Sinus bradykardi hos barn

Sinus bradykardi oppdages ofte hos barn, spesielt i ungdomstiden. Taktikken for behandling og behandling av barn med bradykardi bestemmes av tilstedeværelsen av patologi i det kardiovaskulære systemet, kliniske manifestasjoner av sykdommen, resistens og

Sinus bradykardi er vanlig hos barn, spesielt i ungdomstiden. Taktikk for behandling og behandling av barn med bradykardi er definert av tilstedeværelse av kardiovaskulær patologi, kliniske manifestasjoner av sykdommen, stabilitet og uttalelse av arytmien, effektiviteten av medikamentterapien. Hvis det er et symptom på syk sinus syndrom hos et barn, stiller vi spørsmålet om permanent pacemaker, i henhold til nasjonale og internasjonale anbefalinger.

Normalt hos mennesker er kilden (driveren) til hjerterytmen sinusknutepunktet (SU), som ligger subepikardielt i den øvre delen av høyre atrium i krysset mellom den overordnede vena cava og ytterkanten av høyre atrium. SU-pacemakerceller har en automatisk funksjon, de genererer spontant impulser, som deretter forplantes gjennom atria, atrioventrikulær (AV) -noden, His-Purkinje-systemet og det fungerende ventrikulære myokardiet. Den normale operasjonen av alle deler av ledningssystemet i hjertet gir en tilstrekkelig hjerterytme (HR) i ro og en økning i hjerterytmen som respons på fysisk og emosjonell stress, og på grunn av elektromekanisk konjugering, en sekvensiell reduksjon av hjertekamrene. En av de viktigste fysiologiske funksjonene til AV-noden er å bremse pulsen, som gir et tidsintervall mellom reduksjon av atriene og ventriklene, på grunn av hvilken ventriklene har tid til å fylle seg med blod under atrisk systol. Riktig dannelse og gjennomføring av pulser reflekteres i et normalt EKG. Prosessen med atrisk eksitasjon på EKG er representert ved P-bølge, PQ-intervallet gjenspeiler tiden for pulsen fra atriene til ventriklene, og QRS-komplekset tilsvarer eksitasjonen av ventriklene. Brudd på automatismen av SU, sinoatrial og AV ledning av pulsen fører til en reduksjon i hjerterytmen, dvs. utseendet til bradykardi.

Hos barn er puls avhengig av alder. Bradykardi anses å være en reduksjon i hjerterytmen under det femte persentilet i aldersfordelingen av hjertefrekvensen i henhold til hvilende EKG-data (tabell). En reduksjon i hjerterytmen under den andre persentilen i aldersfordelingen av hjertefrekvensen regnes som alvorlig bradykardi og krever en hjertundersøkelse av barnet. Den nedre grensen for hjertefrekvens hos et barn i det første leveåret varierer fra 100–115 slag / min, deretter reduseres denne indikatoren gradvis, med 10 år nærmer den nedre grensen for hjertefrekvens 60 slag / min, og hos ungdommer er den 50–55 slag / min. min Klinisk og epidemiologisk studie "EKG-screening av barn og unge i Den Russiske Føderasjon", utført i 2003-2008, viste en rekke signifikante endringer som har skjedd i området for normale verdier av EKG-parametere hos barn og unge de siste 30 årene, spesielt i forhold til kriteriene for bradykardi, som kan skyldes endringer i antropometriske egenskaper hos barn og tidligere utbrudd av idrettsaktivitet - fra 4 til 5 år [1].

Av den største kliniske betydningen blant bradykardi hos barn er sinus node svakhetssyndrom (SSS) og AV block II - III grad.

SSSU er en kombinasjon av kliniske og elektrokardiografiske tegn som reflekterer strukturell skade på SU, dens manglende evne til å fungere normalt som en pacemaker og / eller til å gi regelmessige automatiske pulser til atriene [2].

De etiologiske faktorene skiller følgende alternativer for SSSU:

1) medfødt;
2) ervervet:

  • postoperativ: SU-skade som følge av kirurgisk korreksjon av medfødte hjertefeil eller eksponering for radiofrekvens under radiofrekvensablasjon (RFA);
  • som et resultat av organiske og dystrofiske hjerte-sykdommer (myokarditt, kardiomyopatier, kollagenoser, amyloidose, hjertesvulster, hormonutvekslet hjerte-dystrofier, anoreksi, etc.);
  • idiopatisk.

Under den "idiopatiske" versjonen av SSSU kan genetiske og immunologiske mekanismer for utviklingen av sykdommen være skjult. Familievarianter av SSSU med autosomalt dominerende og autosomale recessive arvstyper er beskrevet. Familievarianter av CVS kan manifesteres klinisk i barndommen, men skiller seg ofte i et langsomt progressivt forløp og begynnelsen av den første symptomatologien bare i voksen tilstand [3-4].

Forekomsten av CVS i den generelle befolkningen er 0,03–0,05%, hos barn er den mye mindre vanlig enn hos voksne, frekvensen av sykdommen øker med alderen. Sinus bradykardi er den vanligste typen bradyarytmi hos barn, men alvorlig bradykardi finnes bare hos 0,025% av barna og er ekstremt sjelden forbundet med organisk skade på SU [5-6]. I de fleste tilfeller har sinus bradykardi et vegetativt opphav, spesielt hos ungdommer som er involvert i idrett. Vagotonia med hemming av SU-automatisme er karakteristisk for barn med patologi i sentralnervesystemet, med økt intrakranielt trykk, etter en hypoksisk lesjon i perinatal og tidlig neonatal periode, for barn med sykdommer i mage-tarmkanalen, ryggraden. Alvorlig bradykardi blir ofte observert i utøvere som trener for utholdenhet [7]. I barndommen bemerkes en sterk hemmende effekt på sinusrytmen under svømming, ski og kampsport. Den fysiologiske normen hos profesjonelle idrettsutøvere anses å være en hvilepuls på 40-50 slag / min, og under søvn - 30 slag / min [8]. Hvis en profesjonell idrettsutøver har uttalt sinus-bradykardi og forbigående AV-blokker av I-II-grad er et hyppig funn og ikke overrasker noen, så vil opptak til idrett hos barn med slike fenomener alltid stille spørsmål, er det åpenbart at treningsprosessen bare kan forverre disse rytmer og ledningsforstyrrelser hjerter. I tillegg til den organiske patologien til SU - SSSU og autonom dysfunksjon i sinusknuten, er giftig skade på SU mulig som et resultat av eksponering for antiarytmika, hjerteglykosider, antidepressiva, hypnotika, forgiftning med karbofosomer og andre kolinesterase blokkerende forbindelser.

Begrepet "sinus node syndrom" ble myntet av B. Lown for å beskrive tilfeller av ustabil restaurering av AS-automatisme etter kardioversjon hos pasienter med atrieflimmer [9].

For øyeblikket er en strengt definert sirkel av arytmier og blokkeringer som er direkte relatert til SS henvist til elektrokardiografiske tegn på SSSU:

1) stabil sinus-bradykardi på et nivå på 2 ‰ eller lavere;
2) lange pauser i rytme på grunn av sinoatrial (SA) blokade og stopp (arrestering) av SU;
3) brady takykardiasyndrom.

På bakgrunn av tapet av rollen som hovedpacemakeren vises de sekundære arytmiene: pacemakervandring, erstatning av rytmer (atrial, fra AV-forbindelsen, ventrikkel), ofte er det en AV-dissosiasjon.

Sinoatrial blokade er en ledningsforstyrrelse der impulser fortsetter å genereres i SU, men forlater sinoatrial forbindelsen saktere enn normalt (SA blokk I grad), eller ikke klarer å overvinne den sinoatriale forbindelsen (SA blokk II grad og III grad). Det er CA-blokade av grad II type I, type II og vidtrekkende blokade av type II, når mer enn 4-5 sinuspulser på rad ikke går gjennom sinoatrial krysset, noe som fører til langvarige pauser i hjerterytmen. Grad III-blokkering bør mistenkes når en sakte erstatningsrytme oppdages uten tegn på sinusaktivitet.

Stoppet for bihuleknutepunktet er fullstendig opphør av den automatiske aktiviteten til SU. EKG-bildet av å stoppe CU og vidtrekkende SA-blokkering av grad II type II er likt - en lang isoelektrisk linje uten P-tenner er registrert. Med CA-blokkering av grad II, bør en pause i rytme tilsvare glemte sinussykluser, men på grunn av den opprinnelige sinusarytmi karakteristisk for barn, dette symptomet fungerer ikke alltid. Tatt i betraktning at plutselig stopp av aktiviteten til alle pacemaker SU-celler er en usannsynlig hendelse, oppstår flertallet av rytmepauser hos barn med SU-dysfunksjon på grunn av CA-blokkering.

Hos barn i en tredjedel av tilfellene er sinus bradykardi kombinert med nedsatt AV-ledning av eksitasjon, oftere med AV-blokkering av første grad og forbigående AV-blokkering av andre grad av type I. Kombinerte forstyrrelser i sinusknuten og AV-tilkoblingen kalles binodal dysfunksjon.

Brady takykardiasyndrom er en veksling av en sjelden sinus eller erstatningsrytme med episoder av atriell takykardi (atrieflimmer, atrieflutter, fokal atrisk takykardi), vanligvis med lange pauser i hjerterytmen etter å ha stoppet takykardiaanfall.

Farlige kliniske manifestasjoner av SSSU er besvimelse, tilstander før besvimelse, hos små barn - episoder med plutselig slapphet, "slapp". Disse forholdene er assosiert med cerebral hypoxia på grunn av bradykardi og langvarige pauser i hjerterytmen, men mer enn en tredjedel av barna med SSSU er asymptomatiske. Det er ingen direkte sammenheng mellom frekvensen av sinusrytme, varighet av pauser og alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner. Det kan være tilfeller av langvarig asymptomatisk asystol. Dette skyldes det faktum at den kliniske symptomatologien hos pasienter med CVD ikke bare avhenger av hjertefrekvensen, men også av tilstanden til cerebrale kar, myokardiell kontraktilitet og evnen til det kardiovaskulære systemet til å opprettholde blodtrykk og koronar blodstrøm. I tillegg inneholder SU mange klynger av pacemakerceller, som ekstremt sjelden blir skadet på en gang, vanligvis har sykdommen et sakte, progressivt forløp med en gradvis forverring av egenskapene til sinusrytmen. Derfor kan barn og unge med SSU i lang tid opprettholde høy fysisk ytelse og praktisk talt ingen klager. Før eller senere vises imidlertid de kliniske symptomene på CVS. Med den aktive samlingen av anamnese er det mulig å finne ut barnets klager over episoder med svakhet, slapphet, svimmelhet, hyppig hodepine, økt tretthet etter skoletid og fysisk anstrengelse, episoder med raskt passerende svimmelhet på dagtid og besvimelsesforhold. Noen av barna har etterslep i fysisk utvikling, vansker med å lære på skolen på grunn av uttømming av prosessene med konsentrasjon av oppmerksomhet, hukommelse. Som du kan se, er klager ikke-spesifikke og kan betraktes som manifestasjoner av forskjellige tilstander som ikke er assosiert med hjertearytmier. Dette kompliserer den tidlige diagnosen CVS, øker risikoen for bivirkninger hos barn med en ukjent diagnose. Det er ingen generelt aksepterte kriterier for å vurdere risikoen for plutselig hjertedød hos barn med CVD, men risikoen for besvimelse og livstruende arytmier øker hos barn med hjertesykdom og langvarig asystol..

Hvis bradykardi oppdages, kreves en omfattende undersøkelse for diagnose, inkludert:

1) sykehistorie (tilfeller av bradyarytmi, plutselig hjertedød i familien; varighet av bradykardi; idrettsaktivitet; symptomer);
2) laboratorieundersøkelse (utelukkelse av en aktiv inflammatorisk prosess; markører av myokardskader; elektrolytter; skjoldbruskhormoner);
3) Echo-KG (utelukkelse av strukturell patologi i hjertet, hjerte-sykdommer, arytmogen kardiomyopati);
4) EKG;
5) daglig overvåking av EKG (SM EKG);
6) test med dosert fysisk aktivitet (sykkel ergometri, tredemølle test);
7) medikamentell test med atropin.

En immunologisk studie anbefales for pasienter med CCCS for å bestemme nivået av spesifikke antistoffer mot antigenene i hjerteledningssystemet, kardiomyocytter (antifibrillære, antisarcolem og antinuklare antistoffer), glatte muskler og endotel, samt henvisning til molekylære genetiske studier for å identifisere mutasjoner og polymorfismer av gener som forårsaker genetisk deterministisk bradykardi, men i praksis fra en lege er det vanskelig å gjøre dette [10].

SM ECG er den mest informative metoden for å diagnostisere SSSU og evaluere effektiviteten av behandling av barn med nedsatt SU-funksjon. Det er nødvendig å være oppmerksom på alle frekvensegenskaper i rytmen: natt og dag gjennomsnitt, minimum og maksimal hjerterytme, nærvær og varighet av pauserytmer, typer arytmier. Den tillatte minste nattlige hjertefrekvensen varierer avhengig av barnas alder: for barn i det første leveåret er det 70 slag / min, for personer i alderen 1 til 6 år - 60 slag / min, for personer i alderen 6 til 12 år - 45 slag / min over 12 år - en kortvarig reduksjon i hjertefrekvens til 40 bpm er tillatt. Hos barn med autonom SU-dysfunksjon observeres vanligvis nattbradykardi, med normalisering av rytmens frekvensegenskaper under våkenhet og med en tilstrekkelig økning i hjerterytmen som respons på fysisk aktivitet.

Kombinasjonen av vedvarende bradykardi på dagtid med lange pauser i hjerterytmen er et viktig diagnostisk kriterium for CVS. Den tillatte varigheten av rytmepauser i henhold til SM EKG er estimert under hensyntagen til barnets alder: hos barn under 1 år - 1100 ms, i alderen fra 1 år til 3 år - 1200 ms, fra 3 til 10 år - 1300 ms, fra 10 til 16 år - 1500 ms, over 16 år - 1750 ms. En viktig funksjon av SM-EKG er evnen til å registrere EKG under pasientklager, spesielt ved besvimelse, som lar deg bekrefte eller ekskludere den arytmogeniteten til kliniske manifestasjoner og underbygge indikasjoner for implantasjon av ECS. For å få nødvendig informasjon i kontroversielle tilfeller, er det nødvendig å gjenta CM ECG mange ganger, gjennomføre flerdagers EKG-overvåking eller ta til implantasjon av loopmonitorer, som tillater sporing av hjertefrekvensendringer over en treårsperiode.

For å avklare begynnelsen av SU-dysfunksjon, er det nyttig å inkludere en prøve med dosert fysisk aktivitet i undersøkelsen av barnet. Hos barn med autonom SU-dysfunksjon under testen observeres en økning i hjerterytmen med 70–85% fra den første, hos ungdommer - opptil 170-180 slag / min. Hos barn med CVS observeres ofte kronotropisk inkompetanse av SS uten en tilstrekkelig økning i hjerterytme per belastning.

For differensialdiagnose av CVS og autonom SU-dysfunksjon utføres en atropintest - 0,1% løsning av atropinsulfat administreres intravenøst ​​i en dose på 0,02 mg / kg (ikke mer enn 2 mg). Hos barn med autonom dysfunksjon av SU etter administrering av atropin, observeres en jevn sinusrytme, hjertefrekvensen øker med 30% eller mer. Hos ungdommer skal hjerterytmen etter administrering av atropin være minst 105 slag per minutt..

For øyeblikket utføres sjelden en transesofageal elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet hos barn med bradykardi, vanligvis med det formål å skaffe ytterligere informasjon om de elektrofysiologiske parametrene for funksjonen til SU og AV-forbindelser i tilfelle av et progressivt forløp av sykdommen, når de bestemmer behovet for implantasjon av en pacemaker (EX).

Taktikk for observasjon av barn med bradykardi

  1. Barn med asymptomatisk SU-dysfunksjon og asymptomatiske forstyrrelser i AV-ledning (forbigående blokade av I-grad, II-grad av I-type) blir observert av en kardiolog med EKG 2 ganger i året, SM EKG en gang i året, Echo-KG 1 gang i året.
  2. Ved sykdomsprogresjon, utseendet på lange pauser i rytmen, forverring av hemodynamiske parametere, er en oppfølgingsundersøkelse nødvendig en gang hver 3.-6 måned..
  3. Når det oppstår symptomer som kan være assosiert med bradykardi (svimmelhet, besvimelse), utføres en uplanlagt undersøkelse..
  4. Hos barn med symptomatisk CVD bestemmes tidspunktet for implantasjon av en permanent ECS.
  5. Barn med implantert ECS må gjennomgå planlagt programmering av ECS en gang hver sjette måned (vanligvis i hjertekirurgiske sentre der operasjonen ble utført).

Taktikk for behandling av barn med bradykardi

  1. For akutt hjelp med utvikling av svimmelhet, besvimelse på grunn av bradykardi, kolinolytiske medikamenter (atropin) eller adrenomimetika (isoprenalin, adrenalin). Den mest brukte er intravenøs administrering av en 0,1% oppløsning av atropinsulfat i en dose på 0,01-0,02 mg / kg (opp til 2 mg).
  2. Kurs med stimulerende, nevometabolsk terapi kan forbedre hjerterytmen hos barn med bradykardi av vegetativ opprinnelse og forsinke implantasjonen av ECS hos barn med CVS, noe som er spesielt viktig hos små barn. Et kompleks av adaptogenpreparater og medikamenter med nootropisk effekt brukes - ginseng-tinkturer, eleutherococcus, piracetam, cerebrolysin, metabolske og membranstabiliserende midler - Coenzyme Q10 (kosttilskudd), Carnitine (kosttilskudd), Neoton (kosttilskudd) [10].
  3. Organisering av dagens regime, hvile, ernæring, moderat fysisk aktivitet, eliminering av foci av kronisk infeksjon, behandling av sykdommer i sentralnervesystemet (CNS), mage-tarmkanalen (GIT), endokrine og muskel-skjelettsystemer kan forbedre hjerterytmen hos barn med bradykardi..
  4. Permanent ECS-implantasjon utføres hovedsakelig for barn i henhold til indikasjonene på klasse I i henhold til nasjonale og internasjonale anbefalinger. EX implantasjon er en symptomatisk behandling som normaliserer hjerterytmen. Indikasjoner for implantasjon av ECS hos barn er bygd, først og fremst under hensyntagen til alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner [8, 10–11]:

Klasse I indikasjoner: symptomatisk CVS, inkludert brady takykardiasyndrom, med et etablert forhold mellom symptomer og bradykardi.

Indikasjoner for klasse IIA: asymptomatisk CVS hos et barn med en sammensatt medfødt hjertesykdom med en hvilepuls på mindre enn 40 slag / min eller en pause på mer enn 3 sekunder.

Brady takykardiasyndrom, om nødvendig utnevnelse av antiarytmisk behandling, når radiofrekvensablasjon ikke er mulig.

Indikasjoner for klasse IIB: asymptomatisk CVS hos en tenåring med medfødt hjertesykdom med en hvilepuls på mindre enn 40 slag / min eller en pause på mer enn 3 sekunder.

Ved bestemmelse av indikasjonene for implantasjon av ECS, avgjøres spørsmålet om å velge en stimuleringsmodus. En-kammer, frekvensadaptiv atrial elektrostimulering (AAIR-modus) er mulig hos barn med CCC uten forstyrrelse av AV-impulsledning (fig.). Ved binodal sykdom implanteres en frekvensadaptiv to-kammer EX (DDDR-modus). Hos små barn brukes epikardial (myokard) elektrisk stimulering. Med en kroppsvekt over 15 kg er implantasjon av endokardiale elektroder mulig.

Anbefalinger for opptak til idrett [10]:

  1. Ved asymptomatisk bradykardi med en hjertefrekvens på mindre enn femte persentil i forhold til aldersnormer, pauser i hjertefrekvensen opp til 2–2,5 s, en tilstrekkelig økning i hjertefrekvensen som respons på fysisk aktivitet, uten tegn på hjertefunksjon, har idrettsutøvere lov til å utøve alle idretter.
  2. Pasienter med implantert ECS får delta i idretter ikke tidligere enn 6 måneder etter operasjonen, forutsatt at det er en tilstrekkelig økning i hjertefrekvensen som respons på fysisk aktivitet i henhold til en prøve med dosert fysisk aktivitet, i fravær av arytmier og hjertefunksjon. Kontaktsport bør utelukkes. Sport med lav eller middels dynamisk og statisk belastning kan tillates: bowling, golf, skyting, bilsport, ridning, motorsykkel, gymnastikk, seiling, bueskyting, fekting, bordtennis, tennis (dobbeltrom), volleyball, lett friidrett (hopping, sprint), kunstløp (par), synkronisert svømming.
  3. Barn med CVS som har stiv bradykardi med en hjerterytme på mindre enn 40 slag / min, pauserytmer på mer enn 2,5 s, hjertefunksjon, trening anbefales ikke.
  4. Det kan være ytterligere begrensninger for idretter relatert til sykdommer som forårsaket utviklingen av SSSU.

Hos et barn med alvorlig sinusbradykardi er det således nødvendig å identifisere de elektrokardiografiske tegnene på SCS, for å bestemme deres forhold til kliniske manifestasjoner, å skille mellom organisk skade på SU fra autonom dysfunksjon av SU, for å identifisere sykdommer i sentralnervesystemet, endokrine system, mage-tarmkanal, etc., som forekomsten og opprettholde bradykardi, bestem rettidig indikasjonene for implantasjon av EX. Alle disse spørsmålene blir ikke løst samtidig, med et enkelt pasientbesøk, vanligvis blir ideen om arten av bradykardi og prognosen for sykdommen dannet som et resultat av langvarig observasjon av barnet med en obligatorisk vurdering av nye elektrokardiografiske og kliniske manifestasjoner av arytmi, og respons på medikamentell terapi. De mest alarmerende er barn med strukturelle hjerte abnormaliteter, hjerte-sykdommer og langvarig asystol. Alle barn med alvorlig bradykardi trenger en omfattende kardiologisk undersøkelse og etterfølgende oppfølging..

Litteratur

  1. Regulerende EKG-parametere hos barn og unge / Ed. M. A. Shkolnikova, I. M. Miklashevich, L. A. Kalinina. M., 2010.231 s.
  2. Kushakovsky M. Arytmier i hjertet. St. Petersburg: Tome, 1999.640 s.
  3. Nikulina S. Yu. Shulman V.A., Chernova A.A. Idiopatisk syndrom av svakhet i sinusknuten // Rasjonell farmakoterapi i kardiologi. 2007; Nr. 5: 58–61.
  4. Benson D. W., Wang D. W., Dyment M. et al. Medfødt syk sinus syndrom forårsaket av recessive mutasjoner i hjertets natriumkanalgen (SCN5A) // J Clin Invest. 2003; 7: 1019-1028.
  5. Egorov D.F., Adrianov A.V. Diagnostisering og behandling av bradykardi hos barn. St. Petersburg: Mann, 2008.320 s.
  6. Chiu S. N., Wang J. K., Wu M. H. et al. Hjerteledningsforstyrrelse påvist i en pediatrisk populasjon // J Pediatr. 2008; 152: 85–89.
  7. Zemtsovsky E.V. Sportskardiologi. St. Petersburg: Hippocrates, 1995.448 s.
  8. 2013 ESC Retningslinjer for hjertestimulering og hjertesynkroniseringsterapi. Task Force om hjerte stimulering og resynkroniseringsterapi av European Society of Cardiology. Utviklet i samarbeid med European Heart Rhythm Association. www. escardio. org / retningslinjer. 2013.
  9. Lown B. Elektrisk konvertering av hjertearytmier // J Chron Dis. 1965; 18: 899–904.
  10. Kliniske anbefalinger fra Russlands føderasjonsdepartement “Sinus node svakhetssyndrom hos barn”, 2016.
  11. Bokeria L. A., Revishvili A. Sh., Golitsyn S. P. et al. Kliniske anbefalinger for elektrofysiologiske studier, kateterablasjon og bruk av implanterbare antiarytmiske innretninger. M.: Ny utgave; 2013.595 s.

T.K. Kruchina 1, lege i medisinsk vitenskap, professor
G. A. Novik, lege i medisinske vitenskaper, professor

GBOU VPO SPbGPMU Russlands føderasjonsdepartement, St. Petersburg

Sinus bradykardi hos barn / T. K. Kruchina, G.A. Novik
For sitering: Den behandlende legenr. 1/2019; Sidetall i utgaven: 24-27
Tagger: hjerte, arytmi, svimmelhet, besvimelse

Bradykardi hos barn: typer, symptomer og årsaker

Eventuelle funksjonsfeil i hjertets arbeid vil uunngåelig påvirke en persons velvære. Dette gjelder også bradykardi - en av variantene av arytmi, når hjerterytmen synker til 40-50 slag per minutt. Bradykardi hos barn er sjelden, men krever obligatorisk medisinsk tilsyn.

Fakta er at det reduserte hjertet holder kroppen i en tilstand av oksygen sult hele tiden. Som et resultat blir den vitale aktiviteten til interne systemer og organer forstyrret. Hvis du lar sykdommen være uten tilsyn, er en fullstendig uttømming av hjertemuskelen og dens påfølgende brudd mulig.

Årsaker til bradykardi

Puls hos barn avhenger av alder. Følgende verdier anses som normale:

  • Hos spedbarn - 120 slag / min;
  • Hos barn under tre år - 110;
  • Fra tre til ni - 90-100;
  • Fra ni til tolv år gammel - 80-85;
  • Hos ungdommer - 70-75.

En reduksjon i verdier på 20 enheter eller mer regnes som et tegn på bradykardi hos barn. I dette tilfellet tas subjektive trekk ved rytmen med i betraktningen, avhengig av barnets vekt, kroppsbygning og temperament.

Nedgangen i hjerterytmen er assosiert med en funksjonsfeil i hovedpacemakeren - sinusknuten som ligger i hjertemuskelen.

Negative endringer i det ledende systemet til et organ skjer av følgende grunner:

  • Arvelig disposisjon;
  • Fosterhypoksi;
  • Cerebrovaskulær ulykke hos nyfødte.
  • Medfødte hjertefeil (stenose, septumfeil, Fallot tetrad) og ervervet (revmatisk hjertesykdom);
  • Betennelse i hjertemuskelen (endokarditt, myokarditt);
  • Utilstrekkelig funksjon i skjoldbruskkjertelen;
  • Høyt intrakranielt trykk forårsaket av akkumulering av cerebrospinalvæske i en hvilken som helst del av hjernen;
  • Tidligere infeksjoner, ledsaget av dehydrering og en endring i vann-elektrolytt sammensetningen i blodet;
  • Legemiddelallergi;
  • Overdosering av medikamenter;
  • Bly- og nikotinforgiftning;
  • hypotermi.

Bradykardi hos et barn følger ofte med den raske veksten av kroppen, spesielt i puberteten.

Tenåringer på dette tidspunktet er utsatt for humørsvingninger, stress og nevrose. Det endokrine systemet holder ikke følge med utviklingen av hjertet og andre organer. Feil oppstår i metabolske prosesser, ledsaget av arytmi.

Symptomer på sykdommen

Bradykardi hos barn oppdages hovedsakelig under medisinske undersøkelser. Men mye avhenger av foreldrene. Et barn, enn si et spedbarn, vil ikke være i stand til å kommunisere tilstanden tydelig.

Det er nødvendig å skynde seg til en spesialist hvis babyen har slike avvik:

  • Merkbar pustebesvær etter spill og løping;
  • Slapphet, adynamia, døsighet;
  • Uforklarlige svakhetsanfall etterfulgt av torrential svette;
  • Liten appetitt;
  • Distraksjon, uforsiktighet, nedsatt hukommelse;
  • Svimmelhet, besvimelse;
  • Hesteveddeløp;
  • Smerter i brystet;
  • Hevelse, blekhet, cyanose i nasolabialtrekanten;

Det sikreste tegnet er en sjelden puls.

Noen ganger synker antall hjertefrekvenser til 30. Du kan beregne dem ved å trykke radialarterien på håndleddet med fingeren. Ovennevnte symptomer indikerer at sammentrekningen av hjertemuskelen er nedsatt, og de indre organene er i en tilstand av hypoksi (mangel på oksygen).

diagnostikk

Bradyarytmi oppdages ved å lytte til hjertet gjennom et stetoskop mens du samtidig teller hjertekontraksjoner. For å bestemme nøyaktig hva årsaken til bradykardi hos barn er, blir de henvist til en barnekardiolog.

Spesialisten forskriver en fullstendig undersøkelse:

  1. EKG med stresstester (knebøy, sykkelergometri) eller uten dem.
  2. Holterovervåking på dagtid hvis EKG er uinformativ.
  3. Ultralyd av hjertet. Studien vil identifisere mulige organdefekter.
  4. Røntgen av brystet. Det vil vise tegn på stagnasjon og en endring i størrelsen på hjertemuskelen.
  5. Elektrolytt blodprøve.

Barnet blir i tillegg henvist til en endokrinolog for å sjekke funksjonell tilstand i skjoldbruskkjertelen, samt til en nevrolog for å identifisere nevrotiske lidelser.

Former og grader av bradykardi

I henhold til EKG-resultatene bestemmes en av formene for bradykardi:

  • sinus I dette tilfellet er ikke bildet av hjertebanken forvrengt: Impulsen til å redusere ventriklene blir levert av sinusknuten og passerer langs den gitte banen. Sinus bradykardi hos barn er assosiert med en økt tone i vagusnerven (vagus). Denne nerven "klarer" nedgangen i hjerterytmen, og dens overbelastning fører til en enda sjeldnere puls.
  • Heterotop. En anomali oppstår hvis aktiviteten til bihuleknuten hemmes. Da blir en annen del av hjertet en dirigent av rytme. Hos barn er denne formen sjelden.
  • Blokkering av hjertemuskelen. Det blir observert når noen av de elektriske impulsene ikke når ventriklene. Puls er redusert til 30-40 slag. Et tegn på blokade er hyppig besvimelse og krampaktig aktivitet..

I tillegg til arter skilles flere grader av bradykardi:

  1. Lett (hjertefrekvens 50-60 slag / min);
  2. Moderat (40-50 slag / min);
  3. Alvorlig (mindre enn 40 slag / min);

Mild og moderat bradykardi hos barn er ikke livsfarlig hvis det ikke er organiske hjerteskader. Oftest "vokser barnet" ut, og hjertefrekvensen justeres av seg selv.

Alvorlig dysfunksjon krever oppmerksomhet fra en spesialist, siden det i tilstander av hypoksi utvikler seg lidelser i blodomløpet. Systemet med intrakranielle arterier som forsyner hjernen med oksygen, påvirkes spesielt.

Behandlingsstrategi og taktikk

Hvis diagnosen er bekreftet, trenger den lille pasienten konstant overvåking av en kardiolog. Mild til moderat form for bradykardi hos barn trenger vanligvis ikke behandling.

Her vil folkemetoder som gir en varig effekt med konstant bruk være en god hjelp:

  • Bland i like deler hvitløk, honning og sitronsaft. Spis 2 teskjeer før måltider;
  • Ryllikbuljong (brygg 50 g gress i 500 ml vann). Gi barnet en spiseskje før du spiser;
  • Valnøtter til frokost;
  • Infusjon av bartrær grener;
  • Sterk te;
  • Introduksjon til kostholdet til tang og sjømat.

Rasjonell fysisk aktivitet vil bidra til å normalisere hjerterytmen - morgenøvelser, langvarig gåing i frisk luft, svømming.

Med alvorlige kliniske symptomer på bradyarytmi forårsaket av avvik i hjertet eller andre organer, behandles den underliggende sykdommen. For å øke hjerterytmen brukes følgende antiarytmika:

  • atropin;
  • Eufillin;
  • Isadrin
  • Koffein;
  • efedrin;
  • Ekstrakter av eleutherococcus, belladonna, belladonna, ginseng.

Doseringen av medikamentet beregnes av kardiologen. Ikke avbryt behandlingen, reduser eller øke mengden medisiner.

Vedvarende, ubehandelig arytmi er en ubetinget grunn til sykehusinnleggelse av pasienten. I alvorlige tilfeller indikeres implantasjon av en pacemaker..

Til slutt

Når det gjelder prognosen for bradykardi, er det ingen spesifisitet i verdensmedisinen. Det er tross alt ikke avviket i seg selv som er farlig, men bruddene som oppstår mot dens bakgrunn. I alle fall, etter å ha lagt merke til disse symptomene hos et barn, ikke stol på spontan helbredelse. Uten å kaste bort tid må du kontakte barnekardiolog.

Sinus bradykardi hos barn: de viktigste årsakene til utvikling, tegn på EKG, behandling

Normale sammentrekninger i barndommen

Det er veldig enkelt å oppdage bradykardi - det er nok å telle pulsen i 1 minutt. For å bestemme om den normale frekvensen av sammentrekninger eller ikke, må den oppnådde verdien sammenlignes med variantene av aldersnormen:

  • Opptil 1 måned - 110-170 slag per minutt.
  • Om 1 år - 102–162.
  • Under 2 år gammel - 94–154.
  • Fra to til fire - 90–140.
  • Ved fem eller seks år gammel - 86–126.
  • Klokka sju eller åtte - 78–126.
  • Ni til ti år gammel - 68–108.
  • Fra elleve til tolv år gammel - 60-100.
  • Klokka tretten til femten - 55–95.
  • Fra seksten og eldre - 6–90.

Det er enklest å telle pulsen i området for projeksjonen av den radielle arterien. Det bestemmes på palmsiden av den nedre tredjedelen av underarmen, på siden av tommelen.

Bradykardi hos barn: hva er det og hva er årsakene til utvikling

Bradykardi - hjertefrekvens under normal. Barn kan ha mange av dens årsaker, nemlig:

  • Fysiologisk bradykardi i idrett.
  • Medfødte eller ervervede hjertefeil.
  • Utsatt hjertekirurgi.
  • Myocardial smittsomme og inflammatoriske sykdommer.
  • Tar visse medisiner.
  • Aktivering av visse refleksbuer (med hoste, oppkast, vannlating, etc.).
  • Brudd på elektrolyttbalansen i blodet.
  • Skjoldbrusk hormonmangel.
  • Lav kroppstemperatur.
  • Høyt intrakranielt trykk.
  • Søvnapné.

Alle disse årsakene kan påvirke forskjellige deler av nervesystemet eller det kardiovaskulære systemet. Noen ganger forstyrres hormonell eller refleksregulering av aktiviteten til hjertemuskelen. Det er grunnen til at tilleggssymptomer på patologi avhenger av årsaken..

Typer bradykardi

I barndommen ligger oftest ikke årsaken i de nåværende patologiene i det vaskulære systemet eller hjertet. Som et resultat vises en reduksjon i pulsen når selve organet fungerer normalt. Sinus bradykardi utvikler seg.

Noen ganger ligger problemet i forstyrrelse av prosessene i myokardiet. Så må vi snakke om svakheten i bihuleknutepunktet, forskjellige ledningsblokkeringer og forstyrrelser i hjertemuskelen?.

En svak nedgang i hjerterytmen (opptil 10% av normen) kan til og med forbli usynlig. Moderat bradykardi gjør seg kjedelig, uklar, men forverrer generelle helsesymptomer. Hvis det er en betydelig forverring av trivsel og pulsen reduseres betydelig, sier de at alvorlig bradykardi.

Symptomer og metoder for diagnose

Det viktigste symptomet på denne tilstanden er en reduksjon i hjerterytmen. Hvis et barn liker sport og blir trent, kan en nedgang i hjerterytmen være et normalt alternativ og vil ikke være ledsaget av andre symptomer..

I andre tilfeller kan svimmelhet, besvimelse, ubehag i brystet være til stede. Det er veldig viktig at du ikke går glipp av tegn på skade på hjernen eller skjoldbruskkjertelen..

Under alle studier skal barnet være rolig. Ellers kan det hende at resultatene ikke er nøyaktige..

Bradykardi på et EKG bestemmes hovedsakelig. Med kardiogram kan du vurdere tilstanden til det kardiovaskulære systemet. Sammen med et kardiogram er det viktig å gjennomføre en Echo-KG. Hvis disse to studiene ikke gir resultater, blir alle andre organer og systemer undersøkt. Først av alt er sykdommer i det endokrine og nervesystemet utelukket.

Behandling

Lav hjerterytme er bare et symptom. Det er meningsløst å behandle det - du må finne årsaken. Hvis bradykardi ble dannet på grunn av hjertesykdom, kan bare kirurgisk inngrep hjelpe.

Tilsvarende situasjonen med konsekvensene av hjertekirurgi. Konsekvensene av smittsomme sykdommer er ekstremt vanskelige å eliminere. I alle de ovennevnte tilfellene kan en kunstig pacemaker hjelpe..

Ofte er bradykardi assosiert med mangel på skjoldbruskhormoner. Substitusjonsbehandling er veldig nyttig her. I nervesystemets patologi kan både konservativ terapi og forskjellige kirurgiske inngrep utføres. Alle disse hendelsene har en gunstig effekt på hjertet og arbeidet stabiliseres..

Hva er farlig bihulebeslag

Hvis bradykardi ikke er fysiologisk, påvirker det vesentlig livskvaliteten til barnet. På denne bakgrunn synker toleransen for fysisk aktivitet. Besvimelsesforhold kan oppstå, noe som kan føre til personskade. I de alvorligste tilfellene utvikler hjertesvikt og arbeidet i mange organer blir forstyrret.

Det viktigste du ikke kan gjøre er ikke å gå til legen når barnets puls går ned. Jo lenger dette problemet forblir uløst, desto verre blir konsekvensene..

Bradykardi hos barn er en reduksjon i frekvens, bestemt ved å beregne pulsen per minutt. De er fysiologiske og patologiske.

Ofte oppdages for første gang bradykardi på et EKG under rutinemessige fysiske undersøkelser.

Det er mange årsaker til bradykardi. De kan være assosiert med sykdommer i hjerte-, endokrine eller nervesystemer, infeksjoner eller forgiftning.

Behandlingsplanen velges avhengig av årsaken til bradykardi. Hvis du lar det være uten tilsyn, kan avvik i fysisk utvikling utvikle seg..

Bradykardi hos symptomer og behandling hos barn

Når barnets hjertefrekvens faller under normale nivåer, sier eksperter at det er bradykardi. Denne indikatoren er forskjellig avhengig av alder. For eksempel hos et ett år gammelt barn anses et avvik for å være en reduksjon i hjerterytmen til 100 slag per minutt, og i ungdomstiden - under 60 slag. Foreldre kan mistenke hjerte bradykardi hos barn ved tegn som: svakhet, tretthet, tap av matlyst og svimmelhet.

Puls hos barn

Puls hos barn er veldig forskjellig fra hjertefrekvensen til en voksen, så du bør huske disse verdiene. Pulsfrekvensen endres hvert år i livet.

Barnets alderPuls i slag per minutt
Hos en nyfødt110-168
fra 1 måned til 1 år100-160
fra 1 år til 2 år95-150
2-4 år92-142
4-5 år gammel85-125
5-8 år80-120
8-10 år70-110
10-12 år gammel60-100
12-15 år gammel55-95

Hvis et barn har en redusert hjerterytme, som er på et merke under normen, diagnostiserer leger bradykardi.

Varier av pediatrisk bradykardi

Pediatrisk bradykardi er delt inn i fire typer:

  1. Lett. Ikke manifest.
  2. Moderat. Denne typen er utbredt, fordi den kan forekomme selv ved lave omgivelsestemperaturer. Det er preget av økt hjerterytme på pusten fra en person.
  3. Slektning. Det skiller seg fra andre ved at det utvikler seg under påvirkning av en eller annen ytre faktor. For eksempel hjertebank observert ved høy kroppstemperatur.
  4. Absolutt. Det er en konstant sakte hjerterytme, som er uavhengig av eksterne faktorer.

I tillegg er sinus bradykardi isolert, som oftest er fikset av spesialister på barn. Denne typen patologi finnes som en medfødt sykdom..

Ervervet bradykardi oppstår på grunn av en høy tone i det sympatiske nervesystemet eller skade på sinus plexus. I sjeldne tilfeller er det blokade-bradykardi assosiert med nedsatt ledning av impulser fra atrinknuten til atriet. Dette fører til at signalet ikke blir fullstendig ført, noe som reduserer hjerterytmen med førti slag per minutt.

Årsaker

Tenårings bradykardi utvikler seg på grunn av patologiske faktorer som påvirker kroppen fra innsiden eller utsiden. De vanligste av dem er:

  • medfødt patologi i det kardiovaskulære systemet (reagerer oftest ikke på behandling);
  • hormonell ubalanse;
  • arvelig tendens til hjertesykdom;
  • forstyrrelse i nervesystemet;
  • nikotin rus;
  • blyforgiftning;
  • eksponering for medisiner (overdose, bivirkninger);
  • effekten av kinin eller atropin;
  • sykdommer med smittsom opprinnelse (influensa, skarlagensfeber);
  • mangel på fiber i barnemat, noe som fører til elektrolyttubalanse;
  • å spille idrett på et profesjonelt nivå (moderat bradykardi);
  • Ubalansert kroppsutvikling.

Eksperter bemerker at hos nyfødte fører sirkulasjonssvikt i hjernen til en reduksjon i hjerterytmen. Dette fører til oksygen sulting av hjernestrukturen og til en reduksjon i sekresjonen av skjoldbruskhormon. Hos ungdommer utvikles bradykardi på grunn av en kraftig økning i indre organkomplekser, inkludert hjertet.

symptomer

I de fleste tilfeller vises ikke sinus bradykardi på noen måte, så barn klager ikke over forverret trivsel. Hvis sykdommen utvikler seg, kan legen oppdage følgende symptomer:

  • generell ubehag;
  • svakhet, tretthet, slapphet;
  • økt tretthet selv med liten fysisk anstrengelse;
  • tap av Appetit;
  • dyspné;
  • svimmelhet, kvalme;
  • nedsatt konsentrasjon, tap av oppmerksomhet.

I alvorlige tilfeller klager barn over smerter i brystet, besvimelse og bevissthetstap.

Viktig! Det viktigste symptomet på bradykardi i barndommen er en lav hjerterytme, noe som indikerer en redusert hjertefrekvens etter trening.

Patologi er et brudd på sammentrammelsen av myokardiet, som ikke tillater å fostre menneskekroppen fullstendig med blod. Dette fører til oksygen sulting av alle organsystemer, siden de uten oksygen ikke er i stand til å fungere. Det neste stadiet av bradykardi er døden av levedyktige celler.

diagnostikk

I de tidlige stadiene er det veldig vanskelig å identifisere bradykardi på grunn av mangelen på et uttalt klinisk bilde. Noen ganger oppdager leger slike avvik ved en tilfeldighet ved rutinemessige undersøkelser..

På senere stadier utføres diagnosen på følgende måter:

  • vurdering av anamnese (klager over svakhet, hyppig svimmelhet, besvimelse og fysisk overbelastning), men denne metoden er bare anvendbar for barn i bevisst alder;
  • tilstedeværelsen i historien til infeksjonssykdommer (ARVI, ARI), kirurgi eller arvelige sykdommer;
  • en objektiv undersøkelse av en kardiolog eller terapeut (bestemme puls, grensene for den relative og absolutt sløvhet i hjertet, etc.);
  • generell klinisk analyse av urin og blod;
  • blodkjemi;
  • gjennomføre ekkokardiografi (hos barn kan bradykardi manifestere seg som et brudd på ledning);
  • kontinuerlig EKG-fiksering;
  • Ultralyd av hjertet (finne ut tilstedeværelsen av patologiske avvik i strukturer i det kardiovaskulære systemet);
  • røntgen av brystet (indikerer tilstedeværelse eller fravær av stagnasjon av venøst ​​blod i lungene);
  • test for økt fysisk aktivitet: pasienten blir bedt om å sykle på en stasjonær sykkel, hvoretter avvikene i hjerterytmen og tiden for å gjenopprette normal rytme blir analysert.

Disse testene vil tillate leger å vurdere tilstedeværelsen av hjertepatologi hos et barn og alvorlighetsgraden av det. Etter en diagnose av bradykardi, anbefales ikke trening.

Behandling

Etter å ha funnet ut årsaken til sykdommen, utvikler spesialisten individuell pasientbehandlingstaktikk. Det må forstås at barnet etter diagnose må undersøkes regelmessig av en kardiolog for å overvåke dynamikken i sykdommen..

Ved moderat bradykardi, som ikke er ledsaget av andre hjertesykdommer, foreskriver legen ikke spesifikk behandling.

Hvis tilstedeværelsen av samtidig sykdommer bekreftes, sendes først terapeutiske tiltak for å eliminere denne plagen. Foreskrevne medisiner som normaliserer elektrolyttmetabolisme og eliminerer hypoksi.

Merk følgende! Det må forstås at bare en høyt kvalifisert spesialist kan foreskrive medisiner. Selvbehandling av barnet med medisiner anbefales strengt tatt ikke..

Hvis et barn har alvorlig bradykardi, foreskriver leger følgende medisiner:

  • ekstrakt av Eleutherococcus i tabletter eller i flytende form;
  • koffeintabletter;
  • atropin;
  • ginseng rot tinktur.

En spesialist kan også foreskrive andre medisiner, avhengig av individuelle indikasjoner og tilstedeværelsen av intoleranse for visse komponenter.

I sjeldne tilfeller er det fare for å utvikle et Adams-Stokes-angrep. I slike situasjoner foreskrives hastekirurgi for å implantere en pacemaker i hjertevevet. I de fleste tilfeller kan bare ervervet bradykardi som ikke er assosiert med hjertefeil, bli kurert..

komplikasjoner

Hvis foreldrene merker symptomer på bradykardi hos barnet, men ikke oppsøkte lege, er det fare for å utvikle alvorlige komplikasjoner. Disse inkluderer:

  • Utviklingen av arytmi. Farlig ved at det kan føre til plutselig død..
  • Hyppig tap av bevissthet.
  • Forverring av blodsirkulasjonen i hjernen. Hjertets manglende evne til å mette kroppen med oksygen i tilstrekkelige mengder medfører gradvis død av hjerneceller.
  • Hjertesvikt.
  • Utviklingen av koronar hjertesykdom. Hvis sykdommen varer mer enn ti år uten medisinsk tilsyn og behandling, oppstår iskemi.
  • Hjerteinfarkt.

For at bradykardi ikke skal forårsake komplikasjoner, bør du konsultere en spesialist på rett tid og gjennomgå et medisinsk behandlingsforløp.

Forebygging

Leger identifiserer en rekke regler som vil bidra til å forhindre utvikling av ervervet bradykardi. De mest effektive forebyggende tiltakene inkluderer:

  1. Unngå fysisk overbelastning og overarbeid, spesielt hvis barnet er idrettsutøver.
  2. Spise fiberrik mat. Det er nødvendig helt fra de første dagene for å overvåke hva barnet spiser. Frisk frukt og grønnsaker vil bidra til å mette kroppen med nyttige vitaminer og mineraler..
  3. Overholdelse av legens anbefalinger etter bestått diagnose. Du må ikke ignorere instruksjonene fra en spesialist.
  4. Rettidig behandling av samtidig sykdommer (inkludert smittsom og viral).

Hvis du tar vare på hjertet ditt og følger disse enkle instruksjonene, vil foreldre redusere risikoen for å utvikle bradykardi betydelig hos barn.

Bradykardi hos barn forekommer uansett alder. Med denne diagnosen bemerkes en reduksjon i hjerterytmen. Hos en nyfødt baby reduseres hjertefrekvensen med hundre slag per minutt, hos førskolebarn - med 70 år, i ungdommer - opptil 60.

Bradykardi hos barn - årsaker

Denne sykdommen utvikler seg hos et barn hvis han har medfødte hjerteproblemer. Årsaken til bradykardi er også sykdommer i nervesystemet og det hormonelle systemet, økt intrakranielt trykk og noen smittsomme sykdommer. Bly- eller nikotinforgiftning er også en årsak til hjertefrekvensreduksjon..

Bradykardi hos barn vises også med en økt tone i vagusnerven, som et resultat av den patologiske prosessen med myokardiet. Dette fenomenet forårsaker en reduksjon i impulser i bihuleknutepunktet, og som et resultat dannes en nodal rytme. I tillegg kan en reduksjon i hjertefrekvens oppstå når du tar kalium og anaprilin i store mengder.

Former av sykdommen

Bradykardi hos barn er delt inn i flere typer, avhengig av hvordan denne patologien manifesterer seg. Det er absolutt bradykardi, det vil si en nedgang i rytmen konstant, uavhengig av pasientens tilstand og betingelser for hans tilstedeværelse. Relativ bradykardi - en reduksjon i hjertefrekvens når den utsettes for en spesifikk faktor. Mild bradykardi hos barn er en tilstand som ved utpust erstattes av takykardi. Denne moderat formen av sykdommen forekommer hos et barn i ung alder, for eksempel med hypotermi eller med trykk på øyebollene. Det er også verdt å merke seg at denne sykdommen kan være fysiologisk eller patologisk..

Symptomer på sykdommen

Bradykardi hos barn manifesterer seg i form av svakhet, slapphet, tap av matlyst, svimmelhet, smerter i brystområdet. Men det mest uttalte symptomet er en reduksjon i hjerterytmen. Bradykardi er farlig fordi hjertet med en slik patologi ikke er i stand til å forsyne organene med fullt blod, og derfor med oksygen. Hvis denne sykdommen ikke behandles, kan det i fremtiden føre til utvikling av alvorlige lidelser.

Sykdomsbehandling

Bradykardi hos barn behandles under hensyntagen til dens type og årsakene til sykdommen. For å øke rytmen blir barnet foreskrevet atropinsulfat. Hvis hjerteledning er nedsatt, foreskrives medisiner i samsvar med årsaken til utviklingen av denne prosessen. I noen nødstilfeller brukes elektrisk stimulering av hjertet. Hvis sykdommen er forårsaket av bruk av et eller et annet medikament, bør stoffet straks trekkes tilbake og prosedyrer for å eliminere bivirkninger bør utføres. Oftest foreskriver legen medisiner som diagnostiserer metabolismen av karbohydrater og eliminerer oksygen sult når diagnoser denne sykdommen..

Hos mange barn er bradykardi midlertidig og lett å korrigere. I noen tilfeller vokser barnet ganske enkelt ut denne patologien.

I de fleste tilfeller oppdager leger hjerteproblemer i de første månedene av et nyfødt liv. Men til og med en sunn baby i livsfasen blir noen ganger diagnostisert med støy og arytmi som en reaksjon på stress og overførte virus- og bakterieinfeksjoner..

Bradykardi hos barn som bekreftet diagnose er mindre vanlig enn andre hjertesykdommer.

Hva er sinus bradykardi av hjertet??

Når det gjelder en sykdom som blir oppdaget og dens alvorlighetsgrad bestemmes, foreskrives behandling eller barnets tilstand overvåkes i flere måneder og år. I en slik situasjon er det viktig for foreldre å uavhengig overvåke trivselen og klagene til barna deres for å overføre fullstendig og pålitelig informasjon til legen.

For å forstå alle nyansene knyttet til dette emnet, er det viktig å forstå hva det er - bradykardi hos barn, og hvilke komplikasjoner det er farlig. Sykdommen er preget av et redusert antall sammentrekninger av hjertemuskelen per minutt. Ulike aldersgrupper har sin egen hjertefrekvens:

  • for nyfødte fra de første dagene av livet til et år - 100-120 slag per minutt;
  • fra 3 til 7 år - 80-90 slag;
  • fra 8 år til ungdom 70-80 slag.

Hvis hjertefrekvensen avviker fra det angitte antallet med 20 eller flere enheter, diagnostiserer leger sinus bradykardi i hjertet. Hva er dette hos barn? Dette er et redusert antall sammentrekninger av hjertemuskelen sammenlignet med det normale, til tross for at bihulerytmen er bevart.

Et lignende bilde er observert av leger i idrettsutøvere som systematisk utfører styrkeøvelser med mye.

Et bilde anses som kritisk når hjertet trekker seg sammen ikke mer enn 40 ganger i minuttet. Med en slik hjertefrekvens er en grundig undersøkelse og spesialbehandling nødvendig.

Sinus bradykardi hos et barn har en kompleks utviklingsmekanisme assosiert med endringer i funksjonen til den såkalte sinusknuten, som ligger i sonen til høyre atrium, på stedet der den nedre og øvre vena cava renner inn i den. Det stimulerer hjertekontraksjoner, men hvis impulsene mister ønsket frekvens, snakker de om skade på noden, endringer i kroppen og patologi.

Bradykardi hos et barn er farlig av oksygen sult i alle indre organer på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser. Hjernen er spesielt påvirket. I alvorlige tilfeller er sykdommen fylt med hyppig besvimelse, holder pusten, utvikler vegetovaskulær dystoni, hjertestans og plutselig død.

Årsaker

Forekomsten av bradykardi hos barn fra spedbarnsalderen snakker om medfødte patologier i det kardiovaskulære systemet. Men sykdommen kan vises i alle aldre, inkludert ungdom. Interne faktorer, ytre faktorer og arvelighet fører til utvikling av sykdommer.

Årsaker til bradykardi hos barn:

  • fosterhypoksi;
  • hjertesykdom;
  • medfødte sykdommer i nervesystemet;
  • hypotyreose og andre problemer i funksjonen av skjoldbruskkjertelen og det endokrine systemet som helhet;
  • økt intrakranielt trykk;
  • intensiv vekst av skjelettet og musklene;
  • overførte virus- og bakterieinfeksjoner;
  • langvarig hypotermi;
  • tar medisiner i lang tid;
  • forgiftning med nikotin og andre giftige stoffer og damper.

Bradykardi hos barn 3 år og yngre kan oppstå etter alvorlig redsel, stress, psykologisk traume. Som regel er slike stater reversible. Langvarig underernæring, overvekt og profesjonell trening kan føre til en redusert rytme..

Symptomer hos barn

Ikke alltid er sykdommen i det første stadiet manifestert av karakteristiske tegn. Symptomer på bradykardi hos barn er avhengig av årsakene til utviklingen. Patologier i hjertet og nervesystemet gir livlige symptomer, tidligere infeksjoner og belastninger - mer smurt og reversibelt. Hyppigheten og intensiteten av symptomer snakker om formen for sykdomsutviklingen.

Lett form

Det er ikke farlig for liv og helse, det er ofte en normal tilstand med asthenisk kroppsbygning. Mild bradykardi hos et barn manifesteres bare av en redusert hjerterytme. Puls i nivået 50-60 slag med normal helse. Mulige manifestasjoner av tretthet etter fysisk anstrengelse, blekhet i huden, hodepine. En mild form for bradykardi hos et 10 år gammelt barn kan oppstå som et resultat av aldersrelaterte forandringer i kroppen.

Moderate manifestasjoner

Med moderat bradykardi hos et barn, vises symptomene på sykdommen oftere og er mer uttalt. I dette tilfellet er hjerterytmen mer enn 40 slag, men under 60 kan arytmi være fraværende. Karakteristiske symptomer:

  • tretthet og døsighet;
  • blekhet i huden;
  • svimmelhet;
  • dyspné.

Alle symptomer forverres av fysisk anstrengelse. Moderat sinus bradykardi hos et barn blir diagnostisert av EKG. Som regel føler pasienten seg normal. Formen av sykdommen indikerer mulige funksjonelle endringer i kroppen, krever alvorlig diagnose.

Manifestasjon av bradykardi

utpreget

Absolutt eller alvorlig sinus-bradykardi hos et barn som diagnose er sjelden og er assosiert med alvorlige patologier i hele det kardiovaskulære systemet, endokrine eller nervøse..

  • Puls på 40 slag og mindre;
  • arytmi;
  • hukommelse svekkelse;
  • liten appetitt;
  • svetting
  • brystsmerter;
  • hevelse i myke vev;
  • svimmelhet, kvalme.

Alvorlig bradykardi hos et 7 år gammelt barn manifesteres av dårlig skoleprestasjoner og rask tretthet. Denne formen for sykdommen er spesielt farlig for babyer opp til 1 år gamle, da den kan forårsake luftveisstans og hjertestans. Selv enkle tilfeller av redusert hjertefrekvens til 40 slag er årsaken til utnevnelse av medisinsk behandling og en grundig undersøkelse.

Er behandling nødvendig?

Sykdommen krever ikke alltid medisiner. Grunnlaget for legens resepter er en undersøkelse som involverer en generell og biokjemisk analyse av blod, ultralyd av hjertet, EKG.

Behandling av bradykardi hos barn med en mild form i fravær av arytmi utføres ved å ta vitamin-mineralkomplekser og organisere et balansert kosthold. Lastregulering mulig.

Med en moderat form er vitaminer og et balansert kosthold med inkludering av valnøtter, sjømat og grønnsaker rik på fiber også relevante. Hvis en arytmi høres, kan en kardiolog foreskrive eleutherococcus, sterk te.

Bradykardi hos et barn på 6 år kan oppstå på grunn av mangel på fysisk aktivitet, siden i hvile er antallet hjertekontraksjoner lavere. Foreldre bør oppmuntre barna til å leke aktivt.

Den alvorlige sykdomsformen krever noen ganger sykehusinnleggelse og alltid regelmessige undersøkelser av en kardiolog. Behandlingsteknikken innebærer:

  • riktig organisering av et kosthold med høyt innhold av magnesium og kalium, meieriprodukter, korn, nøtter, sjømat og grønnsaker i kostholdet, noe som reduserer andelen saltede produkter;
  • eliminering av kroniske smittsomme sykdommer (betennelse i mandlene, otitis media, etc.);
  • ta sympatomimetika som stimulerer hjerterytmen (efedrin, koffein, etc.);
  • tar naturlige medisiner som adjuvant terapi (ginseng-tinktur, urter).

I visse situasjoner får unge pasienter forskrevet medisiner som forbedrer metabolismen i kroppen, korrigerer elektrolyttmetabolismen og eliminerer oksygenmangel i hjernen og andre organer. I alvorlige tilfeller er en operasjon for å installere en pacemaker nødvendig. Indikasjoner for kirurgi er hyppig besvimelse av hjertestans og andre livstruende endringer i velvære..

Er det mulig for et barn å spille sport?

Bradykardi hos barn og idrett er helt kompatible konsepter. Moderat belastning er indikert i de to første formene av sykdommen. De skal være regelmessige og ikke lange. Profesjonell idrett erstattes av amatører, holder seg til treningsregime.

Den ideelle idretten som vises når hjerterytmen reduseres, er svømming.

Alvorlig bradykardi hos et barn på 5 år og annen alder krever valg av spesielle øvelser med unntak av kroppsvingninger. Lange turer i frisk luft 3 timer om dagen er veldig nyttige..

Nyttig video

Du kan lære mer om bradykardi hos barn fra denne videoen:

funn

  1. En reduksjon i hjerterytme i legenes praksis blir sjelden diagnostisert. I den totale andelen av alle hjertesykdommer er det 3,5%.
  2. I mangel av medfødte misdannelser, kan utviklingen av sykdommen forhindres ved riktig organisering av det daglige diett og ernæring..
  3. Det er viktig å behandle alle smittsomme sykdommer i tide og til slutt, for ikke å begrense aktiviteten til barnet og inkludere flere friske grønnsaker og frukt i menyen.
  4. Eventuell selvmedisinering for sykdommen er uakseptabel.

Ved bradykardi observeres en reduksjon i hjerterytmen, hvor indikatorene blir mindre enn den nedre grensen for normen.

Bradykardi kan forekomme ikke bare hos voksne. Så hjerterytmen hos nyfødte bør ikke være lavere enn 110 slag per minutt, hos barn fra et år til 6 - under 86 takter, i ungdomstiden - mindre enn 60 slag.

Slike frekvensbrudd indikerer som regel alvorlige og farlige endringer, men i sjeldne tilfeller kan de betraktes som en variant av normen.

Patologiens mekanisme

For å forstå hva hjerterytmen avhenger av, må du studere litt fysiologi.

Hjerterytmen reguleres av sinusknuten, som er lokalisert ved samløpet av den overordnede og underordnede vena cavaen til høyre atrium..

Bihuleknuten er en første-ordens pacemaker og er en del av hjertemuskelen som genererer impulser som bestemmer hjerterytmen. Her forekommer kjernen i prosesser som fører til sammentrekning av hjertemuskelen, og forstyrrelser i dette området fører til forekomst av arytmier - bradykardi eller takykardi.

I tillegg til bihuleknuten, er det også sekundære noder som skaper sine impulser. Disse pulsene er preget av en lavere frekvens, men er underlagt rytmen som definerer bihuleknuten.

I tilfeller der bihuleknuten er skadet, kan ekstra noder delvis erstatte den. De er ikke i stand til å takle oppgaven fullt ut, så bradykardi blir observert. Hvis pulsen genereres av de siste nodene i arrangementet, er hjertefrekvensendringene uforenelige med livet.

En liten nedgang i hjerterytmen utgjør ikke en direkte trussel for menneskers liv. Imidlertid kan disse endringene indikere visse lidelser i kroppen, som må overvåkes nøye..

For eksempel kan skjoldbruskfunksjonen lide..

Ved alvorlige forstyrrelser i sinusrytmen er besvimelsesforholdene farlige, siden på dette tidspunktet øker sannsynligheten for plutselig hjertestans.

normer

Med veksten av barnet observeres en reduksjon i hjerterytmen:

Hos fosteretGrensene for normen er fra 120 til 140 slag per minutt.
Hos en nyfødtPuls varierer fra 110-170 slag.
Hos barn fra 1 år til 2 årDen nedre grensen for hjertefrekvens er 94.
Bradykardi hos barn 3 år gammelDet er satt til en puls under 90.
Hos barn 5 årFrekvensen skal ikke være mindre enn 86 slag.
I perioden fra 6 til 8 årNormen regnes som indikatorene 78-118.
Hos barn fra 8 til 10 år68-108.
I tenårene (fra 10 til 12 år)60-100.

Bradykardi kan være av to typer:

sinusHoveddelen av tilfellene av denne sykdommen hos barn er sinus bradykardi. Det observeres når brudd oppstår i nomotopfokuset til automatisme (direkte i sinusnoden).
Heterotopisk bradykardiI barndommen er det mye mindre vanlig - med det kommer impulser fra et annet fokusfokus enn nomotopisk.

I tillegg til arter skilles også graden av patologi:

Mild form for bradykardiDet er preget av en sjelden manifestasjon av milde symptomer som foreldre kanskje ikke engang legger merke til. For å identifisere det, er det nødvendig å gjennomføre spesielle undersøkelser.
Moderat bradykardi hos barnDet er preget av mer åpenbare symptomer, det krever behandling, men fører i sjeldne tilfeller til alvorlige komplikasjoner..
Uttalt bradykardiDet bærer en alvorlig fare og krever en veldig nøye holdning..

Er bradykardi farlig

og hva er konsekvensene for menneskers helse - du finner svar på disse og andre spørsmål på sidene på nettstedet.

Er sinus bradykardi kompatibel i barn og idrett, les lenken.

Årsaker

Bradykardi hos et barn kan utvikle seg av forskjellige grunner. Dette kan være både tilstanden til kroppen hans og virkningen av ytre faktorer.

Som hovedårsaker vurderer leger:

  • lidelser i nervesystemet (nevrose);
  • forstyrrelser i det endokrine systemet (metabolske forandringer);
  • økt intrakranielt trykk;
  • ofte er årsaken til bradykardi fra barndommen hypoksi under fødsel;
  • sykdommer av en smittsom art;
  • rask vekst av indre organer, hjerte;
  • alvorlig hypotermi i kroppen;
  • langvarig eksponering for visse medisiner eller ta en stor dose potente medisiner;
  • organiske hjertesykdommer som kan oppdages ved hjelp av ultralyd under graviditet;
  • rus med bly, nikotin;
  • nedsatt cerebral blodtilførsel;
  • hypotyreose (vedvarende mangel på skjoldbruskkjertelhormon).

Ikke alltid viser en reduksjon i hjerterytmen tilstedeværelsen av alvorlige patologier.

Noen ganger bremser hjerterytmen hos barna hvis de er veldig redde og holder pusten i lang tid. Dette kan skje før sengetid, etter en dag full av følelser.

Slike tilfeller skal ikke forårsake panikk og ikke kreve legehjelp.

symptomer

Det er en rekke tegn som ikke kan ignoreres for å identifisere denne kardiopatien i tide:

  • generell svakhet i kroppen, konstant slapphet;
  • blodtrykksforskjeller;
  • liten appetitt;
  • pustevansker, konstant pustebesvær;
  • utmattelse
  • lav konsentrasjon av oppmerksomhet;
  • tap av bevissthet;
  • kald, rik svette;
  • brystsmerter.

Hvis de oppstår, er det nødvendig å utføre en undersøkelse for å stille en nøyaktig diagnose og enten utelukke patologi eller umiddelbart starte behandlingen.

Mekanismen for forekomst av disse symptomene er ganske enkel: i tilfelle hjerteavvik, oppstår utilstrekkelig blodtilførsel til andre organer, noe som fører til celledød i dem.

Nedbryting av hjertemuskelen skjer gradvis, før eller siden knekker den, noe som fører til død.

Diagnose

Hvis du mistenker en bradykardi, må du kontakte en barnekardiolog. For å stille en diagnose analyserer en spesialist følgende indikatorer:

  • reaksjon av blodtrykk og hjernefunksjoner for å redusere hjerterytmen (forekomst av besvimelsesforhold, nedsatt konsentrasjon, hjerneaktivitet, lærevansker);
  • generell velvære (individuell toleranse for en redusert hjerterytme);
  • tilstanden i hjertemuskelen;
  • årsak til bradykardi;
  • type og omfang av brudd.

Behandling

Behandling innebærer bruk av antiarytmika, mens det kan foreskrives:

  • ginseng rot;
  • eleutherococcus ekstrakt;
  • koffein;
  • isadrine;
  • atropin;
  • belladonna;
  • efedrin;
  • Belladonna.

Legemidlet velges bare av legen, idet det tas hensyn til alle funksjonene i barnets kropp. Behandlingen tar sikte på å eliminere årsaken som utløste endringen i hjerterytmen..

Med en moderat grad av bradykardiEleutherococcus og ginseng preparater tas, med alvorlig - belladonna er foreskrevet.
Med mild bradykardiAlternative metoder kan brukes (dette avbryter ikke legenes besøk):

  • inkludering i menyen for sjømat og tang;
  • valnøttkjerner blandes med sesamolje og sukker. Hell sitron over med kokende vann og tilsett den resulterende blandingen;
  • sterk te;
  • infusjon av grengrener.

Det anbefales å oppmuntre barnet til å bevege seg, for i ro bremser rytmen enda mer.

Med uttalt bradykardiHospitalization kan være nødvendig. Hvis patologien blir kronisk, er en mulig behandlingsform implantasjon av en pacemaker.

Kostholdet for bradykardi bør inneholde følgende produkter:

  • kaliumrik mat: bananer, bakte poteter, forskjellige typer tørket frukt;
  • nøtter
  • sjømat;
  • vegetabilske oljer (sesamfrø er spesielt nyttige);
  • sterk te;
  • melkeprodukter;
  • frokostblandinger;
  • grønnsaker og frukt i alle former.

Maten bør være brøk, i små porsjoner, anbefales det å gjøre 5-6 måltider om dagen. Kosthold innebærer utelukkelse av krydret, røkt, stekt mat. Det er også nødvendig å redusere saltinntaket.

Forebygging

Forebyggende metoder som forhindrer utvikling av bradykardi inkluderer følgende:

  • rettidig påvisning og behandling av sykdommer i alle indre organer;
  • aktiv livsstil, forebygging av fysisk inaktivitet;
  • nektelse av selvmedisinering og selvinnstilling av dosen medikamenter;
  • stille idretter.

Foreldre kan bidra betydelig til å opprettholde en sunn baby. For eksempel er herding en av de viktigste forebyggende metodene..

Takket være herding styrkes hjertemuskelen, og risikoen for å utvikle smittsomme sykdommer reduseres også. Her er det også viktig å ikke overdrive, men å skjenke forsiktig.

Det er nødvendig å forklare barnet viktigheten av en sunn livsstil, snakke om farene ved røyking og andre dårlige vaner.

Driver med idrett

Mange foreldre bryr seg om hvorvidt et barn med denne diagnosen kan spille idrett. Fysisk aktivitet er indikert for bradykardi. Imidlertid er idrettene et barn kan drive med begrenset..

Profesjonell idrett vil også måtte glemmes. Utmattende treningsøkter som påvirker helsen negativt, bør unngås. En av idrettene du kan gjøre er å svømme.

Det beste alternativet er å utføre et riktig valgt sett med øvelser. I dette tilfellet bør noen øvelser som er assosiert med rotasjonen av kroppen utelukkes..

har redusert hjertefrekvens.

Vi vil også fortelle deg hvordan du tar Zelenin-dråper for bradykardi..

Hvorfor takykardi kan erstattes av bradykardi, les videre.

Lange turer i frisk luft er sterkt anbefalt (ca. 3-4 timer om dagen).

Sykdommeregenskaper

Nedgangen i hjertefrekvens hos mennesker kalles bradykardi. Hos barn, inkludert nyfødte, er denne sykdommen vanlig nok.

Bradykardi hos barn er sinus og heterotropisk. Med sinusbradykardi forstyrres impulsen fra bihuleknutepunktet (hovednoden i hjerteledningssystemet). Med en heterotropisk form av sykdommen, blokkeres passasjen av pulsen langs en av banene i hjertet.

Eksperter skiller også absolutt og relativ bradykardi. Relativ bradykardi er midlertidig og utgjør ingen stor fare for helsen til barnet. Som regel forekommer det i tilfeller av forhøyet kroppstemperatur, dype pust, langvarig eksponering utendørs i kaldt vær. Behandlingen hennes kan være begrenset til folkemessige midler. Absolutt bradykardi blir observert under normale livsforhold. Obligatorisk overvåking og behandling av en kardiolog er nødvendig.

Hvilken hjertefrekvens hos barn regnes som et avvik?

  1. Nyfødte - mindre enn 120-100 slag per minutt.
  2. Førskolebarn - mindre enn 100–85 slag per minutt.
  3. Barn i barneskolealder - mindre enn 85–70 slag per minutt.
  4. Ungdom under 18 år - mindre enn 70-60 slag per minutt.

Vanlige årsaker til sykdommen

Det er mange grunner til at bradykardi forekommer hos barn. I de fleste tilfeller er det forårsaket av andre sykdommer i kroppen. De vanligste er følgende årsaker:

  • overførte nevroser;
  • metabolsk sykdom;
  • medfødt hjertesykdom;
  • Smittsomme sykdommer;
  • hypotermi;
  • tar sterke medisiner både av barnet og den gravide i løpet av svangerskapsperioden;
  • nikotinforgiftning;
  • blyforgiftning;
  • skader påført under fødsel;
  • hormonelle forandringer i kroppen (hos ungdommer);
  • drikke og røyke;
  • cerebrovaskulær ulykke.

Hvordan gjenkjenne et barns sykdom

Bradykardi hos barn kan være mild, moderat og alvorlig. Med mild grad observeres ingen andre tegn, bortsett fra langsom hjerterytme.

Kanskje barnet ditt en dag vil ta en puls på et skolehelsesenter eller en kroppsøvingskurs. Men dette skjer sjelden. Foreldre bør kjenne til hovedsymptomene på moderat til alvorlig bradykardi, som er en alarm.

Med bradykardi observeres en konstant svakhet hos barnet

  • konstant svakhet og en følelse av overarbeid;
  • redusert oppmerksomhetsspenn;
  • nedsatt appetitt;
  • brystsmerter;
  • besvimelse
  • blekhet i huden.
  • svimmelhet.
  • pusteproblemer.
  • blodtrykket synker.
  • kald og tung svette.
  • nedsatt evne til å huske informasjon på skolen.
  • distraksjon.

Selvfølgelig indikerer disse symptomene individuelt ikke tilstedeværelsen av bradykardi. Imidlertid, hvis de blir oppdaget, bør du kontakte en kardiolog som kan etablere en nøyaktig diagnose..

Som regel fører en spesialist en detaljert samtale med barnet om hans velvære, lytter til hjertet, teller antall pulsbølger i den radiale arterien og foreskriver et EKG. Når du stiller en diagnose, foreskriver legen spesielle medisiner.

Hjemmeb Bradykardi Behandling

Behandlingen inkluderer obligatorisk medisinering som opprettholder balansen mellom elektrolytter, eliminerer oksygenmangel og støtter den normale metabolismen av karbohydrater i kroppen..

Du kan ikke bare bruke apotekmedisinene som legen vil foreskrive (belladonna, efedrin, koffein, isadrin). Like effektiv er riktig behandling av denne sykdommen med folkemessige midler.

For behandling og forebygging av bradykardi er det nødvendig å konsumere mat rik på kalium.

Metoden for behandling med folkemessige midler antyder at det syke barnet ofte bruker følgende produkter:

  • høyt i kalium (bananer, tørket frukt);
  • grønnsaker;
  • sterk te;
  • sjømat;
  • tang;
  • valnøtter;
  • grøt;
  • infusjon av furu grener;
  • melkeprodukter.

Andre folkemedisiner kan bare behandles med en mild sykdom og med tillatelse fra den behandlende legen. Vi foreslår at du gjør deg kjent med to nyttige folkemessige midler.

  1. Oppskriften for behandling av sinus bradykardi. Du trenger følgende komponenter: løvetannrot, solbærblader, rose hofter, nesleblader, triadeblader, hagtornblomsterstander. Alle planter må tas i like store mengder. Mal og hell 2 ss av denne blandingen med et glass kokende vann. Insister 3 timer. Gi barnet en infusjon 3 ganger om dagen før hvert måltid.
  2. Oppskriften for behandling av heterotropisk bradykardi. Kok opp 10 rosehips i en liten kjele med vann i 10 minutter. Avkjøl deretter og før dem gjennom en sil. Tilsett 4 ss honning. Pasienten må gis den resulterende blandingen i en mengde på 70 ml 30 minutter før hvert måltid.

Kompetent og betimelig behandling med folkemedisiner i kombinasjon med bruk av apotekmedisiner vil redde barnet ditt fra de triste konsekvensene av bradykardi.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt