Erythema nodosum

Alt iLive-innhold blir undersøkt av medisinske eksperter for å sikre best mulig nøyaktighet og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg av informasjonskilder, og vi henviser kun til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitutter og om mulig bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier..

Hvis du tror at noe av materialet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsom, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Erythema nodosum (synonym: erythema nodosa) er et syndrom basert på allergisk eller granulomatøs betennelse i underhuden. Sykdommen tilhører gruppen vaskulitt. Erythema nodosum - en polyetiologisk form for dyp vaskulitt.

Erythema nodosum er en uavhengig form for pannikulitt, som er preget av dannelse av røde eller lilla palpable subkutane noder på bena og noen ganger i andre områder. Utvikler seg ofte i nærvær av en systemisk sykdom, spesielt med streptokokkinfeksjoner, sarkoidose og tuberkulose.

ICD-10-kode

Hva som forårsaker erytem nodosum?

Erythema nodosum utvikler seg ofte hos kvinner i alderen 20-30 år, men er også mulig i alle aldre. Etiologien er ukjent, men det er mistanke om en forbindelse med andre sykdommer: streptokokkinfeksjon (spesielt hos barn), sarkoidose og tuberkulose. Andre mulige triggere er bakterielle infeksjoner (Yersinia, Salmonella, mycoplasma, klamydia, spedalskhet, venereal lymfogranulom), soppinfeksjoner (koksidioidose, blastomycosis, histoplasmosis) og virusinfeksjoner (Epstein-Barr, hepatitt B); bruk av medikamenter (sulfonamider, jodider, bromider, p-piller); inflammatorisk tarmsykdom; ondartede neoplasmer, graviditet. 1/3 av tilfellene er idiopatiske.

Årsaken til erythema nodosum er primær tuberkulose, spedalskhet, yersiniose, venereal lymfogranulom og andre infeksjoner. Forekomsten av sykdommen etter å ha tatt medisiner som inneholder sulfonamidgruppen, er prevensjonsmidler beskrevet. Hos halvparten av pasientene kan ikke årsaken til sykdommen identifiseres. I patogenesen av sykdommen bemerkes en hyperergisk reaksjon av kroppen på smittestoffer og medikamenter. Det utvikler seg i mange akutte og kroniske, hovedsakelig smittsomme, sykdommer (betennelse i mandlene, virus-, yersinioseinfeksjoner, tuberkulose, spedalskhet, revmatisme, sarkoidose, etc.), intoleranse mot medisiner (jod, brom, sulfonamider), noen systemiske lymfoproliferative sykdommer (leukemi, lymfogranulomatose, etc.), ondartede neoplasmer av indre organer (hypernefrroid kreft).

Patomorfologi av erythema nodosum

Karene i det subkutane vevet påvirkes hovedsakelig - små arterier, arterioler, venuler og kapillærer. I dermis er forandringer mindre uttalt, manifestert bare av små perivaskulære infiltrater. I friske lesjoner mellom fettcellene vises akkumulasjoner av lymfocytter og et annet antall nøytrofile granulomer. Noen steder kan du se mer massive lymfohistiocytiske infiltrater med en blanding av eosinofile granulocytter. Kapillaritt, destruktiv proliferativ arteriolitis og venulitt er notert. I større kar, sammen med dystrofiske forandringer i endotelet, oppdages infiltrasjon av deres betennelseselementer, i forbindelse med at noen forfattere mener at vaskulitt med primære forandringer i karene ligger til grunn for hudlesjoner i denne sykdommen. Neutrofile granulocytter er vanligvis fraværende i gamle elementer, granulasjonsendringer med nærvær av fremmedlegemer er overveiende. Karakteristisk for denne sykdommen er tilstedeværelsen av små histiocytiske knuter som er plassert radialt rundt en sentral spissur. Noen ganger blir disse nodulene penetrert av nøytrofile granulocytter..

Histogenesen til erythema nodosum er dårlig forstått. Til tross for den utvilsomme tilknytningen av sykdommen til en lang rekke smittsomme, inflammatoriske og neoplastiske prosesser, er det i mange tilfeller ikke mulig å identifisere den etiologiske faktoren. Hos noen pasienter, sirkulerende immunkomplekser, finnes et økt innhold av IgG, IgM og C3 komponent av komplement i blodet.

histopatologi

Histologisk er underlaget til erythema nodosum perivaskulær infiltrat, bestående av lymfocytter, nøytrofiler, et stort antall histiocytter, endotel proliferasjon av saphenous vener, kapillær arteriole, hevelse i dermis på grunn av økt permeabilitet av vaskulær membran, akutt nodulær dermohypodermitis.

Symptomer på erytem nodosum

Erythema nodosum er preget av dannelsen av erytematøse myke plakk og noder, som er ledsaget av feber, generell malaise og leddgikt..

Utslett av typen erythema nodosum er en av de viktigste manifestasjonene av Sweet syndrom (akutt febril nøytrofil dermatose), karakterisert i tillegg av høy feber, nøytrofil leukocytose, leddgikt og tilstedeværelsen av andre utslett av polymorf karakter (vesikelpustulær, bullous, erytematøs ecformatitis) plakk, ulcerøs), hovedsakelig lokalisert i ansikt, nakke, lemmer, i utviklingen av hvilken betydning er knyttet til immunkompleks vaskulitt. Det er akutt og kronisk erytem nodosum. Akutt erythema nodosum forekommer vanligvis mot en bakgrunn av feber, ubehag, og manifesteres av raskt utviklende, ofte flere, ganske store dermohypodermale knutepunkter med oval form, halvkuleformet, litt hevet over den omkringliggende huden, smertefull ved palpasjon. Grensene deres er uklar. Overveiende lokalisering er den fremre overflaten på bena, kne- og ankelleddene, utslett kan være vanlig, huden over nodene er først knallrosa, deretter blir fargen cyanotisk. En karakteristisk endring i farge over flere dager i henhold til typen "blomst" av et blåmerke - fra knallrød til gulgrønn. Resorpsjon av noder skjer innen 2-3 uker, sjeldnere senere; tilbakefall er mulig.

Den akutte prosessen er preget av nodulær, tett, smertefull på palpasjonsfoci av en halvkuleformet eller flat form. Utslett oppstår ofte i bølger, som lokaliseres symmetrisk på ekstensorflatene på bena, sjeldnere på hoftene, rumpa og underarmer. Noen dager etter utseendet begynner fociene å regresere med en karakteristisk forandring av rosa-lysende-rød til lys-brunlig og grønngul i typen "blåmerkeblomst". Elementutvikling - 1-2 uker. Noder smelter ikke sammen og sårer ikke. Et utbrudd av utslett er vanligvis bemerket om våren og høsten. De er ledsaget av generelle fenomener: feber, frysninger, leddsmerter. Erythema nodosum kan bli kronisk vandrende i naturen (Beverstedt nodular erythema migrans).

Diagnostisering av erytem nodosum

Diagnosen erythema nodosum bestemmes av kliniske manifestasjoner, men andre studier bør utføres for å bestemme årsaksfaktorene for utviklingen av sykdommen, for eksempel biopsi, hudprøver (renset proteinderivat), klinisk blodprøve, røntgen av brystet, halsutstrykningsanalyse. Erytrocytesedimentasjonshastigheten økes vanligvis.

Sykdommen skal differensieres med kondensert erytem av Bazin, Montgomery-O'Leary-Barker nodulær vaskulitt, subakutt migrerende tromboflebitis med syfilis, primær kolikativ tuberkulose i huden, subkutan sarkoid Daria Russi, hudneoplasmer.

Erythema nodosum: årsaker og behandlingsmetoder

Erythema nodosum er en av variantene av allergisk vaskulitt der kar påvirkes lokalt, hovedsakelig i nedre ekstremiteter. Personer av begge kjønn og i alle aldre lider av denne sykdommen, men flertallet av pasientene er mennesker i alderen 20-30 år, og for 3-6 syke kvinner er det bare en mann. Fra denne artikkelen lærer du hva erythema nodosum er, hvorfor og hvordan det utvikler seg, hva er de kliniske manifestasjonene, samt årsakene, prinsippene for diagnose og behandling av denne patologien. Så la oss begynne.

Hva er erythema nodosum

Erythema nodosum er en systemisk sykdom i bindevev med skade på huden og subkutant fett, den mest typiske manifestasjonen er smertefull ved palpasjon, moderat tette knuter med 0,5-5 cm eller mer i diameter.

Hos omtrent en tredjedel av pasientene oppstår erythema nodosum som en uavhengig sykdom - i dette tilfellet kalles det primær. Imidlertid utvikler det seg oftere på bakgrunn av enhver bakgrunnspatologi og kalles sekundær.

Årsakene og mekanismene for utvikling av erythema nodosum

Etiologien til primær erytem nodosum er ikke helt forstått. Eksperter mener at en genetisk disposisjon spiller en rolle i forekomsten av denne sykdommen. I de aller fleste tilfeller er erythema nodosum et uspesifikt immuninflammatorisk syndrom, hvis utvikling kan være forårsaket av mange smittsomme og ikke-smittsomme faktorer. De viktigste presenteres nedenfor:

  1. Ikke-smittsomme faktorer:
  • det vanligste er sarkoidose;
  • inflammatoriske tarmsykdommer, spesielt regional enteritt og ulcerøs kolitt;
  • Behcets syndrom;
  • godartede og ondartede neoplasmer;
  • blodkreft - leukemi;
  • lymfogranulomatose (Hodgkins sykdom);
  • vaksinasjon;
  • tar visse medisiner (antibiotika, sulfonamider, jodider, salisylater, orale hormonelle prevensjonsmidler);
  • svangerskap.
  1. Smittefarlige faktorer:
  • streptokokk sykdom er også en av de vanligste årsakene til erythema nodosum;
  • tuberkulose - lik sykdommer forårsaket av streptokokker;
  • Yersiniose;
  • Papegøyesyke;
  • klamydia
  • histoplasmose;
  • cytomegalovirus;
  • Epstein-Barr-virus;
  • Hepatitt B;
  • koksidio- og blastomykoser;
  • ringorm;
  • katt riper sykdom;
  • inguinal lymfogranulomatose;
  • syfilis;
  • gonoré og andre.

Mekanismene for utvikling av erythema nodosum er heller ikke fullt ut forstått til dags dato. Det antas at smittestoffer og kjemikalier som inneholder medisiner skaper en viss antigenisk bakgrunn i kroppen som en sunn kropp ikke vil ta hensyn til og en genetisk disponert vil gi en immunrespons: den vil starte en serie biokjemiske reaksjoner og begynne å produsere antistoffer. Ofte manifesterer denne patologien seg nettopp under graviditet. Sannsynligvis initierer den endrede hormonelle bakgrunnen også prosessen med dannelse av antistoff, og kanskje skyldes dette øyeblikket det faktum at kvinnens kropp i denne perioden er betydelig svekket og mister evnen til å motstå negative faktorer tilstrekkelig.

Patomorfologiske forandringer i erythema nodosum

Som nevnt ovenfor, erythema nodosum er en uspesifikk inflammatorisk prosess. Først av alt påvirkes de små blodkarene i de nedre ekstremiteter og lobene i fettvev sammen med den interlobulære septa som ligger på grensen til dermis og subkutant fettvev..

I løpet av de første 0,5-2 dagene av sykdommen bestemmes mikroskopisk betennelse i blodveggen, sjeldnere i arteriene. Cellene i endotelet og andre lag i karveggen svulmer opp, inflammatoriske infiltrater (seler) som består av lymfocytter og eosinofiler vises i dem. Blødninger forekommer i omkringliggende vev.

En uke etter at de første tegnene på sykdommen dukker opp, begynner kroniske forandringer å utvikle seg. I tillegg til lymfocytter, bestemmes også histiocytter og gigantiske celler i sammensetningen av celleinfiltratet. Vaskobstruksjon utvikles, fettlobuler infiltreres av histiocytter, lymfocytter, gigantiske og plasmaceller. Noen ganger dannes mikroabsesser.

Deretter blir de ovenfor beskrevne infiltratene i veggene i blodkar og fettlobuler omdannet til bindevev.

Det øvre laget av dermis og overhuden er vanligvis ikke involvert i den patologiske prosessen.

Kliniske tegn på erytem nodosum

Avhengig av alvorlighetsgraden av symptomer, egenskapene til forløpet og varigheten av sykdomsdebut, skilles 3 typer erythema nodosum:

  1. Akutt erytem nodosum. Det patognomoniske symptomet på denne typen sykdom er knutepunktene som vanligvis er symmetrisk plassert på de fremre flatene på bena eller i området i kne- og ankelledd, sjeldnere - på føttene og underarmene. Noen ganger er utslettene ikke flere, men er enkle i naturen. Knutepunktene er fra 0,5 til 5 cm i størrelse, tette til berøring, smertefulle, stiger litt over hudnivået, deres grenser er uklar på grunn av noe hevelse i de omkringliggende vevene. Huden over knutepunktene er glatt, først rød-rosa, deretter cyanotisk, og på det tidspunktet prosessen løses - grønngul. Først vises en liten node, som vokser raskt og når sin maksimale størrelse, stopper i veksten. Noen ganger er nodene ikke bare smertefulle ved palpasjon, men de har også spontant vondt, og smertesyndromet kan ha varierende intensitet, fra mild til alvorlig. Etter 3-6 uker etter utseendet forsvinner knutene uten å etterlate noen cicatricial eller atrofiske forandringer, bare peeling og økt hudpigmentering kan bestemmes i stedet. Vanligvis ikke gjentas. Kløe er ikke karakteristisk. Ofte klager pasienter, i tillegg til noder, feber opp til feberverdier (38-39 ° C), generell svakhet og flyktige smerter i muskler og ledd. I blodet bestemmes en økning i nivået av leukocytter, ESR og andre endringer som er karakteristiske for den inflammatoriske prosessen.
  2. Migratory erythema nodosum. Det fortsetter uten uttalte kliniske manifestasjoner, det vil si subakutt. Pasienten føler svakhet, smerter i leddene av moderat intensitet, stiger til subfebrile verdier (37-38 ° C) kroppstemperatur, personen skjelver. Deretter vises en node på den anterolaterale overflaten av underbenet. Den er flat, tett, tydelig avgrenset fra de omkringliggende vevene. Huden over knuten er cyanotisk rød. Når sykdommen utvikler seg, migrerer den inflammatoriske infiltratet, noe som resulterer i dannelse av en såkalt plakk, som ser ut som en ring med en lys perifer sone og en lys fargeinnrykk i sentrum. Senere kan det dukke opp flere små noder på begge bena. Etter 0,5-2 måneder, reduserer nodene seg.
  3. Kronisk erytem nodosum. Det utvikler seg som regel hos kvinner over 40 år som lider av kroniske smittsomme sykdommer eller som har svulster i bekkenorganene. Russymptomer er ekstremt milde eller helt fraværende. Plasseringen av knutepunktene er typisk, men de er nesten ikke synlige eksternt: de stiger ikke over huden og endrer ikke farge. Periodisk forverres prosessen, symptomene på sykdommen blir mer uttalt. Dette observeres vanligvis i høst-vårperioden, som sannsynligvis er assosiert med en større frekvens av streptokokkinfeksjon på dette tidspunktet..

Ledsyndromet med erythema nodosum er preget av en symmetrisk involvering av store ledd i den patologiske prosessen: de er hovne, huden over dem er hyperemisk, varm å ta på. Noen ganger påvirkes også små ledd i føttene og hendene. Når hudknollene løser seg, forsvinner også leddbetennelse..

Diagnostisering av erytem nodosum

Basert på pasientens klager, sykehistorie og livshistoriske data, under hensyntagen til dataene fra en objektiv undersøkelse, vil legen stille en foreløpig diagnose av erythema nodosum. For å bekrefte eller tilbakevise det, må du gjennomføre en rekke ekstra laboratorie- og instrumentelle studier, nemlig:

  1. Klinisk blodprøve (det vil bestemme tegnene på en inflammatorisk prosess i kroppen: nøytrofil leukocytose, forhøyet til 30-40 mm / t ESR, det vil si erytrocytsedimentasjonshastigheten.
  2. Blodprøve for revmatiske tester (revmatoid faktor oppdages i den).
  3. Ryggsåing fra nasopharynx (utført for å søke etter streptokokkinfeksjon i den).
  4. Tuberkulindiagnostikk med 2 tuberkulinvedlikehold (utført ved mistanke om tuberkulose).
  5. Bacillus avføring (med mistanke om yersiniose).
  6. En biopsi av knuter med påfølgende mikroskopisk undersøkelse av materialet som ble tatt (med erythema nodosum, er inflammatoriske forandringer funnet i veggene i små årer og arterier, samt i området for interlobular septa i områdene av dermis til underhudsfett).
  7. Rhinoscopy og faryngoscopy (for å søke etter kroniske infeksjonsfokuser).
  8. Røntgen av brystet.
  9. Computertomografi av brystet.
  10. Ultralyd av årer og reovasografi av nedre ekstremiteter (for å bestemme deres tålmodighet og alvorlighetsgrad av betennelse).
  11. Konsultasjoner av spesialister i relaterte spesialiteter: spesialist i smittsomme sykdommer, ØNH-spesialist, pulmonolog, flebolog og andre..

Naturligvis kan ikke alle de ovennevnte studiene tilordnes samme pasient: Volumet deres bestemmes individuelt, avhengig av det kliniske bildet av sykdommen og andre data..

Differensialdiagnose av erytem nodosum

De viktigste sykdommene som forskjellig diagnose av erythema nodosum skal utføres med er:

  1. Tromboflebitt. Smertefulle seler på huden med denne sykdommen ligner de med erythema nodosum, men de er bare lokalisert langs venene og har utseendet som svingete ledninger. Lemmet er ødematøst, pasienten klager over muskelsmerter. Den generelle tilstanden til pasienten lider som regel ikke; hvis en blodpropp blir infisert, noterer pasienten svakhet, feber, svette og andre manifestasjoner av russyndrom.
  2. Erythema Bazina (det andre navnet er induktiv tuberkulose). Utslett med denne sykdommen er lokalisert på baksiden av underbenet. Knutepunktene utvikler seg sakte, de er ikke preget av tegn på betennelse, det er heller ingen merkbar avgrensning fra de omkringliggende vevene. Huden over knutepunktene er rød-cyanotisk, men fargeforandringen med sykdomsforløpet er imidlertid ikke karakteristisk. Ofte sårer knutepunktene, etterlater et arr. Som regel er kvinner med tuberkulose syke.
  3. Christian-Weber sykdom. Dannelse av subkutane noder er også karakteristisk for denne sykdommen, men de er lokalisert i underhudsfettet i underarmene, bagasjerommet og lårene, små i størrelse og er moderat smertefulle. Huden over nodene er svakt hyperemisk eller endres ikke i det hele tatt. Legg igjen atrofi av fiber.
  4. Erysipelas (erysipelas). Dette er en akutt infeksjonssykdom, hvis forårsakende middel er gruppe A ß-hemolytisk streptokokk A. Debuterer en erysipelas akutt fra en temperaturøkning til feberverdier, alvorlig svakhet og andre symptomer på generell rus. Etter en stund er det en brennende følelse, smerte og en følelse av spenning i det berørte området av huden, hvoretter det er hevelse og hyperemi. Rødhetsområdet er tydelig avgrenset fra tilstøtende vev, kantene er ujevne. På periferien bestemmes en tetning. Betennelsesområdet stiger litt over nivået på huden, varmt å ta på. Det kan dannes blemmer med serøs eller hemoragisk natur, samt blødninger. En radikal forskjell fra erythema nodosum er betennelse i lymfekarene og regionale lymfeknuter med erysipelas.

Behandling av erytem nodosum

Hvis det var mulig å bestemme sykdommen, på bakgrunn av dette ikke-spesifikke immuninflammatoriske syndrom som utviklet seg, er hovedretningen for behandlingen eliminering av den. For smittsom etiologi av den underliggende sykdommen brukes antibakterielle, soppdrepende og antivirale midler til behandling.

Ved primært erythema nodosum kan pasienten få forskrevet medisiner for følgende grupper:

  • ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (Movalis, Nimesulide, Celecoxib, Diclofenac);
  • kortikosteroider (prednison, metylprednisolon) brukes i tilfelle utilstrekkelig effektivitet av NSAIDs;
  • aminokinolin medisiner (Delagil, Plaquenil) - de er foreskrevet for ofte gjentatte eller langvarige former for sykdommen;
  • antihistaminer (Suprastin, Loratadine, Cetirizine).

Bruken av ekstrakorporale metoder - plasmaferese, hemosorpsjon - og laserbestråling av blod, bidrar til en rask regresjon av symptomene på sykdommen..

Lokal behandling kan også utføres: påføring av betennelsesdempende, spesielt hormonelle salver på huden, komprimerer med dimexid.

Fysioterapi gir også et positivt resultat i behandlingen av erythema nodosum. Som regel bruker de magneto- og laserterapi, ultrafiolett stråling i erytemale doser, fonoforese med hydrokortison til det berørte området.

Hjemme er det uønsket å behandle denne sykdommen, fordi medisinene som brukes til å behandle den har en rekke bivirkninger og, hvis de misbrukes, kan skade pasientens helse.

Kriteriene for terapiens effektivitet er omvendt utvikling av kliniske tegn på sykdommen og en reduksjon eller absolutt forsvinning av patomorfologiske tegn på betennelse i karene i underhuden..

Konsekvenser og prognose av erythema nodosum

I seg selv er denne sykdommen ikke farlig, men som ofte har blitt sagt ovenfor, er den ofte ledsager av forskjellige andre patologier. Ofte vises det selv når den underliggende sykdommen ikke har hatt tid til å bevise seg selv, og derfor ikke er diagnostisert. Rettidig å kontakte lege om erythema nodosum og en fullstendig undersøkelse i denne forbindelse tillater oss å diagnostisere de tidlige stadiene av en eller annen bakgrunnssykdom i tide, noe som betyr å forhindre en rekke mulige komplikasjoner av det.

Prognosen for erytem nodosum er vanligvis gunstig. I noen tilfeller gjentar sykdommen seg, men pasientens liv utgjør ingen trussel.

Hvilken lege du skal kontakte

Hvis smertefulle noder vises under huden, bør du konsultere en revmatolog. For å finne ut årsaken til sykdommen, kan det utnevnes konsultasjoner av andre spesialister: gastroenterolog, onkolog, gynekolog, spesialist på smittsomme sykdommer, venereolog, ØNH-lege, pulmonolog. For å bestemme involvering av nedre ekstremiteter i veneprosessen, er det nødvendig å undersøke en phlebologist.

Symptomer og behandling av erythema nodosum

Som en egen sykdom ble erythema nodosum isolert og identifisert i 1807 med innlevering av en engelsk hudlege Robert Willan. En påfølgende studie viste at det er en form for vaskulitt av allergisk etiologi. I dag diagnostiseres patologi oftere hos unge fra tjue til tretti år. Frem til den alderen hvor puberteten begynner, påvirker sykdommen like ofte både gutter og jenter, men etter det er det kvinner som hovedsakelig lider av erytem nodosum.

Årsaker til erytem nodosum

Allergisk vaskulitt utvikler seg som en komplikasjon etter bakterielle infeksjoner (betennelse i mandlene, otitis media, skarlagensfeber og faryngitt). Utseendet til erythema nodosum kan fremmes ved et langvarig forløp av systemisk sykdom (tuberkulose, trikofytose, yersiniose og lymfogranulomatose). I tillegg kan langvarig bruk av antibiotika, sulfonamider og bromider bli årsaken til dannelsen av et nodulært utslett på bena. Tilfeller er beskrevet når karakteristiske symptomer dukket opp hos barn etter vaksinasjon..

Det er provoserende faktorer som ikke er assosiert med bakteriell eller virusinfeksjon. Ofte observeres skade på nedre ekstremiteter ved ulcerøs kolitt, onkologi, Behcets sykdom. Hormonelle forandringer som oppstår i en kvinnes kropp under graviditet, blir ofte en trigger. Hvis den fremtidige moren har hatt en kronisk infeksjonsfokus, øker risikoen for å utvikle patologi betydelig.

Forskere er tilbøyelige til å anta at det også er en arvelig disposisjon for denne sykdommen. Dette faktum støttes av fakta om at erythema nodosum er diagnostisert hos nære slektninger i flere generasjoner. Kroniske former utvikles hos de som har en historie med allergisk status.

Symptomer og tegn på erytem nodosum

Den beskrevne sykdommen har et karakteristisk klinisk bilde..

  1. Patologien begynner akutt. Pasienten klager over en forverring av generell helse, utseendet på tegn på feber, frysninger. Hans svakhet plager ham, appetitten forsvinner.
  2. Deretter vises det utslett på huden. Elementer av utslettet er noder som dannes i tette lag av dermis eller i underhuden. De stiger over det øvre laget av overhuden, huden rundt dem svulmer, så det er vanskelig å bestemme grensene for hvert element. Knutepunktene kan ha forskjellige størrelser, diameteren kan variere fra 5 mm til 5 cm. Huden over dem er glatt, fargen hennes er rød. Formasjoner er utsatt for rask vekst, men når de når en viss størrelse, stopper vekstprosessen. Knutepunktene er komprimert. Fargen på huden over dem blir rødblå.
  3. Dannelsen av et utslett er ledsaget av smerter. Det kan være annerledes for forskjellige mennesker. Hos noen forekommer det spontant, i andre vises det bare under palpasjon av enkeltelementer.
  4. Ingen kløe.
  5. De fleste pasienter utvikler artropati. Det manifesterer seg i form av smerter i leddene og en følelse av stivhet i bevegelighet. Hos en tredjedel av pasientene blir store ledd som er nærmest områder med fremtidige hudlesjoner betent. De hovner opp, huden på toppen blir hoven og varm å ta på.

Den akutte perioden varer en måned, og i mangel av riktig behandling, går den inn i det kroniske stadiet. Det er preget av en endring i perioder med forverring og remisjon. For gjentatte tilbakefall er utseendet til enkeltelementer av utslett karakteristisk. De dannes og passerer ikke på flere måneder. Russymptomer er milde eller helt fraværende.

I en egen gruppe skiller leger trekkende erytem. Det fortsetter subakutt: uten uttalte kliniske manifestasjoner. Pasienten føler en lett utilpasse, leddene hans skader, smertene er moderate. Kroppstemperaturen stiger ikke over 37 grader. På denne bakgrunn dannes en enkelt knute på forsiden av tibia. Den har en tett struktur, klare grenser. Huden over den er cyanotisk rød. Over tid vandrer infiltratet, på sitt sted ser det ut som en ringformet plakett. Den har knallrøde kanter og et blekt senter. Videre, hvis sykdommen utvikler seg, vises andre små noder på begge bena. Men nøyaktig to måneder senere forsvinner de også raskt når de ser ut.

Klassifisering

Det er andre typer sykdommer, hvis symptomer er noe forskjellige fra klinikken til en typisk form for erythema nodosum. De har forskjellige grunner, derfor bruker leger følgende klassifisering for å utarbeide en effektiv behandlingsform..

Tittelmanifestasjoner
giftigDet diagnostiseres oftere hos nyfødte og regnes som en fysiologisk form. Utslett vises plutselig, varer en uke, og forsvinner deretter på egen hånd. Ingen andre symptomer observert.
infeksiøsDet oppstår som en komplikasjon etter akutte infeksjoner
Multiforme (eksudativ)Det utvikler seg etter å ha lidd forkjølelse, og utseendet til et nodulært utslett er foran en generell forverring av trivsel. Pasienten opplever alvorlig hodepine, sår hals og ledd. Utslett kan vises på bena (på leggen), på håndflatene, munnslimhinnen, på hender og føtter, på kjønnsorganene. Dannelsen av knuter skjer i flere stadier: først røde flekker, deretter sel med klare grenser. De degenererer til vesikler, de inneholder serøst innhold. Når de åpner, blir blødende erosjon utsatt på deres sted. Hvis ubehandlet, er død mulig.

Differensialdiagnose

Nodulær (nodose) erytem hos voksne og barn diagnostiseres på grunnlag av en innledende undersøkelse av en hudlege. Han samler nøye anamnese, sammenligner dataene og finner ut hvorfor sykdommen utvikler seg (som en komplikasjon av systemiske patologier eller som et tidligere symptom).

Da må pasienten få tildelt en fullstendig undersøkelse. Det skal hjelpe til med å bestemme patologiens etiologi. For disse formålene blir utført:

  • kliniske blodprøver,
  • gjennomlysning,
  • brysttomografi,
  • halspinne-analyse,
  • allergitest på huden,
  • node biopsi.

Lignende studier kan skille erythema nodosum fra trekkende tromboflebitis, panniculitis, gummous syfilis, tuberkulose i huden og ondartede neoplasmer..

Legemiddelterapi

Moderne diagnostikk lar deg nøyaktig bestemme årsaken til utviklingen av erythema nodosum, så det er mulig å utvikle effektive terapeutiske regimer. Pasienter får sengeleie, de blir bedt om å holde bena i en forhøyet stilling. Tilstrømning av blod bidrar til å redusere graden av betennelsesreaksjon og smerteintensiteten.

Valg av medisiner avhenger i stor grad av resultatene av testene. Hovedvekten er å eliminere årsakene til sykdommen, sammen med de eksisterende symptomene. For å gjøre dette, bruk:

  1. Ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (Ortofen, Ibuprofen, Diclofenac). Effektiv i milde former for patologi.
  2. Aminokinolinpreparater (Plaquenil, Delagil). Det lindrer betennelse, smerter og hjelper til med å eliminere giftstoffer..
  3. Jodholdige oppløsninger (kaliumjodidløsning). Reduser blodproppene og stimuler den lokale blodsirkulasjonen.
  4. Antihistaminer (loratidin, fexofenadin). Lett alvorlighetsgraden av en allergisk reaksjon, hjelp til å redusere hevelsen i den berørte huden.
  5. Antibiotika. De er foreskrevet hvis erythema nodosa utvikler seg på bakgrunn av bakteriell infeksjon. Under graviditet brukes de veldig nøye, under hensyntagen til svangerskapsalderen til fosteret..
  6. Angioprotectors (Curantil, Pentoxifylline). Styrke tonen på veggene i blodkar, redusere hevelse i huden, forbedre de reologiske egenskapene til blod.
  7. Hormonelle medikamenter (prednison, diprospan). Bruken av dem blir berettiget bare i nærvær av en uttalt inflammatorisk prosess, i tilfelle den pågående medisinsk behandling er ineffektiv.

Med et vedvarende forløp, med en langvarig karakter, plasmaferese og hemosorpsjon.

Lokal terapi

For behandling av berørte hudområder brukes applikasjoner med ichyyoløsninger. Dimexin geler i kombinasjon med Heparin brukes også aktivt. For prosessering av områder med omfattende lesjoner er Beloderm, Belosalik eller Belogent valgt.

fysioterapi

Etter å ha stoppet de akutte symptomene på den inflammatoriske prosessen, er fysioterapiprosedyrer foreskrevet. Lindre tilstanden til pasienthjelpen betydelig:

  • laserbehandling,
  • ultrahøyfrekvente strømmer,
  • magnetisk,
  • inductothermy.

Bruken av dem stimulerer prosessene for regenerering og gir utvinning.

Tradisjonelle medisinoppskrifter

Det er uønsket å behandle erythema nodosum med folkemessige midler i den akutte fasen. Bruk av urteavkok og infusjoner, kompresser og applikasjoner kan gi en allergisk reaksjon, noe som vil komplisere sykdomsforløpet betydelig. Eksperter anbefaler å bruke noen oppskrifter i perioder med remisjon. På denne måten kan du forlenge varigheten og forhindre forekomst av et annet forverringsanfall.

Det er nyttig å velge planter med immunmodulerende egenskaper for fremstilling av medisinelle potions. Disse inkluderer ledum, røtter av aralia, hvetegress, rosa hofter, plantainblader.

For å forhindre inflammatoriske prosesser er samlingen, som består av blomster av mjødurt, svart hyllebær, calamusrøtter, burdock- og bjørkeblader, geite selge bark, best egnet..

Oppskrifter for matlaging er ekstremt enkle. Du må ta to planter fra hver gruppe, bland 50 gram hver i en morter og hell en spiseskje av blandingen med 500 ml vann. Alt kokes over svak varme i fem minutter, deretter helles komposisjonen i en termos og eldes i halvannen time. På slutten av perioden tilsettes 50 dråper skjær av kalendula eller apotek citrosept til den ferdige buljongen. Alt er grundig blandet. Den ferdige medisinen drikkes i form av varme tre ganger om dagen i timen før måltider. Kurset varer halvannen måned. Deretter kan du tilberede en samling fra et annet par ubrukte urter.

For lokal behandling er det bedre å tilberede en salve fra friske blader av bjørk, plantain og bringebær. Råvarene pre-knuses ved bruk av en kjøttkvern eller blender, deretter tilsettes ricinusolje eller smeltet svinekjøttfett i proporsjoner 1: 4. Blandingen forvarmes i vannbad i omtrent en time, avkjøles og gnir deretter inn i den berørte huden to ganger om dagen (morgen og kveld).

Du kan fjerne hevelse med kompresser laget av bladene på lingonberry, knuteweed, bearberry, kastanje, sitronmelisse, søtkløver, rot eller blomster av hagtorn.

Før du bruker resept, er det nyttig å gjøre en allergitest..

Forebyggingsmetoder

Det er ingen liste over klare anbefalinger, hvis overholdelse av disse vil bidra til å forhindre utvikling av erythema nodosum. Derfor anbefaler eksperter rettidig behandling av sykdommer som kan provosere utseendet, og kontinuerlig styrke immuniteten.

Erythema nodosum: trekk ved terapi hos voksne, gravide og barn

Årsaker

Pålitelige årsaker til utseendet til denne sykdommen er ikke fastslått, men det er kjent at erythema nodosum er en form for allergisk vaskulitt. Grunnlaget for sykdommen er allergiske reaksjoner og immunforstyrrelser, som fører til vaskulær betennelse.

Utseendet til erythema nodosum har ingenting å gjøre med kjønn og alder på pasienten. Voksne og barn er like påvirket, men forekomsten av sykdommen blant kvinner er høyere enn blant menn.

Årsaken til erythema nodosum hos barn er ofte smittsomme sykdommer, allergiske reaksjoner og gastrointestinale lidelser. Sykdommen diagnostiseres hovedsakelig etter fylte 6 år.

Årsaker til erytem nodosum hos voksne:

  • smittsomme sykdommer forårsaket av streptococcus;
  • tuberkulose, yersiniosis, trichophytosis, inguinal lymfogranulomatose, koksidomykose, syfilis, hepatitt B, klamydia, histoplasmosis og andre;
  • sarkoidose, onkologi;
  • akutt revmatisk feber, Behcets sykdom, ulcerøs kolitt, paraproktitt, Crohns sykdom;
  • allergisk reaksjon, inkludert den som er forårsaket av medisiner (den farligste er antibiotika, salisylater, bromider, jodider, sulfonamider og vaksiner).

Erythema nodosum kan vises under graviditet.

Kronisk erytem nodosum forekommer ofte hos pasienter med vaskulære patologier (åreknuter, åreforkalkning), kroniske smittsomme sykdommer (betennelse i mandlene, bihulebetennelse, pyelonefritt), en arvelig disposisjon, og også hos personer som lider av allergiske reaksjoner i form av bronkial astma eller atopisk dermatitt..

symptomer

Med erythema nodosum vises rødhet på overflaten av huden. Den har en tett tekstur, med palpasjon opplever pasienten smerter. I noen tilfeller forsvinner nodene på egen hånd, men hvis dette ikke skjer, begynner de å øke i størrelse..

Disse formasjonene er lokalisert i de nedre delene av dermis eller i underhuden. Deres størrelse er 0,5-5 cm. Huden over nodene blir rød, men strukturen forandrer seg ikke. Huden er glatt å ta på, men visuelt kan du se høydene som er forårsaket av hevelse.

Oftere er erytemnoder på bena lokalisert i underbenet og på innsiden av låret. Symmetri av lesjonen blir observert..

Knutepunktene vokser raskt. Når de når en viss størrelse, stopper veksten deres, men symptomene blir mer utpreget:

  • smertesyndrom intensiveres, noe som ikke bare kan oppstå ved palpasjon;
  • på 3-5 dager med sykdom blir nodene enda tettere;
  • huden får en brun og deretter blåaktig fargetone, ligner et blåmerke, over tid blir huden grønn eller gul.


Hvis årsaken til nodulært erytem er en smittsom sykdom, blir lokale symptomer supplert med generell ubehag. Det innledende stadiet er ledsaget av feber, feber, frysninger, vekttap, leddsmerter og stivhet i bevegelser.

Artikulært syndrom ved erytem forekommer hos en tredel av pasientene. Symptomene ligner på leddgikt..

Etter en måned avtar de kliniske manifestasjonene gradvis og restitusjonen setter inn..

De første symptomene på erytem hos barn vises 5 dager etter sykdomsutviklingen. Babyen blir lunefull, barnets kroppstemperatur stiger, hodepine, muskelsmerter og leddsmerter vises, og magen gjør vondt. Lokale symptomer ligner voksne.

Klassifisering

Det er tre former for denne sykdommen som avviker i symptomer:

  • Akutt erytem nodosum. Symmetrisk på lemmene dannes knutene 0,5–5 cm i størrelse.De er tette og smertefulle, stiger over overflaten på huden. Når man når maksimal størrelse, slutter nodene å vokse. Etter 2-4 uker forsvinner de. Tilbakefall oppstår ikke. Huden på deres sted kan i noen tid forbli rødlig, skrelle av litt. Sammen med eksterne manifestasjoner forsvinner også leddsyndromet.
  • Kronisk Denne formen for sykdommen er sjelden, hovedsakelig hos kvinner etter 40 år som har diagnosen en bekkensvulst eller kroniske smittsomme sykdommer. Med denne formen for erytem forsvinner ikke nodene en måned etter utseendet. De kan avta, men vises igjen i større antall. Forverringer observeres høst-vårperioden. Symptomer på rus er fraværende, det er tegn på kronisk leddgikt, men leddet er ikke deformert.
  • Migrerende. Symptomene på sykdommen er milde. Generelle symptomer kommer i forgrunnen - svakhet, ubehag, feber opp til 38 ° C, muskelsmerter og leddsmerter. Lokale tegn er representert med en node, som er lokalisert på fremre overflate av underbenet. Over tid dannes en plakett, i midten der det er en hvit depresjon, kantene på rødt. Flere noder vises etter.

Hvilken lege behandler erytem nodosum?

Terapeut eller hudlege kan behandle behandling av erythema nodosum. Valget av spesialist avhenger av grunnen. Noen ganger er det nødvendig å konsultere en revmatolog, onkolog, spesialist i smittsomme sykdommer, venereolog eller ØNH-spesialist. Vurderer tilstanden til venene i nedre ekstremiteter flebolog.
Hvis denne sykdommen oppstår hos et barn, er det presserende å vise babyen til barnelege.

diagnostikk

En foreløpig diagnose stilles på grunnlag av en visuell undersøkelse, pasientklager og historiehistorie. Videre tildeles pasienten et antall tilleggsundersøkelser..

Diagnostisering av erytem inkluderer laboratorie- og instrumentelle metoder for forskning:

  • klinisk blodprøve - den inflammatoriske prosessen er synlig;
  • Bakseeding fra slimhinnene i nesen og halsen - for å identifisere patogen mikroflora;
  • rhinoskopi og faryngoskopi - med sikte på å eliminere kroniske smittsomme sykdommer;
  • blodprøve for revmatoidetester - en revmatoid faktor oppdages;
  • biopsi - for å bestemme arytemens natur;
  • bacillus avføring - for å ekskludere yersiniose;
  • fluorografi - for mistanke om tuberkulose;
  • bryst røntgen- eller CT-skanning for å utelukke systemiske sykdommer;
  • Ultralyd av venene i nedre ekstremiteter.

Et sett med diagnostiske metoder for erytem velges individuelt for hver pasient.

For å stille riktig diagnose, spiller differensialdiagnose en viktig rolle. Erytem er differensiert med tromboflebitis, Bazin erytem, ​​Christian-Weber sykdom og erysipelas.

Behandling

Hvis erythema nodosum vises på bena, bør behandlingen startes umiddelbart. Du kan klare deg med tradisjonell terapi - systemiske og lokale medisiner, fysioterapeutiske prosedyrer.

Behandlingsopplegget og valg av medisiner avhenger av pasientens alder og individuelle egenskaper. Først av alt er terapi rettet mot å eliminere den underliggende sykdommen, som førte til utseendet av erythema nodosum..

Hos voksne

Avhengig av årsaken til utseendet til nodene, kan følgende midler brukes til behandling:

  • antibakteriell - Erythromycin eller Penicillin;
  • antiviral - Aflubin, Anaferon;
  • soppdrepende - ketokonazol, nystatin;
  • ikke-steroid antiinflammatorisk - Nimesulide, Diclofenac, Celecoxib;
  • hormonell - prednison;
  • aminokinolika (oftere foreskrevet for den kroniske formen) - Delagil og Plaquenil;
  • antihistaminer - Suprastin, Cetirizine.

Fysioterapeutiske prosedyrer brukes til å behandle sykdommen - plasmaferese, fonoforese, UFO med hydrokortison og laserterapi.

Lokalt vist bruk av betennelsesdempende så vel som hormonelle kremer, for eksempel Elokom.

Hos barn

Erythema nodosum hos barn behandles bare på sykehus. Hvis årsaken var noen systemisk sykdom, er det nødvendig å kurere den. Utslett som vises som et resultat av infeksjoner, virus eller sopp behandles deretter antibakteriell (Cefazolin, Erythromycin), antiviral (Anaferon, Influcid) eller soppdrepende medisiner (Nystatin, Kaliumjodid).

Erytem forårsaket av en allergisk reaksjon bør behandles med antiallergiske (Suprastin) eller kortikosteroide (Dexamethason) medisiner. For aktuell bruk er betennelsesdempende geler, for eksempel Voltaren, egnet. Heparinsalve har en varmende effekt..

Fysioterapeutiske prosedyrer er effektive samtidig med medisiner - magnetoterapi, ultrafiolett stråling, fonoforese og laserterapi.

For å bli kvitt erytem, ​​må en liten pasient følge disse kliniske anbefalingene:

  • feste seg til sengeleie, lemmer bør være over kroppsnivå;
  • påfør varmekompresser av 10% ichthyol-løsning på nodene;
  • konsumerer mye væske, koleretiske avgifter (sitronmelisse, mynte) er spesielt nyttige.

I gravid

Erytem under graviditet behandles ikke med medisiner. En gravid kvinne bør observeres regelmessig av en fødselslege-gynekolog og undersøkes av andre spesialister..

Erytem påvirker ikke evnen til å bli gravid og føde et barn.

Det er viktig for en kvinne å observere sengeleie, holde bena over kroppsnivå.

Folketerapi

Behandling med folkemessige midler:

  • Salve eller infusjon med arnica. For å tilberede salven trenger du 100 g tørr rot av planten. Det må males i pulver, tilsett svinekjøttfett og stek i 3 timer. Smør de berørte områdene 3 ganger om dagen. Infusjon å drikke opptil 5 ganger om dagen. Til matlaging 1 ss. l tørkede blomster hell 200 ml kokende vann.
  • Bad med kaliumpermanganat. Det er nødvendig å forberede en svak løsning. Varigheten av prosedyren er 15 minutter, etter påføring av ichthyol salve.
  • Sage te. Den skal drikkes 100 ml 2 ganger om dagen. Brygg 2 ss. l i 100 ml kokende vann.
  • Tinktur av rød hyllebær. Bær trenger å fylle beholderen og hell vodka på toppen. Insister 40 dager. Drikk før sengetid, doseringen avhenger av vekten. Hvis pasienten veier opp til 70 kg, bør 20 dråper tas, hvis mer enn 70 kg - 30 dråper.
  • Komprimerer med Ichthyol salve. Produktet må påføres bandasjen og påføres det berørte området over natten.
  • Infusjon av hestekastanje og kløverblader. Det vil ta 1 ss. l strimlet blad. Hell gress over 200 ml varmt vann, kok opp i vannbad i 15 minutter. Insister 30 minutter Ta 1 ss. l 3 ganger om dagen.

Folkemedisiner mot erytem kan brukes til barn og gravide, men bare etter å ha konsultert lege.

Ernæring

Riktig ernæring er viktig for erythema nodosum. Hvis du følger en diett, må du ekskludere slike produkter fra kostholdet:

  • stekt, fet, salt og krydret mat;
  • hermetikk og pickles;
  • røkt kjøtt;
  • alkohol;
  • sterk te og kaffe;
  • sjokolade;
  • produkter med mattilsetningsstoffer (fargestoffer, konserveringsmidler).

Med denne sykdommen er det nyttig å spise innmat, kylling, valnøtter, meieriprodukter, eggeplomme, vegetabilsk olje, bær (spesielt solbær og bringebær), rosemynter, sitrusfrukter.

Når du behandler erytem, ​​bør du innta en tilstrekkelig mengde vitamin P, PP, E og C.

Friske grønnsaker renser tarmene og reduserer manifestasjonene av en allergisk reaksjon. Dette er rotvekster, løk, hvitløk, nattskjerm, belgfrukter, krydder (dill, basilikum, fennikel, karvefrø). For å normalisere fordøyelsen med erytem er korn og frokostblandinger nyttige.

Forebygging

Spesielle forebyggende tiltak er ikke utviklet. Grunnlaget for forebygging er rettidig behandling av smittsomme og ikke-smittsomme sykdommer, balansert ernæring og styrking av immunitet.

Prognosen for erytem nodosum er gunstig. Komplikasjoner oppstår bare med en arvelig disposisjon, samt kroniske sykdommer som er vanskelige å behandle.

Det Er Viktig Å Være Klar Over Vaskulitt