig hos mennesker etter 50 år, siden denne sykdommen ikke er karakteristisk for en ung alder.

Kronisk bronkitt

Bronkitt er en sykdom i luftveiene der den inflammatoriske prosessen utvikler seg på bronkiets nivå. Ofte er årsaken til betennelse inntreden av sykdomsfremkallende mikroorganismer (bakterier eller virus), men andre årsaker er mulige. Karakteristiske forandringer i kroppen med bronkitt er inflammatorisk hevelse i slimhinnen i bronkiene og økt dannelse av slim (sputum). I henhold til den allment aksepterte klassifiseringen skilles akutt og kronisk forløp med bronkitt.

Akutt bronkitt er ikke ledsaget av endringer i hjertet, siden fullstendig kur her for raskt oppstår, og hemodynamikk i lungesirkulasjonen er litt forstyrret. Situasjonen er mye mer alvorlig i det kroniske sykdomsforløpet. I dette tilfellet varer den inflammatoriske prosessen i bronkiene flere måneder eller til og med år med periodiske forverringer. Dette forårsaker gradvise forandringer i bronkiene. Ventilasjonen i lungene forverres og frigjøringen av tyktflytende sputum øker. Alt dette fører til en langsom, men gradvis økning i trykket i lungearterien. Som et resultat utvikler pasienter (vanligvis etter noen år) kronisk lungesykdom..

bronchiectasis

Bronkieektatisk sykdom er en relativt vanlig sykdom i luftveiene som kan oppstå i alle aldre. Som regel utvikler det seg en gang, på bakgrunn av andre kroniske lungesykdommer. Hovedproblemet med denne patologien er dannelsen av bronkiektase. Såkalte endrede bronkier. De er deformerte og har form av utvidede sylindere, vesker eller spiraler. Alt dette påvirker ventilasjonen av lungene generelt og bidrar til kroniske smittsomme prosesser. Ofte klager pasienter på purulent sputum, som vises som et resultat av aktiviteten til mikrober i hulrommet i bronkiektase.

Alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av antall modifiserte bronkier. I alvorlige tilfeller er det en gjengroing av lumen i bronkiene med bindevev og utvikling av pneumosklerose. Som et resultat blir blodstrømmen i kapillærnettet i lungene vanskelig, og lungehjerte utvikler seg..

Bronkitt astma

Som nevnt ovenfor, kan alvorlige langvarige angrep av bronkialastma føre til utvikling av et akutt lungehjerte med utvidelse av de rette delene av organet. Et mindre akutt sykdomsforløp med periodiske forverringer øker ikke trykket i lungearterien så kraftig. Derfor danner ikke pasienter akutt, men kronisk lungehjerte.

Bronkialastma er en veldig vanlig sykdom, som regnes som en av hovedårsakene til lungesykdom. Det er preget av krampaktig sammentrekning av de glatte musklene som er plassert i veggene i bronkiene. Lukking av bronkiene stopper luftstrømmen inn i alveolene og gassutvekslingen, noe som forårsaker respirasjonssvikt. Det er ingen enhetlig teori om årsakene til astma, til tross for mange studier.

Årsakene til krampe i glatte muskler i bronkiene er:

  • allergiske reaksjoner;
  • brudd på nivået av innervering av bronkiene;
  • innånding for kald eller for varm luft;
  • røyking;
  • underernæring;
  • dårlige miljøforhold;
  • arvelige faktorer.
Kronisk lungehjerte utvikles ikke hos alle pasienter med bronkialastma. Myocardial hypertrophy øker bare under anfall. Eliminering av bivirkningene ovenfor og symptomatisk behandling vil redusere antall forverringer av astma til et minimum. Under slike omstendigheter er hjerteskader ekstremt usannsynlig.

emfysem

Emfysem er en patologisk økning i volumet av dette organet på grunn av utvidelsen av bronkiene. Sykdommen er vanlig nok og kan være forårsaket av forskjellige årsaker. For det første er utvidelsen av bronkiene en konsekvens av en reduksjon i deres elastisitet. Det observeres ved noen medfødte sykdommer. Da utvikler emfysem med alderen. Den ervervede versjonen av sykdommen oppstår med langvarig og økt lungedestensjon. Et slikt emfysem er karakteristisk, for eksempel for musikere som spiller blåseinstrumenter. Sjelden er det en utvidelse av lungene med etablering av emfysem etter barotrauma (når en person plutselig faller i sonen for høyt blodtrykk).

Brudd med denne patologien er ødeleggelsen av veggene i de små bronkiene og deres alvorlige deformasjon. Dette forstyrrer passering av luft- og gassutveksling. Det er en gradvis blodstagnasjon i lungesirkulasjonen med utvidelse av høyre hjerte.

Karsykdom

Noen vaskulære sykdommer kan påvirke lungearterien og små kapillærer i lungene. I dette tilfellet, i motsetning til de ovennevnte patologiene, oppstår ikke betydelig respirasjonssvikt. Problemet ligger direkte i nederlaget til den vaskulære sengen. Den inflammatoriske prosessen er lokalisert i veggene i blodkar i forskjellige størrelser, noe som fører til brudd på deres tålmodighet (vaskulitt). På grunn av dette vil det samme volumet av blod passere med vanskeligheter. Trykket i lungearterien stiger gradvis til veldig høye frekvenser. Dette fører til den raske utviklingen av lungehjerte med en uttalt fortykning av myokardiet i høyre ventrikkel.

Sykdommer som kan føre til skade på lungens vaskulære nettverk er:

  • periarteritis nodosa;
  • Kawasaki sykdom
  • mikroskopisk polyangiitt;
  • Behcets sykdom;
  • vaskulitt ved bindevevssykdommer (systemisk lupus erythematosus, revmatisme).
Karskader kan også være forårsaket av visse bakterie- eller virusinfeksjoner, men i disse tilfellene utvikler lungehjertet seg sjelden. Fakta er at smittsom vaskulitt vanligvis forsvinner ganske raskt (flere uker). I så kort periode har ikke myokardiet tid til å øke i stor grad. Hjerteskader er karakteristiske bare for sykdommer der betennelse i lungene holder i flere måneder eller med periodiske forverringer.

Nevromuskulær sykdom

Noen ganger utvikler lungehjertet seg ikke på bakgrunn av vaskulære lesjoner eller bronkialt lungetre. Denne patologien kan også oppdages hos personer med respirasjonssvikt av en annen art. I noen nevromuskulære sykdommer oppstår for eksempel svakhet i luftveiene. Fakta er at inspirasjon er en aktiv prosess der ulike muskelgrupper deltar. I tilfelle skade på nervene som styrer arbeidet med disse musklene, er pusten vanskelig, pustens rytme er nedsatt, og gassutvekslingen skjer ikke med normal hastighet. Dermed skjer stagnasjon av blod i lungene selv i mangel av strukturelle forandringer i selve organet..

Nevromuskulære sykdommer som påvirker luftveiene, kan være medfødt eller ervervet. I det andre tilfellet snakker vi om noen infeksjoner som påvirker nervesystemet. Oftest forårsaker ikke avbrudd i pustens rytme et akutt stopp, så trykket i lungearterien vokser sakte, og hjertet kompenserer i lang tid ved å bygge opp muskellaget.

Lungehjerte kan oppdages ved følgende nevromuskulære sykdommer:

  • myasthenia gravis;
  • medfødte eller ervervede muskeldystrofier;
  • myopatier av forskjellig opprinnelse;
  • polio.

Forstyrrelser i respirasjonssenteret

I sjeldne tilfeller utvikler lungehjerte seg hos pasienter med skade på respirasjonssenteret. Dette er navnet på området i hjernestammen (medulla oblongata), som er ansvarlig for regulering av respirasjon. Hvis arbeidet til dette senteret blir forstyrret, er det ikke i stand til å sende impulser til åndedrettsmusklene og støtte pusteprosessen. Med alvorlige brudd på driften forekommer praktisk talt ikke gassutveksling. Blodstase i en liten sirkel fører til en kraftig økning i trykket i lungearterien. Midlertidige avbrudd øker presset gradvis. Dermed kan sykdommer som påvirker respirasjonssenterets arbeid føre til utvikling av både akutt og kronisk lungesykdom..

Årsakene til skade på respirasjonssentralen kan være:

  • hode skader;
  • multippel sklerose;
  • økt intrakranielt trykk;
  • hjerneødem;
  • forgiftning med visse stoffer;
  • meningitt;
  • hjerneslag.
I alle de ovennevnte tilfellene vil mekanismene for nevronskade være forskjellige, men effekten er nesten alltid lik. Det består i gradvis hemming av luftveisfunksjonen.

Brystdeformitet

Lungesykdom er en vanlig patologi hos personer med et deformert bryst. Normalt danner ribbeina, ryggraden og brystbenet et tilstrekkelig stort hulrom slik at lungene, hjertet og mediastinale organer plasseres fritt i det. Noen sykdommer eller utviklingsavvik kan føre til defekter i vekst og utvikling av beinvev. Dette påvirker ofte formen på brystet. Som et resultat av slike endringer begynner lungene å fungere verre, og karene som går fra hjertet til lungene og tilbake viser seg å være klemt. Kroppen tilpasser seg lignende forhold, men ventilasjon av lungene og blodstrømmen i lungesirkulasjonen er fortsatt vanligvis vanskelig. Resultatet er hypertrofi av høyre hjerte.

Brystdeformitet kan være en medfødt utviklingsavvik, resultatet av rakitt, som pasienten led i barndommen, eller en mangel etter en alvorlig skade. Siden i begge tilfeller pustevanskelighetsgraden og blodstrømmen er forskjellig, utvikler ikke lungehjertet seg hos alle pasienter. Likevel økes frekvensen hos slike mennesker sammenlignet med utbredelsen av denne patologien som helhet. Sykdommen kan i disse tilfellene utvikle seg i alle aldre..

Typer lungehjerte

Akutt lungehjerte

Kronisk lungehjerte

Denne patologien oppstår med en gradvis økning i presset. Prosessen med å utvide høyre atrium og ventrikkel, så vel som å tykke veggene, kan ta måneder eller år. Denne arten er preget av gradvis begynnelse av symptomer, som ofte er ledsaget av tegn på skade på luftveiene. Hovedfaren i den kroniske formen er utviklingen av forskjellige komplikasjoner. Fakta er at, i norm, myokardiet i høyre atrium ikke er så utviklet. Han pumper blod gjennom en kortere liten sirkel av blodsirkulasjonen. Som et resultat av dette trenger han ikke et så intenst kosthold som mykardiet i venstre ventrikkel.

Problemet med kronisk lungehjerte er at det er flere muskelfibre i veggen i høyre ventrikkel. Denne avdelingen jobber kontinuerlig i forbedret modus og bruker mer oksygen. Men anatomisk mindre koronararterier (kar som forsyner hjertemuskelen med næringsstoffer) er egnet for det. Dermed oppstår en ubalanse mellom forbruk og tilførsel av oksygen..

I tillegg til forskjellen i kronisk og akutt lungehjerte, snakker de noen ganger om dets kompenserte og dekompenserte form. I det første tilfellet er hjertet i stand til å overvinne det økte trykket i lang tid på grunn av sterkere sammentrekninger. Som et resultat kan det hende at pasienten ikke har klager i det hele tatt. Mekanismene og ressursene som kompensasjon skjer gjennom, blir imidlertid tømt. Det dekompenserte scenen nærmer seg. Med det kan ikke hjertet overvinne trykket i lungesirkulasjonen. Gassutveksling skjer ikke, og kroppen uten akutt hjelp utenfra dør raskt av samtidig hjertestans og pust.

Symptomer på lungehjerte

Alle symptomer hos pasienter med lungehjerte kan deles inn i to store grupper. Den første inkluderer manifestasjoner av sykdommen, forårsaket direkte av utvidelse av høyre hjerte. Det andre er manifestasjoner fra luftveiene. Som nevnt ovenfor, er hovedårsaken til lungesykdom lungesykdom, som også har sine egne symptomer..

De mest karakteristiske manifestasjonene av lungehjertet er:

  • takykardi;
  • arytmi;
  • smerter i hjertet;
  • dyspné;
  • svimmelhet og besvimelse;
  • hoste;
  • utmattelse;
  • opphovning
  • blå hud;
  • hevelse i livmorhalsen;
  • “Tromme” fingre;
  • smerter i høyre hypokondrium;
  • ascites.

takykardi

Takykardi er en rask hjerterytme som pasienten selv ofte legger merke til. Ved kronisk lungesykdom er det et av de vanligste symptomene. Takykardi utvikler seg for å kompensere for utilstrekkelig sirkulasjon. Selv før tykningen av hjerteventrikkelen i høyre hjertekammer begynner hjertet å slå raskere for å forhindre stagnasjon av blod og skyve det gjennom lungearterien, til tross for det økte trykket. Hjertebank kan være et av de første symptomene ved kronisk lungesykdom..

Til å begynne med klager pasienter på anfall som gjentar seg oftere over tid. I de senere stadier av kroniske prosesser i lungene kan takykardi observeres kontinuerlig, men hjerterytmen i disse tilfellene overstiger vanligvis ikke 90 - 100 slag per minutt. Myocardial hypertrophy er fortsatt den viktigste kompensasjonsmekanismen..

arytmi

Arytmi er et brudd på den normale hjerterytmen, hvor sammentrekninger oppstår tilfeldig, med forskjellige intervaller. I kronisk lungehjerte kan arytmi noen ganger vises i de tidlige stadiene, men fortsatt er dette symptomet mer karakteristisk for en avansert sykdom.

Mekanismen for arytmi er ganske komplisert. Dette symptomet utvikles på grunn av betydelig myokardhypertrofi. Faktum er at hjertekontraksjon oppstår under påvirkning av en bioelektrisk puls. Denne impulsen blir ført gjennom hjertemuskelen ved hjelp av spesielle fibre som utgjør ledningssystemet til hjertet. Normalt er disse fibrene ansvarlige for ensartet og rytmisk reduksjon av alle deler av hjertet. En økning i størrelsen på høyre atrium og en fortykkelse av muskelen kompliserer imidlertid denne prosessen. Resultatet er nedsatt ledning av impulsen, og som et resultat, arytmi.

Smerter i hjertet

Som nevnt ovenfor, i kronisk lungehjerte, observeres en ubalanse mellom oksygenbehovet til myokardiet og egenskapene til koronarbeholderne. Denne ubalansen er spesielt uttalt under trening, når hjertet jobber i en forbedret modus. Smertene vises på grunn av akutt oksygen-sult av celler. Som regel er det lokalisert bak brystbenet. Hvis du samtidig fortsetter å gi en belastning på hjertet og ikke iverksette tiltak, kan hjerteinfarkt (død av muskelceller på grunn av mangel på oksygen) utvikle.

Pasienter i forskjellige stadier av sykdommen klager over smerter i hjertet. Imidlertid er den største trusselen om hypoksi (oksygen sult) hos personer med allerede hypertrofisk myocardium, det vil si med et dannet lungehjerte. Slike smerter reagerer ikke alltid på nitroglyserininntaket. Mer effektivt fjernes de med amyfillin. De presenterer noen problemer i diagnosen, siden venstre ventrikkel med et velutviklet myokard vanligvis lider av mangel på oksygen. Dette kan være forvirrende for en uerfaren lege under den første undersøkelsen, men ytterligere diagnostiske undersøkelser gir den riktige ideen om den sanne smertekilden..

dyspné

Dyspné er et av de vanligste symptomene hos pasienter med lungesykdom. Det er en variant av respirasjonssvikt. Med den stopper ikke pusten, men det er vanskelig for pasienten å gjenopprette sin normale rytme. Ofte, for dette må du ta en bestemt stilling (lene deg litt fremover og lene deg på noe med hendene). I denne stillingen er ytterligere grupper av luftvesmuskler involvert, noe som letter puste og gjenoppretter rytmen.

I de tidlige stadiene er pustebesvær ikke forårsaket av et lungehjerte (som ennå ikke har dannet seg), men av en patologi i lungene, som deretter fører til høyre ventrikulær myokardiehypertrofi.

Følgende prosesser i lungene kan være årsaken til kortpustethet:

  • betennelse i lungevevet;
  • akkumulering av sputum i bronkiene;
  • deformasjon av bronkiene;
  • lungekompresjon.
Hvis kortpustethet oppstår, er det viktig å oppsøke lege for å bestemme årsaken. Fakta er at noen sykdommer som forårsaker dette symptomet går raskt og ikke krever spesifikk behandling. Imidlertid, hvis kortpustethet vises mot en bakgrunn av sykdommer som kan føre til utvikling av et lungehjerte, er det presserende å starte behandling og forebyggende tiltak.

I de senere stadier av sykdommen, når myokardiet allerede er hypertrofert og lungehjertet har dannet seg, kan pustebesvær forårsakes av nedsatt blodstrøm. Nedgangen i gassutveksling fører til det faktum at prosentandelen oksygen i det arterielle blodet synker. Den virker på spesifikke reseptorer og irriterer respirasjonssenteret i hjernen. Imidlertid fører senterets forsøk på å stimulere pusten bare til kortpustethet, siden gassutvekslingen svekkes på grunn av dårlig hjertefunksjon.

Svimmelhet og besvimelse

Hoste

Utmattelse

Opphovning

Blå hud

Huden til et kronisk lungehjerte blir blått på grunn av overfylling med venøst ​​blod og lavt oksygeninnhold i arterielt blod. Dette observeres først og fremst i området med fingre og tær, så vel som i den såkalte nasolabiale trekanten. Leppene og nesespissen har en blåaktig fargetone (noen ganger lilla) og fryser raskt. En slik person kalles også ansiktet til Corvisar. Huden utenfor nasolabialtrekanten er blek, noen ganger med en gulaktig fargetone.

Noen ganger, på bakgrunn av generell blekhet, kan pasienter oppleve en smertefull rødme på kinnene. Det forklares med den toksiske effekten av karbondioksid, hvis innhold i blodet økes. Dette fører til utvidelse av kapillærer inne i huden, noe som fører til at det ser ut som en rødme. Noen ganger, parallelt med rødmen, observeres rødhet i øyeproteiner på grunn av utvidelse av kapillærer i dette området.

Hevelse i livmorhalsen

Trommelfingre

Smerter i høyre hypokondrium

En økning i trykket i den underordnede vena cava påvirker alvorlig blodstrømmen i leveren. Fakta er at portalen som passerer gjennom dette orgelet strømmer dit. Denne vene dannes ikke bare på grunn av blod fra leveren. Det representerer et slags "utløp" for et forgrenet nettverk. Dette nettverket samler venøst ​​blod fra mange organer i bukhulen (milt, tarmer, mage, etc.). Alt dette blodet kommer inn i leveren, men kan ikke forlate det i sin helhet på grunn av hjerteskade. Så flyter leveren over av blod.

Selve leveren har praktisk talt ingen sensoriske nerveender. Imidlertid er kapsel som omgir dette organet veldig utsatt for smerter. Med en økning i leveren med flere centimeter (noe som er karakteristisk for et kronisk lungehjerte), er kapselen sterkt strukket, og pasienten har smerter i høyre hypokondrium. De kan være ledsaget av en følelse av tyngde og ubehag i dette området. Smertene intensiveres med bevegelse og fysisk aktivitet (i dette øyeblikket skifter leveren litt i bukhulen, og strekker kapselen enda mer).

ascites

Ascites er ansamling av væske i bukhulen. Med høyresidig hjertesvikt er det et veldig karakteristisk sent symptom. Når blodet pumpes dårlig øker trykket i alle årer som strømmer inn i høyre atrium sekvensielt. Ascites er alltid ledsaget av en økning i leveren og er forårsaket av en økning i trykket i portvenen og underlegen vena cava. Dette symptomet er karakteristisk ikke bare for lungehjerte, men også for mange leversykdommer..

Når karene i de indre organene flommer over av blod, siver en del av væsken gjennom veggene. Typisk kommer blodceller (røde blodlegemer, lymfocytter) bare ut i små mengder, men den flytende fraksjonen av blod og små molekyler kan passere mellom cellene i den vaskulære veggen. Denne væsken samler seg i bukhulen. I sjeldne tilfeller kan mengden overstige 10 liter. Selvfølgelig har et slikt volum samlet seg i veldig lang tid (uker, måneder). Naturlig resorpsjon forekommer ikke, fordi den må gå gjennom venene eller lymfekarene, som allerede er overfylt.

En pasient med ascites ser ut som en komplett mann med en stor mage, men det er fortsatt visse forskjeller. Ved palpasjon eller perkusjon av bukhulen kjennes tydelig væskeansamling. Fettvev hos overvektige mennesker er veldig annerledes enn berøringen. I tillegg kan gjennomskinnelige overfylte årer under strukket hud sees på den fremre bukveggen. Navlen stikker noe ut.

Ovennevnte symptomer og manifestasjoner av sykdommen er karakteristisk hovedsakelig for kronisk lungesykdom. I akutt form har symptomer som ascites, hevelse eller fingre i Hippocrates ganske enkelt ikke tid til å danne seg. I utgangspunktet går brystsmerter, alvorlig respirasjonssvikt, hevelse i livmorhalsen. Når disse symptomene vises, er det presserende å ringe ambulanse og innlegge pasienten for å bestemme diagnosen og den akutte behandlingen.

Pulmonal hjerte diagnose

Diagnostisering av lungehjerte kan utføres på forskjellige måter. Hver av dem har sine fordeler og ulemper. En foreløpig diagnose kan stilles på grunnlag av en innledende undersøkelse av allmennlege eller annen spesialist med høyere medisinsk utdanning. For å avklare diagnosen og bestemme årsakene til patologien til pasienten, vil de videre bli sendt til en spesialisert kardiologiavdeling som behandler behandling av hjertesykdommer..

De viktigste metodene som brukes i diagnostisering av lungehjerte er:

  • generell undersøkelse av pasienten;
  • perkusjon av hjertet;
  • auskultasjon;
  • elektrokardiografi (EKG);
  • ekkokardiografi;
  • røntgenundersøkelse.

Generell undersøkelse av pasienten

En generell undersøkelse av pasienten blir utført for å identifisere de viktigste symptomene som er karakteristiske for lungehjerte. Ofte rapporterer pasienten under et legebesøk bare de endringene som angår ham. Samtidig ledsages ikke et slikt symptom som for eksempel “tromme” fingre av noen ubehagelige sensasjoner, og folk legger ikke så stor vekt på det, og tilskriver det til aldersrelaterte endringer. I denne forbindelse kreves det ved innleggelse en grundig generell undersøkelse av pasienten for å samle den mest fullstendige informasjonen.

Under en generell undersøkelse kan følgende karakteristiske tegn på et kronisk lungehjerte oppdages:

  • Hippokratiske fingre
  • hevelse i livmorhalsen;
  • opphovning
  • forstørret lever;
  • ascites.

Alt dette fører allerede legen til riktig diagnose. I dette tilfellet trenger en kvalifisert spesialist ikke engang å foreta ytterligere undersøkelser for å forstå at pasienten har høyresidig hjertesvikt forårsaket av lungehjerte eller alvorlig kronisk lungesykdom.

I noen tilfeller antyder en generell undersøkelse hvilken sykdom som forårsaket utvikling av lungesykdom. Et karakteristisk tegn på emfysem, for eksempel, er en fatformet brystform, og med pneumosklerose er huden mellom ribbeina som om den trekkes.

Hjerteslag

Hjerteslagverk utføres som en del av den første undersøkelsen av pasienten. Det er en "tapping" av hjerteregionen for å tilnærme grensene til orgelet. Legen legger den ene hånden på hjertets område, og den andre banker på fingeren. Samtidig er det viktig å høre på hva slags lyd du får når du streiker. Over lungene vil denne lyden være mer blomstrende. Dulling skjer over hjertet, siden legens arm ikke lenger er et hulrom, men tettere vev.

Under perkusjon hos pasienter med kronisk lungehjerte bemerkes en forskyvning av hjertets høyre kant til høyre. Dette antyder en uttalt høyre ventrikulær hypertrofi. Denne endringen er karakteristisk for lungehjerte og er sjelden i andre patologier..

auskultasjon

Auscultation kalles akustisk forskning, som utføres ved hjelp av et spesielt verktøy - et stetofonendoskop (lytting). Studien skal utføres i maksimal stillhet, siden selv instrumentet ikke lar deg høre nøyaktig alle patologiske lyder.

Under auskultasjon av hjertet evaluerer legen funksjonen til ventilene sine, rytmen og styrken i sammentrekningene. I noen tilfeller er det mulig å anta en økning i de rette delene av hjertet (i dette tilfellet er lyttepunktene noe forskjøvet, fordi hjertet endrer form). Auscultation av lungene er mer informativ. Det lar deg høre tungpustethet, hvis natur kan hjelpe til med diagnosen primærsykdom..

Typiske endringer i auskultasjon av hjertet er:

  • vekt på den andre hjertetonen på lungearterien;
  • når du lytter i det andre interkostale rommet til venstre, deler den andre tonen seg, noe som indikerer hypertrofi av høyre ventrikkel;
  • lungekomponenten i den andre tonen høres, noe som vises på grunn av sen lukking av ventilkuspene;
  • den første hjertetonen kan bli svekket i de senere stadier av sykdommen, ettersom det hypertrofiserte hjertehjertet trekker seg lengre.

EKG

Elektrokardiografi (EKG) er en av de vanligste og informative metodene i diagnosen hjertesykdom. Denne studien er basert på opprettelse av et elektrisk felt rundt hjertet ved hjelp av spesielle elektroder. Etter det registrerer enheten fordelingen av hjerteimpulser, deres retning og styrke. Dermed har legen muligheten til å vurdere kroppens funksjonelle tilstand. En erfaren spesialist i EKG kan også bestemme strukturelle lidelser.

Med et hjerte i lungene er følgende tegn på sykdommen synlige på EKG:

  • tann P er forsterket og har en spiss topp i leder II, III og aVF (i de tidlige stadiene);
  • i ledelse V1 utseendet på det patologiske komplekset QRS;
  • forskyvning av hjertets elektriske akse til høyre;
  • i leder III, aVF, V1 og v2 en negativ T-bølge kan vises, og hele RS-T-segmentet forskyver seg under isolinen.
Det er andre tegn på et lungehjerte på et EKG, slik at du mer nøyaktig kan bestemme funksjonene til hjerteskade. I de fleste tilfeller vises disse tegnene på grunn av mykardiehypertrofi i høyre ventrikkel, endringer i hjertets form og rotasjon rundt aksen. Et EKG kan tildeles på nytt for å spore endringer i løpet av sykdommen. Denne prosedyren er helt ufarlig og smertefri. Dekryptering av posten skal utføres av en erfaren kardiolog.

ekkokardiografi

Ekkokardiografi (EchoCG) er en undersøkelse av hjertets struktur ved bruk av ultralydbølger. Med det kan du få et bilde av avdelingene i hjertet, måle tykkelsen på veggene, hastigheten og retningen på blodstrømmen, volumet av kamre. Ekkokardiografi er den mest nøyaktige bekreftelsen på tilstedeværelsen av hypertrofi av høyre atrium og ventrikkel. I tillegg er det mulig å oppdage tegn på pulmonal hypertensjon. Alt dette fungerer som et tilstrekkelig argument for å stille en endelig diagnose. Måling av parametere som volumet av systolisk utflod kan i stor grad hjelpe i utnevnelsen av riktig behandling, ettersom det gir et mer fullstendig bilde av den patologiske prosessen.

Ekkokardiografi anbefales for alle pasienter med mistanke om lungehjertesykdom. Denne studien er smertefri og forårsaker ingen skade, så den kan gjentas under behandlingen..

Røntgenundersøkelse

Røntgenundersøkelse er basert på passering av røntgenstråler gjennom pasientens bryst. En del av denne strålingen blir absorbert av tette anatomiske strukturer. På grunn av dette oppnås et bilde der tetthetsforskjellene i vevene er synlige. Dette lar deg bedømme størrelsen og lokaliseringen av indre organer.

I kronisk lungehjerte kan følgende forandringer forekomme på røntgenbildet:

  • hevelse i lungearterien (lysbuen er bedre synlig i skrå projeksjon);
  • utvidelse av høyre ventrikkel;
  • sfærisk form på hjertet;
  • redusert mediastinum;
  • utvidelse av røttene i lungene (et tegn på lungehypertensjon);
  • økt lungemønster eller påvisning av neoplasmer i lungene (tegn på lungepatologi, som forårsaket utvikling av lungehjerte).
Røntgenundersøkelse innebærer bestråling av pasienten med minimale stråledoser. Det anbefales ikke for barn eller gravide. De resterende pasientene gis en gang. Gjentatt bestråling unngås best hvis mulig ved å ty til andre forskningsmetoder..

For å bestemme årsakene til lungesykdom og bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen, kan ytterligere tester og studier foreskrives:

  • blodprøve;
  • bakteriologisk analyse;
  • respirasjonsfunksjonstest.

Blodprøve

Høyresidig hjertesvikt, som observeres hos pasienter med lungehjerte, fører ofte til endringer i blodsammensetningen. I denne forbindelse er fortrinnsvis forskrevet en laboratorieblodprøve (generell blodprøve og biokjemisk blodprøve) til alle pasienter ved innleggelse. I løpet av behandlingen kan gjentatte blodprøver utføres både fra en blodåre og fra en finger.

Typiske endringer i en blodprøve er:

  • Erythrocytosis (en økning i antall røde blodlegemer). Vises som en kompenserende reaksjon, siden det er de røde blodlegemene som fører blod til organene. Normen er 3,5 - 5,0 X 10 12 celler i 1 liter blod.
  • Forhøyede hemoglobinnivåer. Siden oksygen ikke er nok, produserer kroppen flere proteiner som bærer det. Dermed kan et større volum oksygen løse seg opp i et mindre volum blod. Normale hemoglobinnivåer varierer fra 120 til 160 g / l.
  • Nedgang i ESR (erytrocytsedimentasjonsrate). Denne endringen er typisk for pasienter med respirasjonssvikt. Ved inflammatoriske sykdommer i lungene kan ESR være på et normalt nivå eller øke (norm 3 - 15 mm / t).
  • Økt antall hvite blodlegemer. Denne endringen finnes i en rekke inflammatoriske, smittsomme eller allergiske prosesser. De skyldes ikke pulmonal hjertesykdom, men er forårsaket av kronisk lungesykdom..
I tillegg, når du utfører en spesiell analyse, kan du oppdage et forhøyet nivå av natrium i blodet, et lavt oksygeninnhold og et økt karbondioksydnivå. Dette bekrefter tilstedeværelsen av respirasjonssvikt og indikerer behovet for bruk av visse behandlingsmetoder..

Bakteriologisk analyse

Bakteriologisk analyse utføres hvis det er mistanke om en smittsom prosess i lungene. Denne prosessen kan forårsake langvarig betennelse og nedsatt luftveisfunksjon. I dette tilfellet må behandlingen identifisere mikroorganismer og bestemme deres følsomhet for antibiotika.

Materialet for bakteriologisk analyse er vanligvis sputum. Bestemmelsen av typen mikroorganismer kan utføres på forskjellige måter (kultur, kultur, mikroskopi, polymerasekjedereaksjon). Etter å ha identifisert sykdomsårsaket, blir det mulig å foreskrive riktig antibiotika. Å gjenopprette normal gassutveksling i lungene stopper myocardial hypertrofi og lindrer symptomene på sykdommen.

Åndedrettsfunksjonstest

Siden utvikling av lungehjerter vanligvis er assosiert med kroniske sykdommer i luftveiene, kan en grundig undersøkelse av lungefunksjon være nødvendig under diagnoseprosessen. Dette vil avgjøre hvilken patologi som forårsaker økt trykk i lungearterien. Parallell behandling av underliggende sykdom vil også lindre symptomer på lungehjerter..

For å studere lungefunksjon, kan det hende du trenger:

  • bestemmelse av lungekapasitet;
  • bestemmelse av gjenværende lungevolum;
  • Tiffno indeksberegning
  • maksimal ekspirasjonsstrømningshastighet.
Alle disse studiene er utført ved hjelp av spesialutstyr i lungeavdelingen. De er smertefrie. Gjentatt måling kan være nødvendig bare ved slutten av behandlingsforløpet for å vurdere effektiviteten.

Pulmonal hjertebehandling

Behandling av lungehjerte utføres i kardiologiavdelingen av spesialister med en smal profil. Etter å ha stilt en diagnose og bestemt årsaken til sykdommen, evaluerer legen pasientens tilstand. Det er hovedkriteriet for sykehusinnleggelse av pasienten. Pasienter med akutt pulmonal hjertesykdom blir vanligvis behandlet på inneliggende omgivelser. Dette skyldes deres alvorlige tilstand og høye risiko for forskjellige livstruende komplikasjoner. Kronisk lungehjerte i fravær av komplikasjoner tillates behandlet på poliklinisk basis. Deretter oppfyller pasienten alle instruksjonene fra den behandlende legen hjemme og besøker periodisk en spesialist for å gjennomgå visse tester eller prosedyrer.

Medikamentell behandling av lungehjerte utføres i følgende områder:

  • korreksjon av lave oksygennivåer i blodet;
  • nedsatt vaskulær motstand i lungene;
  • reduksjon i blodviskositet;
  • behandling av høyresidig hjertesvikt;
  • behandling av den underliggende sykdommen;
  • komplikasjonsforebygging.

Korrigering av lave nivåer av oksygen i blodet

Hovedproblemet som legen må løse er det lave oksygeninnholdet i blodåren i arteriene. Dette påvirker arbeidet i nesten alle organer og systemer og øker risikoen for alvorlige komplikasjoner. Hvis pasienten har karakteristiske symptomer, får han foreskrevet medisiner og prosedyrer som øker nivået av oksygen i blodet og forbedrer dets tilførsel til kroppsvev. Indikasjoner for akutt bruk av disse tiltakene er et fall i deltrykket av oksygen i blodet under 65 mmHg.

Følgende prosedyrer anbefales for å øke oksygennivået:

  • Innånding av oksygen. I lungene serverer en spesiell sonde (vanligvis nese) en gassblanding beriket med oksygen. Innholdet i den bør ikke overstige 40% (ellers kan respirasjonssenterdepresjon og respirasjonsstans oppstå). Denne prosedyren utføres bare på et sykehus under tilsyn av leger. Bruken av oksygen som et terapeutisk middel kan utføres i lang tid (flere timer om dagen i flere uker).
  • Bruk av bronkodilatorer. Bronkodilatorer kalles medisiner som utvider lumen i bronkiene ved å stimulere reseptorer i veggene. Det er forskjellige grupper av bronkodilatorer. Valg av medikament og dosering avhenger av arten av lidelsene i lungene (av den underliggende sykdommen som forårsaket utseendet til lungehjerte). De vanligste medisinene fra denne serien er salbutamol, teofyllin, terbutalin. For å fjerne sputum fra lumen i bronkialrørene, er bromheksin og dens analoger foreskrevet. Selvmedisinering anbefales ikke på grunn av risikoen for bivirkninger og tilstedeværelsen av mulige kontraindikasjoner.
  • Foreskrive antibiotika. På grunn av dårlig ventilasjon og svekkelse av kroppen som helhet har pasienter med lungesykdom en høy risiko for smittsomme sykdommer. I dette tilfellet anbefales profylaktisk administrering av antibiotika. I dette tilfellet velger legen også stoffet, siden han vet hvordan effekten av ulike medisiner kombineres.

Nedsatt vaskulær motstand i lungene

Farmakologisk gruppeVirkningsmekanismenLegemiddelnavnAnbefalt daglig dosering
KalsiumkanalblokkereUtvid kapillærene i lungesirkulasjonen på grunn av avslapping av glatte muskler i veggene i blodkarene.nifedipin60 - 120 mg
diltiazem360 - 600 mg
isradipin5 til 20 mg
ACE-hemmere (angiotensin-konverterende enzym)Hindre dannelse og drift av visse biologisk aktive stoffer og enzymer som forårsaker vasospasme. Utnevnt med forsiktighet (pasienter med dekompensert lungehjerte - lavere doser).captopril12,5 - 75 mg
Enalapril5 til 40 mg
Perindopril2 - 8 mg
nitraterReduser retur av venøst ​​blod til høyre atrium, "loser" hjertet.Isosorbid dinitratDet velges individuelt i henhold til pasientens tilstand..
Isosorbid 5-mononitrat
Alfa-1-blokkerePåvirker selektivt reseptorer i veggene i kapillærene, noe som fører til deres raske ekspansjon.Doxazosin0,5 - 2 mg

Senker blodviskositeten

Fortykningen og økningen i blodviskositet skyldes delvis utstrømming av en viss mengde væske fra det vaskulære sjiktet, og delvis på grunn av aktiveringen av blodkoagulasjonssystemet. Tykt blod er vanskeligere å passere gjennom de små kapillærene i lungene, og det er grunnen til at trykket stiger. Pasienter får forskrevet et kurs med blodfortynnende. Dette letter ikke bare belastningen på hjertet, men reduserer også risikoen for noen komplikasjoner..

Følgende tiltak kan treffes for å redusere viskositeten i blodet:

  • Blødning i et volum på opptil 300 ml om gangen. Denne prosedyren utføres som et akuttiltak, fordi den ikke stabiliserer prosessen, men bare forbedrer situasjonen midlertidig..
  • Resept av fraksiparin. Dette stoffet er foreskrevet 0,6 mg to ganger om dagen i form av subkutane injeksjoner. Om nødvendig kan den brukes i flere måneder. Hovedeffekten er å forhindre vedheft av blodplater. Det er også noen ganger foreskrevet for tromboembolisme i grenene i lungearterien for å ødelegge blodpropp..
  • Utnevnelse reopoliglyukina. Legemidlet brukes i form av en dropper i en dose på 200 - 400 ml av gangen. Prosedyren utføres 1 gang på 3 til 4 dager. Stoffet fremmer blodfortynnende.

Behandling av hjertesvikt med høyre ventrikkel

Hovedproblemet med hjertesvikt i høyre ventrikkel er stagnasjon av venøst ​​blod. Dette fører til for mye stress på hjertet, da han må pumpe en stor mengde blod.

Følgende grupper medikamenter brukes til å bekjempe tegn på høyresidig insuffisiens:

  • Diuretika (diuretika). Denne gruppen medisiner hjelper til med å fjerne overflødig væske naturlig. Økt blodfiltrering i nyrene og urindannelse. Behandlingsforløpet begynner med minimale doser for å forhindre et raskt blodtrykk. Gradvis velges en individuell dose for pasienten, som effektivt kan redusere belastningen på hjertet uten fare for komplikasjoner.
  • Hjerteglykosider. Denne gruppen medikamenter brukes med forsiktighet og i små doser. De bidrar til en sterkere hjertekontraksjon under systole. Dette øker trykket i lungearterien. Hvis glykosider tas feil, kan dette forverre situasjonen..
  • ACE-hemmere. Effekten av disse stoffene ble diskutert ovenfor. Med deres hjelp fjernes belastningen på hjertet, og mange symptomer på sykdommen elimineres..

Behandling av den underliggende sykdommen

Forebygging av komplikasjoner

Forebygging av komplikasjoner i hjertet inkluderer begrensende fysisk aktivitet, stress og andre faktorer som stresser hjertet. Om nødvendig kan pasienten gå gjennom en spesiell medisinsk kommisjon og få en funksjonshemmingsgruppe (hvis tilstanden hans ikke tillater ham å arbeide normalt). En annen viktig retning i forebygging er et kosthold som med et lungehjerte ikke er mye forskjellig fra andre hjertesykdommer..

Det anbefales å følge følgende prinsipper innen ernæring:

  • salt konsumeres begrenset (opptil 5 g per dag);
  • utelukkelse av alkohol;
  • utelukkelse av mat som er rik på animalsk fett (smult, svinekjøtt, rik buljong, smør);
  • økt inntak av vitaminer;
  • begrensning av vannforbruk (midlertidig, med ødem);
  • kalori begrensning.
Alt dette hjelper til med å unngå alvorlige komplikasjoner, som er farlige og lungehjerte. Hvis du følger en diett og tar de foreskrevne medisinene, er prognosen for sykdommen vanligvis gunstig. Det viktigste forebyggende tiltaket er et periodisk besøk hos en kardiolog.

Konsekvenser av lungehjerte

De viktigste konsekvensene og komplikasjonene truer pasienten med kronisk lungesykdom. Den akutte varianten av sykdommen ender ofte i døden, men med rettidig kvalifisert hjelp fører det sjelden til alvorlige konsekvenser. Det kroniske forløpet innebærer hypertrofi av myokardiet i høyre ventrikkel, som er en irreversibel prosess. Med andre ord, selv om en lungesykdom er fullstendig kurert og luftveiene blir gjenopprettet, kan en forstørret hjertemuskulatur føre til alvorlige komplikasjoner i fremtiden..

Hjerteinfarkt

Hjerteinfarkt i høyre ventrikkel er den mest karakteristiske komplikasjonen av et lungehjerte. Med andre patologier forekommer denne komplikasjonen praktisk talt ikke. Dødsfallet til muskelceller (kardiomyocytter) oppstår på grunn av utilstrekkelig oksygentilførsel. Årsakene er forverring av gassutveksling (lavt oksygeninnhold i arterielt blod) og den uforholdsmessig svake blodtilførselen, siden koronarkarene ikke er i stand til å gi den forstørrede muskelen. Hjerteanfall er mer vanlig hos eldre under trening.

Følgende faktorer øker risikoen for denne komplikasjonen:

  • røyking (fører til krampe i kransårene);
  • høyt kolesterol i blodet (på grunn av manglende overholdelse av kostholdet);
  • åreforkalkning (deponering av kolesterolplakk i koronarkarene);
  • avslag på støttende medikamentell behandling.

Magesår

Magesår i magen og tolvfingertarmen er en konsekvens av stagnasjon av blod i portvenen. Det er i det blod som strømmer fra det meste av fordøyelseskanalen. På grunn av stagnasjon av blod og oksygen sult, gjennomgår slimhinnen i magen noen forandringer. Spesielt blir det mer utsatt for forskjellige slags skader og blir bedre. Under slike forhold dannes det raskt et magesår..

Andre faktorer som disponerer for denne komplikasjonen er:

  • uregelmessig ernæring;
  • alkoholisme;
  • forbruk av altfor krydret, salt eller sur mat;
  • tilstedeværelsen av kronisk gastritt;
  • Helicobacter pylori-infeksjon.
Ved høyresidig hjertesvikt, reagerer de resulterende magesår svært dårlig på behandlingen. Vi må følge et strengt kosthold og samtidig kjempe mot mangel på oksygen. En mer effektiv behandling for denne komplikasjonen krever en felles innsats fra en gastroenterolog og en kardiolog..

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt