Karotisstenose: symptomer, behandling, prognose for livet

Med stenose i halspulsåren er det brudd på blodtilførselen til hjernen på grunn av innsnevringen av dette karet, som i ulik grad er ansvarlig for strømmen av blod til hjernevevet. Denne patologiske prosessen begynner med en svak innsnevring av halspulsåren og slutter med fullstendig hindring (okklusjon).

I følge observasjoner fra spesialister oppdages stenose hos omtrent 50% av pasientene med tegn på cerebral iskemi og finnes hos omtrent 30% av pasienter med iskemisk hjerneslag. Når arterien blokkeres med 70% i løpet av det første året av en så betydelig sirkulasjonsforstyrrelse, utvikler nesten 50% av pasientene hjerneinfarkt. Gitt den høye risikoen for uførhet og dødelighet ved slike vaskulære ulykker, er problemet med stenose i halspulsårene ekstremt presserende for medisin, og denne sykdommen trenger rettidig påvisning og behandling. I følge statistikk oppdages oftere denne plagen hos menn.

Hvorfor er innsnevring av halspulsårene? Hvordan manifesteres det? Hva er metodene for å diagnostisere og behandle denne sykdommen? Hva er livspådommene for pasienter med halsbetennelse? Du kan få svar på disse spørsmålene ved å lese denne artikkelen..

Årsaker

De halspulsårene forgrener seg fra aorta og stiger langs fronten av nakken til hodet, og deler seg i to grener - den ytre og den indre. Deres stenose kan forekomme i et hvilket som helst område, men det er mest sannsynlig at det utvikles i innsnevringssonene (innledende deler av arterien, områder av dens deling i grener og munnen).

Årsaken til stenose kan være utslettende og mekaniske faktorer som reduserer diameteren på fartøyets lumen.

De utslettende årsakene til stenose i halspulsåren inkluderer:

Mekanisk kompresjon av halspulsåren forårsaker:

  • godartede og ondartede neoplasmer lokalisert langs arterien;
  • aneurysmal utvidelse av aortabuen;
  • misdannelser i blodkar og hjerte.

Følgende sykdommer og faktorer kan bidra til utvikling av stenose:

  • røyking og avhengighet av alkohol;
  • fedme;
  • diabetes;
  • mangel på fysisk aktivitet;
  • patologisk tortuositet av arterier;
  • arteriell hypertensjon;
  • tendens til trombose;
  • forhøyet kolesterol og triglyserider i blodet;
  • abnormiteter i utviklingen av blodkar;
  • hjertefeil;
  • arvelig mangel på kollagensyntese, noe som fører til inelastisitet i vaskulære vegger;
  • hyppig vasospasme under stress;
  • vaskulær skade;
  • alder etter 70 år.

Klassifisering

Vurderingen av risikoen for vaskulære ulykker og behovet for kirurgisk behandling bestemmes av alvorligheten av stenose:

  • innsnevring til 50% - hemodynamisk ubetydelig stenose kompensert med blodstrøm gjennom sikkerhetsstillelsen;
  • fra 50 til 69% - en klinisk uttalt stenose;
  • opptil 79% - subkritisk stenose med høy risiko for sirkulasjonsforstyrrelser;
  • 80% eller mer - kritisk stenose med høy risiko for hjerneslag.

Avhengig av omfanget av skader på veggene i halspulsåren, er det:

  • fokal stenose - innsnevring av fartøyet i 1-1,5 cm;
  • langvarig stenose - arterien påvirkes i området mer enn 1,5 cm.

symptomer

Manifestasjonene av stenose er uspesifikke, og symptomene er de samme som de med iskemi i hjernen. Når arterienes lumen blokkeres med mindre enn 50%, er stenose nesten asymptomatisk og bryter nesten ikke pasientens livskvalitet. Manifestasjonene av cerebral iskemi øker gradvis, og følgende symptomer blir de første tegnene på cerebrovaskulær ulykke:

  • svimmelhet;
  • nedsatt søvnkvalitet;
  • ubalanse;
  • hodepine;
  • irritabilitet;
  • retardasjon;
  • vansker med oppfatning og reproduksjon av informasjon.

Utviklingen av innsnevring av halspulsårene forårsaker forekomst av forbigående iskemiske angrep, ledsaget av følgende manifestasjoner:

  • følelser av følelsesløshet i ansiktet og lemmene;
  • synsnedsettelse fra den berørte arterien: mørkere i øynene, uskarphet av konturene til det aktuelle personen, flimring av prikker eller flekker;
  • slurvet tale og vanskeligheter med å oppfatte omvendt tale;
  • svelgevansker;
  • svimmelhet ledsaget av kvalme og oppkast;
  • episoder av følelse av plutselig svakhet;
  • besvimelse.

Varigheten av slike angrep kan være forskjellig - fra flere minutter til en time. Alle manifestasjonene deres forsvinner i løpet av dagen. Forekomsten av anfall er alltid en anledning for obligatorisk å søke medisinsk hjelp, siden selv på dette stadiet av sykdommen øker risikoen for å utvikle iskemisk hjerneslag betydelig. Hos noen pasienter, på bakgrunn av forbigående iskemiske angrep, kan det oppstå mikroslag, hvis manifestasjoner elimineres i løpet av en måned.

Hvis ubehandlet, utvikler stenose seg, og sykdommen er ledsaget av tegn på kronisk cerebral iskemi. Vanligvis legger pasienter ikke særlig vekt på de nye symptomene og tilskriver deres forekomst til tretthet eller alder. På grunn av utilstrekkelig blodforsyning kan pasientens pårørende merke følgende endringer i oppførselen sin:

  • hukommelse svekkelse;
  • nedsatt treningstoleranse;
  • redusert oppmerksomhetsspenn;
  • karakterendringer;
  • vanskeligheter med å utføre vanlige handlinger.

Med en kritisk overlapping av halspulsåren, oppstår en fullstendig stopp av blodstrømmen, noe som fører til utvikling av iskemisk hjerneslag. Denne vaskulære katastrofen kan være ledsaget av alvorlig hodepine eller oppstår plutselig. Tegn på et hjerneslag blir følgende manifestasjoner:

  • tale- og svelgeforstyrrelser;
  • parese og lammelse;
  • følsomhetsforstyrrelser;
  • besvimelse.

I alvorlige tilfeller ender bevissthetstap med en cerebral koma, som er ledsaget av forstyrrelser i aktiviteten til hjerte, blodkar og luftveier..

diagnostikk

Etter å ha studert pasientens klager, undersøker legen pasienten. Ved stenose i halspulsårene oppdages følgende symptomer:

  • asymmetrisk pulsering i karotis og temporale arterier;
  • vaskulær støy i området arteriell fordeling;
  • redusert trykk i den sentrale netthinnearterien på den berørte siden (når undersøkt av en øyelege).

For å undersøke pasienten og vurdere graden av skade på halspulsårene, utføres følgende studier:

  • generell og biokjemisk blodanalyse;
  • generell urinanalyse;
  • ECG;
  • Ultralyd av fartøyer med dopplerografi (Doppler ultralydskanning);
  • angiografi, MR eller CT angiografi;
  • CT og MR av hjernen (med mistanke om iskemisk hjerneslag).

Gullstandarden for diagnostisering av karotisstenose er angiografi. Denne studien lar deg skaffe nøyaktige data om innsnevringssonen, dens lengde og grad. Av spesiell betydning er resultatene av angiografi for planlegging av en kirurgisk behandling..

Behandling

Taktikken for behandling av stenose i halspulsårene bestemmes av graden av innsnevring av karene.

Konservativ terapi kan forskrives før kritisk innsnevring av arteriene og med en relativt normal blodtilførsel til hjernen. Pasienter med stenose anbefales å forlate dårlige vaner og følge kosthold nr. 10, som er indikert for vaskulær aterosklerose.

Følgende medikamenter er inkludert i behandlingsplanen:

  • antiplatelet midler (aspirin, dipyridamol, kardiomagnyl, etc.) - for å tynne blodet og lette passasjen gjennom karene;
  • antikoagulantia (heparin, fraxiparin, warfarin) - for å forhindre trombose;
  • statiner (lovastatin, Vazilip, Liprimar, Atoris, Krestor, Mertenil, etc.) - for å forhindre dannelse av aterosklerotiske plakk og senke kolesterol og triglyserider i blodet;
  • Nootropiske og metabolske midler (Piracetam, B-vitaminer, Mildronate) - for å forbedre hjernesirkulasjonen og beskytte vev mot hypoksi.

Under forbigående iskemiske angrep eller i de første timene etter utviklingen av et iskemisk hjerneslag, indikeres en rekombinant vevsplasminogenaktivator.

Hypertensive pasienter anbefales å kontinuerlig ta antihypertensive medisiner. De bør ta dem i henhold til ordningen som legen har lagt ved. Med en tendens til hypotensjon, bør pasienter regelmessig måle blodtrykk, siden hypotensjon bidrar til forverring av oksygen sult i hjernevevet.

Kirurgisk er stenose av halspulsårene eliminert i følgende tilfeller:

  • gjentatte forbigående iskemiske angrep med stenose på 50% eller mer;
  • arteriell stenose mer enn 70%;
  • historie med iskemisk hjerneslag i stenose i halspulsårene.

Målet med kirurgiske operasjoner utført med denne sykdommen er rettet mot å utvide karetens lumen og gjenopprette normal blodstrøm. Deres metodikk bestemmes av det kliniske tilfellet. Teknikken kan være minimalt invasiv eller klassisk.

Med subkritisk innsnevring av halspulsårene, kan en minimalt invasiv operasjon, slik som ballongangioplastikk med stenting, utføres hvor et metallrør installeres i lumen på karet, og utvider lummen i arterien. Målet med denne intervensjonen er å minimere iskemi i hjernen og forhindre iskemisk hjerneslag..

Ballongangioplastikk med stenting utføres under lokalbedøvelse og ledsages av konstant overvåking av puls og blodtrykk. Etter punktering i lårearterien settes et kateter inn i karet, som er installert på stedet for innsnevring av halspulsåren. All manipulasjon utføres under overvåking av røntgenutstyr. Et kontrastmiddel injiseres gjennom kateteret, noe som hjelper til med å visualisere karene på monitoren tydelig. For å forhindre tromboembolisme installeres et paraplyformet filter over innsnevringssonen. Etter det settes et annet kateter med en ballong inn i det vaskulære sjiktet, som når det blåses opp utvider lumen på karet. Etter det installeres en selvutvidende stent i innsnevringssonen, som sikrer normal tetthet av arterien. Angiografi utføres for å overvåke effektiviteten av stenting. Gjennomsnittlig drift varer i ca 2 timer.

Hvis det er umulig å gjenopprette normal blodstrøm ved å stentere halspulsåren eller tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for å utføre denne operasjonen, gjennomgår pasienten et klassisk inngrep - carotis endarterektomi. Tilgang til det berørte fartøyet utføres under generell anestesi gjennom et snitt under underkjeven. Kirurgen utskiller en innsnevret arterie og åpner den i området med stenose. Den indre overflaten av karet blir renset for plakk og blodpropp. Om nødvendig fjernes en del av arterien. Etter dette blir sømmen av fartøyet utført. Når en betydelig del av arterien fjernes, erstattes den av en vaskulær protese.

Med stenose av den indre arterien i området av sin gren fra den vanlige carotisarterien, utføres en eversjon endarterektomi. Under denne operasjonen blir arterien avskåret og snudd på innsiden og ut for å fjerne plakk og det indre laget av karet. Etter dette blir arterien suturert til sitt opprinnelige sted.

Om nødvendig, etter restaurering av blodstrømmen, fullføres karotis endarteretomi ved å installere en beskyttende lapp fra ens egen blodåre eller syntetisk materiale. Den gjennomsnittlige operasjonen varer omtrent en time.

Varigheten av sykehusinnleggelse etter kirurgisk behandling avhenger av hvilken type operasjon som utføres. Etter stenting kan pasienten reise hjem etter 2-3 dager, og etter carotis endarterektomi er det nødvendig med en lengre observasjon og utskrivning kan utføres tidligst en uke senere.

Med 100% stenose av halspulsåren eller tilstedeværelsen av svulster i dette området, anbefales det at man gjennomfører transoting av halspulsåren. Essensen av dette inngrepet er å omdirigere blodstrømmen for å omgå det tilstoppede karet gjennom en ekstra-intrakraniell mikro-arteriell anastomose, som utføres fra saphenous vene eller ulnar / radial arterie. Under operasjonen arkiverer kirurgen shunten over stedet for stenose i halspulsåren og føres den til hjernen, som er en forlengelse av halspulsåren, gjennom trepanasjonshullet.

Etter kirurgisk behandling anbefales pasienten for oppfølging av en spesialist. Etter 2-4 uker etter operasjonen utføres en kontroll-ultralydskanning, som gjør det mulig å evaluere kvaliteten på blodstrømmen. Re-undersøkelse gjennomføres etter 6 måneder. Med tilfredsstillende resultater, vil pasienten måtte besøke lege en gang i året. Hvis det oppdages tegn på gjentatt innsnevring av arteriene med ultralydsskanning, er undersøkelsen oftere.

Prognose

Hvis ubehandlet, utvikler stenose i halspulsårene seg og forårsaker utvikling av iskemisk hjerneslag, noe som kan føre til pasientens død. I 11% av tilfellene oppstår irreversible komplikasjoner i det asymptomatiske sykdomsforløpet i 5 år. Når symptomer vises øker denne indikatoren til 40%.

Hvis vasokonstriksjon oppdages i de tidlige stadiene, kan medikamentell behandling og overholdelse av alle legens anbefalinger om en sunn livsstil og kosthold stoppe progresjonen av stenose. Sannsynligheten for å utvikle trombose og hjerneslag i slike tilfeller kan reduseres med 30-40%. Imidlertid må de fleste pasienter med karotisstenose før eller siden gjennomgå kirurgi for å bli kvitt sykdommen og minimere risikoen for komplikasjoner..

Prognosen etter rettidig kirurgisk inngrep for å eliminere stenose i halspulsårene er vanligvis gunstig. Komplikasjoner etter intervensjoner er relativt sjeldne. Etter carotis endarterektomi med nerveskade, kan det være brudd på svelging, stemmeendringer og ansiktsasymmetri. Ved utførelse av ballongangioplastikk med stenting hos en pasient i den fjerne perioden, kan det oppstå blodpropp i området med stentplassering, og for å forhindre denne komplikasjonen, vises pasienten som tar antiplatelet midler.

De farligste konsekvensene av den kirurgiske behandlingen av karotisstenose er hjerneslag, som kan utvikle seg både under og etter operasjonen. Moderne tilnærminger til behandling er i stand til å minimere denne risikoen, og det er grunnen til at pasienter tydelig bør følge alle legens anbefalinger. Etter operasjonen anbefales pasienter å kvitte seg med dårlige vaner, følge en diett, kontrollere blodtrykket og ta forskjellige medisiner.

Hvilken lege du skal kontakte

Med utseendet svimmelhet, hodepine, tale- og synshemning, nedsatt hukommelse og nedsatt ytelse, nummenhet i ansiktet og lemmene, bør du kontakte en nevrolog. Etter å ha undersøkt pasienten (blod- og urintester, angiografi, CT og MR) og identifisert tegn på stenose i halspulsårene, vil legen anbefale konsultasjon og videre behandling med en vaskulær kirurg.

Karotisstenose er en farlig patologi som fører til en innsnevring av disse karene og nedsatt blodsirkulasjon til hjernen. Risikoen for å utvikle et stort hjerneslag som fører til uførhet eller død av pasienten med denne sykdommen er betydelig økt. Rettidig behandling av stenose med medisiner eller kirurgi kan redusere sannsynligheten for disse farlige komplikasjonene..

Om carotisstenose i programmet "Live sunn!" med Elena Malysheva (se fra 33:50 min.):

Carotis stenose

Karotisstenose er en sykdom som forbinder kardiologi og nevrologi. Dette er et levende eksempel på når patologien i hjerte og blodkar fører til hjerneskade. Prosessen begynner med et lite innsnevringstrinn, og avsluttes med en fullstendig hindring (blokkering, okklusjon) av fartøyet.

Kardiovaskulære kirurger mener at graden av aterosklerotisk lesjon av alle karene kan bedømmes ved manifestasjon av tegn på stenose i den vanlige halspulsåren i delingsområdet til ytre og indre grener (bifurcation).

Årsaker

Den halspulsåren forsyner blod til cerebrale kar. Den indre grenen er en av hovedkomponentene i strukturen i Willis-sirkelen på basis av hjernen. Den ytre arterien gir arbeidet med anastomoser i tilfelle sirkulasjonssvikt, derfor er dens sunne tilstand viktig for forløpet, alvorlighetsgraden og prognosen for iskemi.

Hovedblodstrømmen går gjennom venstre og høyre felles stamme, deretter gjennom den indre halspulsåren.

Årsaken til innsnevringen kan være utslettende former:

  • aterosklerose;
  • endarteritis;
  • uspesifikk aortoarteritt.

Mekanisk kompresjon observeres:

  • med godartede og ondartede svulster lokalisert langs karene;
  • aneurysmal utvidelse av aortabuen;
  • misdannelser i hjerte og kar.

Patologi oppdages oftere hos menn.

Predisponerende faktorer er:

  • røyking og alkoholisme;
  • diabetes mellitus og annen endokrin patologi;
  • overvekt;
  • lav fysisk aktivitet;
  • hypertensjon
  • patologisk tortuositet i arterien;
  • sted anomalier;
  • hjertefeil;
  • senil alder;
  • blodkoagulasjonssykdommer;
  • økning i nivået av lav tetthet lipoproteiner og triglyserider i blodet;
  • spasmer i vaskulærbedet forårsaket av hyppige belastninger;
  • arvelig svikt i syntesen av kollagen og sikre elastisiteten i arterieveggen.

patogenesen

Studier har vist at opptil 57% av pasientene har okklusjon og stenose av de store karene i iskemi i hjernen. I 1/5 av delen ble flernivålesjoner av forskjellige grener av karotisbassenget observert. Denne typen multippel stenose kalles lagvis eller tandem.

Den vanligste aterosklerotiske prosessen, uttrykt i dannelse av plakk under den intimale arterien, der virusene "virket". Mikroorganismer med influensa, herpes påvirker nødvendigvis veggene i blodkar. Favorittsteder:

  • koronararterier i hjertet;
  • hjerner og nakke.

De løsner intima, øker permeabiliteten for andre faktorer. Videre blir lipoproteiner, fibrin og kalsiumsalter avsatt på skadestedet..

Med en betennelsesreaksjon i arterievegg skjer spredning av membranceller, og komplekser av antistoffer blir avsatt. Uansett årsak fører til konstruksjon av et hinder for blodstrømmen, til dens nedgang, skaper gunstige forhold for dannelse av en blodpropp.

Risikoen for iskemisk hjerneslag avhenger av graden av innsnevring av fartøyets lumen. Publiserte data om konsekvensene av stenose av den indre halspulsåren:

  • med en asymptomatisk kurs og påvisning av mer enn 75% av fartøyets lumen, er risikoen 5,5% årlig;
  • hvis det asymptomatiske forløpet oppstår på bakgrunn av en innsnevring på 60% av diameteren, bør det forventes slag hos 11% av pasientene innen fem år;
  • i nærvær av kliniske tegn, fører stenose til hjerneslag i løpet av året opp til 40% av pasientene, fra andre år - ytterligere 7% er lagt til.

Hvordan vurdere innsnevringsgraden?

Det finnes internasjonale anbefalinger for å vurdere graden av innsnevring av halspulsåren. For dette blir den mest nøyaktige visuelle undersøkelsen (angiografi) utført. Koeffisienten beregnes som en prosentandel av forholdet mellom diameteren i innsnevringssonen til det settet mer omtrentlige normale segment.

For normen kan du ta størrelsen på lumen:

  • som en antatt forfallende indikator;
  • indre halspulsårer over ekspansjonsområdet rett etter bifurkasjon;
  • av den vanlige halspulsåren ikke 1–4 cm under grenen.

Avhengig av den oppnådde indikatoren skilles graden av stenose:

  • liten - fra 0 til 29%;
  • moderat - fra 30% til halvparten av fartøyet;
  • alvorlig - opptil 69%;
  • kritisk - fra 70 til 99%;
  • fullstendig okklusjon - 100%.

Hvis innsnevringen er forårsaket av en aterosklerotisk plakett, klassifiseres den i tillegg i henhold til en rekke tegn:

  • avhengig av strukturen - homogen med forskjellige tettheter, heterogen med områder med økende eller synkende tetthet, ved tilstedeværelse av forekomster av kalsiumsalter;
  • når det gjelder utbredelse - langstrakt (mer enn 15 mm), lokal eller fokal (mindre enn 15 mm);
  • etter beliggenhet og type - segmentert, semikonsentrisk, konsentrisk;
  • formen på overflaten kan være jevn eller ujevn;
  • avhengig av kompliserende prosesser - ukomplisert, med magesår, blødning, trombe i lumen.

Patogenesen av stenose involverer tre hovedformer for utvikling:

  • hemodynamisk - med en innsnevring på 75% av hovedlumen i karens seksjon kommer ikke nødvendig blodvolum inn i hjernearteriene;
  • mikroembolisk - fett (ateromatøs) emboli med kalsiumkrystaller kommer ut av plakk, med strømmen av blod kommer de inn i de mindre grenene i hjernen og blodårene i øyet, forårsaker små kortikale hjerteinfarkt;
  • trombotisk - stenose går i full blokkering med utviklingen av omfattende hjerteinfarkt i det midterste hjernearterieområdet.

Klinisk bilde

Symptomer på sykdommen vises på bakgrunn av betydelige endringer i halspulsåren. Nevrologiske manifestasjoner minner veldig om et hjerneslag. Faktisk er det de iskemiske konsekvensene av oksygenmangel. Pasienter observert:

  • plutselige psykiske lidelser;
  • hukommelsestap (delvis eller totalt);
  • skarp svimmelhet, manglende evne til å bevege seg uavhengig på grunn av nedsatt koordinering;
  • brudd på følsomhet i halve kroppen, en følelse av "gåsehud", "prikking";
  • bevisstløshet, fall;
  • nedsatt syn (uklart syn, tap av kontrast, blindhet);
  • alvorlig svakhet, klager på tretthet;
  • kvalme og oppkast.

De viktigste symptomene på innsnevring av halspulsårene er:

  • forskjellige, asymmetriske pulsasjoner i halspulsåre og temporale arterier, bestemt ved palpasjon ved undersøkelse av pasienten;
  • typisk vaskulær støy som kan høres av et fonendoskop over bifurkasjonsregionen (68% av pasientene har stenose på 70% av lumen eller mer);
  • Øyelegeundersøkelse viser redusert trykk i den sentrale netthinnearterien på den berørte siden.

Det er nødvendig å ta hensyn til tilstedeværelsen av aterosklerose i arteriene i de nedre ekstremiteter, historie med hjerteinfarkt, som alvorlige risikofaktorer. Alle symptomer kan være midlertidige, og deretter gjentas. Pasienten trenger akutt sykehusinnleggelse og behandling.

diagnostikk

Hvis du finner de første symptomene, bør du oppsøke lege. Undersøkelsen inkluderer:

  • generelle og biokjemiske studier av blod, urin - hjelp til å finne ut årsaken til ubehag;
  • elektrokardio;
  • Doppler-ultralyd av halspulsårene;
  • beregnet angiotomografi;
  • magnetisk resonansangiografi.

Behandling

Hvordan en pasient skal behandles vil bli bestemt av en fastlege sammen med en nevrolog.

Når du velger en konservativ terapi vises:

  • medisiner som tynner blodet og forhindrer ytterligere trombose, vanligvis brukes aspirinbaserte produkter, og er kontraindisert hos pasienter med sykdommer i mage og tarm;
  • antikoagulantia er foreskrevet avhengig av tiden som er gått siden den mistenkte trombosen.

Operasjonen er foreslått i fravær av effekten av medisiner eller med en høy grad av okklusjon. For første gang i 1951 ble det utført en anastomose mellom de ytre og indre halspulsårene for å eliminere iskemi i hjernen. I 1953 foreslo den berømte hjertekirurgen Debeiki endarterektomi..

Moderne kirurgiske prosedyrer for rekonstruksjon av karotisarterier antyder:

  • carotis endarterektomi på innsnevringsstedet sammen med en trombe, aterosklerotisk plakett og rekonstruktive forandringer i bifurkasjonsområdet;
  • dannelse av bypass shunts, ofte med subclavian arterie;
  • stenting (transluminal angioplastikk) - installasjon av en stent (nettingrør) i det innsnevrede området etter fjerning av tromben og dens ekspansjon sammen med karet til normal arterie av arterien;
  • korreksjon av deformiteter i den ekstrakraniale regionen av halspulsårene;
  • operasjoner på nodene i det autonome nervesystemet.

Det er for tiden en rekke stenter belagt med et medikament som forhindrer re-trombose.

Seleksjon av karotis endarterektomi

Oppfatninger om hensiktsmessigheten av endarterektomi varierer. Det er bevis på en økning i gjentatt trombose og en betydelig risiko for akutt blødning. Talsmenn for dette inngrepet insisterer på nøyaktige indikasjoner og kontraindikasjoner.

Operasjonen anbefales for pasienter med nevrologiske symptomer med:

  • innsnevring på mer enn 70%;
  • akutt trombose i kummen i den indre halspulsåren;
  • på bakgrunn av en slagklinikk;
  • hvis innsnevringen viser til et embologt utseende og stenose fra 30 til 69%;
  • med samtidig forbrytning av koronararterie;
  • med eksisterende akutt aortadisseksjon;
  • hvis på bakgrunn av å ta aspirin, er stenose mindre enn 30% av diameteren.

Kirurgi hos denne gruppen pasienter er kontraindisert hvis stenose er mindre enn 30% uten aspirin og har et kronisk forløp.

For pasienter med et asymptomatisk forløp foreslås følgende indikasjon: stenose på mer enn 60%, mens prognosen for komplikasjoner ikke bør overstige 6%.

Eksplisitte kontraindikasjoner er:

  • innsnevring under 60%;
  • graden av stenose er over 60%, men risikoen for komplikasjoner overstiger 6%;
  • kronisk form for okklusjon;
  • tegn på stratifisering av halspulsåren.

Etter utskrivning fra sykehuset må pasienten:

  • ta kontinuerlig en vedlikeholdsdose av antitrombotiske medisiner;
  • gi opp røyking, alkohol, overspising, badstue og dampbad;
  • regelmessige oppfølgingsundersøkelser.

Brukes alternativ behandling?

Anbefalingene om alternativ behandling for "rensing av blodkar" bør behandles kritisk. Det er ingen urter eller planter som kan oppløse blodpropp eller normalisere arterieskader.

Disse metodene inkluderer:

  • skjær av hvitløk med honning og sitron;
  • avkok av plantain og gylden bart;
  • tar syltetøy fra hagtornbær;
  • en blanding av løkjuice og honning.

Alle formuleringer er kontraindisert for allergi mot urter. Før bruk er det bedre å konsultere legen din.

Karotisstenose har mange årsaker, men ett resultat. Det moderne medisinivået lar deg stille riktig diagnose og behandle pasienten med rettidig behandling.

Carotis stenose

Artikler innen medisinsk ekspert

Arterier leverer oksygenrikt blod til indre organer. Ved hjelp av halspulsårene, som er plassert på begge sider av nakken, blir arteriell blod levert til hjernen. Karotisstenose - idiopatisk eller innsnevring av en eller to arterier på grunn av åreforkalkning.

ICD-10-kode

Årsaker til carotis stenose

Blant de viktigste årsakene og risikofaktorene for utvikling av carotisstenose, kaller angiologer:

  1. Arvelig faktor (hvis aterosklerose ble funnet hos familiemedlemmer, kan deres direkte pårørende utvikle halspestenose).
  2. Eldre alder - som regel manifesteres denne sykdommen oftere hos personer over 70 år.
  3. Kjønn - vanligvis utvikler karotisstenose ofte hos kvinner.
  4. hypertensjon.
  5. Nikotinavhengighet.
  6. Type 1 eller type 2 diabetes.
  7. Hypodynamia.
  8. Underernæring
  9. Overvekt metabolsk lidelse.

Symptomer på halspulsårestenose

Det er ingen spesifikke tegn for denne sykdommen, men det er en rekke tegn som kan indikere minislag eller TIA:

  1. Rask og plutselig forverring av synsskarpheten. I dette tilfellet kan både det ene og begge øyne påvirkes.
  2. Nummenhet på den ene halvdelen av ansiktet. Svakhet i armer og ben kan vises på den ene siden..
  3. En person forstår kanskje ikke hva andre sier til ham. Talen hans blir usammenhengende og dårlig forstått..
  4. Mangel på koordinering av bevegelser.
  5. Forvirring, svimmelhet.
  6. Problemer med å svelge.

Stenose av den indre, vanlige, høyre eller venstre indre halspulsåren utvikler seg i de fleste tilfeller på grunn av aterosklerotisk plakk, hyperkolesterolemi.

Ofte kan aterosklerotiske plakater av denne lokaliseringen føre til utvikling av iskemisk hjerneslag og de tilsvarende symptomene: nummenhet i lemmene, ansikt, svimmelhet, hodepine.

Diagnose av karotisstenose

Følgende diagnostiske metoder brukes til å diagnostisere karotisstenose:

  1. Ultralyd - en studie som hjelper til med å undersøke halspulsårene for innsnevringer.
  2. Metoden for antiografi er en invasiv studie som blir utført ved å introdusere et spesielt kateter i arterien på armen eller benet. Deretter introduseres et spesielt kontrastmiddel gjennom det og det tas en serie røntgenstråler. Denne metoden hjelper ikke bare å se hvor arterien har smalt, men også å nøye vurdere alle detaljene i lesjonen..
  3. MRA - med introduksjon av et kontrastmedium utføres en skanning av halspulsårene. Takket være magnetisk resonansangiografi kan radiologen få mer informasjon om innsnevring.
  4. CT - denne metoden brukes bare hvis det er fare for å utvikle iskemisk hjerneslag eller forbigående iskemiske angrep..

Karotisstenose - symptomer og behandling

Hva er karotisstenose? Årsakene, diagnosen og behandlingsmetodene er diskutert i artikkelen av Dr. Galkin P.V., en nevrokirurg med erfaring på 19 år.

Definisjon av sykdommen. Årsaker til sykdommen

Karotisstenose er en sykdom der kolesterol eller med andre ord fett blir avsatt i tykkelsen på arterieveggen, noe som fører til dannelse av en plakett som forårsaker innsnevring (stenose) i arterien. Hovedårsaken som fører til utvikling av stenose i halspulsåren er åreforkalkning..

Blodtilførsel til hjernen

Blodtilførselen til hjernen gjennomføres gjennom 4 arterielle kar: to halspoten (høyre og venstre) og tilsvarende to vertebrale arterier. Hovedvolumet av blod (opptil 80%) kommer inn i hjernen gjennom halspulsårene, så deres innsnevring (stenose) øker risikoen for hjerneslag betydelig.

De halspulsårene avviker fra aorta i brysthulen, går inn i tykkelsen på musklene i nakken, og når de går gjennom beinene i bunnen av skallen, nærmer du seg hjernen. Hvis du legger fingrene til forsiden av nakken fra to sider, kan du føle pulsen deres. I nærheten av strupehodet er den vanlige halspulsåren delt inn i de ytre og indre halspulsårene. Den ytre halspulsåren forsyner muskler, bløtvev i hodet og ansiktet, og den indre halspoten - hjernen. Oftest dannes aterosklerotisk plakett i delingsområdet (bifurcation) av den vanlige halspulsåren i indre og eksterne.

Oftest utvikler karotisstenose hos pasienter i en eldre aldersgruppe - mer enn 60 år.

Skadelige effekter på den indre slimhinnen i arterien har:

  • hypertensjon - vedvarende og langvarig økning i blodtrykket over 140/90 mm. Hg. st.;
  • diabetes - risikoen for å utvikle karotisstenose hos pasienter med diabetes er 4 ganger høyere sammenlignet med friske mennesker;
  • røyking - i tillegg til de skadelige effektene på veggene i arteriene, fører det til blodfortykning, økning av "dårlig" kolesterol, provoserer trombose, reduserer transportevnen til røde blodlegemer til å levere oksygen til vev;
  • forhøyet kolesterol i blodet (hovedsakelig den "dårlige" fraksjonen - lipoproteiner med lav tetthet) - bidrar til dannelse av kolesterolplakk i tykkelsen på arterievegg.

Risikofaktorer som bidrar til utvikling av halspulsårestenose er:

  1. overvekt og overvekt;
  2. koronar hjertesykdom;
  3. belastet arvelighet for åreforkalkning;
  4. alder over 70 år;
  5. mangel på fysisk aktivitet (stillesittende livsstil);
  6. metabolsk syndrom.

Risikoen for å utvikle karotisstenose hos røykere med høyt blodkolesterol og høyt blodtrykk er åtte ganger høyere enn hos ikke-røykere med normalt kolesterol og blodtrykk.

Metabolsk syndrom refererer til en kombinasjon av risikofaktorer som øker risikoen for hjerneslag og andre sykdommer, for eksempel diabetes og koronar hjertesykdom. Fem komponenter i det metabolske syndromet: 1. bred midje (indikerer abdominal fedme - avsetning av fett i bukhulen);

2. forhøyede triglyserider (en av fraksjonene av kolesterol) i blodet;

3. lavt nivå av lipoproteiner med høy tetthet ("god" fraksjon av kolesterol) i blodet;

4. høyt blodtrykk;

5. forhøyet blodsukker.

Diagnosen metabolsk syndrom stilles i nærvær av tre eller flere av de ovennevnte komponentene i pasienten.

I tillegg kan fibromuskulær dysplasi og aneurysmal sykdom forårsake stenose i halspulsåren, men disse forholdene er sjeldne.

Aterosklerose er en systemisk sykdom, så plakk dannes ikke bare i halspoten, men også i andre arterier. Pasienter med stenose i halspulsårene har økt risiko for skade på kransårene og arteriene i bena, noe som kan manifesteres ved angina pectoris og intermitterende klaudisering..

Symptomer på halspulsårestenose

De fleste pasienter med carotisstenose opplever ikke klager før det oppstår en markant innsnevring av arterien eller det oppstår en trombe i lumen. Typisk er den primære manifestasjonen av karotisstenose reversibel nevrologisk lidelse, vitenskapelig kalt forbigående iskemisk angrep (TIA). TIA utvikler seg på bakgrunn av en midlertidig stopp av blodstrømmen til hjernen, mens nevrologiske lidelser vedvarer ikke mer enn 24 timer. TIA bør ikke overses, siden det er en innblander av et forestående hjerneslag. Rettidig medisinsk hjelp kan forhindre utvikling av hjerneslag, og undersøkelsen lar deg identifisere risikofaktorer som kan bli påvirket av kirurgi, medisiner eller livsstilsendringer.

Manifestasjonene av TIA og iskemisk hjerneslag kan være:

  • plutselig og intens hodepine;
  • svimmelhet med ustabilitet og tap av balanse;
  • plutselig svakhet eller nummenhet i armen / beinet, vanligvis utvikler seg på den ene siden;
  • “Forvrengning” i ansiktet;
  • lidelse, "uskarp" tale, misforståelse av tale;
  • plutselig tap av synet i ett eller begge øyne (blindhet).

Når slike klager dukker opp, må du snarest ringe “03” og ringe ambulanse.

Forbigående iskemisk angrep og hjerneslag manifesterer seg på en lignende måte, men avviker i resultatene. Hvis det etter TIA er fullstendig bedring, utvikler det seg irreversible nevrologiske forstyrrelser etter et hjerneslag, forårsaket av hjernevevets død og manifestert av syns-, taleforstyrrelser, lammelse og med et omfattende hjerneslag, ofte som ender i pasientens død. Statistikk viser at de fleste pasienter som hadde hjerneslag, ikke hadde noen tegn på dens utvikling. For å gjenopprette pasienten er det ekstremt viktig å starte behandlingen på rett tid. De pasientene som klarte å gjenopprette patency i den tilstoppede arterien innen 4 timer fra begynnelsen av de første symptomene på sykdommen har de største sjansene for full bedring. Det vil si at jo tidligere behandling startes, jo større er sjansene for full bedring.

Patogenese av karotisstenose

Den halspulsåren hos unge og sunne mennesker har en elastisk struktur. Dens indre fôr, kalt intima, er en glatt overflate, som forhindrer dannelse av blodpropp i arterien lumen. Aldring, høyt blodtrykk, forårsaker intime mikrosprekker, bidrar til avsetning av kolesterol i tykkelsen på arterievegg og dannelse av plakk. Aterosklerotisk plakett er et stoff med en heterogen struktur, som har en konsistens fra curdled til brusk tetthet. Dette skyldes gradvis avsetning av kolesterol, forkalkning og over tid, spredning i tykkelsen på bindevevsplaket. Alt dette fører til en innsnevring av arterienens lumen. Når åreforkalkning utvikler seg, blir veggen i den indre halspulsåren fra elastisk og smidig tett og stiv.

Mekanismen for utvikling av et hjerneslag med stenose i halspulsåren kan utvikle seg på flere måter:

  • Når størrelsen på den aterosklerotiske plakaten øker, smalere arterien til en fullstendig blokkering (okklusjon), som forstyrrer strømmen av blod til hjernen;
  • overflaten av plaketten har som regel uregelmessigheter, ofte sårdannelse, der det dannes blodpropp, som delvis eller fullstendig tilstopper arterien og fører til utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen;
  • i noen tilfeller, vanligvis på grunn av blødning fra nylig dannede patologiske kar, sprekker eller ødeleggelser plakk, mens fragmenter av kolesterol eller blodpropp som dannes på overflaten beveger seg med blodstrøm inn i hjerneårene, noe som får dem til å bli blokkert.

Komplikasjoner av halspulsårestenose

Hjerneslag er døden av hjerneceller (nevroner). Som dødsårsak tar hjerneslag andreplassen etter hjerteinfarkt. Ifølge Verdens helseorganisasjon døde rundt om i verden 6,24 millioner mennesker i 2015 av et hjerneslag i 2015. [1]

Rundt 85% av slag utvikler seg på grunn av stopp av blodstrømmen gjennom arteriene som forsyner hjernen, de kalles iskemisk. 15% av slag er et resultat av ruptur av karet, noe som fører til intrakraniell blødning, de kalles hemoragisk. [2]

Halvparten av alle iskemiske slag utvikler seg på grunn av innsnevring (stenose) i arteriene som forsyner hjernen, 20% - på grunn av dannelse av blodpropp i hulrom i hjertet, vanligvis mot bakgrunn av hjerterytmeforstyrrelse og deres bevegelse med blodstrøm i hjernens arterier, 25% - de såkalte lacunar-slagene, deres viktigste årsak er hypertensjon, 5% er resultatet av lagdeling (disseksjon) av arteriene eller en medfødt atrisk septumdefekt. [3]

Hjerneslagsdødeligheten i Russland er ekstremt høy. Av de som har fått hjerneslag, dør hver tredje pasient innen 30 dager, og denne indikatoren øker til 50% (hver andre pasient) innen slutten av 1 år. [4]

Hjernen er kontinuerlig avhengig av en stabil og tilstrekkelig blodtilførsel på grunn av den høye aktiviteten av metabolske prosesser som oppstår i den, og fraværet av andre energikilder. Vekten av den menneskelige hjernen er bare 2% av den totale kroppsvekten, men samtidig forbruker den 20% av oksygenet som bæres av røde blodlegemer som sirkulerer i blodet. [5] Selv med en kortvarig reduksjon i blodstrømmen til hjernen, utvikler det oksygensultet (iskemi), noe som kan føre til utvikling av et hjerneslag.

Diagnose av karotisstenose

For å etablere en diagnose, må legen finne ut klagene, samle en anamnese (spesifiser om det var noen symptomer som var karakteristiske for TIA), gjennomføre en generell undersøkelse og evaluere den nevrologiske statusen. Ved undersøkelse vil legen utføre auskultasjon av halspulsårene med et stetoskop, og dets formål er å ekskludere "systolisk" støy. Utseendet til "systolisk" støy er forårsaket av turbulens (virvel) av blodstrøm i området arteriestenose forårsaket av en aterosklerotisk plakk.

Den vanligste og rimelige diagnostiske metoden for å oppdage stenose i halspulsåren er en ultralydsskanning, ellers kalt dupleksskanning. Dette er en sikker, smertefri, ikke-invasiv studie, basert på registrering av reflekterte ultralydbølger ved bruk av en sensor montert på forsiden av nakken. Tosidig skanning lar deg evaluere hvor smal karmen lungearmen er, for å bestemme mengden blod som strømmer gjennom halspulsåren. I tillegg kan du ved hjelp av ultralyd bestemme tilstanden til plaketten, dens indre struktur, som er viktig for å forutsi forfallet, magesår. Ultralydundersøkelse er den primære eller, med andre ord, en screeningsmetode for diagnostisering av karotisstenose, supplert med angiografi (fra angiokar, graf - flekk), hvis en beslutning blir tatt til fordel for kirurgisk behandling..

For en mer nøyaktig vurdering av graden av stenose i halspulsåren, utføres tilstanden til andre arterier som forsyner hjernen, computertomografi (CT) angiografi. I denne studien, etter at røntgenkontrastmidlet er injisert i den saphenøse vene (vanligvis på armen), "skinne" hodet og nakken gjennom røntgenstrålene i forskjellige vinkler, og dataprogrammet kombinerer de resulterende bildene i to- og tredimensjonale bilder.

I noen tilfeller kan magnetisk resonans (MR) angiografi foreskrives. Forskjellen fra CT er at den bruker utstyr av en annen type, som er basert på et kraftig magnetfelt. Under påvirkning beveger protonen (kjernen i hydrogenatom) seg i pasientens kropp. Siden vev og organer i menneskekroppen har en annen struktur med forskjellig væskeinnhold (inkludert protoner), blir signalet mottatt fra dem registrert annerledes. Denne funksjonen lar legen se forskjellene i bildene oppnådd i nærvær av patologi fra normen. For et tydeligere bilde av nakkearteriene brukes vanligvis ekstra kontrast..

Hvis det er umulig å utføre CT, MR-angiografi eller tvilsomme resultater oppnådd under implementeringen, brukes direkte angiografi. I denne studien settes et spesielt kateter inn gjennom en punktering av en arterie på låret eller underarmen til arterier som strekker seg fra aortabuen og forsyner hjernen, som inkluderer halspulsårene. Kateterets plassering overvåkes ved hjelp av en spesiell røntgenenhet - et angiograf. For å vurdere alvorlighetsgraden og omfanget av innsnevring av halspulsårene, introduseres et spesielt radiopaque stoff i det installerte kateteret. Denne studien er den mest informative og nøyaktige, eller med andre ord "gullstandarden" i diagnosen karotisstenose..

Behandling av karotisstenose

Målet med å behandle halspulsårestenose er å forhindre progresjon av åreforkalkning og som en konsekvens dødelige og irreversible nevrologiske lidelser - hjerneslag. Behandlingsmetoden som legen vil anbefale, avhenger av graden av innsnevring i arterien, tilstedeværelsen av symptomer på forbigående iskemi eller et fullført hjerneslag, pasientens alder og generelle tilstand.

Ved bekreftelse av stenose i halspulsåren vil legen foreslå å handle på modifiserbare risikofaktorer, nemlig:

  1. endre ernæringens natur - et kosthold som er lite i animalsk fett;
  2. bringe kroppsvekten til normale nivåer;
  3. ekskludere stressende effekter;
  4. øke fysisk aktivitet;
  5. slutte å røyke.

Legemiddelbehandling

Med et hjerneslag som utviklet seg som et resultat av en blodpropp i halspulsåren, ved innleggelse på sykehuset, kan behandling igangsettes for å løse opp blodproppen. Bruk av slik behandling er tillatt i løpet av de første 4 timene fra sykdommens begynnelse til irreversible forandringer i hjernen utvikler seg. Det vil si at jo tidligere behandling startes, jo større er sjansene for full bedring.

Utnevnelsen av medikamenter som forhindrer dannelse av blodpropp (antiplatelet midler) er den viktigste metoden for behandling av pasienter med stenose i halspulsårene. De forhindrer feste av blodplater i det vaskulære sjiktet og dannelse av blodpropp i halspulsårene, noe som kan forårsake hjerneslag. Mest brukt er aspirin og klopidogrel..

For å normalisere kolesterolmetabolismen er som regel bare livsstilsendringer utilstrekkelige. For dette formålet er medisiner kalt statiner foreskrevet. Normalisering av kolesterol i blodet reduserer risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag. Statiner er vanligvis foreskrevet til pasienter med diabetes, som lider av koronar hjertesykdom, som har høye nivåer av "dårlig" kolesterol i blodet - lipoproteiner med lav tetthet. Reseptbelagte statiner og kosthold kan redusere innholdet av lipoproteiner med lav tetthet i blodet med 25-30%.

For behandling av sykdommer og tilstander som har en skadelig effekt på halspulsårene, kan medisiner som normaliserer blodtrykket foreskrives, siden høyt blodtrykk er den viktigste risikofaktoren for hjerneslag. Det ble funnet at å opprettholde normalt antall blodtrykk reduserer risikoen for hjerneslag med 6 ganger. I nærvær av diabetes mellitus er det viktig å opprettholde normale blodsukkernivåer ved å ta hypoglykemiske midler eller ved å injisere insulin. Den passende behandlingen er foreskrevet av endokrinologen.

Kirurgi

Kirurgisk inngrep anbefales for pasienter som har gjennomgått et forbigående iskemisk angrep eller hjerneslag og har stenose i halspulsåren på mer enn 50%. [6] Hensikten med operasjonen er å forhindre et hjerneslag..

Til dags dato brukes to typer operasjoner:

1. fjerning av aterosklerotisk plakett fra en arterie gjennom et snitt;

2. utvidelse av innsnevring av arterien med installasjon av en spesiell enhet (stent).

Begge inngrep gjenoppretter karotisitet og forbedrer blodstrømmen til hjernen..

Karotis endarterektomi er en kirurgisk prosedyre for å fjerne plakk. Et lineært snitt er laget langs forsiden av nakken med en lengde på 8-10 cm. Karotisarterien er markert. Vaskeklemmer legges midlertidig over og under innsnevringssonen, som er nødvendig for å stoppe blodstrømmen gjennom halspulsåren. Under innspenning av arterien utføres blodtilførsel til hjernen i motsatte karotis- og vertebrale arterier. Den halspulsåren krysser hverandre, og aterosklerotisk plakett fjernes fra den ved å snu veggen (eversjonsmetode). Deretter siktes arterien med en delikat sutur. Deretter fjernes klemmene, og strømmen av blod til hjernen gjenopptas.

Carotis endarterektomi er indikert for pasienter som har hatt en TIA eller hjerneslag og har stenose i halspulsåren på mer enn 50%. Det anbefales også for asymptomatiske pasienter med halspulsårestenose på mer enn 60%. Hos pasienter med moderat halspulsårestenose (fra 50 til 69%) reduserer kirurgisk behandling risikoen for hjerneslag med 6,5% over en femårsperiode. Hos pasienter med alvorlig stenose (mer enn 70%) reduseres risikoen for hjerneslag etter operasjonen med 80%. [7] Fordelen med endarterektomi hos pasienter med stenose på 50% eller mindre oppveier ikke risikoen for selve prosedyren.

Carotis stenting er et forsiktig intravaskulært inngrep der den aterosklerotiske plakaten knuses og lumen i den innsnevrede arterien utvides. Slike operasjoner utføres i et røntgenrom ved bruk av spesialutstyr - en angiografisk enhet. Et fleksibelt og tynt rør (kateter) blir introdusert gjennom en nål som stikker gjennom en arterie på låret eller underarmen til halspulsåren. Deretter installeres et annet tynt kateter med en ballong på spissen i sonen av stenose i halspulsåren - på nivået av plaketten. Når ballongen blåser opp, ekspanderer arterien, og plaket knuses i tykkelsen på veggen. For å gjenopprette arterienes lumen, blir ballongen tømt og fjernet. På slutten av intervensjonen installeres en selvutvidende anordning på toppen av plakaten i området for innsnevring av arterien, en stent som ser ut som et rør laget av netting. Stentfunksjon - holde arterien åpen.

Carotis stenting indikeres:

1. symptomatiske pasienter med alvorlig stenose i halspulsårene mer enn 70%, hvis de har kontraindikasjoner for å utføre carotis endarterektomi;

2. med re-dannet stenose, etter en tidligere utført intervensjon;

3. med stenose som utviklet seg på bakgrunn av tidligere strålebehandling for onkologiske sykdommer i nakken. [8] [9]

Karotisjugging er en kirurgisk prosedyre som omdirigerer blodstrømmen for å omgå en blokkert halspulsåren. I vitenskapelig medisinsk terminologi kalles en slik operasjon ekstra-intrakraniell mikro-arteriell anastomose (EIKMA). Bruken av dette er berettiget i tilfelle 100% stenose eller med andre ord, halspulsårene. Shunts bruker vanligvis sin egen blodåre eller arterie, vanligvis en stor saphenøs vene fra benet eller en radial / ulnar arterie fra underarmen. En shunt (et fartøy som blodstrømmen vil omgå hindringen) vil bli sydd over okklusjonen til halspulsåren på nakken, og deretter trukket gjennom et trepanasjonshull til hjernearterien, som er en fortsettelse av halspulsåren, hvor den også sys med den. Målet med EIKMA-operasjonen er å skape en løsning for ytterligere blodforsyning til hjernen. Behovet for å utføre kraniotomi (trepanasjon) og anastomose (forbindelsen mellom to arterier opprettet ved hjelp av mikrosurgisk teknikk) skyldes de anatomiske trekk ved utviklingen av karotisarterie okklusjon. Med en kritisk innsnevring av halspulsåren (mer enn 95%), kan det dannes en trombe i området av plaketten, som på grunn av redusert blodstrøm gjennom arterien vil øke i størrelse og "vokse" til kranialhulen, noe som får den til å bli fullstendig hindret (okklusjon). Trombveksten stopper under nivået for de utgående karene, gjennom hvilke halspulsåren er fylt med blod, og omgår okklusjon. Som regel er den første arterien som strekker seg fra halspulsåren etter stedet der plaketten vanligvis dannes, oftalmisk arterie.

Prognose. Forebygging

Pasienter med carotisstenose bør overvåkes av en lege. Det er nødvendig å måle blodtrykk, kolesterol, sukker (i nærvær av diabetes) regelmessig i blodet. Resultatene av undersøkelsen vil vise om det kreves ytterligere medisinsk behandling eller om situasjonen er under kontroll. I tillegg vil det være nødvendig med en årlig ultralydundersøkelse (dupleksskanning) for å demonstrere hvor godt blodet strømmer gjennom de innsnevrede halspulsårene. Tosidig skanning i dynamikk vil vise om graden av stenose øker, eller om operasjonen ble utført, hvor effektiv den var.

Det er viktig å huske at carotisstenose er en progressiv sykdom. I mangel av passende behandling er risikoen for hjerneslag 13% per år for pasienter med symptomatisk karotisstenose og 2,2% for pasienter med asymptomatisk stenose. Man skal ikke forsømme de første utviklede manifestasjonene av utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen! Søk øyeblikkelig legehjelp..

Etter operasjonen kan carotis edarterektomi, halspulsårestenose utvikle seg igjen, vanligvis innen 2 år, som regel manifesterer det seg ikke klinisk. Med en nydannet plakk er en andre operasjon mulig med intravaskulær ekspansjon av arterienes lumen og installasjon av en stent. Imidlertid kan graden av innsnevring av halspulsåren avta under behandlingen, derfor bør man ikke skynde seg å utføre intravaskulær intervensjon før graden av stenose når 80%. Restenoser som utviklet seg over 2 år er assosiert med progresjonen av den underliggende sykdommen - åreforkalkning. Oppsummering av ovennevnte, gjentatt kirurgi eller stenting er indikert for symptomatiske restenoser eller deres alvorlighetsgrad over 80%.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt