Hjertelyder

Stedene for best påvisning av hjertelyder - toner, så vel som støy - sammenfaller ikke alltid med den anatomiske lokaliseringen av kildene - ventiler og åpninger som er lukket av dem (fig. 45). Så blir mitralventilen projisert på stedet for feste av III-ribben til brystbenet til venstre; aorta - i midten av brystbenet på nivå med III brusk i brusk; lungearterie - i det II interkostale rommet til venstre i kanten av brystbenet; tricuspid ventil - i midten av linjen som forbinder festepunktene til brystbenet på III venstre og V høyre ribbein. Slik nærhet av ventilåpninger til hverandre gjør det vanskelig å isolere lydfenomener i stedet for deres virkelige projeksjon på brystet. I denne forbindelse ble stedene for best mulig utførelse av lydfenomener fra hver av ventilene bestemt.


Fig. 45. Projeksjon av hjerteklaffer på brystet:
A - aorta;
L - lungearterie;
D, T - to- og trikuspid.

Stedet for å lytte til bicuspid-ventilen (fig. 46, a) er regionen til den apikale impuls, det vil si V-interkostale rom i en avstand på 1-1,5 cm innover fra venstre midt-clavikulære linje; aortaklaff - II interkostale rom til høyre i kanten av brystbenet (fig. 46, b), samt det femte punktet til Botkin - Erba (festestedet for III - IV ribben til venstre kanten av brystbenet; fig. 46, c); lungeventil - II interkostale rom til venstre i kanten av brystbenet (Fig. 46, d); tricuspid ventil - den nedre tredjedelen av brystbenet, ved foten av xiphoid-prosessen (fig. 46, e).


Fig. 46. ​​Lytter til hjerteklaffer:
a - bicuspid i regionen av spissen;
b, c - aorta, henholdsvis i II interkostale rom til høyre og ved Botkin-Erb punktet;
g - lungearterieventil;
d - trikuspid ventil;
e - rekkefølgen på å lytte til hjertelyder.

Lytting blir utført i en viss sekvens (Fig. 46, f):

  1. område med apikal impuls; II interkostale rom til høyre i kanten av brystbenet;
  2. II interkostale rom til venstre i kanten av brystbenet;
  3. nedre tredjedel av brystbenet (i bunnen av xiphoid-prosessen);
  4. Botkin - Erba Point.

Denne sekvensen skyldes hyppigheten av skade på hjerteklaffene..

Rekkefølgen av å lytte til hjerteklaffer:

I praktisk talt sunne individer bestemmes vanligvis to toner når du lytter til hjertet - den første og den andre, noen ganger den tredje (fysiologiske) og til og med den fjerde.

Vanlige I- og II-hjertelyder (engelsk):

Den første tonen er summen av lydfenomenene som oppstår i hjertet under systole. Derfor kalles det systolisk. Det oppstår som et resultat av svingninger i de spente musklene i ventriklene (muskelkomponent), lukkede cusps i to- og trikuspide ventiler (ventilkomponent), veggene i aorta og lungearterien i den første perioden med blod som kommer inn i dem fra ventriklene (vaskulær komponent), atriene under deres sammentrekning (atrie komponent).

Den andre tonen skyldes sammenbruddet og de resulterende svingningene i ventilene i aorta og lungearterien. Dets utseende sammenfaller med begynnelsen av diastol. Derfor kalles det diastolisk.

Det er en liten pause mellom den første og den andre tonen (ingen lydfenomener kan høres), og en andre pause følger den andre tonen, hvoretter tonen vises igjen. Begynnende studenter er det imidlertid ofte vanskelig å skille mellom første og andre tonene. For å lette denne oppgaven, anbefales det at du først lytter til sunne mennesker med lav puls. Normalt høres den første tonen høyere ved hjertets topp og i den nedre delen av brystbenet (fig. 47, a). Dette skyldes det faktum at lydfenomener fra mitralklaffen ledes bedre til spissen av hjertet, og den systoliske spenningen i venstre ventrikkel er mer uttalt enn den høyre. Den andre tonen høres høyere ved hjertet (steder der du lytter til aorta og lungearterien; Fig. 47, b). Den første tonen er lengre og lavere enn den andre.


Fig. 47. Steder der de beste lytter til hjertelyder:
a - jeg tone;
b - II tone.

Når du lytter vekselvis til overvektige og tynne mennesker, kan du sørge for at volumet av hjertelyder ikke bare avhenger av hjertets tilstand, men også av tykkelsen på vevene som omgir det. Jo større tykkelse muskel- eller fettlaget er, jo lavere blir volumet av toner, både det første og det andre.


Fig. 48. Bestemmelse av I-hjertelyd ved den apikale impulsen (a) og ved pulsen i halspulsåren (b).

Hjertelyder bør læres å skille ikke bare ved den relative lydstyrken ved spissen og dens base, ved deres forskjellige varigheter og klokker, men også ved sammenfallet av utseendet til den første tonen og pulsen på halspulsåren eller den første tonen og den apikale impulsen (Fig. 48). Pulsen på den radiale arterien kan ikke orienteres, siden den vises senere enn den første tonen, spesielt med en hyppig rytme. Det er viktig å skille mellom den første og den andre tonen, ikke bare i forbindelse med deres uavhengige diagnostiske betydning, men også fordi de spiller rollen som lydretningslinjer for å bestemme støy.

Den tredje tonen er forårsaket av svingninger i veggene i ventriklene, hovedsakelig den venstre (med rask fylling med blod i begynnelsen av diastol). Han blir hørt med direkte auskultasjon ved spissen av hjertet eller noen få innover fra det, og det er bedre i pasientens liggende stilling. Denne tonen er veldig stille, og i mangel av tilstrekkelig auskultasjonserfaring kan det hende at den ikke fanges opp. Det blir bedre hørt hos unge mennesker (i de fleste tilfeller i nærheten av den apikale impuls).

III hjertetone (engelsk):

Den fjerde tonen er resultatet av svingninger i veggene i ventriklene under deres raske fylling på slutten av diastolen på grunn av reduksjonen av atriene. Sjelden hørt.

Hjertetoner: konsept, auskultasjon, hva patologisk snakk om

Forfatter: Balandina Anna Borisovna, lege for den terapeutiske avdelingen

Alle er kjent med presteskapet til legen på undersøkelsestidspunktet for pasienten, som kalles auskultasjon på det vitenskapelige språket. Legen påfører en fonendoskopmembran på brystet og lytter nøye til hjertets arbeid. Hva han hører og hvilken spesiell kunnskap han besitter for å forstå det han har hørt, vil vi forstå nedenfor.

Hjertelyder er lydbølger som følger av arbeidet med hjertemuskelen og hjerteklaffene. De kan høres hvis du fester et fonendoskop eller øre til fremre brystvegg. For å få mer detaljert informasjon, lytter legen på toner på spesielle punkter, i nærheten av det er hjerteklaffer.

Hva er auskultasjon, hvordan gjennomføres det

Under hjertets arbeid og pumping av blod dukker det opp forskjellige lyder i det - innen medisin er det vanlig å kalle dem toner. Men noen lyder er den absolutte normen og snakker om et sunt hjerte (basert på resultatene av denne studien alene, er det umulig å oppgi fullstendig fravær av sykdommer), og noen lover ikke noe godt. Oppgaven til en spesialist er å lytte til toner, sammenligne med normen og stille en diagnose. Å lytte til toner - dette er auskultasjon.

Denne prosedyren utføres ved hjelp av en spesiell enhet - et fonendoskop (oftest) eller et stetoskop. Forskjellen mellom et fonendoskop er tilstedeværelsen av en membran som forbedrer lydvibrasjoner. Enheten består av flere deler: et hode som mottar vibrasjoner, et gummirør som leder lyd og hodetelefoner. Denne enheten brukes av mange leger, fra ambulanse-ambulansepersonell til gjenopplivingsanestesilege.

Når du lytter til hjertelyder, blir hodet på enheten brukt til spesielle steder på det menneskelige brystet - poengene med auskultasjon av hjertet.

Funksjoner av auskultasjonsteknikk

Auscultation av hjertet ble først utført med et stetoskop. Dette er et lite trerør med traktformede forlengelser i endene. Deretter ble et fonendoskop oppfunnet med et kombinert membranklokkeformet hode for forsterkning av lavfrekvente og høyfrekvente lyder..

Legene setter inn rørene i begge ørene og prøver å fange de minste lydavvik. En forutsetning for auskultasjon er stillhet, siden lyder fra siden forstyrrer å skille de som kommer fra hjertet.

Du kan også lese: Årsaker til å knurre hjerte hos en nyfødt

Oppfatningen av lydsignalet forstyrres av subjektive grunner:

  • når legen er sliten;
  • i alderdommen.

Dette er en alvorlig ulempe med metoden. Pasienten må lyttes gjentatte ganger, undersøkes liggende, stående, etter knebøy. For tiden forberedes stetoskop med funksjonen å forsterke lydsignalet og filtrerende støy for å erstatte fonendoskop. Slik auskultasjon vil bli mer objektiv og pålitelig..

Dette fritar imidlertid ikke legen for ansvaret for å samle erfaring i gjenkjennelse av hjertetoner og lyder..

Hjerteanatomi

For å bestemme punktene for auskultasjon av hjertet, bør du forstå dens struktur og blodstrømningsveier. Som alle pattedyr har menneskets hjerte fire kamre og består av to atria og to ventrikler. Etter å ha passert en stor sirkel med blodsirkulasjon, kommer blod, som er dårlig i oksygen, inn i høyre atrium. Ved sammentrekning skyver atriet blod inn i ventrikkelen, som igjen skyver det inn i arteriene i lungesirkulasjonen. Her passerer blod gjennom lungene kapillærene, blir mettet med oksygen og kommer tilbake til hjertet, bare i venstre atrium. Fra den overføres væsken til venstre ventrikkel og skyves inn i aorta, arterien i lungesirkulasjonen, passerer gjennom kroppen, metter alle celler med næringsstoffer og oksygen, tar karbondioksid (karbondioksid) og andre avfallsprodukter. Parallelt er den mettet med næringsstoffer i tarmkapillærene, og filtreres i cellene i nyrene og leveren.

Tredje poeng

Det tredje auskultasjonspunktet for hjerteklaffene er allerede i det femte interkostale rommet til venstre, bare fjernere fra brystbenet - under brystvorten. Hvis pasienten er en kvinne (jente), må du be henne holde sin egen brystkjertel, for normal lytting. Plasseringen av fonendoskophodet her vil tillate deg å høre hvordan mitralventilen eller lydene (hvis noen) fungerer. Det tillater ikke blod å gå tilbake når du flytter fra venstre atrium til venstre ventrikkel, derfor er det plassert i krysset mellom de korresponderende atriene og ventriklene.

Hvilke metoder bør en lege eie

Smal medisinsk spesialisering utelukker ikke den generelle forberedelsen til en lege. Standard sett med kunnskap og ferdigheter til en nybegynnet lege må omfatte:

  • personlig undersøkelse av pasienten;
  • palpasjon - palpasjon av et tett organ, kant for å bestemme konsistensen, størrelsen; puls, hjerteområdet - for å bestemme sjokkbølgen, hjertets slagstyrke;
  • perkusjon - definisjonen av grenser for sløvhet etter artens lyd som oppnås ved å tappe en finger over organer med forskjellige tettheter;
  • auskultasjon - å lytte til standardpunktene i kroppen som ligger over sonene så nær som mulig til bevegelse av væske inne i hule organer, forekomsten av støy avhenger av hastigheten på strømmen og hindringer.

Vurdere mulige resultater av bruk av propedeutiske metoder i diagnosen hjertepatologi.


Forskyvning av den apikale impuls til venstre og ned indikerer venstre ventrikkelhypertrofi

Fjerde punkt

Og til slutt, det fjerde av hovedpunktene. Dette auskultasjonspunktet i hjertet er ansvarlig for tonene som sendes ut av tricuspid-ventilen. Navnet fra latin oversettes som et tredelt seil, det vil si en trikuspid. Denne ventilen er plassert på høyre side av hjertet og forbinder atrium og ventrikkel (det er viktig å huske at blod alltid må bevege seg fra atrium til ventrikkel). Og det fjerde punktet ligger i det fjerde (praktisk å huske, er det ikke?) Interkostale rom til høyre for brystbenet, til høyre for det første punktet.

I boka "Knock Knock Heart!" Den tyske kardiologen Johannes von Borstel foreslo en ganske interessant måte å huske plasseringen og funksjonene til disse punktene for auskultasjon (lytting) på hjertet. Metoden består av følgende setning: Anton pokert mit Tom um 22:54. Bokstavelig talt er frasen oversatt fra tysk: "Anton spiller poker med Tom kl. 22:54." De første bokstavene i hvert ord tilsvarer de første bokstavene i ventilene (aorta, lunge, mitral og trikuspid), og tallene er de interkostale mellomrom i auskultasjonspunktene som tilsvarer disse ventilene. Du bør også huske sekvensen i forhold til brystbenet: høyre-venstre-venstre-høyre. Denne metoden for memorering hjelper bare å huske plasseringen av ventilene, men ikke prosedyren for auskultasjon. Denne prosessen skiller seg bare ved at projeksjonen av mitralklaffen er på andreplass.

Meningen med


Med sin hjelp gjennomgår pasienter faglige undersøkelser for påvisning av sykdommer i hjerte og blodkar. Følgende sykdommer kan mistenkes for å endre det auskultatoriske bildet:

  • misdannelser (medfødt / ervervet);
  • myokarditt,
  • perikarditt;
  • anemi
  • ventrikkeldilatasjon eller hypertrofi;
  • iskemi (angina pectoris, hjerteinfarkt).

Et fonendoskop oppdager lydimpulser under myokardiske sammentrekninger, kalt hjertelyder. En beskrivelse av deres styrke, dynamikk, varighet, lydgrad, dannelsessted er et viktig aspekt, siden hver sykdom har et spesifikt bilde. Dette hjelper legen til å mistenke sykdommen og henvise pasienten til et spesialisert sykehus..

Auscultation av hjertet i fosteret

I tillegg kan du høre fosterets hjerterytme hos en gravid kvinne. Men å gjøre dette til et enkelt stetoskop er ganske problematisk, så fødselshjelpere bruker et spesielt fødselsstetoskop. Auscultation av fosterets hjerte er en viktig indikator på helsen til det fremtidige nyfødte. Det blir utført ved hver undersøkelse av en gravid kvinne av en gynekolog i en liggende stilling. Under arbeid utføres denne prosedyren i gjennomsnitt hvert femten minutt..

Punktene for lytting (auskultasjon) av hjertet og lydstandarden bestemmes av legen, da dette avhenger av fosterets beliggenhet i livmoren. Når du lytter, må legen skille fremmede lyder fra fosterets hjerterytme, da morens tarmlyder (vanligvis gurgling og uregelmessig) kan høres, lyden av blod som går gjennom livmorkarene og aorta (volumet øker / avtar rytmisk, sammenfallende med mors puls). Babyens hjertefrekvens er vanligvis 140 slag per minutt..

Hvorfor slagverk?

På grunn av årsaken til utnevnelsen av denne typen undersøkelser er perkusjon delt inn i: komparativ og topografisk.

Sammenlignende slagverk utføres av en perkusjonist ved å bruke ekvivalente kraftslag i streng symmetri med hjertets region. Oftest brukes denne typen diagnoser når du undersøker lungene..

Topografisk perkusjon bestemmer grensen og størrelsen på hjertet, nydannede hulrom og kompresjonsfokus i lungene, tilstedeværelsen av luft i bukhulen. Takket være denne typen slagverk er perkusjonisten i stand til å oppdage en overgang fra et område til et annet. Vanligvis utføres tapping fra en klar lyd med en jevn overgang til døve. Effektene er svake eller middels, der spesialisten må lytte nøye til lyden.

Hva annet kan du høre

Hvis du lytter til hjertets arbeid, kan du måle hjerterytmen ved å bruke et fonendoskop. For å gjøre dette, tell antall slag for en viss tid - hos barn per minutt, hos voksne på tretti sekunder (multipliser deretter resultatet med to). På denne måten gjenkjennes hjertefrekvensen per minutt..

Ved å bruke samme metode kan arytmi bestemmes og diagnostiseres. I dette tilfellet vil tidsintervallet mellom sammentrekninger (i en rolig tilstand av pasienten) stadig endres. Det er viktig å vite at arytmi ikke alltid er en patologi og kan være til stede også hos en person med et sunt hjerte, for eksempel luftveisarytmi..

Stetoskop og fonendoskop. Forskjell

Før Rene Laennecks forslag ble det å lytte til hjertets arbeid ved å sette øret til pasientens bryst. Fra et diagnostisk synspunkt var denne applikasjonen ikke veldig informativ, men det var ingen andre alternativer. Laenneck selv beskriver i sine arbeider hvordan han ved et uhell klarte å finne et mer effektivt alternativ.
I en "smal" situasjon husket han den akustiske effekten, da du, når du satte et øre til enden av en tømmerstokk, kunne høre en nål berøre den andre enden. Effekten av overføring av lydbølge og ble brukt til det foreslåtte stetoskopet.

Uten å gå inn på fysiske prosesser bemerker vi at lydeffekter følger med svingninger i hjerteklaffene, sammentrekning av veggene i blodkarene, samt bevegelse av blod gjennom det kardiovaskulære systemet. Som eksempel hører du noen ganger hvordan vann renner gjennom rør i en leilighet. Blod som strømmer gjennom karene vil også bli hørt..

Stetoskopet tillot Rene Laennek å høre hjerterytme tydeligere enn det som ville vært mulig hvis han hadde satt øret direkte mot brystet igjen. Utformingen av stetoskopet som Laannek foreslo var et trerør med en klokke.

I denne formen varte konstruksjonen helt til begynnelsen av 1900-tallet (nesten hundre år). Forbedringen i form av en membran limt på klokken ble introdusert av Norske Korotkov (russisk kirurg). Som et resultat dukket et praktisk talt nytt verktøy opp - et fonendoskop.

Års erfaring med bruk av et stetoskop førte til en eksperimentell forståelse av at de indre organene til en person produserer lydvibrasjoner med forskjellige frekvenser.
For referanse. Hjertet og tarmen produserer lavfrekvente vibrasjoner, og lungene og blodårene produserer høyfrekvente vibrasjoner. Det viste seg at ved bruk av et stetoskop druknet svingninger med lav frekvens ut høyfrekvensen.


Membranen påført av N.S. Korotkov tillot å dempe lave frekvenser, noe som gjorde det mulig å høre høye frekvenser godt. Dette er forskjellen mellom et stetoskop og et fonendoskop.

Et moderne instrument er allerede et kombinert apparat - et stetofonendoskop. Hodet er kombinert fra en membran på den ene siden og en "bjelle" på den andre (se posisjon 5 og 6 i figuren). Legen ønsker å lytte til hjertet - setter hodet med en "bjelle" til kroppen, vil ha lungene - setter hodet med en membran til kroppen.

Alt sammen (hode, lydrør, tee, pannebånd med oliven) påvirker kvaliteten på lydoverføring avhengig av produsent og produsentmateriale.

I tillegg til poengene med auskultasjon av hjertet, er tonene de samme hos alle mennesker. Det er bare fire av dem. Hver av dem har forskjellig art og opprinnelse. Den første tonen oppstår når ventriklene trekker seg sammen. Dens forekomst sammenfaller med pulseringen av halspulsåren.

Den andre tonen er kortere enn den første i varighet, men høyere og sterkere i lyden og samtidig ikke sammenfaller med pulsen i halspulsåren. Denne lyden oppstår når aorta- og lungeventilene er lukket, henholdsvis de som er plassert mellom venstre ventrikkel og aorta, og høyre ventrikkel og lungearterie. Dessuten skjer lukking av aortaklaffen tidligere.

Den første tonen høres bedre (og følgelig evalueres) i regionen av hjertets base, det vil si ved lyttepunktene til mitrale og trikuspide ventiler. Den andre er aorta og lunge.

Under diastol (hjertet hviler) lukkes ikke mitral- og trikuspideventilene, så blodet fra atria tappes gradvis ned i ventriklene. I dette tilfellet dannes lyder som utgjør den tredje tonen. Og den fjerde forekommer som et resultat av reduksjon av både atria og aktiv transfusjon av blod i ventriklene. Hvis en pasient (middelaldrende) har en tredje og / eller fjerde tone, indikerer dette allerede patologi.

Å dechiffrere resultatene

Støy er lyder som vises med patologisk skade på ventilene - grov med stenose (cicatricial innsnevring) av ventilen og myk, blåser av utilstrekkelig (ufullstendig lukking av ventilene). I både det første og andre tilfellet er støyen forårsaket av en unormal blodstrøm gjennom en innsnevret eller omvendt forlenget ventilring.

eksempler på typiske lyder i patologi og deres distribusjon etter toner (1-4)

Så for eksempel med mitralventilstenose, vil diastolisk støy (mellom 11 og 1 tonn) under venstre nippel høres, og systolisk støy (mellom 1 og 11 tonn) på dette punktet er karakteristisk for mitral ventilinsuffisiens. Ved aortaklaffstenose høres systolisk mumling i det andre interkostale rommet til høyre, og ved aortaklaffesvikt høres diastolisk knusing på Botkin-Erb-punktet.

Patologiske rytmer i hjertet består i utseendet på lyder mellom de to hovedtonene, som generelt gir spesifikke harmonier. For eksempel, med hjertefeil, blir galopprytmen og vaktelrytmen hørt.

Patologiske toner og lyder, hvis tilstedeværelse ble bestemt ved hjelp av auskultasjon, blir deretter evaluert av en kardiolog. Dermed registrerer de tidspunktet for utseendet, lokaliseringen, volumet, timbre, støy, dynamikk og varighet.

Tolkning av toner

Tone er dustete lyder som oppstår i et sunt hjerte under operasjonen. Det er 3 typer toner:

  • konstanter I og II;
  • inkonsekvent III og IV;
  • trinnvis.

Normalt høres to grunnleggende toner over hvert auskultasjonspunkt. I henhold til dens egenskaper er den første alltid litt lengre enn den andre, og lavere i klang. Ytterligere lyder mellom dem skal ikke være. I patologiske tilfeller kan man høre utseendet på splittede grunnleggende toner, tilleggslyder og mer utvidet hjertemusling.

Det er en rekke sykdommer der normal lyd blir patologisk.

Støy er lyder som vises med patologisk skade på ventilene - grov med stenose (cicatricial innsnevring) av ventilen og myk, blåser av utilstrekkelig (ufullstendig lukking av ventilene). I både det første og andre tilfellet er støyen forårsaket av en unormal blodstrøm gjennom en innsnevret eller omvendt forlenget ventilring.

Så for eksempel med mitralventilstenose, vil diastolisk støy (mellom 11 og 1 tonn) under venstre nippel høres, og systolisk støy (mellom 1 og 11 tonn) på dette punktet er karakteristisk for mitral ventilinsuffisiens. Ved aortaklaffstenose høres systolisk mumling i det andre interkostale rommet til høyre, og ved aortaklaffesvikt høres diastolisk knusing på Botkin-Erb-punktet.

Auscultation poeng av hjertet hos barn (normal), toner

Når du lytter til hjertet hos barn, må du kjenne til flere funksjoner:

  • Alle lydene er lysere og høyere, ettersom brystet er tynnere enn en voksen.
  • I de første dagene av livet kan toner dempes, og støy indikerer medfødte misdannelser. Den pendullignende rytmen til de to første tonene er også normen.
  • I en alder av to år lover splitting av den andre tonen ikke sykdom.
  • Og i puberteten kan funksjonelle (ikke-patologiske) lyder observeres.

Du bør også vite at den tredje og fjerde tonen hos barn er normen.

Patologi. Brudd på lyden av toner

Nå kan vi snakke om mulige diagnoser som kan identifiseres ved hjelp av et fonendoskop. Merk følgende! Alle diagnoser er omtrentlige og formodende! Bare en spesialist kan levere det helt sikkert.

Mulige brudd når du demper / forbedrer toner:

Svekkende forsterkning av begge toner Myokarditt, hjerteinfarkt. Kollapse. Utviklingen av brystkjertlene er for sterk. Fedme. Hydrothorax (venstresidig). Emfysem. Feber. Bazedovs sykdom. Takykardi. Tynt bryst (hos barn er dette normen). Første tone Nederlag av mitralventilen. Diffuse hjerte-lesjoner. Extrasystole. Stenose og nevrose i hjertet. Second Tone Aortaklaff og nedsatt lungearteri. Kollaps, hypotensjon. Nevrose i hjertet. Lungehypertensjon.

Hvis tonene er delt, kan dette snakke både om normen og om blokkeringen av bena på bunten av Hans. Ved blokade er det også andre tegn på denne sykdommen, for eksempel deformasjon av QRS-komplekset på et elektrokardiogram, men dette er en helt annen historie.

Teknikker for å gjøre undersøkelsen riktig

Å lytte til hjertelyder krever visse regler. Hvis personens generelle velvære er tilfredsstillende, står han på tidspunktet for undersøkelsen. For å redusere sannsynligheten for å hoppe over patologi, blir pasienten bedt om å holde pusten etter et dypt pust (i 4-5 sekunder). Stillhet bør observeres under undersøkelsen. I alvorlige tilfeller av alvorlighetsgrad av sykdommen utføres auskultasjon mens du sitter eller ligger på venstre side.

Det er ikke alltid mulig å høre hjertelyder. Derfor bruker leger følgende teknikker:

  • I nærvær av rikelig hår - dekk med krem ​​eller vann, i sjeldne tilfeller, barber deg av.
  • Med et økt subkutant fettlag - et sterkere trykk på brystet til fonendoskophodet på steder hvor du lytter til hjerteklaffer.
  • Hvis det er mistanke om mitralstenose, kan du lytte til toner i en lateral stilling med et stetoskop (instrument uten membran).
  • Hvis det er mistanke om patologi av aortaventilen, kan du lytte til pasienten på pusten mens han står med kroppen vippet fremover.

Ved tvilsomt auskultatorisk bilde brukes en test med fysisk aktivitet. I dette tilfellet blir pasienten bedt om å gå i to minutter eller sette seg 5 ganger. Fortsett deretter å lytte til tonene. Økt blodstrøm på grunn av økt hjertebelastning påvirker lyden av hjertet.

Patologi. Utseendet til den tredje og fjerde tonene hos en voksen

Som allerede nevnt, skal disse tonene ikke vises i et sunt voksent hjerte. Hvis de dukket opp, kan dette indikere følgende:

Utseendet til den tredje tonen:

  • Klaffventilinsuffisiens.
  • Myokarditt, hjerteinfarkt, hjertesvikt.
  • Arteriell hypertensjon, aortastenose.

Utseendet til den fjerde tonen:

  • Klaffventilinsuffisiens.
  • Myokarditt, hjerteinfarkt, hjertesvikt.

Manifestasjonen av både den ene og den andre tonen:

  • Aortastørrelse.
  • Mitralventil prolaps.

Hva betyr dempet hjertelyd? Hva er toner? Karakterisering av toner og rekkefølgen på lytting

Fra tidlig barndom kjenner alle legens handlinger når man undersøker en pasient når en hjerterytme høres ved hjelp av et fonendoskop. Legen lytter spesielt nøye til hjertelyder, spesielt av frykt for komplikasjoner etter smittsomme sykdommer, samt med plager på smerter i dette området.

Under normal hjertefunksjon er syklustiden i hvile omtrent 9/10 sekunder, og består av to trinn - sammentrekningsfasen (systole) og hvilefasen (diastol).

I avslapningsfasen endres trykket i kammeret i en mindre retning enn i karene. Væske under lett trykk blir kastet først i atriene og deretter inn i ventriklene. Ved fylling av sistnevnte med 75% reduseres atriene, og det gjenværende væskevolumet blir tvunget til å skyve inn i ventriklene. På dette tidspunktet snakker de om atrisk systole. Samtidig stiger trykket i ventriklene, ventilene smeller ned og områdene av atria og ventrikler isoleres.

Blod presser på musklene i ventriklene, og strekker dem, på grunn av hvilken det er en kraftig sammentrekning. Dette øyeblikket kalles ventrikulær systole. Etter et delt sekund stiger trykket så mye at ventilene åpnes, og blodet strømmer inn i det vaskulære sjiktet, og frigjør helt ventriklene, der avspenningsperioden begynner. Samtidig er trykket i aorta så høyt at ventilene stenger og ikke frigjør blod.

Varigheten av diastol er lengre enn systole, så det er ganske god tid til å slappe av hjertemuskelen.

norm

Det menneskelige hørselssystemet er veldig følsomt, plukker opp de mest subtile lydene. Denne egenskapen hjelper leger med å bestemme hvor alvorlige forstyrrelser i hjertet er av deres tonehøyde. Lyder under auskultasjon oppstår på grunn av arbeidet med myokardiet, ventilbevegelser og blodstrøm. Hjertet høres normalt ut konsekvent og rytmisk.

Fire viktigste hjertelyder skilles ut:

  1. oppstår med muskelsammentrekning. Det er skapt av vibrasjoner i et anspent myokard, støyen fra driften av ventilene. Det høres i regionen av hjertets topp, nær det fjerde venstre interkostale rommet, oppstår samtidig med pulsering av halspulsåren.
  2. oppstår nesten umiddelbart etter den første. Det lages på grunn av smeller av klaffene. Den er mer døv enn den første og er hørbar fra to sider i det andre hypokondrium. Pausen etter den andre tonen er lengre og sammenfaller med diastolen.
  3. valgfri tone, normalt er dens fravær tillatt. Det er skapt av vibrasjoner i veggene i ventriklene i øyeblikket når det er en ekstra tilstrømning av blod. For å bestemme denne tonen, trenger du tilstrekkelig erfaring med å lytte og absolutt stillhet. Du kan høre det godt hos barn og voksne med en tynn brystvegg. Det er vanskeligere for fete mennesker å høre det..
  4. en annen valgfri hjertetone, hvis fravær ikke anses som et brudd. Det oppstår når ventriklene er fylt med blod på tidspunktet for atrial systole. Det høres perfekt hos mennesker med tynn kroppsbygning og barn.

Patologi

Brudd på lyder som oppstår under arbeidet med hjertemuskelen kan være forårsaket av forskjellige årsaker, gruppert i to hoved:

  • Fysiologisk, når forandringer er assosiert med visse egenskaper ved pasientens helse. For eksempel reduserer kroppsfett i lytteområdet lyd, så hjertelyder dempes.
  • Patologisk når endringene forholder seg til forskjellige elementer i hjertesystemet. For eksempel gir den økte tettheten av ventilene til atrioventrikulær foramen et klikk på den første tonen, og lyden er høyere enn vanlig.

Patologier som oppstår i arbeidet diagnostiseres først og fremst av auskultasjon av en lege under en pasientundersøkelse. Av lydenes natur bedømmes det ene eller et annet brudd. Etter å ha lyttet, må legen registrere beskrivelsen av hjertelyder på pasientens kort.

Dempet vurderer hjertelyder som har mistet klarheten i rytmen. Med svekkelse av dempede toner i regionen for alle auskultasjonspunkter, fører det til antakelsen av følgende patologiske forhold:

  • alvorlig myokardskade - omfattende, betennelse i hjertemuskelen, spredning av bindevev;
  • perikardiell effusjon;
  • lidelser som ikke er assosiert med hjertepatologier, for eksempel lungeemfysem, pneumothorax.

Hvis bare en tone er svak, kalles patologiske prosesser som fører til dette på noe sted å lytte nærmere:

  • en døve første tone hørt på toppen av hjertet indikerer betennelse i hjertemuskelen, dens sklerose, delvis ødeleggelse;
  • en kjedelig annen tone i området til det andre interkostale rommet til høyre indikerer eller innsnevrer aortamunnen;
  • en kjedelig annen tone i området til det andre interkostale rommet til venstre indikerer lungeventilinsuffisiens.

Det er slike endringer i tonaliteten i hjertet at eksperter gir dem unike navn. For eksempel “vaktelrytme” - den første klappetonen endres til den andre vanlige, og deretter blir ekkoet til den første tonen lagt til. Alvorlige hjerte-sykdommer kommer til uttrykk i en tre-leddet eller fireledd “galopprytme”, det vil si at blod strømmer over ventriklene, strekker veggene, og vibrasjonsvibrasjoner skaper flere lyder.

Samtidig høres ofte forandringer i alle toner på forskjellige punkter hos barn på grunn av den særegne strukturen i brystet og hjertets nærhet til det. Det samme kan observeres hos voksne voksne i asthenisk type..

Lyttet karakteristiske brudd:

  • en høy første tone i den øvre delen av hjertet vises med trangheten i venstre atrioventrikulære åpning, så vel som med;
  • en høy sekundær tone i det andre interkostale rommet til venstre indikerer økende trykk i lungesirkulasjonen, så det er en sterk slamming av ventilklemmene;
  • en høy sekundstone i det andre interkostale rommet til høyre viser en økning i trykket i aorta.

Forstyrrelser i hjerterytmen indikerer patologiske forhold i systemet som helhet. Ikke alle elektriske signaler passerer like mye gjennom tykkelsen på myokardiet, så intervallene mellom hjertekontraksjoner av forskjellige varigheter. Når atria og ventrikler fungerer inkonsekvent, høres en "kanontone" - en samtidig reduksjon av de fire kamrene i hjertet.

I noen tilfeller viser auskultasjon av hjertet en skille av tone, det vil si erstatning av en lang lyd med et par korte. Dette skyldes brudd på koordinasjonen i arbeidet med musklene og ventilene i hjertet.

Separasjonen av den første hjertelyden skjer av følgende grunner:

  • lukking av tricuspid-ventilen og mitralen skjer i et midlertidig brudd;
  • sammentrekning av atria og ventrikler oppstår på forskjellige tidspunkter og fører til brudd på den elektriske ledningen av hjertemuskelen.
  • Separasjonen av den andre hjertelyden skjer på grunn av forskjellen i tidspunktet for lukking av ventilklaffene.

Denne tilstanden indikerer følgende patologier:

  • overdreven økning i trykk i lungesirkelen av blodsirkulasjonen;
  • spredning av ventrikkel i venstre ventrikkel med mitralventilstenose.

Med iskemi i hjertet, varierer tonaliteten avhengig av sykdomsstadiet. Utbruddet av sykdommen uttrykkes dårlig i nedsatt lyd. I periodene mellom angrep observeres ikke avvik fra normen. Angrepet er ledsaget av en hyppig rytme, som viser at sykdommen utvikler seg, og hjertelyder hos barn og voksne endrer seg.

Medisinske arbeidere legger merke til det faktum at endringer i hjertetoner ikke alltid fungerer som en indikator på hjerte- og karsykdommer. Det hender at årsakene er en rekke sykdommer i andre organsystemer. Dempende toner, tilstedeværelse av ekstra toner indikerer sykdommer som endokrine sykdommer, difteri. En økning i kroppstemperatur uttrykkes ofte i strid med hjertetonen.

En kompetent lege prøver alltid å samle en fullstendig historie i diagnosen av sykdommen. I tillegg til å lytte til hjertelyder, intervjuer han pasienten, ser nøye på kortet sitt, utnevner tilleggsundersøkelser i henhold til den påståtte diagnosen.

De første fonendoskopene var papirark brettet i et rør eller hule bambuspinner, og mange leger brukte bare sine egne hørselsorganer. Men de ville alle høre hva som skjer i menneskekroppen, spesielt når det gjelder et så viktig organ som hjertet.

Hjertelyder er lyder som dannes under sammentrekningen av veggene i hjertehinnen. Normalt har en sunn person to toner, som kan ledsages av ekstra lyder, avhengig av hvilken patologisk prosess som utvikler seg. En lege av enhver spesialitet må kunne lytte til disse lydene og tolke dem.

Hjertesyklus

Hjertet slår med en frekvens fra seksti til åtti slag per minutt. Dette er selvfølgelig en gjennomsnittsverdi, men nitti prosent av menneskene på planeten faller under den, noe som betyr at du kan ta det som normen. Hvert slag består av to påfølgende komponenter: systole og diastole. Systolisk hjertetone er på sin side delt inn i atrie og ventrikkel. Med tiden tar det 0,8 sekunder, men hjertet klarer å trekke seg sammen og slappe av..

systole

Som nevnt ovenfor, er to komponenter involvert her. Til å begynne med er det atrisk systole: veggene deres trekker seg sammen, blod strømmer inn i ventriklene under trykk, og ventilklaffene smeller igjen. Det er lyden av stengeventilene som blir hørt i fonendoskopet. Hele prosessen varer 0,1 sekunder..

Så kommer ventrikulær systole, som er en mye mer sammensatt jobb enn det som skjer med atriene. Til å begynne med bemerker vi at prosessen varer tre ganger lenger - 0,33 sekunder.

Den første perioden er ventrikulær spenning. Det inkluderer faser av asynkrone og isometriske sammentrekninger. Det hele starter med det faktum at en eklektisk impuls sprer seg over myokardiet.Det begeistrer individuelle muskelfibre og får dem til å trekke seg sammen spontant. På grunn av dette endrer hjertets form seg. På grunn av dette lukker de atrioventrikulære ventilene tett, og øker trykket. Da oppstår en kraftig sammentrekning av ventriklene, og blodet kommer inn i aorta eller lungearterien. Disse to fasene tar 0,08 sekunder, og i de resterende 0,25 sekunder kommer blod inn i hovedkarene.

diastolen

Også her er det ikke så enkelt som det kan virke ved første øyekast. Ventrikulær avspenning varer 0,37 sekunder og forekommer i tre stadier:

  1. Protodiastolic: etter at blodet forlater hjertet, reduseres trykket i hulrommene, og ventilene som fører til de store karene stenger.
  2. Isometrisk avslapning: musklene fortsetter å slappe av, trykket faller enda mer og stemmer overens med atrium. Fra dette åpnes atrioventrikulære ventiler, og blod fra atria kommer inn i ventriklene.
  3. Fylling av ventriklene: i henhold til trykkgradienten fyller væsken den nedre. Når trykket utjevnes, bremser blodstrømmen gradvis ned, og stopper deretter.

Deretter repeteres syklusen igjen, starter med systole. Dens varighet er alltid den samme, men diastol kan reduseres eller forlenges avhengig av hjertefrekvensen.

Mekanismen for dannelse av I-tone

Uansett hvor rart det kan høres ut, men en hjertetone består av fire komponenter:

  1. Ventil - det er ledende i dannelsen av lyd. Dette er faktisk svingninger i ventilene til atrioventrikulære ventiler på slutten av ventrikulær systol.
  2. Muskulære - svingende bevegelser av ventrikkelenes vegger under sammentrekning.
  3. Vaskulær - strekker veggene i øyeblikket når blod kommer inn i dem under press.
  4. Atrial - atrial systole. Dette er den umiddelbare begynnelsen av den første tonen..

Mekanismen for dannelse av II-tone og ekstra toner

Så, 2 hjertefarger inkluderer bare to komponenter: valvular og vaskular. Den første er lyden som oppstår fra blodslag på ventilene til artefakten og lungestammen i øyeblikket når de fremdeles er lukket. Den andre, det vil si den vaskulære komponenten, er bevegelsen av veggene til store kar, når cusps endelig åpnes.

I tillegg til de to viktigste, skille mellom 3 og 4 toner.

Den tredje tonen er svingningene i det ventrikulære myocardium under diastol, når blod passivt strømmer til det lavere trykkområdet.

En fjerde tone vises på slutten av systole og er assosiert med slutten av utvisning av blod fra atriene.

Jeg toner karakteristisk

Hjertelyder er avhengige av mange årsaker, både intra- og ekstrakardiale. Sonoriteten til 1 tone avhenger av den objektive tilstanden til myokardiet. For det første tilføres volumet ved tett lukking av hjerteklaffene og hastigheten som ventriklene trekker seg sammen. Mindre funksjoner anses som tettheten av ventilene til atrioventrikulære ventiler, så vel som deres plassering i hjertehulen.

Det er best å lytte til den første hjertetonen på toppen - i det 4-5 interkostale rommet til venstre for brystbenet. For mer presise koordinater er det nødvendig å perkusjon av brystet i dette området og tydelig definere grensene for hjertedøshet..

II tone karakteristisk

For å lytte til ham, må du sette et klokkefonendoskop over hjertets base. Dette punktet ligger litt til høyre for xiphoid-prosessen i brystbenet..

Volumet og klarheten til den andre tonen avhenger også av hvor tett ventilene stenger, først nå er de halvmåne. I tillegg påvirker hastigheten på arbeidet deres, det vil si lukking og vibrasjoner av de frie ender, den reproduserte lyden. Og tilleggskvaliteter er tettheten av alle strukturer som er involvert i dannelsen av tone, så vel som plasseringen av ventiler under utvisning av blod fra hjertet.

Regler for å lytte til hjertelyder

Hjertelyden er sannsynligvis den mest rusfylte i verden, etter hvit støy. Forskere har en hypotese om at det er han som blir hørt av barnet i svangerskapsperioden. Men for å oppdage skade på hjertet, er det ikke bare å lytte til hvordan det slår.

Først av alt, auskultasjon bør gjøres i et stille og varmt rom. Posisjonen til personen som undersøkes, avhenger av hvilken ventil som må lyttes mer nøye. Dette kan være en liggende stilling på venstre side, vertikalt, men med kroppen lent fremover, på høyre side, etc..

Pasienten skal puste sjelden og grunt, og på anmodning fra legen, holde pusten. For å tydelig forstå hvor systole er og hvor diastol er, må legen palpere halspulsåren parallelt med lytting, den puls som helt faller sammen med den systoliske fasen.

Prosedyren for auskultasjon av hjertet

Etter en foreløpig bestemmelse av absolutt og relativ hjertedøshet, lytter legen til hjertelyder. Det starter som regel fra toppen av orgelet. Mittralventilen er tydelig hørbar der. Gå deretter til ventilene til hovedarteriene. Først til aorta - i det andre interkostale rommet til høyre for brystbenet, deretter til lungearterien - på samme nivå, bare til venstre.

Det fjerde punktet å lytte til er hjertets base. Den er plassert ved basen, men kan flyttes til sidene. Så legen må sjekke hvilken form på hjertet, og den elektriske aksen, for å lytte nøyaktig

Auscultation er fullført på punktet Botkin-Erba. Her kan du høre. Hun er i det fjerde interkostale rommet til venstre ved brystbenet..

Ekstra toner

Hjertens lyd ligner ikke alltid på rytmiske klikk. Noen ganger, oftere enn ønsket, blir det bisarre former. Legene lærte å oppdage noen av dem bare ved å lytte. Disse inkluderer:

Mitralklaffklikk. Det kan høres i nærheten av hjertets topp, det er assosiert med organiske forandringer i ventilens cusps og vises bare med ervervet hjertesykdom.

Systolisk klikk. En annen type mitralklaffesykdom. I dette tilfellet er vingene ikke tett lukket, og blir som sagt vendt utover under systole.

Perekardton. Det oppdages med klebende perikarditt. Det er assosiert med overdreven ventrikulær distensjon på grunn av dannelsen av en fortøyning inni.

Vaktelens rytme. Det oppstår med mitralstenose, manifestert av en økning i den første tonen, en vekt på den andre tonen på lungearterien og et klikk på mitralventilen.

Galopprytme. Årsaken til utseendet er en reduksjon i myokardtone, vises på bakgrunn av takykardi.

Ekstrakardielle årsaker til forsterkning og demping av toner

Hjertet slår i kroppen hele livet, uten avbrudd og hvile. Så når det slites ut, dukker det frem fremmede i de målte lydene av arbeidet hans. Årsakene til dette kan enten være direkte relatert til hjerteskade, eller ikke avhenge av det..

Toneforbedring forenkles ved:

Kakeksi, anoreksi, tynn brystvegg;

Atelektase av lungen eller deler av den;

En svulst i bakre mediastinum som beveger lungene;

Infiltrasjon av de nedre lobber i lungene;

Demping av hjertelyder:

Muskelutvikling av brystveggen;

Væske i brysthulen;

Intrakardielle årsaker til forsterkning og svekkelse av hjertelyder

Hjertelyder er klare og rytmiske når en person er i ro eller i en drøm. Hvis han for eksempel startet, klatret opp trappen til legekontoret, kan dette føre til en økning i hjertelyden. Dessuten kan akselerasjonen av pulsen være forårsaket av anemi, sykdommer i det endokrine systemet, etc..

En kjedelig hjertetone høres med ervervede hjertefeil, som mitral eller aortastenose, ventilinsuffisiens. Stenosen til aorta i avdelingene nær hjertet bringer sitt bidrag: den stigende delen, buen, den synkende delen. Dempede hjertelyder er assosiert med en økning i myokardial masse, så vel som med inflammatoriske sykdommer i hjertemuskelen, noe som fører til dystrofi eller sklerose.

Hjerring

I tillegg til toner, kan legen høre andre lyder, de såkalte lyder. De dannes fra turbulensen i blodstrømmen som går gjennom hjertets hulrom. Normalt skulle de ikke være det. All støy kan deles inn i organisk og funksjonell.

  1. Organisk vises når anatomiske, irreversible forandringer i ventilsystemet skjer i organet.
  2. Funksjonell støy er assosiert med nedsatt innervasjon eller næring av papillarmusklene, en økning i hjertefrekvens og hastighet i blodstrømmen, en reduksjon i dens viskositet.

Støy kan følge med hjertelyder, og kan være uavhengige av dem. Noen ganger med inflammatoriske sykdommer legges det på hjerterytmen, og da må du be pasienten om å holde pusten eller lene seg fremover og nok en gang gjøre en auskultasjon. Denne enkle teknikken vil bidra til å unngå feil. Når de lytter til patologiske lyder, prøver de som regel å bestemme hvilken fase av hjertesyklusen de oppstår i, finne stedet for den beste lyttingen og samle kjennetegn ved støy: styrke, varighet og retning.

Støyegenskaper

I følge timbreen skilles flere typer støy:

Myk eller blåser (vanligvis ikke assosiert med patologi, ofte hos barn);

Grov, skraping eller saging;

Etter varighet skiller de:

Voksende (spesielt med innsnevring av venstre atrioventrikulær åpning);

Endring i volum registreres i en av fasene med hjerteaktivitet.

Høyfrekvent (med aortastenose);

Lavfrekvens (med mitralstenose).

Det er noen generelle mønstre innen støyauskultasjon. For det første blir de godt hørt på lokasjonene til ventilene, på grunn av patologien de ble dannet av. For det andre stråler støy i retning av blodstrøm, og ikke mot den. Og for det tredje, som hjertelyder, høres patologiske mumlinger best der hjertet ikke er dekket av lungene og ligger tett til brystet.

Det er bedre å lytte når du ligger, fordi strømmen av blod fra ventriklene blir lettere og raskere, og de diastoliske - når du sitter, fordi under tyngdekraften kommer væsken fra atriene raskere inn i ventriklene.

Støy kan differensieres etter deres beliggenhet og fase i hjertesyklusen. Hvis støyen vises på samme sted i systolen og diastolen, indikerer dette en kombinert lesjon av en ventil. Hvis det er støy i systole på et tidspunkt, og i diastol på et annet - så er dette et kombinert nederlag av to ventiler.

Hjertelyder er lydbølger som oppstår som et resultat av arbeidet med hjertemuskelen og hjerteklaffene. De blir lyttet med et fonendoskop. For å få mer nøyaktig, detaljert informasjon, blir lytting utført i visse områder av fremre bryst (auskultasjonspunkter), der hjerteklaffene er nærmest.

Det er to toner: Jeg toner - systolisk. Han er mer døv, lav, lang. Og II-tonen - diastolisk - er høyere og kort. Toner kan forsterkes eller svekkes, både på en gang, og bare én. Hvis de er svakt svekket, snakker de om dempede toner. Hvis dempningen er uttalt, kalles de døve.

Et slikt fenomen kan være en variant av normen, og kan tjene som et tegn på visse patologier, spesielt myokardskader.

Hvorfor er det fremdeles kjedelige hjertelyder, årsaker, behandling av denne tilstanden, hvordan gjennomføres den? Hvilke sykdommer oppdages denne lidelsen i? Når er det ikke en patologi? La oss snakke om det:

Hjertelyden er normal

Å lytte til hjertelyder er en av de viktigste metodene for en klinisk studie av hjerteaktivitet. Normalt er toner alltid rytmiske, det vil si at de blir hørt etter like store tidsintervaller. Spesielt, hvis hjerterytmen er 60 slag per minutt, er intervallet mellom første og andre tone 0,3 sekunder, og etter sekundet til neste (første) inntreffer - 0,6 sekunder.

Hver tone er godt hørt, de er klare, høye. Den første - lav, lang, klar, oppstår etter en relativt lang pause.

Den andre høye, korte, oppstår etter en kort stillhet. Vel, den tredje og fjerde forekommer etter den andre, med begynnelsen av den diastoliske fasen av syklusen.

Det er to hovedårsaker til endringer i hjertelyder når de skiller seg fra normen: fysiologisk og patologisk. Tenk kort på dem:

Fysiologisk. Tilknyttet individuelle egenskaper, pasientens funksjonelle tilstand. Spesielt, hvis på frontveggen i brystet, nær perikardiet, er det et overflødig underhudsfettlag, som blir observert hos overvektige mennesker, reduseres lydledningen og dempet hjertelyd høres.

Patologisk. Disse årsakene er alltid assosiert med skade på strukturen i hjertet, så vel som karene i nærheten av det. For eksempel, hvis det er en innsnevring av atrioventrikulær foramen, hvis vingene er forseglet, ledsages den første tonen av en klikkelyd. Sammenbruddet av komprimerte blader er alltid høyere enn elastisk, uendret.

Et slikt fenomen blir observert, for eksempel med et hjerteinfarkt, er ledsaget av en tilstand som akutt hjertesvikt: besvimelse, kollaps eller sjokk.

Dempede, kjedelige hjertelyder - årsaker

Dempede, dempede toner kalles også svekket. De indikerer vanligvis en svak aktivitet i hjertemuskelen. Så for eksempel med ventilinsuffisiens, eller med innsnevring av aorta, høres ikke engang toner, men støy.

Svake, stille, dempede toner i alle områder av auskultasjon kan indikere diffus myokardskade når dens evne til å trekke seg sammen. Dette observeres, spesielt når det skjer et omfattende hjerteinfarkt, er det aterosklerotisk kardiosklerose i hjertet, med myokarditt, samt med effusjonsperikarditt..

Når du lytter til en dempet, kjedelig tone på bestemte punkter av auskultasjon, kan du få en ganske nøyaktig beskrivelse av endringene som skjer i hjertet, for eksempel:

Demping (demping) av den første tonen som høres ved toppen av hjertet indikerer myokarditt, sklerose i hjertemuskelen, så vel som delvis ødeleggelse eller utilstrekkelighet av atrioventrikulære hjerteklaffer..

Demping av den andre tonen, som høres på høyre side av det andre interkostale rommet, oppstår på grunn av utilstrekkelighet av aortaklaffen, eller stenose i munnen.

Demping av den andre tonen, som høres på venstre side av det andre interkostale rommet, kan indikere en utilstrekkelighet av ventilen i lungestammen, eller stenose (innsnevring) av munnen.

Hvis dempingen av begge tonene blir hørt, kan man anta forskjellige årsaker, både patologiske og fysiologiske.

Demping kan oppstå både med hjertesykdommer og av andre årsaker som påvirker lyden.

Patologisk forverring i lyden av toner kan også oppstå på grunn av årsaker som ligger utenfor hjertet. I dette spesielle tilfellet kan årsaken være lungeemfysem, hydrothorax og pneumothorax, så vel som venstresidig eksudativ pleurisy eller effusjonsperikarditt (uttrykt), når hulrommet i hjertemembranen er fylt med væske.

Andre årsaker som svekker lydprestasjonen inkluderer: overvekt, volumetrisk muskel (f.eks. Hos idrettsutøvere), rus, utvidelse av brystkjertlene eller alvorlig hevelse i brystet.

Hvis alle de ovennevnte årsakene er utelukket, kan demping av begge tonene indikere en alvorlig skade på hjertemuskelen. Dette fenomenet observeres vanligvis ved akutt smittsom myokarditt, hjerteinfarkt, samt aterosklerotisk kardiosklerose, eller når det utvikler seg en aneurisme i venstre ventrikkel i hjertet, etc..

Andre sykdommer ledsaget av svekkede hjertelyder:

Som vi allerede har funnet ut av deg, med noen sykdommer, blir det oppdaget mindre sonorøse, dempede eller døve hjertelyder, spesielt med myokarditt, når betennelse i hjertemuskelen oppstår.

De patologiske årsakene til svekkede toner er vanligvis ledsaget av tilleggsymptomer, for eksempel avbrudd i rytmen, nedsatt ledning, noen ganger forhøyet temperatur, etc. Noen ganger er svekkede toner akkompagnert av hjertefeil. Men i dette tilfellet er ikke alle toner dempet, men bare noen.

Dempede, dempede toner følger vanligvis med patologier som:

Utvidelse av hjertet (utvidelse av hulrommene). Det er en komplikasjon av hjertesykdommer. Også observert med nefritis eller alveolar emfysem..

Endokarditt. Den inflammatoriske prosessen med det indre slimhinnen i hjertet, kalt endokardium. Det er ikke isolert, vanligvis kombinert med myokarditt eller perikarditt.

Hjerteinfarkt. Det er en akutt nekrose i vevene i hjertemuskelen som oppstår på grunn av utilstrekkelighet av koronar blodstrøm (absolutt eller relativ). I de fleste tilfeller er årsaken til patologien komplisert aterosklerose i hjertets koronararterier.

Difteri. Infeksjon. På grunn av virkningen av visse giftstoffer, oppstår fibrøs betennelse på stedet for patogenet, oftere på slimhinnene. Ledsaget av dannelse av fibrøse filmer.

Hvordan korrigeres døve hjertelyder, hvilken behandling er effektiv?

Som vi sa ovenfor, ikke i alle tilfeller, en endring i hjertets lyders art og alvorlighetsgrad indikerer utviklingen av patologier i hjertet og blodkarene. Difteri, tyrotoksikose, samt feber og mange andre sykdommer kan være ledsaget av demping. I tillegg kan deres svekkelse avhenge av fysiologiske årsaker..

Derfor bør du gjennomgå en full medisinsk undersøkelse for å bestemme arten av den eksisterende patologien og etablere riktig, nøyaktig diagnose. Ytterligere terapeutiske tiltak utføres under hensyntagen til den diagnostiserte patologien. En person blir behandlet for en spesifikk sykdom.

Puls karakteristisk.

Ventilåpning ledsages ikke av tydelige svingninger, dvs. nesten lydløst, og nedleggelsen ledsages av et sammensatt auskultatorisk bilde, som blir sett på som I- og II-toner.

Jeg tone oppstår når atrio-ventrikulære ventiler (mitral og tricuspid) er lukket. Høyere, lenger. Dette er en systolisk tone, slik den høres i begynnelsen av systole.

II-tone dannes når måneventilene i aorta og lungearterien er lukket.

Jeg tone kalles systolisk og består i henhold til mekanismen for utdanning av 4 komponenter:

hovedkomponenten, ventilen, er representert ved amplitudevibrasjoner som er et resultat av bevegelsen av cusps i mitral- og tricuspid-ventilene ved enden av diastolen og begynnelsen av systolen, idet den første svingningen observeres når cusps av mitralventilen er lukket, og den siste, når cusps av den tricuspid ventilen er lukket, og derfor skiller ;

muskelkomponent - vibrasjoner med lav amplitude legges på vibrasjoner med høy amplitude av hovedkomponenten (isometrisk spenning i ventriklene, vises omtrent 0,02 sekunder før ventilkomponenten og er lagt på den); og oppstår også som et resultat av asynkrone sammentrekninger av ventriklene under systole, dvs. som et resultat av sammentrekning av papillarmusklene og interventrikulær septum, som gir lukking av cusps i mitral og tricuspid ventiler;

vaskulær komponent - svingninger i lav amplitude som oppstår på tidspunktet for åpningen av ventilene til aorta- og lungeventilene som et resultat av vibrasjoner i veggene i aorta og lungearterien under påvirkning av blodstrømmen som beveger seg fra ventriklene til de store karene i begynnelsen av ventrikulær systol (eksilperioden). Disse svingningene oppstår etter ventilkomponenten etter ca. 0,02 sekunder;

atriekomponent - svingninger med lav amplitude som følge av atrisk systol. Denne komponenten går foran ventilkomponenten i I-tonen. Det oppdages bare i nærvær av mekanisk atrisk systole, forsvinner med atrieflimmer, nodulær og idioventrikulær rytme, AV-blokkering (fravær av atrios eksitasjonsbølge).

II-tone kalles diastolisk og forekommer som et resultat av klaff av ventilene i halvhjulventilene i aorta og lungearterien. De begynner diastol og avslutter systole. Består av to komponenter:

ventilkomponenten oppstår som et resultat av bevegelsen av ventilene til måneventilene i aorta og lungearterien på tidspunktet for deres kollaps;

den vaskulære komponent er assosiert med vibrasjonen av veggene i aorta og lungearterien under påvirkning av en blodstrøm rettet mot ventriklene.

Når du analyserer hjertetoner, er det nødvendig å bestemme antall for å finne ut hvilken tone som er den første. Ved en normal hjerterytme er løsningen på dette problemet forståelig: I tone oppstår etter en lengre pause, dvs. diastoler, II-tone - etter en kort pause, d.v.s. systole. Ved takykardi, spesielt hos barn, når systole er lik diastol, er denne metoden ikke informativ, og følgende teknikk brukes: auskultasjon i kombinasjon med palpasjon av pulsen på halspulsåren; den tonen som samsvarer med pulsbølgen er jeg.

Hos ungdommer og unge med en tynn brystvegg og en hyperkinetisk type hemodynamikk (økt hastighet og økt styrke, med fysisk og psykisk stress), vises ytterligere III- og IV-toner (fysiologisk). Deres utseende er assosiert med svingningen i veggene i ventriklene under påvirkning av blod som beveger seg fra atria til ventriklene under diastolen i ventriklene.

III tone - protodiastolisk, fordi vises i begynnelsen av diastol umiddelbart etter II-tone. Lyttet best med direkte auskultasjon i hjertet av toppen. Det er en svak, lav, kort lyd. Det er et tegn på god utvikling av det ventrikulære myokardiet. Med en økning i tonen til det ventrikulære myokardiet i fasen med rask fylling i ventrikkelenes diastol, begynner myokardiet å svinge, vibrere. Hørte på 0.14-0.20 etter II-tone.

IV tone - presystolisk, fordi vises på slutten av diastolen, går foran I-tonen. Veldig stille, kort lyd. Det høres hos individer med en økt tone i det ventrikulære myocardium og er forårsaket av svingninger i det ventrikulære myocardium når blod kommer inn i dem i atrisk systolfase. Ofte hørt i oppreist stilling hos idrettsutøvere og etter følelsesmessig stress. Dette skyldes det faktum at atriene er følsomme for sympatiske påvirkninger, derfor, med en økning i tonen til den sympatiske NS, er det en liten fremgang i sammentrekninger av atriene fra ventriklene, og derfor begynner den fjerde komponenten av I-tonen å bli hørt separat fra I-tonen og kalles IV-tonen..

Jeg høres høyere ved spissen og på tricuspid-ventilen ved foten av xiphoid-prosessen i begynnelsen av systole, det vil si etter en lang pause.

II-tone høres høyere på basen - II interkostale mellomrom til høyre og venstre ved kanten av brystbenet etter en kort pause.

Jeg toner lenger, men lavere, varighet 0,09-0,12 sek.

II-tone høyere, kortere, varighet 0,05-0,07 sek.

Tonen som faller sammen med den apikale impuls og med pulseringen av halspulsåren er I-tone, II-tone stemmer ikke.

Jeg tone faller ikke sammen med pulsen i perifere arterier.

Auscultation av hjertet utføres på følgende punkter:

området av hjertets topp, som bestemmes av lokaliseringen av den apikale impuls. På dette tidspunktet høres en lydvibrasjon som oppstår under driften av mitralklaffen;

II interkostale rom, til høyre for brystbenet. Her høres aortaklaffen;

II interkostale rom, til venstre for brystbenet. Her blir ventilen til lungearterien hørt;

xiphoid-regionen. Trikuspidventilen høres her.

Botkin-Erbe punkt (sone) (III-IV interkostalrom 1-1,5 cm lateralt (venstre) fra venstre kanten av brystbenet. Lydvibrasjoner som oppstår under operasjonen av aortaklaffen, sjeldnere mitral og trikuspid, blir hørt.

Under auskultasjon bestemmes de maksimale lydpunktene for hjertelyder:

I tone - regionen til toppen av hjertet (I tone er høyere enn II)

II tone - regionen av hjertets base.

Sonoriteten til II-tonen sammenlignes med venstre og til høyre for brystbenet.

Hos friske barn, ungdommer, unge mennesker med en asthenisk type kroppsbygning, observeres en økning i II-tone i lungearterien (til høyre er det roligere enn til venstre). Med alderen er det en økning i II-tone over aorta (II interkostale rom til høyre).

Under auskultasjon blir sonoriteten av hjertelyder analysert, noe som avhenger av summeringseffekten av ekstra- og intrakardiale faktorer.

Ekstrakardiale faktorer inkluderer tykkelse og elastisitet i brystveggen, alder, kroppsposisjon og intensitet på lungeventilasjon. Lydvibrasjoner ledes bedre gjennom en tynn, elastisk brystvegg. Elastisitet bestemmes av alder. I vertikal stilling er lyden av hjertetoner større enn i horisontalt. På inspirasjonshøyden avtar sonoriteten, mens pusten ut (så vel som under fysisk og emosjonell stress) - øker.

Ekstrakardiale faktorer inkluderer patologiske prosesser av ekstrakardial opprinnelse, for eksempel med en svulst i bakre mediastinum, med en høy anseelse av mellomgulvet (med ascites, hos gravide kvinner, med moderat type fedme), hjertet er mer "presset" til fremre brystvegg, og lyden av hjertetoner øker.

Hjertelydenes lyd påvirkes av graden av luftighet i lungevevet (størrelsen på luftlaget mellom hjertet og brystveggen): med økt luftighet av lungevevet, reduseres lyden av hjertelyden (med emfysem), med en reduksjon i luftighet av lungevevet øker lyden av hjertelyden (med rynking av lungevevet, omgivende hjerte).

Med magesyndrom kan hjertetoner skaffe metalliske toner (sonoritet øker) hvis hulrommet har store dimensjoner og anstrengte vegger.

Akkumulering av væske i pleural stripe og i perikardialhulen ledsages av en reduksjon i lyden av hjertelyder. I nærvær av lufthulrom i lungen, pneumotoraks, ansamling av luft i hjertehulen, en økning i gassboblen i magen og flatulens, øker lyden av hjertelyder (på grunn av resonansen til lydvibrasjoner i lufthulen).

Intrakardiale faktorer som bestemmer endringen i hjertelydens sonoritet hos en sunn person og med ekstrakardial patologi inkluderer typen kardiodynamisk dynamikk, som bestemmes av:

arten av den neurovegetative reguleringen av det kardiovaskulære systemet som helhet (forholdet mellom tonen i den sympatiske og parasympatiske divisjonen til ANS);

nivået av fysisk og mental aktivitet av en person, tilstedeværelsen av sykdommer som påvirker den sentrale og perifere koblingen til hemodynamikk og arten av dets neurovegetative regulering.

Det er tre typer hemodynamikk:

eukinetisk (normokinetisk). Tonen i den sympatiske delingen av ANS og tonen i den parasympatiske delingen av ANS er balansert;

hyperkinetisk. Tonen i den sympatiske delingen av ANS råder. Karakteristisk er en økning i frekvensen, styrken og hastigheten på sammentrekning av ventriklene, en økning i hastigheten på blodstrømmen, som er ledsaget av en økning i lyden av hjertelyder;

hypokinetisk. Tonen i den parasympatiske delingen av ANS dominerer. Det er en reduksjon i lydhørhet av hjertelyder, som er assosiert med en reduksjon i styrken og hastigheten på sammentrekning av ventriklene.

Tonen i ANS endres i løpet av dagen. I den aktive tiden av dagen stiger tonen for den sympatiske divisjonen av ANS, og om natten - den parasympatiske divisjonen.

Med hjertepatologi inkluderer intrakardiale faktorer:

en endring i hastighet og styrke på sammentrekningene av ventriklene med en tilsvarende endring i hastigheten på blodstrømmen;

en endring i ventilens bevegelseshastighet, avhengig ikke bare av sammentrekningens hastighet og styrke, men også på ventilenes elastisitet, deres bevegelighet og integritet;

sash kjørelengde - avstand fra. før. Avhenger av størrelsen på det diastoliske volumet til ventriklene: jo større den er, jo kortere tilbakelagt avstand, og omvendt;

diameter på ventilåpningen, tilstanden til papillarmusklene og karveggen.

Endring i I- og II-toner observeres ved aorta-misdannelser, med arytmier, med brudd på AV-ledning.

Ved aortainsuffisiens avtar sonoriteten til II-tonen på grunnlag av hjertet og jeg-tonen på toppen av hjertet. Nedgangen i sonoriteten til II-tonen er assosiert med en reduksjon i amplituden til ventilapparatet, som forklares med en mangel i ventilene, en reduksjon i deres overflate, og også ufullstendig lukking av ventilene på tidspunktet for deres lukking. Nedgangen i sonoriteten til I-tonen er assosiert med en reduksjon i ventilsvingninger (svingning - amplitude) av I-tonen, som blir observert med uttalt utvidelse av venstre ventrikkel med aortasvikt (aortaåpningen utvides, relativ mitralinsuffisiens utvikles). Muskelkomponenten i I-tone avtar også, noe som er assosiert med fravær av en periode med isometrisk stress, fordi ingen periode med fullstendig stenging av ventiler.

Med aortastenose er en reduksjon i sonoriteten til I- og II-toner på alle auskultatoriske punkter assosiert med en betydelig reduksjon i bevegelsen av blodstrømmen, som igjen skyldes en reduksjon i frekvensen av sammentrekninger (kontraktilitet?) Av ventriklene som arbeider mot den innsnevrede aortaklaffen. Ved atrieflimmer og bradyarytmi forekommer en ujevn endring i lyden av toner, assosiert med en endring i varigheten av diastolen og med en endring i det diastoliske volumet i ventrikkelen. Med en økning i varigheten av diastol øker blodvolumet, som er ledsaget av en reduksjon i lydhørhet av hjertelyder i alle auskultatoriske punkter.

Med bradykardi observeres diastolisk overbelastning, derfor er en reduksjon i lyden av hjertelyder på alle auskultatoriske punkter karakteristisk; med takykardi, avtar det diastoliske volumet, og sonoriteten øker.

Med patologi av ventilapparatet er en isolert endring i sonoriteten til I- eller II-tonen mulig.

Med stenose, AV-blokkering, AV-arytmier, øker sonoriteten til I-tonen.

Med mitralstenose klapper tonen. Dette skyldes en økning i det diastoliske volumet av venstre ventrikkel, og siden belastningen faller på venstre ventrikkel, det er et misforhold mellom kraften i sammentrekninger av venstre ventrikkel og blodvolumet. Det er en økning i distanse kjørelengde, som bcc reduseres.

Med en reduksjon i elastisitet (fibrose, Ca-nese), reduseres brosjyrenes mobilitet, noe som fører til en reduksjon i sonoriteten til I-tonen.

Med en full AV-blokk, som er preget av en annen rytme av sammentrekninger av atria og ventrikler, kan det oppstå en situasjon når atria og ventrikler trekker seg sammen - i dette tilfellet er det en økning i sonoriteten til jeg-tonen øverst i hjertet - "kanon" -tonen til Strazhesko.

En isolert svekkelse av sonoriteten til I-tonen observeres med organisk og relativ mitral og trikuspid insuffisiens, som er preget av en endring i ventilene til disse ventilene (overført revmatisme, endokarditt) - deformasjon av ventilene, noe som forårsaker ufullstendig stenging av mitral og trikuspid ventilene. Som et resultat, en reduksjon i amplituden av svingningen av ventilkomponenten til I-tonen.

Med mitralinsuffisiens reduseres svingninger i mitralventilen, derfor reduseres sonoriteten til I-tonen ved hjertets topp, og med trikuspid, på grunnlag av xiphoid-prosessen.

Fullstendig ødeleggelse av mitral- eller trikuspideventilen fører til at I-tonen forsvinner - ved hjertets topp, II-tone - i området til basen av xiphoid-prosessen.

En isolert endring i II-tonen i regionen av hjertets base observeres hos friske mennesker, med ekstrakardial patologi og patologi av CVS.

En fysiologisk endring i II-tone (økt sonoritet) over lungearterien observeres hos barn, ungdommer, unge mennesker, spesielt under fysisk anstrengelse (fysiologisk trykkøkning i ICC).

Hos eldre mennesker er en økning i sonoriteten av II-tone over aorta assosiert med en økning i trykk i CCB med en uttalt komprimering av karveggene (åreforkalkning).

Aksenten til II-tone over lungearterien observeres i patologien til ekstern respirasjon, mitralstenose, mitralinsuffisiens, dekompensert aortadefekt.

Svekkelsen av sonoriteten av II-tone over lungearterien bestemmes med trikuspid insuffisiens.

Endre volumet av hjertelyder. Kan forekomme ved forsterkning eller demping, kan være samtidig for begge toner eller isolert.

Samtidig demping av begge tonene. Årsaker:

Overdreven utvikling av fett, bryst, muskler i fremre brystvegg

Eksudativ venstresidig perikarditt

2. intracardial - en reduksjon i kontraktiliteten til ventrikkel myocardium - myocardial dystrofi, myocarditis, myocardiopathy, cardiosclerosis, pericarditis. En kraftig reduksjon i myokardiell kontraktilitet fører til en kraftig svekkelse av I-tonen, i aorta og LA minsker volumet av innkommende blod, noe som betyr at II-tonen svekkes.

Samtidig volum opp:

Tynn brystvegg

Rynke i lungene

Øk blenderåpningen

Volumetriske formasjoner i mediastinum

Inflammatorisk infiltrasjon av kantene på lungene ved siden av hjertet, da tett vev leder lyd bedre.

Tilstedeværelse av lufthulrom i lungene som ligger nær hjertet

En økning i tonen til sympatisk NS, noe som fører til en økning i hastigheten på sammentrekning av myocardium og takykardi - emosjonell opphisselse, etter alvorlig fysisk anstrengelse, tyrotoksikose, i det første stadiet av arteriell hypertensjon.

Mitral stenose - klapper jeg tone. Blodvolumet avtar ved slutten av diastol i venstre ventrikkel, noe som fører til en økning i frekvensen av myokardisk sammentrekning, mitral klaffene klapper tykkere.

Atrieflimmer, tachy-form

Ufullstendig AV-blokkering, når reduksjonen av femte sammenfaller med reduksjon av F-er - kanontonen til Strazhesko.

Mitral eller trikuspid ventilinsuffisiens. Fraværet av lukkede ventiler fører til en kraftig svekkelse av ventilen og muskelkomponenten

Aortaklaffinsuffisiens - mer blod kommer inn i ventriklene i diastolen - økt forhåndsbelastning

Stenose av aortaåpningen - I tone svekkes på grunn av alvorlig venstre ventrikkelhypertrofi, nedsatt sammentrekningshastighet i myokard på grunn av økt etterbelastning

Sykdommer i hjertemuskelen, ledsaget av en reduksjon i myokardiell kontraktilitet (myokarditt, dystrofi, kardiosklerose), men hvis hjertets ytelse avtar, reduseres også II-tonen..

Hvis det er øverst på I-tonen i volum som tilsvarer II eller høyere enn II-tonen - svekkelse av I-tonen. Jeg tone blir aldri analysert på grunnlag av hjertet.

Endre volumet på II-tonen. Trykket i flyet er mindre enn trykket i aorta, men aortaklaffen er plassert dypere, så lyden over fartøyene er den samme i volum. Hos barn og hos personer under 25 år noteres funksjonell forbedring (aksent) av II-tone over LA. Årsaken er en mer overfladisk plassering av LA-ventilen og høyere aortaelastisitet, lavere trykk i den. Med alderen øker blodtrykket i BKK; Flyet beveger seg tilbake, aksenten til II-tonen over flyet forsvinner.

Årsakene til forsterkning av II-tone over aorta:

Aterosklerose i aorta, på grunn av sklerotisk komprimering av ventilene, vises en økning i II-tone over aorta - tonen til Bittorf.

Årsakene til økningen i tone II over LA er en økning i trykket i CCB med mitrale hjertefeil, kroniske luftveissykdommer, primær pulmonal hypertensjon.

Over aorta: - Aortaklaffinsuffisiens - Mangel på ventilstengningsperiode (?)

Stenose av aortamunnen - som et resultat av en langsom økning i trykket i aorta og en reduksjon i dens nivå, reduseres mobiliteten til aortaventilen.

Ekstrasystol - på grunn av forkortelse av diastol og en liten hjertetilførsel av blod i aorta

Alvorlig arteriell hypertensjon

Årsakene til svekkelsen av II-tonen på flyet er utilstrekkelighet av ventilene til flyet, stenose i flyets munning.

Delte og delte toner.

Hos friske mennesker er det en asynkronisme i arbeidet med høyre og venstre ventrikkel i hjertet, normalt overskrider det ikke 0,02 sekunder, øret fanger ikke denne tidsforskjellen, vi hører arbeidet til høyre og venstre ventrikkel som en..

Hvis tiden for asynkronisme øker, blir hver tone ikke oppfattet som en enkelt lyd. På FCG er spilt inn i området 0,02-0,04 sekunder. Bifurcation - en mer merkbar dobling av tonen, tiden for asynkronisme på 0,05 sekunder. og mer.

Årsakene til delte toner og splitting er de samme, tidsforskjellen. Funksjonell fordeling av tonen kan høres ved slutten av utpusten, når intrathoracic trykk stiger og blodstrømmen fra karene i ICC til venstre atrium øker, noe som resulterer i økt blodtrykk på atrial overflate av mitralventilen. Dette bremser nedleggelsen, noe som fører til lytting til klyving.

Patologisk splitt I-tone oppstår som et resultat av en forsinkelse i eksitasjonen av en av ventriklene under blokaden av et av bena i bunten av His, dette fører til en forsinkelse i sammentrekningen av en av ventriklene eller i ventrikulær ekstrasystol. Alvorlig myocardial hypertrofi. En av ventriklene (oftest venstre ventrikkel, med aortahypertensjon, aortastenose), blir myokardiet senere opphisset, redusert saktere.

Funksjonell fordeling er mer vanlig enn den første, forekommer hos unge mennesker på slutten av inspirasjonen eller begynnelsen av utpust, med fysisk anstrengelse. Årsaken er den ikke-samtidige enden av systole i venstre og høyre ventrikkel. Patologisk fordeling av II-tonen er oftere notert på en lungearterie. Årsaken er en økning i presset i IWC. Som regel er forsterkning av II-tonen på HL ledsaget av en splittelse av II-tonen på LA.

I systole vises ytterligere toner mellom I- og II-toner; dette, som regel, vises en tone som kalles et systolisk klikk under mitralventil prolaps (sagging) på grunn av prolaps av mitralventilbladet under systole inn i LP-hulrommet - et tegn på bindevevsdysplasi. Han blir ofte hørt hos barn. Systolisk klikk kan være tidlig, sent systolisk.

I systole diastole vises III patologisk tone, IV patologisk tone og tone for åpningen av mitralventilen. III patologisk tone oppstår etter 0,12-0,2 sekunder. fra begynnelsen av II-tone, det vil si i begynnelsen av diastole. Det kan høres i alle aldre. Det forekommer i fasen med hurtig fylling av ventriklene i tilfelle at ventrikulært myokard har mistet tonen, så når det ventrikulære hulrommet er fylt med blod, strekker muskelen seg lett og raskt, vibrerer veggen i ventrikkelen, og det dannes en lyd. Lytter til alvorlig myokardskade (akutte hjerteinfeksjoner, alvorlig myokarditt, hjerte-dystrofi).

En patologisk IV-tone oppstår før jeg-tonen på slutten av diastolen i nærvær av overfylt atria og en kraftig reduksjon i ventrikulær myokardial tone. Den raske strekkingen av veggen i ventriklene, som har mistet tonen, når et stort volum blod kommer inn i dem i atrisk systolfase forårsaker myokardielle svingninger og en IV patologisk tone vises. III- og IV-toner høres bedre øverst i hjertet, på venstre side.

Galopprytmen ble først beskrevet av Obraztsov i 1912 - "et rop av hjertet om hjelp." Det er et tegn på en kraftig reduksjon i myokardtone og en kraftig reduksjon i sammentrammingen av det ventrikulære myocardium. Den heter fordi den ligner rytmen til en galopperende hest. Tegn: takykardi, svekkelse av I- og II-tonen, utseendet på patologisk III- eller IV-tone. Derfor protodiastolisk (tredelt rytme på grunn av utseendet til III-tonen), presystolisk (III-tone på slutten av diastolen om IV-patologisk tone), mesodiastolisk, summering (med uttalt takykardi av III- og IV-toner blir slått sammen, summativ III-tone blir hørt).

Tonen i åpningen av mitralklaffen er et tegn på mitralstenose, vises på 0,07-0,12 sekunder fra begynnelsen av II-tonen. Med mitralstenose smelter cuspsene i mitralklaffen sammen, og danner en semblance av en trakt der blod fra atria kommer inn i ventriklene. Når blod strømmer fra atriene inn i ventriklene, blir åpningen av mitralventilen ledsaget av en sterk spenning av ventilene, noe som bidrar til utseendet til et stort antall vibrasjoner som danner en lyd. Sammen med en høy, sprellende I-tone, II-tone i LA, danner den en “vaktelrytme” eller “mitralstenosemelodi”, høres best på toppen av hjertet.

Pendullignende rytme - en hjertemelodi er relativt sjelden, når begge fasene på grunn av diastol er balansert og melodien ligner lyden av en svingende times pendel. I mer sjeldne tilfeller, med en betydelig reduksjon i myokardiell kontraktilitet, kan systoler øke og varigheten på pop blir lik diastol. Det er et tegn på en kraftig nedgang i myocardial contractility. Puls kan være hvilken som helst. Hvis den pendullignende rytmen er ledsaget av takykardi, indikerer dette embryokardi, det vil si at melodien ligner en hjerteslag i fosteret.

De faller ikke alltid sammen med den anatomiske lokaliseringen av kildene - ventiler og åpninger som er lukket av dem (fig. 45). Så blir mitralventilen projisert på stedet for feste av III-ribben til brystbenet til venstre; aorta - i midten av brystbenet på nivå med III brusk i brusk; lungearterie - i det II interkostale rommet til venstre i kanten av brystbenet; tricuspid ventil - i midten av linjen som forbinder festepunktene til brystbenet på III venstre og V høyre ribbein. Slik nærhet av ventilåpninger til hverandre gjør det vanskelig å isolere lydfenomener i stedet for deres virkelige projeksjon på brystet. I denne forbindelse ble stedene for best mulig utførelse av lydfenomener fra hver av ventilene bestemt.

Fig. 45. Projeksjon av hjerteklaffer på brystet:
A - aorta;
L - lungearterie;
D, T - to- og trikuspid.

Stedet for å lytte til bicuspid-ventilen (fig. 46, a) er regionen til den apikale impuls, det vil si V-interkostalrommet i en avstand på 1-1,5 cm innover fra venstre midt-clavikulære linje; aortaklaff - II interkostale rom til høyre i kanten av brystbenet (fig. 46, b), så vel som det femte punktet til Botkin - Erba (festestedet for III-IV-ribben til venstre kanten av brystbenet; fig. 46, c); lungeventil - II interkostale rom til venstre i kanten av brystbenet (Fig. 46, d); tricuspid ventil - den nedre tredjedelen av brystbenet, ved foten av xiphoid-prosessen (fig. 46, e).


Fig. 46. ​​Lytter til hjerteklaffer:
a - bicuspid i regionen av spissen;
b, c - aorta, henholdsvis i II interkostale rom til høyre og ved Botkin-Erb punktet;
g - lungearterieventil;
d - trikuspid ventil;
e - rekkefølgen på å lytte til hjertelyder.

Lytting blir utført i en viss sekvens (Fig. 46, f):

  1. område med apikal impuls; II interkostale rom til høyre i kanten av brystbenet;
  2. II interkostale rom til venstre i kanten av brystbenet;
  3. nedre tredjedel av brystbenet (i bunnen av xiphoid-prosessen);
  4. Botkin - Erba Point.

Denne sekvensen skyldes hyppigheten av skade på hjerteklaffene..

Rekkefølgen av å lytte til hjerteklaffer:

I praktisk talt sunne individer bestemmes vanligvis to toner når du lytter til hjertet - den første og den andre, noen ganger den tredje (fysiologiske) og til og med den fjerde.

Vanlige I- og II-hjertelyder (engelsk):

Den første tonen er summen av lydfenomenene som oppstår i hjertet under systole. Derfor kalles det systolisk. Det oppstår som et resultat av svingninger i de spente musklene i ventriklene (muskelkomponent), lukkede cusps i to- og trikuspide ventiler (ventilkomponent), veggene i aorta og lungearterien i den første perioden med blod som kommer inn i dem fra ventriklene (vaskulær komponent), atriene under deres sammentrekning (atrie komponent).

Utdanning og komponenter i I-tonen (engelsk):

Den andre tonen skyldes sammenbruddet og de resulterende svingningene i ventilene i aorta og lungearterien. Dets utseende sammenfaller med begynnelsen av diastol. Derfor kalles det diastolisk.

II hjertetone (engelsk):

Det er en liten pause mellom den første og den andre tonen (ingen lydfenomener kan høres), og en andre pause følger den andre tonen, hvoretter tonen vises igjen. Begynnende studenter er det imidlertid ofte vanskelig å skille mellom første og andre tonene. For å lette denne oppgaven, anbefales det at du først lytter til sunne mennesker med lav puls. Normalt høres den første tonen høyere ved hjertets topp og i den nedre delen av brystbenet (fig. 47, a). Dette skyldes det faktum at lydfenomener fra mitralklaffen ledes bedre til spissen av hjertet, og den systoliske spenningen i venstre ventrikkel er mer uttalt enn den høyre. Den andre tonen høres høyere ved hjertet (steder der du lytter til aorta og lungearterien; Fig. 47, b). Den første tonen er lengre og lavere enn den andre.


Fig. 47. Steder der de beste lytter til hjertelyder:
a - jeg tone;
b - II tone.

Når du lytter vekselvis til overvektige og tynne mennesker, kan du sørge for at volumet av hjertelyder ikke bare avhenger av hjertets tilstand, men også av tykkelsen på vevene som omgir det. Jo større tykkelse muskel- eller fettlaget er, jo lavere blir volumet av toner, både det første og det andre.


Fig. 48. Bestemmelse av I-hjertelyd ved den apikale impulsen (a) og ved pulsen i halspulsåren (b).

Hjertelyder bør læres å skille ikke bare ved den relative lydstyrken ved spissen og dens base, ved deres forskjellige varigheter og klokker, men også ved sammenfallet av utseendet til den første tonen og pulsen på halspulsåren eller den første tonen og den apikale impulsen (Fig. 48). Pulsen på den radiale arterien kan ikke orienteres, siden den vises senere enn den første tonen, spesielt med en hyppig rytme. Det er viktig å skille mellom den første og den andre tonen, ikke bare i forbindelse med deres uavhengige diagnostiske betydning, men også fordi de spiller rollen som lydretningslinjer for å bestemme støy.

Den tredje tonen er forårsaket av svingninger i veggene i ventriklene, hovedsakelig den venstre (med rask fylling med blod i begynnelsen av diastol). Han blir hørt med direkte auskultasjon ved spissen av hjertet eller noen få innover fra det, og det er bedre i pasientens liggende stilling. Denne tonen er veldig stille, og i mangel av tilstrekkelig auskultasjonserfaring kan det hende at den ikke fanges opp. Det blir bedre hørt hos unge mennesker (i de fleste tilfeller i nærheten av den apikale impuls).

III hjertetone (engelsk):

Den fjerde tonen er resultatet av svingninger i veggene i ventriklene under deres raske fylling på slutten av diastolen på grunn av reduksjonen av atriene. Sjelden hørt.

IV hjertetone (engelsk):

Du kan lytte til hjertelyder og hjertelyder normal og med patologi på nettstedet

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt